Tshuaj noj rau Ntshav Qab Zib 2 Ntshav Qab Zib > Kev khomob thiab kev tiv thaiv

Cov hauv paus ntsiab lus rau kev kho mob hom 2 mob ntshav qab zib mellitus (DM-2):

kev cob qhia thiab kev tswj tus kheej,
kev kho kev noj haus
dosed lub cev ua si,
cov piam thaj txo cov tshuaj (TSP),
tshuaj insulin (kev sib txuas lossis kev kho mob monotherapy).

Kev siv tshuaj kho mob SD-2 raug kho nyob rau hauv cov txheej txheem uas kev ntsuas kev noj haus thiab kev ua kom lub cev muaj zog ntau dua 3 lub hlis tsis pub kom ua tiav lub hom phiaj ntawm kev kho mob ntawm tus neeg mob tshwj xeeb.

Kev siv TSP, yog hom tseem ceeb ntawm kev kho ntshav qab zib hom 2 mob ntshav qab zib, yog qhov tsis pom kev

tag nrho cov mob hnyav ntshav qab zib mellitus (SD),
kev puas tsuaj hnyav rau daim siab thiab lub raum ntawm ib qho etiology, ua tiav nrog kev ua txhaum ntawm lawv txoj haujlwm,
cev xeeb tub
xeeb menyuam
kev pub mis
ntshav kab mob
mob huam kho mob
cov organic theem ntawm vascular cov teeb meem ntshav qab zib,
kev pab cuam phais mob
hnyav poob phaus.

Kev siv TSP rau hauv cov neeg uas muaj tus mob mus sij hawm ntev nyob rau hauv ib qho khoom nruab nrog tsis pom zoo.

Kev muab tshuaj kho tus mob ntshav qab zib hom 2 yog ua raws cov kev cuam tshuam ntawm cov kab mob tseem ceeb ntawm cov kab mob no: kev ua txhaum ntawm cov tshuaj insulin, muaj cov insulin tsis kam, nce ntxiv ntawm cov piam thaj hauv lub siab, cov piam thaj hauv qib. Kev ua ntawm cov tshuaj noj uas muaj suab thaj ntau tshaj yog ua raws li kev koom ua ke ntawm cov txheej txheem los them nyiaj rau qhov tsis zoo ntawm cov kab mob pathological (kev kho mob algorithm rau cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 yog qhia hauv daim duab 9.1).

Daim duab 9.1. Algorithm rau kev kho mob ntawm cov neeg mob ntshav qab zib hom 2

Raws li cov ntawv thov teev, kev nqis tes ua ntawm TSP raug faib ua peb pawg loj:

1) Txhim kho cov tshuaj insulin secretion: cov tshuaj tiv thaiv hluavtaws thiab / lossis tso tawm insulin los ntawm B-hlwb - sulfonylurea kev npaj (PSM), nesulfanylurea secretagogues (glinides).
2) Txo cov kua dej los tiv thaiv insulin (ua kom cov tshuaj insulin muaj zog ntau dua): kev tiv thaiv cov piam thaj ntau zuj zus thiab txhim kho cov piam thaj hauv kev siv cov ntaub so ntswg. Cov no suav nrog biguanides thiab thiazolinediones (glitazones).
3) Kev txhawb nqa qhov nqus ntawm cov carbohydrates hauv txoj hnyuv: a-glucosidase inhibitors (cov lus. 9.1.).

Rooj 9.1. Tus txheej txheem ntawm kev ua ntawm qhov ncauj-txo cov tshuaj

Tam sim no, cov tshuaj no suav nrog:

1. Npaj ntawm sulfonylurea 2nd tiam:

glibenclamide (Maninil 5 mg, Maninil 3.5 mg, Maninil 1.75 mg)
gliclazide (Mob Plab Hlav MV)
glimepiride (amaryl)
glycidone (glurenorm)
glipizide (Glibenez retard)

2. Nesulfanylurea secretagogues lossis kev tswj hwm glycemic (glinids, meglitinides):

Repaglinide (Novonorm)
cov pawg (Starlix)

3. Cov Khoom Loj:

Metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Thiazolidinediones (glitazones): cov tshuaj tiv thaiv uas tuaj yeem nce qhov rhiab heev ntawm cov ntaub so ntswg mus rau kev ua ntawm cov tshuaj insulin:

rosiglitazone (Avandia)
pioglitazone (Aktos)

5. A-glucosidase blockers:

Sulphonylureas

Tus txheej txheem ntawm kev ua haujlwm ntawm hypoglycemic ntawm PSM yog txhawm rau txhim kho synthesis thiab tso pa tawm ntawm insulin los ntawm pancreatic B cells, txo cov neoglucogenesis nyob rau hauv daim siab, txo cov ntshav qabzib tawm los ntawm daim siab, nce insulin-tiv thaiv cov nqaij ua kom tau cov tshuaj insulin raws li qhov kev cuam tshuam ntawm cov receptors.

Tam sim no, hauv kev soj ntsuam, PSM tiam II siv, uas tau piv rau sulfonylurea kev npaj ntawm tiam I (chlorpropamide, tolbutamide, carbutamide) nrog ntau qhov zoo: lawv muaj siab dua hypoglycemic kev ua si, muaj tsawg dua phiv, tsis tshua cuam tshuam nrog lwm cov tshuaj, raug tso rau hauv ntau dua haum xis. Kev qhia thiab contraindications rau lawv txais tos yog nthuav tawm nyob rau hauv lub rooj. 9.2.

Rooj 9.2. Kev qhia thiab contraindications rau kev siv tshuaj

PSM kev kho mob pib nrog ib qho tshuaj noj ua ntej noj tshais (30 feeb ua ntej noj mov) ntawm qhov qis tshaj, yog tias tsim nyog, maj mam nce nws nrog lub sijhawm nruab nrab ntawm 5-7 hnub kom txog thaum xav txo qis hauv glycemia. Ib cov tshuaj nrog kom nqus sai dua (micronized glibenclamide - 1.75 mg manin, 3.5 mg mannin) noj 15 feeb ua ntej noj mov. Nws raug nquahu tias kev kho mob nrog TSP yuav tsum tau pib nrog cov tshuaj softer, xws li gliclazide (MV diabeton), thiab tsuas yog tom qab hloov mus rau cov tshuaj muaj zog ntau dua (mannyl, amaryl). PSM nrog lub sijhawm luv luv ntawm kev nqis tes ua (glipizide, glycidone) tuaj yeem muab tshuaj sai 2-3 zaug hauv ib hnub (Cov Lus 10).

Glibenclamide (maninyl, betanase, daonil, euglucon) yog qhov tshuaj uas feem ntau siv tshuaj sulfanylurea. Nws yog tag nrho metabolized hauv lub cev nrog kev tsim cov nquag thiab tsis muaj zog metabolites thiab muaj ob txoj hauv kev ua haujlwm (50% los ntawm lub raum thiab ib feem tseem ceeb nrog bile). Thaum lub raum tsis ua haujlwm, nws txoj kev khi rau cov protein tsawg dua (nrog hypoalbuminuria) thiab qhov kev pheej hmoo ntawm kev txhim kho hypoglycemia nce.

Cov lus 10. Cov yam ntxwv ntawm cov koob tshuaj thiab koob tshuaj ntawm PSM

Glipizide (glibenesis, glibenesis retard) yog metabolized hauv daim siab ua rau lub cev tsis muaj zog, uas txo cov kev pheej hmoo ntawm hypoglycemia. Qhov zoo ntawm kev tso tawm ntev li ntawm glipizide yog tias nws cov khoom nquag tso tawm tas li thiab muaj kev ywj pheej ntawm cov khoom noj. Ib qho kev nce ntxiv hauv cov kua dej insulin thaum lub sij hawm nws siv feem ntau yog nyob rau hauv kev teb rau kev noj zaub mov, uas tseem txo cov kev pheej hmoo ntawm hypoglycemia.

Glimepiride (amaryl) - ib cov tshuaj rau hauv lub cev cov kua muaj suab thaj tsawg tsawg, uas qee zaum tau muab rau lub cim thib peb. Nws muaj 100% bioavailability thiab txiav txim siab xaiv xaiv cov tshuaj insulin los ntawm B hlwb tsuas yog hauv kev teb rau kev noj zaub mov, tsis thaiv qhov txo qis hauv insulin secretion thaum qoj ib ce. Cov nta ntawm qhov kev ua ntawm glimepiride txo txoj kev pheej hmoo ntawm hypoglycemia. Cov tshuaj muaj ob txoj hauv kev tawm: nrog zis thiab tso cov kua tsib.

Glyclazide (Diabeton MV) kuj tseem yog qhov tsis txaus ntseeg tiag tiag (97%) thiab cov tshuaj tiv thaiv kab mob hauv lub siab tsis muaj kev tsim cov tshuaj metabolites. Lub caij nyoog ntev ntawm gliclazide - diabeton MB (ib daim ntawv tshiab ntawm kev hloov pauv tso tawm) muaj peev xwm ceev rov qab khi rau receptors rau TSP, uas txo qhov ntxim nyiam ntawm kev ua haujlwm theem nrab thiab txo qhov kev pheej hmoo ntawm hypoglycemia. Hauv kev siv tshuaj, cov tshuaj no muaj peev xwm txo qhov hnyav ntawm oxidative kev nyuaj siab. Cov nta ntawm cov kws muag tshuaj ntawm ntshav qab zib mellitus MV tso cai rau nws siv rau hauv cov neeg mob uas muaj kab mob hauv lub plawv, ob lub raum thiab cov laus.

Txawm li cas los xij, nyob rau hauv txhua kis, koob tshuaj PSM yuav tsum tau xaiv ib tus zuj zus, ua rau muaj lub siab qhov kev pheej hmoo siab ntawm hypoglycemic tej neeg hauv cov laus.

Glycvidone yog qhov txawv los ntawm ob qho ntawm cov yam ntxwv feem ntau: kev tiv thaiv luv thiab kev ua kom tsawg dhau ntawm lub raum (5%). 95% ntawm cov tshuaj tawm hauv cov kua tsib. Kev ua tau zoo txo qis qib ntawm kev yoo mov thiab tom qab noj mov, thiab lub sijhawm luv luv ntawm nws cov haujlwm ua rau nws yooj yim los tswj glycemia thiab txo kev pheej hmoo ntawm hypoglycemia. Glurenorm yog ib txoj kev nyab xeeb tshaj plaws, cov neeg mob ntawm sulfanylurea, thiab cov tshuaj ntawm kev xaiv hauv kev kho mob ntawm cov neeg mob laus, cov neeg mob uas muaj lub raum tsis ua haujlwm thiab cov uas muaj mob siab rau ntawm postprandial hyperglycemia.

Muab cov kev soj ntsuam ntawm hom 2 mob ntshav qab zib hauv lub hnub nyoog laus, hu ua, kev nce siab tshaj plaws tom qab kev mob ntshav qab zib, ua rau muaj kev tuag ntau los ntawm cov mob plawv, feem ntau, kev teem sijhawm TSP tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg laus.

Tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm kev siv sulfanylurea kev npaj, cov kev mob tshwm sim yuav tshwm sim. Qhov no feem ntau txhawj xeeb txog kev txhim kho hypoglycemia. Tsis tas li ntawd, muaj qhov tshwm sim ntawm kev mob plab zom mov (xeev siab, ntuav, mob epigastric, tsis tshua pom tshwm ntawm daj ntseg, cholestasis), kev tsis haum lossis tshuaj lom (tawv nqaij khaus, urticaria, Quincke's edema, leuko- thiab thrombocytopenia, agranulocytosis, hemolytic anemia, vasculitis). Muaj cov pov thawj ntawm kev pov thawj ntawm qhov ua tau cardiotoxicity ntawm PSM.

Qee qhov xwm txheej, hauv kev kho mob nrog kev noj qab zib cov ntsiav tshuaj txo qis, kev tiv thaiv cov neeg sawv cev ntawm pawg neeg no yuav pom. Hauv qhov xwm txheej thaum tsis muaj qhov xav tias yuav txo cov ntshav qab zib kom pom los ntawm thawj hnub ntawm kev kho mob, txawm hais tias muaj kev hloov pauv ntawm cov tshuaj thiab qhov nce ntxiv rau ib hnub los ua qhov siab tshaj plaws, peb tab tom hais txog thawj qhov kev tsis kam rau TSP. Raws li txoj cai, nws qhov tshwm sim yog vim ib qho kev txo qis ntawm qhov tso tawm ntawm nws tus kheej insulin, uas hais tawm qhov yuav tsum tau hloov tus neeg mob mus rau kev kho mob insulin.

Kev siv ntev ntev ntawm TSP (ntau dua 5 xyoos) tuaj yeem ua rau txo qis rhiab rau lawv (qib siab tiv thaiv), uas yog vim qhov txo qis ntawm kev khi ntawm cov tshuaj no rau cov insulin-rhiab cov ntaub so ntswg. Hauv qee qhov ntawm cov neeg mob no, kev kho tshuaj insulin rau ib lub sijhawm luv luv tuaj yeem rov qab qhov kev nkag siab zoo ntawm cov npaws ntsej muag thiab pub koj rov qab mus siv PSM.

Theem ob tsis kam rau kev noj tshuaj muaj suab thaj txo qis feem ntau thiab cov tshuaj sulfanilurea, tshwj xeeb, tuaj yeem tshwm sim rau ntau qhov laj thawj: SD-1 (autoimmune) yog yuam kev kuaj mob raws li hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, tsis muaj kev siv tshuaj kho mob tsis muaj tshuaj rau CD-2 (kev kho mob kev noj haus, dosed lub cev ua si), cov tshuaj uas muaj cov nyhuv hyperglycemic (glucocorticoids, estrogens, thiazide diuretics hauv kev txhaj tshuaj loj, l siv Thyroxine).

Ib qho kev tshem tawm ntawm qhov tsis haum lossis ntxiv cov kabmob sib kis ntxiv tseem tuaj yeem ua rau txo qis rhiab rau TSW. Tom qab nres cov xwm txheej no, txoj haujlwm ntawm PSM tuaj yeem rov qab tau. Qee qhov xwm txheej, nrog txoj kev txhim kho ntawm kev muaj tseeb tiv thaiv PSM, qhov txiaj ntsig zoo tau tiav los ntawm kev siv cov kev sib xyaw ua ke nrog insulin thiab TSP lossis nrog kev sib koom ua ke ntawm cov pab pawg sib txawv ntawm cov ntsiav tshuaj txo qab zib.

Nesulfanylurea secretagogues (glinides)

Rooj ntawv 11. Kev siv secretagogues

Kev taw qhia rau kev siv secretagogues:

nyuam qhuav tawm tshiab CD-2 nrog cov cim ntawm insulin tsis muaj qhov zais pa (tsis muaj qhov hnyav lub cev),
CD-2 nrog cov mob hnyav tom qab zoo heev,
SD-2 hauv cov neeg laus
SD-2 nrog kev tsis sib haum rau lwm tus TSP.

Cov txiaj ntsig zoo tshaj plaws thaum siv cov tshuaj no tau txais hauv cov neeg mob uas muaj keeb kwm luv luv ntawm cov ntshav qab zib hom 2, uas yog, nrog rau cov tshuaj insulin zais cia. Yog tias postprandial glycemia txhim kho nrog kev siv cov tshuaj no, thiab ceev ceev glycemia tseem nce ntxiv, lawv tuaj yeem ua ke nrog metformin lossis ntev ntev insulin ua ntej yuav mus pw.
Repaglinide raug tso tawm feem ntau los ntawm kev mob plab (90%) thiab tsuas yog 10% hauv cov zis xwb, yog li cov tshuaj tsis contraindicated nyob rau hauv thawj theem ntawm lub raum tsis ua haujlwm. Nateglinide yog cov tshuaj tiv thaiv kab mob hauv lub siab thiab ua rau kom tso zis (80%), yog li ntawd, nws tsis tsim nyog siv nws rau hauv cov neeg muaj kab mob siab thiab mob raum.
Lub spectrum ntawm kev phiv los ntawm secretagogues zoo ib yam li cov rau sulfanilurea kev npaj, txij li ob qho ntawm lawv txhawb lub zais ntawm cov tshuaj insulin endogenous.
Tam sim no, ntawm tag nrho cov kev npaj ntawm cov pab pawg biguanide, tsuas yog metformin tsuas yog siv (glucophage, siofor, formin pliva). Cov suab thaj txo cov txiaj ntsig ntawm metformin yog vim muaj ntau cov txheej txheem ntxiv (uas yog, tsis cuam tshuam nrog kev zais ntawm cov tshuaj insulin los ntawm pancreatic B hlwb). Ua ntej, metformin txo qis ntau ntxiv rau cov piam thaj los ntawm lub siab vim kev tsim ntawm gluconeogenesis, thib ob, nws nce qhov rhiab heev rau peripheral cov ntaub so ntswg insulin (nqaij thiab, rau qhov qis dua, rog), thib peb, metformin muaj qhov tsis muaj zog anorexigenic nyhuv, plaub, - Ua kom qeeb ntawm kev nqus ntawm carbohydrates hauv txoj hnyuv.
Hauv cov neeg mob ntshav qab zib, metformin kho txhim lipid metabolism vim qhov kev txo qis triglycerides (TG), lipoproteins tsawg kawg ntom (LDL), tag nrho cov roj (cholesterol) thiab LDL cov roj (cholesterol) hauv ntshav. Tsis tas li ntawd, cov tshuaj no muaj cov nyhuv fibrinolytic vim yog lub peev xwm los ua kom mob thombolysis thiab txo qis kev mob siab ntawm fibrinogen hauv cov ntshav.
Qhov tseem ceeb rau kev siv cov metformin yog CD-2 nrog kev rog thiab / lossis hyperlipidemia. Hauv cov neeg mob no, metformin yog yeeb tshuaj ntawm kev xaiv vim qhov tseeb tias nws pab txo lub cev qhov hnyav thiab tsis txhim kho cov hyperinsulinemia yam ntxwv ntawm kev rog. Nws ib koob tshuaj yog 500-1000 mg, koob tshuaj txhua hnub yog 2.5-3 g, qhov siv tshuaj nruab nrab txhua hnub rau cov neeg mob feem ntau tsis pub tshaj 2-2.25 g.
Kev kho mob feem ntau pib nrog 500-850 mg ib hnub, yog tias tsim nyog, nce qhov koob tshuaj 500 mg nrog ncua sijhawm 1 lub lis piam, noj 1-3 zaug ib hnub. Qhov ua tau zoo ntawm metformin yog nws lub peev xwm los tawm tsam hmo ntuj ua kom lub siab ua haujlwm dhau los ntawm lub siab. Nrog rau qhov no hauv siab, nws zoo dua los pib noj nws ib hnub ib zaug thaum yav tsaus ntuj kom tiv thaiv kev nce glycemia thaum sawv ntxov ntxov.
Metformin tuaj yeem siv ob qho tib si li monotherapy nrog kev noj zaub mov noj hauv cov neeg muaj ntshav qab zib hom 2 thiab rog rog, thiab ua ke nrog PSM lossis insulin. Txoj kev kho ua ke nrog kev kho mob yog qhov tsim nyog yog qhov xav tau los kho nrog rau lub keeb kwm ntawm kev kho mob monotherapy tsis tiav. Tam sim no, muaj kev npaj glibomet, uas yog kev sib txuas ntawm glibenclamide (2.5 mg / tab.) Thiab metformin (400 mg / tab.).
Qhov feem ntau formidable muaj peev xwm cov kev tsis txaus ntseeg ntawm loj txoj kev kho yog lactic acidosis. Kev nce ntxiv hauv qib lactate hauv qhov teeb meem no yog txuam nrog, thawj zaug, nrog kev txhawb nqa ntawm nws cov khoom hauv cov leeg, thiab qhov thib ob, nrog qhov tseeb tias lactate thiab alanine yog lub ntsiab substrates ntawm gluconeogenesis suppressed thaum noj cov tshuaj metformin. Txawm li cas los xij, nws yuav tsum xav tias metformin, tshuaj raws li kev taw qhia thiab coj mus rau hauv tus account contraindications, tsis ua rau muaj mob lactic acidosis.
Coj mus rau hauv tus account lub pharmacokinetics ntawm metformin, nws txoj kev tshem tawm ib ntus yog tsim nyog nrog kev qhia ntawm radiopaque iodine-muaj tshuaj, ua ntej cov tshuaj loog tom ntej (tsis pub tsawg dua 72 teev), nyob rau lub sijhawm perioperative (ua ntej lub sijhawm ua haujlwm thiab ob peb hnub tom qab nws), nrog rau kev sib kis ntawm cov kab mob sib kis thiab ua kom mob hnyav ntxiv.
Feem ntau, Metformin tau pom zoo zoo. Cov kev mob tshwm sim, yog tias lawv txhim kho, tom qab ntawd thaum pib kho thiab sai sai. Cov no suav nrog flatulence, xeev siab, raws plab, tsis xis nyob rau hauv thaj chaw epigastric, tsis qab los noj mov thiab muaj xim hlau hauv lub qhov ncauj. Dyspeptic cov tsos mob yog feem ntau cuam tshuam nrog qeeb qeeb hauv qhov nqus ntawm cov piam thaj hauv txoj hnyuv thiab ua kom muaj dej khov ntxiv.
Tsis tshua muaj, muaj kev ua txhaum ntawm txoj hnyuv nqus ntawm cov vitamin B12. Kev ua xua muaj peev xwm ua tau. Vim tias tsis muaj qhov tshwm sim hauv kev xav tawm ntawm cov kua dej ntawm cov kua dej, cov tshuaj metformin tsis tshua ua rau muaj kev txhim kho hypoglycemia txawm tias noj ntau dhau thiab hla zaub mov.
Cov kev tsis sib haum rau kev siv cov metformin yog: hypoxic tej yam kev mob thiab acidosis ntawm tej yam etiology, lub plawv tsis ua haujlwm, ua rau lub siab tsis ua haujlwm ntawm daim siab, ob lub raum, lub ntsws, lub hnub nyoog laus, kev haus cawv.
Thaum kho nrog metformin, kev saib xyuas ntawm ntau tus ntsuas yog qhov tsim nyog: hemoglobin (1 zaug hauv 6 lub hlis), ntshav dej creatinine thiab transaminases (1 zaug hauv ib xyoos), yog tias ua tau - tom qab theem ntawm lactate hauv cov ntshav (1 lub sijhawm hauv 6 lub hlis). Thaum cov leeg mob, yuav tsum tau kuaj ntshav sai sai, feem ntau nws qib yog 1.3-3 mmol / l.
Thiazolidinediones (glitazones) lossis cov tshuaj tua hluav taws
Thiazolidinediones yog cov tshuaj noj muaj suab thaj tsawg. Lub tshuab ntawm lawv cov kev ua yog lub peev xwm los tshem tawm cov tshuaj insulin, uas yog ib qho tseem ceeb ntawm kev txhim kho ntshav qab zib hom 2. Ib qho txiaj ntsig ntxiv ntawm thiazolidinediones hla txhua lwm TSPs yog lawv cov nyhuv hypolipidemic. Qhov zoo tshaj plaws ntawm lipid-txo cov nyhuv yog muab los ntawm actos (pioglitazone), uas tuaj yeem tshem tawm hypertriglyceridemia thiab nce cov ntsiab lus ntawm anti-atherogenic. lipoproteins ntau ntom (HDL).
Kev siv ntawm thiazolidinediones hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2 qhib kev cia siab rau kev tiv thaiv kev mob plawv, qhov kev txhim kho lub zog muaj feem ntau vim tias muaj cov tshuaj insulin tsis muaj zog thiab cuam tshuam ntawm lipid metabolism. Hauv lwm lo lus, cov tshuaj no ua rau muaj qhov tsis txaus ntseeg ntawm cov ntaub so ntswg mus rau lub cev nyhuv ntawm lawv tus kheej txoj kev mob insulin thiab tib lub sijhawm txo nws cov tshuaj lom hauv cov ntshav.
Thaum tsis muaj kev zais ntawm cov tshuaj insulin endogenous (CD-1) lossis nrog qhov txo qis nws txoj kev tso cia (lub caij ntev ntawm hom 2 mob ntshav qab zib, nrog rau cov lus tsis txaus siab ntawm qhov ntau kawg ntawm TSP), cov tshuaj no tsis tuaj yeem muaj cov suab thaj txo qis.
Tam sim no, ob qho tshuaj los ntawm pawg no tau siv: rosiglitazone (avandia) thiab pioglitazone (actos) (Cov Lus 12).
Rooj 12. Kev siv ntawm thiazolidinediones
80% ntawm cov tshuaj hauv cov pab pawg no yog kho los ntawm daim siab thiab tsuas yog 20% yog ua tawm los ntawm lub raum.
Thiazolidinediones tsis txhawb kev tiv thaiv cov kua ntshav los ntawm tus txiav, yog li ntawd lawv tsis ua rau lub cev tsis muaj ntshav thiab pab txo qis hyperglycemia.
Thaum kho nrog glitazones, yuav tsum tau saib xyuas lub siab ua haujlwm (ntshav dej hloov ntshav) yog ib xyoos ib zaug. Lwm cov kev phiv cov tuaj yeem suav nrog o thiab nce tuaj.
Kev qhia rau kev siv glitazones yog:
nyuam qhuav tawm tshiab CD-2 nrog cov cim ntawm insulin tsis kam (nrog qhov tsis muaj txiaj ntsig ntawm kev tsuas noj tshuaj thiab kev ua haujlwm ntawm lub cev),
SD-2 nrog qhov tsis muaj txiaj ntsig ntawm kev kho mob nruab nrab ntawm PSM lossis biguanides,
SD-2 nrog kev tsis qaug rau lwm cov tshuaj uas muaj suab thaj.

Cov Txheej Txheem Rau Siv glitazones yog: ntau tshaj 2 zaug nce rau hauv ntshav dej hloov pauv, lub plawv tsis ua haujlwm III-IV.
Cov tshuaj ntawm cov hoob kawm no tuaj yeem siv ua ke nrog sulfanilurea, metformin thiab insulin.
A-glucosidase inhibitors
Pab pawg no ntawm cov tshuaj suav nrog tus neeg sawv cev uas inhibit enzymes ntawm lub plab zom zaub mov, uas koom nrog kev rhuav tshem thiab nqus cov carbohydrates hauv txoj hnyuv. Cov zaub mov tsis xyaw ua haujlwm nkag mus rau lub plab hnyuv loj, qhov uas lawv tau tawg los ntawm lub plab hnyuv rau CO₂ thiab dej. Nyob rau tib lub sijhawm, lub peev xwm ntawm resorption thiab qabzib nce mus rau hauv lub siab poob qis. Kev tiv thaiv ntawm kev nqus sai nyob rau hauv txoj hnyuv thiab txhim kho kev siv ntshav qabzib los ntawm lub siab ua rau txo qis postprandial hyperglycemia, kev poob qis ntawm lub nra rau ntawm pancreatic B hlwb thiab hyperinsulinemia.
Tam sim no, tsuas yog cov tshuaj los ntawm pawg no tau sau npe - acarbose (glucobai). Nws qhov kev siv tau zoo nrog rau theem siab ntawm glycemia tom qab noj mov thiab nrog ib txwm - ntawm ib plab khoob. Qhov tseem ceeb qhia rau kev siv cov glucoboy yog hom mob me me ntawm ntshav qab zib hom 2. Kev kho mob pib nrog ib qho tshuaj me me (50 mg nrog noj hmo), maj mam nce nws mus rau 100 mg 3 zaug hauv ib hnub (noj ntau tshaj).
Nrog glucobai monotherapy, hypoglycemic tshua tsis tsim. Tseem siv cov tshuaj no los ua ke nrog rau lwm cov tshuaj uas muaj suab thaj txo qis, tshwj xeeb tshaj yog cov tshuaj insulin secretion, tuaj yeem ua rau kev txhim kho ntawm cov tshuaj tiv thaiv hypoglycemic.
Qhov tshwm sim ntawm acarbose yog flatulence, tsam plab, raws plab, kev tsis haum tshuaj yog qhov ua tau. Nrog txuas ntxiv kev kho mob thiab kev noj haus (tshem tawm ntau dhau los ntawm kev noj zaub mov carbohydrates), kev tsis txaus siab los ntawm kev mob plab ploj mus.
Contraindications rau qhov teem caij ntawm acarbose:
plab hnyuv kab mob nrog malabsorption,
muaj cov diverticulums, mob rwj, stenoses, muaj kab nrib pleb ntawm txoj hnyuv,
mob ncauj plab
tso tshuaj tiv thaiv kom txo qis.

T.I. Rodionova
Kev xaiv ntawm txoj kev kho thiab nws lub hom phiaj
Cov hau kev ntawm kev kho niaj hnub ntawm hom 2 mob ntshav qab zib mellitus koom nrog kev siv ntau txoj hauv kev los tswj cov ntsiab lus qabzib hauv tus neeg mob lub cev thaum kho tus mob. Cov ntsiab lus tseem ceeb tshaj plaws ntawm kev kho mob yog kev xaiv tshuaj thiab tshuaj uas siv los kho ntshav qab zib hom 2.
Kev kho niaj hnub ntawm tus mob ntshav qab zib hom 2 nrog kev pab los ntawm kev siv tshuaj tsis thim txoj cai rau kev ua raws li cov lus pom zoo uas yog txhawm rau hloov tus neeg mob lub neej.
Cov hauv paus ntsiab lus ntawm kev noj zaub mov noj yog:
Kev ua kom tiav nrog cov cai ntawm cov khoom noj zoo ib feem. Koj yuav tsum noj 6 zaug ib hnub. Kev noj mov yuav tsum ua ntawm qhov me me, ua raws li cov sijhawm noj mov.
Yog tias koj rog dhau, siv cov khoom noj muaj calories kom tsawg.
Kev noj haus ntau ntxiv, uas yog muaj fiber ntau.
Txwv txiav kev noj zaub mov ntau nyob hauv cov rog.
Txo cov ntsev noj txhua hnub.
Qhov tshwj tsis yog rau pluas noj yog dej haus uas muaj cawv.
Kev nce ntxiv ntawm cov zaub mov muaj nplua nuj nyob hauv cov vitamins.
Ntxiv rau kev noj zaub mov noj hauv kev kho mob ntshav qab zib hom 2, kev kawm siv lub cev yog nquag siv. Kev tawm dag zog lub cev yog pom zoo rau cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2 hauv hom kev taug kev, ua luam dej thiab caij tsheb kauj vab.
Hom kev siv dag zog thiab kev siv dag zog kom sib txawv tau xaiv qee tus kheej rau txhua tus neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2. Xav txog thaum xaiv lub nra yuav tsum:
tus neeg mob hnub nyoog
cov xwm txheej dav dav ntawm tus neeg mob
muaj cov teeb meem thiab cov kab mob ntxiv,
kev siv lub cev ua ntej, thiab lwm yam.
Kev siv cov kis las rau kev kho mob ntshav qab zib tso cai rau koj kom muaj kev cuam tshuam zoo tus nqi ntawm glycemia. Kev tshawb nrhiav kho mob siv cov txheej txheem niaj hnub los kho tus mob ntshav qab zib mellitus ua rau peb muaj kev lees paub nrog kev ntseeg siab tias kev siv lub cev ua rau muaj kev siv cov kua nplaum los ntawm cov ntshav muaj pes tsawg, txo nws cov concentration, txhim kho lipid metabolism hauv lub cev, tiv thaiv kev txhim kho ntshav qab zib microangiopathy.
Kev kho mob ntshav qab zib ib txwm muaj
Ua ntej kawm paub yuav ua li cas cov tswv yim tshiab siv hauv kev kho mob ntshav qab zib hom 2 ua haujlwm, koj yuav tsum kawm seb hom ntshav qab zib hom 2 kho li cas siv hom kev kho mob ib txwm muaj.
Lub tswv yim ntawm kev kho mob nrog cov txheej txheem ib txwm muaj hauv kev soj ntsuam nruj qab zib cov ntsiab lus hauv tus neeg mob lub cev, coj mus rau hauv tus account tus yam ntxwv ntawm lub cev thiab cov yam ntxwv ntawm chav kawm ntawm tus kab mob.
Siv cov txheej txheem ib txwm, kev kho mob ntawm tus kabmob yog nqa tawm tom qab txhua txoj kev kuaj mob tau ua. Tom qab tau txais tag nrho cov ntaub ntawv hais txog lub xeev ntawm lub cev, tus kws kho mob koom tes tau sau ib qho kev kho mob zoo thiab xaiv cov qauv uas tsim nyog tshaj plaws thiab txheej txheem rau tus neeg mob.
Kev kho mob ntawm tus kab mob los ntawm cov txheej txheem ib txwm koom nrog kev siv ua ke hauv kev kho mob, piv txwv li, hom 1 mob ntshav qab zib mellitus, khoom noj tshwj xeeb kev noj zaub mov, kev tawm dag zog me ntsis, ntxiv rau, cov tshuaj tshwj xeeb yuav tsum ua ib feem ntawm kev kho tshuaj insulin.
Lub hom phiaj tseem ceeb uas siv cov tshuaj kho mob ntshav qab zib yog kom tshem tawm cov tsos mob tshwm sim thaum cov ntshav qab zib hauv lub cev nce siab lossis thaum nws poob qis rau hauv qab lub cev kev cia siab. Cov tshuaj tshiab tsim los ntawm cov kws muag tshuaj ua rau nws muaj peev xwm ua tiav qhov kev xav zoo ntawm cov piam thaj hauv tus neeg mob lub cev thaum siv tshuaj.
Cov txheej txheem ib txwm siv rau kev kho mob ntshav qab zib yuav tsum siv cov txheej txheem qub nyob rau lub sijhawm ntev, lub sijhawm kho yuav siv sijhawm ntau xyoo.
Feem ntau hom mob ntawm tus kabmob yog hom 2 mob ntshav qab zib. Kev sib xyaw ua ke rau hom mob ntshav qab zib no tseem xav tau kev siv sijhawm ntev.
Lub sijhawm ntev ntawm kev kho mob nrog cov txheej txheem ib txwm yuam kom cov kws kho mob pib tshawb nrhiav cov hauv kev tshiab los kho cov ntshav qab zib thiab cov tshuaj tshiab tshaj plaws rau kev kho mob ntshav qab zib hom 2, uas yuav ua kom luv sij hawm ntawm kev kho.
Siv cov ntaub ntawv tau txais hauv kev tshawb nrhiav niaj hnub, lub tswvyim tshiab rau kev kho mob ntshav qab zib tau tsim kho.
Kev tsim kho tshiab hauv kev kho mob thaum thov cov hau kev tshiab yog hloov pauv lub tswv yim thaum kho.
Niaj hnub nimno mus kom ze rau kev kho mob ntshav qab zib hom 2
Cov kev tshawb nrhiav niaj hnub qhia tias hauv kev kho mob ntshav qab zib hom 2, lub sijhawm dhau los hloov lub tswvyim. Lub hauv paus sib txawv uas niaj hnub kev kho mob ntawm qhov mob tau muaj hauv kev sib piv nrog kev lig kev cai yog tias, siv cov tshuaj niaj hnub thiab cov kev kho, sai li sai tau normalize qib ntawm glycemia hauv tus neeg mob lub cev.
Ixayees yog lub teb chaws muaj cov tshuaj kho mob siab rau. Thawj qhov txog tus txheej txheem kev kho mob tshiab tau tham los ntawm Dr. Shmuel Levit, tus kws coj ua haujlwm hauv tsev kho mob Asud nyob hauv Ixayees. Kev vam meej Israeli kev paub txog kev kho mob ntshav qab zib mellitus los ntawm tus txheej txheem tshiab tau lees paub los ntawm International kws tshaj lij Pawg Neeg ntawm kev kuaj mob thiab cais tawm cov ntshav qab zib mellitus.
Kev siv cov qauv txheej txheem ntawm kev kho mob piv nrog cov niaj hnub muaj qhov cuam tshuam tseem ceeb, uas yog cov txiaj ntsig ntawm kev siv cov qauv ib txwm muaj nyob ib ntus, ib ntus nws yog qhov yuav tsum tau rov ua cov txheej txheem kev kho.
Cov kws kho mob tshwj xeeb hauv kev ua haujlwm ntawm endocrinology paub qhov txawv peb theem tseem ceeb hauv kev kho hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, uas muab cov txheej txheem niaj hnub ntawm kev kho mob ntawm kev cuam tshuam ntawm cov metabolism hauv carbohydrate hauv lub cev.
Kev siv cov metformin lossis dimethylbiguanide - cov tshuaj uas txo cov suab thaj hauv lub cev.
Kev txiav txim ntawm cov tshuaj yog raws li nram no:
Cov cuab yeej muab txoj kev txo qis hauv cov concentration ntawm cov piam thaj hauv ntshav ntshav.
Kom rhiab heev ntawm cov hlwb hauv insulin-cov nqaij ua rau insulin.
Muab cov ntsiab lus nrawm ntawm cov piam thaj los ntawm cov hlwb ntawm cov ntu ntawm lub cev.
Ua sai ntawm cov roj fatty acids oxidation cov txheej txheem.
Txo kev nqus ntawm cov suab thaj hauv plab.
Ua ke nrog cov tshuaj no, koj tuaj yeem siv txoj hauv kev ntawm kev kho, xws li:
tshuaj insulin
glitazone
sulfonylurea npaj.
Cov txiaj ntsig zoo tshaj plaws tau tiav los ntawm kev siv txoj hauv kev tshiab rau kev kho mob los ntawm kev nce ntxiv qhov ntau ntawm cov tshuaj nyob rau lub sijhawm dhau los ntawm 50-100%
Kev kho cov txheej txheem raws li tus txheej txheem tshiab tso cai rau qhov ua tau ntawm kev sib txuas nrog cov tshuaj uas muaj tib yam. Cov cuab yeej siv kho mob tso cai rau koj kom tau txais cov kev kho mob hauv lub sijhawm luv tshaj.
Kev txiav txim ntawm cov tshuaj uas siv rau hauv kev kho yog npaj siab hloov pauv raws li txoj kev kho tshuaj, cov tshuaj insulin ua los ntawm cov txiav, thaum txo cov tshuaj insulin.
Cov tshuaj kho mob ntshav qab zib hom 2
Feem ntau, kev kho cov tshuaj raws li cov txheej txheem niaj hnub siv nyob rau theem kawg ntawm kev txhim kho hom ntshav qab zib hom 2.
Ua ntej tshaj plaws, thaum muab tshuaj rau noj, cov tshuaj yog raug txiav txim tias txo qhov nqus ntawm cov suab thaj los ntawm plab hnyuv plab thiab ua kom cov ntshav qabzib ntau dhau los ntawm lub cev ua haujlwm ntawm lub siab thiab txhim kho qhov rhiab ntawm insulin-cov nqaij ua kom insulin.
Cov tshuaj uas siv rau hauv kev kho mob ntshav qab zib suav nrog cov tshuaj ntawm cov pawg hauv qab no:
lojmuas
thiazolidinediones,
sib txuas ntawm sulfanilurea ntawm 2 tiam, thiab lwm yam.
Kev kho mob nrog tshuaj noj suav nrog kev siv tshuaj xws li:
Bagomet.
Metfogama.
Rau menyuam yaus.
Diaformin.
Gliformin.
Av ‡ Q.
Aktos.
Lawj Xeeb MV.
Glenrenorm.
Maninil.
Glimax
Amaril.
Glimepiride.
Glybinosis retard.
Novonorm.
Starlix.
Kev kuaj mob.
Thaum muaj mob loj ntawm cov kabmob, alpha-glycosidase thiab fenofibrate inhibitors yog siv rau hauv kev kho txheej txheem. Cov tshuaj rau kev kho yog xaiv los ntawm tus kws kho mob endocrinologist uas paub zoo txog cov yam ntxwv ntawm chav kawm ntawm tus kab mob hauv cov neeg mob tshwj xeeb. Txhua yam tshuaj tshiab yuav tsum yog kws kho mob rau tus neeg mob tsuas yog tus kws kho mob uas koom nrog tsim kev kho mob dav dav. Endocrinologist ntawm Lavxias muaj kev nkag siab ntxaws txog cov txheej txheem kev kho tshiab.
Hauv peb lub tebchaws, cov neeg mob tau pib kho cov neeg mob raws li cov qauv ntawm Israeli kws kho mob, tso tseg txoj kev kho mob ib txwm muaj.
Cov yam ntxwv ntawm cov pawg ntawm cov tshuaj siv rau ntshav qab zib
Cov tshuaj ntawm cov pab pawg biguanide tau pib siv ntau tshaj li 50 xyoo dhau los. Qhov tsis zoo ntawm cov tshuaj no yog qhov tshwm sim siab ntawm lawv cov tsos ntawm lactic acidosis. Buformin thiab phenformin koom nrog cov tshuaj no. Qhov tsis muaj tshuaj nyob hauv pab pawg no tau ua rau qhov tseeb tias lawv tau raug cais tawm hauv ntau lub tebchaws los ntawm daim ntawv teev npe tso cai. Tsuas yog cov tshuaj pom zoo rau kev siv hauv pawg no yog metformin.
Qhov kev txiav txim ntawm cov tshuaj yog vim muaj ntau lub tshuab uas tsis cuam tshuam nrog cov txheej txheem ntawm cov tshuaj insulin los ntawm beta hlwb ntawm cov txiav. Metformin muaj peev xwm txwv qhov ua kom muaj qabzib ntau los ntawm daim siab ua haujlwm nyob rau hauv muaj cov insulin. Tsis tas li ntawd, cov tshuaj yeeb tshuaj muaj peev xwm txo qis cov tshuaj insulin tiv thaiv cov ntaub so ntswg ntawm lub cev.
Lub tswv yim tseem ceeb ntawm kev ua ntawm lub cim tshiab ntawm sulfonylureas yog kev ua kom muaj zog ntawm cov tshuaj insulin. Cov nais maum ntawm cov pab pawg no ua rau cov hlwb pancreatic, txhim kho lawv cov peev xwm zais cia.
Hauv cov txheej txheem ntawm kev kho tshuaj, kev kho mob nrog sulfonylureas pib nrog kev siv qis tshaj plaws thiab cov koob tshuaj tau nce nrog kev kho ntxiv tsuas yog tsim nyog kiag li.
Cov kev mob tshwm sim ntawm kev siv cov tshuaj no yog qhov tshwm sim zoo ntawm kev txhim kho lub xeev ntawm cov ntshav qab zib hauv tus neeg mob lub cev, qhov hnyav nce, cov tsos ntawm daim tawv nqaij ua pob, khaus, mob plab, cuam tshuam ntawm cov ntshav, thiab lwm yam.
Thiazolidinediones yog cov tshuaj uas zwm rau ib pawg tshiab ntawm cov tshuaj uas txo cov tshuaj qab zib hauv lub cev. Tshuaj hauv pab pawg no ua yeeb yam ntawm cov qib txais. Cov cuab yeej lees paub tias pom cov nyhuv no nyob ntawm rog thiab cov leeg hlwb.
Kev sib cuam tshuam ntawm cov tshuaj nrog cov tshuaj receptors tso cai rau koj los ua kom tus neeg mob hlwb zoo li cov tshuaj insulin. Thiazolidinediones muab qhov poob qis hauv kev tiv thaiv cov tshuaj insulin, uas nce siab ntxiv ntawm cov piam thaj hauv kev siv. Cov tshuaj no yog contraindicated rau hauv cov neeg mob uas muaj lub plawv tsis ua haujlwm siab. Daim vis dis aus hauv tsab xov xwm no yuav txuas ntxiv cov ncauj lus ntawm kev kho mob ntshav qab zib.