Coma mob ntshav qab zib

Mob qab zib coma - ib qho mob uas qhov kev kho mob tshwm sim vim qhov tsis muaj qhov txaus ntshai ntawm insulin hauv lub cev hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus. Insulin deficiency ua rau muaj kev nce siab ntxiv ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav thiab "tshaib plab" ntawm cov ntaub so ntswg insulin-cuam tshuam uas tsis tuaj yeem siv cov piam thaj tsis muaj kev koom tes ntawm insulin. Hauv kev teb rau lub cev "kev tshaib plab" hauv lub siab, kev ua haujlwm ntawm cov ntshav qabzib (gluconeogenesis) thiab ketone lub cev los ntawm acetyl-CoA pib - ketosis muaj kev tsim kho, thiab kev siv tsis tau zoo ntawm ketone lub cev thiab kev ua haujlwm ntawm acidosis - ketoacidosis. Kev txuam nrog cov khoom lag luam uas tsis muaj cov kab mob hauv lub cev, tshwj xeeb hauv lactate, ua rau kev loj hlob ntawm cov kab mob lactic acidosis. Qee qhov xwm txheej, tag nrho cov teeb meem metabolic cuam tshuam txog keeb kwm ntawm ntshav qab zib mellitus decompensation ua rau kev loj hlob ntawm hyperosmolar coma.

Tus mob ntshav qab zib tsis xeev yuav nyob ntev heev - cov ntaub ntawv ntev tshaj plaws hauv keeb kwm ntawm tus neeg mob tau nyob hauv tus mob no ntau dua plaub xyoo lawm.

Thawj Tes Haujlwm

Hyperglycemic coma tshwm sim maj mam, dhau ib hnub lossis ntau dua, nrog nws lub qhov ncauj qhuav, tus neeg mob haus ntau, yog tias tam sim no theem ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav tau nce (zoo li 3.3-5.5 mmol / l) los ntawm 2-3 zaug.

Nws lub cev yog ua ntej los ntawm malaise, tsis qab los noj mov, mob taub hau, cem quav lossis raws plab, xeev siab, qee zaum mob plab, thiab qee zaum ntuav.

Yog hais tias nyob rau lub sijhawm thawj zaug ntawm kev txhim kho mob ntshav qab zib tsis xeev tsis ua hauj lwm kho tsis tau pib lub sijhawm, tus neeg mob mus rau hauv lub xeev ntawm kev ua qog (tsis nco qab, tsis nco qab, tsaug zog), nws lub siab yuav tsaus.

Lub ntsej muag txawv ntawm qhov tsis xeev yog tias ntxiv rau kev ua tiav ntawm qhov tsis nco qab, daim tawv nqaij yuav qhuav, sov so rau qhov kov, tsis hnov ​​tsw ntawm txiv apples lossis acetone los ntawm lub qhov ncauj, lub plawv tsis muaj zog, thiab ntshav siab. Lub cev kub tsis zoo li qub lossis nce siab dua. Tawv plaub muag yog muag rau qhov kov.

Thawj Tes Haujlwm

Yog hais tias tus neeg mob tsis nco qab lawm, nws yuav tsum tau pw xwv thiaj li tsis ua txhaum nws txoj pa, thiab hu rau lub tsheb thauj neeg mob tam sim ntawd. Thaum muaj teeb meem nrog kev kuaj xyuas qhov txawv ntawm hyperglycemic coma, kev ntsuas thoob ntiaj teb yuav tsum ua. Ua ntej tshaj plaws, tus neeg mob yuav tsum muab tso rau kom raug, tiv thaiv tus nplaig tawm, nkag mus rau hauv qhov nqaj, tom qab ntawd ua kev kho mob syndromic - kho cov ntshav siab, lub siab thiab lub ntsws ua tsis tiav raws li kev taw qhia. Ib qho ntawm cov kev kho mob thoob plaws rau coma yuav tsum suav nrog kev qhia ntxiv ntawm 10-20 ml ntawm 40% piam thaj tso ntshav. Nrog hyperglycemic coma, qhov piam thaj no yuav tsis ua rau muaj kev cuam tshuam loj hauv cov txheej txheem hauv metabolic, thaum nrog hypoglycemic coma nws tuaj yeem cia cawm tus neeg mob lub neej. Nws yuav tsum tau yug los hauv lub siab tias txawm tias cov ntshav qab zib qis qis, tus neeg mob yuav tsis tawm hws profusely indefinitely. Yog tias muaj sijhawm txaus dhau los uantej pom tus neeg mob, nws cov tawv nqaij ua haujlwm yuav qhuav, uas tuaj yeem ua tsis tau.

Hauv kev mob nyhav, kev tswj hwm ntawm cov ntshav qab zib 40% kuj tseem pom tias ua rau lub hlwb tsis nco qab (ua kom xoom ntawm lub hlwb cov khoom nrog hematoma, ischemic lesion, cerebral edema). Nyob rau hauv rooj plaub tom kawg, kev tswj hwm ntawm Lasix (furosemide) kuj tseem qhia (2–4 ml, yog tias tsis muaj ntshav siab txaus). Nws tseem xav tau kom meej meej qhov xwm yeem ntawm lub coma thiab tseem nqa tawm kev kho tshwj xeeb. Txhua tus neeg mob hauv lub cev tsis nco qab lawm yog coj mus rau hauv chav saib xyuas mob, nrog rau mob lom - muaj, lossis rau lub chaw ua haujlwm toxicology, nrog craniocerebral raug mob rau lub chaw haujlwm neurosurgical.

Ketoacidotic coma (yuav ua li cas)

Qeb nws yog thawj theem ntawm cov teeb meem mob ntshav qab zib. Tus neeg tuag tau txog 5-15%. Nov yog yam ua rau muaj kev tuag rau cov menyuam muaj ntshav qab zib.

Vim li cas - tsis los yog tus txheeb ze tsis txaus insulin:

kev siv tshuaj insulin tsis raug (kev tsis ua haujlwm ntawm kev siv tshuaj insulin, kev tsim nyog koob tshuaj txo qis, kev siv cov tshuaj insulin tas sijhawm, ua haujlwm tsis zoo hauv nws cov tswj hwm),

kev ua txhaum tag nrho ntawm cov zaub mov noj (kev ua phem rau cov rog, kom tsawg dua - carbohydrates),

kev xav tau ntau ntxiv rau insulin (txhua yam kab mob cuam tshuam, kev phais mob, kev raug mob, kev ntxhov siab).

Cov ntawv sib txuas tseem ceeb pathogenesis AS yog cov kev hloov hauv qab no:

ua txhaum ntawm cov piam thaj kev siv los ntawm insulin-nyob rau cov ntaub so ntswg nrog kev txhim kho ntawm hyperglycemia,

lub cev qhuav dej, hypovolemia, daim ntaub hypoxia (suav nrog rau cov hlab hauv nruab nrab),

lub zog "kev tshaib plab" nyob rau hauv cov ntaub so ntswg nrog kev ua haujlwm ntawm ketogenesis,

YUAV UA LI CAS nthuav dav zuj zus nyob rau ob peb hnub. Nyob rau hauv nws cov kev tsim, nws ib txwm ua tau kom paub qhov txawv lub sijhawm ntawm lub sijhawm ua ntej, thaum cov cim ntawm ntshav qab zib decompensation (nqhis dej, polyuria, asthenic syndrome, poob phaus) nce zuj zus, cov chaw kho mob sib npaug ntawm ketosis (tsis hnov ​​ntxhiab ntawm acetone hauv kev ua pa tawm, tsis nco qab ntshav, xeev siab) thiab acidosis (ntuav, mob) nce zuj zus hauv plab). Nws yuav tsum nco ntsoov tias kev mob plab hauv qhov me me tuaj yeem ua raws li kev phais mob. Cov tsos ntawm cov quav xoob xoob yog qhov ua tau.

Kev txiav txim siab qhov kev txiav txim siab hauv qhov kev hloov pauv ntawm lub xeev precomatous mus rau hauv kev tsis nco qab yog kev ploj tsis nco qab ntawm txoj kev nco qab. Muaj peb qib ntawm AS:

Kuv Kos Lis. - kev ua xyem xyav: tsis meej pem yog tsis meej pem, tus neeg mob nws yog inhibited, yooj yim poob pw tsaug zog, tab sis tuaj yeem ywj siab teb cov lus nug monosyllabic,

II Kos duab. - kev ua yeeb yam: tus neeg mob pw hauv lub xeev pw tsaug zog, qhov tshuaj tiv thaiv mus rau qhov muaj zog tsis xis nyob yog tshwj tseg,

III kos duab. - ua kom tiav ntawm kev tsis nco qab nrog qhov tsis muaj lus teb rau stimuli.

Lub hauv paus ntawm kev nyuaj siab ntawm kev nco qab yog qhov ua rau lub siab lom rau lub hauv nruab nrab lub paj hlwb ntawm cov teeb meem metabolic (feem ntau ketonemia), nrog rau lub hlwb hypoxia.

Lwm qhov tsos mob ntawm AS:

cov tsos mob ntawm lub cev qhuav dej (qhuav ntawm daim tawv nqaij, ua pa ntawm lub cev, ua kua nqaij mos).

muaj ntshav qab zib mob hauv lub puab tsaig,

Kussmaul's acidotic ua pa (tsis tshua muaj, nrov nrov, sib sib zog nqus) yog cov pa ua pa ntawm kev mob metabolic acidosis,

pungent tsw ntxhiab tsw ntxhiab ntawm acetone hauv kev ua pa tawm,

mob nqaij ntshiv hypotension, suav nrog hypotension ntawm lub qhov muag cov leeg, uas pom los ntawm kev ua raws li ntawm pob muag,

hloov pauv ntawm cov hlab plawv (kho cov hlab ntshav liab, tachycardia, lub suab tsis meej, lub suab tsis sib xws),

cov leeg ntawm lub plab mob, cov tsos mob zoo ntawm peritoneal voos vim qhov tshwm sim ntawm cov ntshav tawm ntawm lub ntsej muag me me hauv cov peritoneum, qhov khaus ntawm ketoacidosis ntawm cov leeg mob,

cov cim ntawm lub cav txuas nrog (ntuav “kas fes kas fes”),

cov tsos mob neurological (hyporeflexia, pathological reflexes, ua tsis tau dab tsi craniocerebral innervation, thiab lwm yam).

Kuaj cov paib ntawm AS:

hyperketonemia thiab ketonuria,

electrolyte tsis txaus: hyponatremia, hypochloremia, hauv thawj teev - hyperkalemia (rov faib tawm ntawm cov kab mob intracellular thiab extracellular ntxiv hauv cov teeb meem ntawm metabolic acidosis), thiab tom qab ntawd - hypokalemia,

hyperazotemia (vim qhov ua haujlwm tsis zoo hauv lub raum hauv cov kab mob hypovolemia),

hematorenal syndrome (neutrophilic leukocytosis nrog rau kev hloov mus rau sab laug, cov proteinuria me, lub tog raj kheej -, erythrocyturia).

Nws yuav tsum raug qhia meej tias ketonuria thiab metabolic acidosis suav hais tias yog qhov cim kuaj sim tseem ceeb ntawm AS.

1. Tsev kho mob hauv chav saib xyuas mob hnyav.

2. Ua haujlwm ntawm lub plab thiab cov hnyuv nrog cov tshuaj sodium bicarbonate, catheterization ntawm lub zais zis.

3. Ua kom sov tus menyuam.

5. Kev kho tshuaj insulin: kev siv tshuaj insulin luv luv (piv txwv li, actrapid) yog siv, vial (1 ml = 40 units), txoj kev ntawm kev tswj hwm yog cov leeg ntshav.

Cov ntshav qabzib tau kuaj pom nyob hauv ib teev.

Thawj koob tshuaj insulin yog txhaj rau koob ntawm tus nqi ntawm 0.1-0.2 units / kg hauv 100 ml ntawm physiological saline. Tom qab ntawd lawv hloov mus rau iv drip ntawm cov tshuaj insulin ntawm ib koob ntawm 0.1-0.2 units / kg / teev.

Nrog rau cov ntshav qabzib nyob rau 10-11 mmol / l, lawv hloov mus rau kev tswjhwm intramuscular lossis subcutaneous ntawm cov tshuaj insulin ntawm ib koob ntawm 0.1-0.25 units / kg txhua 4 teev nrog kev hloov maj mam mus rau 4-lub sijhawm tswj hwm.

6. Kev kho txoj kev lis ntshav hauv cov ntawv hauv qab txhua hnub: ntau txog 1 g - 1000 ml, 1-5 xyoos - 1500, 5-10 xyoo - 2000, 10-15 xyoo - 2000-3000 ml (thaj tsam li 50-150 ml / kg hnub). Hauv thawj 6 teev, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau nkag mus 50% ntawm qhov kwv yees kwv yees txhua hnub, nyob rau 6 teev tom ntej - 25%, hauv seem 12 teev ntawm thawj hnub ntawm kev kho - 25%. Cov kev daws teeb meem tau qhia rau hauv daim ntawv sov (37).

Cov tshuaj ntawm kev xaiv rau kev kho mob infusion yog kev daws teeb meem isotonic sodium chloride.

Nrog rau qhov txo qis hauv cov ntshav qab zib mus rau 14 mmol / l, lawv hloov mus rau lwm txoj kev tswj hwm ntawm 5% kua nplaum thiab physiological saline hauv qhov sib luag.

Nws yog qhov ua tau los siv cov tshuaj protein npaj (kev daws teeb meem albumin) - thaum tsis muaj hyperazotemia, plasma hloov pauv 10-20 ml / kg.

7. Heparin 100-150 ntu / kg ib hnub hauv / lossis lossis s / c.

8. Cov tshuaj tua kab mob ntau.

9. Kev kho mob alkaline (4% sodium bicarbonate daws, trisamine) - nrog rau kev txo cov ntshav pH txog 7.0.

Qhov koob tshuaj 4% sodium bicarbonate tov (hauv ml) = phaus (kg) BE 2 (lossis 3) (lossis nruab nrab ntawm 4 ml / kg).

Txoj kev ntawm kev tswj hwm yog iv nrog kua, thawj ib nrab ntawm qhov tshuaj suav suav muab tau, thiab CRR rov raug txiav txim dua.

10. Kev kho mob kom zoo - kev mob plawv glycosides, nrog hypokalemia - npaj tshuaj poov tshuaj (panangin, 7.5% potassium chloride daws 1 ml / kg), vitamins B, C, KKB, thiab lwm yam.

11. Kev noj zaub mov noj rau lub cev yog npaj tam sim ntawd, raws li tus neeg mob rov qab nco qab (cov kua txiv thiab cov qos yaj ywm ci, cereals, jelly, zaub xyaw zaub, kua zaub). Txhua lub lauj kaub ua noj tsis muaj roj.

Lub cev tsis tsaug zog -qhov no yog qhov ua txhaum ntawm kev nco qab vim yog qhov tseem ceeb lossis nce ntshav hauv cov ntshav hauv qab.

Feem ntau, kev nco qab yog ploj thaum cov ntshav qabzib tsawg mus txog 1.4-1.7 mmol / L. Nws yog qhov tseem ceeb yuav tsum nco ntsoov tias hauv cov neeg mob ntshav qab zib, cov nqaij hauv lub hlwb yoog mus rau kev mob ntshav qab zib, yog li cov leeg ntshav ntawm lub ntsej muag ntshav tuaj yeem tshwm nrog me ntsis tab sis ceev cov ntshav qabzib tsawg.

Qhov tseem ceeb vim li cas hypoglycemia - mismatch ntawm insulinemia (qib tseem ceeb dua) rau theem ntawm glycemia hauv lub sijhawm tshwj xeeb. Qhov feem ntau cov yam tseem ceeb:

ua txhaum ntawm kev noj haus (hla lub sijhawm noj mov lossis cov ntsiab lus tsis txaus ntawm carbohydrates hauv nws),

tsis npaj ua tej yam,

lub siab thiab lub raum khiav tsis zoo,

ntuav, tso quav tsis taus,

Thawj pathogenetic tau hauv kev txhim kho hypoglycemic coma - lub zog tshaib plab rau lub hlwb hlwb. Nquag rov muaj dua, thiab tshwj xeeb tshaj yog tob tob hypoglycemic tej yam mob sai sai los sis tom qab ua rau kev puas tsuaj tsis ua hauj lwm rau lub cerebral cortex, uas qhov chaw kho mob tuaj yeem tshwm sim xws li cerebroasthenia thiab kev txawj ntse poob qis.

Tsis zoo li ketoacidotic, hypoglycemic coma feem ntau nthuav dav zuj zus, dheev, tawm tsam tom qab ntawm qhov kev txaus siab ntawm tus neeg mob. Nws yog preceded tsuas yog los ntawm lub sijhawm luv luv ntawm kev tshwm sim ntawm lub xeev hypoglycemic (feem ntau nrog glycemia qib ntawm 1.7-2.8 mmol / l).

Hauv kev soj ntsuam daim duab ntawm lub xeev hypoglycemic, cov tsos mob ntawm neuroglycopenia (cuam tshuam nrog qhov txo qis ntawm cov piam thaj hauv lub hauv nruab nrab cov hlab hlwb) thiab hypercatecholaminemia (tshwm sim los ntawm kev them nyiaj rov qab hauv theem ntawm cov tshuaj tiv thaiv kev tiv thaiv (cov tshuaj hormones) yog qhov txawv.

txo lub cev thiab kev txawj ntse,

kev coj tus cwj pwm tsis zoo thiab lub siab ntsws (quaj tsis zoo, hnov ​​luag, txhoj puab heev, tsis meej pem, tsis meej),

sai dhau qhov kev hloov pauv ntawm ib sab ntawm qhov pom kev ("huab", flickering ntawm "yoov", diplopia).

Raws li txoj cai, cov cim ntawm neuroglycopenia yog txoj haujlwm.

Thaum tsis muaj kev pab raws sijhawm, kev mob tsis nco qab yuav txhim kho:

masticatory leeg trismus, mob leeg nruj,

cov tsos mob zoo ntawm Babinsky,

laus lub qhov muag daj

Ntshav siab feem ntau tau nce ntxiv.

Lub ntsiab kev ntsuas hauv chav kawm yog hypoglycemia (thaum cov tsos mob ntawm tus mob hypoglycemic tshwm sim sai li sai tau kev txiav txim siab ntawm glycemia qib).

1. Nrog lub xeev qhov hypoglycemic, nws pom zoo kom noj cov zaub mov carbohydrates tau yooj yim (cov piam thaj ntsiav tshuaj, kua txiv, tshuaj yej qab zib) rau hauv 1-2 chav ua mov ci lossis ib txwm noj. Rov ua li qub tas li ntawm glycemia yog nqa tawm tom qab ib teev.

2. Yog tias qhov mob ntshav qab zib tsis tsaug zog, cov tshuaj glucagon-glucagen (IM lossis SC) tau txais kev kho mob nyob rau prehospital theem: txog li 10 xyoo - 0.5 mg, laus dua 10 xyoo - 1 mg.

3. Hauv tsev kho mob, qhov mob txhaj tshuaj muaj 20% cov kua nplaum (1 ml = 200 mg) tau nqa ntawm qhov nqi ntawm 200 mg / kg. Yog tias nco qab tsis rov qab zoo dua, lawv hloov mus rau iv kev haus dej ntawm 5-10% kua nplaum tov (50-100 mg qabzib hauv 1 ml, feem) ntawm ib koob ntawm 10 mg / kg / min. (kom txog thaum rov qab los ntawm txoj kev nco qab thiab / lossis qhov pom ntawm glucosuria).

4. Hauv kis loj, glucocorticoids yog txhaj iv. Dexamethasone (kwv yees txhua hnub ntawm 200-500 mcg / kg), uas xyaum tsis muaj mineralocorticoid cov haujlwm, yog qhov zoo dua. Daim ntawv tso tawm: ampoules ntawm 1 thiab 2 ml (4 thiab 8 mg ntawm dexamethasone, feem).

Etiology thiab pathogenesis

Lub hauv paus ntsiab lus uas ua rau muaj kev HA ntau dua hauv cov ntshav qab zib yog cov kab mob thiab cov mob uas ua rau, ntawm ib sab tes, lub cev qhuav dej, thiab, ntawm lwm qhov, ntxiv insulin deficiency. Yog li, ntuav, raws plab nrog kev kis tus kab mob, mob nraub qaum, mob cholecystitis, mob stroke, thiab lwm yam, ntshav poob, hlawv, siv cov diuretics, ua kom tsis muaj zog ntawm lub raum, thiab lwm yam ua rau lub cev qhuav dej.

Cov kab mob sib kis, kev phais mob, kev raug mob, thiab kev siv qee yam tshuaj (glucocorticoids, catecholamines, cov tshuaj tiv thaiv kev sib deev, thiab lwm yam) nce insulin tsis txaus. Lub pathogenesis ntawm kev tsim HA tsis muaj tseeb. Lub hauv paus chiv keeb ntawm cov lus tshaj tawm hais tias hyperglycemia thaum tsis muaj qhov tsis txaus ntseeg zoo li insulin tsis meej tsis meej meej. Nws kuj tseem tsis meej yog vim li cas thiaj li muaj cov glycemia siab, qhia tias tsis muaj peev xwm ntawm insulin, tsis muaj ketoacidosis.

Thawj qhov nce ntawm cov ntshav qabzib hauv siab rau cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 tuaj yeem tshwm sim rau ntau yam:

1. Lub cev qhuav dej vim muaj ntau yam ua rau ntuav, raws plab, nqhis dej hauv cov neeg laus, noj tshuaj ntau dhau.
2. Muaj cov piam thaj ntau ntxiv hauv lub siab thaum ua rau mob ntshav qab zib vim los ntawm kev sib deev lossis cov kev kho tsis txaus.
3. Kev noj qabzib ntau dhau heev lawm ntawm cov piam thaj mus rau hauv lub cev thaum lub sijhawm ua ntshav nrog cov ntshav qabzib.

Ib qho kev nce zuj zus ntxiv nyob rau hauv cov concentration ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav thaum lub sijhawm kev loj hlob ntawm hyperosmolar coma tau piav qhia los ntawm ob qho laj thawj.

Ua ntej, kev tsis zoo lub raum ua rau cov neeg mob ntshav qab zib, uas ua rau muaj ntshav qabzib zis tsawg zuj zus, ua lub luag haujlwm hauv qhov no. Qhov no tau yooj yim los ntawm lub hnub nyoog ntsig txog txo glomerular pom, exacerbated los ntawm cov xwm txheej ntawm lub cev qhuav dej thiab lub plab hlaus yav dhau los.

Thib ob, cov piam thaj hauv kev ua si tuaj yeem ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev kho mob ntawm hyperglycemia, uas muaj qhov cuam tshuam rau insulin secretion thiab peripheral cov ntaub so ntswg siv nyob rau. Nce hyperglycemia, muaj cov nyhuv ua rau lub hlwb B, inhibits insulin secretion, uas ua rau hnyav dua hyperglycemia, thiab tom kawg inhibits kev zais ntawm cov kua dej ntau heev tshaj dua.

Muaj ntau cov ntawv muaj nyob rau hauv kev sim piav qhia txog qhov tsis muaj ketoacidosis rau cov neeg mob ntshav qab zib nrog kev txhim kho mob siab hom C. Ib ntawm lawv piav qhia qhov kev tshwm sim no los ntawm kev tswj hwm cov tshuaj insulin nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2, thaum insulin xa ncaj qha rau daim siab yog txaus rau kev tiv thaiv lipolysis thiab ketogenesis, tab sis tsis txaus rau kev siv peripheral qabzib.Tsis tas li ntawd, ib txoj haujlwm tseem ceeb hauv qhov no yuav tau ua si los ntawm kev poob qis ntawm ob qho tseem ceeb lipolytic cov tshuaj hormones, cortisol thiab kev loj hlob lawm (STG).

Qhov tsis muaj ketoacidosis nrog hyperosmolar coma tseem tau piav qhia los ntawm qhov sib txawv ntawm insulin thiab glucagon nyob rau hauv cov xwm txheej saum toj no - cov tshuaj hormones ntawm txoj kev rov coj los sib piv hauv lipolysis thiab ketogenesis. Yog li, nyob rau hauv cov ntshav qab zib tsis nco qab, cov glucagon / insulin piv yeej, thiab nyob rau hauv rooj plaub ntawm GK, insulin / glucagon prevails, uas tiv thaiv kev ua haujlwm ntawm lipolysis thiab ketogenesis. Ib tug xov tooj ntawm cov kws tshawb nrhiav tau tawm tswv yim hais tias hyperosmolarity thiab lub cev qhuav dej nws ua rau los ntawm lawv tus kheej muaj cov nyhuv inhibitory lipolysis thiab ketogenesis.

Ntxiv nrog rau kev nthuav dav hyperglycemia, hyperosmolarity hauv HA tseem ua rau hypernatremia, keeb kwm ntawm qhov uas cuam tshuam nrog kev ua kom rov qab hyperproduction ntawm aldosterone nyob rau hauv teb rau lub cev qhuav dej. Hyperosmolarity ntawm cov ntshav ntshav thiab lub siab osmotic diuresis ntawm cov theem pib ntawm kev txhim kho ntawm hyperosmolar coma yog qhov ua rau muaj kev txhim kho sai ntawm hypovolemia, kev ua kom lub cev qhuav dej, vascular vau nrog qhov txo qis hauv cov ntshav hauv cov plab hnyuv siab raum.

Kev mob lub cev tsis txaus ntawm lub hlwb, qhov txo qis ntawm cerebrospinal kua siab, qhov tsis ua haujlwm ntawm microcirculation thiab daim nyias nyias muaj peev xwm ntawm cov leeg ua rau tsis nco qab thiab lwm cov tsos mob neurological. Feem ntau pom thaum kuaj qoj ib ce, cov ntshav hnoos qeev me me hauv cov tshuaj ntawm lub hlwb raug suav hais tias yog kev rau txim ntawm hypernatremia. Vim tias cov ntshav ua kom tuab thiab cov nqaij mos thromboplastin nkag mus rau hauv cov hlab ntshav, qhov system hemostasis yog kev ua haujlwm, thiab txoj kev nyiam mus rau hauv zos thiab nthuav tawm cov mob thrombosis nce.

Cov duab hauv chav soj ntsuam ntawm GC nthuav dav txawm qeeb dua nrog lub suab mob ketoacidotic tsis nco qab - rau ob peb hnub thiab txawm tias lub lis piam.

Cov cim ntawm DM decompensation (nqhis dej, polyuria, poob phaus) tau hloov zuj zus nyob rau txhua hnub, uas nrog los ntawm kev ua kom tsis muaj zog dav dav, qhov pom ntawm cov leeg "sib tw", dhau ib hnub tom ntej mus rau hauv zos lossis dav dav rau qaug dab peg.

Los ntawm thawj hnub ntawm tus kabmob, yuav muaj kev tsis txaus siab rau hauv daim ntawv ntawm kev txo qis hauv kev coj ua, thiab tom qab ntawd, ua rau ntau dua, cov kev cuam tshuam no yog qhov txawv txav ntawm kev pom kev tsis hnov ​​qab, delirium thiab coma. Qhov tsis nco qab txog qhov tsis nco qab tau mus txog qhov tsis nco qab zoo nyob hauv kwv yees li 10% ntawm cov neeg mob thiab nyob ntawm qhov ntau ntawm ntshav plasma hyperosmolarity (thiab, raws li, ntawm cerebrospinal kua hypernatremia).

GK Feature - muaj cov tsos mob ntawm tus mob hlwb polymorphic: mob qaug dab peg, hais lus tsis meej, paresis thiab tuag tes tuag taw, nystagmus, cov tsos mob pathological (S. Babinsky, thiab lwm yam), caj dab txhav. Qhov tsos mob no tsis haum rau kom pom tseeb cov leeg mob ntawm lub cev thiab feem ntau suav tias yog kev ua txhaum sai ntawm cov mob hlwb.

Thaum kuaj xyuas cov neeg mob zoo li no, cov tsos mob ntawm lub cev qhuav dej txaus nyiam mloog, thiab ntau dua li ntawd nrog mob plab ketoacidotic: qhuav ntawm daim tawv nqaij thiab hnoos qeev ua rau lub ntsej muag zoo nkauj, ntsej muag zoo nkauj, qis dua ntawm pob muag muag, tawv nqaij, tawv nqaij ua kom tawv nqaij. Kev ua pa tawm yog nquag, tab sis ntiav thiab tsis hnov ​​tsw yog acetone hauv kev ua pa tawm. Cov mem tes yog nquag, me, feem ntau zoo li xov.

Ntshav siab yog txo qis. Ntau dua thiab ntxov dua nrog ketoacidosis, mob anuria tshwm sim. Feem ntau muaj ua npaws kub ntawm lub hauv paus pib. Circulatory ntshawv siab vim lub cev qhuav dej tshwm sim hauv kev txhim kho hypovolemic poob siab.

Kev kuaj mob

Kev kuaj pom tus mob hyperosmolar tsis nco qab nyob hauv tsev yog qhov nyuaj, tab sis nws muaj peev xwm xav tias tsam nws nyob hauv tus neeg mob ntshav qab zib mellitus, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv rooj plaub uas qhov kev loj hlob ntawm lub cev tsis nco qab tau dhau los ntawm ib qho txheej txheem pathological uas ua rau lub cev qhuav dej. Yog lawm, cov duab kho mob nrog nws cov yam ntxwv yog lub hauv paus rau kev kuaj mob ntawm tus kab mob siab C, tab sis cov ntaub ntawv kuaj hauv lub chaw kuaj mob ua pov thawj rau kev kuaj mob.

Raws li txoj cai, kev kuaj mob txawv ntawm HA yog nqa nrog lwm hom hyperglycemic coma, nrog rau mob hnyav cuam tshuam ntawm cerebral ncig, mob o ntawm lub hlwb, thiab lwm yam.

Kev txheeb xyuas ntawm hyperosmolar coma tau lees paub los ntawm cov lej glycemia siab heev (feem ntau tshaj 40 mmol / l), hypernatremia, hyperchloremia, hyperazotemia, cov cim ntawm ntshav thickening - polyglobulia, erythrocytosis, leukocytosis, ua kom cov ntshav siab, thiab tseem muaj ntshav siab ntau 5 uas, uas -295 mOsmol / l.

Qhov tsis nco qab ntawm kev nco qab txog qhov tsis paub meej txog qhov nce ntshav osmolarity zoo qhov tsis txaus ntseeg feem ntau yog hais txog ntawm lub cev tsis nco qab. Ib qho tseem ceeb ntawm kev kuaj mob txawv txav ntawm HA yog qhov tsis muaj acetone tsw nyob hauv kev ua pa thiab Kussmaul kev ua pa.

Txawm li cas los xij, yog tias tus neeg mob nyob hauv lub xeev no rau 3-4 hnub, cov cim ntawm cov kab mob lactic acid tuaj yeem koom nrog thiab tom qab ntawd Kussmaul qhov kev ua pa yuav raug kuaj, thiab thaum kawm acid-puag mob (KHS) - acidosis tshwm sim los ntawm cov ntsiab lus nce ntawm lactic acid hauv cov ntshav.

Kev kho mob GC muaj ntau txoj hauv kev zoo ib yam li kev kho ketoacidotic coma, txawm hais tias nws muaj nws tus yam ntxwv thiab muaj lub hom phiaj xav tshem tawm lub cev qhuav dej, sib txuas nrog kev poob siab, ua kom lub cev electrolyte sib npaug thiab acid-puag qhov sib npaug (nyob rau hauv lactic acidosis), thiab tseem tshem tawm ntshav hyperosmolarity.

Kev pw hauv tsev kho mob ntawm cov neeg mob hauv lub xeev ntawm hyperosmolar coma yog nqa tawm hauv chav saib xyuas mob hnyav. Nyob hauv tsev kho mob theem, kev mob plab ua kom tiav, tso zis tawm tso zis, tso pa oxygen tau teeb tsa.

Cov npe ntawm kev kuaj mob tsim nyog, ntxiv rau cov neeg tau txais yuav, suav nrog kev txiav txim siab ntawm glycemia, potassium, sodium, urea, creatinine, CSR, lactate, ketone lub cev, thiab cov ntshav plasma osmolarity zoo.

Kev ua kom lub cev tsis haum nrog HA yog nqa tawm hauv qhov ntau dua li thaum cais tawm ntawm ketoacidotic tsis nco qab (tus nqi ntawm cov dej uas tau txhaj mus txog 6-10 litres ib hnub). Hauv 1 teev, 1-1.5 L ntawm cov kua yog txhaj rau lub cev, hauv 2-3 teev - 0.5-1 L, hauv cov xuab moos hauv qab no - 300-500 ml.

Qhov kev xaiv ntawm cov tshuaj yog pom zoo nyob ntawm cov sodium ntsiab lus hauv cov ntshav. Ntawm cov ntshav sodium theem ntawm ntau tshaj 165 meq / l, cov lus qhia ntawm cov dej qab ntsev yog qhov sib txuam thiab cov dej lub cev pib nrog kua 2% kua nplaum. Hauv theem dej ntawm sodium ntawm 145-165 meq / l, kev ua kom lub cev rov qab los yog nqa nrog 0.45% (hypotonic) sodium tshuaj dawb tov.

Lub cev tsis haum nws tus kheej ua rau muaj qhov glycemia txo qis vim qhov kev txo qis hauv cov ntshav, thiab coj mus rau hauv lub siab lub cev tsis txaus siab rau cov tshuaj insulin hauv lub cev tsis nco qab zoo li no, nws txoj kev tso dej tawm yog ua rau hauv tsawg kawg kiag (kwv yees li 2 units ntawm luv luv ua yeeb yam insulin "rau hauv cov pos hniav" ntawm txoj kev lis ntshav ib teev). Txo glycemia los ntawm ntau dua 5.5 mmol / L, thiab ntshav ntshav osmolarity los ntawm ntau dua 10 mOsmol / L ib xuab moos hem tsim kev txhim kho cov hlab ntsws ntsws thiab lub hlwb.

Yog tias tom qab 4-5 teev txij li lub sijhawm pib rov ua kom rov qab haus dej, sodium qib tsawg dua, thiab muaj mob hyperglycemia mob hnyav ntxiv, kev tso tshuaj raws ib teev ntawm insulin ntawm ib koob ntawm 6-8 units yog tus kws kho mob (zoo li nrog ketoacidotic coma). Nrog ib qho kev txo qis ntawm glycemia hauv qab 13.5 mmol / l, qhov koob tshuaj ntawm cov tshuaj insulin yog txo los ntawm ib nrab thiab ntau rau ib nrab ntawm 3-5 units txhua teev. Thaum tswj kev mob glycemia ntawm ib qib 11-13 mmol / l, qhov tsis muaj acidosis ntawm ib qho kev etiology thiab tshem tawm ntawm lub cev qhuav dej, tus neeg mob tau hloov mus rau subcutaneous tswj hwm ntawm cov tshuaj insulin nyob rau hauv tib lub sij hawm nrog kev ncua sij hawm 2-3 teev nyob ntawm theem ntawm glycemia.

Rov qab los ntawm cov poov tshuaj tsis txaus pib ua haujlwm tam sim ntawd thaum kuaj pom nws cov qes qis hauv cov ntshav thiab ua haujlwm hauv lub raum, lossis 2 teev tom qab pib saib pom kev ua haujlwm. Cov tshuaj ntawm cov poov tshuaj tau muab nyob ntawm nws cov ntsiab lus hauv cov ntshav. Yog li, nrog cov poov tshuaj hauv qab 3 mmol / l, 3 g ntawm poov tshuaj tshuaj dawb (teeb meem qhuav) yog txhaj ib teev ntawm txoj leeg ntshav, ntawm thaj chaw potassium ntawm 3-4 mmol / l - 2 g ntawm poov tshuaj tshuaj dawb, 4-5 mmol / l - 1 g ntawm poov tshuaj tshuaj dawb. Nrog cov poov tshuaj siab tshaj 5 mmol / L, kev qhia txog kev daws teeb meem ntawm potassium chloride nres.

Ntxiv rau cov kev ntsuas uas tau teev tseg, kev tswj hwm vau yog ua tiav, kev kho tshuaj tua kab mob yog ua tiav, thiab nrog lub hom phiaj tiv thaiv kom tsis txhob mob, mob heparin yog ntawm 5000 IU tso tseg 2 zaug hauv ib hnub nyob rau hauv kev tswj hwm los ntawm hemostatic system.

Kev ncua sij hawm mus pw hauv tsev kho mob, kev txheeb xyuas thaum ntxov ntawm cov laj thawj uas ua rau nws txoj kev txhim kho, thiab raws li nws cov kev tshem tawm, nrog rau kev kho tus mob concomitant pathology, yog qhov muaj txiaj ntsig zoo hauv kev kho kab mob siab C.

Mob ntshav qab zib hypoglycemic coma

Cov ntshav khov ua kom lub cev tsis xeev plab yog cov ntshav qab zib tsis xeev plab uas yog los ntawm cov ntshav qabzib tsawg ("piam thaj") qis dua qee leej.

Txawm li cas los xij, hauv cov neeg mob uas muaj glycemia tas li, qhov tsis nco qab tuaj yeem tshwm sim nrog cov lej ntau dua.

• insulin overdose yog qhov ua kom ntau tshaj
• kev siv tshuaj yeeb ntau tshaj ntawm cov piam thaj txo,
• hloov txoj hauv kev ua neej (kev tawm dag zog loj, kev tshaib plab) tsis hloov pauv kev teeb meem ntawm cov tshuaj insulin,
• cawv intoxication,
• mob kab mob thiab exacerbation ntawm mob ntev,
• cev xeeb tub thiab lactation.

Nrog ib tug txo nyob rau hauv cov piam thaj hauv qab no cov nuj nqis tseem ceeb, lub zog thiab oxygen oxygen tshau ntawm lub hlwb tshwm sim. Kov mus rau ntau qhov chaw hauv lub hlwb, nws ua rau cov tsos mob sib xws.

Lub xeev hypoglycemic pib nrog kev qaug zog, tawm hws, kiv taub hau, mob taub hau, tshee tshee ntawm ob txhais tes. Zoo kawg thiab kev tshaib plab tshwm. Tom qab ntawd tus cwj pwm tsis zoo koom nrog, yuav muaj kev tsim txom, ib tus neeg tsis tuaj yeem mloog zoo. Pom thiab hais lus tsis zoo. Hauv cov theem tom qab, qaug dab peg nrog kev tsis nco qab kev loj hlob, kev ntes plawv thiab ua pa yog ua tau.

Cov tsos mob tau nce ceev heev, hauv feeb. Nws yog ib qho tseem ceeb kom muab kev pabcuam raws sijhawm rau tus neeg mob, zam kev tsis nco qab ntev.

Ntshav qab zib Hyperglycemic Coma

Nrog hyperglycemic coma, ntshav qabzib feem ntau yog nce. Peb hom hyperglycemic coma yog qhov txawv:

1. Mob plab ketoacidotic coma.
2. Ntshav qab zib hyperosmolar coma.
3. Tus mob ntshav qab zib mob ua kua qhuav coma.

Cia peb nyob hauv lawv nyob hauv kev nthuav dav ntxiv.

Mob plab ketoacidotic coma

Mob plab ketoacidotic coma pib nrog mob ntshav qab zib ketoacidosis (DKA). DKA yog ib qho kev mob uas muaj nrog cov ntshav qabzib thiab ketone nce ntxiv hauv cov ntshav ntawm lub cev thiab cov tso tawm hauv lub cev. DKA kev tsim tawm vim tias cov kua dej tsis txaus rau ntau yam laj thawj.

• kev tswj hwm tsis txaus ntawm insulin rau cov neeg mob (tsis nco qab, sib xyaw ntawm koob tshuaj, koob txhaj tshuaj tsoo, thiab lwm yam),
• mob hnyav, kev pab cuam phais mob,
• qhov pib ntawm ntshav qab zib hom 1 (tus neeg tseem tsis tau paub txog nws qhov xav tau tshuaj insulin),
• cev xeeb tub
• noj tshuaj uas ua rau muaj ntshav ntxiv hauv lub cev.

Vim tsis muaj cov insulin, yam tshuaj uas yuav pab txhawb cov ntshav qabzib, lub cev lub cev “tshaib plab”. Qhov no ua rau lub siab. Nws pib tsim cov piam thaj los ntawm glycogen khw muag khoom noj. Yog li, qib ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav nce siab tshaj. Hauv qhov xwm txheej no, ob lub raum sim tshem cov piam thaj ntau hauv cov zis, zais cov kua dej ntau. Ua ke nrog cov kua, cov poov tshuaj yog li xav tau los ntawm nws tau muab tshem tawm ntawm lub cev.

Ntawm qhov tod tes, nyob rau hauv cov xwm txheej uas tsis muaj lub zog, kev rhuav tshem ntawm cov rog yog qhib kom ua, ntawm lub cev ketone nws thiaj li tsim.

Cov tsos mob thiab cov tsos mob

Ketoacidosis yuav maj mam dhau ob peb hnub.

Thaum pib theem, cov ntshav ntawm cov ntshav nce mus txog 20 mmol / L thiab ntau dua. Qhov no nrog rau nqhis dej heev, dhau ntawm kev tso zis ntau, tso qhov ncauj qhuav, thiab tsis muaj zog. Ua tau mob plab, xeev siab, tsis hnov ​​tsw ntawm acetone los ntawm lub qhov ncauj.

Yav tom ntej, xeev ntuav thiab mob plab nce ntxiv, ntuav tshwm, thiab cov zis muaj tsawg. Tus neeg mob yog tus nkees, cia li nkees, ua pa heev, nrog tus ntxhiab tsw phem ntawm acetone los ntawm nws lub qhov ncauj. Kev mob plab zom mov, mob thiab cuam tshuam ntawm lub siab, txo cov ntshav siab.

Hauv cov theem tom qab, kev ua pa tsis hnov ​​qab uas tsis nco qab, ua pa nrov nrov thiab ua tsis tau haujlwm ntawm txhua yam kabmob.

Ntshav qab zib hyperosmolar coma

Mob ntshav qab zib hyperosmolar coma (DHA) yog coma uas tau tsim nyob rau hauv cov xwm txheej ntawm cov kua dej ntau dhau los ntawm lub cev, nrog rau kev tso tawm ntawm ketone lub cev me me lossis tsis muaj nws.

• ib qho mob uas muaj nrog kev poob ntau ntawm cov dej (ntuav, raws plab, los ntshav, kub hnyiab),
• mob sib kis tau yooj yim
• cov kab mob loj heev (myocardial infarction, mob nrawm nrawm, mob ntsws, mob thyrotoxicosis),
• noj tshuaj (diuretics, adrenal cov tshuaj hormones),
• tshav kub los yog hnub ci ntsa iab.

Nrog rau kev nce ntxiv hauv cov ntshav ntshav mus rau tus lej loj (ntau dua 35 mmol / L, qee zaum txog 60 mmol / L), nws cov zis hauv cov zis yuav ua haujlwm. Nqa cov diuresis ntau ntxiv nrog rau qhov kev poob ntau ntawm cov kua dej los ntawm qhov mob (mob raws plab, kub hnyiab, thiab lwm yam) ua rau cov ntshav txhaws thiab lub cev qhuav dej ntawm lub cev los ntawm sab hauv, suav nrog lub hlwb.

DHA feem ntau loj hlob rau cov neeg laus uas muaj ntshav qab zib hom 2. Cov tsos mob tshwm sim maj zuj zus mus li ob peb hnub.

Vim tias cov piam thaj hauv cov ntshav hauv cov ntshav, nqhis dej, tso zis ntau dhau, ua kom tawv nqaij qhuav, thiab qaug zog tshwm sim. Cov mem tes ceev thiab ua pa nkag, ntshav siab poob qis. Nyob rau hauv lub neej tom ntej, kev puas siab puas ntsws paj hlwb tawg paj huam: kev hloov siab, uas hloov los ntawm kev nkees nkees, pom kev sib deev, nrhav tsis tau, pom kev tsis meej, thiab nyob rau qhov teeb meem nyuaj tshaj plaws - tsis nco qab lawm. Ua pa nrov nrov, zoo li hauv DKA, tsis muaj.

Tus mob ntshav qab zib mob ua kua qhuav coma

Mob ntshav qab zib ua lub ntsej muag ua kom lub cev tsis hnov ​​qab (DLC) yog ib qho tsis xeev xim ua kom tsis muaj pa oxygen hauv cov ntaub so ntswg, nrog rau kev nce qib ntawm lactic acid (lactate) hauv cov ntshav.

• Cov kab mob nrog cov pa oxygen tshaib plab ntawm cov nqaij (myocardial infarction, lub plawv tsis ua haujlwm, mob ntsws, lub raum tsis ua haujlwm, thiab lwm yam).
• Kev mob qog ntshav, qib qog noj ntshav.
• Cawv kev quav cawv.
• Kev lom los ntawm cov tshuaj lom, hloov dej cawv.
• Noj cov tshuaj metformin nyob rau hauv cov koob tshuaj loj.

Nrog cov pa oxygen tshaib plab, ib qho dhau ntawm cov kab mob lactic yog tsim nyob rau hauv cov ntaub so ntswg. Kev raug lom nrog lactate kev loj hlob, uas cuam tshuam rau kev ua haujlwm ntawm cov leeg, lub siab thiab cov hlab ntshav, cuam tshuam rau kev ua haujlwm ntawm cov hlab ntaws.

DLK kev txhim kho sai txaus, hauv ob peb teev. Nws yog nrog los ntawm kev nce hauv cov piam thaj hauv ntshav mus rau tus lej me (txog 15-16 mmol / l).

DLK pib nrog kev mob hnyav hauv cov leeg thiab lub siab uas tsis tuaj yeem cuam tshuam nrog cov tshuaj pleev xim, xeev siab, ntuav, raws plab, thiab qaug zog. Cov mem tes cuam sai, ntshav siab poob qis, ua pa luv tshwm, uas tom qab ntawd hloov los ntawm kev ua pa nrov nrov. Nco qab yog tawg, tsis meej pem teev nyob rau hauv.

Lawb kev kho mob com

Hauv kev coj ua, 2 lub caij nyoog rov qab muaj ntau dua - ntshav qog ntshav qab zib thiab ntshav qab zib ketoacidosis. Txhawm rau pab ib tus neeg kom raug, koj yuav tsum xub nkag siab qhov uas peb ntsib nrog hauv lub sijhawm no.

Kev Xub Pab Ib Tus Mob Ntshav Qab Zib coma

Thaum cov cim ntawm tus mob no tshwm sim, tus neeg mob yuav tsum noj zaub mov uas muaj cov khoom noj (carbohydrates) yooj yim (4-5 pieces piam thaj, 2–4 candies, thiab haus 200 ml kua txiv).
Yog tias qhov no tsis pab, lossis tus neeg muaj mob hyperglycemic, koj yuav tsum hu rau pawg neeg ua haujlwm hauv lub tsheb thauj neeg mob tam sim ntawd. Cov kws kho mob yuav muab kev saib xyuas xwm txheej ceev.

Mob Ntshav Qab Zib Cov Lus Ceeb Toom Kub Ceev

1. Mob tsis meej pem hypoglycemic:

• 40-100 ml ntawm 40% kua nplaum ntawm cov tshuaj daws tau muab tshuaj ua ke kom zoo
• lossis 1 ml ntawm glucagon daws teeb meem.

• intramuscularly - 20 chav nyob ntawm luv luv-ua yeeb yam insulin,
• ntawm txoj leeg - 1 liter ntawm saline.

• 1 litre ntawm saline yog muab cia rau ib teev.

• Cov lus qhia ntawm saline intravenously pib.

Tom qab kev khomob kub ntxhov, pab pawg neeg kho mob nqa mus rau tsev khomob, uas nws tseem mus khomob hauv tuam tsev saib xyuas neeg mob thiab kho neeg mob kom zoo.

Nrog lub hypoglycemic coma hauv tsev kho mob, kev tswj hwm cov ntshav qab zib txuas ntxiv kom txog thaum nco qab rov qab zoo.
Nrog hyperglycemic coma, tag nrho cov kev ntsuas tau ua:

• Cov tshuaj insulin luv luv yog muab rau leeg khov kho.
• Lub ntim ntawm cov kua dej uas lub cev poob lawm tau rov qab ua dua.
• Qhov tawm tsam raug sim nrog qhov kev coj ua kom lub xeev tsis xeev tsis xeev.
• Cov theem ntawm cov poov tshuaj, sodium, chlorine yog li qub.
• Tshem tawm cov pa oxygen tshaib plab.
• Lub luag haujlwm ntawm cov kabmob sab hauv thiab lub hlwb tau rov qab los.

Qhov tshwm sim ntawm hyperglycemic com

Tus mob hawb pob hyperglycemic yog tus cwj pwm ntawm qhov pom kev tuag ntau heev. Tus poj niam nws mus txog:

• nrog lub ketoacidotic coma - 5-15%,
• nrog hyperosmolar coma - txog 50%,
• nrog lactacidemic coma - 50-90%.

Txwv tsis pub, lub txim yog zoo li cov uas muaj lub dag zog tsis nco qab.

Dab tsi yog coma

Hauv qhov dav dav, coma yog qhov mob hnyav, qhov mob hnyav, uas tau nrog los ntawm kev tawm ntawm txhua qhov haujlwm tseem ceeb hauv lub neej. Kev ua kom tsis muaj zog ntawm qhov kev siv ntawm lub hauv nruab nrab ntawm lub paj hlwb tau pom los ntawm kev tsis nco qab, kev tsis haum ntawm cov sab nraud stimuli, reflexes. Tseem muaj kev ua pa nyuaj siab, tus cim txo qis hauv nws qhov nquag raug sau tseg. Yog tias tus neeg mob tsis ua pa nws tus kheej, cov kws kho mob txuas nws nrog lub tshuab ua pa. Qhov ua kom tsawg ntawm qhov kev ua haujlwm ntawm cov hlab plawv yog ua kom pom los ntawm kev txo lub plawv thiab muaj ntshav siab. Txhawm rau kho cov mob no, cov kws kho mob pib siv cov tshuaj txuas ntxiv uas ua rau cov ntshav siab thiab cov mem tes rau cov lej qub. Kuj tseem ploj yam uas tswj tsis tau txoj kev tso zis, tso quav. Yog tias tsis muaj kev kho mob sijhawm, tus neeg mob ntawd tuag.

Qog taub hau ntshav qab zib

Nws tshwm sim nrog kev poob sai hauv cov ntshav qab zib. Cov neeg mob ntshav qab zib uas tau ntsib dhau los, tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg mob ntshav qab zib hom 1 mob ntshav qab zib, nyuaj rau cov neeg muaj ntshav qab zib tsawg dua li siab. Ua ntej tsis nco qab, tus neeg mob feem ntau muaj lub xeev ntawm lub qog ntshav qab zib - nws muaj kev tshaib plab, tsis muaj zog, kiv taub hau. Cov ua tseem ceeb rau lub xeev hypoglycemic yog li nram no:

• Tus neeg mob tau txhaj tshuaj insulin, tab sis tsis muaj sijhawm noj mov.
• Tus neeg mob tau koom nrog kev ua si, thiab tsis tau noj mov ntev.
• Tus neeg mob tau muab tshuaj ntau dhau ntawm cov tshuaj hypoglycemic.

Nws yog qhov yooj yim los pab cov neeg mob ntshav qab zib uas tab tom muaj kev xeev siab hypoglycemic - nws yuav tsum tau muab qee yam khoom noj carbohydrate: tshuaj yej qab zib, ib qho qab zib lossis khob cij. Yog tias tsis nco qab, tus neeg mob tau txhaj tshuaj rau lub cev thiab tso dej mus rau tsev kho mob tam sim ntawd.

Hyperosmolar, lactic acidosis coma yog qhov tsawg dua. Cov no muaj ntau dua rau cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2.

Coma nyob rau hauv cov ntshav qab zib yog ib qho mob hnyav heev. Yog tias tsis nco qab tus neeg mob ntshav qab zib, nws yuav tsum hu rau lub tsheb thauj neeg mob sai li sai tau.

Kev mob nkeeg yog dab tsi?

Ua ntej tshaj plaws, nws tsim nyog kom paub tias dab tsi qab zib yog. Raws li koj paub, kev ua haujlwm ntawm txhua lub nruab nrog cev (tshwj xeeb tshaj yog lub hlwb) cuam tshuam nrog kev sib pauv ntawm cov piam thaj, uas yog lub zog lub zog rau cov hlwb. Lub cev ntawm cov ntshav qab zib yog cov nquag hloov pauv hauv cov piam thaj hauv ntshav. Thiab hauv qhov no peb tab tom tham txog ob qho tib si nce thiab qhov txo qis ntawm cov piam thaj. Cov kev hloov pauv zoo li no yog qhov tsis zoo nrog lub txim hnyav. Thiab qee kis, cov neeg mob tau ntsib nrog ib qho kev tshwm sim xws li qab zib coma.

Txog rau hnub tim, muaj plaub lub ntsiab lus tsis sib thooj cuam tshuam nrog ntshav qab zib. Txhua daim ntawv nws muaj nws tus kheej, uas tsim nyog paub nrog.

Hyperlactacidemic coma: cov yam ntxwv thiab lub txim

Daim foos no ua rau pom tsis nco qab nrog hypoxia (oxygen starvation), txhim kho tiv thaiv keeb kwm ntawm cov tshuaj insulin tsis txaus. Hauv cov xwm txheej zoo li no, pathology nrog cov kev txuam nrog cov lactic acid, uas ua rau muaj kev hloov pauv hauv cov tshuaj lom neeg hauv cov ntshav. Qhov tshwm sim yog qhov nqaim ntawm cov hlab ntsha hauv lub cev, kev cuam tshuam kev cog lus thiab kev zam ntawm myocardium.

Feem ntau, hom mob ntshav qab zib tsis zoo no cuam tshuam nrog lub plawv thiab ua pa tsis ua hauj lwm, ua mob rwj, thiab kis tau tus mob. Cov yam phom sij muaj xws li mob siab thiab mob raum, mob quav dej caw.

Hyperosmolar coma thiab nws cov laj thawj

Qhov kev mob tsis nco qab no ua rau lub cev qhuav dej ntau, vim qhov tshwm sim ntawm osmolarity ntawm cov ntshav hloov. Tseem muaj qhov nce ntxiv nyob hauv qabzib, urea thiab sodium ions. Tus kab mob pathology maj mam loj hlob tuaj - ob peb hnub lossis ntau vas thiv tuaj yeem dhau ntawm qhov pib ntawm thawj cov tsos mob thiab tsis nco qab.

Txoj kev pheej hmoo ntawm kev tsim hyperosmolar coma nce nrog lub raum tsis ua haujlwm, kev raug mob, kub hnyiab, los ntshav, thiab tus cwj nrag. Cov kev pheej hmoo muaj ua nrog ua xua, tiv tshav tiv thaiv tshav kub thiab tshav kub, kis kab mob.

Lub cev qhuav dej yog qee zaum ntawm kev siv tshuaj tsis raws plab, ntuav heev, lossis zawv plab ntev. Cov laj thawj muaj xws li kev haus tsis raws cai, nyob hauv thaj tsam nrog huab cua kub.

Cov tsos mob ntawm tus mob hyperosmolar coma

Cov tsos mob thawj zaug muaj xws li nkees nkees thiab qaug zog heev, uas maj mam nce ntxiv. Vim yog lub cev qhuav dej, tus neeg mob tau nqhis dej. Cov tawv nqaij thiab cov xoos ua lub cev ua kom qhuav, cov zis txhua hnub ntawm cov zis tso tawm yog txo.

Nyob rau hauv lub neej yav tom ntej, ntau cov neurological pathologies tshwm sim. Qee zaum kuj muaj neeg hais lus pom thiab tsis hnov ​​lus. Koj tuaj yeem pom cov yam ntxwv tsis txaus ntseeg ntawm lub pob muag.

Pathogenesis thiab cov tsos mob ntawm cov hypoglycemia

Tawm tsam keeb kwm ntawm qhov txo qis hauv qab zib rau 2.77-1.66 mmol / l, cov yam ntxwv heev pib tshwm sim. Tus neeg sau tseg tias muaj kev tshaib kev nqhis. Qoj hauv ob txhais tes tshwm, daim tawv nqaij ua daj ntseg.

Muaj qhov txo qis ntawm kev xav thiab lub cev. Kev ua txhaum ntawm cov hlab ntsha hauv lub hlwb yog qhov ua tau, tshwj xeeb kev coj tsis tus, qhov zoo li tshwm sim ntawm kev xav thiab txhawj xeeb, dhau ntawm kev ua phem, hloov pauv mus ob peb vas. Glucose deficiency yog nrog tachycardia thiab nce ntshav siab.

Yog tias cov piam thaj ntawd poob qis mus rau 1.38 mmol / L, tus neeg mob feem ntau tsis nco qab lawm. Hauv cov xwm txheej zoo li no, koj yuav tsum coj tus neeg mus rau hauv tsev kho mob chav tsev kho mob sai li sai tau.

Kev kuaj mob

Txog kev mob ntshav qab zib tsis nco qab, cov tsos mob yog cov yam ntxwv uas yuav tsis mus ua haujlwm los ntawm kws kho mob. Tom qab kuaj xyuas tus neeg mob, tus kws kho mob tshwj xeeb tuaj yeem txiav txim siab nws tus mob thiab muab cov kev pab tsim nyog. Txawm li cas los xij, kev kuaj mob kom raug yog qhov tseem ceeb. Ua ntej tshaj plaws, kev ntsuas thiab tshuaj lom biochemical ntawm ntshav thiab zis yog nqa tawm.

Nrog rau lub qog ntshav qab zib, qhov txo qis hauv cov piam thaj tuaj yeem raug sau tseg, hauv txhua lwm yam - nws nce mus txog 33 mmol / l lossis ntau dua. Lub xub ntiag ntawm lub cev ketone, ib qho kev nce ntxiv ntawm plasma osmolarity, kev nce qib ntawm cov kab mob lactic acid hauv cov ntshav raug coj mus rau hauv tus lej. Nrog rau kev tsis nco qab, txoj haujlwm ntawm txoj hlab ntsha tawg thiab lwm yam kabmob tau ntsuas. Yog tias muaj teeb meem tshwm sim, kev kho mob tshwm sim yog qhov tsim nyog.

Qab zib qab zib: txim

Hmoov tsis zoo, qhov tshwm sim no suav tias yog ntau heev. Vim li cas qhov piam thaj tsis txaus siab nws yog qhov txaus ntshai? Qhov tshwm sim kuj yuav txawv. Tus mob no nrog cov teeb meem hauv lub plab zom mov tsis txaus. Kev tiv thaiv ntawm lub hauv nruab nrab lub paj hlwb. Lub cev ntaj ntsug yuav nyob ntev li ob peb hnub, hli lossis txawm ntau xyoo. Cov neeg mob ntev dua yog qhov zoo sib xws, ntau dua qhov muaj peev xwm ntawm kev tsim muaj cov kev mob tshwm sim xws li mob hlwb ceema.

Nrog txoj kev kho kom tsim nyog, qhov tshwm sim yog feem ntau txaus siab. Ntawm qhov tod tes, lub hlwb txha caj qaum tuaj yeem ua rau muaj kev puas tsuaj loj rau cov hlab ntsha nruab nrab thiab, raws li, kev ua haujlwm tsis taus. Piv txwv li, qee tus neeg mob txom nyem los ntawm kev hnov ​​qab tsis zoo thiab hais lus, teeb meem nrog kev ua haujlwm. Daim ntawv ntawm lub txim yuav muaj xws li loj pathologies ntawm hlab plawv system. Coma nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus hauv cov menyuam yaus qee zaum ua rau kev ncua ntxiv hauv kev loj hlob ntawm lub hlwb thiab lub cev.

Hmoov tsis zoo, cov neeg mob tsis yog ib txwm muaj peev xwm rov qab los ntawm qhov tshwm sim ntawm qhov ua tsis nco qab! Vim li ntawd nws thiaj tseem ceeb uas yuav tau soj ntsuam kev tiv thaiv kev nyab xeeb.

Coma rau cov ntshav qab zib: kev pabcuam thawj zaug

Cov neeg mob ntshav qab zib, raws li txoj cai, tau ceeb toom txog qhov ua tau ntawm kev tsis nco qab thiab tham txog cov teeb meem ntawm kev ua. Yuav ua li cas yog tias tus neeg mob tau qhia cov tsos mob zoo li ua kom hnov ​​qab qab zib? Qhov tshwm sim yog qhov txaus ntshai heev, yog li tus neeg mob yuav tsum tau ntsuas cov ntshav qab zib siv lub glucometer. Yog tias cov piam thaj qib nce siab, koj yuav tsum nkag rau hauv insulin, yog tias nws txo qis, noj khaub noom lossis haus cov dej qab zib.

Yog tias tus neeg mob tau ploj mus rau hauv lub siab, nws yog qhov tseem ceeb uas yuav tsum nteg nws nyob ntawm nws sab kom tiv thaiv tus nplaig kom ntuav thiab ntuav mus rau hauv txoj hlab pa. Yog tias tus neeg mob muaj cov hniav cuav uas tshem tau, lawv kuj yuav tsum tau muab tshem. Nws raug nquahu los qhwv tus neeg mob kom sov sov lub nqua. Tom ntej no, koj yuav tsum hu pab neeg ua haujlwm hauv lub tsheb tos neeg mob - tus neeg mob xav tau kev pab sai thiab tsim nyog.

Kev kho mob kev kho mob rau cov xwm txheej zoo sib xws

Tom qab tus neeg mob pw hauv tsev kho mob, tus kws kho mob ntsuas ntshav qab zib kom ntshav qab zib - ua ntej txhua yam, qhov ntsuas no yuav tsum tau kho kom zoo. Ua raws li qhov xwm txheej, insulin (hyperglycemia) lossis kua qab zib tov (hypoglycemia) tau muab rau tus neeg mob.

Nyob rau hauv tus txheej txheem ntawm kev txhim kho lub cev tsis nco qab, tib neeg lub cev poob ntau cov vitamins, minerals thiab lwm yam tshuaj muaj txiaj ntsig. Yog vim li cas kev kho mob ntawm leej twg nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus suav nrog kev siv cov tshuaj uas pab kho cov electrolyte muaj pes tsawg leeg, tshem tawm cov dej tsis haum, ntxuav cov ntshav ntawm co toxins.

Nws yog qhov tseem ceeb tshaj plaws los txiav txim siab qhov pom ntawm cov teeb meem thiab qhov laj thawj ntawm kev txhim kho ntawm lub cev ntaj ntsug, thiab tom qab ntawd tshem tawm lawv.

Kev tiv thaiv ntawm coma nyob rau hauv cov ntshav qab zib

Cov teeb meem mob ntshav qab zib, coma tshwj xeeb, tuaj yeem yog qhov txaus ntshai heev. Vim li ntawd nws yog qhov zoo dua los saib xyuas koj tus kheej qhov xwm txheej thiab ua raws li qee qhov kev cai ceev faj:

• koj yuav tsum tau ua raws li kev noj haus tau sau los ntawm kws kho mob thiab ua raws li kev noj haus,
• tus neeg mob yuav tsum nquag mus cuag kws kho mob rau kev tshuaj xyuas, xeem ntawv,
• kev saib tus kheej thiab kev ua raws li txoj cai kev nyab xeeb yog qhov tseem ceeb (tus neeg mob yuav tsum muaj ntsej muag nrog nws thiab ntsuas ntshav qab zib tsis tu ncua),
• kev ua lub neej nquag tau raug pom zoo, nquag taug kev hauv huab cua ntshiab, kev siv lub cev ua si,
• Nws yog ib qho tseem ceeb kom ua raws li cov lus pom zoo thiab tshuaj saib cov tshuaj insulin thiab lwm yam tshuaj,
• Nyob rau hauv tsis muaj cov ntaub ntawv yuav tsum tau koj tus kheej-tshuaj thiab siv txhua txoj kev ntawm cov tshuaj ib txwm tsis muaj thawj sab laj tus kws kho mob endocrinologist.

Kev ua raws li cov kev cai yooj yim no feem ntau pab tiv thaiv kev txhim kho ntawm cov teeb meem, suav nrog qhov pib ntawm kev tsis nco qab. Yog tias muaj cov kev hloov pauv hloov, koj yuav tsum sab laj nrog kws kho mob sai.