Ntshav Qab Zib Los Ntawm Qhov Mob Ntshav Qab Zib: Tus Mob Ntshav Qab Zib thiab Cov Pluag Tsis Poob

Mob ntshav qab zib yog ib hom mob ntev ntev uas tshwm sim los ntawm kev ua tiav lossis kev tsis txaus ntseeg ntawm qhov ua tiav ntawm pancreatic hormone - insulin. Qhov no yog kab mob loj heev uas tau cuam tshuam rau ntau tus neeg, qhov feem pua ntawm cov kab mob pathology yog qhov muaj peev xwm siab, thiab tsis ntev los no muaj cov neeg uas nyiam nws ntxiv. Thaum kuaj pom tias mob ntshav qab zib, nws yog ib qhov tsim nyog los soj ntsuam kev suav cov ntshav thiab tiv thaiv cov kev phom sij feem ntau.

Lwm yam mob ntshav qab zib: peb yuav daws li cas?

Cov mob ntshav qab zib ua ntej yog qhov uas tau ceev faj, thiab lawv tuaj yeem yog tus mob, i.e. sai sai nce qib lossis tawm ntau tom qab, raws li kws kho mob tau hais, mob ntev. Txhua yam mob ntshav qab zib muaj ib qho laj thawj - kev hloov pauv hauv cov ntshav qab zib.

Pathologies ntawm ob lub raum, ob lub qhov muag, thiab lub paj hlwb tau nyob ntawm cov mob ntev thiab feem ntau muaj teeb meem ntawm ntshav qab zib. Raws li txoj cai, tus mob ntshav qab zib mob mus ntev yuav tshwm sim tau li 5-10 xyoo tom qab kuaj pom tus mob ntshav qab zib.

Qee lub sij hawm nws yog qhov pib ntawm cov tsos mob ntawm kev puas tsuaj rau lub raum, qhov muag, thiab lub paj hlwb, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv tandem, uas ua rau cov kws kho mob xav tias tus neeg mob muaj ntshav qab zib hom 2, thiab tsuas yog tom qab saib xyuas cov ntshav suav qhov kev kuaj mob tau paub tseeb.

Ntshav qab zib li cas cuam tshuam rau ob lub raum?

Ua lub lim dej "tseem muaj sia nyob", lawv ntxuav cov ntshav kom huv thiab tshem tawm cov tshuaj lom biochemical - cov khoom lag luam hauv lub cev - los ntawm lub cev.

Lawv lwm txoj haujlwm yog los tswj dej-ntsev kom sib npaug hauv lub cev.

Ntawm ntshav qab zib, ntshav muaj cov ntshav qab zib yam tsis xwm yeem.

Lub nra ntawm lub raum nce ntxiv, vim tias cov piam thaj pab tshem tawm cov kua dej ntau. Ntawm qhov no, thaum ntxov ntawm cov ntshav qab zib, qhov kev ua qog ua kom nce ntxiv thiab lub raum siab nce siab.

Glomerular qauv ntawm lub ntsiab excretory hloov yog ncig los ntawm ib tug qab daus daim nyias nyias. Ntawm cov ntshav qab zib, nws thickens, ntxiv rau cov ntaub so ntswg uas nyob ib sab, uas ua rau muaj kev hloov pauv hauv cov hlab ntsha thiab teeb meem nrog ntshav ntxuav.

Yog li ntawd, kev ua haujlwm ntawm lub raum tau cuam tshuam ntau yam li lub raum tsis ua haujlwm. Nws manifests nws tus kheej:

txo qis rau hauv lub suab nrov ntawm lub cev,
mob taub hau
lub plab zom mov tsis haum - ntuav, raws plab,
khaus tawv
cov tsos ntawm cov xim hlau hauv lub qhov ncauj,
qhov tsis hnov tsw ntawm cov zis los ntawm lub qhov ncauj
txog siav siav, uas hnov los ntawm kev tawm dag zog lub cev tsawg heev thiab tsis dhau ntawm qhov so,
spasms thiab cramps hauv qis qis kawg, feem ntau tshwm sim thaum yav tsaus ntuj thiab thaum tsaus ntuj.

Cov tsos mob no tsis tshwm sim tam sim ntawd, tab sis tom qab ntau dua 15 xyoos txij li pib muaj cov kab mob pathological cuam tshuam nrog ntshav qab zib. Sij hawm dhau mus, cov tshuaj nitrogen ntau ntau nyob hauv cov ntshav, uas lub raum tsis tuaj yeem lim tawm ntxiv lawm. Qhov no ua rau muaj teeb meem tshiab.

Ntshav Qab Zib Nepropathy

Mob ntshav qab zib nephropathy yog hais txog cov mob feem ntau uas tau cais raws li lub raum mob ntshav qab zib.

Peb tab tom tham txog kev swb ntawm cov qauv lim dej thiab cov hlab uas pub mov rau lawv.

Qhov kev ua txhaum ntawm kev noj qab haus huv yog txaus ntshai los ntawm kev txhim kho ntawm cov kev hloov raum tsis ua haujlwm, uas cuam tshuam rau qhov kawg ntawm qhov xaus ntawm qhov xaus - ib qho xwm txheej ntawm lub cev hnyav.

Nyob rau hauv cov xwm txheej zoo li no, txoj kev daws teeb meem tsuas yog ua rau lim ntshav lossis hloov pauv ntawm tus neeg pub ntshav raum.

Kev lim ntshav - ntxiv ntshav ntxuav los ntawm kev siv cov khoom tshwj xeeb - yog kho rau ntau yam kab mob, tab sis ntawm cov neeg xav tau cov txheej txheem no, feem ntau yog cov neeg mob ntshav qab zib hom II.

Raws li tau hais dhau los, qhov kev poob ntawm ib khub ntawm qhov tseem ceeb ntawm cov mob txeeb zig hauv cov neeg muaj teeb meem "qab zib" muaj kev txhim kho nyob rau xyoo, tsis yog tshwj xeeb tshwm sim nws tus kheej thaum pib.

Lub raum phais mob tau tsim nyob rau thawj theem, hloov zuj zus, dhau mus rau hauv kev sib sib zog nqus, uas yog mob ntshav qab zib mob qa ntshav. Nws cov chav kawm, cov kws kho mob tshwj xeeb tau muab faib ua ntau theem:

kev txhim kho ntawm cov ntshav ua rau cov ntshav ua rau muaj ntshav nce ntxiv thiab, vim li ntawd, nce ntxiv ntawm lub raum loj,
nce me ntsis hauv cov nyiaj ntawm cov tshuaj albumin hauv cov zis (microalbuminuria),
nce zuj zus nyob rau hauv lub siab ntawm cov proteinin hauv cov zis (macroalbuminuria), uas tshwm sim tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm cov ntshav siab,
cov tsos mob ntawm tus mob nephrotic, qhia txog qhov kev txo qis ntawm glomerular lub zog.

Pyelonephritis

Pyelonephritis yog txheej txheem tsis cuam tshuam tshwj xeeb kev tiv thaiv kab mob hauv lub raum uas muaj cov kab mob, thaum uas cov kab mob ntawm cov zis tseem ceeb cuam tshuam.

Ib qho xwm txheej zoo sib xws yuav muaj nyob ntawm ib tus kab mob cais, tab sis ntau zaus nws yog ib qho kev rau txim ntawm lwm yam kev mob, xws li:

urolithiasis,
tus mob sib kis ntawm cov kab ke deev,
mob ntshav qab zib mellitus.

Raws li rau tom kawg, nws ua rau pyelonephritis heev. Hauv qhov no, o ntawm lub raum yog mob ntev.

Txhawm rau kom nkag siab qhov laj thawj, nws yog ib qho tseem ceeb kom nkag siab tias, tsis hais tus kis ntawm pathology, tsis muaj kab mob tshwj xeebCov. Feem ntau, qhov mob tshwm sim vim yog kis ntawm coccal microorganisms thiab fungi.

Qhov xwm txheej yog qhov nyuaj los ntawm qhov tseeb tias cov chav kawm ntawm cov ntshav qab zib yog nrog txoj kev ua kom lub cev tsis muaj zog.

Glucose hauv zis tsim qhov chaw yug tsiaj zoo tagnrho rau cov kabmob.

Cov txheej txheem tiv thaiv ntawm lub cev tsis tuaj yeem ua tiav lawv txoj haujlwm, yog li pyelonephritis muaj kev txhim kho.

Cov kab mob me me cuam tshuam rau qhov kev lim dej ntawm lub raum, ua rau cov ntshav ntawm cov ntshav txhaws ncig nrog leukocyte infiltrate.

Cov kev tsim ntawm pyelonephritis rau lub sijhawm ntev tuaj yeem ua rau qeeb qeeb thiab asymptomatic, tab sis tom qab ntawd ua rau tsis zoo thiab zoo-ua tsis tau tshwm sim:

urinary muaj nuj nqi suffers. Cov zis txhua hnub tsawg zuj zus, muaj teeb meem tso zis,
ib tug neeg yws tias mob mob caj dab hauv thaj tsam lumbar. Lawv tuaj yeem yog ib leeg ib sab lossis ob tog, tshwm sim tsis hais txog ntawm kev txav mus los thiab kev ua haujlwm lub cev.

Raum pob zeb

Qhov tsim ntawm lub raum pob zeb tshwm sim rau ntau yam, tab sis ib txoj kev los sis lwm qhov nws ib txwm cuam tshuam nrog kev cuam tshuam ntawm metabolic.

Qhov tsim ntawm oxalates yog tau los ntawm kev sib xyaw oxalic acid thiab calcium.

Cov qauv zoo li no tau sib xyaw ua ke ua cov quav hniav tuab nrog qhov tsis ncaj, uas tuaj yeem ua rau raug mob rau sab hauv ntawm ob lub raum.

Lub raum pob zeb yog qhov tshwm sim feem ntau rau cov neeg muaj ntshav qab zib. Txhab txhua yam - ua kev puas tsuaj hauv lub cev thiab, tshwj xeeb, hauv lub raum. Pathology cuam tshuam kev ncig ntshav, ua rau nws tsis txaus. Khoom noj khoom haus trophic ntawm cov nqaij mos worsens. Raws li qhov tshwm sim, ob lub raum tsis muaj dej txaus, uas ua kom lub zog ua kom nqus tau. Qhov no ua rau kev tsim cov oxalate plaques.

Cov tshuaj aldosterone, sib txuas hauv cov qog adrenal thiab tsim nyog rau kev tswj hwm theem ntawm cov poov tshuaj thiab calcium hauv lub cev, tsis muaj cov txiaj ntsig xav tau. Vim tias qhov txo qis hauv kev ua rau nws nkag mus, ntsev ntau ntxiv hauv ob lub raum. Ib qho mob uas cov kws kho mob hu ua urolithiasis muaj kev txhim kho.

Mob ntshav qab zib Cystitis

Cystitis yog, alas, ib qho kev tshwm sim ntau.

Nws yog tus paub txog ntau yam mob o ntawm lub zais zis ntawm qhov kis tau.

Txawm li cas los xij, tsawg leej neeg paub hais tias mob ntshav qab zib yog qhov txaus ntshai rau tus kab mob no.

Qhov teeb meem no yog piav qhia los ntawm:

atherosclerotic qhov txhab ntawm cov hlab ntsha loj thiab me me,
malfunctions nyob rau hauv lub cev tiv thaiv, uas txo qis kev tiv thaiv lub peev xwm ntawm lub zais zis mucosa. Cov khoom hauv lub cev ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm cov kab mob pathogenic.

Cov tsos ntawm cystitis yog tsis yooj yim sua kom tsis pom. Nws ua rau nws tus kheej xav tias:

muaj teeb meem nrog cov zis. Cov txheej txheem ua nyuaj thiab mob,
mob hauv qab plab, nco ntsoov ntawm kev mob plab. Lawv ua rau muaj kev txom nyem tshaj plaws thaum sim tso zis,
ntshav hauv zis
cov cim ntawm intoxication, ib qho yog ib qho kev nce hauv lub cev kub tawm tsam keeb kwm ntawm kev tshwm sim tsis zoo.

Ib qho kev ua haujlwm ntawm kev kho mob tsis txaus siab ntawm cov kab mob tso zis hauv ntshav qab zib mellitus yog tias nws yuav tsum tau ua ke nrog cov kev ntsuas ntawm lub hauv paus taug qab.

Qhov no txhais tau tias kev xaiv cov tshuaj thiab lawv cov tshuaj yuav tsum tau pom zoo nrog tus kws kho mob koom nrog.

Yog li, thaum kuaj pom nephropathy, ntshav qab zib tswj kev ua haujlwm hloov pauv. Muaj qhov yuav tsum tau tshem qee yam tshuaj lossis txo qhov lawv muab ntau npaum.

Yog tias lub zog lim pom tau hais tias raug kev txom nyem, cov koob tshuaj insulin raug txo qis hauv qab. Qhov no yog vim muaj qhov tseeb tias lub raum tsis muaj zog tsis tuaj yeem tshem nws ntawm lub cev hauv lub sijhawm thiab tus nqi.

Kev kho mob rau lub zais zis (cystitis) mob ntshav qab zib mellitus suav nrog:

noj Furadonin plaub zaug hauv ib hnub, txhua 6 teev. Hloov chaw, Trimethoprim tuaj yeem kho tau (ob zaug hauv ib hnub, thaum sib txuam sib luag) lossis Cotrimoxazole,
kev teem sijhawm ntawm cov tshuaj tua kabmob (Doxycycline lossis Amoxicillin) rau sijhawm peb hnub mus rau ib thiab ib nrab lub limtiam, nyob ntawm daim ntawv thiab qhov hnyav ntawm cov kab mob pathology,
noj tshuaj antispasmodics.

Ib qho tseem ceeb yog qhov kev txhim kho kev haus dej haus cawv thaum lub sijhawm noj tshuaj, nrog rau kev ua nruj ntawm kev coj ua ntawm kev noj qab haus huv.

Cov pob zeb me me tuaj yeem qee zaum tuaj yeem coj los ntawm kev coj ua, thiab cov pob zeb loj yog kev ua haujlwm zoo dua. Yog li cov kws kho mob tawm tswv yim. Qhov no yog qhov tseeb tshwj xeeb tshaj yog thaum muaj ib qho xaim hluav taws xob tsom qhia pom tseeb tias oxalate muaj kev txaus ntshai thiab ua rau muaj kev hem thawj rau lub neej yog tias nws tsiv thiab kaw lub qhov muag.

Ib qho ntawm cov no yog txoj kev uas tso cai rau koj rhuav tshem qhov tsim muaj ncaj qha rau hauv kab noj hniav ntawm qhov tawm ntawm lub cev.

Kev raug mob rau ntawm daim tawv nqaij yog qhov tsawg, thiab lub sijhawm rov qab yog lub sijhawm luv dua nrog kev phais mob.

Nyob hauv tsev kho mob tsuas yog 2-3 hnub xwb, thiab txoj kev ntsuas tseem ceeb uas tiv thaiv kom rov huam mob dua yuav ua raws li cov cai khoom noj khoom haus uas tsim los ntawm kws kho mob.

Yog li, teeb meem nrog lub urinary system nyob rau hauv cov ntshav qab zib, hmoov tsis, yog yam. Txawm li cas los xij, qhov no tsis txhais tau tias lawv tsis tuaj yeem tawm tsam. Cwj pwm zoo rau ib tus kheej kev noj qab haus huv, kev kho mob raws sij hawm rau tus kws kho mob thiab kev siv nws cov lus pom zoo yuav pab txo cov kev mob tsis zoo, ua kom lub cev nyob tus yees thiab zam dhau qhov kev mob hnyav ntxiv.

Saw hlau ntawm tus kab mob

Cov laj thawj tseem ceeb ua rau cov ntshav qab zib thoob plaws ntiaj teb hu ua kev rog thiab kev ua neej nyob sedentary. Txawm li cas los xij, hauv peb lub tebchaws, ib lub xeev tsis tu ncua ntawm kev ntxhov siab hauv cov pejxeem yog ntxiv rau cov xwm txheej no. Qhov no tshwm sim hauv ntiaj teb kev txheeb cais: yog tias nyob hauv Tebchaws Europe feem ntau ntawm cov neeg mob ntshav qab zib yog cov neeg laus, ces peb tus kab mob feem ntau cuam tshuam rau cov neeg los ntawm 33 txog 55 xyoo. Feem ntau, WHO cov kws tshaj lij hu cov ntshav qab zib "teeb meem rau txhua tus neeg thiab txhua lub tebchaws."

Nws paub tias kev kho mob ntawm txhua tus kab mob hauv tus neeg mob ntshav qab zib (hauv 90% ntawm tus neeg mob ntshav qab zib hom II) yuav tsum muaj kev saib xyuas tshwj xeeb thiab muaj kev paub ntau. Ntxiv mus, feem ntau cov teeb meem muaj feem cuam tshuam nrog kev tsis txaus siab rau kev kuaj pom thiab nws yog qhov tshwm sim ncaj qha. Ntshav qab zib Hom II ua rau muaj kev puas tsuaj rau txhua qhov hauv nruab nrog cev thiab kab ke. Raws li paub, cov neeg mob ntshav qab zib muaj 3-5 zaug feem ntau yuav dhau los ua cov neeg raug mob stroke, txom nyem los ntawm cov ntshav qab zib nephropathy, retinopathytshuaj mob hlwb. Yog li ntawd, lo lus nug yog: yuav tiv thaiv lawv li cas ntawm kev tsis zoo thiab kev xiam oob qhab thaum ntxov?

Cov lus thiab cov lus txhais

Mob raum mob ntshav qab zib (DBP) - tshwj xeeb cov kev mob raum ua rau cov ntshav qab zib, nrog rau kev tsim ntawm nodular lossis diffuse glomerulosclerosis, ua rau txoj kev txhim kho ntawm lub raum tsis ua haujlwm (ESR) thiab kev xav tau ntawm kev siv tshuaj kho mob raum (RRT): kev hloov kho mob hemodialysis (HD), kev tiv thaiv peritoneal, hloov raum.

Cov mob hauv lub cev thiab pob txha mob hauv lub raum mob ntev (MKN-CKD) - lub tswvyim ntawm kev cuam tshuam ntawm cov pob zeb hauv av thiab cov pob txha metabolism nrog kev txhim kho ntawm cov theem nrab hyperparathyroidism, hyperphosphatemia, hypocalcemia, kev txo qis ntawm calcitriol ntau lawm tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm qhov txo qis hauv qhov loj ntawm kev ua haujlwm ntawm lub raum.

Hloov raum thiab hloov hlab raum (STPiPZh) - tib lub sijhawm hloov raum thiab tso zis rau cov neeg mob ntshav qab zib thiab mob raum lub raum.

Mob Nephrocardial Mob (hom 4) - kev nyuaj ntawm cov kab mob tshwm sim ntawm pathophysiological xav txog lub luag haujlwm ntawm kev mob raum plab hauv kev txo qis kev ua haujlwm, txhim kho sab laug ventricular myocardial hypertrophy thiab ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm cov kev mob plawv heev los ntawm cov kev hemodynamic, neurohormonal thiab immuno-biochemical cov lus pom zoo.

Qhov cuam tshuam ntawm ntshav qab zib rau raum ua haujlwm

Mob raum - lub taub lim uas tib neeg lub cev tau txais cov khoom lag luam metabolic tsis zoo. Txhua lub raum muaj cov lej loj ntawm glomeruli, lub ntsiab lus tseem ceeb yog ua kom ntshav huv. Nws kis tau los ntawm glomeruli txuam nrog cov tubules.

Cov ntshav nyob rau tib lub sijhawm nqus cov kua dej thiab cov zaub mov muaj ntau thiab tom qab ntawd kis mus thoob lub cev. Cov khib nyiab tau nrog ntshav ntws tseem nyob rau hauv cov qauv ntawm lub raum, tom qab ntawd tau xa mus rau lub zais zis thiab pov tseg ntawm lub cev.

Hauv cov theem pib ntawm ntshav qab zib, lub raum ua haujlwm hauv qhov kev ua kom zoo dua ntxiv, uas cuam tshuam nrog kev nce ntshav qab zib. Ib qho ntawm nws lub peev xwm yog qhov pom ntawm cov kua dej, yog li cov neeg mob ntshav qab zib muaj nqhis dej nqhis dej ntau dua. Cov kua dej ntau hauv cov glomeruli ua rau kom muaj zog ntxiv rau hauv lawv, thiab lawv pib ua haujlwm hauv qhov kev kub ntxhov - glomerular pom kev nce. Yog li, cov neeg mob ntshav qab zib thiaj li ntau khiav mus rau hauv chav dej.

Nyob rau thawj theem ntawm kev txhim kho mob ntshav qab zib, glomerular daim nyias nyias thicken, vim tias cov hlab ntsha twg pib txiav tawm rau hauv glomeruli, yog li ntawd, lawv tsis tuaj yeem ua kom huv cov ntshav. Ntawm chav kawm, compensatory mechanisms ua haujlwm. Tab sis kev mob ntshav qab zib ntev ntev los ua qhov yuav luag tiav lub raum tsis ua haujlwm.

Lub raum tsis ua haujlwm yog qhov xwm txheej txaus ntshai heev, thiab nws lub ntsiab lus txaus ntshai yog nyob rau hauv ntev ntev lom ntawm lub cev. Hauv cov ntshav muaj ib qho kev txuam nrog ntawm cov khoom siv sij hawm ntev ntawm nitrogen metabolism.

Hauv cov ntshav qab zib, txoj kev pheej hmoo ntawm lub raum tsis ua haujlwm yog qhov tsis sib xws, qee tus neeg mob lawv tau ntau dua, hauv lwm tus qis dua. Qhov no lom zem ntau nyob ntawm qhov muaj nuj nqis ntawm cov ntshav siab. Nws tau sau tseg tias cov neeg mob ntshav siab mob ntshav qab zib tau mob los ntawm cov kab mob pathology nyob rau qee zaus.

Tuag taus duet

Tus txiv neej lub neej raug txim 1 - leeg ntshav siab thiab nws cov txim (ischemia, mob hlab ntsha tawg, plawv nres).

Cov kev tshawb fawb tsis ntev los no qhia tias qhov qis tshaj plaws rau tib neeg txoj kev noj qab haus huv yog ntshav siab ntawm 115/75. Txawm hais tias tus neeg mob ntshav qab zib muaj ntshav nce siab me ntsis (piv txwv li 139/89) thiab tseem tuaj yeem kho tsis tau raws li kev pom zoo ntawm lub plawv, nws poob rau hauv cov kev pheej hmoo tib yam li tus neeg mob uas muaj lub siab dua 170/95. Muaj txoj hauv kev ploj tuag hauv qhov no yog tsawg kawg 20%.

Arterial hypertension (AH) thiab ntshav qab zib yuav luag ib txwm mus ua ke. Ntau tshaj 40% ntawm tag nrho cov neeg mob plawv muaj peev xwm tiv thaiv insulin. Cov ntsiab lus rov qab - yuav luag 90% ntawm cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom II tau kuaj pom tias mob ntshav siab.

Qhov no qhia tau tias lub pathogenesis ntawm ob yam kab mob muaj qee yam sib xws, uas tso cai rau lawv pom tseeb hauv txoj kev ua rau tuag taus, txhim kho ib leeg mob thiab ua rau muaj kev tuag.

Lub pathogenesis ntawm kev kub siab muaj yam tsawg 12 yam.Tab sis txawm tias ib qho ntawm lawv - cov tshuaj tiv thaiv insulin - ua rau CNS ua kom muaj zog vim qhov tseeb tias tom qab noj mov, ib txwm muaj qhov nce ntawm cov kev ua ub ua no ntawm tus lej sympathoadrenal hauv cov qauv ntawm lub hlwb. Qhov no yog qhov tsim nyog thiaj li hais tias lub zog siv hluav taws xob tau siv nyiaj sai thiab kev lag luam. Nyob rau hauv cov xwm txheej ntawm insulin tsis kam, muaj qhov tsis tu ncua lub sij hawm ntev ntawm tus qauv no, cov txiaj ntsig ntawm uas yog vasoconstriction, ua rau lub zog poob siab ntxiv, thiab lub raum ua haujlwm los ntawm ob sab ntawm lub raum. Tab sis qhov tseem ceeb tshaj plaws, tus neeg mob ntshav qab zib tom qab tau txhim kho lub raum hypersympathicotonia, uas cuam tshuam lub caij nyoog phem heev ntawm kev mob ntshav siab.

Cov yam ntxwv ntawm kev qhia txog kev kub siab hauv cov neeg mob ntshav qab zib yog kub siab hauv txoj hauj lwm supine thiab hypotension orthostatic. Yog li, rau cov neeg mob ntshav qab zib, soj ntsuam ntshav siab (txhua hnub) yuav tsum muaj. Tsis tas li, nyob rau hauv cov neeg mob no nws muaj qhov hloov pauv ntawm cov ntshav siab cov nuj nqis, uas yog qhov muaj feem yuav ua mob hlwb. Lub siab tiv thaiv kab mob kev loj hlob sai heev thiab phiaj plab hnyuv siab raum cuam tshuam.

Cov txiaj ntsig ntawm kev ntsuas meta tau qhia tias hauv cov neeg mob ntshav qab zib thiab ntshav siab, txo qis systolic txog 6 hli, thiab ntshav siab los ntawm 5,4 hli, tsis hais qhov tshuaj twg yog siv rau qhov no, ua rau txo qis kev pheej hmoo ntawm txheeb ze tuag los ntawm 30%. Yog li, thaum peb tsim kho txoj kev kho mob, lub hom phiaj tseem ceeb yuav tsum yog kom txo qis.

Nws yog ib qho tseem ceeb ua kom pom tseeb tsis yog nyob rau peripheral, tab sis kuj rau ntshav siab, txij li tsis yog txhua yam tshuaj tuaj yeem txo nws tau - ua ntej txhua yam, nws txhawj txog beta-blockers.

Kev txheeb xyuas qhov kev pheej hmoo siab ntawm cov kab mob no ua rau ntau lub hom phiaj nruj dua rau kev kho mob, tuaj yeem pib nrog cov tshuaj sib xyaw. Lub hom phiaj muab siab rau txhua tus neeg mob, tsis hais txog qib kev phom sij yog 130/80. Raws li cov txheej txheem kev kho mob hauv European, tsis muaj laj thawj tshuaj los kho kev kho mob rau cov neeg mob ntshav qab zib lossis mob plawv nrog lub siab loj thiab thaum nws txo qis qis 140/90. Nws yog qhov ua pov thawj tias ua tiav cov lej qis tsis tau nrog kev txhim kho tseem ceeb hauv kev kwv yees, thiab tseem tsim kev pheej hmoo ntawm kev tsim ischemia.

Qhov xwm txheej ntawm lub plawv kev sib hlub

Mob plawv tsis ua hauj lwm ntev, uas ua rau cuam tshuam qhov mob ntshav qab zib, cuam tshuam nrog ntshav siab.

Qhov tshwm sim ntawm cov ntshav qab zib nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm kev vam meej ntawm lub siab tsis tuaj yeem nce 5 zaug. Txawm hais tias kev qhia ntawm cov qauv tshiab ntawm txoj kev kho, kev tuag yog qhov txiaj ntsig ntawm kev sib txuam ntawm ob txoj kev taug, hmoov tsis, tsis txo. Thaum lub plawv mob tsis ua hauj lwm, kev cuam tshuam ntawm metabolic thiab ischemia yeej ib txwm pom. Ntshav Qab Zib Hom II ua txhim kho ntau yam kev zom zaub mov hauv cov neeg mob ntawd. Ntxiv rau, nrog ntshav qab zib, yuav luag txhua qhov "ntsiag to" myocardial ischemia nrog kev soj ntsuam ECG txhua hnub.

Raws li kev tshawb Framingham, txij li kev txheeb xyuas mob plawv tsis ua haujlwm tau tsim, cov poj niam muaj kev cia siab muaj sia nyob ntawm 3.17 xyoo thiab txiv neej 1.66 xyoo. Yog tias muaj mob tuag sai sai hauv thawj 90 hnub yog tsis suav nrog, ces qhov ntsuas no hauv cov poj niam yuav kwv yees li ntawm 5.17 xyoo, hauv cov txiv neej - 3.25 xyoo.

Kev ua tau zoo ntawm kev saib xyuas kev kho mob lub plawv tsis ua haujlwm nrog ntshav qab zib tsis ib txwm ua tiav lub hom phiaj. Yog li no, lub tswvyim ntawm cov roj ntsha cytoprotection, raws li kev kho cov metabolism hauv ischemic cov ntaub so ntswg thaj chaw, tam sim no nquag txhim kho.

Hauv phau ntawv kho mob lawv sau tias txhawm rau kuaj mob polyneuropathy, tus neeg mob yuav tsum tuaj nrog kev tsis txaus siab ntawm loog thiab liab ntawm cov ntiv tes. Qhov no yog qhov ua tsis yog. Nws yuav tsum nkag siab tias tus neeg mob ntshav qab zib, mob plawv, thiab lwm qhov "pawg" ntawm cov kab mob sib kis tsawg kawg txhawj xeeb txog qee qhov loog. Yog li, koj tsis txhob cia siab rau qhov ntsuas no. Tus kws kho mob yuav tsum ceev faj txog qhov nce ntawm lub plawv dhia lossis qhov pom kev tawm tsam arterial hypertension - cov no yog thawj "hu" ntawm kev txhim kho tshuaj mob hlwb.

Cov hauv paus ntsiab lus rau kev kho mob neuropathic:

etiological kho (nyiaj mob ntshav qab zib) - chav kawm I, theem pov thawj A,
pathogenetic kho - antioxidants, antihypoxants, tshuaj metabolism hauv - chav kawm II A, theem pov thawj B,
mob kev kho mob - txo qis kev mob tshwm sim - qeb II A, theem pov thawj B,
kev ntsuas kom rov ua kom zoo dua qub - kev kho cov vitamins, tshuaj ntawm neurotrophic kev txiav txim siab, tshuaj anticholinesterase, chav kawm II A, qib pov thawj B,
angioprotectors - chav kawm II B, qib pov thawj C,
kev tawm dag zog lub cev.

Tsis nco txog kev ua tiav

Ntawm tag nrho cov ntaub ntawv ntawm cov mob ntshav qab zib polyneuropathy, tsis tshua muaj kev saib xyuas rau lub hlwb tsis nco qab neuropathy. Txog tam sim no, tseem tsis muaj ntaub ntawv qhia meej meej txog nws txoj kev nthuav dav (lawv txawv ntawm 10 txog 100%).

Hauv cov neeg mob uas mob ntshav qab zib autonomic neuropathy, qhov no ua rau neeg tuag coob yog qhov nce ntxiv. Lub pathogenesis ntawm tus kab mob yog qhov nyuaj heev, tab sis nws tuaj yeem hais tau nrog qhov tseeb tias ntev dua tus neeg nyob nrog tus mob ntshav qab zib, qhov ntau tsis cuam tshuam kev hloov pauv hauv kev puas tsuaj uas tshwm sim hauv cov hlab hlwb. Ntawm cov no, mob ntshav qab zib cholecystopathy tsim nyog tshwj xeeb, uas yog ib qho kev ua haujlwm ntawm lub plab biliary, nrog rau cov kev kho mob tshwm sim los ntawm lub cev muaj zog-ua kom lub cev ntuag ntawm lub zais plab, lub plab bile thiab lawv cov sphincters. Cov kev tswj xyuas hnyav, tom qab ntawd tus neeg mob ua rau "metabolic nco" thiab qhov tshwm sim ntawm neuropathy zoo dua.

Kev kho mob ntawm lub cev ua haujlwm ntawm lub qwv dej nyob rau hauv cov kev mob hypomotor tsis zoo suav nrog kev siv cholecystokinetics, ua prophylaxis ntawm kab mob gallstone, cov kws tshaj lij qhia tias ursodeoxycholic acid. Anticholinergic thiab myotropic antispasmodics yog siv los daws qhov mob.

Kev ntxhov siab raws li qhov xav tau

Hauv cov pej xeem dav dav, qhov ntau zaus ntawm kev nyuaj siab yog kwv yees li 8%, thaum lub sijhawm tus kws kho mob endocrinologist teem tseg qhov ntsuas no ncav cuag 35% (uas yog, nws yuav luag 4 npaug ntxiv). Tsawg kawg yog 150 lab tus tib neeg muaj kev nyuaj siab los ntawm qhov tsis txaus siab nyob hauv lub ntiaj teb, uas tsuas yog 25% tau txais kev kho kom zoo. Yog li, peb tuaj yeem hais tias qhov no yog ib qho ntawm cov kab mob tsis pom tseeb. Kev Nyuaj Siab ua rau muaj kev cuam tshuam tsis zoo hauv tus neeg mob, muaj kev tsis txaus siab ntxiv, mus ntsib kws kho mob, tshuaj noj, ntxiv rau lub tsev kho mob tseem ceeb.

Kev mob ntshav qab zib mellitus tawm tsam keeb kwm ntawm kev nyuaj siab, qhov kev pheej hmoo ntxiv ntawm 2,5 zaug - mob macrovascular, 11 zaug - mob microvascular, muaj 5 zaug ntawm cov neeg tuag, thiab tswj kev zom zaub mov tsis zoo.

Hauv nws lub tswv yim, kev saib xyuas yuav tsum mob siab rau cov khoom siv tshuaj ntsuab, txij li kev txo qis cov kev mob tshwm sim yog qhov tseem ceeb heev rau cov neeg mob endocrinological.

Mus ib txhis muaj nuj nqis

Yog lawm, qhov no tsuas yog ib feem me me ntawm cov teeb meem mob ntshav qab zib ua rau. Tab sis lawv txaus kom txaus siab rau tag nrho cov duab tsis txaus siab. Tus kab mob no muaj “cov neeg nyob sib ze” uas tsis yooj yim tshem tawm, thiab nws txoj kev kho mob zoo yuav tsum muaj kev txawj ntse los ntawm kws kho mob. Nyob rau hauv cov xwm txheej ntawm kev dhau ntawm cov tsev kho mob nrog cov quag tsis muaj qhov kawg, nws yuav luag tsis muaj peev xwm nrhiav lub sijhawm rau kev xav kho mob hnyav ntawm tus neeg mob nrog cov mob ntshav qab zib "pob paj". Yog li no, txawm hais tias qhov twg tsis tseem ceeb ntawm WHO cov lus pom zoo rau cov pej xeem los soj ntsuam lub cev qhov hnyav thiab txav mus ntau yuav zoo saib, hnub no tsuas yog cov tshuaj pom zoo xwb uas muaj peev xwm tso tseg tsis mob ntshav qab zib.

Cov lus dhau los ntawm qeb: Ntshav qab zib thiab kab mob ntsig txog

Hniav poob

Ntawm tag nrho ntau yam ntawm kev kho hniav pathology, feem ntau tib neeg yuav tsum ntsib ntsej muag poob. Raws li kev txheeb cais, txhua tus neeg thib peb ...

Cov tswv yim niaj hnub rau kev kho mob ntawm qhov quav khov

Mob pob ntseg mob ntev, los yog fissure ntawm lub qhov quav yog lub sij hawm ntev (dhau peb lub hlis) uas tsis kho kom zoo rau cov qog ua pa ...

Kub siab thiab ntshav qab zib

Muab qhov kev pheej hmoo siab ntawm kev tsim cov kev mob hnyav nrog kev sib txuam ntawm cov leeg ntshav thiab ntshav qab zib mellitus, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum pib kho cov ntshav siab ...

Tsam plab - qhov ua rau ntawm tus kab mob

Los ntshav nyob rau txhua lub hnub nyoog yog qhov tsis txaus siab. Nws muab ntau yam tsis yooj yim thiab teeb meem, cuam tshuam los ntawm lub neej tsis khoom thiab ...

Lub plawv tachycardia

Tus mob no yog ib qho ntawm hom mob supraventricular arrhythmias, thiab muaj lub plawv dhia. Nquag, ib tus neeg hauv ...

Cov nyhuv ntawm ntshav qab zib rau raum ua haujlwm

Mob raum - lub koom nrog khub tsim los tshem tawm cov co toxins, co toxins thiab lwj cov khoom tawm hauv tib neeg lub cev. Tsis tas li ntawd xwb, lawv tswj cov dej-ntsev thiab ntxhia hauv lub cev. Lub raum koom nrog qhov kev rhuav tshem cov protein thiab carbohydrates, hauv kev tsim cov tshuaj hormones thiab biologically tseem ceeb uas ua rau ntshav siab.

Mob ntshav qab zib mellitus thiab ob lub raum yog ob qho sib xyaw ua ke uas feem ntau pom hauv tib qho keeb kwm. Kev kuaj mob hauv lub raum hauv yam ntshav qab zib hom I raug tshawb pom nyob hauv txhua tus neeg thib peb, thiab hauv 5% ntawm tus neeg mob - nyob rau hauv tsab ntawv insulin-ywj siab. Ib qho kev tsis sib xws hu ua - diabetic nephropathy, uas cuam tshuam txog cov hlab ntsha, capillaries thiab tubules, thiab vim qhov tsis saib xyuas zoo ua rau lub raum tsis ua haujlwm thiab lwm yam kab mob txaus ntshai. Pathologies ntawm lub chaw tso zis kuj tseem nyob rau lwm yam:

thawj
kev tshuaj ntsuam genetic predisposition
ntshav siab
ntshav siab, thiab lwm yam.

Lub raum yog qhov muaj cov nyom ua, muaj ob peb txheej loj. Cortex yog txheej sab nraud, thiab daim medulla yog sab hauv. Lub ntsiab ua haujlwm tseem ceeb uas ua kom lawv cov haujlwm yog nephron. Tus qauv no ua lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm tso zis. Hauv txhua lub cev - muaj ntau dua ib lab.

Qhov tseem ceeb ntawm nephrons yog nyob rau hauv lub cortical tshuaj thiab tsuas yog 15% yog nyob rau hauv qhov sib txawv nruab nrab ntawm cortical thiab medulla. Lub nephron muaj tubules kis mus rau txhua lwm yam, Shumlyansky-Bowman capsule thiab pawg ntawm cov capillaries zoo tshaj plaws, tsim cov hu ua myelin glomeruli, uas ua haujlwm ua cov ntshav lim loj.

Qhov tsim nyog, semipermeable myelin glomeruli tso cai rau cov dej thiab cov khoom lag luam zom hauv nws kom nkag mus ntawm cov ntshav mus rau hauv daim nyias nyias. Cov khoom noj uas tsis tsim nyog tom qab tso zis. Ntshav qab zib yog qhov tsis txaus siab uas tshwm sim thaum muaj ntau dhau ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav. Qhov no ua rau kev puas tsuaj rau lub qog glomerular thiab kev nce ntxiv hauv cov ntshav siab.

Thaum ntshav siab nce siab, ob lub raum yuav tsum lim ntshav ntxiv. Kev thauj mus ntau dhau ua rau cov tsis muaj zog ntawm cov nephrons, lawv qhov kev puas tsuaj thiab tsis ua haujlwm. Raws li lub glomeruli poob lawv lub peev xwm lim, cov khoom lwj pib nthuav tawm hauv lub cev. Qhov tsim nyog, lawv yuav tsum tau tawm ntawm lub cev, thiab cov protein tsim nyog yuav tsum tau tshwj tseg. Ntawm ntshav qab zib - txhua yam tshwm sim lwm txoj hauv kev. Pathology tau muab faib ua peb hom loj:

Angiopathy - kev puas tsuaj rau cov ntshav me me thiab loj. Lub hauv paus tseem ceeb ntawm kev txhim kho yog kev kho mob tsis zoo ntawm cov ntshav qab zib thiab tsis ua raws li cov cai rau kev saib xyuas cov ntshav qabzib. Nrog angiopathy, muaj kev ua txhaum ntawm cov carbohydrate, protein thiab cov rog metabolism. Oxygen kev tshaib plab ntawm cov ntaub so ntswg nce thiab ntshav txaus hauv cov hlab ntsha me zuj zus, cov qauv mob atherosclerosis.

Autonomous ntshav qab zib nephropathy. Kev tsim cov kab mob no hauv 70% ntawm cov neeg mob yog vim muaj ntshav qab zib. Nws loj hlob thiab loj zuj zus nyob rau hauv parallel nrog cov chav kawm ntawm tus kab mob concomitant. Nws yog tus cwj pwm los ntawm kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha loj thiab cov nkoj me me, cov phab ntsa tuab, thiab tseem ua rau kev hloov pauv hauv cov hlwb thiab hloov ntawm lawv cov ntaub so ntswg nrog rog. Hauv cov ntshav qab zib nephropathy, muaj kev ua txhaum ntawm cov kev cai ntawm lub siab nyob rau hauv myelin glomeruli thiab, yog li tsim nyog, tag nrho cov txheej txheem lim.

Cov mob txhab. Hauv cov kab mob ntshav qab zib pathology, qhov kev swb ntawm tag nrho cov hlab ntshav yog qhov tseem ceeb. Raws li qhov tshwm sim, ua tsis tiav hauv kev ua haujlwm ntawm cov kab mob ntxiv nrog pom pom. Qhov no ua rau lub cev tsis muaj zog tiv thaiv kab mob. Tsis muaj zog thiab tsis muaj peev xwm tiv thaiv tag nrho cov kis kab mob, lub cev yuav muaj kev phom sij rau cov kab mob microflora. Qhov no pab txhawb kev loj hlob ntawm ntau cov teeb meem nyob rau hauv daim ntawv ntawm cov txheej txheem ua mob thiab tsos ntawm kev sib kis, piv txwv, pyelonephritis.

Symptomatology

Ib tug neeg tsis tau kawm txog kev ua txhaum sai sai hauv kev ua haujlwm ntawm lub raum. Ua ntej pathology pib tshwm nws tus kheej, raws li txoj cai, ntau dua li ib xyoos dhau. Tus kab mob no tuaj yeem tsim muaj asymptomatically rau xyoo lawm. Cov tsos mob ntawm cov tsis muaj peev xwm ua haujlwm feem ntau ua rau pom thaum qhov kev puas tsuaj tau nce mus txog 80%. Feem ntau tus kab mob kis tau nws tus kheej raws li hauv qab no:

o tuaj
tsis muaj zog
tsis qab los noj mov
ntshav siab
nce tso zis,
ua rau nqhis dej nqhis dej.

Nrog kev puas tsuaj rau lub chaw tso zis yog ntau tshaj 85%, lawv hais txog lub davhlau raum tsis ua haujlwm. Ua qhov kev kuaj mob no cuam tshuam txog kev lim ntshav kom txo cov load thiab tswj kev noj qab haus huv ntawm lub cev. Yog tias qhov kev xaiv no tsis coj cov txiaj ntsig tau tshwm sim, tom qab kawg kawg yog kev hloov raum.

Kev kuaj mob rau cov teeb meem lub raum

Tom qab tus neeg mob kuaj pom muaj ntshav qab zib, yuav tsum ua tib zoo saib nws txoj kev noj qab haus huv. Rau lub neej zoo, tus neeg mob yuav tsum tsis yog tsuas yog soj ntsuam cov qib ntawm cov piam thaj kom tiav tas mus li, tab sis tseem raug kuaj mob hauv nruab nrog. Qhov no feem ntau cuam tshuam cov kabmob uas muaj kev pheej hmoo ntau thiab feem ntau ntxim rau pathologies hauv tus kab mob no. Cov kabmob no suav nrog lub raum.

Muaj ntau ntau cov tswv yim los soj ntsuam kev ua haujlwm cuam tshuam nyob rau hauv thaum ntxov. Cov txheej txheem thaum xub thawj:

Txheeb xyuas cov kab mob albumin - qhov kev ntsuas no txiav txim siab cov ntsiab lus ntawm cov roj ntsha protein tsawg hauv cov zis. Cov protein no tawm ua ke hauv lub siab. Raws li nws cov ntsiab lus hauv cov zis, cov kws kho mob tuaj yeem txheeb xyuas thaum ntxov ntawm kev puas tsuaj tsis yog rau lub raum, tab sis kuj ua rau daim siab. Cov txiaj ntsig ntawm cov kev sim no raug cuam tshuam los ntawm kev xeeb tub, kev tshaib plab lossis lub cev qhuav dej. Kom tau txais cov lus qhia ntxaws ntxaws ntxiv, cov kws tshaj lij qhia kev coj ua nws ua ke nrog kev sim creatine.

Kuaj ntshav creatine. Creatine yog qhov kawg ntawm kev hloov pauv ntawm cov nqaijrog muaj cov amino acids. Qhov tshuaj no tau coj los ua ke hauv daim siab thiab koom nrog lub zog hauv lub cev yuav luag txhua cov ntaub so ntswg. Nws yog tawm nrog nrog zis thiab yog qhov ntsuas tseem ceeb tshaj plaws ntawm kev ua haujlwm raum. Tshaj li cov cai ntawm cov ntsiab lus tshuaj qhia tau hais tias muaj kev mob raum tsis ua haujlwm, tej zaum yuav qhia qhov tshwm sim ntawm hluav taws xob mob, thiab lwm yam.

Tom qab lub sijhawm tsib xyoo ntawm tus kab mob, nws raug nquahu kom rov ua qhov kev ntsuam xyuas rau cov protein (albumin) thiab lawv cov khoom lag luam metabolic (creatine) txhua rau lub hlis.

Excretory urography yog kev kuaj mob X-ray uas yuav pab soj ntsuam txoj haujlwm dav dav, cov duab thiab kev ua haujlwm ntawm lub raum. Nws yog ua los ntawm kev qhia tus neeg sawv cev sib piv rau hauv lub cev, nrog kev pab los ntawm cov duab xoo hluav taws xob yog siv los txhawm rau kom tau txais cov duab ntawm lub tso zis thiab lub plab. Contraindication rau cov txheej txheem no yog hypersensitivity mus rau cov neeg sawv cev sib piv, tus neeg mob noj Glucofage thiab qee hom mob, piv txwv li, lub raum tsis ua haujlwm.

Ultrasound yog ib hom ultrasound uas tuaj yeem pom qhov muaj ntau yam ntawm neoplasms, namely: suav lossis pob zeb. Hauv lwm lo lus, txhawm rau kuaj mob thawj cov tsos mob ntawm urolithiasis, nrog rau kuaj cov qog nqaij hlav cancer hauv daim ntawv ntawm qog.

Excretory urography thiab ultrasound raug siv, raws li txoj cai, txhawm rau txheeb xyuas cov ncauj lus kom ntxaws ntxiv ntawm cov keeb kwm uas twb muaj lawm. Muab rau raws li qhov tsim nyog rau kev kuaj mob tshwj xeeb thiab xaiv cov qauv kev kho kom zoo.

Kev khomob thiab kev tiv thaiv

Cov kev siv kho yuav tsum zoo sib xws nrog kev kuaj mob zaum kawg. Raws li txoj cai, txhua txoj kev kho yog txhawm rau txo cov load ntawm ob lub raum. Txhawm rau ua qhov no, nws yog qhov tsim nyog yuav tsum ua kom ruaj khov ntshav thiab ua kom ntshav qab zib. Rau qhov no, cov tshuaj uas tswj cov ntshav siab thiab ntshav qab zib tau siv. Nrog rau cov teeb meem tsis sib haum, xws li cov txheej txheem ua mob, tshuaj siv tshuaj tiv thaiv kab mob yog siv.

Hauv cov teeb meem nyuaj tshwj xeeb, thaum kev kho tshuaj tsis nqa cov txiaj ntsig kom raug, lawv siv rau txoj kev lim ntshav kom ntxuav cov ntshav. Yog tias lub cev ua tsis tiav nws cov haujlwm, lawv yuav tsum hloov chaw yam tsawg kawg.

Kev kho mob ntawm lub raum nrog ntshav qab zib yog cov txheej txheem ntev thiab feem ntau. Yog li, txoj hauv kev loj thiab txoj kev yog kev tiv thaiv kabmob. Kev ua neej zoo yuav tuaj yeem ncua lossis tiv thaiv qhov pom ntawm pathologies ntawm cov kabmob. Kev noj qab haus huv zoo txhais tau tias:

Ntshav siab kuaj xyuas.
Saib xyuas cov roj cholesterol thiab ntshav qabzib.
Kev ua neej nquag.
Tswj lub cev hnyav.
Kev noj zaub mov zoo.

Kev kuaj mob raws sij hawm yog qhov tseem ceeb ntawm kev daws teeb meem li 50%. Tsis txhob noj tshuaj rau yus tus kheej, thiab thaum thawj lub siab xav tias lub raum tsis ua haujlwm, sab laj nrog kws kho mob tam sim ntawd. Nco ntsoov tias mob ntshav qab zib thiab qhov tshwm sim nws tsis yog kab lus nrog kev kho kom zoo thiab raws sijhawm.

1.1 Cov Lus Piav Qhia

Mob raum (CKD) - lub tswv yim nadnosological uas piav txog lub raum ua puas tsuaj lossis txo qis glomerular filtration tus nqi (GFR) tsawg dua 60 ml / min / 1.73 m2, txuas ntxiv rau ntau tshaj peb lub hlis, tsis hais txog ntawm kev kuaj mob thawj zaug. Lub sijhawm CKD yog tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus (DM), muab qhov tseem ceeb thiab qhov xav tau los ua kom muaj kev sib koom ua ke rau kev txheeb xyuas, kev kho mob thiab kev tiv thaiv kev mob raum, tshwj xeeb tshaj yog muaj mob hnyav thiab tsis yooj yim rau kev tsim cov xwm kab mob. Cov kab mob hauv lub raum mob ntshav qab zib (ua tau ntshav qab zib ntshav qabzib, ua kom mob plab, mob txhaws txhaws ntshav, tshuaj nephritis, atherosclerotic stenosis ntawm cov hlab ntsha raum, tubulointerstitial fibrosis, thiab lwm yam), muaj cov kev txhim kho sib txawv, kev muaj zog hloov zuj zus, kev kho mob, yog ib qho teeb meem tshwj xeeb rau cov neeg mob ntshav qab zib. txij li thaum lawv sib koom ua ke ntau ua rau kev thab plaub.

1.2 Etiology thiab pathogenesis

Mob ntshav qab zib nephropathy (lossis mob raum ntshav qab zib) (ND) yog qhov tshwm sim ntawm kev cuam tshuam ntawm metabolic thiab hemodynamic yam ntawm lub raum microcirculation, hloov kho los ntawm caj ces yam.

• Qog Ntshav - lub ntsiab pib metabolic tau nyob rau hauv kev txhim kho ntshav qab zib nephropathy, pom tau hais los ntawm cov haujlwm hauv qab no:

- non-enzymatic glycosylation ntawm cov protein ntawm lub raum rov ua haujlwm, ua txhaum lawv cov qauv thiab kev ua haujlwm,

- cov nyhuv glucotoxic cuam tshuam nrog kev ua haujlwm ntawm cov protein kinase C enzyme, uas tswj kev vascular permeability, kev cog lus, tes ntawm txoj kev loj hlob ntawm tes, kev ua ntawm cov nqaij mos loj hlob yam,

- kev ua kom muaj kev tsim ntawm dawb radicals nrog cytotoxic nyhuv,

- kev tsis zoo ua ke ntawm cov qauv tseem ceeb tshaj plaws glycosaminoglycan ntawm daim nyias nyias ntawm cov glomerulus ntawm lub raum - heparan sulfate. Kev poob qis ntawm cov ntsiab lus heparan sulfate ua rau qhov poob ntawm qhov haujlwm tseem ceeb tshaj plaws ntawm lub qab daus membrane - them xaiv, uas nrog cov tsos ntawm microalbuminuria, thiab tom qab ntawd, nrog kev vam meej ntawm cov txheej txheem, thiab proteinuria.

• Hyperlipidemia - Lwm qhov muaj zog nephrotoxic zoo. Raws li cov ntsiab lus niaj hnub no, txoj kev txhim kho ntawm nephrosclerosis nyob rau hauv cov kev mob hyperlipidemia zoo ib yam li cov txheej txheem ntawm kev tsim cov vascular atherosclerosis (cov qauv sib luag ntawm cov hlwb mesangial thiab cov leeg nqaij mos ntawm cov hlab ntsha, tus nplua nuj receptor apparatus ntawm LDL, oxidized LDL hauv ob kis).

• Kev Proteinuria - Qhov tseem ceeb tshaj plaws uas tsis-hemodynamic yam ntawm kev vam meej ntawm DN. Yog tias muaj kev ua txhaum ntawm cov qauv ntawm lub raum lim, cov roj ntsha loj-cov protein nkag mus rau hauv kev sib cuag nrog mesangium thiab cov hlwb ntawm lub raum rov qab, uas ua rau muaj kev puas tsuaj rau cov hlwb mesangial, nrawm sclerosis ntawm lub glomeruli, thiab kev txhim kho ntawm cov txheej txheem mob hauv cov nqaij mos interstitial. Kev ua txhaum ntawm tubular reabsorption yog qhov tseem ceeb ntawm kev vam meej ntawm albuminuria.

• Arterial tawg (AH) hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 1 pib ib zaug ntxiv vim yog cov raum ua rau lub raum puas. Hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2, qhov tseem ceeb ntshav siab nyob rau hauv 80% ntawm cov neeg mob ua ntej kev loj hlob ntawm ntshav qab zib. Txawm li cas los xij, txawm li cas los xij, nws dhau los ua qhov muaj zog tshaj plaws hauv kev nce qib ntawm lub raum pathology, dhau ntawm cov teeb meem metabolic hauv nws qhov tseem ceeb. Pathophysiological cov yam ntxwv ntawm ntshav qab zib yog qhov kev ua txhaum ntawm circadian atherosclerosis ntshav siab nrog lub cev tsis muaj zog ntawm nws lub zog poob thaum hmo ntuj thiab orthostatic hypotension.

• Intracubular tawg - Ib tug ua hemodynamic yam nyob rau hauv txoj kev loj hlob thiab kev vam meej ntawm cov ntshav qab zib nephropathy, ib qho kev paub ntawm uas nyob rau hauv nws thaum ntxov yog hyperfiltration. Qhov uas nrhiav pom ntawm qhov tshwm sim no yog "ncua sij hawm" rau txoj kev nkag siab txog lub pathogenesis ntawm DN. Lub tshuab nruab nrab yog ua kom mob los ntawm cov kab mob hyperglycemia, thawj zaug ua rau kev ua haujlwm thiab tom qab ntawd hloov kho cov kab mob hauv lub raum, ua rau muaj qhov tshwm sim ntawm albuminuria. Lub sij hawm ntev raug rau cov tshuab muaj zog hydraulic pib pib tshuab kev sib txuas ntawm cov txheej txheem uas nyob ib sab ntawm cov glomerulus, uas ua rau muaj txiaj ntsig ntawm kev ua haujlwm ntawm collagen thiab nws cov tsub zuj zuj hauv thaj av mesangium (pib sclerotic txheej txheem). Lwm qhov kev pom tseem ceeb yog kev txiav txim siab ntawm kev ua dej num ntawm lub nroog renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) hauv ntshav qab zib. Lub zos lub raum concentration ntawm angiotensin II (AII) yog 1000 zaus dua nws cov ntsiab lus ntshav. Cov txheej txheem ntawm cov kev ua ntawm pathogenic ntawm AII hauv ntshav qab zib tsis yog los ntawm kev muaj zog vasoconstrictor zoo, tab sis kuj los ntawm kev ua kom loj hlob, prooxidant thiab prothrombotic kev ua si. Hauv lub raum, AII ua rau kev mob ntshav siab intracranial, pab txhawb rau sclerosis thiab fibrosis ntawm lub raum ua tau los ntawm kev tso tawm cytokines thiab kev loj hlob ntxiv.

• Mob Kev Plab - ib qho tseem ceeb hauv kev hloov kho ntawm DN, ua rau lub raum hypoxia, uas ua rau cov nqaij mos txha ntshav interstitial, uas cuam tshuam zoo nrog kev txo qis hauv kev ua haujlwm ntawm lub raum. Ntawm qhov tod tes, DN loj ua rau kev loj hlob ntawm lub cev tsis muaj ntshav.

• Haus Yeeb raws li kev pheej hmoo ntawm kev pheej hmoo rau kev nthuav dav thiab kev vam meej ntawm DN thaum lub sij hawm mob hnyav ua rau kev ua kom muaj kev tiv thaiv ntawm cov leeg hlwb, cuam tshuam rau ntshav siab thiab lub raum hemodynamics. Kev siv ntev ntev rau cov pa luam yeeb nicotine ua rau endothelial kawg ua haujlwm, nrog rau kev ua haujlwm vascular ntawm tes mob ntshav siab.

Txoj kev pheej hmoo ntawm kev tsim DN yog raug txiav txim siab los ntawm yam caj ces. Tsuas yog 30–45% ntawm cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 1 thiab ntshav qab zib hom 2 txhim kho qhov kev mob no. Cov caj ces caj ces tuaj yeem ua ncaj qha thiab / lossis ua ke nrog cov noob caj noob ces uas cuam tshuam rau cov kab mob plawv, txiav txim siab qhov kev txiav txim siab ntawm qhov ua txhaum ntawm lub hom phiaj hloov mus rau qhov cuam tshuam ntawm metabolic thiab hemodynamic yam. Kev tshawb nrhiav yog ua raws li kev txiav txim siab ntawm kev tshawb nrhiav caj ces uas txiav txim siab cov yam ntxwv ntawm lub raum feem ntau, nrog rau kev kawm txog cov noob caj noob ces encode kev ua haujlwm ntawm ntau yam enzymes, receptors, cov txheej txheem protein koom nrog hauv txoj kev loj hlob ntawm DN. Kev tshawb fawb caj ces (kev tshuaj ntsuam ntawm genomic thiab kev tshawb rau cov neeg sib tw caj ces) ntshav qab zib thiab nws cov teeb meem nyuaj heev txawm tias cov neeg homogeneous.

Cov txiaj ntsig ntawm ACCOMPLISH, ADVANCE, ROADMAP thiab ntau lwm cov kev tshawb fawb tau ua rau nws paub txog CKD raws li kev pheej hmoo ntawm kev pheej hmoo rau kev txhim kho cov kab mob plawv (CVD) thiab sib npaug ntawm cov kab mob plawv (CHD) rau kev pheej hmoo ntawm cov teeb meem. Hauv kev faib tawm cov kev sib raug zoo ntawm lub plawv, hom 4 (mob nephrocardial syndrome) tau txheeb xyuas, uas qhia txog lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm kev mob raum plab hauv kev txo qis kev ua haujlwm, txhim kho sab laug ventricular myocardial hypertrophy thiab ua rau muaj kev pheej hmoo mob ntshav siab ntau los ntawm kev mob ntshav siab dav dav, cov leeg ntawm neurohormonal thiab immuno-biochemical. Cov kev sib raug zoo muaj tseeb heev nrog DN 2-6.

Cov pej xeem cov ntaub ntawv qhia cov kev pheej hmoo siab tshaj plaws ntawm lub plawv kev tuag hauv cov neeg mob HD, tsis hais hnub nyoog li cas, sib npaug ntawm cov kev pheej hmoo hlab plawv hauv cov neeg mob hnub nyoog 80 xyoo lossis ntau dua. Txog li 50% ntawm cov neeg mob no muaj asymptomatic tseem ceeb myocardial ischemia. Qhov tseeb ntawm qhov txo qis hauv lub raum muaj nuj nqi vim kev txhim kho ntawm DN nrawm kev txhim kho ntawm cov hlab plawv pathology, txij li nws muab cov txiaj ntsig ntawm ntxiv tsis muaj kev pheej hmoo rau kev mob atherogenesis: albuminuria, mob voos, ntshav liab, hyperparathyroidism, hyperphosphatemia, vitamin D tsis txaus, thiab lwm yam.

1.3 Kab Mob Sib Tw

Mob ntshav qab zib thiab CKD yog ob qho teeb meem kev noj qab haus huv thiab kev noj qab haus huv ntawm xyoo tsis ntev los uas cov zej zog hauv ntiaj teb tau ntsib nyob rau hauv qhov kev hloov pauv ntawm tus kab mob mus ntev. Qhov tshwm sim ntawm DN yog ze rau lub sijhawm uas muaj tus kabmob, nrog qhov siab tshaj plaws hauv lub sijhawm los ntawm 15 txog 20 xyoo mob ntshav qab zib. Raws li Lub Xeev Kev Tso Npe ntawm DM, kev nthuav dav ntawm DM yog nyob nruab nrab kwv yees li 30% rau mob ntshav qab zib hom 1 (hom 1) thiab ntshav qab zib hom 2 (hom 2). Hauv tebchaws Lavxias, raws li kev tso npe ntawm Lavxias Kev Koom Tes Hauv Tebchaws Asmeskas rau 2011, cov neeg mob ntshav qab zib tau muab lub txaj lim ntshav tsuas yog 12,2%, txawm hais tias qhov kev xav tau tiag tiag zoo ib yam li nyob hauv cov tebchaws tsim (30-40%). Cov pawg neeg mob ntawm cov neeg mob ntshav qab zib nrog qhov pib thiab qog ua kom lub raum tsis ua haujlwm tseem tsis tshua coj mus kawm thiab kawm, uas ua rau nws nyuaj los twv seb qhov muaj zog ntawm qhov muaj feem ntau ntawm ESRD thiab kev xav tau OST. Lub sijhawm tsib xyoo muaj sia nyob ntawm cov neeg mob ntshav qab zib uas pib kho HD yog qhov qis tshaj piv nrog lwm pab pawg neeg nosological, uas qhia txog lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm hyperglycemia hauv kev tsim kho sai ntawm cov kev hloov pauv hloov pauv ntawm tus yam ntxwv ntawm lub raum tsis ua haujlwm. Cov qib siab muaj sia nyob rau cov neeg mob ntshav qab zib yog muab los ntawm lub raum hloov ntshav (tshwj xeeb yog nyob sib luag), uas tso cai rau peb los xav txog tus qauv no ntawm PST kom zoo tshaj rau cov neeg mob no.

Qhov kuaj pom ntawm DN yog qhov tseem ceeb muaj kev pheej hmoo ywj pheej rau kev txhim kho cov hlab plawv pathology. Kev tshawb nrhiav cov pej xeem hauv Alberta (Canada), uas suav nrog 1.3 lab cov neeg mob hauv tsev kho mob, ua raws li 48 lub hlis, pom qhov tseem ceeb ntawm CKD ua ke nrog ntshav qab zib rau kev txhim kho myocardial infarction (MI), piv rau MI yav dhau los. Txoj kev pheej hmoo ntawm tag nrho cov neeg tuag, suav nrog hauv thawj 30 hnub tom qab myocardial infarction, tau siab tshaj plaws hauv pawg neeg mob ntshav qab zib thiab CKD. Raws li USRDS, muaj ntau qhov sib txawv ntawm qhov ntau zaus ntawm cov kab mob plawv rau cov neeg mob CKD thiab tsis muaj CKD, tsis hais hnub nyoog li cas .

1.4 Coding Raws li ICD-10:

E10.2 - Cov kab mob ntshav qab zib hom tshuaj insulin feem ntau nrog lub raum puas

E11.2 - Tsis mob ntshav qab zib-tsis muaj tshuaj insulin mellitus nrog lub raum puas tsuaj

E10.7 - Cov kab mob ntshav qab zib Insulin-mellitus nrog rau ntau yam mob

E11.7 - Kev mob ntshav qab zib tsis yog-insulin-mob hnyav nrog ntau qhov teebmeem

E13.2 - Lwm cov lus teev ntawm ntshav qab zib mellitus nrog lub raum puas

E13.7 - Lwm yam sau tseg kev mob ntshav qab zib mellitus nrog rau ntau yam mob

E14.2 - Cov mob ntshav qab zib uas tsis pom tseeb nrog cov qhov muag puas tsuaj

E14.7 - Cov mob ntshav qab zib tsis tau tso cai uas muaj ntau yam mob

1.5 Kev faib tawm

Raws li lub tswvyim ntawm CKD, qhov kev soj ntsuam ntawm theem ntawm lub raum pathology yog nqa tawm raws li tus nqi ntawm GFR, tau lees paub tias yog qhov feem ntau xav txog tus lej thiab tag nrho cov haujlwm ntawm nephrons, suav nrog cov uas cuam tshuam nrog kev ua haujlwm ntawm qhov tsis ua haujlwm ntawm lub zog (cov lus 1).

Kem 1. CKD qib hais txog GFR

GFR (ml / min / 1.73m 2)

Siab thiab qib siab

Terminal hlaus tsis ua hauj lwm

Tseem ceeb nce #

# suav nrog cov mob nephrotic (SEA> 2200 mg / 24 teev A / Cr> 2200 mg / g,> 220 mg / mmol)

Kev tso cia tshuaj ntawm albuminuria: ib txwm (2, rov ua qhov kev ntsuas tom qab 3 lub hlis lossis dhau los. A / Cr tau txiav txim siab hauv qhov feem ntawm cov zis. Yog tias A / Cr piv> 30 mg / g (> 3 mg / mmol), rov ua qhov kev ntsuas tom qab 3 hlis los sis ntxov dua Yog tias GFR 2 thiab / lossis A / Cr piv> 30 mg / g (> 3 mg / mmol) mob tsawg kawg 3 lub hlis, CKD raug kuaj thiab kho mob tau coj los ua haujlwm. Yog tias ob qho kev tshawb fawb sib xws rau qhov muaj nuj nqis ib txwm, ces lawv yuav tsum rov ua dua txhua xyoo.

Cov pab pawg muaj kev pheej hmoo rau kev nthuav dav DN, uas yuav tsum tau ua kev soj ntsuam txhua xyoo ntawm albuminuria thiab GFR, tau nthuav tawm hauv lub rooj 3.

Rooj 3. Cov pab pawg pheej hmoo rau kev tsim DN xav tau kev soj ntsuam txhua xyoo ntawm albuminuria thiab GFR

Cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 1 uas muaj mob thaum tseem yau thiab tom qab tiav nkauj tiav nraug

5 xyoos tom qab pib tso ntshav qab zib,

txuas ntxiv txhua xyoo (IB)

Cov neeg mob ntshav qab zib 1, mob thaum tiav nkauj tiav nraug

Sai sai thaum kuaj mob

txuas ntxiv txhua xyoo (IB)

Cov poj niam cev xeeb tub uas muaj ntshav qab zib lossis

cov neeg mob ntshav qab zib mob nruab ce tsis sawv

1 zaug ib zaug ntawm peb lub hlis

2.5 Lwm yam kev kuaj mob

Thaum muaj teeb meem nyob rau hauv kev kuaj mob etiological ntawm lub raum pathology thiab / lossis nws txoj kev loj hlob sai, kev sab laj ntawm nephrologist raug pom zoo

Qib ntawm kev lees paub qhov tseeb B (qib lus pov thawj yog 1).

Cov lus:Thaum lub sijhawm cov keeb kwm qub hloov pauv hauv cov ntshav qabzib ntshav qabzib feem ntau tau txiav txim siab rau cov neeg mob ntshav qab zib hom 1 nrog DM, hauv cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 nrog lub raum tsis ua haujlwm, morphological hloov ntau dua. Hauv cov raum me me hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2, txawm tias muaj proteinuria, kev hloov pauv atypical pom muaj yuav luag 30% ntawm cov neeg mob. Cov kev xav tsis meej ntawm DN tuaj yeem npog lawv ntau yam kab mob hauv lub raum hauv ntshav qab zib: unilateral lossis ob tog atherosclerotic raum leeg mob leeg, mob leeg mob ntshav tawm, mob txeeb zig, mob txeeb zig, interstitial nephritis, tshuaj nephritis, thiab lwm yam Yog li ntawd, kev sib tham ntawm tus kws kho mob nephrologist yog qhia hauv kev muaj teeb meem.

Yog tias tsim nyog, nrog rau cov kev tshawb fawb uas yuav tsum tau ua rau kev kuaj mob lub raum pathology hauv ntshav qab zib (albuminuria, zis tso zis, creatinine, poov tshuaj ntshav, GFR xam), ntxiv (duplex ultrasound kuaj ntawm lub raum thiab lub raum hlab ntsha, lub plawv raum angiography rau kev kuaj mob stenotic, vascular embolism, thiab lwm yam) .)

Qib ntawm kev lees paub qhov tseeb B (qib pov thawj yog 2).

Nws raug nquahu kom kuaj xyuas kab mob plawv rau txhua tus neeg mob ntshav qab zib thiab DM.

Qib ntawm kev lees paub qhov tseeb B (qib pov thawj yog 2).

Cov lus:GFR thiab albuminuria pawg tso cai stratifying cov neeg mob ntshav qab zib thiab CKD los ntawm kev pheej hmoo ntawm cov xwm txheej mob plawv thiab lub raum tsis ua haujlwm (Cov Lus 4). Raws li kev kuaj mob uas yuav tsum tau ua, ECG, EchoCG, thiab lwm qhov ntxiv tuaj yeem raug sau tseg: Kev sim ua: kev ntsuas kev sib tw, kev caij tsheb kauj vab

geometry), ib leeg-photon emission xeb tomography (scintigraphy) ntawm myocardium nrog kev tawm dag zog, kev ntxhov siab echocardiography (nrog kev tawm dag zog, nrog dobutamine), MSCT, Coronarography

Rooj 4. Sib koom ua ke ntawm cov hlab plawv cov xwm txheej thiab lub raum lub siab tsis ua hauj lwm hauv cov neeg mob CKD, nyob ntawm qeb ntawm GFR thiab albuminuria

Albuminuria ##

Li qub lossis ntau ntxiv me ntsis

GFR pawg (ml / min / 1.73m 2)

Siab lossis qib siab

Tsawg #

# tsis tshua muaj kev pheej hmoo - zoo ib yam li cov pejxeem, rau qhov tsis muaj cov cim ntawm lub raum puas, GFR pawg C1 lossis C2 tsis tau raws li cov qauv rau CKD.

## Albuminuria - qhov sib xyaw albumin / creatinine yog txiav txim siab hauv ib zaug (zoo dua thaum sawv ntxov) feem ntawm cov zis, GFR yog xam siv cov mis CKD-EPI.

3.1. Kev txuag tshwj tseg

Nws raug nquahu kom ua tiav kev them nyiaj ntawm cov metabolism carbohydrate los tiv thaiv txoj kev txhim kho thiab qeeb kev loj hlob ntawm CKD hauv cov neeg mob ntshav qab zib

Qib ntawm kev lees paub qhov tseeb A (qib pov thawj yog 1).

Cov lus:Lub luag haujlwm ntawm kev ua tiav cov txiaj ntsig ntawm cov khoom noj uas tau txais carbohydrate metabolism los tiv thaiv kev txhim kho thiab kev loj hlob ntawm NAM tau pom tseeb hauv qhov kev tshawb fawb loj tshaj plaws: DCCT (Kev Ntsuas kabmob Ntshav Qab Zib thiab Cov Teeb Meem), UKPDS (UK Txoj Kev Tshawb Nrhiav Kev Ntshav Qab Zib), ADVANCE (Kev Ua Hauv Ntshav Qab Zib thiab Vascular Kab Mob: Preterax thiab Diamicron Hloov Txoj Kev Tshawb Pom Kev Tshuaj Xyuas ) 10.11.

Glycemic kev tswj hwm ua teeb meem nyob rau theem hnyav ntawm CKD rau ntau qhov laj thawj. Qhov no yog, ua ntej ntawm txhua qhov, qhov kev pheej hmoo ntawm hypoglycemia vim qhov txo qis ntawm lub raum gluconeogenesis thiab kev ua kom tiav ntawm insulin thiab antiglycemic cov neeg sawv cev thiab lawv cov metabolites. Txoj kev pheej hmoo ntawm hypoglycemia tej zaum yuav dhau cov txiaj ntsig ntawm kev tswj glycemic (txog rau kev txhim kho lub neej cuam tshuam ntawm lub cev).

Tsis tas li ntawd, kev ntseeg tau ntawm glycated hemoglobin (HbA1c) raws li qhov taw qhia ntawm cov nyiaj them los ntawm kev noj haus cov metabolism hauv cov theem ntawm CKD, feem ntau nrog kev mob ntshav tsis txaus, muaj kev txwv vim qhov txo qis hauv ib nrab ntawm lub neej ntawm cov ntshav liab, kev hloov pauv hauv lawv lub zog nyob hauv tus yam ntxwv ntawm metabolic thiab tshuab, thiab cov txiaj ntsig ntawm kev kho mob. Qhov xwm txheej yog qhov nyuaj los ntawm qhov tseeb tias hyperglycemia hnyav, hloov lub cev muaj nuj nqi ntawm cov kab mob erythrocyte thiab hemoglobin, thiab, raws li, ua rau hypoxia, nrawm rhuav tshem cov ntshav liab, lawv cov kev ua kom ntau ntxiv rau endothelium, los ntawm nws tus kheej tuaj yeem pab txo lub cev ib nrab ntawm cov ntshav liab. Txawm li cas los xij, qhov xav tau los tswj tus mob glycemia ntawm txhua theem ntawm CKD yog pom tseeb nrog kev saib xyuas zoo thaum muaj kev sib zog ntxiv, ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm cov mob plawv tuag ntau dua raws li kev ua haujlwm ntawm lub raum tsis ua haujlwm. Nws yog qhov tshwj xeeb nyuaj kom tswj tau glycemia hauv cov neeg mob ntshav qab zib tau txais kev kho lim ntshav. Cov no yog cov neeg mob uas muaj lub chaw kho mob me me ntawm micro- thiab macrovascular cov teeb meem tsis txaus, ua rau lub luag haujlwm ntawm lub hlwb tsis zoo, ua rau pom tseeb tshwj xeeb los ntawm kev tsis muaj peev xwm kom paub txog kev mob ntshav qab zib, thiab qhov kev pheej hmoo siab tshaj plaws ntawm kev mob siab thiab mob plawv tuag. Thaum muaj cov teeb meem soj ntsuam zoo li no nyuaj, nws zoo li tsim nyog siv los ntawm tus kheej txoj hauv kev uas muaj peev xwm ua tau rau kev txiav txim siab phiaj xwm glycemic tswj ntsuas thiab xaiv cov tshuaj muaj suab thaj rau T2DM, suav txog cov kev txwv uas twb muaj lawm.

Cov lus qhia KDIGO tsis ntev los no xav txog kev tswj glycemic ua ib feem ntawm txoj kev cuam tshuam los ntawm ntau qhov kev cuam tshuam cov tswv yim ion tswj kev tswj ntshav siab thiab cov kab mob plawv. Cov lus pom zoo los ntawm Asmeskas National Raum Pob Nyiaj (NKF KDOQI) txiav txim siab cov qib HbA1c hauv cov neeg muaj ntshav qab zib thiab CKD, suav txog cov kev pheej hmoo:

Alpha glucosidase inhibitors muaj qhov txwv tsis pub hypoglycemic rau kev phiv (tsim roj, raws plab) uas txwv lawv siv. Cov tshuaj no tsis pom zoo rau kev ua kom lub raum qis.

Kev tshawb nrhiav cov tswj hwm kev noj haus hauv cov carbohydrate uas ua tau raws li cov kev cai tshiab rau kev ua tau zoo thiab kev nyab xeeb rau cov neeg uas muaj CKD txiav txim siab kev txaus siab ntxiv rau qhov muaj peev xwm ntawm cov tshuaj tshiab ntau ntxiv. Lawv ua tiav cov chaw txhaj tshuaj ntawm cov kws kho mob los ntawm kev txhim kho beta-cell ua haujlwm, txhim kho cov ntshav qabzib-insulin secretion nrog kev pheej hmoo ntawm hypoglycemia, kev tiv thaiv kev tiv thaiv kab mob glucagon ntau dua, muaj kev cuam tshuam cov hlab plawv, thiab muaj peev xwm tswj lub cev qhov hnyav. Cov no yog cov muaj kev cia siab thiab cog lus zoo rau kev tswj cov zom zaub mov hauv cov kev kho mob nyuaj ntawm ib pawg neeg mob uas muaj cov mob ntshav qab zib 2 thiab CKD. Cov teeb meem hauv lub plab (gastroparesis, enteropathy, thiab lwm yam., Feem ntau txhim kho nrog exenatide), uas txo qis lub neej zoo, ua rau muaj kev tswj hwm ntawm glycemic, thiab cuam tshuam rau cov zaub mov zoo, tsim nyog tshwj xeeb thaum siv glucagon-zoo li peptide receptor agonists -1 (? GLP-1) hauv cov neeg mob CKD Cov. Kev siv GLP-1 tuaj yeem ua rau cov teeb meem no hnyav zuj zus vim yog lub peev xwm los txo qis plab thiab nqus tsis tau tsuas yog cov piam thaj, tab sis kuj tseem siv cov tshuaj uas xav tau kev tswj ncaj qha ntawm cov tshuaj lom (immunosuppressants hauv cov tib neeg muaj lub raum hloov raum). Kev sib xyaw ua ke ntawm angiotensin-hloov enzyme inhibitors thiab diuretics - tsim nyog nephroprotective txoj kev kho rau CKD hauv cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 - yuav tsum tau muaj kev tshwj xeeb tshwj xeeb thaum sau tshuaj exenatide vim muaj peev xwm zuj zus ntawm lub raum ua rau nrog kev txhim kho cov kev mob tshwm sim. Hauv cov neeg mob nrog GFR 30-50 ml / min / 1.73 m2, yuav tsum tau ceev faj cov tshuaj ntawm cov tshuaj uas muaj lub raum ua haujlwm yuav tsum ua. Exenatide yog contraindicated rau hauv cov tib neeg nrog GFR tsawg dua 30 ml / min / 1.73 m2. Lwm pab pawg ntawm cov tshuaj? GLP-1 - liraglutide, uas yog 97% homologous rau tib neeg GLP-1, qhia cov teebmeem zoo sib xws nrog exenatide nrog cov kev mob tshwm sim tsawg dua thiab ntev ib nrab-lub neej uas tso cai rau koj los tswj cov tshuaj 1 zaug hauv ib hnub. Kev siv liraglutide nyob rau hauv cov tib neeg nrog CKD thiab ESRD (ntawm peritoneal dialysis) tsis qhia tias muaj kev cuam tshuam ntau ntxiv hauv nws cov kev tshwm sim thiab kev pheej hmoo ntawm phiv. Cov neeg mob uas mob hypoalbuminemia xav tau kev saib xyuas tshwj xeeb, txij li 98% ntawm cov tshuaj khi rau cov ntshav protein. Kev paub nrog liraglutide hauv cov neeg mob uas mob raum tsis ua hauj lwm zoo tseem muaj kev txwv. Tam sim no, kev siv cov tshuaj nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj lub raum ua rau lub raum tsis zoo, suav nrog suav nrog nrog ESRD, contraindicated.

Kev kawm ntawm LEADER (Liraglutide nyhuv thiab ua haujlwm rau cov ntshav qab zib: Kev soj ntsuam cov txiaj ntsig ntawm cov hlab plawv) tau qhia, nrog rau kev txo qis ntawm cov kev mob plawv, qhov kev poob qis hauv kev txhim kho thiab kev mob siab rau macroalbuminuria hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2 thiab muaj kev pheej hmoo ntawm cov kab mob plawv thaum kho nrog liraglutide.

Cov tshuaj tiv thaiv ntawm dipeptidyl peptidase-4 (IDPP-4) tau coj qhov chaw tsim nyog hauv kev qhia thoob ntiaj teb thiab hauv tsev rau kev kho mob ntawm cov neeg mob ntshav qab zib hom 2. Qhov ua tau zoo thiab kev nyab xeeb ntawm cov neeg sawv cev rau cov tib neeg muaj lub raum kev ua haujlwm zoo tau txiav txim siab. Piv nrog rau lwm cov kab mob ntshav qog ntshav, IDPP-4 qhia txog kev txo qis ntawm lub qog ntshav qab zib thiab tej zaum muaj teeb meem tshwm sim nrog kev kho mob monotherapy, uas ua rau lawv txaus nyiam rau glycemic tswj hauv cov xwm txheej ntawm kev tsim kho lub raum. Kev siv cov tshuaj no rau lub raum kev ua haujlwm tsis zoo nyob ntawm theem ntawm CKD. Nws yuav tsum raug sau tseg tshwj xeeb tshaj yog tias, ntxiv rau incretins, DPP-4 substrates yog ib tug xov tooj ntawm peptides nrog paub cov teebmeem mob plawv - BNP, NPY, PYY, SDF-1alpha, uas qhib tawm lub tswvyim tshiab, ntxiv rau cov nyhuv ntawm glycemic tswj, cuam tshuam nrog cardio thiab nephroprotective zog.

Cov kev tshawb fawb pom tau hais tias qhov ua tau zoo thiab kev nyab xeeb ntawm IDPP-4 (sitagliptin **, vildaglptin **, saxagliptin **, linagliptin **) tau siv niaj hnub no nrog kev kho mob monotherapy thiab ua raws li cov kev kho mob qab zib-qis tam sim no hauv cov neeg txo GFR (suav nrog rau kev lim ntshav), piv rau cov tshuaj placebo, ntau zaus cov kev tshwm sim tsis zoo uas muaj feem cuam tshuam nrog cov tshuaj lawv tus kheej, nrog rau lub raum kev ua haujlwm, kev mob plawv thiab qhov ua kom ntshav qis.

Ntawm cov tshuaj tshiab nquag tsim los ntawm cov tuam txhab kev lag luam yog xaiv tubular glucose reabsorption inhibitors (glyphlosins). Kev siv cov tshuaj no tau muab tso nrog qhov nce ntawm natriuresis tom qab los ntawm kev txo qis ntshav siab los ntawm kev cuam tshuam rau renin-angiotensin-aldosterone system (tej zaum ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm kev thaiv cov kab mob no) thiab txo lub cev qhov hnyav nrog nce glucosuria. Nrog rau cov txiaj ntsig suab thaj txo qis, raws li cov txiaj ntsig ntawm kev tshawb fawb, lawv ua rau pom ntau cov kev mob tshwm sim uas cuam tshuam rau lawv siv, tshwj xeeb tshaj yog muaj mob txeeb zig thiab mob ntawm chaw mos, uas tsis tshua xav tau rau cov neeg muaj ntshav qab zib thiab raum puas. Nyob rau tib lub sijhawm, EMPA-REG OUTCOME txoj kev tshawb nrhiav, uas suav nrog cov neeg mob uas muaj kev pheej hmoo siab ntawm CVD, qhia tau qhov zoo ntawm kev kho mob empagliflozin piv nrog cov placebo kom mus txog qhov kawg ua ke (kev mob plawv tuag, tsis yog mob ntshav qab zib, mob ntshav khov tsis ua haujlwm). Nws yog ib qho tseem ceeb tias cov teebmeem no tau ywj pheej ntawm lub raum kev ua haujlwm - 25% ntawm cov neeg koom tau GFR tsawg dua 60 ml / min, thiab 28% thiab 11%, feem ntawm MAU thiab proteinuria. Nrog rau qhov muaj txiaj ntsig zoo ntawm CVS, cov neeg mob hauv pawg empagliflozin qhia tau txo qis ntawm albuminuria.

Cov lus pom zoo rau kev siv tshuaj txo cov ntshav qab zib nyob ntawm theem ntawm CKD raug nthuav tawm hauv lub rooj. 9 ...

Cov Lus 9. Cov piam thaj rau cov tshuaj uas siv tau nyob rau ntau qib ntawm CKD.

Yuav ua li cas thiaj muaj cov kab mob hauv lub raum hauv cov ntshav qab zib?

Ntshav qab zib nephropathy yog ib qho cuam tshuam rau ntshav qab zib feem ntau. Nws cov tsos mob tseem ceeb yuav albuminuria - muaj protein nyob hauv zis. Nquag, ib qho me me ntawm albumin tso rau hauv cov zis, uas ob lub raum dhau los ntawm cov ntshav. Nrog rau ntshav qab zib, qhov nyiaj ntawm cov tshuaj albumin hauv cov zis yuav nce ntau.

Feem ntau, cov neeg mob lub cev tseem nyob li qub, thiab kev siv chav dej ntau yog cuam tshuam nrog kev nqhis dej ntau ntxiv. Tab sis thaum tsis saib xyuas kev mob thiab kev loj hlob ntawm tus kab mob, cov mob ntshav qab zib yuav tsis siv sijhawm ntev.

Mob raum thiab kev loj hlob ntawm lub raum tsis ua haujlwm

Nrog cov ntshav qab zib tsis zoo tswj hauv lub raum, cov txheej txheem pathological pib - mesangial cov nqaij mos loj hlob nyob nruab nrab ntawm cov hlab ntsha ntawm lub raum. Txoj kev no ua rau glomerular daim nyias nyias kom tuab. Ib qho kev kuaj mob tseem ceeb ntawm lub raum puas yog maj mam sib sau - puag ncig Kimmelstil-Wilson nodules. Raws li tus kab mob pathology loj hlob tuaj, lub raum tuaj yeem lim tawm me me thiab ntshav ntau los ntshav.

Cov raum tsis ua hauj lwm yog yam ntxwv, thiab cov kws kho mob tau pom tus qauv. Twb tau nyob rau lub sijhawm kuaj mob ntshav qab zib hauv cov neeg mob feem ntau, ib qho nce ntawm glomerular filtration npaum li cas yog sau tseg. Tom qab ob peb xyoos, thiab yog tias cov ntshav qab zib tsis tau ua haujlwm tsis zoo, ces ib xyoo txaus, muaj ntau cov qog ua glomerular membrane, kev loj hlob ntawm mesangium. Qhov no yog ua raws li lub sijhawm lull ntawm 5 txog 10 xyoo, nyob rau hauv uas tsis muaj kev soj ntsuam cov tsos mob ntawm lub raum puas lawm.

Tom qab lub sijhawm no, kev kuaj ntshav, qhia pom qhov hloov pauv ntshav thiab zis ntxiv. Thaum tsis muaj cov kev ntsuas coj los sis yog tias lawv tsis muaj txiaj ntsig tom qab txog ob peb lub xyoos, cov neeg mob ntshav qab zib yuav tau lim ntshav thiab lub raum hloov ntshav.

Ntshav, siab, roj ntsha

Ntxiv rau surges hauv ntshav qab zib, lwm yam yuav ua rau lub raum puas tsuaj. Ua ntej tshaj plaws, kub siab. Ntxiv mus, yam zoo li no yog muab tus nqi sib npaug li cov jumps hauv cov ntshav qab zib. Kev tswj ntshav siab yog ua tiav nrog tshuaj noj, uas zoo tiv thaiv ob lub raum los ntawm kev puas tsuaj.

Xav txog kev mob ntshav qab zib nephropathy muaj peev xwm raug pub ua keeb, xws li mob ntshav qab zib.

Tsis tas li ntawd, cov kev tshawb fawb tsis ntev los no tau pom tias nce ntawm cov rog hauv cov ntshav ua rau muaj kev loj hlob ntawm mesangium thiab kev tsim cov qog ua kom sai dua.

Cov hom phiaj ntawm kev kho mob ntshav qab zib nephropathy

Kev kho kab mob hauv lub raum hauv ntshav qab zib yog multifaceted thiab multifaceted, vim nws yog qhov yuav tsum tau ua ntawm txhua theem ntawm pathology. Ua ntej tshaj plaws, koj yuav tsum muaj feem xyuam rau cov concentration ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav. Muaj cov pov thawj ntau heev uas qhia tau tias qhov no yog qhov tseem ceeb ntawm kev kho thiab tiv thaiv. Nws kuj yog qhov tsim nyog los tswj cov siab ntsuas los ntawm kev kho cov zaub mov noj, kev siv tshuaj kho.

Tshaj tawm cov zaub mov tshwj xeeb, tswj cov theem ntawm cov roj (cholesterol) phem thiab nws txoj kev sib txuam nrog qhov zoo, yuav tiv thaiv tsis tsuas yog cov kab mob plawv ntawm ntshav qab zib, tab sis kuj tiv thaiv lub raum.

Ntawm cov ntshav qab zib, vim tias kev txo qis ntawm kev tiv thaiv kev tiv thaiv tsis muaj zog, kev sib kis ntawm cov kab mob genitourinary feem ntau tau tsim, uas tom qab ntawd xaus nrog cov kab mob hauv lub raum. Yog li, cov neeg mob yuav tsum ua tib zoo saib xyuas lawv lub xeev ntawm kev noj qab haus huv thiab tam sim siv txhua yam kev ntsuas los kho tus kab mob.