Isofan insulin cov npe lag luam, cov kev phiv, analogs, mechanism kev txiav txim, contraindications, taw qhia, xyuas thiab tus nqi nruab nrab

Meskas Kev Tswj Xyuas Khoom Noj thiab Yeeb Tshuaj (FDA) tau pom zoo Tresiba / Tresiba (insulin degludec rau kev txhaj tshuaj) thiab Ryzodeg / Ryzodeg 70/30 (insulin degludec / insulin aspart rau kev txhaj tshuaj) rau lub Cuaj Hlis 25 txhawm rau txhim kho ntshav qab zib kom tswj tau hauv cov neeg mob ntshav qab zib.

Raws li Lub Chaw Tiv Thaiv Kab Mob thiab Tiv Thaiv, muaj li ntawm 21 lab tib neeg nyob hauv Tebchaws Meskas muaj mob ntshav qab zib. Sij hawm dhau los, ntshav qab zib nce qhov txaus ntshai ntawm cov teeb meem loj, suav nrog kab mob plawv, qhov muag tsis pom, ua rau lub hlwb puas tsuaj, thiab mob raum. Txhim kho cov ntshav qab zib kom tswj tau tuaj yeem pab txo qhov kev pheej hmoo ntawm cov teeb meem no.

«Ntev insulin Lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev kho mob rau cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom I thiab hom ntshav qab zib hom II, ”cov lus qhia Dr. Jean-Marc Gettyer, Tus Thawj Coj ntawm Metabolic thiab Endocrinological Division of FDA lub Chaw tshuaj thiab tshuaj xyuas. "Peb ib txwm txhawb txoj kev txhim kho thiab tua cov tshuaj los pab tiv thaiv ntshav qab zib."

Tresiba tshuaj Nws yog qhov ua yeeb yam ntev tso tawm qauv tsim los txhim kho glycemic tswj hauv cov neeg laus nrog hom I thiab ntshav qab zib hom II. Qhov ntau thiab tsawg ntawm cov tshuaj yog xaiv ib tus zuj zus hauv txhua kis. Tresiba muab tshuaj subcutaneously ib hnub ib zaug ntawm txhua lub sijhawm ntawm lub hnub.

Kev ua tau zoo thiab kev nyab xeeb Tresiba rau kev siv los ntawm cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 1 nrog rau cov tshuaj insulin rau hauv qhov ncauj rau noj, tau raug soj ntsuam hauv ob 26-lub lis piam thiab ib 52-lis piam mus tshuaj xyuas kev soj ntsuam uas muaj 1 102 tus neeg mob.

Kev ua tau zoo thiab kev nyab xeeb Tresiba rau kev siv los ntawm cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom II nrog cov tshuaj tiv thaiv ntshav qab zib lub qhov ncauj tau raug soj ntsuam hauv plaub 26-lub lis piam thiab ob 52-lub lim tiam nquag soj ntsuam kev soj ntsuam uas muaj 2 702 tus neeg mob. Txhua tus neeg mus koom sim tshuaj.

Hauv cov neeg mob uas muaj hom I thiab ntshav qab zib hom II uas muaj ntshav tswj ntshav qab zib tsis txaus thaum pib ntawm txoj kev tshawb no, kev siv Treshiba ua rau HbA1c (hemoglobin A1c lossis glycogemoglobin, kev taw qhia txog ntshav qab zib), nrog rau kev ua ntawm lwm cov kev siv tshuaj insulin ntev. yav tas los pom zoo.

Cov tshuaj Ryzodeg 70/30 yog qhov sib xyaw ua ke tshuaj: insulin-degludec, ntev insulin analogue + insulin aspart, kev kub ceev insulin analogue. Ryzodeg yog tsim los txhim kho glycemic tswj hauv cov neeg laus uas mob ntshav qab zib.

Kev ua tau zoo thiab kev nyab xeeb Ryzodeg 70/30, rau kev siv los ntawm cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom I ua ke nrog cov tshuaj insulin rau qhov ncauj noj mov, tau raug soj ntsuam nyob rau hauv 26-lub lim tiam nquag tshawb nrhiav hauv 362 tus neeg mob.

Qhov ua tau zoo thiab kev nyab xeeb ntawm Ryzodeg 70/30 rau kev tswj hwm 1-2 zaug hauv ib hnub los ntawm cov neeg mob ntshav qab zib hom II tau raug soj ntsuam hauv plaub 26-lub lim tiam hauv kev soj ntsuam uas muaj 998 tus neeg mob. Txhua tus neeg mus koom sim tshuaj.

Hauv cov neeg mob uas muaj hom I thiab ntshav qab zib hom II uas muaj ntshav tswj ntshav qab zib tsis txaus thaum pib ntawm txoj kev tshawb no, kev siv Raizodeg 70/30 ua rau HbA1c txo qis zoo ib yam li qhov ua tiav nrog kev pom zoo ua ntev ntev los ntawm insulin lossis insulin sib xyaw.

Npaj Tresiba thiab Ryzodeg contraindicated nyob rau hauv cov neeg mob uas tau nce qib ntawm ketone lub cev hauv cov ntshav lossis zis (mob ntshav qab zib ketoacidosis). Cov kws kho mob thiab cov neeg mob yuav tsum ua tib zoo saib xyuas lawv cov ntshav qabzib kom thoob plaws thaum lub sijhawm kho cov tshuaj insulin. Tresiba thiab Ryzodeg tuaj yeem ua rau txo cov ntshav qab zib (ntshav qab zib tsawg) - ua lub neej muaj kev phom sij. Kev tshuaj xyuas ntau ntxiv yuav tsum tau ua thaum hloov cov tshuaj ntawm cov tshuaj insulin, kev siv ntxiv ntawm lwm yam tshuaj uas txo cov piam thaj, kev hloov pauv ntawm kev noj zaub mov noj, kev tawm dag zog, ib yam li hauv cov neeg mob lub raum lossis hepatic tsis txaus lossis tsis txaus siab rau lub qog ntshav qab zib.

Kev siv cov tshuaj insulin tuaj yeem ua rau muaj kev tsis haum tshuaj ntau dhau los uas yuav tsim kev puas tsuaj rau lub neej, suav nrog anaphylaxis, cov tawv nqaij nquag tshwm sim, mob hlwb, mob caj dab, mob ntsws, mob ntshav qab zib thiab ua xua.

Cov kev mob tshwm sim feem ntau ntawm Tresiba thiab Risedeg tshuaj pom thaum lub sijhawm sim tshuaj kuaj ntshav siab yog qhov tsis haum, ua xua, qhov tshuaj tiv thaiv ntawm qhov chaw txhaj tshuaj, lipodystrophy (ploj ntawm subcutaneous rog) ntawm qhov chaw txhaj tshuaj, khaus tawv nqaij, tawm pob, tawm pob thiab hnyav nce.

Pharmacodynamics thiab pharmacokinetics

Cov tshuaj insulin yog qhov tseem ceeb tshaj tawm cov tshuaj, ua ke nrog glucagon, cuam tshuam cov ntshav qab zib. Cov tshuaj hormones yog tsim nyob rau hauv ß-hlwb (hlwb hlwb) ntawm tus txiav - lub islets ntawm Langerhans. Kev ua haujlwm tseem ceeb ntawm insulin yog glycemic tswj.

Kev qhaj tsis tiav ntawm insulin ua rau kev txhim kho hom 1 mob ntshav qab zib mellitus - tus kab mob autoimmune. Thaum nrog insulin-ua daim ntawv ntawm kev cuam tshuam, qhov tsis txaus insulin yog qhov tsis pom, cov ntshav qab zib tsis muaj insulin yog yam ntxwv los ntawm tus txheeb ze tsis txaus.

Qhov tshwm sim rau kev tso tawm ntawm cov tshuaj insulin yog cov piam thaj hauv ntshav 5 mmol glucose ib liter ntawm cov ntshav. Tsis tas li, ntau cov amino acids thiab fatty acids dawb tuaj yeem ua rau tso tawm cov tshuaj hormonal: secretin, GLP-1, HIP thiab gastrin. Glucose-dependant insulinotropic polypeptide cov tshuaj ua kom muaj zog hauv cov tshuaj insulin tom qab noj mov.

Cov tshuaj insulin khi rau cov receptors insulin tshwj xeeb thiab tso cai rau cov kua nplaum nyob hauv cov phiaj hlwb. Cov leeg nqaij thiab lub siab muaj qhov ntau ntawm cov tshwj xeeb. Yog li ntawd, lawv tuaj yeem nqus cov piam thaj ntau hauv lub sijhawm luv luv thiab khaws nws li glycogen lossis tig nws mus rau lub zog.

Kev taw qhia thiab contraindications

Cov nyhuv ntawm cov tshuaj tau kawm hauv ntau dua 3,000 tus tib neeg. Ntau qhov kev tshawb fawb tau tsawg me me thiab tsuas yog luam tawm ib nrab.

Hauv kev loj, kev xaiv, kev kawm ntau tus, lyspro insulin tau muab piv nrog isophan. 1,008 cov neeg mob ntshav qab zib-insulin muaj nyob hauv qhov kev tshawb fawb no qhib, uas tau siv tag nrho 6 lub hlis. Txhua tus tau kho raws li cov ntsiab cai ntawm kev kho mob bolus. Cov tshuaj tau muab rau noj tam sim ntawd ua ntej noj mov, nrog insulin tsis tu ncua 30-45 feeb ua ntej noj mov. Thaum siv lyspro, qib ntawm monosaccharides hauv cov ntshav tau nce siab tom qab noj mov ntau dua li ib txwm muaj cov insulin, cov ntshav qabzib hauv cov ntshav tom qab noj yog 11.15 mmol / L nrog insulin ib txwm, 12.88 mmol / L nrog lyspro. Hais txog glycosylated hemoglobin (HbA c) thiab ceev cov ntsiab lus ntawm cov ntshav qabzib, tsis muaj qhov sib txawv ntawm ob txoj kev kho mob.

Hauv kev tshawb fawb tsis ntev los no, qhov ua tau zoo ntawm cov tshuaj kuj tseem tau kawm hauv 722 cov neeg muaj ntshav qab zib tsis muaj tshuaj insulin. Kuj tseem muaj qhov ntshav qab zib nce siab tom qab noj mov tas. Thaum kawg ntawm txoj kev tshawb no, cov piam thaj nyob qis dua 1.6 mmol / L qis nrog isofan 2 teev tom qab noj mov dua nrog lyspro. Glycated hemoglobin tsawg zuj zus hauv ob pawg kho mob.

Lwm qhov kev sim tshawb xyuas qhia txog 336 tus neeg muaj ntshav qab zib hom I thiab 295 nrog cov ntshav qab zib tsis muaj tshuaj insulin. Cov neeg mob tau coj cov lispro lossis isofan. Ib zaug ntxiv, cov tshuaj tau muab ua ntej noj mov, thiab lispro 30-45 feeb ua ntej noj mov. Tsis tas li nyob rau hauv txoj kev tshawb no, uas tau kav 12 lub hlis, isofan pom tias txo qis hauv qab zib cov piam thaj piv rau lwm cov tshuaj. Hauv cov ntshav qab zib hom I, isofan kuj ua tiav kev txo qis glycated hemoglobin (nce txog 8.1%). Hauv cov tib neeg muaj ntshav qab zib hom II, tsis muaj qhov sib txawv ntawm kev kho mob hauv qhov no.

Sab sij huam

Kev mob ntshav siab yog qhov teeb meem tseem ceeb tshaj plaws ntawm kev siv tshuaj insulin. Feem ntau cov kev tshawb fawb tau siv cov kev mob ntshav qab zib los yog ntshav ntshav hauv qab 3.5 mmol / L los txiav txim siab hypoglycemic qaug dab peg. Hauv ob txoj kev tshawb fawb loj, Cov tsos mob thiab asymptomatic hypoglycemia tsis tshua pom tshwm hauv cov neeg mob uas tau siv isofan, qhov sib txawv no feem ntau hais rau thaum tsaus ntuj.

Hauv kev tshawb nrhiav hauv cov neeg muaj ntshav qab zib insulin-tiv thaiv ntshav qab zib, cov ntshav qog ntshav qab zib tau tshwm sim hauv nruab nrab 6 zaug hauv ib hlis. Hauv kev sib piv ob qhov muag tsis pom ntawm lispro thiab isophane, tsis pom muaj qhov sib txawv hauv qhov ntau zaus ntawm cov tsos mob hypoglycemia. Thaum siv cov tshuaj thawj zaug, qhov kev pheej hmoo ntawm hypoglycemia yog qhov siab tshaj li 1-3 teev tom qab txhaj tshuaj, thiab nrog kev qhia ntawm tib neeg cov tshuaj insulin tom qab 3-12 teev.

Txij thaum lyspro tau sib txuas nrog insulin-zoo li qhov kev loj hlob zoo I (IGF-I), nws khi rau IGF-I cov neeg txais ntau dua li cov insulin tsis tu ncua. Raws li txoj kev xav, IGF-Kuv-zoo li cov teebmeem tuaj yeem pab txhawb kev txhim kho cov kabmob microvascular lossis, vim kev paub dhau los ntawm lwm qhov kev tiv thaiv insulin zoo li, kuj ua rau muaj kev cuam tshuam carcinogenic.

Kev mob hypoglycemia tshwm sim yog tias tus neeg mob siv tshuaj ntau dhau, haus dej haus cawv, lossis noj tsawg. Kev tawm dag zog ntau dhau tuaj yeem tuaj yeem ua rau thaum lub cev tsis tuaj yeem ua rau muaj qhov tsis zoo.

Cov tsos mob tshwm sim feem ntau yog:

• Hyperhidrosis,
• Qhuas
• Muaj ntau yam qab los noj mov
• Qhov muag plooj.

Kev mob ntshav qab zib tsawg tuaj yeem them taus sai los ntawm dextrose lossis dej qab zib (kua txiv kua). Yog li, txhua tus neeg mob ntshav qab zib yuav tsum nqa suab thaj nrog nws tas li. Nrog rau qhov muaj ntshav nce siab ntau thiab cov ntshav qab zib ntev ntev, muaj qhov pheej hmoo tias tus neeg mob yuav poob mus rau hauv lub cev tsis xeev. Cov tshuaj noj, tshwj xeeb tshaj yog beta blockers, tuaj yeem npog cov tsos mob ntawm kev mob ntshav qab zib.

Hyperglycemia muaj kev txhim kho thaum cov zaub mov thiab cov tshuaj insulin tsis tau muab xam kom zoo. Kev kis kab mob thiab qee yam tshuaj noj kuj tseem tuaj yeem ua rau hyperglycemia. Hauv hom 1 mob ntshav qab zib, insulin deficiency ua rau ketoacidosis - nce acidity ntawm lub cev. Qhov no tuaj yeem ua rau kom muaj kev poob qab tag nrho (nco qab mob ntshav qab zib), thiab hauv rooj plaub uas phem tshaj plaws, tuag. Ketoacidosis yog ib qho mob xwm txheej ceev thiab yuav tsum tau kho los ntawm kws kho mob tas li.

• Xeev siab thiab ntuav
• Nquag tso zis ntau zaus
• Nkees
• Acetone

Tsuas tshuaj thiab tshaj

Raws li cov lus qhia rau kev siv, cov tshuaj feem ntau yog ua subcutaneously - rau hauv cov nqaij subcutaneous adipose. Xav tau thaj chaw ntawm kev txhaj tshuaj yog hauv qab plab thiab ncej. Cov tshuaj yog txhaj nrog lub plhaws heev thiab luv luv rau hauv qhov quav loj ntawm daim tawv nqaij. Qhov kom zoo dua ntawm lub ntsej muag qhwv xaj yog tias tus neeg mob tuaj yeem pom qhov tseeb ntawm cov tshuaj tso cai. Cov koob tshuaj txhua hnub yog txiav txim los ntawm tus kws kho mob.

Cov insulin cwjmem muaj rab koob luv luv. Nyob rau sab saum toj ntawm tus tuav yog cov khoom siv kiv puag ncig. Tus naj npawb ntawm cov lem rov qab txiav txim siab seb yuav txhaj tshuaj insulin ntau npaum li cas thaum txhaj tshuaj.

Cov tshuaj insulin yog qhov me me, cov tswj hwm hauv tshuab hluav taws xob thiab cov twj tsim tau raug coj ntawm lub cev thiab xa tawm ib qho zuj zus los ntawm cov tshuaj insulin rau cov ntaub so ntswg los ntawm cov yas yas.

Cov tshuaj insulin yog qhov tshwj xeeb tshaj yog rau cov ntshav qab zib nrog lub neej tsis xws luag. Yog tias glycemia hloov tas li txawm tias cov tshuaj insulin hloov kho tas li, ib lub tshuab nqus ntshav insulin yog qhov zoo thiab nyab xeeb.

Kev sib txuam

Ib yam tshuaj tuaj yeem cuam tshuam nrog txhua yam tshuaj uas muaj kev cuam tshuam ncaj qha lossis tsis ncaj rau glycemia.

Cov piv txwv zoo ntawm cov tshuaj:

Lub tswv yim ntawm tus kws kho mob thiab tus neeg mob.

Cov tib neeg tsim insulin yog ib yam muaj kev nyab xeeb thiab muaj pov thawj zoo uas tau siv tshuaj mob ntshav qab zib tau ntau xyoo lawm. Txawm li cas los xij, ua ntej siv nws yog qhov tsim nyog yuav tau hloov kho qhov ntau npaum ntawm cov tshuaj.

Kirill Alexandrovich, kws kho mob ntshav qab zib

Kuv tau noj tshuaj rau 5 xyoo thiab tsis xav tias muaj kev cuam tshuam loj. Yog tias koj tsis tau noj, nws tshee, koj lub taub hau rov sauv thiab koj lub siab pib dhia nrawm. Lub voos xwmfab qab zib txuag cov xwm txheej. Kev tawm tsam tsis tshua tshwm sim, yog li kuv zoo siab nrog cov tshuaj.