Ntshav qab zib ketoacidosis thiab hyperosmolar mob ntshav qab zib

Luam tawm hauv phau ntawv journal:
Hauv ntiaj teb cov tshuaj »» No. 3 1999 COV KEV PAB CUAM RAU COV THERAPY

E.G. STAROSTINA, KEV PAB CUAM TXOJ CI NTAWM KEV TSO CAI NTAWM LUB HOM PHIAJ NTAWM Qhov tseem ceeb ntawm kev txhim kho ntawm cov ntaub ntawv ntawm MONICA, Kev coj ua ntawm Kev Kho Mob Hluav Taws Xob

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis (DKA) yog ib qho mob ntshav qab zib uas ua rau lub cev tsis ua haujlwm, ua kom pom tseeb tias muaj cov ntshav qabzib ntau thiab cov ketone hauv lub cev nyob rau hauv cov ntshav, lawv cov tsos ntawm cov zis, tsis hais txog qhov tsis nco qab ntawm tus neeg mob, thiab yuav tsum tau mus pw hauv tsev kho mob.

Qhov muaj pes tsawg zaus ntawm DKA hauv cov tebchaws European yog li ntawm 0,0046 tus neeg mob ib tus neeg mob ib xyoos (tsis faib rau hom I thiab hom II mob ntshav qab zib), thiab qhov nruab nrab kev tuag hauv DKA yog 14%. Hauv peb lub tebchaws, qhov dhau los ntawm DKA rau hom I mob ntshav qab zib yog 0.2-0.26 kis rau tus neeg mob ib xyoo (cov ntaub ntawv rau 1990-1992). Qhov ua rau mob ntshav qab zib ua rau cov ntshav qab zib ua rau lub cev tsis ua haujlwm yog qhov tsis meej (nrog ntshav qab zib hom I) lossis cov neeg txheeb ze (nrog ntshav qab zib hom II) insulin tsis txaus. Nws cov laj thawj yog: cov nyuam qhuav pib mob ntshav qab zib hom I (ntshav-insulin-tiv thaiv), kev sib tsoo lossis kev txhob txwm ua cuam tshuam los ntawm insulin kho rau tus mob ntshav qab zib hom I, kab mob sib kis, kev khiav haujlwm, raug mob, thiab lwm yam. Thaum muaj ntshav qab zib ntawm ob hom, txo qis ntawm insulin secretion thaum muaj mob ntshav qab zib hom II ntev (tsis-insulin-kev tiv thaiv), siv cov tshuaj insulin antagonists (cortisone, diuretics, estrogens, gestagens) hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus (DM) ntawm ob hom, nrog rau cov txiav ua kab mob rau cov neeg tsis tau ua yav dhau los SD

Qhov tsis muaj tseeb thiab tshaj tawm cov txheeb ze tsis txaus ntawm cov kua dej los ntawm cov tshuaj insulin ua rau muaj kev nce siab hauv cov ntshav ntawm glucagon, cov tshuaj hormones antagonist ntawm insulin. Txij li thaum cov kua dej tsis muaj kev txwv ntau rau cov txheej txheem uas glucagon stimulates hauv lub siab, kev tsim cov piam thaj los ntawm lub siab (tag nrho cov tshwm sim ntawm kev puas tsuaj ntawm glycogen thiab cov txheej txheem ntawm gluconeogenesis) nce ntau. Nyob rau tib lub sijhawm, kev siv cov kua nplaum los ntawm lub siab, cov nqaij thiab cov nplais adipose thaum tsis muaj cov tshuaj insulin yog qhov txo qis. Qhov tsim nyog tau ntawm cov txheej txheem no yog hyperglycemia hnyav. Qhov tom kawg tau loj hlob vim muaj ntau qhov dej ntshiab ntau ntxiv ntawm lwm cov kev sib deev tiv thaiv kev tiv thaiv kab mob - cortisol, adrenaline thiab kev loj hlob hormone.

Nrog lub cev tsis muaj cov tshuaj insulin, cov protein catabolism ntawm lub cev nce, thiab cov amino acids kuj tseem muaj nyob rau hauv gluconeogenesis hauv daim siab, ua kom tsis txaus siab hyperglycemia. Cov roj ntsha hauv cov tawv nqaij tawg ntau heev hauv cov ntaub so ntswg adipose, kuj tshwm sim los ntawm cov tshuaj insulin, ua rau muaj qhov nce ntawm qhov tsis haum ntawm cov roj ntsha dawb (FFA) hauv cov ntshav. Thaum insulin tsis muaj peev xwm, lub cev tau txais 80% ntawm lub zog los ntawm oxidizing FFA, uas ua rau kom muaj kev txuam nrog cov khoom ntawm lawv lwj - "lub cev ketone" (acetone, acetoacetic thiab beta-hydroxybutyric acids). Tus nqi ntawm lawv txoj kev tsim yog ntau dua li ntawm tus nqi ntawm lawv cov kev siv thiab lub raum tsis zoo, qhov txiaj ntsig ntawm qhov uas cov concentration ntawm ketone lub cev hauv cov ntshav nce ntxiv. Tom qab kev ua haujlwm tsis tiav ntawm cov tsis ua haujlwm ntawm lub raum, cov kua qaub-lub hauv paus ua kom tsis sib xws, cov zaub mov metabolic acidosis tshwm sim.

Yog li, gluconeogenesis (thiab nws qhov tshwm sim, hyperglycemia) thiab ketogenesis (thiab nws qhov tshwm sim, ketoacidosis) yog cov txiaj ntsig ntawm kev ua ntawm glucagon hauv daim siab, uas tawm hauv cov xwm txheej ntawm insulin deficiency. Hauv lwm lo lus, qhov laj thawj pib rau kev tsim cov ketone lub cev hauv DKA yog qhov tsis txaus los ntawm insulin, uas ua rau cov rog rog ntau ntxiv hauv lawv tus kheej cov roj ntsha. Cov rog uas tau nrog cov zaub mov tsis koom nrog hauv kev txhim kho ketogenesis. Tshaj dhau ntawm cov piam thaj, ua kom lub cev osmotic diuresis, ua rau lub cev muaj dej tsis txaus. Yog hais tias tus neeg mob tsis tuaj yeem haus cov kua dej uas tsim nyog, ces cov dej hauv lub cev yuav nce siab txog 12 litres (kwv yees li 10-15% ntawm lub cev, lossis 20-25% ntawm tag nrho cov dej hauv lub cev), uas ua rau muaj kev cuam tshuam rau (ob feem peb ntawm nws ) thiab rho tawm (ib feem peb) lub cev qhuav dej thiab hypovolemic lub plawv tsis ua haujlwm. Raws li cov tshuaj tiv thaiv txhawm rau tswj kev ntim ntawm cov ntshav ntshav, lub zais ntawm catecholamines thiab aldosterone nce, uas ua rau qeeb qeeb ntawm sodium thiab pab txhawm rau nce ntxiv ntawm cov poov tshuaj hauv cov zis. Hypokalemia yog ib qho tseem ceeb ntawm cov khoom siv hauv lub cev tsis txaus siab hauv DKA, ua rau cov chaw kuaj mob sib xws. Thaum kawg, thaum lub cev tsis ua haujlwm ua rau lub raum ua kom tsis muaj zog, cov zis tso tawm tsawg zuj zus, ua rau lub davhlau ya nyob hauv qhov nce siab ceev hauv cov ntshav qabzib thiab ketone hauv lub cev.

Kev mob ntshav khov hauv cov ntshav (nyob rau hauv hom II mob ntshav qab zib) tuaj yeem ua rau muaj qhov tshwj xeeb, hyperosmolar yam mob tsis zoo, mus txog rau qhov mob tsis nco qab. Nyob rau tib lub sijhawm, cov tshuaj muaj peev xwm ntawm cov kua dej yog qhov txaus rau kev tswj hwm lipolysis, tiv thaiv kev txhim kho ketoacidosis. Ketone lub cev tsis ua, yog li tsis muaj xws li cov chaw kho mob ua ntej xws li ntuav, Kussmaul ua pa thiab tsw ntxhiab tsw ntxhiab ntawm acetone. Cov cim tseem ceeb ntawm lub xeev hyperosmolar yog hyperglycemia, hypernatremia thiab lub cev qhuav dej. Qhov tsis txaus ntseeg tuaj yeem yog, piv txwv li, tsis tuaj yeem tswj kev noj haus ntawm diuretics, raws plab, ntuav, thiab lwm yam. Cov xeev sib xyaw feem ntau yog pom, i.e. DKA nrog cov tshwm sim ntawm hyperosmolarity lossis hyperosmolar xeev nrog cov ketosis me me (mob hloov ua acetonuria).

Lub hauv paus tseem ceeb uas ua rau kom loj hlob ntawm DKA yog kev coj tus cwj pwm tsis zoo ntawm cov neeg mob: hla los yog tsis raug tso cai tshem tawm cov tshuaj insulin (suav nrog cov kev xav tua tus kheej), kev soj ntsuam tus kheej tsis txaus, tsis ua raws li cov cai rau kev nce ywj siab ntawm koob tshuaj insulin thaum kis mob, thiab tsis muaj kev kho mob txaus.

Thaum twg ib tus neeg mob ntshav qab zib mellitus tsim muaj ib lossis ntau ntawm cov tsos mob hauv qab no - xeev siab, ntuav, mob plab - koj yuav tsum tau txiav txim siab tam sim ntawd glycemia thiab acetonuria. Thaum pom tias DKA: cov piam thaj hauv ntshav (ntau dua 16-17 mmol / l, thiab feem ntau ntau dua) thiab ketone lub cev hauv cov zis lossis ntshav dej (los ntawm "++" txog "+++"). Yog tias cov zis tsis tuaj yeem siv rau qhov kev tshawb fawb (anuria), ketosis tau kuaj pom los ntawm kev txheeb xyuas tus neeg mob cov ntshav: poob ntawm cov kua dej tsis muaj qhov tso rau ntawm cov ntawv ntsuas mus rau kev txiav txim siab sai sai ntawm cov ntshav qab zib (piv txwv li, Glucochrome D) thiab qhov mob uas tseg tau yog muab piv nrog cov xim ntsuas. Kev ntsuas tsis muaj glycemia hauv txhua tus neeg mob uas nyob hauv qhov chaw tsis nco qab yog qhov yuam kev tag nrho thiab feem ntau ua rau kev kuaj mob tsis ncaj ncees ntawm "cerebrovascular huam yuaj", "tsis nco qab tsis paub txog", thaum tus neeg mob DCA. Hmoov tsis zoo, ntuav, raws li cov cim qhia ntawm DKA, feem ntau kuj tau saib xyuas. Nyob rau hauv DKA, qhov hu ua "mob ntshav qab zib pseudoperitonitis" feem ntau sau tseg, uas simulates cov tsos mob ntawm "mob plab", qee zaum nrog kev nce ntxiv hauv cov ntshav amylase thiab txawm tias leukocytosis, uas tuaj yeem ua rau muaj qhov ua rau muaj qhov yuam kev kuaj mob, vim tias tus neeg mob nrog DKA tau pw hauv tsev kho mob hauv chav kis mob lossis phais mob.

DKA yog kev qhia txog tsev kho mob xwm txheej kub ntxhov ceev. Thaum lub sijhawm prehospital, thaum lub sijhawm kev thauj mus los ntawm tus neeg mob mus rau hauv tsev kho mob, kev tso ntshav dej ntawm 0.9% sodium chloride tov yog ua tiav ntawm tus nqi kwv yees li 1 l / h, 20 units ntawm luv luv ua yeeb yam insulin (ICD) yog txhaj tshuaj intramuscularly.

Nyob hauv tsev kho mob, kev kuaj ntshav kuaj ntshav tau muaj kev soj ntsuam cov ntshav qab zib, ketone lub cev hauv cov zis lossis ntshav dej, sodium, potassium, ntshiab si creatinine, kuaj ntshav feem ntau, tshuaj tua ntshav ntawm cov ntshav thiab ntshav pH. Thaum kho, hais qhia qhov tseeb ntawm glycemia, sodium thiab poov tshuaj ntshav yuav tsum tau nqa tawm hauv ib teev, qhov kev ntsuas ntshav ntsuas cov roj.

Cov kev kho mob tshwj xeeb muaj plaub qhov tseem ceeb - kev kho tshuaj insulin, kev ua kom lub cev tsis txaus, kev kho cov roj ntsha tawg thiab kho tus mob acidosis.

Insulin hloov kho yog qhov kev kho mob nkaus xwb rau DKA. Tsuas yog qhov kev tiv thaiv anabolic no tuaj yeem nres qhov kev lag luam loj uas tshwm sim los ntawm nws txoj kev tsis txaus. Yuav kom ua tiav qhov zoo tshaj plaws ntawm cov tshuaj insulin qib (50-100 microed / ml), yuav tsum tau txuas ntxiv cov ntshav ntawm 4-12 units ntawm insulin ib teev twg. Qhov kev xav ntawm cov tshuaj insulin hauv cov ntshav inhibits kev sib cais ntawm cov rog thiab ketogenesis, txhawb kev sib txuas ntawm glycogen thiab inhibits kev tsim cov kua nplaum los ntawm lub siab, yog li tshem tawm ob qho tseem ceeb tshaj qhov txuas hauv pathogenesis ntawm DKA. Kev siv tshuaj insulin uas siv cov tshuaj li no yog hu ua "kev txhaj tshuaj tsawg". Ua ntej, ntau cov koob tshuaj tiv thaiv ntau dua tau siv. Txawm li cas los xij, nws tau ua pov thawj tias kev siv tshuaj insulin thiab kev noj tshuaj tsawg tsawg yog nrog kev txo qis txaus ntshai ntawm cov teeb meem ntau dua li cov noj tshuaj ntau dua. Kev noj tshuaj tsawg kawg yog pom zoo rau kev kho DKA, vim tias: a) ntau qhov kev txhaj tshuaj insulin (16 lossis ntau dua ib zaug) tuaj yeem txo cov ntshav qabzib ntau dhau, uas tej zaum yuav nrog hypoglycemia, mob hlwb, thiab ib tug lej ntawm lwm yam teeb meem, b) txo qis hauv cov piam thaj hauv lub siab. tsis muaj tsawg dua poob hauv cov concentration ntawm cov poov tshuaj hauv ntshiab, yog li thaum siv cov tshuaj insulin loj, qhov txaus ntshai ntawm ginokalemia nce siab zuj zus.

Hauv tsev kho mob, kev siv tshuaj insulin DKA yuav tsum ua qhov coj ua rau txoj kev ncau ntev. Thaum pib, ib hom "thau khoom" koob tshuaj yog muab rau cov leeg - 10-14 units ntawm ICD (zoo dua li tib neeg), tom qab ntawd lawv hloov mus rau qhov kev qhia ntawm ICD los ntawm kev txuas ntxiv mus nrog kev pleev ib ce ntawm tus nqi ntawm 4-8 units nyob rau ib teev. Txhawm rau tiv thaiv cov tshuaj insulin rau ntawm cov yas, tib neeg albumin tuaj yeem muab ntxiv rau qhov kev daws teeb meem. Cov dej sib tov tau npaj raws li hauv qab no: 2 ml ntawm 20% kev daws ntawm tib neeg albumin ntxiv rau 50 units ntawm ICD thiab tag nrho cov ntim raug kho rau 50 ml nrog 0.9% daws ntawm sodium chloride.

Yog hais tias perfusion tsis tsim nyog, txoj kev lis ntshav ntawm kev daws teeb meem thiab lwm yam tshuaj yog nqa tawm los ntawm cov pa infusion system. ICD txhaj ib zaug rau ib teev nrog cov koob txhaj tshuaj, maj mam nkag mus rau hauv “cov pos hniav” ntawm txoj kev lis ntshav, tab sis tsis muaj ib qho twg rau hauv lub vial tov, qhov twg feem ntau ntawm cov tshuaj insulin (8-50% ntawm koob tshuaj) yuav raug adsorbed rau iav lossis yas. Rau kev yooj yim ntawm kev tswj hwm, qee tus lej ntawm ICD units (piv txwv, 4-8) tau sau rau hauv 2 ml koob thiab txog 2 ml ntxiv nrog ib qho tshuaj isotonic sodium chloride tov. Nyob rau tib lub sijhawm, qhov ntim ntawm cov tshuaj sib xyaw nce ntxiv, uas tso cai rau koj nkag mus rau cov tshuaj insulin maj mam - hauv 2-3 feeb.

Yog tias rau qee qhov laj thawj nws tsis tuaj yeem tsim cov tshuaj tam sim ntawd ntawm cov tshuaj insulin, tom qab ntawd nws thawj zaug kev txhaj tshuaj yog ua tiav intramuscularly. Nws tsis tuaj yeem cia siab rau qhov kev txiav txim ntawm subcutaneously txhaj cov tshuaj insulin hauv DKA, tshwj xeeb tshaj yog nrog precom lossis coma, txij li yog tias cov microcirculation cuam tshuam, nws nqus mus rau hauv cov ntshav thiab, yog li ntawd, cov nyhuv tsis txaus ntseeg kiag li.

Siv tshuaj insulin hauv raws li cov ntshav qab zib tam sim no. Kev ntsuas ib teev los ntawm tus qauv qhia, nws yuav tsum txo kom tsis txhob nrawm dua li 5.5 mmol / l ib xuab moos. Kev nrawm nrawm dua rau hauv glycemia ua rau kev tsim cov thim rov qab osmotic gradient ntawm qhov chaw intracellular thiab extracellular thiab qhov mob ntawm osmotic tsis txaus nrog edema, tshwj xeeb tshaj yog nrog cerebral edema. Hauv thawj hnub ntawm kev kho, nws raug nquahu kom txo qis qib ntawm glycemia tsis pub dhau 13-14 mmol / l. Thaum cov qib no tau tiav, mus tib seem rau kev qhia ntawm insulin pib Txoj kev lis ntshav ntawm 5% piam thaj tov. Cov lus qhia ntawm cov kua nplaum tsis yog ib txoj hauv kev los kho DKA xws li, nws yog ua los tiv thaiv kom tsis txhob muaj ntshav qab zib tiv thaiv keeb kwm ntawm kev qhia txog tshuaj insulin, yog tias tus neeg mob tseem tsis tuaj yeem noj. Cov kua nplaum tsim nyog rau tus neeg mob tsuas yog siv lub zog, thiab cov piam thaj hauv cov ntshav tsis tuaj yeem them nyiaj rau qhov kev xav tau no: kev txo qis hauv cov ntshav qab zib, piv txwv li, ntawm 44 mmol / l txog 17 mmol / l muab lub cev nrog tsuas yog 25 grams qabzib (= 100 kcal). Peb taw qhia ib zaug ntxiv tias cov piam thaj tau ua kom tsis muaj ib theem ua ntej qib ntawm glycemia poob rau 13-14 mmol / l, uas yog, thaum insulin tsis muaj peev xwm yuav luag txo.

Tom qab kho kom zoo ntawm kev nco qab, tus neeg mob yuav tsum tsis txhob cia rau ntawm txoj kev kho lub cev rau ob peb hnub. Thaum nws tus mob tau zoo zuj zus lawm, thiab glycemia tseem nyob ruaj khov ntawm qib tsis tshaj 11-12 mmol / l, nws yuav tsum pib noj dua (carbohydrates - mashed qos yaj ywm, kua zaub txhuv, qhob cij), thiab ntxov dua nws tuaj yeem hloov mus rau kev kho mob insulin subcutaneous. zoo dua. Subcutaneously, ICD yog pib kho nyob rau hauv cov feem, 10-14 units txhua 4 teev, kho cov koob tshuaj nyob ntawm theem ntawm glycemia, thiab tom qab ntawd lawv hloov mus rau kev siv ICD thiab lub sijhawm ua insulin (IPD) ntev. Acetonuria tuaj yeem thev rau qee lub sijhawm thiab nrog tus nqi zoo ntawm cov khoom noj metabolism. Rau nws txoj kev tshem tawm tiav, qee zaum nws yuav siv sijhawm li 2-3 hnub, ntxiv mus, txhawm rau muab cov tshuaj insulin ntau rau qhov laj thawj no lossis nws tsis tas yuav muab cov zib ntab.

Kev nqus dej. Nrog rau qhov kev ntsuas pom thaum pib Na + qib (

Yuav ua li cas

Cov neeg mob ntshav qab zib tau qhia kom yuav ib qho khoom noj qab zib rau kev ntsuas cov piam thaj thiab kuaj cov ntshav kom txiav txim siab ketone lub cev hauv cov zis. Yog tias tag nrho ob qho kev ntsuas ua tau nce siab, thiab cov tsos mob tau hais los saum no txhim kho, koj yuav tsum hu rau lub tsheb tos neeg mob. Tus neeg mob yuav tsum tau coj mus rau hauv tsev kho mob yog tias tus neeg ntawd tsis muaj zog heev, lub cev qhuav dej, thiab nws lub cev puas nco qab.

Cov laj thawj zoo hu rau lub tsheb tos neeg mob:

Mob qab lub pob tw
Ntuav
Mob plab
Qhov kub nce ntxiv (ntawm 38.3 ° C),
Muaj suab thaj ntau, thaum lub ntsuas tsis teb rau kev ntsuas nyob hauv tsev.

Nco ntsoov tias kev tsis tuaj yeem lossis kev kho mob feem ntau ua rau neeg tuag taus.

Kev kuaj mob

Ua ntej tso tus neeg mob hauv tsev kho mob, kuaj sai sai rau cov ntshav qabzib thiab ketone hauv ntshav, zis. Thaum ua qhov kev kuaj mob, cov txiaj ntsig ntawm kev kuaj ntshav los txiav txim siab txog qib uas ntsuas cov roj ntsha (potassium, sodium, thiab lwm yam) yuav tsum tau suav nrog. Kwv yees li ntshav pH.

Txhawm rau txheeb xyuas lwm yam kab mob pathological, ua raws li cov txheej txheem kuaj mob hauv qab no:

Mob Lub Hlaus
ECG
Kev ntsuas hluav taws xob xoo.

Qee lub sij hawm koj yuav tsum tau ua cov tomography ntawm lub hlwb. Nws yog ib qho tseem ceeb los txiav txim siab qhov ketoacidosis thiab kev sib txawv ntawm lwm yam mob:

Kev tshaib plab "ketosis,
Lactic acidosis (dhau li ntawm cov kab mob lactic acid),
Cawv ketoacidosis,
cov tshuaj aspirin intoxication,
lom nrog ethanol, methanol.

Thaum xav tias tsam kis tau tus kab mob, kev txhim kho ntawm lwm yam kab mob, kev tshuaj xyuas ntxiv yog ua.

Kev kho mob ntawm pathology ntawm theem ntawm ketosis pib nrog kev tshem tawm ntawm cov laj thawj uas ua rau nws npau taws. Cov zaub mov txwv kev rog. Tus neeg mob yog kws kho mob hauv dej cawv (dej qab zib tov, dej alkaline ntxhia, Regidron).

Lawv pom zoo kom noj enterosorbents, hepatoprotectors. Yog tias tus neeg mob tsis xis nyob, yuav tau txhaj tshuaj ntxiv “sai” rau insulin, thiab kev kho mob ntawm cov tshuaj insulin ntau ntxiv kuj pab tau.

Ketoacidosis Kev Kho Mob

Kev kho mob ketoacidosis tau ua nyob hauv tsev kho mob. Lub hom phiaj tseem ceeb yog yuav tsum tsis txhob txhawm cov qib tshuaj insulin. Kev ntsuas kho muaj xws li 5 qib:

Kev kho tshuaj insulin
Kev tswj lub cev qhuav dej
Rov muab cov khoom uas tsis muaj poov tshuaj, sodium,
Kev kho mob ntawm kev kho tus mob acidosis,
Kev kho ntawm concomitant pathologies.

Cov tshuaj Insulin yog muab tshuaj rau hauv qhov ncaj, siv tus qauv ntawm cov tshuaj me me, uas muaj kev nyab xeeb tshaj plaws. Nws muaj nyob rau hauv kev tswj hwm ib teev ntawm insulin hauv 4-10 units. Kev txhaj tshuaj me me pab txhawm rau rhuav tshem cov txheej txheem ntawm lipid tawg, ncua kev tso tawm ntawm cov piam thaj rau hauv cov ntshav, thiab txhim kho kev tsim cov glycogen. Yuav tsum tau saib xyuas qhov ntsuas ntawm cov piam thaj kom txaus.

Droppers ntawm sodium chloride yog tsim, poov tshuaj yog txuas ntxiv tswj hwm (txhua hnub nyiaj yuav tsum tsis pub tshaj 15-20 g).Qhov taw qhia qib potassium yuav tsum muaj 4-5 meq / l. Hauv thawj 12 teev, qhov kev txhaj tshuaj tag nrho yuav tsum tsis pub ntau dua 10% ntawm tus neeg mob lub cev qhov hnyav, txwv tsis pub muaj teeb meem ntawm lub ntsws mob ntau ntxiv.

Nrog ntuav, pais plab lavage ua. Yog tias ua tsis taus pa loj zuj zus, tus neeg mob txuas nrog lub tshuab ua pa. Qhov no yuav tiv thaiv tus mob ntsws qhuav.

Ib txoj kev kho yog nqa tawm ntawm kev tshem tawm cov ntshav acidity, txawm li cas los xij, sodium bicarbonate tsuas yog tswj hwm yog tias cov ntshav pH tsawg dua 7.0. Txhawm rau tiv thaiv cov ntshav txhaws, heparin tseem ntxiv rau cov neeg laus.

Kev saib xyuas tshwj xeeb yog them rau kev kho mob ntawm lwm txoj kev ua rau tuaj yeem ua rau kom muaj kev rov qab xeev (kev mob siab, mob ntsws, thiab lwm yam)Cov. Txhawm rau txhawm rau tiv thaiv kev kis mob, kev txhaj tshuaj penicillin txhaj tshuaj intramuscular. Nrog rau kev txhim kho kab mob, cov tshuaj tua kab mob tsim nyog tau txuas nrog kev kho mob. Yog tias cerebral edema txhim kho, kev kho mob corticosteroid, kev siv tshuaj diuretics yog qhov tsim nyog, thiab kev ua pa ntawm lub ntsws tsis muaj peev xwm ua tau.

Kev mob zoo tshaj plaws yog tsim rau tus neeg mob, uas suav nrog kev tu lub qhov ncauj, ua kom tawv nqaij. Tus mob ntshav qab zib nrog ketoacidosis yuav tsum muaj kev saib xyuas ib puag ncig. Cov ntsuas hauv qab no raug saib xyuas:

Kev kuaj mob ntawm cov zis, ntshav (thaum nkag hauv tsev kho mob, thiab tom qab ntawd nrog li 2-3 hnub),
Kev kuaj ntshav sai sai rau cov piam thaj (ib teev, thiab thaum twg cov suab thaj nce mus txog 13-14 mmol / l - nrog ntu 3 teev),
Kev tso zis kuaj cov tshuaj acetone (hauv thawj 2 hnub - 2 p. / Hnub, tom qab ntawv - 1 p. / Hnub),
Kev txiav txim siab txog qib uas muaj sodium, potassium (2 p. / Hnub),
Kev soj ntsuam ntawm phosphorus theem (yog hais tias tus neeg mob tau poob vim yog cov khoom noj tsis zoo)
Kev txiav txim siab ntawm ntshav pH, hematocrit (1-2 p. / Hnub),
Kev txiav txim siab ntawm nitrogen, creatinine, urea,
Kev tswj hwm cov zis tso tawm (teev ib teev, kom txog rau thaum cov tso zis ib txwm tso)
Hlab ntsha ntsuas siab
Kev tshuaj xyuas tas li ntawm ECG, lub plawv dhia, ntshav siab, ntsuas kub.

Kev kho cov ketoacidosis hauv cov menyuam yaus yog ua tiav raws li cov qauv zoo sib xws, suav nrog: kev txhaj tshuaj "insulin" sai, kev qhia tawm ntawm lub cev kev daws teeb meem, calcium, alkalization ntawm cov ntshav. Qee zaum yuav tau txais heparin. Thaum muaj qhov kub ceev, cov tshuaj tiv thaiv kab mob nrog cov tshuaj tiv thaiv dav siv tau.

Khoom noj khoom haus rau ketocacidosis

Khoom noj khoom haus nyob ntawm qhov mob hnyav ntawm tus neeg mob lub. Kev noj haus rau cov ntshav qab zib hauv lub xeev tsis zoo yuav tsum tsis muaj cov rog, lawv raug tshem tawm rau 7-10 hnub. Protein-nplua nuj zaub mov muaj tsawg, cov zaub mov carbohydrates (tab sis tsis qab zib) ntxiv. Siv sorbitol, xylitol, lawv muaj cov khoom antiketogenic. Tom qab ua haujlwm tas li, nws raug tso cai rau suav nrog cov rog, tab sis tsis ntxov dua tom qab 10 hnub Lawv hloov mus rau cov zaub mov li ib txwm maj mam.

Yog tias tus neeg mob tsis tuaj yeem noj ntawm nws tus kheej, kua dej ntau ntau, cov kua dej qab zib (5%) tau txhaj. Tom qab txhim kho, cov ntawv qhia zaub mov suav nrog:

Hnub 1: yooj yim zom cov zaub mov carbohydrates (semolina, zib ntab, jam), dej haus kom ntau (txog 1.5-3 litres), dej alkaline ntxhia (piv txwv li, Borjomi),
Hnub 2: oatmeal, mashed qos yaj ywm, khoom noj siv mis, khoom qab zib-mis, khoom bakery,
Hnub 3: cov nqaij txhaws, nqaij mos ua ntxiv rau hauv cov zaub mov noj.

Hauv thawj 3 hnub tom qab coma, cov tsiaj cov nqaij raug tshem tawm ntawm cov ntawv qhia zaub mov. Lawv hloov mus rau kev noj haus tsis pub dhau ib lub lim tiam, tab sis cov rog yuav tsum tau txwv kom txog rau thaum lub xeev them rov qab.

Kev tiv thaiv ntawm ketoacidosis

Kev ua raws nrog cov kev tiv thaiv yuav zam ketoacidosis. Cov no suav nrog:

Kev siv cov koob tshuaj ntawm cov tshuaj insulin coj mus rau qab zib,
Ntshav qab zib cov ntshav xyuas (siv ntsej muag),
Kev siv cov ntawv sib tw txhawm rau txhom ketone,
Kev pom tus kheej ntawm lub xeev cov kev hloov txhawm rau hloov kho nws tus kheej rau koob tshuaj hypoglycemic,
Kawm rau cov ntshav qab zib.