Cov kab mob lactic acidosis nyob rau hauv hom 2 mob ntshav qab zib mellitus: cov tsos mob thiab kev kho mob ntawm cov mob tuag tes tuag taw

Cov kab mob lactic acidosis - lub xeev ntawm metabolic acidosis vim muaj cov ntsiab lus ntawm cov lactic acid hauv cov ntshav. Lactic acidosis tsis yog ib qho teeb meem tshwj xeeb ntshav qab zib mellitus (SD), tab sis muaj polyetiological xwm.

Nws txoj kev txhim kho tuaj yeem raug cuam tshuam los ntawm cov kab mob thiab cov xwm txheej uas muaj los ntawm:

1) cov ntaub so ntswg hypoxia - hom A lactic acidosis - cardiogenic, endotoxic, hypovolemic shock, anemia, CO lom, epilepsy, pheochromocytoma,
2) nce tsim thiab txo qis kev siv lactate (hom B1 lactic acidosis - mob raum lossis hepatic tsis txaus, oncological kab mob thiab hemoblastoses, mob hnyav, decompensated ntshav qab zib, hom B2 lactic acidosis - siv loj loj, lom nrog methanol lossis ethylene glycol, cyanides, ntau dhau kev tswj hwm ntawm kev tswj hwm ntawm fructose hom, B3 - cov kab mob muaj roj ntsha tsis zoo rau lub cev - glucose-6phosphate dehydrogenase deficiency, methylmalonic acidemia).

Lactate - cov khoom lag luam metabolic ncaj qha cuam tshuam rau cov metabolism ntawm kev zom zaub mov (carbohydrates). Ua ke nrog pyruvate, lactate yog ib qho substrate rau kev tsim cov kua nplaum thaum lub sij hawm neoglucogenesis. Lactate ntau lawm nce nyob rau hauv cov kev mob hypoxia, thaum aerobic inhibition thiab kev ua haujlwm ntawm anaerobic glycolysis tshwm sim, cov khoom kawg ntawm uas yog lactic acid. Hauv qhov no, tus nqi hloov pauv ntawm lactate rau pyruvate thiab nws qhov kev siv thaum lub sijhawm neoglucogenesis qis dua tus nqi ntawm nws cov khoom lag luam. Nquag, qhov piv ntawm lactate rau pyruvate yog 10: 1.

Yog li, cov kab mob lactic acid tuaj yeem tsim muaj ntau yam mob loj, suav nrog ntshav qab zib, tab sis qhov kev pheej hmoo ntawm nws tshwm sim hauv ntshav qab zib muaj ntau dua rau cov neeg uas tsis muaj tus kab mob no. Qhov no yog vim qhov tseeb hais tias decompensation ntawm ntshav qab zib mellitus, yog li feem ntau pom nyob rau hauv cov neeg mob, pab txhawb rau lub xeev ntawm kev mob hypoxia vim muaj kev nce qib ntawm glycated hemoglobin, uas muaj kev sib txuam ntau ntxiv rau oxygen.

Tsis tas li ntawd, cov neeg mob ntshav qab zib, tshwj xeeb tshaj yog cov neeg laus, kev txom nyem los ntawm yam 2 mob ntshav qab zib mellitus (SD-2)Raws li txoj cai, lawv muaj ntau lub concomitant, feem ntau cov kab mob plawv, uas yog tus cwj pwm los ntawm lub xeev ntawm cov hypoxia ntev. Lub xeev ntawm hypoxia loj kuj tseem yog cov xeeb ceem ntawm cov kev mob hnyav xws li ntshav qab zib li ketoacidotic thiab hyperosmolar coma, thiab tom qab ntawd cov lactic acidosis ua rau muaj kev phom sij rau ntau yam uas twb muaj mob hnyav rau cov neeg mob no, nrog rau lawv lub neej tsis pom kev.

Insulin deficiency nyob rau hauv cov ntshav qab zib ua qhov tsim nyog ua ntej qhov kev tsim kho hom B lactic acidosis, txij li qhov txo qis hauv qib ntawm cov leeg pyruvate dehydrogenase ua rau nce ntawm lactate synthesis.

Feem ntau ua rau cov kab mob lactic acidosis hauv cov neeg mob ntshav qab zib yog siv cov tshuaj qab zib los ntawm cov pab pawg biguanide - phenformin thiab buformin, uas muaj lub peev xwm los ua kom tus kab mob glycolysis nyob hauv plab hnyuv thiab cov leeg nqaij, thiaj li ua kom lactate ntau lawm thiab inhibit neoglucogenesis hauv daim siab. Vim tias muaj cov kev mob tshwm sim saum toj no thiab muaj tshuaj lom ntau, cov tshuaj no tsis muaj nyob tam sim no. Metformin - cov tshuaj loj kho tshiab biguanide - tsis ua rau qhov kev tsim cov lus hais ntawm lactate vim muaj lwm cov qauv thiab pharmacokinetic. Txoj kev pheej hmoo ntawm cov kab mob lactic acidosis nrog phenformin tsuas yog 0-0.084 mob rau 1000 tus neeg mob ib xyoos.

Yog li, qhov ntxim nyiam ntawm kev txhim kho cov kab mob lactic acid yog pom ntau dua rau cov neeg mob ntshav qab zib hom 2. Los ntawm cov xwm, nws yog ntau zaus ntawm kev sib xyaw ua keeb kwm (hom A + hom B). Muaj ntau lub ntsiab lus koom nrog hauv nws cov pathogenesis. Nyob rau tib lub sijhawm, tsis noj cov tshuaj loj, tab sis kev tsim cov kab mob nrog cov tsos mob ntawm hypoxia thiab decompensation ntawm cov ntshav qab zib, tawm tsam qhov uas anaerobic glycolysis tau qhib thiab kev dhau ntawm lactate yog tsim, ua lub luag haujlwm tseem ceeb dua. Qhov sib ntxiv ntawm lub raum pathology hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus, uas cuam tshuam qhov kev tso tawm ntawm lactate, yog qhov tseem ceeb ntxiv hauv pathogenesis ntawm lactic acidosis, uas yog vim li cas hauv 80-90% ntawm cov neeg mob uas ua rau nws txoj kev loj hlob mob siab thiab mob raum tsis ua haujlwm.

Cov duab kab mob ntawm cov kab mob lactic acidosis yog qhov tsis tseem ceeb thiab thaum pib ua rau nws tus kheej muaj zog qaug zog, nce qhov tsis muaj zog, tsaug zog, xeev siab thiab ntuav, uas zoo li decompensation ntawm ntshav qab zib mellitus. Qhov tseeb, tsuas yog cov tsos mob uas tus kws kho mob tuaj yeem ceeb toom nrog hais txog lactic acidosis yog qhov pom ntawm cov leeg mob tshwm sim los ntawm kev tsub zuj zuj ntawm lactic acid.

Cov neeg mob ntshav qab zib hnyav hauv cov neeg mob ntshav qab zib tuaj yeem tsim kho hauv ob peb teev thiab nws cov cim yuav ua rau kev tiv thaiv mob ua pa (ua pa kussmaul), mob caj pas peripheral vasodilation nrog lub ntsej muag ntshav siab, lub plawv dhia tsis xis nyob, tsis meej pem, hnov ​​qab lossis hnov ​​qab. Qhov ua kom muaj kev tuag ntawm cov neeg mob yog, raws li txoj cai, txhim kho cov mob plawv tsis ua haujlwm lossis tuag tes tuag taw ntawm qhov chaw ua pa.

Kev kuaj mob

Kev kuaj mob ntawm cov kab mob lactic acid yog qhov nyuaj, vim tias, ua ntej, tsis muaj cov tsos mob tshwj xeeb hauv nws cov duab hauv chaw kuaj mob, thiab thib ob, feem ntau nws tiv thaiv kab mob rov qab ntawm cov kab mob hnyav, uas nyob hauv lawv tus kheej ua rau cov metabolic sib sib zog nqus thiab leeg ntshav uas tuaj yeem ua rau tsis nco qab. Kev kuaj mob ntawm cov kab mob lactic acidosis tau lees paub los ntawm cov ntsiab lus muaj txiaj ntsig ntawm cov kab mob lactic acid hauv cov ntshav, muaj decompensated metabolic acidosis hauv kev kawm acid-puag xeev (KShchS) thiab anion yov nce.

Nquag, qib lactate hauv cov ntshav txha li ntawm 0.5 txog 2.2 mmol / L, hauv txoj hlab ntshav - ntawm 0.5 txog 1.6 mmol / L. Ntsig qib lactate theem saum toj no 5.0 mmol / L yog cov kev soj ntsuam rau cov mob lactic acidosis. Kev kuaj mob ntawm cov kab mob lactic acid feem ntau muaj peev xwm txawm tias qib ntawm lactate yog li ntawm 2.2 txog 5.0 mmol / l nrog txoj kev mob ntshav cov ntshav pH tsawg dua 7.25. Kev pab hauv kev kuaj mob ntawm cov kab mob lactic acidosis yog qib qis ntawm bicarbonate (HCO3) hauv cov dej ntshiab (15 meq / l. Yog li, txhawm rau txheeb xyuas cov kab mob lactic acidosis, ua ntej txhua yam, kev txiav txim siab kuaj mob lactate hauv cov ntshav yog tsim nyog, uas yog xyaum tsis tau nqa tawm.

Hauv kev txheeb xyuas qhov sib txawv, nws yog thawj zaug tsim nyog los cais tawm cov ntshav qab zib ketoacidosis, paub tias cov kab mob lactic acid tsis tau pom los ntawm lub siab ntawm ketone lub cev hauv cov ntshav thiab, raws li, hauv cov zis, ntxiv rau cov ntshav qabzib ntau dhau.

Kev kho mob ntawm cov kab mob lactic acid yog tsom mus rau kev sib txuas ntawm kev poob siab, hypoxia, acidosis, electrolyte cuam tshuam, kho cov teeb meem carbohydrate cuam tshuam yog tias tsim nyog, thiab tseem suav nrog kev kho cov kab mob concomitant uas tuaj yeem ua rau lactic acidosis.

Qhov tsuas yog kev ntsuas kom tshem tawm cov lactic acid ntau ntxiv los ntawm lub cev yog extracorporeal dialysis (hemodialysis) siv cov lactate tsis pub, uas tuaj yeem pib tau tom qab kuaj pom tseeb ntawm lactic acidosis.

Tshem tawm cov pa roj carbon ntau dhau₂tshwm sim los ntawm acidosis, kev ua pa hyperventilation ntawm lub ntsws tuaj yeem pab txhawb, uas tus neeg mob yuav tsum txhawm rau. Lub hom phiaj ntawm kev mob ntsws pulmonary yog txo pCO₂ txog li 25-30 hli Hg Rov qab los ntawm pH intracellular hauv hepatocytes thiab cardiomyocytes hauv qhov no tuaj yeem txhim kho metabolism thiab pab txhawb kom txo qis cov ntshav lactate.

Txhawm rau nce cov kev ua haujlwm ntawm pyruvate dehydrogenase thiab glycogen synthetase enzymes thiab, yog li, txo qis lactate tsim, kev tso ntshav qab zib ntawm 5-12,5 g ib teev yog kho nyob rau hauv ua ke nrog luv luv ua yeeb yam ntawm koob tshuaj 2-4-6 units. txhua xuab moos. Kev ntsuas mus rau hauv tus account hemodynamic tsis, vaso- thiab cardiotonic npaj tau tshuaj.

Tam sim no, muaj kev sib cav hnyav tiv thaiv kev siv sodium bicarbonate nyob rau hauv lactic acidosis nrog kev xa mus rau kev txhim kho ntau zaus ntawm pulmonary edema, hypertonicity, thim rov qab alkalosis, hypokalemia, nce hypoxia, thiab lwm yam. Nws tseem tau sau tseg tias kev siv sodium bicarbonate hauv lactic acidosis tuaj yeem ua rau muaj kev tsis sib luag ntawm acidosis los ntawm vim qhov nce ntawm intracellular acidosis, ntau lawm ntau lawm ntawm lactate, yog li ntawd, tam sim no muaj kev txwv nruj heev rau nws txoj kev siv: nws yog qhov ua tau los siv bicarbonate sodium pH

Hom 2 mob ntshav qab zib mellitus yog ib qho kev mob tshwm sim, tshwm sim los ntawm kev ua txhaum ntawm cov metabolism hauv cov zaub mov muaj txiaj ntsig nrog kev loj hlob ntawm hyperglycemia vim muaj cov tshuaj tiv thaiv insulin thiab cov ntaub ntawv tsis ua haujlwm ntawm β-hlwb, nrog rau cov lipid metabolism nrog kev txhim kho atherosclerosis.

SD-1 yog cov kab mob ntawm lub cev muaj kabmob ua rau muaj kev puas tsuaj ntawm kev txiav txim siab rau isc-tsim islet cells-cells ntawm cov islet, uas tau pom los ntawm ib qho tsis txaus insulin. Qee qhov xwm txheej, cov neeg mob mob ntshav qab zib mellitus-1 tsis muaj qhov cim tsis zoo ntawm lub hlwb ua rau β-hlwb (idiopathic ntshav qab zib-1).

Ua rau mob lactic acidosis

Feem ntau, lactic acidosis tshwm sim ntawm hom 2 mob ntshav qab zib mellitus hauv cov neeg mob uas, tiv thaiv keeb kwm ntawm tus kab mob hauv qab, muaj kev tiv thaiv myocardial infarction lossis mob stroke.

Cov laj thawj tseem ceeb uas ua rau muaj kev txhim kho cov kab mob lactic acid hauv lub cev yog li hauv qab no:

• cov pa oxygen tshaib plab cov ntaub so ntswg thiab cov kabmob hauv lub cev,
• kev txhim kho ntawm lub raum,
• los ntshav uas yuav ua rau muaj ntshav ntau,
• mob siab kom raug
• lub xub ntiag tsis ua haujlwm ntawm lub raum, tsim kho thaum noj cov tshuaj metformin, yog tias muaj thawj qhov kos npe los ntawm cov npe teev,
• kev tawm dag zog loj thiab ntev dhau ntawm lub cev,
• qhov tshwm sim ntawm kev ua haujlwm poob siab lossis sepsis,
• raug ntes,
• muaj nyob rau hauv lub cev ntawm qhov tsis paub txog ntshav qab zib mellitus thiab yog tias muaj ntshav qab zib hypoglycemic noj,
• muaj qee cov kev mob ntshav qab zib hauv lub cev.

Qhov tshwm sim ntawm pathology tuaj yeem kuaj tau hauv cov neeg muaj kev noj qab haus huv zoo vim muaj kev cuam tshuam rau tib neeg lub cev ntawm qee yam mob thiab hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus.

Feem ntau, cov kua mis acidosis tshwm sim hauv cov neeg mob ntshav qab zib tiv thaiv keeb kwm ntawm kev tsis mob ntshav qab zib.

Rau cov mob ntshav qab zib, lub xeev no ntawm lub cev yog qhov tsis txaus siab thiab txaus ntshai, vim tias qhov xwm txheej no lub ntsej muag lactacidic yuav tshwm sim.

Lactic acid coma tuaj yeem ua kom tuag taus.

Cov tsos mob thiab cov cim qhia ntawm cov nyom

Hauv cov kab mob ntshav qab zib lactic acidosis, cov tsos mob thiab cov cim qhia tuaj yeem ua raws li hauv qab no:

• tsis nco qab zoo
• hnov kiv taub hau,
• tsis nco qab
• zoo nkaus li xeev siab
• cov tsos ntawm ntuav thiab ntuav nws tus kheej,
• nquag thiab sib sib zog nqus pa
• cov tsos ntawm kev mob hauv plab,
• cov tsos pom ntawm kev ua kom tsis muaj zog thoob plaws lub cev,
• lub cev muaj zog qis dua,
• kev loj hlob ntawm kev sib sib zog nqus lactic.

Yog tias tus neeg muaj tus mob ntshav qabzib mellitus thib ob, tom qab ntawd tus kab mob lactic acid infusion mus rau hauv lub xeev tsis xeev yog pom qee lub sijhawm tom qab thawj cov tsos mob tshwm sim.

Thaum tus neeg mob poob mus rau qhov tsis xeev, nws muaj:

1. hyperventilation
2. nce glycemia,
3. tus nqi txo cov bicarbonates hauv ntshav ntshav thiab txo cov ntshav pH,
4. ketones me me tau tshawb pom hauv cov zis,
5. theem ntawm lactic acid nyob hauv tus neeg mob lub cev nce txog qib 6.0 mmol / l.

Kev txhim kho ntawm cov teeb meem tshwm sim tau ntau heev thiab qhov mob ntawm tus neeg raug mob los ntawm hom 2 mob ntshav qab zib mellitus zuj zus zuj zus ob peb teev sib law liag.

Cov tsos mob ua ke nrog kev txhim kho ntawm cov kev tiv thaiv mob no zoo ib yam li lwm cov kev cuam tshuam, thiab tus neeg mob ntshav qab zib tuaj yeem poob rau hauv lub cev tsis nco qab uas muaj qhov qis thiab nce qib ntawm cov piam thaj hauv lub cev.

Txhua yam kev kuaj mob ntawm cov kab mob lactic acidosis yog ntsuas raws kev kuaj ntshav.

Kev kho thiab tiv thaiv tus kab mob lactic acidosis muaj mellitus mob ntshav qab zib

Vim tias qhov tshwm sim no feem ntau txhim kho los ntawm kev tsis muaj oxygen hauv lub cev, txoj kev kho mob kom tshem tawm ib tus neeg los ntawm tus mob no feem ntau yog ua raws li cov txheej txheem ntawm kev xav ntawm tib neeg cov ntaub so ntswg thiab cov plab hnyuv siab raum nrog oxygen. Rau lub hom phiaj no, ib qho khoom siv cua tshuab ua pa yog siv.

Thaum tshem tawm ib tus neeg los ntawm lub xeev ntawm cov kab mob lactic acidosis, tus kws kho mob lub luag haujlwm yog tshem tawm cov hypoxia uas tau tshwm sim hauv lub cev, vim nws yog qhov tseeb tias qhov no yog qhov tseem ceeb ua rau muaj kev loj hlob ntawm lactic acidosis.

Hauv kev siv cov txheej txheem kho, lub siab thiab tag nrho cov cim tseem ceeb ntawm lub cev tau saib xyuas. Kev tswj tshwj xeeb yog nqa tawm thaum cov neeg laus raug tshem tawm hauv lub xeev ntawm cov kab mob lactic acidosis, uas muaj kev tiv thaiv kev mob ntshav siab thiab muaj teeb meem thiab kev cuam tshuam hauv daim siab.

Ua ntej kuaj tau cov kab mob lactic acidosis hauv tus neeg mob, yuav tsum tau kuaj ntshav yuav tsum tau soj ntsuam. Hauv kev ua qhov kev tshawb fawb hauv chav sim, pH ntawm cov ntshav thiab cov concentration ntawm potassium ions hauv nws tau txiav txim siab.

Tag nrho cov txheej txheem tau ua tiav sai heev, txij li kev tuag ntawm kev txhim kho ntawm cov kev mob tshwm sim hauv tus neeg mob lub cev yog qhov siab heev, thiab lub sijhawm ntawm kev hloov ntawm ib txwm mus rau pathological yog luv.

Yog tias pom muaj mob loj, cov tshuaj potassium bicarbonate raug tswj hwm, cov tshuaj no yuav tsum tau tswj hwm yog tias cov ntshav acidity tsawg dua 7. Kev tswj hwm ntawm cov tshuaj tsis muaj txiaj ntsig ntawm kev tsom xam uas tsim nyog raug txwv.

Ntshav acidity soj ntsuam hauv tus neeg mob txhua ob teev. Cov lus qhia ntawm poov tshuaj bicarbonate yuav tsum tau nqa tawm kom txog thaum lub caij thaum nruab nrab muaj ib qho acidity nyob rau hauv tshaj 7.0.

Yog tias tus neeg mob lub raum tsis ua haujlwm, kev hloov kho ntawm ob lub raum ua. Tsis tas li ntawd, peritoneal lim ntshav tuaj yeem ua kom rov ua qhov qub theem ntawm potassium bicarbonate hauv lub cev.

Hauv cov txheej txheem ntawm kev tshem tawm tus neeg mob lub cev los ntawm acidosis, kev kho tshuaj insulin txaus thiab kev tswj hwm ntawm insulin kuj tseem siv, lub hom phiaj uas yog txhawm rau txhim kho metabolism metabolism.

Yog tias tsis muaj kev kuaj ntshav biochemical, nws tsis tuaj yeem tsim kom muaj kev txheeb xyuas qhov tseeb rau tus neeg mob. Txhawm rau tiv thaiv txoj kev loj hlob ntawm pathological, tus neeg mob yuav tsum xa cov kev tshawb fawb tsim nyog rau lub tsev kho mob thaum muaj thawj cov cim ntawm pathology tshwm sim.

Txhawm rau tiv thaiv kev txhim kho ntawm cov kab mob lactic acid nyob rau hauv lub cev, lub xeev ntawm cov khoom noj khoom haus metabolism hauv lub cev ntawm cov neeg mob ntshav qab zib yuav tsum tswj tau kom meej meej. Daim vis dis aus hauv tsab xov xwm no hais txog thawj cov tsos mob ntshav qab zib.

Lactic acidosis yog dab tsi thiab vim li cas nws txaus ntshai?

Rau cov kev ua haujlwm ntawm lub cev tsis tu ncua, qhov sib npaug ntawm tag nrho nws cov khoom siv yog qhov tsim nyog - cov tshuaj hormones, ntshav cov ntshav, lymph, enzymes.

Kev hloov pauv hauv cov muaj pes tsawg leeg tshwm sim los ntawm kev ua txhaum ntawm cov metabolism hauv ntuj thiab ua rau muaj kev phom sij rau tib neeg.

Acidosis yog ib qho mob uas cov ntsiab lus ntau ntxiv ntawm cov acids yog pom hauv cov ntshav.

Lub ntuj ib nyuag alkaline ib puag ncig ntawm cov ntshav hloov pauv nyob rau hauv cov kev coj ntawm nce acidity. Qhov no tsis tshwm sim hauv lub cev noj qab haus huv, tab sis vim muaj ntau yam kab mob pathological.

Cov ntaub ntawv dav dav

Lactic acidosis hauv type 2 diabetes mellitus tsis yog mob ua ke, txawm li cas los xij, nws hnyav heev. Qhov txiaj ntsig tau tshwm sim tsuas yog pom hauv 10-50% ntawm qhov xwm txheej.Lactate (lactic acid) tshwm sim hauv lub cev vim qhov piam thaj ntawm cov piam thaj, tab sis lub raum tsis muaj peev xwm ua kom nws cov ntshav ntau npaum li ntawd.

Oversaturation ntawm txoj hlab ntshav nrog lactate ua rau kev hloov pauv hauv nws cov acidity. Kev kuaj mob tau lees paub los ntawm kev txiav txim siab txog qib lactic acid siab tshaj 4 mmol / L. Lub npe thib ob rau qhov kev cuam tshuam txog ntshav qab zib no yog lactic acidosis.

Cov laj thawj tseem ceeb

Lactic acidosis hauv ntshav qab zib hom 2 tsis pom nyob hauv txhua tus neeg mob, tab sis tsuas yog nyob hauv qab ntawm qee yam cuam tshuam:

• pathology ntawm cov txheej txheem hauv metabolic ntawm cov muaj keeb,
• kev qhia ntawm ib qho tseem ceeb ntawm fructose mus rau hauv lub cev, kev hla lub plab zom mov,
• haus dej cawv lom
• txhua yam puas tsuaj
• los ntshav
• o, kis kab mob,
• cyanide lom, ntev ntev ntawm kev siv salicylates, biguanides,
• kev tswj tsis tau tus mob ntshav qab zib mellitus nrog rau lwm cov kev cuam tshuam,
• hypovitaminosis B1,
• daim ntawv ceev heev ntawm anemia.

Pathology tuaj yeem tsim kho tsis tsuas yog tiv thaiv keeb kwm ntawm "tus kab mob qab zib", tab sis kuj tom qab lub plawv nres, mob hlab ntsha tawg.

Kev tsim kho tshuab

Tom qab cov carbohydrates nkag mus rau tib neeg lub cev los ntawm kev mob plab hnyuv plab, cov txheej txheem ntawm lawv cov kev tawg tau kav rau ntau theem. Yog tias tsis muaj cov tshuaj insulin txaus (qhov no tshwm sim rau theem tom qab ntawm hom 2 yam nrog kev qias neeg ntawm cov kab mob hlwb), kev rhuav tshem ntawm cov carbohydrates rau hauv dej thiab lub zog tau qeeb qeeb tshaj qhov tsim nyog thiab yog nrog cov tsub zuj zuj ntawm pyruvate.

Vim lub fact tias cov ntau qhov ntsuas ntawm pyruvate ua siab, lactic acid tau sau hauv cov ntshav. Nws nyhav rau kev ua haujlwm ntawm cov nruab nrog sab hauv hauv txoj hauv kev lom.

Qhov tshwm sim yog txoj kev loj hlob ntawm hypoxia, uas yog, lub hlwb thiab cov nqaij ntawm lub cev yuav tsis tau txais oxygen txaus, uas ntxiv rau kev ua rau lub xeev ntawm acidosis. Qib no cov ntshav pH ua rau qhov tseeb tias cov tshuaj insulin poob nws cov haujlwm ntau dua, thiab cov lactic acid nce siab dua thiab siab dua.

Nrog kev muaj mob ntawm cov mob pathological, kev tso ntshav qab zib yog tsim, nrog nrog intoxication ntawm lub cev, lub cev qhuav dej thiab acidosis. Cov kev pom zoo li no tuaj yeem ua rau neeg tuag taus.

Neej Neeg

Cov tsos mob ntawm tus kab mob lactic acid ntau ntxiv hauv ob peb teev. Feem ntau, tus neeg mob yws ntawm cov duab hauv qab no:

• mob taub hau
• kiv taub hau
• bouts ntawm xeev siab thiab ntuav,
• tsis nco qab zoo
• mob hauv plab
• lub cev muaj zog ua si,
• mob leeg
• tsaug zog los yog, sib pauv, pw tsis tsaug zog,
• nquag ua pa nrov.

Cov tsos mob zoo li no tsis yog tshwj xeeb, vim tias lawv tuaj yeem pom tsis yog nrog kev txuam nrog ntawm cov kab mob lactic acid, tab sis kuj tiv thaiv keeb kwm ntawm ntau cov teeb meem ntxiv.

Coma yog lub cim ntawm theem kawg hauv kev txhim kho cov mob lactic acidosis. Nws yog ua ntej los ntawm kev ua kom tsis zoo ntawm tus neeg mob lub cev, mob tsis muaj zog, daim tawv nqaij qhuav thiab cov nqaij mos, ua pa ntawm Kussmaul (tsis muaj suab nrov nrawm nrog lub suab sib luag). Lub suab ntawm tus neeg mob lub qhov muag qis qis dua, lub cev kub nce txog 35.2-35.5 degrees. Ntsej muag ntawm lub ntsej muag ua kom pom tseeb, lub qhov muag sagging, tsis muaj zis zis. Tsis tas li ntawd, muaj kev kub ntxhov ntawm kev nco qab.

Cov txheej txheem yuav ua rau hnyav ntxiv los ntawm kev txhim kho ntawm DIC. Qhov no yog ib yam mob uas kev mob ntshav nrog ntshav nrog ua ke, kev tsim cov ntshav txhaws ntau heev.

Pab thiab tswj cov kev paub ua tiav

Kev pab kho mob yuav tsum ua kom tiv thaiv kev hloov pauv hauv cov ntshav acidity, poob siab, hluav taws xob tsis txaus. Nyob rau hauv parallel, endocrinologist kho qhov kev kho mob ntawm hom 2 mob ntshav qab zib mellitus.

Txij li thaum cov pa roj carbon monoxide ntau tsim los tiv thaiv keeb kwm ntawm kev ua txhaum ntawm cov ntshav acidity, cov teebmeem no yuav tsum tau muab tshem tawm. Tus neeg mob hla ntawm hyperventilation ntawm lub ntsws (yog tias tus neeg mob tsis nco qab lawm, ces yuav tsum muaj kev xav ntxiv).

Cov kua nplaum nrog cov tshuaj insulin luv luv yog txhaj rau hauv txoj hlab ntshav (rau kev kho cov teeb meem ntawm cov khoom noj tiv thaiv ntshav qab zib uas tiv thaiv tom qab ntawm cov txheej txheem ntshav qab zib), tov ntawm sodium bicarbonate. Vasotonics thiab cardiotonics (tshuaj los txhawb kev ua haujlwm ntawm lub plawv thiab cov hlab ntshav) yog cov tshuaj, heparin thiab reopoliglukin raug siv rau hauv cov tshuaj me me. Siv tshuaj ntsuas kab mob hauv ntshav, ntshav acidity thiab qib siab potassium yog saib rawv.

Nws tsis tuaj yeem kho tus neeg mob hauv tsev, vim tias txawm tias cov kws tshaj lij muaj peev xwm tsis tuaj yeem muaj sijhawm los pab tus neeg mob. Tom qab ua kom ruaj khov, nws yog ib qho tseem ceeb kom soj ntsuam kev pw hauv txaj, noj zaub mov nruj, thiab soj ntsuam cov ntshav siab, acidity, thiab ntshav qab zib.

Kev Tiv Thaiv

Raws li txoj cai, nws tsis tuaj yeem kwv yees kev txhim kho ntawm cov kab mob lactic acidosis hauv ntshav qab zib hom 2. Lub neej ntawm tus neeg mob nyob ntawm cov tib neeg uas nyob ib puag ncig nws thaum lub sijhawm txhim kho cov teeb meem, thiab cov kev tsim nyog ntawm cov neeg ua haujlwm kho mob uas tuaj txog ntawm kev thov.

Txhawm rau tiv thaiv kev txhim kho ntawm cov kab mob pathology, cov lus qhia ntawm kev kho tus mob endocrinologist yuav tsum nruj me ntsis, thiab cov tshuaj muaj ntshav qab zib kom tsawg yuav tsum tau noj nyob rau lub sijhawm thiab noj tshuaj ntau. Yog tias koj tsis tau noj tshuaj, koj tsis tas yuav noj ob zaug dua lwm zaus tom qab noj. Koj yuav tsum haus cov tshuaj uas tau teev tseg nyob rau ib zaug.

Thaum lub caij cov mob uas kis tau tus mob los yog kis tau, tus kab mob ntshav qab zib muaj peev xwm sawv daws tsis nco qab txog qhov noj tshuaj. Thaum thawj cov tsos mob tshwm sim, koj yuav tsum hu rau koj tus kws kho mob txhawm rau txhawm rau muab tshuaj kho thiab kho dua.

Nws yog ib qho tseem ceeb kom nco ntsoov tias cov mob lactic acidosis tsis yog kab mob uas “ploj mus”. Nrhiav kev pab kom raws sij hawm yog tus yuam sij rau qhov txiaj ntsig kom tau.

Dab tsi ua rau muaj cov kab mob lactic acidosis?

Cov kab mob hais tawm tuaj yeem tsim tau vim muaj ntau yam, piv txwv, cov kab mob ntawm qhov mob thiab kis. Tsis tas li ntawd, los ntshav loj heev, qhov muaj cov neeg quav dej quav cawv thiab cov mob myocardial infarction tau muab tso ua ib qho tsis muaj txiaj ntsig. Ntxiv mus, cov kws tshaj lij kos lub ntsiab lus hais tias nrog hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, lawv tuaj yeem muaj qhov cuam tshuam rau qhov no:

• kev raug mob rau lub cev
• lub xub ntiag tsis ua hauj lwm,
• cov kab mob ntev sib txuas nrog lub siab.

Lub hauv paus ua rau qhov teeb meem tshwm sim ntawm cov kab mob lactic acidosis yuav tsum tau txiav txim siab siv cov biguanides. Yog li, feem ntau cov ntshav qab zib siv cov Metformin. Txawm li cas los xij, nws yuav tsum tau yug hauv siab tias hauv qhov xwm txheej tau hais tawm, cov tsos mob ntawm tus kabmob tau tsim tshwj xeeb hauv cov neeg mob no uas ib txhij siv qee cov tshuaj. Qhov no yog cov ntshav qab zib-txo cov qeb nrog qhov nthuav tawm hauv kev sib xyaw.

Nyob rau hauv muaj kev puas tsuaj rau lub raum lossis mob siab, txawm tias qee qhov tsawg kawg ntawm biguanides tuaj yeem ua rau lactic acidosis.

Txhawm rau txheeb xyuas qhov mob lactic acidosis hauv ntshav qab zib, nws raug nquahu kom mob siab rau cov tsos mob ntawm nws txoj kev tsim.

Kev tshwm sim ntawm lactic acidosis hauv cov neeg mob ntshav qab zib tej zaum yuav luag tsis tuaj kiag li, thiab kev hloov pauv hauv lub xeev ncaj qha mus rau cov mob hnyav tuaj yeem siv ob mus rau peb teev. Tus mob ntshav qab zib sau qhia qhov mob hauv cov leeg thiab lwm cov cim tsis txaus siab uas tshwm sim tom qab pob tw. Lactic acidosis yog tus cwj pwm los ntawm kev ua kom pom tus neeg tsis pom, nce siab ua pa. Qhov tshwm sim ntawm insomnia thiab tsaug zog yog yuav.

Qhov tshwm sim ntawm cov hlab plawv tsis ua haujlwm tuaj yeem raug hu ua hom tsos mob ua ntej ntawm ib hom mob acidosis hnyav. Nws raug nquahu tias:

• kev ua txhaum yog cuam tshuam nrog kev cog lus cog lus, uas yog tus yam ntxwv ntawm lub myocardium thaum lub sijhawm txhim kho cov kab mob lactic acidosis,
• ntxiv cov kab mob lactic acidosis tuaj yeem cuam tshuam nrog txuas ntxiv rau kev tsis sib haum xeeb dav dav,
• txawm li cas los xij, muab qhov nce rau hauv acidosis, mob hauv plab, nrog rau ntuav, tau txheeb xyuas.

Yog hais tias qhov xwm txheej dav dav ntawm tus kab mob ntshav qab zib mob lactic acidosis (lossis, raws li ib co hais, cov kab mob lactic acidosis) yuav hnyav zuj zus rau yav tom ntej, tom qab ntawv cov tsos mob tuaj yeem muaj ntau haiv neeg. Peb tuaj yeem sib tham tsis tsuas yog txog isflexia, tab sis kuj paresis (lub cev tuag tes tuag taw tsis zoo) lossis hyperkinesis (tsis tuaj yeem txav ntawm ntau cov leeg).

Cov tsos mob ntawm coma nrog lactic acidosis

Tam sim ntawd ua ntej pib mob lub cev tsis nco qab, uas cuam tshuam nrog kev tsis nco qab, tus mob ntshav qab zib tuaj yeem paub nrog kev ua pa nrov nrov uas tsis tshua muaj suab nrov nrov hauv lub hauv paus ntawm txoj kev ua pa. Nws yog qhov tsim nyog hais tias tus yam ntxwv tsis hnov ​​tsw ntawm acetone tsis ua rau lactic acidosis. Kuj muaj qee zaus, kev ua pa zoo li no yog tsim nrog cov tshuaj metabolic acidosis hauv ntshav qab zib hom 2.

Cov hau kev los txiav txim lactic acidosis hauv ntshav qab zib

Kev ntsuas mob rau cov kab mob lactic acidosis nrog rau tag nrho cov paib qhia yuav nyuaj. Tias yog vim li cas cov tsos mob ntawm pathology yuav raug coj mus rau hauv tus account, tab sis tsuas yog raws li kev pabcuam kev hloov pauv. Muab qhov no, nws raug nquahu kom xyuam xim rau qhov tseeb tias nws yog cov ntaub ntawv kuaj pom uas muaj kev ntseeg tau txaus, uas yog ua raws li cov cim kev txheeb xyuas cov cim lactic acid hauv cov ntshav.

Tau ntau xyoo kuv tau kawm cov teeb meem ntawm DIABETES. Nws yog txaus ntshai thaum muaj coob tus neeg tuag, thiab haj yam ua rau neeg xiam vim ntshav qab zib.

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Ntxiv rau, cov kws tshwj xeeb yuav tsum txheeb xyuas qhov taw qhia xws li txo qis ntawm bicarbonate hauv cov ntshav, cov neeg mob ua rau muaj mob hyperglycemia, thiab tsis muaj acetonuria.

Cov yam ntxwv khomob

Nrog cov tsos mob ntawm tus kab mob pathology thiab cov kab mob lactic acidosis nws tus kheej, kev saib xyuas mob xwm txheej ceev yuav suav nrog kev tswj hwm kev daws teeb meem ntawm sodium bicarbonate (4% lossis 2.5%). Qhov xav tau ntau yuav tsum txog li ob litres hauv ib hnub. Nws raug nquahu kom koj ib txwm saib xyuas qhov feem pH kom muaj poov tshuaj hauv cov ntshav.

Tsis tas li ntawd, nyob rau hauv muaj cov kab mob lactic acidosis thiab nws cov tsos mob, kev kho tshuaj insulin yog qhia raws li kev ntsuas kom rov zoo. Hais txog kev kho mob, nws raug nquahu kom mob siab rau qhov tseeb tias:

• nws tuaj yeem muaj ob hom, uas yog, kev siv tshuaj tua kab mob engineering raug rau cov teeb meem loj lossis kev kho monocomponent nrog kev siv "insulin" luv luv,
• hauv kev kho cov tsos mob ntawm cov kab mob lactic acidosis hauv ntshav qab zib, kev siv tshuaj carboxylase los ntawm txoj kev nrog kua yog qhov tso cai. Nov yog qhov tseeb thaum qhia txog 200 mg hauv 24 teev,
• txoj kev kho yuav muaj kev tso ntshav ntshav ntshav thiab kev siv ntawm qhov sib piv ntawm heparin.

Txhua yam no yuav tsum nyob rau yav tom ntej pab txhawb kev kho mob ntawm hemostasis.Cov. Txhawm rau cov kab mob ntshav qab zib mob siab tsis txhob cuam tshuam nrog kev txhim kho ntawm cov teeb meem thiab tsis txhob ua rau tus neeg mob ntshav qab zib muaj qhov tsis txaus siab, nws pom zoo kom mus koom nrog qee yam kev tiv thaiv.

Yuav ua li cas yog cov qauv rau kev tiv thaiv ntawm cov mob ntshav qab zib lactic acidosis?

Lub hom phiaj ua ntej ntawm kev tiv thaiv kev tiv thaiv rau tus kab mob nthuav tawm yuav tsum raug xam tias yog kev cais tawm ntawm qhov ntxim nyiam ntawm kev tsis nco qab lawm. Peb pom zoo kom koj tiv thaiv txhua yam uas yuav cuam tshuam nrog hypoxia. Ib qho ntxiv, kev hloov kho ntawm kev tswj hwm cov chav kawm mob ntshav qab zib mellitus, txawm tias nws yog thawj lossis hom thib ob, tau muab rau tsis muaj qhov tseem ceeb hauv lub luag haujlwm ntawm kev tiv thaiv.

Lactic acidosis yog dab tsi?

Cov kab mob lactic acidosis (lactic acidosis) yog hu ua kev nce hauv cov ntsiab lus ntawm cov kab mob lactic acid hauv cov ntshav. Qhov no ua rau nws ntau dhau thiab kev ua haujlwm tsis zoo ntawm lub cev los ntawm lub raum thiab daim siab. Qhov no yog qhov mob uas tsis tshua muaj siab, uas yog lub neej ntawm qee yam kab mob.

Tseem Ceeb: Nws yog ib qho ntawm cov kev mob ntshav qab zib rau cov neeg laus. Tseem muaj kev ploj tuag ntau dua 50%.

Cov kab mob lactic nyob hauv lub cev yog cov khoom lag luam ua kom qabzib. Nws cov synthesis tsis xav tau oxygen, nws yog tsim thaum lub cev anaerobic metabolism. Feem ntau ntawm cov kua qaub nkag rau hauv cov ntshav los ntawm cov leeg, pob txha, thiab tawv nqaij.

Yav tom ntej, lactates (ntsev ntawm lactic acid) yuav tsum dhau mus rau lub hlwb ntawm ob lub raum thiab mob siab. Yog tias cov txheej txheem no cuam tshuam, cov ntsiab lus acid nce sai thiab nrawm. Ntau dhau lactate yog tsim vim qhov teeb meem ntawm cov metabolic tsis txaus.

Kev kawm txog kab mob yog pom nrog kev paub ntau ntxiv thiab tshem tawm kev puas siab puas ntsws - mob raum, mob ntshav liab suav tsis meej.

Kev tswj ntawm lactates yog qhov tsim nyog rau cov neeg ncaws pob, txij li lawv txoj kev loj hlob yog tau nrog cov nra hnyav.

Lactic acidosis yog ntawm ob hom:

1. Hom A - tshwm sim los ntawm qhov tsis muaj ntaub so ntswg oxygen muab thiab tshwm sim vim ua pa teeb meem, mob plawv, ua kom ntshav khov, lom.
2. Hom B - tshwm sim vim kev tsim thiab kev tsis ua haujlwm ntawm cov kua qaub. Lactic acid yog tsim nyob rau hauv ntau dhau thiab tsis pov tseg nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus, mob siab pathologies.

Cov kab mob lactic acid feem ntau ua rau:

• oncological kab mob (lymphomas),
• uncompensated mob ntshav qab zib,
• mob raum mob (cov ntawv loj ntawm glomerulonephritis, nephritis),
• mob siab pathology (kab mob siab, cirrhosis),
• caj ces mob
• lom, nrog rau cov uas tshwm sim los ntawm cov tshuaj (Metformin, Fenformin, Methylprednisolone, Terbutaline thiab lwm tus),
• cov kab mob kis hnyav
• qaug cawv lom,
• qaug dab peg qaug dab peg.

Qhov piv ntawm lactate / pyruvate hauv cov ntshav (10/1) yog qhov tseem ceeb. Kev ua txhaum ntawm cov feem no nyob rau hauv cov kev taw qhia ntawm kev nce lactate nce sai thiab tuaj yeem ua rau tus neeg mob hnyav.

Kev txiav txim siab txog theem ntawm lactate cov ntsiab lus yog nqa tawm siv biochemical tsom xam. Cov txheej txheem tsis tau txhais los ntawm cov qauv thoob ntiaj teb, raws li lawv nyob ntawm txoj kev tshawb nrhiav cov qauv thiab cov khoom siv.

Rau cov neeg laus, qhov taw qhia ntawm cov ntshav theem siab yog nyob rau thaj tsam ntawm 0.4-2.0 mmol / L.

Nta ntawm kev txhim kho pathology hauv ntshav qab zib

Ib qho ntawm cov laj thawj tseem ceeb rau kev loj hlob ntawm cov kab mob lactic acid yog kev ua txhaum ntawm cov pa oxygen ntawm cov ntaub so ntswg, vim qhov uas anaerobic qabzib metabolism tsim.

Ntawm cov ntshav qab zib hnyav, nrog rau kev puas tsuaj ntxiv rau lub raum thiab mob siab, kev thauj mus los oxygen yog qhov txo qis, thiab cov kabmob uas koom nrog tshem lactates los ntawm cov ntshav tsis tuaj yeem tiv thaiv.

Lactic acidosis hauv ntshav qab zib hom 2 yog qhov muaj peev xwm loj uas yuav tshwm sim tau los ntawm tus kab mob. Qhov kev mob tshwm sim no feem ntau tshwm sim hauv cov neeg laus (ntau dua 50 xyoos) muaj teeb meem ntawm cov hlab plawv, lub chaw tso zis thiab lub plab. Cov kab mob lactic acid tsis tshua pib rau ib leeg, feem ntau nws yog cov khoom tivthaiv ntawm kev mob ntshav qab zib tsis nco qab.

Lub hauv paus pab rau kev tsim kho mob:

• daim siab puas
• anemia - hlau tsis muaj zog, folic,
• cev xeeb tub
• lub raum pathology,
• ntshav loj
• kev ntxhov siab
• peripheral leeg ntshav kab mob
• oncological kab mob
• ketoacidosis lossis lwm hom kev mob acidosis.

Feem ntau tus provocateur ntawm lactic acidosis yog kev siv yeeb tshuaj, tshwj xeeb, biguanides, thiab decompensated lub xeev cov ntshav qab zib. Biguanides (Metformin) yog kev kho mob ntshav qab zib.

Feem ntau ua ke ntawm ntau yam yuav siv sijhawm.Txoj kev mob hnyav ua rau cov nqaij mos tas li hypoxia, lub raum khiav tsis zoo ua rau intoxication.

los ntawm Dr. Malysheva txog Metformin:

Cov tsos mob thiab tsos mob ntawm tus mob txaus ntshai

Cov tsos mob ntawm cov lactates ntau ntxiv hauv cov ntshav - nkees, qaug zog, nkees nkees, cov tsos mob ntawm dyspepsia, xeev ntuav thiab ntuav kuj tau pom. Cov tsos mob no zoo ib yam li cov ntshav qab zib uas tsis ua kom tiav.

Cov leeg mob tuaj yeem qhia txog qhov dhau ntawm cov kab mob lactic acid, zoo li tom qab ua haujlwm nyuaj. Nws yog nyob ntawm no tias qhov kev txhim kho ntawm cov kab mob lactic acid feem ntau txiav txim siab. Qhov mob zoo ib yam li myalgic, muab rau hauv siab. Tag nrho lwm yam cim yog tsis tshwj xeeb, yog li ntawd lawv feem ntau txhais tsis raug.

Lub sijhawm pib ua haujlwm ntawm cov kab mob lactic acid tau pib sai sai, tus neeg mob lub sijhawm sai sai. Ob peb teev dhau mus rau hyperlactocidemic coma. Nyob rau lub sijhawm no, ntau yam kev cuam tshuam ntawm lub cev tshwm sim - lub hauv nruab nrab thiab ntu ntu ntawm cov leeg hlwb, ua pa.

Tus neeg mob muaj:

• dyspeptic mob
• ua kom tso zis ntau ntxiv kom txog thaum tso zis,
• hypoxia ua rau lub siab tsis muaj huab cua, ua pa nrov nrov ua pa tawm (ua pa ntawm Kussmaul) nrog kev nqhis thiab ntsaj,
• nce ntshav coagulability nrog kev tsim cov ntshav txhaws thiab kev loj hlob tau ntawm necrosis hauv cov nqua,
• lub plawv tuaj cuam tshuam kev txhawj xeeb, kev ua haujlwm tsis zoo hauv lub plawv,
• poob ntawm kev taw qhia, stupor,
• qhuav ntawm daim tawv nqaij, nqhis dej,
• ua rau kom ntshav siab, txo qis hauv lub cev kub,
• kev puas tsuaj ntawm cov cwj pwm ntawm paj hlwb ua rau chua leeg thiab ploj ntawm cov reflexes.

Tus mob nws txawv ntawm ketoacidosis thaum tsis hnov ​​tsw ntawm tsis hnov ​​tsw ntawm acetone thaum ua pa tawm. Kev mob plawv hauv lub plab tsis yooj yim kho nrog cov tshuaj. Lub cev ntaj ntsug yuav tshwm sim li ntawm ob peb teev.

Thawj zaug pabcuam thiab kho mob

Cov tsos mob ntawm tus kab mob lactic acid feem ntau tsis qhia tseeb, yog li tus neeg mob yuav tsum kuaj ntshav sai sai. Kev pab tsuas yog pab rau hauv tsev kho mob lub chaw. Nws yog qhov tsim nyog kom sib txawv tus mob nrog ketoacidosis thiab uremic acidosis.

Lub xeev ntawm cov kab mob lactic acidosis yog qhia los ntawm:

1. Lactate theem yog siab tshaj 5 mmol / L.
2. Txo bicarbonates thiab ntshav pH.
3. Nce anionic luv nyob rau hauv ntshav.
4. Ua kom muaj cov pa nitrogen ntau.
5. Hyperlipidemia.
6. Tsis muaj acetonuria.

Nws yog tsis yooj yim sua los txhim kho tus neeg mob lub sijhawm nyob hauv tsev, sim los pab kawg tuag. Kev mus pw kho mob hauv tsev kho mob sai, kuaj raws sij hawm thiab cim cov lactic acidosis thiab rov mob tom qab tuaj yeem nres txoj kev tsis nco qab lawm.

Thaum kho, ob lub luag haujlwm tseem ceeb yuav tsum ua - kev tshem tawm hypoxia thiab txo qis hauv theem ntawm cov kab mob lactic acid thiab nws tsim.

Txhawm rau kom nres qhov tsis tsim nyog ntawm lactates pab kev kub siab ntawm cov ntaub so ntswg nrog oxygen. Rau tus neeg mob no, lawv tau txuas nrog lub tshuab ua pa. Nyob rau tib lub sijhawm, ntshav siab yog ruaj khov.

Ib qho tsim nyog rau kev tshem tawm ntawm tus neeg mob los ntawm tus mob hnyav yog txhawm rau txheeb xyuas qhov ua rau lactic acidosis thiab kho cov kab mob cuam tshuam.

Yuav kom tso zis ntau cov kab mob lactic acid, hemodialysis siv.

Txhawm rau pH ntawm cov ntshav, sodium bicarbonate yog dripped. Nws cov lus qhia yog qeeb heev nyob rau ntau teev.

Hauv qhov no, lub pH yuav tsum qis dua 7.0. Qhov ntsuas no tau saib xyuas txhua 2 teev.

Hauv kev kho, heparin kuj tseem siv los tiv thaiv thrombosis, tshuaj ntawm carboxylase pawg, Reopoliglukin.

Kev qhia ntawm cov kua dej yog tsis xav tau, nws feem ntau yog siv nyob rau hauv cov koob tshuaj me me nrog kua.

Muaj teeb meem tshwm sim, kev tiv thaiv

Qhov teeb meem ntawm cov mob lactic acidosis yog coma. Tus mob yuav pib tshwm li ntawm ob peb teev. Kev vam meej ntawm kev kho mob yog nyob ntawm qhov muaj peev xwm ntawm cov neeg ua haujlwm, uas nyob rau lub sijhawm yuav txiav txim siab qhov txaus ntshai rau tus neeg mob. Yuav tsum muaj kev tshuaj ntsuam xyuas nrawm.

Nrog cov kab mob lactic acidosis, tus mob nrawm dua sai sai - muaj qhov tsis kam ntawm qhov tsis zoo, qhov txo qis hauv lub siab thiab kub mus rau 35 °, ua pa nyuaj. Lub plawv tsis ua haujlwm tuaj yeem ua rau myocardial infarction. Txoj kev sib tsoo tuaj - tus neeg mob tsis nco qab.

Txoj hauv kev loj los tiv thaiv cov kab mob lactic acid yog txhawm rau them ntshav qab zib. Kev lees txais cov tshuaj uas kws kho mob sau los ntawm tus kws kho mob endocrinologist yuav tsum ua raws li qhov tau npaj tseg. Yog tias koj plam koob tshuaj, koj tsis tuaj yeem them nyiaj rau cov tsis muaj peev xwm nrog kev nce ntxiv.

Tsis txhob siv lub tswv yim ntawm cov neeg txom nyem, thiab siv cov tshuaj uas pab lawv, yam tsis muaj kev teem caij tshwj xeeb. Cov neeg mob ntshav qab zib yuav tsum tsis txhob siv cov khoom noj muaj txiaj ntsig, uas tau pom zoo los ntawm ntau lub tuam txhab.

Nws yog ib qho tsim nyog yuav tau ua kom cov piam thaj tsis pub dhau rau ib txwm muaj, tsis tu ncua mus ntsib kws kho qhov muag endocrinologist thiab kuaj kev kuaj mob. Thaum hloov mus rau cov tshuaj tshiab, koj yuav tsum saib xyuas tus mob yam tsis muaj ntau dua los yog txo cov ntau npaum.

Nws yog ib qho tseem ceeb kom ua raws li kev noj zaub mov noj, thiab tseem ua lub neej zoo. Qhov no yuav pab txhim kho metabolism thiab muab ntshav rau cov nruab nrog cev. Ib txoj hauv kev zoo los tswj kev noj qab haus huv yog kev kho mob spa. Txoj kev siv cov tshuaj niaj hnub tuaj yeem tso cai rau koj tswj ntshav qab zib.

Peb pom zoo lwm cov ntsiab lus cuam tshuam

Lactic acidosis: cov tsos mob, kho mob, ua rau, kuaj mob

Hauv tsab xov xwm no koj yuav kawm:

• 1 Vim Li Cas
• 2 Cov tsos mob
• 3 Kev tshuaj xyuas
• 4 Kev Kho Mob

Ib qho ua rau muaj kev tuag nyob rau hauv cov neeg mob ntshav qab zib yog hyperglycemic coma, uas tuaj yeem yog ketoacidotic, hyperosmolar lossis hyperlactacidic.

Cov kev xaiv kawg yog hyperglycemic hyperlactacidic coma (los yog lactic acidosis, lactic acidosis, lactic acidosis) nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus yog qhov tsis tshua muaj, tab sis kev tuag nyob rau hauv rooj plaub no yog 30-90%.

Feem ntau, cov kab mob lactic acidosis yog qhov tsis paub meej txog cov mob ntshav qab zib mellitus uas tshwm sim vim yog cov tshuaj insulin tsis txaus thiab cov kev txuam nrog ntau cov lactate (lactic acid) hauv cov ntshav, uas ua rau muaj acidosis hnyav thiab tsis nco qab.

Lactic acidosis feem ntau muaj tus mob ntshav qab zib hom 2 mob ntshav qab zib mellitus thiab tej zaum vim yog siv cov tshuaj metformin. Qhov kev mob tshwm sim no feem ntau tshwm sim thaum hnub nyoog 35–84 xyoo thiab feem ntau tsis kuaj pom.

Tseem Ceeb!
Nws yuav tsum nco ntsoov tias cov lactic acid tau tsim nyob rau hauv lub cev ntawm ib tus neeg twg thiab yog cov khoom ib txwm muaj ntawm cov metabolism hauv lub cev. Cov neeg feem coob yeej paub txog tus mob no thaum ob peb hnub tom qab kev tawm dag zog lub cev "tag nrho cov leeg" mob.

Lub ntsiab yog vim li cas rau qhov no yog kev ncau ntau cov lactate. Hauv cov neeg muaj kev noj qab haus huv, cov lactic acid maj mam haus rau cov kev xav tau ntawm lub cev tsis muaj kev rau txim.

Txawm li cas los xij, nyob rau hauv cov ntshav qab zib muaj lub cev ntev hypoxia, cov tsos mob ntawm cov kab mob lactic acidosis tuaj yeem nce ntxiv kom ploj.

Xav txog cov ua rau, ob hom kab mob lactic acidosis tau txawv: A thiab B. Lactic acidosis ntawm hom A yog qhov muaj txiaj ntsig ntawm kev txo qis oxygen oxygen ntawm cov nqaij mos hauv cov neeg uas pib hypoxia cov nqaij thiab tuaj yeem tsim txawm tias tsis muaj ntshav qab zib mellitus.

Lub ntsiab ua rau cov nqaij mos hypoxia:

• cardiogenic poob siab
• endotoxic thiab hypovolemic poob siab,
• carbon monoxide lom,
• anemia
• pheochromocytoma,
• qaug dab peg thiab lwm tus.

Hom B lactic acidosis tsis cuam tshuam nrog thawj cov ntaub so ntswg hypoxia thiab tshwm sim hauv cov xwm txheej thiab kab mob:

• mob ntshav qab zib mellitus, tshwj xeeb tshaj yog kho nrog biguanides (metformin),
• mob raum
• daim siab ua hauj lwm
• cov txheej txheem neoplastic
• mob leukemia
• quav cawv
• kis mob thiab mob,
• lom nrog salicylates, cyanides, ethanol, methanol.

Raws li txoj cai, lactic acidosis kev tsim muaj nyob rau hauv qhov muaj ntau yam kev ua kom paub tseeb.

Qhov kev saib xyuas ntawm cov kws kho ntshav qab zib rau cov kab mob lactic acidosis vim yog qhov tseeb tias nws tuaj yeem txhim kho tiv thaiv keeb kwm ntawm kev kho mob mus ntev nrog biguanides. Tshwj xeeb nrog daim siab thiab lub raum ua puas, txawm tias ib txwm muaj koob tshuaj metformin tuaj yeem ua rau cov kab mob lactic acidosis, qhov ntau zaus ntawm kev txhim kho uas, raws li ntau tus kws tshaj lij, yog 2.7-8.4 tus neeg mob ib xyoos ib zaug 100,000 tus neeg mob tau txais cov tshuaj no.

Cov lus - Cov neeg mob ntawm cov kab mob lactic acidosis nrog metformin

Txawm li cas los xij, thaum siv ua kom raug, qhov tam sim no siv metformin tsis nce qhov kev pheej hmoo ntawm cov kab mob lactic acidosis.

Lub ntsiab txuas hauv pathogenesis ntawm lactic acidosis yog cov ntaub so ntswg hypoxia, uas ua kom glycerlysis anaerobic thiab ua rau kev txuam nrog ntau dhau lactic acid hauv cov nqaij thiab ntshav nrog kev txhim kho acidosis thiab intoxication. Lactate yog cov khoom lag luam kawg metabolic hauv anaerobic glycolysis. Tib lub sijhawm, nyob rau hauv kev mob ntawm hypoxia, qhov tsim ntawm glycogen los ntawm lactate hauv daim siab yog inhibited.

Qhov tshwm sim ntawm cov kab mob lactic acidosis tseem ua rau kev tswj hwm kev tswj hwm ntawm cov kua hauv lub cev uas muaj cov fructose, sorbitol lossis xylitol.

Lactic acidosis kev loj hlob sai txaus, tab sis kev kho mob dyspeptic, mob nqaij, thiab angina pectoris yuav yog nws thawj cov cim. Ib qhov tshwj xeeb tshwj xeeb yog qhov tsis muaj txiaj ntsig ntawm kev noj tshuaj analgesics.

Nws feem ntau xav tias qhov no yog cov kab mob lactic acidosis, cov tsos mob zoo li no hauv cov neeg mob ntshav qab zib ua rau muaj kev ntxhov siab, tsis muaj zog, adynamia, mob taub hau, xeev siab, ntuav, hypotension nce rau vau, mob plab, tsaug zog, uas dhau los ua neeg ruam, ruam thiab tsis nco qab, anuria tawm tsam kev ua txhaum ntawm perfusion ntawm lub raum.

Cov tawv nqaij yog daj ntseg, cyanotic, mem tes yog nquag, me. Kev mob plawv tsis ua hauj lwm, cuam tshuam ntawm txoj hlab ntshav liab, ua tsis taus pa, ua tsis taus pa, kev tiv thaiv ua pa ntawm Kussmaul.

Hmoov tsis zoo, tsis muaj qhov tshwj xeeb pom qhov txawv ntawm cov kab mob lactic acidosis, yog li, kev kuaj mob ntawm cov kab mob lactic acidosis yeej ib txwm nyuaj.

Muab nws txoj kev loj hlob sai, uas tsis yog raug rau hyperglycemic tej yam kev mob, nws yog ib qho tseem ceeb kom sai qhov kev sib cais lactic acidosis los ntawm kev thim rov qab tsis nco qab.

Lactic acidosis nyob rau hauv hom 2 mob ntshav qab zib

Koj puas muaj ntshav qab zib hom 2?

Tus thawj coj ntawm lub koom haum rau cov ntshav qab zib: “Pov ntsuas ntawm lub ntsuas thiab kuaj kab. Tsis muaj ntau yam Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage thiab Januvius! Kho nws nrog qhov no ... "

Yog hais tias nyob rau hauv ntshav qab zib mellitus mob yog tsim nyob rau hauv uas lactic acid accumulates nyob rau hauv tshaj nyob rau hauv cov ntaub so ntswg thiab ntshav, lactic acidosis yog ua tau.

Kev tuag thaum tus mob no tshwm sim siab kawg, nws mus txog 90%. Yog li, cov ntshav qab zib yuav tsum paub nws yog dab tsi - lactic acidosis.

Nws yog qhov tseem ceeb rau lawv kom nkag siab thaum twg, leej twg tsim kho nws, thiab yuav ua li cas tiv thaiv nws tshwm sim.

Vim li cas rau kev loj hlob

Cov pab pawg muaj nrog cov neeg mob ntshav qab zib laus dua 50 xyoo. Raws li txoj cai, lawv cov kab mob hauv qab yog cov teeb meem ua lub siab, mob plawv lossis lub raum tsis ua haujlwm. Lactate acidosis per se tsis tshwm sim. Nws mob ib txhij nrog lub dag zog tsis hnov ​​qab.

Lactic acid tuaj yeem khaws ntau yam hauv lub cev: tawv nqaij, pob txha pob txha, thiab paj hlwb. Nws dhau heev yog tsim thaum lub sijhawm luv thauj khoom: ib qho cim yog mob thiab mob nqaij tsis xis. Yog hais tias malfunctions raug pom hauv lub cev, tom qab ntawd ua kua qaub hauv ntau ntau nkag mus rau hauv cov hlab ntshav.

Feem ntau feem ntau qhov no tau pom nyob rau hauv cov neeg mob ntshav qab zib, leej twg yuav tsum paub txhua yam txog cov kab mob lactic acidosis: dab tsi provokes qhov tsos, yuav ua li cas nws loj hlob. Cov laj thawj rau kev tsim cov lactic acid ntau ntxiv rau kev qoj ib ce muaj xws li:

• txoj kev raug mob
• hom ua ntev ntawm kev haus cawv,
• mob siab mob siab,
• muaj teeb meem nrog kev ua haujlwm ntawm cov hlab plawv,
• lub raum tsis ua hauj lwm
• cov txheej txheem o.

Nrog rau cov mob no, qhov ntxim nyiam ntawm qhov tshwm sim ntawm tus kab mob nce. Kuj, tus mob lactic acidosis hauv ntshav qab zib hom 2 tuaj yeem tsim muaj vim:

• Kev kho mob Fenformin (muaj peev xwm ntxiv)
• tshwm sim muaj metabolic tsis ua hauj lwm,
• cov ntshav tsis txaus rau cov ntaub so ntswg,
• mob ketoacidosis,
• hypersmolar coma, nyob rau hauv uas ketosis tsis pom.

Tsis tas li, tus kab mob tuaj yeem ua pov thawj ntawm cov txheej txheem hloov qog, mob ntshav, mob ntshav dawb. Tab sis ntau zaus feem ntau cov leeg mob hypoxia ua rau kev sib txuam ntawm lactic acid.

Manifestation ntawm tus kab mob

Tus mob ntshav qab zib yuav tsum paub txog cov cim ntawm mob lactic acidosis. Tus mob no loj tuaj sai, hauv ob peb teev tus neeg tau mob. Tsis muaj cov cim ntawm tus mob thiab qhov no suav hais tias yog ib qho kev phom sij tseem ceeb.

Cov hauv qab no qhia txog kev txhim kho tus mob no:

• mob leeg uas tshwm sim
• apathy
• tsis muaj zog
• zoo nkaus li nkees
• siab poob
• tsis meej pem, mus txog nws poob,
• tsis muaj qhov zis lossis qhov tseem ceeb txo cov zis,
• kev txhim kho ntawm cov cim qhia ntawm kev ua pa thiav rov qab (lub npe hu ua Kussmaul respiration),
• tsis xis nyob hauv thaj chaw tom qab sternum,
• thaum tus neeg mob cuam tshuam, ntuav qhib, mob plab tshwm tuaj.

Cov no yog cov tsos mob tseem ceeb ntawm cov kab mob lactic acidosis hauv ntshav qab zib. Thaum lawv tshwm sim, koj yuav tsum tau mus rau tom tsev kho mob tam sim ntawd. Hauv cov tsev kho mob, lawv tuaj yeem nqa ntshav mus rau qhov kev soj ntsuam los txiav txim siab qhov mob siab ntawm cov kab mob lactic acid: nws nce siab. Qib tshaj 6 mmol / L.

Lwm txoj kev kuaj ntsuas cov yam ntxwv ntawm hyperlactatemia tseem raug kuaj xyuas:

• hyperphosphatemia (kuaj tsis zoo azotemia),
• txo hauv pH cov ntshav
• poob hauv CO2 hauv cov ntshav,
• qhov txo qis hauv plasma bicarbonates.

Yuav tsum kuaj ntshav thiab txiav txim siab txog qhov ntsuas yuav tsum tau ua. Tom qab tag nrho, cov tsos mob ntawm tus kab mob yog cov yam ntxwv ntawm lwm yam mob. Ib tug neeg mob ntshav qab zib tuaj yeem poob rau qhov tsis nco qab thaum tsis muaj suab thaj hauv cov ntshav thiab ntawm theem siab.

Nrog cov kab mob lactic acidosis, lub txiaj ntsig ua rau neeg tuag taus yog qhov ua tau: tus neeg mob nthuav dav mob plawv tsis ua haujlwm, ua rau tuag tes tuag taw ntawm qee qhov ntawm lub cev, suav nrog kev ua pa ntawm lub ntsws.

Raws li qhov txiaj ntsig ntawm qhov mob zuj zus, ib qho kev mob ntsws qhuav tsis txaus ua mob. Ua ntej nws txoj kev loj hlob, ua pa nrov nrov tau pom tseeb. Cov neeg mob nrog DIC tshwm. Qhov no yog ib yam mob uas kev mob hlab ntsha hauv ntshav pib.

Cov cim ntawm cov kab mob lactic acidosis kuj suav nrog qhov pom ntawm hemorrhagic necrosis ntawm cov ntiv tes, mob intravascular thrombosis. Nyob rau tib lub sijhawm, ziab ntawm cov qog ua ke thiab tawv nqaij yog sau tseg.

Txoj kev kho kom haum

Hyperlactacidemia hauv cov neeg mob ntshav qab zib tau tsim tawm tsam keeb kwm ntawm cov pa oxygen. Yog li, ua ntej txhua yam, hauv tsev kho mob, nws yog ib qhov tsim nyog los ntub lub cev nrog cov pa kom ntau li ntau tau. Qhov no yog ua tiav siv lub tshuab ua pa. Cov kws kho mob yuav tsum tshem tawm txoj kev txhim kho hypoxia kom sai li sai tau.

Tib lub sijhawm, txhua qhov ntsuas tseem ceeb tau saib xyuas. Qhov tshwj xeeb yog them rau cov neeg laus uas muaj teeb meem kub siab, teeb meem rau daim siab, lub raum.

Yog tias hyperlactatemia tau lees paub los ntawm kev txheeb xyuas, pH qib qis dua 7.0, tom qab ntawd tus neeg mob pib txhaj sodium bicarbonate txhaj tshuaj. Kev daws yog npaj los ntawm cov dej tsis huv, sodium bicarbonate, sib npaug ntawm cov tshuaj potassium chloride.

Sau nws nrog dauv rau 2 teev. Tus nqi ntawm cov tshuaj yuav txawv nyob ntawm pH.

Nws yog soj ntsuam txhua 2 teev: kev kho mob infusion txuas ntxiv mus kom txog thaum tus pH nce mus txog ntau dua 7.0.

Yog hais tias tus mob ntshav qab zib nrog hyperlactacidemia muaj lub raum tsis ua haujlwm, tom qab ntawd hemodialysis ntawm ob lub raum tau ua tiav ib zaug.

Nws muaj peev xwm tiv thaiv kev txhim kho ntawm cov hlab plawv tsis ua hauj lwm los ntawm kev muab tshuaj tshwj xeeb. Hauv cov koob tshuaj me me, Reopoliglukin, Heparin tuaj yeem raug kho. Kev xaiv cov tshuaj insulin tsim nyog yog qhov tseem ceeb. Qhov no yuav ua kom lub cev tsis tos kev rog.

Nrog rau kev txhim kho ntawm cov kab mob lactic acidosis tsis huv, tshuaj tua kab mob kev daws teeb meem yog xau rau tus neeg mob. Nyob rau tib lub sijhawm nqa tawm antishock txoj kev kho. Trisamine raug siv los txo cov kev ua kom pom ntawm lactic acidosis.

Qhov tshwm sim ntawm qhov tshwm sim ntawm kev kho mob kom xwm yeem nrog kev kho mob kom raws sij hawm rau ib lub tsev kho mob yog 50%. Yog tias koj siv sijhawm thiab tsis them sai sai rau cov tsos mob sai sai ntawm tus kab mob, ces kev tuag tuaj yeem ncav cuag 90%. Hauv lub xeev tsis saib xyuas zoo, txawm tias kws kho mob yuav cawm tsis tau tus neeg mob.

Lactic acidosis nyob rau hauv muaj cov ntshav qab zib hom 2

Mob ntshav qab zib mellitus yog endocrine pathology uas yog fraught nrog tus lej ntawm cov mob thiab mob hnyav. Kev ua txhaum ntawm cov txheej txheem metabolic tshwm sim tawm tsam keeb kwm ntawm insulin tsis kam ua rau muaj kev cuam tshuam hauv kev ua haujlwm ntawm txhua qhov tseem ceeb hauv nruab nrog cev thiab tshuab.

Ib qho teeb meem txaus ntshai yog qhov kev txhim kho lub raum tsis ua haujlwm. Qhov tshwm sim yog kev ua txhaum ntawm kev zam tsis ua haujlwm, stagnation ntawm cov tshuaj phem hauv lub cev.

Tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm hyperglycemia, qhov pib ntawm kev tawm tsam rog nyob rau hauv daim ntawv ntawm kev puas tsuaj rau tus kheej ntawm cov piam thaj thiab cov kev sib txuam hauv cov ntshav ntawm cov kab mob ntau ntawm cov kab mob lactic acid, uas tsis muaj sijhawm tsis tuaj yeem tawm vim yog lub raum teeb meem.

Tus mob no yog hu ua lactic acidosis. Nws yuav tsum tau kho tam sim ntawd thiab tuaj yeem ua rau kom muaj kev lactic acidosis tsis xeev rov qab.

Lactic acidosis hauv ntshav qab zib mellitus: cov tsos mob thiab kev kho mob

Lactic acid coma lossis lactic acidosis - Qhov no yog cov qauv txaus ntshai, tab sis, hmoov zoo, tsis tshua muaj kab mob pathological los ntawm kev tsis txaus ntseeg ntawm ob tus neeg koom nrog txoj hauv kev tawg ntawm cov piam thaj, pyruvic thiab lactic acids, thiab lawv cov keeb kwm - pyruvate thiab lactate. Nquag, pyruvic thiab lactic acids muaj nyob hauv cov ntshav ntshav hauv qhov sib piv ntawm 10 txog 1. Pyruvates pub rau lub hlwb, thiab cov lactates raug xa mus rau lub siab thiab rov ua kom zoo rau hauv qabzib, tsim txoj kev muab khoom ntawm glycogen.

Lactic acid lwg me me

Tab sis thaum insulin tsis muaj peev xwm, kev txiav txim siab ntawm pyruvic acid yog nrawm thiab qhov txav txav ntawm lactates. Ntawm tus nqi ntawm 0.4-1.4 mmol / ml, lawv qib nce mus rau qhov tseem ceeb ntawm 2 thiab siab dua.

Yog li ntawd, cov txheej txheem hauv lub cev hauv lub cev ua rau muaj kev cuam tshuam, cov ntaub so ntswg hypoxia tshwm sim, thiab cov hlab ntsha hlab ntsha thiab hlab ntsha, kab mob siab thiab lub raum cuam tshuam loj heev. Txoj kev yeej ntawm tom kawg ua rau lub voj voos - lactates thiab qab zib ntau zuj zus hauv cov ntshav, tab sis tsis muaj ib qho paug ntawm lawv nrog zis.

Yog hais tias tus neeg mob tsis tau txais kev pab rau ob peb teev, qhov kev ua kom neeg tuag taus yog qhov uas dhau mus tsis tau.

Lactic acidosis puas kho tau nyob sab nraud tsev kho mob?

Nws yog tsis yooj yim sua! Qhov teeb meem yog tias tsis muaj kev kho mob tshaj lij hauv tsev kho mob nws yuav luag tsis muaj peev xwm tiv taus tus mob acidosis hnyav - koj xav tau kev txo cov ntshav acidity los ntawm kev tso ntshav infusion ntawm sodium bicarbonate lossis lwm yam tshuaj muaj zog ntau dua, lossis cov tshuaj kho mob - kho mob hemodialysis.

Qhov xwm txheej no hnyav zuj zus los ntawm qhov tseeb tias cov tsos mob ntawm cov kab mob lactic acidosis tsis tau tshaj tawm tias cov tsos mob ntawm ketone rov qab muaj ntshav qab zib, uas muaj ntxhiab tsw muaj ntxhiab ntawm acetone tawm los ntawm tus neeg mob lub cev, tso zis thiab ua pa. Kev kuaj mob uas tsis muaj tseeb rau cov kab mob lactic acidosis tuaj yeem tsim tau los ntawm kev kuaj ntshav thiab, ntawm qee qhov, raws li kev mob anamnesis.

Cov ua rau mob Lactic Coma

Cov kab mob lactic acid tsis tuaj yeem hu ua cov tsos mob lossis mob hnyav ntawm ntshav qab zib mellitus ntawm hom thawj lossis thib ob. Mob ntshav qab zib tuaj yeem yog ib qho ntawm cov laj thawj rau kev loj hlob ntawm cov mob hnyav ntawm lub cev tsis ua mob ntshav qab zib no.

Ib qho dhau heev ntawm cov kab mob lactic acid thiab cov lactates yog ib txwm pom thaum lub sijhawm ua pa lub cev sib zog.

Cov neeg ncaws pob tuaj yeem paub tias yuav ua li cas mob cov nqaij ntshiv tom qab ua haujlwm tsis xwm yeem yog cov tsos mob ntawm lub nroog me lactic acidosis.

Cov neeg tawm dag lub cev, uas tseem ua rau lawv lub cev muaj peev xwm nrog kev txhaj tshuaj insulin, tuaj yeem ua rau muaj kev tu siab ntau. Yog hais tias tus neeg hlub nrog ib qho dhau heev ntawm cov kab mob lactic ua rau mob lub kaus mom lossis qis dua rov qab, ces kev tu siab muaj kev cuam tshuam acidosis uas dheev "npog" tag nrho lub cev.

Cov thauj khoom ntev dhau lawm yuav ua rau cov ntsiab lus tseem ceeb ntawm cov kab mob lactic acid, uas yuav ua rau muaj qhov cuam tshuam tsis zoo ntawm cov saw. Tsis muaj cov leeg nqaij yuav pab nres nws.

Tsuas yog kev kho mob ceev ceev tuaj yeem txuag cov kws ntaus pob ncaws pob muaj zog tshaj plaws, thiab nws tseem tsis tau paub tseeb tias yuav muaj dab tsi tshwm sim ntev li cas qhov hloov pauv acidosis yuav ua rau lub cev.

Lactic acid coma tuaj yeem yog qhov kev koom tes ntawm qee cov kab mob pathological uas tsis cuam tshuam ncaj qha rau kev tshuav ntawm insulin thiab ntshav qab zib: myocardial infarction, profuse ntshav poob, mob cawv lom, mob raum thiab mob siab.

Txhua tus neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2 noj tshuaj metformin thiab lwm yam tshuaj loj (saib ntawm no rau cov tshuaj siv rau ntshav qab zib): cov tshuaj ntawm cov koob no thaiv kev siv cov lactates los ntawm daim siab, thiab lawv (tshuaj) muaj cov txiaj ntsig, nyob hauv lub cev mus ib txhis. Cov. Txoj kev pheej hmoo ntawm kev tsim cov kab mob lactic acid thaum noj cov tshuaj loj loj yuav ua rau neeg muaj kab mob siab thiab muaj ntau dhau ntawm nws vim yog haus cawv, uas tsis qhia meej rau cov ntshav qab zib (saib daim ntawv tshaj tawm "Kuv tuaj yeem haus npias nrog ntshav qab zib").

Cov tsos mob ntawm Lactic Acidosis

Tus mob no zoo ib yam li lwm cov kab mob hauv lub plab zom mov tsis zoo thiab muaj kev txhim kho sai sai thiab sai.

Daim duab yuav cuam tshuam los ntawm cov tsos mob ntawm tus kab mob cuam tshuam ntau dua - tshwj xeeb yog lub siab, daim siab, thiab lub raum. Tsis tshua muaj heev, cov neeg tso ua kom lactic acid tso rau ntawm ketone lossis osmolar ib.

Nws yog ib qho tsim nyog kom txuag los ntawm txhua tus, tab sis nco ntsoov tias lactic acidosis tau nrawm dua thiab nws cov kev rau txim muaj kev puas tsuaj ntau rau lub cev.

Cov kab mob lactic acidosis yuav luag tas li uas tsis muaj cov menyuam mos ntawm ib tug mob uas txaus ntshai. Cov tsos mob tshwm sim sai thiab loj hlob zoo li avalanche. Cov neeg mob ntxhov siab vim yog rub qhov mob hauv cov leeg, qhov hnyav tom qab sternum, dyspepsia, tsis nco qab, tsaug zog, lossis, sib pauv, pw tsis tsaug zog.

Sai sai cov kev tshwm sim ntawm lub plawv tsis zoo: kev mob plawv ua ntau dua, ua tsis taus pa tshwm.

Tus yam ntxwv ntawm tus mob acidosis yog qhov ua tsis taus pa ntawm Kussmaul rau ob peb meters, tab sis, tsis zoo li ketoacidosis, nrog cov kab mob lactic acidosis, cov pa tawm tsis hnov ​​tsw zoo li acetone.

Tus neeg mob tau mob plab, ua raws plab heev, ntuav. Qhov paug tawm ntawm cov zis yuav qeeb thiab nres twj ywm. Kev cuam tshuam nyob rau hauv cov khoom ntawm oxygen thiab cov piam thaj hauv lub hlwb ua rau cov hlab hlwb tsis zoo - ploj ntawm cov reflexes, paresis, lossis, hloov, hyperkinesis.

ICE syndrome tshwm sim - cov ntshav coagulates ncaj qha hauv cov hlab ntsha. Qhov no nthuav qhia ntawm acidosis yog ib qho ntawm feem ntau insidious lub sij hawm ncua mines.

Txawm hais tias lactate lom tuaj yeem nres, ntshav txhaws yuav taug kev hauv cov hlab mus txog thaum lawv pom ib yam dab tsi mus ntxiv.

Thaum raug tus mob no lig lawm necrosis ntawm tus ntiv tes thiab ntiv taw thiab txiv neej qhov chaw mos hloov vim txhaws tawm ntawm cov hlab ntshav los ntawm cov ntshav txhaws. Yog tias ntsuas tsis tau ua nyob rau hauv lub sijhawm, kev ua tub sab thiab kev txiav plaub hau yog qhov tsis dhau mus.

Ob peb teev tom qab thawj zaug mob, tus neeg mob poob rov qab

Cov tsos mob ntawm cov kab mob lactic acidosis zoo ib yam li cov tsos mob ntawm kev lom nrog methanol, salicylates, acetic acid. Kev kuaj mob muaj tseeb yog muab los ntawm kev kuaj ntshav rau cov ntsiab lus ntawm lactate. Kev kuaj mob tau pab qhia los ntawm kev piav qhia ntawm tus neeg mob lossis, yog tias nws tsis nco qab lawm, los ntawm cov neeg txheeb ze thiab cov phooj ywg.

Pab nrog lactic acidosis

Kev kho mob ntawm cov kab mob lactic acidosis yuav tsum tau ua thaum muaj xwm txheej ceev thiab nqa tawm hauv tsev kho mob. Lactic acidosis yog suav tias yog qhov xwm txheej ceev tshaj plaws (xwm txheej ceev), nrog nws txhua feeb yog qhov tseem ceeb. Kev ua haujlwm ntawm cov kws kho mob yog txhawm rau nce pH ntawm cov ntshav kom muaj nuj nqis saum toj 7 thiab neutralize dhau qhov lactate.

Nyob rau theem pib, qhov no tau ua tiav los ntawm kev tswj hwm cov tshuaj sodium bicarbonate lossis kev npaj muaj zog dua trisamine. Methylene xiav tseem tau xoob rau txoj hlua khi hydrogen ions.

Nyob rau tib lub sijhawm, kev txhawb nqa txoj kev kho mob thiab kev tswj hwm ntawm cov hlab plawv kev ua haujlwm tau nqa tawm, txij li feem ntau, kev tuag nrog lactic acidosis tshwm sim los ntawm lub plawv tsis ua haujlwm. Tus neeg mob feem ntau txuas nrog lub tshuab ua pa tso cua.

Yog tias kev tso dej khov ntawm cov neeg sawv cev uas txo qis acidity ntawm cov ntshav cov ntshav tsis ua kom tshwm sim, maj mam hemodialysis nrog dialysate dawb ntawm lactic acid yog qhov tsim nyog.

Tam sim ntawd tom qab kev cawm siav ntawm cov tsos mob uas yuav txo tau txoj sia, txoj kev kho yog ua nrog lub hom phiaj ntawm kev tshem tawm qhov mob thrombosis thiab hemorrhagic necrosis ntawm tus ntiv tes ntawm qhov kawg, nrog rau tus noov hauv cov txiv neej.

Txawm hais tias txhua qhov ua tau zoo ntawm kev tshawb fawb txog kev kho mob, kwv yees li 50% ntawm cov mob ntawm cov kab mob lactic acidosis, txawm tias kev kho mob hauv chaw kho mob niaj hnub no, kuj muaj neeg tuag taus. Piv txwv li, tus kws ncaws pob nto moo thiab TV xov xwm yawg Vladimir Maslachenko tuag los ntawm tus mob no. Los ntawm txoj kev, lactic acidosis ntes poj niam ntau dua li tus txiv neej.

Peb sau ntxiv cov kev pheej hmoo tseem ceeb ntawm kev tsim kab mob lactic acidosis hauv ntshav qab zib mellitus:

1. Pathologies ntawm daim siab thiab lub raum, tsis tuaj yeem tiv nrog kev tshem tawm ntawm cov lactic acid ntau thiab cov lactates.
2. Cov kab mob hnyav heev ntawm cov hlab plawv cov kab mob, cuam tshuam rau cov metabolism.
3. Cawv kev quav cawv.
4. Txais tos ntawm biguanides, metformin thiab nws cov analogues, uas thaiv kev siv lactate los ntawm daim siab.
5. Kev siv dag zog dhau ntawm lub cev, ua rau qhov kev tso tawm ntawm cov lactic acid tseem ceeb rau hauv cov ntshav.

Comactic acid tsis zoo yog tsis muaj feem cuam tshuam nrog kev noj cov khoom noj siv mis. Nws kuj tseem tsis yog hais ncaj qha rau ntshav qab zib thiab kev muaj peev xwm ua kom cov kua ntshav tsim cov tshuaj insulin.

Qhov kev tsis txaus ntseeg no yuav luag tsis paub ua ntej, cov kws kho mob tsuas paub qee cov kev pheej hmoo.

Yog tias tus neeg mob ntshav qab zib muaj nyob hauv ib ntawm lawv, kev siv tshuaj metformin, ob leeg ncaj qha thiab ua ib feem ntawm kev sib txuam tshuaj, yuav tsum tau cais tawm.

Lactic acidosis yog ib qho nyuaj rau kev tiv thaiv, tab sis txawm tias nws nyuaj los kho. Qhov zoo, qhov mob no muaj tsawg heev.

Lactic acidosis hauv ntshav qab zib: cov tsos mob, ib qho ntshav tsim nyog, kev kho thiab kev tiv thaiv

Lactic acidosis yog ib qhov phom sij txaus ntshai, txawm hais tias nws tsis tshua muaj heev. Cov tsos mob no tshwm sim thaum cov ntsiab lus ntawm lactic acid hauv cov ntshav accumulates, tshaj qhov txwv.

Lwm lub npe rau tus kabmob yog lactic acidosis (kev hloov pauv ntawm theem ntawm acidity). Ntawm ntshav qab zib mellitus, qhov kev tsis txaus ntseeg no yog qhov txaus ntshai heev, vim nws ua rau mob hyperlactacidemic tsis xeev.

Lactic acidosis nyob rau hauv ntshav qab zib yog dab tsi?

Cov tshuaj tau teeb tsa kev kuaj mob ntawm cov kab mob lactic acidosis yog tias qhov concentration ntawm lactic acid (MK) hauv lub cev siab dua 4 mmol / l.

Ntawm cov qib acid ntawm lub cev (ntsuas hauv mEq / l) rau cov ntshav ntawm cov ntshav yog li ntawm 1.5 txog 2.2 thiab cov ntshav ntshav yog li ntawm 0.5 txog 1.6. Lub cev lub cev noj qab haus huv tsim MK hauv qhov nyiaj tsawg, thiab nws tau siv tam sim ntawd, ua rau cov lactate.

Cov kab mob kua qaub ua rau lub siab thiab raug tawg mus ua dej, carbon monoxide thiab piam thaj. Nrog rau kev sib txuam ntawm ntau qhov ntau ntawm lactate, nws cov khoom tawm cuam tshuam - lactic acidosis lossis qhov hloov pauv ntawm thaj chaw acidic tshwm sim.

Qhov no nyeg nce qhov kev pheej hmoo ntawm kev tsim muaj ntshav qab zib, vim tias cov kua dej tsis muaj zog. Tom qab ntawd, cov tshuaj tiv thaiv insulin txhawb kev tsim cov tshuaj hormones tshwj xeeb uas cuam tshuam cov roj metabolism. Lub cev yog lub cev qhuav, nws intoxication thiab acidosis tshwm sim. Raws li qhov tshwm sim, hyperglycemic coma yog tsim. Kev haus dej caw yog qhov nyuaj los ntawm kev siv cov protein tsis txaus.

Cov khoom lag luam metabolic ntau hauv cov ntshav thiab tus neeg mob yws tias:

• feem ntau tsis muaj zog
• ua pa tsis ua hauj lwm
• vascular tsis txaus
• kev nyuaj siab ntawm kev ua haujlwm siab dua.

Cov tsos mob no tuaj yeem ua rau tuag taus.

Symptomatology

Tus kab mob manifests nws tus kheej mam li nco dheev, tshwm sim sai heev (ntau teev) thiab tsis muaj kev kho mob raws sij hawm ua rau muaj kev tsis tuaj yeem hloov tau.

Tib qhov tsos mob ntawm tus kab mob lactic acidosis yog mob leeg, txawm hais tias tus neeg mob tsis tawm dag zog lub cev.

Lwm yam tshwm sim lactic acidosis hauv ntshav qab zib mellitus tuaj yeem yog txais tos lwm yam kab mob.

Raws li txoj cai, lactic acidosis hauv ntshav qab zib yog nrog cov tsos mob hauv qab no:

• kiv tob hau (muaj peev xwm tsis nco qab),
• xeev siab thiab gagging
• mob taub hau heev
• mob plab
• ua txhaum ntawm kev sib koom tes
• txog siav
• tsis nco qab zoo
• kev tsav tsis muaj zog
• maj tso zis, kom txog thaum nws nres kiag li.

Cov concentration ntawm lactate nce nrawm dua thiab ua rau:

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• nrov ua pa nrov, qee zaum tig mus rau hauv ntsaj,
• Lub cev tsis ua haujlwm ntawm lub plawv, uas tsis tuaj yeem raug tshem tawm hauv qhov qub,
• txo qis (ntse) cov ntshav siab, lub plawv dhia tsis ua hauj lwm,
• tej leeg tsis meej pem (leeg leeg),
• los ntshav kev ntshawv siab. Mob txaus ntshai heev syndrome. Txawm tias tom qab cov tsos mob ntawm lactic acidosis ploj, ntshav txhaws txuas ntxiv mus hauv cov hlab ntsha thiab tuaj yeem ua rau ntshav txhaws. Qhov no yuav ua rau cov ntiv tes necrosis los yog ua rau kev mob hlwb,
• oxygen starvation ntawm lub hlwb hlwb uas tsim hyperkinesis (excitability). Tus neeg mob lub siab mus ua kom tawg.

Tom qab ntawd los tsis xeev (coma). Nov yog theem kawg ntawm kev txhim kho tus kabmob. Tus neeg mob lub zeem muag txo qis, lub cev kub nce mus rau 35.3 degrees. Tus neeg mob lub ntsej muag ua kom ntse dua, tso zis tsis tu ncua, thiab nws tsis nco qab.

Nws yog ib qho tseem ceeb kom nco ntsoov tias thawj cov tsos mob ntawm tus kab mob yuav tsum tau mus pw hauv tsev kho mob sai. Sai li qhov mob leeg pib tshwm sim, koj yuav tsum ntsuas qog thiab hu rau lub tsheb thauj neeg mob!

Lactic acidosis tsis tuaj yeem pom nyob hauv tsev, txhua qhov sim kho lawv tus kheej thaum kawg ntawm kev tuag. Txoj kev kho yuav tsum tau nqa tawm hauv tsev kho mob nkaus xwb.

Txij li thaum tus kab mob no yws tsuas yog los ntawm kev tsis muaj oxygen, nws txoj kev kho yog los ntawm txoj kev ntawm saturating lub cev lub cev nrog oxygen. Qhov no yog ua los siv lub tshuab tso pa tawm.

Lub tshuab cua tshuab tawm

Yog li, ua ntej txhua yam, tus kws kho mob tshem tawm hypoxia, vim yog lub hauv paus tseem ceeb ntawm cov kab mob lactic acidosis. Ua ntej qhov no, nws yog ib qho tseem ceeb kom ua rau txhua qhov kev kuaj mob sai li sai tau, vim tias tus neeg mob tau mob hnyav heev.

Hauv cov xwm txheej nyuaj tshwj xeeb, tus kws kho mob tau sau ntawv siv tshuaj sodium bicarbonate, tab sis tau muab cov ntshav acidity tsawg dua 7.0. Nyob rau tib lub sijhawm, pH qib ntawm cov ntshav txhaws tau ib txwm saib xyuas txhua lub sijhawm (txhua 2 teev) thiab bicarbonate txhaj tau kom txog thaum cov nqi acid tshaj 7.0. Yog tias tus neeg mob ua mob raum rov qab los, txoj kev kho mob hauv lub cev (ntshav ua ntshav).

Tus mob ntshav qab zib ib txhij muab cov tshuaj insulin tsim nyog. Ib tus neeg mob tau muab rau cov kua (cov piam thaj nrog insulin) txhawm rau kho cov kev zom zaub mov tsis txaus.

Cov tshuaj yog kws kho mob txhawm rau tuav lub luag haujlwm ntawm lub plawv thiab cov hlab ntshav. Txhawm rau txo cov acidity ntawm cov ntshav, cov kua dej qab zib feem ntau siv.

Nws yog txhaj tshuaj rau lub cev (qhov ntim txhua hnub yog 2 litres) thiab tas li saib xyuas theem ntawm cov poov tshuaj hauv cov ntshav thiab qhov hnyav ntawm nws cov acidity.

Detoxification kev kho yog raws li nram no:

• ntshav ntshav yog txhaj rau hauv cov leeg ntshav,
• carboxylase daws kuj tso dej,
• tshuaj heparin yog xeem
• kev daws teeb meem reopoliglukin (ib qho tshuaj me me kom txo cov ntshav coagulation).

Thaum cov tshuaj acidity raug txo qis, thrombolytics (txhais tau tias ua kom ntshav khiav ceev li qub) yog tsim rau cov neeg mob ntshav qab zib hom 2.

Qhov tseeb heev ntawm kev mob tuag tes tuag taw uas tau tshwm sim qhia tau hais tias ua tsis tiav thiab tsis muaj txiaj ntsig kev kho mob ntshav qab zib.Yog li, tom qab teeb meem, nws yog ib qho tseem ceeb kom ntxiv dag zog rau kev kho mob ntawm txoj hauv kev pathology. Nrog rau qhov ib txwm ua ntawm kev noj qab haus huv zoo, koj yuav tsum ua raws li kev noj haus, pw lub txaj thiab saib xyuas cov ntshav pib.

Koj tuaj yeem paub dab tsi mob hnyav mob ntshav qab zib tuaj yeem ua los ntawm cov yeeb yaj kiab no:

Thov rau txoj kev pabcuam khomob kom ncav sijhawm, koj tuaj yeem cawm koj txoj sia. Cov kab mob lactic acid yog ib qho kev ua rau muaj qhov khaus tsis txaus uas tsis tuaj yeem tiv taus ntawm ob txhais ceg.

Ib qhov ua tiav tau zoo ntawm cov kab mob lactic acidosis tsis huv yog qhov ua tau zoo rau tus neeg mob. Txhua qhov yuav tsum ua txhua yam kom tiv thaiv tau qhov xwm txheej rov tshwm sim dua. Qhov teeb meem no tau hais los ntawm tus kws kho mob endocrinologist.

Tus kws kho mob yuav tsum tau sab laj tam sim ntawd tom qab kuaj pom muaj ntau cov acidity hauv cov ntaub so ntswg.