Kev kho mob kub ceev rau ketoacidosis thiab ketoacidotic coma Cov ntawv nyeem ntawm tsab xov xwm txuj ci hauv txoj kev tshwj xeeb - Tshuaj thiab Kev Kho Mob.

Mob qab zib coma - qhov xwm txheej ceev uas tau txhim kho vim qhov tseeb los yog qhov tsis muaj qhov txheeb ze ntawm cov tshuaj insulin, tus yam ntxwv hyperglycemia, metabolic acidosis thiab electrolyte kev tab kaum.

Lub pathogenesis ntawm ntshav qab zib tsis xeev yog txuam nrog kev txuam nrog ketone lub cev hauv cov ntshav thiab nws cov nyhuv cuam tshuam rau hauv nruab nrab lub paj hlwb. Feem ntau muaj kev txhim kho rau cov neeg mob uas tsis kho tus mob ntshav qab zib hom 1.

Nrog kom tsis txhob muaj cov tshuaj insulin hauv cov tshuaj

Kev Siv Tshuaj Insulin Txhaj Tshuaj

Cov kev ntxhov siab ntxiv (kev pab ntxiv phais)

Coma kev loj hlob qeeb. muaj sijhawm los pab.

Theem ntawm mob ntshav qab zib coma:

Tus kab mob ketoacidosis muaj pes tsawg: tag nrho cov tshwm sim ntawm ntshav qab zib + xeev siab, tsis qab los noj mov, nqhis dej, qhov tshwm sim ntawm tsis hnov ​​tsw ntawm acetone los ntawm lub qhov ncauj, ntshav qab zib muaj txog li 20 mmol / l.

Precoma: ntuav heev, ua rau cov kua dej ploj, vim cuam tshuam ntawm cov khoom siv roj ntsha hauv lub cev. Dyspnea yog nce zuj zus.

Coma: tus neeg mob tsis nco qab, muaj qhov txo qis ntawm lub cev kub, dryness thiab sagging ntawm daim tawv nqaij, qhov ploj ntawm reflexes, mob hypotension. Kussmaul lub sib sib zog nqus, nrov nrov ua pa tsis tau pom. Cov mem tes ua me me thiab ntau zaus, ntshav siab poob qis, vau yuav raug tsim. Hauv kev kawm tshawb fawb, yog muaj cov kab mob siab heev (22-55 mmol / l), glucosuria, acetonuria raug kuaj pom. Hauv cov ntshav, cov ntsiab lus ntawm ketone lub cev, creatinine nce, theem ntawm sodium txo qis, leukocytosis tau sau tseg.

Pab: peb qhia cov tshuaj insulin: cov koob tshuaj me me (8 IU ib teev nyob rau hauv / nrog kua), peb rehydrate nrog physiological saline, peb tseem qhia txog kev daws teeb meem ntawm sodium bicarbonate thiab ib qho kev daws ntawm potassium chloride.

92. Cov cim qhia ntawm hypoglycemia thiab cov kev pabcuam thawj zaug rau cov ntshav qog ntshav qab zib.

Qog taub hau ntshav qab zib feem ntau loj hlob nrog cov cim nce ntawm hypoglycemia.

Rov quav niab rau tus neeg mob, i.e. txhaj tshuaj insulin ntau

Kuv tsis nco qab noj mov, thiab txhaj insulin.

Cawv: "Hepatocytes ua txhua yam tiv thaiv cawv thiab tsis nco qab txog cov piam thaj."

Qhov tsis txaus noj kom muaj cov carbohydrates.

Pathogenesis yog txuam nrog lub hlwb hypoxia los ntawm kev ua rau lub qog ntshav qab zib.

Kev txhim kho ntawm lub cev tsis xeev yog ua ntej los ntawm qhov kev xav ntawm kev tshaib plab, tsis muaj zog, tawm hws, tshee tshee ntawm qhov kawg, lub cev thiab kev ntxhov siab. Cov neeg mob tau muaj av ntau ntxiv ntawm daim tawv nqaij, ua kom tawv nqaij, tachycardia. Hauv kev kuaj ntshav, cov ntshav qab zib qis (2.2 - 2.7 mmol / l) pom, tsis muaj cov cim ntawm ketoacidosis.

Pab: muab cov dej qab zib sai sai rau tus neeg mob lossis yaj rau hauv dej thiab muab ib qho iv / 40% ntawm cov piam thaj (2-3 ampoules) rau haus, muab ib qho tshuaj adrenaline (tsuas yog tsis rau hauv / hauv).

93. Cov kab mob kev tshwm sim ntawm kev tsis txaus adrenal tsis txaus. Cov ntsiab cai ntawm kev saib xyuas kub ntxhov.

Mob tsis txaus adrenal) - qhov xwm txheej ceev tshwm sim los ntawm qhov kev txo qis hauv cov tshuaj hormone ntau lawm los ntawm adrenal cortex, ua rau pom mob hauv tsev kho mob ntse adynamia, vascular kev puas tsuaj, maj mam dimming ntawm kev nco qab.

peb theem sib law liag:

Theem 1 - nce qaug zog thiab hyperpigmentation ntawm daim tawv nqaij thiab mucous daim nyias nyias, mob taub hau, ua tsis taus pa, xeev siab thiab poob ntshav siab. Ib qhov tshwj xeeb ntawm kev ua haujlwm siab hauv ONN yog qhov tsis muaj kev them nyiaj los ntawm cov tshuaj kho mob ntshav siab - ntshav siab nce tsuas yog nyob rau hauv cov lus teb rau kev qhia txog gluco- thiab mineralocorticoids.

Theem 2 - ua kom tsis muaj zog, ua daus no, mob plab heev, hyperthermia, xeev ntuav thiab rov ntuav nrog cov cim ntawm lub cev qhuav dej, oliguria, palpitations, nce ntshav poob siab.

Theem 3 - coma, vascular kev puas tsuaj, anuria thiab hypothermia.

Muaj ntau ntau yam kev kho mob tshwm sim ntawm ONN: mob plawv, lub plab zom mov thiab neuropsychic.

Ntawm hlab plawv teeb meem cov tsos mob ntawm vascular tsis txaus them yeej. Cov ntshav siab zuj zus zuj zus, cov mem tes tsis muaj zog, lub suab nrov lub plawv yog lag ntseg, pigmentation txhim kho los ntawm cyanosis, thiab lub cev kub tau tsawg. Nrog kev txhim kho txuas ntxiv ntawm cov tsos mob no, vau nthuav dav.

Lub plab zom mov daim ntawv qhov teeb meem yog tus cwj pwm tsis txaus siab los ntawm qhov ua tiav nws qhov kev poob zoo rau kev tsis txaus siab rau cov zaub mov thiab txawm tias nws tsis hnov ​​tsw. Tom qab ntawd muaj xeev siab, ntuav. Nrog rau txoj kev loj hlob ntawm kev kub ntxhov, ntuav ua tsis tuaj yeem, cov quav xoob tuaj koom. Rov qab ntuav thiab zawv plab sai sai ua rau lub cev qhuav dej. Muaj mob plab, feem ntau tshwm los ntawm qhov tsis xws. Qee zaum muaj daim duab ntawm mob plab mog.

Nyob rau lub sijhawm kev txhim kho Addison muaj kev kub ntxhov tshwm sim neuropsychiatric mob: kev mob ntsig txog qaug dab peg, cov tsos mob miningeal tshwm sim, kev npau taws, qaug zog, dim ntawm txoj kev nco qab, tsis quav ntsej. Lub hlwb tsis zoo uas tshwm sim thaum muaj kev kub ntxhov ntxiv yog los ntawm kev mob hlwb, ntshav tsis txaus, thiab lub qog ntshav. Kev nplij siab ntawm kev qaug dab peg qaug dab peg hauv cov neeg mob uas muaj mineralocorticoid npaj muab cov kev kho kom zoo dua li cov tshuaj tiv thaiv ntau yam tshuaj tiv thaiv.

Ib qho kev nce ntxiv ntawm plasma potassium hauv cov neeg mob ONH ua rau ua txhaum ntawm neuromuscular excitability. manifested nyob rau hauv daim ntawv ntawm paresthesia, conduction kev cuam tshuam ntawm sab nraum thiab sib sib zog nqus rhiab heev. Cov leeg nqaij qoos ua ib qho zuj zus vim tias cov kua txau nyob rau hauv lub cev txaws ntxiv.

Mob hnyav ua ntshav liab hauv lub qog adrenal yog nrog ib lub xeev cia li poob sai sai. Ntshav siab hloov zuj zus, qhov mob ua pob paimch tshwm rau ntawm daim tawv nqaij, qhov nce hauv lub cev kub, muaj cov tsos mob ntawm lub plawv tsis ua haujlwm - cyanosis, ua tsis taus pa, lub plawv dhia ceev ceev. mob plab heev, ntau zaus hauv txoj cai ib nrab lossis thaj chaw hlauv. Muaj qee kis, cov tsos mob tshwm sim ntawm sab hauv los ntshav tshwm sim.

Pab: nrog ONN, nws yog maj nrawm los muab tshuaj kho mob hloov kho nrog gluco- thiab tshuaj mineralocorticoid thiab siv kev ntsuas los tshem tus neeg mob tawm ntawm lub xeev poob siab. Qhov phom sij tshaj plaws rau lub neej yog thawj hnub ntawm kev muaj siab ntsws siab phem.

Nrog OHI, hydrocortisone npaj tau zoo dua. Taw qhia lawv tau muab tshuaj nyob rau hauv ib lub dav hlau thiab nrog dej, rau qhov no siv hydrocortisone sodium succinate npaj. Rau kev tswj hwm intramuscular, hydrocortisone acetate npaj tau siv hauv kev ncua.

nqa tawm cov txheej txheem siv los kho lub cev qhuav dej thiab kev poob siab. Tus nqi ntawm isotonic sodium chloride tov thiab 5% kua nplaum ntawm thawj hnub yog 2.5-3.5 litres. Ntxiv rau qhov kev daws teeb meem isotonic ntawm sodium chloride thiab qabzib, yog tias tsim nyog, polyglucin tau sau tseg rau hauv ib koob tshuaj 400 ml.

Abstract ntawm cov ntawv xov xwm hauv kev kho mob thiab kev kho mob, tus sau phau ntawv qhia txog scientific - V.P. Stroeva, S.V. Krasnova

Kev mob ntshav qab zib tuaj yeem ua kom nyuaj los ntawm cov tshwm sim ntawm ketoacidosis nrog kev txhim kho tom qab ntawm mob ntshav qab zib tsis xeev. Hauv cov menyuam yaus, cov xwm txheej zoo li no, vim yog lub cev nqaij daim tawv thiab lub cev mob, feem ntau muaj dua rau cov neeg laus. Tus mob tsis hnov ​​qab yog qhov tshwm sim ntawm lub davhlau ya nyob twg ntawm tus kab mob, nyob rau hauv uas, thaum tsis muaj kev kho mob tam sim ntawd, qhov ua tiav yuav tshwm sim tau. Yog li, rau kev ua haujlwm ntawm tus kws kho menyuam yaus, paub txog cov teebmeem ntawm kev kuaj mob, kev saib xyuas lub zog thiab kev kho mob ketoacidosis thiab mob ntshav qab zib yog qhov tsim nyog.

Mob ntshav qab zib Ketoacidotic Coma yog dab tsi

Mob plab ketoacidotic coma - cov kev mob tshwm sim ib qho me ntsis ntawm tus kab mob vim yog qhov tseeb lossis tshaj tawm cov txheeb ze insulin vim tsis muaj peev xwm kho cov tshuaj insulin tsis txaus los yog muaj kev thov nce ntxiv rau nws. Qhov tshwm sim ntawm txoj kev tsis nco qab yog li ntawm 40 tus neeg rau 1 txhiab tus neeg mob, thiab lub neej tuag ncav cuag 5-15%, hauv cov neeg mob laus dua 60 xyoo - 20% txawm nyob hauv cov chaw tshwj xeeb.

Cov ntawv sau ntawm cov haujlwm scientific hauv lub ntsiab lus "Kev khomob kub ntxhov rau ketoacidosis thiab ketoacidotic coma"

V.P. Stroeva, S.V. Krasnova

Kemerovo State Medical Academy, Phab Saib Xyuas Tsev Kho Mob Pediatrics

KEV PAB CUAM KUAJ RAU KEV KETOACIDOSIS THIAB KETOACIDOTIC

Kev mob ntshav qab zib tuaj yeem ua kom nyuaj los ntawm cov tshwm sim ntawm ketoacidosis nrog kev txhim kho tom qab ntawm mob ntshav qab zib tsis xeev. Hauv cov menyuam yaus, cov xwm txheej zoo li no, vim yog lub cev nqaij daim tawv thiab lub cev mob, feem ntau muaj dua rau cov neeg laus. Tus mob tsis hnov ​​qab yog qhov tshwm sim ntawm lub davhlau ya nyob twg ntawm tus kab mob, nyob rau hauv uas, thaum tsis muaj kev kho mob tam sim ntawd, qhov ua tiav yuav tshwm sim tau. Yog li, rau kev ua haujlwm ntawm tus kws kho menyuam yaus, paub txog cov teebmeem ntawm kev kuaj mob, kev saib xyuas lub zog thiab kev kho mob ketoacidosis thiab mob ntshav qab zib yog qhov tsim nyog.

Ketoacidosis thiab ketoacidotic coma (CC) yog cov xwm txheej mob uas tsis tas li ntawm insulin-based diabetes mellitus (IDDM) thiab yog ib qho tseem ceeb ua rau kev tuag nyob rau hauv cov menyuam yaus uas raug tus mob no. Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis tsis tshwm sim nthawv, tab sis tshwm sim los ntawm lwm qhov kev npau taws, uas suav nrog:

- cov kab mob sib kis (cov kab mob sib kis, mob hnyav thiab hnyav ntawm cov mob ntev ntev),

- Kev phais mob, kev raug mob, lom,

- kev kho cov kev cai ua txhaum - kev tswj hwm ntawm kev tas sij hawm lossis kev tsis raug khaws cia cov tshuaj insulin, kev ua yuam kev hauv kev sau tshuaj lossis kev siv tshuaj ntawm cov tshuaj insulin, kev ua haujlwm tsis zoo ntawm cov tshuaj insulin, hloov pauv ntawm insulin yam tsis tau txiav txim ua ntej

tus neeg mob kom nkag siab txog cov tshuaj tshiab,

- kev nyuaj siab ntxhov plawv, lub cev ntaus

- kev tshem tawm cov tshuaj insulin rau ib qho laj thawj,

- kev ua haujlwm ntev ntawm corticosteroids, diuretics,

- starvation, lub cev qhuav dej.

Qhov mob hnyav nrog ketoacidosis yog vim muaj cov insulin tsis txaus, uas ua rau:

- lub cev lub cev qhuav dej, hypovolemia, ua tsis taus ntawm lub hlwb thiab peripheral ncig, cov ntaub so ntswg hypoxia,

- nce lipolysis, ketoacidosis, kev tsim cov ketone lub cev (p-hydroxybutyric, acetoacetic acid, acetone) thiab kev txhim kho ntawm metabolic decompensated acidosis,

- muaj suab nrov ntawm electrolytes (potassium, sodium, phosphorus thiab lwm yam).

Los ntawm cov kab mob tshuaj pom, peb theem ntawm cov mob ntshav qab zib ketoacidosis muaj kev vam meej loj hlob thiab hloov pauv txhua lwm yam (yog tias tsis kho) yuav txawv:

1. Theem compensated (mob hnyav) keto-

2. Theem precoma lossis decompensated

Nyob rau theem ntawm kev txiav txim nyiaj ketoacidosis, tus neeg mob txhawj xeeb txog kev ua kom nkees nkees heev, qaug zog, qaug zog, nkees nkees, qaug zog, tsis qab los noj mov, xeev siab, vague mob plab, nqhis dej, daim di ncauj qhuav thiab mob ntawm lub qhov ncauj ntawm lub qhov ncauj, tso zis heev. Hauv kev ua pa tawm, tsis hnov ​​ntxhiab ntawm cov tshuaj acetone raug txiav txim siab. Ketone lub cev thiab ntshav qabzib tau pom nyob hauv cov zis, hyperglycemia (txog 18-20 mmol / L) hauv cov ntshav, ketone lub cev (5.2 mmol / L), ntshav pH hauv qab 7.35, cov ntsiab lus ntawm bicarbonates poob qis rau 2019 mmol / L, yuav yuav mob hyperkalemia (li 6 mmol / l).

Kev kho mob ntawm cov neeg mob uas muaj ketoacid koob txhaj tshuaj yog tsim nyog nqa tawm hauv tsev kho mob. Tus neeg mob hloov mus rau cov tshuaj insulin luv luv. Qhov koob tshuaj txhua hnub ntawm insulin nce rau 0.7-1.0 U / kg. Cov tshuaj yog muab tshuaj fractionally (tsawg kawg 5 koob ib hnub - thaum 6 teev sawv ntxov tsis muaj zaub mov, peb zaug ua ntej noj mov loj thiab thaum 21 teev, ua ntej noj khoom txom ncauj). Txhawm rau zam lub qhov "insulin qhov tsaus ntuj", koj tuaj yeem tso cov insulin ntev thaum mus pw. Txhawm rau txhim kho acidosis, 3-4% sodium bicarbonate daws ntawm 150-300 ml ntawm lub qhov quav tom qab kev ntxuav tawm ntawm qhov chaw noj tshuaj, haus dej alkaline ntxhia dej (Borjomi) tuaj yeem ua nrog ntxiv rau haus dej qab zib. Nrog cov cim ntawm lub cev qhuav dej, 0.9% sodium hydrochloride tov txog 0.5-1.0 l yog txhaj tshuaj rau cov ntshav.

SS KEV PAB THEM NQI KUB CEEV RAU KETACACIDOSIS THIAB KETOACIDOTIC COMA

Kev kho cov pluas noj yog qhov tsim nyog vim muaj qhov nce ntawm qhov feem ntawm cov zom zaub mov tau yooj yim hauv kev noj haus kom txog 60-70% ntawm tus nqi ntawm 50-55% (kua txiv, kua txiv, jelly, zib ntab, oat broth, cereals) thiab kev cais tawm ntawm cov rog. Tom qab tshem tawm ketoacidosis, nws yog ib qho tsim nyog kom paub meej qhov ua rau ntawm nws cov tsos thiab tshem tawm nws. Hauv lub neej yav tom ntej, nws yog ib qho tsim nyog los ua txoj kev kho kom haum rau kev ua tiav txhua hnub normoglycemia thiab aglycosuria.

Nrog decompensated ketoacidosis (mob ntshav qab zib precoma), qab los noj mov ploj mus, xeev siab tsis tu ncua yog nrog ntuav, kev ua kom tsis muaj zog, tsis nco qab ib puag ncig, ua rau qhov muag tsis pom kev, ua tsis taus pa tshwm sim zoo li Kussmaul ua pa, tsis xis nyob lossis mob hauv lub plawv thiab plab, tso zis heev, insatiable nqhis dej. Precomatose lub xeev tuaj yeem dhau los ntawm ntau teev mus rau ntau hnub. Kev nco qab yog khaws cia, tus neeg mob tau ua kom yog raws sijhawm thiab chaw, txawm li cas los xij, nws teb cov lus nug nrog kev ncua, hauv lub suab tsis sib luag, lub suab tsis txaus ntseeg. Cov tawv nqaij qhuav, ntxhib, txias rau qhov kov. Daim di ncauj yog qhuav, tawg, npog nrog ci ci hauv qab, qee zaum cyanotic. Tus nplaig yog raspberry-xim, nrog luam tawm ntawm cov hniav seem ntawm cov npoo, qhuav, them nrog ib txheej xim av. Hauv qib precoma, glycemia nce mus txog 20-30 mmol / L, ntshav osmolarity tshaj 320 Mosmol / L, cov teeb meem electrolyte raug qhia - ntshav sodium tsawg dua 130 mmol / L, potassium - tsawg dua 4.0 mmol / L, ntshav pH txo mus rau 7.1, HCO3 poob rau 1012 mmol / l, cov ntshav muaj ib qho kev nce hauv urea thiab creatinine, thiab cov proteinuria tshwm.

Yog hais tias qhov kev ntsuas tsim nyog tsis tau coj los ntawm lub sijhawm precoma, tus neeg mob ua ntau dua thiab tsis nyiam qhov ib puag ncig, tsis teb tam sim ntawd cov lus nug lossis tsis teb rau lawv txhua lub sijhawm, maj mam inhibition hloov mus rau hauv ib qho kev tsis hnov ​​qab, tom qab ntawd mus rau hauv lub cev tsis meej pem. Kev cai ua pa ntawm Kussmaul-type. Tsis yog hauv cov pa tawm kom zoo xwb, tab sis hauv chav tag nrho uas tus neeg mob nyob, pom tus ntxhiab tsw phem ntawm Acetone. Cov tawv nqaij thiab mucous daim nyias nyias yog qhuav, daj ntseg, cyanotic. Cov ntsej muag ntawm lub ntsej muag yog taw qhia, lub qhov muag tog, lub suab ntawm cov pob muag ntawm qhov muag tau txo. Cov mem tes nquag, tsis tshua muaj voltage thiab txhaws. Ntshav siab, tshwj xeeb tshaj yog diastolic, qis qis. Tus nplaig yog qhuav, lo nrog lo lo av. Lub plab yog nrawm me ntsis, tsis koom nrog kev ua pa ntawm lub cev, sab pem hauv ntej lub plab yog nruj. Palpation ntawm lub plab yog qhov mob, ua kom dav, ntuav, mob siab ua yog txiav txim siab. Feem ntau pom cov tsos mob ntawm tus neeg khaus khaus khaus. Suab nrov nrov yog attenuated. Lub cev kub feem ntau txo qis, thiab txawm tias muaj cov kab mob sib kis tau hnyav, nws nce siab me ntsis. Lub leeg reflexes tsis muaj zog ua ntej qhov no maj mam ploj tag (rau qee lub sijhawm ntawm cov menyuam pob thiab nqos kuj tseem tshuav).

cov lej). Yuav luag tsis tsim nyog cov tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib tsis xeev yog tso zis cia (oliguria), feem ntau anuria. Glycemia nce mus txog 30 mmol / L lossis ntau dua, osmolarity tshaj li 350 mosmol / L, tsis muaj ntsev ntau, potassium, chlorides, azotemia, acidosis (pH tsawg dua 7.1) nce, cov alkaline tshwj tseg thiab cov ntsiab lus ntawm hydrocarbons txo qis hauv cov ntshav.

Ntshav qab zib ketoacid koob tshuaj yog ib yam mob uas yuav tsum tau mus pw hauv tsev kho mob sai, soj qab taug qab, thiab kho hnyav.

Ketoacidosis Txoj Kev Npaj Saib Xyuas Tus Neeg Mob:

- txhua teev, tus neeg mob lub xeev ntawm nco qab, ua pa ntawm lub plawv, ntshav plawv thiab ntshav siab tau raug ntsuas,

- Ib teev zis ntawm cov zis tawm tau xam,

- qhov muaj zog ntawm cov cim ntawm acidosis (hyperventilation, ntuav) yog tswj,

- cov cim ntawm lub cev qhuav dej thiab lub plawv ua rau cov ntshav tsis txaus (lub cev nyhav, cov tawv nqaij qhuav thiab cov qog ua paug, ua haujlwm ntawm daim tawv nqaij, distal cyanosis, qis tonus ntawm lub pob muag, tsis tshua muaj siab thiab txhaws rau cov mem tes, oliguria, txo qis diastolic ntshav siab thiab lwm yam) raug ntsuas;

- kev ua haujlwm ntawm cov leeg mob ntawm paj hlwb tau tswj hwm - qhov hloov pauv ntawm cov tub ntxhais kawm, rov qab, nco qab (yog li tsis nco lub cev tsis haum - ua rau mob hlwb).

- Thaum pib pib txhua txhua 30-60 feeb, tom qab ntawd cov ntshav ntawm lub ntsej muag tau txiav txim siab hauv ib teev,

- Yog thaum nkag tau, CRR, ntshav electrolytes (poov tshuaj, sodium) tau txiav txim siab, tom qab ntawd dua 2 teev tom qab pib tshuaj insulin, tom qab ntawd txhua 4 teev,

- osmolarity ntawm cov ntshav txhua 4 teev (lossis hema-tocritis),

- ECG thaum nkag, tom qab ntawd 2 teev tom qab pib kev kho tshuaj insulin thiab tom qab ntawd, yog tias tsim nyog,

- urea, ntshav creatinine,

- txhua feem ntawm cov zis raug ntsuas ib teev rau cov piam thaj thiab ketones,

- ACT, ethanol, tshuaj tiv thaiv sulfate sulfate, platelets, fibrinogen.

Cov mob ntshav qab zib coma kho mob

Kev kho mob suav nrog:

- kev tshem tawm cov tshuaj insulin tsis txaus,

- Kev tsim kho dua ntawm KShchR thiab electrolyte ntxiv- thiab tshuaj txuam nrog,

- kev kho thiab kev tiv thaiv ntawm cov teeb meem (DIC, mob ntsws, mob raum tsis ua haujlwm thiab lwm tus),

- kuaj mob thiab kho kab mob pathological uas ua rau mob plab tsis xeev.

Kev kho tshuaj insulin. Tam sim no, cov txheej txheem ntawm kev ua kom zoo tas mus li ntawm kev noj tshuaj ntxiv me me ntawm insulin yog qhov zoo dua. Tsuas yog ua yeeb yam luv luv tib neeg cov tshuaj insulin siv rau hauv 5 ml vials (40 units rau 1 ml), hauv ib qho kev cais tsis nrog kua txiv.

Cov txheej txheem ntawm tshuaj insulin: Cov koob tshuaj insulin hauv thawj teev ntawm kev kho mob yog 0.1 IU / kg ntawm lub cev qhov hnyav thiab yuav tsum tau txhaj tshuaj rau hauv lub cev, los ntawm cov kwj, ua ke nrog 0.9% sodium chloride tov, ntawm tus nqi ntawm 10 ml / kg (tsis ntau tshaj 500 ml). Kev kwv yees kwv yees ntawm cov nyiaj ntawm sodium chloride tov, nyob ntawm seb muaj hnub nyoog:

- tsawg dua 1 xyoos - 50-100 ml,

- 1-3 xyoos - 100-150 ml,

- 3-7 xyoos - 150-180 ml,

- dhau 7 xyoo - 170-200 ml,

- laus dua 10 xyoo - 200-250 ml.

Yog tias nws tsis tuaj yeem tsim kho txoj kev lis ntshav sai sai (vim tias muaj mob rau cov hlab ntsha), kev tswj hwm ntawm insulin 0.25-1 U / kg txhua 2-4 teev yog qhov lees paub.

Yog tias tus menyuam muaj hnub nyoog qis dua 5 xyoos lossis tus neeg mob tau txais koob tshuaj insulin tsawg dua 6 teev ua ntej nkag, ces thawj koob tshuaj insulin yuav tsum raug txo (0.06-0.08 U / kg lub cev hnyav), thiab yog tias tus neeg mob tau muaj mob ntau dua li ib xyoos lossis muaj ib tus kab mob kis tau yooj yim, thawj koob tshuaj insulin tuaj yeem nce txog 0.2 PIECES / kg.

Tom qab ntawd, cov tshuaj insulin nyob rau ib xuab moos ntawm 0.1 U / kg ntawm cov ntshav khov, kom txog rau thaum cov ntshav cov ntshav qis dua 14 mmol / L, tom qab ntawd cov tshuaj insulin raug txo qis 2-3 zaug (0.030.06 U / kg / teev) thiab muab rau cov xuab moos kom txo qis. cov piam thaj hauv ntshav siab txog 11 mmol / l. Tus nqi ntawm Txoj kev lis ntshav thiab koob tshuaj insulin yog tswj raws li kev ua haujlwm ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav cov ntshav. Kev pom zoo ntawm kev txo qis hauv cov ntshav qab zib yog 3.89-5.55 mmol / L. Nrog cov ntshav sai sai hauv cov ntshav qab zib, qhov koob tshuaj insulin poob qis los ntawm 1 / 3-1 / 2, thiab yog tias cov piam thaj hauv ntshav tsis txo kom txaus, tom qab ntawd, ntawm qhov tsis sib thooj, cov koob tshuaj insulin nce nyob rau hauv ib teev tom qab los ntawm tus nqi qub. Nws yuav tsum nco ntsoov tias lub ntsiab tseem ceeb hauv kev kho mob ntawm cov neeg mob uas mob ntshav qab zib tsis nco qab sai tsis yog glycemia, tab sis kev tshem tawm ketoacidosis, lub cev qhuav dej, kev rov qab los ntawm alkaline cia thiab electrolyte tshuav.

Yog tias glycemia tau txo qis rau 11 mmol / l, thiab acidosis tseem nyob, ces koj yuav tsum tau txuas ntxiv tswj hwm cov tshuaj insulin nyob rau ib koob ntawm 0.01-0.02 U / kg / teev. Nrog kev ib txwm ua ntawm CSR thiab glycemia hauv qab 14 mmol / l (me ketonuria tuaj yeem mob siab), koj tuaj yeem hloov mus rau kev tswj hwm ntawm subulinaneous ntawm insulin txhua 2 teev rau 1-2 hnub, tom qab ntawd txhua 4 teev ntawm koob tshuaj 0.03-0.06 U / kg. Thawj subcutaneous txhaj tshuaj ntawm cov tshuaj insulin yuav tsum tau ua 30 feeb ua ntej

txo ntawm insulin Txoj kev lis ntshav. Thaum tsis muaj ketoacidosis, nyob rau hnub 2-3 ntawm tus menyuam, lawv tau hloov mus rau 5-6 ib qho subcutaneous tswj ntawm luv luv insulin, thiab tom qab ntawd mus rau cov txheej txheem ib txwm ntawm kev sib xyaw ua ke.

Lub thev naus laus zis ntawm kev siv tshuaj insulin: Txoj hauv kev zoo tshaj plaws los tswj cov tshuaj insulin yog siv cov infusator (perfuser, dispenser), uas tso cai rau koj kom nruj thiab tswj qhov xav tau ceev ntawm insulin infusion. Thaum tsis muaj infusator, ib qho kev siv dej nrog siv ib txwm siv. 100 ml ntawm 0.9% daws ntawm sodium chloride thiab insulin yog sau rau hauv ib lub taub ntim ntawm tus nqi ntawm 1 U / kg ntawm tus neeg mob lub cev qhov hnyav (0.1 ml / kg ntawm insulin yog muaj nyob hauv txhua 10 ml ntawm kev daws). Thawj 50 ml ntawm qhov sib xyaw ua ke yog tawm dav hlau mus los ntawm cov kab ke kom cov kua dej muaj tshuaj rau ntawm cov phab ntsa ntawm qhov hloov ntshav, tom qab ntawd tsis muaj kev ntseeg tias cov tshuaj insulin yuav nkag mus rau tus neeg mob lub cev. Nws yog tsis yooj yim sua kom tswj cov koob tshuaj suav los ntawm cov tshuaj insulin ib txhij nyob rau hauv lub raj ntawm qhov hloov ntshav nyob hauv qab qhov poob qis txhua teev, vim tias ib nrab-lub neej ntawm insulin hauv lub cev yog 5-7 feeb.

Kev kho txoj kev lis ntshav. Cov kua dej txhua hnub rau kev tswj hwm dej yog 50-150 ml / kg ntawm lub cev hnyav. Kwv yees li ntawm cov kua nruab hnub uas muaj hnub nyoog: txog li 1 xyoos - 1000 ml, 1-5 xyoos - 1500 ml, 5-10 xyoo - 2000 ml, 1015 xyoo - 2000-3000 ml.

Cov kua dej txhua hnub tau muab faib rau txhua hnub raws li hauv qab no:

- rau thawj 1-2 teev, 500 ml / m2 / teev ntawm isotonic sodium chloride tov (lossis 10-20 ml / kg ntawm lub cev qhov hnyav) tau qhia,

- rau thawj 6 teev - 50% ntawm txhua hnub ntawm qhov kua,

- dhau 6 teev tom ntej - 25% ntawm lub khob txhua hnub ntawm kua.

- dhau 12 teev tom ntej - 25% ntawm txhua hnub ntawm kua dej.

Hauv thawj 12 teev ntawm kev kho txoj kev lis ntshav, qhov ntim ntawm cov tshuaj txhaj yuav tsum tsis pub tshaj 10% ntawm lub cev qhov hnyav (kev hem thawj ntawm cerebral edema). Txhua txoj kev daws teeb meem yog qhia hauv daim ntawv rhuab (kub txog 37 ° C).

Qhov ua tau zoo muaj pes tsawg leeg ntawm cov tshuaj txhaj yog nyob ntawm seb lub cev qhuav dej, theem ntawm glycemia thiab cov tsos mob ntawm ketoacidosis. Hom lub cev qhuav dej yog kwv yees los ntawm osmolarity ntawm cov ntshav thiab theem ntawm sodium. Ua tau zoo ntawm osmolarity (EO) ntawm cov ntshav yog xam los ntawm cov mis:

EO mosmol / L = 2 x (Na mmol / L + K mmol / L) +

+ piam thaj mmol / l + urea mmol / l + + 0.03 x tag nrho cov protein hauv g / l.

Urea thiab tag nrho cov protein yog cov xaiv tau los ntawm lub laij laij.

Txhawm rau ntsuas sodium ntau ntau, nws yog qhov tsim nyog los laij cov ntsuas ntawm cov tshuaj sodium tseeb (IN) raws li cov qauv:

IN = kuaj sodium + + (ntshav qab zib hauv mg% - 100) x 2.

SS KEV PAB THEM NQI KUB CEEV RAU KETACACIDOSIS THIAB KETOACIDOTIC COMA

Nrog hyperosmolarity, qib ntawm sodium yog siab dua 140-150 mmol / l, thiab ntshav osmolarity ntau dua 320 mosmol / l.

Nrog isotonic lub cev qhuav dej (tsis muaj hyperosolarity), 0.9% sodium chloride tov tau muab rau hauv thawj teev, tom qab ntawd nws raug tswj kom txog thaum qib glycemia raug txo mus txog 14 mmol / L (hauv cov menyuam yaus hnub nyoog qis dua 5 xyoos, txog 16-17 mmol / L). Tom qab, ib qho 0.9% sodium chloride tov thiab 5% kua nplaum tov nrog kev qhia ua 1: 1. Muab cov kua dej no tso rau hauv ib lub raj mis xwb tsis pom zoo; Hauv qib glycemia qis dua 11 mmol / L, qhov ua kom muaj 0.9% sodium chloride tov thiab 10% kua nplaum tov yog qhia rau hauv 1: 1 piv. Cov qib glycemia yuav tsum ceev cia hauv 8.311 mmol / L. Yog tias glycemia qis dua 8.3 mmol / l, thiab acidosis tseem muaj, ces tsuas yog muaj 10% cov kua nplaum nyob hauv kev tswj hwm (yog li ntawd ib teev ntawm kev siv tshuaj insulin tuaj yeem txuas ntxiv). Hauv qhov muaj cov hyperrosmolarity, kev kho mob infusion pib nrog kev qhia ntawm hypotonic (0.45%) sodium chloride tov nrog isotonic (hauv 2: 3 piv, ntsig txog).

Thaum muaj hypovolemia (mob ntshav systolic qis dua 80 hli Hg lossis CVP hauv qab 4 hli dej kem), ntshav hloov ntshav (albumin, reopoliglyukin) yog qhia ntawm tus nqi ntawm 1015 ml / kg lub cev qhov hnyav. Txhawm rau kev ua kom lub cev tsis ua haujlwm, nws raug pom zoo tias kev tswj hwm ntawm 50-100 mg ntawm cocarboxylase, 5 ml ntawm 5% daws ntawm ascorbic acid thiab intramuscularly 200u ntawm vitamin B12 thiab 1 ml ntawm 1% daws ntawm vitamin B6.

Txoj kev kho mob Infusion raug nres nrog kev ua tiav ntawm kev nco qab, muaj peev xwm haus tau, tsis muaj xeev siab thiab ntuav.

Kev kho ntawm KShchR. Qhov laj thawj tseem ceeb ntawm ketoacidosis hauv cov neeg mob uas mob ntshav qab zib tsis nco qab yog tsis muaj cov tshuaj insulin, yog li ntawd, lub hauv paus ntawm kev kho ketoacidosis yog kev kho mob insulin. Kev tswj hwm cov dej qab zib yog fraught nrog cov teeb meem - kev nyuaj siab CNS, kev tsim txom ntawm hypokalemia, nqaij hypoxia, kev loj hlob ntawm alkalosis. Qhov ntsuas pom rau kev tso dej qab zib yog qhov txo qis hauv cov ntshav pH hauv qab 7.0. Thaum muaj cov xwm txheej zoo li no, 4% cov dej qab zib daws 2-2.5 ml / kg ntawm qhov hnyav ntawm lub cev hauv cov roj ntsha cais tawm yog txhaj rau cov leeg qeeb (tshaj 2-3 teev). Los yog cov dej qab zib txhua hnub tau suav los ntawm tus qauv: BE x lub cev qhov hnyav x 0.3, thaum nyob hauv 2-3 teev tsuas yog 1/3 ntawm cov koob tshuaj txhua hnub tau muab rau noj. Nrog rau kev nce pH hauv ntshav rau 7.1-7.15, kev qhia txog cov dej qab zib nres. Nrog kev qhia txog cov dej qab zib, nws yog ib qho tsim nyog yuav tau qhia qhov kev daws teeb meem ntxiv ntawm cov tshuaj potassium chloride ntawm tus nqi ntawm 0.150.3 g / kg rau 1 liter ntawm 4% dej qab zib tov.

Kev kho ntawm cov teeb meem metabolic. Mob ntshav qab zib acidosis nrog cov vitamins tsis zoo (K) tsis txaus, txawm tias ntshav plas leej ntau ntau li qub lossis nce siab dua. Yog tias cov ntaub ntawv hais txog

tsis muaj qhov tsis zoo ntawm lub raum ua haujlwm (diuresis ntau dua 50 ml / teev), nws yog qhov tsim nyog yuav tsum ntxiv poov tshuaj 35 mmol / kg / hnub, tib lub sij hawm nrog kev pib ntawm cov tshuaj insulin. Cov poov tshuaj ntau ntau yuav tsum tuav tswj ntawm 4-5 mmol / L. Kev hloov pauv ntawm cov poov tshuaj hauv cov tshuaj ntau dua 50 mmol / l yuav tsum yog tswj los ntawm electrocardiograms. Thaum xam lub koob tshuaj ntawm poov tshuaj, nws yuav tsum nco ntsoov tias 1 g ntawm poov tshuaj yog 14.5 mmol / l, yog li ntawd:

= 4 g ntawm poov tshuaj nyob rau hauv 100 ml dej = 58.0 mmol / l,

100 ml ntawm 10% KCl = = 10 g ntawm KCl hauv 100 ml dej = 145 mmol / L.

Nws yuav tsum nco ntsoov tias 1 ml ntawm 7.5% daws ntawm KCl = 1 mmol / L = 1 meq / L.

Txhawm rau kom tsis txhob mob hyperkalemia, nws raug tso cai rau kev tswj hwm 1% KCl kev daws teeb meem (zoo dua, 0.30.7% daws), thaum tus nqi tswj hwm yuav tsum tsis pub ntau tshaj 0.5 meq / kg / teev.

Nrog cov qib qis ntawm magnesium nyob rau hauv cov ntshav dej thiab cov tsos mob ntawm nws qhov tsis muaj peev xwm, 50% kev daws teeb meem ntawm magnesium sulfate yog muab rau cov tshuaj intramuscularly ntawm tus nqi ntawm 0.2 ml / kg / hnub hauv 2-3 koob.

Kho thiab tiv thaiv mob nyhav ketoacid koob tshuaj. Ib qho txaus ntshai ntawm ketoacidosis yog mob rau lub hlwb. Cov laj thawj rau nws tshwm sim tej zaum yuav muaj cov ntshav osmolarity thiab glycemia sai sai, kev tswj hwm sai thiab tsis tsim nyog ntawm cov dej qab zib, kev ua kom muaj txoj hauv kev polyol ntawm cov metabolism hauv qabzib, sodium ntau zuj zus, thiab hypoxia ntawm lub hauv nruab nrab cov hlab ntsha hlwb.

Cerebral edema pib ntau dua tom qab 46 teev tom qab pib kho mob, qhov no, tom qab kev txhim kho thiab kev ua kom zoo hauv qhov chaw kuaj mob, cov neeg mob tau mob taub hau, kiv taub hau, ntuav, pom kev tsis meej, qhov muag tsis pom kev, ua rau kub taub hau, kho qhov muag ntawm lub qhov txhab, cuam tshuam loj dua cov tub kawm nyob rau hauv qhov kaj.

Pab kho mob thaum maj nrawm rau cov kab mob hlwb:

- tus nqi txo cov koob txhaj tshuaj hauv 2 zaug,

- kev tswj hwm ntawm cov tshuaj mannitol ntawm 1-2 g / kg lub cev qhov hnyav li 20 feeb,

- Kev tso dej ntawm 20-40-80 mg ntawm Lasix nrog 10 ml ntawm 10% kev daws teeb meem ntawm sodium chloride,

- dexamethasone txhaj tshuaj rau tus nqi ntawm 0.5 mg / kg txhua 4-6 teev,

Txog kev tiv thaiv ntawm DIC, kev kho mob heparin yog nqa tawm (150-200 units / kg hauv 4 koob tshuaj), raws li kev tswj hwm ntawm ACT (ACT yuav tsum tau ceev cia hauv 16-17 vib nas this), ua ntej tso ntshav (tsis txhob xyaw nrog insulin), tom qab ntawd ntau hnub subcutaneously.

Nrog cov cim ntawm kev mob plawv tsis ua haujlwm, npaj rau vascular, mob glycosides raug kho (corglycon 0.1 ml / xyoo ntawm lub neej 2-3 zaug hauv ib hnub nyob ntawm kev tswj hwm ntawm PS thiab ntshav siab),

cov ntshav siab qis yog txhaj tshuaj intramuscularly nrog kev daws 0.5% DOX.

Txhua theem ntawm kev tshem tus neeg mob los ntawm coma, kev kho pa oxygen yog nqa nrog cov pa noo noo los ntawm kev tiv thaiv qhov ntswg, ntawm kev nrawm tsis tshaj 5-8 l / min.

Nyob rau thawj hnub tom qab ploj lawm ntawm xeev siab thiab ntuav, thaum tus menyuam tuaj yeem haus dej, ib qho kua yog muab rau tus nqi ntawm 2000 ml / m2 (txiv kab ntxwv, txiv lws suav, apricot, txiv duaj, kua txiv carrot, kua dej alkaline, decoctions ntawm txiv hmab txiv ntoo qhuav, tshuaj yej). Pub zib ntab, jam, semolina (qhov ntau ntawm cov carbohydrates nce mus rau 60%). Txog rau hnub thib ob, ntxiv cov qos yaj ywm, txiv kab ntxwv, oatmeal, qhob cij, cov khoom noj muaj roj tsawg (mis nyuj, tsev cheese), jelly, cov nqaij tsis muaj kua. Hauv thawj 2-3 hnub tom qab tau tawm los ntawm qhov tsis xeev tsis hnov ​​qab, tsiaj cov protein muaj tsawg, vim yog ketogenic amino acids tsim los ntawm lawv exacerbate ketoacidosis. Cov rog los ntawm cov khoom noj (butter, roj zaub, thiab lwm yam) tsis suav nrog rau rau lossis ntau hnub. Tom qab ntawd lawv maj mam hloov mus rau lub cev kev noj zaub mov nrog qee qhov kev txwv ntawm cov rog kom txog thaum lub cev ruaj khov ntawm cov kev hloov pauv.

Nrog lub sijhawm pib thiab kev kho mob kom zoo, glycemia thiab acidosis raug tshem tawm tom qab 68 teev, ketosis - tom qab 12-24 teev, dej-electro

kev yuam cai pov tseg tau rov qab nyob hauv 12 hnub.

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Lub Chaw Tshawb Xyuas Kev Tshawb Fawb ntawm Gerontology ntawm Ministry of Health ntawm Lavxias yog npaj tswv yim luam tawm ntawm Almanac "Gerontology thiab Geriatrics," uas suav nrog cov hauv qab no:

2. Soj ntsuam gerontology

3. Cov hau kev tshiab rau kev kuaj mob thiab kho kab mob ntawm cov laus

Dab tsi ua rau mob ntshav qab zib ketoacidotic coma

Qhov yam ua rau mob ntshav qab zib ketoacidotic tsis nco qab

• Koob tshuaj tsis txaus los yog hla kev txhaj tshuaj insulin (los yog noj cov ntsiav tshuaj hypoglycemic)
• Txwv tsis pub rub tawm ntawm kev kho hypoglycemic
• Kev ua txhaum ntawm txheej txheem ntawm kev tsim cov tshuaj insulin
• Kev tawm tsam ntawm lwm yam kab mob (mob, raug mob, khiav lag luam, cev xeeb tub, myocardial infarction, mob stroke, ntxhov siab, thiab lwm yam)
• Cawv kev quav cawv
• Tsis txaus metabolic tus kheej-xyuas
• Noj qee yam tshuaj

Nws yuav tsum raug qhia meej tias nce txog 25% ntawm DKA raug tshawb pom hauv cov neeg mob uas nyuam qhuav muaj ntshav qab zib mellitus, thiab nws feem ntau muaj tus mob ntshav qab zib hom 1 mellitus.

Pathogenesis (dab tsi tshwm sim?) Lub sijhawm mob ntshav qab zib ketoacidotic tsis nco qab

Cov txheej txheem ntawm cov kab mob hauv qab no ua pov thawj qhov kev loj hlob ntawm DKA: insulin deficiency (ob qho tib si los ntawm kev noj tsis txaus thiab vim tias muaj cov insulin ntau ntxiv los tiv thaiv cov keeb kwm ntawm kev tsis txaus siab insulin nyob hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 1), thiab ntau dhau ntawm kev tsim tawm ntawm kev tiv thaiv cov tshuaj hormones (feem ntau) , glucagon, nrog rau cortisol, catecholamines, kev loj hlob hormone), uas ua rau kev txo qis ntawm cov kua nplaum siv los ntawm cov ntaub so ntswg peripheral, ua kom lub zog ntawm gluconeogenesis los ntawm kev muaj protein ntau zuj zus. glycogenolysis, inhibition ntawm glycolysis nyob rau hauv daim siab thiab, thaum kawg, rau txoj kev loj hlob mob hyperglycemia. Qhov tsis muaj tseeb thiab tshaj tawm cov txheeb ze tsis txaus ntawm cov kua dej los ntawm cov tshuaj insulin ua rau muaj kev nce siab hauv cov ntshav ntawm glucagon, cov tshuaj hormones antagonist ntawm insulin. Txij li thaum cov kua dej tsis muaj kev txwv ntau rau cov txheej txheem uas glucagon stimulates hauv lub siab, kev tsim cov piam thaj los ntawm lub siab (tag nrho cov tshwm sim ntawm kev puas tsuaj ntawm glycogen thiab cov txheej txheem ntawm gluconeogenesis) nce ntau. Nyob rau tib lub sijhawm, kev siv cov kua nplaum los ntawm lub siab, cov nqaij thiab cov nplais adipose thaum tsis muaj cov tshuaj insulin yog qhov txo qis.Qhov tsim nyog tau ntawm cov txheej txheem no yog hyperglycemia, uas tseem nce ntxiv vim yog qhov nce ntxiv ntawm cov ntshav ntau ntawm lwm cov tshuaj tiv thaiv kev tiv thaiv kab mob - cortisol, adrenaline thiab kev loj hlob hormone.

Nrog lub cev tsis muaj cov tshuaj insulin, cov protein catabolism ntawm lub cev nce, thiab cov amino acids kuj tseem muaj nyob rau hauv gluconeogenesis hauv daim siab, ua kom tsis txaus siab hyperglycemia. Cov roj ntsha hauv cov tawv nqaij tawg ntau heev hauv cov ntaub so ntswg adipose, kuj tshwm sim los ntawm cov tshuaj insulin, ua rau muaj qhov nce ntawm qhov tsis haum ntawm cov roj ntsha dawb (FFA) hauv cov ntshav. Nrog rau cov tshuaj insulin tsis txaus, lub cev tau txais 80% ntawm lub zog los ntawm oxidizing FFA, uas ua rau kom muaj kev sib txuam ntawm by-products ntawm lawv cov hniav lwj - ketone lub cev (acetone, acetoacetic thiab beta-hydroxybutyric acids). Tus nqi ntawm lawv txoj kev tsim yog ntau dua li ntawm tus nqi ntawm lawv cov kev siv thiab lub raum tsis zoo, qhov txiaj ntsig ntawm qhov uas cov concentration ntawm ketone lub cev hauv cov ntshav nce ntxiv. Tom qab kev ua haujlwm tsis tiav ntawm cov tsis ua haujlwm ntawm lub raum, cov kua qaub-lub hauv paus ua kom tsis sib xws, cov zaub mov metabolic acidosis tshwm sim.

Yog li, gluconeogenesis thiab nws qhov tshwm sim, hyperglycemia, nrog rau ketogenesis thiab nws qhov tshwm sim, ketoacidosis, yog qhov tshwm sim ntawm kev ua ntawm glucagon hauv lub siab nyob rau hauv cov kev mob ntawm insulin deficiency. Hauv lwm lo lus, qhov laj thawj pib rau kev tsim cov ketone lub cev hauv DKA yog qhov tsis txaus los ntawm insulin, uas ua rau cov rog rog ntau ntxiv hauv lawv tus kheej cov roj ntsha. Tshaj dhau ntawm cov piam thaj, ua kom lub cev osmotic diuresis, ua rau lub cev muaj dej tsis txaus. Yog hais tias tus neeg mob tsis tuaj yeem haus cov dej uas tsim nyog tau, lub cev hauv cov dej tuaj yeem mus txog 12 litres (kwv yees li 10-15% ntawm lub cev qhov hnyav, lossis 20-25% ntawm tag nrho cov dej hauv lub cev), uas ua rau tso dej (nws tso rau ob feem peb) thiab kev tso tawm ib (ib feem peb) lub cev qhuav dej thiab hypovolemic lub plawv tsis ua haujlwm. Raws li cov tshuaj tiv thaiv txhawm rau tswj kev ntim ntawm cov ntshav ntshav, lub zais ntawm catecholamines thiab aldosterone nce, uas ua rau qeeb qeeb ntawm sodium thiab pab txhawm rau nce ntxiv ntawm cov poov tshuaj hauv cov zis. Hypokalemia yog ib qho tseem ceeb ntawm cov khoom siv hauv lub cev tsis txaus siab hauv DKA, ua rau cov chaw kuaj mob sib xws. Thaum kawg, thaum lub cev tsis ua haujlwm ua rau lub raum ua kom tsis muaj zog, cov zis tso tawm tsawg zuj zus, ua rau lub davhlau ya nyob hauv qhov nce siab ceev hauv cov ntshav qabzib thiab ketone hauv lub cev.

Cov tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib Ketoacidotic Coma

Clinically, DKA feem ntau yog maj mam hlob, los ntawm ob peb teev mus rau ntau hnub. Cov neeg mob yws yws ntawm lub qhov ncauj qhuav heev, nqhis dej, polyuria, qhia tias muaj decompensation ntshav qab zib nce ntxiv. Kev hnyav tuaj yeem sau tseg, tseem vim yog qhov ua tsis tiav los ntawm tus kabmob dhau sijhawm. Raws li ketoacidosis hloov zuj zus, cov tsos mob xws li xeev siab thiab ntuav tshwm sim, uas nyob rau hauv tus neeg mob ntshav qab zib tau sau tseg qhov xav tau qhov kev kawm uas yuav tsum tau kawm ntawm cov ntsiab lus ntawm acetone hauv cov zis. Cov neeg mob yuav yws yws txog mob plab heev, suav nrog ua kom mob rau tus mob khaus khaus (qhov kev tshwm sim no yuav ua rau muaj qhov tsis raug ntawm kev mob plab thiab phais mob uas ua rau tus neeg mob lub cev tsis zoo). Cov tsos mob feem ntau uas tau tshwm sim ntawm kev tsim DKA yog kev nqus pa heev (ua pa Kussmaul), feem ntau hnov ​​tsw ntawm Acetone hauv qhov ua pa tawm. Thaum kuaj xyuas cov neeg mob, muaj lub suab tawm ntawm lub cev qhuav dej, ua kom pom tseeb los ntawm daim tawv nqaij qhuav thiab cov nqaij mos, ua rau qhov tawv nqaij txo qis. Vim tias qhov txo qis hauv cov ntshav hauv lub cev (BCC), orthostatic hypotension yuav loj tuaj. Feem ntau cov neeg mob tau muaj kev kub ntxhov thiab qhov muag plooj, nyob hauv kwv yees li 10% ntawm cov neeg mob, cov neeg mob tau mus nyob hauv tsev kho mob thaum tsis nco qab. Feem ntau qhov kev kuaj ntshav ntawm DKA yog hyperglycemia, feem ntau muaj 28-30 mmol / L (lossis 500 mg / dl), txawm hais tias cov ntshav qabzib nyob hauv qee qhov yuav nce me ntsis. Lub xeev ntawm lub raum ua haujlwm tseem cuam tshuam txog qib ntawm glycemia. Yog tias qhov tso zis tawm hauv lub siab ntev yog qhov tshwm sim vim qhov bcc lossis lub raum ua haujlwm tsis zoo, hyperglycemia tuaj yeem mus txog qhov siab heev, thiab hyperketonemia kuj tseem tuaj yeem tshwm sim. Thaum txiav txim siab acid-base xeev, metabolic acidosis raug kuaj pom, muaj cov ntshav pH tsawg (feem ntau nyob rau thaj tsam ntawm 6.8-7.3 nyob ntawm qhov mob ketoacidosis) thiab txo qis cov ntsiab lus ntawm bicarbonate hauv ntshav plasma (300 mOsm / kg). Txawm hais tias txo qis hauv sodium, chlorine, phosphorus, thiab magnesium nyob rau hauv lub cev, cov ntshav electrolyte ntau ntau yuav tsis muaj kev cuam tshuam qhov txo qis. Kev nce ntxiv ntawm cov ntsiab lus ntawm urea thiab creatinine hauv cov ntshav tshwm sim yog qhov txiaj ntsig ntawm qhov kev txo qis hauv bcc. Leukocytosis, hypertriglyceridemia thiab hyperlipoproteinemia feem ntau raug sau tseg, qee zaum hyperamilasemia tau tshawb pom, uas qee zaum ua rau kws kho mob xav txog kev soj ntsuam qhov tshwm sim ntawm tus mob vias, tshwj xeeb tshaj yog ua ke nrog mob plab. Txawm li cas los xij, cov kab mob amylase uas kuaj pom tau tsim tawm hauv cov qog ua kua qaub thiab tsis yog qhov kev kuaj mob rau tus mob pancreatitis. Qhov siab ntawm sodium hauv plasma yog txo vim qhov ua kom lub cev, vim tias cov nyhuv osmotic ntawm hyperglycemia ua rau nce ntxiv ntawm cov kua dej ntxiv. Kev txo qis ntawm sodium nyob rau hauv cov ntshav cuam tshuam nrog theem ntawm hyperglycemia - rau txhua 100 mg / dl (5.6 mmol / L), nws qib poob qis los ntawm 1.6 mmol / L. Yog tias muaj cov dej qab ntsev sodium hauv cov ntshav tau tshawb pom nrog DKA, qhov no yuav qhia tias tsis muaj kua txaus vim yog lub cev qhuav.

Cov tsos mob ntawm kev loj hlob ntawm ketoacidotic mob ntshav qab zib tsis tsaug zog

Qhov pib tshwm ntawm decompensation ntawm ntshav qab zib mellitus nrog tus cwj pwm tsis txaus siab ntawm tus neeg mob thiab cov neeg nyob ib ncig ntawm nws mus rau lub xeev kev noj qab haus huv feem ntau tsis nco qab lossis tsis raug soj ntsuam kom raug. Feem ntau, cov neeg mob ob peb lub lis piam los yog (tsawg dua) hnub ua ntej kev txhim kho ketoacidotic ntshav qab zib tsis nco qab nqhis dej, lub qhov ncauj qhuav, thiab tib lub sijhawm ua rau muaj cov zis ntau npaum li cas. Cov tawv nqaij khaus tshwm sim feem ntau tshwm sim lossis ua ntu zus. Nrog rau cov tsos mob ntawm kev nqhis dej thiab polyuria, qab los noj mov tsawg zuj zus hauv cov neeg mob, tsis muaj zog, qaug zog, tsaug zog, adynamia, qee zaum mob taub hau, mob hauv lub qhov kawg tshwm thiab tsis tu ncua nce ntxiv.

Lub plab zom mov cov tsos mob yog qhov tshwm sim ntxov tshaj plaws ntawm yuav luag mob tsis nco qab. Kev mob plab, mob ntshav qab zib tsis txaus, cov ntshav tawm me me hauv cov peritoneum, nws lub cev qhuav dej, mob plab hnyuv thiab ua rau lub ntsej muag khaus ntawm ketone lub cev thiab acetone ntawm lub plab mucous ntawm lub plab zom mov ua rau mob plab.

Nrog rau kev poob plab, lwm cov tsos mob ntawm tus kab mob kuj tseem tshwm sim: xeev siab, thiab tom qab ntawd rov qab ntuav ntuav, mob plab (pseudo). Ntuav thaum lub sij hawm ketoacidosis tuaj yeem muaj ntshav-brownish zas, uas qee zaus kuj xav yuam kev los ntawm tus kws kho mob tias ntuav ntawm "kas fes thaj av". Mob plab qee zaus mob siab tias cov neeg mob raug xa mus rau chav phais mob nrog kev xav tias cholecystitis, pancreatitis, thiab mob hnyuv txhaws. Mob quav ua rau quav tawv los yog raws plab yog tau. Kev tso zis ntau ntxiv thiab rov qab ntuav ntau ntau ua rau lub cev qhuav dej, poob hauv cov electrolytes (sodium, potassium, chlorine) thiab ua rau lub cev tawm tuaj.

Kev kuaj mob ntawm tus mob ntshav qab zib precoma

Kev kuaj mob ntawm tus neeg mob hauv lub sijhawm precomatose qhia tawm:

retardation nrog meej pem nco ntsoov,

qhov tseem ceeb txo cov leeg muaj zog.

tus neeg mob tsis nco qab cov tsos mob yog nyob rau hauv lub xeev ntawm qee lub ntsej muag ruam, tsis muaj qhov tsis txaus ntseeg ib puag ncig, teb cov lus nug tsis ncaj thiab lig.

daim tawv nqaij yuav qhuav, feem ntau muaj qhov cim tseg ntawm khawb.

Cov pob qij ua kua qhuav yog cov yam ntxwv.

qhov tsis hnov ​​tsw ntawm acetone hauv kev tso pa tawm yog feem ntau txhais tau zoo.

Tib lub sijhawm, ib qho tuaj yeem txheeb xyuas qhov nyiam ua rau kev ua pa. Palpation ntawm lub plab hauv thaj tsam epigastric feem ntau yog qhov mob, tab sis tsis muaj cov tsos mob ntawm tus mob peritoneal. Yuav luag txhua zaus, cov neeg mob hnov ​​nqhis dej thiab thov haus.

Cov koob muab cov tsos mob ntawm kev ua rau lub cev ua rau lub cev ua cov duab txhaj tshuaj rau tus mob ntshav qab zib tau ua ntej. Yog hais tias kev kho mob hnyav tsis tau pib thaum lub sijhawm no, cov neeg mob tau poob mus rau hauv lub xeev ntawm kev tsis nco qab, thiab kev hloov ntawm kev ua kom lub cev tsis nco qab yog nqa tawm maj, dhau ob peb hnub, tsawg dua ob peb teev.

Cov cim qhia ntawm kev sib sib zog nqus ketoacidotic mob ntshav qab zib tsis tsaug zog

Cov neeg mob tau ua ntau dua thiab tsis muaj zog, ua kom tsaug zog, txiav haus cawv, uas, nrog ntuav thiab polyuria, txuas ntxiv txhim kho lub cev qhuav dej thiab qaug cawv. Nyob rau hauv lub neej tom ntej, kev qaug zog tsim kho mus rau qhov tsis txaus ntseeg, ib nrab ntawm lub xeev tsis nco qab, thiab tom qab ntawd ua tiav qhov kev tsis nco qab zuj zus. Muaj qee kis, twb dhau los ntawm lub xeev muaj kev hloov pauv, hloov pauv hauv cov metabolism thiab mob hauv lub cev yog li ntawd tau hais tias cov neeg mob tuag yam tsis poob lawv lub siab. Yog li no, lo lus "mob ntshav qab zib tsis nco qab" feem ntau yog hais txog cov neeg uas tsis tsuas nco qab, tab sis kuj ua rau tsaug zog zuj zus, txaus ntshai (ib leeg tsis paub qab hau).

Nyob rau lub sijhawm txhim kho mob ntshav qab zib (ketoacidotic) tsis nco qab, tus neeg mob nyob hauv lub xeev tsis nco qab lawm. Cov tsos mob ntawm tus kabmob no tus mob:

Lub ntsej muag yog daj ntseg, qee zaum paj yeeb, tsis muaj mob cyanosis.

Cov tawv nqaij qhuav, feem ntau nrog cov kab ntawm kev khawb, daim tawv nqaij ntu feem ntau nws qis qis.

Cov leeg pom cov qog ua tau qhuav, feem ntau ua kaub puab ntawm daim di ncauj.

Cov leeg nqaij yog txo qis.

Cov cwj pwm los ntawm ib tug txo nyob rau hauv elasticity, softness ntawm lub eyeballs, tsim vim kua dej los ntawm vitreous poob. Lub cev kub tuaj yeem ua kom qis dua.

Ua tsis taus pa tsis muaj suab nrov, hnov ​​tau ntawm qhov deb, nqus (Kussmaul ua pa - nyiaj them rau ua pa rau metabolic acidosis). Cov cua ua pa tawm ntawm lub qhov ncauj hnov ​​tsw ntawm acetone, qhov tsis hnov ​​tsw yog qee zaum ua rau nws tau hnov ​​rau ntawm qhov chaw nkag ntawm chav tsev uas tus neeg mob nyob.

Cov mem tes uas mob ntshav qab zib tsis nco qab yog nquag, ua tsis tiav, ntshav siab yog txo qis.

Cov nplooj siab, raws li txoj cai, tiv thaiv los ntawm hauv qab ntug ntawm qhov nqi ntawm tus koov, mob ntawm palpation.

Kev ntsuas hluav taws xob yuav qhia tau cov tsos mob ntawm myocardial hypoxia thiab kev cuam tshuam ntawm lub ntsej muag. Oliguria, tus mob anuria. Feem ntau, kev tshuaj xyuas ntxaws ntxaws hauv kev sib xyaw nrog cov ntaub ntawv los ntawm cov ntawv kuaj tau yooj yim tso cai rau koj los tsim cov kev kuaj mob kom raug, yog tias muaj keeb kwm mob ntshav qab zib, kev kuaj mob, raws li txoj cai, tsis yog qhov nyuaj. Teeb meem nrog lub ketoacidotic coma tuaj yeem tshwm sim rau qee qhov mob ntshav qab zib ua rau pom qhov tseeb ntawm ketoacidosis. Txhawb nqa cov cim rau kev ua kom paub tseeb hauv cov ntaub ntawv no yog cov cim ntawm lub cev qhuav dej, ua pa metabolic acidosis (hyperventilation, hauv tsev kho mob - ua pa Kussmaul), nrog rau tsis muaj ntxhiab ntawm acetone hauv huab cua los ntawm tus neeg mob. Hauv tsev kho mob, kev kuaj mob tau lees paub los ntawm kev sim hauv chaw kuaj - txiav txim siab:

hyperglycemia (19.4 mmol / L thiab saum toj no),

Hauv kev kawm txog cov kua qaub-pib lub xeev, decompensated metabolic acidosis pom.

Kev kuaj mob sib txawv ntawm ketoacidotic coma

Ntawm hyperosmolar (tsis yog ketonemic) mob ntshav qab zib coma nrog rau qhov mob hyperglycemia loj heev, tsis muaj ketonemia thiab tsis hnov ​​tsw ntawm acetone hauv cov pa tawm. Hauv kev sib piv rau ketoacidosis, cov neeg mob no laus dua, ntshav qab zib feem ntau tau ploj mus hauv keeb kwm. Nrog rau daim ntawv ntawm cov ntshav qab zib tsis nco qab, cov tsos mob ntawm lub cev qhuav dej thiab neuropsychiatric mob (tsis meej pem thiab ntxhov siab, pathological reflexes, cramps, epileptiform qaug dab peg, tuag tes tuag taw, nystagmus) muaj tseeb dua. Kussmaul kev ua pa thiab cov cim ntawm "pseudoperitonitis" tsis yog yam ntxwv. Cov neeg mob no yog cov tshuaj kho insulin dua.

Yog tias muaj cov ntsiab lus anamnestic txog qhov muaj ntshav qab zib hauv cov neeg mob hauv kev tsis nco qab, tom qab ntawd koj yuav tsum sib txawv feem ntau muaj ntshav qab zib thiab hypoglycemic coma. Yog tias tsis muaj cov cim qhia txog ntshav qab zib yav dhau los, tom qab ntawd koj yuav tsum nco ntsoov txog lwm yam kab mob, cov chav kawm uas yuav nyuaj los ntawm kev txhim kho tsis nco qab. Qhov tsis muaj cov tsos mob ntawm lub ntsej muag ntawm lub hauv nruab nrab ntawm lub paj hlwb tshem tawm ntawm cerebrovascular qhov kev huam yuaj uas ua rau tsis nco qab.

Qhov kev tshwm sim uremic coma ua ntej los ntawm lub caij ntev mob raum. Coma pib maj mam tawm tsam keeb kwm ntawm kev raug mob ua ntej, tshwj xeeb muaj kev nyuaj siab, cuam tshuam ntawm kev pw tsaug zog hmo ntuj thiab tsaug zog thaum nruab hnub, pom tsos mob zawv plab, thiab qhov zis tsawg tsawg zis tuaj. Lub cev tsis nco qab yog ua rau lub xeev tsis nco qab lawm, daim tawv nqaij feem ntau yog qhuav, lub ntiaj teb-grey thiab feem ntau npog nrog muaju ntawm cov kua qaub uric, ua pa nrov nrov, tsis hnov ​​tsw ntawm ammonia feem ntau pom tau tias muaj huab cua ua pa. Kab mob raum yog nrog kev txhim kho lub raum tawg, yog li ntawd, cov neeg mob tsis tsuas muaj kev mob ntshav siab, tab sis kuj nce rau hauv lub siab mus rau sab laug. Qee zaum kev txhim kho ntawm uremic coma yog ua ntej los ntawm qhov muag tsis pom kev vim yog retinitis, retinal hemorrhages. Kev puas tsuaj rau cov leeg pob txha, nrog rau los ntshav, tshwj xeeb yog qhov ntswg, feem ntau ua rau anemization ntawm cov neeg mob, uas yog cov yam ntxwv ntawm uremia thiab feem ntau ua ntej txoj kev txhim kho ntawm coma.

Rau hepatic tsis meej pem kab mob siab yav dhau los yog tus yam ntxwv: mob ntsws, mob siab ntev, nyob rau hauv mob hnyav, kab mob siab lossis kis nrog hepatotropic lom (xws li dichloroethane). Feem ntau, mob hepatic hnov ​​mob ua ntej los ntawm qhov pom ntawm jaundice thiab cov tsos mob ntawm portal tawg, feem ntau ib qho kev nce zuj zus ntawm daim siab. Thaum kuaj xyuas tus neeg mob hauv lub cev tsis nco qab, lub ntsej muag daj ntawm daim tawv thiab sclera, ua pa nrov nrov thiab tus yam ntxwv "mob siab" uas hnov ​​ntxhiab pa uas tau hnov ​​tawm.

Cov tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib tsis nco qab mob

Raws li cov txiaj ntsig ntawm kev ua kom tsis zoo ntawm cov piam thaj thiab nws txoj kev hloov pauv mus rau glycogen, qhov kev quab yuam ntawm cov carbohydrate metabolism tshwm sim. Cov ntshav qab zib nce siab - hyperglycemia loj hlob. Kev nce ntawm osmolarity ntawm cov ntshav ntshav ua rau lub cev qhuav dej, ua kom osmotic diuresis, nyob rau hauv cov mob hnyav - kom mob ntshav qab zib (ketoacidotic) tsis nco qab, hypovolemic poob siab thiab cov ntshav hluav taws xob tsis txaus uas muaj qhov tsis txaus ntawm poov tshuaj, sodium, magnesium, phosphorus ions, thiab lwm yam.

Qhov tshwm sim ntawm kev nce ntxiv hauv cov ntshav qab zib kuj tseem yog lub zais ntawm cov piam thaj hauv cov zis (glucosuria). Nyob rau tib lub sijhawm, vim tsis muaj cov insulin thiab tsis muaj cov piam thaj hauv siab, cov metabolism hauv cov rog tau cuam tshuam nrog kev tsim cov ketone lub cev, acetone, 8-hydroxybutyric thiab acetoacetic acids. Hauv cov xwm txheej loj, ntxiv rau qhov kev sib tsoo ntawm cov rog, muaj kev cuam tshuam ntawm cov protein, uas tseem ua rau ketone lub cev thaum lub sijhawm sib pauv. Kev txuam nrog ketone lub cev hauv cov ntshav ua rau txoj kev loj hlob ntawm acidosis (hloov ntawm acid-base state mus rau sab acid) thiab mob hnyav rau lub cev.

Acidosis thiab txuam nrog kev qaug cawv ntau ntawm lub cev, hypovolemia, txo qis ntshav tawm ntawm cov ntshav thiab hypoxia ntawm lub paj hlwb ua rau lub cev tsis ua haujlwm ntawm lub hauv nruab nrab cov hlab ntsha hauv lub cev thiab ua rau kev txhim kho ntshav qab zib tsis xeev. Ntawm qhov tseem ceeb yog lub cev qhuav dej ntawm lub cev (tshwj xeeb, hlwb hlwb) uas ua rau muaj ntshav qab zib mellitus ntau heev nrog rau tib lub sijhawm poob ntawm cov poov tshuaj, sodium, thiab chlorine. Lub cev qhuav dej ntxiv ua kom lub cev tsis muaj zog thiab ua kom nrawm nrawm ntxiv ntawm cov tsos mob ntawm tus kab mob.

Tus kab mob hauv feem ntau yuav maj mam pib. Qhov pib ntawm coma yog yuav luag tas li ua ntej lub sijhawm ntau lossis tsawg dua ntawm kev tshem tawm txhua yam tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib mellitus, nce insular insufficiency. Cov kab mob ntshav qab zib decompensation feem ntau yog:

unmotivated txo qis hauv koob tshuaj insulin lossis nws qhov tsis raug rho tawm tsis raug cai,

tag nrho cov kev ua txhaum ntawm kev noj haus,

kev nkag mus ntawm kev kis mob thiab mob sib kis tau,

kev phais mob thiab kev raug mob

Qee lub sij hawm exacerbation ntawm insular tsis txaus pom tshwm tom qab mob kab mob ntawm lub plab plab (cholecystitis, pancreatitis), tshwj xeeb tshaj yog tom qab kev phais mob ntxiv rau cov kab mob no.

Kev kuaj mob ntshav qab zib Ketoacidotic Coma

Cov ntsiab kev soj ntsuam tseem ceeb rau DKA

• Kev loj hlob zuj zus, feem ntau hauv ob peb hnub
• Cov tsos mob ntawm ketoacidosis (hnov ntxhiab tsw ntxhiab ntawm acetone hauv kev ua pa ua pa, Kussmaul ua pa, xeev siab, ntuav, tsis nco qab, mob plab)
• Cov tsos mob ntawm lub cev qhuav dej (txo cov nqaij mos ua pob ua ntej, pob muag daj, pob ntseg nqaij a, leeg rov ua dua, lub cev kub thiab ntshav siab)

Cov yeeb yam ntawm kev kho mob ketoacidotic mob ntshav qab zib tsis tsaug zog

Tus neeg mob uas pib pom cov tsos mob, nrog rau tus neeg mob tsis rov qab, yog yuav tsum tau mus pw hauv tsev kho mob sai hauv chav saib xyuas mob hnyav ntawm tsev kho mob. Kev kuaj mob ntawm tus neeg mob ntshav qab zib ua ntej lossis tsis nco qab yuav tsum ua tus tswj hwm ntawm 10 rau 20 IU ntawm Insulin ua ntej kev thauj mus los (qhia hauv daim ntawv xa nrog!). Lwm yam kev ntsuas rau kev kho mob ntawm tus neeg mob yog nqa tawm ntawm qhov chaw tsuas yog nrog kev quab yuam qeeb hauv kev thauj mus los.

Hauv kev kho mob rau cov ntshav qab zib ua ntej thiab ua rau nws tsis nco qab, kev siv tshuaj insulin kom khov thiab kev tswj hwm cov kua dej txaus kom tshem tawm lub cev qhuav dej yog qhov tseem ceeb. Sai li qhov kev kuaj mob ntawm tus mob ntshav qab zib tsis xeev tau tsim thiab qhov mob hypoglycemic ntawm lub coma yog kiag li txiav txim, kev kho mob insulin pib. Cov tshuaj Insulin Yooj Yim txhaj rau lub cev (10 units hauv thawj teev) lossis intramuscularly (20 units hauv thawj teev). Cov kev kho mob ntxiv yog nqa tawm hauv tsev kho mob hauv qab tswj hwm ntshav qab zib (theem ntawm hyperglycemia raug txiav txim siab txhua 1 rau 2 teev), ntawm qhov nruab nrab, 6 cov kab mob yooj yim ntawm ib qho tshuaj insulin nyob rau ib teev raug txhaj tshuaj rau ntshav lossis intramuscularly. Nrog rau qhov txo qis hauv hyperglycemia thiab kev ua haujlwm zoo ntawm cov kua qaub-puag hauv lub xeev thaum hnub 2 - 3 ntawm kev kho mob, lawv hloov mus rau subcutaneous tswj hwm ntawm cov tshuaj insulin yooj yim. Yog tias nws tsis tuaj yeem txiav txim siab txog qib suab thaj hauv ntshav thiab zis, kev kho yuav tsum tau ua raws txoj kev tswj hwm ntawm tus neeg mob lub sijhawm.

Nyob rau tib lub sijhawm, txhawm rau kev tso dej kom tsis haum ntshav qab zib (ketoacidotic) tsis nco qab, tus neeg mob yuav tsum tswj cov kua dej kom ntau: nyob rau hauv thawj teev, 1 - 1.5 l ntawm isotonic sodium chloride tov yog muab tshuaj, tom qab ob teev - 500 ml / teev, tom qab ntawd 300 tawm ml / h Hauv thawj 12 teev ntawm kev kho mob, 6 mus rau 7 liv kua dej yog muab tshuaj. Kev kho mob ntawm cov ntshav qab zib tsis xeev yog ua los ntawm kev tswj hwm ntawm diuresis, uas yuav tsum yog tsawg kawg 40 - 50 ml / teev. Txoj kev kho mob rau ntshav yog nres nrog kev ua tiav ntawm kev nco qab, tsis tuaj yeem hnoos thiab ntuav, thiab muaj peev xwm tso dej rau tus neeg mob nrog kua. Txhawm rau kom them nyiaj poob rau ntawm cov dej ntsev nrog tsim muaj hypokalemia, tso dej ntws tawm ntawm kev daws ntawm cov poov tshuaj chloride yog qhov tsim nyog, qhov tshuaj yog txiav txim los ntawm cov ntsiab lus ntawm cov poov tshuaj hauv cov ntshav ntshav.

Xws li kev kho mob ntawm coma nrog nce insular insufficiency yuav tsum pib thaum ntxov li sai tau, nrog cov tsos ntawm thawj cov tsos mob ntawm qhov tshwm sim tsis nco qab, uas yog, thaum pib ntawm precoma. Nws paub tias kev kho mob nyhav, pib hauv thawj teev txij li pib ntawm kev coma, feem ntau muab cov txiaj ntsig zoo. Kev pib kho tom qab ua rau cov txiaj ntsig tsis txaus ntseeg, txij li qhov hloov pauv loj thiab feem ntau tsis cuam tshuam ntawm cov ntaub so ntswg ntawm lub cev loj hlob, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau ntawm cov leeg hlwb. Txawm li cas los xij, tsis hais lub sijhawm ntawm kev tsis nco qab, nws yog qhov yuav tsum tau ua los ntawm kev kho mob nquag tshaj plaws, txij li qee zaum ntawm kev mob hnyav, nrog kev ncua sijhawm pib, nws muaj peev xwm rho tus neeg mob tawm ntawm tus mob no.

• Kev Tiv Thaiv Mob Ntshav Qab Zib Ketoacidotic Coma
• Cov kws kho mob twg yuav tsum tau sab laj yog tias koj muaj ntshav qab zib ketoacidotic coma

Mob ntshav qab zib Ketoacidotic Coma Kev Kho Mob

Hauv kev kho DKA, muaj plaub cov lus qhia:

• tshuaj insulin
• rov qab los ntawm cov kua dej uas tau ploj
• kev kho cov pob zeb hauv av thiab cov roj ntsha electrolyte,
• kho cov mob tsis nco qab thiab ua rau mob ketoacidosis.

Insulin hloov kho yog qhov kev kho mob nkaus xwb rau DKA. Tsuas yog cov tshuaj hormone no nrog lub zog anabolic tuaj yeem tso tseg cov kev mob uas tshwm sim los ntawm cov kab mob catabolic uas tshwm sim los ntawm qhov nws tsis muaj. Yuav kom ua tiav qhov zoo tshaj plaws ntawm cov dej insulin, nws txoj kev txuas ntxiv mus yuav tsum nyob ntawm 4-12 units / h. Qhov kev xav ntawm cov tshuaj insulin hauv cov ntshav inhibits kev sib cais ntawm cov rog thiab ketogenesis, txhawb kev sib txuas ntawm glycogen thiab inhibits kev tsim cov kua nplaum los ntawm lub siab, yog li tshem tawm ob qho tseem ceeb tshaj qhov txuas hauv pathogenesis ntawm DKA. Ib qho kev qhia tawm ntawm cov tshuaj insulin uas siv cov tshuaj li no yog hu ua "kev noj tshuaj tsawg kawg". Ua ntej, ntau cov koob tshuaj tiv thaiv ntau dua tau siv. Txawm li cas los xij, nws tau raug pov thawj tias kev kho cov tshuaj insulin nyob rau hauv kev tswj hwm qhov tsawg-tsawg yog nrog qhov kev pheej hmoo tsawg dua ntawm cov teeb meem dua li cov neeg noj tshuaj ntau dua.

• cov koob tshuaj insulin ntau (units 20 ib zaug ib zaug) tuaj yeem txo cov ntshav qabzib ntau, uas tej zaum yuav muaj ntshav qab zib, kab mob rau hauv lub hlwb, thiab ntau yam kev cuam tshuam,
• qhov kev txo qis hauv cov piam thaj hauv lub ntsej muag yog nrog los ntawm qhov tsis muaj tsawg dua hauv cov ntshav poov tshuaj concentration, yog li ntawd, thaum siv cov tshuaj insulin ntau dua, qhov kev pheej hmoo ntawm hypokalemia nce siab.

Nws yuav tsum nco ntsoov tias hauv kev kho mob ntawm tus neeg mob nyob hauv lub xeev ntawm DKA, tsuas yog siv tshuaj insulins luv luv xwb, thaum nruab nrab thiab ntev ua haujlwm insulins tau sib kis ua ntej tus neeg mob tawm ntawm lub xeev ketoacidosis. Qhov ua tau hauj lwm zoo tshaj plaws yog tib neeg cov insulins, txawm li cas los xij, nyob rau hauv kev kho mob ntawm cov neeg mob nyob rau hauv comatose lossis precomatous lub xeev, qhov kev txiav txim siab tau txiav txim siab qhov xav tau rau qhov kev qhia ntawm txhua hom insulin yog precisely lub sijhawm ntawm nws qhov kev nqis tes ua, tsis yog nws lub ntsej muag. Kev qhia txog cov tshuaj insulin hauv ib zaug ntawm 10-16 units yog qhov pom zoo. intravenously, los ntawm cov kwj lossis intramuscularly, tom qab ntawd los ntawm cov dej nqus ntawm 0.1 units / kg / h lossis 5-10 units / h. Feem ntau, glycemia txo qis ntawm 4.2-5.6 mmol / l / h. Yog tias nyob rau 2-4 teev theem ntawm hyperglycemia tsis txo qis, qhov koob tshuaj ntawm cov tshuaj insulin nce nce, nrog qhov kev txo qis ntawm glycemia txog 14 mmol / l, qhov kev tswj hwm txo qis txog 1-4 units / h. Kev txiav txim siab txiav txim siab xaiv qhov ceev thiab koob tshuaj insulin yog kev soj ntsuam tas li ntawm cov ntshav piam thaj. Nws raug nquahu kom ua qhov kev kuaj ntshav txhua 30-60 feeb uas siv cov ntsuas ntsuas ntshav qabzib. Txawm li cas los xij, nws yuav tsum nco ntsoov tias hnub no muaj ntau cov kev ntsuas ntshav qabzib sai siv rau kev ntsuas tus kheej tuaj yeem qhia pom qhov tsis muaj glycemia ntawm cov ntshav qab zib. Tom qab kho kom zoo ntawm kev nco qab, tus neeg mob yuav tsum tsis txhob muab tshuaj ntsuab los kho ntxiv rau ob peb hnub. Sai li thaum tus neeg mob tus mob tau zoo zuj zus tuaj, thiab glycemia nyob ruaj khov ntawm theem ≤ 11-12 mmol / l, nws yuav tsum pib noj cov zaub mov uas tsim nyog nplua nuj txog cov khoom noj (carbohydrates qos yaj ywm, kua mis, kua mov ci, mov ci), thiab sai dua qhov nws tuaj yeem hloov mus rau subcutaneous insulin kho. zoo dua. Subcutaneously, insulin luv luv yog thawj zaug sau ua feem, 10-14 units. txhua txhua 4 teev, kho qhov koob tshuaj nyob ntawm theem ntawm glycemia, thiab tom qab ntawd hloov mus rau kev siv cov tshuaj insulin yooj yim hauv kev ua ke nrog uas ntawm kev ua ntev. Acetonuria tuaj yeem thev rau qee lub sijhawm thiab nrog tus nqi zoo ntawm cov khoom noj metabolism. Rau nws qhov kev tshem tawm tiav, qee zaum nws yuav siv sijhawm li 2-3 hnub, thiab txhawm rau siv cov tshuaj insulin ntau rau qhov laj thawj no lossis tsis tas yuav muab cov carbohydrates ntxiv.

Lub xeev ntawm DKA yog qhov txawv ntawm hais tawm qhov tseeb ntawm peripheral phiaj cov ntaub so ntswg rau insulin, nyob rau hauv kev sib txuas nrog qhov no, qhov koob tshuaj uas yuav tsum tau tshem tus neeg mob ntawm lub cev tsis nco qab yuav dhau los ua qhov siab, qhov tseem ceeb tshaj feem ntau cov koob tshuaj uas tus neeg mob xav tau ua ntej lossis tom qab ketoacidosis. Tsuas yog tom qab ua tiav kev kho ntawm hyperglycemia thiab kev pabcuam ntawm DKA tuaj yeem ua rau tus neeg mob tau kho cov tshuaj insulin ntawm lub sijhawm nruab nrab ntawm kev txiav txim ntawm subcutaneously raws li kev kho mob pib. Tam sim ntawd tom qab tshem tus neeg mob tawm ntawm lub xeev ketoacidosis, qhov rhiab heev ntawm cov ntaub so ntswg rau insulin nce ntau, yog li kev tswj hwm thiab kev hloov kho nws yog qhov tsim nyog nyob rau hauv kev txiav txim kom tiv thaiv hypoglycemic.

Muab cov yam ntxwv ntawm lub cev qhuav dej uas ua los ntawm osmotic diuresis vim yog hyperglycemia, kev kho kom rov qab ntawm cov kua dej yog ib qho tseem ceeb hauv kev kho mob ntawm cov neeg mob nrog DKA. Feem ntau, cov neeg mob lub cev muaj teeb meem ntawm 3-5 liv, uas yuav tsum tau hloov kiag li. Rau lub hom phiaj no, nws pom zoo kom hais txog 2-3 l ntawm 0.9% dej qab ntsev thaum thawj 1-3 teev, lossis ntawm tus nqi ntawm 5-10 ml / kg / h. Tom qab ntawd (feem ntau nrog kev nce plasma sodium concentration> 150 mmol / L), kev tswj hwm ntawm 0.45% sodium tov yog tshuaj ntawm tus nqi 150-300 ml / teev kom kho hyperchloremia. Txhawm rau kom zam dhau qhov ua kom lub cev tsis ua sai, qhov ntim ntawm cov dej qab ntsev ib teev twg, nrog kev pib ua kom lub cev qhuav dej, yuav tsum tsis txhob ntau tshaj li ib teev diuresis los ntawm ntau dua 500, ntau tshaj 1,000 ml. Koj tseem tuaj yeem siv txoj cai: tag nrho cov kua dej uas tau qhia hauv thawj 12 teev ntawm txoj kev kho yuav tsum tsis pub dhau 10% ntawm lub cev qhov hnyav. Nrog systolic ntshav siab, cov kev pab tsis tu ncua rau hypoglycemic coma

Nrog cov phiajcim me tus neeg mob yuav tsum ceev ceev muab ob peb daim piam thaj, li 100 g ntawm ncuav qab zib lossis 2-3 diav ntawm jam (zib ntab). Nws yog tsim nyog kom nco ntsoov tias muaj ntshav qab zib insulin-tiv thaiv koj yuav tsum muaj qee cov khoom qab zib “hauv lub hauv siab”.
Nrog cov paib loj:

• Ncuav dej sov so rau hauv tus neeg mob lub qhov ncauj (iav / 3-4 diav suab thaj) yog tias nws tuaj yeem nqos.
• Ua ntej Txoj kev lis ntshav ntawm tshuaj yej, nws yog qhov yuav tsum tau ntxig rau tus tuav ntawm cov hniav - qhov no yuav pab kom tsis txhob pom lub ntsej muag ntse ntawm lub puab tsaig.
• Raws li, qhov degree ntawm kev txhim kho, pub tus neeg mob cov zaub mov nplua nuj hauv cov khoom noj (cov txiv hmab txiv ntoo, cov hmoov nplej thiab cov hmoov nplej).
• Txhawm rau kom tsis txhob tawm tsam thib ob, txo cov koob tshuaj insulin los ntawm 4-8 units rau tag kis.
• Tom qab tshem tawm cov tshuaj tiv thaiv hypoglycemic, sab laj tus kws kho mob.

Yog tias tsis hnov ​​qab lawm nrog tsis nco qab tom qab ntawd nws ua raws:

• Qhia 40-80 ml ntawm cov piam thaj tso hauv dej.
• Hu rau lub tsheb thauj neeg mob sai.

Kev kho mob kub ceev rau ketoacidotic coma, cov tsos mob thiab ua rau ketoacidotic tsis nco qab nyob rau hauv cov ntshav qab zib

Koom Xwm uas nce qhov kev xav tau rau insulin thiab pab txhawb kev txhim kho lub ketoacidotic coma feem ntau yog:

• Kev txheeb xyuas kab mob ntshav qab zib lig.
• Cov ntawv sau khomob tsis zoo (kev noj tshuaj, hloov pauv, thiab lwm yam).
• Kev tsis lees paub cov kev cai ntawm kev tswj tus kheej (haus cawv, noj zaub mov tsis haum thiab kev cai ua kom lub cev qoj ib ce, thiab lwm yam).
• Purulent kab mob.
• Kev raug mob rau lub cev / hlwb.
• Vascular kab mob nyob rau hauv daim ntawv mob.
• Haujlwm.
• Kev Yug Me Nyuam / cev xeeb tub.
• Kev ntxhov siab.

Ketoacidotic coma - cov tsos mob

Thawj cov cim qhia ua:

• Nquag tso zis ntau zaus.
• Tub nqhis, xeev siab.
• Kev nkees nkees, kev ua kom tsis muaj zog.

Nrog tus ntshiab ploj:

• Cov ntxhiab tsw qab ntawm Acetone los ntawm lub qhov ncauj.
• Mob plab heev.
• Kev ntuav heev.
• Qhov tsis muaj suab nrov, sib sib zog nqus pa.
• Tom qab ntawd los inhibition, hnov ​​tsis nco qab thiab poob mus rau hauv tsis nco qab lawm.

Ketoacidotic coma - thawj pab

Ua ntej tshaj plaws yuav tsum hu rau lub tsheb tos neeg mob thiab tshuaj xyuas txhua qhov haujlwm tseem ceeb ntawm tus neeg mob - ua tsis taus pa, siab, palpitations, nco qab. Lub ntsiab haujlwm tseem ceeb yog txhawb lub siab thiab ua pa kom txog thaum lub tsheb tos neeg mob tuaj txog.
Yuav kom ntsuas seb tus neeg puas meej pem, koj tuaj yeem nyob rau hauv txoj kev yooj yim: nug nws txhua lo lus nug, me ntsis tsoo ntawm sab plhu thiab txhuam qhov ntxov ntawm nws pob ntseg. Yog tias tsis muaj tshuaj tiv thaiv, tus neeg ua rau raug teeb meem loj heev. Yog li, kev hu mus rau lub tsheb thauj neeg mob ib zaug yog tsis yooj yim sua.

Cov kev cai dav dav rau kev pabcuam thawj zaug rau cov neeg mob ntshav qab zib tsis xeev, yog tias nws hom tsis txhais

Thawj qhov uas cov txheeb ze ntawm tus neeg mob yuav tsum tau ua nrog thawj zaug thiab, tshwj xeeb, cov tsos mob hnyav ntawm tsis nco qab yog Hu rau lub tsheb tos neeg mob tam sim ntawd Cov. Cov neeg mob ntshav qab zib thiab lawv tsev neeg feem ntau paub nrog tus mob no. Yog tias tsis muaj peev xwm mus cuag kws kho mob, tom qab ntawm thawj cov tsos mob koj yuav tsum:

• Intramuscularly txhaj tshuaj insulin - 6-12 units. (xaiv tau).
• Nce koob tag kis sawv ntxov - 4-12 units / ib zaug, 2-3 hno thaum nruab hnub.
• Kev noj haus rau cov carbohydrate yuav tsum ua kom zoo., cov rog - tshem tawm.
• Nce cov txiv hmab txiv ntoo / zaub kom ntau.
• Haus dej alkaline ntxhia dejCov. Hauv lawv qhov tsis muaj - dej nrog yaj diav ntawm haus dej qab zib.
• Enema nrog tov ntawm dej qab zib - nrog tsis meej pem meej pem.

Cov txheeb ze ntawm tus neeg mob yuav tsum ua tib zoo kawm ntawm tus yam ntxwv ntawm tus kab mob, mob ntshav qab zib thiab kev pabcuam thaum xub thawj - tsuas yog tom qab ntawd kev pabcuam thaum muaj xwm ceev yuav pab tau zoo.

Lawv yog tshwm sim los ntawm kev tsis kho tus mob. Ntshav qab zib ketoacidotic coma yog qhov ntau thiab ua rau muaj kev hem thawj rau tus neeg mob lub neej. Ib tus mob pathological los ntawm kev tsis muaj cov tshuaj insulin, uas tuaj yeem tshwm sim sai. Feem ntau, ketoacidotic yam mob tsis nco qab yog kuaj tau yog tias tsis kho tus mob ntshav qab zib.

Cov yam ntxwv sib txawv

Raws li kev txheeb cais, 5% ntawm cov neeg mob tuag los ntawm ketoacidotic coma hauv ntshav qab zib mellitus.

Lub cev tsis nco qab no loj hlob zuj zus ntxiv uas yog ib qho kev mob ntshav qab zib. Cov kws kho mob ntaus nqi lub ketoacidotic coma ntau yam. Tus mob no yuav tsim tau qeeb dua. Lub cev ntaj nti zoo li tshwm sim rau cov neeg mob ntshav qab zib nrog lub suab hais tsis tau zoo ntawm insulin. Tsis tas li ntawd, qhov kev xav zoo tshaj plaws ntawm cov piam thaj hauv lub cev tuaj yeem cuam tshuam kev loj hlob ntawm lub cev tsis khov ketoacidotic. Ua ntej tus neeg mob poob mus rau hauv coma, nws tau kuaj mob ketoacidosis. Cov hauv qab no los cuam tshuam txoj kev loj hlob:

• tus mob sib kis
• cov khoom hauv lub cev,
• swb thaum lub sijhawm ua haujlwm.

Ua thiab pathogenesis

Tus mob ketoacidotic tsis nco qab yuav tshwm sim hom 1 thiab ntshav qab zib hom 2. Feem ntau tus neeg mob uas muaj mob ntshav qab zib hom 1 nrhiav pom txog nws tus kab mob tsuas yog thaum nws tsis nco qab lawm. Cov laj thawj hauv qab no rau kev txhim kho lub ketoacidotic coma tau txawv:

Qhov tseeb ua ketoacidosis tuaj yeem ua rau tsis nco qab lawm.

• Lub caij nyoog ntev ntawm mob ntshav qab zib mellitus, uas tsis kho kom zoo,
• tsis muaj cov tshuaj tua kab mob los yog kev siv tsis raug,
• tsis ua raws li kev noj haus los ntawm cov kws kuaj mob endocrinologist lossis tus kws qhia noj haus,
• ua txhaum ntawm kev nqus ntawm kev noj tshuaj,
• kev siv tshuaj ntau dhau ib zaug, tshwj xeeb tshaj yog cocaine,
• lub caij nyoog tshaib plab heev, vim cov kua nplaum tsim tawm los ntawm cov ntaub so ntswg adipose,
• tus mob sib kis
• Cov kev mob sib kis ceev:
  • plawv nres
  • stroke vim cov ntshav tsis txaus rau lub hauv nruab nrab lossis nruab nrab cov kab ke.

Lub pathogenesis ntawm ketoacidotic coma yog qhov nyuaj heev thiab mus los ntawm ntau theem. Ua ntej, tus neeg mob ntsib lub zog tshaib plab los ntawm kev tsis txaus ntawm kev tsim cov tshuaj endogenous insulin thiab kev xa tawm txawv txav. Tsis ntev cov piam thaj, uas tsis ua tiav, accumulates thiab provokes qhov nce ntawm ntshav osmolarity. Thaum cov piam thaj ua rau cov neeg muaj qhov mob siab, lub raum permeability nce qib nce, qhov tshwm sim ntawm qhov kev ua kom lub cev qhuav dej txaus, uas cov ntshav ua rau ntshav thiab ntshav txhaws. Hauv theem ob, tus neeg mob pib txhim kho ketosis, uas yog tus cwj pwm los ntawm kev nthuav dav tseem ceeb ntawm ketone lub cev. Tsis ntev, pathology hloov mus rau hauv ketoacidosis, nyob rau hauv uas muaj ib qho tsis txaus ntseeg ntawm insulin thiab ib qho kev zais ntawm kev tsis sib haum xeeb ntawm contrainsular cov tshuaj hormones.

Cov tsos mob tseem ceeb

Ketoacidotic coma tsis tau pom los ntawm txoj kev loj hlob sai, pathology manifests nws tus kheej maj mam.Ua ntej ib tug neeg nkag tsis xeev, ob peb teev los yog hnub dhau.

Yog hais tias tus neeg mob ntshav qab zib tau ntev, tom qab ntawd nws lub cev hloov kho kom haum rau cov tshuaj insulin ntau dua li ib txwm, yog li ntawd, lub cev tsis xeev yuav tsis tshwm sim ntev. Cov xwm txheej dav dav ntawm tus neeg mob, hnub nyoog thiab lwm tus neeg cov yam ntxwv muaj peev xwm cuam tshuam rau ketoacidotic coma. Yog hais tias ketoacidosis coma tau tshwm sim vim poob ceeb thawj sai, ces tus neeg mob yuav hnov ​​cov tsos mob li nram no:

• kev ua kom tsis muaj zog thiab ua kom lub cev tsis muaj zog,
• nqhis dej, ua raws polydipsia,
• khaus ntawm daim tawv nqaij.

Cov harbingers ntawm kev txhim kho ntawm ketoacidotic coma yog:

• pathological poob phaus
• tas li kev xav ntawm xeev siab
• mob hauv plab thiab taub hau,
• mob, mob caj pas lossis txoj hlab pas.

Yog hais tias mob ntshav qab zib tsis xeev ua mob los ntawm kev muaj mob sib kis, cov kab mob pathology tuaj yeem ua mus ntxiv yam tsis muaj kev qhia tshwj xeeb. Ketoacidotic lumpy mob hauv ntshav qab zib yog ua los ntawm cov tsos mob hauv qab no:

• lub cev tsis muaj dej txaus
• kom qhuav ntawm daim tawv nqaij thiab mucous daim nyias nyias,
• txo qhov nro ntawm cov pob muag thiab tawv nqaij,
• maj mam txo cov zis hauv lub zais zis txhaws,
• dav pallor
• hyperemia hauv zos ntawm cheekbones, puab tsaig thiab hauv pliaj,
• cua txias ntawm daim tawv nqaij,
• cov leeg mob hypotension
• arterial hypotension,
• nrov nrov thiab ua pa hnyav
• hnov tsw ntawm acetone los ntawm lub qhov ncauj thaum tawm,
• qhov muag plooj plooj plooj, tom qab uas ua haujlwm tsis nco qab li.

Nta rau menyuam yaus

Hauv cov menyuam yaus, ketoacidosis, ua rau ketoacidotic coma, manifests nws tus kheej feem ntau. Tshwj xeeb feem ntau, pathology raug sau tseg hauv cov menyuam muaj hnub nyoog muaj hnub nyoog 6 xyoo. Vim tias qhov tseeb tias tus me nyuam nquag ua haujlwm dhau, thiab tsis muaj lub siab ua haujlwm, lub zog hauv nws lub cev noj nrog kev nce siab. Yog tias tib lub sijhawm cov menyuam txoj kev noj zaub mov tsis haum, tom qab ntawd cov txheej txheem pathological ua rau ketoacidosis thiab tsis nco qab yog qhov ua tau. Cov tsos mob tshwm sim ntawm txoj kev tsis nco qab hauv cov menyuam yaus yog tib yam li cov neeg laus. Cov niam txiv raug txwv tsis pub ua txhua yam ntawm lawv tus kheej kom tshem tawm cov kab mob pathological, raws li kev txhim kho ntawm cov kab mob acetonemic tau.