Mob ntshav qab zib mellitus

Ntshav qab zib mellitus yog ib qho teeb meem ntawm lub cev zaub mov uas tshwm sim los ntawm cov ntshav qab zib ntau ntxiv.

Tus kab mob no tshwm sim los ntawm qhov kev puas tsuaj hauv kev tsim tawm hauv insulin, ib qho kev tsis txaus ntseeg ntawm kev ua ntawm insulin, lossis ob qho ntawm cov xwm txheej no. Ntxiv rau kev ua kom cov ntshav qab zib ntau ntau, cov kab mob tau pom los ntawm kev zais ntawm cov piam thaj hauv cov zis, tso zis ntau dhau, nce nqhis dej, cov rog tsis txaus, cov protein thiab ntxhia metabolism thiab kev loj hlob ntawm cov teeb meem.

1. Hom 1 mob ntshav qab zib mellitus (autoimmune, idiopathic): rhuav tshem ntawm pancreatic beta hlwb uas tsim cov tshuaj insulin.

2. Hom 2 mob ntshav qab zib mellitus - nrog rau cov nqaij mos ua kom tsis txaus siab rau cov tshuaj insulin lossis kev tsis txaus siab nyob rau hauv insulin ntau lawm nrog lossis tsis muaj ntaub so ntswg insensitivity.

3. Mob ntshav qab zib muaj ntau yam tshwm sim thaum cev xeeb tub.

caj ces tsis xws luag
ntshav qab zib mellitus tshwm sim los ntawm cov tshuaj thiab lwm yam tshuaj,
kis mob cuam tshuam los ntawm ntshav qab zib
mob caj dab, mob, tshem tawm ntawm tus txiav, acromegaly, Itsenko-Cushing's syndrome, thyrotoxicosis thiab lwm yam.

Mob Siab

cov chav me: tsis muaj teeb meem.
mob hnyav: muaj kev puas tsuaj rau lub qhov muag, ob lub raum, cov leeg.
txoj kev mob hnyav: cuam tshuam txog kev mob ntshav qab zib.

Cov tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib

Cov tsos mob tseem ceeb ntawm tus kab mob suav nrog cov kev ua kom pom tshwm sim:

Ntau cov zis thiab cov nqhis dej ntau dhau,
Muaj ntau yam qab los noj mov
General tsis muaj zog
Cov tawv nqaij tawv nqaij (piv txwv li vitiligo), chaw mos thiab zis yog feem ntau pom nyob rau hauv cov neeg mob tsis kho vim los ntawm kev siv tshuaj tiv thaiv kab mob,
Qhov pom kev plooj plooj tshwm sim los ntawm qhov hloov pauv ntawm cov duab hluav taws xob uas tsis tshua pom kev zoo siab.

Ntshav qab zib Hom 1 feem ntau pib thaum tseem me.

Yam 2 ntshav qab zib mellitus feem ntau kuaj tau rau cov neeg muaj hnub nyoog 35- 40 xyoo.

Kev kuaj mob ntshav qab zib

Kev kuaj mob ntawm tus kab mob yog nqa tawm ntawm kev kuaj ntshav thiab cov zis.

Txog kev kuaj mob, cov ntsiab lus ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav tau txiav txim siab (qhov xwm txheej tseem ceeb yog kev rov txiav txim siab txog cov ntshav qab zib ntau ntau nyob rau lwm hnub).

Cov txiaj ntsig ntawm kev ntsuam xyuas yog qhov ib txwm (hauv qhov tsis muaj ntshav qab zib mellitus)

Ntawm lub plab khoob lossis 2 teev tom qab kev ntsuam xyuas:

mob ntshav - 3.3-5.5 mmol / l,
capillary ntshav - 3.3-5.5 mmol / l,
venous ntshav plasma - 4-6.1 mmol / L.

Kev ntsuas ntsuas ntshav qab zib

venous ntshav ntau dua 6.1 mmol / l,
ntshav capillary ntau tshaj 6.1 mmol / l,
venous ntshav plasma ntau dua 7.0 mmol / L.

Lub sijhawm twg los tau nruab hnub, tsis hais lub sijhawm noj mov:

venous ntshav ntau dua 10 mmol / l,
capillary ntshav ntau tshaj 11.1 mmol / l,
venous ntshav plasma ntau tshaj 11.1 mmol / L.

Qib ntawm glycated hemoglobin nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus ntau tshaj 6.7-7.5%.

Qhov kev tso siab ntawm cov tshuaj tiv thaiv kab mob ua rau txo qis hauv hom 1, li qub lossis nce siab hauv hom 2.

Kev txiav txim siab ntawm cov ntshav qabzib concentration rau kev kuaj mob ntshav qab zib mellitus tsis yog nqa tawm ntawm cov keeb kwm yav dhau los ntawm kev mob hnyav, raug mob lossis phais mob, tawm tsam keeb kwm ntawm kev siv sijhawm luv luv ntawm cov tshuaj uas ua rau cov concentration ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav (cov tshuaj hormones adrenal, thyroid hormones, thiazides, beta-blockers, thiab lwm yam), cov neeg mob uas ua mob rau daim siab.

Cov piam thaj hauv cov zis muaj ntshav qab zib tsuas yog tshwm sim tom qab dhau "lub raum pib" (kwv yees li 180 mg% 9.9 mmol / L). Qhov tsis sib xws ntawm qhov hloov pauv thiab qhov hloov zuj zus nrog lub hnub nyoog yog tus yam ntxwv, yog li kev txiav txim siab ntawm cov piam thaj hauv cov zis yog suav tias yog qhov ntsuas tsis txaus ntseeg thiab tsis ntseeg. Kev ntsuam xyuas tau ua qhov kev coj ua ntxig ntxiv rau qhov muaj lossis tsis tuaj yeem ua rau muaj ntshav qab zib ntau ntxiv (piam thaj) thiab qee zaum, raug siv los soj qab xyuas txhua hnub qhov xwm txheej ntawm tus kab mob.

Kho ntshav qab zib

Kev tawm dag zog lub cev thiab kev noj haus kom zoo thaum kho

Hauv qhov muaj feem tseem ceeb ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus, soj ntsuam cov zaub mov pom zoo thiab tau ua tiav qhov kev txo lub cev qhov hnyav los ntawm 5-10% los ntawm thawj zaug, cov ntshav qab zib cov cim qhia ua kom zoo dua qub. Ib qho ntawm cov xwm txheej tseem ceeb yog kev tsis tu ncua ntawm kev tawm dag zog (piv txwv, taug kev txhua hnub 30 feeb, ua luam dej rau 1 teev 3 zaug hauv ib lub lis piam). Ntawm cov ntshav cov ntshav ntawm 13–15 mmol / L, kev tawm dag zog tsis pom zoo.

Rau cov kev tawm dag zog me me thiab hauj sim mus ntev ntev tsis pub ntev tshaj 1 teev, yuav tsum tau noj cov carbohydrates ntxiv ua ntej thiab tom qab qoj ib ce (15 g ntawm carbohydrate zom tau yooj yim rau txhua 40 feeb ntawm kev tawm dag zog). Nrog kev tawm dag zog lub cev ntev tshaj li 1 teev thiab kev ua kis las muaj zog, nws yog qhov yuav tsum tau txo qis li 20–50% ntawm cov koob tshuaj insulin uas ua hauj lwm zoo nyob rau hauv thiab tom ntej 6-12 teev tom qab kev tawm dag zog.

Kev noj zaub mov noj hauv kev kho mob ntshav qab zib mellitus (cov lus 9) yog tsom rau kev ua kom muaj cov metabolism carbohydrate thiab tiv thaiv cov roj metabolism tsis txaus.

Nyeem ntxiv txog cov qauv ntawm kev noj haus hauv ntshav qab zib hauv peb cov ntawv xov xwm.

Kev kho mob insulin

Kev npaj tshuaj insulin rau kev kho mob ntshav qab zib tau muab faib ua 4 pawg, raws li lub sijhawm ua:

Cov kev txiav txim siab ultrasound (pib ntawm kev nqis tes ua - tom qab 15 feeb, sijhawm ua haujlwm - 3-4 teev): insulin LysPro, insulin aspart.
Kev ua sai sai (qhov pib ntawm kev ua yog tom qab 30 feeb - 1 teev, lub sijhawm ua yog 6-8 teev).
Qhov nruab nrab ntawm kev nqis tes ua (qhov pib ntawm kev ua yog tom qab 1-2-2 teev, lub sijhawm ua ntawm 14-20 teev).
Kev ua haujlwm ntev (pib ntawm kev nqis tes ua tom qab 4 teev, lub sijhawm ua haujlwm ntev txog 28 teev).

Cov qauv ntawm kev sau tshuaj insulin yog nruj rau tus kheej thiab raug xaiv rau txhua tus neeg mob los ntawm kws kho mob ntshav qab zib lossis tus mob endocrinologist.

Kev tswj hwm insulin

Thaum cov tshuaj insulin nyob rau ntawm qhov chaw txhaj tshuaj, nws yuav tsum tsim daim tawv nqaij kom cov koob nkag hauv daim tawv nqaij, thiab tsis nkag mus rau cov leeg nqaij. Daim tawv nqaij yuav tsum dav, rab koob yuav tsum nkag mus rau ntawm daim tawv nqaij ntawm kaum ntawm 45 °, yog tias qhov tuab ntawm daim tawv nqaij tsawg dua li qhov ntev ntawm rab koob.

Thaum xaiv qhov chaw txhaj tshuaj, cov tawv nqaij tuab yuav tsum zam kom zam. Qhov chaw txhaj tshuaj tsis tuaj yeem hloov ua tsis tau zoo. Tsis txhob txhaj tshuaj rau hauv qab tawv nqaij ntawm lub xub pwg.

Cov tshuaj insulin luv luv yuav tsum tau txhaj rau hauv cov nqaij subcutaneous rog ntawm lub plab ua ntej phab ntsa 20-30 feeb ua ntej noj mov.
Kev npaj insulin ntev ntev yog txhaj rau hauv qhov nqaij subcutaneous rog ntawm tus ncej puab lossis pob tw.
Ultrashort insulin txhaj (humalog lossis novorpid) tau nqa tawm tam sim ua ntej noj mov, thiab yog tias tsim nyog, thaum lossis thaum noj mov tam sim ntawd.

Thaum tshav kub kub thiab kev tawm dag zog nce tus nqi ntawm kev nqus ntawm insulin, thiab txias txo nws.

Kev kuaj mob >> Ntshav qab zib

Mob ntshav qab zib mellitus - Qhov no yog ib qho ntawm tib neeg cov kev mob endocrine. Tus cwj pwm mob ntshav qab zib tseem ceeb tshaj plaws yog cov ntshav qabzib ntev zuj zus, vim qhov ua rau cov ntshav qabzib hauv lub cev tsis ua haujlwm.

Cov txheej txheem metabolic ntawm tib neeg lub cev tsuas yog ua tiav ntawm cov metabolism hauv cov piam thaj. Cov kua nplaum yog cov kev siv hluav taws xob tseem ceeb hauv tib neeg lub cev, thiab qee cov kabmob thiab cov ntaub so ntswg (hlwb, ntshav liab) siv cov piam thaj tshwj xeeb yog lub zog ua raw khoom. Cov khoom tawg ntawm cov piam thaj ua rau cov khoom siv rau cov hluavtaws ntau: cov rog, protein, cov organic sib tov (hemoglobin, cholesterol, thiab lwm yam). Yog li, kev ua txhaum ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav qab zib mellitus qhov kev ua tsis tiav ua rau kev ua txhaum ntawm txhua hom metabolism (rog, protein, dej-ntsev, acid-puag).

Peb cais ob qho tseem ceeb ntawm kev saib xyuas ntshav qab zib, uas muaj qhov sib txawv ntau ntawm kev cog qoob loo etiology, pathogenesis thiab kev txhim kho hauv tsev kho mob, thiab kev kho mob.

Yam 1 ntshav qab zib (insulin-dependant) yog cov yam ntxwv ntawm cov neeg mob hluas (feem ntau cov menyuam yaus thiab cov hluas) thiab yog qhov tshwm sim ntawm cov tsis txaus insulin nyob rau hauv lub cev. Insulin deficiency tshwm sim los ntawm kev puas tsuaj ntawm pancreatic endocrine hlwb sib txuas cov tshuaj no. Cov ua rau ploj tuag ntawm Langerhans hlwb (cov hlwb endocrine ntawm lub txiav) tuaj yeem yog kis mob, kis kabmob ntawm lub cev, cov xwm txheej ntxhov siab. Cov tshuaj insulin tsis muaj zog thiab tshwm sim los ntawm cov tsos mob ua ntej ntawm cov ntshav qab zib: polyuria (nce tso zis tawm), polydipsia (nqhis dej tsis txaus), poob phaus. Mob ntshav qab zib Hom 1 tsuas kho cov tshuaj insulin nkaus xwb.

Mob ntshav qab zib Hom 2 ntawm qhov tsis sib xws, nws yog tus yam ntxwv ntawm cov neeg laus dua. Qhov tseem ceeb ntawm nws txoj kev loj hlob yog kev rog dhau, ua lub neej sedentary, tsis txaus noj haus. Ib txoj haujlwm tseem ceeb hauv lub pathogenesis ntawm hom mob no yog ua si los ntawm kev muaj mob keeb thawj. Tsis zoo li ntshav qab zib hom 1, uas muaj qhov tsis txaus insulin (saib saum toj no), uas muaj ntshav qab zib hom 2, insulin deficiency yog qhov txheeb ze, uas yog, insulin hauv cov ntshav muaj nyob (feem ntau ntawm ntau ntau dua li physiological), txawm li cas los xij, kev nkag siab lub cev cov nqaij rau insulin yog ploj. Ntshav qab zib hom 2 yog tus cwj pwm los ntawm kev ncua ntev subclinical txoj kev loj hlob (lub sijhawm asymptomatic) thiab cov kev mob tshwm sim qeeb tom qab. Feem ntau, hom ntshav qab zib hom 2 yog txuam nrog kev rog. Hauv kev kho mob ntshav qab zib hom no, cov tshuaj siv yog siv uas txo qhov tsis kam ntawm cov nqaij hauv lub cev kom cov piam thaj thiab txo qhov nqus ntawm cov piam thaj hauv lub plab zom mov. Kev siv tshuaj insulin tsuas yog siv los ua ib qho khoom siv ntxiv thaum muaj qhov tseeb qhov tsis txaus insulin (nrog rau kev tso pa tsis zoo ntawm cov leeg (pancreatic endocrine apparatus).

Ob hom mob no tshwm sim nrog cov kev mob hnyav heev (feem ntau yuav txo tau txoj sia).

Cov hau kev rau kev kuaj ntshav qab zib

Kev kuaj mob ntshav qab zib implies qhov kev tsim ntawm kev paub tseeb ntawm tus kab mob: kev tsim cov qauv kab mob, kev ntsuam xyuas cov kab mob ntawm lub cev, txiav txim siab cov kev mob uas cuam tshuam nrog.

Kev txheeb xyuas tus kab mob ntshav qab zib suav nrog kev tsim cov kev kuaj mob muaj tseeb: tsim kom muaj tus kab mob, ntsuas xyuas qhov tsis zoo ntawm lub cev, thiab txheeb xyuas cov teeb meem cuam tshuam nrog.
Cov tsos mob tseem ceeb ntawm ntshav qab zib yog:

Polyuria (tso zis ntau dhau) feem ntau yog thawj yam qhia txog tus mob ntshav qab zib. Qhov nce ntawm cov zis ua yog vim cov piam thaj hauv cov zis, uas txwv tsis pub cov dej rov qab los ntawm thawj cov zis ntawm lub raum.
Polydipsia (nqhis dej heev) - yog los ntawm cov dej ntau ntxiv hauv cov zis.
Kev hnyav hnyav yog qhov cuam tshuam ntawm cov tsos mob ntshav qab zib, yam ntxwv ntau dua ntawm cov ntshav qab zib hom 1. Kev hnyav lub cev yog pom txawm tias muaj kev noj zaub mov ntau ntxiv rau tus neeg mob thiab yog qhov tshwm sim ntawm qhov tsis muaj peev xwm ntawm cov ntaub so ntswg ua cov txheej txheem nyob hauv qis thaum tsis muaj insulin. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, starving cov nqaij mos pib pib ua lawv cov peev txheej ntawm cov rog thiab cov protein.

Cov tsos mob saum toj no feem ntau ua rau mob ntshav qab zib hom 1. Tus kab mob no, cov tsos mob tshwm sim sai. Tus neeg mob, raws li txoj cai, tuaj yeem muab hnub tim ntawm qhov pib ntawm cov tsos mob. Feem ntau, cov tsos mob ntawm tus kab mob yuav pib tom qab kis kab mob los yog ntxhov siab. Cov tub ntxhais hluas hnub nyoog muaj tus yam ntxwv zoo rau hom ntshav qab zib hom 1.

Ntawm hom 2 Ntshav Qab Zib, cov neeg mob feem ntau sab laj nrog kws kho mob nyob rau hauv kev txuas nrog qhov pib ntawm kev mob tshwm sim ntawm tus kab mob. Tus kab mob nws tus kheej (tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv thawj pib) tsim muaj yuav luag asymptomatically. Txawm li cas los xij, nyob rau qee kis, cov kev mob tshwm sim tshwj xeeb hauv qab no yog sau tseg: khaus rau qhov chaw mos, mob tawv nqaij ua kom mob yooj yim kho, qhov ncauj qhuav, leeg tsis muaj zog. Feem ntau nrhiav kev kho mob yog cov teeb meem ntawm tus kab mob: retinopathy, cataracts, angiopathy (mob plawv, kab mob cerebrovascular, vascular puas rau qhov kawg, lub raum tsis ua haujlwm, thiab lwm yam). Raws li tau hais los saum toj no, hom 2 mob ntshav qab zib feem ntau muaj rau cov neeg laus (ntau dua 45 xyoos) thiab cov keeb kwm tiv thaiv kev rog dhau los.

Thaum kuaj xyuas tus neeg mob, kws kho mob kos sai sai rau qhov xwm txheej ntawm daim tawv nqaij (o, khawb) thiab roj txheej subcutaneous ntawm cov rog (txo qis yog ntshav qab zib hom 1, thiab kev nce ntshav qab zib hauv hom 2).

Yog tias xav tias muaj ntshav qab zib, yuav tau tshuaj xyuas ntxiv.

Kev txiav txim siab ntawm cov ntshav qabzib tauCov. Nov yog ib qhov kev ntsuam xyuas tshwj xeeb tshaj plaws rau ntshav qab zib. Qhov ib txwm ua ke ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav (glycemia) ntawm cov khoob khoob xws li ntawm 3.3-5.5 mmol / L. Kev nce nyob hauv cov piam thaj hauv siab dua cov qib no qhia tias kev ua txhaum ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav. Txhawm rau tsim kom muaj tus mob ntshav qab zib, nws yog qhov tsim nyog los tsim kev nce ntxiv hauv cov ntshav qab zib kom tsawg kawg ob qhov kev ntsuas sib law liag coj los siv nyob rau hnub sib txawv. Ntshav kuaj rau kev tsom xam yog kwv tawm thaum sawv ntxov. Ua ntej tso ntshav ntsuas, koj yuav tsum ua kom ntseeg tau tias tus neeg mob tsis tau noj dab tsi nyob rau hnub ua ntej qhov kev kuaj mob. Nws tseem ceeb heev uas yuav tsum tau muab kev tso siab rau tus neeg mob thaum lub sijhawm kuaj xyuas txhawm rau kom zam dhau qhov nce siab hauv cov ntshav qab zib kom thiaj li ua rau muaj kev ntxhov siab.

Ib qho kev nkag siab ntau ntxiv thiab tshwj xeeb kev kuaj mob yog kuaj ntshav qabzib kuaj ntshav, uas tso cai rau koj txhawm rau tshawb pom qhov tsis txaus siab (zais) kev cuam tshuam ntawm cov metabolism hauv qabzib (tsis hnov qab ntawm cov nqaij mos ua kom cov ntshav qabzib). Qhov kev xeem yog tawm thaum sawv ntxov tom qab 10-14 teev ntawm hmo yoo. Hmo ua ntej ntawm qhov kev kuaj mob, tus neeg mob tau qhia kom tso tseg kev ua lub cev ntau ntxiv, haus dej cawv thiab haus luam yeeb, nrog rau cov tshuaj uas ntxiv cov ntshav qabzib ntau ntxiv (adrenaline, caffeine, glucocorticoids, txwv, thiab lwm yam). Tus neeg mob tau muab rau nws haus muaj 75 gram ntawm cov piam thaj ntshiab. Kev txiav txim siab txog kev saib xyuas ntawm cov ntshav qabzib hauv cov ntshav yog nqa tawm tom qab 1 teev thiab 2 tom qab ua kom qabzib. Ib qho tshwm sim ib txwm yog kev saib xyuas cov piam thaj tsawg dua 7.8 mmol / L ob xuab moos tom qab kev nqus piam thaj. Yog tias cov kua nplaum nyeem txog qib 7.8 txog 11 mmol / l, tom qab lub xeev ntawm cov ntawv raug suav tias yog kev ua txhaum ntawm cov piam thaj tso (mob ntshav qab zib). Kev kuaj mob ntshav qab zib tau teeb tsa yog tias lub ntsej muag siab tshaj li 11 mmol / l ob teev tom qab pib ntsuas. Ob qho tib si kev txiav txim siab yooj yim ntawm cov piam thaj thiab kev tso ntshav qabzib ua kom nws tuaj yeem soj ntsuam lub xeev ntawm glycemia tsuas yog thaum lub sijhawm kawm. Txhawm rau ntsuas qib ntawm glycemia dhau sijhawm ntev (kwv yees li peb lub hlis), ib qho kev tshawb xyuas tau nqa los txiav txim siab txog qib glycosylated hemoglobin (HbA1c). Qhov tsim ntawm cov compound no ncaj qha nyob ntawm kev mloog ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav. Cov ntsiab lus qub ntawm cov lus sib txuas no tsis pub tshaj 5.9% (ntawm cov ntsiab lus hemoglobin tag nrho). Qhov nce ntawm feem pua ntawm HbA1c saum toj no ib txwm muaj nuj nqis qhia pom qhov nce mus sij hawm ntev hauv cov concentration ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav hauv peb lub hlis dhau los. Kev ntsuam xyuas no yog ua tawm los tswj cov kev kho mob kom zoo rau cov neeg mob ntshav qab zib.

Kuaj cov ntshav hauv qab zibCov. Feem ntau, tsis muaj cov piam thaj hauv cov zis. Hauv cov ntshav qab zib mellitus, kev nce ntxiv hauv glycemia ncav cuag qhov tseem ceeb uas cia cov piam thaj hla los ntawm lub raum thaiv. Kev txiav txim siab cov ntshav qab zib yog ib txoj kev ntxiv rau kev kuaj ntshav qab zib.

Kev txiav txim siab ntawm acetone hauv kev tso zis (acetonuria) - ntshav qab zib yog feem ntau cuam tshuam los ntawm kev mob plab zom zaub mov nrog kev txhim kho ketoacidosis (tsub zuj zuj ntawm cov organic acids ntawm cov khoom lag luam theem nrab ntawm cov roj metabolism hauv cov ntshav). Kev txiav txim siab ntawm ketone lub cev hauv cov zis yog qhov cim ntawm qhov mob hnyav ntawm cov neeg mob nrog ketoacidosis.

Qee qhov xwm txheej, txhawm rau txiav txim qhov ua rau ntshav qab zib, ib feem ntawm cov insulin thiab nws cov khoom lag luam hauv cov ntshav hauv cov ntshav tau txiav txim siab. Ntshav Qab Zib Hom 1 yog tus yam ntxwv txo qis lossis ua kom tiav hlo ntawm qhov muaj feem tsawg ntawm cov insulin dawb lossis peptide C hauv cov ntshav.

Txhawm rau kuaj mob ntshav qab zib muaj teeb meem thiab ua rau muaj mob ntawm cov kab mob, kev tshuaj xyuas ntxiv yog ua tiav: kev kuaj mob (rov kuaj dua tshiab), electrocardiogram (mob plawv), mob ntshav paug urography (nephropathy, raum tsis ua haujlwm).

Mob ntshav qab zib mellitus. Tsev Kho Mob kuaj mob, kev mob lig, kev kho mob: Phau ntawv.-txoj kev. txiaj ntsig, M .: Medpraktika-M, 2005
Dedov I.I. Mob ntshav qab zib hauv cov menyuam yaus thiab cov hluas, M .: GEOTAR-Media, 2007
Lyabakh N.N. Kev mob ntshav qab zib mellitus: tshuaj xyuas, qauv, tswj, Rostov n / A, 2004

Lub xaib qhia cov ntawv pov thawj rau cov ntaub ntawv xov xwm nkaus xwb. Kev kuaj thiab kho kab mob yuav tsum tau nqa tawm los ntawm kev saib xyuas ntawm tus kws tshaj lij. Txhua yam tshuaj muaj contraindications. Yuav tsum tau kev sab laj tshwj xeeb!

Cov kws kho mob cov lus

Raws li lub ntsiab lus ntawm cov ntshav qab zib mellitus raws li tus mob tshwm sim ntawm tus mob hyperglycemia los ntawm WHO hauv B981, kev kuaj mob tseem ceeb tshaj plaws yog kev txiav txim siab cov ntshav qabzib.

Qeb ntawm glycemia hauv cov neeg muaj kev noj qab haus huv qhia txog lub xeev ntawm cov kab mob rau cov ntshav ntawm cov txiav ntshav thiab nyob ntawm txoj kev kuaj ntshav qab zib, qhov xwm ntawm cov ntshav coj mus rau txoj kev tshawb no (capillary, venous), hnub nyoog, kev noj haus dhau los, sijhawm ua ntej noj mov, thiab cov txiaj ntsig ntawm qee yam tshuaj hormones thiab tshuaj kho mob.

Txhawm rau kawm cov ntshav qab zib, Somoji-Nelson tus qauv, orthotoluidine, glucose oxidase, tso cai rau koj los txiav txim siab txog cov piam thaj hauv cov ntshav uas tsis muaj txo cov tshuaj. Qhov ntsuas glycemia li qub nyob rau hauv cov ntaub ntawv no yog 3.33-5.55 mmol / l (60-100 mg%). (Txhawm rau rov qab los ntsuas cov ntshav qab zib cov ntshav, qhia hauv mg% lossis hauv mmol / l, siv cov qauv: mg% x 0.05551 = mmol / l, mmol / l x 18.02 = mg%.)

Noj thaum hmo ntuj lossis tam sim ntawd ua ntej txoj kev tshawb fawb cuam tshuam rau theem ntawm basal glycemia, kev noj zaub mov ntau nyob rau hauv cov rog, noj cov tshuaj glucocorticoid, tshuaj tiv thaiv, estrogens, diuretic pawg ntawm dichlothiazide, salicylates, adrenaline, morphine, nicotinic acid tuaj yeem pab txhawb rau qee yam nce ntshav qab zib. Dilantin.

Hyperglycemia tuaj yeem tshawb pom txog keeb kwm ntawm hypokalemia, acromegaly, Itsenko-Cushing's disease, glucosteromas, aldosteromas, pheochromocytomas, glucagonomas, somatostatinomas, tshuaj lom mus rau lub cev, raug mob thiab mob hlwb, mob febrile, mob siab thiab mob raum.

Rau kev kuaj pom ntau ntawm hyperglycemia, qhov taw qhia cov ntawv siv yog impregnated nrog cov piam thaj oxidase, peroxidase thiab cov tshuaj sib txuas uas nyob ib puag ncig cov piam thaj. Kev siv lub tshuab nqa khoom - cov khoom lag luam me me ua haujlwm ntawm lub hauv paus ntsiab lus ntawm photocalorimeter, thiab cov ntawv piav qhia uas tau piav qhia, koj tuaj yeem txiav txim siab txog cov piam thaj hauv cov ntshav hauv thaj tsam li 50 txog 800 mg%.

Kev txo qis ntshav qab zib ntawm tus txheeb ze rau qhov ib txwm yog pom nyob rau hauv cov kab mob tshwm sim los ntawm qhov tseeb los yog tus txheeb ze hyperinsulinism, kev tshaib plab ntev thiab muaj lub cev ua haujlwm dhau los, haus cawv.

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Cov kev ntsuam xyuas qhov ncauj tau siv los txiav txim siab ua qabzib

Kev siv ntau tshaj plaws yog qhov kev ntsuas qhov ncauj ua kom lub siab tsis zoo nrog lub nra ntawm 75 g ntawm qabzib thiab nws qhov kev hloov kho, nrog rau kev ntsuas tshais ntsuas kev noj qab haus huv (postprandial hyperglycemia).

Tus qauv ntsuas cov ntshav qabzib (SPT), raws li kev pom zoo los ntawm WHO pom zoo (1980), yog kev tshuaj xyuas txog kev yoo mov thiab txhua ob teev rau 2 teev tom qab kev tso ib qhov ncauj ntawm 75 g ntawm qabzib. Txog kev kuaj xyuas cov menyuam yaus, kev tso ntshav qabzib yog pom zoo, raws li 1.75 g ib 1 kg ntawm lub cev qhov hnyav (tab sis tsis ntau tshaj 75 g).

Ib qho kev mob uas tsim nyog rau kev ntsuam xyuas yog tias cov neeg mob uas muaj zaub mov noj yuav tsum muaj li 150-200 g ntawm carbohydrates ib hnub rau ob peb hnub ua ntej muab tshuaj, txij li thaum txo qis ntawm cov khoom noj carbohydrates (suav nrog kev zom tau yooj yim) pab ua kom cov ntshav qab zib nkhaus, uas ua rau cuam tshuam rau kev kuaj mob.

Hloov ntshav suav hauv cov neeg noj qab haus huv uas muaj lub ntsej muag tsis txaus siab, nrog rau cov txiaj ntsig ua tau zoo thaum siv cov qauv kuaj ntshav qabzib nyob hauv lub rooj.

2 teev tom qab qoj ib ce

Txij li cov piam thaj hauv ntshav tau li 2 teev tom qab cov piam thaj ua ib qho tseem ceeb tshaj plaws rau kev ntsuas glycemia thaum kuaj ntshav qabzib hauv lub qhov ncauj, WHO Tus Kws Tshawb Fawb Txog Kev Ntshav Qab Zib tau hais tawm luv luv rau kev tshawb nrhiav huab hwm coj. Nws yog nqa tawm zoo ib yam li ib txwm, txawm li cas los xij, cov ntshav qab zib tau kuaj tsuas yog ib zaug 2 teev tom qab cov piam thaj tso.

Txhawm rau kawm txog kev ua kom lub ntsej muag nyob hauv qhov chaw kho mob thiab nyob rau sab nraud, kev kuaj mob nrog lub nra ntawm cov khoom noj yuav tsum siv. Hauv qhov no, tus ntawv yuav tsum noj lub tshais noj tshais uas muaj tsawg kawg 120 g ntawm carbohydrates, 30 g ntawm uas yuav tsum tau yooj yim zom (qab zib, jam, jam). Kev kuaj ntshav qab zib ua 2 teev tom qab noj tshais. Qhov ntsuas pom tau hais tias muaj kev ua txhaum cov piam thaj nyob hauv kev tshwm sim thaum glycemia ntau dua 8.33 mmol / l (rau cov piam thaj ntshiab).

Lwm cov kev kuaj xyuas ntshav qab zib hauv lub plab tsis muaj kev kuaj mob, raws li WHO cov kws tshaj lij.

Hauv cov kab mob ntawm lub plab zom mov nrog kev ua kom tsis haum cov suab thaj (tom qab rov ua haujlwm lub plab, malabsorption), kev tso ntshav qabzib tau siv.

Cov hau kev rau kev kuaj mob ntawm glucosuria

Cov zis ntawm cov neeg noj qab nyob zoo muaj cov piam thaj tsawg - 0.001-0.015%, uas yog 0.01-0.15 g / l.

Siv txoj kev ntsuas feem ntau, qhov ntau tshaj ntawm cov piam thaj hauv cov zis tsis tau txiav txim siab. Kev nce me ntsis hauv cov glucosuria, nce mus txog 0.025-0.070% (0.25-0.7 g / l), yog pom hauv cov menyuam mos thaum thawj 2 lub lis piam thiab cov neeg laus dua 60 xyoo rov hauv. Qhov tsis txaus siab ntawm cov piam thaj hauv cov zis hauv cov neeg tsis txaus siab yog qhov me me nyob ntawm seb muaj pes tsawg carbohydrates nyob rau hauv kev noj zaub mov, tab sis nws tuaj yeem nce ntxiv 2-3 zaug piv nrog cov txheej txheem tawm tsam cov keeb kwm ntawm kev noj cov zaub mov hauv cov zaub mov hauv lub cev tom qab lub sijhawm yoo lossis cov ntshav qab zib.

Hauv kev tshuaj xyuas ntau ntawm cov pej xeem kom thiaj li kuaj tau cov ntshav qab zib hauv tsev kho mob, nws yog siv los kuaj ntshav qab zib sai sai. Glukotest ntawv qhia cov ntawv (kev tsim tawm ntawm Reagent cog, Riga) muaj qhov tshwj xeeb siab thiab qhov rhiab. Daim ntawv ntsuas qhov zoo sib xws yog tsim los ntawm cov tuam txhab txawv teb chaws nyob hauv qab lub npe ntawm hom kev kuaj mob, chaw kho mob, glucotest, biofan, thiab lwm yam. Daim ntawv ntsuas no yog impregnated nrog cov lus sib xyaw uas muaj cov piam thaj oxidase, peroxidase, thiab ortholidine. Ib daim ntawv txaij (daj) tau txo qis mus rau hauv cov zis; nyob rau hauv muaj cov kua nplaum, daim ntawv hloov xim ntawm lub teeb xiav rau xiav tom qab 10 vib nas this vim lub oxidation ntawm ortholidine nyob rau hauv muaj cov kua nplaum. Qhov rhiab heev ntawm cov hom ntawv qhia saum toj no yog nyob ntawm 0.015 txog 0.1% (0.15-1 g / l), thaum tsuas pom cov piam thaj hauv cov zis tsis txo cov tshuaj. Txhawm rau kuaj glucosuria, koj yuav tsum siv cov zis txhua hnub lossis sau tsis pub dhau 2-3 teev tom qab kuaj tshais.

Glucosuria nrhiav tau los ntawm ib qho ntawm cov txheej txheem saum toj no tsis yog ib txwm kos npe ntawm kev saib xyuas ntshav qab zib. Glucosuria tuaj yeem yog qhov tshwm sim ntawm lub raum mob raum, mob cev xeeb tub, mob raum (pyelonephritis, mob ntsig txog mob ntev thiab mob nephritis, nephrosis), Fanconi syndrome.

Glycosylated hemoglobin

Cov hau kev uas pub rau txhawm rau txheeb xyuas ncua sij hawm hyperglycemia suav nrog kev txiav txim siab ntawm glycosylated proteins, lub sijhawm ntawm qhov uas nyob hauv lub cev nyob ntawm 2 txog 12 lub lis piam. Kev hu rau cov piam thaj, lawv nthuav nws, zoo li nws sawv cev, piv txog ib hom cim xeeb uas khaws cov ntaub ntawv ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav ("Cov Cim Tseem Ceeb Hauv Cov ntshav"). Hemoglobin A hauv cov neeg muaj kev noj qab haus huv muaj ib feem me me ntawm hemoglobin A_1s, uas suav nrog piam thaj. Feem pua (Glycosylated Hemoglobin (HbA_1s) yog 4-6% ntawm tag nrho cov nyiaj ntawm hemoglobin. Hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus nrog cov hyperglycemia tas li thiab nrog kev tsis hnov qab cov ncauj lus (nrog transient hyperglycemia), cov txheej txheem ntawm kev tso ntshav qabzib rau hauv hemoglobin molecule ntau ntxiv, uas yog nrog los ntawm kev nce siab hauv HLA feem._1sCov. Tsis ntev los no, lwm feem me me ntawm hemoglobin - A_1a thiab A_1buas kuj tseem muaj peev xwm khi rau piam thaj. Hauv cov neeg mob ntshav qab zib, tag nrho hemoglobin A cov ntsiab lus₁ hauv cov ntshav siab tshaj 9-10% - ib qho txiaj ntsig zoo ntawm cov neeg noj qab haus huv. Hloov hyperglycemia yog nrog los ntawm kev nce hauv hemoglobin A Qib.₁ thiab A_1s tsis pub dhau 2-3 lub hlis (thaum lub neej ntawm cov ntshav liab) thiab tom qab cov ntshav qab zib cov ntshav ib txwm muaj. Cov ntawv qhia chromatography lossis kev siv calorimetry raug siv los txiav txim siab glycosylated hemoglobin.

Kev txiav txim siab ntawm fructosamine hauv cov ntshav cov ntshav

Fructosamines zwm rau cov pab pawg ntawm cov ntshav glycosylated thiab cov nqaij protein. Lawv tshwm sim hauv cov txheej txheem ntawm non-enzymatic glycosylation ntawm cov nqaijrog thaum lub sijhawm tsim cov aldimine, thiab tom qab ntawd ketoamine. Ib qho kev nce hauv cov ntsiab lus ntawm fructosamine (ketoamine) hauv cov ntshav cov ntsiab lus ib txwm muaj lossis hloov zuj zus ntxiv ntawm cov piam thaj hauv ntshav rau 1-3 lub lis piam. Cov tshuaj tiv thaiv khoom kawg yog formazan, qib uas txiav txim siab spectrographically. Cov ntshav cov ntshav ntawm cov neeg muaj kev noj qab haus huv muaj 2-2.8 mmol / L fructosamine, thiab nyob rau hauv tsam muaj teeb meem tsis haum ntshav qab zib - ntau dua.

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C kev txiav txim siab peptide

Nws theem hauv cov ntshav cov ntshav tso cai rau peb soj ntsuam kev ua haujlwm ntawm lub xeev P-cell cuab yeej ntawm lub txiav. Qhov C peptide yog txiav txim siab siv cov khoom siv radioimmunological test. Nws cov ntsiab lus ib txwm nyob hauv cov neeg muaj kev noj qab haus huv yog 0.1-1.79 nmol / L, raws li cov khoom siv ntsuas ntawm lub tuam txhab Hoechst, lossis 0.17-0.99 nmol / L, raws li lub tuam txhab Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / ml x 0.33). Hauv cov neeg mob uas muaj yam mob ntshav qab zib hom mellitus, qib C-peptide tsawg dua, nyob hauv hom II mob ntshav qab zib mellitus yog qhov qub lossis nce siab, thiab hauv cov neeg mob insulinoma nws tau nce. Los ntawm theem C-peptide, ib tus neeg tuaj yeem txiav txim siab txog kev zais qhov kawg ntawm cov tshuaj insulin, suav nrog kev tawm tsam ntawm keeb kwm ntawm kev siv tshuaj insulin.

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Tolbutamide kuaj (los ntawm Unger thiab Madison)

Tom qab kuaj ntshav cov ntshav qab zib ntawm lub plab khoob, 20 ml ntawm 5% ntawm tolbutamide muab rau cov neeg mob thiab tom qab 30 feeb cov ntshav qab zib tau rov kuaj dua. Hauv cov neeg muaj kev noj qab haus huv, muaj cov ntshav qab zib tsawg dua 30%, thiab hauv cov neeg mob ntshav qab zib - tsawg dua 30% ntawm thawj theem. Hauv cov neeg mob insulinoma, ntshav qab zib cov ntshav yuav nce ntau tshaj 50%.

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Yog hais tias tus kab mob sawv hauv menyuam yaus lossis thaum tiav hluas thiab rau lub sijhawm ntev tau nyiaj los ntawm kev qhia ntawm cov tshuaj insulin, ces cov lus nug ntawm qhov muaj cov mob ntshav qab zib hom I yuav tsis muaj kev poob siab. Ib qho xwm txheej zoo sib xws yuav tshwm sim hauv kev kuaj mob ntshav qab zib hom II, yog tias tus kabmob muaj nyiaj los ntawm kev noj zaubmov lossis noj tshuaj muaj suab thaj. Cov teeb meem feem ntau tshwm sim thaum tus neeg mob uas yav dhau los tsim nyog muaj mob ntshav qab zib hom II yuav tsum pauv mus rau kev kho mob insulin. Kwv yees li 10% ntawm cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom II muaj qhov txhab autoimmune ntawm islet apparatus ntawm lub txiav, thiab cov lus nug ntawm hom ntshav qab zib tau daws tsuas yog los ntawm kev pab tshwj xeeb kev soj ntsuam. Ib txoj kev pub rau hauv qhov no txhawm rau tsim hom ntshav qab zib yog txoj kev tshawb ntawm C-peptide. Qhov qub lossis nce siab qhov tseem ceeb hauv cov ntshav cov kab mob paub tseeb tus mob II, thiab nqis qis dua - yam I.

Cov hau kev rau kev txheeb xyuas qhov muaj feem ua tsis taus cov ntshav qabzib (NTG)

Kev sib kis ntawm cov neeg muaj peev xwm NTG tau paub suav nrog cov menyuam ntawm ob tus niam txiv uas muaj ntshav qab zib, ib tus menyuam ntxaib zoo dua ntawm tus tib neeg, yog tias tus thib ob muaj mob ntshav qab zib (tshwj xeeb yog hom II) leej niam uas tau yug menyuam uas hnyav 4 kg lossis ntau dua, thiab cov neeg mob uas muaj keeb kwm ntshav qab zib. yam kuv mob ntshav qab zib. Lub xub ntiag ntawm histocompatibility nyob rau ntau yam kev sib txuas ntawm cov tshuaj xyuas ntshav qab zib HLA antigens nyob rau hauv kev sib txuas ntau yam ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm hom I mob ntshav qab zib mellitus. Ib qho kev cia siab rau hom II mob ntshav qab zib mellitus tuaj yeem hais tawm hauv lub ntsej muag liab tom qab noj 40-50 ml ntawm caw lossis vodka, yog tias nws ua ntej (12 teev sawv ntxov) los ntawm kev noj 0.25 g ntawm chlorpropamide. Nws ntseeg tau hais tias nyob rau hauv cov neeg predisposed rau ntshav qab zib mellitus, nyob rau hauv tus ntawm chlorpropamide thiab cawv, ua kom muaj enkephalins thiab nthuav ntawm cov hlab ntshav ntawm daim tawv nqaij tshwm sim.

Ib qho kev ua txhaum ntawm cov ntshav qabzib kam txais kuj yuav tsum muaj "qhov ua tsis txaus ntawm cov insulin secretion", uas tau pom tshwm sim hauv cov kev kho mob ib txwm muaj qhov tshwm sim ntawm tus mob ntshav qab zib, nrog rau (qhov nce ntawm tus neeg mob lub cev qhov hnyav, uas yuav ua ntej txoj kev loj hlob ntawm NTG lossis ntshav qab zib los ntawm ntau xyoo dhau los. Qhov ntsuas ntawm GTT hauv hom kawm nyob rau theem no yog qhov cim los ntawm hom hyperinsulinemic qab zib nkhaus.

Txheeb xyuas cov ntshav qab zib mob microangiopathy, cov hau kev ntawm pri-, tseem ceeb cov nqaij tawv nqaij, nqaij, cov pos hniav, plab, plab hnyuv, thiab lub raum tau siv. Lub teeb tsom me me tso cai rau koj los soj ntsuam kom loj hlob ntawm qhov endothelium thiab perithelium, dystrophic hloov hauv qhov ywj pheej thiab argyrophilic phab ntsa ntawm cov hlab ntsha, venules thiab capillaries. Siv cov tshuab hluav taws xob tsom hauv qhov ntsuas, lub qhov tuab ntawm cov leeg capillary hauv qab daus yuav tuaj yeem kuaj thiab ntsuas.

Txheeb xyuas cov kab mob pathology ntawm cov khoom hauv lub zeem muag, raws li cov lus pom zoo los ntawm Ministry of Health ntawm RSFSR (1973), nws yog qhov tsim nyog los txiav txim siab qhov hnyav thiab thaj chaw ntawm pom. Siv biomicroscopy ntawm sab xub ntiag ntawm lub qhov muag, hloov pauv ntawm cov leeg qhov muag, caj npab, thiab iris tuaj yeem kuaj tau. Direct ophthalmoscopy thiab fluorescence angiography ua rau nws muaj peev xwm soj ntsuam cov kev mob ntawm cov hlab ntsha retinal thiab kom paub cov cim thiab mob hnyav ntawm cov ntshav qab zib retinopathy.

Kev paub thaum ntxov txog ntshav qab zib nephropathy tau ua tiav los ntawm kev kuaj pom microalbuminuria thiab xuas nrig ntawm lub raum. Kev tshwm sim ntawm cov ntshav qab zib nephropathy yuav tsum tau sib txawv ntawm cov pyelonephritis mob ntev. Cov cim qhia feem ntau ntawm nws yog: leukocyturia hauv kev sib xyaw ua ke nrog bacteriuria, asymmetry thiab kev hloov pauv hauv ntu txoj kab ntawm cov txheej txheem renogram, nce qib tsis tuaj₂-microglobulin nrog rau cov zis. Rau cov mob ntshav qab zib nephromicrocangiopathy tsis muaj pyelonephritis, ib qho kev nce rau tom kawg tsis pom.

Kev kuaj mob ntshav qab zib neuropathy yog saib raws cov ntaub ntawv ntawm kev kuaj mob los ntawm tus kws kho mob neurologist siv cov hau kev qhia, suav nrog electromyography, yog tias tsim nyog. Autonomic neuropathy raug txheeb xyuas los ntawm ntsuas qhov txawv ntawm cardiointervals (uas yog txo qis hauv cov neeg mob) thiab ua cov kev ntsuas orthostatic, kev tshawb fawb ntawm cov cim ntsuas phom, thiab lwm yam.