Thaum tsim kom paub qhov tseeb ntawm tus mob ua kom tiav, tus kws kho mob tsheb yuav tsum xa tus neeg mob mus rau tom tsev kho mob phais los ntawm chav kho mob ceev los ntawm tsheb thauj neeg mob rau ntawm lub ncab.

Hauv theem prehospital, nws yog qhov tsim nyog los ua cov txheej txheem kev kho mob hauv qab no:

kev txwv yam tsis pub noj thiab haus,
ntim dej khov rau ntawm thaj tsam epigastric ntawm lub tsev thiab thaum caij tsheb thauj mus los,
cov lus qhia ntawm antispasmodics los daws cov sphincter ntawm Oddi spasm (nitroglycerin, 1-2 tee hauv qab tus nplaig, nitrosorbide lossis sustac, 2 ml ntawm 2% kev daws ntawm papaverine, lossis 2 ml ntawm tsis muaj shpa hauv kev sib xyaw nrog 2 ml ntawm 0.2% ntawm platifillin),
cov lus qhia ntawm 1 ml ntawm 0.1% daws ntawm atropine los txo qis pancreatic secretion,
cov kev qhia txog cov tshuaj ua haujlwm ntawm 40-60 ml ntawm 0.5% daws ntawm novocaine, uas yog ib qho inhibitor ntawm kallikriin thiab antispasmodic,
kev tswj hwm ntawm antihistamines (2 ml ntawm 1% daws ntawm diphenhydramine lossis 1 ml ntawm 2% daws ntawm suprastin),
nrog lub cev qhuav dej, kev tswj hwm ntawm 60-90 mg ntawm prednisone lossis 300-450 mg ntawm hydrocortisone, Txoj kev lis ntshav rov qab ua tiav ntawm qhov bcc deficiency vim crystalloids,
qhia txog ntawm intramuscularly 2-4 ml ntawm Lasix lossis 1 ml ntawm novurite los txo cov fermentation thiab txhim kho qhov kev pom ntawm cov enzymes los ntawm lub cev. Cov txiaj ntsig zoo thaum ntxov ntawm tus kab mob yog muab los ntawm kev siv ib qho ntawm cov tshuaj tiv thaiv antienzyme, uas tau tswj hwm cov koob tshuaj: trasilol 200000-300000 units, tsalol 200000-300000 units, kontrikal 100000-200000 units, pantripin 120-150 units.

Txhua cov kev kho mob ua nyob rau prehospital theem, tus kws kho mob yuav tsum sau rau hauv daim ntawv nrog. Ntxiv rau qhov kev sim tshuaj, kev kuaj ntshav kuaj mob ntshav kuaj ntshav hauv lub tsev kho mob, qhov chaw uas tus neeg mob nkag mus, uas yog raws li kev tshawb nrhiav ntawm kev ua haujlwm ntawm cov ntshav (pancreatic enzymes) hauv cov ntshav (amylase, trypsin, lipase) thiab zis (amylase).

Ed. V. Mikhailovich

"Kev kho mob xwm txheej ceev rau tus mob ua paug" thiab lwm yam lus los ntawm kab xwm txheej kub ntxhov

3. Mob ncauj mob taub hau

Cov tsos mob Kev mob siab rau girdle uas tshwm sim tom qab kev noj haus ntawm cov rog (kib) zaub mov, cawv. Rov ua dua, qhov khaus ua kom hnov mob uas tsis ua kom zoo mob. Intoxication, icteric sclera. Tachycardia, arterial hypotension. Ua npaws. Tus nplaig qhuav. Los ntshav me me, hnov mob. Cov tsos mob zoo ntawm tus mob khaus pus. Leukocytosis nrog kev hloov hauv cov ntshav suav mus rau sab laug. Ntshav thiab zis theem ntawm amylase yuav nce siab ntxiv.

Thawj zaug thiab pabcuam ua ntej. Kev kaj siab lug. Kev tshaib plab. Mob khaub thuas rau ntawm thaj chaw epigastric. Kev xa mus sai rau tus kws kho mob.

Kho mob xwm txheej ceev. Lub tsev kho mob. Kev kaj siab lug. Kev tshaib plab. Txias rau ntawm lub plab.

Kev khiav tawm sai sai rau OMEDB (tsev kho mob) los ntawm tsheb thauj neeg mob, pw ntawm lub ncab, nrog tus kws kho mob (kws kho mob). Ua ntej kev khiav tawm thiab thaum nws, xyuas kom lub siab ntawm lub plab zom cov pa tshuaj los ntawm kev sojntsuam, txoj kev ua haujlwm ntawm cov ntshav qab ntsev (muaj txog 800 ml).

OMB, tsev kho mob. Kev lees paub txog kev kuaj mob: ultrasound ntawm lub plab zom plab plab hnyuv siab raum, panoramic radiography ntawm lub hauv siab thiab lub plab, suav tomography ntawm lub txiav.

kev tshaib plab, tas mus li lub siab xav ntawm cov pais plab cov lus los ntawm lub raj xa khoom,

kev txwv tsis pub noj cov quav tshuaj tua kab mob thiab tshuaj tua kab mob (5-fluorouracil, octreatide, contracal),

analgesics thiab antispasmodics intramuscularly, sacrospinal novocaine blockade lossis ntev heev epidural blockade,

Txoj kev kho mob siab ntsws txhawm rau kho cov dej-electrolyte muaj pes tsawg leeg, CBS, BCC, hemocoagulation tsis meej,

tshuaj tua kab mob, anti-inflammatory, antacid thiab antihistamines.

Thaum muaj kev muaj txhij txhua thiab kev ua tiav ntawm kev mob caj dab, plasmapheresis, kev tswj hwm ntawm endolymphatic ntawm cov tshuaj tua kab mob thiab cov tshuaj tiv thaiv antienzyme, kev tso ntshav sab nraud ntawm lub plab thoracic lymphatic duct, lymph thiab hemosorption muaj nyob hauv cov kev saib xyuas mob siab. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm kev loj hlob ntawm tus mob peritonitis, nyob rau hauv qhov muaj mob ntawm omentobursitis, laparoscopy tau ua kom meej meej kev kuaj mob, hno cov omentum hnab thiab mob plab, thiab overlay cholecystostomy.

Hom kev khiav hauj lwm rau mob vwm rau txiav:

thaum muaj xwm ceev (nrog rau cov cim ntawm sab hauv los ntshav los sis tso tawm ntshav los ntawm cov kua) - tso tej qhov txhab ntshav los ntshav.

mob hnyav (li ntawm ob peb hnub tom qab nkag mus rau hauv tsev kho mob, nrog kev vam meej ntawm cov cim ntawm pancreatic necrosis, kev txhim kho ntawm peritonitis, muaj mob nqaij hlav, mob hnyav) - kev kho dua tshiab thiab cov kua dej ntawm peritoneal kab noj hniav, omental bursa, retroperitoneal qhov chaw.

ib theem ntawm kev khiav haujlwm yog cholecystostomy.

ncua sijhawm (staged) - tshem tawm thaj chaw ntawm necrotic ntawm tus txiav thiab (lossis) parapancreatic retroperitoneal fiber.

4. Perforated mob ntawm lub plab thiab duodenum

Cov tsos mob "Dagger" mob plab. Yuam txoj hauj lwm ntawm tus neeg mob (nyob rau sab xis nrog ob txhais ceg nias mus rau lub plab). Tus nplaig qhuav. Cov ua tsis taus pa yog cov ntiav. Ntse cov leeg nruj ntawm sab xub ntiag lub plab phab ntsa. Lub plab yog "plank zoo li," tsis koom nrog kev ua pa. Ntse mob ntawm palpation, cov tsos mob ntawm tus mob peritoneal irritation. Hepatic npub tsis tau txiav txim siab. Ntawm kev sojntsuam radiograph ntawm lub plab - muaj cov pa roj nyob rau hauv lub plab hauv plab. Leukocytosis nrog kev hloov hauv cov ntshav suav mus rau sab laug. Nrog them perforation, ib qho kev txhim kho nyob rau hauv dav dav mob yog tau.

Thawj zaug thiab pabcuam ua ntej. Kev kaj siab lug. Kev tshaib plab. Mob khaub thuas rau ntawm thaj chaw epigastric. Kev xa mus sai rau tus kws kho mob.

Kho mob xwm txheej ceev. Lub tsev kho mob. Kev kaj siab lug. Kev tshaib plab. Mob khaub thuas rau ntawm thaj chaw epigastric.

Kev khiav tawm sai sai rau OMEDB (tsev kho mob) los ntawm tsheb thauj neeg mob thaum pw ntawm lub ncab, nrog tus kws kho mob (kws kho mob). Kev ntshaw ntawm cov ntsiab lus ntawm lub plab los ntawm kev sojntsuam (mob plab ua haujlwm yog contraindicated).

OMB, tsev kho mob. Kev pom zoo ntawm kev kuaj mob: kev sojntsuam radiography ntawm lub plab kab noj hniav. Thaum tsis muaj roj dawb thiab muaj cov tsos mob ntawm tus mob peritoneal voos, fibroesophagogastroscopy, pneumogastrography, lossis qhov ncauj tsis zoo nrog lub plab xoo hluav taws xob tau ua.

Kev ntsuas ntawm kev ua haujlwm: nrog rau tus mob sib kis, ib lub sijhawm perforation ntau dua 6 teev, muaj kab mob hnyav ntxiv, nrog rau kev tsis paub dhau los ntawm tus kws phais mob, suturing perforation ntawm lub plab mob lossis duodenal mob.

Nrog rau qhov mob ua paug duodenal thiab qhov tsis muaj ntawm cov tsos mob ntawm tus mob txhaws ntswg, qhov qia ntawm qhov mob plab yog ua nrog mob rau sab hauv thiab pyloroplasty.

Kev mob plab hnyuv yog ua nyob rau theem ntawm kev kho mob tshwj xeeb rau kev nkag mus, ua kom mob plab thiab mob plab ntawm lub plab, ua rau mob plab duodenal, thaum muaj cov ntaub ntawv tshuaj ntsuam uas muaj txiaj ntsig tsis tshua muaj txiaj ntsig ntawm vagotomy.

Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm them perforations ntawm mob ntawm lub plab thiab duodenum, active kev phais yeej tseem nyob.

Etiology thiab pathogenesis

Kev txhim kho ntawm tus mob ua paug rau tus kab mob feem ntau yog txuam nrog cov txheej txheem ua mob rau hauv lub tsib lub plab thiab cov kua tsib, los ntawm qhov chaw kis tau tus kab mob rau txiav los yog los ntawm cov kua tsib feem mus rau hauv wirsung duct lossis los ntawm cov leeg ntshav.

Kuj tseem muaj lwm txoj hauv kev ntxiv rau kev kis tus mob nkag mus rau hauv lub nqus (pancreas) - hematogenous kis ntawm microbes hauv ntau cov kabmob sib kis (mob typhoid fever, tus mob qog, mob caws pliav, sepsis, etc.) Txoj kev nquag tshaj plaws ntawm tus neeg mob taub hau yog tus mob hnoos qhuav ntshav nrog. Nws qhov peculiarity yog ib qho kev kawm uas tsis tshua muaj siab, ua rau muaj ntau ntawm cov neeg raug mob tuag rau hnub tom ntej, thiab qee zaum tom qab lub sijhawm tom qab qhov pib ntawm tus kab mob.

Mob ncauj taub hau txha cajqwm rau lub cev, uas yog los ntawm kev txhim kho ntawm tus mob leeg nqaij, uas tau hais tawm raws li hauv qab no. Raws li koj paub, nyob rau hauv tus ntawm bile, lub simpsinogen ntawm lub txiav yuav hloov mus rau lub nquag enzyme trypsin. Tus txheej txheem no hauv ib tus neeg noj qab nyob zoo tshwm sim hauv plab hnyuv lumen.

Thaum cov kua txiv ntawm duodenum lossis bile ntws mus rau hauv lub qhov quav, trypsinogen dhau mus rau hauv trypsin hauv cov txiav ua kua (nws qhia tias qhov kev hloov pauv no tseem ua tau nyob hauv kev cuam tshuam ntawm cov kab mob). Thaum kawg, qhov kev tso tawm ntawm cov enzyme (trypsin) hauv kev txiav txim siab ua rau txoj kev loj hlob ntawm necrosis thiab kev zom tus kheej ntawm lub qog.

Thaum kawg, hauv lub pathogenesis ntawm tus mob voos ntxig txuas qhov tseem ceeb rau kev ua txhaum ntawm kev mob ntshav hauv txoj hlab ntsws. Ischemia (mob plawv), embolism thiab hemorrhage, uas tuav feem ntau ntawm cov qog, piav qhia txog kev txhim kho ntawm txoj hlab ntsws txhawm rau txhawm ntswg.

Qee zaum ntawm kev mob ua ke, tus txheej txheem tsuas yog hloov catarrhal hloov pauv, hauv lwm tus - qhov pom ntawm puroc foci, thaum kawg, hauv qhov thib peb - daim duab ntawm hemorrhagic necrotic pancreatitis kev loj hlob.

Feem ntau, mob daj ntseg mob sib kis zoo rau cov neeg rog uas noj cov zaub mov tsis zoo, tshwj xeeb tshaj yog cov zaub mov muaj roj, thiab cov uas quav cawv. Feem ntau, tus kab mob pib tom qab noj hmo rog rog.

Keeb kwm muaj feem ntau qhia cholecystitis lossis cholangitis.

Tus mob pib mob huam. Nws qhov tsis sib thooj nws tsis zoo ib yam hauv txhua kis. Muaj cov ntaub ntawv paub ntawm tus mob voos nyias, uas ua tau yooj yim thiab tseem tsis tau paub txog - muaj mob catarrhal pancreatitis. Thaum mob hnyav ua rau neeg huam vam sab hauv lub cev, mob tau tshwm sim hauv cheeb tsam epigastric thiab ncig ntawm txoj hlab ntaws thiab kis mus rau sab laug.

Lawv npog nrog ib nrab ntawm lub cev hauv daim ntawv ntawm ib nrab txoj siv los ntawm txoj hlab ntaws mus rau txha nraub qaum (Daim duab 17, c thiab b). Qee qhov xwm txheej, qhov mob tshwm sim mus rau thaj tsam ntawm lub xub pwg sab laug, hauv lwm tus, nrog rau qhov no, mus rau sab laug ib nrab ntawm lub plab, thiab hauv peb, mus rau sab laug txhais ceg raws li cov hlab ntsha sciatic. Lub plab yog o, tab sis thaum koj hnov nws, mob plab hauv plab tsis yog kuaj pom.

Kev tawm tsam ntawm kev mob yog feem ntau ua ke nrog xeev siab, ntuav, thiab salivation. Ib qho tseem ceeb rau kev kuaj mob yog cov ntsiab lus nce ntxiv ntawm pancreatic enzyme - cov kab mob hauv cov zis thiab ntshav (saum 64 Volgemutov units).

Hom me me ntawm pancreatitis yuav xaus rau qhov rov zoo los yog rov ua kom mob mus ntev.

Soj ntsuam duab

Yog hais tias tus kab mob no tsis lees paub, ib qho abscess yuav nkag mus rau hauv lub plab thiab tus kab mob purulent peritonitis muaj ntau. Kev tiv thaiv tus kheej yog ib qho uas paub thaum muaj qhov txhab nkag mus rau hauv lub plab lossis cov hnyuv. Kev ua rau lub plab loj dua tuaj yeem ua rau kom qhov txhaws ntawm cov kua tsib thiab ua rau muaj kev txhaws qau.

Qhov phom sij loj tshaj plaws yog mob hemorrhagic pancreatitis, hauv qhov xwm txheej loj ntawm "mob plab" (mob plab) loj tuaj. Thiab daim ntawv no ntawm tus mob pib nrog mob hnyav ntawm lub plab (hauv epigastrium thiab ncig ntawm ntaws). Hauv lwm qhov xwm txheej, qhov mob tau tshwm sim hauv thaj tsam iliac. Qee zaum cov neeg mob yws yws txog qhov mob hnyav rau hauv thaj tsam ntawm lub plab mog lossis sab hauv lumbar.

Ib qho mob hnyav heev sai sai: cov mem tes nquag, me, thiab daim tawv nqaij yog daj xiav xiav. Ntsej muag ntawm cov ntsej muag muaj ntse dua, muag hloov rov qab. Xeev siab, ntuav ntuav, thiab tso zis tawm. Tsis ntev los ntshav nrog cov tsos mob ntawm kev thaiv: tsim muaj lub plab hnyuv tsis ua haujlwm lawm, kev tso quav ntawm cov quav thiab cov roj cua tau ncua. Qee zaum cov hemorrhagic ascites loj hlob, uas yog tshawb pom los ntawm kev mob plab ntawm lub plab lossis thaum phais. Thaum kuaj cov zis rau diastasis, cov lej siab heev tau txiav txim siab.

Kev tuag kuj yuav tshwm sim hauv thawj teev ntawm kab mob lossis hnub tom qab. Lub xub ntiag ntawm jaundice, nrog rau purulent pancreatitis, yog vim yog qhov yuav tsum tau ntawm cov kua tsib uas feem ntau. Kev kuaj pom ntawm tus mob leeg qhuav ntse tuaj cuag kev paub txog nyuaj, vim qhov tseeb tias tus kab mob no muaj tsawg.

Kev paub txog kab mob pancreatitis tuaj yeem ua raws li thaj chaw hauv ib nrab ntawm sab laug ntawm lub plab mob uas yog semi-girdle lossis girdle hauv qhov, muaj cov tawv nqaij mob (hyperalgesia) nrog lub cim thaj chaw, thiab thaum kawg ib qho kev nce hauv diastase hauv cov zis thiab ntshav. Cov lus qhia rau keeb kwm ntawm mob plab thiab mob plab zom mov ua lub luag haujlwm tseem ceeb.

Cov tsos mob tib yam yog pom nrog purulent pancreatitis, uas, ntxiv rau, yog tus yam ntxwv ntawm cov kab mob purulent-inflammatory txheej txheem (kub taub hau txog 38-39 °, neutrophilic leukocytosis hauv cov ntshav).

Kev tsim kho sai sai ntawm tus mob hemorrhagic pancreatitis zoo li tus mob peritonitis uas tshwm sim los ntawm cov kab mob ua paug rau pob txha, ua mob rau hauv plab. Nyob rau hauv sib piv rau yav tas, nyob rau hauv mob pancreatitis, lub plab yog me ntsis nruj, hepatic dullness yog khaws cai.

Cov lej siab ntawm cov hlab ntsha hauv cov zis thiab ntshav yog qhov tseem ceeb rau kev kuaj mob rau txhua yam mob ntawm pancreatitis.

Kev twv ua ntej ntawm tus mob ua tus coj ua txhua txhua tus hnyav. Hauv txhua qhov xwm txheej thaum muaj mob siab ntsws ntawm tus mob pancreatitis, tus neeg mob yuav tsum raug xa mus rau lub tsev kho mob phais tam sim ntawd.

Tsuas yog nyob hauv tsev khomob qhov xwm txheej tuaj yeem daws tau lo lus nug txawm tias tus neeg mob yuav tsum tau phais sai lossis kev kho kho kom zoo.

Txawm tias ua ntej pw hauv tsev kho mob thiab thaum thauj mus los, tus neeg mob yuav tsum tsim kev thaj yeeb nyab xeeb. Txij li cov neeg mob uas muaj tus mob pancreatitis muaj cov tsos mob ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm thiab poob siab, txoj kev kho yuav tsum ua raws lawv. Thov siv cardiazole, cordiamine lossis camphor. Hauv kev tawm tsam ib qho kev ua kom poob siab, morphine (1 ml ntawm 1% kev daws) thiab lub cev kev daws teeb meem ntawm sodium chloride lossis 5% glucose tov (500-1000 ml) tau qhia hauv qab daim tawv nqaij nrog rau adrenaline (1 ml ntawm 0.5% kev daws).

Yog tias ua tau, ntshav ntxiv (300 ml) yuav tsum tau ua. Thaum thawj hnub, tus neeg mob yuav tsum tsis txhob muab zaub mov. Txhua yam kev ntsuas no yuav tsum tau nqa tawm tsuas yog nyob hauv cov xwm txheej tsis tshua muaj mob thaum tus neeg mob tsis tuaj yeem thauj mus rau ib qho laj thawj twg. Txawm li cas los xij, tom qab qhov no, tus neeg mob tseem yuav tsum raug coj mus tom tsev kho mob, nrog nws tus kws kho mob lossis kws kho mob.