Cov zaus ntawm cov kab mob plawv ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus (9.5-55%) ntau dua qhov uas ntau rau cov pej xeem (1.6–

d%). Raws li cov ntsiab lus ntawm kev soj ntsuam kev kis mob nyob rau hauv Moscow xyoo 1994, kev nthuav dav (IHD) thiab txoj hlab ntshav hauv cov neeg mob NIDDM 10 xyoo tom qab kuaj mob ntshav qab zib yog 46.7 thiab 63,5%, feem. Tsib lub xyoo muaj sia nyob tom qab myocardial infarction ntawm cov neeg mob ntshav qab zib yog 58%, thiab hauv cov neeg tsis muaj ntshav qab zib - 82%. Hauv cov neeg mob uas mob ntshav qab zib, qhov tshwm sim ntawm qhov txhab ntawm qis qis nrog kev txhim kho kev mob caj dab thiab kev txiav txuas ntxiv yog qhov nce. Kev mob ntshav siab (Arterial hypertension) tseem ua rau muaj kev nce qib ntawm cov leeg tsis xwm yeem thiab retinopathy. Qhov sib koom ntawm kev tuag ntawm kev mob ntshav tawm hauv cov qauv ntawm cov neeg tuag muaj txog 20-50%, thaum nyob hauv cov neeg mob ntshav qab zib no qhov ntsuas pom yog 4-5 zaug ntau dua. Kev ua txhaum ntawm cov carbohydrate thiab lipid metabolism cov yam ntxwv ntawm kev mob ntshav qab zib hauv cov ntshav qab zib nce qhov kev pheej hmoo thiab ua kom sai ntawm kev txhim kho atherosclerosis; kev pheej hmoo ntawm cov kab mob plawv hauv cov neeg mob li ntawd nce txog 14 zaug hauv lawv 10 xyoo ntawm lub neej.

Atherosclerosis ntawm mob hlab ntsha hauv cov ntshav qab zib yog yam ntxwv txhim kho ntau dhau los thiab kis mus. Cov neeg muaj mob ntshav qab zib ua rau tuag taus 3 zaug ntau dua li cov pej xeem. Txawm hais tias thaum tsis muaj cov ntsiab lus no, ntau dua qhov tshwm sim ntau dua thiab sai dua ntawm kev mob atherosclerosis hauv ntshav qab zib qhia ntxiv cov kev ua haujlwm rau nws txoj kev txhim kho. Ib qho kev nce ntxiv ntawm txoj kev pheej hmoo ntawm kev tsim mob thiab kev loj hlob atherosclerosis hauv ntshav qab zib yog txuam nrog cov yam ntxwv xws li hyperinsulinemia, hyperglycemia, thiab ua txhaum ntawm cov ntshav coagulation system. Feem ntau mloog yog them rau lipid metabolism ntshawv siab. Ib qho kev sib raug zoo ntawm dyslipidemia thiab kev txhim kho ntawm cov hlab plawv pathology, feem ntau cov kab mob hlab ntsha plawv, tau tsim. Ib qho kev nce ntxiv hauv kev cia siab ntawm qis lipoproteins (LDL) yog qhov ua lub ntsiab tseem ceeb hauv cov kab mob atherosclerosis. Qhov sib txuas tseem ceeb sib luag hauv nws cov pathogenesis yog txo qis hauv cov ntsiab lus ntawm cov lipoproteins uas ntau (HDL) nrog cov yam ntxwv antiatherogenic.
Lub luag haujlwm ntawm triglycerides hauv kev txhim kho cov hlab plawv tsis muaj kev kawm tsawg. Nrog rau kev zam ntawm thawj hom III hyperlipidemia, hypertriglyceridemia yog suav tias yog kev ua txhaum thib ob ntawm lipid metabolism. Txawm li cas los xij, hypertriglyceridemia nyob rau hauv ntshav qab zib tuaj yeem ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev txhim kho atherosclerosis dua li hypercholesterolemia.
Kev tsis sib haum xeeb ntawm cov lipid metabolism hauv cov ntshav qab zib mellitus nyob ntawm ntau yam thiab feem ntau ntawm cov neeg mob hyperglycemia, insulin tsis kam, rog, microalbuminuria, nrog rau kev noj zaub mov zoo. Qhov xwm ntawm dyslipidemia yog txiav txim siab los ntawm hom ntshav qab zib. Nrog IDDM, insulin tsis muaj peev xwm ua rau txo qis lipoprotein lipase kev ua haujlwm, uas ua rau hyperlipidemia, hypertriglyceridemia thiab qhov nce ntawm cov p-lipoproteins ntau ntxiv.
Hauv qhov no, qhov hluavtaws ntawm endothelial relaxing tau cuam tshuam thiab kev sib dhos ntawm leukocytes mus rau saum npoo ntawm endothelium yog kho kom zoo. Ib qho tseem ceeb hauv kev ua txhaum ntawm microcirculation yog kev hloov pauv thiab rheological yam ntxwv ntawm cov ntshav txuam nrog kev ua kom cov platelet adhesion. Nws ntseeg tau tias txhim kho ntau lawm ntawm cov dawb radicals ua rau kev puas tsuaj ntawm nitric oxide, lub vasodilator loj tsim los ntawm cov hlwb endothelial. Kev puas tsuaj rau qhov ua rau endothelium, ua rau phab ntsa vascular tuab vim yog hypertrophy thiab hyperplasia ntawm cov leeg nqaij muaj txiaj ntsig ua rau txo qis kev ua raws thiab hloov kev muaj peev xwm ntawm cov hlab ntshav, thiab kev ua txhaum ntawm hemostasis nrawm tsim cov atherosclerotic plaques hauv cov hlab ntshav. Lub sijhawm ntev hyperinsulinemia provokes hypertrophy ntawm cov leeg hlwb. Kev sib xyaw ntawm cov yam no txiav txim siab txog kev txhim kho ntawm atherosclerosis.
Mob Ntshav (Pathogenesis). Cov txheej txheem ntawm kev txhim kho ntawm cov roj ntsha txhaws nyob hauv IDDM thiab NIDDM yog qhov sib txawv. Nrog IDDM, ntshav siab feem ntau nce tom qab 10-15 xyoo los ntawm qhov pib ntawm tus kab mob thiab feem ntau yog tshwm sim los ntawm ntshav qab zib nephropathy. Tsuas yog nyob hauv feem pua me me ntawm cov neeg mob, kev nce ntshav siab yog txuam nrog lwm yam mob raum. Hauv cov neeg mob NIDDM, kev nce ntxiv hauv cov ntshav siab yuav tsis cuam tshuam txog ntshav qab zib thiab feem ntau tshwm sim los ntawm kev mob ntshav siab, mob raum pob zeb, mob pyelonephritis, mob gout lossis ntau yam tsis tshua muaj tshwm sim - mob qog, mob hlwb paraneoplastic. Mob ntshav qab zib nephropathy nyob rau hauv cov neeg mob NIDDM tsuas yog thib peb ntawm qhov ua rau muaj ntshav siab ntxiv. Xws li nce hauv cov ntshav siab tuaj yeem yog vim muaj lwm cov kab mob endocrine sib xyaw nrog mob ntshav qab zib (thyrotoxicosis, acromegaly, Itsenko-Cushing's disease lossis syndrome, Conn's syndrome, pheochromocytoma, thiab lwm yam). Nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum coj mus rau hauv tus account qhov muaj tshwm sim thiab muaj qhov txhab txhab ntawm cov hlab ntsha - coarctation ntawm aorta, lub raum leeg mob stenosis. Thaum sau cov anamnesis, nws yog qhov tsim nyog yuav tsum tau them sai sai rau kev siv tshuaj tiv thaiv kev tiv thaiv lossis corticosteroids uas tuaj yeem nce ntshav siab.
Ib qho ntawm cov kab mob pathogenetic ntawm kev mob ntshav qab zib hauv ntshav qab zib tuaj yeem yog qhov cuam tshuam ncaj qha ntawm insulin ntawm sodium reabsorption nyob rau hauv nephron, ntxiv rau qhov kev txiav txim tsis ncaj ncees ntawm cov tshuaj los ntawm kev cuam tshuam-adrenal thiab renin-angiotensin-aldosterone cov kab mob, nce rhiab heev ntawm vascular smooth leeg mus rau cov neeg ua haujlwm hauv pressor, thiab txhawb kev tsim khoom ntawm kev loj hlob.
Lub angiotensin hloov mus rau enzyme (ACE), dipeptidyl carboxy peptidase, nyob rau hauv tus ntawm ang angensensin Kuv tau hloov mus rau hauv cov nquag octapeptide, angiotensin II, ua lub luag haujlwm rau cov hluas ntawm kev ua haujlwm ntawm renin-angiotensin system. Los ntawm kev khi rau cov receptors tshwj xeeb ntawm cov xoos ntawm tes, angiotensin II tsub kom lub plawv ua haujlwm, ua rau vasoconstriction ntawm cov hlab ntshav ntawm cov hlab ntshav, hyperplasia thiab hypertrophy ntawm cov leeg nqaij mos, thiab txhawb txoj kev tso tawm ntawm catecholamines.
Hauv zos tsim cov tshuaj angiotensin II, kev tsim tawm ntawm cov neeg ntau ntxiv nrog mob ntshav siab, ua rau hauv txoj kev autocrine raws li tus ceev cov leeg hauv cheeb tsam. ACE txo lub peev xwm ntawm lub vascular phab ntsa los ua N0 (endothelial so qhov zoo tshaj plaws).
Xyoo tsis ntev los no, lub neej ntawm kev hloov caj ces rau kev txhim kho ntawm cov leeg ntshav tau raug pov thawj. Qhov kev cia siab ua ntej no cuam tshuam nrog kev tshuaj ntsuam caj hlav hauv transmembrane thauj ntawm cations thiab polymorphism ntawm cov noob uas tswj ACE synthesis.
Ib qho kev sib txuam tseem pom ntawm cov polymorphism ntawm lub noob rau paraoxonase enzyme thiab atherosclerotic hloov pauv ntawm txoj hlab ntshav hlab ntsha ntawm cov neeg mob NIDDM. Paraoxonase hauv HDL inactivates lipid peroxides hauv LDL, yog lub ntuj los tiv thaiv atherogenic.
IHD hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus yog ib qho kev paub ntawm cov mob ntshav qab zib macroangiopathy: lawv muaj atherosclerosis tsis yog ntawm txoj hlab ntshav txhaws, tab sis kuj rau cov hlab ntsha ntawm lub paj hlwb, qis qis dua thiab lwm cov hlab ntsha loj. Cov yam ntxwv ntawm atherosclerosis nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus tuaj yeem raug ntaus nqi rau qhov muaj txiaj ntsig ntawm thaj chaw ntawm atheromas.
Kev kuaj mob. Nws yog qhov tsim nyog los txiav txim siab qhov txiaj ntsig nruab nrab ntawm cov ntshav siab hauv tsawg kawg ob qhov ntsuas. Qhov ntsuas ntshav siab yuav tsum ntsuas ntawm ob txhais tes nrog txoj hauj lwm haum ntawm caj npab thiab cuff hauv tus neeg mob txoj hauj lwm, zaum thiab pw. Nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum coj mus rau hauv tus lej muaj peev xwm ua kom orthostatic txo qis rau hauv cov ntshav siab vim qhov tsis ua haujlwm ntawm lub zog sympathetic.
Raws li WHO cov lus pom zoo, ntshav siab yuav tsum tsis pub tshaj 145/90 hli Hg. Txawm li cas los xij, hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib mellitus ntawm lub hnub nyoog yau, cov qauv (tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv muaj microalbuminuria lossis pib hloov cov nyiaj pob) yuav tsum nruj dua - 135/85 hli Hg Qib thiab kev ruaj khov ntawm cov ntshav siab yog qhov tseem ceeb rau kev tiv thaiv cov mob plawv. Xyoo 1992, Tsoomfwv Meskas Lub Tebchaws Saib Xyuas Kev Ntsuam Xyuas, Kev Tshuaj Ntsuam Xyuas, thiab Kev Kho Mob Ntshav siab pom zoo xav txog ntshav siab ntawm 130 thiab 85 hli Hg, kub siab - theem I (mob hnyav) 140-159 / 90-99 hli Hg, II theem (nruab nrab) 160–179 / 100–109 hli Hg, theem III (hnyav), 180–209 / 110–119 hli Hg, theem IV (hnyav), 210/120 hli Hg Cov.
Kev kuaj mob ntawm kev mob ntshav siab tseem yog raws li cov nyiaj ntawm vascular thiab qhov txhab hauv lub cev, kev faib tawm ntawm cov uas yog ua raws li cov lus qhia ntawm G.F. Lang thiab A.P. Myasnikov.
Cov duab saib mob. Hauv cov ntshav qab zib mellitus, kub siab muaj qhov kev tshwm sim li niaj zaus rau hom kab mob no. Feem ntau, tshwj xeeb nrog cov ntawv "mob sib khuav" tawg, cov neeg mob tsis yws yws. Hauv lwm qhov xwm txheej, muaj kev tsis txaus siab ntawm mob taub hau (uas tseem yog tus tsos mob tsuas yog siv sijhawm ntev), qaug zog, ua haujlwm tsis txaus, mob hauv siab, zoo nkaus li "cuam tshuam", thiab lwm yam. II suab dhau lub aorta.
Cov chaw kuaj mob feem ntau tshwm sim los ntawm qhov muaj cov kab mob plawv ischemic, atherosclerosis, mob hlab ntshav hlab ntshav lossis hlab ntsha txhaws. Ntawm ECG, cov cim ntawm sab laug ventricular hypertrophy feem ntau pom: qhov sib txawv ntawm lub xaim hluav taws xob ntawm lub plawv mus rau sab laug, qhov nce ntawm qhov loj ntawm QRS txoj hauv kev ua rau V5-V6, cov yam ntxwv ST ntu kev nyuaj siab thiab deformation ntawm T. Cov kab mob fundus feem ntau yog nyob ntawm cov laj thawj ntawm txoj hlab ntshav siab lossis cov ntshav qab zib mellitus (mob raum. kuaj ntshav qab zib). Nrog rau kev mob ntshav siab, qhov tshwm sim ntawm Salus-Hunn crossover (cov hlab ntsha sib zog nias ntawm cov leeg), sclerosis ntawm cov hlab ntsha, tsis sib luag ntawm lawv cov caliber, retinal edema, thiab lwm yam yog sau tseg.
Cov tsos mob ntawm lub plawv mob rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus sib txawv me ntsis los ntawm kev raug mob, tab sis ntau zaus (txog li 20-30% ntawm cov mob) angina pectoris thiab myocardial infarction tshwm sim yam tsis muaj mob. Ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus hnub nyoog 35 txog 50 xyoo, myocardial infarction thiab tuag sai li sai tau txog 35% ntawm kev tuag.
Nrog "twj ywm" myocardial ischemia, ib qho kev txo qis hauv lub cev khaws cia yog pom nyob rau hauv qhov tsis muaj cov cim ntawm qhov nce ntawm qhov loj ntawm lub sab laug ventricle. Cov yam ntxwv ntawm chav kawm ntawm IHD thiab myocardial infarction hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus feem ntau muaj feem cuam tshuam nrog kev mob ntshav qab zib mob ntshav qab zib, uas ua rau muaj kev cuam tshuam tsis zoo ntawm lub xeev kev ua haujlwm ntawm lub myocardium thiab central hemodynamics, i.e. txo nyob rau hauv mob stroke thiab feeb ntshav ntim, lub plawv dhia cim, sab laug ventricular zog, lub plawv dhia thiab tag nrho peripheral tsis kam. Tachycardia tas li (tsis muaj qhov sib txawv hauv lub plawv dhia nruab hnub thiab hmo ntuj) qhia qhov ua txhaum ntawm parasympathetic innervation.
Hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib mellitus, kev sib xyaw ntawm ischemic mob plawv, mob neuropathy (mob hlwb neuropathy), kev mob plawv feem ntau pom, qhov no hloov ntau qhov kev saib xyuas ntawm cov kab mob hauv qab, ua rau lub plawv tsis ua haujlwm, thiab ua rau cov kev kuaj mob nyuaj. Kev txhim kho ntawm cov ntshav qab zib mob ntshav qab zib muaj peev xwm ua rau muaj qhov ua txhaum ntawm lub peev xwm hloov ntawm lub cev, qhov txo qis hauv kev qoj ib ce.
Xyoo tsis ntev los no, "kab mob hlab ntsha me" tau raug muab tso tawm raws li qhov ua rau txo qis hauv cov hlab ntsha cia thiab myocardial ischemia. Kev sib xyaw ua ke ntawm kev kub siab, rog, hypertriglyceridemia, insulin tsis kam yog ua ke nrog lub tswvyim ntawm "metabolic syndrome", lossis "Syndrome X". Cov neeg mob uas muaj cov tsos mob no tshwj xeeb tshaj yog txhim kho txoj kev mob plawv thiab mob myocardial infarction.
Kev mob siab ntsuav, qhov tsis txaus siab ntawm tus neeg mob, cov ntaub ntawv lub hom phiaj, thiab kev kho mob dav dav ua rau nws muaj peev xwm txheeb xyuas tau cov kab mob plawv thiab txoj hlab ntshav hauv ntshav qab zib tsis tau siv cov qauv kuaj mob nyuaj. Kev kuaj mob ntawm "ntsiag to" myocardial ischemia thiab kev tsis pom kev tsis txaus siab feem ntau yog qhov nyuaj, yog li ntawd, txoj kev tshawb nrhiav nyuaj tau siv (kev caij tsheb kauj vab ergometry, ECG soj ntsuam, myocardial scintigraphy thaum tawm dag zog thiab kev sim nrog dipyridamole). Radionuclide ventriculography nrog cov ntawv sau thallium thiab MRI tuaj yeem qhia meej qhov xwm thiab qib ntawm kev puas tsuaj rau myocardium, capillary txaj thiab hlab ntsha hlab ntsha.
Nyob rau hauv cov teeb meem nyuaj, hauv kev sib txuas nrog cov kev yuav ua tom ntej ntawm kev kho mob phais (mob leeg txoj hlab ntshav bypass grafting, zais pa yas hlais yas phais), cov kab mob ntsig txog ntshav yog siv los txheeb xyuas thaj chaw hauv kev puas tsuaj. Txawm li cas los xij, tus nqi siab ntawm cov khoom siv kuaj mob txwv tsis pub siv dav ntawm cov hau kev no. Kev saib xyuas Holter yog ib qho ntawm txoj kev siv ntau tshaj plaws rau kev kuaj mob "ntsiag to" ischemia.
Txoj kev kawm txog cov koom nrog cov gene polymorphism nrog mob vascular nyob rau hauv cov neeg mob ntshav qab zib yuav soj ntsuam qhov kev pheej hmoo thiab twv seb kev txhim kho thiab kev vam meej ntawm cov kev mob tshwm sim ntev npaum li cas ua ntej lawv cov chaw kuaj mob.
Kev Kho Mob. Cov khoom noj zoo tshaj plaws ntawm kev saib xyuas glycemia thiab lipemia, cov cim tseem ceeb ntawm lub xeev ntawm microcirculation, yog lub hauv paus ntawm txhua theem ntawm kev kho mob ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus. Txoj kev kho yuav tsum ua kom txo qis ntshav siab txhawm rau tiv thaiv kev mob ntshav qab zib thiab ntshav siab lossis qeeb lawv txoj kev loj hlob. Hauv kev xyaum, ib qho yuav tsum sib zog ua kom txo qis ntshav mus rau 140/90 hli Hg. Ib qho kev txo qis ntxiv, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv cov neeg laus, muaj feem ntau ntawm exacerbation ntawm CHD. Thaum hnub nyoog yau dua, cov txheej txheem yuav nruj dua. Nws yog qhov tsim nyog los ntsuas ntsuas ntshav siab: tsis yog txhua tus neeg mob ntshav qab zib muaj txoj hauj lwm sawv ntsug, txij li orthostatic txo cov ntshav siab yuav tshwm sim vim yog lub zog neonpathy. Qhov no yuav tsum raug coj los txiav txim siab thaum txhim kho kev taw qhia rau kev kho mob antihypertensive thiab thaum lub sijhawm nws siv.
Kev siv tshuaj tiv thaiv kab mob siab yuav tsum yog pathogenetic, nqa tawm tas li rau ntau xyoo. Ib qho teeb meem loj yog tias tus neeg mob ib txwm tsis hnov cov tsos mob hauv lub cev. Kev kam noj tshuaj tsawg dua yog tias cov tshuaj ua los ntawm kev mob tshwm sim. Nrog rau kev suav txog qhov ntsuas ntshav siab rau kev kho mob ntshav siab, lwm yam yuav tsum tau coj mus rau hauv tus lej: pojniam menyuam (txiv neej feem ntau xav tau kev npaj tshuaj), cov caj ces (nyob rau ntawm muaj mob vascular nyob hauv tsev neeg keeb kwm, kev kho tshuaj ntawm kev kub siab pib ua ntej). Nrog rau kev mob plawv lub plawv lossis myocardial infarction, kev kho mob siab ntawm kev mob ntshav siab yog tsim nyog. Hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus thiab mob plawv, thaum ua ke nrog kev rog, hyperliproteinemia los yog lub raum tsis ua haujlwm, sab laug ventricular hypertrophy, qis ntawm kev qoj ib ce, qhov tshwj xeeb yog txo qis ntshav siab yog qhov yuav tsum tau ua. Cov tshuaj tiv thaiv kab mob siab ntsws ntau yam hauv cov neeg mob ntshav qab zib yuav tsum tau pib txawm tias mob ntshav nce siab. Cov tshuaj kho mob txo qis kev pheej hmoo ntawm cov hlab hlwb tawg. Yog li, swedish
Kev tshawb 7–2050 pom tias kev txo ntshav siab tsuas yog 20/8 hli Hg. txo txoj kev pheej hmoo ntawm kev mob plawv los ntawm 40%.
Cov nyhuv ntawm cov tshuaj feem ntau txiav txim siab los ntawm lawv cov kev sib xyaw nrog cov neeg tsis-pharmacological. Qee qhov kev qhia dav dav yuav tsum raug coj mus rau hauv tus kheej: kev xaiv tus kheej ntawm cov tshuaj tiv thaiv kabmob, muaj sijhawm, siv tau ntev npaum li cas. Nthuav cov ntawv pov thawj tshiab (ua ntev). Hauv cov txheej txheem ntawm kev kho mob, kev kuaj xyuas ophthalmoscopic, ib qho ECG yog ua tiav, qib ntawm lipids hauv cov ntshav tau txiav txim siab, kev kuaj mob nephrological tsim nyog tau ua.
Nws raug nquahu kom pib kho nrog monotherapy (3-6 lub hlis), thiab nrog nws cov txiaj ntsig tsis txaus, kev kho ua ke yog qhia. Cov neeg sau feem ntau ntseeg hais tias kev kho mob monotherapy nrog kev siv tshuaj sympatholytic (clonidine, dopegite, rauwolfia npaj) yog qhov tsis tsim nyog vim kev ua haujlwm qis, ntau cov kev mob tshwm sim, thiab txo lub neej zoo. Cov. *
Cov tshuaj tiv thaiv kab mob niaj hnub tau muab faib ua cov pab pawg hauv qab no: 1) ACE inhibitors, 2) calcium antagonists, 3) p-adrenoreceptor blockers, 4) diuretics.
ACE inhibitors yog cov tshuaj ntawm kev xaiv rau kev sib xyaw ntawm cov ntshav qab zib mellitus thiab leeg ntshav ntxiv nrog ischemic mob plawv, myocardial infarction, lub plawv tsis ua haujlwm, tsis muaj peev xwm ua rau lub siab, kev mob ntsws thiab Raynaud tus kab mob. Thaum siv cov nyiaj no, muaj kev qhia txog kev thim rov qab ntawm sab laug ventricular hypertrophy thiab kev txhim kho nyob hauv nws cov perfusion. Lawv contraindicated nyob rau hauv loj cov ntaub ntawv ntawm mitral thiab aortic stenosis, stenosis ntawm carotid thiab lub raum ntsha. Cov tshuaj tsis zoo ntawm cov pab pawg no hauv kev xeeb tub thiab lub raum tsis ua haujlwm. ACE inhibitors zoo rau kev tiv thaiv los ntawm cov neeg mob. Cov kev mob tshwm sim suav nrog kev hnoos qhuav. Tsis zoo li lwm cov tshuaj tiv thaiv kev tiv thaiv, cov tshuaj no tsis cuam tshuam cov carbohydrate, lipid lossis purine metabolism, lawv tuaj yeem ua ke nrog diuretics, p-blockers, calcium antagonists. ACE inhibitors muaj cov txiaj ntsig zoo rau cov metabolism ua cov metabolism, ua kom cov nqaij mos rhiab ntau rau insulin.
Antianginal kev ua ntawm cov tshuaj ntawm pawg no piv nrog cov calcium calcium antagonists yog qis dua me ntsis. Nyob rau tib lub sijhawm, kev siv lub sijhawm ntev ntawm ACE inhibitors nyob rau hauv cov neeg mob tom qab myocardial infarction pub rau kev ncua sijhawm rov tsim kho dua tshiab ntawm tom qab. Capoten belongs rau ACE inhibitors ntawm 1st tiam, cov ntsiab lus nquag ntawm uas yog captopril. Nws qhov niaj hnub noj tshuaj yog 50 mg hauv 2-3 koob. Kapoten thaiv ACE cov chaw muaj sia nyob thiab tiv thaiv kev tsim cov tshuaj angiotensin

uas yog cov vasoconstrictor uas muaj zog tshaj plaws hauv tib neeg lub cev. Kapoten tsis muaj cov nyhuv vasodilating ncaj qha.

Ramipril (Hehst Tritace) tseem thaiv qhov system renin-angiotensin, txo qis ntshav ntawm cov ntshav ntawm angiotensin II thiab aldosterone, thiab potentiates kev ua ntawm bradykinin, uas ua rau txo qis peripheral vascular tsis kam. Nws raug nquahu kom muab cov tshuaj ramipril rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus, tshwj xeeb tshaj yog thaum kho mob hemodynamics thiab microcirculation mob tsis sib xws, txij li nws muaj cov teebmeem ntau vasodilating rau nruab nrab thiab me caliber cov hlab ntsha, cov hlab ntsha, thiab cov hlab ntsha capillary. Tseem ceeb zoo

Qhov zoo ntawm cov tshuaj no yog qhov ua tau rau nws siv nyob rau hauv cov koob tshuaj me me (ntawm 1 txog 5 mg rau ib hnub).
Renitec (enalapril maleate, MSD) yog ib daim ntawv ntev ntawm ACE inhibitor. Cov tshuaj no tau qhia rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus thiab ischemic mob plawv. Nws pab txhawb kom muaj qhov nce ntxiv hauv plawv thiab tso ntshav tawm ntshav, muaj cov nyhuv nephroprotective, thiab cuam tshuam rau lub spectrum ntawm ntshav lipoproteins. Qhov siv tshuaj kho tau los ntawm 5 mus rau 40 mg ib hnub ib zaug.
Kev tsim kho tshiab ntawm ACE inhibitors suav nrog Prestarium (Servier pharmaceutical pab pawg), uas yuav pab txo qis hypertrophy ntawm cov leeg nqaij thiab txhim kho qhov sib piv ntawm elastin / collagen hauv phab ntsa vascular. Nws cov txiaj ntsig zoo ntawm txoj kev saib xyuas kev pom ntshav yog qhia. Kev kho mob ntawm cov tshuaj yog 4-8 mg ib hnub.
Xyoo tsis ntev los no, nws tau pom tias ACE inhibitors tsuas yog ua rau qee yam tsis muaj teebmeem ntawm cov hlab plawv los ntawm kev ua haujlwm ntawm renin-angiotensin system.
Angiotensin II antagonist - losartan (cozaar) yog tus sawv cev ntawm chav kawm tshiab ntawm cov tshuaj tiv thaiv kabmob ntshav siab. Nws tshwj xeeb thaiv cov tshuaj angiotensin II thiab muaj qhov ntev thiab niaj hnub zoo li hypotensive. Los ntawm cov qauv tshuaj, nws belongs rau imidazole derivatives. Kev kho mob Cozaar yog qhov pom zoo kom pib nrog 25 mg ib hnub ib zaug, nws cov koob tshuaj yuav raug nce ntxiv rau 50-100 mg / hnub. Txoj hauv kev tseem ceeb rau kev tshem tawm cov tshuaj no thiab nws cov nquag metabolite yog daim siab, cov tshuaj tsis ua haujlwm hauv lub raum tsis ua haujlwm.
Raws li cov neeg ua haujlwm antianginal txhim kho kev mob ntshav coronary thiab txo cov kev tawm tsam mob vascular, calcium antagonists siv. Kev npaj ntawm pawg no inhibit Ca2 + nkag rau hauv myofibrils thiab txo qis kev ua haujlwm ntawm myofibrillar Ca ^ + - ua kom zoo ATPase. Ntawm cov tshuaj no, ib pawg verapamil, diltiazem, nifedipine yog qhov txawv txav. Calcium antagonists tsis nce glycemia thiab tsis muaj qhov tsis zoo ntawm lub cev lipid. Nrog lub caij nyoog siv ntawm verapamil, txhim kho hauv myocardial perfusion tau sau tseg.
Mob myocardial infarction, sinus bradycardia, atrioventricular block, sinus node tsis muaj zog, systolic daim ntawv ntawm lub plawv tsis ua haujlwm - cov no yog cov xwm txheej uas nws zoo dua los siv tsis verapamil thiab diltiazem, tab sis tshuaj nifedipine. Kev kho mob nrog kev ua yeeb yam luv luv calcium antagonist ntawm nifedipine pawg yog contraindicated hauv kev muaj mob txaus tsis txaus - mob myocardial infarction thiab tsis khov tsis khov. Cov tshuaj yeeb tshuaj ntev ntev (adalat) tsis ua rau lub ntsej muag ntshav siab nrog qhov nce siab hauv qib ntawm catecholamines, uas yog tus yam ntxwv ntawm nifedipine. Lawv siv rau hauv 10 mg (1 tshuaj ntsiav) 3 zaug hauv ib hnub lossis 20 mg (hauv ntsiav tshuaj) 2 zaug hauv ib hnub.
Lub caij nyoog ntau npaum li cas ntawm cov calcium antagonists nthuav nthuav dav lub zog ntawm tus neeg mob. Nrog "twj ywm" myocardial ischemia, lawv tso cai rau koj "tiv thaiv" myocardium nyob ib ncig ntawm lub moos, uas yuav pab tiv thaiv kev tuag sai.
Hauv cov neeg mob uas muaj proteinuria cuam tshuam txog kev mob ntshav siab ntshav qab zib thiab ntshav qab zib mellitus lossis mob raum tsis ua haujlwm (CRF), calcium antagonists ntawm pawg dihydropyridine tsis tshua zoo dua li verapamil lossis diltiazem.
Cov blockers ntawm p-adrenergic receptors tau faib raws li kev xaiv ntawm kev ua ntawm pg thiab p2-adrenergic receptors. Cov tshuaj uas tau xaiv tiv thaiv rg receptors (atenolol, metoprolol, thiab lwm yam) yog hu ua cardioselective. Lwm tus (propranolol, lossis anaprilin, timolol, thiab lwm yam) ua ib txhij rau cov p thiab receptors p2.
Beta-blockers txo cov zaus thiab lub sijhawm ntawm "ntsiag to" thiab mob ntu ntawm cov kab mob plawv, thiab tseem txhim kho lub neej ntawm kev mob vim nws cov nyhuv antiarrhythmic. Cov nyhuv antianginal ntawm cov tshuaj no tau piav qhia los ntawm kev txo qis ntawm lub zog siv ntawm lub plawv, nrog rau cov kev faib tawm ntawm cov ntshav txaus rau cov ntshav khiav mus rau ischemic foci. Cov nyhuv antihypertensive yog txuam nrog kev poob qis hauv cov hlab plawv. Tsis tas li ntawd, p-blockers tuaj yeem txo cov insulin secretion thiab ua kom cov ntshav qabzib tsis tuaj yeem, nrog rau cov lus teb sympathoadrenal ua rau hypoglycemia. Cov tsis muaj kev xaiv p-blockers nrog kev siv lub sijhawm ntev ua rau kom muaj qib ntawm cov roj ntsha dawb thiab txhim kho qhov resynthesis ntawm triglycerides hauv lub siab. Nyob rau tib lub sijhawm, lawv qis HDL. Cov kev mob tshwm sim no yog tsawg dua cov yam ntxwv ntawm cardioselective p-blockers. Kev teem sij hawm p-blockers hauv cov neeg mob uas muaj tus mob autonomic neuropathy tsis pom tseeb. Yog tias muaj mob raum ua tsis zoo, lawv cov tshuaj yuav tsum tau txo, txij li lawv tawm los ntawm lub raum. p-Blockers yog kev kho mob xaiv rau ntshav qab zib mellitus nrog mob plawv dhia tsis ua haujlwm, hypertrophic cardiomyopathy, stenosis ntawm aortic orifice.
Alpha | -adrenergic blockers (prazosin) muaj kev cuam tshuam zoo rau lipid metabolism. Txawm li cas los xij, nrog mob ntshav qab zib ntev mellitus nrog autonomic neuropathy, lawv yuav tsum tau siv kom zoo, vim tias lawv ua rau muaj kev tsis txaus siab orthostatic.
Diuretics rau arterial tawg thiab kev mob plawv hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus tsis tshua siv tshuaj kho mob, ntau zaus lawv siv nrog cov tshuaj saum toj no. Ntawm cov ntau pab pawg ntawm diuretics (thiazide, voj, poov tshuaj-sparing, osmotic), nws raug nquahu kom siv cov tshuaj uas tsis cuam tshuam cov ntshav qabzib kev tiv thaiv thiab lipid metabolism. Thaum tsis hnov mob lub raum kev ua haujlwm, lub sijhawm teem cov tshuaj potassium-sparing diuretics tsis qhia. Tam sim no, qhov kev nyiam yog muab rau lub voj diuretics (furosemide, ethacrylic acid), uas muaj cov nyhuv tsis muaj zog ntawm cov metabolism thiab cov roj lipid. Cov tshuaj ntawm lub cim tshiab arifon (indapamide) yog cov tshuaj ntawm xaiv hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus. Cov khoom no tsis hloov cov roj (cholesterol), tsis cuam tshuam rau cov metabolism hauv carbohydrate thiab tsis cuam tshuam lub raum kev ua haujlwm. Cov tshuaj yog tshuaj sau los ntawm

mg (1 ntsiav tshuaj) txhua hnub.

Hauv txoj kev kho mob nyuaj rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus nrog ischemic mob plawv thiab mob ntshav ntawm lub plawv, nws yog qhov tsim nyog los ua kom muaj lub zog ntawm kev kho cov lipid metabolism. Kev sim tswj tsis tu ncua tau hais tias txo cov roj hauv cov neeg mob plawv tuaj yeem tiv thaiv kab mob myocardial infarction thiab txo kev tuag los ntawm kab mob plawv thiab lwm yam kab mob vascular.
Cov hauv paus ntsiab lus ntawm kev kho thiab kev tiv thaiv ntawm atherosclerosis suav nrog kev tshem tawm ntawm kev pheej hmoo rau tus mob no, nyiaj them rau cov tshuaj insulin, thiab kev kho tshuaj. Cov hauv qab no yog siv raws li tom kawg: a) fibroic acid derivatives - fibrates uas txo qis hepatic synthesis ntawm VLDL, txhawb kev ua haujlwm ntawm lipoprotein lipase, nce HDL roj cholesterol thiab qis fibrinogen qib, b) anion-txauv resins (cholestyramine), uas ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm bile, c) probucol, uas muaj antioxidant nyhuv thiab nce hepatic tshem tawm ntawm LDL, d) hydroxymethyl-glutaryl-coenzyme A-reductase inhibitors (ib qho tseem ceeb enzyme rau roj synthesis) - lovastatin (mevacor), e) lipostabil (tseem ceeb phospholipids) s).
Kev tiv thaiv ntawm cov hlab plawv mob hauv cov neeg mob uas muaj mob ua rau cov hlab ntshav cov leeg muaj feem nrog kev tshem tawm lossis txo cov teeb meem pheej hmoo. Hloov txoj kev ua neej lossis kev txhim kho lub neej muaj feem cuam tshuam nrog cov tsis-pharmacological mus rau kev tswj hwm ntawm cov neeg mob no thiab suav nrog kev txo lub cev huab hwm coj (BMI) thiab kev txwv lub rooj ntsev mus rau 5.5 g / hnub. Cov nyhuv ntawm cov tshuaj antihypertensive kuj tseem txhim kho nrog cov zaub mov muaj ntsev tsawg, kev koom ua ke ntawm micronutrients, multivitamins, kev noj haus fiber ntau, kev tawm dag zog, kev haus luam yeeb tsis ua tiav thiab cawv. Kev tuag qis tshaj plaws los ntawm kev mob plawv tsis ua haujlwm yog pom nyob hauv cov neeg uas tsis haus dej haus cawv txhua. Cov nyhuv ntawm kev tswj kom tsis txhob muaj menyuam yaus thiab cov tshuaj uas tsis yog tshuaj steroidal rau cov ntshav siab yuav tsum raug txiav txim siab. Arterial hypertension ho worsens raug ntawm txhua lub raum txhab.
Qhov xav tau ntawm kev tiv thaiv kev taw qhia tshwj xeeb tshaj yog thaum nws los txog rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus nrog mob hlab ntsha tawg. Qhov ua tau ntawm kev kho tshwj xeeb yog nyob ntawm kev nkag siab qhov tseem ceeb ntawm kev tswj ntshav siab. Nws yog qhov tsim nyog rau kev tswj hwm ntawm tus neeg mob cov kev txawj ntawm kev ntsuas tus kheej ntawm cov ntshav siab, los tham nrog tus neeg mob txhua theem ntawm kev kho mob, kev ua neej, kev txo lub cev qhov hnyav, thiab lwm yam.
Hauv tebchaws Asmeskas, tsoomfwv kev kawm txog kev tswj ntshav siab tau ua haujlwm tau ntau dua 20 xyoo, uas tau pab txo qis kev mob plawv ntshav qab zib los ntawm 50-70%. Qhov kev kawm tsim nyog hauv tebchaws Russia yuav yog qhov ntsuas tseem ceeb rau kev tiv thaiv kev mob plawv ntawm ntshav qab zib.

Coronary mob plawv mob ntshav qab zib

Kev kuaj mob ntawm lub plawv thiab ntshav qab zib muaj ntshav qab zib feem ntau yog qhov nyuaj. Cov kev tiv thaiv tsis yog tshuaj, kev xaiv ntawm kev tiv thaiv kab mob ntshav siab thiab tshuaj tiv thaiv ischemic nrog kev sib xyaw ntawm cov ntshav qab zib mellitus thiab mob plawv tseem muaj qee cov ntsiab lus tseem ceeb.

Ntshav qab zib mellitus yog qhov tseem ceeb thiab ywj pheej muaj feem ua mob rau cov hlab plawv. Yuav luag 90% ntawm cov neeg mob, mob ntshav qab zib yog cov tshuaj tsis muaj insulin (hom 2 mob ntshav qab zib mellitus). Kev sib xyaw ua ke ntawm ntshav qab zib mellitus nrog cov kab mob plawv yog tsis tuaj yeem tiv thaiv, tshwj xeeb nrog kev tswj tsis tau glycemia.

Cov ntawv luam ntawm cov ntawv pov thawj nyob rau ntawm lub ncauj lus “Diabetes mellitus thiab kab mob plawv: nrhiav kev daws teeb meem”

Iabetes Mob Ntshav Qab Zib thiab Mob Hlwb Plawv Hauv Plawv: Nrhiav Qhov Tshuaj Ntsuam

■ Ib. A. Alexandrov, I.Z. Bondarenko, S.S. Kuharenko,

M.N. Yadrikhinskaya, I.I. Martyanova, Yu.A. Ua teb

E.N. Drozdova, A.Yu. Maj. '

Kev hnav khaub ncaws Cardiological ntawm Endocrinological Lub Chaw Tshawb Fawb Kuv * (Cov Kws Kho Mob ntawm Kev Tshawb Fawb Kev Kho Mob - Kev Kawm ntawm RAS thiab RAMS II I. Dedov) RAMS, Moscow I

Kev tuag los ntawm kev mob plawv hauv cov pej xeem los ntawm cov neeg uas raug tus mob ntshav qab zib hom mellitus (DM 2) tseem nce ntxiv thoob ntiaj teb, txawm tias tsis tu ncua cov nqi kho mob thiab tiv thaiv kab mob plawv hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus.

Ib qho kev pheej hmoo siab ntawm cov hlab ntshav hauv hom 2 ntshav qab zib tau muab rau Lub Koom Haum American Cardiology Association tau qhia qhov cais cov ntshav qab zib ua kab mob plawv.

Lub chaw saib xyuas plawv, uas nws lub hom phiaj tseem ceeb yog nrhiav txoj hauv kev txo kev mob plawv hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus, tau tsim ntawm ESC RAMS hauv 1997. Cov kev paub tau los ntawm cov neeg ua haujlwm ntawm ESC RAMS E. L. Kilinsky, L. S. Slavina, E. S. Mayilyan nyob rau hauv kev kho plawv, tau hais lub ntsiab lus xyoo 1979 hauv cov ntawv sau "Lub Plawv Kab Mob Hlav Hlawv Hlaws", uas tau ntev ntev tseem nyob hauv phau ntawv hais txog ntawm cov kws kho mob hauv peb lub teb chaws, uas tau piav qhia txog chav kho mob ntawm tus mob plawv.

Cov thawj coj ntawm ESC RAMS hauv kev txhim kho cov teeb meem ntshav qab zib hauv Russia tau tshwm sim hauv kev tsim tsis pub dhau ESC RAMS ntawm cov kws kho plawv tam sim no tshwj xeeb hauv kev mob plawv ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus. Raws li cov thawj coj ntawm txoj haujlwm no, Acad. RAS thiab RAMS I.I. Dedova, lub teeb meem nyiaj txiag thiab kev tswj hwm-cov neeg ua haujlwm hauv kev tsim lub chaw haujlwm yuav tsum them tawm los ntawm kev tsim kho tshiab ntawm cov qauv tshiab niaj hnub rau kev kuaj mob thiab kho cov mob plawv (CHD) hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus.

Tam sim no, nws tau paub zoo tias hauv cov neeg mob ntshav qab zib, mob ntshav qab zib, mob ntshav qab zib, myocardial infarction, mob plawv tsis ua hauj lwm thiab lwm cov kev mob ntawm cov mob ntshav siab feem ntau muaj ntau dua li cov neeg tsis muaj ntshav qab zib. Hauv kev tshawb nrhiav cov neeg muaj hnub nyoog tshaj 45 xyoos, tau pom tias nyob hauv kev muaj tus mob ntshav qab zib hom 1, qhov ntxim nyiam ntawm kev tsim cov IHD rau cov neeg mob nce 11 zaug piv nrog cov neeg mob uas tsis muaj ntshav qab zib.

Mob ntshav qab zib mellitus muaj kev cuam tshuam heev thiab ntau yam ntawm cov xwm txheej ntawm lub plawv. Cov chaw kho mob thiab cov kev tshawb nrhiav tau pom lub luag haujlwm loj hauv kev tsim cov duab hauv chaw soj ntsuam ntawm tus kab mob ntawm kev cuam tshuam tshwj xeeb ntawm lub zog metabolism hauv myocar

lim ntshav hauv lub plawv. Cov chaw kho mob tau siv ntawm positron emission tomography qhia tau tias lub cim txo qis ntawm cov hlab ntshav khiav ceev hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus tseem cuam tshuam nrog kev puas tsuaj rau lub txaj microvascular.

Txawm li cas los xij, cov qib siab ntawm lub plawv tuag hauv cov ntshav qab zib hom 2 cuam tshuam feem ntau nrog kev txhim kho nrawm ntawm atherosclerosis ntawm qhov mob loj ntawm cov leeg ntshav ntawm lub plawv. Nws muab tawm tias tus kab mob ntshav qab zib dyslipidemia, lub cim tseem ceeb ntawm uas yog hypertriglyceridemia, ua rau muaj kev tsim ntau ntawm cov kab mob tawg yooj yim tawg rau hauv cov hlab ntshav ntawm cov hlab ntshav hlab ntshav. Qhov no cov xeeb ceem ntawm cov txheej txheem atherosclerotic nrog cov mob hnyav ntawm cov khoom noj khoom haus carbohydrate tau ua rau kev tsim cov ntshav qab zib mellitus yog cov kab mob ntawm "tawg" cov quav hniav. Cov.

Ib qho tsis ruaj khov, tsim kua muag atherosclerotic plaque yog tam sim no suav tias yog qhov kev pabcuam tseem ceeb rau kev txhim kho ntawm tus mob txha caj qaum nyob rau hauv daim ntawv tsis ruaj khov angina pectoris lossis mob myocardial infarction.Mob myocardial infarction yog qhov ua rau tuag nyob rau hauv 39% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib. Kev tuag nyob hauv ib xyoos tom qab thawj zaug myocardial infarction nce mus txog 45% hauv cov txiv neej mob ntshav qab zib thiab 39% ntawm cov poj niam, uas ntau tshaj qhov sib txuam

Daim duab 1. Daim duab ntawm kev txhim kho lub plawv "mob ntshav qab zib".

ntsuas (38% thiab 25%) hauv cov tib neeg tsis muaj ntshav qab zib. Mus txog 55% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus tuag nyob rau hauv 5 xyoo tom qab mob myocardial infarction, piv nrog 30% ntawm cov neeg mob tsis muaj ntshav qab zib, thiab mob plawv nres tshwm sim hauv cov neeg mob ntshav qab zib 60% ntau dua li cov neeg mob tsis muaj ntshav qab zib. Hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib mellitus tom qab myocardial infarction, lub neej tuag yuav luag 2 npaug ntau dua, thiab lub plawv tsis ua haujlwm loj dua 3 zaug ntau dua piv nrog cov pej xeem ntawm cov neeg mob uas tsis muaj ntshav qab zib.

Txoj kev xav tau tus kab mob plawv mob thaum ntxov rau cov neeg mob ntshav qab zib tau txiav txim siab los ntawm nws txoj kev mob hnyav thiab kev tuag ntau. Kev ploj zuj zus sai ntawm chav kawm ntawm IHD hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus sai sai tom qab kev kho mob tshwm sim ntawm lub plawv mob qhia tias lub caij nyoog ntev ntawm kev mob asymptomatic ntawm kev mob ntshav ntawm lub plawv atherosclerosis feem ntau ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus. Txawm li cas los xij, nrog ntshav qab zib muaj cov hom phiaj nyuaj hauv kev paub thaum ntxov ntawm cov kab mob plawv.

Hauv cov neeg mob li ib txwm, feem ntau lees txais cov kev tawm tsam rau kev kuaj xyuas cov mob plawv yog tsom rau qhov pom, qhov ntau thiab qhov mob ntawm qhov mob - qhov tseem ceeb tshaj plaws rau kev kuaj pom thiab mob hnyav ntawm lub plawv. Cov ntaub ntawv ntawm ntau lub cev nqaij daim tawv, kabmob sib kis thiab kev tshawb fawb tau lees paub tias qhov kev tawm tsam no tsis siv tau rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus.

Txoj kev mob ntshav siab ntawm lub plawv rau cov neeg mob ntshav qab zib yog yam ntxwv muaj kev tsis txaus siab ntsig txog kev qoj ib ce, xws li ua pa luv, hnoos, mob ncauj plab (kub siab, xeev siab), qaug zog heev, tsis suav hais tias yog cov cim ntawm angina pectoris lossis nws qhov sib npaug. Kev kuaj mob sib txawv nrog cov kev tsis txaus siab hauv tus neeg mob ntshav qab zib zoo li nyuaj heev thiab muaj peev xwm tsuas yog tau txais kev pom tseeb los ntawm kev kuaj mob tshwj xeeb.

Daim ntawv tsis muaj mob ntawm lub plawv mob rau lub plawv, feem ntau hais txog hauv cov ntawv sau ua "tsis muaj mob myocardial ischemia," yog qhov tsis pom qhov tsis txawv txav ntawm myocardial perfusion uas tsis nrog angina pectoris lossis nws qhov sib npaug. ,

Qhov tshwm sim ntawm kev nthuav dav asymptomatic ntawm IHD rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus tau xub piav qhia nyob rau xyoo 1963 los ntawm R.F. Bradley thiab J.0 Partarnian, leej twg, raws li lub cev nqaij daim tawv ua pov thawj, pom nyob hauv ib feem tseem ceeb ntawm cov neeg mob ntshav qab zib uas tau tuag los ntawm thawj tus mob myocardial infarction,

cov cim ntawm tsawg kawg ib zaug myocardial infarction.

Cov ntaub ntawv cov ntaub ntawv hais txog kev nthuav dav ntawm qhov mob tsis muaj myocardial ischemia hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus yog qhov tsis sib xws.

Hauv kev tshawb fawb los ntawm Waller li al. raws li morphology, nce txog 31% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus yam tsis muaj kev mob ntshav siab los ntawm lub plawv mob tau hais tawm stenosis ntawm tsawg kawg yog ib lub plawv cov hlab ntsha. R.F. Bradley thiab J.O. Partarnian qhia cov cim ntawm yav dhau los tsis muaj dab tsi myocardial infarction hauv kwv yees li 43% ntawm lub cev nqaij daim tawv.

Raws li kev soj ntsuam kev kis mob thiab kev soj ntsuam, qhov tshwm sim ntawm qhov mob tsis muaj ischemia ntau los ntawm 6.4 txog 57%, nyob ntawm cov qauv rau xaiv cov neeg mob thiab qhov mob siab ntawm cov kev kuaj mob siv, vim muaj ntau cov txheej txheem rau txoj kev kawm thiab kev ua cov khoom siv.

Hauv chav saib xyuas cov hlab plawv ntawm ESC RAMS rau kev kuaj mob thaum ntxov ntawm cov kab mob plawv hauv cov neeg mob ntshav qab zib hom 2, peb siv kev tshuaj xyuas kev nyuaj siab echocardiography. Nyob rau tib lub sijhawm, peb tab tom tshuaj xyuas spiroergometric ntsuas rau kev kho qhov ncaj qha ntawm qhov tsis pub thauj lub pob taws, uas qhia tau hais tias qhov ua tiav ntawm qhov ntsuas qhov tseem ceeb hauv cov qib ntsuas.

Peb pom tias nyob hauv cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 uas muaj kev pheej hmoo mob ntshav siab ntau dua rau cov ntshav plawv, kev nyuaj siab echocardiography tso cai ntau dua 1.5 npaug (32.4% piv rau 51.4%) kom nce qhov kuaj pom tsis muaj mob ntawm kab mob plawv piv rau cov qauv ntsuas kev nyuab siab. Siv kev ntxhov siab echocardiography, peb muaj peev xwm kuaj xyuas cov kab mob plawv txawm tias nyob hauv cov neeg mob uas tsis muaj tus yam ntxwv hloov ECG qib siab kawg ntawm kev tawm dag zog. Qhov no tsuas yog tshwm sim yog tias qhov rhiab ntawm ECG hais txog kev tshawb pom ntawm ischemia yog txo qee yam. Hauv qhov no, echocardiography tuaj yeem pab tau, uas kho kho lub xub ntiag ntawm ischemia nrog cov tsos ntawm dyskinesia ntawm tus kheej ntu ntawm myocardium. Yog li, hauv 19% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus uas muaj kev pheej hmoo siab mob plawv, tab sis tsis muaj nws cov kev soj ntsuam, cov kab mob rau cov ntshav plawv tau kuaj, uas tsis tsuas yog ua cov ntawv tsis muaj mob, tab sis kuj tsis muaj cov cim tsis zoo ntawm ECG.

Yog li, raws li peb cov ntaub ntawv, qhov loj ntawm ECG-cov ntaub ntawv tsis zoo ntawm IHD tuaj yeem raug ntaus nqi rau cov yam ntxwv ntawm IHD hauv ntshav qab zib mellitus. Thaj, qhov no yog vim muaj kev ua txhaum ntawm qhov mechanism ntawm kev tsim cov transmembrane kev txiav txim siab muaj peev xwm hauv cardiomyocytes hauv ntshav qab zib mellitus. Nyob rau ntawm lub cev kev mob tshwm sim, lub laj thawj tseem ceeb rau kev tsim cov transmembrane kev ua yeeb yam muaj peev xwm hloov pauv qhov sib npaug ntawm qhov tso ntshav siab tshaj ntawm cov kua ntsev thiab potassium ntxiv. Nrog ntshav qab zib, cov teeb meem metabolic

Cov piam thaj hauv myocardium feem ntau sai sai ua tau nws tus kheej hauv kev ua txhaum ntawm ionic homeostasis ntawm myocardial cell. Hauv cov ntshav qab zib myocardium, kev tsuj ntawm Ca2 + ion twj tso kua mis ntawm Ca / josh-reticulum Ca, Ca + / K + twj tso kua mis, sarcolemal Ca3 + lub twj tso kua mis thiab Na + -Ca2 + metabolism yog tas li pom, ua rau muaj kev tshaj tawm ntawm cov calcium hauv cov ntshav qab zib myocardium.

Cov tshuaj uas tsis muaj piam thaj, feem ntau sulfonylamides, kuj tseem ua rau muaj kev hloov pauv hauv ion fluxes hauv cardiomyocyte. Nws paub tias sulfonylurea npaj thaiv cov pa roj carbon monoxide ATP-tso rau hauv cov kua nruab nrog cev ntawm cov nqaij sib txawv, nrog rau lub siab. Tam sim no, nws paub tias cov kev hloov hauv kev ua ntawm K + ATP-kev tso raws kev cuam tshuam yog ncaj qha ntsig txog kev hloov pauv ntawm 8T ntu saum toj saud los yog qis dua qhov contour thaum myocardial ischemia.

Peb yog remoteness txhawm rau soj xyuas kev tos ntawm electro-cardiographic cov cim ntawm ischemia ntawm cov neeg mob ntawm kev them nyiaj ntawm ntshav qab zib mellitus. Ib qho kev sib raug zoo tsis zoo tau pom ntawm qhov tob ntawm kev nyuaj siab ntawm 8T ntu thiab theem ntawm glycated hemoglobin (g = -0.385, p = 0.048). Tus mob ntshav qab zib tsawg dua tau them nyiaj rau, kev hloov pauv ischemia tsis tshua pom tshwm sim dhau ntawm ECG.

Lub asymptomatic xwm yeem ntawm myocardial ischemia tau sau rau hauv ntau dua 1/3 ntawm cov neeg mob ntshav qab zib uas muaj pov thawj txoj hlab ntshav, uas tau tso cai rau Lub Koom Haum Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Lub Tebchaws los txheeb xyuas kab mob txha caj qaum rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus kom pom zoo ntsuas ntsuas electrocardiographic raws li thawj kauj ruam uas yuav tsum tau ua. Hauv peb lub tswv yim, yog tias muaj kev soj ntsuam cov neeg mob siab rau lub plawv angina lossis nws cov duab sib piv, kev kuaj mob ntshav siab hauv feem ntau ntawm cov neeg mob ntshav qab zib no tuaj yeem lees paub tseeb uas siv ntsuas ECG kev ntsuas kev nyuab siab. Hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus uas tsis muaj qhov chaw kuaj mob thiab duab hluav taws xob ntawm kev mob plawv hauv lub plawv, rau kev kuaj mob thaum ntxov ntawm myocardial ischemia, kev ntxhov siab echocardiography yuav tsum tau siv nyob rau thawj theem ntawm kev kuaj mob. Qhov tsis muaj duab los ntawm kev mob plawv mob ntshav plawv yuav tsum tsis txhob txo tus kws kho mob ceev faj rau tus kab mob no rau cov neeg mob ntshav qab zib hom 2, vim tias cov mob ntshav plawv tsis hnov mob tau tuaj yeem nrhiav pom hauv 34-51% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 nrog rau ob lossis ntau dua cov kev pheej hmoo rau mob ntshav plawv.

Cov ntaub ntawv hais txog cov nyhuv ntawm hypoglycemic kho rau kev kuaj mob thiab cov chav kawm ntawm kev mob plawv hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus tsa cov lus nug ntawm kev xaiv cov tshuaj uas tsim nyog rau cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 uas raug kev mob plawv. Tshwj xeeb ze ze saib xyuas ntawm kev soj ntsuam rau

entail mob cuam tshuam txog sulfonamides. Qhov tshwm sim ntawm kev siv sulfonylurea npaj qhia tau tias, txij li pom los, cov teebmeem kev mob plawv ntawm sulfonamides tsis tuaj yeem suav tias yog pab pawg homogeneous thiab qhov no yuav tsum raug coj los txiav txim siab thaum kwv yees lawv txoj kev siv tshuaj kho. Nws tau sau tseg tias cov hlab plawv ntawm sulfonylurea kev npaj tsis tau cuam tshuam nrog qhov ntau ntawm lawv cov suab thaj txo cov nyhuv.

Lub hom phiaj ntawm kab mob plawv ntawm ESC RAMS yog txhawm rau soj ntsuam qhov txiaj ntsig ntawm kev noj lub cim tshiab ntawm cov suab thaj txo sulfonylurea kev npaj rau ischemic mob plawv hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2 nrog mob plawv. Nws tau pom tias tom qab 30 hnub ntawm kev kho monotherapy nrog glimepiride, theem ntawm kev nqus oxygen (MET) tau ua tiav los ntawm cov neeg mob ntawm lub ncov ntawm kev qoj ib ce tau nqis siab dua li ua ntej coj. Kev tshem tawm yeeb tshuaj tau muaj nrog poob qis hauv lub ncov oxygen uptake.

Cov kev txhim kho ntawm "ischemic threshold" rau cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2 uas muaj kab mob plawv rau lub plawv nyob rau hauv cov cawv ntawm sulfonamides tiam tshiab tsis cuam tshuam nrog kev hloov pauv hauv qhov kev txiav txim ntawm kev them nyiaj ntawm cov metabolism. Qhov no tau tso cai rau peb pom zoo rau pab pawg ntawm sulfonamides no yog qhov kev xaiv uas tsim nyog tshaj rau kev them nyiaj rau kev zom zaub mov carbohydrate hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus nrog ischemic plawv. Xyoo 2003, thaum cov ntaub ntawv no tau tshaj tawm nyob rau hauv 1PO Congress hauv Paris, qhov kev pom no tsuas yog xav txog txoj haujlwm ntawm chav kho plawv ntawm ESC. Thaum lub rooj sib tham IO thib 1 hauv xyoo 2005 hauv Athens, cov kws tshawb fawb ntawm Great Britain, Denmark thiab lwm lub tebchaws nyob sab Europe tau hais txog qhov tsis nco qab txog kev tsim tshiab sulfanilamides.

Qhov mob tsis muaj myocardial ischemia, cov yam ntxwv ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus, yuav tsum muaj kev kho kom tsim nyog. Txog sijhawm kawg 'sijhawm kawg

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Cov kab ntawv txuas ntawm kab mob ntshav qab zib thiab kab mob plawv

Nws yuav pom cov lus teb rau lo lus nug ntev. Tus mob taub hau thiab lub siab ua haujlwm tau zoo sib xws. Tsib caug feem pua ntawm cov neeg mob tau mob plawv. Txawm hais tias thaum tseem me, lub siab tsis nres. Muaj ib tug kab mob hu ua mob plawv. Ntshav qab zib ua rau lub siab li cas?

Cov insulin secreted los ntawm lub txiav ntshav yog ua tiav los ntawm lub cev kom hloov cov piam thaj ntawm cov hlab ntshav mus rau cov ntaub so ntswg ntawm lub cev. Mob ntshav qab zib mellitus yog tus cwj pwm los ntawm cov ntshav ntau ntawm cov piam thaj hauv cov hlab ntshav. Qhov no ua rau muaj teeb meem hauv lub cev. Txoj kev pheej hmoo ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm - kev tso tawm ntawm cov cholesterol nyob rau saum npoo ntawm cov hlab ntshav - yog nce. Atherosclerosis tshwm sim.

Atherosclerosis ua rau tus mob ischemic. Vim tias cov piam thaj ntau hauv lub cev, qhov mob ntawm thaj chaw ntawm lub cev muaj kabmob yog qhov nyuaj nyuaj rau lub siab tsis taus. Atherosclerosis provokes cov tsos ntawm cov ntshav txhaws.

Tus mob ntshav qab zib muaj ntshav siab nyob rau ntawm cov hlab ntshav. Tom qab lub plawv nres, teeb meem nyob rau hauv daim ntawv ntawm aortic aneurysm yog ua tau. Tus caws pliav tom qab mob rov qab tuaj yeem rov zoo tuaj, ua rau rov qab ua dua ntawm lub plawv nres.

Lub ntsiab lus "mob ntshav qab zib" lub siab txhais tau li cas?

Ntshav plawv mob plawv yog ib yam kab mob qhia hauv lub siab tsis zoo ntawm lub plawv ua haujlwm los ntawm kev tsim muaj ntshav qab zib mellitus. Myocardial dysfunction tshwm sim - txheej loj tshaj plaws ntawm lub siab. Cov tsos mob tsis tuaj. Cov neeg mob pom tias ua mob rau thaj chaw muaj teeb meem. Cov kis ntawm tachycardia thiab bradycardia yog ib qho. Nrog kev ua tsis tiav, myocardium qee zaum txo. Ib qho kev mob plawv tshwm sim, uas ua rau tuag taus.

Lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm lub siab yog thauj ntshav los ntawm cov hlab ntshav, los ntawm kev tso ntshav tawm. Ntshav plawv mob plawv yog qhov nyuaj hauv cov txheej txheem txuas ntxiv. Lub siab los ntawm kev thauj khoom ntau dhau nyob hauv ntim.

Myocardial edema thiab txog siav thaum lub zog txav.
Mob hauv qhov chaw cuam tshuam.
Hloov chaw ntawm thaj chaw muaj mob.

Saib xyuas! Thaum hluas, cov tsos mob feem ntau tsis tshwm sim.

Mob neuropathy mob ntshav qab zib

Ntev kawg ntawm cov ntshav qab zib ua rau cov tsos mob cuam tshuam nrog ntshav qab zib autonomic neuropathy. Tus kab mob yog kev puas tsuaj rau cov leeg ntshav ntawm lub plawv vim muaj ntshav qab zib ntau. Lub plawv atherosclerosis yog ntxhov, nrog rau cov tsos mob.

Ua kom mob plab hauv lub plawv lossis mob ntsws tachycardia. Qhov kev mob plab tshwm sim ob qho tib si hauv lub xeev txias thiab hauv lub xeev siab. Qhov ntau zaus ntawm kev mob plab yog los ntawm cuaj caum mus txog ib puas thiab nees nkaum kis ib zaug. Hauv cov kis hnyav, cov lej tau nce mus txog ib puas thiab peb caug.
Lub plawv dhia yog ywj siab ntawm kev ua pa. Nrog lub sib sib zog nqus pa, nws tsim tawm ntawm tus neeg noj qab haus huv. Hauv cov neeg mob, kev ua pa tsis hloov. Cov tsos mob tshwm sim los ntawm kev ua txhaum ntawm tus cwj pwm lub cev txhawm rau lub luag haujlwm ntawm zaus.

Tsev khomob yuav kuaj xyuas tus kabmob. Lawv txiav txim siab lub xeev ntawm neuroregulation ntawm cov hlab plawv system. Mob neuropathy mob ntshav qab zib raug kho nrog cov tshuaj uas ua rau cov kev mob qeeb qeeb.

Lub paj hlwb muaj cov khoom noj thiab ua kom zoo. Somatic yog raug rau tib neeg lub siab nyiam. Kev noj zaub ua rau nyias muaj nyias, ntawm nws tus kheej tswj kev ua haujlwm ntawm cov kabmob sab hauv.

Hom Mob Ntshav Qab Zib (Neuropathy)

Lub kaw lus siv lub cev leeg tau muab faib ua lub luag haujlwm zoo thiab kev tiv thaiv kabmob. Thawj nrawm nrawm ua haujlwm ntawm lub siab, qhov thib ob qeeb qeeb. Ob qhov kev sib txig sib luag. Nrog ntshav qab zib, parasympathetic nodes txom nyem. Tsis muaj ib tug twg txo qis qis los ntawm lub siab hlub system. Vim qhov no, tachycardia tshwm sim.

Kev swb ntawm txoj kab ke parasympathetic ua rau ischemic lub plawv - mob plawv. Muaj qee zaum muaj mob tsis muaj zog lossis ua kom tsis muaj qhov mob nyob hauv tus kab mob. Muaj mob tsis muaj mob lub plawv.

Tseem Ceeb! Ischemia tsis muaj qhov mob tshwm sim ua rau muaj kev xav zoo. Nrog kev tachycardia tsis tu ncua ntawm lub siab, sab laj tus kws kho mob maj nrawm txhawm rau txhawm rau txhawm rau tiv thaiv kev loj hlob ntawm tus mob neuropathy.

Yuav kom cov pa hluav taws xob zoo li qub, kev ua haujlwm tau ua. Rau kev ua haujlwm, kev qhia ntawm cov tshuaj narcotic rau hauv lub cev yog qhov tsim nyog. Nrog rau ntshav qab zib, cov tshuaj no yog txaus ntshai. Tejzaum yuav raug ntes thiab cia li tuag sai. Kev tiv thaiv yog lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm cov kws kho mob.

Ntshav qab zib myocardial dystrophy

Myocardial dystrophy hauv ntshav qab zib yog qhov tsis txaus siab ntawm lub plawv dhia. Kev mob plab los cuam tshuam vim yog qhov tsis muaj piam thaj txaus hauv lub siab. Lub myocardium tau txais lub zog los ntawm kev sib pauv ntawm cov roj ntsha. Lub cell tsis muaj peev xwm oxidize acid, uas ua rau kev tsub zuj zuj ntawm fatty acids hauv lub cell. Nrog ischemic kab mob thiab myocardial dystrophy, teeb meem tshwm sim.

Raws li qhov tshwm sim ntawm myocardial dystrophy, kev puas tsuaj tshwm sim rau cov hlab ntsha me uas pub rau lub plawv, uas ua txhaum lub plawv lub plawv. Kev kho mob ntawm kab mob hauv cov ntshav qab zib pib nrog kev ua haujlwm ntawm cov ntshav qab zib. Yog tsis muaj qhov no, kev tiv thaiv ntawm cov teeb meem tsis yooj yim sua.

Myocardial infarction

Coronary kab mob yog txaus ntshai rau tus mob ntshav qab zib. Lawv ua rau lub plawv nres uas ua rau tuag taus. Myocardial infarction yog ib qho txaus ntshai tshaj plaws. Nws muaj nta.

Mob, cov yam ntxwv rau tus mob ntshav qab zib, ua rau mob rau hauv lub puab tsaig, lub xub pwg hniav ntawm lub clavicle thiab caj dab, yog nruab nrab nrog kev pab ntawm cov tshuaj. Nrog myocardial infarction, tshuaj tsis pab.
Ntuav tshwm sim los ntawm qhov tsis xis nyob xeev siab. Nws yog qhov yooj yim kom paub qhov txawv ntawm kev lom khoom noj.
Kev mob hauv siab ntawm qhov ua tau txawv txawv.
Lub plawv dhia sib txawv.
Lub ntsws ntsws ntsws qhuav.

Cov neeg mob tsis tuag los ntawm ntshav qab zib, tab sis los ntawm cov kab mob tshwm sim los ntawm nws. Qee lub sij hawm tib neeg kis mob hormonal tom qab kev mob plawv. Lawv tshwm sim los ntawm cov ntshav qab zib ntau ntau, uas tau tsim vim muaj xwm txheej ntxhov siab.Cov tshuaj hormones yog tso tawm rau hauv cov hlab ntsha, ua rau qhov kev ua txhaum ntawm cov metabolism ntawm carbohydrates, uas ua rau cov kab tsis muaj zog txaus ntawm insulin.

Angina pectoris

Angina pectoris qhia hauv lub cev tsis muaj zog, ua tsis taus pa, tawm hws ntau ntau, zoo nkauj ntawm lub siab. Rau kev kho, nws yog ib qho tseem ceeb kom paub cov yam ntxwv ntawm tus kab mob.

Angina pectoris tshwm sim los tsis yog mob ntshav qab zib mellitus, tab sis los ntawm kev mob plawv ntev.
Tus mob ntshav qab zib tau angina ob zaug sai npaum li cov tib neeg uas muaj ntshav qab zib ib txwm.
Tus mob ntshav qab zib tsis hnov mob mob los ntawm angina pectoris, tsis zoo li cov neeg noj qab haus huv.
Lub siab pib ua haujlwm tsis zoo, tsis ua rau pom kev khiav nrawm.

Xaus

Ntshav qab zib mellitus yog ib yam kab mob phem heev uas ua rau muaj kev ua tsis zoo ntawm cov hlab plawv cov ntshav. Nws tseem ceeb heev uas yuav tsum tau saib xyuas koj cov piam thaj hauv ntshav tas mus li kom tsis txhob mob plawv. Ntau yam kab mob tsis muaj tsos mob, yog li ntawd nws tseem ceeb heev uas yuav tsum tau kuaj mob tas li.

Kuv lub npe yog Andrey, Kuv tau mob ntshav qab zib rau ntau tshaj 35 xyoos. Ua tsaug rau koj rau kuv lub xaib. Diabei hais txog kev pab cov neeg mob ntshav qab zib.

Kuv sau cov ntawv hais txog ntau yam kab mob thiab tus kheej qhia rau cov neeg hauv Moscow uas xav tau kev pab, vim tias dhau ntau caum xyoo ntawm kuv lub neej kuv tau pom ntau yam los ntawm kev paub ntawm tus kheej, tau sim ntau txoj kev thiab tshuaj. Xyoo 2019 no, thev naus laus zis tau nthuav dav heev, tib neeg tsis paub txog ntau yam uas tau tsim tawm tam sim no kom lub neej zoo rau cov neeg mob ntshav qab zib, yog li kuv pom kuv lub hom phiaj thiab pab cov neeg muaj ntshav qab zib, ua tau ntau dua, nyob yooj yim dua thiab muaj kev zoo siab dua.