Pancreatic fistula > Mob ntshav qab zib

Lub fistulas ntawm tus neeg mob hu ua kab mob pathological ntawm cov ducts ntawm caj pas nrog thaj chaw sab nraud lossis sab hauv nruab nrog.

Muaj cov fistulas sab nraud thaum lub qhov ncauj ntawm lub fistula qhib rau ntawm daim tawv nqaij, thiab sab hauv thaum lub fistula sib txuas lus nrog qhov khoom seem (plab, plab hnyuv, plab hnyuv lossis loj). Lawv tuaj yeem ua tiav thiab tsis tiav.

Thaum cuam tshuam qhov tsis ncaj ntawm ib feem ntawm cov ciav (tag nrho cov fistula), tag nrho cov kua txiv quav yeeb tau tso tawm sab nraud. Nrog cov fistulas tsis tiav, qhov tseem ceeb ntawm cov kua txiv quav yeeb tuaj ib txwm mus rau hauv duodenum thiab tsuas yog ib feem ntawm nws tau sib cais los ntawm fistula.

sab nraud ntawm lub pob txha caj dab feem ntau tshwm sim tom qab qhib lub plab los yog tom qab kev khiav hauj lwm ntawm lub caj pas, ua ke nrog qhib ntawm nws cov ducts. Lub cev fistulas feem ntau yog qhov tshwm sim ntawm kev hloov pauv hauv lub qog uas hla mus rau phab ntsa ntawm cov khoom nruab nrog uas nyob sib ze (mob nrawm, txhawm rau nkag thiab perforation ntawm tus kab mob pancreatic cyst).

Lub tsev kho mob thiab kuaj mob

rau sab nraud ntawm pancreatic fistulas, qhov kev tso tawm ntawm kua txiv qab los ntawm kev qhib sab nraud ntawm lub fistula yog tus yam ntxwv. Tus nqi ntawm kev tso tawm raws nyob ntawm hom khoom fistula. Nrog lub fistula puv (tsis tshua muaj), txog li 1 1.5 L ntawm cov kua txiv yog tso tawm rau ib hnub, nrog cov tsis tiav, feem ntau tsuas yog ob peb tee. Ua raws li qhov mob hnyav ntawm kev rhuav tshem thiab mob hloov ntawm lub qog thiab hauv phab ntsa ntawm lub fistula, yog cov kua txiv ntshiab los sis kua txiv qab zib uas muaj admixture ntawm cov ntshav thiab pus yog zais cia.

Nrog cov fistulas tsis tiav vim los ntawm kev tso tawm ntawm cov kua txiv hmab txiv ntoo kom ntau ntxiv sab nraud, maceration ntawm daim tawv nqaij nthuav dav sai sai. Kev poob kua txiv ntawm cov dej qab zib kom ua rau lub cev tsis sib haum xeeb hauv tus neeg mob lub cev, muaj kev cuam tshuam loj heev rau cov protein, rog thiab carbohydrate metabolism, cov dej tsis txaus, electrolytes thiab acid-lub cev tsis zoo. Feem ntau cov kev poob no ua rau lub cev qhuav dej, qaug zog, adynamia, thiab mob hnyav, ua rau tsis nco qab lawm.

Nrog lub ntsej muag sab hauv, kev tso kua txiv pacreatic tshwm sim hauv qhov lumen ntawm lub plab lossis cov hnyuv. Hauv qhov no, cov kab mob loj hloov pauv ntawm yam ntxwv ntawm sab nrauv fistulas tsis tshwm sim.

Kev kuaj mob ntawm fistulas sab nraud tsis yog qhov nyuaj. Kev kuaj mob zaum kawg yog paub tseeb los ntawm kev soj ntsuam cov ntsiab lus ntawm pancreatic enzymes hauv qhov fistula sib cais. Txhawm rau kom pom tseeb kev kuaj mob, cov khoom fistulography yuav tsum siv. Yog tias qhov fistulography sib piv ua tiav ntawm txoj hlab ntawm tus txiav, kev kuaj mob tsis yog nyob hauv kev ua xyem xyav.

Lub fistulas tsis tiav feem ntau kaw nyob rau hauv kev tiv thaiv kev kho kom zoo, uas suav nrog kev ntsuas los txhim kho tus mob kom zoo, tiv thaiv kev tawm dag zog thiab lub cev qhuav dej.

Yuav kom txo qis cov kev ua si zais cia ntawm lub qog, cytostatics, antispasmodics thiab kev noj zaub mov tshwj xeeb yog cov kev txwv uas tso cov kua txiv quav yeeb (muaj protein ntau thiab tsis zoo ntawm cov carbohydrates).

Cov kev kho mob hauv zos muaj cov tawv nqaij ua kom zoo nyob ib puag ncig ntawm lub fistula, tiv thaiv nws cov maceration thiab kev qhia ntawm cov dej ntws mus rau hauv lub fistula los ntawm cov ntsiab lus xav thiab lub fistula yog ntxuav nrog cov kua tsis muaj zog ntawm lactic acid rau inactivate proteolytic enzymes. Cov ntawv fistulas tsis ua tiav feem ntau kaw hauv qab ntawm kev txuag kev saib xyuas rau ntau lub hlis.

Nrog cov fistulas ua tiav, kev kho mob phais mob yog qhia. Cov kev ua haujlwm feem ntau yog: kev ua kom zoo ntawm lub fistula, suturing ntawm lub fistula tsim rau hauv lub plab lossis plab hnyuv, ua kom zoo siab ntawm lub fistula nrog kev rov ua haujlwm ntawm cov distal txiav ua cuam tshuam los ntawm cov txheej txheem pathological

Gastroenterology - Hlwv thiab fistulas ntawm lub txiav

Hlwv thiab fistulas ntawm lub txiav - Gastroenterology

Hlwv thiab fistulas ntawm lub tsev xaum tsis yog qhov tsawg. Cov hlwv yog cov tshuaj ntsiav uas muaj kua sab hauv. Lawv nyob rau ntawm lub caj pas nws tus kheej, zoo li ntawm cov ntaub so ntswg ib puag ncig. Tus kab mob no tshwm sim thaum muaj hnub nyoog li cas, thiab tsis hais poj niam los txiv neej. Pancreatic cysts - lub tswv yim ib.

Cov hlwv tawm tau muab faib ua ntau hom:

Congenital. Cov no suav nrog cov hlwv, uas tau tsim los ntawm qhov tshwm sim tsis muaj tseeb ntawm cov nqaij hlav ntawm lub cev, nrog rau lub kaw lus ductal.
Nrhiav.

Txais cov hlwv, nyeg, tau muab faib rau hauv kev tuav cia, kev ploj, kev nthuav tawm, kab mob cab.
Tuav cov hlwv tawm tshwm sim los ntawm qhov ua kom nruj ntawm cov kua ntawm lub qog, nrog rau thaum lawv thaiv los ntawm cov pob zeb los yog qog.
Cov hlav hlav hlav tawm tuaj yeem tshwm sim los ntawm kev puas tsuaj rau lub cev nqaij hlav rau lub cev thaum pancreatic necrosis, tom qab hemorrhage, raug mob lossis thaum lub sijhawm ua cov qog nqaij hlav.
Hlwv loj zuj zus yog mob plab neoplasms. Cov no yog cov cystadenocarcinomas thiab cystadenomas.
Kab mob cab sib kis tau tshwm sim thaum kis mob ognism nrog echinococcus thiab cysticercus.

Cov cyst raws li cov qauv ntawm nws phab ntsa.

Muaj cov cuav thiab qhov tseeb ntawm cov hlwv pancreatic nyob ntawm tus qauv ntawm nws phab ntsa. Cov hlwv uas tseeb yog cov hlwv tsis ua hauj lwm zoo, cystadenomas thiab cystadenocarcinomas, nriav cov hlwv tawm mus ntxiv. Cov hlwv tseeb ua rau muaj txog 20% ntawm tag nrho cov caj pas. Nws lub ntsiab tseem ceeb yog lub xub ntiag ntawm epithelial hauv ob sab phlu, uas muaj nyob ntawm nws sab hauv. Qhov ntau thiab tsawg ntawm cov hlwv tseeb muaj ntau dua qhov tsis tseeb. Qee cov hlwv rau cov kws phais tau dhau los ua qhov kev nrhiav tiag.

Cov phab ntsa ntawm qhov tseeb cyst yog densified peritoneum thiab fibrous nqaij. Tsis zoo li lub cyst tiag tiag, qhov tsis muaj tseeb tsis muaj kab hauv epithelial sab hauv. Sab hauv cov cuav cuav yog them nrog cov nqaij mos. Hauv cov kab noj hniav muaj ib qho kua dej nrog cov hlab necrotic. Cov kua dej no muaj qhov sib txawv. Raws li txoj cai, qhov no yog purulent thiab serous exudate uas muaj ntshav admixture thiab txhaws, thiab kua txiv quav yeeb kuj tseem tuaj yeem suav nrog. Cov cyst cuav ua rau ntawm lub taub hau, lub cev, thiab Tail ntawm lub txiav. Tus nqi ntawm cov kua dej uas muaj nyob hauv cov hlwv qee zaum ncav cuag 1-2 litres lossis ntau dua. Cov cyst loj feem ntau sib kis rau ntau qhov kev qhia. Nws tuaj yeem nyob rau pem hauv ntej thiab nce mus rau hauv cov kev taw qhia ntawm me me omentum, thaum daim siab thawb lub plab, lub plab qis dua. Cov hlwv kuj tseem tuaj yeem nkag mus rau txoj hnyuv-cov hnyuv laus, thaum thawb lub plab nws tus kheej, thiab txoj hnyuv transverse txav mus los.

Cov hlwv loj.

Lub cev ua pa loj tuaj feem ntau txia tawm yam tsis muaj cov tsos mob tshwj xeeb. Lawv tshwm sim yog tias cyst tau nce ntau ntxiv thiab pib ua kom cov kab mob nyob ib sab. Cov tsos mob tshwm sim ntawm cov hlwv yog mob rau ntawm lub hauv plab sab saud, cov tsos mob dyspeptic tshwm sim, qhov xwm txheej feem ntau yog cuam tshuam, tsis muaj zog tshwm sim, ib tug neeg poob ceeb thawj, thiab lub cev kub nce. Thaum lub sij hawm palpation, lub qog zoo li tsim nyob rau hauv plab yog palpated.

Tus neeg mob pib zoo li pib npub, mob tas mus li, qee kis, mob paroxysmal. Lawv yog cov girdle, tawg ntho, thaum tus neeg mob yuav tsum tuav txoj hauj lwm khoov los yog lub hauv caug-luj tshib. Qhov mob hnyav tshaj plaws yuav tshwm sim thaum lub cyst nias ntawm lub hnub ci plexus thiab mob caj dab. Tab sis tseem, nrog cov hlwv loj loj, cov kev mob me ntsis qhia tawm, cov neeg mob yws ntawm qhov tsis hnov ntawm kev nyem ntawm thaj av ntawm epigastric. Feem ntau, cov tsos mob dyspeptic yog xeev siab, qee zaum ntuav, nrog rau cov quav ua tsis ruaj khov.

Thaum kawm, cov tsos mob tseem ceeb yog kev tsim cov qog. Yog tias lub cyst loj, nws tuaj yeem kuaj pom thaum kuaj thawj zaug. Ciaj ciam av yog qhov pom tseeb, cov duab yog oval lossis round, saum npoo ntawm cyst yog tus. Tumor-zoo li tsim nyob ntawm cov chaw hauv ib cheeb tsam txiav txim siab hauv thaj chaw muaj vauv, nyob hauv epigastric, zoo li nyob rau sab laug thiab txoj cai hypochondrium.

Lwm yam teeb meem ntawm cyst.

Qhov tshwm sim uas pom tseeb tshaj plaws ntawm kev mob caj dab txham yog ua rau cov leeg ntshav tawm hauv cov kab noj hniav, cov txheej txheem purulent, ntau yam kev cuam tshuam uas tshwm sim tom qab zaws ntawm cov kabmob nyob sib ze los ntawm cov hlwv, sab nraud thiab sab hauv fistulas, tawg nrog kev tsim kho tus mob peritonitis.

Rau kev kuaj mob, cov tsos mob tshawb pom ntawm tus kab mob yog coj mus rau hauv tus account, thiab cov kev tshawb nrhiav tshwj xeeb raug coj los ua. Hauv cov ntshav thiab zis, kev nce ntxiv hauv cov naj npawb ntawm pancreatic enzymes tau pom. Tham tomography, suav nrog ultrasound scanning, pab txhawm rau txhawm rau tsim kev ntom ntom uas muaj cov kua dej.

Cov kev kho mob yog ua phais mob. Ib feem ntawm cov txiav ua tus cuam tshuam los ntawm cyst yog resected. Nrog lub ntsej muag zais pa, qhov ua haujlwm qia siv yog siv.

Lub nrig ntawm lub qab zib.

Pancreatic fistulas yog cov kab mob pathological ntawm txoj hnyuv hlab nrog lub plab hnyuv siab raum lossis nrog ib puag ncig sab nraud. Fistulas nyob sab nraud thaum nws lub qhov ncauj tsim nyob rau ntawm daim tawv nqaij, thiab sab hauv thaum lub fistula sib txuas lus nrog cov kabmob hauv plab (me me thiab loj hnyuv, lossis lub plab). Lub nrig yog ua tiav thiab tsis tiav. Nrog lub fistula tag nrho, kua txiv qab zib kom paub meej yog zais los ntawm lub fistula mus rau sab nraud. Qhov ua tsis tiav ntawm fistula yog tus cwj pwm pom qhov tseeb tias cov kua txiv pancreatic ntws mus rau hauv duodenum thiab ib nrab sab nraud los ntawm lub fistula.

Feem ntau cov fistulas tshwm sim thaum mob mus rau ntawm lub plab lossis tom qab phais ntawm tus txiav, tom qab qhib nws txoj hnyuv. Sab hauv fistulas tshwm sim vim yog hloov ntawm cov txiav ua hla mus rau ntawm phab ntsa ntawm cov khoom nruab nrog uas nyob ib sab (nrog rau mob pancreatitis, perforation ntawm pancreatic cyst thiab nkag mus).

Nrog ua kom tiav cov fistulas, kev kho mob phais kom ua. Cov haujlwm tseem ceeb yog kev ua haujlwm ntawm lub fistula, suturing ntawm qhov fistula tsim los rau hauv lub plab lossis plab hnyuv. Fistula kuj tseem raug tshem tawm nrog rau lub ntsej muag cuam tshuam.

Mob txha cajqaum

Mob txha caj qaum (CP) yog ib tug mob rov huam mob dua ntawm tus txiav (txiav), ua rau mob caj dab mob rau cov qog nqaij hlav ntawm lub cev, hloov ntawm cov nqaij sib txuas ntawm cov xov ntawm lub cev ntawm parenchyma, kev puas tsuaj rau cov ducts, mob thiab ploj ntawm exo- thiab endocrine gland ua haujlwm.

Tau ntau caum xyoo dhau los, qhov xwm txheej ntawm tus mob txhawm rau tau mob ntau ntxiv, thiab nws tau nrhiav kev kho mob thiab kev tseem ceeb.

Ua rau mob pancreatitis thiab yam ua rau nws tshwm sim. Ntau tshaj 140 qhov paub yog qhov uas tuaj yeem ua rau mob pancreatitis lossis pab txhawb nws qhov tshwm sim. Txawm li cas los xij, nyob rau hauv feem ntau ntawm cov neeg mob phais, kab mob pancreatitis muaj feem xyuam nrog peb yam tseem ceeb, txhua tus tuaj yeem ua txoj haujlwm etiological nyob rau ob qho tib si mob thiab mob ntev ntawm cov kab mob. Cov yam no yog cov hauv qab no (raws qhov tseem ceeb):

1) ua lub sijhawm ntev thiab haus cawv ntau (quav dej cawv),
2) cov kab mob ntawm cov kabmob uas nyob ib sab ntawm tus kabmob txiav, ua ntej ntawm txhua yam, ntawm cov kua tsib (cholelithiasis), tsawg dua ntawm duodenum, thiab lwm yam,
3) mob pancreatic, suav nrog mob leeg.

Ntseeg tias nrog quav cawv hais txog 3/4 tus mob ntawm CP muaj feem txuam nrog, thiab qhov kev nce siab sai sai ntawm kev haus cawv, tshwj xeeb tshaj yog nyob hauv peb lub teb chaws, txiav txim siab muaj qhov tshwm sim ntawm tus mob qog nqaij hlav hauv xyoo dhau los, tshwj xeeb hauv cov hluas thiab cov muaj hnub nyoog ib nrab.

Cov kab mob Gallstone - Qhov thib ob tseem ceeb tshaj plaws ua rau tus mob ua rau pancreatitis, uas yog tus ua lub luag haujlwm tseem ceeb rau cov neeg laus thiab cov laus laus. Nws yog qhov paub zoo tias tau ntev lub sijhawm nyob hauv cov tebchaws tau tsim muaj tshaj li ntawm cov neeg mob cholelithiasis, uas tseem txiav txim siab qhov nce ntawm cov zaus ntawm tus mob pancreatitis cuam tshuam nrog nws.

Piv rau thawj ob qho laj thawj kev poob plig - ob qho tib si "kev tuaj yeem", suav nrog kev ua txhaum cai, thiab kev ua haujlwm - tsis tshua tseem ceeb thiab feem ua rau, raws li txoj cai, mob vwm, uas tuaj yeem hloov mus rau tom qab mob ntev.

Raws li qhov xwm txheej etiological, kev raug mob tuaj yeem muaj ob qho tib si cuam tshuam ncaj qha rau lub caj pas. Nrog rau kev sib kis ncaj qha, kev puas tsuaj ncaj qha rau lub qog nqaij hlav tshwm sim nyob rau hauv qhov kev siv dag zog ntawm cov neeg siv dag zog (kaw lossis nkag mus rau hauv kev mob ntawm lub plab, phais ntawm lub qog nws tus kheej lossis ib puag ncig cov kabmob, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau duodenal papilla). Indirect teebmeem ntawm kev raug mob feem ntau cuam tshuam nrog microcirculatory ischemic kev ntshaus siab hauv lub qog thaum muaj teeb meem poob siab, nrog rau nrog lub caij nyoog ntev lossis tsis txaus ntseeg ntxiv ntshav thaum phais mob.

Tus lej ntawm lub cev muaj suab thaj yog tseem nquag ua haujlwm ntxiv. Qhov no yog vim muaj kev ua haujlwm ntau ntxiv rau ntawm tus txiav, phais ntawm endoscopic thiab kev phais mob ntxiv rau ntawm duodenal papilla (retrograde cholangiopancreatography (RCP), endoscopic papillosphincterotomy (EPST)).

Yog li, qhov cuam tshuam ntawm peb qho tseem ceeb ntawm kev mob ua rau pancreatitis muaj zog ntxiv, uas piav qhia txog qhov nce ntau ntawm cov kabmob kis thoob plaws lub xyoo pua XX.

Thaum pib ntawm lub xyoo pua XX. Pancreatitis tau suav tias yog ib tus mob tsis tshua muaj tshwm sim, thiab tus kws phais neeg Fabkis A. Mondor, yog tus muaj cai loj tshaj plaws rau kev kuaj mob thiab phais mob mob plab, muaj kev txaus siab tias nws tau muaj peev xwm paub txog tus mob voos nyoos ob zaug hauv nws lub neej. Tam sim no, txawm tias ib tug kws kho mob nyuav tshiab ua haujlwm hauv lub tsheb thauj neeg mob tuaj yeem khav theeb ib yam lossis ntau dua qhov kev ua tau zoo hauv ib lub lis piam, lossis tsuas yog ib lub sijhawm saib.

Ntau lwm yam uas tau txiav txim siab los ua tus mob lossis pab txhawb rau kev tsim kho tus mob pancreatitis tsis tshua tseem ceeb, feem ntau ua rau mob nqaij hlav tshwj xeeb, tshwj xeeb tshaj yog xav tau kev saib xyuas ntawm tus kws phais neeg. Cov nto moo tshaj ntawm cov yam muaj xws li:

• cov kab mob endocrine (thawj hyperparathyroidism, Cushing's disease),
• hyperlipidemia thiab hyperglyceridemia, tshwj xeeb ua rau muaj kev nyuaj rau kev xeeb tub, nrog rau lwm cov keeb,
• tshuaj (tshuaj tiv thaiv kab mob, corticosteroids, azathioprine thiab lwm yam tshuaj tiv thaiv kab mob),

• kev ua xua thiab autoimmune yam,
• cov kab mob muaj keeb (mob cystic fibrosis ntawm cov txiav ua lub cev ntawm cystic fibrosis, caj ces ua rau cov kab mob metabolic thiab enzymatic, tshwj xeeb, kev tsis txaus siab ntawm calcium stabilizing factor, uas ua rau muaj qhov pom kev tseeb ntawm cov quav zais zis thiab kev tsim cov calcified calculi hauv lub plab ua pa, thiab lwm yam),,
• pancreatic ischemia, tshwj xeeb txuam nrog compression stenosis ntawm tus mob plab thiab lwm yam,
• cov kab mob cab (ascariasis, thiab lwm yam).

Mob Ntshav (Pathogenesis). Nws tuaj yeem suav hais tias feem ntau lees txais tias pathogenesis ntawm pancreatitis nyob rau hauv feem coob ntawm cov neeg mob yog ua raws li kev puas tsuaj rau lub qog nqaij hlav los ntawm nws tus kheej tsim cov enzymes digestive. Feem ntau, cov enzymes no tau zais cia hauv qhov tsis muaj zog (tshwj tsis yog amylase thiab qee qhov lipase feem) thiab ua lub cev nkaus xwb tom qab nkag mus rau hauv duodenum. Cov neeg sau feem ntau tam sim no cais peb lub ntsiab ntawm cov kab mob tseem ceeb uas ua rau kom muaj qhov phom sij ntawm enzymes hauv cov khoom hauv lawv lub cev:

• muaj teeb meem nyob rau hauv lub outflow ntawm lub qog secretion mus rau duodenum thiab intraductal kub siab,
• cov ntshav ntim tsis txaus thiab ua yeeb yam ntawm cov kua txiv quav yeeb,
• reflux rau hauv cov hlab sau ntawm txoj hlab ntaws ntawm cov ntsiab lus ntawm duodenum thiab kua tsib.

Tau ntev, trypsin tau suav hais tias yog lub enzyme lub luag haujlwm tseem ceeb rau kev puas tsuaj rau cov nqaij hauv pancreatic (tom qab ua kom zoo ntawm nws txoj kev sim ua ntej ntawm kev sim ua ntej los ntawm cov cell cytokinase lossis duodenal enterokinase). Tsis ntev los no, ntau qhov tseem ceeb ntxiv txuas rau phospholipase Ah tshuab txais los ntawm proenzyme los ntawm cov kua tsib kua qaub thiab lwm yam, tshwj xeeb tshaj yog trypsin. Qhov enzyme no muaj peev xwm ua kom puas cov tsiaj muaj sia nyob hauv acinar los ntawm kev tshem lawv cov phospholipid membranes. Lipases yog lub luag haujlwm rau qhov tshwm sim rau kev txiav txim siab ntawm ntau ntawm pancreatic thiab parapancreatic necrosis (steatonecrosis). Trypsin thiab lwm cov ntu proteolytic enzymes (elastase, collagenase, kallikrein) tawg feem ntau ntawm cov khoom sib txuas ntawm cov nqaij sib txuas, thiab cov hlab ntsha hauv lub cev nqaij daim tawv yog qhov tseem ceeb rau lawv cov kev ua, uas cuam tshuam nrog hemorrhagic xwm ntawm pancreatic necrosis hauv qee cov neeg mob.

Cov txheej txheem ntawm pathological inorganic ua kom cov enzymes thiab kev puas tsuaj rau cov qog nqaij hlav ua haujlwm sib txawv raws li qhov ua rau ntawm kev mob ua rau pancreatitis.

Yog li, nws paub tias cawv tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv cov koob tshuaj loj, reflex thiab txoj kev lom zem ntau ntxiv qhov ntim thiab kev ua haujlwm ntawm cov kua txiv pancreatic. Rau qhov no yog ntxiv cov nyhuv txhawb kev xav ntawm qhov zoo noj haus. Tsis tas li ntawd, cawv ua rau lub cev ua rau lub cev loj dua ntawm tus mob hepatic pancreatic ampoule (sphincter ntawm Oddi), ua rau muaj qhov nce ntxiv hauv viscosity ntawm tus kab mob tso zis, kev tsim cov protein ua rau hauv nws, uas tom qab hloov mus ua pob zeb cov yam ntxwv ntawm tus mob ntev. Tag nrho cov no ua rau qhov kev tawm ntawm kev ua kom tsis sib luag thiab ua rau kev mob ntshav siab, uas, ntawm qhov siab tshaj li ntawm 350-400 hli dej kem, tuaj yeem ua kev puas tsuaj rau lub hlwb epithelial ntawm ducts thiab acini thiab qhov kev tso tawm cytokinases uas ua rau lub zog enzyme ua kom rov ua haujlwm. Sphincter ntawm Oddi spasm ua rau mob plab hnyuv-pancreatic reflux thiab kev ua haujlwm ntawm cov enzymes vim yog cov kua qaub ua kua qaub. Qhov cuam tshuam ncaj qha cuam tshuam ntawm cov ntshav siab ntau ntawm cov ntshav siab ntawm cov qog ntshav kuj tsis raug tswj hwm.

Nrog mob caj dab txuas nrog biliary huam kab mob lub ntsiab ntawm cov kab mob tseem ceeb yog qhov kev ua txhaum ntawm cov dej ntws ntawm cov kua txiv pancreatic rau hauv duodenum, uas yog qhov tseem ceeb vim muaj qhov hais txog "cov channel tau hais txog" los ntawm kev uas cov kua tsib lub pob zeb mus thiab qhov uas cov kua dej qab zib feem ntau ntws mus rau hauv. Nrog rau kev sib cais ntawm cov kua tsib thiab txiav npluav, nrog rau qhov sib txawv ntws mus rau hauv duodenum ntawm cov leeg ntxiv (santorinium) duct, sib txuas lus nrog tus tseem tseem ceeb ntawm cov kua ntses txiav, biliary pancreatitis tsis loj hlob.

Dhau los ntawm Vater ampule, bile pob zeb ib ntus linger nyob rau hauv nws, ua rau muaj qhov hnoos qeev ntawm tus txiv neej ntawm Oddi thiab mob ntshav txhaws, ua rau muaj enzymatic ua rau kev puas tsuaj rau lub qog nqaij hlav thiab, tej zaum muaj kev tawm tsam ntawm tus mob ua paug, uas yog qee qhov mob asymptomatic los yog npog los ntawm kev mob biliary colic. Rov thawb "thawb" ntawm cov kab mob gallstones dhau los ntawm ampoule vim muaj kev mob siab rau lub cev thiab biliary siab tuaj yeem ua rau raug mob rau cov leeg mos ntawm duodenal papilla thiab stenotic papillitis, uas ua rau cov kua tsib thiab kua txiv qab ua haujlwm nyuaj dua, nrog rau cov pob zeb ua paug. Reflux ntawm cov kua tsib mus rau hauv tus kab mob hu ua pancreatic duct tuaj yeem ua lub luag haujlwm hauv kev txiav txim siab ntawm daim ntawv ntawm pancreatitis, thiab nyob rau hauv muaj cholangitis, microbial enzymes tseem tuaj yeem pab ua kom kev ua haujlwm ntawm pancreatic enzymes.

Txoj hauv kev ywj pheej hauv pathogenesis ntawm pancreatitis kuj tuaj yeem ua si kab mob ntawm duodenum cuam tshuam nrog duodenostasis thiab ntshav siab nyob rau hauv tag nrho cov lumen thiab pab txhawb qhov kev thim rov qab ntawm duodenal cov ntsiab lus rau hauv cov hlab ntsws (nrog rau "adductor loop syndrome" tom qab rov ua haujlwm ntawm lub plab raws li Billroth-P yam). Parapapillary diverticulum ntawm duodenum tuaj yeem ua rau ob qho tib si spasm thiab (tsis tshua muaj) atony ntawm sphincter ntawm Oddi.

Ntawm raug mob ncaj qha kev puas tsuaj rau lub qog ua rau cov leeg ua haujlwm ntawm cov enzymes nrog rau kev tso tawm ntawm cov neeg ua haujlwm (cytokinases) los ntawm cov hlwb necrotic thiab kev txhim kho tom qab, ntxiv rau qhov mob siab rau enzymatic iancreatonecrosis. Nrog kev cuam tshuam cov kev cuam tshuam ntawm qhov loj duodenal papilla (RCHP, EPST), cov qog ua kua ntawm Vater ampule thiab ntu ntawm cov kab mob tseem ceeb feem ntau raug mob. Raws li qhov tshwm sim ntawm kev mob, hemorrhage thiab cov tshuaj tiv thaiv mob sai, qhov ntws tawm ntawm pancreatic secretion yuav cuam tshuam thiab mob ntshav nce hlwb yuav tshwm sim, uas nws lub luag haujlwm hauv pathogenesis ntawm pancreatitis tau txiav txim siab lawm. Cov phab ntsa ntawm duct tuaj yeem ua tau puas los ntawm overpressure nrog kev qhia ntawm tus neeg sawv cev sib piv thaum RCP.

Ntawm kis tau nphav raug random thiab kev ua haujlwm zoo kev raug mob nyob rau lub cev ua haujlwm (kev mob tshwm sim, mob ntshav tes, mob ntshav nrog phais nrog lub sijhawm ntev ntev), kev puas tsuaj rau cov qog ua ke nrog kev tso tawm ntawm cov xov xwm ntawm tes yog feem ntau cuam tshuam nrog microcirculatory cuam tshuam thiab cuam tshuam hypoxia.

Nyob rau hauv kev mob caj dab ntev, uas tsis yog lub txim ntawm qhov mob, kuj tseem muaj kev puas tsuaj enzymatic, necrobiosis, necrosis thiab autolysis ntawm pancreatocytes, uas tshwm sim ob qho tib si maj, nyob rau hauv tus yam ntxwv ntawm kev ua haujlwm ntev, thiab acutely - thaum exacerbations ntawm tus txheej txheem mob ntev.

Cov resorption ntawm kev nthuav tawm me me foci ntawm nancreonecrosis nrog lawv hloov los ntawm caws pliav ua rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau, txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau qhov mob. Qhov kev hloov zuj zus ntawm cov txheej txheem ua haujlwm hauv lub qog tuaj yeem ua rau poob qis hauv ob qho tib si sab nraud thiab sab hauv txoj kev ua haujlwm (lub plab zom mov, mob ntshav qab zib), nrog rau kev sib tsoo ntawm cov kua tsib uas nquag hla dhau ntawm cov tuab ntawm cov leeg taub hau (txhaws qau), mob portal ntawm cov hlab ntsha (portal tawg).

Cov ntaub ntawv ntawm encapsulation ntawm me foci ntawm necrosis, theem nrab calcification tshwj xeeb cov yam ntxwv rau kev haus dej cawv CP thiab rau mob pancreatitis cuam tshuam nrog kev cuam tshuam cov metabolism calcium (hyperparathyroidism, calcium-stabilizing factor deficiency). Kev suav ntawm cov kab mob pancreatic parenchyma hauv cov kab mob pancreatic ua cov pov thawj tsis ncaj ntawm yav dhau los cov kab mob pancreatic necrosis, vim tias cov ntsev calcium feem ntau yog tso rau hauv cov devitalized, cov nqaij tuag.

Loj foci ntawm pancreatic necrosis, thaum tawm mus rau encapsulation, tuaj yeem nyob rau qee kis tau tshwm sim aseptically thiab hloov mus rau hauv kev ua tsis ncaj ncees, panpancreatic lossis ua ke cyst nrog cov phab ntsa fibrous, ua thaum pib los ntawm necrotic cov ntaub so ntswg, thiab tom qab nws maj mam muaj kev cuam tshuam thiab kev daws teeb meem - huab, maj mam luminous, luminous pancreatic secretion enzymes. Tus kab mob ua rau qhov pib ntawm qeeb qeeb ntawm lub cev ntawm lub cev nqaij tawv lossis parapancreatic abscess, feem ntau muaj cov kua paug thiab cov ntsiab lus ntawm pancreatic necrosis, uas yog nyob rau ntau theem ntawm kev xeb. Txawm li cas los xij, qhov sib ntxiv ntawm kev sib kis mob hauv txoj ntsiab lus txhais tau tias muaj kev hloov pauv ntawm txoj hmoo ntawm daim ntaub necrotic thiab kev hloov pauv ntawm qhov tsis khov kho mus rau qhov tsis lees paub.

Kev faib tawm. Ua raws li qhov ua rau muaj tus mob, mob caj dab ntev tuaj yeem yog:

1) dej cawv
2) cholangiogenic (cuam tshuam nrog cov kab mob ntawm cov biliary huam),
3) poob plig,
4) vim yog lwm yam.

Los ntawm qhov hloov ntawm morphological nyob rau hauv parenchyma ntawm lub caj pas yuav tsum tau txawv:

1) diffuse sclerosing mob ntsws sib kis,
2) mob pancreatitis nrog kev muaj kab noj hniav uas muaj cov kab mob (encapsulated foci ntawm pancreatic necrosis, cov hlwv cuav, ua tsis xws luag).

Ob hom mob no tuaj yeem tshwm sim:

a) tsis muaj calcification,
b) nrog calcification ntawm lub caj pas parenchyma.

Raws li lub xeev ntawm lub duct system, cov hauv qab no yuav tsum tau txawv:

1) mob pancreatitis tsis muaj tsos mob ntawm tus mob txhaws
2) mob pancreatitis nrog rau cov tsos mob ntawm tus mob txhaws, nrog rau:
- a) tsis muaj intraductal laij,
- b) nrog rau kev suav hauv qhov tso tawm.

Qhov uas tsis muaj txhij txhua ntawm tus mob qog leeg ntshav muaj qhov txawv:

1) lub regional nrog kev tshaj tawm hauv cheeb tsam ntawm kev hloov pauv (muaj peev xwm sib txuas ua ke):
- a) nyob rau hauv lub taub hau ntawm txiav txiav,
- b) lub cev ntawm lub txiav,
- c) tus Tsov tus tw ntawm tus txiav,
2) tag nrho,
3) tag nrho.

Ib qho ntxiv, mob caj dab ntev yog tseem txawv:

a) tsis muaj qhov pom kev txhab ntawm parapancreatic fiber (parapancreatic),
b) nrog kev puas tsuaj loj rau parapancreatic fiber.

Hauv kev soj ntsuam, ib qho tuaj yeem paub qhov txawv:

1) thawj tus kws kho mob pancreatitis,
2) mob seem (seem) mob txhawm rau mob pancreatitis, ua raws li kev txuas ntxiv ntawm kev mob nraub qaum.

Txoj kev mob ntsws qhuav mob tuaj yeem yog:

1) monotonous,
2) tsis tseg nrog ntu:
- a) exacerbations,
- b) kev zam txim,
3) latent (suav nrog nrog ntau xyoo kev zam txim).

Koj tuaj yeem paub qhov txawv ntawm cov ntaub ntawv ntawm tus mob qa foob nyob ntawm seb muaj teeb meem thiab lawv qhov:

1) mob pancreatitis tsis muaj teeb meem,
2) mob caj dab ntev los ntawm:
- a) mob loj heev ntawm tus mob pancreatic necrosis,
- b) yias pw fistula,
- c) mob daj ntseg thiab (lossis) cholangitis,
- g) ua txhaum ntawm patency ntawm duodenum,
- e) portal tawg,
- e) los ntshav,
- g) Kev noj zaub mov zoo,
3) mob ntshav qab zib
Kuv) lwm yam teebmeem ntxiv.

Cov duab saib mob. Qhov feem ntau ib txwm muaj thiab raug qhia ntxov ntawm CP yog kev hnov mob mob. Qhov mob yog feem ntau ntawm txiav txim siab siv. Nws yog cuam tshuam nrog kev ua txhaum ntawm outflow ntawm cov kua txiv kab ntxwv thiab mob ntshav siab, ua ib qho kev mob ntsws nyob hauv cov qog ntawm cov leeg lossis mob, nrog rau kev cuam tshuam ntawm caws pliav-hloov pauv nyob rau hauv retroperitoneal hlab ntsha plexuses thiab cov hlab ntsha uas muab cov hlab ntsws ua pa (ischemia).

Qhov mob feem ntau tau ib ncig hauv cheeb tsam epigastric, qee zaum ze dua rau sab laug lossis sab xis hypochondrium, nws feem ntau radiates rau sab nraub qaum lossis muaj tus cwj pwm girdling. Qhov chaw hauv zos ntawm cov mob yuav nyob ntawm qhov chaw ntawm thaj chaw ntawm qhov loj tshaj los yog thawj qhov mob ntawm lub caj pas (taub hau, lub cev, Tail). Qee zaum mob yog monotonous, tab sis nyob rau hauv feem ntau cov neeg mob nws yog txuam nrog kev noj mov thiab pib los yog sib zog kom ntev li ib teev lossis ntau dua tom qab noj mov. Qee qhov xwm txheej, feem ntau mob hmo ntuj yog sau tseg. Nrog kev rov ua dua li tus kab mob pancreatitis, qhov mob tuaj yeem tshwm sim tsuas yog thaum muaj kev puas siab lossis hnyav ntxiv thaum lub sijhawm no.

Nws yog suav hais tias yog tus yam ntxwv ntawm qhov mob ntawm mob txha cajqaum uas lawv nyiam ua rau tus neeg mob lub nraub qaum thiab tsis muaj zog nrog kev hloov chaw. Kev haus dej cawv qee zaum ua rau lub zog ua rau tsis tshua muaj mob, tab sis nyob rau hauv cov neeg mob feem ntau nws ua rau nws mob ntxiv. Hauv cov kab mob pancreatitis muaj feem nrog cholelithiasis, mob pancreatogenic tuaj yeem ua ke nrog kev mob hauv txoj cai hypochondrium, tus yam ntxwv ntawm cholecystitis.

Hauv cov neeg mob uas tsis muaj mob hu ua CP tsis mob lossis nws txoj kev kawm tsis txaus (feem ntau nrog cov cawv muaj mob txhawm rau mob), qhov mob yuav tsis muaj hnub nyoog lossis ntev ntev los tsis ua rau nws, uas, nyob rau txhua qhov yuav tshwm sim, vim yog qhov tsis ua kom pom tus mob txha nqaj ntshav. Cov chaw kuaj mob hauv pawg neeg mob no feem ntau cuam tshuam nrog kev txo qis sab nraud thiab (lossis) kev sib cais sab hauv ntawm GI.

Cov pab pawg ntawm cov nquag tshwm sim tshwm sim ntawm XII yog nyob ntawm enzymatic tsis txaus ntawm lub qog thiab cuam tshuam txog lub plab zom mov. Yog li, yuav luag thooj txhij nrog kev mob, feem ntau cov neeg mob tau yws txog tsam plab thiab khib nyiab plab thiab qee zaum salivation tom qab noj mov. Cov tsos mob no tau hnyav dua los ntawm kev noj zaub mov tsis haum thiab tom qab haus dej. Lawv kuj yog yeeb yam tso quav tsis taus.

Feem ntau, cem quav tshwm sim ua ntej, uas yog tom qab ntawd hloov los ntawm lub rooj zaum tsis khov nrog hloov quav tawv thiab zawv plab. Thaum twg feem ntau pom steatorrhea cov quav ua tau kom muaj xim zoo nkauj, cov ntsej muag oily thiab tuaj yeem muaj cov khoom noj tsis tau pov tseg. Nyob rau ntawm cov mob hnyav, kev zawv plab tsis tu ncua, kev zawv plab zom zaws yuav muaj tshwm sim nrog cov kua ua kua, tso quav muaj roj uas muaj roj. Hauv qhov no, qab los noj yog tswj tau, thiab hauv qee cov neeg mob nws tseem muaj zog.

Kev zom plab zom mov, muaj nyob hauv kev cuam tshuam ntawm kev zom thiab kev siv cov zaub mov thiab cov vitamins, ua rau poob phaus thiab alimentary qaug zog ntawm cov neeg mob, nrog los ntawm hypovitaminosis.

Yog tias kev kis tus kab mob thib ob tshwm sim nyob rau thaj tsam ntawm lub caj pas (feem ntau muaj kab mob pancreatitis nrog kev tsim cov kab noj hniav pathological - kev txhawb nqa cov hlwv cuav), npaws qee lub sij hawm nrog nrog ua daus no thiab tawm hws, thiab cuam tshuam nrog kev ua haujlwm tsis txaus siab, nrog rau kev hnov mob ntau ntxiv hauv thaj chaw ntawm txoj kev mob siab.

Thaum muaj kev ua txhaum thib ob ntawm qhov kev tso cai ntawm cov kua tsib vim yog qhov seem ntawm lub davhlau ya nyob twg ntawm cov kua tsib feem, ua kom dav thiab densified taub hau ntawm lub caj pas lossis cyst tshwm dajntoothiab nrog cholangitis - kub taub hau, hnyav thiab mob nyob hauv txoj cai hypochondrium.

Thaum nyem qhov duodenum, qhov kev paub zoo nrawm nrawm dua tau sau tseg, xeev siab thiab ntuav tom qab noj mov.

Nrog cov hlwv loj thiab kev noj qab haus huv ntawm cov leeg, cov neeg mob qee zaum yws ntawm asymmetry ntawm lub plab, mob nrawm nraub qaum rau nws sab qaum.

Cov teeb meem pseudocysts lossis mob qog ntawm lub caj pas nrog rau los ntshav yog ua kom pom los ntawm cov kev paub zoo uas muaj tshwm sim ntawm cov ntshav, thiab yog tias muaj cov lus nyob nruab nrab ntawm cov kab noj hniav thiab lumen ntawm lub plab hnyuv plab (feem ntau feem ntau pseudocystoduodenal fistula), cov quav tso quav ntau ntau tshwm sim. Qhov mob qee zaum mob siab ntxiv, thiab hauv thaj tsam ntawm cyst, kev tsim kho volumetric pib palpate lossis nce ntxiv.

Kev tsis txaus siab cuam tshuam nrog endocrine pancreatic tsis txaus feem ntau yog tshwm sim lig thiab tsis yeej ib txwm nyiam mloog cov neeg mob. Qhov laj thawj rau qhov no yuav yog qhov txo qis ntawm kev xav insulin vim malabsorption ntawm carbohydrates, zoo li lub luag haujlwm ntawm nws cov antagonist, glucagon, rau tib qho laj thawj, raug txo nyob rau hauv islet apparatus nrog insulin, thiab qhov no pab ua kom lub zog glycemia thiab chav kawm tsis hnyav. mob ntshav qab zib hauv cov neeg mob CP.

Anamnesis ntawm cov neeg mob uas mob pancreatitis feem ntau feem ntau cov xeeb ceem. Hauv feem ntau ntawm lawv, rau ob peb xyoos ua ntej cov tsos mob ntawm kev cuam tshuam nrog pancreatic pathology, kev haus dej haus cawv ntau dhau vim kev haus dej cawv ntau dhau los (kev quav dej cawv) lossis lub npe hu ua qaug dej cawv hauv tsev yog sau tseg. Txawm hais tias feem ntau, cov neeg mob nrhiav kev zais ntawm tus kws kho mob kom paub tseeb tias lawv haus cawv ntau npaum li cas, nws tsis tuaj yeem txiav txim siab tias qee zaum kev haus cawv XII tuaj yeem los ntawm kev noj cov ntsuj plig me me, thiab yuav tshwm sim los ntawm ib leeg zuj zus rhiab rau cov txiav.

Ib pab pawg tsawg dua ntawm cov neeg mob, nyob rau hauv nruab nrab-hnub nyoog thiab cov laus cov poj niam predominate, muaj keeb kwm ntawm cholelithiasis, nrog rau cov teeb meem ntawm kev mob caj dab thiab (lossis) cholangitis, lub xub ntiag ntawm lub npe hu ua postcholecystectomy syndrome, feem ntau cuam tshuam nrog cov mob choledocholithiasis.Qee zaum cov mob gallstone, muaj teeb meem los ntawm CP, tuaj yeem tshwm sim yam tsis muaj cov tsos mob loj, thiab cholecysto- lossis tseem choledocholithiasis raug kuaj pom nyob rau hauv tus neeg mob nrog CP tsuas yog nrog kev kawm tshwj xeeb.

Tsawg tsawg dua, keeb kwm ntawm kev raug mob kaw lossis qhib pob txha caj qaum, phais mob rau lub caj pas lossis cov kabmob uas nyob ib sab ntawm nws, kev cuam tshuam endoscopic rau ntawm duodenal papilla, thiab lwm yam.

Txawm hais tias cov neeg mob tsawg dua li qub muaj keeb kwm ntawm lwm qhov kev ua tsis tau zoo los yog ua rau muaj qhov pib ntawm CP (hyperiarathyroidism, cystic fibrosis, kev mob tsis sib haum ntawm cov tshuaj metabolic, kev siv cov tshuaj ib txwm siv, thiab lwm yam).

Ntawm lub hom phiaj tshawb fawb ib tug neeg mob uas tsis tshua mob xII yog qhov tsis tshua muaj peev xwm paub cov cim qhia tshwj xeeb rau tus mob no. Ntawm kev tshuaj ntsuam xyuas, qhov tseem ceeb ntawm cov neeg mob tau sau tseg tias tau noj zaub mov tsawg, muaj xim daj ntseg, qee zaum nrog zas pob zeb los yog lub ntiaj teb zas, tawv nqaij, tus nplaig nrog lub pleev tawv.

Nrog percussion thiab auscultation ntawm lub hauv siab, nyob rau hauv tsis tshua muaj mob, ib qho effusion pom uas yog zos ntau dua nyob rau sab laug pleural kab noj hniav thiab yog txuam nrog nrog pancreatic-pleural fistula lossis nrog suppuration ntawm pancreatic los yog paranancreatic pseudocyst nyob hauv qab dome ntawm lub diaphragm. Pleural effusion nyob rau hauv rooj plaub tom kawg yog hu ua reactive.

Kev nce ntxiv asymmetric hauv lub plab ntim hauv ntu sab sauv tuaj yeem pom tias muaj kab mob loj ua kom ntuag lossis muaj kab mob dab tsi.

Lub xub ntiag ntawm ascites, uas ua rau muaj qhov dav dav ntawm qhov loj ntawm lub plab thiab percussion dullness txav mus rau hauv kev hloov pauv ntawm txoj haujlwm hauv nws qhov chaw tiaj, muaj feem cuam tshuam nrog kev ua haujlwm ntawm portal siab, uas muaj kev cuam tshuam los ntawm kev koom tes hauv txoj kev caws pliav thiab (lossis) kev mob siab ntawm lub portal txoj hlab ntsha thiab nws cov khoom tseem ceeb (qaum mesenteric thiab splenic veins) dhau ntawm thaj chaw nrawm nrawm ntawm thaj chaw hlab pas (subhepatic portal block). Hauv qhov no, ascites feem ntau yog ua ntej thiab nrog splenomegaly, txiav txim los ntawm palpation lossis percussion.

Cov kab mob hloov kho lub cev ua kua hlab ntsws tuaj yeem mob siab rau cov neeg mob ua kom lub cev qhuav hauv qhov mob ntawm cov nqaij mos uas nyob hauv qhov chaw mob, nrog rau cov kab mob uas ua kom muaj kab mob rau hauv lub cev nqaij daim tawv (kab mob hauv lub cev, ua tsis tau lub cev). Cov. Qee lub sij hawm lub qhov tsis sib xws ntawm kev mob hnyav thiab mob me los ntawm palpation yog qhov tseem ceeb.

Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm obstructive jaundice cuam tshuam nrog kev nthuav dav thiab qhov ntau dua ntawm lub taub hau pancreatic puag ncig lub davhlau ya nyob twg ntawm cov kua tsib uas nquag, qee zaum ua rau palpate muaj mob thiab tsis muaj qhov mob plab zais zis (muaj qhov txawv ntawm Courvoisier cov tsos mob), thiab yog tias duodenum yog qhov tsis zoo, lub plab ntxiv nrog lub suab tawm tsam ntawm lub suab nrov.

Qee zaum hauv thaj av ntawm cov xiphoid cov txheej txheem systolic yws tau hnov, qhia txog qhov txhab stenosis ntawm lub plab pob txha, uas tuaj yeem ua rau ischemia ntawm G1G (thiab lwm yam kabmob ntawm lub plab mog sab saud) thiab, raws li twb tau hais, muaj cov kabmob ntawm pathogenesis ntawm kev mob caj dab ntev.

Kev kuaj mob kuaj pom. Hauv txoj kev tshawb no ntawm cov neeg mob uas xav tias yog mob pancreatitis, cov ntaub ntawv kuaj pom muaj tus pab ua pov thawj muaj nuj nqi. Hauv kev kuaj ntshav dav dav, ib lossis theem ntxiv ntawm lub cev tsis txaus siab thiab theem hloov pauv tus yam ntxwv ntawm kev ua kom tsis zoo ntawm cov txheej txheem sib kis thiab mob (leukocytosis, kev hloov ntawm cov mis neutrophilic mus rau sab laug, nce ntawm erythrocyte sedimentation tus nqi - ESR) tuaj yeem kuaj tau. Kev tshuaj ntsuam biochemical qhia pom tias hypoproteinemia nyob rau hauv cov neeg mob emaciated, thiab hyperglycemia hauv cov ntshav qab zib thib ob. Nrog rau monotonously tsis tu ncua CP, qhov nce ntawm theem ntawm enzymes hauv cov ntshav, tshwj xeeb, hyperamilasemia, tej zaum yuav tsis pom, thiab thaum lub sijhawm ua tsis zoo, qib ntawm cov enzymes, raws li txoj cai, nce, thiab qee zaum tseem ceeb. Qhov nce ntxiv hauv theem ntawm cov enzymes kuj tseem pom nyob hauv cov zis.

Hauv kev quav nrog cov quav steatorrhea, cov rog nruab nrab thiab cov xab npum pom, thiab cov ntsiab lus ntawm cov kua tsib kua qaub yog kev ntsuas yog qhov qub (ntawm chav kawm, nrog patency ib txwm ntawm cov kua tsib lub plab). Nrog tus kabmob muaj tus kabmob ua rau lub cev tsis txaus cov nqaijrog tsis txaus, cov quav muaj cov leeg tsis ua haujlwm.

Cov txheej txheem niaj hnub rau kev soj ntsuam exocrine pancreatic muaj nuj nqi yog kev ntsuas elastase. Elastase yog ib qho enzyme uas tsim los ntawm cov acinar hlwb ntawm lub caj pas, thaum lub sij hawm dhau los ntawm txoj hnyuv, NS raug rhuav tshem, yog li ntawd, qhov kev txiav txim siab ntawm nws cov kev xav hauv cov quav yog qhov tseem ceeb rau kev ntsuas lub xeev ntawm exocrine caj pas muaj nuj nqi.

Txoj kev kawm txog cov enzymes (feem ntau amylase) hauv punctates ntawm cov ntsiab lus ntawm cov hlwv cuav, zoo li hauv pleural exudate, qee zaum cuam tshuam cov chav kawm ntawm CP, muaj qee tus nqi kuaj mob.

Cov khoom kho vajtse thiab cov cuab yeej kuaj pom. Kev sojntsuam radiography ntawm lub plab ntawm lub plab (daim duab 20.1) yog qhov tseem ceeb tshaj kev kawm hauv qhov kev kuaj mob ntawm CP, txawm li cas los xij, cov yam ntxwv hloov tau tsuas yog kuaj tau hauv cov neeg mob uas muaj kev ua kom zoo ntawm lub plab ntawm lub caj dab thiab (lossis) txaus calcified calculi hauv qhov quav yeeb yaj kiab.

Daim duab. 20.1.Cov kab xev thaij duab sab nrauv ntawm lub plab plab hnyuv siab raum nyob rau hauv ntev calcifying pancreatitis.

Daim duab qhia pom cov kev ntsuas loj loj hauv kev ua kom pom ntawm kev txiav raws qhov ntev tag nrho (qhia los ntawm cov cim xub thawj)

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) thiab retrograde cholangiopancreatography (RCP) tso cai rau koj ua kom pom kev hloov pauv hauv duodenum thiab duodenal papilla (BDS), nrog rau kev sib piv ntawm cov kua dej (pancreatic thiab bile ducts) (Daim duab 20.2).

Daim duab. 20.2.Retrograde pancreatography hauv kev mob caj dab ntev.

Daim duab no qhia tau hais tias tau muaj tus cwj pwm txawv txav ceev kawg lawm

Txoj kev kawm sib piv ntawm biliary huam (cholangiography) yog qhov tsim nyog feem ntau rau cov neeg mob nrog biliary CP lossis nrog ib tus neeg uas xav tias muaj. Nws yog nqa tawm los ntawm ib qho kev qhia ncaj qha nrog lub qhov ncauj lossis kev tswj hwm ntawm tus neeg sawv cev sib piv, uas, hmoov tsis, tsis muab cov duab zoo txaus thiab feem ntau tsis siv rau cov neeg mob uas muaj pob txha mos, lossis los ntawm txoj kev sib piv ncaj qha. Cov tom kawg tau ua tiav nrog RCHP (Daim duab 20.3), nrog rau kev siv percutaneous transhepatic puncture ntawm lub zais zis lossis kua tsib lub plab, nrog rau hauv qab tswj hwm ntawm ultrasound, xam tomography lossis laparoscope.

Daim duab. 20.3.Retrograde cholangiopancreatography. Cov kua tsib leeg, lub zais zis thiab txoj hnyuv ntses loj yog sib nrug. Daim duab qhia txog qhov nqaim txuas ntxiv (qhov cim ntawm "tus Tsov tus tw tw nas") ntawm ntu davhlau ya nyob twg ntawm cov kua tsib feem (feem ua rau pancreatic) thiab nthuav dav ntawm qhov tseem ceeb pancreatic duct nrog fuzzy contours

Yog tias lub zais plab yog khis los ntawm lub pob zeb lossis tsis tuaj lawm (tom qab cholecystectomy), nws muaj peev xwm los ua tus neeg sawv cev sib cuam tshuam los ntawm kev hno ntawm cov leeg plab hnyuv txhaws. Nyob rau hauv muaj ntawm bile fistula, sib piv yog ua tiav los ntawm fistulography.

Raws li cholangiography, ib tus neeg tuaj yeem txiav txim lub xub ntiag ntawm cov kua tsib laij, nthuav dav, deformation lossis mob qog ntawm cov kua tsib lub plab, muaj cov khoom thaiv mus rau outflow ntawm bile rau hauv duodenum.

Kev xoo hluav taws xob hauv lub plab thiab tshwj xeeb duodenum yog qhov tseem ceeb rau kev kuaj mob. Kev xoo hluav taws xob ntawm lub plab tshem tawm nws cov kab mob organic, uas tej zaum yuav cuam tshuam nrog pathogenesis ntawm pancreatitis, thiab qee zaum deformations cuam tshuam nrog kev hloov ntawm lub cev ua tiav yog nrhiav tau (Daim duab 20.4), piv txwv li, kev nyuaj siab nyob rau hauv muaj pseudocyst, nqaij hlav ntawm CP, thiab lwm yam.

Daim duab. 20.4.Kev rhuav tshem ntawm qhov contour ntawm lub qhov hluav taws xob ntawm lub plab thiab qhov tig ntawm duodenum nrog cyst ntawm lub taub hau ntawm lub txiav

Duodenography ua rau nws muaj peev xwm txiav txim siab txog qhov kev hla dawb ntawm barium los ntawm duodenum lossis muaj nyob ntawm duodenostasis, raws li twb tau hais txog, ntawm qhov tseem ceeb hauv qhov pathogenesis ntawm CP. Cov txheej txheem qhia yog xoo hluav taws xob soj ntsuam ntawm duodenum nyob rau hauv kev mob ntawm cov tshuaj (dag) hypotension, ua tiav los ntawm kev tswj hwm ua ntej ntawm antispasmodics, piv txwv li, atropine. Cov yam ntxwv ntawm tus mob txham, mob cim ntawm kev ua haujlwm los ntawm kev ua haujlwm siab, suav nrog kev nthuav dav ntawm tus nees ntawm duodenum vim tias qhov nce ntawm qhov txiav txim siab ntawm lub taub hau thiab muaj nyob ntawm phab ntsa nruab nrab ntawm txoj kev nqis los ntawm txoj hnyuv ntawm qhov dav txhaws qhov tsis txaus uas qee zaum stenoses lub lumen thiab ua rau barium hla nyuaj. (Daim duab 20.5).

Txhawm rau ua duodenoscopy, endoscopes nrog kev siv tom qab no yog siv. Txoj kev tshawb nrhiav no feem ntau yog ua rau lub plab khoob, hauv chav tshwj xeeb xoo hluav taws xob ntawm lub tshuab ntsuas nrog lub ntsuas hluav taws xob thiab kho qhov muag tawm (yog tias nws tau npaj los ua ib qho RHIG).

Daim duab. 20,5.Duodeiography nrog hypotension. Daim duab qhia txog kev nthuav dav ntawm tus nees khaus ntawm duodenum thiab kev zom zaws ntawm txoj hnyuv ntawm qib nws nqis thiab qis rau cov kab rov tav kab rov tav nrog ib tus mob loj ntxiv ntawm lub taub hau.

Nrog kev pab ntawm endoscope, txoj hlab pas txoj kev kuaj xyuas ua ntej, qhov twg thaj tsam ntawm cov nqaij ntshiv submucosal txheej, uas yog qhov tshwm sim ntawm theem siab portal tawg, thiab tom qab ntawd lub plab, qee zaum qhia. Hauv plab, muaj ntau qhov tshwm sim ntawm kev mob plab, nrog rau cov tawv nqaij (thaum lub sijhawm ua rau tsis zoo). Qee lub sij hawm pom tau tias tom qab ntawm phab ntsa ntawm lub plab yog thawb anteriorly (nyob rau hauv muaj pancreatic nseudocyst, cov qog zoo li daim ntawv XII).

Hauv lub duodenum, cov cim ntawm duodenitis feem ntau txiav txim siab, kev txav chaw ntawm phab ntsa nruab nrab vim muaj qhov nce hauv lub taub hau ntawm lub caj pas, qee zaum nqaim lumen. Feem ntau yaig yog pom ntawm lub qhov ntswg, qee zaum cov kev hloov pauv tau coj tus cwj pwm ntawm lub npe hu ua pseudotumorous duodenitis, nyob rau hauv lub plab hnyuv phab ntsa ua rau txhav txhav, yooj yim los ntshav thaum sib chwv, uas yuav tsum kuaj me me kom tshem tawm mob qog nqaij hlav.

Kev kuaj mob ntawm BDS feem ntau qhia txog nws cov kev hloov pauv cuam tshuam nrog pancreatitis (papillitis, stenosis, papillomatous kev loj hlob, qee zaum kuj xav tau kuaj me me kom tshem tawm cov mob papillary, peripapillary duodenal diverticulum, thiab lwm yam).

Yog tias nws tau txiav txim siab nqa tawm RCP, tshwj xeeb Teflon catheter nrog sab nraud txoj kab uas hla ntawm 1.8 hli yog tso los ntawm cov kab hluav taws xob ntawm Vater ampoule, thiab cov dej-soluble radiopaque tshuaj (verographin, urographin, thiab lwm yam) yog qhia los ntawm nws, zam dhau lub siab dhau, thiab tom qab ntawd thaij duab.

Cov cim ntawm tus mob ntawm tus kab mob pancreatitis yuav pom nyob ntawm kev xoo hluav taws xob: nthuav dav ntawm qhov tseem ceeb pancreatic duct (qee zaum ntawm kev sib piv ntawm "tus nqi ntawm cov pas dej"), muaj cov khoom nruj, pob zeb, thiab tseem muaj kab noj hniav sib txuas lus nrog nws (pseudocyst).

Kev nruj me ntsis ntawm lub davhlau ya nyob twg ntawm cov feem ntau cov kua tsib lub raj, nthuav tawm ntxiv- thiab cov kua tsib leeg, choledocholithiasis, thiab lwm yam tuaj yeem kuaj pom ntawm cholangiogram ib txhij. Muab cov teeb meem uas muaj tshwm sim ntawm RCHP (mob hnoos qhuav, mob cholangitis txog kev txhim kho cov kab mob lom hauv lub xub ntiag), qhov kev tshawb fawb no tau ua tiav raws li kev qhia meej, ua ntej kev phais mob lossis nrog tib lub sij hawm endoscopic decompression ntawm ducts thiab nrog tiv thaiv kev tiv thaiv ntawm OP (octreotide, antispasmodics) Txoj kev kho infusion).

Kev kuaj ntsuas kab mob (Daim duab 20.6) - ib qho ntawm kev paub ntau tshaj plaws thiab ntxiv mus, tsis yog txoj kev tsis sib xws ntawm kev tshawb nrhiav pancreatic - yuav tsum tau ua nyob rau hauv txhua kis thaum nws tus kab mob pathology.

Daim duab. 20.6.Kev kuaj mob rau tus kab mob pancreatitis:

DP - mob taub hau hniav, L - mob siab P - mob taub hau, Vl - txoj leeg ntshav nrog, IVС - inferior vena cava AO - aorta

Txoj kev sojntsuam ultrasound nyob hauv thaj av epigastric, thiab nws tau txav mus raws li lub luag haujlwm ntawm lub qog ntawm sab laug thiab sab xis hypochondria.

Feem ntau, cov txiav ua kua muaj txawm tias, ntshiab qhov nkhaus thiab ib tus qauv homogeneous, thiab txoj kab uas hla ntawm lub ntsiab pancreatic duct tsis pub dhau 1.5-2 hli. Nrog pathology, qhov dav dav ntawm qhov khoom hauv nruab nrog nrog kev niaj hnub txo qis hauv ncha ntom ntom, qhia txog qhov o, tuaj yeem kuaj pom. Txo qhov loj ntawm lub caj pas, kev hloov pauv ntawm tus qauv, muaj thaj chaw me me ntawm cov nqaij mos ua ke, thiab tseem muaj qhov fuzziness ntawm cov contours tuaj yeem qhia cov kev hloov fibrotic hauv lub caj pas, thiab me me meej tshaj tawm ncha-zoo nodules qhia focal calcification ntawm parenchyma.

Kev ntsuas qhov hnyav nyob hauv qhov ncaj thiab muab qhov tshwm sim ntawm ib qho "ultrasonic khiav" ua lub cim ntawm intraductal calculi.

Kev tsim cov kua ua kua (cov hlwv cuav, ua tsis txaus) yog sawv cev ntawm lub echogram raws li seem ntu ntawm qhov txo qis ncha ntom ntom nrog ntau dua lossis tsawg dua qhov tsis pom kev sib kis thiab dorsal amplification. Zoo-tsim cov hlwv cuav nrog kua cov ntsiab lus yog puag ncig lossis oval, homogeneous thiab ib puag ncig los ntawm cov tshuaj ntsiav txawv. Cov ntsiab lus ntawm cov hlwv uas tsis paub txog thiab ua qog tuaj yeem ua qhov tsis txaus ntseeg vim muaj cov nqaij mos ua kom lub cev tawm thiab tawm hauv cov kua.

Kev suav rau tomography (CT) yog cov txheej txheem siab xoo hluav taws xob uas tau siv dav hauv kev kawm txog kab txiav (Daim duab 20.7). Hauv txoj ntsiab cai, txoj kev tso cai kom tau txais cov ntaub ntawv zoo ib yam li echographic, tab sis qee kis nws ua rau nws muaj peev xwm qhia ntxiv rau tom kawg, piv txwv li, yog tias kev rog dhau ntawm tus neeg mob, mob plab, kev pom dav hauv zos ntawm pathological hloov hauv tus Tsov tus tw ntawm lub caj pas.

Daim duab. 20,7.Tham tomography rau mob ntev ntev uas ua rau pancreatitis. Daim duab qhia tias yog cov hlwv ntawm lub taub hau ntawm lub txiav (U), nthuav dav dav wirsung thiab calcifications hauv nws cov lumen (2)

Nyob rau tib lub sijhawm, muaj rooj plaub thaum cov focal hloov pauv tau kuaj pom los ntawm ultrasound tsis pom thaum lub sijhawm CT (isodennes) lossis lwm tus sab nraud (isoechogenic). Yog li, ob qhov kev tshawb fawb txuam ib leeg. Muab tus nqi siab ntawm CT, nws txoj kev siv yuav tsum tau txiav txim siab qhov tsim nyog nyob rau hauv rooj plaub qhov twg, raws li ultrasound, nws tsis tuaj yeem tsim duab kom pom tseeb ntawm cov kab mob hloov pauv hauv lub txiav (piv txwv li, thaum qee qhov tsom xam isoechogenic pom hauv cov txiav).

Feem ntau, txiav ua kab mob dab tsi yog txiav txim siab ntawm xam tomograms qhov kev ua kom tsis muaj qhov sib xws ntawm kev tsim 5 daim duab. Cov tsos mob ntawm lub qog mob yog heterogeneity ntawm lub caij nrog thaj chaw ntawm kev cog lus thiab tsawg, kev nthuav dav, kev cog lus thiab rhuav tshem ntawm cov hlab ntsha, ib leeg lossis ntau kab noj hniav ua kua. Rau lub cyst cuav, ib yam li ultrasound, muaj cov tshuaj ntsiav thiab homogeneous lossis heterogeneous (nyob rau ntawm qhov muaj qhov kab noj hniav los yog putty detritus) cov yam ntxwv yog yam ntxwv. Kev ntsuas siab siab CT scan nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm calcifications nyob rau hauv lub caj pas thiab ductal laij. Malignant neoplasms nrog CT zoo li foci uas nws ntom qis dua qhov ceev ntawm lub qog.

Kev hno koob hno kom zoo me me (TIAB) yog siv feem ntau rau kev kuaj mob txawv txav ntawm kev mob qog ua rau mob txha caj qaum thiab mob qog nqaij hlav cancer. Nws yog nqa tawm los ntawm sab xub ntiag phab ntsa nyob rau hauv qab tshuaj loog hauv zos, thiab cov kev taw qhia ntawm rab koob yog tas li saib xyuas siv ib lub tshuab ntsuas tshuab ultrasound los yog xoo tomography scanner.Kev kuaj mob ua haujlwm ntawm cov qauv yog nyob ntawm kev paub ntawm tus kws kho mob ua lub sijhawm, qhov loj me ntawm kev kawm ntawv txhaws thiab tus lej ntawm cov punctures, nrog rau kev paub ntawm tus cytologist kuaj cov nuncates.

Txawm hais tias muaj tus naj npawb txaus thiab cov ntaub ntawv muaj cov ntsiab lus ntawm cov txheej txheem niaj hnub ntawm kev kuaj mob tsis tseem ceeb, nws tsis muaj peev xwm lees paub qhov tseeb ntawm qhov muaj tus mob pancreatic txhab rau txhua tus neeg mob. Hauv qhov no, kev kuaj mob intraoperative yog qhov tseem ceeb. Nws suav nrog cov hauv qab no:

• kuaj thiab palpation ntawm lub txiav, biliary huam, plab, duodenum, nrog rau lub cheeb tsam BDS,
• ncaj kev hno qhov sib txawv ntawm txoj hnyuv quav thiab cov leeg tsib leeg nrog daim duab rau ntawm lub rooj ua haujlwm,
• Qhov hno hnoos qeev lossis hlais qhov nqaij los ntawm cov kab mob ntawm tus txiav thiab txiav cov ntshav ntawm lub qog.

Kev kuaj mob sib txawv. Mob caj dab ntev yuav tsum sib txawv feem ntau nrog cov kab mob uas pom muaj kev mob tshwm sim hauv thaj tsam epigastric, suav nrog cov kev cuam tshuam nrog kev noj zaub mov thiab muaj tshwm sim nrog qee ntu exacerbations. Kev soj ntsuam kev xoo hluav taws xob, thiab tshwj xeeb tshaj yog FGDS, ua rau nws muaj peev xwm cais tawm qhov mob plab hnyuv lossis mob plab duodenal, nrog rau cov ntaub ntawv mob mob plab. Tab sis nws yuav tsum nco ntsoov tias qhov mob rwj nkag mus rau hauv tus neeg mob qog tuaj yeem yog qhov tseem ceeb ua rau muaj qhov pib ntawm CP, thiab, yog li, kev kuaj mob ntawm lub plab tsis tuaj yeem tshem tawm tus kab mob ntawm cov lus nug. Qhov no tuaj yeem tso ib qho kev paub uas pom tseeb ntawm kev ua rau mob voos plab (irradiation ntawm mob nraub qaum, tiv thaiv lawv lub cev), tab sis feem ntau tsis thab tus neeg mob tom qab kho tus mob hauv ib txoj kev los sis lwm qhov.

Cov kab mob Gallstone feem ntau tsis suav nrog los ntawm ultrasound ntawm cov kab mob ntxiv hauv lub plab (tsis tuaj yeem suav thiab lwm yam hloov pauv hauv lub zais plab). Txawm li cas los xij, cholelithiasis yog qhov ua rau muaj tus mob ua mob ua paug, thiab kev tshawb pom ntawm cov lej hauv lub zais zis tsis suav nrog tus mob no. Yog li, kev tsis txaus siab ntawm tus neeg mob nrog tus mob cholelithiasis uas tau tshawb pom tseeb txog kev mob sab nraum qhov kev kwv yees ntawm lub zais plab (hauv nruab nrab ntawm tus mob epigastrium), tshwj xeeb tshaj yog radiating mus rau sab nraub qaum, ua rau koj xav txog kev mob cholangiogenic (biliary) pancreatitis (lossis qhov hu ua mob cholecystopancreatitis) thiab kawm txuas ntxiv tshwj xeeb hauv qhov kev qhia no.

Cov teeb meem loj tuaj yeem tshwm sim nrog kev sib txawv ntawm pseudotumorosis daim ntawv ntawm kev mob vwm thiab mob qog nqaij hlav hlav. Hauv cov kab mob pancreatitis, ua kom loj hlob ntawm epithelial cov ntsiab lus nrog cov cim ntawm cellular atypism, uas yog suav tias yog tus mob sai, tuaj yeem kuaj tau morphologically, thiab nyob rau hauv cov mob qog nqaij hlav uas cuam tshuam lub ntsiab ntawm pancreatic duct, tshwm sim ntawm theem nrab pancreatitis tau ntsib. Kev sib xyaw ntawm ob hom kab mob no raws li ywj siab nosological cov ntaub ntawv tshwm sim, thaj, pheej.

Nyob rau tib lub sijhawm, mob txha cajqaum, tshwj xeeb nws cov pseudo-mob qog nqaij hlav, nrog kev mob siab tshaj plaws ntawm lub taub hau ntawm lub qog tuaj yeem ua rau qhov kev ntom ntom ntom ntawm cov ntu ntawm cov kua tsib uas nquag thiab ua rau muaj mob txha nqaj lub cev ua rau muaj mob qog nqaij hlav hauv cheeb tsam no, thiab thaum tus kab mob qog ua rau lub cev puas ntsoog, advanced kev mob nkeeg tsim nyog hauv zos.

Muaj ntau tus naj npawb ntawm cov chaw kuaj mob sib txawv, feem ntau tso cai rau qhov sib txawv ntawm cov kab mob hauv cov lus nug. Yog li, ua ntej txhua yam, mob kheesxaws yog pom los ntawm lub keeb kwm luv luv, tsis pub dhau ntau lub lis piam lossis, ntawm qhov xwm txheej hnyav, ntau lub hlis, thaum nyob rau hauv kev mob caj dab ntev li ntawm tus mob anamnesis feem ntau ntev dua. Kev txiav txim siab rau qog nqaij hlav cancer yuav luag tsis pom qhov mob hnyav, thiab muaj qhov tawv nqaij txhaws ua rau muaj mob feem ntau tshwm sim tawm tsam keeb kwm ntawm kev saib xyuas kev noj qab haus huv, vim tias cov neeg mob feem ntau yog thawj zaug pw hauv tsev kho mob mus rau cais tawm kis kab mob siab. Nyob rau tib lub sijhawm, nrog kev mob caj dab ntev, txhaws qa hauv lub cev rau cov neeg mob feem ntau muaj keeb kwm kev haus dej cawv, uas tau muaj tus mob pancreatitis yav dhau los lossis tus uas tau mob ntev los ntawm kev mob thiab ntu mob ntxiv ntawm tus txheej txheem uas cuam tshuam nrog kev mob ntsig txog mob ntev. Yog tias muaj mob tawv nqaij daj ntseg tshwm sim hauv cov neeg mob nrog CP ntawm cholangiogenic keeb kwm thiab cuam tshuam nrog kev tso tawm nyuaj ntawm cov kua tsib los yog nws ua txhaum rau lub cev nqaij daim tawv-ampoule ampoule, yog li ntawd, raws li txoj cai, qhov mob hnyav mob thiab lwm cov cim ntawm exacerbation ntawm suav chov leeg mob thiab cholangitis uas tsis yog rau tus mob daj ntseg txuam nrog pancreatic mob taub hau mob cancer.

Hmoov tsis zoo, cov hau kev tshwj xeeb tsis nyob hauv txhua qhov teeb meem ua rau nws muaj peev xwm daws cov teeb meem kev kuaj mob sib txawv raws li kev xav. Yog li, kev kuaj ntshav ntawm tus neeg mob rau cov carbohydrate antigen (CA 19–9) thiab mob hlwb embryonic antigen (CEA) muab cov lus teb tau meej meej tsuas yog muaj cov qog loj txaus, feem ntau tsis tuaj yeem mob. Kev kuaj xyuas ntawm tus neeg mob qog nqaij hlav nrog ultrasound los yog lub chaw soj ntsuam tomography muab qhov nce ntawm lub caj pas, qhov tshwj xeeb tshaj yog nws lub taub hau, hauv ob leeg mob leeg thiab mob qog nqaij hlav, thiab tseem qhia cov qauv focal ntawm ib qho loj lossis lwm qhov ntxiv, ntxiv, ib qho kev ua haujlwm hypoechoic yog tus yam ntxwv ntau dua rau mob qog nqaij hlav, thiab rau mob ntev Kev mob caj dab rau feem ntau ntawm daim tawv nqaij ua paug, nws yog hyperechoic (denser), muaj ntau qhov kev ntsuas, txawm hais tias nws nyob deb ntawm qhov ua tau kom paub tseeb qhov txawv ntawm foci hauv txhua kis.

Txawm li cas los xij, ib qho tseem ceeb nthuav dav ntawm qhov tseem ceeb pancreatic duct thiab tshwj xeeb tshaj yog muaj cov lej hauv nws tsis yog cov yam ntxwv ntawm mob qog nqaij hlav thiab, raws li txoj cai, qhia tau tias mob leeg mob txhawm. Kev txheeb xyuas ntawm ntau lub foci hauv daim siab ua rau pom muaj qog nqaij hlav ntawm pancreatic qhia tias hematogenous tshaj tawm ntawm qog nqaij hlav ntawm pancreatic.

Qhov twb hais txog lub koob thaij me me, tau ua dhau los ntawm sab xub pwg plab phab ntsa hauv qab tswjhwm ntawm ultrasound lossis CT, kuj tsis tas yuav daws qhov teeb meem ntawm kev kuaj pom txawv. Kev kuaj mob cytological ntawm kev kuaj me me ntawm cov kab mob kheesxaws uas tsis xav ua lossis lawv cov nyom, tau qhia txog kev mob qog. Txawm li cas los xij, qhov tsis muaj qog ntawm cov qog nqaij hlav hauv qhov kev kuaj me me hauv qee kis tsis ua rau nws muaj peev xwm tshem tawm qhov kev kuaj mob oncological, suav nrog tom qab rov ntxiv. Yog tias nws muaj peev xwm kis tau mob pus thaum kuaj mob, yog li kev kuaj mob "mob ntsig ua leeg" ua rau feem ntau muaj peev xwm, txawm tias tsis muaj kev ntseeg siab, vim tias qhov mob qog yuav ua rau muaj txheej txheem thib ob hauv cov txheej txheem ntawm caj pas.

Nrog rau daim ntawv tsis mob qa ntawm CP, txawm tias lub laparotomy ua los ntawm cov kws phais neeg paub dhau los hauv daim teb no tsis tas tso cai rau qhov mob qog nqaij hlav los ntawm kev kuaj ncaj qha thiab palpation ntawm lub caj pas. Kev tso tawm mus kuaj mob yuav ua rau nws tuaj yeem tau txais cov khoom siv los ntawm qhov chaw kawm kab mob nrog kev ntseeg siab, tab sis txawm tias tom qab kev kuaj cytological ceev, qhov xwm txheej tsis meej hauv txhua kis.

Kev phais ncaj qha mus kuaj mob qog nqaij hlav cancer qhia txog qee yam teeb meem kev qhia, tshwj xeeb tshaj yog nrog qhov chaw sib sib zog nqus ntawm qhov ua kom pom tseeb hauv taub hau. Txawm li cas los xij, txawm hais tias tom qab tau txais lub cev nqaij daim tawv zoo, txawm tias muaj tus kab mob pathomorphologist tsis tuaj yeem ntseeg tau meej meej tias qhov txawv txawv ntawm cov kab mob epithelial proliferation muaj tus yam ntxwv ntawm tus mob vwm, tshwj xeeb tshaj yog kev tshawb fawb sai. Yog li ntawd, txawm tias nyob hauv cov tsev qhia tshwj xeeb uas muaj cov teeb meem daws teeb meem, qee zaum kev kuaj mob thiab, raws li, kev ua kom yuam kev tau ua tiav, qee qhov twg yog nyob ntawm qhov tsis txaus ntseeg ntawm qhov kev kuaj mob pom tseeb ntawm tus kab mob. Raws li qhov txiaj ntsig ntawm qhov no, cov neeg mob pseudotumor pancreatitis ntawm lub taub hau yauv tsis muaj qhov tseeb ntawm pancreatoduodenal resection pom zoo rau lawv, tsom ntawm radical tshem tawm cov qog. Thiab cov neeg mob uas xav tias tsis tuaj yeem mob qog nqaij hlav cancer uas tau ua palliative pab ntxiv xws li biliodigestive anastomoses nyob tsis tau ntev thiab qee zaus raug txiav txim siab tias yog qhov mob tshwm sim tsis tu ncua los ntawm kev mob qog nqaij hlav. Tam sim no, cov neeg phais feem ntau ua haujlwm ntawm tus txiav ntseeg tau hais tias yog tias nws tsis tuaj yeem tshem tawm txoj kev mob qog nqaij hlav txhaws, ib lossis lwm qhov ntim ntawm nws txoj kev rov qab yuav tsum tau ua.

Kev phais mob. Qhov qhia dav dav rau kev phais mob ntawm CP yog qhov tsis muaj txiaj ntsig ntawm kev saib xyuas kev kho mob los ntawm tus kws kho mob plab. Tsis tshua muaj tshwm sim, kev qhia pom tau tias yog xwm ceev, piv txwv li, nrog mob hnyav los ntshav rau hauv cov kab noj hniav thiab (lossis) rau hauv lumen ntawm lub plab hnyuv, nrog rau ua kom tawg ntawm ib qho cyst loj. Kev khiav haujlwm ntawm cov cim tseem ceeb tau ua ntau ntau dua. Lawv qhia rau exacerbation ntawm cov txheej txheem kis nyob rau hauv lub txiav thiab lwm tus cov ntaub so ntswg, obstructive jaundice, raws li zoo li decompensated duodenal obstruction. Feem ntau, txoj kev kho mob CP yog ua raws li tau npaj tseg tom qab kuaj mob ntawm tus neeg mob. Qhov mob ceev ntawm kev ntsuas rau CP txoj haujlwm nce ntxiv yog tias nws tsis tuaj yeem txwv tsis pub muaj mob qog ntshav pancreatic.

Kev phais mob ntawm CP yog txuam nrog ob qhov kev nyuaj.

Thawj ntawm lawv yog tias pathological kev hloov pauv ntawm lub caj pas cuam tshuam los ntawm CP yog mob hnyav, dav thiab tsis rov qab. Tib lub sijhawm, txawm tias nyob hauv cov neeg mob hnyav, cov hlau tseem ua tiav qee qhov ntawm exo- thiab endocrine ua haujlwm tseem ceeb rau tus neeg mob. Yog li, kev ua haujlwm hauv kev ua haujlwm hauv kev paub txog cov lo lus nyob rau hauv daim ntawv ntawm pancreatectomy inevitably implies tom qab ib txoj kev hloov kho thiab tsis tshua muaj nqi kho nrog rau cov enzymes thiab cov tshuaj hormones thoob plaws lub neej, thiab ntxiv rau, nws cuam tshuam nrog kev nyuaj hauv kev kho mob, muaj teeb meem tshwm sim thiab muaj kev phom sij rau tus neeg mob. Nws ua raws tias feem ntau cov kev phais mob kev kho mob ntawm CP yog, yog tias tsis yog palliative, tom qab ntawd rau qee qhov kev nruj me ntsis, i.e. hais qhia txog kev khaws cia thiab kev ua haujlwm ntawm pathologically hloov cov caj pas lossis, nyob rau hauv qee kis, ib feem ntawm nws.

Qhov thib ob qhov nyuaj yog qhov feem ntau ntawm cov neeg mob nrog CP, raws li tau hais los, yog cov cawv cawv, thiab cov txiaj ntsig ntawm cov kev phais feem ntau nyob ntawm seb ntau npaum li cas ntawm tus neeg ua haujlwm xav tau thiab tuaj yeem tiv nrog nws qhov kev tsis taus. Yog tias cov neeg mob txuas ntxiv mus haus dej cawv haus tom qab kev phais, kev txhim kho nyob rau hauv lawv tus mob yog feem ntau ib ntus, txawm hais tias kev ua haujlwm yog siv zog, feem ntau muaj ntau theem thiab kim kev cuam tshuam. Yog li, kev kho mob rau cov neeg mob uas muaj dej cawv ua kom mob siab rau pancreatitis yuav tsum ua tiav los ntawm cov neeg phais thiab narcologist.

Hauv kev phais mob los ntawm kev mob caj dab, cov haujlwm tseem ceeb hauv qab no tuaj yeem tsim thiab yuav tsum tau ua:

1) kev tshem tawm ntawm kev txiav tawm ntawm cov txiav thiab parapancreatic fiber los ntawm thaj chaw patted ntawm tus kab mob pancreatic necrosis thiab nws cov derivatives (cov nqaij ua kom tiav, qhov zoo li detritus, pus). Qhov kev sib txuam ntawm no, ua nrog rau kev tshwm sim ntau tshaj plaws hauv kev phais mob, kev mob plab hauv plab ntawm kev mob caj dab ntev, tuaj yeem suav hais tias yog kev ua kom tiav lig (kev tiv thaiv kev mob hlwb),
2) Kev tshem tawm cov mob ntshav siab los ntawm kev muab qhov tsis muaj ntshav ntawm pancreatic tso rau hauv txoj hnyuv lumen,
3) Kev ntxuav tu ntawm txoj hnyuv thiab ua kom dawb paug ntawm cov kua tsib hauv cov kab mob pancreatitis nrog rau cholelithiasis, zoo li hauv theem nrab stenosis ntawm tus mob cov kua tsib, ua rau lwm cov mob uas ua rau mob hlwb,
4) rov ua haujlwm ntawm feem ntau hloov kho ntawm cov txiav ua tiav nrog thaj chaw hauv thaj chaw ntawm tus mob txha caj qaum (pancreatoduodenal resection (ntau dua yog tias nws tsis tuaj yeem tshem tawm pancreatic taub hau mob qog nqaij hlav), cais rov qab ntawm cov txiav taub hau, mob nrab lossis sab laug ntawm kev txiav mob ntawm tus txiav).
5) kev siv ntawm kev ntsuas tshwj xeeb tsom mus rau tshem tawm cov pseudocysts loj thiab lub ntsej muag cuav uas yog qhov tseem ceeb ntawm tus kheej (feem ntau cov haujlwm no tau daws thaum thawj thawj plaub yam haujlwm, kuj saib nqe 20.2, 20.3).

Txoj kev txiav txim siab rau tus kabmob pancreatic tau hais txog yav dhau los nrog lub npe hu ua tus mob leeg mob (mob caj dab-kabmob ua kom mob hlwb) raws li Ioshioka-Wakabayashi, nrog rau kev txhim kho txoj kev ua haujlwm ntawm lub qog nrog kua sai sai ua rau cov yas txhawm rau txhawm rau tshem tawm txoj kev ua haujlwm tom qab kawg kiag) tsis tau pom dua kev siv ywj pheej nyob rau xyoo tas los no.

Cov kev cuam tshuam kev phais mob rau tus mob leeg qhuav qaij yog ib-lossis ob-theem. Kev ua haujlwm ob-theem tau npaj ua ntej nyob rau hauv raws li cov yam ntxwv ntawm pathology qhia hauv txoj kev tshawb fawb, lossis raug yuam los ntawm cov xwm txheej tsis pom tshwm sim thaum kev cuam tshuam. Txawm li cas los xij, feem ntau, cov neeg mob yuav tsum tau hla ntau txoj haujlwm rau CP. Qhov no tuaj yeem ua rau qhov mob hnyav ntawm cov kab mob uas twb muaj lawm, lossis qhov tsis muaj qhov tshwj xeeb ntawm cov kws phais neeg uas tau ua txoj haujlwm nyuaj rau lawv, lossis ua txhaum los ntawm cov neeg mob ntawm lawv cov tshuaj noj (haus dej cawv thiab lwm yam kev noj haus tsis haum).

Cia peb rov qab ua tiav los ntawm tsib lub hauv paus kev paub ntawm kev phais mob ntawm CP formulated saum toj no hais txog kev soj ntsuam cov xwm txheej tshwj xeeb.

Yog tias tus neeg mob tau txais kev lees paub rau tus mob ua kom mob ua paug rau tus kabmob uas tshwm sim nrog lub sijhawm txhawm rau lub sijhawm lossis lub sijhawm ua tsis zoo (uas tshwm sim ntau zaus), thiab nws muaj cov kev kuaj mob ntawm tus txheej txheem sib kis (qhov kev ntsuas kub, qhov mob nce ntxiv nyob hauv lub sijhawm mob epigastrium, mob ntshav khov ntawm cov ntshav dawb, thiab lwm yam). .), thiab ultrasound lossis CT ntawm lub txiav ua rau pom lub ntsej muag loj, txawm tias mob plab, mob txhab, ib qho yuav tsum xav txog daim ntawv ntawm lub plab ntev ntawm kev mob caj dab nrog mob qeeb qeeb lossis ua rau thaj tsam ntawm thaj chaw qub foci. pancreatic necrosis. Hauv cov neeg mob no, ib qho kev cuam tshuam yuav tsum tau ua sai li sai tau, nrog lub hom phiaj tseem ceeb ntawm kev qhib, nchuav thiab txhuav cov kua paug ntawm pancreatic thiab parapancreatic foci ntawm kev mob mus ntev, i.e. ua ib daim foos lossis lwm daim qauv uas twb hais txog lub sijhawm lig. Nyob rau tib lub sijhawm, yog tias tsim nyog, kev phais mob feem ntau tau ua haujlwm ntawm cov biliary.

Tom qab lub nruab nrab sab saud laparotomy, tus neeg teb xov tooj soj ntsuam xyuas lub xeev ntawm cov kab mob kev txhab ntxiv thiab, yog tias muaj kab mob pathology, kuaj pom lawv cov kev phais mob. Nyob rau hauv qhov pom ntawm cholecystitis, cholecystectomy tau ua tiav, yog tias muaj choledocholithiasis, choledochotomy thiab tshem tawm cov pob zeb, kev kho ntawm ntu davhlau ya nyob twg ntawm cov kua tsib feem ntau, ntxiv, kev cuam tshuam ntawm cov kua tsib feem ntau xaus nrog cov kua dej ntawm cov kua tsib los ntawm T-puab cov kua dej.

Yog tias tsis muaj cholelithiasis muaj cov tsos mob ntawm tus mob biliary theem siab (ua kom lub plab zom mov, ua kom lub plab ntuag feem ntau), cholecystostomy yog thov kom decompress.

Qhov tseem ceeb ntawm kev ua haujlwm pib nrog kev pom dav dav ntawm txoj hnyuv plab hnyuv taum thiab kev kho kom zoo dua ntawm tus txiav, thiab txhawm rau nkag mus rau sab hauv lub ntsej muag ntawm lub taub hau, duodenum yuav tsum tau nqa mus raws li Kocher (Figs. 20.8 thiab 20.9).

Daim duab. 20,8.Kev nthuav tawm ntawm parietal peritoneum raws ntug ntawm duodenum

Daim duab. 20,9.Lub duodenum, nrog rau lub taub hau ntawm lub txiav, bluntly exfoliates los ntawm retroperitoneal fiber, thiab palpation ntawm lub plab hloov plab

Cov mob ua paug nyob hauv lub caj pas thiab ncig fiber ntau (feem ntau muaj cov cim ntawm qhov muag muag nruab nrab thiab txawm tias hloov mus los) tau hno, thiab thaum tau txais cov kua dej, cov kua paug thiab cov ntshav tawm me me, lawv tau qhib raws rab koob, tshem tawm ib nrab ntawm lub cev nqaij thiab cov kua dej tawm los ntawm cov kab noj hniav. Sib piv cov haujlwm nrhiav tau nrog ultrasound thiab cov ntaub ntawv CT, koj yuav tsum paub meej tias txhua foci ntawm pancreatic necrosis tau pom thiab tsis muaj dab tsi. Qhib cov kab noj hniav yog txaug los ntawm nyias cov leeg, uas tau tsau rau cov ntaub so ntswg uas nyob ib puag ncig thiab tso tawm kom pom ntawm sab xub ntiag phab ntsa.

Feem ntau, thaum lub sijhawm cuam tshuam ntawm no, cov kua roj ntawm lub cev loj dua tau qhib thiab rov kho dua nrog kev tso kua dej sab nraud ntawm ntu thiab qhov feem cuam tshuam (Daim duab 20.10).

Daim duab. 10.20.Kev tso dej tawm sab nraud ntawm lub qhov tseem ceeb ntawm pancreatic duct tom qab transverse dissection ntawm lub txiav nyob rau hauv lub cev thaj tsam (mus rau lub posterior phab ntsa ntawm lub ntsiab pancreatic ciav)

Hauv qee qhov xwm txheej, tus mob ua ntu ntev pancreatojejunoanastomosis tau tsim (Cov Figs. 20.11 thiab 20.12).

Daim duab. 11/20.Qhov theem ntawm kev ua haujlwm ntawm kev tsim cov kab mob ua kom ntev ntawm nanocreatojejunoanastomosis (kev ua haujlwm Pustau-N). Pancreatic duct dissected longitudinally(1),lub jejunum yog sewn rau cov txiav (2) (pos sab tom qab ntawm anastomosis tsim)

Daim duab. 12/20.Daim ntawv kawg ntawm kev ua haujlwm ntawm kev tsim kom muaj kev ua haujlwm ntev ntawm nanocreatojejunoanastomosis (kev ua haujlwm Pustau-I)

Kev yuam los ntawm nancreatojejunoanastomosis (PEA) nyob rau theem ntawm kev phais mob no yog qhov cuam tshuam nyob rau hauv kis ntawm tus txheej txheem kis thiab mob hauv lub caj pas lossis parapancreatic cov ntaub so ntswg, exacerbation ntawm tus mob txham. Hauv cov xwm txheej no, yeej ib txwm muaj kev pheej hmoo ntawm divergence ntawm sutures ntawm anastomosis, yog li koj yuav tsum tau txwv koj tus kheej kom poob kua sab nraud ntawm qhov tseem ceeb ntawm lub plawv khoob.

Hauv lub sijhawm tom qab, yog tias qhib foci sib txuas lus nrog cov txheej txheem ductal ntawm lub caj pas, nrog rau tom qab kev tso kua dej sab nraud ntawm cov kua roj, cov kab mob hu ua pancreatic fistula (fistula) feem ntau yog tsim, uas nws kho tau zoo los ntawm kev tso tawm ntawm cov kua txiv ua kua txiv kab ntxwv, thiab txuas ntxiv ua haujlwm yog tias muaj qhov cuam tshuam ntawm txoj kev coj mus txog tom qab theem ntawm kev phais mob - overlay NAP.

Cov kev ua haujlwm tswj xyuas qhov tso tawm dawb ntawm lub qog tso tawm rau cov hnyuv ua rau hauv cov neeg mob uas muaj lub cim ntawm mob ntshav tawm (ua haujlwm tawm vim yog qhov nruj ntawm nws lub davhlau ya nyob twg, duct suav, ua tsis tau pa tawm (pancreatic fistula). Cov kev pab cuam endoscopic ntawm DB C (EPST) (Daim duab 20.13) thiab kev phais mob xws li papillosphincter- thiab virsungoplasty tsis muaj txiaj ntsig vim, raws li txoj cai, lub sijhawm ntev ntawm qhov tsis txaus ntawm qhov kawg ntawm txoj hlab leeg, thiab tseem cuam tshuam nrog qhov kev pheej hmoo ntawm kev ua kom lub zog ntawm CP. Yog li no, qhov xav tau yog muab rau qhov ua kom ntev NAP nrog lub voj pib ntawm qhov jejunum muab tawm raws li Ru raws li hom Pustau-P ua haujlwm.

Daim duab. 20.13.Schematic sawv cev ntawm qhov kev cuam tshuam endoscopic rau ntawm duodenal papilla loj

Hauv cov neeg mob nrog CP nrog ntau dua lossis tsawg tshaj tawm hauv cheeb tsam tag nrho txoj kev hloov pauv hauv lub caj pas (ib qho loj isevdocyst lossis ib pawg pseudocysts, lub ntim tsim tuab thaum nws tsis tuaj yeem tshem tawm cov qog, thiab lwm yam), tshem tawm ntawm cov feem cuam tshuam yog qhia. Tom qab rov ua dua ntawm ntu caudal, lawv sim rov qab ua qhov rov qab txhawm rau lub hauv siab (ua kom tshem tawm cov leeg ntshav ntawm cov leeg ntshav) los ntawm kev siv lub sijhawm tsis ua haujlwm (qhov tsis ua haujlwm) anastomosis ntawm qhov transverse ntu ntawm caj pas nrog lub jejunum lub voj voos tig mus raws li Ru (Puustau-1 txoj haujlwm) (Daim duab 20.14).

Daim duab. 20.14.Kev Ua Haujlwm Pustau-Kuv. Kev txiav txim siab ntawm pancreatoenteroanastomosis nrog lub voj ntawm jejunum, muab tua raws li Ru, tom qab distal pancreas resection

Qee tus sau phau ntawv, uas xav txog xws li anastomosis tsis txaus, ntxiv rau dissect lub ciav ntev thiab txuas nws mus rau txoj hnyuv, zoo li yog sib txuas nrog cov hau kev ntawm Püstau-I thiab Püstau-N.

Thaum rov ua dua ntawm ntu nruab nrab (lub cev) ntawm lub qog, lub voj voos ntawm txoj hnyuv txuas nrog lub Ru yog anastomosed nrog rau qhov xaus ntawm qhov seem ntawm qhov tsis sib luag thiab qhov chaw tsis xwm yeem ntawm lub qog (Daim duab 20.15).

Daim duab. 20,15.Hom kev rov tsim dua tshiab tom qab nruab nrab ntawm kev rov qab yias nqaij

Pancreatoduodenal resection (PDR), yog tias nws tsis tuaj yeem tshem tawm txoj kev mob taub hau pancreatic, feem ntau yog ua raws li cov txheej txheem Whipple uas tau tsim tawm (kom paub ntau ntxiv saib nqe 21.2).

Cov yam ntxwv ntawm PDD nyob rau hauv kev mob caj dab ntev yog qhov nyuaj uas cuam tshuam nrog kev mob caj dab ntev heev, tshwj xeeb tshaj yog thaum lub ntsej muag tom qab ntawm lub taub hau thiab cov txheej txheem nuv yog qhov txawv txav, nruab nrab ntawm qhov muaj cov leeg kab mob nrog rau cov qhov txhab thiab cov leeg ntshav muaj zog dua.

Cov kev cuam tshuam ntawm kev kho mob ntxiv rau tus mob cholelithiasis muaj kev ywj pheej tseem ceeb hauv cov neeg mob uas mob sib khuav loj hauv lub cev nqaij daim tawv, uas feem ntau tsis muaj kev hloov pauv hauv lub qog, thiab ua kom tus kab mob cholecystitis lossis txoj kev txiav txim siab ntawm cov lej los ntawm Vater ampulla yog nrog los ntawm kev hloov pauv ntawm lub qog thiab txoj kev sib xyaw ua ke. symptomatology.

Cov kev ua haujlwm tsom mus rau kev kho cov pathology ntawm duodenum, uas, raws li twb tau hais los lawm, muaj txiaj ntsig hauv pathogenesis ntawm tus kabmob (duodenostasis, duodenal, tshwj xeeb peripapillary, diverticulums, thiab lwm yam), muaj qee qhov tseem ceeb hauv kev kho mob ntawm CP.