Lub ntsiab txuas hauv pathogenesis ntawm mob hnyuv mob leeg qhuav

Raws V.S. Savelieva li al., 2001

Stimulation of secretion + impaired outflow

Kev hloov pauv ntawm trypsinogen rau trypsin:

Lub hauv paus ntawm cov kab mob pathogenesis ntawm tus mob leeg mob ntsig txog leeg yog cov txheej txheem ntawm hauv zos thiab cov txiaj ntsig ntawm cov hlab ntsha ntawm pancreatic enzymes thiab cytokines ntawm ntau qhov. Lub tswv yim enzyme nrog lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm trypsin hauv lub pathogenesis ntawm tus kab mob yog suav tias yog tus ua thawj. Kev sib xyaw ua ke ntawm ntau qhov teeb meem tshwm sim nyob rau hauv polyetiology ntawm tus mob huam mob txha nqaj yog qhov tseem ceeb ntawm kev cuam tshuam txhawm rau kev ua haujlwm ntawm proteolytic enzymes thiab autocatalytic plab zom mov ntawm lub txiav. Hauv lub cytoplasm ntawm lub tsev kho mob acinar, kev sib txuas ntawm zymogen granules thiab lysosomal hydrolases tau pom ("txoj kev xav lub ntsiab lus"), vim tias cov proenzymes tau ua haujlwm nrog tom qab tso cov proteases rau hauv interstitium ntawm tus txiav. Kev ua kom sim ntawm trypsinogen thiab nws txoj kev hloov mus rau hauv trypsin yog lub zog ua kom muaj zog ntawm txhua lwm yam proenzymes nrog kev tsim ntawm qhov uas muaj qhov tshwm sim ntawm qhov tseem ceeb pathobiochemical. Ntawm qhov tseem ceeb tshaj plaws hauv lub pathogenesis ntawm tus kab mob yog lub sijhawm ua ntej ntawm lub zog enzyme, thiab kev ua haujlwm thaum ntxov ua rau muaj kev cuam tshuam rau kev puas tsuaj rau cov cell thiab kev cuam tshuam ntawm kev sib kis.

Ib qho ntawm cov txheej txheem tiag tiag ntawm pathogenesis ntawm pancreatic necrosis nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm kev puas tsuaj rau lub xovtooj ntawm acinar yog kev hloov pauv ntawm cov concentration ntawm calcium ions hauv lub cell thiab dhau mus, uas ua rau kev ua kom muaj zog ntawm trypsin. Nrog rau kev nce siab ntawm cov calcium ions nyob rau hauv lub cell, intracellular synthesis ntawm platelet ua yam (lub ntsiab inflammatory kho mob) pib.

Lwm cov kev ua haujlwm ntawm kev ua haujlwm ntawm cov kab mob enzyme hauv cov txiav ua kab mob: tsis txaus nyob rau hauv qhov system enzyme-inhibitor lossis qhov tsis txaus ntawm trypsin inhibitors (alpha-1-antitrypsin lossis alpha-2-macroglobulin), tsim tawm tsam ntawm keeb kwm ntawm kev hloov pauv ntawm cov noob sib xws.

Trypsin yog tus neeg ua haujlwm loj ntawm lub qhov teeb meem ntawm cov mob loj heev pathobiochemical, tab sis kev mob hnyav ntawm cov kab mob pathological yog vim qhov kev nqis tes ua ke ntawm txhua qhov kev tiv thaiv kab mob pancreatic enzyme (trypsin, chymotrypsin, lipase, phospholipase A2, elastase, carboxypeptidase, collagenase thiab lwm yam).

Cov pa tshuaj ua rau lub pancreatic ua raws li lub hauv paus ntsiab lus ntawm kev tawm tsam, muaj cov nyhuv hauv zos, nkag mus rau qhov chaw rov ua haujlwm, mob plab, los ntawm lub qhov txhab ntshav mus rau hauv lub siab, thiab los ntawm cov hlab ntsha mus rau hauv cov kab ke. Phospholipase A2 ua rau cov cell ua puas, lipase hydrolyzes intracellular triglycerides rau cov roj ntsha, uas, thaum ua ke nrog calcium, ua cov qauv txheej txheem ntawm cov rog (lipolytic) necrosis hauv cov leeg, fiber ntawm qhov chaw retroperitoneal thiab peritoneum. Trypsin thiab chymotrypsin ua rau proteolysis ntawm cov nqaijrog nqaij, elastase rhuav tshem cov hlab ntsa thiab interstitial cov ntaub so ntswg cov qauv, uas ua rau txoj kev loj hlob ntawm hemorrhagic (proteolytic) necrosis. Qhov tshwm sim foci ntawm necrobiosis, necrosis nrog perifocal demarcation tsam ntawm qhov mob ntawm cov nqaij hlav thiab cov nqaij mos retroperitoneal feem ntau yog aseptic.

Qhov kev txuas tseem ceeb hauv pathogenesis ntawm tus mob huam mob huam sai yog trypsin ua kom cov kallikrein-kinin nrog kev tsim cov kev ua phem thib ob: bradykinin, histamine, serotonin. Qhov no yog nrog los ntawm kev nce ntxiv hauv vascular permeability, tsis txaus microcirculation, qhov tsim ntawm edema nyob rau hauv lub txiav thiab qhov chaw retroperitoneal, nce exudation rau hauv lub plab plab.

Qhov kev txiav txim siab thib peb ua rau muaj kev cuam tshuam cov pathogenesis ntawm cov kev pabcuam hauv zos thiab txheejtxheem kev hloov tshuaj, microcirculatory thiab systemic hemodynamics, mob plawv thiab ua pa tsis ua haujlwm, suav nrog cov hlwb mononuclear, macrophages thiab neutrophils ntawm ntau yam tshuaj sib kis (cytokines): interleukins 1, 6 thiab 8, necrosis factor. qog, platelet ua kom tau yam, tsis yog-pancreatic daim ntawv ntawm phospholipase A2, prostaglandins, thromboxane, leukotrienes, nitric oxide.

Proinflammatory cytokines suav nrog: qog necrosis factor, interleukins 1-beta thiab 6, thiab cov tshuaj tiv thaiv kab mob - interleukins 1 thiab 10. Thaum pib ntawm tus kabmob, qhov mob ntawm tag nrho cov kev sib kho mob hauv kab mob hlwb, mob siab, ntsws, hnoos qeev thiab cov kab mob hauv lub cev muaj zog, uas qhia txog kev txhim kho kev txhim kho. nyob hauv zos, hloov khoom nruab nrog cev thiab muaj zog.

Enzymes, cytokines thiab metabolites ntawm ntau qhov, uas tau tsim thaum lub sij hawm mob hnyav rau hauv cov leeg hauv plab, chaw retroperitoneal, mob plab thiab lumen ntawm lub plab zom mov, sai sai nkag mus rau hauv cov hlab ntshav thiab mus txog thoracic lymphatic duct mus rau hauv cov kab mob system nrog kev txhim kho ntawm pancreatogenic toxinemia. Thawj lub plab hnyuv siab raum nyob rau lawv txoj kev los ntawm qhov chaw ua haujlwm retroperitoneal mus rau cov plab hnyuv siab raum hauv plab ntxiv yog lub siab thiab lub ntsws, lub siab, lub hlwb thiab lub raum. Qhov tshwm sim ntawm lub cev muaj zog cytotoxic ntawm cov tshuaj lom biochemical thaum pib ntawm tus kab mob yog kev loj hlob ntawm pancreatogenic poob siab thiab ntau yam khoom hauv nruab nrog uas txiav txim siab qhov mob hnyav ntawm tus neeg mob nrog tus mob huam mob txha nqaj qaum.

Nyob rau hauv lub pathogenesis ntawm lub cev tsis sib haum, txawm tias ua ntej txoj kev loj hlob ntawm septic teeb meem, cov kab mob toxinemia thiab, saum toj no tag nrho, lipopolysaccharide ntawm cov xovtooj ntawm phab ntsa ntawm cov kab mob gram-tsis zoo (endotoxin), tsim tawm hauv lumen ntawm lub plab zom mov los ntawm hnyuv microflora, yog qhov tseem ceeb. Hauv cov kab mob pancreatitis, kev txav ntawm endogenous microflora thiab endotoxin ntawm cov kab mob plab-tsis zoo tshwm sim nyob rau hauv tib lub sijhawm ua haujlwm (tsawg morphological) tsis ua haujlwm ntawm cov teeb meem ntawm lub plab zom mov thiab lub plab, lub hlwb reticuloendothelial ntawm lub siab thiab lub ntsws.

Qhov kev txav ntawm cov microflora endogenous los ntawm kev mob plab mus rau hauv cov ntaub so ntswg ntawm lub qhov quav thiab qhov chaw retroperitoneal yog qhov txuas loj hauv cov kab mob pathogenesis ntawm kev txiav tawm ntawm lub pancreatitis. Tus txheej txheem no yog qhov sib txuas sib txuas ntawm qhov pib, “thaum ntxov” (tiv thaiv ua ntej), thiab tom qab ntawd, “tuaj lig” (mob leeg), theem ntawm kev mob nraub qaum.

Hauv pathogenesis ntawm kev mob caj dab, ob theem tseem ceeb tau cais. Thawj thawj theem yog vim muaj kev tsim cov tshuaj tiv thaiv ib puag ncig thaum thawj hnub txij li hnub pib, thaum mob, autolysis, necrobiosis thiab necrosis ntawm tus txiav, kab mob retroperitoneal yog aseptic. Nyob rau cov xwm txheej no, nyob hauv thawj lub limtiam ntawm tus kabmob, nyob ntawm qhov mob hnyav ntawm cov kabmob ntshaus, cov kabmob ntawm kev ua mob ua ke hauv qab no yog tau:

nrog cov mob ua kom tsis txhob mob, mob thiab qhov tawm ntawm cov txheej txheem, mob txha caj qaum txhaws txhaws (cov qauv mob ua paug),

nrog roj lossis hemorrhagic necrosis - ua kom tsis muaj kabmob txhawm rau leeg (necrotic pancreatitis).

Qhov mob hnyav ntawm tus neeg mob nrog rau mob hnyav ua ke vim yog tus kab mob hu ua pathomorphology ntawm tus kab mob thiab pancreatogenic toxinemia, pancreatogenic poob siab thiab ntau yam hauv lub cev tsis ua haujlwm. Los ntawm kev kho kom raws sijhawm, cov txheej txheem pathological tuaj yeem nres ntawm theem ntawm mob nqaij hlav, interstitial pancreatitis, qhov kev tsis sib haum xeeb, nws dhau los ua kab mob pancreatic necrosis.

Nrog kev muaj mob ntawm tus kab mob nrog rau kev tshwm sim hauv pancreatic necrosis, cov txheej txheem pathological hloov mus rau theem thib ob (mob leeg) ntawm tus mob huam mob vwm, uas cuam tshuam nrog kev kis mob ntawm thaj chaw ntawm necrosis ntawm ntau cov chaw hauv 2-3 lub lis piam ntawm tus kab mob. Nyob rau cov xwm txheej no, rov ua dua tshiab thiab rov ua dua ntawm cov neeg kho kom haum xeeb zoo sib xws rau thawj theem yuav muaj, qhov txhais ntawm uas yog cov co toxins ntawm cov kab mob me me uas ua rau lub chaw muaj mob necrosis. Hauv theem kis ntawm tus kab mob, lub voj vaim ntawm cov kab mob tshwm sim yog qhov tsim nyog tshiab theem ntawm kev tsim cov ntau hom kev kis mob ntawm pancreatic necrosis thiab mob plab sepsis nrog septic poob siab thiab ntau yam hauv lub cev tsis ua haujlwm. Qhov nruab nrab ntawm kev kis tus mob nrog rau pancreatic necrosis yog 30-80%, uas tau txiav txim siab los ntawm kev kis tus kab mob pancreatic necrosis, lub sijhawm ntawm qhov pib ntawm tus kab mob, qhov xwm ntawm kev kho kom zoo thiab kev siv tshuaj kho mob. Txoj kev loj hlob ntawm kev kis mob nrog tus neeg hu ua pancreatic necrosis yuav tsum raug suav hais tias yog ib theem tseem ceeb hauv kev hloov ntawm cov txheej txheem pathomorphological.

Muaj qhov sib txuam ncaj qha nyob nruab nrab ntawm cov neeg kawm ntawv ntawm qhov muaj peev xwm ntawm necrotic lesions thiab qhov muaj peev xwm kis tau. Cov kab mob uas muaj tus mob necrosis tau tshawb pom hauv txhua tus neeg mob thib plaub hauv thawj lub lim tiam ntawm tus kab mob, nyob hauv yuav luag ib nrab ntawm cov neeg mob uas muaj tus mob pancreatic necrosis nyob rau lub asthiv thib ob, hauv txhua tus neeg mob thib peb uas muaj kev ua mob rau daim tawv nqaij lub cev thaum lub lim tiam thib peb thiab thib plaub txij li hnub pib.

Cov kab mob ua rau muaj kabmob feem ntau ntawm kev kis tus kabmob pancreatogenic: E. coli (26%), Pseudomonas aeruginosa (16%), Staphylococcus (15%), Klebsiella (10%), Streptococcus (4%), Enterobacter (3%) thiab Anaerobes. Cov kab mob pwm yog tshwm sim tom qab 2 lub lis piam lossis ntau dua los ntawm qhov pib ntawm kev mob ntsig txog nqaij hlav, uas yog los ntawm lub sijhawm dhau los ntawm kev siv tshuaj tua kab mob.

Kev kis tus kab mob rau thaj chaw muaj menyuam mos liab ntawm tus kab mob pancreatic necrosis yog los ntawm kev kis mob micunlora ntawm endogenous (colonic) thiab exogenous (hauv tus neeg mob ua haujlwm los ntawm cov kua thiab tampons los ntawm ib puag ncig ntawm lub tsev zov menyuam) keeb kwm.

Cov ntawv ceeb toom thawj zaug muaj mob hnoos qeev

Xyoo 1641 - Tus kws kho mob Dutch tus kws kho mob van Tulp N. (Tulpius) yog thawj zaug tau pom muaj tus neeg mob qog nqaij hlav tua kabmob ntawm lub cev nqaij daim tawv.

1578 - Alberti S. - Qhov lus piav qhia thawj zaug ntawm kev saib xyuas ib feem ntawm mob huam mob leeg qhuav.

Xyoo 1673 - Greisel yog thawj zaug piav qhia txog kev kuaj mob ntawm tus neeg ua haujlwm pancreatic necrosis uas ua rau tuag 18 teev tom qab pib mob thiab pom tseeb los ntawm lub cev nqaij daim tawv.

1694 - Diemenbroek I. pom qhov pathoanatomical semiotics ntawm pancreatic necrosis hauv tub lag luam los ntawm Leiden uas raug kev txom nyem los ntawm purulent pancreatitis.

1762 - Tus neeg nyiag khoom tau piav qhia txog daim duab ntawm “mob ntshav hauv neeg lub qab nplooj ntsws.

1804 - Portal tau piav qhia txog kev pom ntawm tus mob pancreatic necrosis thiab ua qog.

1813 - Perival pom qhov xwm txheej ntawm qhov loj ntawm cov txiav.

1830 - Rekur ua rau pom lub zej zog kev kho mob npaj zaub mov noj nrog ntau qho kev txhab.

1831 - Lawrence luam tawm ib qho kev saib xyuas ntawm hemorrhagic pancreatitis.

1842 - Claessen thawj qhov kev lees paub los ntawm kev mob ua tiav pancreatitis

1842 - Karl Rokytansky tau kawm txog kab mob pathological ntawm cov kab mob ntawm cov txiav

1864 - Ancelet luam tawm thawj phau kab mob pancreatic qhia hauv Paris.

Xyoo 1865 - Karl Rokytansky tau kawm ua ntu ua kom paub tseeb txog tus neeg mob pob txha caj qaum (hemorrhagic pancreatitis).

Xyoo 1866 - Spiess piav txog qhov xwm txheej ntawm txoj kev tuag los ntawm "ntau txoj kev mob ntshav hauv" txoj kev txiav.

Xyoo 1867 - Lukas thiab Klebs yog thawj tus uas tau ua thawj zaug mob ntawm lub ntsej muag cuav, tab sis tsis ntev tus neeg mob tuag.

1870 - Klebs - tus kws tshawb fawb Asmeskas tau tsim thawj qhov kev faib tawm ntawm tus mob ua tiav, uas tau tig los ua kom tau txais txiaj ntsig zoo li ntawd hauv kev ua haujlwm ntawm nws cov neeg ua ntau nws ua tsuas yog muaj kev kho kom zoo dua qub.

1874 - Zenker piav txog "apoplexy" ntawm lub txiav.

1881 - Tirsh thiab Kulenkampf tau hais txog kev tso dej tawm sab nraud ntawm cov hlwv necrotic.

Xyoo 1882 - Tus kws phais neeg Asmeskas Bozeman tau ua tiav tshem tawm txoj kev kho mob uas muaj pob txha caj qaum uas ua qhov loj ntawm lub zes qe menyuam.

1882 - Balser ua cov kev tshawb fawb morphological ntawm fatty necrosis hauv kev mob caj dab yooj yim.

Xyoo 1882 - Gussenbauer tau kuaj pom tias yog tus neeg ua tsis ncaj ncees thiab ua lub ntsej muag cystostomy (marsupialisation) vim yog qhov ua tsis tau ntawm nws txoj kev zam vim nws qhov sib thooj rau cov hlab ntsha loj.

1886 - Miculicz npaj siab marsupialization rau pancreatic necrosis thiab pancreatic abscess.

1886 - American kws phais neeg phais neeg Senn npaj siab kho cov kev phais mob, raws li Kuv tau ntseeg tias kev phais mob yuav muaj txiaj ntsig zoo rau qhov tshwm sim ntawm tus kab mob nrog pancreatic necrosis lossis abscess.

1889 - Reginald Fitz, tus kws kho mob hauv Lub Tsev Kho Mob Massachusetts hauv Tebchaws Asmeskas, tau thov thawj hom kev faib tawm, uas suav nrog tsib yam mob ntawm kev mob caj dab. Nws tawm tswv yim txog kev phais mob xwm txheej ceev, uas nws sai sai ua rau tsis txaus siab, hais tias "kev phais mob thaum ntxov ua haujlwm tsis muaj txiaj ntsig thiab txaus ntshai."

1890 - Thawj phau ntawv qhia txog kev kho mob phais mob ntawm cov kab mob ua rau pancreatic (Braun) tau luam tawm.

Xyoo 1894 - Cov teeb meem ntawm tus mob ua kab mob siab ua ntej tau sib tham nyob rau hauv kev sibtham ntawm cov kws phais neeg mob hauv tebchaws Ntsaws Mes Nis, uas Kerte tau tawm tswv yim txog kev phais sai.

1895 - Thawj monograph ntawm lub pathological anatomy ntawm pancreatic kab mob (Diekhoff) tau luam tawm.

Xyoo 1896 - Austrian pathologist Chiari H. tso rau pem hauv ntej kev xav txog qhov tseem ceeb ntawm "kev txiav txim siab ntawm tus kheej" hauv kev txhim kho ntawm pancreatic necrosis thiab parapancreatic fatty cov ntaub so ntswg.

Xyoo 1897 - kws phais neeg Lavxias Martynov A.V. tiv thaiv Lavxias thawj zaug tshaj tawm rau cov kab mob pancreatic. Piav qhia txog qhov nyuaj ntawm kev kuaj pom tus mob ua kab mob ua tiav, nws sau: "Thaum paub txog kev mob nraub qaum," ib qho kev ua yuam kev yog txoj cai, thaum kev kuaj pom tseeb yog qhov zam. " A. Martynov hu ua theem ntawm kev kawm txog kab mob puas hlwb rau nws "lub sijhawm ntawm kev paub nrog kev soj ntsuam ntawm tus kab mob pathology".

1897 - Hale-Dawb N.N. luam tawm tsab ntawv tshaj tawm ntawm Guy lub Tsev Kho Mob prosecture hauv London, uas suav nrog 142 kev soj ntsuam ntawm ntau yam kabmob ntawm tus kabmob thiab yuav luag txhua yam kev hloov pauv ntawm cov kab mob pathological hloov pauv ntawm kab ntsig thiab ducts ntawm cov khoom nruab nrog cev no.

1899 - Razumovsky qhia tias, txawm hais tias qhov txiaj ntsig tuag yuav sawv cev tam li qhov kawg ntawm kev mob ntsig txog leeg ntshav, hauv "kis paub, rov qab muaj peev xwm ua tau."

Xyoo 1900 - Bessel-Hagen tau thov tso kua dej ntawm pancreatic cysts los ntawm cystogastrostomy.

1901 - Opie E. L. thiab Halsted W. S. taw qhia rau kev sib raug zoo etiopathogenetic ntawm cholelithiasis thiab hemorrhagic pancreatitis, tsim ib qho "kev xav ntawm channel."

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Ua rau mob pancreatitis

Hauv 80% ntawm cov neeg mob, qhov pib ntawm tus kabmob pib pw hauv kev haus cawv, pathologies ntawm lub plab thiab ducts. Hauv 45% ntawm cov neeg mob, nws tau sau tseg tias kev tsim cov mob ua paug rau leeg yog txhawb nqa los ntawm choledocholithiasis, cholelithiasis, nias ntawm cov channel los ntawm cysts thiab qog, plab hnyuv pathologies.

Txhua tus kab mob concomitant nws muaj nws qhov laj thawj ntawm kev loj hlob. Txawm li cas los xij, txhua tus ntawm lawv ua rau mob leeg mob leeg.

Cov txheej txheem tseem ceeb hauv pathogenesis ntawm pancreatitis yog: qhov nyuaj ntawm kev tawm ntawm pancreatic enzyme los ntawm ducts. Yog li, kev kho mob ntawm qhov pib yog pib nrog kev kho mob ntawm txhua qhov kab mob sib kis.

Tus mob etiology ntawm tus mob txhaj tshuaj tiv thaiv kab mob tsuas yog txuam nrog kev haus dej cawv ntev. Hauv qhov no, txoj kev loj hlob ntawm tus kabmob yog qhov ua tsis tiav ntawm cov kev txuas ntawm daim siab thiab lub qog.

Cov dej cawv ua rau kom muaj kev zais cia, ua rau cov paug tawm ntxiv.Qhov no nce lub siab hauv cov channel, uas ua rau intoxication ntawm tus txiav, cuam tshuam cov enzyme synthesis hauv nws thiab ua rau cov txheej txheem hauv lub siab hauv lub siab.

Lwm qhov ua rau txiav txim mob rau txiav yog xam nrog rau kev noj zaub mov zoo. Hauv qhov no, qhov mob huam tuaj thaum tus neeg ua txhaum nqaij, nqaij rog thiab zaub mov kib.

Tsawg tsawg zaus, tus kab mob pathophysiology ntawm tus kab mob pancreatitis ua rau lwm qhov laj thawj:

1. kis kab mob (mumps, coxsackie virus, mob siab),
2. kev mob caj hlav (cystic fibrosis),
3. cov kab mob (mycoplasma, campylobacter),
4. lub plab zom mov,
5. pancreatic raug mob
6. yug los ntawm kev hloov khoom nruab nrog cev,
7. noj tshuaj noj (estrogens, corticosteroids, diuretics, azathioprine),
8. cov teeb meem metabolic tshwm sim los ntawm qhov muaj ntau tus kabmob (vasculitis, ntshav qab zib, AIDS).

Pancreatitis kuj tseem tshwm sim los ntawm kev phais mob tau ua nyob rau hauv lub pathology ntawm tus txiav thiab cov leeg. Kev raug mob rau lub koom nrog cev tuaj yeem tshwm sim thaum lub cev nruj me ntsis, kev pom tseeb, kev mob caj dab, kev mob ntsws, thiab lwm yam kev ua haujlwm.

Mob rau hauv qab hlwb yog ib qho kev mob los ntawm kev phais mob. Nws tshwm sim nrog kev puas tsuaj rau lub ducts ntawm lub caj pas thiab lawv kub siab.

Tsis tshua muaj cov ua rau mob pancreatic muaj xws li ntxeem tau haminthic (kev kis tus kab mob ascaris), hyperparathyroidism (parathyroid pathology) thiab organophosphate lom.

Lwm qhov ua tsis tau zoo rau qhov pom ntawm tus kabmob muaj xws li tus npluav kiav txhab tom thiab ischemia ntawm lub pas dej mesenteric, uas tshwm sim thaum lub sijhawm tsim ntawm mesenteric artery thrombi.

Pathomorphogenesis

Lub pathomorphogenesis ntawm kev mob caj dab txhua zaus yeej ib txwm ua raws li qhov muaj tshwm sim thiab / los yog hloov pauv hauv cov txheej txheem ntawm qhov mob o, necrobiosis, necrosis thiab mob hauv ntau qhov chaw anatomical. Kev sib xyaw ua ke ntawm kev puas tsuaj rau qee tus neeg ntawm tus neeg mob nqaij hlav thiab / lossis cov ntaub so ntswg retroperitoneal feem ntau pom: los ntawm interstitial edema lossis microscopically pom foci ntawm steatonecrosis hauv cov leeg (nrog mob me me ntawm tus kab mob) mus rau thaj chaw uas pom los ntawm cov rog thiab / lossis hemorrhagic pancreatic necrosis nrog kev koom tes ntawm retroperitoneal nqaij , perinephral, ​​pelvic) qhov chaw thiab lub plab.

Qhov tseeb txhais ntawm kev hloov pauv hauv pancreatic necrosis yog qhov tseem ceeb heev. Ua raws li cov txheej txheem ntawm cov txheej txheem necrotic nyob rau hauv lub tsev txiav thiab rov ua haujlwm chaw, ntau thiab luag hom ntawm pancreatic necrosis.

Ntawm thoob plaws pancreatic necrosis muaj cov necrosis ntawm ntau dua ib qho chaw ua haujlwm ntawm kab mob dab neeg nrog kev koom tes nrog txoj cai hauv txoj kev pathological ntawm parapancreatic fiber thiab lwm qhov chaw ntawm retroperitoneal (parietal, paranephral, ​​pelvis me me) qhov chaw.
Ntawm txwv txiav pancreatic necrosis nyob rau hauv lub txiav, me me (txog 1 cm) thiab / lossis loj (> 1 cm) foci ntawm necrosis tau pom nrog kev rhuav tshem hauv ib ntu ntawm tus txiav thiab thaj av sib xyaw ntawm parapancreatic fiber. Nyob rau hauv kev sib piv rau cov qauv uas tshwm sim ntawm pancreatic necrosis, kev puas tsuaj necrotic thiab perifocal o feem ntau yog cov kev txwv ntawm thaj chaw parapancreatic.

Ua raws li qhov pom tseeb ntawm cov tshuaj acinar secretion enzymes, pancreatic necrosis muaj kev tiv thaiv proteolysis (hemorrhagic necrosis) thiab lipolysis (rog necrosis) ntawm tus txiav thiab rog rog retroperitoneal. Kev loj hlob ib txhij ntawm cov hom txheej txheem necrotic (kev sib xyaw nrog pancreatic necrosis) yog tus yam ntxwv.

Hemorrhagic tivthaiv ntawm pancreatic necrosis muaj qhov txawv txav tshaj plaws. Hauv thaj chaw phais thiab cov ntaub so ntswg nyob ib puag ncig, thaj tsam ntawm cov ntshav tawg, hemorrhagic impregnation, thaj tsam ntawm cov xim dub thiab / lossis grey necrosis tau pom. Lub plab zom zaws muaj ntau qhov kev mob hemorrhagic effusion nrog kev ua haujlwm siab ntawm cov enzymes thiab tshuaj lom cov tshuaj lom neeg.

Rau rog Lub ntsiab ntawm tus mob hu ua "pancreatic necrosis" yog los ntawm kev nce ntxiv ntawm qhov loj me ntawm tus kabmob txiav tawm ntawm cov keeb kwm yav dhau los ntawm nws qhov ntse, qhov ploj ntawm cov qog ua haujlwm ntawm cov khoom nruab nrog, ntau qhov chaw ntawm steatonecrosis thiab hemorrhage nyob rau hauv cov leeg nqaij thiab retroperitoneal ntaub so ntswg, mesentery, nyob rau hauv ntau dua thiab tsawg dua omentum, hauv cov nqaij mos subcutinous. Hauv plab zom plab, cov dej ntshiab pob txha exudate tuaj yeem tshawb pom.

Rau necrotic pancreatitis, kev hloov pauv ntawm thaj chaw ntawm necrobiosis thiab necrosis ntawm tus txiav thiab retroperitoneal fiber, ncua hauv lub sijhawm thiab ntau haiv neeg ntawm cov kab mob pathomorphology, feem ntau cov yam ntxwv thiab tsis tu ncua.

Hauv lub sijhawm ua ntej-kis ntawm tus kabmob, kev txhim kho ntawm cov kev mob tom qab kis yog qhov ua tau. Nyob ib ncig ntawm thaj chaw ntawm cov kab mob ua kom haum necrosis nyob hauv thaj chaw xaum thiab / lossis hauv ib feem ntawm cov ntaub so ntswg retroperitoneal, ib qho infiltrate yog tsim, cov qauv uas cuam tshuam nrog cov kabmob nyob ze (plab, duodenum, omentum, spleen, nplooj siab), mesentery ntawm cov hnyuv loj thiab me. Nyob rau thaj tsam ntawm tus kab mob dab tsi tshwm parapancreatic infiltratethiab hauv cheeb tsam parietal thiab paranephral thiab cov nqaij mos ntawm lub plab mog, txoj hlab ntsws o tuaj yeem nyob ib puag ncig foci ntawm necrosis thiab necrobiosis, uas sib haum rau daim duab necrotic (aseptic) phlegmon xovtooj ntawm chaw sib raug.

Cov roj ua ke ntawm necrosis nyob rau hauv aseptic tej yam kev mob tsis yaj thiab tsis yog qhov ua rau mob hnyav, tab sis tom qab (tom qab 3-4 lub lis piam muaj mob) nws tau yooj yim sequestered, uas ua rau kev tsim cov pseudocysts. Pib ntawm 2 lub lim tiam ntawm tus kab mob, ntxiv kev hloov ntawm fatty necrosis yog nrog los ntawm kev tsim ntawm cov qog me me uas muaj detritus-zoo li loj.

Nyob rau hauv kev sib piv rau cov roj muaj feem ntawm necrosis, hemorrhagic lub ntsiab lus uas tau nrog hemorrhagic impregnation ntawm retroperitoneal fiber yog tus cwj pwm los ntawm kev tshwm sim ntawm melting sai nrog kev txhim kho ntawm thiaj li hu ua degenerative phlegmon, tom qab los ntawm kev nthuav dav (loj-teev) thiab kev tsim cov pseudocysts.

Cov txheej txheem ntawm kev txhim kho ntawm lwm hom kev ua mob pancreatitis

Kev faib tawm ntawm pancreatitis suav nrog ntau hom kabmob. Lawv pathogenesis kuj txawv me ntsis. Yog li, qhov tsis tshua muaj pes tsawg lub cev ntawm lub caj pas muaj tshwm sim thaum suav txheej hauv daim ntawv cuam tshuam rau qhov mob ntawm qhov quav (carbonic thiab phosphoric txiv qaub).

Hauv cov tsos, tom kawg zoo li lub pob zeb me me lossis grey-dawb xuab zeb. Thiab pathological hloov ntawm lub txiav, qhov twg suav loog, yog tshwm sim los ntawm o thiab nthuav tawm ntawm cov kua ntoo hauv paug.

Lub pathogenesis ntawm cov ntawv cawv ntawm pancreatitis yog hais tias cawv ntau ntxiv cov suab ntawm cov taub ntawm Oddi. Qhov no txwv tsis pub tawm ntawm exocrine secretion thiab tsim kev kub siab hauv cov ducts me me. Cawv muaj ib tug xov tooj ntawm lwm yam tsis zoo:

1. Txhawb txoj kev nkag mus ntawm cov enzymes rau hauv caj pas, uas ua rau lub cev enzyme stimulates thiab ua rau autolysis ntawm cov qog hlwb.
2. Nce lub tso pa tawm ntawm cov kua txiv gastric thiab hydrochloric acid, uas ua rau kom muaj kev zais cia, uas provokes exocrine hypersecretion hauv lub cev.

Lub pathogenesis ntawm biliary pancreatitis yog txuam nrog lub ingress ntawm cov kua tsib thiab kua txiv pancreatic. Cov txheej txheem zoo li no yog pib thaum lub siab nce siab hauv duodenum thiab biliary huam. Raws li qhov no, lub ntsiab lus ntawm tus kab mob tau tsim los ua cov txheej txheem mob ntev los ntawm kev puas tsuaj rau daim siab thiab cov mob plab.

Biliary pancreatitis tuaj yeem tshwm sim los ntawm morphological cov kev hloov tshwm sim hauv sphincter ntawm Oddi lossis duodenal papilla. Cov kev ua si Trypsin txhawb nqa lysis ntawm parenchyma thiab nws txoj kev zom zaub mov tus kheej.

Nrog rau biliary daim ntawv ntawm tus kab mob, txhua qhov cuam tshuam ntawm cov qog yog overgrown nrog fibrous ntaub so ntswg. Thaum tsis muaj kev kho mob kom raws sijhawm, lub cev yuav tsum ua haujlwm.

Cov noob caj noob ces ntawm tus kab mob pathogenesis nthuav dav thaum cov noob hloov zuj zus, uas yog muaj keeb. Ua tsis tiav tshwm sim thaum hloov cov amino acid leucine nrog valine.

Tsis tas li, kab mob rau hauv hlab ntsha yog kis nrog trypsin kev ua haujlwm hauv hlwb. Raws li qhov ua tiav, cov txiav pib pib zom nws tus kheej cov ntaub so ntswg.

Daim ntawv txhaj tiv thaiv kab mob ua xua tuaj yeem tshwm sim rau cov neeg mob cuam tshuam los ntawm kev mob khaub thuas raws caij nyoog, urticaria, lossis mob ntsws asthma. Lub tshuab kev txhim kho ntawm hom mob no raws li tshwm sim los ntawm kev tshwm sim ntawm kev tsis haum tshuaj nyob rau hauv peb qib:

• lub cev ntawm lub cev,
• kev tsim cov tshuaj tiv thaiv rau cov kab mob,
• kev puas tsuaj rau cov ntaub so ntswg ntawm lub plab parenchymal.

Kev tsim kho ntawm cov txheej txheem autoimmune ua rau muaj ntau yam thiab hloov pauv. Yog li ntawd, kev mob ua xua rau pancreatitis muaj qhov ua nyuaj ntawm pathogenesis.

Cov tsos mob thiab kev kho mob ntawm tus kab mob pancreatitis

Pancreatitis yog qhov yooj yim los txiav txim thaum nws tshwm sim hauv theem mob. Hauv qhov no, daim duab soj ntsuam ntawm tus kab mob yog tshaj plaws.

Cov kev mob tshwm sim ntawm kev hnoos qeev yog mob hnyav ua ntu nyob rau hauv lub siab ntsws, feem ntau mob mus rau sab laug hypochondrium, vim tias tus neeg mob txawm tias tsis nco qab. Kev tsis xis nyob muaj ntau ntxiv thaum tus neeg mob pw lossis noj zaub mov.

Ntxiv nrog rau qhov mob, mob pancreatitis nrog ua ke nrog ntuav, kub kub febrile, xeev siab thiab daj tawv nqaij. Qee tus neeg mob tau mob ntshav ntawm txoj hlab ntaws. Tseem cov neeg mob yws ntawm lub siab thiab nrawm.

Qhov tsis muaj kev kho mob rau kev mob voos qhwv ua paug yuav ua rau txoj kev loj hlob ntawm ntau cov teeb meem phom sij - ntshav qab zib, mob plab, mob ntsws cystic fibrosis, thiab mob hlab ntsha. Yog li, kev kho mob yuav tsum tau nqa tawm hauv tsev kho mob los ntawm kev saib xyuas ntawm kws kho mob.

Lub hom phiaj tseem ceeb ntawm kev kho:

1. tshem tawm cov kev mob tshwm sim,
2. tshem tawm ntawm pancreatic enzymes los ntawm cov ntshav khiav,
3. lub hom phiaj ntawm kev noj haus tshwj xeeb.

Ib tus neeg niaj hnub feem ntau tsis quav ntsej cov cai ntawm kev noj zaub mov zoo thiab muaj txiaj ntsig, uas ua rau lub plab zom mov. Yog li, ib qho tseem ceeb ntawm kev kho tus mob pancreatitis yog kom ntseeg tau tias muaj kev ntsiag to rau cov kab mob los ntawm kev kho kev yoo mov thiab kev noj haus. Nyob rau thawj hnub ntawm tsev kho mob, tus neeg mob tsis tuaj yeem noj ib yam dab tsi, tom qab ntawd lawv muab nws tso nrog cov kua qab zib thiab tsuas yog tom qab ntawd nws hloov mus rau qhov tsis tshua noj tshuaj.

Txij li thaum mob voos yog nrog mob, qhov muaj zog analgesic tshuaj feem ntau kho. Tsis tas li ntawd, cov kev daws teeb meem tshwj xeeb (Contrical, Trasilol) raug muab rau cov neeg mob txhawm rau tshem tawm cov qaug cawv ntawm lub cev nrog pancreatic enzymes. Yog tias tsim nyog, tshuaj tua kab mob thiab npaj calcium yuav tsum yog.

Yog tias tsis muaj kev txhim kho tom qab ib lub lim tiam ntawm kev kho tshuaj, laparotomy tau ua. Thaum lub sijhawm ua haujlwm, tus kws phais mob tshem tawm thaj chaw tuag ntawm lub chaw lim plab. Thaum muaj xwm txheej ceev, nrog kev tsim cov pseudocysts (tsub zuj zuj ntawm cov ntaub so ntswg tuag, cov enzymes) hauv cov leeg, tso kua dej tiav.

Cov ntaub ntawv hais txog kev muaj mob ntxig tawm hauv cov yeeb yaj kiab hauv tsab xov xwm no.