Teeb meem kev txheeb xyuas thiab kev kho mob ketoacidosis uas mob ntshav qab zib hauv cov menyuam yaus thiab cov hluas

Cov mob hnyav nrog qhov muaj pheej hmoo loj los ntawm kev mob hnyav ntawm hom I mob ntshav qab zib mellitus (DM I) hauv cov menyuam yaus thiab cov hluas muaj xws li mob ntshav qab zib ketoacidosis (DKA) thiab ntshav qab zib tsis xeev (DK). Txawm hais tias nce qib tam sim no hauv kev tswj hwm cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 1, DKA tseem yog lub hauv paus tseem ceeb hauv tsev kho mob, kev xiam oob qhab thiab kev tuag ntawm cov menyuam thiab cov hluas muaj ntshav qab zib I.

Raws li cov ntaub ntawv luam tawm, nyob hauv lub ntiaj teb 21-100% kev tuag nyob hauv cov kab mob ntshav qab zib ketoacidosis thiab 10-25% ntawm cov neeg mob xiam oob qhab hauv txoj kev loj hlob ntawm DKA hauv cov menyuam yaus thiab cov hluas muaj mob ntshav qab zib hom 1 yog qhov ua rau mob hlwb. Nws kuj tseem yog lub hlwb txha caj qaum uas yog qhov tseem ceeb ua rau tuag thiab xiam oob qhab ntawm cov menyuam yaus thiab cov hluas nrog kev txhim kho mob ntshav qab zib thiab hypoglycemic rov qab.

Raws li ntaub ntawv thiab peb tus kheej kev soj ntsuam, ib qho ntawm cov kev coj ua rau cov neeg tuag nyob rau hauv cov menyuam yaus los ntawm kev mob ntshav qab zib yog qhov kev kuaj mob lig. Yuav luag 80% ntawm cov menyuam yaus tau kuaj pom tus kabmob ntshav qab zib hom I hauv lub xeev ketoacidosis!

Raws li txoj cai, qhov no yog vim ib qho tsis txaus ntseeg ntawm cov chaw kuaj mob tau pom zoo los ntawm niam txiv (polydipsia, polyuria). Nrog rau kev khaws cia lossis tseem muaj qhov xav paub ntxiv (uas yog ntuj rau qhov pib ntawm DM I), cov chaw kho mob no tau pom tias yog whim, qhov cuam tshuam los ntawm huab cua kub, qhov kev xav phem (tom qab kev ntxhov siab, thiab lwm yam).

Kev kuaj mob raws sij hawm mob ntshav qab zib mellitus Kuv kuj yog nyob ntawm kev paub txog cov kws kho mob txog cov tsos mob ntawm tus neeg mob ntshav qab zib mellitus:

polyuria thiab polydipsia (!),
poob phaus nrog kev noj qab nyob zoo,
hnia ntev tom qab kis tus kab mob,
kev coj cwj pwm txawv ntawm tus menyuam yog qhov ua rau lub cev tsis muaj zog (ib qho ntawm peb cov neeg mob tau tawm ntawm lub rooj zaum, tsis tuaj yeem sawv thiab zaum ntev dua ob peb feeb),
kev ntxhov siab dhau los.

Yog li, qhov mob uas tseem ceeb rau kev kuaj mob raws sijhawm yog paub txog niam thiab txiv lub luag haujlwm. Nws tsis zoo li yuav muaj tus kws kho menyuam yaus uas "hws tawm" kev tsis txaus siab ntawm polydipsia thiab polyuria.

Cov mob hnyav kuj muaj xws li hypoglycemia thiab hypoglycemic coma (thaum kho).

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis yog qhov tshwm sim ntawm tsis muaj qhov tsis txaus sab hauv insulin, uas nthuav dav nrog cov kev mob ntshav qab zib mellitus I, nrog rau kev nce ntxiv ntawm qhov xav tau insulin (kev ntxhov siab, mob kis, noj zaub mov tseem ceeb), insulin dosage tsis txaus (tus ntxhais xav kom poob ceeb thawj, tsis noj mov thiab txo qhov koob tshuaj ntawm nws tus kheej) , tus neeg mob tsis kam lees cov insulin ntev ntev, nyob rau hauv kev ua txhaum cai ntawm txoj cai rau lub tshuab nqus dej insulin.

Secondary insulin deficiency kuj muaj peev xwm nrog kev nce siab ntxiv ntawm cov tshuaj tiv thaiv kev tiv thaiv kab mob (kev ntxhov siab, mob, sepsis, cuam tshuam ntawm lub plab hnyuv nrog mob raws plab thiab ntuav).

Nrog rau cov insulin tsis txaus, kev siv cov piam thaj los ntawm cov ntaub so ntswg feem ntau (feem ntau cov leeg thiab cov rog) raug txo qis, thiab kev siv tshuaj gluconeogenesis yog koom nrog kev nce ntxiv hauv cov piam thaj. Nrog rau kev nce hauv lub raum pib, glucosuria kev loj hlob thiab osmotic diuresis tshwm sim. Txoj kev no yog cov kab mob polyuria - yog thawj qhov tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib I.

Kev poob ntawm cov dej thiab electrolytes nyob rau hauv cov zis, uas tsis tau them nyiaj los ntawm lawv txoj kev haus, ua rau lub cev qhuav dej thiab hemoconcentration (ntshav thickening), uas nyob rau hauv lem ua rau tsis txaus ntseeg ntawm peripheral cov ntshav ncig vim tias qhov ntse poob hauv lub ntim ntawm cov ntshav tawm (poob siab). Ib qho ntawm cov yam ntxwv ntawm kev poob siab hauv DKA yog txoj hlab ntshav hauv txoj hlab ntshav siab, uas ua rau txo qis ntshav tawm ntawm lub raum (qee lub sijhawm txhawm rau ua kom tiav anuria).

Cov ntaub so ntswg anoxia ua rau kev hloov pauv ntawm cov metabolism hauv anaerobic glycolysis, ua rau muaj kev nce siab ntawm cov lactate hauv cov ntshav. Nrog DKA, qhov kev sib tsuam ntawm acetone hauv cov ntshav nce ntxiv, uas yog nrog kev mob siab ntxiv ntawm metabolic acidosis (ua pa tob tob thiab ua pa ntawm Kussmaul), uas yog ib qho ntawm kev kuaj mob ntshav qab zib ketoacidosis.

Thaum ketonemia muaj ntshav ntau dua lub plawv raum, ketones tshwm sim hauv cov zis. Lawv kev nthuav tawm los ntawm ob lub raum txo cov ntsiab lus ntawm cov khi puag, uas ua rau muaj kev puas tsuaj ntxiv ntawm sodium. Qhov no txhais tau hais tias lub cev ua kom tsis muaj zog ntawm ionic "lub cev pob txha" ntawm cov kua dej ntxiv, yog li txo lub cev lub peev xwm los tuav dej.

Kev siv tshuaj insulin tsis txaus thiab ua rau cov piam thaj tsis zoo ua rau cov protein synthesis txo qis, nws cov khoom tawg tshwj xeeb, tshwj xeeb tshaj yog hauv cov leeg. Raws li qhov tshwm sim, muaj ib qho ploj ntawm nitrogen, qhov tso tawm cov potassium ions thiab lwm yam ions ntxiv rau hauv cov ntshav, tom qab ntawd los ntawm kev nthuav cov poov tshuaj los ntawm lub raum. Kev poob dej ntau ua rau lub cev qhuav dej, uas txhawb cov txheej txheem catabolic thiab diffusion ntawm electrolytes rau hauv cov kua dej ntxiv. Ntev ntev npaum li cov diuresis tseem pheej muaj, nws muaj kev ploj ntxiv ntawm cov poov tshuaj los ntawm lub cev, uas tuaj yeem tsim kev puas tsuaj rau lub neej.

Hauv DKA hnyav, muaj peev xwm tiv thaiv cov tshuaj insulin. Kev kho ntawm DKA txawm tias muaj tshuaj insulin tsawg dua los ua rau muaj kev nce siab hauv nws cov ntshav. Qhov laj thawj yog theem siab ntawm cov roj ntsha nyob rau hauv cov ntshav, muaj cov kab mob acidosis, muaj theem siab ntawm kev tsis sib haum xeeb tshuaj tiv thaiv kab mob. Yog li, peb tuaj yeem xaus: koj tsis tuaj yeem siv cov tshuaj insulin loj hauv kev kho DKA!

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis hauv nws txoj kev txhim kho tau muab faib ua peb ntu (mob hnyav). Lub hauv paus ntawm kev faib tawm no hauv kev ua haujlwm hauv tsev yog qib kev tsis hnov qab:

Kuv kawm ntawv - tsis txaus ntseeg (tsaug zog),
II degree - stupor,
III degree - qhov tseeb tsis nco qab lawm.

Muaj kev sib txheeb ntawm cov neeg tsis paub ntawm lub siab thiab qhov tob ntawm acidosis. Cov degree ntawm acidosis tau soj ntsuam los ntawm lub hauv paus tsis txaus (BE).

Kuv - ntshav pH 7.15-7.25, BE (–12) - (–18)
II - ntshav pH 7.0–7.15, BE (–18) - (–26)
III - ntshav pH tsawg dua 7.0, BE Ntau (–26) - (- 28)

Raws li, qhov mob hnyav ntawm DKA nrog kev txhim kho mob ntshav qab zib tsis nco qab thiab lwm cov tsos mob nce ntxiv. Cov chaw kho mob nthuav qhia cov ntshav qab zib tsis xeev (DC):

DC I degree - tsaug zog, tachypnea, mob ntshav qab zib, mob ntshav qab zib, mob tachycardia, xeev siab, ntuav, mob plab, hnov ntxhiab ntawm acetone los ntawm lub qhov ncauj, polyuria, pollakiuria,
Qib II DC - ua kom pom kev ua tsis taus pa, Kussmaul ua tsis taus pa, mob hnyav rau lub cev, mob ntshav qab zib, mob tachycardia, lub suab nrov ntawm lub plawv, mob ntshav khov, rov ntuav, tsis hnov ntxhiab ntawm Acetone nyob ntawm qhov deb, chaw kho mob muaj "mob plab", polyuria yuav tsis nyob lawm,
Qib DK III - kev nco qab yog tsis tuaj, isflexion, vau, nrawm nroos ua paug, lim dej tsis txaus, "ua paug" lossis tawv nqaij xim, cyanosis, pasty thiab o ntawm ob txhais ceg, ntuav ntawm cov xim kas fes, oligoanuria, Kussmaul lossis Chain-Stokes ua pa.

Nws yuav tsum nco ntsoov tias ib qho tshwm sim uas ua rau muaj tus mob ntshav qab zib tsis xeev yog ib tus kab mob kis tau yooj yim. Ib qho ntxiv, tawm tsam keeb kwm ntawm cov teeb meem loj ntawm metabolic kev nyuaj siab, kev kis kab mob ntawm ntau cov etiologies thiab cov chaw hauv zos feem ntau tsim, uas yuav tsum muaj cov tshuaj tua kab mob.

Lub ntsiab lus tseem ceeb ntawm kev kho mob ketoacidosis:

lub cev
tshuaj insulin
Kev kho hypokalemia,
kev kho rov qab ntawm cov kua qaub-puag,
tua kabmob kho.

Kev tso dej rau hauv lub cev yuav tsum tau ua kom zoo zoo vim tias muaj kev phom sij ntawm cov kab mob ntawm lub hlwb, cov kev daws teeb meem yuav tsum muab cov roj av tso rau 37 ° C. Qhov ntim ntawm cov kua tshuaj txhaj yuav tsum tsis pub tshaj li qhov muaj hnub nyoog: 0-1 xyoo - 1,000 ml ib hnub, 1-5 xyoos - 1,500 ml, 5-10 xyoo - 2,000 ml, 10-15 xyoo - 2,000-3,000 ml.

Yooj yim, cov tshuaj txhaj rau thaum lub sijhawm DKA suav raws li hauv qab no: rau tus menyuam hnyav dua 10 kg - 4 ml / kg / h, rau tus menyuam qhov hnyav 11-20 kg - 40 ml + 2 ml / kg / h rau txhua qhov hnyav ntawm 11 thiab 20 kg ntawm qhov hnyav, nrog rau tus menyuam hnyav tshaj 20 kg - 60 ml + 1 ml / kg / teev rau ib zaug twg hnyav dua 20 kg.

Txhawm rau txiav txim siab txhua hnub ntawm cov dej txhaj, lub cev xav tau, kua dej tsis txaus (qib ntawm lub cev qhuav dej), thiab cov kev poob txuas ntxiv yuav tsum tau muab coj los txiav txim. Kev xav tau kev xav rau lub cev txhua hnub nyob ntawm lub hnub nyoog ntawm tus menyuam thiab yog: 1 xyoo - 120-140 ml / kg, 2 xyoos - 115-125 ml / kg, 5 xyoos - 90-100 ml / kg, 10 xyoo - 70- 85 ml / kg, 14 xyoos - 50-60 ml / kg, hnub nyoog 18 xyoo - 40-50 ml / kg.

Txhawm rau suav cov kev xav ntawm lub cev, 20-50 ml / kg / hnub ntxiv, nyob ntawm seb qhov ntsuas ntawm lub cev qhuav dej, thiab cov kev poob txuas ntxiv raug suav nrog.

Lub ntsiab infusion daws yog crystalloids. Hauv cov menyuam yaus, txawm hais tias hyperglycemia, kev siv tsis tu ncua ntawm cov piam thaj hauv kev daws teeb meem nrog cov tshuaj qab ntsev yog qhov yuav tsum tau ua. Kev tswj hwm ntawm cov kua nplaum tas li yog qhov tsim nyog los tiv thaiv qhov txo qis ntawm cov qib thiab o ntawm lub hlwb thaum kho.

Qhov concentration ntawm cov piam thaj hauv kev daws teeb meem nyob ntawm theem ntawm cov piam thaj hauv ntshav:

2.5% - nrog rau cov piam thaj ntau dua 25 mmol / l,
5% - nrog cov piam thaj ntawm 16-25 mmol / l,
7.5-10% ntawm cov piam thaj hauv qab 16 mmol / L.

Kev siv tsuas yog muaj ntsev nyob rau hauv cov menyuam thaum pib ntawm kev kho mob tsis yog txiav txim siab, vim tias muaj kev pheej hmoo siab ntawm kev mob hypernatremia nrog hyperosmolarity syndrome thiab kev hem thawj ntawm lub hlwb. Yuav tsum muaj kev ntsuas seb qib pib ntawm sodium nyob rau hauv cov ntshav yog xav tau.

Lub ntsiab lus tseem ceeb tom ntej yog kev tshem cov poov tshuaj tsis txaus. Hauv cov menyuam yaus, kev pib ua kom poov tshuaj tsawg tsawg yog feem ntau sau tseg, uas poob qis dua thaum kho (tshuaj kho mob, ntshav dej). Nws yog qhov yuav tsum tau rov qab los ua kom cov poov tshuaj tsis txaus tam sim ntawd (thaum pib qis poov tshuaj), lossis 2 teev tom qab pib kev kho mob ntawm ib koob ntawm 3-4 mmol / l / kg ntawm lub cev qhov hnyav ib hnub nrog txhua liter ntawm kua (1 ml ntawm 7.5% KCl sib raug rau 1 mmol / l).

Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm kev qhia txog sodium bicarbonate, ib qho kev qhia ntxiv ntawm cov poov tshuaj yuav tsum nyob ntawm tus nqi ntawm 3-4 mmol / l / kg huab hwm coj.

Qee tus neeg endocrinologist (Moscow) ntseeg hais tias kev qhia txog cov tshuaj potassium yuav tsum tau pib twb pib kev kho mob (nrog cov diuresis zoo), tab sis nyob rau hauv qhov kev xav tau me me: 0.1-0.9 meq / kg / h, tom qab ntawd nce mus rau 0.3- 0,5 meq / kg / h. Kev tshaj tawm yog qhov txaus ntshai ntawm hypokalemia thiab qhov tseeb tias cov menyuam yaus uas nyob rau hauv lub xeev ntawm kev mob ntshav qab zib tsis nco qab yuav luag tsis tau sau thawj cov theem pib ntawm cov poov tshuaj hauv ntshav dej, cov poov tshuaj tsis txaus yuav luag ib txwm pom, lossis qhov tsis muaj peev xwm nthuav dav sai sai thaum kho.

Lub hauv paus ntsiab lus ntawm kev siv tshuaj insulin: hyperglycemia, tab sis tsuas yog tias cov piam thaj tsis siab tshaj 26-28 mmol / l thiab tsis ua rau muaj kev hem thawj rau tus neeg mob lub neej. Cov qib zoo (nyab xeeb) ntshav qabzib yog 12-15 mmol / L. Qib hauv qab 8 mmol / L tawm tsam keeb kwm ntawm ketoacidosis loj heev yog qhov txaus ntshai rau kev txhim kho hauv lub xeev hypoglycemic, uas cuam tshuam nrog qhov tshwm sim siab ntawm cerebral edema.

Qhov pib txhaj tshuaj ntawm insulin yog 0.1 U / kg ntawm qhov hnyav lub cev ntawm tus menyuam nyob hauv ib teev, hauv cov menyuam yaus qhov koob tshuaj no tuaj yeem yog 0.05 U / kg. Qhov txo qis ntawm glycemia hauv thawj teev yuav tsum yog 3-4 mmol / l ib xuab moos. Yog tias qhov no tsis tshwm sim, qhov koob tshuaj insulin tau nce los ntawm 50%, thiab nrog kev nce hauv glycemia - los ntawm 75-100%.

Yog tias cov piam thaj hauv cov piam thaj poob qis dua 11 mmol / L, lossis nws txo qis dua, nws yog qhov tsim nyog los txhawm rau nce siab ntxiv ntawm cov piam thaj kom txog 10% lossis siab dua ntawd. Yog tias theem ntawm glycemia tseem qis dua 8 mmol / l, txawm hais tias kev qhia txog cov piam thaj, nws yog ib qho tsim nyog yuav tau txo qis ntawm cov tshuaj insulin, tab sis tsis pub tsawg dua 0.05 U / kg ib teev.

Cov tshuaj insulin yog muab rau cov leeg (ua yeeb yam luv luv tib neeg cov insulin npaj lossis ultra-luv-ua yeeb yam insulin analogues). Nws yog ib qho tseem ceeb kom soj ntsuam txoj ntsiab cai ntawm kev txhaj tshuaj "me". Tus nqi ntawm kev tswj hwm yuav tsum tsis pub ntau dua 0.12 U / kg / teev, uas yog li 1-2 txog 4-6 U / h, nyob ntawm hnub nyoog ntawm tus menyuam. Koj yuav tsum tsis txhob nce qhov tshuaj ntawm cov tshuaj insulin, yog tias nyob rau thawj teev cov piam thaj tsis txo, muaj kev phom sij ntawm hypoglycemia, thiab tom qab ntawd cerebral edema.

Ntxiv nrog rau cov tshuaj tua kab mob tseem ceeb, nws pom zoo kom muab heparin ntawm 150-200 IU / kg / hnub, cocarboxylase 800-1200 mg / hnub, ascorbic acid txog 300 mg / hnub, panangin txog 40-60 ml / hnub. Yog tias tsim nyog, calcium, magnesium sulfate npaj ntawm 25% - 1.0-3.0 ml (ntxiv rau qhov nruab nrab nruab nrab thaum cov piam thaj txo tsawg rau 16 mmol / L lossis qis dua txhawm rau kom muaj kev sib luag ntawm cov ntshav osmotic).

Ua piv txwv, cov lus qhia txog kev ua qabzib-ntsev tov. Feem ntau cov, ob lub ntsiab lus sib txuam daws sib txawv.

Kev daws No. 1:

Cov piam thaj, 2.5-5-10%, 200 ml (nyob ntawm seb qib piam thaj hauv ntshav puas).
Cov poov tshuaj chloride, 4-5%, 15-30 ml (nyob ntawm qib K + hauv ntshav dej).
Heparin, 5000 IU / ml, 0.1-0.2 ml.
Cov tshuaj insulin, 2-6-8 units (nyob ntawm qhov hnyav ntawm tus menyuam thiab theem ntawm cov piam thaj hauv ntshav).

Kev daws No. 2:

Ntsev daws - 200 ml.
Cov piam thaj, 40%, 10-20-50 ml (nyob ntawm seb qib ntshav qab zib hauv lub ntshav).
Panangin, 5-10-15 ml.
Cov poov tshuaj chloride, 4-5%, 10-30 ml (nyob ntawm qib K + hauv ntshav dej).
Magnesium sulfate, 25%, 0.5-2 ml.
Heparin, 5000 IU / ml, 0.1-0.2 ml.
Cov tshuaj insulin, 2-6-8 units (nyob ntawm qhov hnyav ntawm tus menyuam thiab theem ntawm cov piam thaj hauv ntshav).

Plasma glucose ntsuas tsawg kawg 1 zaug nyob rau ib teev kom txog rau thaum tus mob zoo tuaj (thawj 6-8 teev), thiab tom qab ntawd txhua 2-3 teev .Tej kua qaub-kua hauv lub xeev cov ntshav thiab electrolyte raug tswj xyuas txhua 3-6 teev, kuaj ntshav biochemical. - txhua 6 teev (nrog hypokalemia - txhua 2-3 teev).

Nrog rau kev hem thawj ntawm cerebral edema, dexamethasone 0.4-0.5 mg / kg / hnub lossis prednisone 1-2 mg / kg / hnub yog muab rau hauv 4 koob tshuaj. Hydrocortisone tsis qhia vim yog muaj peev xwm tuav sodium thiab qhov exacerbation ntawm hypokalemia. Ntxiv rau, kev taw qhia ntawm mannitol, albumin, diuretics (furosemide) yog kev pom zoo. Nco ntsoov sau ib qho tshuaj tua kab mob ntau yam!

Txawm hais tias muaj acidosis, kev tswj hwm ntawm cov leeg yeej tsis tau siv thaum pib kho. Kev mob hnyav yog ib qho mob uas cuam tshuam thaum lub sijhawm hloov pauv nrog dej thiab tshuaj insulin: kev kho tshuaj insulin txwv kev tsim cov keto acids thiab txhawb lawv cov metabolism nrog kev tsim bicarbonate.

Kev kho mob ntawm hypovolemia kho cov nqaij mos ua kom zoo nkauj thiab lub raum muaj nuj nqi, yog li ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm cov organic acids. Hauv qhov no, bicarbonates tsuas yog siv nyob rau hauv qhov xwm txheej loj, thaum cov ntshav pH poob qis dua 6.9 ntawm tus nqi ntawm 1-2 mmol / kg ntawm lub cev qhov hnyav, qhov kev daws teeb meem yog txhaj maj mam dhau 60 feeb. Ib qho ntxiv, poov tshuaj yog qhia ntawm tus nqi ntawm 3-4 mmol / L potassium chloride rau 1 kg ntawm lub cev qhov hnyav rau 1 liter ntawm cov kua dej txhaj.

Cov teeb meem ntawm DKA txoj kev kho yog qhov tshwm sim ntawm lub cev tsis txaus nrog kev txhim kho hypoglycemia, hypokalemia, hyperchloremic acidosis thiab ceema. Yog li, kev kuaj xyuas raws sij hawm ntawm cov xwm txheej no thiab kev kho kom tsim nyog yuav pab ua kom muaj kev ntsuas tsim nyog rau kev txiav lawv.

Acidosis nyob rau tom qab ntawm metabolic tej yam kev mob

Ketoacidosis tuaj yeem tsim nyob rau hauv cov neeg mob ntshav qab zib thiab lwm yam kab mob hauv lub cev, uas yog tus cwj pwm tsis txaus los ntawm lub cev tsim cov kua dej insulin uas pab zom cov suab thaj.

Thaum lub ntsws tsis tshem cov pa roj carbon dioxide tawm hauv cov ntshav, tus mob ua mob rau lub ntsws acidosis tuaj yeem tshwm sim.Cov. Cov ntaub so ntswg thiab lub cev hauv lub cev nrog acidity siab, tiv thaiv kev ua haujlwm ntawm cov nruab nrog cev thiab muaj peev xwm ua rau poob siab, nrog rau ua rau ua pa tsis ua haujlwm.

Ib qho sib txawv ntawm cov metabolic acidosis feem ntau yog ua rau mob raws plab ntev thiab tshwm sim vim yog cov ploj ntawm ntau cov sodium bicarbonate.

Qib ntau ntawm cov kab mob lactic acid tuaj yeem ua rau acidosis, uas qee zaum tshwm sim vim haus dej cawv, lub siab ua rau lub siab, tsis muaj oxygen, thiab los ntawm kev cob qhia ntau dhau.

Thaum lub xeev lub cev no kav ntev heev, lub raum qee zaum tswj tau kom cov qib kua qaub zis li qub thiab tshem tawm lwm cov teeb meem.

Cov tsos mob tseem ceeb ntawm ketoacidosis

Cov kua qaub ceev ceev

Cov qauv mob ua pa ketoacidosis feem ntau ua rau muaj kev ceev ceev ntawm cov pa roj carbon dioxide. Cov txheej txheem zoo sib xws tsis tuaj yeem tswj tau los ntawm lub raum. Acid cov lwg me me lossis ketone lub cev feem ntau yog tsim thaum mob ntshav qab zib.

Lawv yog ib qho kev ua los ntawm kev tawg ntawm cov roj ntsha, thiab tsis muaj suab thaj hu ua piam thaj, uas tsis tuaj yeem nqus tau yam tsis muaj kev cuam tshuam nrog insulin.

Cov yam ntxwv muaj mob

Ketoacidosis - yog dab tsi?

Ketoacidosis uas mob ntshav qab zib muaj cov yam ntxwv txawv li nram no:

kev ua si tsawg dua thiab qhov pom ntawm qhov tsis muaj zog,
txog siav ua pa
mob hauv plab,
kev nqhis dej tas li.

Daim ntawv no tuaj yeem txuas txuas ntxiv, tab sis qhov mob hnyav ntawm cov cim uas seem yuav tsis siab. Ketoacidosis nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus xav tau kev kho mob sai sai, vim tias tus neeg mob tuaj yeem tsis nco qab lawm.

Yog hais tias tus neeg mob tau muaj mob hnyav daim ntawv, tom qab ntawd cov tshuaj tiv thaiv kab mob insulin yuav pib tsim hauv nws lub cev. Kev kho nrog txawm tias qhov tsawg tshaj plaws me me ua rau ua rau muaj qhov tshwj xeeb dhau ntawm 5 txog 14 zaug. Insulin tsis kam yog vim muaj ntau qhov laj thawj, suav nrog:

siab concentration ntawm fatty acids nyob rau hauv cov ntshav,
mob ketoacidosis,
cov ntsiab lus siab ntawm insulin antagonists (kev loj hlob hormone, catecholamines, thiab lwm yam).

Tau txiav txim siab txog cov laj thawj tseem ceeb, cov kws txawj tau los xaus lus tias insulin tsis kam hauv qhov no yog vim muaj hydrogen ions. Tom qab xyoo ntawm kev tshawb fawb, nws tau pom:

Txo qis lossis ua kom tiav cov kev tshem tawm cov tshuaj insulin thaum muaj kev qhia txog sodium bicarbonate.
Kev tsim kho sai ntawm cov tshuaj insulin tom qab kev qhia ntawm ammonium chloride. Cov kev sim tau ua rau kev noj qab haus huv nas.

Acidosis thaiv kev ua haujlwm ntawm insulin, ua rau muaj teeb meem hauv kev cuam tshuam ntawm hormone-receptor. Sodium bicarbonate yog ib qho kev sim tshuaj uas tshem tawm cov kev ua haujlwm ntawm lub cev thiab cov ncig lub cev. Cov compound no tuaj yeem siv los kho ketoacidosis, cov tsos mob uas muaj kev paub zoo.

Cov laj thawj tseem ceeb ntawm tus kabmob:

Kev siv tshuaj insulin tsis raug (qhov txo qis / nce hauv kev noj tshuaj, kev siv cov tshuaj uas tas sijhawm, rhuav tshem nrog kev qhia ntawm cov tshuaj insulin (koob txhaj tshuaj, thiab lwm yam)).
Nrog cov kev qhia tas li ntawm cov tshuaj hormones hauv ib qho chaw, kev txhim kho nquag ntawm lipodystrophy pib, tom qab ntawd los ntawm kev nqus ntawm insulin.
Yam tsis paub ntsuas mob ntshav qab zib.
Cov kab mob sib kis thiab cov txheej txheem tshwm sim hauv lub cev.
Exacerbation ntawm ntau yam muaj mob.
Cov kev phais mob yav dhau los thiab kev raug mob.
Cev xeeb tub
Kev txheeb xyuas kab mob tshwj xeeb ntawm cov kab mob plawv (lub plawv khiav tsis zoo, mob plawv).
Kev tswj tsis txaus ntawm cov tshuaj hormones rau hom ntshav qab zib hom 2.
Ntev siv ntawm cov tshuaj tiv thaiv kev tiv thaiv kabmob.
Kev ntxhov siab thiab siv tshuaj yeeb.

Cov ntaub ntawv tsis tshua muaj kua qaub

Tsis tshua muaj hom ketoacidosis los ntawm lub raum tsis ua hauj lwmCov. Cov hlwv acidosis feem ntau ua rau muaj peev xwm ntawm nephron tubular cov qauv los lim cov kua qaub ua haujlwm los ntawm cov ntshav. Rheumatoid mob caj dab thiab mob ntshav siab, tuaj yeem txhim kho ketoacidosis.

Qhov tsis muaj bicarbonate hauv cov ntshav, lossis yuav tsum siv cov sodium ntau, ua rau qee yam kev ketoacidosis uas muaj feem nrog lub raum.

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis yog dab tsi

Tus mob no yog mob hnyav ntshav qab zib vim muaj cov tshuaj insulin tsis txaus. Ntau zaus, cov neeg mob uas muaj tus mob 1 yog cov mob ketoacidosis. Kev mob ketoacidosis hnyav ua rau yus lub cev tsis xeev, uas yuav yog thawj qhov kev pom muaj ntshav qab zib ntau ntau. Qhov no feem ntau raug rau cov menyuam yaus thiab tub ntxhais hluas.

Nrog autoimmune kev puas tsuaj ntawm tus txiav, qhov pib tshwm sim rau lub sijhawm thaum tsuas yog 10-15% ntawm cov hlwb uas tsim cov tshuaj insulin ua haujlwm. Lawv tsis tuaj yeem lees tias muaj cov piam thaj los ntawm cov khoom noj. Mob ntshav qab zib tseem ceeb yuav tsum tau txhaj tshuaj insulin. Ntau tshaj li 16% ntawm cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 1 tau tuag los ntawm ketoacidosis thiab nws qhov tshwm sim.

Nyob hauv hom ob, kab mob ketoacidotic tshwm sim tsawg dua thiab feem ntau cuam tshuam nrog kev kho tsis tau. Tus neeg mob tuaj yeem nres noj tshuaj noj ntawm nws tus kheej vim kev tshaj tawm dag ntxias ntawm cov tuam ntxhab ntawm cov neeg noj zaub mov noj tsis txaus, lossis ntseeg hais tias kev ua raws li kev noj zaub mov kom txaus los them tus kab mob.

Qhov phom sij ntawm ketoacidosis nyob rau hauv tos rau cov neeg laus laus uas muaj "kev paub" ntev los ntawm tus kab mob. Sij hawm dhau mus, tus txiav yuav ploj mus, vim tias yuav kom kov yeej cov tsis kam rau cov tshuaj insulin tsim tawm, nws yuav tsum ua haujlwm nyob rau hauv hom kev txhim kho. Muaj ib lub sijhawm thaum cov ntshav qab zib uas tsis txuas rau insulin hloov mus ua insulin-xav tau. Tus neeg mob ntshav qab zib tau xav tau nyob rau hauv cov xwm txheej zoo li no, ntxiv rau cov ntsiav tshuaj, yuav tsum tau txais tshuaj insulin.

Thiab ntawm no yog ntau txog thawj lub sijhawm ua rau mob ntshav qab zib.

Vim li cas rau kev loj hlob

Ketoacidosis tuaj yeem tshwm sim thaum tsis muaj tshuaj kho mob vim yog tus neeg tsis quav ntsej mob ntshav qab zib, tab sis hauv kev coj ua nws feem ntau cuam tshuam nrog kev kho mob kom raug:

tus neeg mob tsis tshua muaj kev txhaj tshuaj, thiab qee zaum noj mov vim tsis qab los noj mov thiab xeev ntuav vim muaj ntshav nce ntxiv los yog kis tus mob nrog kub taub hau,
txwv tsis pub coj mus txhaj tshuaj lossis ntsiav tshuaj. Nrog ntshav qab zib hom 2, nws pom tias tus neeg mob tau ntau lub hlis (lossis txawm xyoo) tsis noj tshuaj thiab tsis ntsuas glycemia,
mob o ntawm sab hauv plab hnyuv siab raum,
kev nkag tsis zoo ntawm lub qog adrenal, lub hlwb, lub qog ua haujlwm,
kev tsis saib xyuas kev noj zaub mov zoo, kev haus cawv,
kev ua haujlwm tsis raug ntawm kev txhaj tshuaj qis qis (tsis pom kev zoo, cwj mem tsis txaus, twj tso kua mis),
cov kev mob ntshav siab - mob plawv nres, mob stroke,
kev pab phais mob, kev raug mob,
kev tswj tsis siv tshuaj uas muaj cov tshuaj hormones, tshuaj diuretics.

Tus txheej txheem ntawm kev loj hlob ntawm ketoacidosis

Kev tsis txaus insulin nyob rau hauv hom 1 mob ntshav qab zib lossis qhov ua txhaum ntawm nws qhov rhiab (tsis paub qhov txheeb ze) hauv lub hauv paus thib ob rau cov txheej txheem ua ntu zus:

Cov ntshav ntawm cov ntshav qabzib tau nce, thiab cov kabmob "tshaib plab".
Lub cev pom tias tsis muaj khoom noj zoo yog kev ntxhov siab.
Qhov kev tso tawm ntawm cov tshuaj hormones uas cuam tshuam nrog kev ua haujlwm ntawm insulin - contrainsular pib. Lub caj pas pituitary zais somatotropin, adrenocorticotropic, qog adrenal - cortisol thiab adrenaline, thiab mob thiav leeg - glucagon.
Raws li qhov tshwm sim ntawm kev ua haujlwm ntawm contrinsular yam, kev tsim cov kua nplaum tshiab hauv lub siab, kev puas ntawm cov glycogen, cov nqaijrog thiab cov rog rog, nce ntxiv.
Los ntawm lub siab, cov piam thaj nkag mus rau hauv cov ntshav, ua rau kom tiav qib siab ntawm glycemia.
Kev siab siab ntawm cov piam thaj ua rau qhov tseeb tias cov kua dej los ntawm cov ntaub so ntswg raws li txoj cai ntawm osmosis hla mus rau hauv cov hlab ntsha.
Cov ntaub so ntswg yog lub cev qhuav dej, lawv muaj cov poov tshuaj tsawg dua.
Cov kua nplaum tawm tom qab ob lub raum (tom qab nce glycemia txog 10 mmol / l), noj kua, sodium, potassium.
Kev qhuav dej lub cev, cov xaim hluav taws xob tsis txaus.
Ua ntshav txhaws, ntshav txhaws.
Cov ntshav qis rau lub hlwb, ob lub raum, lub plawv, nqua.
Lub raum ntshav qis ua rau lub qhov zis tawm ntawm cov zis thiab cov lub raum khiav tsis zoo nrog cov piam thaj nce ntxiv.
Oxygen kev tshaib plab ua rau cov txheej txheem ntawm anoxic ua ntawm qabzib (anaerobic glycolysis) thiab tsub zuj zuj ntawm lactic acid.
Kev siv cov rog cov rog uas tsis muaj qabzib rau lub zog yog nrog los ntawm kev tsim ntawm ketones (hydroxybutyric, acetoacetic acid thiab acetone). Lawv yuav tsis tuaj yeem tawm zoo vim yog kev tso zis tsawg dua hauv lub raum.
Ketone lub cev acidify ntshav (acidosis), ua rau lub chaw ua pa nyuaj (Kussmaul qhov ua pa hnyav), lub plab hnyuv thiab cov leeg (mob plab), thiab ua rau lub hlwb ua tsis zoo (tsis nco qab lawm).

Kev txwv tsis pub nco qab hauv ketoacidosis tseem tseem ua rau lub cev qhuav dej ntawm lub hlwb cov hlwb, cov pa oxygen vim yog qhov ua ke ntawm hemoglobin nrog piam thaj, poob ntawm cov poov tshuaj thiab cov kab mob sib kis (nthuav tawm intravascular coagulation).

Kev nce qib

Thaum pib theem, ketoacidosis tau them nyiaj los ntawm kev nthuav tawm ntawm ketone lub cev hauv cov zis. Yog li ntawd, tsis muaj cov cim qhia ntawm kev lom lub cev lossis lawv tsawg heev. Thawj theem yog hu ua kev them nyiaj ketosis. Nws, raws li qhov mob zuj zus, dhau mus ua kua qaub ua kua qaub. Tawm tsam cov keeb kwm yav dhau los ntawm kev nce qib hauv qib ntawm acetone thiab acids, nco qab thaum xub thawj siab tsis meej, tus neeg mob maj mam hnov qab ntawm ib puag ncig. Hauv cov ntshav, piam thaj thiab ketone lub cev nce ntau.

Tom qab ntawd ua precoma, lossis ketoacidosis loj heev. Kev nco qab yog khaws cia, tab sis tus neeg mob qhov tshwm sim rau sab nraud stimuli yog qhov tsis muaj zog heev. Cov duab hauv chav soj ntsuam suav nrog cov tsos mob ntawm kev tsis taus ntawm txhua hom metabolism. Hauv theem plaub, lub cev ntaj ntsug tshwm sim, thaum tsis muaj kev pabcuam thaum muaj xwm txheej ceev, nws ua rau tuag.

Hauv kev coj ua, kawg theem yuav tsis tshua muaj qhov txawv txav, yog li ntawd, qhov txo qis ntawm kev nco qab yog suav tias yog ketoacidosis uas mob ntshav qab zib, xav tau kev rov ua dua.

Cov tsos mob rau cov laus thiab cov menyuam yaus

Cov cim ntawm kev nce ntshav qab zib nce zuj zus. Qhov no yog lub ntsiab sib txawv ntawm ib qho hyperglycemic coma thiab hypoglycemic coma, uas nthuav dav sai heev. Feem ntau, glycemia nce rau ketoacidosis nyob rau hauv tsawg kawg 2-3 hnub thiab tsuas yog tiv thaiv keeb kwm ntawm kev mob hnyav lossis mob ntshav khov tsis ua haujlwm, lub sijhawm no tau txo mus rau 16-18 teev.

Cov cim qhia ntxov ntawm ketosis suav nrog:

poob ntawm qab los noj mov mus rau tsis kam rau cov khoom noj,
xeev siab, ntuav,
unquenchable nqhis dej
tso zis ntau dhau lawm
dryness thiab hlawv ntawm daim tawv nqaij, mucous daim nyias nyias,
pauj kev chim siab
poob phaus
mob taub hau
immobility
muaj ntxhiab tsw ntxhiab ntawm acetone (zoo ib yam li txiv apple).

Hauv qee tus neeg mob, tag nrho cov cim no tsis tuaj lossis lawv tau luag nyav txawm tias tiv thaiv keeb kwm ntawm ntshav qab zib siab. Yog tias koj ua qhov kev txiav txim siab qhia txog ketones hauv cov zis thaum lub sijhawm no, qhov kev ntsuas yuav zoo. Yog tias koj tsis ntsuas glycemia tsawg kawg ib zaug ib hnub, tom qab ntawd thawj theem ntawm kev tsis nco qab tuaj yeem hla.

Nyob rau hauv lub neej yav tom ntej, kev loj hlob sai ntawm ketoacidosis yog sau tseg:

lub suab ntawm daim tawv nqaij thiab cov leeg nqaij txo qis
ntshav siab los qis
cov mem tes cuam sai
tso zis tsawg dua,
xeev siab thiab ntuav kev kawm, ntuav ua brownish,
kev ua pa tob tob, ua suab nrov, nquag, muaj ntxhiab tsw ntawm acetone tshwm,
qhov ntsej mua nce ntshav tshwm sim zoo rau ntawm lub ntsej muag vim yog kev so ntawm lub phab ntsa ntawm cov hlab ntsha.

Kev kuaj mob

Yog tias nws paub tias tus neeg mob muaj ntshav qab zib, tom qab ntawv kev kuaj mob yog qhov muaj peev xwm twb tau nyob rau theem ntawm kev txheeb xyuas thawj zaug. Yog tias cov ntaub ntawv no tsis muaj lossis tus neeg mob tsis nco qab lawm, ces tus kws kho mob tsom rau cov cim ntawm lub cev qhuav dej (qhuav ntawm daim tawv nqaij, pob taws, pob muag muag tsis ncaj rau lub sijhawm ntev), tsw ntxhiab tsw ntxhiab, tsis ua pa nrov.

Yog xav soj ntsuam ntxiv, yuav tsum tau mus pw hauv tuam tsev kho mob tam sim thiab soj ntsuam ntshav thiab tso zis. Cov tsos mob hauv qab no txhawb qhov kev xav ntawm ketoacidosis uas yog:

ntshav piam thaj nyob rau hauv dhau 20 mmol / l, tshwm sim hauv cov zis,
nce cov ntsiab lus ntawm ketone lub cev (ntawm 6 txog 110 mmol / l), acetone hauv cov zis,
ua ntshav pH rau 7.1,
txo hauv alkaline cia ntawm cov ntshav, poov tshuaj thiab sodium ions,
nce me ntsis hauv osmolarity mus rau 350 units (ntawm tus nqi ntawm 300),
urea nce
ntshav dawb nyob rau saum toj ib txwm, hloov ntawm lub mis mus rau sab laug,
txhawb nqa hematocrit, hemoglobin thiab ntshav liab ntxiv.

Saib hauv daim vis dis aus txog kev ntsuam xyuas pom Glukotest:

Tus neeg mob yuav saibxyuas, kuaj lub chaw kuaj saib mob raws sijhawm:

piam thaj - txhua 60-90 feeb txog 13 mmol / l, tom qab ntawd txhua 4-6 teev,
electrolytes, roj sib xyaw ua ke ntawm cov ntshav thiab acidity - ob zaug ib hnub,
tso zis rau cov tshuaj acetone - los ntawm 1 mus rau 3 hnub txhua 12 teev, tom qab ntawd txhua hnub,
ECG, kuaj ntshav thiab tso zis kuaj ntshav - txhua hnub rau thawj 7 hnub, tom qab ntawv raws li kev cim.

Teeb meem uas tej zaum yuav tshwm sim

Qhov kawg theem ntawm ketoacidosis yog coma, nyob rau hauv uas nco qab yog tsis tuaj. Nws cov cim:

nquag ua pa
hnov ntxhiab tsw ntxhiab ntawm acetone
daj tawv nqaij nrog ntsej mua nce ntshav rau ntawm nws sab plhu,
lub cev tsis muaj dej txaus - cov tawv nqaij qhuav, tsis muaj elasticity ntawm cov leeg thiab qhov muag,
nquag thiab tsis muaj zog halibut, hypotension,
txwv cov zis,
txo los yog qhaj ntawv los ntawm reflexes,
cov tub ntxhais kawm tau nqaim (yog tias lawv tsis teb rau lub teeb, tom qab ntawv qhov no yog qhov qhia ntawm lub hlwb puas tsuaj thiab qhov tsis pom zoo rau qhov tsis nco qab),
mob siab.

Ketoacidotic coma tuaj yeem tshwm sim nrog qhov mob tseem ceeb:

lub plawv thiab cov hlab ntsha - vau nrog txo qis hauv lub siab, thrombosis ntawm hlab ntsha txoj hlab ntshav (mob plawv), nqua, cov kabmob hauv nruab nrog, cov hlab ntsws (ua tsis taus pa nrog ua pa tsis ua haujlwm),
kho plab zom mov - ntuav, mob plab, mob plab hnyuv, txhaws caj dab, pseudoperitonitis,
ob lub raum - mob tsis ua hauj lwm, muaj cov creatinine thiab urea ntau ntxiv hauv cov ntshav, protein thiab lub tog raj kheej hauv cov zis, tsis muaj qhov tso zis (mob anuria),
lub paj hlwb - ntau dua nyob rau hauv cov neeg laus nrog keeb kwm atherosclerosis. Kev ua rau lub hlwb ua rau cov ntshav khiav tsis zoo, lub cev qhuav dej, acidosis nrog cov cim faus ntawm lub hlwb kev puas tsuaj - tsis muaj zog ntawm nqaj, hais lus tsis meej, kiv taub hau, mob leeg.

Hauv kev tshem tawm cov kab mob ketoacidosis, cov hauv qab no yuav tshwm sim:

mob hlwb los sis mob ntsws ntsws,
intravascular coagulation
mob ntshav siab tsis ua haujlwm,
zawm caj pas vim kev haus plab cov ntsiab lus.

Kev kub ntxhov tsis nco qab

Tus neeg mob yuav tsum tau pw thiab muab kev nkag mus rau cov cua huv, nrog qhov ntsuas qhov kub hauv lub cev - npog. Thaum ntuav, lub taub hau yuav tsum tig mus rau ib sab. Nyob rau thawj theem (ua ntej pw tsev kho mob), kev qhia ntawm Txoj kev lis ntshav daws teeb meem, tom qab ntawd cov tshuaj insulin, pib ua haujlwm. Yog tias tus neeg mob nco qab, nws raug nquahu kom koj haus dej sov ntau yam tsis muaj roj, thiab yaug koj lub plab.

Saib cov yees duab txog kev saib xyuas xwm txheej ceev rau kev mob ntshav qab zib tsis xeev:

Kev kho mob ketoacidosis mob ntshav qab zib

Hauv tsev kho mob, kev kho mob tshwm sim rau cov chaw hauv qab no:

kev tswj hwm ntawm insulin nrog lub sijhawm luv luv ntawm kev nqis tes ua, ua ntej tso siab, thiab tom qab ncav 13 mmol / l - subcutaneously,
ib qho dej qab zib nrog kua ntsev 0.9%, tom qab ntawd ua ib qho ntshav ntawm 5% piam thaj, poov tshuaj, (sodium bicarbonate yog siv tsis tshua muaj)
cov tshuaj tua kab mob ntau kom tsis txhob mob ntsws thiab lub raum (Ceftriaxone, Amoxicillin),
anticoagulants rau kev tiv thaiv tus mob thrombosis (heparin hauv kev txhaj tshuaj me me), tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg laus lossis cov neeg tsis xis nyob,
cov kab mob plawv thiab kev kho mob oxygen mus tua cov hlab plawv ua haujlwm tsis ua haujlwm,
kev teeb tsa lub raj yas hauv lub qhov tso zis thiab lub plab rwj kom tshem tawm cov ntsiab lus ntawm lub plab (thaum tsis nco qab).

Cov ntaub ntawv dav dav

Ntshav qab zib ketoacidosisyog qhov teeb meem tshwj xeeb ntawm metabolic acidosis - kev hloov pauv hauv cov kua qaub-lub hauv paus nyob hauv lub cev rau kev nce acidity (los ntawm Latin kua qaub - acid. Cov kua qaub tsim nyob rau hauv cov nqaij mos - ketonesuas thaum lub cev metabolism tsis haum rau kev khi lossis kev rhuav tshem kom txaus.

Tus mob pathological no tshwm sim vim yog qhov ua rau cov metabolism carbohydrate tsis zoo los ntawm qhov tsis muaj peev xwm tshuaj insulin - yam tshuaj uas pab cov cell nqus tau cov piam thaj. Ntxiv mus, nyob rau hauv cov hlab ntsha, qhov ntau ntawm cov piam thaj thiab ketone lossis lwm txoj hauv kev lub cev acetone (acetone, acetoacetate, beta-hydroxybutyric acid, thiab lwm yam) tseem ntau tshaj qhov tseem ceeb ntawm physiologically. Lawv qhov tsim tshwm sim los ntawm qhov kev txhaum loj ntawm lub hauv paus thiab rog rog metabolism. Thaum tsis muaj kev pabcuam raws sijhawm, kev hloov pauv coj mus rau kev txhim kho ketoacidotic mob ntshav qab zib tsis tsaug zog.

Cov kua nplaum yog lub zog tseem ceeb rau kev ua haujlwm ntawm txhua lub hlwb ntawm lub cev thiab tshwj xeeb tshaj yog lub hlwb, nrog nws qhov tsis muaj ntshav txaus, qhov cuam tshuam ntawm kev khaws cia glycogen(glycogenolysis) thiab ua kom muaj kev ua haujlwm zoo ntau kawg ntawm cov kua nplaum (gluconeogenesis)Txhawm rau hloov cov ntaub so ntswg mus rau lwm qhov chaw siv hluav taws xob - qhov hlawv cov roj fatty acids rau hauv cov hlab ntshav tso tawm hepatic acetyl coenzyme A thiab nce cov ntsiab lus ntawm ketone lub cev - los ntawm cov khoom lag luam ntawm cleavage, uas ib txwm muaj nyob hauv qhov tsawg kawg nkaus thiab muaj tshuaj lom. Ketosis feem ntau tsis ua rau mob electrolyte cuam tshuam, tab sis nyob rau hauv tus txheej txheem ntawm decompensation, metabolic acidosis thiab acetonemic syndrome pib.

Lub hauv paus ntawm kev ua txhaum ntawm cov carbohydrate metabolism yog insulin deficiency, uas ua rau muaj kev nce ntxiv hauv cov concentration ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav - hyperglycemiativ thaiv tom qab ntawm lub zog ntawm kev tshaib plab ntawm cov hlwb, ntxiv rau osmotic diuresisib qho kev txo qis hauv cov dej ntawm cov kua dej ntxiv ua rau txo qis ntshav tawm hauv lub plawv, poob ntawm cov ntshav electrolytes thiab lub cev qhuav dejCov. Ntxiv rau, kev ua kom muaj tshwm sim. lipolysis thiab nce tus nqi pub dawb tshuaj glycerin, uas, ua ke nrog nce zais ntawm endogenous piam thaj ua rau neoglucogenesis thiab glycogenolysis, ntxiv mus rau theem ntawm hyperglycemia.

Hauv cov xwm txheej ntawm kev txo lub zog ntawm lub cev cov nqaij hauv daim siab, txhim kho kom zoo ketogenesistab sis cov ntaub so ntswg tsis muaj peev xwm siv qhov ntau ntawm ketones thiab muaj kev nce ntxiv ketonemiaCov. Qhov no ua tau nws tus kheej hauv daim ntawv ntawm kev ua pa txawv txawv. Thaum superconcentrations ntawm ketone lub cev hla lub raum teeb meem hauv cov neeg mob, ketonuria thiab ua kom zoo tshaj tawm ntawm cations. Cov kev hloov ntawm cov roj ntsha alkaline siv rau hauv nruab nrab cov acetone sib txuas ua rau muaj kev txhim kho acidosis thiab pathological mob mus ua si, hypotension thiab txo cov roj ntshav kom zoo nkauj.

Cov tshuaj hormones Contrinsulin koom rau hauv pathogenesis: ua tsaug adrenaline, cortisol thiabkev loj hlob cov tshuaj hormones insulin-mediated siv cov suab thaj hauv lub cev los ntawm cov leeg nqaij yog inhibited, cov txheej txheem ntawm glycogenolysis, gluconeogenesis, lipolysis yog kho kom zoo ntxiv thiab cov txheej txheem seem ntawm insulin secretion yog suppressed.

Kev faib tawm

Ntxiv rau mob ntshav qab zib ketoacidosis, secrete tsis muaj ntshav qab ziblossis acetonomic syndrome, uas feem ntau pom muaj hauv cov menyuam yaus thiab raug hais tawm raws li kev rov ua dua ntawm ntuav, tom qab lub sijhawm dhau los lossis ploj ntawm cov tsos mob. Qhov mob ntsws plab yog tshwm sim los ntawm kev nce ntxiv hauv plasma ntau ntawm ketone lub cev. Nws tuaj yeem txhim kho yam tsis muaj laj thawj, tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm cov kab mob lossis los ntawm kev noj zaub mov tsis raug - muaj cov tshaib plab ncua ntev, qhov nthuav dav ntawm cov rog hauv pluas noj.

Yog tias qhov nce ntxiv hauv kev ua kom zoo ntawm ketone lub cev hauv cov hlab ntshav tsis yog yam ntxwv ua kom tsis muaj kuab lom thiab tsis yog los ntawm lub cev qhuav dej, tom qab ntawd lawv hais txog qhov tshwm sim zoo li no mob ntshav qab zib ketosis.

Clinically qhia ketoacidosis yog ib qho xwm txheej tshwm sim thaum xub thawj los ntawm qhov tsis muaj lossis tsis muaj tus txheeb ze tshuaj insulin, tsim nyob rau ob peb teev thiab txawm hnub, yog li cov laj thawj feem ntau dhau los:

nrhiav tsis tau thiab lub hom phiaj ntawm kev kho mob ntshav qab zib hom 1 - insulin-kev vam khom, raws li kev tuag β cov hlwb pancreatic islets ntawm Langerhans,
kev siv cov tshuaj uas tsis raug cai ntawm cov tshuaj insulin, feem ntau tsis txaus los them rau cov tshuaj tiv thaiv ntshav qab zib tsis txaus,
ua txhaum ntawm kev tswj hwm kev tsim nyog hloov tshuaj insulin - kev tswj hwm tsis raws sijhawm, tsis kam lossis siv cov tshuaj insulin tsis zoo,
insulin kuj - txo qis rhiab ntawm cov ntaub so ntswg mus rau qhov cuam tshuam ntawm insulin,
noj cov tshuaj insulin los tiv thaiv lossis cov tshuaj uas ua txhaum cov metabolism hauv cov carbohydrate - corticosteroids, sympathomimetics, thiazidespsychotropic tshuaj ntawm lub thib ob tiam,
txiav tus mob hlwb - Kev phais mob tshem tawm ntawm tus txiav.

Ib qho kev nce ntxiv hauv lub cev xav tau cov tshuaj insulin tuaj yeem raug soj ntsuam los ntawm kev ua kom zais ntawm cov tshuaj tsis sib haum xeeb li adrenaline, glucagon, catecholamines, cortisol, STH thiab kev loj hlob:

nrog cov kab mob sib kis, piv txwv, nrog sepsis, mob ntsws, mob rau daim npluag paj hlwb, mob ntsws, mob txhawm, cholecystitis, pancreatitis, paraproctitis thiab lwm yam kev ua mob ntawm cov pa sab saud thiab cov leeg kho,
raws li kev tshwm sim ntawm concomitant endocrine cuam tshuam - thyrotoxicosis, Cushing's Syndrome, acromegalypheochromocytomas
nrog myocardial infarction lossis mob stroke feem ntau asymptomatic
nrog kev kho tshuaj glucocorticoids, tshuaj estrogensuav nrog kev txais tos tshuaj tiv thaiv cev xeeb tub,
nyob rau hauv kev ntxhov siab lub sijhawm thiab vim yog kev raug mob,
thaum cev xeeb tub tshwm sim mob ntshav qab zib gestational,
hauv thaum tiav hluas.

Hauv 25% ntawm cov neeg mob idiopathic ketoacidosis - tshwm sim rau qhov tsis muaj laj thawj.

Cov tsos mob ntawm tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis

Cov tsos mob ntawm ketoacidosis - decompensated ntshav qab zib mellitus yog tus cwj pwm los ntawm:

tsis muaj zog
poob phaus
muaj zog nqhis dej - polydipsia,
muaj zog tso zis - polyuria thiab tso zis ceev,
tsis qab los
qaug zog, qaug zog thiab tsaug zog,
xeev siab, qee zaum nrog ntuav, uas muaj xim daj thiab zoo li "chaw kas fes",
unsharp mob plab - pseudoperitonitis,
hyperventilation, Kussmaul qhov ua tsis taus pa - tsis tshua muaj neeg, muaj lub siab, tsis muaj suab nrog tus yam ntxwv tsis hnov tsw ntawm "acetone".

Kev kuaj mob thiab kev kuaj mob

Txhawm rau kuaj mob, nws txaus los kawm txog kev kuaj mob hauv daim duab. Tsis tas li ntawd, ketoacidosis raws li kev tsim ua kom muaj ntshav qab zib kom mus ntev uas ua rau nws tus kheej los ua:

siab tiaj txhauv tshaj 15-16 millimol / l,
kev ua tiav glycosuria 40-50 g / l thiab ntau dua
leukocytosis,
tus nqi siab tshaj ketonemia dhau 5 millimol / l thiab tshuaj xyuas ketonuria (ntxiv ++),
txos cov ntshav pH hauv qab 7.35, ntxiv rau tus nqi ntsuas dej bicarbonate nce txog 21 mmol / l thiab tsawg dua.

Ketoacidosis Kev Kho Mob

Txhawm rau tiv thaiv kev txhim kho mob ntshav qab zib ketoacidotic tsis nco qab thaum thawj tus ketoacidosis, thawj qhov kev pabcuam thiab tsev kho mob yog qhov tsim nyog.

Kev kho mob hauv tsev pib nrog infusion saline dawsmuab ua piv txwv Ris hauv qab thiab tshem tawm cov teeb meem ntawm cov teeb meem hauv metabolic - feem ntau kev tswj hwm xwm ceev thiab kev kho ntawm kev coj tus kheej, qhov luaj li cas ntawm cov tshuaj insulin. Nws kuj tseem ceeb kom paub thiab kho cov kab mob uas ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm ntshav qab zib. Ib qho ntxiv, nws raug pom zoo:

haus dej alkaline - alkaline dej ntxhia dej, dej qab zib daws teeb meem,
kev siv tshuaj ntxuav alkaline enemas,
replenishment ntawm ib tug tsis muaj poov tshuaj, sodium thiab lwm yam macronutrients,
kev txais tos enterosorbentsthiab hepatoprotectors.

Yog tias tus neeg mob loj tuaj coma hyperosmolar, tom qab ntawd nws tau qhia txog kev qhia ntawm hypotonic (0.45%) sodium chloride tov (ceev tsis ntau tshaj 1 l moos) thiab rov ntsuas kev ntsuas lub cev, nrog hypovolemia - siv cov tshuaj colloidal ntshav hloov chaw.

Acidosis Kev Hloov Kho

Kho yog nyob ntawm seb hom ketoacidosis uas tus neeg mob tiv. Kuaj ntshav hauv ntshav kuaj tso roj sib xyaw, thiab tso zis ntsuas cov roj ntsha, yog ua kom paub cov yam ntxwv ntawm tus kheej, rau kev kuaj mob.

Ketoacidosis tuaj yeem kho thiab tswj tau, thaum tus neeg mob yuav tsum paub cov tsos mob ntawm ntsws acidosis zoo li:

nkees
tsis meej pem pem
ua pa nyuaj.

Ketoacidosis nrog ntshav qab zib tuaj yeem ua rau ua pa tsis ua hauj lwm, qhov ncauj qhuav, mob plab thiab xeev siab. Cov plaub hau ntawm qhov mob hnyav yog ua rau cov leeg nqaij thiab ua kom nqhis dej ntau. Hauv cov xwm txheej hnyav, qhov xwm txheej tuaj yeem ua rau lub xeev tsis xeev nrog 70% muaj sia nyob.

Raws li txoj cai, thawj qhov kev pib tshwm sim ntawm tus kabmob pib tsuas yog tom qab ntau tshaj 80% ntawm cov qe hlwb hauv cov txiav ua kom pov tseg. Cov tsos mob ua thawj coj yog yam ntxwv, tab sis tsis tshwj xeeb (lawv tuaj yeem tshwm sim hauv ntau tus kabmob thiab lwm yam mob).

Cov tsos mob no suav nrog:

polydipsia (nqhis dej heev),
polyuria (nce tso zis tawm),
hmo no (hmo tso zis),
enuresis (tso zis tsis nco qab),
poob phaus
ntuav
lub cev qhuav dej
tsis nco qab zoo
tsawg dua kev kawm.

Lub sijhawm ntawm cov tsos mob no feem ntau kav txij li ob peb hnub mus rau ntau lub lis piam.

Yuav ua li cas nrog ketoacidosis

Qhov pib tshwm ntawm tus kab mob tau muab faib, nyob ntawm lawv qhov mob loj:

Lub teeb daim ntawv

Hauv kwv yees li 30% ntawm cov menyuam yaus, qhov pib tshwm sim ua mob me - cov tsos mob tshwm sim yog mob me me, tsis muaj qhov ntuav, lub cev qhuav dej tsis muaj zog. Thaum kuaj xyuas, ketones tsis pom nyob rau hauv cov zis lossis lawv nyob hauv qhov tsis txaus. Qhov acid-base tshuav nyiaj ntawm cov ntshav tsis pom muaj qhov txawv txav, tsis muaj lub suab ketoacidosis.

muaj ntxhiab tsw ntxhiab ntawm acetone los ntawm lub qhov ncauj thiab thaum tso zis,
mob hauv qhov chaw ntaws
kev nyuaj siab tsis muaj qab hau
xeev ntuav lossis ntuav
kev qaug zog lub xeev ntawm lub cev thiab kev qaug zog,
tsis qab los noj mov.

Ntshai me ntsis

Nrog tus neeg kawm ntawv nruab nrab, nws tuaj yeem soj ntsuam cov yam ntxwv hloov raws li kev ua ntawm lub cev qhuav dej:

cov xaum qhuav qhuav,
ntuag rau ntawm tus nplaig (xim dawb),
ncos ntawm eyeballs,
txo nyob rau hauv daim tawv nqaij elasticity.

Deviations kuj tseem pom nyob rau hauv cov zis - hais ketonuria yog manifested. Kev ntsuam xyuas roj ntshav kuj tseem qhia txog qhov txawv txav xws li txo qis hauv pH hauv ntshav. Txawm hais tias qhov no yog ib nrab vim los ntawm cov zaub mov acidosis. Hom kab mob ntshav qab zib no tshwm sim kwv yees li 50% ntawm cov menyuam yaus..

Mob hnyav

Cov mob hnyav tau kwv yees li 20% ntawm cov menyuam yaus. Nws manifests nws tus kheej hauv daim ntawv ntawm ib daim duab txawv ntawm ketoacidosis uas mob ntshav qab zib.

Ntshav qab zib ketoocytosis, uas tshwm sim thaum kev noj haus thiab kev kho mob tsis ua raws li mob ntshav qab zib. Tsis tas li, qhov pom ntawm acetone hauv kev tso zis qhia tau hais tias txoj kev mus ua neeg tsis hnov qab.
Kev yoo ntev, noj cov zaub mov.
Dab noj nyoog.
Enzymatic tsis muaj peev xwm.
Nrog kev lom, mob hnyuv.
Kev Ntshav Siab.
Kev ua kis las ntev dhau.
Kev ntxhov siab, kev poob plig, mob hlwb.
Cov khoom noj khoom haus tsis zoo - lub thawj ntawm cov rog thiab cov protein tshaj carbohydrates thiab fiber.
Mob kheesxaws ntawm lub plab.

Kev ua kom lub cev qhuav, tsis hnov ntxhiab ntawm acetone los ntawm lub qhov ncauj, xeev siab thiab ntuav yog pom. Ntau qib tsis hnov qab yuav tshwm sim, suav nrog hnov qabCov. Hauv cov xwm txheej zoo li no, feem ntau lub raum tsis ua haujlwm.

Kev kho mob kub ceev rau ketoacidosis

Hauv kev kuaj ntshav rau cov roj cua, decompensated metabolic acidosis nrog tus nqi pH tsawg kawg yog pom, suav nrog hauv qab 7.0. Qhov no yog ib qho kev mob tuag taus uas yuav tsum tau kho mob hnyav thiab soj ntsuam kom nquag plias.

Nws yog tsim nyog sau cia tias qhov tseem ceeb ntawm cov ntshav qab zib thaum pib ua kom ntshav qab zib tsis cuam tshuam nrog qhov mob hnyav ntawm cov duab hauv chaw kuaj mob.

Yuav kuaj li cas thiaj paub hais tias yog kab mob

Txhawm rau ntsuas thawj zaug ntawm tus kabmob, nws yog qhov yuav tsum tau kuaj cov zis, ntxiv rau theem ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav capillary. Tom qab ntawd, nws yog ib qho tseem ceeb kom nthuav dav cov kev kuaj sim kuaj los ntawm kev kuaj mob ntau yam, nyob ntawm seb tus mob ntawm tus neeg mob.

Hauv feem ntau cov chaw kho mob, tom qab dhau los ntawm theem tus kab mob (uas siv sijhawm ntev li 2 lub lis piam), kev pheej hmoo txaus ntshai raug soj ntsuam.

Hauv qhov no, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum taug qab cov lipid profile, cov thyroid hormones, cov tshuaj tiv thaiv tshwj xeeb hauv cov kob ntawm cov txiav. Cov kev kuaj mob no tsis tas yuav tsum muaj kev kuaj mob lossis rau kev kos phiaj xwm kho mob. Tab sis lawv tuaj yeem ua tiav ntau yam kev kuaj mob thiab pab tus kws kho mob muaj tseeb dua coj mus rau hauv tus lej pabcuam lwm yam.

Txhua qhov chaw kuaj ntsuas yuav tsum nrog cov tsos mob tshwm sim ntawm tus kab mob no - polydipsia, polyuria, poob phaus, lub cev qhuav dej.

Dab tsi yog qhov khoom noj pub rau tau

Nrog kev hem thawj ntawm kev tsis nco qab, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tso tseg cov rog thiab cov protein, vim ketone lub cev yog tsim los ntawm lawv. Carbohydrates thaum lub sijhawm no yuav tsum feem ntau yog ib qho yooj yim, uas txwv tus neeg mob hauv zaub mov noj rau cov neeg mob ntshav qab zib:

semolina, mov porridge rau hauv dej,
mashed zaub
khob cij dawb
txiv ntoo ua kua txiv
compote nrog qab zib.

Yog tias tus mob ntshav qab zib tau pw hauv tsev kho mob hauv lub xeev tsis xeev, ces cov khoom noj tau tsim raws li txoj kev npaj no:

thawj hnub - dej alkaline, kua txiv los ntawm zaub thiab txiv hmab txiv ntoo (txiv apples, carrots, txiv quav ntswv nyoos, currants dub, zaub ntsuab), cov txiv hmab txiv ntoo lossis txiv ntoo ua kua txiv, cov txiv hmab txiv ntoo qhuav compote,
2-4 hnub - cov qos yaj ywm ci, cov zaub ci thiab cov nplej los yog semolina kua zaub, cov khaub noom ua kom txias, qhob cij, ncuav nplej, cov muaj roj tsawg kefir (tsis ntau dua 150 ml),
5-9 hnub - ntxiv cov nqaij nyuj uas tsis muaj rog (tsis ntau dua 2% rog), cov ntses hau, ncu omelette, cov protein ua kom tawm los ntawm nqaij qaib mis lossis cov ntses noj.

Tom qab 10 hnub, zaub los yog butter tej zaum yuav raug ntxiv rau cov khoom noj tsis ntau tshaj 10 g. Maj mam, cov zaub mov noj tau nthuav dav nrog kev hloov mus rau kev noj haus No. 9 raws li Pevzner.

Kev tiv thaiv kab mob ntshav qab zib ketoacidosis

Txhawm rau tiv thaiv qhov mob loj no, koj yuav tsum:

kev txheeb xyuas ntawm cov pab pawg muaj kev phom sij ntawm cov menyuam yaus muaj ntshav qab zib hom 1 - cov niam txiv muaj mob ntshav qab zib lossis mob kis mob, lub tsev neeg muaj cov me nyuam mob ntshav qab zib, thaum cev xeeb tub leej niam muaj tus mob ua qoob, mob npaws. Cov menyuam yaus feem ntau muaj mob, lawv lub qog thiav nce, txij li thawj hnub lawv tau pub nrog cov khoom sib xyaw,
kuaj ntshav qabzib raws sij hawm - ntau cov tso tawm ntawm cov zis ntau dua tom qab kis kab mob, ntxhov siab, phais ib ce, "hmoov zoo" rau menyuam mos, qab los noj mov zoo nrog yuag heev, mob ntxau rau cov hluas,
kev kawm ntawm tus neeg mob ntshav qab zib - koob tshuaj kho thaum mob kab mob, kev noj zaub mov tsis haum, kev paub ntawm ketoacidosis, qhov tseem ceeb ntawm kev tswj glycemic.

Thiab ntawm no yog ntxiv txog hyperglycemic coma.

Ntshav qab zib ketoacidosis tshwm sim nrog insulin tsis txaus. Nws qhia tau nws tus kheej li qhov ua kom qab los noj mov, nqhis dej thiab tso zis ntau dhau. Nrog rau qhov nce hauv ketone lub cev hauv cov ntshav, nws maj mam hloov mus rau hauv kev tsis nco qab. Rau kev kuaj mob, kev kawm txog ntshav, zis.

Txoj kev kho yog ua tiav nrog kev pab ntawm insulin, kev daws teeb meem, thiab ntshav khiav tsis zoo. Nws yog ib qho tseem ceeb kom ua raws li cov khoom noj tshwj xeeb thiab paub txog kev tiv thaiv kom tsis txhob ua kom tsis txhob muaj ntshav qab zib.

Ua raws li cov neeg mob ntshav qab zib ua pa tsis nco qab, cov paib thiab cov tsos mob txawv, txawm tias ua pa. Txawm li cas los xij, qhov tshwm sim yog ib txwm mob hnyav, muaj neeg tuag taus. Nws yog ib qho tseem ceeb los muab kev pabcuam ua ntej kom sai li sai tau. Kev kuaj mob suav nrog tso zis thiab kuaj ntshav qab zib.

Tus mob ntshav qab zib muaj teeb meem tiv thaiv tsis hais hom twg. Nws yog qhov tseem ceeb hauv cov menyuam thaum cev xeeb tub. Muaj thawj thiab theem nrab, mob hnyav thiab mob lig rau hom 1 thiab ntshav qab zib hom 2.

Kev xoom xaim ntawm kev mob ntshav qab zib tuaj yeem tshwm sim thaum muaj cov tsos mob pom tseeb - nqhis dej, tso zis ntau dhau. Kev xoom xaim ntawm ntshav qab zib hauv ib tug menyuam yaus tuaj yeem tshwm sim tsuas yog coma. Kev kuaj mob dav thiab kuaj ntshav yuav pab koj txiav txim siab kom ua. Tab sis nyob rau hauv txhua rooj plaub, kev noj haus yog qhov yuav tsum tau.

Nrog kev tswj hwm tsis zoo ntawm cov tshuaj insulin, hyperglycemic coma yuav tshwm sim. Nws ua rau dag hauv cov tsis haum tshuaj. Cov tsos mob rau cov neeg laus thiab menyuam yaus nce zuj zus. Qhov kev pabcuam ua ntej muaj qhov tseeb ntawm cov txheeb ze. Qhov xwmtxheej ceev cheem tsum sai heev. Tsuas yog cov kws kho mob paub txog kev kho mob puas yuav tsum tau siv tshuaj insulin.

Feem ntau yug cov menyuam los ntawm niam txiv muaj ntshav qab zib ua rau qhov tseeb tias lawv muaj mob muaj kab mob kev nkeeg. Cov laj thawj yuav yog nyob rau hauv kab mob autoimmune, rog. Cov hom yog muab faib ua ob - thawj thiab thib ob. Nws yog ib qho tseem ceeb kom paub cov yam ntxwv hauv cov hluas thiab cov hluas txhawm rau txhawm rau txheeb xyuas thiab muab kev pabcuam thaum sijhawm. Muaj kev tiv thaiv kev yug menyuam muaj ntshav qab zib.