Kho mob ti tes ti taw rau cov kab mob ntshav qab zib ketoacidosis hauv cov menyuam yaus thiab cov hluas

E.N.Sibileva
Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Ruaj Ntseg, FPK Qib Xeev Kev Kho Mob University, Kws Tshaj Lij, Tus Tuav Haujlwm Cov Me Nyuam Tub Rog Qab Zib, Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv, Kev Tswj Xyuas ntawm Thaj Av Arkhangelsk

Ntshav qab zib ketoacidosis yog qhov muaj peev xwm ua rau mob ntshav qab zib sai tshaj plaws. Tus mob no yog tsim los ntawm kev sib xyaw ntawm cov tsis muaj qhov tseeb thiab qhov nruab nrab ntawm cov roj ntsha insulin, qhov kawg tom qab los ntawm kev nce ntxiv hauv lub cev ntawm ob qho tib si thiab tsis muaj kev tiv thaiv kev tiv thaiv kev tiv thaiv kabmob insulin.

Ketoacidosis yog tus cwj pwm los ntawm:
Hyper high hyperglycemia thiab osmotic diuresis nrog cov tshuaj acetonuria,
▪ ua rau qhov tsis zoo ntawm cov ntshav ntawm cov ntshav vim muaj protein ntau catabolism,
Tshem tawm cov bicarbonates, nkag rau kev hloov pauv ntawm cov kua qaub-xeev nyob rau hauv kev coj ua ntawm cov teeb meem loj ntawm metabolic acidosis.

Kev loj hlob ntawm cov teeb meem loj hauv cov zom zaub mov tsis muaj qhov ua rau cov insulin tsis muaj peev xwm ua rau hypovolemia, cim tseg cov poov tshuaj muaj peev xwm nyob hauv cov ntaub so ntswg, thiab kev txuam nrog β-hydroxybutyric acid hauv nruab nrab lub paj hlwb. Raws li qhov tshwm sim, cov tsos mob hauv chaw kho mob yuav pom cov ntshav tsis zoo ntau yam, cov ntshav tsis zoo ua kom lub raum khiav tsis zoo, tsis nco qab txog txoj kev tsis nco qab lawm, thiab kev kub ntxhov tsis meej pem.

Muaj qee zaus, menyuam yaus muaj:
1. Qog hyperosmolar:
Kev ua haujlwm siab ntau
▪ sodium kev tuav hauv lub cev
. Hais tawm lub cev qhuav dej
Et cov ketosis me ntsis
2. Mob tsis nco qab - mob tsis nco qab rau hauv cov menyuam yaus, feem ntau hauv nws txoj kev txhim kho muaj cov ntaub so ntswg hypoxia ntau heev nrog kev sib txuam ntawm lactate hauv cov ntshav.

Kev kho mob ketoacidosis mob ntshav qab zib

1. Kev kho ntawm cov tshuaj insulin tsis txaus
2. Kev nqus dej
3. Kev tshem tawm ntawm hypokalemia
4. Tshem tawm ntawm acidosis

Ua ntej nqa tawm kev kho mob, tus neeg mob npaws nrog lub ntsuas cua sov, lub qhov ntswg txoj hlab ntswg, lub raj yas mus rau hauv lub zais zis tso rau hauv lub plab.

Kev kho cov tshuaj insulin tsis txaus

Cov tshuaj insulin luv luv tau siv. Nws yog qhov zoo tshaj plaws los tswj cov tshuaj insulin los ntawm lineamate hauv kev daws teeb meem 10% albumin, yog tias tsis muaj lineomat, insulin yog txhaj dav hlau txhua teev. Thawj koob tshuaj insulin yog 0.2 U / kg, tom qab ntawd tom qab ib teev 0.1 U / kg / teev. Nrog qhov txo qis hauv cov piam thaj hauv ntshav mus rau 14-16 mmol / l, qhov koob tshuaj ntawm cov tshuaj insulin poob qis rau 0.05 U / kg / teev. Nrog rau qhov txo qis hauv cov ntshav qab zib mus rau 11 mmol / L, peb hloov mus rau kev tswjhwm subcutaneous ntawm insulin txhua 6 teev.

Qhov xav tau rau cov tshuaj insulin thaum raug tshem tawm ntawm lub cev tsis nco qab yog 1-2 units / kg / hnub.
Saib xyuas! Tus nqi ntawm txo hauv cov ntshav qab zib yuav tsum tsis txhob muaj ntau dua 5 mmol / teev! Txwv tsis pub, qhov kev txhim kho ntawm cerebral edema yog ua tau.

Kev nqus dej

Cov kua dej yog xam raws hnub nyoog:
▪ hauv cov menyuam ntawm thawj 3 xyoos ntawm lub neej - 150-200 ml / kg hnyav / hnub, nyob ntawm seb muaj pes tsawg lub cev qhuav dej,
▪ rau cov menyuam hlob dua - 3-4 l / m2 / hnub
Hauv thawj 30 feeb ntawm kev qhia ntawm 1/10 koob tshuaj txhua hnub. Hauv thawj 6 teev, 1/3 ntawm qhov koob tshuaj txhua hnub, hauv 6 teev tom ntej - dose qhov tshuaj txhua hnub, thiab tom qab ntawd tusyees.
Nws yog qhov zoo tagnrho rau hno cov kua dej nrog ib qho infusomat, yog tias nws tsis nyob ntawd, ua tib zoo suav cov lej ntawm ib tee ib feeb twg. Ib qho 0.9% sodium chloride tov yog siv los ua cov tshuaj pib. Ntsev yuav tsum tau muab rau tsis pub dhau 2 teev. Tom qab ntawd nws yog qhov yuav tsum tau hloov mus rau 10% cov kua nplaum nyob rau hauv ua ke nrog Ringer qhov kev daws teeb meem hauv qhov feem ntawm 1: 1. Tag nrho cov kua ua kua raug tso tawm yog tso mus rau qhov kub txog 37 ° C. yog tias tus me nyuam hnyav heev, peb siv 10% albumin tov ua ntej pib kev tswj hwm ntawm crystalloids ntawm tus nqi ntawm 5 ml / kg hnyav, tab sis tsis ntau tshaj 100 ml, colloids zoo dua khaws cov kua dej hauv cov hlab ntshav.

Cov poov tshuaj kho

Nws yuav tsum nco ntsoov tias kev txhim kho tsis txaus ntawm cov poov tshuaj txo cov nyhuv ntawm kev kho mob! Thaum cov zis pib cais tawm los ntawm txoj raj yas (nws yog 3-4 teev txij li pib kho), nws yog ib qho tsim nyog yuav tau ua nrog kev kho cov poov tshuaj. Cov tshuaj poov tshuaj chloride 7.5% kev daws yog muab rau tus nqi ntawm 2-3 ml / kg / hnub. Nws yog ntxiv rau cov tshuaj txhaj rau ntawm tus nqi ntawm 2-2.5 ml ntawm potassium chloride ib 100 ml ntawm cov kua.

Acidosis Kev Hloov Kho

Txhawm rau txhawm rau kho acidosis, qhov sov so, npaj tshiab 4% dej qab zib daws ntawm 4 ml / kg yog siv. Yog tias BE tuaj yeem txiav txim siab, ces qhov koob tshuaj bicarbonate yog 0.3-BE x qhov hnyav ntawm tus menyuam hauv kg.
Kev kho mob Acidosis yog nqa tawm ntawm 3-4 teev ntawm kev kho, tsis yog ua ntej, vim tias kev siv tshuaj insulin nrog lub cev ntxig ntxig kho ketoacidosis zoo.
Qhov laj thawj ntawm kev qhia txog cov dej qab zib yog:
▪ pheej adynamia
. Marbling ntawm daim tawv nqaij
▪ nrov nrov ua tsis taus pa

Hauv kev kho cov mob ntshav qab zib acidosis, cov koob tshuaj me me tau raug xaj heparin 100 units / kg / hnub hauv 4 hnoos. Yog hais tias tus me nyuam los ntawm qhov kub thiab txias, ntau yam tshuaj tua kab mob yuav tsum tau siv tam sim ntawd.
Yog tias tus menyuam los nrog cov cim pib ntawm ketoacidosis (DKA I), i.e. Txawm hais tias kev mob plab metabolic acidosis, pom los ntawm kev tsis txaus siab dyspeptic (xeev siab, ntuav), mob, ua pa sib sib zog nqus, tab sis nco qab yog khaws cia, nws yog qhov tsim nyog:

1. yaug lub plab nrog tov ntawm 2% dej qab zib.
2. Txhawm rau muab ntxuav tawm thiab tom qab ntawd cov tshuaj kho mob nrog dej tov ntawm 2% dej qab zib hauv ib lub ntim ntawm 150-200 ml.
3. Nqa cov kev kho mob infusion, uas suav nrog kev daws teeb meem albumin, kev daws teeb meem physiological, yog tias cov piam thaj tsis ntau tshaj 14-16 mmol / l, tom qab ntawd cov kev daws teeb meem ntawm 10% piam thaj thiab Ringer hauv qhov sib piv ntawm 1: 1 yog siv. Txoj kev kho mob infusion hauv qhov no feem ntau yog xam rau 2-3 teev raws li qhov xav tau txhua hnub, vim tias tom qab, koj tuaj yeem hloov mus rau kev haus dej hauv qhov ncauj.
4. Kev kho tshuaj insulin yog ua tiav ntawm tus nqi ntawm 0.1 U / kg / h, thaum cov ntshav qabzib yog 14-16 mmol / L, qhov koob tshuaj yog 0.05 U / kg / h thiab nyob rau qib siab ntawm 11 mmol / L peb hloov mus rau cov thawj coj ntawm subcutaneous.

Lub tswv yim ntawm kev coj tus me nyuam tom qab nres ketoacidosis

1. Rau 3 hnub - noj cov zaub mov No. 5 tsis muaj roj, ces 9 lub rooj.
2. Muaj dej haus ntau, nrog rau cov kev daws teeb meem alkaline (dej ntxhia, tov 2% dej qab zib), cov kua txiv uas muaj lub txiv kab ntxwv-liab xim, vim tias lawv muaj ntau ntau ntawm cov poov tshuaj.
3. Los ntawm lub qhov ncauj, 4% poov tshuaj tshuaj tov, 1 khoom qab zib-1 lub rooj. diav 4 zaug ib hnub rau 7-10 hnub, vim tias kev kho ntawm hypokalisthia yog lub sijhawm ntev heev.

4. Qhov tshuaj tua kab mob tau kho nyob rau hauv 5 kev txhaj tshuaj hauv cov hom hauv qab no: ntawm 6 a.m., thiab tom qab ntawd ua ntej noj tshais, noj su, noj hmo thiab hmo ntuj. Thawj koob tshuaj yog 1-2 chav, koob tshuaj kawg yog 2-6 units, nyob rau hauv thawj ib nrab ntawm lub hnub - 2/3 ntawm koob tshuaj txhua hnub. Qhov koob tshuaj txhua hnub yog sib npaug rau cov koob tshuaj rau kev tshem tawm cov ketoacidosis, feem ntau 1 U / kg lub cev hnyav. Xws li cov kev kho tshuaj insulin yog nqa tawm 2-3 hnub, thiab tom qab ntawd tus me nyuam mus rau cov kev kho mob bolus.

Lus khaws xav Yog tias tus menyuam muaj ketoacidosis muaj qhov kub nce lawm, cov tshuaj tua kab mob ntau dhau los. Hauv kev sib txuas nrog hemostasis cuam tshuam los ntawm kev tsim hypovolemia thiab metabolic acidosis, heparin yog tus kws kho mob txhua hnub ntawm 100 U / kg ntawm lub cev hnyav rau kev tiv thaiv ntawm nthuav tawm vascular coagulation syndrome. Cov koob tshuaj tau muab faib rau ntau tshaj li 4 koob, cov tshuaj tau raug tswj hwm nyob rau hauv kev tswj hwm ntawm coagulogram.