Lub raum tshwj xeeb hauv kev mob ntshav qab zib, nws yog cov ntshav qab zib mob ntshav qab zib: kev faib tawm los ntawm qib thiab lawv cov yam ntxwv tshwm sim

Mob ntshav qab zib nephropathy nyob hauv keeb kwm ntawm tus kab mob yog paub tias yog mob raum ntev (CKD) nrog qhov tshwj xeeb ntawm theem ntawm kev mob tshwm sim.

Cov kab mob kev kho mob ntshav qab zib mellitus muaj cov cai hauv qab no raws li ICD-10 (Kev Sib Koom Tes Thoob Ntiaj Teb ntawm Cov Kab Mob ntawm 10 kho)

Mob ntshav qab zib nephropathy: cov tsos mob, theem, kho mob

Qhov txaus ntshai ntawm ntshav qab zib nephropathy yog vim qhov tseeb hais tias pathology tsis tshwm sim nws tus kheej qhov chaw kho mob ntev, hloov pauv tsis tu ncua lub raum architectonics.

Feem ntau cov kev tsis txaus siab tshwm sim dhau ntawm lub davhlau ya nyob twg, thaum tus kab mob tsis tuaj yeem ua rau kev saib xyuas kom zoo

Ntshav qab zib nephropathy yog ib qho kev tsis zoo tshaj plaws rau kev kwv yees ntawm tus kab mob tshwj xeeb thiab kev phom sij txog lub neej muaj ntshav qab zib mellitus.

Qhov kev hloov pauv ntawm cov qog ua rau lub raum yog qhov tseem ceeb tshaj plaws rau lub raum hloov pauv hauv cov teb chaws tsim, pom hauv 30-50% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib hom 1 thiab 15-25% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib hom 2.

Qib kabmob ntawm tus kabmob

Txij li xyoo 1983, kev faib raws li theem ntawm cov ntshav qab zib nephropathy tau ua raws li Mogensen.

Qhov tshwm sim ntawm tus mob ntshav qab zib hom 1 yog to taub zoo dua, txij li lub sijhawm tshwm sim ntawm tus kab mob pathology tuaj yeem txiav txim siab tau raug.

Hloov lub raum nrog cov qog ntshav qab zib

Cov duab hauv chaw soj ntsuam ntawm qhov tshwm sim thaum xub thawj tsis muaj cov tsos mob tshwm sim thiab tus neeg mob tsis pom tias nws tshwm sim rau ntau xyoo, txog thaum pib mob lub raum tsis ua haujlwm.

Cov theem hauv qab no ntawm pathology.

1. Ua tsis tau zoo ntawm lub raum

Nws tau ntseeg yav dhau los tias glomerular microangiopathy muaj kev txhim kho tom qab 5 xyoo ntawm kev kuaj ntshav hom 1. Txawm li cas los xij, cov tshuaj niaj hnub ua rau nws muaj peev xwm txheeb xyuas qhov muaj cov kab mob pauv hloov pauv cuam tshuam rau lub glomeruli los ntawm lub sijhawm nws ua kom pom. Cov phiaj xwm sab nraud, nrog rau cov tsos mob edematous, yog cov tsis tuaj. Hauv qhov no, protein hauv cov zis yog nyob rau hauv ib txwm thiab cov ntshav siab tsis muaj qhov hloov siab.

Yog tias qib glycemia nce siab tshaj 13-14 mmol / l, kab poob qis hauv qhov pom pom tshwm sim.

Thaum cov ntshav qab zib tau them nyiaj tau zoo, GFR normalizes.

Yog tias kuaj pom tus kab mob ntshav qab zib hom 1, thaum kho cov tshuaj insulin nrog kev ncua sijhawm, kev hloov pauv tsis tau hauv lub raum thiab kev nce siab tas li yog qhov ua tau.

2. Cov qauv hloov

Lub sijhawm no tsis yog pom los ntawm cov tsos mob. Ntxiv nrog rau cov kab mob tseem ceeb hauv theem 1 ntawm cov txheej txheem, kev hloov pauv thawj zaug hauv lub raum mob tau raug soj ntsuam:

3. Mob ntshav qab zib nephropathy

Sawv cev rau zaum kawg latent theem ntawm tus mob ntshav qab zib nephropathy. Muaj kev xyaum tsis muaj cov tsos mob tshwj xeeb. Cov chav kawm ntawm lub sijhawm no tshwm sim nrog SCFE ib txwm lossis nce siab thiab nce ntshav lub raum. Ntxiv rau:

Qhov thib plaub lossis theem ntawm microalbuminuria (30-300 mg / hnub) tau pom 5 xyoo tom qab pib mob ntshav qab zib.

Thawj peb theem ntawm kev mob ntshav qab zib nephropathy tuaj yeem kho tau yog tias muaj kev kho mob raws sij hawm thiab cov ntshav qab zib kho tau. Tom qab ntawd, cov qauv ntawm lub raum tsis qiv nws tus kheej kom ua tiav txoj haujlwm, thiab lub hom phiaj ntawm kev kho mob yuav tsum tiv thaiv tus mob no. Qhov xwm txheej hnyav dua vim tsis muaj cov tsos mob. Feem ntau nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau sim rau kev kuaj ntshav ntawm txoj kev sib tsom nqaim (kuaj raum)

4. Kev mob ntshav qab zib ntau rau nephropathy

Cov theem pib nthuav qhia nws tus kheej 10-15 xyoo tom qab pib ntawm ntshav qab zib. Nws yog tus cwj pwm los ntawm ib tug txo nyob rau hauv tus nqi ntawm cov lim pom ua pawg rau 10-15 ml / min. nyob rau ib xyoos, vim muaj kev puas tsuaj heev ntawm cov hlab ntsha.Cov kev ua kom pom kev cov proteinuria (dhau 300 mg / hnub). Qhov tseeb no txhais tau hais tias kwv yees li 50-70% ntawm glomeruli underwent sclerosis thiab kev hloov pauv hauv lub raum ua tsis tuaj yeem. Nyob rau theem no, cov tsos mob tshiab ntawm tus mob ntshav qab zib nephropathy pib tshwm sim:

Kev tso zis muaj ntshav tsis txaus thiab tso ntshav tawm tsis txaus yog cov tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib nephropathy.

Qhov tsis muaj protein nyob rau hauv cov ntshav tau nyiaj los ntawm kev ua haujlwm ntawm nws tus kheej, suav nrog cov khoom sib xyaw protein, uas pab ua kom cov protein tsis sib luag. Kev tua tus kheej lub cev tshwm sim. Tus neeg mob poob ceeb thawj, tab sis qhov tseeb no tseem tsis tshua pom vim tias ua rau edema. Kev pab ntawm diuretics ua tsis muaj txiaj ntsig thiab kev tshem tawm ntawm cov kua dej yog nqa los ntawm kev xuas tes.

Nyob rau theem ntawm cov proteinuria, nyob rau yuav luag txhua qhov teeb meem, retinopathy tau pom - pathological hloov pauv ntawm cov hlab ntsha ntawm lub qhov muag, vim qhov txiaj ntsig ntawm qhov uas cov ntshav xa mus rau qhov retina muaj kev cuam tshuam, nws txoj kev puas tsuaj, optic atrophy thiab, vim li ntawd, qhov muag tsis pom tshwm. Cov kws kho mob tshwj xeeb cais cov kev hloov pauv pathological, zoo li mob raum raum muaj mob.

Nrog cov proteinuria, cov kab mob plawv txhim kho.

5. Uremia. Tsis hlauv

Cov theem yog pom los ntawm ua tiav sclerosis ntawm cov hlab ntsha thiab caws pliav. Sab hauv sab hauv ob lub raum ua tawv. Muaj qhov poob hauv GFR (tsawg dua 10 ml / min). Tso zis thiab ntshav ua kom tsis muaj ntshav, cov tshuaj lom ntawm nitrogenous slag hauv cov ntshav nce ntxiv. Neej Neeg:

Tom qab 4-5 xyoos, theem nkag rau hauv qhov cua sov. Tus mob no tsis ua pov thawj.

Yog tias kev mob raum tsis ua haujlwm loj zuj zus ntxiv, qhov tshwm sim Dan-Zabrody yog qhov ua tau, tus cwj pwm los ntawm kev xav txog kev txhim kho hauv tus neeg mob lub cev. Txo cov kev ua haujlwm ntawm insulinase enzyme thiab ncua raum tsis ua haujlwm ntawm insulin ua rau txo hyperglycemia thiab glucosuria.

Tom qab 20-25 xyoos los ntawm qhov pib ntawm ntshav qab zib, lub raum tsis ua hauj lwm ua ntev. Kev tsim kho tau sai:

Kev kuaj mob

Kev kuaj mob ib xyoos ib zaug rau kev kuaj xyuas tus mob ntshav qab zib nephropathy yuav tsum ua rau cov neeg mob:

Thaum pib, cov kws tshwj xeeb soj ntsuam cov teeb meem ntawm tus neeg mob, thiab kuj tsim hom, theem thiab sijhawm ntawm kev tshwm sim ntshav qab zib.

Kev paub txog tus mob ntshav qab zib nephropathy thaum ntxov yog tus yuam sij rau kev kho kom zoo. Rau cov laj thawj no, kev kuaj ntshav qab zib mob ntshav qab zib rau ntshav qab zib tau siv. Ua raws li txoj haujlwm no, rau kev kuaj pom ntawm cov kev mob tshwm sim, nws yog qhov tsim nyog kom dhau los ua kev ntsuam xyuas kab mob ntawm cov zis. Thaum kuaj pom cov proteinuria, uas yuav tsum muaj kev pom zoo los ntawm kev tshawb nrhiav ntau zaus, kev kuaj mob tau ua rau kev mob ntshav qab zib, theem ntawm cov proteinuria thiab cov kev kho mob tsim nyog tau sau tseg.

Yog tias cov proteinuria tsis tuaj, cov tshuaj tau kuaj cov tshuaj microalbuminuria. Hom no yog qhov rhiab heev nrog kev paub ntxov. Qhov kev cai ntawm cov protein nyob hauv zis yuav tsum tsis pub ntau tshaj 30 mg / hnub. Nrog microalbuminuria, cov ntsiab lus albumin yog los ntawm 30 txog 300 mg / hnub, uas qhia qhov pib ntawm pathological hloov pauv hauv lub raum.Thaum kuaj cov zis muaj peb zaug rau 6-12 lub lis piam thiab pom tias nce qib qib siab albumin, qhov kuaj pom tau "ntshav qab zib nephropathy, theem microalbuminuria" thiab cov lus qhia tau muab rau nws tshem tawm.

Txhawm rau kom pom tseeb kev kuaj mob, nws yog ib qho tsim nyog:

Cov theem pib ntawm tus mob ntshav qab zib nephropathy kuaj tau yooj yim dua. Cov tsos mob hauv qab no yog cov nyob hauv lawv:

Kev kuaj mob sib txawv ntawm tus mob ntshav qab zib nephropathy nrog lub raum tuberculosis, pyelonephritis mob ntev, mob txha ntev thiab mob txha ntev, thiab lwm yam.

Qee lub sij hawm cov kws tshaj lij nyiam mus rau lub raum ua haujlwm. Feem ntau, txoj kev kuaj mob no yog siv rau cov xwm txheej hauv qab no:

Qhov raum kuaj raws li kev tswj hwm ultrasound

Kev kho mob ntshav qab zib nephropathy nyob rau ntawm txhua theem yog txawv.

Hauv thawj theem thib ob thiab kev tiv thaiv kab mob txaus los ntawm lub sijhawm cov ntshav qab zib tau tsim, txhawm rau txhawm rau tiv thaiv cov kab mob hloov pauv ntawm cov hlab ntsha thiab lub raum. Qib nyob rau hauv cov piam thaj hauv lub cev tseem tseem tswj nrog kev pabcuam ntawm cov tshuaj uas txo nws qib.

Nyob rau theem ntawm microalbuminuria, lub hom phiaj ntawm kev kho mob yog los ua kom ntshav siab li qub, nrog rau ntshav ntshav ntxiv.

Cov kws kho mob tshwj xeeb yog siv rau cov tshuaj angiotensin-hloov cov enzyme inhibitors (ACE inhibitors): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Cov tshuaj no tswj cov ntshav siab, ua kom lub raum khiav haujlwm. Cov tshuaj nrog cov nyhuv ntev ntev, uas tau noj tsis ntau tshaj ib zaug ib hnub, tau nyob hauv kev xav tau ntau tshaj plaws.

Noj zaub mov noj kuj tseem raug tso cai nyob rau hauv uas cov txheej txheem protein yuav tsum tsis pub tshaj 1 mg rau 1 kg ntawm tus neeg mob qhov hnyav.

Txhawm rau tiv thaiv cov txheej txheem tsis ua haujlwm, hauv thawj peb theem ntawm lub raum pathology, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tswj hwm glycemia, dyslipidemia thiab ntshav siab.

Ntawm theem ntawm cov proteinuria, nrog rau ACE inhibitors, calcium channel blockers yog tshuaj. Lawv tawm tsam edema nrog kev pab ntawm diuretics (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) thiab haus cawv. Lawv suav rau ib qho kev noj kom nruj. Lub hom phiaj ntawm kev kho mob nyob rau theem no yog txhawm rau ua kom ntshav siab thiab ntshav khov ua kom tsis txhob mob raum.

Ntawm theem kawg ntawm ntshav qab zib nephropathy, txoj kev kho mob yog radical. Tus neeg mob xav tau lim ntshav (ntshav ua kom huv los ntawm co toxins. Siv cov khoom tshwj xeeb) lossis hloov raum.

Dialyzer tso cai rau koj ntxuav cov ntshav co toxins

Khoom noj khoom haus rau ntshav qab zib nephropathy yuav tsum muaj protein tsawg, sib npaug thiab noo nrog cov as-ham tseem ceeb kom muaj kev noj qab haus huv zoo rau cov ntshav qab zib. Ntawm ntau theem ntawm cov txheej txheem pathological nyob rau hauv ob lub raum, tshwj xeeb cov zaub mov muaj protein tsawg 7P, 7a thiab 7b yog siv, uas tau suav nrog kev kho nyuaj ntawm cov teeb meem.

Tom qab sab laj nrog tus kws kho mob, nws tuaj yeem siv lwm txoj hauv kev. Lawv tsis tuaj yeem ua raws li kev kho ywj siab, tab sis zoo kawg nkaus ua ib txoj kev kho tshuaj:

Kev tiv thaiv kev ntsuas

Cov cai hauv qab no yuav pab kom tsis txhob mob ntshav qab zib nephropathy, uas yuav tsum tau soj ntsuam txij lub sijhawm muaj ntshav qab zib:

• Saib xyuas koj lub cev qib qab zib.
• Ua kom ntshav siab, qee kis nrog tshuaj.
• Tiv thaiv kom mob atherosclerosis.
• Ua raws kev noj haus.

Peb yuav tsum tsis txhob hnov ​​qab tias cov tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib tsis ua rau lawv tus kheej tau ntev thiab tsuas yog kev mus ntsib kws kho mob thiab kev kuaj mob dhau los yuav pab kom tsis txhob muaj qhov tshwm sim uas tsis tuaj yeem hloov pauv.

Theem thib 1 - Kev kub siab lub cev:

Nws yog kuaj twb pib ntawm cov ntshav qab zib (feem ntau hom 1) thiab yog nrog los ntawm kev nce ntxiv hauv qhov loj me ntawm lub glomeruli ntawm lub raum. Nws yog tus cwj pwm los ntawm hyperperfusion, hyperfiltration thiab normoalbuminuria (tsawg dua 30 mg / hnub). Microalbuminuria kuaj pom nyob rau qee kis yog thim rov qab thaum kho mob insulin. Kev kub ceev CF yog qhov siab, tab sis nws tseem thim rov qab.

Theem thib 2 - theem ntawm kev pib hloov kho:

Muaj tsis muaj tus tsos mob tseem tsis tau. Nws yog tsim ntau xyoo tom qab pib mob ntshav qab zib thiab yog tus cwj pwm los ntawm tuab ntawm glomerular qab daus daim nyias nyias thiab nce qhov ntim ntawm mesangium.

Cov theem no tuaj yeem ntev txog 5 xyoos, pom los ntawm kev ua kom lub cev thiab cov kab mob normoalbuminuria (tsawg dua 30 mg / hnub). Nrog rau ntshav qab zib decompensation thiab nrog kev tawm dag zog lub cev, microalbuminuria tuaj yeem kuaj pom. Kev ceev ntawm CF yog ho nce.

Theem plaub - kev kuaj mob hais tawm:

Hlaws tsis ua hauj lwm thiab uremia tsim. Cov theem qib tau tus yam ntxwv CF tus nqi qis heev (tsawg dua 30 ml ib feeb), tag nrho diffuse lossis nodular glomerulosclerosis. Hauv theem ntawm kev mob raum tsis ua haujlwm, xws li kev mob ntshav qab zib ua hyperglycemia, glycosuria tuaj yeem txo qis. Qhov xav tau rau cov insulin tsawg dua vim tias qhov poob ntawm nws qhov kev tso tawm thiab tso zis tawm (Zubrod-Dan tshwm sim). Nrog rau kev nce rau hauv cov ntshav creatinine los ntawm ntau dua 2 zaug, ua kom muaj ntshav khov los ntawm thim erythropoietin synthesis. Cov mob siab ntsws ntsws muaj kev loj hlob, kev kub siab yog xyaum tsis kho los ntawm cov tshuaj tiv thaiv mob ntsws. Nrog kev nce qib hauv creatinine nce los ntawm 5-6 zaug, mob dyspeptic thiab txhua tus tsos mob ntawm uremia tshwm sim. Lub neej ntxiv ntawm tus neeg mob yog tau tsuas yog nrog kev pab ntawm peritoneal lossis program hemodialysis nrog lub raum tom qab hloov tas. Tam sim no, kev faib tawm ntawm cov chaw kho mob hauv qib mob ntshav qab zib nephropathy raug siv (Cov Lus Qhia ntawm Ministry of Health of Russia, 2002).

Theem ntawm mob ntshav qab zib nephropathy:

Muaj peb theem ntawm cov ntshav qab zib nephropathy.

• theem kev mob raum tsis ua hauj lwm zoo (tshwj tseg, lub davhlau ya nyob twg).

Cov theem ntawm microalbuminuria yuav tsum muaj qhov pom kev los ntawm kev nce ntxiv ntawm qhov tsis muaj paug ntawm albumin hauv cov zis nyob rau hauv thaj tsam ntawm 30 mus rau 300 mg rau ib hnub, muaj cov kab mob urinalysis, tsis muaj cov protein. Kev Kho Mob: ACE inhibitors txawm tias muaj ntshav siab, kev kho ntawm dyslipidemia, kev txwv ntawm cov tsiaj protein (tsis ntau tshaj 1 g ib 1 kg ntawm lub cev qhov hnyav).

Qeb theem ntawm cov proteinuria yog twb tshwm sim hauv daim ntawv ntawm lub xub ntiag ntawm cov protein uas tau kuaj pom thaum lub sij hawm tso zis urinalysis. Tib lub sijhawm, qhov txo qis hauv CF thiab kev nce ntxiv hauv cov ntshav siab yog sau tseg. Kev Kho Mob: ACE inhibitors nrog tswj cov ntshav siab tsis ntau tshaj 120/75 hli RT. Kos duab. kev kho ntawm dyslipidemia, kev txwv ntawm cov tsiaj protein (tsis ntau tshaj 0.8 g ib 1 kg ntawm lub cev qhov hnyav).

Cov theem ntawm kev mob raum tsis ua haujlwm tsuas yog paub tseeb thaum nce qib ntawm creatinine ntau dua 120 μmol / L (uas yog sib npaug rau 1.4 mg%) tau txiav txim siab hauv tus neeg mob cov ntshav. Tib lub sijhawm, qhov txo qis hauv CF tus nqi qis dua 30 ml / min, nrog rau kev nce qib ntawm cov ntshav urea, tau txiav txim siab.

Kev kho mob ntshav qab zib nephropathy:

• ACE inhibitors (nrog kev tsim tawm ntawm creatinine tsis ntau tshaj 3 tus qauv) + ntev calcium kev tawm tsam antagonists (nifedipine retard, amlodipine, lacidipine) nrog kev saib xyuas cov ntshav siab qis dua 120/75 hli RT. Kos duab.,

• kev txwv kev noj zaub mov ntawm cov tsiaj protein (tsis ntau tshaj 0.6 g ib 1 kg ntawm lub cev qhov hnyav),

• keto cov lus piv txwv ntawm cov amino acids 14-16 g ib hnub,

• Kev txwv phosphate nrog rau cov zaub mov tsawg dua 7 mg / kg lub cev hnyav

• kev nce calcium ntau ntxiv tsawg kawg 1,500 mg rau ib hnub vim kev noj zaub mov calcium thiab tshuaj ntawm cov ntsev calcium, vitamin D (tsuas yog daim ntawv tseem ceeb yog calcitriol),

• kev kho mob ntawm anemia nrog erythropoietin tshuaj,

• nrog hyperkalemia - voj diuretics,

• hemodialysis (kev qhia: CF - tsawg dua 15 ml / min, ntshav creatinine - ntau dua 600 μmol / l).

Kev tswj cov ntshav qab zib tsis zoo thaum thawj 5 xyoo ntawm tus kab mob nce siab qhov yuav muaj mob nephropathy. Nrog ceev faj soj ntsuam ntawm glycemia, kev ua haujlwm zoo ntawm cov ntshav hemodynamics thiab lub raum ntim tau. Kev siv cov ACE inhibitors ntev yuav pab txhawb rau qhov no. Muaj kev ruaj khov thiab maj mam hloov zuj zus ntawm nephropathy yog tau. Cov tsos mob ntawm cov proteinuria qhia tau hais tias muaj kev puas tsuaj nyob rau hauv ob lub raum, nyob rau hauv uas txog 50-75% ntawm cov glomeruli twb tau sclerosed, thiab morphological thiab kev hloov pauv tau ua rau tsis tuaj yeem. Txij li thaum pib ntawm cov proteinuria, CF tus nqi tau hloov zuj zus nyob rau ntawm tus nqi ntawm 1 ml / min hauv ib hlis, kwv yees li 10 ml / min hauv ib xyoos. Txoj kev loj hlob ntawm qhov kawg ntawm lub raum tsis ua tiav tom qab 7-10 xyoo los ntawm qhov pib ntawm cov proteinuria. Nyob rau theem ntawm kev kuaj mob nephropathy, nws yog qhov nyuaj kawg kom qeeb nws lub zuj zus thiab ncua qhov pib ntawm uremic theem ntawm tus kab mob.

Txhawm rau kuaj xyuas theem ntawm MAU ntawm ntshav qab zib nephropathy, thov:

1) txoj kev tshawb no ntawm microalbuminuria - UIA (cov ntawv qhia "Mikral test" - Hoffman la Roche),

2) cov kev siv tshuaj tiv thaiv kab mob,

3) lub cuab yeej "DCA-2000 +".

Cwj pwm ntau tus neeg mob ntshav qab zib nephropathy mus rau kev noj haus cov lus pom zoo yog qhov xav tau, uas yog kev xyaum ua tsis tau los ntawm endocrinologist thiab kws kho ntshav qab zib kom txog thaum tus mob ntshav qab zib ua kom tiav rau theem ntawm kev mob raum tsis zoo. Kev siv cov tsiaj protein ntau dua 1.5 g ib 1 kg ntawm lub cev hnyav tuaj yeem muaj cov nyhuv nephrotoxic.

Lub raum tshwj xeeb hauv kev mob ntshav qab zib, nws yog cov ntshav qab zib mob ntshav qab zib: kev faib tawm los ntawm qib thiab lawv cov yam ntxwv tshwm sim

Ntshav qab zib nephropathy tau txais thawj qhov teebmeem ntawm cov mob ntshav qab zib mellitus, tshwj xeeb tshaj yog cov tshuaj insulin-tiv thaiv (thawj hom). Hauv pawg neeg mob no, nws tau lees paub tias yog qhov ua rau ua rau tas sim neej.

Kev hloov pauv hauv lub raum tau tshwm sim thaum ntxov ntawm tus kab mob, thiab lub davhlau ya nyob twg (zaum kawg) ntawm tus kab mob tsis muaj dab tsi tshaj li kev mob raum tsis ua haujlwm (sau ua CRF).

Thaum siv cov kev tiv thaiv kev tiv thaiv, kev sib cuag nrog cov kws tshaj lij muaj txiaj ntsig, kev kho kom zoo thiab kev noj zaub mov zoo, kev txhim kho cov mob ntshav qab zib hauv ntshav qab zib tuaj yeem ua kom tsawg thiab ncua ntev li sai tau.

Kev faib tawm tus kab mob, uas feem ntau siv rau hauv kev siv los ntawm cov kws tshwj xeeb, qhia txog cov theem ntawm kev hloov kho lub raum hauv tus neeg mob uas mob ntshav qab zib mellitus.

Lo lus "mob ntshav qab zib nephropathy" txhais tau hais tias tsis yog ib tus kab mob, tab sis qee qhov teeb meem tshwj xeeb cuam tshuam nrog kev puas tsuaj rau lub raum hlab ntsha tawm tsam kev txhim kho ntawm kev mob ntshav qab zib mellitus: glomerulosclerosis, arteriosclerosis ntawm cov hlab ntsha hauv lub raum, ua haujlwm ntawm cov rog nyob rau hauv lub raum hlab ntsha, lawv necrosis, pyelonephritis, thiab lwm yam.

Hauv cov neeg mob uas muaj tus mob thib ob (tsis-insulin-tiv thaiv tsis tau), nephropathy tsuas yog tshwm sim hauv 15-30% ntawm tus neeg mob. Tus kab mob leeg nqaij hlav, txhim kho tiv thaiv keeb kwm ntawm mob ntshav qab zib mellitus, tseem hu ua Kimmelstil-Wilson syndrome, los ntawm cov qauv sib piv nrog thawj daim ntawv ntawm glomerulosclerosis, thiab cov lus "diabetic glomerulosclerosis" feem ntau yog siv los ua cov lus txhais rau "nephropathy" hauv phau ntawv kho mob thiab cov neeg mob.

Ntshav qab zib nephropathy yog maj mam hloov kho tus kab mob, nws cov duab hauv qab yog nyob ntawm theem ntawm kev hloov pauv pathological. Hauv kev txhim kho rau cov ntshav qab zib ua kom tsis muaj ntshav nce hlwb, cov theem ntawm microalbuminuria, proteinuria thiab lub davhlau ya nyob twg ntawm kev mob raum tsis ua hauj lwm tau txawv.

Rau lub sijhawm ntev, mob ntshav qab zib nephropathy yog asymptomatic, tsis muaj lwm qhov tsos mob sab nraud. Thaum pib theem ntawm ntshav qab zib nephropathy, qhov nce ntawm glomeruli ntawm ob lub raum (hyperfunctional hypertrophy), cov ntshav tawm ntawm lub raum thiab qhov nce ntawm glomerular limtiam (GFR) tau sau tseg. Ob peb xyoos tom qab pib pom muaj ntshav qab zib, pib kev hloov pauv hauv lub tshuab raj glomerular ntawm lub raum yog pom. Qhov loj ntim ntawm glomerular filtration tseem nyob, thiab kev nthuav tawm ntawm albumin hauv cov zis tsis tshaj qhov tseem ceeb (30-300 mg / hnub lossis 20-200 mg / ml thaum sawv ntxov ntawm cov zis). Qee lub sij hawm nce ntshav siab tej zaum yuav tau sau tseg, tshwj xeeb tshaj yog thaum tawm dag zog lub cev. Deterioration ntawm cov neeg mob ntshav qab zib nephropathy pom tsuas yog ua ntu zus kawg ntawm tus kab mob.

Kho tus mob ntshav qab zib nephropathy muaj kev txhim kho tom qab 15-20 xyoo nrog hom 1 mob ntshav qab zib mellitus thiab yog tus cwj pwm los ntawm cov proteinuria pheej (tso zis theem ntshav> 300 mg / hnub), qhia tias qhov tsis paub tseeb ntawm lub qhov txhab. Hlaus ntshav txaus thiab GFR raug txo qis, ntshav tawm los ua ntshav tsis tu ncua thiab nyuaj kho. Cov leeg ntshav muaj keeb, tshwm sim los ntawm hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, peripheral thiab kab noj hniav edema. Cov ntshav creatinine thiab ntshav urea qib siab yog qhov qub lossis nce siab dua.

Nyob rau ntawm lub davhlau ya nyob twg ntawm cov ntshav qab zib nephropathy, muaj qhov txo qis hauv kev limtiam thiab kev ua haujlwm ntawm lub raum: cov proteinuria ntau, GFR qis, qhov nce ntawm cov urea thiab creatinine nyob rau hauv cov ntshav, kev loj hlob ntawm lub cev tsis txaus, ua kom tsis muaj ntshav ntau. Nyob rau theem no, hyperglycemia, glucosuria, tso zis tawm ntawm cov tshuaj insulin endogenous, thiab qhov kev xav tau rau exogenous insulin tuaj yeem txo qis. Cov ntshav siab ntsws muaj kev loj hlob, ntshav siab nce mus txog qhov tseem ceeb, mob dyspeptic, uremia thiab mob raum tsis ua haujlwm nrog cov cim ntawm tus kheej lom ntawm lub cev los ntawm cov khoom hauv metabolic thiab kev puas tsuaj rau ntau yam plab hnyuv siab raum thiab tshuab.

Kev kho cov theem I-III

Cov ntsiab cai tseem ceeb rau kev tiv thaiv thiab kho kab mob ntshav qab zib ntawm qog ntshav qib I-III suav nrog:

Hyperglycemia yog qhov txiaj ntsig rau kev hloov ua haujlwm thiab kev ua haujlwm ntawm lub raum. Ob txoj kev tshawb fawb loj tshaj plaws - DST (Kev Ntshav Qab Zib Tswj thiab Teeb Meem Kawm, 1993) thiab UKPDS (Kev Kawm txog Ntshav Qab Zib Hais Txog Kev Mob Ntshav Qab Zib, 1998) - pom tias cov kev tawm tsam ntawm kev tswj ntshav glycemic ua rau txo qis ntau zaus ntawm microalbuminuria thiab albuminuria hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus 1 thiab 2 hom. Cov nyiaj them nqi kho mob zoo tshaj plaws rau cov pluas mov carbohydrate, uas pab tiv thaiv kev txhim kho vascular teeb meem, qhia tias ib txwm los yog ze rau ib txwm muaj glycemia qhov tseem ceeb thiab qib HbA1c

Ntxiv rau ACE inhibitors, calcium antagonists los ntawm cov pab pawg verapamil muaj cov teebmeem nephroprotective thiab cardioprotective.

Ib qho tseem ceeb hauv kev kho mob ntawm txoj kev mob ntshav ntawm lub plawv yog ua si los ntawm angiotensin II receptor antagonists. Lawv cov kev ua rau nephroprotective nyob rau hauv hom 2 mob ntshav qab zib mellitus thiab ntshav qab zib nephropathy muaj nyob hauv peb txoj kev tshawb fawb loj - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Cov tshuaj no tau sau tawm thaum muaj kev phiv los ntawm ACE inhibitors (tshwj xeeb yog cov neeg mob ntshav qab zib hom 2):

Nws raug nquahu kom siv ACE inhibitors (lossis angiotensin II receptor blockers) ua ke nrog cov nephroprotector sulodexide, uas rov kho qhov tsis taus ntawm cov kab mob hauv qab daus ntawm glomeruli ntawm ob lub raum thiab txo cov protein tsawg hauv cov zis.

Sulodexide 600 LU intramuscularly 1 zaug hauv ib hnub 5 hnub hauv ib lub lis piam nrog 2-hnub so, 3 lub lis piam, tom qab ntawd hauv 250 LU ib zaug ib hnub, 2 hlis.

Xws li hom kev kho mob pom zoo 2 zaug hauv ib xyoos.

Nrog rau cov ntshav siab, kev siv tshuaj tiv thaiv kev siv tshuaj tiv thaiv yog kev xav tau.

Kev kho mob rau dyslipidemia nyob rau hauv ntshav qab zib nephropathy

70% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus uas mob ntshav qab zib nephropathy theem IV thiab saum toj no muaj dyslipidemia. Yog tias qhov lipid metabolic cuam tshuam (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1.7 mmol / L), kev kho hyperlipidemia (lipid-txo cov zaub mov) yog qhov yuav tsum tau ua, nrog kev ua tsis tau zoo - lipid-txo tshuaj.

Nrog LDL> 3 mmol / L, ib qho kev ncua sij hawm ntau ntawm statins yog qhia:

Kev txum tim rov qab los ntawm kev puas tsuaj ntawm lub ntsej muag hemodynamics nyob rau theem ntawm microalbuminuria tuaj yeem ua tiav los ntawm kev txwv kev noj cov tsiaj protein mus rau 1 g / kg / hnub.

Vim li cas rau hypogonadism txuas ntawm no

Ntawm no yog lub ntsiab 5 theem uas maj mam hloov sib hloov ntawm tus kab mob ntshav qab zib, yog tias koj tsis cuam tshuam cov txheej txheem thaum pib:

Thawj peb theem tau txais kev hu ua preclinical, vim tias tsis muaj kev tsis txaus siab nrog lawv. Txhawm rau txiav txim siab qhov kuaj pom lub raum puas ua tau tsuas yog ua los ntawm kev sim ntsuas tshwj xeeb thiab kuaj me me ntawm lub raum mob. Txawm li cas los xij, nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tsum muaj peev xwm txheeb xyuas tus kab mob tau raug mob ntawm cov theem no, txij li tom qab nws twb dhau los ua haujlwm tsis tau.

Mob ntshav qab zib nephropathy yog dab tsi

Kev puas tsuaj rau lub raum hauv cov neeg mob ntshav qab zib yog qhov kev rov qab qeeb, nws yog cuam tshuam nrog kev rhuav tshem cov vascular phab ntsa nrog ntshav qab zib. Nws yog asymptomatic rau lub sijhawm ntev, thiab nrog kev nce qib, nws nres qhov pom ntawm cov zis.

Hlaws tsis ua hauj lwm zoo. Yuav tsum muaj kev sib txuas rau cov neeg mob mus rau kev kho mob hauv lub tsev (hemodialysis apparatus) kom ntxuav cov ntshav ntawm cov kuab tshuaj lom neeg. Hauv cov xwm txheej zoo li no, tus neeg mob lub neej nyob ntawm qhov muaj peev xwm ntxiv ntawm lub raum thiab nws qhov muaj sia nyob.

Thiab ntawm no yog ntau txog kev soj ntsuam mob ntshav qab zib.

Vim li cas rau kev loj hlob

Lub hauv paus tseem ceeb uas ua rau cov ntshav qab zib muaj teeb meem yog ntshav qab zib. Qhov no txhais tau tias tus neeg mob tsis ua raws li cov lus qhia noj haus, noj tshuaj tsawg kawg rau nws. Raws li qhov tshwm sim, cov kev hloov pauv tshwm sim:

• protein lwg me me hauv lub glomeruli sib txuas nrog cov piam thaj (glycation) thiab poob lawv txoj haujlwm,
• vascular phab ntsa raug rhuav tshem,
• qhov sib npaug ntawm dej thiab ntsev yog cuam tshuam,
• cov pa oxygen kuj txo tsawg
• tshuaj lom neeg cov tshuaj lom neeg uas ua kom lub raum lub raum thiab nce ntxiv vascular permeability ntxiv.

Yam Qhov Yuav Muaj Kev Nyab Xeeb Rau Kev Txhim Kho Sai

Yog tias hyperglycemia (ntshav qab zib siab) yog cov txheej txheem tseem ceeb ntawm kev mob hlwb nephropathy, ces cov kev pheej hmoo yuav txiav txim siab tus nqi ntawm nws cov tsos thiab mob hnyav. Cov pov thawj ntau tshaj yog:

• lub nra hnyav rau lub raum pathology,
• arterial hypertension: thaum muaj ntshav siab ntau, thaum pib, pom kev nce siab, cov protein tsawg hauv cov zis nce ntxiv, thiab tom qab ntawv hloov ntawm glomeruli, caws pliav nqaij (glomerulosclerosis) tshwm sim, lub raum nres lim cov zis,
• kev ua txhaum ntawm lipid muaj pes tsawg leeg ntawm cov ntshav, kev rog dhau los ntawm kev tso tawm ntawm cov roj cholesterol hauv cov hlab ntsha, qhov cuam tshuam ncaj qha ntawm cov rog ntawm lub raum,
• mob txeeb zig
• haus luam yeeb
• kev noj zaub mov kom muaj nqaij protein ntau thiab ntsev ntxiv,
• kev siv cov tshuaj uas ua rau lub raum ua haujlwm,
• atherosclerosis ntawm lub raum hlab ntsha,
• lub suab qes ntawm lub zais zis vim tias muaj cov leeg hlwb tsis muaj zog.

Ntshav siab

Nws tshwm sim thaum pib mob ntshav qab zib vim muaj kev nyuaj siab ntxiv rau ob lub raum thiab tso zis tawm kom ntau. Vim tias muaj qhov ua rau cov ntshav qab zib ntau ntxiv, lub raum ua kom tshem nws tawm ntawm lub cev sai dua. Rau qhov no, glomeruli nce ntxiv rau hauv qhov loj me, lub raum ntshav txaus, qhov ceev thiab ntim ntawm kev pom pom ntau ntxiv. Hauv qhov no, nws yuav muaj qhov cim tseg ntawm protein nyob hauv zis. Tag nrho cov cim no ploj tag nrog kev kho mob ntshav qab zib txaus.

Cov leeg ntshav ntawm kev pib hloov pauv hauv tus qauv ntawm lub raum

Tom qab 2-4 xyoo los ntawm qhov pib ntawm tus kab mob hauv lub glomeruli, lub qab daus membrane tuab (lub lim uas lim tawm cov protein ntau) thiab cov ntaub so ntswg ntim ntawm cov hlab (mesangium) nce. Tsis muaj cov tsos mob tshwm sim, tso zis tawm ntawm lub nrawm nrawm nrawm, nrog lub cev hnyav dhau los ua rau cov ntshav qab zib, nce mus txog 50 mg ntawm cov protein tawm hauv ib hnub, uas yog siab dua li ib txwm (30 mg). Cov leeg kab mob siab nyob rau ntu no yog suav hais tias yog qhov yuav luag thim rov qab.

Txoj Kev Khwv

Nws pib tsib xyoos tom qab pib mob. Kev noj cov protein ua lub cim ruaj khov thiab nce mus txog 300 mg rau ib hnub. Cov zis hauv qhov zis nce me ntsis lossis nce rau qhov ib txwm ua. Ntshav siab nce, tshwj xeeb nrog cov kev tawm dag zog. Nyob rau theem no, nws muaj peev xwm ruaj khov kho ntawm tus neeg mob lub cev thiab tiv thaiv ob lub raum los ntawm kev puas tsuaj ntxiv.

Davhlau ya nyob twg nephropathy

Hauv cov neeg mob, tso zis tsawg dua mus rau 30 ml lossis tsawg dua hauv tsawg dua ib feeb. Kev nthuav tawm ntawm cov khoom lag luam metabolic tau cuam tshuam, lub cev muaj tshuaj lom neeg nitrogen (creatinine thiab uric acid) txuam nrog. Hauv ob lub raum lub sijhawm no, kev siv lub cev tsis ua haujlwm lawm. Cov tshuaj insulin nyob hauv cov ntshav ntev dua, nws cov kev tshem tawm kuj raug txo, yog li, cov tshuaj ntawm lub cev yuav tsum raug txo rau cov neeg mob.

Lub raum tsim qis dua erythropoietin, uas yog tsim nyog rau kev hloov kho cov ntshav liab, ua kom ntshav khov. Kev o thiab kub siab yog nce zuj zus. Cov neeg mob dhau los ua lub siab tag nrho rau cov ntu ua kom cov ntshav ntxuav cov ntshav - program hemodialysis. Lawv xav tau lub raum hloov ntshav.

Microalbuminuria

Qhov tsos mob tseem ceeb yog qhov tso tawm txog 300 mg ntawm proteinCov. Yog hais tias tus neeg mob mus kuaj ib txwm kuaj ntsuas zis, tom qab ntawd nws yuav qhia qhov nruab nrab. Tej zaum qhov nce siab me ntsis hauv cov ntshav siab, thaum kuaj xyuas cov nyiaj fundus qhia kev hloov pauv hauv retina (retinopathy) thiab tsis hnov ​​mob hauv qhov qis qis.

Kev Proteinuria

Kev rho tawm ntawm ntau tshaj 300 mg ntawm cov protein yog twb pom meej hauv kev tso zis urinalysis. Qhov cim ntawm nephropathy mob ntshav qab zib yog qhov tsis muaj cov qe ntshav liab thiab cov qe ntshav dawb (yog tias tsis muaj mob txeeb zig). Siab nce ceev ceev. Arterial hypertension nyob rau qib no yog qhov txaus ntshai rau lub raum puas dua li ntshav qab zib cov ntshav.

Feem ntau, txhua tus neeg mob tau mob hlwb dua, thiab nyob hauv theem hnyav. Xws li cov kev hloov pauv ib zaug (cov leeg mob nephroretinal syndrome) tso cai rau kev soj ntsuam ntawm pob nyiaj los txiav txim lub sijhawm ntawm kev pib ntawm cov txheej txheem tsis ua haujlwm hauv lub raum.

Nyob rau theem ntawm cov proteinuria, lawv tseem raug kuaj:

• peripheral neuropathy thiab mob ko taw mob,
• orthostatic hypotension - lub siab poob thaum tawm hauv txaj,
• mob leeg ischemia, angina pectoris, txawm nyob hauv tib neeg 25-35 xyoo,
• atypical myocardial infarction tsis muaj mob,
• kev ua haujlwm tsawg dua hauv lub plab, plab hnyuv thiab zais zis,
• impotence.

Cov tsos mob rau cov laus thiab cov menyuam yaus

Feem ntau, nrog thawj hom mob ntshav qab zib mellitus, ib qho kev kawm nce ntawm nephropathy raug pom nyob rau hauv raws li cov theem qub.Pib tso zis ntau ntxiv - tso zis sai thiab ntau zaus feem ntau pom nrog kev tswj tsis tau ntshav qab zib ntau ntau.

Tom qab ntawd tus neeg mob tus mob hloov kho me ntsis, cov kua protein tsis txaus kom ruaj khov yog tswj hwm. Lub sijhawm ntawm cov theem no nyob ntawm saib yuav ua li cas kaw cov ntsuas ntawm cov piam thaj, ntshav siab thiab ntshav siab yog. Nrog kev nce qib, microalbuminuria yog hloov los ntawm proteinuria thiab lub raum tsis ua haujlwm.

Tso zis ntsuas cov leeg ntsuas

Hauv ob hom ntshav qab zib, feem ntau tsuas yog ob theem yuav pom qhov txawv - latent thiab qhia tau meej heev. Thawj qhov tsis pom los ntawm cov tsos mob, tab sis koj tuaj yeem tshawb pom cov protein nyob hauv cov zis nrog kev kuaj tshwj xeeb, thiab tom qab ntawd tus neeg mob o tuaj, lub siab nce thiab nws nyuaj rau txo cov neeg ua haujlwm siab.

Feem coob ntawm cov neeg mob thaum lub sijhawm ntawm nephropathy yog nyob rau cov hnub nyoog laus. Yog li no, hauv cov duab kho mob muaj cov cim qhia txog kev mob ntshav qab zib (retinopathy, autonomic thiab peripheral neuropathy), nrog rau cov kab mob ntawm cov yam ntxwv ntawm lub sijhawm no ntawm lub neej - ntshav siab, angina pectoris, lub plawv tsis ua haujlwm. Tawm tsam ntawm cov keeb kwm yav dhau los no, mob raum tsis ua hauj lwm sai sai ua rau mob hlwb tsis zoo ntawm lub hlwb thiab txoj hlab ntshav ncig muaj qhov tshwm sim tuaj yeem tuag taus.

Muaj teeb meem tshwm sim ntawm nephropathy

Ntxiv nrog rau cov protein poob hauv cov zis, lub raum puas ua rau lwm qhov ua rau:

• mob raum ntshav siab vim qhov txo qis ntawm erythropoietin,
• osteodystrophy vim qhov kev ua txhaum ntawm cov calcium metabolism, ib qho kev txo qis hauv kev tsim cov tseem ua tiav ntawm cov vitamin D. Hauv cov neeg mob, cov nqaij pob txha raug pov tseg, cov leeg tsis muaj zog, mob hauv pob txha thiab pob qij txha tsis sib xws, pob txha tawg tau tshwm sim nrog kev raug mob me. Cov tshuaj ntsev calcium tso rau hauv lub raum, cov plab hnyuv siab raum, cov hlab ntsha,
• lom lub cev nrog nitrogen cov lus - ua kom tawv nqaij ua pob khaus, ntuav, ua pa nrov thiab nquag ua pa, tsw ntxhiab ntawm urea hauv cov pa tawm.

Kev tsim kho pathology

Hyperglycemia provoked los ntawm cov ntshav qab zib mellitus ua rau muaj kev nce ntxiv hauv cov ntshav siab (sau ua BP), uas ua kom nrawm nrawm rau lub lim dej ua los ntawm glomeruli, glomeruli ntawm cov hlab ntshav system ntawm nephron, uas yog lub luag haujlwm ntawm lub raum.

Ib qho ntxiv, ib qho dhau ntawm cov piam thaj hloov cov qauv ntawm cov protein uas ua rau txhua tus neeg lub glomerulus. Cov anomalies ua rau sclerosis (ua tawv tawv) ntawm cov glomeruli thiab hnav ntau dhau ntawm nephrons, thiab, yog li ntawd, ua rau mob nephropathy.

Txog rau hnub tim, cov kws kho mob hauv lawv cov kev coj ua feem ntau siv cov Mogensen kev faib tawm, tsim rov qab xyoo 1983 thiab piav qhia txog ib theem ntawm tus kab mob:

1. hyperfunction ntawm lub raum uas tshwm sim thaum ntxov heev ntawm ntshav qab zib mellitus manifests nws tus kheej los ntawm hypertrophy, hyperperfusion thiab hyperfiltration ntawm lub raum,
2. cov yam ntxwv ntawm I-kev hloov pauv hloov hauv lub raum nrog lub ntsej muag tuab ntawm glomerular hauv qab daus membrane, nthuav dav ntawm mesangium thiab tib yam kev ua haujlwm ntawm lub cev. Nws pom nyob rau lub sijhawm txij li 2 txog 5 xyoos tom qab muaj ntshav qab zib,
3. thaum pib mob nephropathy. Nws pib tsis ntev dua 5 xyoos tom qab qhov pib ntawm tus kab mob thiab ua rau nws tus kheej hnov ​​nrog microalbuminuria (ntawm 300 txog 300 mg / hnub) thiab nce ntawm glomerular filtration rate (abbreviated GFR),
4. hais nephropathy tsim tawm tsam cov ntshav qab zib thaum lub sijhawm 10-15 xyoo, nthuav qhia nws tus kheej hauv proteinuria, kub siab, txo qis GFR thiab sclerosis, npog los ntawm 50 txog 75% ntawm glomeruli,
5. uremia tshwm sim 15-20 xyoo tom qab mob ntshav qab zib thiab yog yam ntxwv ntawm nodular los yog ua tiav, tag nrho diffuse glomerulosclerosis, ib qho kev txo qis hauv GFR ua ntej lub raum ntshav siab. Nws ua tau nws tus kheej hauv kev ua kom muaj ntshav txaus hauv lub raum glomeruli, nce zis thiab hloov khoom nruab nrog nws tus kheej. Ntev mus txog 5 xyoos
6. microalbuminuria - nce ntxiv ntawm theem ntawm cov proteinin hauv cov zis (ntawm 30 txog 300 mg / hnub). Kev kuaj mob raws sij hawm thiab kev kho mob ntawm qib no tuaj yeem txuas ntxiv mus txog 10 xyoo,
7. macroalbuminuria (UIA) lossis proteinuria. Qhov no yog qhov txo qis rau hauv qhov pom kev sib txuam, ib qho kev cuam tshuam heev hauv cov ntshav siab raum. Qib ntawm cov nqaijrog albumin hauv cov zis tuaj yeem yog 200 txog ntau dua 2000 mg / maum. Mob ntshav qab zib nephropathy ntawm UIA theem tshwm sim ntawm 10-15 xyoo txij li hnub pib ntshav qab zib,
8. qhia cov lus nephropathy. Nws yog tsiag ntawv los ntawm tus nqi qis dua glomerular pom (GFR) thiab kev cuam tshuam ntawm lub raum ntsha mus rau kev hloov pauv sclerotic. Cov theem no tuaj yeem kuaj pom tsuas yog tom qab 15-20 xyoo tom qab І hloov pauv hauv lub raum nqaij,
9. mob raum tsis ua haujlwm (CRF). Nws tshwm tom qab 20-25 xyoos ntawm lub neej nrog ntshav qab zib.

Thawj 2 theem ntawm cov ntshav qab zib mob qa ntshav (raum ua kom lub raum thiab microalbuminuria) yog tus cwj pwm tsis muaj qhov tshwm sim sab nraud, cov zis puas yog ib txwm. Nov yog thawj theem preclinical ntawm ntshav qab zib nephropathy.

Nyob rau theem ntawm cov proteinuria, cov tsos mob ntawm tus kab mob twb tshwm sim sab nraud:

• o tshwm sim (los ntawm thawj zaug o ntawm lub ntsej muag thiab txhais ceg mus rau o ntawm lub cev kab noj hniav),
• muaj kev hloov pauv hauv cov ntshav siab,
• tus ntse txo hauv kev hnyav thiab qab los noj mov,
• xeev siab, nqhis dej,
• mob siab, qaug zog, tsaug zog.

Ntawm cov theem kawg ntawm cov chav kawm ntawm tus kabmob, cov cim qhia saum toj no raug cuam tshuam ntau dua, cov ntshav tawm tuaj hauv cov zis, ntshav siab nyob rau hauv cov hlab ntsha ntawm lub raum nce mus rau qhov ntsuas uas cuam tshuam rau lub neej cov ntshav qab zib.

Nws yog ib qho tseem ceeb tshaj plaws rau kev kuaj mob los ntawm kev mob thaum ntxov ntxov ntawm nws txoj kev txhim kho, uas yog ua tau tsuas yog dhau los ntawm kev xeem tshwj xeeb los txiav txim seb cov proteinin hauv zis.

Nws yog ib qho tseem ceeb kom paub! Teeb meem muaj suab thaj ntau dhau sijhawm tuaj yeem ua rau tag nrho cov kab mob, xws li teeb meem nrog lub zeem muag, tawv nqaij thiab plaub hau, mob qog, mob caj pas thiab txawm tias mob qog nqaij hlav! Cov neeg qhia kev iab kev mus normalize lawv qab zib qib txaus siab ...

Ntshav qab zib nephropathy yog lub npe rau feem ntau lub raum mob ntshav qab zib. Lo lus no piav qhia txog qhov ntshav qab zib uas qhov tseem ceeb ntawm qhov lim tawm ntawm lub raum (glomeruli thiab tubules), nrog rau cov hlab ntsha uas pub rau lawv.

Kev mob ntshav qab zib yog qhov txaus ntshai vim tias nws tuaj yeem ua rau qhov kawg (qhov xaus) theem ntawm lub raum tsis ua haujlwm. Hauv qhov xwm txheej no, tus neeg mob yuav tsum tau lim ntshav lossis hloov raum.

Mob ntshav qab zib nephropathy yog ib qho ntawm cov kev mob tshwm sim ua rau tuag ntxov thiab muaj mob xiam oob qhab hauv cov neeg mob. Ntshav qab zib yog nyob deb ntawm qhov ua rau lub raum teeb meem. Tab sis ntawm cov neeg ua lim ntshav thiab sawv ntsug hauv kab rau ib lub raum pub ntshav rau hloov ntshav, feem ntau muaj ntshav qab zib. Ib qho laj thawj rau qhov no yog qhov nce ntxiv ntawm qhov kev tshwm sim ntawm tus mob ntshav qab zib hom 2.

Hauv cov neeg mob uas muaj tus mob thib ob (tsis-insulin-tiv thaiv tsis tau), nephropathy tsuas yog tshwm sim hauv 15-30% ntawm tus neeg mob. Tus mob ntsig txog tus kab mob ntshav qab zib, mob tiv thaiv keeb kwm ntawm tus mob ntshav qab zib mellitus, kuj tseem hu ua Kimmelstil-Wilson syndrome, los ntawm kev sib piv nrog thawj daim ntawv ntawm glomerulosclerosis, thiab lo lus "ntshav qab zib mob ntshav qab zib" nws tus kheej feem ntau siv los ua cov lus sib txawv ntawm "mob hlwb" hauv phau ntawv kho mob thiab cov neeg mob.

Ua Rau Cov Neeg Mob Ntshav Qab Zib

Mob ntshav qab zib nephropathy tshwm sim los ntawm kev hloov pauv pathological ntawm cov hlab ntsha hlaus thiab glomeruli ntawm capillary loops (glomeruli) uas ua lub zog lim tsis zoo. Txawm hais tias ntau yam theories ntawm pathogenesis ntawm ntshav qab zib nephropathy txiav txim siab hauv endocrinology, lub hauv paus tseem ceeb thiab pib txuas rau nws txoj kev loj hlob yog hyperglycemia. Ntshav qab zib nephropathy tshwm sim vim yog lub caij nyoog tsis txaus them cov nyiaj ntawm cov khoom noj uas muaj cov carbohydrate metabolism.

Raws li cov kev xav hauv lub cev ntawm cov ntshav qab zib nephropathy, tas mus li hyperglycemia maj mam ua rau kev hloov pauv hauv cov txheej txheem biochemical: non-enzymatic glycosylation ntawm cov protein molecules ntawm lub raum glomeruli thiab txo qis rau lawv cov haujlwm kev ua haujlwm, cuam tshuam ntawm dej-electrolyte homeostasis, metabolism ntawm cov roj ntsha, txo qis hauv oxygen thauj, kev ua haujlwm ntawm cov polyose glucose cuam tshuam rau kev siv. raum cov ntaub so ntswg, cov ntshav raum muaj zog ntau npaum li cas.

Hemodynamic ziag hauv kev txhim kho cov ntshav qab zib nephropathy ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv txoj hlab ntshav siab thiab tsis tuaj yeem ua rau cov ntshav khiav: cov ntshav tsis txaus ntawm lub suab nrov nqa thiab nqa cov hlab ntsha thiab nce ntshav siab sab hauv glomeruli. Kev mob ntshav siab ntev ntev ua rau muaj kev hloov pauv hauv cov glomeruli: ua ntej, kev ua kom lub siab nrog kev ua kom sai ntawm cov zis thiab kev tso cov protein tawm, tom qab ntawd hloov cov qog ntshav ntawm lub raum nrog cov mob sib txuas (glomerulosclerosis) nrog kev ua tiav ntawm lub ntsej muag glomerular, qhov kev poob qis hauv lawv lub peev xwm thiab kev loj hlob ntawm cov mob raum tsis ua haujlwm.

Lub tswv yim caj yog ua raws cov kev nyob hauv tus neeg mob ntshav qab zib nephropathy ntawm kev txiav txim siab txog feem raug mob, tshwm sim hauv metabolic thiab hemodynamic kev cuam tshuam. Hauv pathogenesis ntawm kev mob ntshav qab zib nephropathy, peb txoj kev txhim kho cov tswv yim koom tes thiab sib cuam tshuam nrog ib leeg.

Kev pheej hmoo rau cov ntshav qab zib nephropathy yog mob ntshav txhaws, ntev heev uas tsis tuaj yeem tswj hwm hyperglycemia, mob txeeb zig, ua kom cov rog rog tsis txaus thiab rog dhau, tus txiv neej pw ua ke, haus luam yeeb, thiab siv tshuaj nephrotoxic.

Cov laj thawj ntawm kev loj hlob ntawm tus kabmob hauv cov tshuaj tau muab faib ua peb pawg: caj ces, hemodynamic thiab metabolic.

Thawj pab pawg ntawm yog vim li cas yog ib caj muaj keeb. Nyob rau tib lub sijhawm, txoj kev pheej hmoo ntawm kev tsim nephropathy nce nrog kev kub siab, kev kub siab, kev mob ntawm cov kab mob ntawm txoj kev tso zis, kev rog, kev tsim txom ntawm cov cwj pwm tsis zoo, ntshav khov thiab siv cov tshuaj uas ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm lub plab.

Cov pab pawg thib ob ntawm hemodynamic ua rau suav nrog kev ncig tsis zoo ntawm lub raum. Nrog lub cev tsis txaus ntawm lub cev mus rau cov kabmob ntawm cov kab mob ntawm lub zais zis, qhov nce ntawm cov khoom noj protein ntau hauv cov zis tshwm sim, kev ua haujlwm ntawm cov khoom nruab nrog yog cuam tshuam. Tom qab ntawd muaj qhov sib tshooj ntawm qhov txuas mob ntawm ob lub raum - ntaub so ntswg sclerosis tsim.

Qhov thib peb pawg ntawm qhov ua rau muaj kev ua txhaum ntawm cov khoom noj hauv lub cev, uas ua rau cov ntshav qab zib ntau ntxiv, uas glycates protein thiab hemoglobin. Cov txheej txheem ntawm cov kua nplaum uptake thiab cation thauj yog cuam tshuam.

Cov txheej txheem no ua rau cov kev hloov pauv hauv lub raum, permeability ntawm cov nqaij vascular nce ntxiv, cov ntawv tso nyiaj nyob hauv lumen ntawm cov hlab ntsha, cov nqaij mos sclerosis loj hlob. Raws li qhov tshwm sim, cov txheej txheem tsim thiab ntws tawm ntawm cov zis yog qhov cuam tshuam, cov nitrogen nyob hauv cov ntshav accumulates.

Cov plasma ntshav qab zib yog qhov tseem ceeb ua rau txhim kho cov ntshav qab zib ua kom tsis muaj mob nephropathy. Cov ntawv tso cai ntawm cov khoom noj rau ntawm phab ntsa vascular ua rau qee qhov hloov pathological:

• Cov kab mob hauv zos hauv zos thiab cov kev hloov kho hauv cov hlab ntshav uas tshwm sim los ntawm kev tsim cov khoom lag luam hauv cov ntshav qabzib hauv lub raum, uas nthuav tawm nyob rau sab hauv txheej ntawm cov hlab ntsha.
• Glomerular tawg yog qhov nce zuj zus nyob rau hauv lub siab hauv cov nephrons.
• Kev tsis sib haum xeeb ntawm kev khiav dej num ntawm podocytes, uas muab cov txheej txheem lim hauv lub cev lub raum.
• Kev ua kom muaj kev tawm ntawm renin-angiotensin system, uas yog tsim los tiv thaiv qhov nce ntawm cov ntshav siab.
• Mob ntshav qab zib neuropathy - qhov cuam tshuam hlab ntsha ntawm cov hlab ntsha leeg hluav taws xob tau hloov mus rau qhov caws pliav, yog li muaj kev ua haujlwm tsis zoo hauv lub raum.

Nws yog ib qho tseem ceeb rau cov neeg mob ntshav qab zib kom soj ntsuam lawv kev noj qab haus huv tas li. Muaj ntau yam kev pheej hmoo uas ua rau cov tsim ntawm nephropathy:

• glycemic tsis tau tswj qib,
• haus luam yeeb (qhov muaj feem ntau yuav tshwm sim thaum haus ntau tshaj 30 luam yeeb / ib hnub),
• kev loj hlob thaum ntxov hom ntshav qab zib hom tshuaj insulin,
• nce siab hauv cov ntshav siab,
• lub xub ntiag ntawm aggravating yam nyob rau hauv lub tsev neeg keeb kwm,
• hypercholesterolemia,
• anemia

Kev mob ntshav qab zib nephropathy: kev faib tawm theem, cov tsos mob, kuaj mob, kho mob, tiv thaiv

- theem PU nrog khaws cia nitrogen excretory muaj nuj nqi ntawm ob lub raum,

UIA theem yog pom los ntawm kev tso zis urinine los ntawm 30 mus rau 300 mg / hnub (lossis albumin concentration thaum sawv ntxov tso zis los ntawm 20 txog 200 mg / ml). Hauv qhov xwm txheej no, glomerular filtration rate (GFR) tseem nyob hauv qhov txwv, qhov kev ua haujlwm ntawm nitrogen raum ua haujlwm ntawm lub raum yog qhov qub, cov ntshav ntawm cov ntshav feem ntau ib txwm muaj nyob hauv hom 1 mob ntshav qab zib thiab tuaj yeem nce ntxiv nyob rau hom ntshav qab zib hom 2. Yog tias kev kho mob tau pib lub sijhawm, lub sijhawm ntawm lub raum puas no tuaj yeem yuav reversible.

Cov theem PU tau pom los ntawm kev nthuav tawm ntawm albumin nrog cov zis ntau dua 300 mg / hnub lossis protein ntau dua 0.5 g / hnub. Tib lub sijhawm, qhov kev poob qis tsis zoo hauv GFR pib ntawm tus nqi ntawm 10-12 ml / min / xyoo, thiab pheej mob ntshav siab. Hauv 30% ntawm cov neeg mob muaj tus mob qub nephrotic syndrome nrog PU ntau dua 3.5 g / hnub, hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, kub siab, edema ntawm qis qis dua.

Nyob rau tib lub sijhawm, cov tshuaj creatinine thiab urea tuaj yeem nyob hauv qhov tseem ceeb. Kev kho kom nquag plias ntawm DN theem no tuaj yeem tiv thaiv kev txo qis hauv GFR ntev zuj zus, ncua sijhawm pib ntawm kev mob raum tsis ua haujlwm.

Cov theem ntawm kev mob raum tsis ua hauj lwm tau kuaj pom tias muaj GFR tsawg dua 89 ml / min / 1.73 m2 (kev faib tawm ntawm theem ntawm cov mob raum tsis zoo K / DOQI). Nyob rau tib lub sijhawm, cov proteinuria tau tshwj tseg, qib ntawm cov ntshav creatinine thiab urea nce.

Qhov loj heev ntawm kev kub siab yog nce. Nrog rau kev txo qis hauv GFR tsawg dua 15 ml / min / 1.73 m2, ESRD muaj kev loj hlob, uas tsis sib xws nrog lub neej thiab xav tau kev hloov kho ntxiv (hemodialysis, peritoneal lim ntshav, lossis lub raum hloov ntshav).

Yog tias tsis kho, nephropathy yeej hloov zuj zus. Ntshav qab zib glomerulosclerosis muaj cov hauv qab no:

Cov tsos mob ntawm Nifaisropathy

Cov kev soj ntsuam mob ntshav qab zib nephropathy thiab kev faib tawm los ntawm cov theem ua rau pom qhov kev vam meej ntawm kev puas tsuaj ntawm lub raum cov ntaub so ntswg thiab txo qis hauv lawv lub peev xwm tshem tawm cov tshuaj lom ntshav hauv cov ntshav.

Thawj theem pom tus cwj pwm los ntawm lub raum ntau dua - qhov tso zis tso tawm nce txog 20-40% thiab nce ntxiv cov ntshav mus rau lub raum. Tsis muaj cov tsos mob kho mob nyob rau qib no ntawm tus mob ntshav qab zib nephropathy, thiab kev hloov pauv hauv lub raum yog qhov thim rov qab nrog cov tshuaj glycemia nyob ze rau ib txwm.

Ntawm theem ob, kev hloov pauv hauv lub raum cov ntaub so ntswg pib: lub ntsej muag glomerular hauv qab daim nyias nyias thickens thiab ua permeable rau cov protein ntau me me tshaj plaws. Tsis muaj cov tsos mob ntawm tus kabmob no, kev kuaj cov zis yog qhov qub, ntshav siab tsis hloov.

Kev mob ntshav qab zib nephropathy ntawm theem ntawm microalbuminuria yog pom los ntawm kev tso tawm ntawm albumin hauv ib hnub twg ntawm 30 txog 300 mg. Ntawm hom ntshav qab zib hom 1, nws tshwm sim 3-5 xyoos tom qab pib mob, thiab mob nephritis nyob rau hauv hom ntshav qab zib hom 2 tuaj yeem nrog cov tsos ntawm cov protein nyob hauv cov zis txij thaum pib.

Lub permeability nce ntxiv ntawm glomeruli ntawm ob lub raum rau cov protein muaj feem xyuam nrog cov kev mob no:

• Kev them nqi ntshav qab zib tsis zoo.
• Ntshav siab.
• Ntshav hauv ntshav siab.
• Micro thiab macroangiopathies.

Yog tias nyob rau theem no, kev saib xyuas ruaj khov ntawm cov phiaj xwm ntsuas ntawm glycemia thiab ntshav siab tau tiav, tom qab ntawd lub xeev ntawm raum hemodynamics thiab vascular permeability tseem tuaj yeem rov qab mus rau qhov qub. Qeb plaub yog proteinuria saum 300 mg ib hnub.

Nws tshwm sim hauv cov neeg mob ntshav qab zib tom qab 15 xyoo ntawm mob. Glomerular pom muaj tsawg dua txhua lub hlis, uas ua rau lub davhlau ya nyob twg tsis ua haujlwm tom qab 5-7 xyoo.

Cov tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib nephropathy nyob rau theem no yog cuam tshuam nrog ntshav siab thiab puas vascular.

Kev kuaj mob ntawm tus mob nephrotic kuj qhia txog kev txo cov ntshav protein thiab cov ntshav siab, cov lipoproteins tsawg.

Edema hauv cov ntshav qab zib nephropathy tiv thaiv nrog diuretics.Lawv pib tshwm sim nkaus xwb ntawm lub ntsej muag thiab txhais ceg qis dua, thiab tom qab ntawd txuas mus rau lub plab thiab lub hauv siab, thiab ua lub hnab ntim ua ke. Cov neeg mob nce mus ua kom tsis muaj zog, xeev siab, txog siav, lub siab tsis tuaj.

Raws li txoj cai, ntshav qab zib nephropathy tshwm sim ua ke nrog retinopathy, mob polyneuropathy thiab mob plawv. Autonomic neuropathy ua rau qhov mob tsis txaus ntawm myocardial infarction, atony ntawm lub zais zis, orthostatic hypotension thiab erectile kawg. Theem no tau txiav txim siab tsis ua haujlwm, vim tias ntau tshaj 50% ntawm glomeruli pov tseg.

Kev faib tawm ntawm cov ntshav qab zib nephropathy paub qhov txawv theem thib tsib raws li uremic. Mob raum tsis ua haujlwm yog muaj txiaj ntsig los ntawm kev nce ntxiv hauv cov ntshav ntawm cov tshuaj lom neeg nitrogenous tebchaw - creatinine thiab urea, txo qis poov tshuaj thiab ntshav nce ntxiv, cov roj ntsha txhaws tsawg dua.

Cov tsos mob hauv qab no yog cov xeeb ceem ntawm cov ntshav qab zib mob qog ua rau theem ntawm lub raum tsis ua haujlwm:

1. Cov leeg ntshav siab.
2. Muaj mob hnyav edematous syndrome.
3. Ua tsis taus pa ntawm lub cev, tachycardia.
4. Cov cim ntawm pulmonary edema.
5. Muaj ntshav qab zib tsis tu ncua.
6. Kab mob hauv

1. hyperfiltration ntawm lub raum. Nws ua tau nws tus kheej hauv kev ua kom muaj ntshav txaus hauv lub raum glomeruli, nce zis thiab hloov khoom nruab nrog nws tus kheej. Ntev mus txog 5 xyoos
2. microalbuminuria - nce ntxiv ntawm theem ntawm cov proteinin hauv cov zis (ntawm 30 txog 300 mg / hnub). Kev kuaj mob raws sij hawm thiab kev kho mob ntawm qib no tuaj yeem txuas ntxiv mus txog 10 xyoo,
3. macroalbuminuria (UIA) lossis proteinuria. Qhov no yog qhov txo qis rau hauv qhov pom kev sib txuam, ib qho kev cuam tshuam heev hauv cov ntshav siab raum. Qib ntawm cov nqaijrog albumin hauv cov zis tuaj yeem yog 200 txog ntau dua 2000 mg / maum. Mob ntshav qab zib nephropathy ntawm UIA theem tshwm sim ntawm 10-15 xyoo txij li hnub pib ntshav qab zib,
4. qhia cov lus nephropathy. Nws yog tsiag ntawv los ntawm tus nqi qis dua glomerular pom (GFR) thiab kev cuam tshuam ntawm lub raum ntsha mus rau kev hloov pauv sclerotic. Cov theem no tuaj yeem kuaj pom tsuas yog tom qab 15-20 xyoo tom qab І hloov pauv hauv lub raum nqaij,
5. mob raum tsis ua haujlwm (CRF). Nws tshwm tom qab 20-25 xyoos ntawm lub neej nrog ntshav qab zib.

Kev kwv yees thiab kev tiv thaiv ntawm cov mob ntshav qab zib nephropathy

Kev kho mob ntshav qab zib nephropathy yuav tsum pib tam sim ntawd tom qab kuaj mob ntshav qab zib. Cov lus pom zoo rau kev tiv thaiv nephropathy nyob rau hauv cov ntshav qab zib muaj xws li saib xyuas cov ntshav qab zib thiab cov cholesterol, tswj kev ntshav siab, ua raws cov zaub mov noj, thiab lwm tus kws kho mob pom zoo. Txoj kev noj haus protein tsawg yuav tsum tsuas yog kho los ntawm endocrinologist thiab nephrologist.

Mob ntshav qab zib nephropathy yog kab mob uas pib txhim kho lub raum ua mob ntshav qab zib. Muaj 5 theem nyob hauv nws txoj kev loj hlob. Nyob ntawm theem ntawm chav kawm, txoj kev kho tsim nyog yog kws kho, uas yog tsom rau tshem tawm cov cim ntawm ntshav qab zib thiab mob qog ntshav.

Tsuas yog thawj 3 theem ntawm cov mob ntshav qab zib hom nephropathy muaj qhov pom muaj txiaj ntsig nrog kev kho mob sijhawm. Nrog rau kev txhim kho ntawm cov proteinuria, nws tsuas yog ua tau los tiv thaiv qhov kev nruam ntej ntawm mob raum tsis ua haujlwm.

• ib txwm saib xyuas qib ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav,
• tiv thaiv kev txhim kho ntawm atherosclerosis,
• ua raws li kev noj haus uas kws kho mob sau tseg
• muab kev ntsuas los ua kom ntshav siab.

Microalbuminuria nrog kev kho mob kom tsim nyog yog lub caij thim rov qab ntawm cov ntshav qab zib nephropathy. Nyob rau theem ntawm cov proteinuria, nws muaj peev xwm tiv thaiv kev vam meej ntawm tus kab mob mus rau lub raum tsis ua haujlwm, thaum mus txog ntawm lub davhlau ya nyob twg ntawm kev mob ntshav qab zib ua rau lub cev tsis haum nrog lub neej.

Tam sim no, mob ntshav qab zib nephropathy thiab CRF tsim los vim nws yog qhov qhia tseem ceeb rau kev hloov kho txoj kev hloov kho - kho mob rau lub cev lossis hloov raum.CRF vim tias cov ntshav qab zib ua rau mob nephropathy ua rau 15% ntawm tag nrho cov neeg tuag ntawm cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 1 qis dua 50 xyoo.

Kev tiv thaiv kab mob ntshav qab zib nephropathy muaj nyob rau hauv txoj kev soj ntsuam cov neeg mob ntshav qab zib mellitus los ntawm tus kws kho mob-kws kho mob ntshav qab zib, kho cov sij hawm kho kom zoo, kev soj ntsuam tus kheej mus txog qib glycemia, ua raws li cov lus pom zoo los ntawm cov kws kho mob.

Txoj kev ua neej kho lus

Tsis hais txog theem ntawm tus mob nephropathy, kev hloov pauv lub neej tau pom zoo. Txawm hais tias nws muaj pov thawj tias cov cai no pab ncua qhov pib ntawm lub raum tsis ua haujlwm thiab tsis xav tau kev siv nyiaj txiag, qhov tseeb, lawv tau ua los ntawm kwv yees li 30% ntawm cov neeg mob txaus, kwv yees li 15% ib feem, thiab seem tsis saib xyuas lawv. Cov lus qhia kho mob yooj yim rau kev mob hlwb nephropathy:

• txo kom tsawg tag nrho cov kev nkag mus ntawm cov carbohydrates yooj yim rau 300 g ib hnub, thiab nrog kev rog thiab cov nyiaj tsis zoo - txog 200 g,
• tshem tawm cov rog, kib thiab ntsim ntawm cov zaub mov noj, txo qis kev noj cov nqaij,
• txiav luam yeeb thiab haus dej cawv,
• ua tiav qhov tsis sib xws ntawm lub cev qhov hnyav, qhov dav ntawm lub duav hauv cov poj niam yuav tsum tsis pub ntau tshaj 87 cm, thiab hauv cov txiv neej 100 cm,
• nyob rau hauv lub siab ntawm sodium chloride yuav tsum tsis pub ntau dua 5 g, thiab nrog rau kev kub siab 3 g tau tso cai,
• thaum ntxov, txwv tsis pub muaj protein ntau hauv cov zaub mov mus rau 0.8 g / kg lub cev hnyav hauv ib hnub, thiab tsam raug mob rau lub raum, ̶ txog 0.6 g,
• txhawm rau txhim kho kev tswj ntshav siab, koj xav tau los ntawm ib nrab ib teev ntawm kev qoj ib ce ib hnub.

Saib cov lus yees duab txog cov kab mob ntshav qab zib:

Cov tshuaj noj

Thaum siv insulin raws li tsuas yog hypoglycemic lossis hauv kev sib xyaw nrog cov ntsiav tshuaj (rau ntshav qab zib hom 2), koj yuav tsum ua tiav cov ntsuas hauv qab no:

• piam thaj (hauv mmol / l) txog 6.5 ntawm lub plab khoob thiab tom qab noj mov txog 10,
• glycated hemoglobin - txog 6.5-7%.

Txo cov ntshav siab rau 130/80 hli RT. Kos duab. yog qhov haujlwm thib ob tseem ceeb tshaj plaws rau kev tiv thaiv ntawm nephropathy, thiab nrog nws txoj kev txhim kho txawm tias dhau los. Muab qhov ua tsis tu ncua ntawm kev kub siab, tus neeg mob yog tshuaj kho ua ke nrog cov tshuaj ntawm cov pawg hauv qab no:

• ACE inhibitors (Lisinopril, Kapoten),
• angiotensin receptor antagonists ("Lozap", "Candesar"),
• calcium blockers (Isoptin, Diacordin),
• diuretics nyob rau hauv lub raum tsis ua haujlwm ("Lasix", "Trifas").

ACE inhibitors thiab angiotensin receptor antagonists tiv thaiv lub raum thiab cov hlab ntsha ntawm kev rhuav tshem thiab tuaj yeem txo cov protein tsawg. Yog li ntawd, lawv tau pom zoo kom siv txawm tias tiv thaiv lub keeb kwm ntawm lub zog qub. Kev mob ntshav nkees zuj zus mob ntawm cov neeg mob, lawv mob siab rau ua cov txheej txheem hemodialysis. Rau nws txoj kev kho kom haum, erythropoietin thiab hlau ntsev yog raug kho.

Txhua tus neeg mob ntshav qab zib yuav tsum ua tiav cov roj (cholesterol) txo qis mus rau qhov ib txwm muaj los ntawm kev tshem tawm cov nqaij rog thiab ua kom muaj roj ntau. Yog tias muaj khoom noj tsis txaus, Zokor thiab Atokor raug pom zoo.

Raum lub raum thiab nws cov nta

Raws li kev paub dhau los ntawm kev hloov khoom nruab nrog, nws yog qhov ua tau kom nce tus neeg mob kom muaj sia nyob tom qab hloov chaw. Cov mob tseem ceeb tshaj plaws rau kev ua haujlwm yog kev tshawb nrhiav rau tus neeg pub nyiaj uas haum rau tus neeg mob los ntawm cov nqaij mos ntawm lub raum.

Tom qab hloov ntshav tiav, cov ntshav qab zib yuav tsum tau noj tshuaj uas ua rau lub cev tiv thaiv tsis tau cov kab mob hauv lub cev kom lub raum ua haujlwm hauv paus. Thaum hloov khoom nruab nrog los ntawm tus neeg nyob (feem ntau yog tus neeg txheeb ze), ib lub raum tau raug coj los ntawm nws, thiab yog tias tus neeg tuag ua haujlwm pub rau tus neeg pub, tom qab ntawd tus kws mob nqus dej thooj txhij kuj hloov.

Raum hloov raum

Kev twv rau cov neeg mob

Qhov kawg theem, ntawm kev khaws cia ntawm lub raum kev ua haujlwm tseem muaj peev xwm, yog microalbuminuria. Nrog cov proteinuria, cov txiaj ntsig ib nrab tiav, thiab nrog qhov pib ntawm kev mob raum tsis ua haujlwm, nws yuav tsum tau yug los hauv lub siab tias nws qhov kawg theem tsis sib haum nrog lub neej. Tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm kev hloov kho hemodialysis, thiab tshwj xeeb tshaj yog tom qab hloov raum, kev ua kom zoo me ntsis.Qhov khoom nruab nrog tso cai rau koj los txuas lub neej ntawm tus neeg mob, tab sis nws xav tau kev soj ntsuam tas li los ntawm tus kws kho mob nephrologist, endocrinologist.

Thiab ntawm no yog ntau txog kev tiv thaiv kev mob ntshav qab zib.

Ntshav qab zib nephropathy tshwm sim raws li vascular teeb meem ntawm ntshav qab zib. Nws ua rau cov ntshav muaj ntshav qab zib ntau dua, thiab mob ntshav tawm ntawm cov ntshav, ntau dhau ntawm cov lipids hauv cov ntshav, thiab cov kab mob hauv lub raum ua rau muaj kev vam meej. Nyob rau theem ntawm microalbuminuria, kev hloov kho ruaj khov tuaj yeem ua tiav, yav tom ntej, cov protein poob, thiab lub raum tsis ua haujlwm.

Txog kev kho mob, tshuaj kho mob siv los tiv thaiv keeb kwm yav dhau los ntawm kev kho lub neej, nrog kev mob raum tsis ua haujlwm, lim ntshav thiab raum hloov raum yog xav tau.

Kuaj ntshav rau tus mob ntshav qab zib yog pom zoo txhua rau lub hlis. Tej zaum nws yuav nquag rau microalbuminuria. Qhov ntsuas tseem ceeb hauv ib tug menyuam yaus, nrog rau hom 1 thiab ntshav qab zib hom 2, yuav pab tsim cov kab mob ntxiv.

Tus mob retinopathy mob ntshav qab zib tshwm sim hauv cov neeg mob ntshav qab zib ntau zaus. Nyob ntawm daim ntawv twg yog muab los ntawm kev faib tawm - loj hlob lossis tsis loj hlob - kho yog nyob ntawm. Cov laj thawj muaj qab zib ntau, kev ua neej tsis raug. Cov tsos mob tshwj xeeb tshaj yog pom hauv cov menyuam yaus. Kev tiv thaiv yuav pab kom tsis txhob muaj teeb meem.

Tus mob ntshav qab zib muaj teeb meem tiv thaiv tsis hais hom twg. Nws yog qhov tseem ceeb hauv cov menyuam thaum cev xeeb tub. Muaj thawj thiab theem nrab, mob hnyav thiab mob lig rau hom 1 thiab ntshav qab zib hom 2.

Muaj tus mob ntshav qab zib neuropathy ntawm qhov qis hauv qab vim ntev ntev surges nyob rau hauv cov ntshav qab zib. Cov tsos mob tseem ceeb yog tingling, loog ntawm ob txhais ceg, mob. Kev kho mob suav nrog ntau hom tshuaj. Koj tuaj yeem tso tshuaj pleev ib ce, thiab kev siv dag zog thiab lwm txoj hauv kev kuj tau pom zoo.

Cov khoom noj rau cov ntshav qab zib hom 2 xav tau los tswj tus mob ntawm tus kab mob thiab nws cov teeb meem. Khoom noj khoom haus rau cov laus thiab cov hluas suav nrog cov ntawv qhia zaub mov kho tshwj xeeb. Yog tias cov ntshav qab zib muaj ntshav siab, tom qab ntawd muaj cov lus qhia ntxiv.

Charles, Hom Ntshav Qab Zib 2, theem 5 theem mob ntshav qab zib nephropathy

Txij Nkawm: Txij Nkawm

Qhov chaw yug: Jaffna Lka

Tus neeg mob, Charles, raug kev txom nyem los ntawm polydipsia, gluttony, polyuria rau 22 xyoo thiab proteinuria rau 10 xyoo. Lub Yim Hli 20, 2013, nws tuaj rau peb lub tsev kho mob rau kev kho mob.

Mob ua ntej kho. Ntshav siab 150 80mmHg. Lub plawv dhia 70, me fossa edema nyob rau hauv ob qho qis kawg.

Kev Kuaj hauv peb lub tsev kho mob: Hemoglobin 82 g L, erythrocytes 2.80 × 1012 L, cov ntshav creatinine 513umol L, ntshav urea nitrogen 25.4mmol L. Uric acid 732umol L, yoo qabzib 6.9mmol L, glycosylated hemoglobins 4.56%.

Kev kuaj mob: Hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, theem 5 mob ntshav qab zib nephropathy, mob raum ntshav siab ntsws, raum ntshav siab, mob ntshav qab zib, mob ntshav qab zib retinopathy, ntshav qab zib peripheral neuropathy.

Kev kho mob hauv peb lub tsev kho mob. tshem cov se tsheb tawm hauv lub cev los ntawm kev kho mob, xws li kev kho mob sab nruab siab, noj tshuaj suav sab hauv, tshuaj tso quav, thiab lwm yam. Cov kws tshaj lij tau siv qee cov tshuaj los tswj cov ntshav qab zib, txo cov ntshav siab thiab txhim kho ncig thiab thaiv kev tiv thaiv kab mob thiab kev ua haujlwm.

Kev mob tom qab kho. Tom qab 33 hnub ntawm kev kho mob, nws tus mob raug tswj tau zoo. Thiab ntshav siab 120 80mmHg, lub plawv dhia 76, tsis muaj qhov nrawm rau ob sab qis qis, hemoglobin 110 g L, protein hauv cov zis +, 114umol uric acid L. Tib lub sijhawm, peb cov kws kho mob nephrologists qhia nws kom them sai sai rau kev so, ua kev tawm dag zog, zam kev tawm dag zog, tiv thaiv kev mob khaub thuas, kis kab mob, ua kom cov zaub mov muaj ntsev tsawg, muaj roj tsawg, muaj protein ntau, tsis muaj purines ntau, zam cov khoom noj ntsim, noj txiv hmab txiv ntoo tshiab thiab zaub,

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Mob ntshav qab zib nephropathy yog qhov txhab mob raum ua rau mob ntshav qab zib. Feem ntau tshwm sim rau tus mob ntshav qab zib hom 1, thaum pib ntawm tus kab mob rau thaum tiav hluas txiav txim siab qhov kev pheej hmoo siab tshaj plaws ntawm kev txhim kho sai ntawm cov teeb meem. Lub sijhawm tiv thaiv ntawm tus kabmob kuj cuam tshuam rau qib ntawm kev puas tsuaj rau lub raum cov ntaub so ntswg.

Kev loj hlob ntawm lub raum tsis ua haujlwm hloov pauv qhov hloov ntshav qab zib. Nws ua rau lub cev tsis sib haum xeeb hauv tus neeg mob, tuaj yeem ua tus tuag ncaj qha.

Tsuas yog kev soj ntsuam tas li, kev kho mob raws sij hawm, thiab kev saib xyuas ntawm nws cov hauj lwm kom qeeb qhov kev vam meej ntawm txoj kev no.

Cov txheej txheem ntawm keeb kwm thiab kev loj hlob

Lub pathogenesis ntawm nephropathy yog vim muaj kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha me me ntawm lub raum. Muaj kev nce ntxiv hauv cov epithelium npog cov hlab ntsha los ntawm cov npoo sab hauv (endothelium), tuab ntawm daim nyias nyias ntawm cov vascular glomeruli (qab daus daim nyias nyias). Kev nthuav dav hauv zos ntawm cov hlab ntsha (microaneurysms) tshwm sim. Intercapillary cov chaw muaj cov kua roj thiab cov suab thaj (glycoproteins), cov ntaub so ntswg sib txuas. Cov tshwm sim no ua rau muaj kev txhim kho ntawm glomerulosclerosis.

Feem ntau, ib daim ntawv nthuav dav nthuav dav tuaj. Nws yog tsiag ntawv los ntawm cov yam ntxwv tuab ntawm hauv qab daus daim nyias nyias. Pathology hloov zuj zus mus ntev, tsis tshua nyiam ua rau kev tsim cov chaw kuaj mob raum tsis ua haujlwm. Ib qhov tshwj xeeb ntawm cov txheej txheem no yog nws txoj kev loj hlob tsis yog nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus, tab sis kuj muaj nyob rau hauv lwm yam kab mob, uas tau pom los ntawm kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha hauv lub raum (kub siab).

Daim ntawv nodular muaj tsawg dua, ntau tus yam ntxwv ntawm hom 1 mob ntshav qab zib mellitus, tshwm sim txawm tias lub sijhawm luv luv ntawm tus kabmob, thiab nce mus sai. Muaj kev txwv (nyob rau hauv daim ntawv ntawm nodules) qhov mob ntawm cov hlab ntsha yog pom, cov lumen ntawm cov hlab ntsha poob qis, thiab cov txheej txheem txua rov qab los ntawm pob txha caj qaum kev tsim kho. Qhov no tsim kev cuam tshuam cov ntshav tsis txaus.

Kev Koom Tes Hauv Tebchaws Thoob Ntiaj Teb ntawm Kev Kho Tus Kab Mob 10 muaj cais ICD 10 tus lej rau kev hloov pauv txawv txav, mob hlab ntsha hauv lub raum, thiab rau cov kev hloov txawv ntawm qhov hu ua Kimmelstil-Wilson syndrome. Txawm li cas los xij, ib txwm nyob hauv tsev nephrology nyob rau hauv cov tsos mob no hais txog txhua lub raum puas hauv ntshav qab zib.

Nrog rau cov ntshav qab zib, txhua qhov teeb tsa ntawm lub glomeruli raug cuam tshuam, uas maj mam ua rau qhov kev ua txhaum ntawm lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm lub raum - tso zis ua ke

Kev mob ntshav qab zib hauv ntshav qab zib kuj tseem yog ua rau muaj kev puas tsuaj rau cov hlab ntshav hauv nruab nrab uas nqa ntshav mus rau lub glomeruli, kev txhim kho ntawm cov txheej txheem sclerotic nyob rau hauv qhov chaw nruab nrab ntawm cov hlab. Lub raum hlab, zoo li glomeruli, plam kev poob siab. Feem ntau, qhov kev ua txhaum ntawm kev lim ntshav ntawm cov ntshav plhaws thiab kev tawm ntawm cov zis nyob hauv lub raum zuj zus.

Qib kev txhim kho ntawm cov txheej txheem pathological

Kev faib tawm ntawm cov nephropathy mob ntshav qab zib yog ua raws li qhov muaj mob zuj zus thiab ua kom lub raum hloov pauv, ua haujlwm hauv kev kho mob, thiab kev hloov pauv hauv qhov ntsuas pom.

Theem ntawm mob ntshav qab zib nephropathy:

Thawj theem, muaj kev nce ntxiv hauv cov ntshav txaus, tso zis tawm hauv lub raum nephrons tawm tsam cov keeb kwm yav dhau los ntawm qhov nce ntawm qhov loj npaum li cas ntawm glomeruli. Hauv qhov xwm txheej no, qhov tsis pom kev ntawm cov tsis muaj roj molecular phaus (feem ntau albumin) nrog cov zis yog nyob rau hauv kev coj ua txhua hnub (tsis pub ntau tshaj 30 mg).

Hauv theem ob, txheej txheej tuab ntawm txheej hauv qab daus, ib txheej hla ntawm cov nqaij txuas hauv qhov chaw nruab nrab ntawm cov nkoj ntawm cov calibers sib txawv, ntxiv. Kev nthuav tawm ntawm cov albumin hauv cov zis yuav dhau qhov nruab nrab nrog cov ntshav siab nyob hauv siab, decompensation ntawm ntshav qab zib mellitus, thiab kev siv lub cev.

Hauv qib peb, muaj qhov nce ntxiv ntawm qhov niaj hnub tso tawm albumin (txog 300 mg).

Hauv theem plaub, cov kev kuaj mob ntawm tus kab mob xub tshwm sim. Tus nqi ntawm kev lim ntshav ntawm cov zis hauv cov glomeruli pib poob qis, proteinuria raug txiav txim siab, uas yog, kev tso cov protein ntau tshaj 500 mg thaum nruab hnub.

Qeb thib tsib yog zaum kawg, glomerular pom tus nqi tsawg zuj zus (tsawg dua 10 ml ib 1 feeb), diffuse lossis nodular sclerosis yog dav.

Cov raum tsis ua haujlwm feem ntau ua rau tuag taus ntawm cov neeg mob ntshav qab zib

Cov nta ntawm kev kuaj mob

Thawj peb theem ntawm kev txhim kho ntawm nephropathy yog tus cwj pwm tsuas yog hloov pauv ntawm lub raum thiab tsis muaj cov tsos mob pom tseeb, uas yog, lawv yog cov theem preclinical. Hauv thawj ob theem, tsis muaj kev tsis txaus siab pom. Hauv theem peb, thaum lub sijhawm kuaj mob ntawm tus neeg mob, pom muaj ntshav siab ntxiv qee zaus.

Qeb plaub yog cov ncauj lus kom ntxaws symptomatology.

Feem ntau pom tau tias:

Nrog hom ntshav ntawm txoj hlab ntshav siab, cov neeg mob tsis tshua muaj peev xwm pom kev nce siab hauv qhov siab. Raws li txoj cai, tawm tsam keeb kwm ntawm cov xov tooj (txog 180-200 / 110-120 hli Hg), mob taub hau, kiv taub hau, tsis muaj zog dav dav tsis tshwm.

Tib txoj hauv kev txhim kho tau txiav txim siab txog qhov pom ntawm cov kev mob ntshav siab, theem ntawm lub siab hloov thaum nruab hnub yog ntsuas qee zaus ntsuas lossis ntsuas nws.

Thaum kawg, uremic theem, hloov pauv tsis tsuas yog nyob hauv thaj chaw soj ntsuam ntawm lub raum puas, tab sis kuj thaum mob ntshav qab zib mellitus. Cov raum tsis ua haujlwm yog ua los ntawm qhov tsis muaj zog, tswj tsis taus, intoxication syndrome, khaus ntawm daim tawv nqaij yog ua tau. Tsis tsuas yog lub raum cuam tshuam, tab sis kuj ua pa thiab lub plab zom mov.

Cov yam ntxwv muaj tseeb nce ntxiv hauv ntshav siab, tshaj tawm edema, tas li. Qhov xav tau rau cov tshuaj insulin poob qis, ntshav qab zib thiab tso zis cov ntshav poob qis. Cov tsos mob no tsis qhia tias muaj kev txhim kho hauv tus neeg mob lub cev, tab sis hais txog kev ua txhaum ntawm kev tsis tuaj yeem ua lub raum, uas yog qhov tsis zoo.

Yog tias tus neeg mob ntshav qab zib pib nce siab ntawm txoj hlab ntshav, nws yog qhov yuav tsum tau kuaj xyuas lub raum kev ua haujlwm

Cov Lus Qhia Txog Cov Lus Sib Tw

Kev kuaj mob lub raum puas rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus yog nqa los ntawm tus kws kuaj mob endocrinologist uas siv cov chaw soj ntsuam, kuaj ntshav, siv txoj hauv kev. Qhov kev hloov pauv ntawm tus neeg mob cov lus tsis txaus siab raug txiav txim siab, qhov kev pom tshiab ntawm tus kabmob yog qhia tawm, tus neeg mob tus kheej raug ntsuas. Kev kuaj mob yog paub tseeb los ntawm kev tshawb fawb kho vajtse. Yog tias tsim nyog, yuav tsum tau kev sab laj ntawm nephrologist.

Cov txheej txheem kuaj mob:

Biopsy yog ib txoj kev ntxiv. Tso cai rau koj kom tau txais hom mob raum, qhov qib ntawm kev loj hlob ntawm cov nqaij sib txuas, hloov pauv ntawm lub txaj vascular.

Ib qho kev tshawb nrhiav ultrasound yog muaj ntaub ntawv nyob rau txhua theem ntawm lub raum puas tsuaj nyob rau hauv ntshav qab zib mellitus, nws txiav txim siab qhov kev puas tsuaj thiab kev nthuav dav ntawm cov kab mob hloov pauv

Nws tsis yooj yim sua kom paub cov kab mob raum nyob hauv thawj theem ntawm kev muaj teeb meem los ntawm kev sim, theem kev tso zis albumin yog qhov qub. Hauv ob - nrog kev nyuaj siab ntau ntxiv rau lub raum cov ntaub so ntswg (kev ua haujlwm lub cev, kub ib ce, kev noj zaub mov tsis haum nrog ntshav qab zib kom ntau), nws zoo li muaj me me ntawm cov kab mob albumin tau kuaj pom. Hauv theem peb, tus kab mob tsis tu ncua microalbuminuria raug tshawb pom (txog 300 mg ib hnub twg).

Thaum kuaj xyuas tus neeg mob nrog theem plaub ntawm tus mob nephropathy, kev soj ntsuam ntawm cov zis qhia tias muaj cov protein ntau ntxiv (txog 300 mg ib hnub), cov hlwb tsis haum (cov ntshav liab nyob rau hauv cov zis). Kev mob ntshav nce hlwb (maj mam txo qis hauv cov qe ntshav liab thiab hemoglobin), thiab ESR (erythrocyte sedimentation) nce raws li cov txiaj ntsig tau los ntawm kev kuaj ntshav dav dav. Thiab tseem nce ntxiv hauv cov ntshav creatinine theem yog raug kuaj xyuas tsis tseg (nrog rau kev tshawb biochemical).

Qhov kawg, theem tsib yog tus cwj pwm los ntawm kev nce hauv creatinine thiab txo qis ntawm glomerular tus nqi pom. Nws yog ob qhov ntsuas no uas txiav txim qhov mob siab raum tsis ua haujlwm. Proteinuria sib raug rau nephrotic syndrome, uas yog tus cwj pwm los ntawm kev tso tawm txhua hnub tshaj 3 g. Kev mob ntshav nce siab hauv cov ntshav, thiab cov theem ntawm cov protein (tag nrho cov protein, albumin) txo qis.

Txoj kev kho kom zoo

Kev kho mob ntawm cov ntshav qab zib nephropathy pib nrog qhov pib ntawm microalbuminuria. Nws yog ib qho tsim nyog yuav tau sau tshuaj noj uas txo cov ntshav siab, tsis hais nws tus lej. Nyob rau lub sijhawm no, nws yog qhov yuav tsum tau piav qhia rau tus neeg mob tias vim li cas kev kho mob thiaj li tsim nyog.

Cov teebmeem ntawm kev tiv thaiv mob ntsws thaum ntxov ntawm nephropathy:

Yog li, qhov pib ntawm antihypertensive kev kho mob nyob rau theem ntawm kev mob ntshav siab los ntawm cov ntshav siab, proteinuria ntau dua 3 g ib hnub yog untimely thiab belated, tsis tuaj yeem cuam tshuam qhov tshwm sim ntawm tus kab mob.

Nws yog ib qho zoo uas yuav tau sau tseg cov tshuaj uas muaj kev tiv thaiv lub raum. Cov tshuaj tiv thaiv ntawm angiotensin-hloov enzyme (ACE) ua kom tau raws li cov kev xav tau no, uas txo qhov pom ntawm albumin mus rau hauv thawj cov zis thiab txo qhov siab hauv cov hlab ntsha glomerular. Kev thauj mus rau lub raum yog qhov qub, uas ua rau muaj kev tiv thaiv (tsis muaj ntshav nrog). Yuav siv feem ntau captopril, enalapril, perindopril.

Hauv qhov kawg theem ntawm nephropathy, cov tshuaj no yog contraindicated. Nrog rau kev nce qib ntawm creatinine hauv cov ntshav (siab tshaj 300 μmol / L), ntxiv rau txawm tias muaj cov ntsiab lus ntau ntxiv (saum toj no 5.0-6.0 mmol / L), uas yog ib txwm ua rau lub raum tsis ua haujlwm, kev siv cov tshuaj no tuaj yeem cuam tshuam tus neeg mob lub sijhawm Cov.

Tsis tas li ntawd nyob rau hauv lub arsenal ntawm tus kws kho mob yog angiotensin II receptor blockers (losartan, candesartan). Muab tib qho kev kaw lus, uas cuam tshuam sib txawv los ntawm cov tshuaj no, tus kws kho mob txiav txim siab ib qho twg los muab qhov kev nyiam ua.

Nrog cov nyhuv tsis txaus, ntxiv rau siv:

Ntau cov lus qhia hauv lub chaw kho mob piav qhia tias cov tshuaj uas xaiv thaiv cov beta-receptors yog qhov muaj kev nyab xeeb rau cov neeg mob ntshav qab zib. Lawv hloov cov tshuaj tsis-xaiv cov beta-blockers (propranolol), kev siv uas nyob rau hauv cov ntshav qab zib yog contraindicated.

Nrog rau qhov tshwm sim ntawm lub raum tsis ua haujlwm, cov proteinuria, kev noj haus dhau los ua ib feem ntawm kev kho mob.

Nrog rau cov ntshav qab zib nephropathy, zaub thiab txiv hmab txiv ntoo tsis qab zib txaus noj nyob hauv cov zaub mov noj, qhov ntau zaus ntawm kev noj zaub mov tsawg dua 6 zaug hauv ib hnub

Neeg Mob Khoom Noj Yuav Tsum Muaj:

Nws yog ib qho tsim nyog los tswj cov nyiaj ntawm cov ntsev noj rau hauv cov zaub mov noj, tsis tsuas yog tswj cov kua metabolism, tab sis vim muaj cov txiaj ntsig ntawm cov txiaj ntsig ntawm kev kho. Yog hais tias lub ntsev thauj khoom siab, ces cov tshuaj tiv thaiv kab mob siab txo qis lawv cov hauj lwm zoo.Ib qho kev nce ntxiv hauv qhov kis hauv qhov no kuj tsis ua cov txiaj ntsig.

Nrog rau kev tsim kabmob edematous syndrome, ib qho kev qhia ntxiv ntawm lub voj diuretics (furosemide, torasemide, indapamide) yog qhia.

Cov kws kho mob suav tias qhov txo qis hauv qhov pom pom hauv lub glomeruli (tsawg dua 10 ml / min) raws li lub suab tsis zoo ua haujlwm, thiab txiav txim siab txog kev hloov kho. Teem sijhawm hemodialysis, peritoneal lim ntshav pab nrog kev pab ntawm cov cuab yeej tshwj xeeb los ntxuav cov ntshav ntawm cov khoom lag luam metabolic, kom tsis txhob qaug cawv. Txawm li cas los xij, tsuas yog lub raum hloov raum tuaj yeem daws qhov teeb meem tau thaum lub davhlau ya nyob siab tsis ua hauj lwm.

Nrog rau cov mob hemodialysis, txoj kev kho yog nqa tawm ntawm cov kab mob hauv lub raum puas hauv ntshav qab zib, thaum muaj peev xwm siv tau lwm txoj kev kho mob tsis muaj zog.

Kev phom sij ntawm kev mob hlwb thiab cov hau kev ntawm kev tiv thaiv

Yog tias ntshav qab zib yog ib qho kab mob nrog cov kev kho mob tshwj xeeb rau cov neeg mob, ces cov qib ntawm lub raum koom nrog cov txheej txheem pathological nws nyuaj los txheeb xyuas. Rau lub sijhawm ntev (nrog tus mob ntshav qab zib hom 2, nws tuaj yeem mus txog ob xyoo lawm), tsis muaj cov cim qhia ntawm lub raum puas lawm. Tsuas yog muaj qhov cais tawm ntawm cov protein ntau, ib qho kev teev ntshav muaj nyob rau ntawm qib proteinuria, thiab ntshav siab nce siab. Cov kev mob ntshav siab ntau, raws li txoj cai, tsis ua kev tsis txaus siab lossis hloov pauv ntawm tus neeg mob lub cev. Qhov no yog qhov txaus ntshai vim tias, vim tias muaj ntshav nce siab ntau dhau los, cov teeb meem vascular tuaj yeem tsim kho: myocardial infarction, cerebrovascular sib tsoo, txog ntua.

Qhov phom sij txaus ntshai yog tias tus neeg mob tsis hnov ​​mob los yog xav tias ua kom me ntsis, nws tsis nrhiav kev pab ntawm kws kho mob. Hauv cov ntshav qab zib mellitus, cov neeg mob tau hnov ​​zoo li mob, piav qhia nws los ntawm kev hloov pauv hauv cov ntshav qab zib thiab cov khoom lag luam metabolic (ketone lub cev, acetone).

Nrog rau kev txhim kho ntawm thawj theem pib ntawm lub raum tsis ua haujlwm, nws cov kev nthuav qhia yog qhov tsis muaj tseeb. Kev ua kom tsis muaj zog txaus, ib qho kev xav ntawm qhov tsis xis nyob thiab tsis paub meej ua rau qaug dab tsi tuaj yeem tuaj yeem ua rau cov khoom noj hauv lub cev hauv cov ntshav qab zib mellitus. Thaum lub sijhawm tsim cov tsos mob tshwm sim, cov tsos mob hais tawm ntawm intoxication nrog cov khoom sib txuas nitrogen tshwm sim, thiab uremia tshwm sim. Txawm li cas los xij, theem no yog rov qab tsis hloov thiab nyuaj heev rau kev teb rau txawm tias muaj kev sib tw tshuaj me.

Yog li, ceev faj kev soj ntsuam tas mus li thiab npaj kev soj ntsuam ntawm tus neeg mob yog qhov tsim nyog, vim nws tuaj yeem txheeb xyuas qhov teeb meem hauv lub sijhawm.

Tiv thaiv kev txhim kho thiab kev nce qib ntawm cov mob ntshav qab zib nephropathy:

Theem ntawm kev loj hlob ntawm mob ntshav qab zib nephropathy:

• Kuv theem (lub raum khiav rov qab) - ntau dua pom thiab ntshav siab hauv glomeruli, uas ua rau lub raum hypertrophy. Cov qib no tau coj ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev ua tiav ntawm kev mob qog ntshav.
• II theem (pib kev hloov pauv hauv lub raum nqaij - subclinical, "hais tsis tau lus") - cov kev hloov pauv yog cov yam ntxwv, hauv qab daus daim nyias nyias ntawm cov capillaries thickens. Tsis muaj ib qho albuminuria, tsuas yog tawg tsam ntawm albumin raug txiav txim siab hauv cov zis (albumin - "txo"). Muaj peev xwm ua rau cov hlab ntsha tawg. Theem no tshwm sim nyob rau nruab nrab 5 xyoo ua ntej qhov pib ntawm albuminuria.
• III theem (pib nephropathy, lossis theem microalbuminuria) - nthuav dav nyob rau hauv thaj tsam ntawm 5-15 xyoo txij lub sijhawm ntawm kev tsim muaj ntshav qab zib mellitus. Microalbuminuria tuaj yeem hloov pauv sai dua 50% ntawm cov neeg mob.
• IV theem (mob nyhav nephropathy, lossis macroalbuminuria) - muaj kev txhim kho tom qab 10-20 xyoo los ntawm kev kuaj mob ntshav qab zib. Cov theem no tau hais los ntawm kev txo qis hauv glomerular pom tus nqi thiab cov ntshav liab tseem ceeb.
• V theem (uremic, davhlau ya nyob twg) - qhia tau nws tus kheej ntau dua 20 xyoo los ntawm kev nthuav qhia ntshav qab zib lossis ntau dua 5 xyoos los ntawm kev kuaj pom ntawm cov proteinuria. Kev tsis ncaj ncees ntawm kev ua haujlwm nrog nitrogen excretion, txo qis glomerular pom, qhov tseem ceeb ntawm txoj hlab ntaws yog cov yam ntxwv. Xws li cov neeg mob tau pom muaj mob hemodialysis, hloov raum.

Hyperglycemia yog qhov pib rau kev txhim kho rau cov ntshav qab zib ua kom tsis muaj dab tsi, nrog rau kev mob caj dab. Zoo glycemic tswj txo nws txoj kev pheej hmoo ntawm kev tsim pathology.

Ntawm cov txheej txheem tseem ceeb yog kev txuam nrog cov khoom kawg ntawm cov protein glycosylation, kev ua kom lub hexosamine thiab polyol txoj hauv kev ntawm cov metabolism hauv qabzib, protein kinase C, kev loj hlob, cytokines, thiab oxidative kev nyuaj siab.

Cov neeg hauv tsev neeg tam sim no yuav kuaj VIL thiab kab mob siab

Cov kev hloov pauv hloov pauv tau piav qhia tias ua cov tuab ntawm hauv qab daus ntawm capillaries, tsub zuj zuj ntawm hyaline nyob rau hauv qhov chaw intercapillary, nthuav ntawm capillaries nrog qhov pom ntawm aneurysms, mob ntshav siab intracubic, ntshav qab zib glomerulosclerosis. Tubulopathy kuj tseem yog tus yam ntxwv, uas ua tau nws tus kheej hauv daim ntawv ntawm tubular hyperplasia, ua kom tuab ntawm lub qab daus membrane, thiab nce reabsorption ntawm electrolytes hauv cov tubular qauv.

Kev Ntsuas Kev Ntaus Nqi

Kev txheeb xyuas tus kab mob ntshav qab zib nephropathy tau tsim, coj mus rau hauv tus account yam, theem thiab sijhawm ntawm ntshav qab zib. Muaj cov microalbuminuria, proteinuria thiab azotemia kuj tseem tau txheeb xyuas. Cov txheej txheem ntxov tshaj plaws thiab cov tseem ceeb tshaj plaws yog kev txiav txim siab ntawm microalbuminuria. Cov txheej txheem rau microalbuminuria yog kev tso cai ntawm cov tshuaj albumin hauv cov zis (30-300 mg / hnub) lossis 20-200 μg / min (tso zis thaum hmo ntuj).

Txhawm rau paub tseeb cov mob ntshav qab zib nephropathy, cov kev tshawb fawb hauv qab no yuav tsum muaj:

• Kev txiav txim siab ntawm microalbuminuria peb zaug.
• Kev ntsuas cov tshuaj albuminuria - los ntawm kev ntsuas dav dav ntawm cov zis lossis nyob rau hauv ib hnub tso zis.
• Kev tsom xam cov mob tso zis.
• Kev txiav txim siab ntawm qhov muaj nuj nqis ntawm creatinine thiab urea (cov ntshav ntshav), glomerular filtration rate.

Kev tswj glycemic siab thiab kev ua haujlwm ntawm cov ntshav siab yog cov ntsiab lus tseem ceeb hauv kev kho cov kev mob ntawm cov ntshav qab zib nephropathy thiab txo nws cov kev nce qib (qib theem - HbA1C -

Kev faib tawm Mogensen

Txog rau hnub tim, cov kws kho mob hauv lawv cov kev coj ua feem ntau siv cov Mogensen kev faib tawm, tsim rov qab xyoo 1983 thiab piav qhia txog ib theem ntawm tus kab mob:

1. hyperfunction ntawm lub raum uas tshwm sim thaum ntxov heev ntawm ntshav qab zib mellitus manifests nws tus kheej los ntawm hypertrophy, hyperperfusion thiab hyperfiltration ntawm lub raum,
2. cov yam ntxwv ntawm I-kev hloov pauv hloov hauv lub raum nrog lub ntsej muag tuab ntawm glomerular hauv qab daus membrane, nthuav dav ntawm mesangium thiab tib yam kev ua haujlwm ntawm lub cev. Nws pom nyob rau lub sijhawm txij li 2 txog 5 xyoos tom qab muaj ntshav qab zib,
3. thaum pib mob nephropathy. Nws pib tsis ntev dua 5 xyoos tom qab qhov pib ntawm tus kab mob thiab ua rau nws tus kheej hnov ​​nrog microalbuminuria (ntawm 300 txog 300 mg / hnub) thiab nce ntawm glomerular filtration rate (abbreviated GFR),
4. hais nephropathy tsim tawm tsam cov ntshav qab zib thaum lub sijhawm 10-15 xyoo, nthuav qhia nws tus kheej hauv proteinuria, kub siab, txo qis GFR thiab sclerosis, npog los ntawm 50 txog 75% ntawm glomeruli,
5. uremia tshwm sim 15-20 xyoo tom qab mob ntshav qab zib thiab yog yam ntxwv ntawm nodular los yog ua tiav, tag nrho diffuse glomerulosclerosis, ib qho kev txo qis hauv GFR rau kev faib tawm raws li lub raum hloov

Siv dav hauv kev siv tswv yim thiab cov ntawv siv kho mob, kev faib tawm raws cov theem ntawm cov ntshav qab zib nephropathy raws cov qauv hloov hauv lub raum kuj tau tsau:

1. raum hyperfiltrationCov. Nws ua tau nws tus kheej hauv kev ua kom muaj ntshav txaus hauv lub raum glomeruli, nce zis thiab hloov khoom nruab nrog nws tus kheej. Ntev mus txog 5 xyoos
2. microalbuminuria - nce ntxiv me ntsis hauv cov theem ntawm cov proteinin hauv cov zis (ntawm 30 txog 300 mg / hnub). Kev kuaj mob raws sij hawm thiab kev kho mob ntawm qib no tuaj yeem txuas ntxiv mus txog 10 xyoo,
3. macroalbuminuria (UIA) lossis proteinuriaCov. Qhov no yog qhov txo qis rau hauv qhov pom kev sib txuam, ib qho kev cuam tshuam heev hauv cov ntshav siab raum. Qib ntawm cov nqaijrog albumin hauv cov zis tuaj yeem yog 200 txog ntau dua 2000 mg / maum. Mob ntshav qab zib nephropathy ntawm UIA theem tshwm sim ntawm 10-15 xyoo txij li hnub pib ntshav qab zib,
4. qhia tau cov mob nephropathyCov. Nws yog tsiag ntawv los ntawm tus nqi qis dua glomerular pom (GFR) thiab kev cuam tshuam ntawm lub raum ntsha mus rau kev hloov pauv sclerotic. Cov theem no tuaj yeem kuaj pom tsuas yog tom qab 15-20 xyoo tom qab І hloov pauv hauv lub raum nqaij,
5. mob raum tsis ua hauj lwm (CRF)) Nws tshwm tom qab 20-25 xyoos ntawm lub neej nrog ntshav qab zib.

Thawj 2 theem ntawm cov ntshav qab zib mob qa ntshav (raum ua kom lub raum thiab microalbuminuria) yog tus cwj pwm tsis muaj qhov tshwm sim sab nraud, cov zis puas yog ib txwm. Nov yog thawj theem preclinical ntawm ntshav qab zib nephropathy. Tsuas yog thaum kawg ntawm lub microalbuminuria theem, qee cov neeg mob yuav muaj zog ntau zog los ntawm lub sijhawm.

Nyob rau theem ntawm cov proteinuria, cov tsos mob ntawm tus kab mob twb tshwm sim sab nraud:

• o tshwm sim (los ntawm thawj zaug o ntawm lub ntsej muag thiab txhais ceg mus rau o ntawm lub cev kab noj hniav),
• muaj kev hloov pauv hauv cov ntshav siab,
• tus ntse txo hauv kev hnyav thiab qab los noj mov,
• xeev siab, nqhis dej,
• mob siab, qaug zog, tsaug zog.

Ntawm cov theem kawg ntawm cov chav kawm ntawm tus kabmob, cov cim qhia saum toj no raug cuam tshuam ntau dua, cov ntshav tawm tuaj hauv cov zis, ntshav siab nyob rau hauv cov hlab ntsha ntawm lub raum nce mus rau qhov ntsuas uas cuam tshuam rau lub neej cov ntshav qab zib.

Nws yog ib qho tseem ceeb tshaj plaws rau kev kuaj mob los ntawm kev mob thaum ntxov ntxov ntawm nws txoj kev txhim kho, uas yog ua tau tsuas yog dhau los ntawm kev xeem tshwj xeeb los txiav txim seb cov proteinin hauv zis.

Etymological Theories ntawm Kev Txhim Kho

Nws yog ib qho tseem ceeb kom paub! Teeb meem muaj suab thaj ntau dhau sijhawm tuaj yeem ua rau tag nrho cov kab mob, xws li teeb meem nrog lub zeem muag, tawv nqaij thiab plaub hau, mob qog, mob caj pas thiab txawm tias mob qog nqaij hlav! Cov neeg qhia kev iab kev mus normalize lawv qab zib qib txaus siab ...

Hauv qab no etymological theories ntawm kev txhim kho ntawm nephropathy nyob rau hauv cov ntshav qab zib tau paub:

• kev tshawb nrhiav caj ces pom qhov tseem ceeb ntawm lub raum ailments nyob rau hauv kev mob tshwm sim raws li kev mob ntshav qab zib mellitus nws tus kheej, nrog rau qhov kev txhim kho vascular kev puas tsuaj hauv lub raum tau nrawm dua,
• lub hemodynamic txoj kev xav hais tias nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus muaj ntshav siab (kev tsis haum cov ntshav hauv lub raum), vim tias cov hlab ntsha hauv lub raum tsis tuaj yeem tiv thaiv qhov muaj zog ntawm cov nyiaj uas muaj proteinin ntau nyob rau hauv cov zis, vau, thiab sclerosis (nti) cov ntaub ntawv hauv qhov chaw ntawm cov nqaij mos puas tsuaj,
• kev hloov pauv txoj kev xav, lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev mob ntshav qab zib muaj txiaj ntsig yog txhawb cov ntshav qabzib. Los ntawm kev cia siab sai sai hauv "cov taug qab zib", cov hlab ntsha lub siab tsis tuaj yeem tiv thaiv qhov cuam tshuam tsis zoo, vim tias cov txheej txheem ntawm cov khoom noj hauv lub cev thiab cov ntshav ntws cuam tshuam, lub qhov khoob yog qhov nqaim vim qhov txo ntawm cov rog thiab kev tso tawm ntawm sodium ions, thiab lub siab ntxiv hauv (ntshav siab).

Koj tuaj yeem tshawb pom tias yuav ua li cas ncua sij hawm raum mob ntshav qab zib mellitus los ntawm kev saib cov yeeb yaj kiab no:

Txog rau hnub tim, qhov feem ntau thiab siv ntau tshaj plaws hauv kev coj ua hauv lub neej txhua hnub ntawm cov kws kho mob yog kev faib tawm cov ntshav qab zib nephropathy, uas suav nrog cov theem hauv qab no ntawm kev txhim kho ntawm pathology: hyperfunction, pib hloov kho cov qauv, pib thiab tshaj tawm cov ntshav qab zib nephropathy, uremia.

Nws yog ib qho tseem ceeb kom raws sij hawm kuaj pom tus kab mob hauv nws lub sijhawm ntxov ntxov ntawm kev txhim kho txhawm rau txhawm rau ncua qhov pib ntawm kev mob raum tsis ua haujlwm ntev li ntev tau.

Cov tsos mob ntawm tus mob Ntshav Qab Zib

Lub pathology yog - maj mam ua tiav, thiab cov tsos mob nyob ntawm theem ntawm tus kab mob. Cov theem hauv qab no yog qhov txawv:

• Asymptomatic theem - kev soj ntsuam cov tsos mob tsis tuaj kawm ntawv, txawm li cas los xij, ib qho kev nce ntawm glomerular pom kev qhia tau hais tias qhov pib ntawm kev hnov ​​mob lub raum lub cev. Ua kom ntshav ntau ntxiv rau lub raum thiab lub raum hypertrophy yuav tau sau tseg. Qib ntawm microalbumin hauv kev tso zis tsis pub tshaj 30 mg / hnub.
• Lub theem ntawm kev hloov cov txheej txheem thawj zaug - thawj cov kev hloov pauv ntawm cov qauv ntawm lub raum glomeruli tshwm sim (tuab ntawm phab ntsa capillary, nthuav dav ntawm mesangium). Qib ntawm microalbumin tsis tshaj li qhov kev cai (30 mg / hnub) thiab tseem muaj ntshav nce nyob rau hauv lub raum thiab, raws li, muaj kev ua kom txhawm rau glomerular.
• Prenephrotic theem - theem ntawm microalbumin ntau dua li cov qauv (30-300 mg / hnub), tab sis tsis ncav cuag theem ntawm cov proteinuria (lossis ntu ntu ntawm cov proteinuria yog qhov tsis txaus ntseeg thiab luv luv), ntshav txaus thiab glomerular pom tau feem ntau li qub, tab sis tuaj yeem nce ntxiv. Twb tau hais txog kev mob ntshav siab lawm.
• Cov theem Nifaisrotic - proteinuria (protein hauv cov zis) ua haujlwm ruaj khov. Ua ntu zus, hematuria (ntshav hauv cov zis) thiab cylindruria tuaj yeem sau tseg. Cov ntshav khiav ua haujlwm thiab cov ntshav khov kho yuav txo qis. Arterial hypertension (nce ntshav siab) dhau los ua lub cev. Edema koom, kuaj mob ntshav liab, cov lej ntawm cov ntshav nce ntxiv: ESR, roj cholesterol, alpha-2 thiab beta-globulins, betalipoproteins. Cov qib Creatinine thiab urea qib siab me ntsis nce siab lossis nyob hauv qhov kev txwv ib txwm muaj.
• Cov leeg qib nerosclerotic (uremic) - kev lim thiab lub siab lub zog ntawm lub raum tau tsawg zuj zus, uas ua rau muaj qhov paug ntawm urea thiab creatinine ntau ntxiv hauv cov ntshav. Tus nqi ntawm cov ntshav protein yog ho txo ​​- hais tawm edema yog tsim. Hauv cov zis, cov proteinuria (protein hauv cov zis), hematuria (ntshav hauv cov zis), cylindruria raug kuaj pom. Kev mob ntshav khov yuav mob hnyav. Arterial hypertension yog kev mob siab, thiab lub siab mus txog tus lej siab. Nyob rau theem no, txawm hais tias muaj ntshav siab qab zib, cov ntshav qab zib tsis pom nyob hauv cov zis. Nws yog ib qho xav tsis thoob uas nrog rau theem ntawm lub cev mob ntshav qab zib nephropathy, qhov feem pua ​​ntawm cov roj ntsha tsis txaus ua rau poob qis, thiab qhov kev nthuav tawm ntawm insulin hauv qhov zis tseem nres. Yog li ntawd, qhov xav tau ntawm exogenous insulin yog txo. Cov ntshav qabzib hauv cov ntshav yuav poob qis. Theem no xaus nrog kev mob raum tsis ua haujlwm.