Ua rau ntawm qhov tsos thiab kho kev mob pancreatic necrosis

Cov nqaij mos nyob hauv tib neeg lub cev ua ntau yam haujlwm (kev tswj hwm, kev txhawb nqa, kev tiv thaiv, thiab lwm yam), yog li ntawd, txhua qhov kev ua txhaum ntawm cov roj metabolism hauv lub cev tuaj yeem ua rau muaj kev cuam tshuam tsis zoo. Yog tias pom muaj tus mob pancreatic hnyav, yuav ua rau muaj mob voos hlwb. Tus kab mob no cuam tshuam txog 10-20% ntawm lub ntiaj teb cov pej xeem.

Cov ua thiab ntau yam

Necrosis yog hu ua cov nqaij mos ua rau tuag los ntawm ntau yam kab mob pancreatic, uas nyob ntawm nws mob. Kev ua kom sai ntawm cov enzymes tshwm sim, uas ua rau muaj kev ua txhaum ntawm kev ncaj ncees ntawm cov nqaij sib txuas thiab cov leeg ntsa.

Yuav kom ntseeg tau tias qhov ua tau zoo tshaj plaws ntawm kev kho mob, nws yog ib qhov tsim nyog los tsim qhov tseeb ntawm tus kab mob. Raws li kev txheeb cais, nyob rau hauv 70% ntawm tus neeg mob, txiav tus kabmob necosis yog kuaj hauv cov neeg uas quav cawv. Hauv seem 30% ntawm cov neeg mob, kab mob kev txhim kho tiv thaiv kab mob pancreatic.

Tsis tas li, cov ua rau necrosis tuaj yeem ua raws li no:

npauj
xam cholecystitis,
mob txhab tawm txhab
pathologies ntawm kis xwm,
rog tsim txom khoom noj,
plab raug mob thiab phais plab.

Kev siv cov tshuaj tsis tsim nyog, nrog rau kev siv ntev ntev, tuaj yeem ua rau kev txhim kho ntawm tus kabmob. Tus nqi ntawm cov mob tshwm sim thiab cov tsos mob kuj yuav sib txawv. Hauv qee qhov, tus kabmob tau tshaj tawm cov cim thiab loj hlob sai, thaum lwm tus tsis pom muaj qhov tshwm sim ntawm cov txheej txheem pathological.

Cov nram qab no hom ntawm pancreatic necrosis tau txawv:

kev rhuav tshem
edematous
hemorrhagic
hemostatic.

Edematous hom kab mob muaj qhov pom kev muaj txiaj ntsig zoo tshaj plaws, vim nws tau nyaij ua ib daim ntawv me. Nrog kev kuaj mob kom sai thiab kho mob raws sijhawm, qhov yuav tshwm los ntawm qhov rov qab los yog qhov ntau.

Cov tsos mob thiab cov tsos mob

Pancreatic necrosis yog tus cwj pwm mob qhov tsos mob ntawm thaj chaw sab laug hypochondrium, thaum mob yuav muab rau thaj chaw hauv siab lossis xub pwg.

Koj tuaj yeem paub qhov txawv txav ntawm pancreatic necrosis los ntawm kev mob plawv hauv txoj kev hauv qab no:

Hauv qhov chaw zaum, rub koj lub hauv caug rau koj lub plab,
Yog tias qhov mob ntsws ua rau tsis muaj zog txaus lossis ploj mus, ces qhov no yog mob pancreatic necrosis.

Ib qho ntawm cov cim tseem ceeb ntawm tus kab mob yog qhov mob ntawm sab laug hypochondrium, uas tuaj yeem muab rau sab xub pwg lossis hauv siab. Qee lub sij hawm nws nyuaj rau tus neeg mob kom paub tseeb qhov chaw ntawm qhov mob, uas yog herpes zoster.

Cov tsos mob tseem ceeb ntawm pancreatic necrosis yog li nram no:

Flatulence. Cov txheej txheem ua kom muaj roj nyob rau hauv cov hnyuv ua rau muaj cov roj ntau ntxiv. Raws li qhov txiaj ntsig ntawm no, cov roj khaws cia, uas ua rau tsam plab thiab cem quav.
Xeev ntuav lossis ntuav uas tsis daws qhov mob thiab tsis cuam tshuam nrog kev noj zaub mov. Ntuav yuav muaj cov ntshav txhaws nrog qee cov kua tsib. Qhov no yog vim qhov tseeb tias nrog necrosis ntawm cov ntaub so ntswg, kev puas tsuaj ntawm cov hlab ntshav tshwm sim. Kev ntuav heev ua rau lub cev qhuav dej, txo cov zis uas tsim tawm, thiab, yog li ntawd, tsis tuaj yeem tso zis.
Mob, qhov siv ntawm qhov uas txiav txim siab los ntawm qhov xwm ntawm cov chav kawm ntawm tus kab mob thiab qhov mob hnyav. Yog li ntawd, qhov mob tsis yog ib txwm hais tawm. Hauv qee tus neeg mob, qhov mob tsuas yog mob me ntsis, hos lwm tus (kwv yees li 90%) raug mob los ntawm kev ua kom mob sai, uas tuaj yeem nrog cov mob plawv tsis ua haujlwm mus txog thaum tuag.
Kev deev luag poj luag txiv. Raws li cov kab mob kev noj qab haus huv nce, cov kab mob pathogens nce ntau, thiab lawv cov khoom hauv lub cev zom zaub mov ua rau qaug cawv. Ib tug neeg ntsib mob tsis muaj zog txaus, nws cov ntshav siab poob, tachycardia tshwm sim thiab ua pa luv. Cov mob lom cuam tshuam ntawm cov kab mob pathogenic tuaj yeem ua rau kev txhim kho encephalopathy thiab txawm ua rau tsis nco qab.
Hyperemia. Nrog rau daim ntawv qib siab ntawm tus kabmob no, ua rau lub cev nkag mus rau hauv lub cev ntau dua, lub cev tawv nqaij daj ua daj nrog lub ntsej muag nyob hauv lub ntiaj teb. Raws li qhov tshwm sim ntawm mob ntshav hauv, sab hauv xiav tshwm rau ob sab ntawm sab tom qab thiab hauv plab, qee zaum hauv qhov ntaws.
Cov txhab pom tseeb tseeb. Qhov no nws yog qib siab dua ntawm tus mob. Raws li qhov tshwm sim ntawm intoxication loj thiab kev loj hlob ntawm cov txheej txheem mob, qhov loj ntawm lub cev ua kom ntau ntxiv, uas ua rau muaj kev tsim cov kua paug thiab txhim kho kab mob siab. Qhov tshwm sim hauv cov xwm txheej zoo li no yog kev poob siab.

Teeb meem thiab txim

Nrog rau txoj kev loj hlob sai ntawm pancreatic necrosis tuaj yeem ua rau tus neeg mob txoj kev tuag nyob rau hauv ib hnub tom qab pib ntawm tus kab mob. Kev ntsuas ntawm lub neej nrog roj necrosis tsis yog nyob ntawm qhov kev puas tsuaj thiab thaj chaw ntawm kev faib tawm, tab sis kuj nyob ntawm thaj chaw ntawm pancreatic edema. Pathology tuaj yeem ua rau cov kev rau txim hauv qab no:

cerebral edema,
rupture ntawm biliary ib ntsuj av
mob puas ua rau daim ntsws mob
txiav txim siab ntawm tus txiav thiab lub plab nws tus kheej los ntawm kev qhib ntshav,
intoxication ntawm lub plab zom mov.

Teeb meem yuav yog cov hauv qab no:

los ntshav hauv txoj hnyuv,
pancreatic cyst, suppuration nyob rau hauv qab (pancreas),
pancreatic fistula
peptic rwj
mob peritonitis
enzyme tsis txaus
Mob leeg hlab ntsha thrombosis,
rwj ntawm cov nqaij retroperitoneal thiab lub plab hauv plab,
xeev poob siab (mob lossis lom).

Pancreatic necrosis tuaj yeem ua rau mob ntshav qab zib mellitus, mob cancer ntawm lub qhov quav lossis hlab ntsws, thiab tseem ua rau tuag taus. Txhawm rau tshem tawm qhov ua rau thiab kev tshwm sim ntawm kev mob caj dab, nrog rau kev tiv thaiv kom tsis txhob muaj teeb meem ntxiv, cov neeg mob tau pom kev kho mob phais.

Pleurisy tuaj yeem raug sab laug thiab sab xis. Ob daim foos muab cov teeb meem ntawm lub ntsws. Tus neeg mob pib ua pa tsis ua haujlwm, nrog rau cov tsos mob xws li mob mob qab sternum, tawv nqaij xiav, thiab ua pa nyuaj.

Mob raum-hepatic muaj cov tsos mob li nram no:

lub plawv dhia
daj ntawm daim tawv nqaij,
hlwb ruamqauj
mob siab
cov qog ua kua thiab tawv nqaij,
nce rau hauv cov ntshav siab rau 200 mmHg thiab siab dua,
tsis muaj zis lossis nws txoj kev zais cia kom tsawg.

10-15% ntawm cov neeg mob ua mob pancreatitis muaj cov teeb meem purulent. Hauv qhov no, tus neeg mob lub caij mob hnyav, thiab kev pheej hmoo ntawm kev tuag nce ntau zaus. Pathology kev tsim tawm raws li kev pom ntawm fermentopathic sai rau cov tsos ntawm ntau yam (kev cuam tshuam ntawm cov kab mob neurovascular, zaub mov lom, thiab lwm yam).

Kev kuaj mob thiab kho mob

Nyob rau theem pib ntawm kev txhim kho kabmob, kev siv tshuaj kho kom ua tiav tau zoo, tsis tas yuav tsum muaj kev phais mob. Yog li, nws yog ib qho tseem ceeb heev rau kev txheeb xyuas tus kab mob nyob rau hauv lub sijhawm thiab pib mus rau nws kho. Kev kuaj mob cuam tshuam nrog kev kawm txog anamnesis, kev tsis txaus siab ntawm tus neeg mob, nrog rau kev ntsuas tsim nyog. Rau qhov no, ob hom kev xeem yog tshuaj: ntaus twj thiab kuaj.

Kuaj hauv chav kuaj pom tau hais tias kev kuaj ntshav txuas mus ntxiv, txij li necrosis yog tus cwj pwm los ntawm cov xwm txheej hauv qab no:

nce qab zib theem, as Well as granularity ntawm leukocytes thiab neutrophils,
nce nyob rau hauv tus naj npawb ntawm ESR,
vim lub cev qhuav dej, qhov nce hauv trypsin, elastase thiab hematocrit yog sau tseg,
kev loj hlob ntawm daim siab enzymes kuj tseem yog lub cim ntawm kev txhim kho ntawm cov txheej txheem inflammatory.

Cov kev kuaj mob seev nrog rau cov haujlwm hauv qab no:

angiography ntawm cov hlab ntsha ntawm lub txiav,
Ultrasound, uas tso cai rau txiav txim siab qhov tsis zoo qauv ntawm lub caj pas, qhov muaj / tsis muaj cov hlwv, ua qog, lub pob zeb ntawm lub plab thiab cov kua dej hauv lub plab,
sib nqus resonance ntsuam xyuas,
kuaj mob laparoscopy,
xuas tes kaw
xam tomography, uas pab txheeb xyuas foci ntawm tus kab mob, nrog rau kev txiav txim siab qhov loj me ntawm cov khoom nruab nrog nws tus kheej thiab muaj cov txheej txheem ntawm cov tshuaj fiber.

Yog tias koj xav tias muaj kev txhim kho ntawm pancreatic necrosis, tus neeg mob yuav tsum tau mus pw hauv tsev kho mob tam sim ntawd. Qhov ntsuas ntawm tus kab mob yuav pom zoo tsuas yog tias txoj kev kho mob tau pib raws sijhawm. Cov kev pabcuam ua ntej thaum muaj teeb meem purulent-septic cuam tshuam txog kev siv tshuaj khomob lossis phais mob ntawm kev kho, nrog rau kev ua kom pom kev noj zaub mov tshwj xeeb.

Kev noj haus

Tus neeg mob cov zaub mov noj kuj raug suav sau nrog kev sab laj nrog kws kho mob. Rau kev hnav khaub ncaws, nws raug nquahu kom siv cov txiv ntseej lossis roj sunflower thiab tsuas yog hauv cov khoom me me xwb. Cov kws txawj qhia noj zaub mov hauv qab no:

stale qhob cij
skim mis thiab tsawg-calorie tsev cheese,
pob keej
non-acidic cov txiv hmab txiv ntoo
nkaub qe.

Ntawm cov dej qab zib, kua txiv tsis muaj qab zib, compotes, si ntawm cov hav zoov sawv, thiab tshuaj yej tsis muaj zog yog zoo meej.

Tus neeg mob yuav tsum ua kom tiav cov kev tawm tsam ntawm cov khoom lag luam hauv qab no:

hnyuv ntxwm thiab haus nqaij,
dawb zaub qhwv, kua txob, dos,
ntsim ntsim ntxiv
high cov zaub mov muaj suab thaj
dej cawv
pob kws thiab taum
kua txiv txiv hmap.

Ntxiv rau, koj tsis tas yuav noj muffins, cov kaus poom zaub mov, cov zaub mov muaj roj (mis nyuj, ntses, nqaij), kua zaub kua zaub.

Tshuaj kho mob nkeeg

Pancreatic necrosis muaj kev tiv thaiv tus keeb kwm yav dhau los ntawm kev kis tus kab mob. Txoj kev kho yuav tsum ua kom sai thiab raws sij hawm, txhua yam kev ncua yuav ua tau rau neeg tuag taus. Nws tsis muaj sijhawm los kuaj xyuas tus mob ua mob ua paug, yog li tus kws kho mob tau sau tshuaj rau cov tshuaj tua kab mob. Txwv tsis pub, txoj kev txhim kho ntawm sepsis thiab kev tuag sai yog ua tau.

Kev siv tshuaj kho mob cuam tshuam nrog kev siv tshuaj tiv thaiv cov tshuaj tiv thaiv sab nrauv:

Gatifloxacin thiab levofloxacin,
Cefepim
Meropenem thiab Imipenem.

Cov tshuaj tshiab tshaj tawm mus rau cov chaw ceev tseg thiab tsuas yog siv nyob rau hauv qhov xwm txheej loj.

Kev phais mob yog ua los ntawm laparotomy lossis laparoscopy. Cov kev tsis txaus ntseeg tseem ceeb ntawm kev kho mob no yog qhov tsis muaj kev lees paub thiab muaj kev cuam tshuam ntau ntxiv tuaj yeem rov txhim kho daim ntaub necrosis tom qab kev phais. Yog li, feem ntau cov kev kho kom rov zoo tuaj ntawm cov neeg mob tshwm sim hauv tsev kho mob nyob rau hauv kev saib xyuas ntawm cov kws tshaj lij nyob ib ncig ntawm lub moos.

Lub sijhawm rov ua haujlwm nrog pancreatic necrosis kav ntev heev - txog li ib xyoos. Hauv cov neeg mob uas raug yuam kom saib lub txaj mus ntev ntev, kev pom mob ntawm caj npab qis dua flexion / txuas pob qij txha tej zaum yuav pom. Raws li qhov tshwm sim ntawm qhov no, tus neeg poob peev xwm sawv ntawm nws tus kheej. Cov kws tshaj lij tawm tswv yim rau txhua tus neeg mob thaum lub sijhawm rov ua kom tau ua ib pawg tshwj xeeb kom cov leeg nqaij muaj zog. Maj mam lawv ntxiv qeeb taug kev. Thaum kawg ntawm kev kho kom rov zoo, koj tuaj yeem pib kawm paub ntxiv.

Nrog rau tus kab mob zoo li no, nws nyuaj heev rau kev twv ua ntej. Qhov tseeb yog tias qhov kev soj ntsuam no qhia pom tias pom muaj cov neeg tuag coob (txog 70%), txawm hais tias siv los ntawm kev siv tshuaj kho dua tshiab uas muaj cov tshuaj niaj hnub no. Txawm li cas los xij, qhov muaj feem ntawm kev kho kom zoo tseem tseem zoo.

Ib qho txiaj ntsig tau txiav txim siab feem ntau yog txiav txim siab los ntawm kev hais nrawm rau tus kws kho mob, hnub nyoog ntawm tus neeg mob, nrog rau daim ntawv ntawm pathology thiab qhov kev puas tsuaj rau lub cev. Cov neeg mob uas kuaj mob micronecrosis yuav muaj kev cia siab ntau dua. Yog tias qhov tseem ceeb ntawm cov khoom hauv nruab nrog muaj kev cuam tshuam los ntawm pancreatic necrosis ntawm tus txiav, muaj mob tshwm sim, hmoov tsis dhau los.

Hom ntawm pancreatic necrosis

Nyob ntawm kev faib khoom thiab thaj chaw ntawm cov txheej txheem ua puas tsuaj, muaj:

txwv txiav pancreatic necrosis,
ua kom dav (vim yog mob leeg rau lub cev txhawm rau leeg lub cev, yuav luag txhua qhov ntawm lub cev muaj kev cuam tshuam),
tag nrho (ua tiav yeej ntawm tag nrho cov khoom hauv nruab nrog cev).

Nyob ntawm seb cov chav kawm ntawm tus kab mob yog nrog tus txheej txheem kis:

nrog tus kab mob, uas yog, tus neeg mob,
kom tsis muaj menyuam - tsis muaj tus kab mob.

Daim ntawv ua kom tsis taus ntawm pancreatic necrosis tuaj yeem tshwm sim hauv ib ntawm 3 cov ntaub ntawv kuaj mob anatomical:

Rog. Qhov kev hloov zuj zus ntawm cov txheej txheem necrotic tshwm sim maj mam dhau los, dhau 4-5 hnub, kev paub qhov tseeb nyob rau hauv rooj plaub no yog qhov muaj txiaj ntsig tshaj plaws.
Hemorrhagic. Txoj kev loj hlob ntawm tus kab mob yog ceev nrawm, feem ntau nrog los ntshav sab hauv.
Sib xyaw. Muaj cov cim qhia ntawm daim tawv nqaij rog thiab hemorrhagic, daim ntawv no feem ntau tshwm sim.

Cov laj thawj tseem ceeb

Feem ntau ua rau pancreatic necrosis yog haus cawv thiab noj zaub mov tsis zoo. Ntxiv mus, nyob rau hauv Feem ntau, pancreatic necrosis yog pom meej tom qab ib qho kev siv cawv thiab cov khoom noj muaj roj hauv qhov loj. Feem ntau qhov no tshwm sim thaum hnub so, tom qab noj mov ntev nrog rau cov nplua nuj ntawm cov tais diav thiab cov dej cawv muaj cawv. Cov tsos mob ntawm kev loj hlob ntawm tus kab mob tuaj yeem tshawb pom twb muaj nyob hauv thawj hnub tom qab kis tau tus kab mob pov thawj.

Cov laj thawj tom qab vim li cas pancreatic necrosis tuaj yeem tsim kho yog cholelithiasis nyob rau hauv tus neeg mob. Hauv qhov no, txoj hnyuv quav ua rau txhaws, vim tias qhov tso siab ntawm lub nra hnyav nce ntxiv thiab cov khoom hauv nruab nrog cev melts.

Cov ua rau mob pancreatic necrosis tuaj yeem ua rau cov nyom uas tshwm sim tom qab kev phais mob, raug mob hauv plab, thiab mob plab zom mov. Raws li ib qho ntawm cov xwm txheej saum toj no, qhov mob rov qab tshwm sim - cov kua tsib tau muab pov tseg rau hauv lub caj pas thiab kev ua haujlwm ntawm proenzymes, uas ua rau kev txhim kho ntawm cov tshuaj tiv thaiv enzymatic.

Cov kab mob pathogenesis ntawm tus mob kab mob pancreatitis yog ua raws li kev ua txhaum ntawm kev tiv thaiv hauv zos tiv thaiv kev ua haujlwm ntawm lub nruab nrog cev. Kev noj ntawm cov zaub mov thiab dej cawv nyob rau hauv cov khoom noj ntau ntau tseem ceeb txhim kho cov kev ua kom zoo ntawm sab nraud, vim tias qhov dej ntws tawm ntawm cov kua txiv pancreatic cuam tshuam thiab lub ducts ntawm hloov khoom nruab nrog yog overstretched. Vim tias muaj zog ntxiv hauv cov ducts, parenchyma edema yog tsim, hloov khoom nruab nrog acini pov tseg. Tag nrho cov no ua rau necrosis loj ntawm cov nqaij hauv lub cev (kev zom tus kheej ntawm cov roj ntsha thiab cov hlab ntsa). Nrog rau kev nkag mus ntxiv ntawm cov enzymes thiab cov nqaij mos cov khoom tawg ua haujlwm rau hauv cov ntshav ncig, cov nyhuv ua kom lub cev muaj kuab lom rau lub cev tag nrho. Cov txhab mob tshwm sim hauv lub siab, ob lub raum, lub siab, lub hlwb.

Thiab txawm hais tias tsis muaj leej twg muaj kev nyab xeeb los ntawm kev txhim kho ntawm pancreatic necrosis, koj tuaj yeem txiav txim siab pawg kev pheej hmoo rau qhov tshwm sim ntawm tus kab mob no. Qhov no yuav tsum suav cov cawv cawv ntev ntev, nrog rau cov neeg mob uas raug mob los ntawm tus kab mob gallstone, kab mob siab, thiab lub plab zom mov. Cov neeg muaj lub cev ua tsis taus txiv nyob hauv tus qauv ntawm lub txiav caj dab los hnyuv plab zom mov kuj yog cov ntawm no.

Kev tsim kho tshuab

Koj tuaj yeem tham txog qhov pib ntawm kev loj hlob ntawm tus kab mob txawm tias ua ntej thawj cov tsos mob tshwm sim. Lub hauv paus rau kev txhim kho ntawm pancreatic necrosis yog qhov tsis ua tiav ntawm kev tiv thaiv kev tiv thaiv hauv zos ntawm cov txiav.

Kev loj zuj zus ntxiv ntawm tus kab mob no yuav tshwm sim rau 3 qib:

Lub sijhawm ntawm mob toxicemia.Tom qab qhov kev ua txhaum ua rau nws tsis tuaj yeem cuam tshuam rau ntawm tus txiav, muaj qhov nce ntxiv ntawm sab nraud ntawm kev hloov khoom nruab nrog thiab ua rau lub plab zom mov ntau dua, vim tias qhov ntawd muaj qhov nce siab thiab pib txoj kev ua haujlwm ntawm cov khoom nruab nrog cev nqaij hlav necrosis. Ntawd yog, lub cev digests nws tus kheej. Kev ua haujlwm ntawm lipase kev ua haujlwm, rog cell necrosis tshwm sim; daim ntawv soj ntsuam thiab anatomical ntawm pancreatic necrosis yog hu ua rog. Thiab yog tias kev ua kom zoo ntawm elastase tshwm sim, kev rhuav tshem vascular pib, nyob rau hauv rooj plaub no nws yog kev coj los hais ntawm ib daim ntawv hemorrhagic. Hauv ob qho xwm txheej no, ntau yam kev ua haujlwm hauv lub cev tsis tuaj yeem zam, qhov ntawd yog, qhov mob ntawm txhua lub plab hnyuv siab raum - lub plawv, daim siab, ob lub raum, thiab lub hlwb.
Tom qab tus kab mob tau pib nws txoj kev loj hlob, theem ntawm abscess pib. Nyob rau theem no, ib qho txheej txheem txhim kho nyob rau hauv lub caj pas, uas tom qab ntawd kis mus rau lwm yam kabmob nrog kev tsim cov kab noj hniav tom qab.
Txhawm rau kom muaj feem ntau ntawm cov txiaj ntsig kom zoo, nws yog ib qho tsim nyog kom tsis txhob muaj kev txhim kho ntawm theem peb ntawm kev txhim kho ntawm pancreatic necrosis - qhov tsim ntawm purulent foci. Yog hais tias tus kab mob tau mus txog theem no, txawm hais tias txoj kev kho mob niaj hnub thiab tshaj lij tshaj plaws tsis muab kev lav.

Cov yam ntxwv ntawm tus yam ntxwv

Cov duab hauv chaw soj ntsuam ntawm tus mob hu ua pancreatic necrosis yog qhov sib txawv, nws yooj yim kom paub qhov txawv ntawm lwm txoj kev sib txawv. Cov tsos mob ntawm txoj kev loj hlob ntawm tus kab mob suav nrog kev mob feem ntau hauv thaj chaw hauv plab thiab sab nraud mus rau nraub qaum, xwb pwg, lossis puab tais. Feem ntau tus neeg mob tau txiav txim siab qhov tseeb ntawm qhov mob, thiab nws tau lees tias nws yog tus mob herpes zoster. Ua raws li qib ntawm kev txhim kho ntawm cov txheej txheem necrotic, qhov mob yuav yog ntawm ntau txoj kev sib txawv: ntau dua qib ntawm cov ntaub so ntswg puas tsuaj, qhov tsis tshua pom kev hnov mob yuav dhau los, vim yog necrosis ntawm cov ntaub so ntswg thiab cov leeg kawg.

Yog vim li cas thiaj txhim kho tus neeg mob txoj kev noj qab nyob zoo nrog qhia tawm pancreatic necrosis yog ib qho kev qhia tsis zoo, uas yuav tsum tau ua raws li kev kho mob tam sim ntawd. Txawm li cas los xij, qhov kev tshem tawm ntawm qhov mob nyob rau theem pib ntawm txoj kev loj hlob ntawm tus kab mob yog ua tau tom qab tus neeg mob tau noj ib lub pose pw ntawm nws ib sab nrog ob txhais ceg khoov ntawm lub hauv caug.

Cov tsos mob tom ntej tom qab pib qhov mob yog xeev siab thiab ntuav. Tsis hais txog kev noj zaub mov thiab lwm yam, tus neeg mob yws tias ntuav tsis tuaj yeem. Thaum txheeb xyuas qhov ntuav, impurities ntawm bile thiab ntshav tuaj yeem kuaj pom. Txawm tias tom qab tsis muaj zaub mov hauv plab, ntuav yuav txuas ntxiv, tab sis twb tau ua rau ntshav khov thiab kua tsib. Qhov no qhia tau hais tias muaj txheej txheem ntawm kev rhuav tshem cov hlab ntshav los ntawm elastase. Tom qab ntev ntuav, lub cev qhuav dej tshwm sim - lub cev qhuav dej. Tus neeg mob cov tawv nqaij yuav dhau los, cov quav hniav tshwm rau ntawm tus nplaig, lub cev qhuav yog xav nyob rau hauv cov qog ua kua, qhov mob tso zis tsawg dua rau nws qhov kev qhaj tag, qhov nqhis dej tas li, uas tsis tuaj yeem nqhis vim ntuav tas li.

Kev cuam tshuam ntawm lub plab zom mov yog lwm qhov cim ntawm kev pib ntawm kev loj hlob ntawm tus kab mob. Vim tias "kaw" ntawm tus txiav los ntawm tus txheej txheem plab zom mov, muaj kev ua haujlwm tsis zoo tshwm sim hauv cov kab ke no, tsam plab thiab pom tshwm sim, nrog quav tawv thiab tuav cov roj. Cov chav kawm ntxiv ntawm tus kabmob ua rau intoxication ntawm lub cev, cov tsos mob uas yog:

nce hauv lub cev kub txog 38 degrees thiab siab dua,
lub plawv dhia thiab ua pa,
cov tsos ntawm ua tsis taus pa,
txos cov ntshav siab
kev tsis muaj zog thiab mob ib ce.

Nrog rau kev sib kis ntawm cov co toxins hauv lub hlwb, encephalopathy kev loj hlob, uas nthuav qhia nws tus kheej hauv kev tsis meej pem, muaj kev cuam tshuam ntau ntxiv lossis, sib hloov, inhibition, kev tsis zoo nyob rau hauv qhov chaw. Qhov phem tshaj tshwm sim ntawm intoxication yog coma.

Cov tsos mob ntawm kev mob tshwm sim yog qhia nyob rau hauv kev hloov pauv ntawm daim tawv nqaij. Ua ntej, vim los ntawm kev tso tawm los ntawm kev txiav ntawm lub vasoactive yam uas dilate ntawm cov hlab ntshav, qhov chaw liab tshwm sim, tom qab ntawd nrog qhov pib ntawm intoxication daim tawv nqaij ua daj, tom qab ntawd cov xim ntawm daim tawv nqaij tuaj yeem ua icteric, av, marble. Muaj qee kis, tshwm sim qog nqaij hlav hauv pob tuaj yeem tshwm sim, tshwm sim hauv daim ntawv xiav xim daj, ua ntej rau ntawm lub plab, thiab tom qab ntawd rau lwm qhov ntawm lub cev. Tsis hais txog qhov siv ntawm kev kho mob niaj hnub ua, kev ua kom lub cev tsis muaj kabmob ntev txog li 4-5 hnub nrog rau qhov nce txhua hnub hauv kev hais tawm cov tsos mob.

Cov theem tom ntej ntawm cov duab hauv qhov chaw kuaj mob yog qhov tsim ntawm purulent infiltrates - muaj teeb meem vim cov txheej txheem necrotic nyob rau hauv plab hnyuv siab raum. Ntau yam kabmob tsis ua haujlwm pib tsim - cuam tshuam hauv kev ua haujlwm ntawm txhua lub plab hnyuv siab raum. Ntxiv nrog rau cov tsos mob dav dav, nyob rau qee kis muaj qee yam mob ntxiv los kuj yuav tshwm sim. Qhov phom sij heev yog:

mob peritonitis
sab hauv los ntshav
nthuav dav plab mog,
enzyme tsis txaus
ntshav txhaws,
mob lossis kis poob siab.

Yog tias tsawg kawg ib qho ntawm cov kev mob tshwm sim, qhov tshwm sim ntawm tus kab mob zoo li yuav muaj kev sib hlub.

Kev Kho Mob

Raws li kev kuaj mob zaum kawg, yuav tsum ua kom rov tau mus cuag kev kho mob. Tus neeg mob tau pw hauv tsev kho mob sai sai hauv chav saib xyuas chav phais neeg ncaj ncees. Cov txheej txheem yuav ua txoj kev kho kom zoo yuav tsum tau nqa tawm hauv tsev kho mob nkaus xwb. Ua ntej tshaj plaws, kev kho mob yog tsom mus rau kev tshem tawm cov txheej txheem hauv lub cev: tiv thaiv tus kheej ntawm tus txiav, txiav tawm qhov tshwm sim ntawm intoxication, thiab yog tias pom tias muaj teeb meem, pom tam sim ntawd los ntawm lawv. Qhov tshwm sim uas zoo tshaj plaws yuav yog tus kab mob kuaj pom thaum ntxov thiab tau txais kev kho kom haum raws sijhawm.

Rau kev kho mob ntawm pancreatic necrosis, kev txuag tshuaj thiab phais mob siv. Ib tug xov tooj ntawm kev saib xyuas txoj kev suav nrog cov hauv qab no:

ua kom ntseeg tau tiag so ntawm tus neeg mob, uas yog, kev ua tiav ntawm nws txoj kev qoj ib ce,
kev cais tawm ntawm kev muab zaub mov noj (lub cev yog pub siv cov kev daws teeb meem tshwj xeeb los ntawm cov neeg poob dej),
kev qhia ntawm cov tshuaj uas thim qhov mob (qhov no yuav tsum ua kom tsis txhob muaj kev txhim kho ntawm cov teeb meem xws li mob mob),
thaiv cov kev zais ntawm lub zais plab, tso quav thiab duodenum (los ntawm kev tswj cov tshuaj tua kab mob thiab lub plab ua pa nrog dej txias),
thaum tsis muaj cholelithiasis, kev qhia txog tshuaj choleretic yog ua tau,
muab cov tshuaj hauv zos (thov txias rau hauv plab),
kev qhia ntawm cov tshuaj tua kab mob los tiv thaiv thiab nres qhov mob tshwm sim hauv lub qog (tshuaj tua kab mob xws li Cepepim, Ciprofloxacin thiab Metronidazole tuaj yeem siv),,
tso tshuaj intramuscular ntawm ncauj tsev menyuam kom tsis txhob ntuav,
nrog rau cov kev mob hnyav ua rau qaug cawv, ntshav tau ua kom huv huv siv plasmapheresis, hemosorption, peritoneal lim ntshav, hemofiltration,
Txhawm rau tiv thaiv qhov tshwm sim ntawm los ntshav sab hauv, somatostatin raug tswj hwm.

Yog tias peb xav txog kev kho mob phais, tom qab ntawd ntawm kev kuaj mob ntawm tus mob paj hlwb, feem ntau, tus neeg mob yuav tsum tau phais, vim tias qhov feem pua ntawm kev khiav tawm nws yog qhov tsis txaus siab. Kev cuam tshuam ntawm kev phais yog tsim nyog los txhawm rau qhov tawm ntawm cov kua txiv ntawm caj pas, tshem tawm thaj chaw tom qab-necrotic thiab kev tsim kev ua kom huv, txwv cov ntshav hauv sab hauv. Kev phais mob ntawm pancreatic necrosis yuav tsum tau nqa tawm tom qab mob theem ntawm tus kab mob, uas tuaj yeem siv sijhawm li 4-5 hnub. Kev phais mob sai sai tuaj yeem ua yog tias tag nrho thiab tag nrho necrosis ntawm pancreatic ntaub so ntswg, purulent peritonitis, thiab pancreatogenic abscess tau pom. Feem ntau, cov neeg mob tau pom tias pob zeb txhawm rau txhawm rau txhawm rau tshem tawm qhov seem ntawm tus kab mob thiab necrotic foci.

Rov qab los tom qab kev kho mob

Tom qab phais thiab lwm cov txheej txheem kho mob, cov kws kho mob tuaj yeem tsim qauv ntxiv rau tus neeg mob thiab nws cov neeg txheeb ze. Nrog rau pancreatic pancreatic necrosis, txoj kev tuag yuav tshwm sim tau txawm tias tom qab muab kev kho mob raws sijhawm. Txawm hais tias tom qab kho kom zoo, tus neeg mob yuav xav tau ntau txoj kev kho kom rov zoo. Hauv 3-4 lub hlis lossis ntau dua, tus neeg yuav raug txiav txim tias yog neeg xiam oob khab.

Txhawm rau tiv thaiv kev txhim kho ntawm pancreatic necrosis, nws yog ib qho tsim nyog kom tsis txhob muaj qhov ua rau muaj kev cuam tshuam uas paub txog lawv cov kev tsis zoo ntawm lub cev. Nov yog kev noj haus tsis zoo, ua kom noj qab nyob zoo thiab haus dej haus cawv.

Cov ntaub ntawv dav dav

Pancreatic necrosis yog qhov mob hnyav tshaj plaws ntawm kev mob ntsig txog leeg, muaj feem cuam tshuam rau cov tub ntxhais hluas muaj peev xwm kis tau, ua rau 1% ntawm tag nrho cov mob ntawm kev mob plab. Lub pathogenesis ntawm pancreatic necrosis yog ua raws li qhov tsis ua tiav ntawm cov txheej txheem ntawm kev tiv thaiv sab hauv ntawm txiav txiav los ntawm kev puas tsuaj ntawm pancreatic enzymes.

Tsis ntev los no, tus naj npawb ntawm tus mob huam thiav huam tau nce ntau hauv tebchaws Russia - hom kab mob no los hauv chaw thib ob tom qab mob hnyuv tws hauv cov tsev kho mob phais. Tus naj npawb ntawm cov ntawv puas ntawm kev txiav ua tiav, tshwj xeeb hauv kev mob ntxiv ntawm pancreatic necrosis, kuj tseem nce ntxiv - nce txog 20-25%. Hauv cov chaw kho mob sib txawv, kev tuag nyob hauv kev rhuav tshem ntawm tus txiav ua tiav txog 30-80%. Txoj hauv kev los txo cov neeg tuag rau hauv kev txiav cov leeg tsis tseem ceeb yog raws sij hawm kuaj mob, pw hauv tsev kho mob thiab kev pib kho tus mob thib ib.

Cov Ua rau Pancreatic Necrosis

Cov laj thawj rau kev txhim kho ob leeg mob leeg thiab mob kab mob pancreatic necrosis feem ntau yog kev noj zaub mov tsis zoo thiab qee zaus haus cawv. Cov kev tshawb fawb txog kev kho tus kab mob gastroenterology tau qhia tau hais tias kev txiav txim siab rau tus kab mob necosis feem ntau cuam tshuam rau cov tib neeg uas tsis nquag haus dej haus cawv. Txawm li cas los xij, feem ntau ntawm cov neeg mob, qhov pib ntawm pancreatic necrosis yog ua ntej los ntawm ib qho tshwm sim ntawm kev haus dej hauv ib qho loj. Cov neeg mob uas quav dej quav cawv yuav luag ib txwm muaj tus kab mob pancreatitis, tsis tshua muaj teeb meem los ntawm pancreatic necrosis. Thawj tus tsos mob ntawm tus kab mob yuav tshwm sim sij hawm lossis hnub tom qab qhov kev txiav txim ntawm kev ua kom paub tseeb.

Lub pathogenesis ntawm pancreatic necrosis yog ua raws li kev ua txhaum ntawm kev tiv thaiv hauv zos tiv thaiv kev mob ntawm tus txiav. Muaj ntau ntawm cov zaub mov thiab dej cawv ua rau muaj qhov nce ntxiv ntawm kev zais sab nraud, kev hla dhau ntawm txoj hlab ntaws, qhov tsis tuaj yeem tawm ntawm cov kua txiv kab noj hniav. Ua rau kev mob siab rau hauv plab provokes parenchyma edema, kev puas tsuaj ntawm pancreatic acini, lub zog ua ntej ntawm lub cev proteolytic enzymes, uas ua rau muaj kev cuam tshuam loj heev ntawm cov qog nqaij hlav (tus kheej kev zom zaub mov).

Kev ua haujlwm lipase ua rau necrosis ntawm cov roj ntsha rog, elastase - kev puas tsuaj ntawm cov hlab ntsa. Kev ua kom nquag plias rau cov tawv nqaij thiab cov nqaij mos ua rau cov khoom tawg, vim qhov kev txiav txim ntawm elastase, nkag rau cov hlab ntshav, muaj cov tshuaj lom rau tag nrho cov plab hnyuv siab raum thiab cov ntaub so ntswg. Ua ntej tshaj plaws, lub siab, lub raum, lub siab, lub hlwb raug kev txom nyem.

Kev faib tawm

Nyob ntawm seb cov kev puas tsuaj uas ua rau muaj cov kab mob ua rau pathogenesis, rog, hemorrhagic thiab sib xyaw ntawm cov pancreatic necrosis yog zais cia.

Rog daim ntawvCov. Yog tias ib qho kev nce ntxiv hauv lipase kev ua si ua rau ntau tshaj, daim tawv nqaij ua rau pancreatic adipose puas lawm. Lipase poob sab nraum lub tshuaj ntsiav pancreatic, ua rau pom ntawm foci ntawm necrosis hauv qhov loj thiab me me omentum, peritoneum, mesentery, thiab plab hnyuv siab raum. Lub cev ua rog ntawm pancreatic necrosis feem ntau tau xaus rau hauv kev txhim kho cov tshuaj lom neeg mob aseptic peritonitis, ntau yam hauv lub cev tsis ua haujlwm.
Hemorrhagic daim ntawvCov. Cov xwm txheej loj ntawm microcirculatory cuam tshuam, ib qho kev sib tsoo ntawm cov hlab ntsha hlab ntsha hlwb, ua rau muaj kev nce ceev nrawm ntawm parenchyma edema. Txog li ob peb xuab moos lossis ob peb hnub, cov kabmob ntshav ua kom lub cev ua rau lub plab voos ntau dua, voos leeg, thiab ua rau cov ntshav khiav hauv lub qog. Tag nrho cov no pab txhawb kom muaj zog ntxiv, thiab yav tom ntej - txoj kev loj hlob ntawm ischemic necrosis. Kev ua kom Elastase ua rau muaj kev puas tsuaj ntawm cov hlab ntshav ntsa, thawj zaug hauv cov tuab ntawm lub txiav, tom qab ntawd ua rau lwm yam kabmob. Thaum kawg, qhov no ua rau hemorrhagic impregnation ntawm cov txiav, cov ntshav tawm hauv cov plab hnyuv sab hauv thiab retroperitoneal fiber. Ib qho cim ntawm hemorrhagic pancreatic necrosis yog ib qho effusion hauv plab muaj kab mob nrog admixture ntawm cov ntshav.
Daim ntawv sib xyaw. Yog tias qhov kev ua haujlwm ntawm elastase thiab lipase yog kwv yees li ntawm tib theem, ib hom tshuaj sib xyaw ua ke ntawm kev txiav pancreatic necrosis. Hauv qhov no, qhov tshwm sim ntawm kev rog rog necrosis thiab hemorrhagic imbibition yog qhia tib yam. Nrog rau pancreatic necrosis, qib ntawm alpha-amylase kuj nce ntxiv, tab sis qhov tseeb no tsis muaj lub luag haujlwm hauv pathogenesis. Kev ntsuas Amylase yog qhov kev kuaj mob tseem ceeb nkaus xwb.

Cov tsos mob ntawm tus mob pancreatic necrosis

Kev tsim kho ntawm pancreatic necrosis lub tsev kho mob tshwm sim hauv peb qib. Qhov xwm txheej no tuaj yeem ua ntej los ntawm purulent pancreatitis, mob dej cawv sai, pancreatitis, hemorrhagic pancreatitis. Nyob rau thawj theem, kev loj hlob nquag ntawm cov kab mob hauv cov txiav ua rau ua mob toxinemia thiab ua rau muaj kev ua haujlwm ntxiv rau pancreatic enzymatic. Tus neeg mob txhawj txog kub cev, ntuav, thiab tso quav tsis taus. Ntawm cov theem ob ntawm tus kabmob, purulent thiab enzymatic fusion ntawm lub qog nqaij tshwm sim nrog kev tsim ntawm ib lossis ntau lub qhov tsuas. Ntawm theem kawg, txheej txheem mob kis mus rau cov ntaub so ntswg uas nyob ib puag ncig, ua rau ntau yam hauv nruab nrog cev tsis ua haujlwm thiab tuag ntawm tus neeg mob.

Tus kab mob muaj qhov pib mob nyhav, feem ntau cov neeg mob kom pom tseeb cov tsos mob tshwm sim ntawm thawj cov tsos mob nrog rau qhov yuam kev hauv kev noj haus thiab haus cawv ntau. Kwv yees li 70% ntawm cov neeg mob tau mus nyob hauv tsev kho mob nyob rau hauv lub xeev ntawm kev qaug dej qaug cawv, uas qhia txog txoj kev loj hlob sai ntawm cov kab mob hloov kho tshiab hauv kev txiav txim dab tsi.

Thawj qhov tsos mob feem ntau yog mob girdle mob radiating mus rau sab laug ib nrab ntawm lub plab thiab sab nraub qaum, sab laug pwg. Tsis muaj cov ntaub ntawv tsis muaj mob ntawm tus kab mob pancreatic necrosis. Muaj qhov ncaj qha ntawm qhov cuam tshuam ntawm qhov mob hnyav thiab qhov mob ntawm pancreatic necrosis. Kev sib kis ntawm cov kev hloov pauv hloov mus rau txoj hlab ntaws ua rau maj mam txo qis rau qhov mob, ua ke nrog kev sib xyaw ua ke, qhov no yog cov cim tsis tseem ceeb.

Qee lub sijhawm tom qab pib mob, ua kom ntuav tsis zoo tuaj yeem tsis cuam tshuam nrog kev noj mov thiab tsis coj kev mob siab. Ntuav muaj cov kua tsib, cov ntshav txhaws. Vim yog ntuav, lub cev qhuav dej tshwm sim, uas pom los ntawm daim tawv nqaij qhuav thiab cov qog ua pa, tus nplaig tau npog, tus nqi ntawm diuresis maj mam txo. Flatulence ntawm txoj hnyuv nce, peristalsis tsis muaj zog txaus, muaj kev ncua sij hawm hauv cov roj thiab cov quav. Intoxication thiab lub cev qhuav dej yog nrog kub taub hau.

Kev mob ntshav siab, kev hloov pauv hauv cov ntshav qabzib, hyperfermentemia ua rau lub hlwb puas tsuaj thiab kev txhim kho encephalopathy, uas yog qhia los ntawm kev tsis meej pem, ntxhov siab, tsis meej pem, mus txog rau kev txhim kho tsis nco qab (hauv li ntawm ib feem peb ntawm cov neeg mob).

Qhov kev hloov zuj zus ntawm cov txheej txheem inflammatory ua rau muaj qhov nce ntxiv tseem ceeb ntawm cov txiav ua kab mob me me, qhov tsim ntawm infiltrate hauv plab plab.Twb tau los ntawm hnub thib tsib los ntawm qhov pib ntawm tus kab mob, qhov infiltrate tsis tuaj yeem tsuas yog palpated, tab sis kuj pom nrog lub qhov muag liab qab. Hyperesthesia ntawm daim tawv nqaij tshwm nyob rau hauv qhov projection ntawm lub txiav.

Kev txuag tshwj xeeb

Kev kho mob ntawm tus kab mob pancreatic necrosis pib nrog kev ua kom tiav kev so ntawm tus mob ua tiav. Kev tawm dag zog lub cev, kev noj zaub mov kom ntxaws tsis suav nrog, mob plab zom mov nrog cov kev daws teeb meem txias. Cov chaw tseem ceeb ntawm kev kho mob yog siv tshuaj loog, kev nruab nrab ntawm kev tiv thaiv proteolytic enzymes, detoxification kho.

Kev tso tshuaj rau mob. Kev siv tshuaj loog kom txaus nrog rau kev qhia txog kev siv tshuaj loog (yog tias tsim nyog, narcotic), antispasmodics, dissection ntawm tshuaj ntsiav ntawm lub txiav, novocaine blockade. Kev txo qis ntawm lub qog nqaij hlav nyob rau hauv txoj kev ntawm diuretics ua rau kev rhuav tshem ntawm qhov mob tshwm sim (vim nws ua rau lub cev tsis muaj zog ntawm qhov nro ntawm cov hlab ntsws leeg).
Kev kho txoj kev lis ntshav. Kev tshem tawm yog nqa los ntawm ntau tus naj npawb ntawm infusion daws nyob rau hauv kev tswj hwm ntawm diuresis. Aprotinin yog ntxiv rau qhov kev daws teeb meem. Antihistamines yuav tsum.
Tshuaj tua kab mob kho. Txhawm rau tiv thaiv cov teeb meem purulent, kev siv tshuaj tua kab mob nrog kev siv tshuaj tua kab mob ntau yam yog nqa tawm. Cov kev kho mob muaj xws li kev tiv thaiv tawm tsam, rov qab ua haujlwm ntawm lwm qhov hauv nruab nrog cev thiab tshuab.

Kev phais mob

Yuav luag txhua qhov mob ntawm pancreatic necrosis, kev phais mob yuav tsum rov qab tsim cov dej ntawm cov kua txiv kab mob thiab tshem tawm cov nqaij hlav necrotic (pancreatic necrectomy). Hauv thawj tsib hnub txij li pib ntawm kev ua haujlwm pathological, kev phais mob tsis pom zoo, vim tias nws tseem tsis tuaj yeem ntsuas txog qib necrosis nyob rau hauv cov sijhawm no, tab sis kev pheej hmoo ntawm kev kis mob thib ob thiab kev mob tom qab tau nce ntxiv.

Nyob rau theem ntawm kev mob ua paug hauv lub plab zom plab, ntau yam txheej txheem (hno, laparoscopic, laparotomy) tuaj yeem siv los kho txoj kev tawm ntawm txoj hlab ntaws, tshem tawm cov kab mob hauv necrotic, mob thiab mob ntshav tawm, thiab nres plab tsis tuaj. Kev tso quav hauv lub plab yuav tsum tau txhim kho cov kabmob hauv nruab nrog.

Kev twv ua ntej thiab Kev Tiv Thaiv

Ua rau kev kwv yees rau cov neeg mob pancreatic necrosis yog ib txoj haujlwm nyuaj, raws li nws nyob ntawm ntau yam. Cov teeb meem loj zuj zus yog tias ib lossis ntau tshaj ntawm cov hauv qab no tam sim no: hnub nyoog dua tsib caug tsib, leukocytosis ntau tshaj 16x10 9 / L, hyperglycemia, hypocalcemia, metabolic acidosis, hypotension, muaj zog urea, LDH thiab AST, cov kua dej tawm ntawm cov ntshav txaus. ntaub so ntswg. Lub xub ntiag ntawm xya ntawm cov qauv no ua kom 100% kev tuag ntawm tus neeg mob. Kev tiv thaiv ntawm pancreatic necrosis yog lub sijhawm mus cuag kev kho mob, kev kho thaum ntxov, suav nrog kev phais mob.