Necrotic pancreatitis > Mob ntshav qab zib muaj teeb meem

Necrotic pancreatitis (pancreatic necrosis) yog ib qho kev mob loj tshaj plaws ntawm kev mob voos, uas yog tus cwj pwm ntawm qhov tseeb tias tshwm sim ntawm qhov tshwm sim ntawm qhov mob tshwm sim lossis mob rau tus kabmob hnoos qeev, nws lub hlwb raug rhuav tshem nrog kev tso tawm ntau ntawm cov enzymes nquag thiab mob hnyav. Daim ntawv no ntawm tus kabmob yog qhov kev rhuav tshem thiab feem ntau (hauv 20-80% ntawm tus neeg mob) ua rau tuag, uas yog cuam tshuam nrog kev koom tes ntawm txhua lub cev thiab cov kabmob tseem ceeb hauv lub cev hauv cov txheej txheem pathological. Tus kabmob feem ntau cuam tshuam rau cov neeg muaj hnub nyoog ua haujlwm.

Ua rau muaj tus kabmob

Qhov tseem ceeb tshaj plaws - kab mob gallstone thiab "txhaws" nrog pob zeb ntawm cov kua tsib lub ntsaws, feem ntau ua rau lub hauv paus ntawm kev txiav tus mob pancreatic necrosis.
Txhua yam ua rau thiab ua rau muaj kev ua rau cov kua txiv quav yeeb (ua rau haus cawv mus ntev, ua phem rau cov rog thiab lwm tus).
Perforated daim ntawv ntawm pais plab rwj los yog duodenal mob.
Cov kev mob hauv cov hlab ntsha ntawm duodenum thiab txiav (nrog rau atherosclerosis, mob hlab ntsha, nrog rau kev poob siab tsis muaj qhov raug mob ncaj qha vim yog qhov tsis muaj zog microcirculation hauv plab plab).
Kev raug mob ncaj qha rau cov nqaij ntawm lub caj pas nws tus kheej, tom qab ntawd muaj qhov tshwm sim siab ntawm necrotic pancreatitis thiab tus neeg mob tuag.
Kev ua haujlwm ntawm lub plab lossis hauv plab hnyuv quav (phais lossis endoscopic).
Raug rau cov co toxins lossis kab mob kis tau.

Lub ntsiab lus ntawm kev txhim kho cov txheej txheem necrotic yog txo qis kom muaj kev zais kua txiv ntau dua los ntawm kev txiav, mob siab ntxiv hauv cov txheej txheem ntawm cov hlab ntsws thiab cov hlab ntsws txoj hlab ntshav, ischemia ntawm lub qog nqaij hlav thiab rhuav tshem cov khoom nruab nrog cev nrog outflow ntawm enzymes rau hauv lub plab thiab tawm tsam hnyav (mob ntawm peritoneum) thiab mob kis.

Xws li cov kab mob thiab mob li cystic fibrosis, cev xeeb tub, tsis zoo electrolyte muaj pes tsawg leeg cov ntshav thiab kua txiv nrog kev haus dej cawv, kab mob siab daim siab, cov txheej txheem mob ntev thiab tsis nco qab ntawm tus txiav, kev ua xua yog predisposed rau kev txhim kho ntawm pancreatic necrosis.

Cov txheej txheem ua kom dhau los hauv cov qog

Acute purulent pancreatitis yog ib qho kab mob hnyav, uas nrog nws tsis yog mob nkaus xwb hauv plab, tab sis kuj yog los ntawm kev sib kis ntxiv. Tus neeg mob lub cev yuav tsum tau cuam tshuam tsis tsuas yog raug lom, tab sis kuj nrog cov kab mob pathogenic. Cov tsos mob tshwm sim li cas nrog tus kab mob no:

cov tsos mob tseem ceeb ntawm tus kab mob yog mob epigastric. Nws tuaj yeem yog cov duab zoo li girdle. Mob yog nrog poob siab thiab tsis nco qab,
tus nres pib nrog xeev ntuav thiab indomitable ntuav. Lub plab zom mov feem ntau tsis nqa nyem,
purulent pancreatitis yog nrog cov tsos mob ntawm intoxication, lawv dhau los ua kom pom tom qab 6-12 teev txij li pib mob,
tus neeg mob ua npaws, tus lej ncav cuag 40 ° C,
cov mem tes feem ntau nquag, xov,
lub siab yog ntse txo.

Cov tsos ntawm tus neeg mob qhia tias muaj mob hnyav npaum li cas. Ua ntej kuaj mob, cov neeg mob tau pw hauv tsev kho mob lossis chav kho mob hnyav.

Cov kab mob pancreatitis muaj txiaj ntsig tiv thaiv keeb kwm yav dhau los ntawm kev haus cawv ntau thiab tsim txom cov rog. Txawm li cas los xij, cov chav qhia ib txwm ntawm tus kabmob tsis muab kis rau thawj hnub. Yuav tsum muaj kev sib cav hnyav rau qhov no. Purulent pancreatitis tuaj yeem tiv thaiv keeb kwm ntawm:

kab mob ntawm cov kua tsib ducts (cholangitis),
kev raug mob, tshwj xeeb tshaj yog,
endoscopic manipulations,
sphincter ntawm Oddi tsis ua hauj lwm,
kis kab mob.

Tus mob necrosis tshwm li cas

Cov kab mob hnyav ntxiv tom ntej yog mob pancreatic necrosis. Nov yog kev txheeb xyuas tus kab mob pathologist thiab morphologist. Cov kws kho mob tsis siv lo lus no los kuaj pom tus kab mob. Qhov no yog vim qhov tseeb hais tias nws yog qhov nyuaj heev kom kawm nyob rau hauv kev nthuav dav uas feem ntawm cov txiav tau ploj tuag. Hauv seem lus no, peb yuav qhia koj tias tus kab mob loj tuaj li cas, thiab yuav muaj teeb meem dab tsi tom qab tus mob no.

Kev ua haujlwm sab nraud thiab sab hauv ua rau muaj qhov sib deev ntawm qhov sib chwv ntawm cov kua tsib uas nquag, uas tso cov lus tsis pub lwm tus nkag rau hauv lub lumen ntawm duodenum. Cov kua yuav tsis pom txoj kev tawm, thiab tsis tuaj yeem rov qab los ntawm npuas. Tib txoj kev rau nws yog txoj hlab ntsha roj ntsha. Nkag mus rau ntawm qhov ntawd, nws ua haujlwm rau cov enzymes uas muaj nyob sab hauv lub hlwb. Ntxiv mus, cov roj ntsha-tawg enzymes yog qhib haujlwm. Lawv rhuav tshem daim nyias nyias, ua rau cytolysis. Tom qab los txog rau hauv lub tig ntawm proteases. Nquag, cov enzymes zom cov protein. Tab sis yog tias muaj mob, cov ntaub so ntswg ntawm tus txiav nyias. Pancreatic necrosis tau nce mus txog thaum qhov kev ua haujlwm ntawm cov enzymes tsawg dua. Nws tuaj yeem cuam tshuam cov cheeb tsam me me ntawm lub txiav, thiab tuaj yeem ua rau tag nrho kev hloov khoom tuag. Raws li txoj cai, loj heev pancreatic necrosis yog neeg tuag taus.

Pancreatic necrosis tuaj yeem ua haujlwm tsis huv. Hauv qhov no, ntxiv rau cov enzymes thiab cov nqaij detritus, tsis muaj dab tsi pom hauv cov chaw tuag. Yuav pom muaj tus kab mob hnyav thaum pom tias mob pancreatic necrosis kis tau. Tus kab mob tua kab mob hauv qhov no yog qhov nyuaj heev. Feem ntau, cov teeb meem no xav tau kev phais mob ceev.

Tsis tas li ntawd, cov roj ntsha pancreatic necrosis tuaj yeem sib txawv. Nws nce qeeb zuj zus thiab cuam tshuam rau txhua yam ntawm tus txiav ua qab. Muaj kuj tseem hemorrhagic pancreatic necrosis, nrog rau txoj hauv kev sai, cov ntshav tawm hauv cov ntaub so ntswg ntawm cov khoom hauv nruab nrog cev thiab rhuav tshem ntawm cov vascular phab ntsa.

Cov tsos mob ua rau mob pancreatic necrosis zoo tib yam rau kev tawm tsam ntawm tus mob pancreatitis. Txawm li cas los xij, qhov xwm txheej ntawm cov neeg mob hnyav dua. Cyanotic me ntsis ntxiv rau cov txheej txheem kho mob, uas tuaj yeem tshwm ntawm lub plab, nyob rau hauv kev nthuav dav ntawm lub txiav, ib ncig ntawm lub paws ntaws.

Tsis tas li, pancreatic necrosis ntawm lub caj pas ua rau cov teeb meem hauv qab no:

lub plab zom mov tsis ua hauj lwm (cov enzymes tsis tau muab zais rau hauv tus nqi, raws li tus naj npawb ntawm cov xov tooj ntawm cov tub rog muaj tsawg dua),
hormonal tsis txaus (tsis tsuas yog exocrine tab sis kuj muaj cov kab mob endocrine tuag, feem ntau tshwm sim los ntawm ntshav qab zib mellitus),
secondary purulent muaj teeb meem (peb yuav tham txog purulent pancreatitis thiab nws ntau yam hauv qab).

Purulent o

Kab mob thib ob cuam tshuam tom qab kis mob ntawm tus kab mob nqus dej muaj nyob hauv 5-10% ntawm cov neeg mob. Qhov ntxim nyiam ntawm lawv qhov tshwm sim muaj ntau ntxiv hauv cov neeg mob uas tau raug mob hnyav. Koj yuav tsum tau coj mus rau hauv tus account reactivity ntawm lub cev thiab kev ua haujlwm thaum ntxov, uas tsuas yog nce qhov kev pheej hmoo ntawm cov txheej txheem sterile los ua purulent.

Lub hauv paus tseem ceeb ntawm kev ua mob rau cov nqaij mos pancreatic yog txoj hnyuv. Cov kab mob uas nyob hauv txoj hnyuv hla cov phab ntsa ntawm cov kab mob thiab mus rau hauv cov "tshiab" infiltrates. Muaj, cov cuab yeej ua kom muaj txiaj ntsig tau tsim rau lawv: cov enzymes twb tsis voos, detritus tseem nyob hauv cov kab noj hniav (qee cov ntaub so ntswg pov tseg), cov lus teb rov tshwm sim txo.

Cov kws kho mob paub qhov txawv ntawm ntau hom kev ua paug ntawm tus kab mob pancreatitis:

muaj tus kab mob pancreatic necrosis (ib qhov mob ntawm cov txiav thiab ua tsis taus)
pancreatic abscess (txheej txheem purulent yog txwv rau lub tshuaj ntsiav),
mob cyst.

Kab mob thib ob muaj teeb meem tom qab kis mob ntawm tus txiav ua rau neeg tuag ntawm tus neeg mob siab kawg nkaus. Cov neeg mob tuag los ntawm sepsis thiab lom poob siab. Lawv kuj tsim muaj qhov tsis txaus ntawm cov kabmob tseem ceeb: nplooj siab, raum, plawv. Kev ploj tuag tom qab ib qho kev coj ua purulent ncav mus txog 30-40%.

Nrog rau cov kab mob sib kis, cov paug ua paug hauv cov nqaij mos uas nyob ib ncig ntawm lub caj pas (me me omentum, hauv qab lub siab), ua rau mob peritonitis hauv zos.

Qhov kev kho mob tsuas yog ua haujlwm. Tus kws phais yuav qhib cov pob qog thiab tawm mus da dej hauv lawv. Kev siv tshuaj ntau nrog cov tshuaj tua kab mob, tshuaj ua kom lub zog, thiab cov tshuaj vasoactive tau txais kev pom zoo. Cov tshuaj niaj hnub tso cai rau tsawg txoj kev phais mob. Muaj qee qhov mob ntawm tus txiav (ua paug, cyst) tuaj yeem hno tau los ntawm lub plab phab ntsa nyob rau hauv kev taw qhia ultrasound. Cov txheej txheem tau ua hauv kev loog hauv zos. Tus kws kho mob ntxig ib lub qhov dej mus rau hauv cov kab noj hniav los ntawm qhov ua paug tawm hauv cov pa tawm. Tom qab mob tom qab qhov no tsawg heev.

Cov ntawv thiab theem ntawm tus kabmob

Peb theem ntawm necrotic pancreatitis yog qhov txawv:

theem ntawm necrosis (kev puas tsuaj),
purulent cov theem mob,
theem rov qab.

Los yog raws li lwm tus kws sau ntawv:

enzymatic theem - thawj 3 hnub,
nti rau theem - los ntawm 5 mus rau 14 hnub,
theem tshwm sim - txog li 3 lub lis piam,
theem ntawm lub txim - txog li 6 lub hlis.

Los ntawm cov theem ntawm kev rhuav tshem lub qog, peb hom kev mob pancreatic necrosis tuaj yeem txheeb xyuas: focal (thaj chaw me me ntawm kev puas tsuaj), subtotal (txog 70% ntawm lub qog ua rau cuam tshuam) thiab tag nrho (tag nrho cov qog tau rhuav tshem).

Los ntawm hom necrosis, rog (daim ntawv sib zog dua), hemorrhagic, sib xyaw yog zais. Qhov thib ib yog tus cwj pwm los ntawm kev tsim cov rog necrosis plaques. Qhov thib ob yog los ntawm impregnating lub caj pas cov ntaub so ntswg nrog hemorrhagic pub leejtwg. Tab sis ntau ntau ntau hom sib xyaw yog ua tiav.

Cov duab kab mob, cov tsos mob ntawm tus mob necrotic pancreatitis

Necrotic pancreatitis, zoo li lwm yam kab mob phais mob ntawm lub plab ua haujlwm, muaj cov tsos mob tiag tiag. Nov yog:

kub hnyiab tas mus li hauv plab plab, feem ntau ntawm qhov girdle xwm, dhau mus rau tom qab, lub xub pwg, caj npab, caj dab, sab laug hypochondrium,
pheej rov qab ntuav uas ua tsis tau kom zoo siab, thiab lub cev qhuav dej,
euphoric lub xeev ntawm tus neeg mob, ntxhov siab, hais lus, lossis, sib tham, tsis quav ntsej, adynamia, qaug zog mus txog tom qab tsis nco qab tawm tsam keeb kwm ntawm cov tshuaj lom nyhuv ntawm kua txiv qab zib,
kev tshem tawm ntawm daim tawv nqaij mus rau grey, "earthy", qee zaum icteric,
hyperthermic cov tshuaj tiv thaiv ntawm lub cev hauv kev teb rau intoxication - txog 39 degrees,
tau cov quav thiab cov roj cia, ua pa,
thaum kuaj xyuas, lub plab yog o thiab mob nyob rau sab sauv, kuj tseem muaj qhov tiv thaiv cov leeg nruj, qhov tawv nqaij ntawm lub plab, ua pob liab vog ntawm lub cev, daj daj nyob rau thaj chaw ze ntawm lub puj ntaws yog feem ntau pom,
nyob rau ib feem ntawm lub plawv, muaj lub plawv dhia nrawm lossis qeeb qeeb, tsis muaj ntshav siab, hloov zoo ib yam li myocardial infarction raug kuaj pom,
thaum hnov lub siab yog qhov mob, nthuav dav,
pancreatic necrosis stimulates raum kev puas tsuaj, mob raum tsis ua haujlwm (mob raum tsis ua haujlwm), txoj hnyuv hle plab, mob peritonitis, coagulation ntshav, tso kua dej tawm hauv cov kab noj hniav.

Cov teeb meem tshwm sim muaj xws li mob plab hnyuv los ntshav los ntawm cov hlab ntshav rhuav tshem los ntawm cov enzymes, hlwv, fistulas thiab mob qog ntawm lub txiav, thimroperitoneal phlegmon, mob plab thiab 12 mob plab hnyuv, mob peritonitis, thiab mob plab hauv lub plab. Los ntawm cov neeg nyob deb - ntshav qab zib mellitus, enzymatic tsis muaj peev xwm, mob ntsig txog mob ntev nrog cov tshwm sim hauv fibrosis.

Kev kuaj mob thiab kho mob

Cov cim tseem ceeb tshaj plaws yog kev kuaj ntshav thiab zis rau kev txiav txim siab txog qib alpha-amylase, uas yuav nce ntxiv los ntawm thawj teev ntawm tus kabmob, tab sis yuav tsis cuam tshuam nrog qhov loj ntawm cov txheej txheem. Ib qho kev ua tiav ntawm cov ntshav yuav qhia pom tias muaj ntshav khov, mob leukocytosis, thiab nce ESR. Hauv kev txheeb xyuas biochemical, cov enzymes AST, ALT, thiab cov piam thaj yuav nce ntxiv.

Ultrasound ntawm lub txiav yog qhov qhia tau zoo thiab hauv 97% ntawm tus neeg mob pab ua kom muaj kev kuaj mob kom raug. Hauv txoj kev tshawb nrhiav, tus kws kho mob kuaj xyuas yuav txiav txim seb cov duab, contours, qhov ntau thiab tsawg ntawm lub qog thiab foci ntawm necrosis, hlwv thiab qog, ntau npaum li cas ntawm effusion hauv plab thiab lub hauv siab, muaj cov pob zeb nyob hauv cov kua tsib thiab cov leeg hlab ntsws, ua kom cov leeg nyob ib sab, thiab cov qog loj tuaj.

FEGDS, CT ntawm tus txiav yog tas li, qee zaum MRI, kev xoo hluav taws xob los soj ntsuam lub plab thiab lub hauv siab (kom tshem tawm txoj hnyuv hauv plab), cov duab pob qij txha yog ua.

Rau kev kuaj mob thiab siv kho mob tom ntej, laparoscopy tuaj yeem siv tau. Nws tso cai rau koj los txiav txim siab qhov ntawm necrosis thiab kho cov kev tawm tsam, nrog rau ntxuav tu lub plab (tshem tawm thaj chaw ntawm cov ntaub so ntswg tuag), tso dej ntawm hnab ris, qhov chaw uas effusion accumulates, thov cholecystostomy yog tias tsim nyog lossis qhia kev txhaws mus rau hauv choledochus, noj exudate rau tseb thiab txiav txim siab ntawm amylase qib, qhib thiab nchuav qhov ua tsis tau.

Thaum cov pob zeb tau tso rau hauv cov kua tsib uas nquag, ERCP (endoscopic retro-pancreatocholangiography), PST (papillosphincterotomy) thiab lithotripsy (suav kev puas tsuaj), hauv lwm cov lus, kev soj ntsuam ntawm lub duodenal papilla loj, nws txoj kev cuam tshuam, tawg thiab tshem tawm cov pob zeb uas tiv thaiv cov kua tsib, pab hauv kev kuaj mob thiab kho. kua txiv.

Kho kev ntsuas yuav:

kev phais mob nrog ib tug laparoscopic lossis qhib qauv,
kev siv tshuaj tua kab mob ntau thiab kev ua kom loog, tshuaj antispasmodics,
Txoj kev lis ntshav pab kho kho kom rov zoo ntawm cov ntshav ncig,
kev siv cov tshuaj uas thaiv cov khoom ntawm pancreatic enzymes,
ntau txoj kev detoxification (hemosorption, plasmapheresis).

Qhov kwv yees ntawm necrotic pancreatitis yog qhov nyhav heev. Nrog rau tus kab mob no, kev mob siab rau cov kws kho mob thiab cov neeg ua haujlwm kho mob yuav tsum cawm tus neeg mob lub neej thiab txo qhov ua tsis taus. Lub sijhawm los nrhiav kev kho mob hauv qhov no ua lub luag haujlwm tseem ceeb.

Ivanova Irina Nikolaevna

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Necrotic pancreatitis yog dab tsi?

Necrotic pancreatitis tshwm sim thaum uas tus txiav ua lub ntsej muag tuag vim yog mob. Nrog necrotic pancreatitis, cov kab mob tuaj yeem sib kis thiab ua rau kis mob.

Lub txiav ua ke yog ib qho khoom ua haujlwm uas tsim cov enzymes uas pab zom cov zaub mov. Thaum mob siab rau lub nqus ntshav kom zoo, cov pa enzymes no hla dhau ib channel mus rau cov hnyuv.

Yog tias tus txiav ua kab mob rau cov ntshav, cov enzymes tuaj yeem nyob hauv lub txiav thiab ua rau cov ntaub so ntswg puas. Qhov no yog hu ua pancreatitis.

Yog tias qhov kev puas tsuaj loj heev, cov ntshav thiab cov pa oxygen tsis tuaj yeem ncav cuag qee ntu ntawm tus neeg txiav, ua rau nqaij tuag.

Qhov txiav ua pa yog qhov tseem ceeb tshaj plaws tib neeg cov khoom hauv nruab nrog, uas yog xyaum tsis ua haujlwm. Vim li no, necrotic pancreatitis yuav ua tau kom neeg tuag taus.

Thawj qhov tsos mob ntawm tus mob necrotic pancreatitis yog mob plab. Ib tug neeg tuaj yeem hnov mob plab ntawm ntau thaj chaw, suav nrog:

nyob rau sab xub ntiag ntawm lub plab mog
ib sab ntawm lub plab
rov qab mob.

Qhov mob yuav mob hnyav thiab kav ntev li ob peb hnub. Lwm cov tsos mob uas tuaj yeem nrog tus mob:

tsam plab
npaws
xeev siab
ntuav
lub cev qhuav dej
ntshav siab
cov mem tes ceev.

Necrotic pancreatitis tuaj yeem ua rau mob voos thiab mob sepsis yog tias tsis kho.

Sepsis yog ib yam kev mob uas lub cev cuam tshuam ntau dhau rau cov kab mob hauv cov hlab ntshav, uas tuaj yeem ua rau lub cev poob rau hauv kev poob siab.

Sepsis tuaj yeem yog kev phom sij vim nws txo cov ntshav ntws mus rau cov kabmob tseem ceeb. Qhov no tuaj yeem ua rau lawv puas tsuaj ib ntus lossis tas mus li. Yog tias tsis kho, ib tus neeg tuaj yeem tuag.

Necrotic pancreatitis tseem tuaj yeem ua rau muaj kev ua paug ntawm tus neeg mob hauv lub txiav.

Necrotic pancreatitis yog ib qho kev mob hnyav los ntawm tus mob pancreatitis. Xws li cov kev lees paub tshwm sim thaum mob nrawm tsis kho, lossis kho yog qhov tsis muaj txiaj ntsig.

Pancreatitis yog tus mob ntawm daim tawv nqaij hlav. Cov teeb meem feem ntau ua rau ntawm tus kab mob pancreatitis yog haus cawv ntau heev lossis muaj mob gallstones. Gallstones yog cov pob zeb me me uas ua los ntawm cov roj (cholesterol) uas ua rau hauv lub zais roj.

Qhov ob hom tseem ceeb ntawm cov txiav ua tus txiav yog:

Mob caj dab, uas cov tsos mob tshwm sim sai. 20 feem pua ntawm cov neeg mob uas muaj tus mob pancreatitis pib mob hnyav, nrog rau mob necrotic pancreatitis.
Mob txha cajqaum - thaum uas cov tsos mob tshwm sim. Tsawg tsawg zaus, nws tuaj yeem ua rau tus mob necrotic pancreatitis.

Feem ntau, 50 feem pua ntawm cov neeg mob hnoos qhuav yog mob los ntawm tus mob gallstones, thiab 25 feem pua yog los ntawm haus dej cawv.

Pancreatitis tuaj yeem tshwm sim los ntawm:

kev puas tsuaj rau lub txiav
mob qog hauv cov txiav,
siab calcium
cov rog hauv cov ntshav hu ua triglycerides
pancreatic kev puas tsuaj los ntawm cov tshuaj,
autoimmune thiab kab mob muaj keeb uas cuam tshuam rau cov txiav, xws li cystic fibrosis.

Thaum ib tus neeg muaj mob pancreatitis, plab hnyuv plab nkag rau hauv lub txiav. Qhov no ua rau cov ntaub so ntswg puas tsuaj thiab tiv thaiv cov ntshav thiab oxygen los ntawm cov ntaub so ntswg no. Yog tias tsis kho rau tus txiav, tus neeg mob yuav tuag.

Cov kab mob tuaj yeem ua rau tuag ntawm cov ntaub so ntswg. Kev kis mob ua rau qee cov tsos mob hnyav dua ntawm tus mob necrotic pancreatitis.

Kev Kho Mob Lub Taub Hau

Cov kws kho mob kho cov mob necrotic pancreatitis ua ob theem. Firstly, pancreatitis yog kho. Thib ob, feem ntawm cov neeg ua haujlwm txiav ua lub cev tuag.

Kev kho tus mob pancreatitis muaj xws li:

siv tshuaj yaj yeeb
tshuaj mob taub hau
so
tshuaj los tiv thaiv xeev siab thiab ntuav,
kev noj haus
khoom noj khoom haus los ntawm txoj hlab ntsws.

Khoom noj khoom haus los ntawm txoj hlab ntsws yog thaum cov khoom noj ua kua yog pub los ntawm lub raj hauv qhov ntswg. Pub mis rau ib tus neeg nyob rau hauv txoj kev no ua rau lub txiav ua tiav los ntawm kev tsim cov zom cov plab zom mov.

Kho kab mob ua tuag los yog kis tau tus kab mob pancreatic

Qhov theem thib ob ntawm kev kho tus mob necrotic pancreatitis yog tsom mus rau ntawm txoj kev tuag ntawm tus txiav. Tej zaum yuav muaj kev tshem tawm cov ntaub so ntswg tuag. Yog hais tias muaj mob, cov tshuaj tua kab mob los kho.

Txhawm rau tshem cov ntaub so ntswg tuag, tus kws kho mob tuaj yeem ntxig daim nyias nyias hu ua catheter rau hauv lub plab plab. Cov ntaub so ntswg yog tshem tawm los ntawm cov raj no. Yog tias qhov no tsis ua haujlwm, yuav tsum tau qhib kev ua haujlwm zoo.

Raws li kev tshawb pom xyoo 2014, lub sijhawm zoo tshaj plaws rau kev phais mob yog 3 lossis 4 lub lis piam tom qab pib mob. Txawm li cas los xij, yog tias ib tus neeg hnov mob hnyav, kev phais mob kom tshem tawm cov neeg tuag lossis muaj cov kab mob yuav tshwm sim ua ntej.

Yog tus mob sepsis tshwm sim los ntawm tus mob los ntawm tus mob necrotic pancreatitis, nws tuaj yeem tsim kev phom sij tau rau lub neej.

Kho cov tsos mob thaum ntxov ntawm kev kis tus kab mob yog txoj kev zoo tshaj los tiv thaiv sepsis.

Kev Tiv Thaiv

Nws tsis tuaj yeem tiv thaiv pancreatitis thiab nws qhov teeb meem. Txawm li cas los xij, lawv yuav tsis tshua muaj siab yog tias muaj tus kabmob tsis muaj qab haus huv.

Cov kev ntsuas hauv qab no tuaj yeem pab tswj kev noj qab haus huv ntawm pancreatic:

tsis txhob haus cawv ntau dhau
tswj lub cev noj qab nyob zoo
ua tau raws li kev noj haus.

Yog tias tus neeg muaj mob voos pob, koj yuav tsum mus ntsib kws kho mob. Ntxov kho thaum ntxov yog txoj kev zoo tshaj los txo tus mob necrotizing pancreatitis lossis lwm yam kev mob.

Nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum paub txog cov tsos mob ntawm tus mob necrotizing pancreatitis thiab sab laj nrog tus kws kho mob tam sim ntawd. Tau txais kev kuaj mob kom zoo thiab kev kho yog qhov zoo tshaj plaws kom tsis txhob muaj teeb meem.

Yog tias tsis muaj kev kho mob, necrotic pancreatitis tuaj yeem ua tus kab mob los yog mob sepsis. Qhov no tuaj yeem ua kom tuag.

Necrotizing pancreatitis yog kho tau. Nrog txoj kev kho kom raws sijhawm, tus neeg mob uas mob necrotizing pancreatitis yuav tsum zoo hlo.

Kev hloov pauv ntawm kev ua neej kom txhim kho kev noj qab haus huv ntawm kev noj qab haus huv yog txoj kev zoo tshaj plaws kom tsis txhob muaj teeb meem ntxiv.

Cov kab lus siv cov ntaub ntawv los ntawm phau ntawv Xov Xwm Kho Mob Niaj Hnub no.

Cov ntaub ntawv dav dav

Purulent pancreatitis yog ib hom kab mob uas ua rau muaj ntau yam ua rau muaj mob sib xyaw ua ke, uas ua rau cov txheej txheem ua kom mob rau hauv cov hlab ua kom yuag. Mob caj dab yog tus mob thib peb uas yuav tsum tau raug phais sai sai tom qab mob hnyuv tws thiab cholecystitis.

Ntawm txhua cov kabmob sib txawv ntawm cov mob ua tus mob ua paug, tus mob ua paug rau tus kabmob txhawm rau muaj txhua tus neeg mob thib kaum. Feem ntau, pathology cuam tshuam 0.02-0.08% ntawm lub ntiaj teb cov pej xeem ib xyoos ib zaug, feem coob ntawm cov neeg mob yog cov txiv neej. Qhov phom sij yog nyob rau hauv txoj kev pheej hmoo siab ntawm kev nthuav dav ntawm ntau yam hauv nruab nrog cev thiab kev tuag tom qab nrog kev kuaj tsis raws sijhawm thiab kev pib kho mob.

Rau txoj kev txhim kho ntawm tus kab mob purulent pancreatitis, nws tsis txaus ntseeg kom tau txais tus kab mob nkag mus rau lub pancreatic parenchyma, thiab kev sib txuam ntawm ob peb yam tseem ceeb yog tsim nyog. Ntawm cov xwm txheej ua ntej, kws kho mob plab thiab kws phais plab muaj xws li haus dej cawv ntau dhau (haus cawv ua mob), kev haus luam yeeb, kev noj zaub mov tsis zoo, thiab kev siv tshuaj txhaum cai.

Ib qho txiaj ntsig yav dhau los tuaj yeem yog kab mob ntawm cov kab mob hepatobiliary, ua rau muaj kev ua txhaum ntawm cov tawm ntawm cov kua tsib: cholelithiasis, cholangitis, hlwv, mob stenosis thiab mob qog ntawm bile duct (biliary pancreatitis), kev raug mob thiab nqaij hlav ntawm pancreatic. Tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm cov cawv ntawm cov yam no, muaj kev nce ntxiv hauv cov kua hauv plab, uas ua rau muaj qhov rov qab thim rov qab ntawm cov kua txiv qab ua rau pancreatic ducts.

Pathogenesis ua raws li kev mob ntshav khov rau lub cev thiab ua kom lub hnub nyoog ua haujlwm ntawm pancreatic enzymes. Tus kheej enzymes yaj pancreatic ntaub so ntswg, ua rau mob aseptic. Vim tias kev xeb ntawm phab ntsa ntawm cov hlab ntsha me me ntawm cov khoom hauv lub cev, ntau yam kev mob hemorrhages tshwm sim nyob rau hauv parenchyma (hemorrhagic pancreatitis). Nyob rau ntawm qhov tseem ceeb ntawm kev ua kom pom tseeb ntawm cov mob sib kis (cholecystitis, cholangitis, mob hnyuv tws, kab mob loj lossis kab mob kis, thiab lwm yam), cov kab mob nkag mus rau lub qog nqaij hlav los ntawm cov kua tsib, nrog cov ntshav tawm lossis los ntawm cov hlab ntsha lymphatic, ua rau nws mob.

Feem ntau cov feem ntau, cov txheej txheem tawg yuav siv tus xeeb ceem diffuse; ntau cov microabscesses tsim rau nws keeb kwm yav dhau los, sib koom ua ke ntawm cov kab noj hniav loj hauv lub sijhawm. Thaum qhib kev hnoos qeev, cov kua paug tuaj yeem nkag mus rau hauv lub plab hauv plab thiab cov hlab ntshav, ua rau muaj kev sib kis ntawm lwm cov kabmob thiab cov kab ke. Rau purulent pancreatitis, nyob rau hauv sib piv rau ib qho hnoos qeev, diffuse o thiab ntau ntawm purulent foci yog cov yam ntxwv.

Kev noj ntawm pus, lwj cov khoom thiab pancreatic enzymes rau hauv cov hlab ntsha thiab lub plab plab ua rau lub cev tseem ceeb, muaj kev cuam tshuam ntawm kev ua haujlwm ntawm cov tseem ceeb hauv nruab nrog cev thiab, vim li ntawd, ua rau ntau yam hauv lub cev tsis ua haujlwm. Yog tias cov kab mob purulent pancreatitis tsis pom txog ua ntej theem no, kev kho kab mob loj tsis tau pib, kev puas tsuaj rau cov kabmob hauv nruab nrog tuaj yeem tsis tuaj yeem, uas yuav ua rau tuag.

Cov tsos mob ntawm purulent pancreatitis

Txij thaum pib ntawm tus mob mus rau qhov pom ntawm daim duab uas pom tseeb ntawm tus mob pancreatitis, ob peb hnub lossis ntau lub lis piam tuaj yeem hla dhau. Feem ntau thawj qhov tsos mob hauv tsev kho mob yog pancreatic colic - qhov tshwm sim ntawm mob hnyav girdle nyob rau sab sauv. Qhov mob radiates rau tom qab, lub xub pwg hniav, qab sternum. Txoj kev siv ntawm qhov mob tuaj yeem mob siab ua rau qee zaum nws ua rau poob ntawm kev nco qab. Feem ntau qhov mob nrog ua rau los ntuav tsis tu ncua, uas tsis nqa kev pab rau tus neeg mob, tshwm sim txawm tias tom qab sip dej.

Ntuav provokes ib qho kev nce siab ntawm lub plab-plab, ua rau lub kua txiv kab mob rau lub cev ua kom yuag rau lub txiav, vim tias qhov kev siv ntawm qhov mob tom qab ntuav ntxiv ntau dua. Tus neeg mob feem ntau siv txoj haujlwm nrawm ntawm nws sab nrog nws lub hauv caug tsa rau hauv nws lub hauv siab. Vim kev ua txhaum ntawm tus txiav, lub tsos mob ntawm dyspepsia muaj: xeev siab, duav, mob plab, raws plab. Cov quav yog kua, muaj cov khoom noj tsis zoo thiab cov rog. Kev sib xyaw ntawm kev mob ntshav hnyav, mob thiab intoxication syndromes ua rau muaj kev ntxhov siab, kua muag, thiab qee zaum ua rau kev txhim kho ntawm kev mob hlwb pancreatogenic.

Nrog cov kev vam meej ntawm cov txheej txheem, muaj lub plab hnyuv muaj zog ua kom tsis hnov qab, ua kom pom kev los ntshav tseem ceeb, ntuav ntawm cov kab tsis huv. Ntawm lub plab ntawm lub plab, qhov mob siab yog sau tseg hauv ib nrab qaum, cov tsos mob ntawm tus mob peritoneal yuav tshwm sim. Cyanotic me ntsis tshwm sim rau ntawm daim tawv nqaij ntawm sab xub ntiag lub plab phab ntsa, o ntawm cov nqaij rog hauv thaj tsam lumbar yog pom tau. Nyob rau thawj theem ntawm txoj kev loj hlob ntawm tus kab mob, lub cev kub tau subfebrile, tab sis tom qab kis tau tus mob thiab diffuse inflammatory txheej txheem txuas, qhov tseem ceeb hyperthermia tau sau tseg.

Teeb meem

Cov nyhuv ua kom lom rau ntawm pancreatic enzymes rau ntawm tus neeg mob cov pob txha yog pom los ntawm kev mob hnyav, mob ntshav khov. Raws li qhov txiaj ntsig ntawm purulent fusion ntawm pancreatic cov ntaub so ntswg thiab cov kab mob nyob ib puag ncig, fistulas, enzymatic peritonitis, purulent pleurisy, cov hlab ntsha loj tuaj yeem ua rau cov ntshav tsis txaus, ua rau cov txheej txheem ua mob, thromboses thiab thrombophlebitis ntawm porto-caval system tshwm sim. Nws yog qhov ua tau los tsim cov txheej txheem dej muaj kab noj hauv qhov uas purulent pancreatitis ua lub hauv paus tseem ceeb.

Kev haus cawv ntau ua rau lub plawv puas tsuaj - muaj tachycardia tas li, txoj hlab ntshav liab. Toxic myocarditis ua rau muaj kev loj hlob ntawm cov ntshav ncig tsis xwm yeem. Kev ua rau lub ntsws ua rau lub ntsws ua rau lub ntsws ua tsis taus pa, ua tsis taus pa ntawm lub ntsws. Muaj ntau yam khoom hauv nruab nrog cev ntau tuaj yeem ua rau tuag taus.

Kev ntsuam xyuas biochemical Kho kom raug

Rau kev kuaj mob, kev ntsuas (amylase, transaminases) thiab pathogenetic (lipase, trypsin) kev tshuaj ntsuam kab mob biochemical tau ua.

Cov kev ua ntawm amylase nyob rau hauv cov zis thiab cov ntshav hauv cov kev mob ua rau muaj tus mob ua rau nce siab ceev.

Raws li cov kev ua ntawm phospholipase A2 hauv cov ntshav dej, cov neeg mob ntau npaum li cas, tshwj xeeb, kev mob ntsws tsis txaus ntseeg tau raug txheeb xyuas. Qib ntawm kev mob ntsws uas tshwm sim muaj tseeb yog kwv yees los ntawm theem ntawm cov ntshiab ribonuc thov (RNAse). Kev nce ntawm alkaline phosphate, transaminase thiab bilirubin yog cov kev kuaj mob rau qhov cuam tshuam ntawm tsob ntoo biliary.

Kev kho ntawm purulent pancreatitis

Txoj kev kho kom zoo yog pom zoo hauv kev phais mob plab los yog chav ua haujlwm. Kev saib xyuas kev kho kom zoo yuav tsum ua raws li lub hauv paus ntsiab lus ntawm "txias, kev tshaib plab thiab kev thaj yeeb" - nws yog nws leej twg tuaj yeem lav qhov tsawg ntawm cov txheej txheem mob, qhov kev ua tau zoo ntawm kev txuag kho rau tus kab mob no. Kev kho mob tshaib plab ua rau kev cuam tshuam ntawm kev tsim cov hlab ntsha ua rau hno ntshav, nyem qhov mob. Tsis tas li, kom txo qis qhov sib zog ntawm qhov mob, nws pom zoo kom thov pleev cov dej khov rau hauv qab plab. Yuav tsum tau pw ntau, vim cov neeg mob nyob rau hauv lub xeev hnyav.

Kev kho mob siab kawg ntim tshuaj yog coj los ua ke nrog kev yuam kom tshem tawm cov co toxins los ntawm cov hlab ntshav, txo cov ntshav ntawm pancreatic enzymes, thiab txo cov qog ntshav. Qhov muaj pes tsawg leeg ntawm txoj kev kho mob infusion muaj xws li tshuaj tiv thaiv kab mob proteolytic enzymes (aprotinin), thiab nrog rau kev txo cov piam thaj hauv qab ntawm kev puas tsuaj ntawm cov nqaij mos pancreatic, cov ntsiab lus qab zib. Kev kho cov dej-electrolyte kev ntxhov siab yuav tsum tau qhia txog kev daws cov ntsev, calcium, thiab magnesium.

Kev mob hnyav nrog purulent pancreatitis ua rau tsis yog los ntawm enzymatic melting ntawm cov ntaub so ntswg ntawm cov khoom hauv lub cev, tab sis kuj yog los ntawm nias ntawm edematous pancreas nrog nws cov tshuaj ntsiav ntom ntom. Nrog lub hom phiaj ua kom loog, antispasmodics, narcotic analgesics yog tshuaj. Qhov yuav tsum tau kho yog kev siv tshuaj tua kab mob. Nrog rau kev txhim kho ntawm ntau yam khoom hauv lub cev tsis ua haujlwm, glucocorticoids, cov tshuaj cardiotropic, thiab lwm yam tshuaj rau kho cov haujlwm tseem ceeb ntawm lub cev tau raug txiav txim.

Lub xub ntiag ntawm cov txheej txheem diffuse nyob rau hauv kev txiav txim siab yuav tsum tau kho mob. Raws li cov cim qhia, ib qho kev laparoscopic cholecystectomy, kev cais tawm ntawm lub kaus poom ntawm tus txiav ntshav nrog ntws ntawm abscesses tau ua. Thaum muaj mob hnyav, yuav tau siv kev phais mob kom thoob plaws - siv tshuaj tua kabmob (pancreatic necrectomy), tso dej tawm ntawm lub plab plab.

Kev twv ua ntej thiab Kev Tiv Thaiv

Qhov kwv yees ntawm purulent pancreatitis yeej ib txwm mob siab rau vim tias muaj cov kev mob nyhav nyhav nrog nws. Txawm tias tom qab rov qab los, cov neeg mob no xav tau kev soj ntsuam ntev lub sij hawm ntev los ntawm kws kho tus kws kho mob plab, kev kho kom rov zoo. Kev tiv thaiv muaj nyob rau hauv kev ua tsis tiav ntawm haus cawv thiab haus luam yeeb, ua raws li kev noj zaub mov noj, kev kho mob tsis tu ncua ntawm cov kab mob ntawm tus mob hepatobiliary (cholelithiasis, cholecystitis, thiab lwm yam).

Ua rau ntawm purulent pancreatitis

Cov kab mob pancreatitis tuaj yeem tsim kho rau ntau qhov laj thawj. Nws tuaj yeem yog ob qho tib si lub cev tsis xws luag ntawm cov txiav, thiab ntau yam mob ntawm cov plab zom mov.

Feem ntau ua rau purulent pancreatitis:

haus dej cawv (ntev thiab mob cawv quav cawv),
ntau yam intoxications,
tus kab mob kis (tus mob qog, mob siab B thiab C),
cov kab mob sib kis
mob cholelithiasis
kab mob ntawm lub plab thiab duodenum (mob rwj, gastroduodenitis),
mob hnyuv tws
noj cov tshuaj uas muaj kev cuam tshuam rau kev mob caj dab: tshuaj tua kab mob, immunosuppressants, estrogens, azathioprine, zoo li corticosteroids thiab thiazide diuretics,
kev phais mob thiab ntau yam kev raug mob ntawm tus txiav,
kev tshuaj ntsuam genetic predisposition.

Mob voos qa, uas tshwm sim los ntawm kev tsim muaj tus kab mob purulent pancreatitis, raws li txoj kev kho mob lub ntsiab, pib tshwm sim los ntawm kev puas tsuaj rau cov kab mob ntawm cov kab mob no los ntawm cov enzymes uas tau ua haujlwm ua ntej. Thaum lub cev ua haujlwm pancreatic, plab hnyuv enzymes yog ua nyob rau hauv lawv daim ntawv tsis voos. Lawv tau qhib thaum nyob rau hauv cov hnyuv. Txawm li cas los xij, nyob rau hauv kev cuam tshuam ntawm ntau yam pathological, enzymes tuaj yeem ua kom ncaj qha rau hauv lub txiav, uas ua rau kev zom tus kheej ntawm nws cov ntaub so ntswg. Qhov tshwm sim ntawm cov txheej txheem no yog cov ntaub so ntswg los tiv thaiv kab mob, mob rau hauv lub cev, kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha ntawm pancreatic parenchyma, kev txhim kho ntawm qog, i.e. purulent pancreatitis.

Cov txheej txheem pathological feem ntau nthuav dav mus rau peritoneum thiab retroperitoneal fiber, plab hnyuv loops, cov qog, thiab lwm cov ntaub so ntswg nyob ze. Muaj cov kev tsis txaus siab hais meej nyob rau hauv daim ntawv ntawm cov tsos ntawm theem nrab mob hauv lwm yam plab hnyuv siab raum thiab qhov tshwm sim ntawm dystrophic mob.

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Mob ncauj qab zib txha nqaj leeg

Cov kab mob nqus dej hauv lub cev tuaj yeem tshwm sim hauv daim ntawv mob hnyav - qhov no yog qhov mob hnyav tshaj plaws, uas tau pom tias tsis tshua muaj, hauv 10-15% ntawm cov neeg mob. Ib qhov tshwj xeeb ntawm tus mob purulent pancreatitis yog qhov ua rau tuag siab.

Mob hnyav ua paug rau tus mob txhawm rau kis feem ntau tshwm sim los ntawm qhov mob neurovascular lossis zaub mov lom. Hauv qee kis, qhov pib ntawm tus kabmob yog mob syphilis, mob typhoid, lossis mob qog. Tus kabmob tau tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm kev mob hnyav, debilitating mob hauv plab sab sauv, feem ntau ua rau poob siab thiab vau. Nrog kev poob siab mob, ib tus neeg lub ntsej muag ua ashen-grey, thiab cov mem tes tsis tau muaj kev xav. Tsis tas li ntawd xwb, qhov kev tawm tsam no yog nrog los ntawm tsam plab, xeev siab thiab ntuav. Hauv qhov no, qhov nro ntawm cov leeg hauv plab yog qhov xav.

Ntau tus kws paub txog kev kho mob pom zoo hais tias kev tsim kho tus mob purulent pancreatitis provokes ntau yam kab mob pathogenic. Kev nkag mus ntawm kev kis tus mob tsis yog tib qho xwb, nws yog ib qho tseem ceeb kom muaj kev tiv thaiv ib puag ncig: cov hlab ntsha puas ntsoog, cov qog glandular, ducts. Kev ua kom zoo ntawm lipase thiab trypsin ua rau cov kev mob plab tsis zoo. Lwm yam muaj xws li mob plab, noj tsis txaus, thiab raug mob ntxig.

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Kev kuaj pom ntawm purulent pancreatitis

Kev kuaj ntshav ntawm tus kab mob pancreatitis yog kuaj tau los ntawm kev kawm hauv chav kuaj ntshav kuaj ntshav (dav dav, cov ncauj lus kom ntxaws, biochemical) thiab tso zis, xoo hluav taws xob, thiab yog tias tsim nyog, lwm cov kev tshawb fawb kho mob. Qib siab ntawm leukocytes (leukocytosis), kev tso tawm ntawm pancreatic enzymes, tshwj xeeb, kev nce amylase, kev ua kom muaj zog ntawm ESR, kev nce lossis txo qis hauv cov ntshav qab zib, yog ib daim duab raug ntawm kev loj hlob ntawm purulent pancreatitis. Kev xoo hluav taws xob hauv plab yuav qhia tias muaj paresis (tiv thaiv tsis tau) ntawm txoj hnyuv, tsam plab ntawm txoj hnyuv laus, thiab qhov chaw siab ntawm lub diaphragm.

Kev kuaj pom ntawm tus kab mob purulent pancreatitis tseem ua tiav kev siv ultrasound tshuaj ntsuam ntawm lub txiav, raws li cov txiaj ntsig ntawm qhov ntawd muaj kev nce ntxiv hauv cov khoom nruab nrog vim qhov mob hnyav. Tsis tas li ntawd, hlwv thiab foci ntawm abscesses raug pom. Qee zaum, txhawm rau txheeb xyuas qhov tseeb dua, kuaj cov kab mob muaj txiaj ntsig los ntawm cov cuab yeej tshwj xeeb - laparoscope, i.e. ib lub laparoscopy ntawm lub caj dab yog ua.

Nyob rau hauv dav dav, kev kuaj mob ntawm purulent pancreatitis yog ua rau cov hauv paus ntawm cov ntaub ntawv soj ntsuam. Nrog rau txoj kev loj hlob ntawm purulent pancreatitis, ib qho kev pom zoo ntawm kev ua tsis muaj "yaj" ntawm cov txiav yog sau tseg. Kev kuaj pom tus mob yuav tsum tau pw hauv tsev kho mob sai sai. Cov neeg mob nrog rau kev kuaj mob no tau muab tso rau hauv chav kuaj mob hnyav.

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Qhov kwv yees ntawm purulent pancreatitis

Cov kab mob ua paug rau pancreatitis yog qhov tseem ceeb heev uas yuav tau txheeb xyuas nyob rau lub sijhawm kom txo qis kev pheej hmoo ntawm kev tuag. Vim tias hom mob hnyav tuaj yeem txo tus neeg lub neej.

Qhov kwv yees ntawm purulent pancreatitis yeej ib txwm mob nyhav. Cov teeb meem tshwm sim los ntawm tus mob tseeb tiag yog feem ntau cuam tshuam nrog kev tso tawm rau hauv cov ntshav ntawm ntau ntau ntawm pancreatic enzymes thiab cov khoom muaj tshuaj lom ntawm nws cov hniav lwj (pancreatic necrosis). Intoxication ntawm lub cev thiab mob hnyav thaum lub sijhawm nres yuav ua rau tus neeg mob poob siab - lub neej txoj sia. Ib qho kev txaus ntshai heev ntawm tus kab mob no tseem yog tus mob enzymatic diffuse peritonitis, uas yog aseptic nyob rau hauv cov xwm txheej thiab kev txhim kho tiv thaiv keeb kwm ntawm ib qho kev dhau ntawm cov mob ntawm pancreatic enzymes uas muaj kev cuam tshuam cov peritoneum.

Kev mob hnyav rau hauv lub cev, uas tau pom thaum lub sijhawm muaj tus kabmob txhawm rau mob, nws yog qhov txaus ntshai vim tias nws tuaj yeem ua rau mob raum thiab lub siab tsis ua haujlwm, kev loj hlob ntawm lub cev nqaij daim tawv, txhaws ntawm lub plab ua pa, lub ntsws txhaws los ntawm kev mob ntsws, thiab mob hlwb los ntawm keeb kwm lom. Nws yuav tsum raug qhia meej tias qhov kev kawm thiab ntxiv mus rau kev ua rau purulent pancreatitis yog qhov cuam tshuam los ntawm kev haus cawv ntau. Yog tias tus neeg mob, txawm hais tias kuaj pom tus mob hnyav heev ntawm tus kab mob, tseem haus dej haus cawv, qhov txaus ntshai ntawm kev tuag yuav muaj ob npaug.

Nws yuav tsum nco ntsoov tias qhov tseem ceeb ua rau muaj kev tuag nyob rau hauv cov neeg mob purulent pancreatitis yog mob hnyav ua rau lub cev sib xyaw nrog purulent-septic cov teeb meem. Hauv cov xwm txheej tshwj xeeb, sepsis muaj kev txhim kho. Qhov raug ntawm purulent pancreatitis yog qhov ua rau muaj qhov tsis zoo vim tias muaj teeb meem tom qab ntawm tus kab mob no. Feem ntau, qhov no yog qhov qog ntawm lub plab hauv plab, sepsis, retroperitoneal cellulitis thiab pylephlebitis.

Kev tuag tshwm sim nrog purulent pancreatitis

Txoj kev mob ua paug rau pancreatitis yog qhov txaus ntshai tshaj vim tias nws tuaj yeem ua rau tuag taus. Qhov hnyav ntawm kev qaug cawv ntawm lub cev ntawm tus neeg mob ua rau muaj kev puas tsuaj tsis yog ua rau lub qab nyias tus kheej, tab sis kuj rau lwm qhov tseem ceeb hauv nruab nrog - lub hlwb, ob lub raum, lub siab, lub ntsws. Cov nqaij mos ua kom lwj thiab cov enzymes yog nqus rau hauv cov ntshav, ua rau cov tshuaj lom sai sai rau tag nrho cov kab mob. Vim li no, muaj kev pheej hmoo ua kom tuag.

Kev tuag tshwm sim nrog purulent pancreatitis pom nyob rau hauv 10-15% ntawm tag nrho cov neeg mob ntawm tus kabmob. Yog tias thaum xub thawj qhov chaw mob ntawm cov kabmob hauv lub cev vim tias mob hlab ntsha ua paug yog focal nyob rau hauv qhov, tom qab ntawd nrog kev loj hlob ntawm tus kab mob, o sai sai "tawm tsam" yuav luag tag nrho lub cev, ua rau nws mob hnyav. Tus neeg mob txoj kev noj qab nyob zoo nrog txhua feeb, coj kev txom nyem uas tsis txawj tuag. Feem ntau, qhov kev tuag ntawm tus neeg mob tshwm sim vim yog kev kuaj mob tsis tseeb. Raws li qhov tshwm sim, kev kho mob pathogenetic tsis ua tiav cov txiaj ntsig xav tau, txij li nws tau thov dhau los.

Txoj kev mob ua paug rau pancreatitis yog ib yam kab mob txaus ntshai uas yuav tsum tau mus kuaj mob tam sim. Yog li, nws yog ib qho tseem ceeb heev uas yuav tau txheeb xyuas qhov mob kom zoo txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau tswj tau txuag tau tus neeg lub neej

Laparoscopy Hloov Kho

Laparoscopy tso cai rau koj kom paub meej txog daim foos thiab hom kab mob, kuaj kab mob pancreatogenic peritonitis, parapancreatic infiltrate, cholecystitis cuam tshuam (raws li tus kab mob concomitant) thiab nrhiav kev qhia rau laparotomy. Nrog laparoscopy, txhim khu kev qha thiab tsis ncaj qhia rau ntawm tus mob huam mob txha caj qaum tuaj yeem tshawb pom.

Cov phiajcim ntawm kev mob txha cajqwm muaj xws li o ntawm lub plab thiab hepatoduodenal ligament, mob sab xub ntiag ntawm lub plab, mob hyperemia ntawm visceral peritoneum ntawm lub plab zom plab sab saud, thiab me me serff effusion hauv qhov chaw txoj cai subhepatic. Lub cim txhim khu kev qha ntawm fatty pancreatic necrosis yog foci ntawm fatty necrosis ntawm parietal thiab visceral peritoneum, me me thiab loj omentum.

Lub ntsiab endoscopic tsos mob ntawm hemorrhagic pancreatic necrosis yog hemorrhagic imbibition ntawm omentum thiab mesentery ntawm transverse hnyuv, thiab muaj ib qho effusion hauv plab plab nrog hemorrhagic hue.

Angiography Kho Kom Raug

Angiography tso cai rau koj los tsim cov kev mob rau hauv cov txiav thiab lwm tus cov nqaij thiab cov plab hnyuv siab raum. Cov ntaub ntawv no tso cai rau koj los txiav txim siab txog kev kwv yees thiab kev tawm tsam ntawm kev phais mob.

Txawm li cas los xij, tam sim no, vim muaj kev tshwm sim thiab kev txhim kho ntawm cov txuj ci tsis zoo xws li ultrasound, CT thiab NMR, qhov tseem ceeb ntawm cov ntawv angiography rau kev kuaj mob ntawm tus kab mob pancreatitis thiab lwm yam kev mob siab rau pancreatic feem ntau ploj.

Lub plab zom mov Endoscopy (endoscopy)

Endoscopic endoscopy yog hais txog cov qauv ntxiv ntawm kev tshawb nrhiav cov lus qhia ntawm kev mob caj dab.

Rau lub hom phiaj ntsuas ntawm qhov hnyav ntawm cov mob ntawm cov neeg mob uas muaj tus kab mob pancreatitis, qhov feem ntau yog Ranson nplai, npaj siab thaum xyoo 1974. Nws suav nrog 11 cov qauv uas raug ntsuas thaum nkag mus thiab hauv thawj 48 teev txij li pib ntawm tus kab mob. Txhua daim paib muaj kwv yees ntawm 1 point.

Ranson Acute Pancreatitis Mob Ntsuam Xyuas Kev Hloov Kho

Tom qab 48 teev ntawm tsev kho mob

Cov Ntshav Qab Zib> 11.1 mmol / L (> 200 mg%)

Ntau tshaj li 10% yuav txo qis hauv hematocrit tom qab nkag

Plasma Calcium 4 meq / L

Nce hauv urea nitrogen los ntawm ntau dua 1.8 mmol / L (5 mg%) tom qab nkag

Cov neeg mob uas muaj tus kab mob pancreatitis thiab nws cov teeb meem nyuaj, uas tus qhab nia ntawm Ranson nplai tsawg dua 3, tau muab rau pawg neeg nrog tus mob tsawg thiab muaj qhov tsawg ntawm kev txhim kho txoj kev tuag, feem ntau tsis dhau 1%.

Cov pab pawg uas muaj mob hnyav rau ntawm kev txiav ua tiav nrog rau cov neeg mob uas muaj yam tsawg ib ntawm cov tsos mob hauv qab no:

1) Ranson tus qhab nia ≥ 3 cov ntsiab lus thaum nkag mus lossis tsis pub dhau thawj 48 teev,

2) APACHE II tus qhab nia ntawm ≥ 8 cov ntsiab lus txhua lub sijhawm thaum lub sijhawm kawm kabmob,

3) tsis ua haujlwm ntawm ib lossis ntau dua kabmob:

4) lub xub ntiag ntawm ib lossis ntau qhov kev tshwm sim hauv zos (pancreatic necrosis, pancreatic abscess, pancreatic pseudocyst).

Ib qho kev nce nqi hauv Ranson cov qhab nia ua rau kom neeg tuag coob. Nrog tus nqi teev ntawm 3 txog 5, qhov kev tuag ntawm cov neeg mob uas mob necrotic pancreatitis nce mus txog 10-20%, nrog qhov nce ntawm qhov ntsuas qhov ntsuas mus txog 6 lossis ntau dua, qhov kev tuag ntawm cov neeg mob no nce mus txog 60% thiab siab dua. Qhov tsis zoo ntawm cov txheej txheem kwv yees no yog qhov tsis txaus ntseeg ntawm kev txheeb xyuas tus mob ntawm cov neeg mob thaum thawj 2 hnub txij li hnub pib ntawm tus kab mob, nrog rau kev cuam tshuam ntawm kev mob ntsws ntawm kev txiav thiab kho.

Kev txuag tshwj tseg

Kev kho yuav tsum tau xaiv nruj me ntsis ntawm tus kheej, nyob ntawm cov kab mob pathogenetic, ib lossis ib theem thiab daim ntawm kev ua tiav ntawm txiav pancreatitis.

Nyob rau theem pib, kev kho mob muaj nyob rau hauv detoxification (suav nrog hemo-, lympho-, lossis plasma zam).

Nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau tshem tawm qhov spasm ntawm cov leeg.

Lub plab yog decompressed los ntawm kev txhim kho lub raj tshuaj nasogastric.

Antenzyme txoj kev kho, yav dhau los suav hais tias yog kev kho mob tseem ceeb rau kev mob caj dab, yog tam sim no tsis siv vim tsis muaj kev pom zoo ua tau zoo. Yog li, proteinase inhibitors (kontrikal, gordoks, thiab lwm yam) tam sim no cais tawm ntawm daim ntawv teev cov tshuaj pom zoo rau siv hauv cov kab mob no.

Cytostatic tshuaj uas inhibit protein synthesis thiab, tshwj xeeb, tsim intracellular tsim cov enzymes (5-fluorouracil). Pancreatic ribonuclease, uas rhuav tshem m-RNA, ua rau muaj kev cuam tshuam thim rov qab ntawm cov protein biosynthesis hauv kev ua haujlwm ntawm lub cev muaj qhov ua haujlwm zoo sib xws.

Kev siv cov somatostatin thiab nws cov analogues muaj cov txiaj ntsig zoo ntawm ob qho txheej txheem ntawm tus kabmob nws tus kheej thiab ntawm nws qhov tshwm sim. Cov tshuaj no txo cov kev mob zais zis, tshem tawm qhov xav tau kev kho mob analgesic, thiab txo qhov tshwm sim ntawm cov teeb meem thiab kev tuag.

Somatostatin Txoj kev lis ntshav pab txoj kev txhim kho txhaws thiab ua rau lub raum khiav ntshav ntxiv, uas yog qhov tseem ceeb rau kev tiv thaiv ntawm lub raum mob nyob rau hauv kev cuam tshuam ntawm kev ua mob rau daim tawv nqaij.

Tshuaj tua kab mob rau Cov Kab Nqus Hluav Taws Xob Kho Mob Kho Yooj Yim Kho Mob

1. Hauv daim ntawv edematous ntawm tus mob huam rau mob, yog tsis pom tus kab mob prophylaxis.

2. Txawv lub hom phiaj ntawm kev muab tshuaj tua kab mob rau kev tiv thaiv kab mob ntshav qab zib - prophylactic lossis kev kho mob - feem ntau tsis muaj peev xwm ua tau, muab kev pheej hmoo siab rau kev kis tus kab mob pancreatic thiab kev nyuaj ntawm kev kuaj mob los ntawm kev soj ntsuam thiab kev siv txoj hauv kev.

3. Nrog kev txhim kho ntawm cov mob tuag ua tuag, yuav tsum tau ua haujlwm ntawm cov tshuaj tua kab mob sai sai, uas muaj qhov ua haujlwm siab tshaj plaws thiab qhov tshwm sim tsawg heev.

4. Qhov ua tau zoo ntawm cov tshuaj tua kab mob yuav tsum ua tus thawj coj ntawm cov nqi.

Kev Kho Mob Kho Kom Raug Mob

Cov kev tawm tsam ntawm kev phais mob yog txiav txim siab feem ntau los ntawm qhov tob ntawm qhov kev xav paub qhov txawv txav hauv lub cev ua qab leeg.

Laparoscopy yuav tsum tau suav hais tias yog tus qauv tseem ceeb ntawm kev kho mob phais mob. Kev siv laparoscopy tso cai rau koj kom tsis txhob muaj qhov ua tsis taus pa laparotomy, muab cov dej ntws tawm kom zoo thiab siv tshuaj kho kom zoo, thiab cov cim qhia tau rau laparotomy.

Cov hom tseem ceeb ntawm kev phais mob

Txhim kho cov dej ntawm qhov dej thiab peritoneal lavage-lim ntshav. Qhov no tso cai rau koj kom tshem cov tshuaj lom thiab vasoactive. Tom qab kev khiav hauj lwm, tus neeg mob tus mob txhim kho nyob rau hauv thawj 10 hnub, tab sis cov tsos ntawm cov teeb meem tsis tau muab tshem tawm yav tom ntej. Ib qho ntxiv, kev lim ntshav tuaj yeem nqa tawm tsuas yog hauv thawj 48 teev tom qab kev teeb tsa ntawm cov dej paug, txij thaum ntawd los lawv tsis ua haujlwm lawm.
Resection (feem ntau distal) ntawm lub pancreas. Qhov no tshem tawm qhov muaj peev xwm ntawm vascular arrosion thiab los ntshav, thiab tseem tiv thaiv qhov tsim ntawm abscesses. Qhov tsis zoo ntawm hom no yog qhov muaj cov neeg tseem ceeb nyob rau hauv lub sijhawm tom qab tau txais kev txhim kho exo- thiab tsis txaus endocrine. Qhov no yog vim los ntawm qhov kev cuam tshuam loj nrog kev txhab ntxiv ntawm lub qog, lossis qhov tsis tuaj yeem nrhiav qhov ntim ntawm lub qhov txhab ua ntej lossis thaum lub sijhawm ua haujlwm (txawm tias thaum siv intraoperative ultrasound ntawm tus txiav), vim li ntawd, cov qog tsis tso ntshav ntawm lub caj pas kuj tseem raug tshem tawm.
Kev Ua Haujlwm Lawson (kev ua haujlwm "ntau lub stoma"). Nws muaj nyob rau hauv qhov chaw ntawm lub gastrostomy thiab cholecystostomy, tso dej ntawm lub tso tawm ntawm lub qhov ncauj thiab cov txiav. Hauv qhov no, nws yog qhov tsim nyog los tswj lub nrawm ntawm enzyme-nplua nuj tawm, kom ua decompression ntawm extrahepatic bile ducts. Tus neeg mob pauv mus rau khoom noj khoom haus. Kev khiav haujlwm yuav tsum tsis txhob ua nyob rau hauv cov kab mob ntawm pancreatogenic peritonitis.

Kev phais mob tsis yog ib txwm tshem tawm qhov tshwm sim ntawm kev loj hlob ntawm purulent muaj teeb meem. Hauv qhov no, qee zaum xav tau rov ua haujlwm, uas ua rau muaj kev phom sij tom qab tuag. Kev tuag feem ntau tshwm sim los ntawm cov kev ntshawb siab heev thiab ua pa nyuaj.

Qhov teeb meem uas nquag muaj nrog txhua yam ntawm kev ua haujlwm yog qhov xav tau ntawm kev hloov pauv ntawm kev ua mob pancreatic necrosis lossis kev sib txuas nrog kev txhim kho ntawm cov kev mob thib ob (mob qog ntshav, los ntshav, thiab lwm yam).

Ua kom rov ua lub tswv yim tiv thaiv relaparotomy thiab kaw ib ntus ntawm laparotomy qhov txhab, zippers siv. Txawm li cas los xij, lawv muaj qhov tsis zoo, vim tias lawv tuaj yeem ua rau necrosis ntawm cov ntaub so ntswg ntawm lub plab phab ntsa, ntxiv rau, lawv tsis tso cai rau kev tswj txaus ntawm kev hloov pauv hauv kev mob siab hauv plab.