Fenofibrate: cov lus qhia rau kev siv, analogues, cov nqi thiab tshuaj xyuas

Kev piav qhia cuam tshuam rau 30.08.2016

• Lub npe Latin: Fenofibrate
• ATX Code: C10AB05
• Yam tshuaj muaj sia: Fenofibrate
• Chaw tsim tshuaj paus: Sopharma (Bulgaria), Canonfarm Ntau Lawm CJSC (Russia)

1 ntsiav tshuaj 145 mg fenofibrateCov. Cov hmoov txhuv pob kws, silicon dioxide, croscarmellose sodium mannitol, magnesium stearate, povidone, MCC, raws li cov khoom xyaw pabcuam.

Cov Tshuaj Hauv Tshuaj

Hypolipidemic derivative fibroic acidCov. Txhab alpha receptorstxhawb nqa lipolysisatherogenic lipoproteinsCov. Pab rau kev txo qib kom tsawg VLDL thiab LDL thiab nce feem hauv feem HDLCov. Lowers cov ntsiab lus los ntawm 40-55% triglycerides thiab roj (rau qee qhov tsawg - los ntawm 20-25%).

Muab cov teebmeem no, kev siv cov fenofibrate yog qhia hauv cov neeg mob nrog hypercholesterolemiaua ke nrog hypertriglyceridemia (los yog tsis muaj nws). Tendons txo qis dua thaum kho xanthomas (tso nyiaj roj), cov qib nce siab txo fibrinogen thiab C-nti proteinmloog zoo uric acid (25%). Tsis tas li ntawd, cov tshuaj nquag txo txo ​​kev ua ke platelet suav thiab ntshav qab zib thaum mob ntshav qab zib.

Cov Tshuaj Pharmacokinetics

Cov tshuaj nyob rau hauv daim ntawv ntawm micronized active tshuaj muaj ib tug ntau dua bioavailability. Kev nqus tau zoo dua thaum siv nrog zaub mov. Cmax txiav txim tom qab 4-5 teev. Nrog kev siv sijhawm ntev, cov ntshav plasma concentration tseem ruaj khov. Lub ntsiab metabolite yog fenofibroic acid, uas yog txiav txim siab hauv ntshav. Faib ruaj rau albumin.

Nws yog tawm los ntawm lub raum thiab ib nrab-lub neej ntawm 20 teev. Hauv ib lub lis piam nws tau ua kom pom tseeb. Cov tshuaj tsis txuam nrog txawm hais tias siv lub sijhawm ntev.

Kev ntsuas rau siv

• txo hauv kev xav triglycerides ntawm hyperglyceridemia,
• kev sib txuas ua ke nrog statins nrog sib xyaw dyslipidemia hauv cov neeg mob nrog Ischemic mob plawv, leeg tuag ntshav atherosclerosis, mob ntshav qab zib,
• thawj hyperlipidemia.

Cov Yuav Tsum Tau Ua

• kev tiv thaiv tsis haum
• hnub nyoog txog 18 xyoo
• daim siab ua hauj lwm
• hnyav lub raum tsis ua hauj lwm,
• kab mob gallbladder
• mob ntev lossis mob hnyav pancreatitis,
• pub niam mis.

Nrog ceev faj yog kws kho thaum hypothyroidism, kev haus cawv hauv cov laus thaum muaj hnub nyoog, yog qhov keeb kwm ntawm cov leeg mob muaj lub luag haujlwm.

Sab sij huam

• xeev siab, tsis qab los noj mov, hnyav thiab mob hauv epigastric,
• poob hemoglobin,
• plaub hau poob
• leukopenia,
• nce transaminase,
• mob mob vwm thiab lub cib fim rhabdomyolysis (yog tias lub raum lub raum tsis ua haujlwm).

Cov cuab yeej ntawm cov tshuaj nquag

Raws li qhov radar, fenofibrate (fenofibrate) yog ib qho tshuaj los ntawm cov pab pawg ntawm cov fibrates, uas yog ib qho muab tso tawm ntawm fibroic acid. Tus txheej txheem ntawm kev ua tsis tau to taub tag nrho. Txawm li cas los xij, raws li cov txheej txheem tau piav qhia hauv cov ntawv nyeem, nws tuaj yeem xaus lus tias lipid-txo cov nyhuv ua tiav vim muaj cov kev ua haujlwm enzymatic - vim yog lub catalysis ntawm lipoprotein lipase. Raws li qhov kev ua ntawm qhov enzyme no, qhov ua kom lwj ntawm triglycerides yog nrawm thiab roj ntau lawm yog cuam tshuam.

Ntxiv rau, cov kab mob no txo ​​qis platelet aggregation muaj peev xwm (lawv lo ua ke tsis muaj zog), txo cov ntshav qab zib hauv cov neeg mob ntshav qab zib, thiab txo cov uric acid suav. Lub cev tseem ceeb ntawm cov tshuaj yog nqa tawm hauv daim siab, cov protein ua haujlwm siab muab kev nyab xeeb siab. Nws yog tawm los ntawm lub raum, yog li ntawd, ua ntej thiab thaum lub sijhawm teem caij fenofibrate, lawv cov haujlwm sab nraud yuav tsum tau saib xyuas. Muaj nyob hauv cov ntsiav tshuaj nrog qhov ntau npaum ntawm 145 mg. Qhov ntau hauv ib pob nws txawv ntawm 10 txog 100 pcs.

Mechanism ntawm kev ua

Fenofibrate yog ib qho kev tso dag ntawm fibrin acid. Nws txo qis lipid ntau ntau los ntawm kev ua kom peroxisome alpha receptor proliferation activator (PPARa). PPARa ua kom lipoprotein lipases thiab txo qis qib apoprotein CIII, nce lipolysis thiab tshem tawm cov roj triglyceride uas muaj cov khoom ntawm ntshav. PPAR tseem nce cov theem ntawm apoproteins AI thiab AII, uas txo cov nyiaj lipoproteins tsawg tsawg (VLDL) thiab muaj lipoproteins tsawg tsawg (LDL) uas muaj apoprotein thiab nce qib ntawm lipoproteins ntau ntom (HDL) uas muaj apoproteins AI thiab AII. Ib qho ntxiv, los ntawm kev txo cov synthesis thiab nce catabolism ntawm lipoproteins ntau ntom ntom, fenofibrate nce LDL tshem tawm thiab txo cov lej ntawm LDL me me thiab ntom uas cuam tshuam txog cov kab mob plawv.

Tricor: kev taw qhia rau kev siv

Tricor yog thawj qhov kev kho mob rau hypercholesterolemia thiab hypertriglyceridemia ib leeg lossis nyob rau hauv rooj plaub ntawm kev sib xyaw ntawm cov kab mob (hom mob dyslipidemia IIa, IIb, III, IV thiab V), thiab / lossis yog hais tias thawj cov kev kho yog tsis txaus los yog muaj kev cuam tshuam tsis zoo. Tsis tas li ntawd, nyob hauv Europe, fenofibrate yog siv rau kev sib xyaw hyperlipidemia hauv cov neeg mob uas muaj kev pheej hmoo siab ntawm cov kab mob plawv, ntxiv rau statin, yog tias triglycerides thiab HDL tsis tau tswj hwm tau zoo. Fenofibrate yog contraindicated rau cov menyuam yaus, cev xeeb tub thiab lactating cov poj niam, cov neeg mob muaj lub siab tsis ua hauj lwm, muaj cov kab mob gallstones, cov neeg mob uas lub siab tsis haum rau fenofibrate thiab / lossis nws qhov kev zam, nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm paub photoallergy lossis phototoxic cov tshuaj tiv thaiv hauv kev kho mob ntawm fibrates lossis ketoprofen.

Kev sib txuam

Txhim kho cov txiaj ntsig ntawm anticoagulants - muaj kev pheej hmoo los ntshav. Nws raug nquahu kom txo cov koob tshuaj anticoagulants.

Ua ke nrog MAO inhibitors thiab cyclosporine tej zaum yuav ua rau lub raum ua haujlwm. Cholestyramine txo qhov nqus. Thaum noj nrog lwm tus fibrates thiab statins nws muaj qhov phom sij ntawm cov tshuaj lom rau cov leeg.

Kws Tshuaj

Los ntawm kev ua haujlwm ntawm PPARα receptors (alpha receptors ua haujlwm los ntawm peroxisome proliferator), fenofibroic acid (ib qho kev zom cov zaub mov ntawm fenofibrate) ua rau lipolysis thiab ntshav tawm ntawm atherogenic lipoproteins nrog cov ntsiab lus ntawm triglycerides los ntawm kev ua haujlwm ntawm lipoprotein lipase thiab txo cov kev sib txuas ntawm apolipoprotein lipase. Kev ua kom zoo ntawm PPARα tseem ua rau cov khoom siv nce ntxiv ntawm apolipoproteins AI thiab AII.

Qhov cuam tshuam tau piav qhia saum toj no ntawm lipoproteins ua rau txo qis hauv cov ntsiab lus ntawm LDL thiab VLDL feem, uas suav nrog apolipoprotein B, thiab nce cov ntsiab lus ntawm HDL feem, uas suav nrog apolipoproteins AI thiab AII.

Vim kev txhim kho ntawm kev ua txhaum ntawm kev coj ua thiab catabolism ntawm VLDL, fenofibrate nce kev tshem ntawm LDL thiab txo cov ntsiab lus ntawm ntom ntom thiab cov me me qhov loj me ntawm LDL, ib qho kev nce ntxiv uas pom nyob rau hauv cov neeg mob nrog atherogenic lipid phenotype (ib qho kev ua txhaum ntau zaus hauv cov neeg mob uas muaj kev pheej hmoo ntawm cov hlab ntshav liab).

Hauv kev tshawb fawb hauv tsev kho mob, nws tau sau tseg tias kev siv fenofibrate txo cov roj (cholesterol) tag nrho los ntawm 20-25% thiab triglycerides los ntawm 40-55% nrog kev nce ntxiv ntawm HDL cov cholesterol los ntawm 10-30%. Hauv cov neeg mob uas muaj hypercholesterolemia, uas cov qib LDL-cholesterol tsawg dua 20-35%, kev siv cov fenofibrate ua rau txo qis hauv feem ntau: "tag nrho cov roj (cholesterol) / HDL-cholesterol", "LDL-cholesterol / HDL-cholesterol" thiab "Apo B / Apo AI" ", Uas yog cov cim ntawm kev pheej hmoo atherogenic.

Muab cov nyhuv ntawm LDL cov roj (cholesterol) thiab triglycerides, kev siv cov fenofibrate zoo rau cov neeg mob hypercholesterolemia, ob leeg nrog thiab tsis muaj hypertriglyceridemia, suav nrog cov hyperlipoproteinemia theem siab, suav nrog nrog hom 2 mob ntshav qab zib mellitus Tsis tas li ntawd, nws txo cov qib fibrinogen thiab uric acid ntau ntxiv nyob rau hauv ntshav, thiab nrog kev kho lub sijhawm ntev nws txo cov roj nyob rau hauv cov ntshav tawm.

Tom qab kev tswj hwm ntawm qhov ncauj, fenofibrate tau nrawm nrawm dua los ntawm esterases. Hauv ntshav, tsuas yog lub ntsiab metabolite ntawm fenofibrate yog tshawb pom - fenofibroic acid, T_max uas nyob hauv ntshav tau tiav hauv 2-3 teev. Qhov kev khi ntawm fenofibroic acid rau ntshav protein yog li 99%, C_ss tiav hauv 1 lub lim tiam. Fenofibrate thiab fenofibroic acid tsis yauv ua rau cov kab mob oxidative metabolism uas cuam tshuam nrog cytochrome P450. T_1/2 fenofibroic acid - txog 20 teev .Txais nws raug mob feem ntau los ntawm lub raum (fenofibroic acid thiab nws cov glucuronide). Tsis cumulate.

Fenofibroic acid tshem tawm tom qab ib qho kev tswj hwm qhov ncauj ntawm fenofibrate tsis hloov pauv nyob ntawm lub hnub nyoog thiab yog 1,2 l / h hauv cov neeg mob laus (77-87 xyoo) thiab 1.1 l / h hauv cov neeg mob hluas.

Hauv cov neeg mob uas lub raum tsis ua haujlwm loj (cov neeg tsim ua si Cl creatinine Cl 30-80 ml / min) nce T_1/2 fenofibroic acid.

Hauv cov kev tshawb fawb soj ntsuam, kev sib piv tau ua los ntawm ob hom sib txawv ntawm fenofibrate - "micronized" thiab "tsis-micronized." Kev sib piv ntawm kev ntsuas ntshav ntawm cov neeg tuaj yeem noj qab haus huv tom qab noj cov ntawv no tau qhia tias 67 mg ntawm daim ntawv "micronized", bioequivalent mus rau 100 mg ntawm daim ntawv "tsis-micronized".

Tsuas tshuaj thiab tswj hwm

Fenofibrate ntsiav tshuaj yog qaug cawv tag nrho, tsis yog zom thiab tsis faib. Yog li, qhov ua tau zoo tshaj plaws ntawm cov tshuaj tau tiav - ua tsaug rau daim nyias nyias ntawm daim nyias nyias, nws mus txog qhov xav tau ntawm txoj hnyuv thiab tau nqus rau hauv lawv. Rau cov neeg mob cov laus, qhov hno tshuaj txhua hnub yog 1 tshuaj ntsiav ib hnub ib zaug. Nws kuj suav tias yog qhov ntau tshaj - 145 mg.

Hauv cov ntawv sau ua pov thawj muaj pov thawj ntawm kev siv cov tshuaj no thaum cev xeeb tub. Hauv kev xaus ntawm ntau cov kev tshawb fawb, nws tau sau tseg tias teratogenic thiab fetotoxic cuam tshuam los ntawm fenofibrate ntsiav tshuaj tsis tau pom. Txawm li cas los xij, cov ntaub ntawv no muaj tsawg heev thiab tsis muab qhov ntsuas kev tsis txaus ntseeg ua pov thawj rau kev teem caij cov tshuaj. Yog li, thaum cev xeeb tub, nws tuaj yeem raug tso tawm tsuas yog nrog kev ntsuam xyuas nruj ntawm qhov ua phem thiab cov txiaj ntsig. Thaum lub sijhawm pub mis niam, txoj haujlwm ntawm kws kho mob tau ruaj khov - cov fibrates yog contraindicated.

Kev Siv Tshuaj Xyuas

Kev tshuaj xyuas ntawm cov kws kho mob thiab lawv cov neeg mob uas tau siv tshuaj raws Fenofibrate, feem ntau yog qhov zoo. Los ntawm lub zog ntawm lipid-txo cov nyhuv, lawv qis dua rau statins, tab sis ua rau muaj kev tsis zoo tshwm sim tsawg dua. Feem ntau siv raws li ib feem ntawm multicomponent txoj kev kho tiv thaiv cov keeb kwm yav dhau los ntawm kev hloov pauv ntawm kev ua neej, kev noj zaub mov kom haum thiab kev teem sij hawm kho cov tshuaj metabolic.

Sab sij huam

Nws yuav tsum tau yug hauv siab tias cov tshuaj muaj ntau qhov tshwm sim, yog li koj yuav tsum nco ntsoov tias tsis muaj kev tiv thaiv kev tsis sib haum. Tom qab noj cov ntsiav tshuaj, tus neeg mob yuav pib ua xua nrog ua pob liab vog, khaus, khaus lossis ua kom lub ntsej muag, thiab cov concentration ntawm creatinine thiab urea yuav nce ntxiv.

Cov kev tsis txaus siab tuaj yeem tshwm sim nyob rau hauv daim ntawv ntawm kev mob plab, xeev siab, ntuav, raws plab, flatulence. Muaj qee zaus, mob leeg qhuav tshwm sim, mob daj ntseg, ua mob rau daim siab. Yog tias ib tus neeg muaj cov tsos mob nrog daj ntseg lossis khaus khaus tawv nqaij, tus neeg mob yuav tsum kuaj kab mob siab thiab tsis noj Fenofibrate.

Qee zaum cov kev mob tshwm sim nyob rau hauv daim ntawv ntawm diffuse myalgia, myositis, leeg mob, leeg tsis muaj zog, rhabdomyolysis, kev ua si ntawm creatine phosphokinase. Qee tus neeg mob txhim kho cov hlab ntsha hauv lub ntsws, mob ntsws txhaws, ua rau cov ntshav qog ntshav thiab ntshav dawb hauv lub cev, mob taub hau, thiab ua haujlwm tsis zoo. Muaj qee qhov tshwj xeeb, kev mob ntsws ntsws interstitial yog kuaj mob.

Kev siv tshuaj ntau dhau tsis tau qhia tseeb, tab sis yog tias muaj kev ua haujlwm tsis zoo ntawm kev siv tshuaj tsis raug cai, cov tsos mob thiab kev txhawb nqa tau kho tau yog kws kho. Kev siv cov tshuaj hemodialysis yog qhov tsis muaj txiaj ntsig. Cov antidotes tshwj xeeb tsis tau paub dua.

Thaum siv cov kev kho mob nyuaj thiab siv lwm yam tshuaj, yuav tsum tau saib xyuas tshwj xeeb.

• Fenofibrate txhim kho kev cuam tshuam ntawm qhov ncauj anticoagulants, cov nyhuv no feem ntau ua rau los ntshav. Yog li, thaum pib theem ntawm txoj kev kho, qhov ntau ntawm cov tshuaj anticoagulants yog txo los ntawm 1/3. Tom ntej no, tus kws kho mob xaiv cov koob tshuaj ib leeg zuj zus, tsom mus rau qhov xwm txheej ntawm tus neeg mob thiab cov txiaj ntsig ntawm kev sim.
• Cyclosporin, siv ua ke nrog fenofibrate, txo lub raum kev ua haujlwm, hauv qhov no, nrog kev hloov loj hauv chav ntsuas, kev kho mob tau tso tseg. Yog tias cov tshuaj nephrotoxic siv ua ke, cov txiaj ntsig thiab qhov phom sij raug tshuaj xyuas, tom qab txiav txim siab qhov tsawg tshaj plaws yuav raug txiav txim siab.
• Yog tias koj muab cov tshuaj ua ke nrog ib pab pawg HMG-CoA reductase inhibitors, mob raum tsis zoo, mob myopathy, rhabdomyolysis tuaj yeem txhim kho. Thaum kis tau cov kab mob kua qaub ua kom poob qis, qhov nqus ntawm Fenofibrate tsawg dua, yog li, cov lipid-txo cov ntsiav tshuaj tau noj li ib teev lossis rau teev tom qab siv tshuaj ntxiv.

Analogues ntawm cov tshuaj

Muaj ntau tus yeeb tshuaj uas muaj cov tshuaj sib thooj. Cov no suav nrog Trilipix, Exlip, Tsiprofibrat, Lipantil, Tricor ntsiav tshuaj. Tsis tas li ntawd hauv cov chaw muag tshuaj koj tuaj yeem yuav cov tshuaj hauv cov nyhuv zoo hauv lub cev - Livostor, Storvas, Tulip, Atorvakor.

Tus neeg mob tuaj yeem xaiv tus kheej yam tshuaj hloov, muab daim ntawv thiab ntau npaum li cas los ntawm kws kho mob. Kev txiav txim los ntawm kev rov xyuas dua, cov ntsiav tshuaj ua hauv Nyij Pooj, Asmeskas, Western thiab Eastern Europe yog suav tias ua haujlwm zoo tshaj plaws.

Yog li, fenofibrate ua tau zoo ntawm kev kho mob hypercholesterolemia tawm tsam hom 2 mob ntshav qab zib mellitus. Kom tau txais cov txiaj ntsig sai dua thiab ua tau zoo, statins ntxiv tau coj los. Cov tshuaj tau zoo siv rau kev kho mob ntawm cov neeg laus. Ntsiav tshuaj txo qis triglycerides, nres qhov kev loj hlob ntawm pob nyiaj hloov, txhim kho qhov mob ntawm ob txhais ceg.

Kev kho mob ntawm atherosclerosis tau piav qhia hauv kev yees duab hauv kab lus no.

Txij nkawm

Peb qhov kev sim xaiv, ob lub qhov muag, ntau tus neeg ua haujlwm, peb-theem kev sim pom tau hais tias qhov txiaj ntsig ntawm kev kho mob nrog fenofibric acid thiab statins (atorvastatin, rosuvastatin thiab simvastatin), muaj kev tshaj tawm zoo dua hauv HDL thiab qib triglycerides yog pom ntau dua li nrog cov tshuaj tua kab mob (statin monotherapy). Tsis tas li ntawd, muaj kev txhim kho ntau tshaj nyob rau hauv cov qib LDL piv rau fenofibric acid monotherapy. Kev Tshawb Fawb Xyoo 2005 FIELD, uas tau soj ntsuam qhov tshwm sim ntawm fenofibrate hauv ntshav qab zib mellitus, qhov loj tshaj plaws, koom nrog 9795 cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 tsis qhia txog kev txo qis kev pheej hmoo rau qhov kev mob siab rau qhov tseem ceeb (qhov tsis muaj mob tuag ntshav myocardial infarction thiab kev tuag vim kab mob plawv). Hauv kev tshawb fawb ntxiv theem ob (cov kab mob plawv), ib qho kev pheej hmoo tiv thaiv ntawm tag nrho cov kab mob plawv ntawm 11% tau pom. Feem ntau cov neeg mob hauv cov placebo pawg tau txais statins thaum lub sijhawm kawm, uas ua rau lub cev tsis muaj zog. Tom qab hloov kho rau statins, qhov txheeb ze txo kev phom sij yog 19% rau cov mob tsis muaj ntshav qab zib myocardial infarction thiab kev tuag los ntawm kab mob plawv, thiab 15% rau cov kab mob plawv. Txoj kev tshawb fawb no tseem pom tau tias nws txo qis kev pheej hmoo ntawm microvascular cov teeb meem hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2. Kev siv cov fenifibrate txo cov kev vam meej ntawm albuminuria (14% tsawg zuj zus thiab 15% ntau dua kev coj ua piv nrog cov placebo). Tsis tas li ntawd, muaj kev txo 30% qhov xav tau rau kev kho mob laser ntawm retinopathy. Kev pab txheeb xyuas qhov kev tshawb fawb pom tias fenofibrate txo qhov kev xav tau kev kho mob laser theem li ntawm 31%, txo macular edema los ntawm 31% thiab proliferative retinopathy los ntawm 30%.Hauv kev tshawb fawb luv, fenofibrate tau pom tias ua rau 22% txo qis hauv kev txhim kho lossis kev loj hlob ntawm tus mob retinopathy hauv txhua tus neeg mob thiab los ntawm 79% hauv cov neeg mob uas muaj kev rov qab los ua ntej. Tsis tas li ntawd, txoj kev tshawb no pom tias fenofibrate txo tus naj npawb ntawm cov qhov tsis muaj kev qoj ib ce los ntawm 38%. Zoo li feem ntau cov fibrates, fenofibrate tuaj yeem ua rau kem plab thiab myopathy (mob leeg), thiab tsis tshua muaj mob rhabdomyolysis. Txoj kev pheej hmoo yuav nce ntxiv thaum ua ke nrog statins. Txawm li cas los xij, txoj kev tshawb fawb qhia cov ntaub ntawv tseem ceeb tias kev siv lub sijhawm ntev ntawm fenofibrate yog qhov zoo rau kev nyab xeeb rau cov neeg mob ntshav qab zib hom 2, txawm tias muaj qhov sib ntxiv tsis tau kawm txog cov tshuaj tiv thaiv hypolipidemic. Hauv chav kawm ntawm txoj kev tshawb fawb, tsis muaj ib kis mob rhabdomyolysis nyob rau hauv cov neeg mob ntawm kev sib txuas ua ke nrog fenofibrate thiab statin tau sau cia. Yog li, muaj ntau cov pov thawj pom tias kev sib xyaw ua ke ntawm fenofibrate / statins muaj kev nyab xeeb thiab siv tau los kho kho dyslipidemia rau cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 uas muaj kev pheej hmoo ntawm kev mob plawv. Txawm li cas los xij, lwm txoj kev tshawb nrhiav, ACCORD, tsis txhawb cov lus saum toj no ntawm kev ua tau zoo. Kev tshawb fawb luv luv ntawm FIELD txoj kev tshawb fawb, luam tawm xyoo 2009 los ntawm Kev Saib Xyuas Kev Mob Ntshav Qab Zib, qhia tias fenofibrate ua rau muaj kev txo qis txaus ntshai ntawm kev pheej hmoo ntawm kev mob plawv hauv cov neeg mob uas muaj roj tsawg HDL roj thiab ntshav siab. Qhov ua tau zoo tshaj plaws ntawm fenofibrate hauv kev txo qis kev phom sij ntawm CVD tau pom hauv cov neeg mob uas muaj mob ntshav qab zib ntau (TG> 2.3 mmol / L thiab qis HDL-C) uas pom 27% txo qis hauv kev pheej hmoo ntawm tag nrho cov neeg mob CVD. Qee cov pov thawj tau qhia tias qhov txiaj ntsig zoo tshaj plaws ntawm fenofibrate nce nyob rau hauv muaj cov khoom ntawm metabolic qhov tshwm sim ntawm tus mob. Qhov kev pheej hmoo siab thiab txiaj ntsig zoo tshaj plaws ntawm fenofibrate tau pom nyob hauv cov neeg mob uas muaj mob ntshav qab zib siab ntau, txawm li cas los xij, cov kev tshawb pom no tsis yog raws li lub hom phiaj ntawm txoj kev tshawb no. Kev pheej hmoo ua cim loj heev ntawm cov kab mob macro- thiab microvascular cuam tshuam nrog kev txiav caj dab qis hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2. Kev kho fenofibrate yog txuam nrog kev txo qis ntawm kev txiav tawm, tshwj xeeb tshaj yog kev txiav txim siab me me uas tsis paub cov kab mob ntawm cov hlab ntsha loj, tejzaum nws dhau los ntawm cov kev tsis-lipid. Qhov kev tshawb pom no tuaj yeem ua rau kev hloov pauv ntawm kev kho mob thiab tiv thaiv tus mob ntshav qab zib uas ua rau muaj kev txwv qis. Xyoo 2010, ib qho kev tshawb fawb los ntawm ACCORD los ntawm Lub Koom Haum rau Kev Tswj Kab Mob Ntshav Ntshav Qab Zib pom tias kev siv cov fenofibrate thiab statins rau cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 tsis txo cov kev pheej hmoo ntawm cov hlab plawv ntau dua li siv cov statins ib leeg. Hauv qhov kev sim los ntawm ACCORD, cov neeg mob 5,518 tau kawm txog 4.7 xyoo, muab pov thawj los ntawm qhov tsis muaj txiaj ntsig tiag lub neej thaum siv fibrates hauv cov neeg mob ntshav qab zib siab. Txawm hais tias ACCORD lipid kev tshawb fawb tsis muab kev txhawb nqa rau cov ntaub ntawv ntawm cov txiaj ntsig ntawm kev ntxiv fenofibrate rau statins hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2 ntshav qab zib (hom ntshav qab zib hom 2), nws ua rau muaj txiaj ntsig zoo rau cov txiaj ntsig ntawm kev kuaj ntshav fibrate monotherapy, ua kom pom cov txiaj ntsig ntawm kev kho mob no hauv cov pawg neeg mob ntawm cov neeg mob uas muaj mob ntshav tsis txaus. Tshwj xeeb, ACCORD lipid kev kawm pom zoo txhawb qhov xaus tias fenofibrate tuaj yeem raug ntxiv rau kev kho mob statin hauv cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 thiab cov roj lipoprotein zoo tshaj plaws, tab sis pheej yws, muaj teeb meem hypertriglyceridemia (> 200 mg / DLL) thiab roj lipoprotein tsawg kev kub siab (lipid-txo cov tshuaj, fibrates, lipolysis, cov roj ntshav tsawg dua, cov kab mob plawv, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, albuminuria, ntshav qab zib mellitus, ntshav qab zib, g Purton, dyslipidemia

Vasilip - cov lus qhia rau kev siv

Nws ua tau kom txo cov ntsiab lus ntawm cov ntshav lipid tsis yog los ntawm kev noj zaub mov kom zoo thiab ua kom lub cev. Cov tshuaj niaj hnub muaj cov txhais tau tias tseem muaj txiaj ntsig ua cov haujlwm no. Vasilip yog qhov nrov tshaj plaws thiab nquag siv tshuaj uas paub zoo rau cov neeg mob ntawm kev noj haus thiab kev kho plawv. Ua ntej yuav noj nws, koj yuav tsum tau sab laj nrog tus kws tshaj lij tas li, teem sijhawm thiab ua tib zoo nyeem cov lus qhia rau kev siv.

Pharmacological kev txiav txim

Cov tshuaj no tau synthetically, thiab nws yog cov khoom ntawm Aspergillus terreus fermentation. Nkag mus rau tib neeg lub cev, cov khoom siv sib xyaw ua ke ntawm vasilip (simvastatin) decompose los ntawm hydrolysis rau hauv hydroxy acid derivatives, uas muaj cov haujlwm tseem ceeb ntawm cov tshuaj muaj txiaj ntsig kom txo cov ntshav hauv cov ntshav siab.

Kev tshem tawm ntawm cov tshuaj nquag ntawm cov tshuaj tshwm sim hauv txoj hnyuv. Cov theem ntawm kev nqus yog qhov siab heev, kwv yees li 61-85%. Qhov ntu ntawm cov tshuaj uas tsis tuaj yeem nqus tau txoj hnyuv mus nrog quav. Cov lus qhia tau qhia tias cov ntsiab lus siab tshaj plaws ntawm cov kev ua haujlwm hauv cov ntshav ntshav tuaj yeem pom tom qab 1-1.3 teev tom qab noj cov tshuaj. Simvastatin feem ntau ua haujlwm hauv lub siab.

Tsis tas li, cov tshuaj no ua haujlwm ua kom cov metabolite nquag, uas tsis tsuas yog ua kom nrawm rau ntau cov txheej txheem uas tshwm sim hauv tib neeg lub cev nrog cov roj (cholesterol) siab qeeb heev, tab sis kuj txwv tsis pub HMG-CoA reductase. Qhov enzyme no, dhau los, yog lub hauv paus rau kev hloov pauv ntxov ntawm mevalonate los ntawm HMG-CoA. Nrog kwv yees li cov lus no, ib tus tuaj yeem piav qhia txog theem pib ntawm cov roj (synthesis). Vasilip cuam tshuam nrog kev txuam nrog cov roj (cholesterol) thiab yog li txo nws cov qib ib puag ncig thiab hauv kev ua ntej.

Ntxiv rau, kev siv vasilip tuaj yeem txo qhov kev txiav txim ntawm cov lipoproteins uas tsis muaj tsawg, triglycerides thiab cov roj (cholesterol) tag nrho, raws li txiav txim siab los ntawm kev kuaj ntshav. Nyob rau tib lub sijhawm, muaj qhov nce ntawm qib ntawm lipoproteins ntau ntom, uas tawm tsam kev tso nyiaj ntawm lipid tso nyiaj rau ntawm cov hlab ntsha. Yog li, vasilip txo cov ntshav atherogenicity, uas yog, nws txhim kho qhov piv ntawm "tsis zoo" thiab "zoo" lipid Cheebtsam.

Nws yuav tsum raug sau tseg thiab xws li "sab" zoo los ntawm vasilip, xws li txo qis kev loj hlob thiab tsiv teb tsaws ntawm cov hlwb yog cov txheej txheem atherosclerotic hauv tib neeg lub cev twb pib lawm. Txhua tus ntawm lawv muaj qhia hauv cov lus qhia. Feem ntau, kev nthuav tawm raug pom nyob rau thaum xaus ntawm cov txheej txheem inflammatory, thiab nws yog qhov nce ntawm cov xov tooj ntawm cov hlwb uas nyob rau hauv ntau qhov chaw ua tus pib ua cov plaques hauv cov hlab ntsha. Simvastatin tshem tawm tag nrho cov txheej txheem no thiab yog li tswj hwm lub xeev ntawm cov hlab ntsha hauv nws daim ntawv qub.

Thaum kawg, vasilip pab ua kom lub xeev ua haujlwm ntawm vascular endotheliocytes. Cov khoom siv no sib txuas ua ke cov tshuaj uas yog qhov tseem ceeb heev rau kev tswj hwm lub suab vascular, kev sib txuam nrog, kev ua haujlwm ntawm lub plawv thiab kev ua haujlwm ntawm lub raum. Nyob rau hauv kev hais txog kev nce qib hauv cov roj (cholesterol) hauv cov ntshav, qhov sib npaug ntawm cov khoom tsim los ntawm endotheliocytes cuam tshuam, uas ua rau cov tsos ntawm cov teeb meem theem ob. Kev siv cov vasilip ua tus lipid-txo qis tus neeg sawv cev tso cai rau koj rov ua qhov qub kev ua haujlwm ntawm endothelium thiab yog li nqa cov ntshav muaj pes tsawg leeg mus rau cov kev txwv uas haum rau qhov ib txwm muaj txiaj ntsig.

Tsuas tshuaj thiab tswj hwm

Thawj cov koob tshuaj ntawm cov tshuaj yuav luag tsis cim los ntawm qhov hloov pauv tseem ceeb hauv cov ntshav muaj pes tsawg leeg. Raws li cov lus qhia, qhov pib ntawm vasilip tuaj yeem tshwm sim ob lub lis piam tom qab, uas yog qhov qub thiab tsis qhia qhov tsis tshua muaj siab ntawm tus neeg mob rau nws kev tuaj yeem. Kev kho mob siab tshaj plaws tau tiav tom qab 4-6 lub lis piam los ntawm kev pib siv vasilip. Nrog kev kho mob txuas ntxiv nrog cov tshuaj no, nws cov nyhuv raug tshwj tseg. Thaum tso tseg, cov ntsiab lus ntawm cov roj cholesterol rov qab mus rau qhov qub, uas yog, rau qib uas tau pom hauv tus neeg mob ua ntej kev kho mob.

Cov txheej txheem kev siv nyob ntawm hom mob thiab qhov mob loj. Hauv cov hlab plawv ua mob plawv, kws kho plawv tawm tshuaj pib 20 mg / hnub rau tus neeg mob. Qhov koob tshuaj txhua hnub tuaj yeem hloov maj mam nce ntxiv, yog tias muaj kev qhia. Feem ntau qhov no tau ua tsis dhau ib hlis los ntawm kev pib siv tshuaj. Tus nqi siab tshaj plaws ntawm cov tshuaj noj ib hnub yog 40 mg.

Rau cov neeg mob raum tsis ua haujlwm lossis cov neeg laus, nce ntxiv ntawm koob tshuaj vasilip txhua hnub feem ntau tsis pom zoo. Yog tias lub raum tsis ua haujlwm yog tshaj tawm (ua cim los ntawm kev siv creatinine tshem tawm qib tsawg dua 30 ml / min), tom qab ntawd cov kws kho plawv tawm tshuaj ib hnub ib zaug ntawm cov tshuaj tsis ntau tshaj 10 mg / hnub. Txawm hais tias qhov nce me ntsis hauv kev txhaj tshuaj rau cov neeg mob zoo li no yuav tsum tshwm sim los ntawm kev saib xyuas nruj ntawm tus kws kho mob thiab nrog kev saib xyuas tus mob tas li.

Nrog hypercholesterolemia, qhov tshuaj txhua hnub ntawm cov tshuaj txawv ntawm 10 txog 80 mg. Cov tshuaj yuav tsum tau noj nyob rau yav tsaus ntuj, thiab nws tsis nyob ntawm seb yav tsaus ntuj noj mov. Raws li nrog mob plawv mob plawv, vasilip yog pib nrog kev pib noj tshuaj ntawm 10 mg. Tsuas yog tom qab 4 lub lis piam koj tuaj yeem maj mam nce qhov ntau ntawm cov tshuaj uas noj txhua hnub. Yog hais tias hypercholesterolemia yog cov muaj keeb, qhov koob tshuaj ib hnub yog los ntawm 40 txog 80 mg. Qhov ntau npaum li cas ntawm cov tshuaj yog nyob ntawm qhov mob heev ntawm tus kab mob.

Yog tias cov tshuaj no yuav tsum tau noj los ntawm tus neeg mob uas nyuam qhuav raug hloov ntshav, thiab hom no tau nrog los ntawm kev teem caij ntawm cyclosporine, tom qab ntawd cov kev taw qhia rau kev siv vasilip yuav tau ceev faj heev. Yog li, qhov no, qhov kev pom zoo ntawm cov tshuaj raws li cov lus qhia yuav tsum tsis pub tshaj 10 mg / hnub.

Sab sij huam

• Los ntawm sab hauv nruab nrab ntawm lub hauv nruab nrab lub paj hlwb: nkees, mob hlab ntsha hlwb, kev ntxhov siab, pw tsaug zog, mob taub hau.
• Los ntawm kev mob plab hnyuv: nce kev ua haujlwm ntawm hepatic transaminases, dyspepsia, pancreatitis, xeev siab thiab ntuav, cem quav.
• Los ntawm cov kaw lus genitourinary: muaj kev ua tsis taus pa, ua rau lub raum tsis ua haujlwm.
• Ntawm ib feem ntawm cov leeg: dermatomyositis, leeg tsis muaj zog, rhabdomyliosis nrog tom qab ua tsis ua haujlwm. Qhov kev mob tshwm sim no tsis tshua pom tshwm sim, feem ntau hauv cov neeg mob uas siv tshuaj cyclosporine lossis lwm yam tshuaj los ntawm cov pab pawg statins nyob rau tib lub sijhawm.
• Los ntawm qhov pom: opacification ntawm lub lens.
• Lwm cov kev mob tshwm sim: photosensitivity, alopecia.

Muaj qee kis, kev noj cov tshuaj no tus cwj pwm ua xua xws li ua xua, kub cev, mob viav vias, thiab tawv nqaij liab. Hauv cov rooj plaub no, nws yuav tsum tau qhia rau tus kws kho mob txog qhov kev hloov pauv ntawm lub cev mus rau kev noj tshuaj. Kev kuaj ntshav kuj tseem tuaj yeem pom cov kev hloov pauv xws li cov ntsiab lus nce ntawm eosinophils thiab ESR.

Feem ntau, vasilip zoo zam txim los ntawm cov neeg mob. Cov kev mob tshwm sim thiab kev fab tshuaj tsis tshwm sim ntau zaus, hauv daim ntawv me, thiab dhau sai.

Noj ntau dhau thaum ua ntawv thov

Feem ntau, kev siv tshuaj ntau dhau ntawm simvastatin tsis muaj kev rau txim loj rau kev noj qab haus huv ntawm tus neeg mob, tab sis nws yuav tsum paub cov kev coj ua tsim nyog nyob rau hauv cov xwm txheej zoo li no. Feem ntau cov feem ntau lawv raug txwv rau noj cov tshuaj enterosorbents thiab lub plab zom mov. Tom qab qhov no, nws yog qhov yuav tsum tau ua tib zoo saib xyuas lub xeev ntawm lub cev, saib xyuas lub luag haujlwm ntawm lub raum thiab mob siab thiab kev sib xyaw ua ke ntawm txhua feem ntshav. Yog tias muaj kev hem thawj ntawm rhabdomyolysis lossis lub raum tsis ua haujlwm, nws ua rau nkag siab dhau mus rau hemodialysis kom tshem tau qhov tsis zoo ntawm kev tshaj tawm.

Peb cov neeg nyeem tau siv Aterol ua tiav kom qis cov roj (cholesterol). Pom qhov nrov ntawm cov khoom no, peb tau txiav txim siab muab nws rau koj kom txaus siab.

Tshuaj pab kom noj cov vasilip

Tsuas yog nce qib ntawm cov cholesterol hauv cov ntshav tsis yog lub laj thawj rau kev teem caij vasilip rau tus neeg mob. Nws yog qhov tsim nyog yuav tsum tau kuaj ntshav rau daim siab enzymes (AlAT thiab AsAT). Cov theem ntawm cov kev hloov pauv no thaum noj cov vasilip tuaj yeem nce ntxiv, tab sis vim tias yog lawv cov ntsiab lus twb tawm ntawm qhov kev cai, kev kho yuav tau tso tseg ib ntus. Thaum kho nrog vasilip, kev saib xyuas cov ntshav muaj pes tsawg leeg thiab lub siab ua haujlwm tseem yuav tsum ua. Qhov no yuav tso cai rau tus kws kho mob los kho cov txheej txheem kev kho mob kom raws sij hawm thiab kho lawv yog tsim nyog. Yog tias, tom qab pib noj cov tshuaj sivastatin, theem ntawm hepatic transaminases nce txog peb zaug, tom qab ntawd qhov no yog lub hauv paus rau kev txiav tawm cov tshuaj.

Kev saib xyuas tshwj xeeb yuav tsum tau saib xyuas los ntawm kws kho mob hais txog cov neeg mob uas quav dej quav cawv. Thaum sau ntawv simvastatin, kev haus dej haus cawv yuav tsum tsis pub cais tawm, thiab tus kws kho mob yuav tsum ceeb toom tus neeg mob txog qhov no. Kev ceev faj yuav tsum tau siv rau hauv cov neeg mob siab mob siab.

Tsis muaj cov ntaub ntawv hais txog qhov ua tau zoo ntawm cov tshuaj hauv kev sib raug zoo rau cov neeg tsis tau muaj 18 xyoo, thiab yog li noj vasilip hauv pab pawg hnub nyoog no tsis pom zoo.

Kuj muaj kev pheej hmoo ntawm kev tsim myopathy. Hauv kev kawm tshawb fawb, qhov no yog tus cwj pwm los ntawm kev nce ntxiv hauv cov kev ua ntawm cov qoj ib ce ntawm creatine phosphokinase. Yog tias qib no dhau qhov tso cai ntau txog 10 zaug, ces peb tuaj yeem tham txog qhov pib ntawm myopathy. Cov tsos mob ntxiv yuav suav nrog cov leeg tsis muaj zog, txhav. Feem ntau ntawm cov mob hnyav, mob rhabdomyliosis tuaj yeem tsim kho. Nqaij cov nqaij hauv qhov no yog rhuav hauv kev sib txig nrog kev txhim kho ntawm lub raum tsis ua haujlwm. Cov neeg uas siv simvastatin ua ke nrog fibrates (hemofibrozil, fenofibrate), cov tshuaj tua kab mob macrolide (erythromycin, clarithromycin), ritonavir (ib qho HIV tiv thaiv inhibitor), cov tshuaj tua kab mob ntawm cov azole pawg (ketoconazole, itroconazole), cyclosporium tshwj xeeb tshaj yog pheej hmoo. Nrog lub raum tsis ua haujlwm, tseem muaj kev pheej hmoo ntawm qhov pib thiab kev loj hlob ntawm myopathy.

Noj simvastatin tsis ua rau muaj kev hloov pauv, thiab yog li ntawd nws tuaj yeem pom zoo, suav nrog rau cov tsav tsheb thiab cov neeg uas nws txoj haujlwm yog los tswj thiab tswj cov txheej txheem nyuaj.

Puas muaj ib qho analogues?

Cov khoom noj tau yooj yim ntawm cov tshuaj vasilip yog simvastatin, uas yog nws cov khoom tseem ceeb hauv kev ua noj. Nws tus nqi yuav luag yog 2.5 npaug tsawg dua li ntawm vasilip. Koj tseem tuaj yeem pom cov vasilip analogues raws li cov npe tshuaj hauv qab no:

• simvastatin alkaloid,
• simgal
• yooj yim
• Zokor
• sincard,
• simvalimit
• aries
• simvastol
• simvor
• lub suab nrov
• simvaheksal,
• simvacol
• Actalipid.

Qhov sib txawv ntawm txhua qhov analogues yog me me. Tej zaum nws yuav muaj ntau npaum li cas ntawm cov tshuaj noj, pes tsawg tus ntawm cov ntsiav tshuaj hauv ib pob. Txawv cov npe tshuaj txawv rau cov tuam ntxhab sib txawv kuj muaj cov nqi sib txawv, tab sis qhov no yuav tsum tsis txhob cuam tshuam rau qhov zoo ntawm cov tshuaj.

Kev tshuaj xyuas txog cov tshuaj

Kuv ib txwm muaj qhov hnyav dhau, tab sis tsuas yog xyoo tsis ntev los no kuv pib paub tias nws coj cov teeb meem tseem ceeb. Qhov no tsis yog lub nra hnyav tom qab dhau ntau kauj ruam nce ntaiv. Qhov no tsis zoo txawm nyob ntsiag to lub sijhawm. Qhov no yog qhov muag nkees tom qab saib TV ib pliag. Tau kawg, kuv tig mus rau tus kws tshaj lij. Kuv tau mus ntsib kws kho plawv thiab tus kws kho qhov muag. Tom qab kev tshuaj xyuas, nws hloov tawm tias kuv muaj cov roj (cholesterol) siab, thiab muaj kev pheej hmoo txaus rau mob stroke. Txawm tias qhov muag pom kev tsis zoo, mus txog rau kev tsis taus, tuaj yeem hloov kho. Kuv tau noj kom noj vasilip kom txo kuv cov ntshav cov roj. Kuv tsis xav tias qhov tshwm sim ntawm thawj qhov tshuaj ntawm cov tshuaj, txawm hais tias kuv haus raws li cov lus qhia. Hauv txoj ntsiab cai, tus kws kho mob tau ceeb toom kuv txog qhov no, thiab yog li ntawd kuv tsis txhawj xeeb heev.Maj mam, Kuv pib pom tias nws yooj yim rau kuv ua pa, thiab feem ntau txav. Rau kuv, qhov no yog qhov kev kawm tau zoo. Yog lawm, Kuv nkag siab tias kev tawm tsam cov rog dhau heev yuav tsis muaj kev txwv rau cov tshuaj ib leeg, tab sis kuv zoo siab heev uas kuv tau coj cov kauj ruam tseem ceeb no los txhim kho kuv lub neej kom zoo.

Tau ntev kuv ua haujlwm hauv lub koomhaum, qhia cov neeg siv khoom. Raws li feem ntau tshwm sim, kev ntxhov siab tau dhau los ua ntu zus ntawm kuv lub neej. Cov zaub mov hauv yav tsaus ntuj xyov ua rau lub siab poob siab thiab txob taus, Txawm li cas los xij, nws tau muab lub cev tsis yooj yim. Kuv tsis tau mus ntsib kws kho mob tam sim ntawd, tsuas yog thaum muaj kev ntxhov siab nyob rau lub sijhawm so tsis zoo. Thaum kuv raug sim, nws ua rau kuv muaj roj ntshav siab. Tus kws kho mob tau qhia kuv tias yuav muaj dab tsi tshwm sim hnyav ntawm cov roj (cholesterol) ntau thiab ntau yam kab mob sib kis tau. Kuv txiav txim siab los saib kuv txoj kev noj qab haus huv, thiab kev noj tshuaj tsis tu ncua yog ib feem ntawm txoj kev kho kuv. Vasilip yog ib qho tshuaj zoo heev uas ua rau cov ntshav muaj roj tsawg, uas txhais tau tias nws tshem tawm ntau qhov txaus ntshai ntawm cov teeb meem. Kuv txoj kev noj qab haus huv tom qab noj nws tau zoo dua, Kuv tam sim no tuaj yeem mus dhau ntau ntau yam tsis muaj siav luv. Tam sim no kuv tag nrho ntawm lub zog thiab cia siab tias kuv tuaj yeem hloov kuv lub neej los ntawm kev txo qis roj, thiab vasilip yog kuv tus pab cuam. Los ntawm txoj kev, tom qab qee lub sijhawm los ntawm kev pib noj kom tsawg ntawm vasilip, tus kws kho mob tau tso cai rau kuv kom txo qis me ntsis qhov koob tshuaj, uas qhia meej kuv qhov kev zoo rov los.

Zoo li ntau tus, nws ib txwm kho nws kev noj qab haus huv raws li qee yam rau kev tso cai, tsis ua raws nws kev noj haus thiab kev ua neej. Thaum muaj hnub nyoog 45 xyoos, Kuv tau nce phaus ntxiv, tab sis tom qab ntawd zoo nkaus li kuv lub cev tsis taus, uas kuv tuaj yeem tshem tau txhua lub sijhawm. Tsuas yog thaum cov menyuam yaus tau cem kuv nrog kev tsis xav txog lawv tus kheej thiab kev noj qab haus huv, kuv puas tau mus ntsib kws kho mob. Nws ua rau kuv cov qib roj tau txhaws ntau ntxiv. Ntxiv mus, muaj qhov pheej hmoo ntawm lub plawv nres lossis mob hlab ntsha tawg, raws li cov plahaum roj av tam sim no muaj lub hauv paus tsis ruaj khov. Vasilip tau dhau los ua ib feem ntawm cov kev kho mob sib xyaw. Yuav kom ua tiav qhov tshwm sim, nws yuav tsum raug ntsuas tas li, thiab tsis yog los ntawm lub sijhawm. Nws yeej txo qis roj. Los ntawm txoj kev, thawj cov kev dag tau mus rau kuv nrog yuav luag tsis muaj qhov tshwm sim, vim hais tias cov tshuaj tsis ua haujlwm tam sim ntawd, tab sis tom qab ib pliag. Txawm li cas los xij, nws cov txiaj ntsig tau ntev, uas yog, ob peb hnub tom qab cov tshuaj txuas mus ntxiv, cov theem roj hauv siab yuav tseem nyob rau qee lub sijhawm. Tus nqi ntawm cov tshuaj tsis siab heev, tab sis tus nqi ua lub luag haujlwm tseem ceeb rau cov neeg zoo li kuv - cov neeg muaj hnub nyoog laus. Hauv ib lo lus, kuv rov qab saib txog cov tshuaj no zoo.