Cov cim ntawm hyperglycemic coma thiab kev saib xyuas kub ntxhov

Qhov phom sij txaus ntshai tshaj plaws ntawm ntshav qab zib yog hyperglycemic coma. Qhov no yog qhov xwm txheej uas ua rau cov insulin tsis txaus nyob rau hauv lub cev thiab txo qis hauv qabzib hauv kev siv. Lub cev tsis xeev ntawv tuaj yeem tsim muaj ib hom ntshav qab zib, txawm li cas los xij, qee zaum ntawm nws tshwm sim hauv ntshav qab zib hom 2 yog muaj tsawg. Feem ntau, cov ua kom mob ntshav qab zib yog qhov kev rau txim ntawm tus mob ntshav qab zib hom 1 - insulin-tiv thaiv.

Muaj ob peb lub hauv paus rau kev txhim kho mob tsis nco qab:

tsis pom qhov ntshav qab zib,
kev kho tsis zoo
kev siv sijhawm tsis txaus ntawm ib koob tshuaj insulin lossis kev qhia ntawm kev noj tshuaj tsis txaus,
ua txhaum ntawm kev noj haus
noj qee yam tshuaj noj, xws li prednisone lossis diuretics.

Ntxiv rau, ob peb yam sab nraud uas tuaj yeem ua rau lub xeev tsis nco qab tuaj yeem muaj qhov txawv txav - ntau yam kis tau los ntawm tus neeg mob ntshav qab zib mellitus, kev phais mob, kev ntxhov siab, thiab kev mob hlwb. Qhov no yog vim qhov tseeb hais tias nrog cov txheej txheem mob hauv lub cev lossis nce kev ntxhov siab hauv lub hlwb, kev noj cov tshuaj insulin ntau dua, uas tsis yog ib txwm coj los suav thaum suav qhov xav tau ntawm cov tshuaj insulin.

Tseem Ceeb! Txawm hais tias qhov hloov ntawm ib hom tshuaj insulin mus rau lwm tus tuaj yeem ua rau mob hyperglycemic coma, yog li nws yog qhov zoo dua los hloov nws hauv kev saib xyuas thiab ua tib zoo saib xyuas cov xwm txheej ntawm lub cev rau qee lub sijhawm. Thiab tsis muaj xwm txheej dab tsi koj yuav tsum siv cov tshuaj insulin khov los yog tas sij hawm!

Cev xeeb tub thiab yug menyuam yog lub hauv paus uas tuaj yeem ua rau muaj kev ntxhov siab zoo ib yam. Yog tias tus poj niam cev xeeb tub muaj ib hom kab mob ntshav qab zib, uas nws tsis tau xav tias yog tsis meej, ua rau nws tsis nco qab tuaj yeem ua rau tus niam thiab tus menyuam tas sim neej. Yog tias kev kuaj mob ntshav qab zib mellitus tau ua ua ntej cev xeeb tub, koj yuav tsum ua tib zoo saib xyuas koj tus mob, ceeb toom cov tsos mob rau tus kws kho mob poj niam thiab saib xyuas koj cov ntshav qab zib.

Rau cov neeg mob hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, ib qho kev tsis txaus ntseeg, hyperglycemic coma, tuaj yeem tshwm sim los ntawm cov kab mob cuam tshuam nrog kev ua haujlwm ntawm tus txiav, piv txwv li, pancreatic necrosis. Qhov no ua rau muaj qhov tseeb tias cov tshuaj insulin, yog li tsim tawm hauv cov khoom tsis txaus, dhau los ua kom tsawg dua - yog li, qhov teeb meem yuav tshwm sim.

Cov pab pawg muaj kev pheej hmoo

Txoj kev daws teebmeem yog qhov tsim nyog, tab sis tsis yog ib txwm muaj kev loj hlob thaum muaj teeb meem. Cov pab pawg muaj xws li - cov neeg mob uas muaj mob ntev, kev phais mob, cev xeeb tub.

Txoj kev pheej hmoo ntawm kev loj hlob hyperglycemic coma yog qhov nce ntau hauv cov neeg uas muaj kev cuam tshuam los ntawm kev noj zaub mov lossis tsis tsimnyog saib tsis taus cov koob tshuaj insulin. Kev haus dej haus cawv kuj tseem tuaj yeem ua rau tsis nco qab.

Nws tau sau tseg tias hyperglycemic coma tsis tshua muaj kev loj hlob hauv cov neeg mob hauv cov laus, zoo li hauv cov neeg rog dhau los. Feem ntau, qhov kev cuam tshuam no ua rau nws tus kheej hauv cov menyuam yaus (feem ntau yog vim qhov kev txhaum tag nrho ntawm kev noj zaub mov, uas cov niam txiv feem ntau tsis txawm xav tias muaj) lossis cov neeg mob thaum muaj hnub nyoog yau thiab nrog tus kab mob luv luv. Yuav luag 30% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib muaj cov tsos mob ntawm precoma.

Dab tsi yog hyperglycemic coma

Qhov kev tsis txaus siab ntawm hyperglycemia, lossis qab zib coma, yog ib qho kev mob ntawm lub cev muaj feem cuam tshuam nrog kev nce ntshav hauv cov ntshav nrog kev tsim cov tshuaj insulin tsis txaus. Hauv phau ntawv teev npe thoob ntiaj teb - kev faib tawm cov kab mob - hyperglycemia yog teev nyob rau hauv txoj cai mcb E 14.0. Tus mob no tshwm sim ntau dua rau cov neeg muaj ntshav qab zib hom 1 mob ntshav qab zib, tsawg dua rau cov neeg mob raum tsis ua haujlwm thiab hom ntshav qab zib 2.

Ua raws li cov xwm txheej ntawm cov chav kawm thiab cov laj thawj ntawm cov tsos ntawm hyperglycemia hauv ntshav qab zib mellitus, nws tau muab faib ua ntau hom:

Hyperosmolar coma - tshwm sim nrog ketoacidosis nrog rau qhov muaj ntau dhau ntawm cov piam thaj thiab sodium, cov tshuaj tsis muaj zog ntawm cov tshuaj no hauv lub cell thiab kev qhuav dej ntawm lub cev. Nws tshwm sim hauv cov neeg mob 50 xyoo thiab laus dua.
Ketoacidotic coma - tshwm sim los ntawm cov tshuaj insulin tsis txaus, cov ntsiab lus zoo ntawm lub ntsej muag, cov tsos ntawm ketone lub cev, tso zis tsawg, nce acidity thiab tsis zoo rau txhua hom metabolism.

Ua rau ntawm Hyperglycemic Coma

Tej zaum yuav muaj ntau qhov laj thawj rau qhov pom tshwm sim rau kev mob ntshav qab zib mellitus, feem ntau ntawm cov cuam tshuam nrog kev kho tsis tau zoo ntawm qhov mob hauv qab:

kev tswj hwm tsis txaus ntawm cov tshuaj insulin,
tus neeg mob tsis kam kho tshuaj insulin,
tsawg-zoo los yog cov tshuaj tas sij hawm
tsis saib xyuas ntawm cov lus pom zoo, lub caij nyoog yoo mov, tsis ua raws li kev noj haus.

Lwm yam ua rau hyperglycemic coma suav nrog:

tus kab mob pancreatic
cov txheej txheem ua mob hnyav thiab kis kab mob,
lub cev loj kawg raug mob uas ua rau kev siv cov insulin ntau hauv lub cev,
kev ntxhov siab hnyav
ua txhaum cov kev cai thiab kev ua haujlwm ntawm lub kaw lus hormonal,
tsis pom tseeb kuaj mob ntshav qab zib.

Pathogenesis ntawm hyperglycemic coma

Hauv cov neeg mob ntshav qab zib, mob ntshav qab zib tsis nco qab yuav tsis tshwm sim ntau zaus, ntev mus ntev, cov txheej txheem pab txhawb tau qhov no. Yog hais tias tus txiav yog zais qhov txaus ntawm lub cev insulin, tom qab ntawd ua kom mob ntshav qab zib tsis tuaj yeem tshwm sim yog tias lub raum ua haujlwm tsis zoo. Lub tswv yim kev txhim kho dav dav yog raws li hauv qab no:

maj mam nce rau hauv cov ntshav piam thaj
kev hloov pauv ntawm theem ntawm tes,

Lub pathogenesis ntawm hyperglycemic coma tiv thaiv keeb kwm ntawm insulin deficiency yog qhov txawv me ntsis. Tom qab ntawd lub cev yuav tsis muaj lub zog noj. Txhawm rau kom rov qab tau cov chaw khaws cia, lub cev yuav pib tig cov protein thiab cov rog mus rau hauv qabzib, thaum lub raum yuav tsis tuaj yeem tshem tag nrho cov khoom lwj ua kom sai. Qhov txaus ntshai tshaj plaws ntawm tag nrho cov tshuaj lom yuav yog ketone lub cev. Raws li qhov tshwm sim, lub cev yuav ntsib ib qho kev thauj khoom ob zaug: ntawm ib sab - tsis muaj lub zog, nyob rau lwm yam - ketoacidosis.

Cov cim qhia ntawm hyperglycemic coma

Kev mob ntshav qab zib tau muab faib ua ob ntu: ua ntej thiab mob ntshav qab zib, ua rau ploj mus tsis nco qab. Lub sijhawm hloov ntawm cov theem no tuaj yeem ntev li 24 teev txog ntau hnub. Thaum lub sijhawm hloov chaw, tus neeg mob tau txhawj xeeb:

tas li nqhis dej thiab lub qhov ncauj qhuav
tso zis ntau ntxiv
qaug zog,
ntsej muag liab
daim tawv nqaij turgor txo,
tus ntse txo lub cev,
mob plab thiab ntuav,
zawv plab
tsis qab los noj mov.

Cov insulin tsis meej pem, ntxiv rau qhov kev ploj tuag tiag tiag, muaj tus lej ntawm cov phiajcim tshwj xeeb dhau los. Thaum hyperglycemia thiab ketoacidotic teebmeem mus txog qhov siab tshaj plaws taw tes, polyuria hloov los ntawm oliguria lossis ua tiav qhov tsis tso zis. Tom qab ntawd Kussmaul lub tshuab nqus tau zoo nkaus li tshwm sim, muaj los ntawm kev nquag thiab ua pa rau huab cua, nrog rau kev hais lus tsis meej pem thiab lub siab tsis nco qab.

Cov tsos mob ntawm hyperglycemic coma yog raws li hauv qab no:

daim tawv nqaij qhuav,
ua pa heev thiab ua pa nrov
hnov tsw ntawm acetone los ntawm lub qhov ncauj,
sunken tawv muag
muag daj qhov muag
qhov zoo li xim av plaque ntawm daim di ncauj,
kev tawm tsam rau cov stimuli yog qeeb qeeb los yog reflexes tsis tuaj kiag li,
qhov mob ntawm daim tawv nqaij-rog cov quav ntawm cov peritoneum,
filamentous mem tes
tus nplaig qhuav
ntshav siab, kub, hyperemia yog ua tau,
mob nqaij ntshiv hauv qhov nro, ntswj yog ua tau,
hauv qee cov neeg mob uas kuaj pom qhov txawv ntawm txoj kev tsis nco qab, cov kws kho mob nco ntsoov kub taub hau thiab ceeb.

Kev Kho Mob hyperglycemic Coma

Hauv lub xeev precomatous, qhov kev tawm tsam kev kho mob yog los saib xyuas qib ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav, yog li nws yog ib qho tseem ceeb kom paub txog ntawm dab tsi qab zib tshwm sim. Cov suab thaj ib txwm muaj yog 3.5 mmol / L; 33-35 mmol / L raug suav tias yog qhov tseem ceeb. Txawm li cas los xij, ua kom tsis nco qab tuaj yeem tshwm sim thaum cov suab thaj nyob qis dua qub, qhov xwm txheej no hu ua - hypoglycemic coma.

Qhia txog kev kho mob ntawm hyperglycemic coma thiab precoma nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus yog nqa tawm tsuas yog hauv cov chaw kho mob, cov tsev kho mob hnyav (rov kho dua):

Ua ntej, txoj haujlwm ntawm cov kws kho mob yog los ua kom cov piam thaj hauv qib siab, tiv thaiv kev txhim kho anuria thiab ketoacidosis coma.
Thaum qhov kev daws teeb meem hypoglycemic dhau los lawm, lawv pib rov qab haus cov kua dej uas ploj lawm. Cov tshuaj sodium chloride yog qhia los ntawm kev poob dej nrog rau 10% kev ncua ntawm cov potassium chloride, tso rau 36.6 degrees.
Txhawm rau tiv thaiv qhov tshwm sim uas ua rau tsis nco qab, txhua txoj kev noj tshuaj yog suav nruj raws li keeb kwm kev kho mob thiab hnub nyoog ntawm tus neeg mob.

Cov tsos mob ntawm coma

Hyperglycemic coma tshwm sim hauv ob peb teev, thiab qee zaum txawm tias hnub. Cov cim ntawm kev rov qab hnov tsis zoo yog hloov zuj zus. Thawj tus tsos mob yog:

dej tsis nqhis dej, lub qhov ncauj qhuav,
polyuria
xeev siab, ntuav,
khaus tawv
cov tsos mob tshwm sim ntawm intoxication yog cov tsis muaj zog, mob taub hau, qaug zog.

Yog tias muaj tsawg kawg yog ib qho tsos mob, tam sim ntawd tshawb xyuas qib ntshav qab zib kom qis. Nyob rau hauv ib qho xwm txheej ze ze qhov tsis hnov qab, nws tuaj yeem ncav cuag 33 mmol / L thiab siab dua. Qhov tsis zoo tshaj plaws hauv lub xeev no yog kom tsis meej pem nws nrog kev noj zaub mov zoo, tsis muaj kev sib txuas nrog hyperglycemia. Qhov no ua rau muaj qhov tseeb tias lub sijhawm yuav tsum tau siv los ntsuas kev tiv thaiv ntawm kev tsis nco qab yuav ploj mus thiab lub sijhawm muaj kev kub ntxhov.

Yog hais tias tsis muaj kev ntsuas tau ua los qhia qhov kev xav ntxiv ntawm cov tshuaj insulin, cov tsos mob hloov me ntsis, precoma pib: hloov ntawm polyuria - anuria, ntuav ntxiv, ua rau rov ua dua, tab sis tsis nqa rov qab. Qhov tsis hnov tsw ntawm acetone tshwm ntawm qhov ncauj. Qhov mob ntawm lub plab tuaj yeem yog sib txawv ntawm qib ntau dhau - los ntawm qhov mob hnyav mus rau qhov mob tshwm sim. Txawm mob raws plab lossis quav tawv tuaj, thiab tus neeg mob yuav xav tau kev pab.

Qeb kawg ua ntej lub cev tsis nco qab yog ua rau tsis meej pem, daim tawv nqaij yuav dhau los thiab txias, tev, lub cev kub hauv qab qhov qub. Lub suab ntawm pob muag daj ntog - thaum nias, lawv hnov zoo li mos, daim tawv nqaij turgor yuav txo qis. Muaj tachycardia, ntshav siab poob qis.

Kussmaul kev ua pa nrov nrov yog ua los ntawm kev ua pa txawv txav nrog lub suab sib sib zog nqus thiab ua pa nrov nrawm dua. Qhov tsis hnov tsw ntawm acetone thaum ua pa. Tus nplaig yog qhuav, txheej nrog rau xim av txheej. Tom qab qhov no los ua qhov tseeb tsis nco qab - ib tug neeg poob ploj mus, tsis teb rau sab nraud stimuli.

Qhov ntsuas ntawm kev loj hlob ntawm hyperglycemic coma yog ib txwm ib tug neeg. Feem ntau, precoma kav 2-3 hnub. Yog tias kev khomob tsis tsim nyog tsis muaj nyob hauv tsev kho mob, kev tuag tshwm sim nyob rau hauv 24 teev tom qab pib mob lub cev tsis nco qab lawm.

Kho mob ti tes ti taw rau hyperglycemic coma

Ntawm thawj cov tsos mob ntawm cov ntshav qab zib, koj yuav tsum sab laj nrog kws kho mob lossis hu rau kev saib xyuas xwm txheej kub ntxhov ceev, tshwj xeeb yog cov cim tshwm sim hauv tus menyuam. Txawm hais tias koj tsis paub meej tias dab tsi ua rau mob coma lossis precoma rau cov neeg mob ntshav qab zib, ntshav qabzib lossis qis dhau, tseem muaj suab thaj rau tus neeg raug mob. Nrog insulin poob siab, qhov no tuaj yeem cawm tib neeg txoj sia, thiab yog tias qhov tsos mob tshwm sim los ntawm kev nce ntxiv hauv cov piam thaj, qhov kev pab no yuav tsis coj teeb meem.

Qhov seem ntawm cov tshuaj tiv thaiv thaum muaj xwm ceev ua ntej rau hyperglycemic coma suav muaj cov yeeb yam hauv qab no:

Yog hais tias tus neeg mob tsis nco qab lawm, nws yog ib qhov tsim nyog los kuaj xyuas seb nws ua pa nrawm dua, xav tias muaj mem tes, kom pom cov tub kawm ntawv. Thaum tsis muaj mem tes, tam sim ntawd pib lub plawv tsis ncaj. Yog hais tias tus neeg mob ua tsis taus pa, muab nws tso rau ntawm nws sab laug, muab kev nkag mus rau oxygen tshiab.
Thaum tus neeg mob nco qab, nws yuav tsum muab dej haus lossis cov khoom muaj suab thaj.

Ntshav qab zib muaj teeb meem - cov tshuab

Lub ntsiab lus tseem ceeb hauv kev txhim kho kev hnov qab yog qhov ua txhaum ntawm cov metabolism hauv lub cev vim ua rau muaj ntau dua cov piam thaj hauv cov ntshav ntshav.

Cov qib ntshav qabzib ua ke nrog kev tsis txaus siab ntawm cov tshuaj insulin ua rau lub hlwb ntawm lub cev tsis tuaj yeem siv lub zog ntawm cov piam thaj tsis txaus thiab muaj kev cuam tshuam "lub zog" kev tshaib plab. Txhawm rau tiv thaiv qhov no, cov cell metabolism hloov pauv - los ntawm cov piam thaj, nws hloov mus rau cov txheej txheem tsis pub cov piam thaj ntawm lub zog tsim, thiab, ntau qhov tseeb, qhov tawg ntawm cov protein thiab cov rog mus rau cov kua nplaum pib. Qhov no pab txhawb kom cov tsub zuj zuj ntawm cov khoom tawg ntau, ib qho yog ketone lub cev. Lawv yog cov tshuaj lom neeg heev thiab nyob rau ntawm precoma theem lawv lub xub ntiag ua rau muaj kev xav zoo li euphoria, thiab nrog lawv cov kev txuam ntxiv - lom ntawm lub cev, kev nyuaj siab ntawm lub hauv nruab nrab lub paj hlwb thiab lub hlwb. Cov qib siab ntawm hyperglycemia thiab ntau lub cev ketone - qhov muaj zog lawv cov nyhuv ntawm lub cev thiab qhov tshwm sim ntawm coma nws tus kheej.

Cov chaw muag tshuaj niaj hnub muaj kev tshuaj ntsuam rau kev txiav txim siab ketone lub cev hauv kev tso zis. Nws ua rau pom zoo siv lawv yog tias theem ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav siab tshaj 13-15 mmol / l, nrog rau cov kab mob uas tuaj yeem ua rau pib mob plab. Qee qhov ntsuas ntshav hauv qab zib tseem muaj kev ua haujlwm ntawm kev kuaj pom lub cev ketone.

Kho mob ti tes ti taw rau cov neeg mob ntshav qab zib tsis tsaug zog

Yog tias muaj pov thawj ntawm qhov pom tsis rov qab tshwm sim, nws yog ib qho tsim nyog los ua cov tshuaj insulin luv luv - txhua 2-3 teev twg, nyob ntawm seb cov piam thaj hauv cov ntshav, tswj cov suab thaj theem txhua 2 teev. Kev noj haus rau cov carbohydrate yuav tsum ua tsawg tsawg. Nco ntsoov nqa cov tshuaj potassium thiab magnesium npaj, haus dej haus dej muaj dej alkaline - qhov no yuav tiv thaiv hyperacidosis.

Yog tias tom qab ob zaug cov thawj coj ntawm insulin cov tsos mob tsis tau ploj, thiab tus mob tseem tsis tau ruaj los yog mob heev, nws yog ib qho tseem ceeb kom tau txais kev pab kho mob. Kev mus ntsib tus kws kho mob yog qhov tseem ceeb txawm hais tias tus cwj mem tau siv rau cov kua dej insulin thiab qhov no tau tso cai los tswj tus xwm txheej. Tus kws tshaj lij yuav pab kom nkag siab qhov ua rau ua rau muaj kev ntxhov siab thiab sau ntawv yuav kho kom zoo.

Yog tias tus neeg mob lub mob hnyav thiab tsis nco qab, yuav tsum tau txais kev saib xyuas xwm txheej kub ntxhov ceev. Nws yog qhov ua tau kom tshem tus neeg mob los ntawm kev mob tsis nco qab nrog qhov tshwm sim tsawg kawg rau lub cev tsuas yog hauv qhov chaw kho mob.

Ua ntej lub tsheb tos neeg mob tuaj txog, koj tuaj yeem muab cov kev pabcuam ua ntej:

muab tus neeg mob tso rau ib sab kom tiv thaiv txhawm chim ntawm ntuav thiab ua ntawm tus nplaig,
cua sov lossis npog nrog cua sov,
los tswj cov mem tes thiab kev ua pa,
thaum koj tsum ua tsis taus pa lossis palpitations, pib rov ua dua pa - dag ua pa lossis zaws lub plawv.

Peb categorical "TSIS TXHOB" hauv kev pabcuam thawj zaug!

Koj tsis tuaj yeem tawm ntawm tus neeg mob ib leeg.
Koj tsis tuaj yeem tiv thaiv nws los ntawm kev tswj hwm cov tshuaj insulin, hais txog qhov no yam tsis txaus.
Koj tsis tuaj yeem tsis kam hu rau lub tsheb tos neeg mob, txawm tias qhov xwm txheej tau ruaj khov.

Kev Tiv Thaiv hyperglycemic Coma

Txhawm rau kom tsis txhob coj lub cev mus rau qhov nyuaj li mob ceev cia, nws yog qhov yuav tsum tau ua raws li cov kev cai yooj yim: ib txwm ua raws kev noj zaub mov zoo, ntsuas saib xyuas cov ntshav qabzib hauv cov ntshav, thiab tswj cov tshuaj insulin kom raws sijhawm.

Tseem Ceeb! Nco ntsoov them sai sai rau hnub tas sij hawm ntawm cov tshuaj insulin. Koj siv tsis tau tas sijhawm!

Nws yog qhov zoo dua kom tsis txhob muaj kev ntxhov siab thiab rub lub cev hnyav. Txhua yam kis tau tus mob yog kho tau.

Cov niam txiv ntawm cov menyuam uas tau kuaj pom muaj tus mob ntshav qab zib hom 1 yuav tsum mob siab rau saib xyuas kev noj zaub mov kom zoo. Feem ntau, ib tug menyuam ua txhaum kev noj zaub mov zais ntshis ntawm nws niam nws txiv - nws zoo dua los piav qhia ua ntej txog txhua yam kev tshwm sim ntawm kev coj cwj pwm.

Cov neeg noj qab haus huv xav tau cov ntshav qab zib kom tsis tu ncua; yog tias txawv txav, nws yog qhov yuav tsum hu rau tus kws kho qhov muag endocrinologist.

Kev rov qab kho dua tom qab coma lossis precoma

Tom qab cov teeb meem hnyav heev uas tsis xeev tsis nco qab, yuav tsum tau saib xyuas ntau npaum li cas rau lub sijhawm rov kho kom zoo dua. Thaum tus neeg mob tawm mus ntawm lub tsev kho mob pawg ntseeg, nws yog qhov tsim nyog los tsim txhua yam kev mob rau nws txoj kev zoo rov los.

Ua ntej, ua raws txhua tus kws kho mob cov lus qhia. Qhov no kuj siv rau kev noj haus thiab kev ua neej. Yog tias tsim nyog, muab coj mus rau qhov tsis zoo.

Thib ob, tsim rau qhov tsis muaj cov vitamins, micro thiab loj heev hauv cov ntsiab lus ploj thaum lub cev tsis txaus ntseeg. Noj cov vitamins complex, xyuam xim tsis tsuas yog rau qhov ntau, tab sis kuj rau qhov zoo ntawm cov zaub mov.

Thiab, kawg, tsis txhob tso, tsis txhob tso thiab sim zoo siab rau txhua txhua hnub. Tom qab txhua yam, mob ntshav qab zib tsis yog kab lus, nws tsuas yog ib txoj kev ntawm lub neej.