Ketoacidosis thiab ketoacidotic coma mob ntshav qab zib

• ntshav qabzib - ib teev raws li glycemia nce mus txog 13-14 mmol / l, thiab tom qab ntawd 1 zaug hauv 3 teev,
• poov tshuaj, sodium nyob rau hauv ntshav - 2 zaug ib hnub,
• hematocrit, roj tsom thiab pH ntshav 1-2 zaug nyob rau ib hnub kom txog thaum qhov normalization ntawm acid acid,
• zis tsom xam rau acetone 2 zaug hauv ib hnub rau thawj ob hnub, tom qab ntawd 1 zaug hauv ib hnub,
• kev tshuaj xyuas dav dav ntawm cov ntshav thiab zis 1 zaug hauv 2-3 hnub,
• ECG tsawg kawg 1 zaug hauv ib hnub,
• CVP txhua 2 teev, nrog rau kev ruaj khov - txhua 3 teev

Ketoacidosis, tshwj xeeb tshaj yog ketoacidotic coma, yog qhov qhia txog kev kho mob sai sai hauv chav kuaj mob lossis chav kuaj mob hnyav. Ntawm lub sijhawm prehospital, lawv feem ntau tsuas yog ua rau cov tsos mob ua rau muaj kev nce siab hauv lub plawv thiab lub suab viav vias.

Ntawm theem tsev kho mob, kev kho mob yog nqa tawm hauv 5 cov lus qhia:

1. Kev kho tshuaj insulin.
2. Kev nqus dej
3. Kev kho ntawm cov roj ntsha tsis haum.
4. Qhov tshem tawm ntawm acidosis.
5. Kho cov kab mob concomitant.

Kev kho tshuaj insulin - Ib hom kab mob kev kho mob uas cuam tshuam nrog kev cuam tshuam loj cov txheej txheem catabolic los ntawm insulin deficiency. Thaum tshem tawm ntawm ketoacidosis thiab ketoacidotic coma, tsuas yog siv cov insulins luv luv siv. Nws yog qhov ua pov thawj tias txuas ntxiv kev nqus ntawm 4-10 units. cov tshuaj insulin nyob rau ib teev (qhov nruab nrab ntawm 6 pawg) tso cai rau koj los tswj nws qib kom zoo hauv cov ntshav ntawm 50-100 mced / ml, yog li tsim cov kev mob rau kev txum tim rov qab los ntawm cov metabolism hauv lub cev tsis zoo. Kev siv tshuaj insulin uas siv cov tshuaj li no yog hu ua "kev txhaj tshuaj tsawg".

Hauv cov kab mob ntshav qab zib ketoacidosis thiab coma, cov tshuaj insulin raug pom zoo kom muab cov tshuaj ua kom zoo li lub sijhawm ntev, thiab qhov zoo tshaj plaws ntawm kev tswj hwm zoo li no yog Txoj kev lis ntshav siv cov tshuaj tsw qab (infusomat) ntawm tus nqi ntawm 4-8 units. moos. Thawj koob tshuaj ntawm 10-14 units. txhaj koob tshuaj rau. Kev sib xyaw rau txoj kev lis ntshav nrog perfusor tau npaj raws li hauv qab no: mus rau 50 units. Cov tshuaj insulin luv luv ntxiv 2 ml ntawm 20% daws ntawm albumin (los tiv thaiv cov adsorption ntawm cov insulin ntawm cov yas) thiab nqa tag nrho cov ntim rau 50 ml ntawm 0.9% daws ntawm sodium chloride. Thaum tsis muaj ib qho tshuaj tsw qab, nws raug tso cai rau txhaj tshuaj insulin nrog ib rab koob tshuaj txhua txhua teev rau hauv cov pos hniav ntawm qhov kev txaws. Cov piam thaj txo cov nyhuv ntawm cov tshuaj insulin muab rau hauv txoj kev no kav ntev txog 1 teev.

Koj tuaj yeem siv lwm txoj hauv kev tswj hwm cov tshuaj insulin: kev sib xyaw ua ke uas muaj 10 ntu. rau txhua txhua 100 ml ntawm 0.9% sodium chloride tov (tsis muaj albumin) raug tswj nyob rau ntawm tus nqi ntawm 60 ml ib teev, txawm li cas los xij, nws ntseeg tau hais tias nrog txoj kev no nws nyuaj rau kev tswj hwm kev noj tshuaj ntawm cov tshuaj insulin vim nws cov adsorption rau ntawm cov leeg ntawm qhov infusion system.

Kev kho ntawm qhov xav tshuaj ntawm cov tshuaj insulin yog ua tiav raws li qhov muaj zog ntawm glycemia, uas yuav tsum tau kawm ib teev raws li nws txo qis rau 13-14 mmol / l, thiab tom qab ntawd 1 zaug hauv 3 teev. Yog tias glycemia tsis txo qis hauv thawj 2-3 teev, tom qab ntawd cov koob tshuaj insulin txuas ntxiv yog ob npaug. Cov theem ntawm glycemia yuav tsum tsis txhob raug txo sai dua 5.5 mmol / l ib teev (qhov nruab nrab ntawm txo qis hauv glycemia yog 3-5 mmol / l ib teev). Kev ploj zuj zus ntawm glycemia hem ua rau kev txhim kho ntawm cov kab mob cerebral edema. Hauv thawj hnub, nws tsis pom zoo kom txo cov ntshav piam thaj hauv qab 13-14 mmol / L. Thaum ncav qib no, nws yog ib qhov tsim nyog yuav tsum tau sau tshuaj rau txoj hlab ntshav 5-10% cov piam thaj, txo cov tshuaj insulin los ntawm ib nrab - txog 3-4 units. tso rau hauv "cov pos hniav" rau txhua 20 g ntawm kev txhaj tshuaj pleev (200.0 10% kev daws).

Cov kua nplaum yog tswj xyuas kom tsis txhob mob ntshav qab zib, tswj ntshav plasma osmolarity, thiab inhibit ketogenesis. Hauv kev faib ua feem rau qhov ib txwm ua mob ntawm cov hlab ntshav ntawm cov hlab ntsha (mob ketonuria yuav mob ntev mus ob peb hnub) thiab rov qab los ntawm kev nco qab, tus neeg mob yuav tsum pauv mus rau kev tswjhwm ntawm subulinaneous ntawm insulin hauv 4-6 units. txhua txhua 2 teev, thiab tom qab ntawd 6-8 units. txhua 4 teev twg. Thaum tsis muaj ketoacidosis li ntawm 2-3 hnub ntawm kev kho mob, tus neeg mob tuaj yeem hloov mus rau 5-6 lub sijhawm saib xyuas cov tshuaj tiv thaiv luv luv, thiab tom qab ntawd ua rau cov kev kho ua ke nrog kev kho mob ib txwm muaj.

Kev tso dej hauv lub cev ua lub luag haujlwm tshwj xeeb hauv kev kho mob ntshav qab zib ketoacidosis thiab coma, muab lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm lub cev qhuav dej hauv cov saw ntawm cov teeb meem metabolic. Kev ua kua dej tsis txaus txog 10-12% ntawm lub cev qhov hnyav hauv qhov mob no.

Qhov ntim dej ntawm cov kua dej ua kom tiav puv nrog 0.9% sodium chloride tov thiab 5-10% piam thaj kua. Nrog rau qhov nce ntxiv ntawm cov dej sodium ntsiab lus (150 meq / l lossis ntau dua), qhia tias lub plasma hyperosmolarity, nws raug nquahu kom pib ua kom lub cev tsis txaus nrog hypotonic 0.45% sodium chloride tov hauv ib lub ntim ntawm 500 ml. Kev rhuav tshem Txoj kev lis ntshav kev kho mob yog ua tau tsuas yog nrog kev ua kom tiav ntawm kev nco qab, tsis tuaj yeem, tsis hnov ​​qab, ntuav thiab tswj tus kheej ntawm cov kua dej rau cov neeg mob.

Yog li, cov tshuaj ntawm kev xaiv rau kev tso dej thaum xub thawj yog 0.9% sodium chloride tov. Tus nqi dej rov qab yog: Hauv 1 teev - 1 liter. Hauv qhov thib ob thiab thib peb teev - 500 ml. Hauv cov sijhawm hauv qab no - tsis pub ntau tshaj 300 ml.

Tus nqi ntsuas dej dua tau nce nyob ntawm qhov ntsuas ntawm lub hauv siab cov hlab ntsha (CVP):

• nrog CVP tsawg dua 4 cm dej. Kos duab. - 1 liter ib teev twg,
• nrog CVP li 5 txog 12 cm dej. Kos duab. - 0.5 l moos,
• nrog CVP ntau dua 12 cm dej. Kos duab. - 250-300 ml ib teev twg

Raws li cov piam thaj hauv ntshav txo mus rau 13-14 mmol / L, cov tshuaj physiological ntawm sodium chloride hloov los ntawm 5-10% cov piam thaj tov nrog tus nqi ntawm kev tswj hwm tau piav qhia saum toj no. Lub hom phiaj ntawm piam thaj nyob rau theem no yog tswj hwm los ntawm ntau lub laj thawj, cov uas lub ntsiab yog tswj hwm osmolarity ntawm cov ntshav. Txo sai ntawm glycemia thiab lwm yam cuam tshuam ntau osmolar ntawm cov ntshav thaum lub sij hawm lub cev tsis muaj zog feem ntau ua rau txo qis ntshav osmolarity. Nyob rau tib lub sijhawm, osmolarity ntawm cerebrospinal kua yog siab dua li ntawm cov ntshav, vim tias qhov sib pauv ntawm cov kua no tau maj mam dhau mus qeeb qeeb. Hauv kev hais txog qhov no, cov kua dej los ntawm cov ntshav ntws mus rau hauv cov kua dej cerebrospinal thiab yog qhov ua rau ntawm kev txhim kho ntawm cerebral edema.

Tsis tas li ntawd, kev tswj hwm ntawm cov piam thaj nrog rau cov tshuaj insulin ua rau maj mam rov qab kho cov glycogen khw muag khoom hauv lub siab, thiab qhov kev txo qis hauv kev ua haujlwm ntawm gluconeogenesis thiab ketogenesis.

Kev rov qab siv hluav taws xob sib npaug

Mob hnyav ua rau cov ntshav qab zib ua rau muaj kev cuam tshuam ntau ntawm cov ntshav qab zib hauv lub cev, txawm li cas los xij, qhov txaus ntshai tshaj plaws ntawm cov no yog qhov tsis txaus ntawm cov kab mob potassium, qee zaus ncav cuag 25-75 g. tawm tsam keeb kwm ntawm kev siv tshuaj insulin thiab lub cev ntxig dej.Tias yog vim li cas, muab hais tias diuresis yog tswj, txij li thaum pib ntawm kev kho mob insulin, txawm tias muaj cov kab mob ib txwm, ib qho txuas ntxiv infusion ntawm potassium chloride pib, sim ua kom nws cov ntshav tiaj nyob hauv thaj tsam ntawm 4 mus rau 5 mmol / l (tab. 15).

Yooj yim pom zoo rau cov lus qhia ntawm poov tshuaj yam tsis tau coj mus rau hauv tus account pH ntawm cov ntshav: nrog cov poov tshuaj poov tshuaj ntau ntau:

• tsawg dua 3 mmol / l - 3 g (teeb meem qhuav) KC1 toj ib teev,
• 3 txog 4 mmol / l - 2 g KC1 toj ib teev,
• 4 - 5 mmol / l - 1.5 g KS1 toj ib teev,
• 6 mmol / l lossis ntau dua - kev qhia ntawm cov poov tshuaj nres.

Cov lus 15. Qhov feem pua ​​ntawm kev tswj hwm ntawm cov poov tshuaj, nyob ntawm qib pib K + thiab ntshav pH

Ntxiv rau cov kab mob calcium uas tsis txaus siab, cov teeb meem hauv lub cev ntawm phosphorus thiab magnesium kuj tseem tau sau tseg thaum kev txhim kho ntawm ketoacidotic tsis nco qab, txawm li cas los xij, qhov kev xav tau rau kev kho ntxiv ntawm cov electrolyte cuam tshuam tseem muaj teeb meem.

Acid-puag rov qab los

Cov kab ntawv tseem ceeb tshaj plaws hauv kev zom zaub mov hauv ketoacidotic coma - metabolic acidosis los ntawm kev muaj ketogenesis ntau ntxiv nyob rau hauv lub siab raws li cov kab mob insulin tsis txaus. Nws yuav tsum raug sau tseg tias qhov mob hnyav ntawm acidosis hauv ketoacidotic coma hauv cov nqaij sib txawv ntawm lub cev tsis zoo li qub. Yog li, vim qhov peculiarities ntawm tsis ua haujlwm ntawm lub hauv nruab nrab cov hlab ntsha hlwb, pH ntawm cerebrospinal kua tseem nyob rau lub sijhawm ntev txawm tias muaj cov mob acidosis nyob rau hauv cov ntshav. Raws li qhov tam sim no, tam sim no tau pom zoo hloov txoj hauv kev rau kev kho tus mob acidosis ntawm kev tshem tawm ntawm ketoacidotic coma thiab tshwj xeeb tshaj yog txwv cov kev taw qhia rau kev siv sodium bicarbonate vim qhov pheej hmoo ntawm cov teeb meem cuam tshuam nrog kev tswj hwm ntawm cov tshuaj no.

Nws tau ua pov thawj tias kev tshem tawm ntawm acidosis thiab kho kom rov qab los ntawm cov ntshav acid-base acid twb pib thaum lub sijhawm tswjhwm insulin thiab dej rov ua haujlwm. Kev rov ua kom rov qab ntawm cov kua dej ua kom zoo li lub cev ua haujlwm tsis zoo, hu ua, lub peev xwm ntawm lub raum kom rov thim cov bicarbonates rov qab. Nyob rau hauv lem, kev siv cov insulin inhibits ketogenesis thiab yog li txo qhov kev cia siab ntawm hydrogen ions hauv cov ntshav.

Cov lus qhia ntawm sodium bicarbonate yog txuam nrog kev pheej hmoo ntawm cov teeb meem, ntawm cov uas nws yog qhov tsim nyog los qhia txog kev txhim kho ntawm peripheral alkalosis, kev nyuaj siab ntawm hypokalemia uas twb muaj lawm, nce peripheral thiab central hypoxia. Qhov no yog vim muaj qhov tseeb tias nrog kev hloov kho sai ntawm pH, kev tsim kho thiab kev ua haujlwm ntawm erythrocyte 2,3-diphosphoglycerate, qhov kev tsom xam ntawm uas tawm tsam keeb kwm ntawm ketoacidosis, twb tau txo, yog suppressed. Qhov tshwm sim ntawm kev txo 2,3-diphosphoglycerate yog qhov kev ua txhaum ntawm kev cuam tshuam ntawm oxygenhemoglobin thiab exacerbation ntawm hypoxia.

Tsis tas li ntawd, kev kho cov acidosis los ntawm kev tswj hwm cov tshuaj sodium bicarbonate tuaj yeem ua rau kev txhim kho "paradoxical" acidosis nyob rau hauv nruab nrab lub paj hlwb, thiab tom qab ntawd cerebral edema. Qhov tshwm sim txawv txav no tau piav qhia los ntawm qhov tseeb tias kev qhia txog sodium bicarbonate yog nrog nrog tsis yog los ntawm kev nce plasma ntau hauv HCO ions.₃, tab sis kuj nce p CO₂Cov. Nrog₂ nkag mus rau cov ntshav-lub hlwb teeb meem yooj yim dua bicarbonate, ua rau muaj kev nce hauv H₂Nrog₃ nyob rau hauv cov kua dej cerebrospinal, kev sib cais ntawm cov tom kawg nrog kev tsim cov hydrogen ions thiab, yog li, kom txo qis pH ntawm cerebrospinal thiab cov kua dej ntxiv ntawm lub hlwb, uas yog ib qho txiaj ntsig ntxiv hauv kev tsuj tawm ntawm cov hlab hlwb nruab nrab.

Tias yog vim li cas qhov ntsuas rau kev siv cov dej qab zib yog tam sim no muaj kev nqaim. Nws txoj kev tswj hwm tso cai nyob rau hauv kev tswj hwm los ntawm cov roj sib xyaw ntawm cov ntshav, poov tshuaj thiab sodium qib thiab tsuas yog ntawm cov ntshav pH qis dua 7.0 thiab / lossis theem bicarbonate qib qis dua 5 mmol / l. Ib qho 4% sodium bicarbonate tov yog siv ntawm tus nqi ntawm 2.5 ml rau 1 kg ntawm lub cev hnyav ua ke maj mam ntawm tus nqi uas tsis ntau tshaj 4 g ib teev. Nrog cov lus qhia ntawm sodium bicarbonate, ib qho tshuaj ntxiv ntawm cov tshuaj potassium chloride yog muab txoj kev poob qis ntawm tus nqi ntawm 1.5 - 2 g ntawm cov teeb meem qhuav.

Yog tias nws tsis tuaj yeem txiav txim siab acid-base concentration ntawm cov ntshav, ces cov kev qhia ntawm cov kev daws teebmeem alkaline "dig muag" tuaj yeem ua kev puas tsuaj ntau dua li cov txiaj ntsig.

Tsis tas yuav muaj qhov sau tseg txoj kev daws teeb meem ntawm kev haus dej qab zib rau tus neeg mob sab hauv, los ntawm kev tso tawm, lossis hauv qhov tshwj xeeb siv cov dej alkaline ntxhia, uas tau siv dav dav ua ntej. Yog tias tus neeg mob tuaj yeem haus tau, ces cov dej zoo tib yam, tsis muaj qab haus tshuaj yej, thiab lwm yam.

Cov kab mob tsis tseem ceeb rau kev tshem tawm ketoacidosis uas mob ntshav qab zib thiab tsis nco qab muaj xws li:

1. Lub hom phiaj Cov tshuaj tua kab mob (AB) kev ua kom dav, tsis yog nephrotoxicity, nrog lub hom phiaj ntawm kev kho lossis tiv thaiv cov kab mob.
2. Kev siv cov tshuaj me me ntawm heparin (5000 ntau zaus tso ntshav 2 zaug hauv ib hnub ntawm thawj hnub) rau kev tiv thaiv ntawm thrombosis feem ntau hauv cov neeg mob hnub nyoog laus, sib sib zog nqus tsis nco qab, nrog mob hyperosmolarity ntau heev - ntau dua 380 mosmol / l.
3. Nrog rau kev ua haujlwm ntshav qis thiab lwm cov tsos mob ntawm kev poob siab, kev siv cov tshuaj cardiotonic, adrenomimetic.
4. Kev kho mob oxygen nrog kev ua pa tsis txaus - pO₂ hauv qab 11 kPA (80 mmHg).
5. Kev teeb tsa hauv qhov tsis tuaj yeem tsis nco qab ntawm lub plab rwj rau txoj kev cia siab tas mus li ntawm cov ntsiab lus.
6. Kev teeb tsa lub taub tso zis rau txoj kev ntsuas ib teev ntawm kev ntsuas dej sib npaug.

Teeb meem ntawm kev kho ketoacidosis

Ntawm cov teeb meem tshwm sim los ntawm kev kho ketoacidosis, qhov txaus ntshai tshaj plaws yog cerebral edema, uas nyob rau hauv 90% ntawm cov neeg mob tuag taus. Thaum kuaj xyuas lub hlwb cov ntaub so ntswg ntawm cov neeg mob uas tau tuag los ntawm cerebral edema thaum ua tawm los ntawm ketoacidotic tsis nco qab, muaj qhov pom ntawm lub cev lossis cytotoxic variant ntawm cerebral edema tau tsim, uas yog tus cwj pwm los ntawm o ntawm txhua lub cev ntawm lub paj hlwb (neurons, glia) nrog qhov sib txuam ntawm cov kua dej ntxiv.

Kev ua kom zoo dua ntawm txoj kev kho mob thaum tshem tawm ntawm ketoacidotic tsis nco qab tau txo qis qhov tshwm sim ntawm qhov kev phom sij txaus ntshai no, txawm li cas los xij, mob hlwb txhaws feem ntau tshwm sim hauv kev siv tshuaj tua kab mob. Muaj cov ntaub ntawv sib cais ntawm kev txhim kho ntawm cov hlab hlwb txha caj qaum, txawm ua ntej pib kev kho. Nws ntseeg tau hais tias cerebral edema cuam tshuam nrog kev nce ntxiv ntawm sorbitol thiab fructose hauv cov hlwb hlwb vim kev ua haujlwm ntawm sorbitol qabzib pauv txoj hauv kev, zoo li cerebral hypoxia, uas txo cov kev ua haujlwm ntawm sodium potassium ATPase nyob rau hauv cov kab mob ntawm cov hlab ntsha hauv nruab nrab, tom qab ntawd los ntawm kev sib ntxiv ntawm sodium ions hauv lawv.

Txawm li cas los xij, feem ntau ua rau mob hlwb txha caj qaum yog suav tias yog kev txo qis ntshav plasma osmolarity thiab glycemia tiv thaiv keeb kwm ntawm kev qhia txog insulin thiab kua dej. Cov lus qhia ntawm sodium bicarbonate tsim cov sijhawm ntxiv rau kev txhim kho ntawm cov kev tsis txaus ntseeg no. Qhov tsis txaus ntawm pH ntawm peripheral ntshav thiab kua dej cerebrospinal nce lub siab ntawm tom kawg thiab tswj kev thauj cov dej los ntawm qhov chaw sib cais mus rau cov hlwb hlwb, uas osmolarity ntau zog.

Feem ntau, mob hlwb txha caj mob nthuav dav tom qab 4-6 teev txij thaum pib kho ketoacidotic tsis nco qab lawm. Nrog rau tus neeg mob khaws cia nco qab, cov cim ntawm pib mob cerebral edema yog kev tsis zoo ntawm kev noj qab haus huv, mob taub hau heev, kiv taub hau, xeev siab, ntuav, pom kev puas ntsoog, qhov muag ceev, qhov tsis muaj hemodynamic tsis txaus, thiab ua rau kub taub hau. Raws li txoj cai, cov tsos mob tau teev tseg tom qab ib lub sijhawm txhim kho hauv kev muaj txiaj ntsig zoo tiv thaiv keeb kwm yav dhau los ntawm qhov muaj txiaj ntsig zoo ntawm kev ntsuas ntsuas.

Nws yog qhov nyuaj rau xav tias qhov pib ntawm cerebral edema nyob rau hauv cov neeg mob uas tsis nco qab lawm. Qhov tsis muaj qhov zoo ntawm tus neeg mob lub siab nrog kev txhim kho glycemia tej zaum yuav ua rau muaj kev xoom xaim ntawm ceemaral edema, cov ntaub ntawv soj ntsuam ntawm qhov uas yuav txo qis lossis qhaj ntawm cov menyuam kawm ntawv qhov tshwm sim rau lub teeb, ophthalmoplegia thiab optic cov hlab ntsha. Ultrasound encephalography thiab suav tomography paub meej tias qhov mob no.

Rau kev kho mob ntawm cerebral edema, osmotic diuretics raug kho nyob rau hauv daim ntawv ntawm qhov quav dej ntawm cov tshuaj ntawm mannitol ntawm tus nqi ntawm 1-2 g / kg. Ua raws li qhov no, 80-120 mg ntawm Lasix thiab 10 ml ntawm hypertonic sodium chloride tov yog txhaj rau cov tshuaj pleev ib ce. Cov lus nug ntawm kev siv glucocorticoids yuav tsum txiav txim siab ntawm tus kheej, muab kev nyiam rau dexamethasone coj mus rau hauv tus lej nws muaj tsawg kawg nkaus ntawm mineralocorticoid cov yam ntxwv. Kev ua haujlwm ntawm lub hlwb thiab lub zog hyperventilation ntawm lub ntsws tau ntxiv rau cov kev kho mob txuas mus ntxiv kom txo qis intracranial vim qhov tshwm sim vasoconstriction.

Ntawm lwm qhov kev cuam tshuam ntawm ketoacidotic coma thiab nws txoj kev kho, DIC syndrome, mob ntsws ntsws, mob plawv tsis txaus, lub cev tsis ua haujlwm, ua rau lub cev tsis ua haujlwm, ua rau lub cev tsis muaj qhov nco txog.

Kev soj ntsuam nruj ntawm cov hemodynamics, hemostasis, electrolytes, kev hloov pauv ntawm osmolarity thiab cov tsos mob neurological tso cai rau koj xav tias tsam muaj cov teeb meem no thaum ntxov thiab ntsuas kev txiav txim rau lawv.

Lub luag haujlwm ntawm contrainsulin hormones Kho kom raug

1. Adrenaline, cortisol, thiab kev loj hlob hormone (GH) inhibit insulin-mediated cov leeg nqaij siv.
2. Adrenaline, glucagon thiab cortisol txhim kho glycogenolysis thiab gluconeogenesis.
3. Adrenaline thiab STH txhim kho lipolysis.
4. Adrenaline thiab STH inhibit qhov tso pa tawm ntawm cov kua dej.

Ketoacidosis yog qhov tshwm sim ntawm kev pheej ua kom tiav qhov mob ntshav qab zib mellitus thiab loj hlob nrog qhov mob hnyav, labile ntawm nws tiv thaiv keeb kwm ntawm:

• kev nkag mus ntawm cov kab mob sib kis,
• cev xeeb tub
• kev raug mob thiab phais mob,
• tsis yog thiab tsis raug raws caij nyoog hloov kho ntawm cov tshuaj insulin,
• tsis raws caij nyoog kuaj mob nyuam qhuav pib mob ntshav qab zib mellitus.

Cov duab hauv chav soj ntsuam yog pom los ntawm cov tsos mob ntawm decompensation loj ntawm tus kab mob:

• glycemia qib ntawm 15 ... 16 mmol / l thiab ntau dua,
• glucosuria ncav cuag 40 ... 50 g / l lossis ntau dua,
• ketonemia 0.5 ... 0.7 mmol / l thiab ntau dua,
• ketonuria kev loj hlob,
• feem ntau ntawm cov neeg mob qhia pom tias kev them nyiaj ntawm metabolic acidosis - ntshav pH tsis mus dhau lub cev kev puas tsuaj (7.35 ... 7.45),
• nyob rau hauv ntau dua mob hnyav, subcompensated acidosis tsim, uas yog tus cwj pwm los ntawm kev khaws cia ntawm physiological them nyiaj tswv yim, txawm hais tias txo pH,
• decompensated metabolic acidosis kev loj hlob nrog kev nce ntxiv ntawm qhov kev txiav txim siab ntawm ketone lub cev, uas ua rau lub cev ua kom muaj kev tshem tawm ntawm cov roj ntsha alkaline cov ntshav - theem ntawm precoma pib. Cov tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib mellitus decompensation (tsis muaj zog, mob polydipsia, polyuria) cuam tshuam nrog qaug zog, nkees nkees, tsis qab los noj mov, xeev siab (qee zaum ntuav), mob plab me ntsis (mob plab nrog decompensation ntawm ntshav qab zib mellitus), qhov tsis hnov ​​tsw ntawm "acetone" yog hnov ​​hauv kev ua pa ntawm huab cua).

Ntshav qab zib ketoacidosis yog ib qho xwm txheej ceev uas yuav tsum tau pw hauv tsev kho mob ntawm tus neeg mob. Nrog rau cov kev tsis txaus ntseeg thiab kev kho tsis txaus, ua rau mob ketoacidotic mob ntshav qab zib.

Ketone lub cev yog cov kua qaub, thiab tus nqi ntawm lawv txoj kev ua kom sib txawv thiab sib txawv tuaj yeem sib txawv, cov xwm txheej yuav tshwm sim thaum, vim tias muaj keto kua qaub ntau hauv cov ntshav, cov kua qaub-lub hauv paus pib hloov mus, metabolic acidosis kev loj hlob. Ketosis thiab ketoacidosis yuav tsum paub qhov txawv, nrog ketosis, kev hloov pauv hauv cov ntshav tsis tshwm sim, thiab qhov no yog lub xeev physiological. Ketoacidosis yog kab mob, kab mob kev kuaj ntshav ntawm cov ntshav pH qis dua 7.35 thiab cov ntsiab lus ntawm cov ntshiab bicarbonate tsawg dua 21 mmol / L.

Kev Hloov Kho

Cov tswv yim kho ua kom lub rwj ua kom tshem tawm cov kev ua rau ketosis, kev txwv kev noj haus ntawm cov rog, thiab qhia txog kev haus dej haus cawv (alkaline ntxhia dej, dej qab zib daws teeb meem). Nws raug nquahu kom coj methionine, yam tseem ceeb, enterosorbents, enterodesis (ntawm tus nqi ntawm 5 g, yaj hauv 100 ml ntawm cov dej npau, haus 1-2 zaug). Yog tias ketosis tom qab cov kev ntsuas saum toj no tsis raug tshem tawm, ib qho kev txhaj tshuaj ntxiv ntawm cov yeeb yam luv luv yog tsim nyog (nyob rau kev pom zoo ntawm tus kws kho mob!). Yog tias tus neeg mob siv cov tshuaj insulin hauv ib qho kev txhaj tshuaj ib hnub, nws raug nquahu kom hloov mus rau kev kho mob ntawm kev siv tshuaj insulin ntau ntxiv. Pom zoo cocarboxylase (intramuscularly), splenin (intramuscularly) chav kawm ntawm 7 ... 10 hnub. Nws raug nquahu kom sau ntawv alkaline ntxuav kev tiv thaiv kom zoo. Yog tias ketosis tsis ua rau muaj kev ntxhov siab tshwj xeeb, kev mus pw hauv tsev kho mob tsis tsim nyog - yog tias ua tau, cov kev ntsuas saum toj no tau nqa tawm tom tsev los ntawm kev saib xyuas ntawm cov kws tshwj xeeb.

Ketoacidosis Hloov

Nrog rau ketosis loj thiab cov tshwm sim ntawm kev hloov zuj zus mus ntawm kev mob ntshav qab zib mellitus, tus neeg mob xav tau kev mus cuag kev kho mob. Nrog rau cov kev ntsuas saum toj no, qhov tshuaj insulin raug hloov kho raws li theem ntawm glycemia, lawv hloov mus rau kev tswj hwm ntawm luv luv ua yeeb yam insulin nkaus xwb (4 ... 6 hno ib hnub) subcutaneously lossis intramuscularly. siv cov tshuaj txhaj tshuaj tiv thaiv kev ua si nrog isotonic sodium chloride tov (ua kua ntsev), suav txog hnub nyoog thiab tus mob ntawm tus neeg mob.

Cov neeg mob uas muaj cov mob ntshav qab zib ketoacidosis, mob ua ntu zus yog kho tau raws li lub hauv paus ntsiab lus ntawm tus mob ntshav qab zib coma.

Nrog sijhawm kho ntawm cov kab mob biochemical - ua kom zoo. Nrog txoj kev kho tsis txaus thiab tsis muaj qhov tseeb, ketoacidosis hla dhau lub sijhawm luv luv ntawm precoma mus rau hauv kev mob ntshav qab zib coma.

Cov Ua Ntshav Qab Zib Ketoacidosis

Qhov ua rau mob decompensation yog qhov tsis meej (hauv ntshav qab zib hom I) lossis qhia txheeb ze (hauv hom II mob ntshav qab zib) insulin tsis txaus.

Ketoacidosis tuaj yeem yog ib qho kev ua kom pom cov ntshav qab zib hom I hauv cov neeg mob uas tsis paub txog lawv txoj kev kuaj mob thiab tsis tau txais kev kho mob.

Yog tias tus neeg mob twb tau txais kev kho mob ntshav qab zib, cov laj thawj ntawm kev txhim kho ketoacidosis tuaj yeem yog:

• Kev kho tsis txaus. Xws li cov kev xaiv tsis raug ntawm kev txiav txim siab zoo tshaj plaws ntawm cov tshuaj insulin, kev hloov pauv tsis tu ncua ntawm tus neeg mob los ntawm cov ntsiav tshuaj ntawm cov tshuaj uas muaj suab thaj txo qis rau kev txhaj tshuaj hormone, ua haujlwm tsis tiav ntawm cov insulin twj lossis cwj mem.
• Ua tsis tau raws li kws kho mob cov lus pom zoo. Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis tuaj yeem tshwm sim yog tias tus neeg mob kho tsis tau tus yam tshuaj ntawm insulin nyob ntawm qib glycemia. Pathology txhim kho nrog kev siv cov tshuaj uas tas sij hawm uas tau poob lawv cov tshuaj, kev noj tshuaj ywj pheej, kev hloov kho tsis raug cai, tsis raug tso cai los ntawm kev txhaj tshuaj nrog cov ntsiav tshuaj, lossis tso tseg tag nrho cov kev kho mob qab zib.
• Yuav tsum muaj insulin txhaj ntau ntxiv. Nws feem ntau ua rau cov mob xws li cev xeeb tub, kev ntxhov siab (tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg hluas), kev raug mob, kis thiab mob, mob plawv thiab mob stroke, concomitant pathologies ntawm endocrine keeb kwm (acromegaly, Cushing's syndrome, thiab lwm yam), kev phais mob. Qhov ua rau ketoacidosis tuaj yeem yog kev siv qee yam tshuaj noj, uas ua rau cov ntshav qabzib nce ntau (piv txwv, glucocorticosteroids).

Hauv peb lub hlis ntawm cov xwm txheej, nws tsis tuaj yeem ntseeg txog qhov laj thawj. Kev tsim cov kev mob nyhav tsis tuaj yeem cuam tshuam nrog ib qho ntawm cov xwm txheej pheej ntxias.

Lub luag haujlwm tseem ceeb hauv pathogenesis ntawm kev mob ntshav qab zib ketoacidosis raug muab rau cov tsis muaj cov tshuaj insulin. Yog tsis muaj nws, tsis tuaj yeem siv cov kua nplaum ntev, vim qhov teeb meem no hu ua "kev tshaib nqhis hauv nruab nrab". Ntawd yog, muaj cov piam thaj hauv lub cev txaus, tab sis nws txoj kev siv tsis yooj yim.

Nyob rau tib lub sijhawm, cov tshuaj hormones xws li adrenaline, cortisol, STH, glucagon, ACTH raug tso tawm rau hauv cov ntshav, uas tsuas yog nce gluconeogenesis, ntxiv rau kev nce siab ntawm cov carbohydrates hauv cov ntshav.

Sai li lub raum qhov siab tau dhau mus, cov piam thaj nkag mus rau hauv cov zis thiab pib tawm los ntawm lub cev, thiab nrog nws ib feem tseem ceeb ntawm cov kua thiab electrolytes yog tawm.

Vim cov ntshav txhaws, cov nqaij hypoxia nthuav dav.Nws provokes kev ua ntawm glycolysis raws cov kab mob anaerobic, uas ua rau kom cov ntsiab lus lactate hauv cov ntshav. Vim yog lub impossibility ntawm nws pov tseg, lactic acidosis yog tsim.

Cov tshuaj hormones keeb kwm txhawm rau ua cov txheej txheem ntawm lipolysis. Qhov ntau ntawm cov roj ntsha mus rau hauv lub siab, ua lub zog siv lwm txoj hauv kev. Ketone lub cev raug tsim los ntawm lawv.

Nrog kev cuam tshuam ntawm ketone lub cev, metabolic acidosis kev loj hlob.

Kev faib tawm

Qhov mob hnyav ntawm chav kawm ntawm mob ntshav qab zib ketoacidosis tau muab faib ua peb qib. Kev ntsuas qhov ntsuas yog ntsuas qhov ntsuas thiab qhov pom lossis tsis nco qab hauv tus neeg mob.

• Yooj yim kawm ntawv qib. Cov Ntshav Qab Zib 13-15 mmol / l, ntshav pH nyob hauv qhov ntau ntawm 7.25 txog 7.3. Whey bicarbonate los ntawm 15 txog 18 meq / l. Lub xub ntiag ntawm ketone lub cev nyob rau hauv kev tsom xam cov zis thiab ntshav ntshav +. Anionic qhov txawv yog saum toj no 10. Tsis muaj kev ntxhov siab hauv kev nco qab.
• Theem nruab nrab. Cov ntshav piam thaj nyob rau thaj tsam ntawm 16-19 mmol / L. Qhov ntau ntawm cov txiaj ntsig ntawm cov ntshav acidity yog los ntawm 7.0 txog 7.24. Whey bicarbonate - 10-15 meq / l. Ketone lub cev nyob rau hauv cov zis, ntshav ntshav ++. Txoj kev ntxhov siab ntawm kev nco qab yog tsis tuaj lossis tsaug zog yog sau tseg. Anionic sib txawv ntawm ntau dua 12.
• Mob hnyav. Plasma cov piam thaj saum 20 mmol / L. Txoj kev mob ntshav acidity tsawg dua 7.0. Ntshav dej bicarbonate tsawg dua 10 meq / l. Ketone lub cev nyob rau hauv cov zis thiab ntshav ntshav +++. Anionic qhov sib txawv ntau tshaj 14. Muaj qhov tsis hnov ​​qab hauv daim ntawv ntawm kev ua ntsej muag lossis tsis nco qab.

Cov tsos mob ntawm tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis

DKA tsis txawv los ntawm kev tsim kho sai. Cov tsos mob ntawm cov kab mob feem ntau yog tsim nyob hauv ob peb hnub, tshwj xeeb yog lawv txoj kev loj hlob tau muaj nyob hauv lub sijhawm txog 24 teev. Ketoacidosis nyob rau hauv cov ntshav qab zib mus rau theem ntawm precoma, pib nrog ketoacidotic coma thiab ib qho ua tiav ketoacidotic coma.

Thawj qhov kev tsis txaus siab ntawm tus neeg mob, qhia txog qhov mob ntawm precoma, yog qhov tsis tuaj yeem nqhis dej, tso zis heev. Tus neeg mob tau txhawj xeeb txog lub cev qhuav ntawm daim tawv nqaij, lawv tev tawv, qhov tsis zoo ntawm kev nruj ntawm daim tawv.

Thaum cov qog ua kua qhuav tawm, cov lus yws ntawm hlawv thiab khaus hauv lub qhov ntswg tshwm. Yog tias ketoacidosis ua ntev ntev, yuav ua rau hnyav hnyav hnyav tau.

Kev tsis muaj zog, qaug zog, ploj ntawm kev ua haujlwm tsis muaj peev xwm thiab qab los noj mov yog cov yam ntxwv yws rau cov neeg mob ua ntej.

Qhov pib ntawm ketoacidotic coma yog nrog los ntawm xeev ntuav thiab txhaws ntuav, uas tsis coj kev nyem. Tej zaum qhov tshwm sim ntawm kev mob plab (pseudoperitonitis). Mob taub hau, txob taus, tsaug zog, qaug dab peg qhia kev koom tes ntawm lub hauv nruab nrab hauv cov hlab ntsha hauv cov txheej txheem pathological.

Kev kuaj mob ntawm tus neeg mob tso cai rau koj los tsim kom muaj qhov muaj acetone tsw ntawm qhov ncauj ntawm lub qhov ncauj thiab ua pa ntawm lub ntsws tshwj xeeb (ua pa Kussmaul). Tachycardia thiab arterial hypotension tau sau tseg.

Ib qho ua paug ketoacidotic rov qab yog nrog txoj kev tsis nco qab, qhov txo qis lossis ua tiav qhov tsis tuaj yeem rov tshwm, thiab tshaj tawm lub cev qhuav dej.

Ntshav qab zib ketoacidosis tuaj yeem ua rau mob ntsws (feem ntau vim yog xaiv cov kev kho kom tsis muaj ntshav). Muaj peev xwm ua kom txoj hlab ntshav ntawm ntau qhov chaw tawm los vim tias cov kua qog dej ntau dhau thiab ua rau cov ntshav viscosity ntxiv.

Muaj qee zaus, mob hlwb txhim kho (feem ntau pom ntawm cov menyuam yaus, feem ntau ua rau neeg tuag taus). Vim tias qhov txo qis hauv cov ntim ntawm cov ntshav ncig, cov kev tsis txaus ntseeg tau tsim (acidosis nrog myocardial infarction pab txhawb lawv txoj kev loj hlob).

Nrog nyob ntev hauv kev tsis zoo, qhov sib ntxiv ntawm kev kis tus kab mob thib ob, feem ntau tus qauv mob ntsws, tsis tuaj yeem kav tsis tau.

Kev kuaj mob

Kev kuaj mob ketoacidosis hauv ntshav qab zib tuaj yeem nyuaj. Cov neeg mob uas muaj tsos mob ntawm tus mob peritonitis, xeev siab thiab ntuav feem ntau tsis ua kev xaus lus nyob hauv endocrinology department, tab sis nyob hauv chav phais neeg. Txhawm rau zam kom tsis yog-nyob hauv tsev kho mob ntawm tus neeg mob, cov kev ntsuas mob hauv qab no yog tau ua:

• Tham nrog tus kws kho mob endocrinologist lossis tus kws kho ntshav qab zib. Ntawm qhov kev txais tos, cov kws tshaj lij yuav ntsuas qhov kev mob thoob plaws ntawm tus neeg mob, yog tias nco ntsoov khaws cia, qhia meej qhov tsis txaus siab. Kev kuaj mob thawj zaug qhia txog kev ua kom lub cev qhuav ntawm daim tawv nqaij thiab pom cov qog ua kua xaum me me, txo qis ntawm cov nqaij mos ua kom tawv nqaij, thiab muaj qhov mob plab. Hauv kev tshuaj xyuas, hypotension, cov cim ntawm kev tsis nco qab (tsaug zog, qaug zog, tsis txaus siab ntawm mob taub hau), tsis hnov ​​ntxhiab ntawm acetone, Kussmaul pa tau kuaj pom.
• Kev tshawb fawb kuaj. Nrog ketoacidosis, cov ntsiab lus ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav ntshav yog siab dua 13 mmol / L. Hauv tus neeg mob cov zis, qhov kuaj pom ntawm ketone lub cev thiab glucosuria yog txiav txim siab (kev kuaj mob yog nqa tawm siv cov khoom kuaj tshwj xeeb). Kev kuaj ntshav qhia pom qhov txo qis hauv cov kua qaub (tsawg dua 7.25), cov ntshav hyponatremia (tsawg dua 135 mmol / L) thiab hypokalemia (tsawg dua 3.5 mmol / L), hypercholesterolemia (ntau dua 5.2 mmol / L), nce ntshav plasma osmolarity (ntau dua 300 mosm / kg), anionic qhov sib txawv nce.

Qhov ECG yog qhov tseem ceeb rau kev txiav txim tawm myocardial infarction, uas tuaj yeem ua rau electrolyte txawv txav. Kev ntsuas duab xoo hluav taws xob yog qhov tsim nyog los txiav txim tawm cov kab mob theem ob ntawm txoj hlab pa. Kev kuaj pom txawv ntawm tus mob ntshav qab zib ketoacidotic coma yog nqa nrog lactic coma, hypoglycemic coma, uremia.

Kev kuaj mob nrog hyperosmolar coma tsis tshua muaj kev tseem ceeb hauv chaw kho mob, vim tias cov ntsiab cai ntawm kev kho mob rau cov neeg mob zoo sib xws. Yog tias kev txiav txim siab sai ntawm qhov ua rau pom kev tsis nco qab hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus tsis tuaj yeem ua tau, cov piam thaj tau pom zoo kom tsum tsis txhob mob ntshav qab zib, uas ntau dua.

Kev txhim kho sai lossis mob ntawm ib tus neeg qhov mob tiv thaiv keeb kwm ntawm qab zib cov thawj coj tso cai rau peb los tsim qhov ua rau kom tsis nco qab.

Kev kho mob ketoacidosis mob ntshav qab zib

Kev kho mob ntawm ketoacidotic mob yog nqa tawm tsuas yog hauv tsev kho mob chaw, nrog kev txhim kho ntawm lub cev ntaj ntsug - nyob hauv chav kho mob hnyav. Pom zoo pw so. Kev Kho Mob muaj cov hauv qab no:

• Kev kho tshuaj insulin. Yuav tsum tau txhaj koob tshuaj los kho tus txiv neej lossis kev xaiv qhov ntau npaum li cas ntawm kev kuaj mob ntshav qab zib mellitus. Kev kho mob yuav tsum tau nrog los ntawm kev saib xyuas tas li ntawm theem ntawm glycemia thiab ketonemia.
• Kev kho txoj kev lis ntshav. Nws yog nqa los ntawm peb qhov chaw tseem ceeb: kev tiv thaiv lub cev, kev kho ntawm WWTP thiab kev cuam tshuam ntawm electrolyte. Kev tso dej tshuaj sodium chloride, tshuaj poov tshuaj npaj, sodium bicarbonate yog siv. Kev pib thaum ntxov yog qhov pom zoo. Tus nqi ntawm cov tshuaj txhaj tau suav nrog suav txog hnub nyoog thiab qhov mob ntawm tus neeg mob.
• Kho ntawm concomitant pathologies. Lub plawv nres yooj yim, mob stroke, kab mob kis tau tuaj yeem ua rau tus neeg mob loj dua qub ntxiv nrog rau DKA. Txog kev kho mob ntawm kev muaj teeb meem tshwm sim, kev siv tshuaj tua kab mob yog qhia, nrog kev txhawj xeeb vascular raug mob - kev kho mob thrombolytic.
• Saib xyuas cov phiajcim tseem ceeb. Kev ntsuas hluav taws xob tas li, pulse oximetry, qabzib thiab ketone lub cev raug ntsuas. Thaum pib, kev saib xyuas yog nqa tawm txhua 30-60 feeb, thiab tom qab kev txhim kho ntawm tus neeg mob qhov mob txhua 2-4 teev rau hnub tom qab.

Niaj hnub no, kev tsim kho tseem tab tom ua kom txo tau qhov muaj feem ntawm kev tsim DKA rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus (kev npaj tshuaj insulin raug tsim kho hauv cov qauv ntsiav tshuaj, txoj kev xa tshuaj mus rau lub cev raug kho kom zoo, thiab cov hauv kev tau tshawb nrhiav los kho lawv tus kheej lawm kev tsim tawm).

Kev twv ua ntej thiab Kev Tiv Thaiv

Nrog kev kho kom raws sij hawm thiab muaj txiaj ntsig zoo hauv tsev kho mob, ketoacidosis tuaj yeem nres, ua kom muaj txiaj ntsig zoo. Nrog kev ncua sij hawm hauv txoj kev kho mob, cov kab mob sai hloov mus rau hauv kev tsis nco qab. Kev tuag yog 5%, thiab hauv cov neeg mob hnub nyoog 60 xyoo - txog 20%.

Lub hauv paus rau kev tiv thaiv ketoacidosis yog kev kawm ntawm cov neeg mob ntshav qab zib. Cov neeg mob yuav tsum paub txog cov tsos mob ntawm cov kev mob tshwm sim, qhia txog qhov xav tau ntawm kev siv tshuaj insulin thiab cov cuab yeej siv rau nws txoj kev tswj hwm, tau kawm txog cov hauv paus ntawm kev tswj ntshav qabzib.

Ib tug neeg yuav tsum paub txog nws kev mob nkeeg li sai tau. Tswj kev noj qab haus huv zoo thiab ua raws li kev noj haus uas xaiv los ntawm endocrinologist yog pom zoo. Yog tias cov tsos mob muaj tus yam ntxwv ntawm tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis txhim kho, nws yuav tsum tau sab laj tus kws kho mob kom zam kev tshwm sim tsis zoo.

Vim li cas ketoacidosis txaus ntshai heev?

Yog tias nyob hauv tib neeg cov ntshav acidity nce ntxiv txawm tias me ntsis, tom qab ntawd tus neeg mob pib ntsib kev qaug zog tas li thiab tuaj yeem poob rov qab.

Qhov no yog kiag li yuav tshwm sim nrog ketoacidosis uas mob ntshav qab zib. Qhov xwm txheej no muab rau kev kho mob sai sai, txwv tsis pub muaj kev tuag tshwm sim.

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis qhia pom cov tsos mob hauv qab no:

• cov ntshav qab zib nce siab (ua siab tshaj 13.9 mmol / l),
• qhov kev nkag siab ntawm ketone lub cev nce ntxiv (saum toj 5 mmol / l),
• nrog kev pab los ntawm txoj kev kuaj tshwj xeeb, muaj cov ketones hauv kev tso zis,
• acidosis tshwm sim hauv lub cev ntawm tus neeg mob ntshav qab zib (hloov ntawm cov kua qaub-lub hauv paus nyob rau hauv cov kev coj ua).

Hauv peb lub teb chaws, kev kuaj mob ketoacidosis txhua xyoo 15 xyoo dhau los yog:

1. 0.2 muaj mob hauv ib xyoos (hauv cov neeg mob uas muaj thawj hom ntshav qab zib),
2. 0.07 mob (nrog ntshav qab zib hom 2).

Txhawm rau txo qhov zoo tshaj plaws ntawm ketoacidosis, txhua tus mob ntshav qab zib ntawm txhua yam yuav tsum tau paub txog tus txheej txheem ntawm qhov tsis muaj tshuaj tua kab mob insulin, nws qhov ntsuas nrog lub Accu Chek glucometer, piv txwv, thiab tseem kawm paub yuav ua li cas thiaj li xam tau qhov tseeb xav tau ntawm cov tshuaj hormones.

Yog tias cov ntsiab lus no tau ua tiav zoo, ces qhov kev pheej hmoo ntawm ntshav qab zib ketoacidosis yuav xoom nrog cov ntshav qab zib hom 2.

Cov hauv paus tseem ceeb ntawm kev nthuav dav ntawm tus kab mob

Tus mob ntshav qab zib ketoacidosis tshwm sim rau cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 1 thiab ntshav qab zib hom 2 uas muaj cov ntshav insulin tsis txaus nyob hauv ntshav. Xws li qhov tsis txaus tuaj yeem tsis meej (hais txog mob ntshav qab zib hom 1) lossis tus txheeb ze (hom mob ntshav qab zib 2).

Muaj ntau tus lej uas tuaj yeem txo qhov kev pheej hmoo ntawm tshwm sim thiab kev txhim kho ketoacidosis hauv ntshav qab zib:

• kev raug mob
• kev phais mob
• Cov kab mob uas nrog ntshav qab zib (mob hnyav los yog kis mob),
• kev siv cov tshuaj insulin antagonist (cov tshuaj hormones poj niam txiv neej, glucocorticosteroids, diuretics),
• kev siv cov tshuaj uas txo qhov rhiab ntawm cov ntaub so ntswg mus rau insulin (atypical antipsychotics),
• mob ntshav qab zib
• pancreatectomy (phais mob ntawm lub txiav) rau cov neeg uas tsis tau muaj mob ntshav qab zib,
• Ua rau cov insulin ntau lawm lub sijhawm cov ntshav qab zib hom 2.

Qhov no tshwm sim hauv cov xwm txheej uas tus neeg mob hloov mus rau txoj kev coj noj coj ua uas tsis zoo ntawm kev tshem tawm tus kabmob. Lwm qhov tseem ceeb sib npaug xws li:

• tsis txaus lossis tsawg dhau los saib xyuas tus kheej ntawm cov ntshav cov ntshav theem uas siv cov cuab yeej tshwj xeeb (ntsej muag),
• kev tsis lees lossis tsis ua raws li cov cai rau kev kho cov tshuaj insulin raws li cov suab thaj hauv cov ntshav,
• muaj kev xav tau ntxiv rau cov insulin vim muaj kab mob kis lossis kev siv cov nyiaj carbohydrates ntau uas tsis tau them nyiaj,
• kev qhia ntawm cov tshuaj insulin uas tas sij hawm lossis uas tau muab khaws cia yam uas tsis pom cov cai uas tau hais tseg,
• cov txheej txheem tsis raug rau cov tshuaj hormones,
• malfunction ntawm lub twj tso kua mis insulin,
• malfunction los yog sauv tsis haum ntawm koob txhaj tshuaj.

Muaj cov ntaub ntawv khomob hais tias lub xeev muaj qee pab pawg neeg tau rov qab ua ketoacidosis uas mob ntshav qab zib. Lawv txhob txwm tshaj tawm txoj kev tswj hwm insulin, sim hauv txoj hauv kev no los xaus lawv lub neej.

Raws li txoj cai, cov poj niam hluas ncaj ncees uas tau ntev los ntawm kev mob ntshav qab zib hom 1 tau ua qhov no. Qhov no yog vim muaj mob puas siab puas ntsws thiab mob hlwb uas muaj tus yam ntxwv mob ntshav qab zib ketoacidosis.

Muaj qee kis, kev mob ntshav qab zib ketoacidosis tuaj yeem yog kev kho mob tsis raug. Cov no suav nrog kev tsis txaus ntseeg ntawm kev mob ntshav qab zib hom 1 lossis ncua sijhawm ntev hauv kev kho mob nrog hom mob thib ob nrog kev qhia tseem ceeb los ntawm kev pib tshuaj insulin.

Cov tsos mob ntawm tus kab mob

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis tuaj yeem loj hlob sai. Nws tuaj yeem yog lub sijhawm los ntawm ib hnub rau ntau hnub. Thaum pib, cov tsos mob ntawm cov ntshav qab zib nce ntxiv vim yog cov tshuaj insulin tsis txaus:

• nqhis dej ntau dhau
• tas mus li tso zis
• qhuav ntawm daim tawv nqaij thiab cov qog ua kua,
• tsis tsim nyog yuag poob,
• feem ntau tsis muaj zog.

Nyob rau theem tom ntej, twb muaj cov tsos mob ntawm ketosis thiab acidosis, piv txwv li, ntuav, xeev ntuav, tsis hnov ​​ntxhiab ntawm Acetone los ntawm lub qhov ncauj ntawm lub qhov ncauj, nrog rau kev txawv txav ntawm kev ua pa ntawm tib neeg (tob thiab dhau suab).

Kev txwv tsis pub lub hauv nruab nrab lub paj hlwb ntawm tus neeg mob tshwm sim, cov tsos mob tshwm sim raws li nram no:

• mob taub hau
• tsaug zog
• nkees
• ntev li ntawm kev txob taus
• kev txwv tsis pub muaj kev cuam tshuam.

Vim tias dhau mus ntawm lub cev ketone, cov kabmob ntawm lub plab zom mov ua haujlwm tsis txaus siab, thiab lawv lub hlwb pib poob dej. Mob ntshav qab zib hnyav ua rau kev tshem tawm cov poov tshuaj hauv lub cev.

Txhua qhov kev sib txuas ntawm cov saw hlau no ua rau muaj qhov tseeb tias cov tsos mob zoo ib yam li kev phais teeb meem nrog lub plab zom mov: qhov mob ntawm lub plab, lub plab ntawm lub plab phab ntsa hauv pem hauv ntej, nws qhov mob, thiab tseem ua rau mob plab hnyuv.

Yog tias cov kws kho mob tsis ntsuas cov ntshav qab zib ntawm tus neeg mob, tom qab ntawd kho lub tsev kho mob kom tsis raug cai hauv chav phais mob lossis kab mob sib kis tuaj yeem ua tau.

Yuav kuaj ketoacidosis li cas nyob hauv ntshav qab zib?

Ua ntej mus pw hauv tsev kho mob, nws yog qhov yuav tsum tau ua qhov kev ntsuas maj nrawm rau cov ntshav qabzib thiab ketone hauv cov ntshav hauv ntshav, nrog rau cov zis. Yog tias tus neeg mob cov zis tsis tuaj yeem nkag mus rau hauv lub zais zis, tom qab ntawd tuaj yeem kuaj pom siv cov ntshav ntsuas ntshav. Ua li no, tso ib qho poob ntawm nws nyob ntawm txoj kab sim tshwj xeeb rau cov zis.

Ntxiv mus, nws yog ib qho tseem ceeb los tsim kom muaj qib ntawm ketoacidosis hauv kev mob ntshav qab zib thiab nrhiav kom paub hom mob hnyav ntxiv ntawm tus kab mob, vim tias nws tuaj yeem tsis yog ketoacidosis xwb, tab sis kuj tseem mob hyperosmolar. Txhawm rau ua qhov no, koj tuaj yeem siv cov ntawv hauv qab no hauv kev txheeb xyuas:

Feem ntau ntawm cov neeg mob, tus neeg mob ketoacidosis uas mob ntshav qab zib yuav tsum tau mus pw hauv tsev kho mob lossis cov tsev kho mob hnyav. Hauv tsev khomob, kev ntsuas tseem ceeb yuav raug saib xyuas raws li txoj haujlwm no:

• qhia kev tshuaj xyuas ntawm cov ntshav qab zib (1 zaug hauv ib teev txog thaum lub sijhawm thaum cov piam thaj txo mus rau 13-14 mmol / l, thiab tom qab ntawd txhua 3 teev),
• tsom xam cov zis rau kom muaj acetone hauv nws (ob zaug ib hnub rau thawj ob hnub, thiab tom qab ntawd ib zaug),
• kev tshuaj xyuas dav dav ntawm cov zis thiab ntshav (sai li sai tau thaum lub sijhawm nkag, thiab tom qab ntawd txhua 2-3 hnub),
• kev tsom xam ntawm sodium, poov tshuaj nyob rau hauv cov ntshav (ob zaug hauv ib hnub),
• phosphorus (tsuas yog nyob rau kis uas tus neeg mob ntsib kev mob siab cawv los yog muaj kev noj haus tsis txaus),
• kuaj ntshav rau kev tsom xam ntawm cov nitrogen, residue, creatinine, urea, ntshiab chloride),
• hematocrit thiab ntshav pH (1-2 zaug hauv ib hnub txog thaum ib txwm muaj),
• txhua txhua teev lawv tswj tus nqi diuresis (kom txog thaum lub cev qhuav dej los yog tso zis txaus),
• ntshav siab tswj,
• tsis cuam tshuam kev saib xyuas ntawm lub siab, lub cev kub thiab lub plawv dhia (lossis tsawg kawg 1 zaug hauv 2 teev),
• kev soj ntsuam tas mus li ntawm ECG,
• yog tias muaj qhov yuav tsum tau ua ua ntej ntawm kev txhawj xeeb ntawm kev kis tus kab mob, ces kev kuaj mob ntawm lub cev tuaj yeem kho tau.

Txawm tias ua ntej nkag mus hauv tsev kho mob hauv tsev kho mob, tus neeg mob yuav tsum (tam sim ntawd tom qab ketoacidosis raug mob) txhaj ib koob tshuaj ntsev tov (0.9% kev daws) ntawm tus nqi ntawm 1 liter ib teev.Ntxiv rau, kev tswj hwm ntawm intramuscular ntawm kev tsim tawm luv luv insulin (20 units) yog qhov yuav tsum tau ua.

Yog hais tias theem ntawm tus kab mob no yog pib, thiab tus neeg mob nco qab tau khaws cia zoo thiab tsis muaj cov tsos mob ntawm cov kab mob sib kis, ces pw hauv tsev kho mob hauv kev kho lossis endocrinology yog ua tau.

Mob ntshav qab zib insulin kho rau ketoacidosis

Tib txoj kev ntawm kev kho uas tuaj yeem pab cuam tshuam txoj kev loj hlob ntawm ketoacidosis yog kev kho insulin, nyob rau hauv uas koj yuav tsum tau txhaj tshuaj insulin tas li. Lub hom phiaj ntawm qhov kev kho no yuav ua rau kom muaj zog ntawm cov ntshav hauv cov ntshav mus rau qib 50-100 mkU / ml.

Qhov no yuav tsum muaj kev qhia luv luv ntawm insulin hauv 4-10 units ib teev. Hom no muaj npe - kev tswj hwm ntawm cov koob tshuaj me me. Lawv tuaj yeem tiv thaiv kev rhuav tshem cov lipids thiab kev tsim tawm hauv lub cev ketone. Tsis tas li ntawd, insulin yuav maj mam ua kom cov piam thaj tso rau hauv cov ntshav thiab pab txhawb kev tsim cov glycogen.

Ua tsaug rau cov txheej txheem no, cov kev txuas tseem ceeb hauv kev txhim kho ketoacidosis hauv ntshav qab zib mellitus yuav raug tshem tawm. Tib lub sijhawm, kev kho tshuaj insulin yuav muaj sijhawm tsawg kawg ntawm qhov pib ntawm qhov tshwm sim thiab muaj peev xwm los daws cov piam thaj zoo dua.

Hauv tsev kho mob chaw, tus neeg mob nrog ketoacidosis yuav tau txais cov tshuaj insulin nyob rau hauv kev ua kom tsis muaj qhov cuam tshuam nrog lub pob txha ntshav. Thaum pib, ib qho yeeb-tshuaj luv-yeeb-tshuaj yuav raug qhia (qhov no yuav tsum tau ua qeeb qeeb). Cov tshuaj thau khoom yog 0.15 U / kg. Tom qab ntawd, tus neeg mob yuav txuas nrog infusomat kom tau cov insulin los ntawm kev pub mis tas mus li. Tus nqi ntawm cov infusion yuav yog los ntawm 5 txog 8 units ib teev.

Nws muaj caij nyoog ntawm insulin adsorption pib. Txhawm rau tiv thaiv cov mob no, nws yog ib qhov tsim nyog yuav ntxiv tib neeg cov ntshav albumin rau hauv kev daws teeb meem. Qhov no yuav tsum ua raws li: 50 ib pawg ntawm cov yeeb yam luv luv + 2 ml ntawm 20 feem pua ​​albumin lossis 1 ml ntawm tus neeg mob cov ntshav. Tag nrho cov ntim yuav tsum tau kho nrog cov tshuaj ntsev ntawm 0.9% NaCl mus rau 50 ml.

Ketoacidosis mob ntshav qab zib

Ntshav qab zib ketoacidosis yog ib qho txaus ntshai heev dhau los ntawm ntshav qab zib, uas tuaj yeem ua rau mob ntshav qab zib ua rau tsis nco qab lossis tuag taus. Nws tshwm sim thaum lub cev tsis tuaj yeem siv cov piam thaj (cov piam thaj) ua lub zog ntawm lub zog, vim tias lub cev tsis los yog tsis muaj cov tshuaj insulin txaus. Hloov ntshav qab zib, lub cev pib siv cov rog los ua qhov chaw ntawm lub zog.

Thaum cov rog tawg tas, ib qho pov tseg hu ua ketone pib sib sau hauv lub cev thiab lom rau nws. Ketones nyob rau hauv ntau ntau yog lom rau lub cev.

Tsis muaj ib qho kev kho mob xwm txheej ceev thiab kev kho mob ntshav qab zib ketoacidosis tuaj yeem ua rau tsis muaj kev cuam tshuam dab tsi.

Cov neeg mob uas muaj hom 1 mob ntshav qab zib mellitus feem ntau cuam tshuam los ntawm tus kab mob no, tshwj xeeb tshaj yog cov menyuam yaus thiab cov tub ntxhais hluas uas tsis tshua muaj ntshav qab zib mellitus. Ketoacidosis muaj tsawg heev hauv cov ntshav qab zib hom 2.

Cov menyuam yaus uas muaj ntshav qab zib tshwj xeeb tshaj yog ketoacidosis.

Kev kho ketoacidosis feem ntau tshwm sim hauv tsev kho mob, hauv tsev kho mob. Tab sis koj tuaj yeem zam dhau tsev kho mob yog tias koj paub nws cov cim ceeb toom, thiab kuaj koj cov zis thiab ntshav rau ketones ua ntu zus.

Yog tias tsis muaj cov ketoacidosis kho thaum sijhawm, ketoacidotic tsis nco qab yuav tshwm sim.

Ua rau mob ketoacidosis

Cov hauv qab no ua rau kev tsim cov ntshav qab zib ketoacidosis tuaj yeem paub qhov txawv:

1) Thaum insulin-tiv thaiv hom 1 ntshav qab zib mellitus raug tshawb pom thawj zaug, ketoacidosis tuaj yeem tshwm sim vim qhov tseeb tias tus neeg mob pancreatic beta hlwb nres tsim cov tshuaj insulin endogenous, yog li nce ntshav qab zib thiab tsim kom muaj cov insulin tsis txaus hauv lub cev.

2) Yog tias muaj cov tshuaj insulin raug kho, ketoacidosis tuaj yeem tshwm sim vim kev siv tshuaj insulin tsis raug (kev txhaj tshuaj insulin tsawg dhau) lossis ua txhaum kev cai ntawm kev kho mob (thaum hla kev txhaj tshuaj, siv cov tshuaj insulin tas sijhawm).

Tab sis feem ntau, feem ntau ua rau mob ntshav qab zib ketoacidosis yog ib qho kev nce ntxiv hauv kev xav tau rau insulin hauv cov neeg mob uas muaj insulin-tiv thaiv cov ntshav qab zib mellitus:

• kis mob lossis mob kis (mob khaub thuas, tonsillitis, mob ua pa nyuaj, sepsis, mob ntsws, thiab lwm yam),
• lwm cov kabmob endocrine hauv lub cev (thyrotoxicosis syndrome, Itsenko-Cushing's syndrome, acromegaly, thiab lwm yam),
• myocardial infarction, mob stroke,
• cev xeeb tub
• qhov teeb meem kev ntxhov siab, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau cov neeg hluas.

Cov tsos mob thiab cov cim ntawm ketoacidosis rau cov menyuam yaus thiab cov neeg laus

Cov tsos mob ntawm tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis feem ntau tshwm sim hauv 24 teev.

Cov cim qhia ntxov (cov tsos mob) ntawm tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis yog li nram qab no:

• nqhis dej los yog qhov ncauj qhuav
• nquag tso zis
• ntshav qab zib kom ntau
• muaj qhov muaj cov ketones coob nyob hauv lub zis.

Tom qab ntawd, cov tsos mob hauv qab no tuaj yeem tshwm sim:

• pheej hnov ​​nkees tas li
• dryness lossis ua daim tawv nqaij liab,
• xeev ntuav, ntuav, lossis mob plab (ntuav tuaj yeem yog los ntawm ntau yam kab mob, tsis yog ketoacidosis. Yog tias ntuav ntev dua 2 teev, hu rau kws kho mob),
• lab,000 thiab nquag ua pa
• txiv ua pa (los yog tsis hnov ​​tsw ntawm acetone),
• nyuaj mloog, tsis meej pem.

Cov duab hauv kab mob rau tus mob ketoacidosis:

Thawj pab rau ketoacidosis

Kev nce qib ntawm ketones hauv cov ntshav yog qhov txaus ntshai heev rau tus neeg mob ntshav qab zib. Koj yuav tsum hu kws kho mob sai sai yog tias:

• koj cov zis qhia tau qhia txog ib qib siab ntawm ketones,
• tsis tsuas yog koj muaj ketones hauv koj cov zis, tab sis koj cov piam thaj hauv ntshav siab,
• koj cov kev kuaj zis qhia cov ketones ntau ntau thiab koj pib hnov ​​mob - ntuav ntau tshaj ob zaug hauv plaub teev.

Tsis txhob noj tshuaj rau tus kheej yog tias muaj ketones nyob rau hauv cov zis, cov ntshav qab zib cov ntshav yuav khaws cia, qhov no kev kho mob yog qhov tsim nyog ua ib feem ntawm cov tsev kho mob.

Cov ketones ua ke nrog cov ntshav siab txhais tau hais tias koj cov ntshav qab zib tsis tau tswj thiab koj yuav tsum tau them nyiaj sai.

Kev kho mob ketosis thiab ketoacidosis uas mob ntshav qab zib

Ketosis yog lub harbinger ntawm ketoacidosis uas mob ntshav qab zib, yog li nws tseem xav tau kev kho mob. Cov rog yog txwv nyob rau hauv kev noj haus. Nws raug nquahu kom haus dej ntau ntawm cov kua dej (ua kua alkaline dej lossis tov dej nrog dej qab zib).

Ntawm cov tshuaj, methionine, essentiale, enterosorbents, enterodesis yog qhia (5 g yog yaj hauv 100 ml ntawm dej sov thiab haus cawv hauv 1-2 koob tshuaj).

Hauv kev kho mob ketoacidosis, kev daws isotonic sodium chloride siv.

Yog tias ketosis txuas ntxiv, koj tuaj yeem nce me ntsis cov koob tshuaj insulin luv luv (hauv qab kev saib xyuas ntawm tus kws kho mob).

Nrog ketosis, ib lub lim tiam ib zaug ntawm kev txhaj tshuaj intramuscular ntawm cocarboxylase thiab splenin yog tshuaj.

Ketosis feem ntau tau kho nyob hauv tsev nyob ntawm kev saib xyuas ntawm kws kho mob yog tias nws tsis muaj sijhawm los hloov mus rau ketoacidosis uas mob ntshav qab zib.

Nrog ketosis hnyav nrog cov cim pom tseeb ntawm decompensated ntshav qab zib mellitus, yuav tsum tau pw hauv tsev kho mob ntawm tus neeg mob.

Nrog rau cov kev ntsuas kho saum toj saud, tus neeg mob tau siv tshuaj kho cov tshuaj insulin ntau dua, pib siv 4-6 koob ntawm insulin yooj yim ib hnub.

Hauv cov ketoacidosis uas mob ntshav qab zib, kev kho mob (tshuaj ntsuab) yuav tsum yog tus kws kho mob - ib qho tshuaj isotonic sodium chloride tov (ua kua ntsev) yog muab cov tshuaj dropwise, suav nrog tus neeg mob lub hnub nyoog thiab cov mob.

Lazareva T.S., tus kws tsim tshuaj endocrinologist ntawm qeb siab tshaj plaws

Ua rau muaj tus kabmob

Kev lig kev cai, lub laj thawj tseem ceeb rau kev tsim cov ketoacidosis hauv ntshav qab zib mellitus yog qhov tsis saib xyuas ntawm tus neeg mob los tswj nws tus mob, hla kev txhaj tshuaj lossis kev tsis kam tshuaj.

Cov xwm txheej zoo li no yuav tsum tsis txhob tso cai, vim tias lawv tuaj yeem ua rau muaj kev phom sij txaus ntshai.

Nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau soj ntsuam kom qis seb cov piam thaj hauv cov ntshav thiab txiav txim siab kom txhaj tshuaj ntawm cov tshuaj insulin (qhov tseem ceeb tshaj plaws yog tias nws txaus).

Hais txog tus kab mob no, zoo li ketoacidosis nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus, koj yuav tsum tau mloog zoo rau cov neeg mob uas muaj ntau hom mob 1. Nws tau nkag siab tias kev noj zaub mov carbohydrates nyob rau hauv dhau heev lawm, lawv yuav tsum tau them nyiaj rau qee yam ntawm insulin. Yog tias koj tsis txhawb lub cev nrog cov tshuaj insulin rau lub sijhawm, nws yuav "rov ua tshiab" nws tus kheej hauv kev siv cov rog. Dab tsi yog ketoacidosis feem ntau pib nrog?

Rov qab mus rau txheem

Cov tsos mob thiab kho kab mob ntshav qab zib ketoacidosis hauv ntshav qab zib

Ntshav qab zib ketoacidosis yog ib qho mob hnyav ntxiv rau ntshav qab zib, uas tsim kev hem thawj rau tib neeg lub neej thiab kev loj hlob thaum ketones tsim (los ntawm cov khoom ntawm cov rog metabolism).

Nyob rau hauv cov mob no, kev mob ntshav qab zib tsis tuaj yeem tsim kho, kev kho mob yog qhov nyuaj thiab ntev, yog li ntawd yuav tsum tau txais kev kho mob xwm txheej ceev.

Cov tsos mob thiab cov tsos mob ntawm ketoacidosis hauv ntshav qab zib

Nrog ketoacidosis, cov tsos mob hauv qab no yog cai pom:

• mob taub hau
• nqhis dej heev
• nquag tso zis
• mob leeg
• fruity ua pa
• tsis qab los noj mov
• ntuav
• mob plab
• pa ceev heev
• txob taus
• tsaug zog
• leeg khov kho
• tachycardia
• kev xeev ntawm tsis muaj zog,
• hlwb ruam.

Ntshav qab zib ketoacidosis yog thawj lub cim ntawm ntshav qab zib hom 1 uas muaj cov insulin tsis txaus nyob rau hauv cov ntshav. Txawm hais tias nws tuaj yeem tshwm sim hauv hom 2 mob ntshav qab zib vim kev poob plig lossis mob sib kis mob hnyav.

Ua rau ketoacidosis:

• ntau yam kev raug mob
• cov txheej txheem hauv lub cev,
• kis tau yooj yim
• kev phais mob
• noj tshuaj tiv thaiv atypical antipsychotics, tshuaj diuretics, tshuaj hormones thiab glucocorticoids,
• ntxiv ntshav qabzib thaum cev xeeb tub,
• ua txhaum ntawm txoj haujlwm li qub ntawm cov txiav, uas tsim tawm ntawm cov kua dej nres.

Txhawm rau txheeb xyuas tus kab mob, koj yuav tsum xeem dhau tso zis rau acetone thiab kuaj ntshav qab zib. Txog kev pib ntsuas tus kheej, cov khoom siv kuaj mob tshwj xeeb yog siv los pab txheeb xyuas cov ketone lub cev hauv cov zis.

Hais txog qhov mob hnyav, mob ntshav qab zib ketoacidosis tuaj yeem muaj peb hom: lub teeb (bicarbonate 16-22 mmol / l), nruab nrab (bicarbonate 10-16 mmol / l) thiab mob hnyav (bicarbonate tsawg dua 10 mmol / l).

Kev piav qhia ntawm kev kho mob rau ketoacidosis uas mob ntshav qab zib

Thawj kauj ruam yog kom nce qib ntawm cov insulin. Ua kom zoo li no, tshem tawm cov laj thawj uas ua rau tus neeg mob lub siab dua thiab ua rau cov tsos mob ntawm tus mob.

Nrog rau qhov ntsuas kub ntawm ketoacidosis, kua dej yuav tsum tau los ntawm kev haus dej haus cawv ntau thiab kev tswj hwm ntawm insulin los ntawm kev txhaj tshuaj subcutaneous.

Nrog kev mob hnyav, qhov ntau npaum li cas ntawm cov tshuaj tau nce ntawm tus nqi ntawm 0.1 U / kg txhua 4-6 teev. Cov tshuaj insulin raug muab tshuaj subcutaneously lossis intramuscularly. Tsis tas li ntawd, kev tswj hwm subcutaneous ntawm splenin, kev nqus ntawm ascorbic acid, enterosorbents thiab tshuaj xws li Panangin thiab Essensiale yog cov kws kho mob. Tsis tas li ntawd, cov dej qab zib tshuaj tau kom ntxuav.

Nyob rau hauv cov mob hnyav ntawm tus kab mob, kev kho mob yog nqa tawm nrog cov hau kev ntawm kev kho mob ntshav qab zib tsis nco qab:

• Kev kho tshuaj insulin (rau leeg),
• normalization ntawm ob lub raum thiab hlab plawv system,
• Kev kho hypokalemia,
• antibacterial kev kho (kev kho mob ntawm intoxication ntawm kis teeb meem),
• lub cev dej (rov qab ua dej hauv lub cev los ntawm kev qhia txog cov tshuaj hu ua isotonic sodium chloride).

Kev mus pw hauv tsev kho mob rau ketoacidosis

Cov neeg mob pw hauv tsev kho mob hauv chav saib xyuas mob hnyav thiab chav kho mob hnyav. Nws yog ib qho tsim nyog yuav tau ua tib zoo saib xyuas txhua tus ntsuas tseem ceeb. Kev tswj hwm tau nqa tawm hauv txoj kev no:

1. Kev ntsuam xyuas dav dav (ntshav thiab zis) tau ua tiav sai sai thaum nkag mus, thiab tom qab ntawd txhua 2-3 hnub.
2. Kev kuaj ntshav rau cov tshuaj creatinine, urea, tshuaj dej thiab cov tshuaj nitrogen yuav tsum tau ua tam sim ntawd thiab tom qab ntawd txhua 60 teev.
3. Txhua txhua teev, yuav kuaj ntshav ib ce tsis ua hauj lwm. Qhov no yog ua tiav kom txog thaum cov ntsuas pom poob mus rau 13-14 mmol, tom qab ntawd qhov kev soj ntsuam tiav txhua 3 teev.
4. Kev tsom xam rau kev saib xyuas ntawm acetone yog nqa tawm txhua 12 teev rau thawj 2 hnub, tom qab ntawd txhua 24 teev.
5. Kev tsom xam ntawm theem ntawm cov poov tshuaj thiab sodium hauv cov ntshav yog nqa tawm txhua 12 teev.
6. Ua ntej ua kom tsis muaj kua qaub-puag tus lej, nws yog qhov yuav tsum txiav txim siab txog qib pH txhua 12-24 teev.
7. Kev soj ntsuam tas li ntawm txoj hlab ntshav thiab txoj hlab pa ntu, lub plawv dhia thiab lub cev kub (txhua 2 teev) yuav tsum ua.
8. Nws yog ib qho tsim nyog yuav tau coj ECG nyeem ntawv tsawg kawg 1 zaug hauv ib hnub.
9. Tso zis yog tswj kom txog thaum lub cev qhuav dej thiab tshem tawm tus neeg mob nco qab.
10. Cov neeg mob uas muaj lub cev tsis haum, nrog rau kev txom nyem los ntawm kev haus cawv ntev yuav tsum tau kuaj rau phosphorus.

Qhov tshwm sim thiab kev tiv thaiv ntawm ketoacidosis uas mob ntshav qab zib

Yog tias pom lub cev ketone hauv cov zis, nws yog qhov yuav tsum tau ua kom ntsuas kev zam lawv los ntawm lub cev, nrog rau tshem tawm lwm cov tsos mob ntawm tus kab mob. Ib qho ntxiv, koj yuav tsum tswj hwm qib qab zib, noj kom raws sijhawm, txwv kev haus dej haus cawv, zam kev tawm dag zog lub cev thiab kev ntxhov siab.

Nws yog qhov tshwj xeeb tshaj yog yuav tsum tau ua tib zoo tswj tus naj npawb ntawm ketone lub cev hauv cov txheej txheem mob (tonsillitis, mob ua pa nyuaj, mob khaub thuas), kis kab mob, mob stroke, myocardial infarction, ntau yam kev raug mob, kev phais mob, nrog rau lub sijhawm cev xeeb tub.

Yog tias koj tsis sab laj nrog tus kws kho mob raws sijhawm thiab tsis ua cov kev kho mob tsim nyog, tus kab mob no ua rau mob tsis nco qab, ntxiv rau, qhov ua rau neeg tuag taus yog qhov ua tau. Cov kev kho niaj hnub thaum muaj hnub nyoog yau tau txo qis feem pua ​​ntawm kev tuag txuam nrog ketoacidosis. Hauv cov laus, qhov kev pheej hmoo tseem nyob, yog li kev kho mob yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau pib kom ncav sijhawm, kom tshem tawm qhov ua rau thiab cov tsos mob.

Hauv tsev, insulin deficiency tuaj yeem them nyiaj rau kev siv cov dej qab zib (tshuaj yej nrog 3 diav suab thaj los yog zib ntab, kua txiv qab zib).