Cov peev txheej loj: piav qhia ntawm chav kawm ntawm cov tshuaj rau ntshav qab zib

Cov chav kawm tshuaj muaj ntshav qab zib raug muab rau ib leeg zuj zus rau txhua tus neeg mob. Biguanides yog cov tshuaj tsim kom txo qis ntshav qabzib ntshav qab zib. Cov tshuaj yog tsim hauv cov ntsiav tshuaj. Ntau zaus, cov tshuaj yog kws kho raws li ib txoj hauv kev rau kev kho rau cov neeg mob uas muaj mob ntshav qab zib hom 2 mellitus. Nrog rau kev kho mob monotherapy, cov tshuaj tsis tshua raug tshuaj (5-10% ntawm tus neeg mob). Biguanides tsom rau kev siv tsawg vim muaj kev phiv los ntawm tus kab mob hauv qab. ...

Nrog rau kev kho mob monotherapy, cov tshuaj tsis tshua raug tshuaj (5-10% ntawm tus neeg mob). Biguanides tsom rau kev siv tsawg vim muaj kev phiv los ntawm tus kab mob hauv qab. Gastric dyspepsia yog ib qhov kev nyuaj uas ib txwm muaj tshuaj los kho.

Txoj kev ntawm kev txiav txim ntawm cov tshuaj

Nrog hom 2 qab zib hom, cov neeg noj biguanides ua rau muaj qhov tsis txaus siab rau insulin, tab sis tsis muaj kev nce ntxiv hauv nws cov txiaj ntsig pancreatic. Tawm tsam cov keeb kwm yav dhau los ntawm kev hloov pauv, muaj qhov nce ntawm qib theem ntawm cov kua dej hauv tib neeg cov ntshav. Lwm qhov zoo rau hauv kev kho mob nrog metformin yog qhov txo qis hauv lub cev qhov hnyav ntawm tus neeg mob. Hauv kev kho mob nrog sulfonylureas, ua ke nrog cov tshuaj insulin, cov nyhuv yog qhov txawv ntawm kev poob phaus.

Daim ntawv teev cov contraindications

Cov neeg koom nrog kev tawm dag zog ntau (cov neeg ncaws pob, cov tsim tsev, cov neeg ua haujlwm tsim khoom) poob rau hauv cov pab pawg pheej hmoo. Cov neeg ntxhov siab feem ntau yuav muaj kev cuam tshuam ntawm kev noj tshuaj pab. Txoj kev kho yog ua tiav nrog rau kev cob qhia kev xav ntawm lub zog kom rov qab zoo li qub.

Yuav ua li cas lawv ua haujlwm

Biguanides rau cov ntshav qab zib tau siv txij li xyoo 1970. Lawv tsis ua rau cov tshuaj insulin los ntawm tus txiav ua ntshav. Qhov kev txiav txim ntawm cov tshuaj no yog vim qhov tsis kam ua ntawm cov txheej txheem gluconeogenesis. Cov tshuaj feem ntau ntawm hom no yog Metformin (Siofor).

Tsis zoo li sulfonylurea thiab nws cov keeb kwm yav dhau los, Metformin tsis txo qis piam thaj thiab tsis ua rau cov ntshav qab zib tsawg. Qhov no tseem ceeb tshaj plaws tom qab kev pw ib hmos. Cov tshuaj txwv qhov nce hauv cov ntshav qab zib tom qab noj mov. Metformin tsub kom rhiab cov hlwb thiab cov nqaij hauv lub cev rau cov tshuaj insulin. Tsis tas li ntawd, nws txhim kho kev nqus ntawm cov piam thaj hauv cov hlwb thiab cov ntaub so ntswg, ua rau nws nqus qis hauv cov hnyuv.

Nrog rau siv ntev, biguanides muaj qhov cuam tshuam zoo ntawm cov roj metabolism. Lawv maj mam ua tiav cov txheej txheem kev hloov pauv cov piam thaj rau cov roj ntsha, thiab qee qhov kev txo cov ntsiab lus ntawm triglycerides, cov roj cholesterol hauv cov ntshav. Cov nyhuv ntawm biguanides nyob rau hauv qhov tsis muaj cov tshuaj insulin tsis raug kuaj.

Metformin tau zoo rau hauv lub plab zom mov thiab nkag mus rau cov ntshav ntshav, qhov twg nws cov ntsiab lus siab tshaj plaws yog mus txog ob teev tom qab noj. Qhov kev tshem tawm ib nrab-lub neej yog ntev txog 4,5 teev.

Kev taw qhia thiab contraindications

Tej zaum siv cov biguanides txuam nrog cov tshuaj insulin. Koj tuaj yeem nqa lawv nrog kev sib xyaw nrog lwm cov tshuaj txo suab thaj.

Cov tshuaj yog contraindicated nyob rau hauv xws li mob:

mob ntshav qab zib insulin-feem ntau (tshwj tsis yog thaum nws tau ua ke nrog cov rog),
kev siv cov kua dej ntau lawm,
ketoacidosis
lub raum tsis ua haujlwm, lub siab ua haujlwm tsis zoo,
kev mob plawv thiab lub ntsws ua pa tsis ua haujlwm,
lub cev qhuav dej, poob siab,
haus cawv ntev,
lactic acidosis,
muaj menyuam hauv plab, pub niam mis,
Kev noj zaub mov kom tsawg-tsawg (tsawg dua 1000 kilocalories ib hnub),
cov me nyuam muaj hnub nyoog.

Ceev faj yuav tsum tau siv rau hauv kev thov loj loj rau cov neeg laus dua 60 xyoo yog tias lawv koom nrog kev ua haujlwm hnyav. Hauv qhov xwm txheej no, nws muaj qhov pheej hmoo siab ntawm kev tsim muaj cov kab mob tuag tes tuag taw tsis hnov qab.

Phiv thiab haus tshaj

Txog thaj tsam li 10 txog 25 feem pua ntawm cov neeg mob, cov neeg mob noj loj dua cov kev mob tshwm sim xws li xim hlau hauv qhov ncauj, tsis qab los noj mov, thiab xeev siab. Txhawm rau kom txo qis kev txhim kho ntawm cov tsos mob no, nws yog ib qho tseem ceeb kom noj cov tshuaj no nrog lossis tom qab noj mov. Qhov muab tshuaj yuav tsum tau nce ntxiv maj mam.

Qee qhov xwm txheej, kev nthuav dav ntawm megaloblastic anemia, cyanocobalamin qhov tsis txaus yog qhov ua tau. Tsis tshua muaj pob, ua pob ua xua tshwm rau ntawm daim tawv nqaij.

Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm overdose, lactic acidosis tshwm sim. Cov tsos mob ntawm tus mob no yog ua kom tsis muaj zog, ua pa nyuaj, tsaug zog, xeev siab thiab raws plab. Txias ntawm qhov kawg, bradycardia, hypotension tsis pom zoo. Kev kho mob ntawm cov kab mob lactic acidosis yog yam mob.

Qhov ntau thiab tsawg ntawm cov tshuaj yuav tsum tau teem ib zaug zuj zus mus. Koj yuav tsum nco ntsoov muaj glucometer ntawm tes. Nws kuj yog ib qho tseem ceeb uas yuav tsum tau coj mus rau hauv qhov kev saib xyuas zoo: feem ntau cov kev mob tshwm sim tsuas yog vim kev noj tshuaj tsis tsim nyog.

Kev kho mob nrog biguanides yuav tsum pib nrog ib koob tshuaj kom tsawg - tsis pub ntau tshaj 500-1000 g hauv ib hnub (ntsig txog, 1 lossis 2 ntsiav tshuaj ntawm 0.5 g). Yog tias tsis muaj kev mob tshwm sim, tom qab ntawd cov koob tshuaj tau nce ntxiv. Qhov ntau tshaj plaws qhov ntau ntawm cov tshuaj ib hnub yog 3 grams.

Yog li, Metformin yog cov cuab yeej siv tau los kho thiab kho mob ntshav qab zib. Nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau ua tib zoo ua raws li cov lus qhia rau kev siv tshuaj.

Kev ntsuas rau siv

B. rau kev kho mob ntshav qab zib mellitus tuaj yeem siv: a) raws li kev ywj pheej ntawm kev kho mob, b) hauv kev sib xyaw nrog sulfanylurea kev npaj, c) nrog rau cov tshuaj insulin.

Cov kev tshawb fawb soj ntsuam tau teeb tsa txoj kev siv B. los siv rau kev kho mob ntawm cov neeg mob uas muaj ntau yam mob ntshav qab zib mellitus, tshwj tsis yog cov neeg mob ketoacidosis. Txawm li cas los xij, raws li ib txoj kev ywj pheej ntawm kev kho B. tuaj yeem siv rau cov mob ntshav qab zib me me hauv cov neeg mob nyhav dhau los.

Kev kho mob ntshav qab zib mellitus B., zoo li txhua txoj hauv kev ntawm kev kho tus kab mob no, yog ua raws li lub hauv paus ntsiab lus ntawm kev them nyiaj rau cov kab mob metabolic. Kev noj haus ntawm B. txoj kev kho tsis txawv ntawm kev noj zaub mov ib txwm ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus. Hauv cov neeg mob uas muaj qhov hnyav ib txwm, nws yuav tsum muaj calories thiab muaj pes tsawg leeg, tsuas yog tsis muaj piam thaj thiab qee yam khoom muaj cov khoom noj zom tau yooj yim (mov, semolina, thiab lwm yam), thiab hauv cov neeg mob rog dhau yuav tsum ua kom muaj caloric nrog cov kev txwv ntawm cov rog thiab carbohydrates thiab kuj nrog rau kev zam ntawm qab zib.

Qhov kev txiav ntshav qab zib qis ntawm B. tau siv tag nrho li ntawm ob peb hnub txij li thaum pib siv.

Txhawm rau kom ntsuas qhov ua tau zoo ntawm kev kho, lawv yuav tsum tau coj tsawg kawg xya hnub. Yog hais tias B. txoj kev kho mob tsis ua rau muaj kev them nyiaj ntawm cov teeb meem metabolic, ces nws yuav tsum tau tsum tsis ua raws li txoj kev kho mob ywj pheej.

Kev tsis pom zoo thib ob rau B. tsim muaj tsawg: raws li Joslin Clinic (E. P. Joslin, 1971), nws tshwm sim tsis ntau tshaj 6% ntawm cov neeg mob. Lub sijhawm txuas ntxiv ntawm B. tau txais tos los ntawm cov neeg mob sib cais - 10 xyoo thiab ntau dua.

Hauv kev kho nrog sulfanylurea npaj, ntxiv ntawm B. tuaj yeem them nyiaj rau cov teeb meem metabolic qhov kev kho mob nrog sulfanylurea tshuaj ib leeg tsis muaj txiaj ntsig. Txhua ntawm cov tshuaj no ua tiav qhov kev txiav txim ntawm lwm: sulfonylurea kev npaj tshuaj txhawb cov tshuaj insulin secretion, thiab B. txhim kho peripheral qabzib siv.

Yog tias kev kho mob ua ke nrog sulfanylurea thiab B. kev npaj, ua nyob rau hauv 7-10 hnub, tsis them nyiaj rau cov teeb meem ntawm cov zaub mov tsis txaus, tom qab ntawd nws yuav tsum tau txiav tawm, thiab cov tshuaj insulin yuav tsum raug kho rau tus neeg mob. Cov txiaj ntsig ntawm cov txiaj ntsig ntawm kev sib xyaw ua ke nrog B. thiab sulfonamides, nws muaj peev xwm txuas ntxiv txo cov koob tshuaj ntawm ob qho tib si nrog kev maj mam tshem tawm B. Cov lus nug ntawm qhov tseem ceeb ntawm txo cov koob tshuaj ntawm cov tshuaj noj ib os yog txiav txim siab ntawm cov ntsuas ntawm cov ntshav qab zib thiab zis.

Ntawm cov neeg mob tau txais insulin, B. txoj kev siv ntau zaus txo qis cov tshuaj insulin. Thaum lawv tau muab tshuaj rau lub sijhawm thaum cov ntshav qab zib tsis txaus txog qhov qis, nws yog qhov yuav tsum tau txhaj tshuaj qis los ntawm kwv yees li 15%.

B. kev siv yog qhia rau cov tshuaj tiv thaiv kabmob ntshav qab zib. Nrog ib labile chav kawm ntawm tus kab mob nyob rau hauv ib co neeg mob, nws yog siv tau B. kom ua tiav ib co stabilization ntawm cov ntshav qab zib cov ntshav, tab sis nyob rau hauv feem ntau cov neeg mob lub lability rau ntshav qab zib tsis txo. B. lub xeev hypoglycemic tsis ua.

Biguanide npaj thiab lawv siv

Vim tias qhov sib thooj ntawm B. kev siv tshuaj rau cov tshuaj lom rau cov tshuaj lom, cov ntsiab cai dav dav ntawm B. kev kho mob yog siv cov koob tshuaj me me thaum pib kho nrog lawv cov kev nce ntxiv txhua 2-4 hnub yog tias muaj kev tiv thaiv zoo. Txhua yam kev npaj K. yuav tsum noj tam sim ntawd tom qab noj mov txhawm rau tiv thaiv kev phiv los sis sab hauv txoj hnyuv daj. txoj hnyuv.

B. coj ntawm qhov ncauj. Lawv yoog nyob rau hauv txoj hnyuv thiab muab faib sai sai hauv cov ntaub so ntswg. Lawv cov kev xav hauv cov ntshav tom qab noj tshuaj rau tus mob tsuas yog 0.1-0.4 μg / ml. Kev tso cai tshwj xeeb ntawm B. pom nyob rau hauv ob lub raum, mob siab, cov qog adrenal, qab ntaj, qog. huam, ntsws. Ib qho me me ntawm lawv tau txiav txim siab hauv lub hlwb thiab cov ntaub so ntswg adipose.

Phenethylbiguanide metabolized rau N'-p-hydroxy-beta-phenethylbiguanide, dimethylbiguanide thiab butylbiguanide tsis yog metabolized hauv tib neeg. Ib feem peb ntawm phenethylbiguanide raug cais tawm li cov metabolite, thiab ob feem peb tsis pauv.

B. nyob hauv cov zis thiab quav. Raws li Beckman (R. Beckman, 1968, 1969), phenethylbiguanide thiab nws cov metabolite pom muaj nyob hauv cov zis ntawm 45-55%, thiab butylbiguanide - hauv cov nyiaj ntawm 90% ntawm ib koob ntawm 50 mg noj, dimethylbiguanide yog tawm hauv cov zis rau 36 teev nyob rau hauv qhov nyiaj ntawm 63% ntawm qhov muab ib zaug, tsis nqus ib feem ntawm B. yog dhau nrog quav, nrog rau qee qhov me me, uas nkag mus rau txoj hnyuv nrog bile. Lub sijhawm ib nrab sijhawm biol, B. kev ua haujlwm ua rau apprx. 2.8 teev.

Cov suab thaj txo cov txiaj ntsig ntawm B., tsim tawm hauv cov ntsiav tshuaj, pib tshwm sim nws tus kheej hauv 0.5-1 teev tom qab lawv tau txais, cov txiaj ntsig siab tshaj plaws tau tiav tom qab 4-6 teev, tom qab ntawd cov nyhuv poob qis thiab nres li 10 teev.

Phenformin thiab buformin, muaj nyob rau hauv tsiav tshuaj thiab dragees, muab kev nqus qeeb thiab lub sijhawm ntev dua. B. cov kev npaj ntawm kev ua ntev yog tsis muaj feem ua rau muaj kev phiv tshuaj.

Phenethylbiguanide: Phenformin, DBI, 25 mg ntsiav tshuaj, noj txhua hnub ntawm 50-150 mg rau 3-4 koob, DBI-TD, Dibein retard, Dibotin tsiav tshuaj, Insoral-TD, DBI retard, Diabis retard, DB retard (tsiav tshuaj lossis dragees rau 50 mg, koob tshuaj txhua hnub ntawm 50-150 mg, ntsig txog, 1-2 zaug hauv ib hnub nrog kev cuam tshuam ntawm 12 teev.).

Butyl Biguanide: Buformin, Adebit, ntsiav tshuaj ntawm 50 mg, koob tshuaj txhua hnub ntawm 100-300 mg rau 3-4 koob, Silubin retard, dragee ntawm 100 mg, koob tshuaj txhua hnub ntawm 100-300 mg, ntsig txog, 1-2 zaug hauv ib hnub nrog sijhawm li ntawm 12 teev Cov.

Dimethylbiguanide: Metformin, Glucofag, ntsiav tshuaj 500 mg, koob tshuaj txhua hnub - 1000-3000 mg hauv 3-4 koob.

Sab nyhuv ntawm biguanides tuaj yeem pom los ntawm ntau cov kev ua txhaum los ntawm ib sab ntawm cov xim daj. mob plab - yog xim hlau saj hauv qhov ncauj, tsis qab los noj mov, xeev siab, ntuav, tsis muaj zog, zawv plab. Tag nrho cov kev ua txhaum cai no ploj mus sai sai tom qab rho yeeb tshuaj. Tom qab qee lub sijhawm, B. kev tswj hwm tuaj yeem rov ua dua tshiab, tab sis ntawm koob tshuaj qis dua.

Tshuaj lom tus kab mob rau daim siab thiab lub raum hauv kev kho tus mob B. tsis tau piav qhia.

Cov ntawv nyeem tau sib cav txog cov lus nug txog kev muaj peev xwm tsim cov lactic acidosis hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus hauv kev kho mob B. Pawg Neeg rau Kev Tshawb Fawb Cov Tsis Muaj Kab Mob Ntshav Metabolic Acidosis hauv Ntshav Qab Zib Mellitus (1963) tau sau tseg tias hauv kev kho B. theem ntawm lactic acid hauv cov ntshav ntawm cov neeg mob yuav nce siab dua.

Cov kab mob lactic acidosis nrog cov ntshav siab ntawm cov kab mob lactic acid hauv cov ntshav thiab txo cov ntshav pH hauv cov neeg mob ntshav qab zib tau txais B. yog muaj tsawg - tsis ntau dua li cov neeg mob tsis tau txais cov tshuaj no.

Clinically, lactic acidosis yog tus cwj pwm mob los ntawm tus neeg mob hnyav: lub xeev ntawm prostration, Kussmaul ua pa, tsis nco qab, ntug tuaj yeem xaus hauv qhov tuag. Txoj kev pheej hmoo ntawm kev tsim mob lactic acidosis hauv cov neeg mob ntshav qab zib thaum lub sijhawm kho B. tshwm sim thaum lawv muaj ketoacidosis, mob plawv lossis lub raum tsis ua haujlwm, thiab ntau yam mob uas tshwm sim nrog microcirculatory ntshawv siab thiab cov nqaij mos hypoxia.

Cov Yuav Tsum Muaj

B. yog contraindicated nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm ketoacidosis, hlab plawv tsis ua hauj lwm, lub raum tsis ua hauj lwm, febrile kab mob, nyob rau hauv preoperative thiab postoperative lub sij hawm, thaum cev xeeb tub.

Cov Ntawv Teev Npe: Vasyukova E.A. thiab Zephyr o v a G.S. Biguanides kho mob ntshav qab zib. Klin, zib ntab., T. 49, No. 5, p. 25, 1971, bibliogr., Mob ntshav qab zib mellitus, ed. V.R. Klyachko, p. 142, M., 1974, bibliogr., Nrog z ntawm z ntawm k A. thiab. hais txog. Kev cuam tshuam ntawm biguaniaes ntawm txoj hnyuv nqus ntawm glu-kose, Mob Ntshav Qab Zib, v. 17, p. 492, 1968, K r a 1 1 L. P. Kev siv tshuaj kho kab mob hauv lub qhov ncauj, hauv: Ntshav qab zib mellitus, ed. los ntawm M. Elienberg a. H. Rifkin, p. 648, N. Y. a. o., 1970, Williams R. H., Tanner D. C. a. Txog d e 1 1 W. D. Kev ua haujlwm los ntawm phenethylamyl, -and isoamyl-diguanide, Ntshav qab zib, v. 7, p. 87, 1958, Williams R. H. a. o. Cov kev tshawb fawb ntsig txog hypoglycemic acid ntawm phenethyldiguanide, Metabolism, v. 6, p. 311, 1957.