Hyperosmolar tsis-ketone coma (Mob ntshav qab zib hyperosmolar mob, tsis yog ketogenic hyperosmolar coma, Mob hyperosmolar tsis-acidotic ntshav qab zib)

Hyperosmolar coma (hyperglycemic, tsis-ketonemic, tsis-acidotic) Yog hom tshwj xeeb ntawm cov mob ntshav qab zib tsis nco qab, yam ntxwv ntawm kev puas siab puas siab ntsws hauv cov ntshav qab zib mellitus tshwm sim tsis muaj ketoacidosis tiv thaiv keeb kwm ntawm mob ntshav qab zib siab, nce mus txog 33.0 mmol / l thiab ntau dua. Caug lub cev qhuav dej, ntawm tes exicosis, hypernatremia, hyperchloremia, azotemia nrog tsis muaj ketonemia thiab ketonuria tsim. Hyperosmolar coma ua rau 5-10% ntawm tag nrho cov hyperglycemic comas. Cov neeg tuag tau txog 30-50%.

Hyperosmolar coma feem ntau tshwm sim hauv cov neeg mob uas laus dua 50 xyoo tiv thaiv keeb kwm ntawm NIDDM, them nyiaj los ntawm kev noj cov tshuaj sulfa me me lossis cov tshuaj qab zib. Hauv cov neeg mob uas muaj 40 xyoo rov hauv yog qhov tsawg dua. Raws li kev txheeb cais, yuav luag ib nrab ntawm cov neeg uas tau tsim cov hyperosmolar coma tsis muaj mob ntshav qab zib ua ntej, thiab hauv 50% ntawm cov neeg mob tom qab tawm ntawm lub cev tsis hnov ​​qab tsis tas yuav muaj cov tswj hwm insulin tas mus li.

Raug Mob Lub Neej

Lub ntsiab lus tseem ceeb ntawm cov hyperosmolar mob ntshav qab zib ua rau lub cev qhuav dej yog lub cev qhuav dej tiv thaiv cov keeb kwm yav dhau los ntawm kev nce qib ntawm cov txheeb ze insulin, uas ua rau muaj qhov glycemia nce ntxiv. Kev txhim kho ntawm lub cev qhuav dej thiab hyperosmolarity ua rau:

Kev txhim kho ntawm hyperosmolar syndrome tau nce siab los ntawm cov ntshav poob ntawm ntau qhov pib, suav nrog thaum phais. Qee zaum cov mob ntshav qab zib tsis zoo tshwm sim thaum kho nrog diuretics, glucocorticoids, immunosuppressants, kev qhia ntawm ntau cov dej qab ntsev, cov kev daws teeb meem hypertonic, mannitol, hemodialysis thiab peritoneal lim ntshav. Qhov xwm txheej yog aggravated los ntawm kev qhia txog cov piam thaj thiab kev noj haus ntev ntawm carbohydrates.

Pathogenesis hloov |Cov ntaub ntawv dav dav

Hyperosmolar tsis yog ketone coma (GONK) tau piav qhia thawj zaug thaum xyoo 1957, nws lwm lub npe tsis yog ketogenic hyperosmolar coma, ntshav qab zib hyperosmolar xeev, mob ntshav qab zib hyperosmolar tsis muaj kua qaub ntshav qab zib. Lub npe ntawm qhov kev piav qhia no piav txog nws cov yam ntxwv tseem ceeb - kev ua kom muaj kinetically dhia tawm ntawm cov ntshav dej yog siab, tus naj npawb ntawm insulin txaus los cheem ketonogenesis, tab sis tsis tiv thaiv hyperglycemia. GONK tsis tshua pom muaj kev kuaj mob, nyob hauv thaj tsam li 0.04-0.06% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib. Hauv 90-95% ntawm cov neeg mob, nws pom nyob hauv cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 thiab tawm tsam lub raum tsis ua haujlwm. Hauv kev pheej hmoo loj yog cov neeg laus thiab cov laus.

GONK kev txhim kho nyob rau lub hauv paus ntawm lub cev tsis muaj dej txaus. Feem ntau cov mob yav dhau los yog polydipsia thiab polyuria - tso zis thiab nqhis dej ntau lub lis piam lossis hnub ua ntej pib qhov tsos mob. Vim li no, cov neeg laus yog cov muaj kev pheej hmoo tshwj xeeb - lawv txoj kev xav ntawm kev nqhis dej feem ntau muaj qhov tsis zoo, thiab lub raum ua haujlwm hloov. Ntawm lwm cov kev ntxias, muaj:

• Kev kho mob ntshav qab zib tsis tsim nyog. Teeb meem yog tshwm sim los ntawm cov tshuaj insulin tsis txaus, hla kev txhaj tshuaj tom ntej, hla kev noj tshuaj qhov ncauj hypoglycemic, kev tshem tawm txoj kev kho, kev yuam kev ntawm tus txheej txheem rau kev siv tshuaj insulin. Kev phom sij ntawm GONC yog tias cov tsos mob tsis tshwm sim tam sim ntawd, thiab cov neeg mob tsis quav ntsej rau qhov kev tso cai ntawm kev kho mob.
• Cov kab mob sib xyaw. Qhov sib ntxiv ntawm lwm cov kab mob hnyav pathologies tsub kom muaj peev xwm ntawm hyperosmolar hyperglycemic tsis-ketone coma. Cov tsos mob tshwm sim hauv cov neeg mob kis, nrog rau cov mob ua paug ntxig leeg, mob, raug mob, poob siab, myocardial infarction, mob stroke. Rau cov poj niam, cev xeeb tub yog lub sijhawm txaus ntshai.
• Hloov hauv khoom noj khoom haus. Qhov ua kom muaj kev phom sij tuaj yeem yog qhov nce ntawm cov zaub mov carbohydrates hauv cov zaub mov noj. Feem ntau qhov no tshwm sim zuj zus thiab tsis yog kev saib xyuas los ntawm cov neeg mob yog kev ua txhaum ntawm kev kho kev noj haus.
• Khaub thuas poob. Lub cev qhuav dej tshwm sim thaum noj tshuaj diuretics, hlawv roj, txo qis, ntuav, thiab zawv plab. Tsis tas li, GONK tau ua rau muaj kev cuam tshuam los ntawm cov txheej txheem ib puag ncig uas tsis tuaj yeem ua rau nqhis dej (tsis muaj peev xwm cuam tshuam los ntawm kev ua haujlwm thiab ua kom muaj dej tsis txaus, tsis muaj dej nyob hauv thaj chaw).
• Noj tshuaj. Qhov pib ntawm cov tsos mob tuaj yeem tshwm sim los ntawm kev siv tshuaj diuretics lossis laxatives uas tshem tawm cov kua dej hauv lub cev. Cov tshuaj "phom sij" kuj muaj xws li corticosteroids, beta-blockers thiab lwm yam tshuaj uas cuam tshuam rau cov kua nplaum ua haujlwm.

Nrog cov tshuaj insulin tsis txaus, cov piam thaj mus ncig hauv cov ntshav ntshav tsis nkag mus rau hauv cov ntshav. Ib lub xeev ntawm hyperglycemia kev loj hlob - nce qib hauv qab zib. Cell tshaib plab ua rau lub zom zaws ntawm glycogen los ntawm daim siab thiab cov leeg, uas txuas ntxiv cov ntshav ntws mus rau hauv cov ntshav. Muaj osmotic polyuria thiab glucosuria - ib qho kev tsim kho rau txoj kev tso ntshav qab zib hauv cov zis, uas, txawm li cas los xij, cuam tshuam los ntawm lub cev qhuav dej, poob sai ntawm cov kua dej, lub raum tsis ua haujlwm. Vim yog polyuria, hypohydration thiab hypovolemia daim ntawv, electrolytes (K +, Na +, Cl -) yog ploj, homeostasis ntawm ib puag ncig sab hauv thiab kev ua haujlwm ntawm lub cev hloov pauv. Qhov sib txawv ntawm GONC yog tias cov qib ntawm cov insulin tseem txaus kom tiv thaiv kev tsim cov ketones, tab sis muaj qis dhau los tiv thaiv hyperglycemia. Kev tsim cov lipolytic hormones - cortisol, kev loj hlob hormone - tseem nyob nyab xeeb, uas qhia ntxiv txog qhov tsis muaj ketoacidosis.

Cov tsos mob ntawm tus mob hyperosmolar coma

Ua kom lub cev tsis sib luag ntawm plasma ketone lub cev thiab tswj cov kua qaub-lub hauv paus rau lub sijhawm ntev piav qhia txog cov yam ntxwv ntawm GONK: tsis muaj hyperventilation thiab ua tsis taus pa, muaj kev xyaum tsis muaj cov tsos mob thaum pib, ua rau lub cev tsis zoo tshwm sim nrog lub cim txo hauv cov ntshav, ua rau lub cev tseem ceeb hauv lub cev. Thawj qhov ntau zaus dhau los ua qhov tsis nco qab. Nws yog los ntawm kev tsis meej pem thiab tsis meej pem mus rau lub cev ntaj ntsug. Kev cai ntawm cov leeg nqaij hauv qab thiab / lossis kev hais kom chua leeg.

Lub sijhawm lossis hnub ua haujlwm, cov neeg mob ua rau nqhis dej ntau, muaj kev txom nyem los ntawm txoj hlab ntshav hypotension, tachycardia. Polyuria tshwm sim los ntawm kev nquag thiab tso zis ntau dhau. Kev tsis sib haum xeeb ntawm lub hauv nruab nrab lub paj hlwb suav nrog cov tsos mob ntawm lub hlwb thiab lub paj hlwb. Tsis meej pem cov txheej txheem raws li delirium, mob hlwb-delusional psychosis, catatonic qaug dab peg. Ntau dua los yog tsawg tshaj tawm cov lus tshaj tawm hauv lub hauv nruab nrab cov kev mob puas tsuaj yog cov xeeb ceem - aphasia (rhuav tshem ntawm kev hais lus), hemiparesis (tsis muaj zog ntawm cov leeg ntawm ib sab ntawm lub cev), tetraparesis (txo lub cev muaj zog ntawm caj npab thiab ceg), polymorphic sensory disturbances, pathological tendon reflexes.

Teeb meem

Thaum tsis muaj kev kho kom txaus, cov kua dej tsis txaus siab yog qhov nce ntxiv thiab qhov nruab nrab 10 litres. Kev ua txhaum ntawm cov dej-ntsev sib npaug ua rau muaj kev txhim kho hypokalemia thiab hyponatremia. Kev ua pa ntawm lub plawv thiab hlab plawv muaj tshwm sim - cov hlab ntsws txhawm rau, mob ntsws ua pa nyuaj, mob ntsws thiab thromboembolism, los ntshav vim los ntawm kev nthuav tawm intravascular coagulation. Pathology ntawm cov ntshav ncig ua rau cov hlab ntsws thiab cov hlab ntsws tawg. Qhov ua rau ploj tuag yog lub cev qhuav dej thiab mob ntshav khov ua haujlwm.

Kev kuaj mob

Kev kuaj mob ntawm cov neeg mob uas xav tias GONK yog ua raws li kev txiav txim siab ntawm hyperglycemia, plasma hyperosmolarity thiab paub meej tias tsis muaj ketoacidosis. Kev kuaj mob yog nqa los ntawm tus kws endocrinologist. Nws suav nrog kev soj ntsuam kev sau cov ntaub ntawv hais txog cov teeb meem thiab ib pawg ntawm kev kuaj sim. Txhawm rau kuaj mob, yuav tsum ua cov txheej txheem hauv qab no:

• Kev suav sau ntawm cov ntaub ntawv kuaj mob thiab cov tsiaj txhu muaj zog. Tus kws endocrinologist kawm txog keeb kwm kho mob, sau keeb kwm kho mob ntxiv thaum lub sijhawm kuaj neeg mob. Qhov kuaj pom tus mob ntshav qab zib hom II mob ntshav qab zib, hnub nyoog laus dua 50 xyoo, lub raum tsis ua haujlwm, tsis ua raws li kws kho mob tau hais txog kev kho mob ntshav qab zib, kab mob sib kis thiab cov kab mob sib kis ua tim khawv rau GONK.
• Kev Soj Ntsuam Thaum lub sijhawm kuaj mob lub cev los ntawm tus kws kho mob hlwb thiab tus mob endocrinologist, cov cim ntawm lub cev qhuav dej yog txiav txim siab - cov nqaij mos ntawm lub ntsej muag, qhov muag daj tau txo, mob leeg thiab cov leeg qog hloov tau, ntshav siab thiab lub cev kub tau txo. Qhov tshwm sim ntawm ketoacidosis - ua tsis taus pa, tachycardia, ua pa acetone tsis tuaj.
• Kev kuaj sim. Cov cim tseem ceeb yog cov piam thaj hauv siab tshaj 1000 mg / dl (ntshav), ntshav osmolality feem ntau tshaj 350 mosm / l, thiab theem ntawm ketones nyob rau hauv cov zis thiab ntshav yog qhov qub lossis nce siab me ntsis. Cov theem ntawm cov piam thaj hauv cov zis, nws qhov sib piv nrog qhov kev sib xyaw ntawm cov tshuaj lom hauv cov ntshav txhawm rau soj ntsuam kev khaws cia ntawm lub raum, ua kom lub luag haujlwm ntawm lub cev.

Hauv cov txheej txheem kev kuaj mob txawv, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum paub qhov txawv ntawm hyperosmolar tsis yog ketone coma thiab ntshav qab zib ketoacidosis. Cov kev sib txawv tseem ceeb ntawm GONC yog qhov ua piv txwv ketone tsis tshua muaj, qhov tsis muaj kev kho mob ntawm ketone kev txuam nrog, thiab cov tsos mob tshwm sim rau cov kab mob hyperglycemia lig dhau los.

Kev kho tus mob hyperosmolar coma

Thawj qhov kev pabcuam yog muab rau cov neeg mob hauv cov tsev khomob hnyav, thiab tomqab muaj kev nyob tus yees - hauv cov tsev khomob saib xyuas thiab rau sab nraum zoov. Txoj kev kho yog txhawm rau tshem tawm lub cev qhuav dej, rov qab ua haujlwm li qub ntawm insulin thiab dej-electrolyte metabolism, thiab tiv thaiv cov teeb meem. Kev kho mob yog ib leeg, suav nrog cov hauv qab no:

• Kev nqus dej. Kev txhaj tshuaj ntawm cov tshuaj hypotonic ntawm sodium chloride, potassium chloride yog tshuaj. Cov theem ntawm cov roj ntsha nyob hauv cov ntshav thiab ECG qhov ntsuas yog raug tshuaj saib tsis tu ncua. Txoj kev lis ntshav yog kho rau kev txhim kho ncig thiab tso zis, nce ntshav cov ntshav. Kev tswj hwm kev tswj hwm dej yog kho raws li cov kev hloov pauv hauv ntshav siab, lub plawv dhia, thiab dej tshuav nyiaj.
• Kev kho tshuaj insulin. Cov tshuaj dej insulin yog muab rau leeg, qhov ceev thiab ntau npaum li tau txiav txim siab ib tus zuj zus. Thaum cov piam thaj ntawm cov kua nplaum ua rau lub cev tsis sib thooj, qhov tshuaj ntawm cov tshuaj txo qis rau qhov tseem ceeb (yav dhau los siv). Txhawm rau kom tsis txhob mob qog ntshav, qhov sib ntxiv ntawm dextrose infusion yog qee qhov tsim nyog.
• Kev tiv thaiv thiab tshem tawm ntawm cov teeb meem. Txhawm rau tiv thaiv kom tsis txhob mob txha caj qaum, kev kho pa oxygen yog nqa tawm, glutamic acid yog muab tso rau hauv qhov quav. Qhov sib npaug ntawm electrolytes yog txum tim rov qab uas siv cov piam thaj-potassium-insulin sib tov. Cov kev kho mob muaj txiaj ntsig ntawm kev nyuaj siab los ntawm kev ua pa, mob plawv thiab txoj hlab zis.

Kev twv ua ntej thiab Kev Tiv Thaiv

Hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma yog txuam nrog kev pheej hmoo tuag, nrog kev kho mob tsis tu ncua, lub neej tuag txo mus rau 40%. Kev tiv thaiv ib tsab ntawv ntawm cov mob ntshav qab zib tsis xeev yuav tsum tsom mus rau kev them nyiaj ntau tshaj plaws rau ntshav qab zib. Nws yog ib qho tseem ceeb rau cov neeg mob ua raws li kev noj zaub mov noj, txwv kev noj haus ntawm cov carbohydrates, tsis tu ncua muab lub cev ua si lub cev, ua kom tsis txhob muaj kev ywj pheej hloov ntawm tus qauv ntawm kev siv tshuaj insulin, noj tshuaj muaj suab thaj. Cov poj niam cev xeeb tub thiab puerperas xav tau kev kho mob ntawm cov tshuaj insulin.

Muaj teeb meem tshwm sim ntawm tus kab mob

Nrog rau qhov txo qis hauv qabzib thiab lub cev qhuav dej ntawm tag nrho lub cev mob hlwb los yog mob ntsws ntsws yuav tshwm simCov. Cov neeg laus yuav ua mob plawv thiab txo ntshav siab. Cov ntsiab lus ntau ntawm cov poov tshuaj hauv lub cev yuav ua rau tib neeg tuag.

Kho kab mob

Thawj qhov uas tau ua thaum kho yog lub cev qhuav dej yog tshem tawm, ces cov osmolarity ntawm cov ntshav rov qab thiab qib qabzib nyob ruaj khov.

Hauv ib lub tsev kho mob tus neeg mob, tus xuaj moos, tso ntshav kuaj rau ob peb hnub. Ib hnub ob zaug, ib txoj kev tshawb nrhiav yog ua tawm ntawm ketones hauv cov ntshav, cov kua qaub-kua qaub hauv lub cev tau tshawb xyuas.

Qhov ntsuas ntawm cov zis uas tawm dhau lub sijhawm yog ua tib zoo saib xyuas. Cov kws kho mob tshawb xyuas cov ntshav siab thiab lub plawv ntev.

Txhawm rau kom tsis txhob muaj lub cev qhuav dej, txoj kev daws tshuaj sodium chloride yog 0.45% (hauv thawj teev cov tsev kho mob 2-3 liv). Nws nkag rau hauv lub cev nkag los ntawm ib tee. Tom qab ntawd, cov kev daws teeb meem nrog osmotic siab tau nkag mus rau hauv cov hlab ntshav nrog rau cov kev tswj xyuas loj ntawm insulin. Qhov ntau npaum ntawm cov tshuaj insulin yuav tsum tsis pub tshaj 10-15 units. Lub hom phiaj ntawm txoj kev kho yog kho cov piam thaj hauv lub cev kom zoo.

Yog tias cov dej qab ntsev ntau dua, tom qab ntawd cov piam thaj lossis dextrose cov kev daws teeb meem yog siv cov sodium chloride. Tsis tas li, tus neeg mob yuav tsum tau muab dej ntau.

Kev tiv thaiv kabmob

Kev tiv thaiv tus kab mob yog:

Noj qab nyob zoo Kev txo qis lossis ua tiav kev cais tawm nyob rau hauv kev noj haus ntawm cov carbohydrates (qab zib thiab cov khoom muaj nws). Cov kab ke hauv cov zaub mov ntawm cov zaub, ntses, nqaij qaib, kua txiv.
Lub cev qoj ib ce. Kev tawm dag zog lub cev, kev ua kis las.
Tshuaj xyuas kev kho mob tsis tu ncua.
Kev thaj yeeb ntawm lub siab. Lub neej tsis muaj kev ntxhov siab.
Txuj ci ntawm cov neeg hlub. Muab kev pab thaum muaj xwm ceev.

Kev siv yees duab

Zaj yeeb yaj kiab kho mob uas tau txais txiaj ntsig ntsig txog kev saib xyuas xwm txheej ceev rau kev mob ntshav qab zib:

Hyperosmolar Mob Ntshav Qab Zib coma - Tus kab mob yog insidious thiab tsis to taub tag nrho. Yog li, cov neeg mob ntshav qab zib yuav tsum ceev faj tas li. Koj yuav tsum nco ntsoov txog lub txim. Kev ua txhaum ntawm kev tso dej sib npaug hauv lub cev yuav tsum tsis txhob tso cai.

Koj yuav tsum nruj me ntsis cov pluas noj, noj tshuaj insulin raws sij hawm, kuaj xyuas los ntawm tus kws kho mob txhua lub hlis, txav ntau thiab ua pa ntau dua huab cua ntau dua.

Dab tsi yog hyperosmolar coma

Cov kab mob no yog ib qho kev mob ntshav qab zib mellitus, nws kuaj tau tsawg dua li ketoacidosis coma thiab yog cov yam ntxwv ntawm cov neeg mob uas mob raum tsis ua haujlwm.

Lub hauv paus tseem ceeb ntawm coma yog: ntuav heev, raws plab, kev siv tshuaj ntawm diuretic, insulin tsis txaus, muaj ib daim ntawv mob hnyav ntawm cov kab mob sib kis, thiab insulin hormone tsis kam. Tsis tas li, coma tuaj yeem yog qhov kev ua txhaum ntawm kev noj haus, kev tswj hwm ntau dhau ntawm cov dej qabzib daws, kev siv cov tshuaj insulin tawm tsam.

Nws yog qhov tseem ceeb uas cov diuretics feem ntau ua rau mob hyperosmolar coma hauv cov neeg muaj kev noj qab haus huv ntawm cov hnub nyoog sib txawv, vim tias cov tshuaj no muaj qhov tsis zoo ntawm cov metabolism. Nyob rau hauv muaj ib lub cev muaj kab mob ntshav qab zib kom ntshav qab zib, ntau cov koob tshuaj diuretic ua rau:

1. sai metabolic poob,
2. tsis hnov ​​lus tsis ua hauj lwm zoo.

Qhov no cuam tshuam qhov concentration ntawm kev yoo mov glycemia, qhov ntau ntawm glycated hemoglobin. Qee qhov xwm txheej, tom qab tso tshuaj diuretics, cov tsos mob ntshav qab zib mellitus thiab tsis-ketonemic hyperosmolar coma nce.

Muaj tus qauv uas cov qib ntawm glycemia nrog ib qho kev tiv thaiv kab mob ntshav qab zib tau raug cuam tshuam loj heev los ntawm tus neeg lub hnub nyoog, muaj cov kab mob ntev, mob ntev ntawm diuretics. Cov tub ntxhais hluas yuav ntsib teeb meem kev noj qab haus huv 5 xyoos tom qab pib siv tshuaj kho mob, thiab cov neeg laus laus li ntawm ib xyoos lossis ob xyoos.

Yog tias ib tus neeg twb mob ntshav qab zib lawm, qhov xwm txheej nyuaj dua, glycemia cov cim yuav muaj ntau dua li ob peb hnub tom qab pib siv tshuaj diuretic.

Tsis tas li ntawd, cov tshuaj no muaj qhov tsis zoo rau cov rog metabolism, nce qhov kev xav ntawm triglycerides thiab roj (cholesterol).

Ua rau mob Coma

Cov kws kho mob tseem tsis tau paub meej txog cov teeb meem uas ua rau muaj mob ntshav qab zib li hyperamolar coma.

Ib qho yog paub tias nws dhau los ua kev sib txuam ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav vim kev thaiv cov tshuaj insulin ntau lawm.

Teb rau qhov no, glycogenolysis, gluconeogenesis, uas muab kev nce hauv cov khw muag khoom qab zib vim nws cov metabolism, ua kom lub cev. Qhov tshwm sim ntawm cov txheej txheem no yog qhov nce ntawm glycemia, kev nce hauv cov ntshav osmolarity.

Thaum cov tshuaj hormones hauv ntshav tsis txaus:

• tsis kam mus rau nws loj zuj zus,
• lub cev lub cev tsis tau txais cov khoom noj haus tsim nyog.

Hyperosmolarity tuaj yeem tiv thaiv kev tso tawm ntawm cov roj ntsha los ntawm daim ntaub adipose, inhibiting ketogenesis thiab lipolysis. Hauv lwm lo lus, kev ua kom tsis muaj piam thaj ntxiv ntawm cov piam thaj hauv cov khw muag roj yog txo kom tsawg. Thaum cov txheej txheem no poob qis, tus nqi ntawm ketone lub cev uas yog los ntawm kev hloov pauv ntawm cov rog rau hauv qabzib yog txo. Qhov tsis lossis muaj nyob ntawm lub cev ketone pab txheeb xyuas qhov tsis nco qab nyob rau hauv cov ntshav qab zib.

Hyperosmolarity tuaj yeem ua rau nce cortisol thiab aldosterone ntau ntxiv yog tias lub cev tsis muaj dej noo txaus. Raws li qhov tshwm sim, qhov ntim ntawm cov ntshav ncig ua kom tsawg dua, hypernatremia nce.

Lub cev tsis hnov ​​qab kev txhim kho vim yog mob hlwb txha caj qaum, uas yog txuam nrog cov tsos mob hlwb thaum tsis txaus ntseeg:

Ntshav osmolality nrawm nrawm tiv thaiv keeb kwm ntawm kev tsis ua ntshav qab zib mellitus thiab mob raum ntev.

Feem ntau ntawm cov neeg mob, cov tsos mob ntawm kev nce qib hyperosmolar coma zoo heev rau cov tsos mob tshwm sim ntawm hyperglycemia.

Tus mob ntshav qab zib yuav hnov ​​nqhis dej muaj zog, lub qhov ncauj qhuav, leeg tsis muaj zog, tawg sai, nws yuav muaj kev ua pa ntau dua, tso zis, thiab yuag poob.

Kev lub cev qhuav dej ntau dhau nrog hyperosmolar coma yuav ua rau qhov txo qis ntawm lub cev tag nrho, qhov kev poob rau hauv cov ntshav siab sai, ntxiv cov kev hloov kho ntawm cov leeg ntshav, tsis hnov ​​qab, ua kom cov leeg tsis muaj zog, tonus ntawm lub pob muag, tawv nqaij tawv, cuam tshuam hauv kev ua haujlwm hauv lub plawv thiab lub plawv.

Cov tsos mob ntxiv yuav yog:

1. nqaim ntawm cov tub ntxhais kawm
2. mob hypertonicity
3. tsis muaj leeg reflexes,
4. meningeal mob.

Sij hawm dhau mus, cov mob polyuria tau hloov los ntawm anuria, cov kev mob hnyav tshwm sim, uas suav nrog mob stroke, lub raum tsis ua haujlwm, mob hlab ntsha hlwb, mob rau cov leeg ntshav.

Kev kuaj mob, kev kho mob

Nrog rau hyperosmolar nres, cov kws kho mob tam sim ntawd hno cov kua qabzib, qhov no yog qhov yuav tsum tau tso tseg kom tsis txhob mob ntshav qab zib, vim tias qhov ua kom cov ntshav tuag tshwm sim ua rau cov ntshav qab zib tsawg dua li thaum nws nce ntxiv.

Hauv tsev kho mob, ECG, kuaj ntshav qab zib, ntshav tshuaj biochemical los txiav txim seb qib triglycerides, poov tshuaj, sodium thiab tag nrho cov roj cholesterol ua tau sai li sai tau. Nws tseem yog ib qho tseem ceeb los ua qhov ntsuas cov zis feem ntau rau cov protein, piam thaj thiab ketones, kev kuaj ntshav dav dav.

Thaum tus neeg mob tus mob ib txwm muaj, nws yuav xaj kom muaj duab hluav taws xob, xoo duab hluav taws xob xoo, thiab lwm yam kev ntsuam xyuas kom tiv thaiv cov teeb meem uas tshwm sim.

Txhua tus neeg mob ntshav qab zib, uas nyob hauv coma, yuav tsum tau ua ntau qhov kev txiav txim ua ntej mus pw hauv tsev kho mob:

• kev hloov kho thiab txij nkawm ntawm cov ntsuas tseem ceeb,
• ceev ceev tuaj kuaj mob,
• glycemia normalization
• tshem tawm ntawm lub cev qhuav dej,
• tshuaj insulin.

Txhawm rau kom muaj cov ntsuas tseem ceeb, yog tias tsim nyog, nqa tawm cov pa tawm ntawm lub ntsws, soj ntsuam cov ntshav siab thiab ntshav khiav. Thaum lub siab poob qis, kev tswj hwm ntawm 0.9% sodium chloride tov (1000-2000 ml), kua qabzib, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) nrog kev siv tau ntawm Norepinephrine, Dopamine yog qhia.

Nrog rau kev hloov kho cov ntshav liab, hyperosmolar coma hauv ntshav qab zib mellitus muab rau qhov tsis tu ncua ntawm lub siab mus rau theem tsis tshaj li ib txwm 10-20 hli RT. Kos duab. Rau cov laj thawj no, nws yog ib qhov tsim nyog yuav tsum thov 1250-2500 mg ntawm magnesium sulfate, nws yog muab kev lis ntshav los yog bolus. Nrog kev nce siab me ntsis, tsis pub ntau tshaj 10 ml ntawm aminophylline yog qhia. Lub xub ntiag ntawm arrhythmias yuav tsum tau kho kom rov qab ntawm lub siab.

Txhawm rau kom tsis txhob muaj kev phom sij ntawm txoj kev mus rau hauv lub tuam tsev kho mob, tus neeg mob kuaj, rau lub hom phiaj no, cov ntawv ntsuas tshwj xeeb raug siv.

Txhawm rau qhov ib txwm muaj qib ntawm glycemia - qhov laj thawj tseem ceeb rau lub coma hauv ntshav qab zib mellitus, kev siv cov tshuaj insulin raug qhia. Txawm li cas los xij, nyob rau theem prehospital qhov no tsis tuaj yeem lees paub, qhov tshuaj tiv thaiv yog txhaj ncaj qha rau hauv tsev kho mob. Hauv chav saib xyuas mob hnyav, tus neeg mob yuav raug coj tam sim rau kev soj ntsuam, xa mus rau qhov chaw kuaj, tom qab 15 feeb qhov tshwm sim yuav tsum tau txais.

Hauv tsev kho mob, lawv saib xyuas tus neeg mob, saib xyuas:

1. kev ua pa
2. siab
3. lub cev kub
4. lub plawv dhia.

Nws kuj yog qhov yuav tsum tau coj tus ntsuas hluav taws xob, saib xyuas cov dej-electrolyte tshuav nyiaj li cas. Raws li kev soj ntsuam ntshav thiab zis, tus kws kho mob txiav txim siab kho lub cim tseem ceeb.

Yog li cov kev pabcuam ua ntej rau kev tso ntshav qab zib yog txhawm rau tshem tawm lub cev qhuav dej, uas yog, kev siv cov dej qab ntsev yog qhia, sodium yog qhov txawv los ntawm kev muaj peev xwm khaws cov dej hauv lub cev ntawm lub cev.

Hauv thawj teev, lawv tso 1000-1500 ml ntawm sodium chloride, hauv ob teev tom ntej no, 500-1000 ml ntawm cov tshuaj tau muab tso rau qhov quav, thiab tom qab ntawd 300-500 ml ntawm dej qab ntsev muaj txaus. Kev txiav txim siab ntau npaum li cas ntawm sodium tsis yog qhov nyuaj; nws qib feem ntau yog saib xyuas ntshav ntshav.

Ntshav rau biochemical tsom xam tau noj ntau zaus thaum nruab hnub, los txiav txim:

• sodium 3-4 zaug
• qab zib 1 zaug ib teev,
• ketone lub cev 2 zaug hauv ib hnub,
• acid-base xeev 2-3 zaug ib hnub.

Kev kuaj ntshav dav dav yog ua ib zaug txhua 2-3 hnub.

Thaum cov dej qab ntsev nce mus txog theem ntawm 165 mEq / l, koj tsis tuaj yeem nkag mus rau nws cov kua dej aqueous, hauv qhov xwm txheej no yuav tsum muaj kua qabzib. Tsis tas li ntawd muab tso rau ib qho kua roj nrog tov ntawm dextrose.

Yog tias kev rov qab ua dej yog nqa tawm kom raug, qhov no muaj txiaj ntsig zoo rau ob qho dej-electrolyte sib npaug thiab theem ntawm glycemia. Ib qho ntawm cov kauj ruam tseem ceeb, ntxiv rau cov uas tau piav qhia saum toj no, yog kev kho insulin. Hauv kev tawm tsam hyperglycemia, kev ua yeeb yam luv luv yuav tsum muaj:

1. ib nrab hluavtaws,
2. tib neeg kev txawj ntse engineering.

Txawm li cas los xij, xum yuav tsum muab rau cov tshuaj insulin thib ob.

Thaum kho, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum nco ntsoov tus nqi ntawm kev siv ntawm cov tshuaj insulin yooj yim, thaum cov tshuaj hormone tswj hwm qhov ntev, lub sijhawm ua haujlwm yog kwv yees li 60 feeb, nrog kev tswj hwm subcutaneous - txog 4 teev. Yog li, nws yog qhov zoo tshaj plaws los tswj cov tshuaj insulin subcutaneously. Nrog rau cov piam thaj hauv cov ntshav qab zib kom tsawg, qhov kev tawm tsam ntawm cov ntshav qab zib tsawg tsawg txawm tias muaj txiaj ntsig qab zib.

Kev tso ntshav qab zib tsis tuaj yeem tshem tawm los ntawm kev siv tshuaj insulin nrog rau sodium, dextrose, tus nqi infusion yog 0.5-0.1 U / kg / teev. Nws yog txwv tsis pub tswj ntau cov tshuaj hormones tam sim ntawd; thaum siv 6-12 units ntawm cov insulin yooj yim, 0.1-0.2 g ntawm albumin yog qhia kom tiv thaiv kom txhob nqus ntawm insulin.

Thaum lub sij hawm Txoj kev lis ntshav, piam thaj yuav tsum tau saib tsis tu ncua kom paub tseeb qhov ntau npaum cov tshuaj. Rau cov kab mob ntshav qab zib, qhov kev poob qis hauv qab zib qib ntau dua 10 mosm / kg / h yog qhov txaus ntshai. Thaum cov piam thaj txo qis sai, qhov osmolarity ntawm cov ntshav poob rau ntawm tib tus nqi, ua rau muaj kev phom sij txaus ntshai rau kev noj qab haus huv thiab lub neej - mob hlwb. Cov me nyuam yuav muaj kev cuam tshuam tshwj xeeb hauv qhov no.

Nws yog qhov nyuaj kawg los twv seb tus neeg laus laus yuav xav li cas txog kev coj ua ntawm kev coj kom rov qab mus rau tsev kho mob thiab thaum nws nyob hauv nws. Hauv kev kis tus kab mob siab, ntshav qab zib tau ntsib nrog qhov tseeb tias tom qab tawm ntawm hyperosmolar coma, muaj kev txwv tsis pub muaj kev ua haujlwm ntawm lub plawv, mob ntsws ntsws. Feem ntau qhov mob glycemic coma cuam tshuam rau cov neeg laus uas mob raum thiab lub plawv tsis ua haujlwm.

Daim vis dis aus hauv tsab xov xwm no hais txog cov mob ntshav qab zib.