Mob ncauj mob taub hau - Qhov no yog ib qhov nqaij to ntawm tus kab mob pancreatic parenchyma, puag ncig cov ntaub so ntswg thiab cov plab hnyuv siab raum ntawm ib qho xwm txheej twg, uas cov mob tom qab ntawd txuas nrog.

Cov theem ntawm cov chav kawm ntawm mob caj dab

Theem 1 - enzymatic - thawj tsib hnub, kev tsim cov pancreatic necrosis, kev txhim kho ntawm endotoxemia. Qee tus neeg muaj ntau yam khoom hauv nruab nrog cev thiab qog endotoxin.

Muaj ob daim ntawv soj ntsuam:

a - Kev mob pancreatitis heev. Qhov morphological substrate yog dav dav rau pancreatic necrosis (loj focal thiab tag nrho subtotal).

b - Kev mob pancreatitis tsis hnyav. Pancreatic necrosis tsis ua (daim duab ua paug ntawm tus txiav), los yog tsis tshua muaj thiab tsis kis loj ntxiv (focal pancreatic necrosis txog li 1 cm).

Theem 2 - nti - kev txhim kho hauv lub lim tiam thib 2, tus cwj pwm los ntawm cov tshuaj tiv thaiv ntawm lub cev mus rau tsim foci ntawm necrosis. Daim ntawv soj ntsuam ntawm qib no yog parapancreatic infiltrate (omenobursitis). Lub tsev kho mob - qhov mob ua kom ntev ntev, ua npaws (37.5-38), qhov mob siab ntsws nkag mus hauv plab sab sauv, lub plab hnyuv tws.

Theem 3 theem - kev sib txuam thiab kev ua kom tiav - pib txij 3 lub lim tiam, tuaj yeem siv sijhawm ntau lub hlis. Kev cais tawm hauv cov txiav thiab txiav cov leeg nqaij yuav pib ua txij li hnub 14 mus. Muaj ob qhov qauv ntws tau:

a - Aseptic melting thiab kev tso zis yog qhov tsis muaj kabmob ua rau pancreatic necrosis. Nws yog qhov tsim los ntawm kev tsim cov post-necrotic hlwv thiab fistulas.

b - Septic melting thiab sequestration - qhov no yog tus kab mob pancreatic necrosis thiab necrosis ntawm parapancreatic fiber nrog kev txhim kho ntxiv ntawm purulent muaj teeb meem. Cov chaw kho mob - muaj dej num ntau hauv lub cev, ua daus no, mob ntshav hypotension thiab ntau yam plab hnyuv siab raum.

Daim ntawv kho mob ntawm cov qib no yog purulent-necrotic parapancreatitis thiab nws tus kheej cov teeb meem (purulent-necrotic sagging, qog ntawm qhov chaw retroperitoneal thiab lub plab hauv plab, purulent omentobursitis, purulent peritonitis, arrosion thiab gastrointestinal los ntshav, plab fistulas, sepsis).

Pancreatogenic abscess (ua tsis tau ntawm tus txiav, omental bursa, retroperitoneal fiber) - ua npaws hnyav, ua daus no, mob palpable infiltrate tshwm uas tsis muaj tus yam ntxwv txo qis.

Cov pseudocyst yog tus cwj pwm mob los ntawm lub siab ntev ua kom tus mob nyob hauv lub epigastrium, cov tsos mob ntawm duodenal rhuav tshem thiab cov tsos ntawm lub plab mog sab sauv ntawm voluminous palpable npawv densely elastic tsim.

Cov kev tshwm sim ntawm tus mob pancreatitis - pseudocysts, pancreatic fistula, mob hlab ntsha leeg, mob ntshav qab zib mellitus thiab dyslipoproteinemia. Nrog kev ua tiav ntawm kev ua kom lub biliary lossis alimentary, txoj haujlwm ntawm cov khoom nruab nrog tau rov qab zoo

29. Tactics ntawm kev kho mob ntawm tus mob huam sib txawv raws li theem ntawm tus kab mob.

Kev kho theem Enzymatic:

Txog kev kho tus mob pancreatitis me me, ib qho kev kho mob yooj yim yog qhov txaus:

1) tshaib plab (tsawg kawg 2-4 hnub)

2) suab lus thiab xav tau ntawm cov plab zom mov

3) qhov chaw sov hauv qhov siab txias (txias ntawm lub plab)

4) tsis-narcotic analgesics (Analgin intramuscularly lossis intravenously, 2 ml ntawm 50% daws tom qab 6-8 teev, tramadol 50-100 mg txhaj tshuaj lossis intramuscularly tom qab 6-8 teev)

5) narcotic analgesics nrog mob mob hnyav heev (trimereperedin subcutaneously lossis tso ntshav qab zib hauv 1 ml ntawm 1% lossis 2% tom qab 6 teev).

6) tshuaj antispasmodics - papaverine hydrochloride 2 ml ntawm 2% kev daws tshuaj intramuscularly, drotaverine 40-80 mg 1-3 zaug hauv ib hnub intramuscularly, intravenously

7) kev kho mob infusion hauv ib lub ntim ntawm 40 ml rau 1 kg ntawm lub cev qhov hnyav nrog yuam kev diuresis tsis pub dhau 24-48 teev

Txoj kev lis ntshav cov ntsiab lus: 0.9% sodium tshuaj dawb tov, 5% lossis 10% kev daws teeb meem, ntshav hloov chaw.

Antisecretory thiab antienzyme txoj kev kho:

1) Contrikal tsis pub tsawg tshaj 50 txhiab units, nyob hauv thawj 5 hnub kev mob

2) Gordoks tsis pub tsawg tshaj 500 txhiab chav nyob hauv dej khov, thaum thawj 5 hnub ntawm kev muaj mob

3) octreotide subcutaneously, 100 mcg 3 zaug hauv ib hnub

4) omeprazole 20 mg 2 zaug ib hnub

5) famotidine txhaj tshuaj, 40 mg 2 zaug ib hnub.

Yog tias tsis muaj kev cuam tshuam rau 6 teev thiab tsawg kawg ib qho ntawm cov tsos mob ntawm tus neeg mob hnyav ua tiav, yuav tsum tau sau tseg kom pom tus mob pancreatitis thiab tus neeg mob yuav tsum raug xa mus nyob hauv chav saib xyuas thiab cov chaw khomob hnyav.

Kev kho mob hauv theem reactive (peripancreatic infiltrate):

Laparotomy nyob hauv ob lub lim tiam thib ob tsuas yog ua rau cov kev mob nyuaj (ua rau mob chlecystitis, mob plab hnyuv, ua kom mob plab hnyuv) uas tsis tuaj yeem daws tau qhov teeb meem endoscopically.

Kev saib xyuas feem ntau:

1) txuas ntxiv ntawm kev kho mob infusion-hloov ntshav kev kho mob

2) khoom noj khoom haus kho mob (kev noj haus No. 5) lossis pab txhawb rau sab kev noj haus

3) kev siv tshuaj tua kab mob (cephalosporins ntawm 3-4 tiam los yog fluoroquinolones ua ke nrog metronidazole, kev npaj ntawm cov carbapenema cia)

4) cov tshuaj tiv thaiv kab mob (ob lub subcutaneous lossis kev tso ntshav ntawm roncoleukin ntawm 250,000 units (nrog lub cev hnyav dua 70 kg) lossis 500,000 units (nrog lub cev qhov hnyav tshaj 70 kg) nrog li ntawm 2-3 hnub)

Txoj kev kho nyob rau theem ntawm cov teeb meem purulent (purulent-necrotic parapancreatitis thiab mob pancreatic necrosis):

Nrog cov teeb meem purulent, kev phais mob yog qhia, lub hom phiaj uas yog kev rov kho dua ntawm cov cuam tshuam retroperitoneal fiber. Cov kev cuam tshuam suav nrog kev nthuav tawm, txiav tawm thiab ntws ntawm qhov cuam tshuam retroperitoneal fiber. Cov qauv tseem ceeb ntawm kev ntxuav tu ntawm purulent-necrotic foci yog necrsecvestrectomy, uas tuaj yeem ua ob qho tib si rau ntau theem thiab ntau theem.

Hauv lub sijhawm postoperative, kev kho nyuaj tau qhia:

1) pab txhawb nqa kev noj haus (los ntawm kev sojntsuam ntxig rau txoj hnyuv tom qab Trent lig)

2) kev siv tshuaj tua kab mob raws li kev qhia

- nrog rau mob sepsis hnyav thiab nrog kev hem thawj ntawm lub zog tsis haum - hloov kho nrog immunoglobulins rau kev tswj hwm txoj hauv kev ua ke nrog kev siv cov tshuaj hormones

- nrog kev mob siab ntsws thiab mob hnyav ntawm cov tshuaj tiv thaiv kev mob tshwm sim - kev kho mob anticytokine (kev tiv thaiv kab mob, cov txheej txheem efferent)

Abstract ntawm cov ntawv xov xwm hauv kev kho mob thiab kev kho mob, tus sau ntawm daim ntawv pov thawj scientific - Sanzharova Lyudmila Sergeevna

Tsab xov xwm nthuav tawm cov txiaj ntsig ntawm kev kho mob thiab morphological cov cai ntawm kev rov txhim kho ntawm lub cev thiab cov kab mob parapancreatic hauv cov kev ua tsis ncaj ntawm pancreatitis. Raws li cov txiaj ntsig tau, nws tau xaus lus tias rau cov kev mob hnyav ntawm kev mob voos tsis zoo, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum coj mus rau hauv tus yam ntxwv morphofunctional ntawm cov lus teb sib txawv ntawm ntau lub cev thiab cov nqaij mos ntawm cov txheej txheem pathological.

Kuaj mob-MORPHOLOGICAL ASPECTS NTAWM KEV UA HAUJ LWM TXOJ KEV CAWM TXIM THIAB PARAPANCREATITIS

Nyob rau hauv tsab xov xwm cov txiaj ntsig ntawm kev kho mob-morphological cov cai ntawm kev rov txhim kho ntawm tus mob pancreas thiab parapancreatic nyob rau hauv cov xwm txheej ntawm qhov ntse kawg ntawm kev txiav ua tiav pancreatitis. Ntawm lub hauv paus ntawm cov tau txais cov txiaj ntsig xaus tias rau cov ntaub ntawv hnyav ntawm kev ua rau lub ntsej muag ntse, nws yog qhov yuav tsum tau txiav txim siab morphofunctional cov lus teb ntawm cov lus teb sib txawv ntawm ntau cov xov tooj ntawm tes thiab ntaub ntawm cov txheej txheem pathological yog kos.

Cov ntawv sau ntawm cov haujlwm scientific hauv lub ntsiab lus "Kev soj ntsuam thiab morphological sib xyaw ua ke ntawm kev mob puas hlwb thiab mob hlab hlwb"

Kuaj mob thiab kho mob txoj cai lij choj NTAWM KEV UA TXHUA YAM KEV TXHAWJ XEEB TXOJ CAI THIAB PARAPANCREATITIS

Orenburg Lub Tsev Kawm Kho Mob (Orenburg)

Tsab xov xwm nthuav tawm cov txiaj ntsig ntawm kev soj ntsuam thiab morphological qauv ntawm pancreatic reorganization, thiab parapancreatic cov qauv hauv cov kev ua tsis ncaj ntawm pancreatitis. Raws li cov txiaj ntsig tau, nws yog xaus lus tias rau. cov qauv mob uas tsis zoo ntawm cov kab mob ua rau txiav, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum coj mus rau hauv tus account morphological thiab cov haujlwm ua haujlwm ntawm cov lus teb sib txawv ntawm ntau cov xov tooj ntawm tes thiab. cov nqaij mos Cheebtsam ntawm cov txheej txheem pathological.

Cov ntsiab lus: pancreatitis, parapancreatitis, pathomorphogenesis, kev kho mob phais

Kuaj mob-MORPHOLOGICAL ASPECTS NTAWM KEV UA HAUJ LWM TXOJ KEV CAWM TXIM THIAB PARAPANCREATITIS

L.S. Sanzharova Orenburg Kev Kawm Kho Mob Hauv Xeev, Orenburg

Nyob rau hauv tsab xov xwm cov txiaj ntsig ntawm kev kho mob-morphological cov cai ntawm kev rov txhim kho ntawm tus mob pancreas thiab parapancreatic nyob rau hauv cov xwm txheej ntawm qhov ntse kawg ntawm kev txiav ua tiav pancreatitis. Ntawm lub hauv paus ntawm qhov tau txais, ua tiav qhov xaus hais tias rau cov ntaub ntawv hnyav ntawm kev mob siab rau kev mob siab, nws yog qhov yuav tsum tau xav txog morphofunctional cov yam ntxwv ntawm qhov sib txawv, cov lus teb ntawm ntau lub cev thiab ntaub ntawm cov txheej txheem pathological yog kos .. Cov lus tseem ceeb: pancreatitis, parapancreatitis , patomorphogenesis, kev kho mob phais

Mob raum thiab mob qog ntshav ntawm xyoo dhau los yog ib qho teeb meem tham ntau tshaj plaws hauv ntiaj teb cov ntawv kho mob, yog ib qho teeb meem kev kho mob nyuaj tshaj plaws ntawm kev phais mob. Cov txiaj ntsig ntawm kev kho yog nyob ntawm daim ntawv ntawm tus mob huam khov. Yog hais tias nrog edematous mob txhawm rau mob, kev tuag yuav luag sib npaug

0, tom qab ntawd nrog cov ntawv rhuav tshem - nws tseem mob siab rau 100% (nrog rau tag nrho pancreatitis).

Lub chav kawm ntawm pancreatic necrosis yog tus cwj pwm los ntawm kev hais ua kom tau zoo, ob leeg hauv lub plab dawb hauv plab thiab hauv retroperitoneal cellular chaw. Kev tawm tsam mus rau para-pancreatic cov ntaub so ntswg nyob rau hauv kev mob hnyav rau kev mob pancreatitis yog cov yam ntxwv ntau dua thiab cov cim tas mus li thiab tau pom raws li cov lej ntawm cov neeg sau ntawv hauv 90% ntawm cov xwm txheej 7, 8. Txawm tias nws daim ntawv me me, uas macroscopically txiav txim siab pancreatic nqaij necrosis tsis pom kev, tab sis tsuas yog txiav txim siab me me li "pathobiochemical cuam tshuam". Lub yeej ntawm parapancreatic fiber ntxiv tom qab qhov kawg tsim ntawm pancreatic necrosis thiab siv sijhawm tag nrho enzymatic theem ntawm kev mob ntsig ua mob pancreatitis.

Lub hauv paus ntsiab lus ntawm kev kho mob ntawm tus mob ua tsis taus pa uas tau tsim los txog niaj hnub no tau muaj tus mob pancreatitis ("txoj kev kho tau") thiab muaj tus mob pancreatogenic peritonitis (tshem tawm ntawm exudate, lavage, thiab tso dej ntawm lub plab hauv plab) tau ua rau muaj kev vam meej thiab txo qis kev tuag hauv cov ntawv loj. Qhov nyuaj tshaj yog ua

ntawm retroperitoneal fiber, txij li ntawm ib sab tes, tshuaj mus rau qhov tsis zoo rau nws vim qhov tsis zoo hauv cheeb tsam ncig, thiab ntawm qhov tod tes, txoj kev siv tshuaj tua kab mob tsis muaj txiaj ntsig. Thaum txog qib kawg, 45 - 80% ntawm cov neeg mob uas muaj kev puas tsuaj rau daim siab ua mob tuag vim txoj kev loj hlob ntawm cov pa tsis huv nyob rau hauv parapancreatic fiber, uas yog qhov tseem ceeb ua rau ntau yam hauv nruab nrog tsis ua haujlwm thiab sepsis.

Tam sim no, yuav luag tsis muaj leej twg tsis ntseeg tias qhov muaj purulent-septic muaj teeb meem ntawm tus mob pancreatic necrosis yog qhov qhia tau meej rau kev kho mob phais. Hauv daim foos hais dav dav, cov kev taw qhia rau cov haujlwm tau raug tsim los ntawm R. Visyeg thiab N.A. Reber (1999). Lawv ntseeg hais tias: "pom tseeb tias kis tau tus kab mob pancreatic necrosis yog kev kos npe rau kev phais mob tiag tiag, thiab txhua lwm kis yuav tsum muaj kev txiav txim siab kom phais mob." Txhua yam yuav zoo li meej. Yog tias muaj mob voos - phais yog qhia, tsis muaj - kho kev saib xyuas. Nyob rau tib lub sijhawm, qhov teeb meem ntawm kev taw qhia rau kev phais mob nrog lub cev tsis haum necrotic pancreatitis tsis tau raug daws tiav. Hauv cov theem pib ntawm tus kabmob (theem II - lub sijhawm ntawm cov kabmob ntshav muaj kabmob), tshwj xeeb tshaj yog thaum kev swb parapancreatic fiber ntau, uas dhau los ua "depot" rau cov co toxins uas nkag mus rau cov ntshav, uas ua rau neeg tuag ("thaum ntxov" tuag), thaum ntxov (ntau yam hauv lub cev tsis ua haujlwm). ) thiab lig (kab mob, sepsis) muaj teeb meem ntawm pancreatic necrosis.

Lub hom phiaj ntawm txoj kev tshawb no yog txhawm rau soj ntsuam phais qhov ncauj thiab cov txiaj ntsig kev soj ntsuam hauv qhov mob ceev

mob caj pas, suav nrog los ntawm qhov pom ntawm kev ntsuas tshawb xyuas lub cev.

COV NTAUB NTAWV TOM TSEV THIAB COV TUB NKEEG

Peb tau soj ntsuam 21 kis teeb meem ntawm cov neeg mob tuag lawm uas muaj mob ua rau muaj tus mob ua tsis haum pa nyuaj. 71.4% - qis dua 60 xyoo (23.8% los ntawm 30 txog 40, 28.6 - txij 40 txog 50). 18 (85.7%) yog txiv neej, 3 (14.3%) yog poj niam.

Cov laj thawj uas ua rau txoj kev txhim kho ntawm cov kab mob no yog: hauv 17 cov neeg mob (81.9%) kev haus cawv, hauv ob (9.5%) - ua yuam kev hauv kev noj zaub mov, qhov ua rau tus kab mob tsis tau tsim nyob hauv ob (9.5%) tus neeg mob. Kev kuaj mob ntawm txoj kev puas tsuaj ua tiav raws li tau tshawb pom los ntawm cov chaw soj ntsuam, cov ntaub ntawv kuaj thiab cov txiaj ntsig ntawm kev tshawb nrhiav cov cuab yeej (ultrasound, MRI). Txhua tus neeg mob tau tuaj nyob hauv tus mob hnyav. Tam sim ntawd, hauv chav saib xyuas mob hnyav, thaum nkag mus rau txhua tus neeg mob, kev kho mob, ntau yam kev kho mob tau siv nyob rau hauv txhua qhov ntim, ua raws cov hom phiaj hauv qab no: txo qhov mob hnyav thiab txhim kho cov txheej txheem puas tsuaj hauv kev txiav, txiav tawm ntawm cov ntshav ua pa thiab cov enzymes, cuam tshuam rau cov kab mob pathogenetic ntawm cov teeb meem - analgesia, antacids, Nyiaj them ntawm electrolyte tshuav nyiaj li cas thiab txij nkawm ntawm BCC, desensitizing cov neeg sawv cev.

Siv tshuaj tua kab mob nrog tshuaj tua kabmob pancreotropic (carbopenems, fluoroquinolones III - IV tiam) tau siv los ntawm thawj hnub ntawm kev kho mob.

Cov kev tshawb nrhiav keeb kwm ntawm kev txiav txim siab rau cov txiav ua tiav thiab kab ntsig kev ua yeeb yam tau ua tiav ntawm lub teeb pom kev zoo (qhov chaw ntawm paraffin ntu nrog Mayer hematoxylin thiab picrofuchsin raws li Van Gieson).

YUAV TSUM THIAB KEV SIB TXHAWB

Hauv 19 cov neeg mob (90.5%) nrog kev mob ua rau muaj tus mob ua tiav, txawm tias muaj kev kho kom zoo los ntawm kev ua tiav, cov cim rau kev phais mob tshwm sim nyob rau lub sijhawm sib txawv ntawm kev kho, uas tau ua raws li: kev ntsuas tsis tau muaj kev tiv thaiv, ua rau muaj kev cuam tshuam nrog kev hem thawj ntawm ntau yam hauv lub cev tsis ua haujlwm. Cov. Hauv 13 cov neeg mob, kev ua haujlwm laparoscopic (debridement, tso dej ntawm lub plab bursa thiab lub plab hauv plab, parapancreatic cov ntaub so ntswg) tau siv raws li kev pib ntawm kev phais mob, uas tsuas yog hauv ib kis tom qab laparotomy tsis tau ua. Qhaj ntawv thaum lub sijhawm laparoscopy ntawm cov quav hniav ntawm steatonecrosis lossis (thiab) hemorrhagic effusion tsis qhia qhov tsis muaj ntawm pancreatic necrosis thiab parapancreatitis.

Kev khiav dej num tau ua tiav thaum thawj hnub - 7 tus neeg mob (36.8%), txij li 24 txog 48 teev. - peb (15.8%), 5 (26.3%) - txij li 48 txog 72 teev, so (4

- 21,1%) tom qab peb lossis ntau hnub.

Cov tsoos phais tau siv: laparotomy, mob plab ntawm lub sub-

lub plab zom mov, lub cev nqaij daim tawv, txiav tawm thiab txo ntawm necrotic foci ntawm retroperitoneal ntaub so ntswg. Yog hais tias qhov ua rau kom mob siab rau mob siab rau yog mob ua pob ua paug, tom qab ua haujlwm tau ntxiv los ntawm cholecystectomy nrog kev kho dua thiab ua kom mob choledochus. Cov neeg mob tau ua tiav sab saud laparotomy, uas ua rau nws muaj peev xwm kom tau txais cov duab ua tiav ntawm cov yam ntxwv ntawm kev puas tsuaj rau cov txiav, rov qab cov kab mob retroperitoneal, nyob rau hauv kev sib piv rau mini-accesses (laparoscopic), nyob rau hauv uas rov ua kev cuam tshuam yuav tsum tau ua.

Peb txhob txwm tshaj tawm ob leeg ntawm kev txiav thiab cov leeg nqaij, txawm hais tias muaj kev hem thawj ntawm kev kis tus kab mob ntxiv rau cov chaw no, vim tias nyob rau qib no, nws yog qhov tsim nyog los tshem tawm qhov ua rau ua rau muaj kev qaug tshuaj.

Cov kab mob loj (tshaj 50%) tau qhia tawm hauv 12 cov neeg mob (63.2%) nrog laparotomy, thiab hauv 7 (36.8%)

- me me, tsuas yog ua rau puas rau cov ntaub so ntswg pancreatic. Peb tau siv kev faib tawm los ntawm M.I. Prutkov, raws li txhua daim paib-pancreatic fiber tau faib ua plaub ntu: cov plaub sab xis sab sauv ^ 1), sab saud sab sauv quadrant ^ 1), sab xis sab xis quadrant ^ 2) thiab sab laug qis dua quadrant ^ 2). Kev faib tawm ntawm cov txheej txheem hauv parapancreatic cov ntaub so ntswg tau kuaj pom ntawm sab laug (S1-S2 quadrants) hauv 100% ntawm tus neeg mob, uas zoo ib yam nrog cov kev tshawb fawb yav dhau los. Tsis tas li ntawd, nyob rau hauv 6 tus neeg mob (21.1%) cim tau hais tawm retropancreatocellulitis kis mus rau ntawm lub diaphragm ^ 1), hauv 4 (15,9%) - central retroperitoneocellulitis kis mus rau mesocolon, lub hauv paus mesentery ntawm cov hnyuv me, mus txog rau qhov me me pelvis, hauv 9 (52.6%) kis - S1-S2, D1-D2. Feem ntau, cov no yog cov qauv sib txawv ntawm kev puas tsuaj rau retroperitoneal cellular chaw (re-traperitoneocellulitis, infiltrates, phlegmon lossis cov qog ntawm retroperitoneal cellular chaw).

Kev saib xyuas tom qab kho mob ntawm cov neeg mob tau ua nyob rau hauv kev saib xyuas mob hnyav siv cov tshuaj tsw qab, tshuaj tua kab mob, tshuaj tua kab mob, kev kho mob cytostatic siv cov txheej txheem tshem tawm sab nrauv ntxiv.

Tom qab lub cev qog thiab soj ntsuam txog keeb kwm yav dhau los hauv txhua kis tau paub tseeb tias kev ua haujlwm ntawm kev ua tiav ntawm pancreatic necrosis thiab hom mob necrotic parapancreatitis.

Kev swb ntawm parapancreatic fiber tau tshwm sim los ntawm kev mob ntshav khov lossis roj ntshav, nrog rau cov rog rog. Cov mob loj los sis mob ntshav nrog rau lub cev nqaij rov qab nrog kho kom zoo cov kab mob pancreatitis nyob rau ob peb hnub tom qab nws pib mob tshwm sim ntau, tab sis ib txwm muaj cov kev cuam tshuam ua mob rau lwm yam. Qee zaum mas-

cov ntshav tawm hauv cov nqaij hauv retroperitoneal nrog kev coagulation ntawm diapedezno nchuav cov ntshav.

Parapancreal cov nqaij rog tau koom nrog hauv txoj hauv kev pathological yuav luag thooj txhij nrog kev txhim kho ntawm kev hloov pauv hauv lub cev, tab sis nws qhov kev swb hauv chaw kho mob ua qhov tseem ceeb thaum muaj tus kab mob txuas rau thaum ntxov ntawm tus kab mob.

Nrog cov kev mob siab tshaj plaws ntawm tus ntaj ntawm tus kabmob pancreatic (ntau dua 90%), qhov hloov pauv loj tshaj plaws tau pom nyob rau hauv cov ntaub so ntswg retroperitoneal nyob ib ncig ntawm lub kaum sab xis, qhov nqis ntawm cov nyuv thiab sab laug paranephria. Hauv cov ntawv tag nrho ntawm qhov mob ua rau tus mob txha cajqwm (20 - 25%), cov nqaij mos retroperitoneal muaj feem cuam tshuam rau txhua qhov chaw ntawm tus kabmob txhaws, qhov kev ua haujlwm kis tau raws ob leeg mob, nrog rau lub hauv paus, txhawm rau lub hauv paus ntawm cov leeg ntawm txoj hnyuv, feem ntau mus txog lub plab mog. Loj focal fatty thiab mixed pancreatic necrosis feem ntau yog ua ke los ntawm kev tsim ntawm thaj chaw loj ntawm fatty necrosis nyob rau hauv cov chaw ntawm lymphostasis, cov neeg feem coob yog pom nyob rau hauv lub hauv paus ntawm mesentery ntawm cov hnyuv, nyob rau hauv loj thiab me me omentums. Hauv cov chaw no, feem ntau, mob kiav txhab aseptic tshwm sim thaum ntxov ntawm tus kab mob. Kev swb ntawm ntau dua omentum yog pom ntau dua nyob rau hauv cov neeg mob rog uas mob hnyav ntawm pancreatic necrosis. Pib txij li 1-3 hnub ntawm kev txhim kho kabmob, ntau foci ntawm fatty necrosis, feem ntau sib xyaw ua ke nrog lwm tus, tau sau tseg hauv omentum ntau dua. Pib txij hnub peb, raug tshawb pom cov kab mob polymorphic cell nkag ntawm omentum.

Kev tsom xam pom tias peb hnub tom qab tus neeg tuag tas li 54,5% (11 tus neeg tuag), tsis pub dhau 5 hnub - 9,1% (1 tuag), tshuav 36.3% (7 tus neeg mob) - nyob rau lwm lub sijhawm. Tom qab kev ua haujlwm endoscopic (8 tus neeg mob), peb hnub tom qab tus neeg tuag 50% yog 50% (4 tus neeg mob tuag), tsis pub dhau 5 hnub - 25% (2 tuag), seem - 25% (2) - sijhawm txawv. Cov ntaub ntawv no qhia tias tsis muaj kev ua haujlwm ntawm endoscopic nrog kev sib txuam parapancreatitis.

Nws yuav tsum tau tsim los ntawm kev siv cov thev naus laus zis nrog kev dav

(qhov loj-teev, ntau dua 50%) qhov mob ntawm lub cev muaj kab mob nrog thawj cov leeg ntawm parapancreatic fiber feem ntau tsis muaj txiaj ntsig zoo li cov qauv kawg ntawm kev phais mob thiab tuaj yeem tsuas yog thawj theem ntawm cov txheej txheem kev kho mob. Nws yog qhov ua tau hais tias kev phais mob kom ua haujlwm, uas suav nrog kev txiav txim siab thaum ntxov ntawm kev txiav txim siab los ntawm parapancreatic fiber, tso kua dej dav dav, qhib ntawm foci ntawm exudate tsub zuj zuj, thiab kev kho kom zoo detoxification yuav ua rau muaj qhov muaj txiaj ntsig zoo dua ntawm parapancreatitis.

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Kev mob kis tsis raws kev mob thiab kev lom zem

Lub hauv paus ntawm kev soj ntsuam thiab morphological kev faib tawm ntawm tus mob huam mob txha nqaj qaum yog daim ntawv ntawm tus kab mob, kab mob rau hauv lub cev thiab cov kab mob tsis haum, coj mus rau hauv tus account nthuav dav ntawm necrotic txhab ntawm tus txiav thiab ntawm ntau ntu ntawm cov leeg nqaij retroperitoneal, cov theem ntawm txoj kev loj hlob ntawm cov txheej txheem mob-necrotic los ntawm kev mob rau cov mob.

I. Edematous (interstitial) pancreatitis.

II. Sterile pancreatic necrosis.

- raws li kis ntawm qhov txhab: tsawg thiab dav heev.

- los ntawm kev tawm ntawm qhov txhab: rog, hemorrhagic, sib xyaw.

III. Kab mob pancreatic necrosis.

Hauv lub sijhawm ua ntej-kis:

1. Parapancreatic infiltrate (omenobursitis, volumetric kua formations ntawm retroperitoneal localization).

2. Necrotic (aseptic) phlegmon ntawm retroperitoneal fiber (parapancraeal, paraclinical, perinephral, hu ua pob txha, thiab lwm yam)

3. Peritonitis: enzymatic (kab mob).

4. Pseudocyst (tsis muaj menyuam).

5. Mob los ntshav (intraperitoneal thiab mus rau hauv lub plab zom mov)

Hauv theem ntawm kev kis tus kab mob:

1. Kev xa xov ntawm cellulitis ntawm retroperitoneal fiber: parapancreal, paraclinical, perinephral, pelvic.

2. Pancreatogenic abscess (retroperitoneal cellular chaw lossis mob plab hauv plab)

3. Peritonitis fibrinous-purulent (hauv zos, ib qho).

4. Cov kab mob kas cees muaj kab mob.

5. Sab hauv thiab sab nraud pancreatic, pais plab thiab hnyuv fistulas.

6. Cov ntshav ntws los ntshav (tiv thaiv txoj hnyuv thiab lub plab zom mov)

1. Pancreatogenic poob siab nrog lub cev tsis muaj zog pancreatic necrosis thiab nws txoj kev mob plab plab.

2. Kev poob siab hauv plab (kis tau-lom) hauv cov kab mob pancreatic necrosis thiab nws mob hauv plab.

3. Ntau yam hauv plab tsis ua haujlwm nrog ob leeg tsis tuaj yeem thiab kis tus kab mob pancreatic necrosis thiab lawv cov teeb meem.

Phaum mob thiab hais lus txawv |

Parapancreatitis thiab pancreatogenic abscess yog dab tsi?

Txog rau hnub no, nws ntseeg tias kev mob caj dab ntev tau muaj kev ncaj ncees, tab sis lo lus nug ntawm qhov tshwm sim thiab qhov tshwm sim tshwm sim tseem tsis tau daws.

Muaj qee kis, hauv cov neeg mob uas muaj mob txha nqaj qaum nrog mob qog nqaij hlav txha nqaj vim yog zwm ntawm lub tsev kaw neeg mob choledochus lossis choledocholithiasis, pom cov tsos mob xws li nce cholestasis thiab kub taub hau, mob siab leukocytosis, intoxication, thiab encephalopathy tau sau tseg. Raws li txoj cai, xws li daim duab hauv tsev kho mob yog vim muaj kev txhim kho cholangitis. Hauv qhov no, muaj kev qhia rau kev tshem tawm sab nraud ntawm bile, uas ua tau zoo tshaj plaws los ntawm cholangiostomy siv lub raj T-puab. Thaum tsis muaj cholecystolithiasis, cholecystostomy tuaj yeem ua.

Omentitis, ligamentitis, epiploit

Lub hauv paus ntawm tag nrho cov teeb meem no yog qhov ua mob enzymatic ntawm cov nqaij ua nqaij los ua rog - omentum, ligaments ntawm peritoneum thiab roj pendants ntawm cov nyuv, uas tom qab ntawd coj mus rau theem nrab perifocal o.
Muaj peb yam hloov ntawm pancreatogenic omentitis, uas tuaj yeem ua rau theem ntawm kev txhim kho ntawm cov teeb meem: enzymatic, infiltrative thiab purulent-necrotic. Morphologically, enzymatic omentitis yog tus mob los ntawm oentum, hemorrhages hauv nws cov ntaub so ntswg thiab steatonecrosis. Cov thicker thiab ntau dua omentum, qhov tshwm sim ntau dua nws cov necrotic lesion: foci ntawm steatonecrosis feem ntau muaj ntau yam thiab sib koom ua ke nrog txhua lwm yam. Encapsulation ntawm steatonecrosis ua rau kev txhim kho ntawm polycystic omentitis yav tom ntej nrog kev ua tau ntawm qhov tsis ua haujlwm ntawm lub siab. Los ntawm 2-3 lub lis piam ntawm kev txhim kho ntawm pancreatogenic o, diffuse soaking ntawm omentum nrog kua pus lossis tsim cov qog ntawm cov kab mob hauv nws cov tuab tuaj yeem tshwm sim. Purulent-necrotic amentitis yuav ua rau muaj mob los ntawm tus kab mob purulent peritonitis lossis, uas nyob ib puag ncig sab hauv phab ntsa, thaj tsam ntawm qhov txhab phais thiab qhov tshwm sim rau hauv lub qhov txhab purulent.
Ntawm cov ligaments ntawm lub plab, pancreatic ntxhov siab feem ntau ua rau puas txoj ncig ntawm lub siab. Ligamentitis thiab epiploitis yog thaj chaw txawm tias tsawg dua li omentitis, thiab ntseeg tau tias pom zoo tsuas yog nrog laparoscopy lossis thaum lub sijhawm tsim nyog mob hauv plab.

Kev mob ntxiv rau qhov mob siab dua omentum ua qhov qhia tau rau nws txoj kev rov mob, tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg mob rog. Yog tias nws tsis tuaj yeem cuam tshuam thiab tshem tawm lub omentum nrog cov qog ntshav lossis cystic kab noj hniav uas muaj pus, kev kuaj mob lub cev ntawm cov kab noj hniav, kev txiav txim siab mus los thiab cov kua dej tau qhia.

Pancreatogenic abscesses

Pancreatogenic abscesses tuaj yeem ua rau mob pancreatitis yooj yim dua thiab tuaj yeem ua rau thaj chaw hauv kab mob ua paug hauv nws tus kheej, hauv cov ntaub so ntswg parapancreatic, hauv qhov chaw txhaws thiab cov nplauv sib dhos uas nyob ib sab ntawm tus txiav (txiav).
Qaug mob ntawm tus txiav, i.e., mob rwj nyob rau hauv tuab ntawm cov khoom nruab nrog cev, yog qhov tsawg dua thiab kev loj hlob tshwm sim los ntawm kev kis mob theem ob thiab cov yaj ntawm foci tob ntawm pancreatic necrosis. Lawv tsim tsis pub dhau 2-3 lub lis piam tom qab pib ntawm tus kab mob thiab tau muaj zos hauv, raws li txoj cai, hauv lub taub hau ntawm txiav ua kab xaum. Intrapancreatic abscesses feem ntau ua ke nrog parapancreatitis lossis omentobursitis.
Hauv daim duab soj ntsuam ntawm tus mob hnoos qeev, nrog rau cov tsos mob dav dav uas muaj tus yam ntxwv ntawm cov txheej txheem ua rau lub cev mob hnyav (tus neeg mob tsis muaj zog, ua kom lub cev tsis muaj zog, ua daus no, ua daus no, hyperleukocytosis, thiab lwm yam), muaj cov cim qhia ntawm kev ua npaws raws li cov volumetric tsim ntawm cov kabmob uas nyob ib sab. Nrog rau qhov qog ntawm lub taub hau ntawm pancreatic, cov cim ntawm kev nyem ntawm duodenum thiab choledoch feem ntau pom nrog qhov kev ua txhaum ntawm kev khiav tawm ntawm cov ntawv.
Cov kev coj los soj ntsuam rau tus mob qog ntshav yog ultrasound thiab CT. Yog tias pom qhov tsis tshwm sim, nws xuas nrig nrog ultrasound lossis CT tswj, tom qab ntawd tau teeb tsa ob txoj kev tso kua qis nrog kev kho kom rov ua paug ntawm qhov quav. Thaum tsis muaj qhov ua tau ntawm cov kev ntsuas no, kev qhia tshwm sim rau laparotomy, kev phais qhib thiab tshem tawm qhov ua kom pom tseeb purulent nrog nws cov kua dej txuas ntxiv. Nws yuav tsum tau yug los rau hauv lub siab tias txawm tias muaj kev ua tiav zoo, cov txiaj ntsig ntawm kev kho mob kuj yog nyob ntawm kev npaj ua ntej thiab kev tswj hwm tus neeg mob hauv lub sijhawm postoperative, suav nrog kev pab zaub mov noj, tshuaj tua kab mob, tiv thaiv kab mob, nrog rau kev kawm ntxiv (ultraviolet irradiation ntawm cov ntshav, thiab lwm yam).
Qee qhov teeb meem hauv kev txheeb xyuas thiab kho tus neeg mob qog nqaij hlav yog muaj kev sib xyaw ua ke hauv thaj chaw hauv lub cev thiab tshwj xeeb, nrog kev sib xyaw nrog cov kab mob txha caj qaum txhaws txhaws los yog omentobursitis. Nyob rau hauv cov xwm txheej no, kev cuam tshuam feem ntau tsuas yog qhib thiab qhib ntawm purulent foci nyob ib ncig ntawm lub qhov quav, thiab cov plab hnyuv tawm tuaj yeem pom thiab tuaj yeem dhau los ua lub hauv paus rau cov teeb meem tshiab, txog kev txhim kho ntawm pancreatogenic sepsis. Qee zaum, nrog rau qhov mob purulent hnyav rau hauv lub cev ua mob rau cov leeg hlwb thiab cov leeg nqaij retroperitoneal, polydiaphragmatic abscesses tshwm sim - sab laug thiab subhepatic. Qhov tshwm sim ntawm qhov tawg ntawm purulent-necrotic lesion nyob raws ntug qis ntawm txiav mus rau hauv lub plab zom plab los ntawm mesocolon tuaj yeem yog lub plab hnyuv, lub xub ntiag uas qee zaum tsim tau tsuas yog qhib nrog kev kho dua tshiab ntawm lub plab.
Tsis tshua muaj, tab sis muaj kev phom sij heev ntawm kev txiav txim siab ntawm pancreatic abscesses tuaj yeem yog portal vein thrombosis thiab pylephlebitis, ib qho kev tshem tawm mus rau hauv duodenum, mob plab los yog kua tsib lub plab, cov kua paug tawm los ntawm cov hlab ntsha uas nyob ib sab uas pub lub taub hau pancreatic, purulent pleurisy. Yog li, kev khaws cia cov cim ntawm kev ua paug purulent tom qab kev phais mob huv hauv thaj chaw no tau qhia tias muaj cov leeg plab hnyuv tawm, ua laparotomy thiab kho dua tshiab ntawm tus txiav, los yog tshawb nrhiav ib qho kev ua rau lub siab los yog tus po.

Hauv cov neeg mob uas mob biliary pancreatitis nrog kev kuaj mob choledocholithiasis tsis pom, kev loj hlob ntawm cholangiogenic mob siab ua haujlwm yog ua tau. Lawv tshwm sim nrog ua daus no, kub taub hau, daj ntseg, hyperleukocytosis nrog hematological cov cim ntawm microbial intoxication. Lub cev nqaij daim tawv, nws muaj peev xwm txiav txim siab nce ntxiv hauv lub siab, cov tsos mob zoo ntawm Ortner, qhov sawv siab ntawm lub dome ntawm daim duab ntawm sab xis ntawm sab xis thiab qhov kev txwv ntawm kev txav mus rau ntawm qis ntug ntawm txoj cai ntsws. Kev ntsuas xoo hluav taws xob ntawm lub hauv siab qhia tawm cov duab zoo li lub pob me me tsuas yog nyob hauv qhov qis qis ntawm txoj hlab ntsws sab xis lossis sab xis. Raws li ultrasound thiab CT, qhov chaw hauv zos thiab qhov loj me ntawm lub siab ua haujlwm tau qhia, nrog ERCP - qhov ua rau mob cholangitis (choledoch pob zeb, stenosis ntawm BDS, thiab lwm yam).
Kev kho mob ntawm cholangitis ua mob ntawm daim siab suav nrog kev qhia txog kev siv tshuaj ntau ntau hauv cov tshuaj tua kab mob hauv kev tso tshuaj kom zoo nkauj los ntawm lub cev nqaij daim tawv los yog aorta saum nws qhov kev tso tawm. Qhov qhia tau rau kev kho mob phais yog qhov muaj qhov loj ntawm lub siab ua haujlwm, uas tuaj yeem tso kua dej ntawm cov kua dej khov hauv qhov chaw tswj hwm ultrasound lossis CT tswj lossis nrog laparoscopy (nyob ntawm thaj chaw ntawm lub voos), tom qab ntawd kev teeb tsa ntawm ob qhov lumen kua.
Spleen abscesses feem ntau txhim kho nrog spleen infarction. Cov chaw kuaj mob tau tshwm sim los ntawm qhov mob plab txhawm, feem ntau nyob hauv thaj chaw sab laug hypochondrium. Qee lub sij hawm nws yog ua tau rau palpate ib tug mob thiab spleen mob. Kev soj ntsuam xoo hluav taws xob ntawm lub hauv siab hauv siab qhia tawm qhov sawv siab ntawm sab laug dome ntawm lub caj pas thiab qhov kev txwv ntawm nws txoj kev txav mus rau sab laug, sab laug ntawm cov tshuaj tiv thaiv effusion pleurisy. Kev kuaj mob tau lees paub los ntawm ultrasound thiab CT thiab thaum kawg tau tsim los tom qab kev kuaj pom ntawm tus po los ntawm qhov chaw intercostal nyob rau hauv kev tswj hwm ntawm ultrasound. Kev tawm tsam thiab tshem tawm ntawm qhov hnoos qeev txhawm rau feem ntau ua rau lub txaj ntawm cov ntu rov sab saud nws qhov chaw tom qab kev hno ua ntej ntawm qhov hnoos qeev thiab ntseeg siab tau txais cov ntsiab lus.

Parapancreatitis

Parapancreatitis yog qhov tshwm sim hauv ib cheeb tsam uas feem ntau tshwm sim ntawm tus mob pancreatitis, uas ua rau muaj qhov txhab tshwm ntawm cov nqaij mos retroperitoneal periopancreatic. Txhua tus kab mob pancreatogenic parapancreatitis, nyob ntawm qhov kev sib txuas nrog kev tawm tsam ntawm tus mob pancreatitis los yog mob pancreatitis, tau muab faib ua mob thiab mob ntev. Mob Parapancreatitis muab faib ua rau cov leeg-hemorrhagic, necrotic thiab purulent-necrotic, thiab mob ntev - rau sclerotic lossis polycystic.
Mob parapancreatitis. Hauv cov theem thaum ntxov tom qab kev tawm tsam ntawm pancreatitis, kev puas tsuaj rau parapancreatic fiber yog manifested nyob rau hauv daim ntawv ntawm edema, hemorrhage lossis fatty necrosis.Cov mob hnyav thiab mob ntshav nrog rau lub cev nqaij rov qab nrog kho kom zoo cov kab mob pancreatitis nyob rau ob peb hnub tom qab nws tshwm sim, raws li txoj cai, muaj kev hloov thim rov qab thiab ib txwm tsis muab cov kev cuam tshuam ua mob rau lwm yam. Tsawg tsawg yog cov ntshav hemorrhages nyob rau hauv cov ntaub so ntswg retroperitoneal nrog kev tsim cov txhaws me me hauv thaj chaw ntawm diapedezno spilled ntshav. Hauv qhov no, cov ntshav uas tau nkag mus rau hauv lub fiber muaj txiaj ntsig rau qhov kev hais tawm tsam cov kabmob ua rau muaj cov kabmob ua rau mob siab rau thaj chaw ua rau txiav.

Qhov ua rau infiltrative necrotic parapancreatitis, ntxiv rau hemorrhagic imbibition ntawm retroperitoneal fiber, yog qhov muaj roj muaj roj necrosis. Raws li cov mob aseptic, xws li mob ntsws ua mob rau cov nqaij mos ua rau mob qeeb (rau 3 lub hlis lossis ntau dua) ib nrab resorption nrog cicatricial cov kev hloov pauv hauv cov fiber nyob ib ncig ntawm lub txiav, los yog xaus nrog kev txhim kho ntawm parapancreatic cyst.
Nyob rau hauv cov xwm txheej ntawm purulent-putrefactive tus kab mob, purulent-necrotic parapancreatitis tsim ntawm qhov chaw ntawm infiltrate, tus yam ntxwv ntawm qhov uas yog yaj ntawm necrotic foci ntawm retroperitoneal ntaub so ntswg, qhov chaw nyob ntawm uas tuaj yeem sib txawv.
Nws tsis yog qhov nyuaj rau kev kuaj mob parapancreatitis, yog tias koj nco ntsoov tias qhov kev mob siab thiab mob ntshav ntawm cov nqaij mos retroperitoneal tshwm sim hauv txhua tus neeg mob uas mob OH hnyav. Txoj kev hloov ntawm o nyob rau hauv infiltrative-necrotic los yog purulent-necrotic parapancreatitis mus rau lub mesentery ntawm me me thiab cov nyuv hauv cov neeg mob zoo li no tau tshwm sim los ntawm cov lus hais tawm plab hnyuv. Thaum cov txheej txheem kis mus rau cov ntaub so ntswg ntawm txoj hnyuv rau sab hauv plab, o ntawm qhov nqaij subcutaneous ntawm thaj tsam lumbar. Qhov sib txawv ntawm qhov mob infiltrative necrotic kev puas tsuaj yog pom los ntawm qhov mob o thiab raug kuaj los ntawm CT. Cov teeb meem parapancreatitis nrog kev ua kom thaj chaw ntawm qhov tseem ceeb infiltrate nyob rau thaj tsam ntawm lub taub hau pancreatic yog nrog cov tsos mob ntawm compression ntawm duodenum lossis choledochus.
Kev kho mob ntawm cov leeg ntshiab thiab hemorrhagic parapancreatitis feem ntau yog kev txuag, suav nrog kev kho ntawm pancreatitis txoj kev kho, txhim kho detoxification txoj kev kho thiab kev qhia ntawm cov tshuaj tua kab mob rau kev tshaj tawm. Cov kab mob infiltrative ntawm parapancreatitis tuaj yeem kho nrog kev siv tshuaj tua kab mob ntau raws li cov qauv ntawm de-escalation txoj kev kho tiv thaiv cov keeb kwm yav dhau los ntawm heparinization thiab tshwj xeeb tshaj yog thaum siv intra-aortic lossis thaj av ntawm cov leeg thiab qhov kev tswj hwm ntawm cov tshuaj tiv thaiv kab mob.
Nrog mob hemorrhagic parapancreatitis nrog qhov pib purulent fusion ntawm necrotic fiber ntau, nrog rau tag nrho cov purulent necrotic parapancreatitis, kev kho mob phais yog qhia.
Mob parapancreatitis. Mob caj dab ntev yuav suav tau tias yog ib qho kev tshwm sim ntawm qhov tshwm sim hauv ib cheeb tsam thaum ntxov ntawm OH (omentitis lossis mob parapancreatitis), uas tsis tau ua kom pom tseeb. Tus mob parapancreatitis yog cov uas tsis paub tseeb hauv cov duab hauv tsev kho mob, qee zaum ua raws li kev rov ua dua ntawm tus mob ua ke. Kev pom ntawm tus mob parapancreatitis yog tsom kwm los ntawm kev muaj sab nraud purulent fistulas hauv cov neeg mob. Sclerosing parapancreatitis tuaj yeem pab txhawb kev txig ntawm cov hlab ntshav uas nyob ib sab thiab pabcuam rau kev txhim kho kev mob plab ischemic syndrome thiab lub luag haujlwm ntawm lub portal siab.

Kev saib xyuas cov kab mob txhawm rau mob parapancreatitis tsis muaj kev tiv thaiv, txawm li cas los xij, kev ua haujlwm hauv cov neeg mob yog ua tsuas yog muaj teeb meem tshwm sim: xoom xaim ntawm txoj hlab ntsha thiab cov leeg hauv cov leeg hauv plab, cov tsos mob ntawm portal hypertension thiab cov cim loj ntawm lub plab ischemic syndrome tiv thaiv kev kho mob.

Cov Hom Phiaj

Cov uas nyuam qhuav pib mob sai ua rau muaj tus mob pancreatitis yog qhia los ntawm:

Qhov kev poob siab uas tshwm sim vim kev haus dej ntawm co toxins thiab cov khoom pov tseg ntawm lub qog. Tus mob yog nrog mob mob.
Cov leeg mob peritonitis, vim tias qhov ntau dhau ntawm cov enzymes zais cia los ntawm lub qog, cuam tshuam cuam tshuam nrog peritoneum.
Pancreatic necrosis, lossis ua mob rau ntawm tus txiav, xam los ntawm kev tuag siab.

Tus mob qaug dab tsi tshwm sim los ntawm tus mob hnyav ua mob rau hauv lub cev?

Raws li kev qaug cawv nrog tus mob pancreatitis, kab mob cuam tshuam nrog lub raum thiab mob siab tsis txaus yog ua tau. Tawm tsam cov keeb kwm yav dhau los ntawm kev muaj kab mob ntawm lub caj pas, mob rwj, mob daj ntseg. Mob ntsws ua paug provokes mob ntsws. Kev mob ntsws hnoos qeev muaj zog vim qhov tshwm sim tsis zoo ntawm co toxins ua pa ntawm lub nruab pa. Kev siv tshuaj txhuam ua rau cuam tshuam ntawm lub paj hlwb hauv daim ntawv ntawm kev ntxhov siab thiab hlwb.

Tom qab tus txheeb ze nyob ruaj khov ntawm cov mob uas muaj mob ua ke nrog pancreatitis, mob lig dhau los. Nws tshwm sim ntau dua nyob rau lub lim tiam thib peb tom qab pib mob hnyav. Hauv cov xwm txheej siab, cov kev nyuaj no xaus rau qhov sepsis. Cov neeg mob uas kuaj tau zoo ib yam yuav tsum tau kho hauv tsev kho mob.

Purulent o cuam tshuam txog cov kab mob:

Purulent pancreatitis, ua rau muaj kev nthuav dav ntawm lub qog.
Parapancreatitis, mob ntawm periopancreatic fiber.
Phlegmon yog cov kev mob tshwm sim hauv daim ntawv o ntawm okolozhirnoy fiber.
Tshaj tawm ntawm lub plab zom plab, nrog los ntawm purulent o.
Tsim cov fistula.
Sepsis, tus yam ntxwv ua rau tuag siab heev.

Cov lus piav qhia pathologies nyob rau hauv qhov tsis zoo kev kho mob, tsis ua raws li cov lus pom zoo ntawm cov kws tshwj xeeb feem ntau ua rau kev tuag ntawm tes, cov txheej txheem mob uas xaus rau hauv kev tuag.

Pylephlebitis

Qhov kev tsis txaus siab yog qhov mob ntawm lub portal hlab ntsha sau ntshav los ntawm cov plab hnyuv siab raum tsis npaj. Tus kabmob yog nrog tus mob mob nyob rau sab xis ntawm lub plab. Cov tsos mob ntawm tus kab mob yog mob daj ntseg, tawm hws ntau dhau, kub cev.

Tus kab mob loj hlob tuaj sai, lub sijhawm muaj rau kev kho tsuas yog tsawg. Kev kuaj mob tsis raug, kev pab tsis tseeb rau feem ntau ua rau ploj tuag.

Dab tsi yog kwv yees hais tias muaj tus mob pancreatitis mob hnyav?

Thaum muaj teeb meem rau cov mob ua tus kab mob pancreatitis, txoj kev ceeb toom poob siab ua tau. Ntau zaus ntau ua rau ploj tuag. Kev raug mob uas tsis zam yog qhov mob purulent uas ntws mus rau sepsis.

Qhov laj thawj tseem ceeb uas cuam tshuam cov chav kawm ntawm tus mob yog haus cawv. Cov neeg mob uas tsis tau tso nws lub hwj chim ua rau neeg xiam los sis tuag.

Tus mob pancreatic necrosis thiab nws cov txim

Daim ntawv qhia tias muaj mob hnyav tshwm sim hauv ib feem peb ntawm cov neeg mob.

Cov chav kawm ntawm tus kab mob: cim los ntawm cov txheej txheem ua mob cuam tshuam nrog kev cuam tshuam hauv kev ntws ntawm cov ntshav mus rau lub qog. Raws li qhov tshwm sim, cov ntaub so ntswg tuag tshwm sim, necrosis tshwm sim. Cov kab mob tuag mus rau hauv lub cev. Thaum muaj tus kab mob nkag mus rau hauv cov ntshav, kev ua haujlwm ntawm lwm qhov khoom nruab nrog muaj kev cuam tshuam. Qhov kev cuam tshuam zoo sib xws no tshwm sim peb lub lis piam tom qab thawj cov tsos mob ntawm tus mob pancreatitis tshwm sim. Nrog kev kho tsis tiav, tus neeg mob tuag.
Zoo li lwm yam kev kis mob, hom kev mob ntxiv no yog kho nrog tshuaj tua kab mob. Txhawm rau kom tshem tawm tus kab mob, nws yog thaum xub thawj yuav tsum tau tshem lub qhov tuag rov qab. Tshem tawm cov ntu tuag yog ua los ntawm ntau txoj kev. Qhov yooj yim tshaj plaws hom kev tshem tawm yog catheter. Nrog rau cov ntaub ntawv nyuaj ntawm cov kabmob, kev ua haujlwm laparoscopic yog tus kws kho mob tau sau tseg. Kev phais mob zoo li qhov no - seem ntawm lub nraub qaum yog me ntsis incised, tom qab uas ib txoj kab nyias nyias ntxig. Cov seem ntawm cov tawv nqaij tuag tau muab tshem tawm los ntawm raj. Cov qauv ntawm laparoscopy tsis yog ib txwm siv. Rau cov neeg rog, kev phais yog tsim ntawm plab. Kev kis tus kab mob pancreatitis yog suav tias yog ib qho mob hnyav ntxiv. Txawm hais tias kev kho mob hauv chav kawm ua ntej, txhua tus neeg mob thib tsib tau tuag vim qhov tsis ua haujlwm ntawm cov khoom nruab nrog nyob ze.
Cov tsos mob ntawm cov mob teb (CERD) kuj tau ua kom pom. Qhov no yog ib qho kev kuaj mob uas tshwm sim nrog kev mob caj dab, thiab ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm lub cev.

Dab tsi yog pseudo cyst

Qhov no yog ib qho kev mob uas tshwm sim cuam tshuam nrog kev kho qhov tsis zoo ntawm kev mob vwm zoo.

Cov qauv tsim tau los ntawm daim ntawv ntawm "lub hnab" tsim rau ntawm cov phab ntsa ntawm lub txiav. Sab hauv txoj kev loj hlob yog kua. Zoo li cov pathologies ua ib hlis tom qab kuaj mob. Nws tsis tuaj yeem txiav txim siab pseudocysts yam tsis muaj cuab yeej siv. Qee cov tsos mob qhia pom muaj pathology. Qhia nyob rau hauv daim ntawv ntawm:

raws plab thiab tsam plab,
npub mob plab
lub plab zom mov mob cuam tshuam.

Yog tias tus neeg mob tsis hnov zoo li tsis xis nyob nrog qhov tsim, nws tsis tas yuav tshem tawm lawv. Yog hais tias qhov loj ntawm cyst nce rau rau centimeters, los ntshav tshwm. Cov ntawv loj loj yog kho los ntawm cov kua roj los ntawm kab noj hniav.

Yuav ua li cas kom tsis txhob muaj teeb meem cuam tshuam nrog cov mob ua tus mob ua ke?

Ib qho teeb meem tseem ceeb ntawm txoj kev pheej hmoo yog haus cawv, siv rau uas ua rau muaj kev rau txim tu siab. Ua raws li cov lus pom zoo los ntawm cov kws tshaj lij thiab hloov pauv hauv kev ua neej yuav pab txo cov ntsiab lus tsis zoo. Kev tshem tawm cov cawv los ntawm kev noj zaub mov kom tsis txhob muaj lwm yam, tsis muaj kab mob txaus ntshai, piv txwv li, mob cancer.

Gall zais zis pob zeb

Txhawm rau tiv thaiv kab mob gallstone, koj yuav tsum noj kom raug. Hauv kev noj zaub mov ntawm cov neeg mob kev txom nyem los ntawm kev ntsuas tus kab mob no, qhov tsawg kawg nkaus ntawm cov rog yuav tsum muaj.

Qhov muaj feem thib hauv khoom noj khoom haus tau muab rau cov zaub, qoob loo thiab txiv hmab txiv ntoo. Lub ntsiab ntawm cov khoom noj yuav yog oatmeal, cereal los ntawm cov nplej xim av lossis oatmeal. Kev noj haus zoo sib xws txhawm rau txo cov rog nyob rau hauv cov kua tsib.

Cov neeg rog feem ntau muaj kev txom nyem los ntawm cov pob zeb hauv lub zais zis, cov roj (cholesterol) nce. Txhawm rau zam qhov no, koj yuav tsum tswj xyuas qhov hnyav tsis tu ncua, ua raws li kev noj zaub mov zoo thiab tawm dag zog lub cev. Cov kev tawm dag zog nrov yog aerobics, caij tsheb kauj vab lossis caij kauj. Yog tias koj muaj kev ua xyem xyav txog qhov kev xaiv dag zog, nrhiav kev pab kho mob.

Rau txhua yam kev mob tshwm sim, qhov mob thiab intoxication yuav tsum tshem tawm. Cov kev mob tshwm sim tau kho nrog cov tshuaj tua kab mob ntau. Kev siv ntawm cov ntsiab lus pom zoo ntawm cov kws kho mob, txawm hais tias nws tsis tuaj yeem lav kho kom tiav, tab sis nws cog lus tias yuav muaj kev noj qab haus huv thiab lub neej zoo.

Omentnt, ligamentitis, epiploit

Lub hauv paus ntawm tag nrho cov teeb meem no yog qhov swb enzymatic ntawm cov formations muaj cov roj ntsha (omentum, ligaments ntawm peritoneum thiab rog pendants ntawm cov nyuv), ua rau muaj cov kab mob perifocal.

Muaj peb hom mob ntawm pancreatogenic omentitis, uas tuaj yeem ua ntu ntawm cov txheej txheem ib leeg: enzymatic, infiltrative thiab purulent-necrotic. Morphologically, enzymatic omentitis yog tus cwj pwm los ntawm o ntawm ntau dua satyr, hemorrhage nyob rau hauv nws cov ntaub so ntswg thiab steatonecrosis. Cov thicker thiab ntau dua omentum, qhov tshwm sim ntau dua nws cov necrotic lesion: foci ntawm steatonecrosis feem ntau muaj ntau yam thiab sib koom ua ke nrog txhua lwm yam.

Encapsulation ntawm steatonecrosis ua rau kev txhim kho ntawm polycystic omentitis yav tom ntej nrog kev ua tau ntawm qhov tsis ua haujlwm ntawm lub siab. Rau 2-3 lub lim tiam ntawm kev txhim kho ntawm pancreatogenic mob, diffuse soaking ntawm omentum nrog kua pus yog ua tau lossis kev tsim muaj cov qog ntshav nrog cov kab rov ua hauv nws cov tuab. Purulent-necrotic omentitis tuaj yeem nyuaj los ntawm cov kab mob purulent peritonitis, los yog ua kom zoo ntawm qhov txhab phais thiab qhov tshwm sim (vim tias qhov omentum loj nyob ib sab ntawm phab ntsa ntawm sab xub ntiag).

Pancreatic aggression factors feem ntau ua rau puas ncig ncig ntawm lub siab. Ligamentitis thiab epiploitis yog thaj chaw txawm tias tsawg dua li omentitis, thiab ntseeg tau tias pom zoo tsuas yog nrog laparoscopy lossis thaum lub sijhawm tsim nyog mob hauv plab.

Cov mob txhab uas mob ntawm ntau dua omentum - qhov qhia tau rau nws rov qab, tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg mob rog. Yog tias nws tsis tuaj yeem tshem tawm lub omentum nrog kev qog ntshav lossis cystic kab noj hniav, qhov qhib ntawm cov qauv no, cov kab mob ua haujlwm thiab tso dej tawm yog qhia.

Mob Parapancreatitis

Hauv cov theem thaum ntxov tom qab kev tawm tsam ntawm pancreatitis, kev puas tsuaj rau parapancreatic fiber yog manifested nyob rau hauv daim ntawv ntawm edema, hemorrhage lossis fatty necrosis. Nws tsis yog qhov nyuaj rau kev kuaj mob parapancreatitis, yog tias peb nco ntsoov tias qhov kev mob siab thiab mob ntshav ntawm retroperitoneal kettica txhim kho hauv txhua tus neeg mob nrog OP loj. Txoj kev hloov ntawm o nyob rau hauv infiltrative-necrotic los yog purulent-necrotic parapancreatitis mus rau lub mesentery ntawm me me thiab cov nyuv hauv cov neeg mob zoo li no tau tshwm sim los ntawm cov lus hais tawm plab hnyuv.

Thaum cov txheej txheem kis mus rau cov ntaub so ntswg ntawm txoj hnyuv rau sab hauv plab, edema ntawm cov nqaij mos hauv qhov nqaij hauv thaj chaw lumbar tau kuaj pom. Infiltrative necrotic kev puas tsuaj rau fiber ntau ntawm cov txiav txim siab qhov twg yog tus cwj pwm mob o thiab pom los ntawm CT. Cov teeb meem parapancreatitis nrog kev ua kom thaj chaw ntawm qhov tseem ceeb infiltrate nyob rau thaj tsam ntawm lub taub hau pancreatic yog nrog cov tsos mob ntawm compression ntawm duodenum lossis choledochus.

Kev kho mob ntawm cov leeg ntshav-hemorrhagic thiab hemorchagic parapancreatitis yog kev txuag, suav nrog kev kho mob ntawm pancreatitis, txhim kho txoj kev kho detoxification thiab kev qhia txog cov tshuaj tua kab mob rau cov hom phiaj prophylactic.

Cov kab mob hauv cov kab mob parapancreatitis tuaj yeem kho nrog kev siv tshuaj tua kab mob ntau raws li cov ntsiab lus ntawm kev kho kom tsis txhob tiv thaiv kab mob heparinisation, tshwj xeeb tshaj yog los ntawm intra-aortic lossis thaj tsam arterial perfusion thiab tshuaj endolymphatic ntawm cov tshuaj. Hauv qhov mob hemorrhagic parapancreatitis nrog pib purulent fusion ntawm necrotic fiber ntau, nrog rau tag nrho cov kab mob purulent necrotic parapancreatitis, kev kho mob phais yog qhia.

Mob parapancreatitis

Cov kab mob parapancreatitis yog suav tias yog ib qho ntawm qhov tshwm sim ntawm qhov tshwm sim hauv ib cheeb tsam thaum ntxov ntawm OP (omentitis lossis mob parapancreatitis), uas tsis tau ua rau muaj kev hloov pauv purulent. Mob parapancreatitis yog yam ntxwv tsis paub meej txog lub chaw kuaj mob, qee zaum ua raws qhov rov qab ua dua ntawm CP. Tus kab mob parapancreatitis yog ib qho yooj yim los tshawb pom yog tias cov neeg mob muaj lub cev sab nraud.

Sclerosing parapancreatitis tuaj yeem nyem cov hlab ntshav uas nyob ib sab thiab yuav yog tus tsim hauv kev txhim kho mob plab ischemic syndrome thiab lub regional portal tawg. Kev saib xyuas kev kho mob ntawm cov kab mob parapancreatitis tsis muaj kev tiv thaiv, txawm li cas los xij, kev ua haujlwm hauv cov neeg mob li ntawd yog nqa tawm tsuas yog tias muaj teeb meem tshwm sim: kev kho mob ntawm txoj hlab ntaws thiab cov leeg ntshav ntawm lub qhov quav, cov tsos mob ntawm portal hypertension thiab cov tsos mob hnyav ntawm lub plab ischemic syndrome tiv thaiv kev kho mob.