Kev kuaj mob thiab kho tus mob pancreatic pseudocyst > Mob ntshav qab zib muaj teeb meem

Pancreatic pseudocyst (PC) yog ib pawg ua ke ntawm cov kua txiv kab mob uas ua los ntawm cov nqaij mos, uas nyob hauv lossis ib ncig ntawm lub txiav thiab tshwm sim los ntawm pancreatitis lossis pancreatic duct tsis ua haujlwm. Pseudocysts tuaj yeem yog ib qho thiab ntau yam, loj thiab me me, thiab tuaj yeem tsim kho sab hauv lossis sab nraud ntawm lub txiav. Feem ntau cov pseudocysts yog txuam nrog cov hlab ntsha hlab ntsha thiab muaj ntau ntawm cov enzymes digestive. Pseudocyst phab ntsa yog sawv cev los ntawm cov ntaub so ntswg uas nyob ib sab xws li lub plab, transverse hnyuv, plab hnyuv taum, thiab pob txha caj pas. Lub teeb puab sab hauv ntawm lub PC yog sawv cev los ntawm kev sib faib thiab cov nqaij mos, qhov tsis muaj epithelial hauv ob sab phlu cais lub PC los ntawm qhov tseeb cystic tsim ntawm lub txiav.

PC tuaj yeem tshwm sim hauv 3 qhov xwm txheej:

PC tuaj yeem tshwm sim tom qab kev mob hnyav ntawm tus mob pancreatitis nyob hauv kwv yees li 10% ntawm tus neeg mob 1.2. Necrosis ntawm peripancreatic cov ntaub so ntswg tuaj yeem ncav qib ntawm liquefaction nrog lub koom haum tom qab thiab tsim cov pseudocysts, uas tuaj yeem sib txuas lus nrog cov hlab nqus ntawm pancreatic. Ib qho kev hloov pauv yog qhov pom ntawm pseudocysts yog qhov txiaj ntsig ntawm qhov loj ntawm necrosis ntawm parenchyma, uas tuaj yeem ua kom tiav kev cuam tshuam ntawm txoj hlab ntaws nrog cov dej ntws loj ntawm cov kua txiv quav yeeb.
Ntawm cov neeg mob uas mob caj dab ntev, feem ntau ua rau kev haus dej cawv, PC tsim muaj los ntawm kev ua kom mob txhawm rau mob txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm cia txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txha nqus dej. Kev cuam tshuam tuaj yeem txhim kho tau vim tias txoj kev nruj ntawm cov duct lossis thaum siv lub tshuab raj tshuaj tiv thaiv tau tsim los ntawm cov ntsaws protein. Kev nce siab ntawm kev mob siab rau hauv lub cev tuaj yeem ua rau xau dej kua txiv kab mob nrog nws cov kev txuam nrog hauv cov ntaub so ntswg prepancreatic.
Txoj kev raug mob ploj lossis hno tob tob tuaj yeem cuam tshuam ncaj qha rau cov txiav ua tus txiav ua rau PC tsim.

Feem ntau cov PCs yog asymptomatic, tab sis lawv tuaj yeem muaj ntau qhov chaw kuaj mob nyob ntawm seb qhov loj me thiab thaj chaw twg.

Cov roj pseudocysts ntau tuaj yeem ua rau mob plab, txhaws ntawm duodenum, hlab ntshav, lossis mob hlab ntsha. Lub nrig loj nrog cov kabmob uas nyob ib sab, pleural kab noj hniav lossis pericardium tuaj yeem tsim.
Muaj kev kis tus mob nrog kev tsim cov qog neeg.
Kev zom cov hlab ntsha uas nyob ib sab tuaj yeem ua rau tsim cov pseudo-aneurysm, uas tuaj yeem ua rau PK loj lossis ntshav tawm los ntawm lub plab zom mov yog qhov uas ua rau los ntshav rau hauv cov hlab pas ua pa.
Pancreatic ascites thiab pleurisy tuaj yeem tsim tau thaum lub cev nqus dej ntawm pancreatic duptures nrog kev tsim lub fistula nrog mob plab lossis hauv siab lossis thaum lub PC tawg.

Kev kuaj kab mob PC feem ntau yog tsim nrog CT lossis ultrasound. Thaum ua qhov dej ntws (feem ntau yuav ua rau kev kho mob tshaj li kev kuaj mob), qhov nce siab ntawm amylase theem hauv PC cov ntsiab lus, vim nws qhov kev sib txuas lus nrog lub pancreatic duct system, yog tus yam ntxwv ntawm PCs. Qhov theem ntawm amylase ntau, feem ntau siab dua 1000, pom nyob hauv cov kua uas tau los ntawm laparocentesis lossis thoracocentesis nyob rau hauv pancreatic ascites lossis pleurisy.

Lwm txoj kev kuaj mob

Thawj lo lus nug yog seb puas muaj ib lub caij nyoog uas kev txuam nrog kua yog cystic neoplasm lossis lwm tus "pseudo-pseudocyst". Cystic neoplasm kho raws li lub PC tuaj yeem ua rau muaj kev mob hnyav thiab tuaj yeem ua rau nws nyuaj los ua kev phais mob txaus rov qab 5.6. Cov kev tshawb pom nram qab no yuav tsum tsa kev txhawj xeeb tias cov kua ntawm encapsulated buildup tsis yog PC:

Tsis muaj dua keeb kwm lossis cov tsos mob ntawm tus mob hnyav lossis mob txha qhuav ua kom ntuav lossis raug mob.
Qhov tsis muaj feem cuam tshuam hauv kev hloov pauv hauv CT.
Lub xub ntiag ntawm sab hauv septa hauv kab noj hniav ntawm lub hlwv.

Txawm hais tias theem siab ntawm amylase hauv PC cov ntsiab lus yog qhov txiaj ntsig ntawm nws txoj kev koom tes nrog cov ntshav tawm hauv pancreatic feem ntau qhia tau hais tias muaj kev tiv thaiv PC, theem kev tsis ntseeg yuav tsum nyob txij li tsis yog ib qho ntawm cov ntawv xeem ib leeg tuaj yeem tshem tawm cystic neoplasm. Ntau lwm cov kab mob tsis muaj kabmob tuaj yeem sim PC, vim tias qhov no, kev saib xyuas siab yog tsim nyog kom tsis txhob muaj qhov tsis raug hauv kev kuaj mob ntawm 2.8.

Yuav muaj qhov pseudo-aneurysm

Cov lus nug txuas ntxiv no yog seb puas yog pseudo-aneurysm, puas yog qhov tshwm sim hauv thaj tsam 10% ntawm cov neeg mob nrog PC 9-11. Kev los ntshav hnyav lossis ua rau neeg tuag tshwm sim tom qab qhov tso dej qog ntshav yog tias tus neeg mob tsis xav tias muaj pseudo-aneurysm. Tshwj tsis yog txoj hlab ntsha hauv lub cev ua ntej ua tiav, tom qab ntawd pseudo-aneurysm yog qhov tseeb contraindication rau kev cuam tshuam endoscopic. Peb qhov kab mob kev kuaj mob yuav qhia pom muaj pseudo-aneurysm:

Cov yuag tsis pom uas mob plab hnyuv los ntshav.
Kev npaj txhij txog rau PC loj.
Inexplicable poob hauv hematocrit.

Peb ntseeg tias qhov kev ua kom zoo nkauj, bolus, dynamic CT scan nrog cov duab ntxov hauv txoj kev sib tw yuav tsum yog cov kev kawm ib txwm muaj rau txhua tus neeg mob txiav txim siab los ntawm cov neeg sib tw rau endoscopic kua los kuaj pseudo-aneurysm. Lub Doppler scan ntawm lub plab yuav pab tau zoo, tab sis muaj qis rhiab. Angiography yog ib qho kev kuaj pom kev tsis tseeb thiab yog siv ntau ntau los ua embolize pseudo-aneurysms nrog radiopaque muab kauv los yog ua npuas. Ntawm thawj 57 tus neeg mob xa mus rau kev kho mob qog nqaij hlav mus rau peb lub tuam txhab, peb muaj peev xwm txheeb xyuas 5 pseudo-aneurysms ua ntej ua cov kua paug. Cov neeg mob no tau txais kev kho mob los ntawm kev ua ntau txoj hauv kev, suav nrog kev ua kom khov kho lossis rov ua haujlwm. Tsis ntev los no, peb tau ua tib zoo ua kev tso quav tawm tsam tom qab muaj kev txhim kho kev mob siab rau cov neeg mob uas tsis yog cov neeg sib tw zoo rau kev phais mob.

Lub luag haujlwm ntawm kev txuag kho

Kev cob qhia ib txwm muaj hauv kev phais yog los ntawm kev kawm keeb kwm yav dhau los uas PCs rau ntau dua 6 lub lis piam feem ntau tsis tshua muaj kev daws teeb meem thiab, thaum soj ntsuam tom qab, muab cov teeb meem hauv 50% ntawm cov xwm txheej. Tom qab 13 lub lis piam tsis muaj kev daws teeb meem ntxiv lawm thiab theem ntawm cov teeb meem nce ntxiv. Kev phais mob tau pom zoo tom qab 6 lub lis piam rov qab los xyuas kom paub tseeb tias kev ywj pheej daws teeb meem tsis tau tshwm sim thiab muab sijhawm rau kev loj hlob ntawm cov phab ntsa ntawm PC tso cai ncaj qha cystic enterostomy los ntawm stitching. Qhov kev ua no tau txais thoob plaws los ntawm cov neeg phais mob thiab feem ntau raug hais txog 15-18. Ob txoj kev tshuaj xyuas ntxiv, txawm li cas los xij, pom zoo kom muaj kev tos-thiab-saib kom ze rau hauv tus neeg mob nrog kev tsim tsis muaj cystic neoplasm, pseudo-aneurysm, lossis nrog ntau dua cov tsos mob tsawg. Qhov rov qab saib xyuas dua ntawm 68 tus neeg mob nrog PC kho kho tau tsom pom tias muaj teeb meem loj tshwm sim hauv 9% ntawm tus neeg mob, uas feem ntau tshwm sim hauv thawj 8 lub lis piam tom qab kuaj pom. Cov teeb meem suav nrog qhov tsim ntawm pseudo-aneurysms hauv 3x, perforation hauv kev pub dawb plab hauv 2 x thiab kev tsim kho qhov qog ntawm tus neeg mob thib 1. Ntxiv rau, 1/3 ntawm cov neeg mob tau raug xaiv phais mob vim yog qhov mob cuam tshuam nrog cov hlwv loj. Txawm li cas los xij, 43 tus neeg mob (63%) tau qhia txog kev daws teeb meem los yog tsis muaj cov tsos mob thiab cov nyom ntawm qhov kev soj qab taug qab li ntawm 51 lub hlis. Kev soj ntsuam zoo sib xws tau sau tseg hauv lwm txoj kev tshawb fawb ntawm 75 tus neeg mob. Kev phais mob tau ua rau kev mob plab, mob hnyav lossis nce ntxiv qhov loj me ntawm cyst. 52% ntawm cov neeg mob tau raug phais raws li cov cim saum toj no, cov neeg mob seem tau raug tswj hwm. Ntawm cov neeg mob ntawm pab pawg tom kawg, 60% tau ua tiav kev daws teebmeem ntawm cyst mus txog 1 xyoos, thiab tsuas yog ib tus muaj teebmeem cuam tshuam nrog PK. Lwm tus neeg mob hauv pab pawg no cov tsos mob tsis muaj, thiab PK ib qho kev mob siab lossis maj mam txo qhov loj me. Nws tsis tuaj yeem kwv yees, ntawm lub hauv paus ntawm etiology lossis CT, nyob rau hauv uas cov neeg mob tag nrho kev daws teeb meem ntawm PC yuav tshwm sim, tab sis feem ntau, PC hauv cov neeg mob hauv pawg neeg saib xyuas kev kho mob tau me dua qhov loj dua hauv cov neeg mob uas xav tau kev kho mob. Cov ncauj lus piav ntxaws ntxaws ntawm lub cev ntawm lub pob txha caj pas, uas tuaj yeem pab hauv kev twv ua ntej txoj kev loj hlob ntawm tus kab mob, tsis muab rau hauv ib qho ntawm cov kev tshawb fawb no.

Muaj kev xaiv qhov dej xau

Yav dhau los, thaum tso dej tawm los ua qhov tsim nyog vim muaj teeb meem lossis cov cim uas tsis tuaj yeem cuam tshuam nrog PC, kev phais mob hauv qhov dej tsuas yog qhov kev kho mob nkaus xwb. Tam sim no, muaj ob txoj kev kho mob ntxiv uas tau dhau los ua neeg nyiam: cov neeg coob coob thiab cov kua faj siv tau. Qhov kev sib cav ntxiv tseem yog lo lus nug ntawm qhov ntawm cov hau kev twg yuav tsum tau muab rau tus neeg mob uas yog thawj hom kev kho mob. Tam sim no tsis muaj kev tshawb fawb sib piv ntawm ob txoj hauv kev, thiab cov kws kho mob siv qhov lawv paub zoo tshaj. Qhov tsis zoo ntawm kev tso kua paug percutaneous yog lub caij nyoog nyob ntev lub raj xa dej thiab qhov tsim kom muaj qhov sab nraud ntawm lub fistula.
Kev phais sab hauv lub raj xa dej. Cov neeg phais feem ntau, yog tias ua tau, siv cov txheej txheem sab hauv qhov dej ntws sab hauv, cov txheej txheem ntawm qhov uas nyob ntawm lub zos ntawm pseudocysts:

Cysto-gastro lossis duodenostomy thaum soldering cyst nrog lub plab lossis duodenum.
Cystejunostomy tuaj yeem siv nrog lwm cov kev xaiv anatomical.
Pancreatic Tail PK tuaj yeem tshem tawm los ntawm rov qab; papillosphincterotomy feem ntau tsim nyog nyob rau hauv cov mob no.

Cov qib uas tau hais tawm ntawm cov teeb meem sab hauv ntawm cov qhov dej sab hauv yog kwv yees li 15% nrog ib tus neeg tuag ntawm tsawg dua 5%. Qib ntawm kev rov qab mob rov qab yog nyob ntawm 10% 22-26. Yog tias muaj qhov cuam tshuam ntawm cov hlab ntsha tseem ceeb hauv qab cov theem ntawm lub anastomosis, qee cov kws phais neeg nyiam tshaj qhov rov qab ntawm lub PC, ntau dua li cov kua roj hauv sab hauv qhov kev sim ua kom txo qis ntawm tus mob rov ua dua.
Kev tso dej tawm sab nrauv yuav tsim nyog yog tias nws tsis tuaj yeem tsim qhov mob sab hauv. Tus cev nqaij ntoo sab nraud rau lub cev yog tus nquag tshwm sim los ntawm txoj kev ua no.
Transdermal catheter tso kua dej. Transdermal catheter tso tawm kom zoo yog kev tso tawm kev phais hauv qhov dej ntws thiab kaw ntawm ob qho tib si sib kis thiab cov kab mob sib kis 28-30. Nws yog qhov tsim nyog los tswj lub patency ntawm lub raj yas los ntawm kev saib xyuas kev ua txhaum. Lub raj xa hluav taws tawm sab laug kom txog rau theem ntawm kev txo qis tawm mus rau 5-10 ml. ib hnub. Hauv kev kawm ib zaug ntawm 52 tus neeg mob, lub sijhawm nruab nrab ntawm kev tso dej tawm yog 42 hnub. Yog hais tias qhov txo qis hauv theem ntawm kev tso tawm tsis tshwm sim, ces kev teem caij octreotide (50-200 mg. Subcutaneously, txhua 8 teev) yuav pab tau. Kev tswj hwm CT scan yuav tsum ua thaum txo qis ntawm qhov tawm mus kom paub tseeb tias lub raj yas tsis tsiv tawm ntawm PC kab noj hniav. Qhov tseem ceeb tshaj plaws ntawm cov txheej txheem no yog kev nkag mus los ntawm lub raj yas ntawm tus mob, uas nyob rau hauv ib txoj kev tshawb nrhiav tau tshwm sim hauv ib nrab ntawm cov neeg mob. Nws tsis paub meej tias qhov teeb meem ntawm txoj kev txiav txim siab tseem ceeb yuav tsum tiv thaiv kev ua haujlwm ntawm cov dej paug percutaneous.
Endoscopic mus kom ze. Cov ntawv ceeb toom ntau tau lees paub txog qib siab ntawm kev ua tau zoo ntawm endoscopic cysto-gastro (ECG) thiab cystic duodenostomy (ECD). ECD yog cov txheej txheem ntawm kev xaiv vim tias nws muaj kev nyab xeeb dua, ua haujlwm yooj yim dua ntawm kev sib tshuam mus rau cyst thaum ntuav dej, thiab muaj kev txaus siab ntau dua duodenum dua li lub plab feem ntau ntawm PC. Kev daws teeb meem theem ntawm PC nrog kev kho mob endoscopic sib txawv los ntawm 65 txog 89%. Cov teeb meem tseem ceeb ntawm cov kev ua paug endoscopic yog los ntshav (uas, hauv nws qhov mob hnyav, yuav tsum tau kho mob kom txog li 5% ntawm cov neeg mob), retroperitoneal perforation, tus kab mob thiab tsis ua haujlwm los daws qhov PC. Kev tuag muab cuam tshuam nrog cov txheej txheem no yog xyaum qhaj ntawv uas muaj kev cuam tshuam ntawm 6-18%. Tus naj npawb ntawm cov mob ntawm perforation lossis los ntshav tuaj yeem txo qis los ntawm kev kuaj pom PC ua ntej endoscopic puncture. Peb xum kuaj pom lub PC los ntawm kev txhim kho kev pom tseeb, txawm hais tias nce cov npe ntawm endoscopic ultrasound tuaj yeem ua rau cov txheej txheem no ua lwm txoj hauv kev.

Lub luag haujlwm ntawm endoscopic ultrasound

Cov chaw ntawm endoscopic ultrasound hauv kev kuaj mob ntawm kab mob ntshav qab zib yog tam sim no loj hlob vim qhov tseeb tias cov txheej txheem no tso cai rau koj kom paub txog cov qauv ntawm cov phab ntsa thiab cov ntsiab lus ntawm lub PC. Ua ke nrog kev txaij xyoob ntoo, nws tuaj yeem pab hauv kev kuaj pom sib txawv hauv PC thiab cystic neoplasm. Lub xub ntiag ntawm qhov zoo sib txawv septa, echogenic mucin, thiab volumetric formations qhia cystic neoplasm xav tau rov ua dua thiab tsis tso kua. Raws li tau hais los saum toj no, kev pom tseeb tseeb endoscopic ultrasound tuaj yeem pab xaiv qhov chaw txhaws rau pseudocysts - kom tsis txhob muaj qhov loj ntawm cov leeg ntshav lossis hlab ntsha hauv qhov chaw ntws. Yog li, raws li kev xav, cov txheej txheem no yuav muaj qhov zoo ntawm kev txo qis kev pheej hmoo los ntshav thiab perforation, txawm hais tias qhov no tsis tau pom hauv kev tswj sim.

Lub xub ntiag ntawm pancreatic necrosis

Peb ntseeg hais tias cov lus nug tseem ceeb tshaj plaws ntawm kev txiav txim siab txog kev siv cov tshuaj endoscopic, phais phais lossis hluav taws xob yog nyob ntawm seb puas muaj cov cim ntawm PC cuam tshuam nrog pancreatic necrosis, uas tau txiav txim siab los ntawm CT nrog kev sib piv ntxiv. Lub xub ntiag ntawm ntom suav nrog, dendrite, thiab muaj thaj chaw ntawm necrotic ntawm pancreatic parenchyma tuaj yeem qhia tias muaj ntau qhov tseem ceeb ntawm cov ntaub so ntswg tuag. Qhov kev txiav txim siab los siv qhov kev hloov transmural nyob ntawm seb yuav ua li cas rub cov necrosis zoo li Cov kab mob sib kis tau tshwm sim tas li nrog kev siv qhov endoscopic thiab radiological ntws tawm hauv cov mob no. Txawm hais tias feem ntau cov teeb meem tshwm sim los ntawm kev ua paug endoscopic tuaj yeem kho endoscopically los ntawm cov kws paub tshwj xeeb, tsis paub txog necrosis, ua rau tsis muaj kua txaus / ntxuav ntawm cov necrotic tsom, tuaj yeem ua rau muaj kev sib kis loj heev txog thaum tuag. Yog li, qhov pom ntawm pancreatic necrosis yuav tsum ua lub hauv paus tseem ceeb rau kev ua xyem xyav hauv qhov kev siv endoscopic kua, txawm hais tias nws tsis suav nws cov kev sim. Kev phais qhov dej cia tso cai rau kev soj ntsuam ntawm lub PC kom rho tawm necrotic dendrite thiab ua tiav kev khiav tawm ntawm cov ntsiab lus ua ntej siv lub anastomosis. Txoj kev ua kom tiav nrog kev hla pob hluav taws xob tso cai rau nasogastric lavage, lub qhov tsis tuaj yeem nrog cov lus qhia ntawm ntau lub stents, thiab tuaj yeem yog lwm txoj hauv kev kho mob hauv cov neeg mob uas tau xaiv hauv cov chaw tshwj xeeb. Cov teeb meem uas yuav tshwm sim tau ua piv txwv hauv daim ntawv tshaj tawm ntawm 11 tus neeg mob uas tau ua haujlwm endoscopic tso kua dej rau cov cyst no (txhais tau tias "kev txhim kho pancreatic necrosis"). Siv cov kev txawj ua kom txaus siab, ua tiav tau hauv 9 cov neeg mob. Ntau cov txheej txheem tau ua tiav nrog qhov kev ntsuas tus mob ntawm 50%, txawm hais tias feem ntau ntawm lawv cov kev kho mob endoscopically.

Muaj cov pancreatic abscess

Muaj tsawg tsawg tsub zuj zuj ntawm cov kua paug hauv lossis ze ntawm tus txiav txiav kab mob tau piav raws li tus kab mob ua paug, mob uas yuav tsum tau qhib sai sai thiab tso dej tawm.Tsis ntev tas los no, kev tso kua paug endoscopic tau siv rau hauv ib pawg neeg mob uas muaj kev pheej hmoo siab los ntawm kev ua haujlwm vim tias muaj cov kab mob ntawm cov leeg mob ua rau mob hlwb. Lub hauv paus tseem ceeb yog kev tso kua dej kom txaus, qhov yuav tsum tau ua kom tshem tawm qhov kev cuam tshuam ntawm qhov kev tawm mus thiab kev mob siab kawm thiab soj ntsuam tus neeg mob. Peb xum xaj ib txoj kev sib kis mus rau qhov tso dej tawm ntawm cov qog uas muaj txij li nws tso cai ntxiv kev tso dej ntawm cystenterostomy kwj dej, tso dej ntawm cov nasogastric irrigation catheter thiab ntau lub stents los tiv thaiv cov teeb meem cuam tshuam nrog tsis txaus catheter muaj nuj nqi thiab cov khoom seem.

Pom zoo mus kom ze

Tam sim no, peb pom zoo kom nquag ua haujlwm nyob rau hauv cov neeg mob nrog PC uas tau tshwm sim los ua ib qho kev mob tshwm sim ntawm tus mob los yog mob nrawm nrog kev mob tshwm sim thiab muaj PC ntev li 4 lub lis piam. Peb ua ib qho HRCP thaum peb xav tias tus neeg mob yog tus neeg sib tw rau kev sim cov qog txhawm rau lub qhov txhaws endoscopic. Thaum lub sijhawm endoscopy, tawg siab portal thiab obstructive kev tshem tawm los ntawm lub plab yuav tsum tau cais tawm. RCP tau ua haujlwm txhawm rau txhawm rau pom cov paib ntawm tsob ntoo biliary, tshwj xeeb hauv spruce, txhawb qhov siab hepatic. Pancreatography yog qhov tsim nyog nyob rau hauv txhua tus neeg mob los txheeb xyuas qhov pom qab txhawm rau pancreatic duct. Qhov tsis tau pom dua ua kom nruj thiab suav ntawm qhov ua tiav ntawm lub plab hnyuv twm txhav feem ntau tau kuaj, qhov nruj me ntsis tshwm sim los ntawm qog ua hlav yuav txawm tshwm sim. Vim hais tias endoscopic kua ua tau ob qho tib si los ntawm transmural puncture thiab ntxiv-papillary stent qhov kev tso kawm; pancreatogram tseem ceeb heev rau kev xaiv ntawm ob txoj kev xaiv no. Endoscopic ultrasound tuaj yeem siv txiaj ntsig zoo hauv kev kuaj pom kev txawv txav nrog cov leeg nqaij txha caj qaum thiab lub cev ntawm lub PC, txawm hais tias nws tsis siv li niaj hnub. Cov neeg mob uas muaj lub cev loj, tsis tu ncua, lossis ua kom loj dua cov PCs feem ntau qhia kev puas tsuaj uas mob hnyav, uas yog txiav txim siab qhov xav tau thiab hom kev kho mob siv. Hauv peb cov kev paub, kev rhuav tshem ntawm txoj hnyuv quav thiab nws txoj kev nruj tiav heev muaj feem ntau hauv cov pab pawg ntawm cov neeg mob thiab lawv tsis tau daws teeb meem tom qab daws cov mob hnoos qeev. Hauv kev sib piv, paim quav los ntawm ceg peripheral kaw tom qab kev kho mob endoscopic ua rau kev daws teeb meem ntawm cyst.

Hauv peb kev xyaum, peb txuas ntxiv kev kho, yog tias ua tau, muaj tus kabmob ua kom zoo li tus qhauj mus txog rau tus tw thiab qhov tsis muaj sib txuas lus nrog PC. Yog tias tus neeg mob tau txuag lub sijhawm, tom qab ntawd qhov loj ntawm lub PC tuaj yeem tswj tau tomqab 3-6 lub hlis los ntawm CT ntawm lub plab ntawm lub plab. Cov tsos mob tshiab xws li mob plab, ua daus no, thiab kub cev yuav tsum tau ntsuas tam sim ntawd. Cov pa hluav taws xob xoos yuav tsum muaj kev nyab xeeb nyob rau hauv cov kev mob no. pancreatic fistula tsis zoo li rau daim ntawv. Txawm li cas los xij, qhov tsis zoo yog lub caij nyoog tso dej tawm los ntawm txoj raj.
Nqa cov phiajcim hauv qab tswj hwm radiological yuav tsum zam nrog kev cuam tshuam ntawm cov ciav, ntau cov hlwv thiab necrosis.
Ib qho kev sib txuas nrog lub pob txha caj pas, tshwj xeeb tshaj yog tias nws nyob deb ntawm phab ntsa ntawm lub plab lossis duodenum thiab qis dua 6 hli, zoo dua kho nrog qhov dej hloov transpapillary.
Kev sib kis ntawm cov dej ntws yog ua tiav nrog kev rhuav tshem ntawm cov kua dej ntawm lub pancreatic duct los sis PC qhov ntau dua 6 hli, uas ua rau nws txoj kev daws teeb meem thaum siv cov kua trans-capillary tsawg dua. Endoscopic kev kho mob yog ua tau nrog ze dilution ntawm PC thiab plab hnyuv lumen, uas yog txiav txim siab los ntawm CT lossis endoscopic ultrasound.
Kev puas tsuaj loj rau txoj hlab ntaws mus rau txoj kev tsis tuaj yeem puv ntawm tus ntaj pancreatic tuaj yeem teb rau qhov dej ntws trans-capillary, txawm hais tias qhov dej ntuag transmural yuav tsum tau ua nrog cyst loj.
Txoj kev ua txhoj puab heev, nrog kev phais mob nrog kev rho tawm lossis nthuav dav dav thiab tso dej kom zoo yuav tsum siv cov tshuaj necrosis.

Abstract ntawm cov ntawv xov xwm hauv kev kho mob thiab kev kho mob, tus sau ntawm daim ntawv pov thawj scientific - Schastny A. T.

Tsab xov xwm nthuav tawm cov teeb meem ntawm cov kabmob sib kis, kev paub txog kab mob kev nkeeg, kev kuaj mob thiab kev kho kabmob ntawm tus kabmob ntawm tus kabmob, qhia txog kev faib tawm ntawm tus kabmob. Nws tau txiav txim siab tias qhov kev pabcuam kuaj mob rau tus kab mob no yuav tsum suav nrog kev siv cov kev tshawb nrhiav niaj hnub (ultrasound, suav tomography, cov duab hluav taws xob resonance, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography, nrog rau kev tshawb nrhiav biochemical thiab cytological ntawm cov ntsiab lus ntawm cyst). Qhov kev mob siab rau them rau qhov kev phais mob ntawm kev kho mob, tshwj xeeb tshaj yog siv tsawg thev naus laus zis. Raws li cov ntaub ntawv ntawm cov ntaub ntawv thiab peb tus kheej kev paub los kho 300 cov neeg mob, qhov zoo thiab qhov tsis zoo ntawm ntau yam kev cuam tshuam rau cov kab mob no tau txiav txim siab, kev qhia txog kev kho mob phais yog tsim. Nws yog qhia tau hais tias kev ua haujlwm laparoscopic yog ib txoj kev coj zoo hauv kev kho mob ntawm cov neeg mob uas muaj mob txha caj qaum nrog pseudocysts.

Cov lus nug ntawm phaum mob, etiology, kev kuaj mob thiab kev kho mob ntawm pseudocysts ntawm tus txiav yog qhia, siv cov kev faib tawm ntawm tus kabmob. Nws tau pom tias qhov kev pabcuam kuaj mob rau tus kabmob no yuav tsum tau siv cov khoom siv niaj hnub no ntawm kev tshawb nrhiav (kev tshawb nrhiav ultrasound, lub computer tomography, tom qab magneto resonant tomography, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography raws li kev tshawb nrhiav biochemical thiab cytological ntawm cyst cov ntsiab lus cyst) Kev txiav txim siab ntau tau them rau cov kev ua haujlwm ntawm kev kho mob, tshwj xeeb tshaj yog rau cov khoom siv thev naus laus zis. Raws li cov ntaub ntawv cov ntaub ntawv thiab kev paub ntawm 300 tus neeg mob ua haujlwm kho, qhov zoo thiab qhov tsis zoo ntawm ntau yam kev cuam tshuam thaum cov kab mob no tau txiav txim siab, kev qhia rau Kev kho los kho kom zoo yog raug tsim tawm.Laparoscopies tau pom tias yog ib qho kev xav ntawm txoj kev kho mob rau cov neeg mob uas muaj mob txhaws nrog nrog pseudocysts.

Cov ntawv sau ntawm kev tshawb fawb txog kev ua haujlwm ntawm lub ntsiab lus "Pseudocysts ntawm tus kabmob: kev kuaj mob, kho"

PAB RAU TXOJ CAI DOCTOR

Pseudocysts ntawm tus txiav: Kev kuaj mob,

UE "Vitebsk State Medical University", Lub Chaw Tshawb Fawb Hauv Cheeb Tsam thiab Lub Chaw Tshawb Fawb "Kev phais mob ntawm cov kab mob siab thiab nplooj siab",

Tsab xov xwm nthuav tawm cov teeb meem ntawm cov kabmob sib kis, kev paub txog kab mob kev nkeeg, kev kuaj mob thiab kev kho kabmob ntawm tus kabmob ntawm tus kabmob, qhia txog kev faib tawm ntawm tus kabmob. Nws tau txiav txim siab tias qhov kev pabcuam kuaj mob rau tus kab mob no yuav tsum suav nrog kev siv cov kev tshawb nrhiav niaj hnub (ultrasound, suav tomography, cov duab hluav taws xob resonance, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography, nrog rau kev tshawb nrhiav biochemical thiab cytological ntawm cov ntsiab lus ntawm cyst). Kev saib xyuas ntau yog them rau qhov kev phais mob ntawm kev kho mob, tshwj xeeb tshaj yog siv tsawg thev naus laus zis. Raws li cov ntaub ntawv ntawm cov ntaub ntawv thiab peb tus kheej kev paub los kho 300 cov neeg mob, qhov zoo thiab qhov tsis zoo ntawm ntau yam kev cuam tshuam rau cov kab mob no tau txiav txim siab, kev qhia txog kev kho mob phais yog tsim. Nws yog qhia tau hais tias kev ua haujlwm laparoscopic yog ib txoj kev coj zoo hauv kev kho mob ntawm cov neeg mob uas muaj mob txha caj qaum nrog pseudocysts.

Cov ntsiab lus tseem ceeb: kev txiav mob caj dab, pancreatitis, pseudocyst, endoscopic phais

Cov lus nug ntawm phaum mob, etiology, kev kuaj mob thiab kev kho mob ntawm pseudocysts ntawm tus txiav yog qhia, siv cov kev faib tawm ntawm tus kabmob. Nws tau pom tias qhov kev pabcuam kuaj mob rau tus kabmob no yuav tsum tau siv cov khoom siv niaj hnub no ntawm kev tshawb nrhiav (kev tshawb nrhiav ultrasound, lub computer tomography, tom qab magneto resonant tomography, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography raws li kev tshawb nrhiav biochemical thiab cytological ntawm cyst cov ntsiab lus cyst) Tau txiav txim siab saib xyuas tau them rau cov kev ua haujlwm ntawm kev kho mob, tshwj xeeb tshaj yog rau cov khoom siv thev naus laus zis. Raws li cov ntaub ntawv cov ntaub ntawv thiab kev paub ntawm 300 tus neeg mob ua haujlwm kho, qhov zoo thiab qhov tsis zoo ntawm ntau yam kev cuam tshuam thaum cov kab mob no tau txiav txim siab, kev ntsuas rau kev ua haujlwm Kev kho mob yog tsim qauv.Laparoscopies tau pom tias yog hom kawm kev kho qhov muag hauv kev kho mob ntawm cov neeg mob uas muaj mob txhaws nrog nrog mob ua paug.

Cov ntsiab lus tseem ceeb: kev txiav mob taub hau, kab mob pancreatitis, pseudocyst, kev kho mob ntawm pseudocysts, phais endoscopic

Kev txiav txim siab ua paug nrog rau ib pawg loj thiab muaj ntau qhov kev mob ntawm cov ua tsis taus pa thiab yog cov mob ntawm tus mob ua ke lossis mob leeg qhuav. Kev nquag muaj tshwm sim ntawm kev mob hnoos qeev hauv ob qho tib si mob hnyav thiab mob ntsig txog leeg mob tau tshawb pom nyob rau ntau qhov kev tshawb nrhiav. Tus Txheeb Ze

Qhov feem tseem ceeb ntawm pseudocysts yog nyob ntawm txoj kev kuaj mob. Mob caj dab ua paug nyuaj nyuaj los ntawm cyst hauv 5-19.4% ntawm tus neeg mob, nyob rau ntawm hom mob loj ntawm kev txiav tawm ntawm lub pancreatitis - txog li 50% ntawm tus neeg mob. Yog tias mob leeg, mob nqaij hlav, nqaij hlav hauv 20-30% ntawm cov neeg raug tsim txom, thiab tus mob ua rau pancreatic pseudocysts nyob rau hauv txoj kev mob ntawm kev mob caj dab ntev tshwm sim hauv 20-40% ntawm cov neeg mob. Lwm yam siv

Cov txiaj ntsig tau pom tias thawj zaug kev haus dej cawv ua ntej tua kab mob hlwb rau ntawm 56-70% ntawm cov neeg mob. Tsis tas li ntawd, nyob rau hauv 6-36% ntawm cov neeg mob, cov hlwv tshwm sim nrog biliary pancreatitis, 3-8% tom qab kev phais mob lossis raug mob, thiab nyob rau hauv 6-20%, lawv cov laj thawj tsis pom. Pseudocysts, nyeg, tuaj yeem ua rau lawv tus kheej ua rau muaj kev mob hnyav (los ntshav, ua kom tau zoo, ua paug), uas tshwm sim hauv 25% ntawm cov neeg mob. Txawm hais tias muaj kev txhim kho ntawm kev phais mob, kev qhia txog cov hauv kev niaj hnub ntawm kev saib xyuas mob siab rau hauv kev xyaum, kev tuag ntawm kev mob caj dab yog 27-42%, thiab yog tias mob sepsis, los ntshav, thiab perforation nws nce mus txog 40-60% 2, 3.

Tam sim no, muaj kev nce ntxiv ntawm qhov tshwm sim ntawm kev mob hnyav thiab mob ntsws, thiab vim yog muaj kev txhim kho thiab dav dav ntawm cov niaj hnub kuaj mob soj ntsuam, qhov muaj txiaj ntsig ntawm pseudocysts yog tsis hloov zuj zus. Cov cuab yeej siv phais thiab kev xaiv ntawm hom kev kho mob yog cov ntsiab lus ntawm kev sib tham. Yog li, kev tshawb nrhiav ib leeg rau kev phais mob rau pob txha caj qaum yog ntuj, nyob ntawm lawv etiology, localization, kev txuas nrog lub kaw lus pancreatic duct, thiab muaj cov teeb meem tshwm sim. Muab qhov no, cov teeb meem ntawm kev kho mob phais mob rau pob txha caj qaum xav tau kev kawm txuas ntxiv txhawm rau txhawm rau txhim kho cov cai tsim nyog tshaj plaws thiab xaiv qhov kev cuam tshuam meej, uas txiav txim siab qhov tseeb ntawm qhov teeb meem no.

Raws li cov lus ntawm M. Calley thiab W. Meyers, uas sib haum nrog kev xav ntawm ntau tus kws tshaj lij, "Kev phais mob

"txuas ntxiv ua tus qauv rau kev kho mob ntawm cov tsos mob thiab cov kev mob siab ntawm kev tso zis ntau ntawm cov kua dej, kab mob hnoos qeev thiab cov qog ntshav." Cov txheej txheem phais mob raug tsim los ntawm kev faib tawm cov kabmob, uas, nyeg, yog qhia los ntawm M. Sarner. " yuav tsum teb peb nqe lus nug: yog dab tsi tsis ncaj ncees lawm? dab tsi tshwm sim yuav ua tau dab tsi? ” Muaj ntau pawg ntawm cov neeg ua haujlwm hauv pancreatic pseudocysts.

Kev faib tawm tau txais nyob rau hauv Atlanta cais plaub txawv ntawm txheej txheem pathological:

1) mob siab tshaj tawm cov kua hauv lub sij hawm thaum ntxov ntawm tus mob huam ceev nrog lub cev tsis tuaj yeem ua rau lub plab ntawm granulomatous lossis fibrous nqaij,

2) pseudocysts mob siab - kab noj hniav ncig los ntawm fibrous lossis granulomatous cov ntaub so ntswg, uas yog qhov tshwm sim ntawm pancreatitis lossis kev raug mob,

3) pseudocysts kev mob tshwm sim los ntawm kev mob vwm thiab tsis muaj qhov tshwm sim yav dhau los ntawm tus mob huam ntawm pancreatitis,

4) pancreatic abscess, mob plab hnyuv tawm ntawm pus hauv thaj tsam ze ntawm kev mob caj dab nrog lossis tsis muaj necrosis los ntawm kev mob nrawm lossis mob txham lossis mob ntuav.

Lwm txoj kev faib tawm cov qauv, npaj siab rau xyoo 1991 los ntawm A. D'Egidio thiab M. Schein, ua raws thiab suav qhov muaj thiab qhov kev sib txuas lus ntawm kev sib txuas ntawm lub pancreatic duct system nrog pseudocyst kab noj hniav.

1) mob ua paug rau lub keeb kwm yav dhau los ntawm qhov tsis hloov pauv qhov tseem ceeb pancreatic duct,

2) cov hlwv tshwm sim tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm kev mob caj dab ntev nrog cov lus tiv thaiv ib txwm muaj, tab sis tsis muaj kev nruj me ntsis raws li lub ntsiab ntawm tus kab mob pancreatic duct,

3) cov hlwv ntev ua ke nrog

tag nrho cov kev hloov pauv ntawm txoj kev tseem ceeb ntawm pancreatic duct, tshwj xeeb, nrog kev nruj nrog cov yeeb yaj kiab tseem ceeb ntawm txoj hlab ntsws.

W. Nealon thiab E. Walser kuj tso quav kab mob rau lub ntsej muag txhaws raws li cov leeg ib ce thiab muaj lossis tsis muaj qhov txuas nrog pseudocyst kab noj hniav. Lub hom phiaj ntawm cov kev faib tawm no yog tawm los qhia txog cov hauv paus ntsiab lus rau kev kho tsim nyog ntawm kev hnoos qeev.

Kev kuaj pom kev rau lub cev rau tus kabmob pancreatic pseudocysts suav nrog ultrasound, compose tomography, magnetic resonance imaging, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde papillocholangiography thiab kawm txog cov ntsiab lus ntawm cyst biochemically thiab cytologically. Raws li Atlantean kev faib tawm, tus kab mob ua paug rau lub ntsej muag yog qhov pom los ntawm lub xub ntiag ntawm ib phab ntsa ntawm cov leeg lossis daim ntaub granulomatous, thaum ib qho kev txuam nrog cov kua dej tsis haum. Tab sis qhov pom ntawm cov cim ntawm suppuration, thaj chaw ntawm necrosis, sequesters ua rau kev ntsuas morphological tsis qhia tas li, yog li ntawd, kev kuaj mob yuav tsum sib haum rau cov chaw kuaj mob ntawm tus neeg mob 9, 10.

Ntawm cov kev kuaj mob no, ultrasound yog qhov pheej yig tshaj plaws, pheej yig thiab tsis yog siv ntxiv. Qhov kev tshawb fawb no yuav tsum tau ua thawj kauj ruam hauv kev kuaj mob ntawm tus mob hnoos qeev. Kev kuaj mob qhov tseeb ntawm cov qauv yog 88-100% thiab qhov tshwj xeeb yog 92-100%, tab sis cov txiaj ntsig feem ntau nyob ntawm qhov kev paub dhau los thiab kev tsim nyog ntawm tus kws kho mob. Raws li kev tswjhwm ntawm ultrasound, punctures ntawm cystic formations yog ua nrog kev tshuaj xyuas tom ntej ntawm cov ntsiab lus, txawm li cas los xij, kom txog thaum

Daim duab. 1. Ultrasound. Pancreatic cyst

txoj kev tsis sib haum xeeb, nws yog qhov yuav tsum tau siv cov xim dopplerography kom pom tseeb cov hlab ntshav nyob ze ntawm pseudocyst lossis hauv nws phab ntsa.

Nws ntseeg tau tias kev suav tomography yog qhov yuav tsum tau kawm hauv kev kuaj mob pseudocysts. Cov txheej txheem tso cai rau koj los txiav txim siab qhov chaw ntawm pseudocysts, tuab ntawm nws cov phab ntsa, muaj cov necrosis, sequesters, septa, thiab qhov piv ntawm pseudocysts rau cov hlab ntsha hauv foci. Tham tomography muaj lub siab rhiab - 82-100%, tshwj xeeb - 98% thiab raug - 88-94% 11, 12.

Ib qho ntawm txoj kev tshawb fawb tseem ceeb tshaj plaws yog kev ua kom rov qab zoo li kab mob pancreatic

Daim duab. 2. KT. Pancreatic taub hau cyst.

Daim duab. 3. Retrograde virsungografiya.

cholangiography (RPCH). RPHG muab kev pom rau lub cev ntawm pancreatic thiab bile ducts thiab pab ua pawg rau pancreatic pseudocysts. Txawm hais tias RPCH muab cov xov xwm tsawg dua hais txog qhov loj ntawm lub cyst, nws qhov chaw nyob, cov ntaub so ntswg nyob ib puag ncig, kev sib txuas ntawm cov pseudocyst nrog cov hlab ntsws ua paug tuaj yeem yog

Daim duab. 4. MRPHG. Pancreatic taub hau cyst.

pom hauv 40-69% thiab qhov no, nyeg, tuaj yeem hloov pauv ntawm kev kho kho, piv txwv, siv cov kua hloov pauv hloov. Cov kev tshawb fawb pom tau tias nyob rau hauv 62-80% ntawm cov neeg mob muaj qhov rov qab txhaws ntawm pseudocyst nrog qhov sib piv, uas yog, kev sib txuas ntawm cov cyst kab noj hniav nrog cov hlab ntsws ua haujlwm yog qhov ua pov thawj. Tsis tas li ib qho tseem ceeb tshaj plaws yog kev kuaj mob ntawm tus mob txhaws hauv lub ntsej muag, uas feem ntau ua rau kev txhim kho pseudocysts. Nyob rau hauv lem, retrograde sib piv ntawm lub bile ducts thiab pancreatic ducts tuaj yeem ua rau muaj mob hnyav, xws li cholangitis, pancreatitis, thiab kis tus mob cyst.

Tam sim no, cov hlau nplaum resonance pancreatocholangiography (MRPC) yog nce ntxiv. Cov txheej txheem tsis yog qhov tsis muaj, muaj qhov qis dua qhov cuam tshuam tsawg dua RPHG, thiab kuj tseem tsawg dua ntawm cov kws muaj txuj ci tshwj xeeb tshaj li ultrasound, thiab qhov rhiab ntawm MRPC yog 70-92%. Ntau tus kws sau ntawv ntawm MRPC hu ua "tus txheej txheem kub" ntawm kev tshawb fawb thiab ntseeg tias yav tom ntej, nrog kev txhim kho ntawm MRI thev naus laus zis, txoj kev yuav hloov cov txheej txheem kev txhoj puab heev.

Kev ua hauj lwm zoo ntawm kev saib xyuas mob hauv cov neeg mob pseudocysts yog qhov tsawg heev, 2, 14, 15. Ntau tus kws kho mob tso siab rau resorption ntawm cov hlwv nyob rau hauv kev tiv thaiv kev kho mob, txawm li cas los xij qhov no muaj tseeb rau kev tso zis mus rau hauv cov neeg mob uas ua rau muaj kev puas tsuaj rau tus mob txha nqaj qaum 2, 16.

S. McNees li al. pom tias ntau dua ib nrab ntawm cov mob ua ke rov qab zoo li feem ntau tshwm sim tshwm sim

rau kev txiav txim siab. Qhov mob hnoos thiab txha caj qaum yog vim li cas thiaj li pom zoo tsuas yog nrog qhov nce ntawm cov kua dej ntau ntxiv (raws li kev tshawb nrhiav ultrasound lossis KT), nrog qhov pom ntawm qhov mob lossis qhov tshwm sim ntawm nyem qhov hollow plab hnyuv siab los ntawm qhov ua kom muaj kua ntau ntxiv. Qhov tshwm sim ntawm qhov kev daws teeb meem ntawm lub cyst nws txawv ntawm 8% mus rau 85%, nyob ntawm etiology, qhov chaw thiab, tseem ceeb tshaj, nyob ntawm qhov loj ntawm pseudocyst. Yog tias tsis muaj kev phais mob, pseudocysts tuaj yeem ploj mus sai sai tom qab 46 lub lis piam tom qab tau mob huam sai. Hauv cov kab mob pancreatitis, kev daws teeb meem ntawm lub cyst tshwm sim tsis tshua muaj tshwm sim vim muaj qhov ntsa tag nrho, tshwj tsis yog muaj qee qhov tsis tshua muaj tshwm sim ntawm lawv qhov kev txhim kho rau hauv qhov khoob khoob lossis cov kua tsib 18, 19, 20. Raws li A. Warshaw thiab D. Rattner, tus kab mob pseudocyst tsis zoo los daws qhov teebmeem tamsis:

- yog hais tias qhov kev tawm tsam ntev li 6 lub lim tiam,

- nrog mob leeg txhaws txhaws,

- nyob rau hauv muaj anomaly lossis nruj ntawm lub pancreatic duct (nrog rau kev zam ntawm kev sib txuas lus nrog pseudocyst),

- yog tias daim pseudocyst yog ncig los ntawm lub phab ntsa tuab.

Raws li tau hais los saum no, qhov ua rau nws tus kheej kho tau yog txiav txim siab los ntawm qhov loj ntawm pseudocysts: hlwv ntau dua 6 cm yuav luag tsis tau tshem tawm yam tsis muaj kev phais mob, thiab, raws li qee cov lus ceeb toom, pseudocysts uas loj dua 4 cm nyob sab nraud ntxiv pab txhawb rau kev tsis sib haum xeeb ntawm lub tsev kho mob thiab kev txhim kho ntawm cov teeb meem.

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

cystic kab noj hniav lossis mus rau lumen ntawm lub plab zom zaub mov. Cov xwm txheej rau kev ua haujlwm thaum muaj xwm txheej ceev tiv thaiv qhov tsis zoo ntawm cov kev mob tshwm sim yog cov txheej txheem nyuaj ntau, thiab radicalism yog qhov tsawg dua. Tsis tas li, kev tsim kho ntawm lub txiav ntawm tus txhaws tuaj yeem tig mus ua qhov mob qog lossis mob hlwv txhaws nrog malignancy.

Raws li feem ntau ntawm cov kws sau ntawv 6, 18, 22, 23, qhia txog kev cuam tshuam nrog phais nrog pseudocysts yog:

Teeb meem ntawm cov kab mob pseudo-cyst (ib qho kev ntsuas yog qhov tsawg):

- kev suav ntawm cov hlab ntsha loj (chaw kuaj mob lossis raws CT),

- stenosis ntawm lub plab lossis duodenum,

- stenosis ntawm cov kua tsib lub ntsaws,

- los ntshav hauv ib qho pseudocyst,

Cov tsos mob ntawm tus mob pancreatic pseudocyst:

- xeev siab thiab ntuav,

- los ntshav los ntawm lub plab hnyuv sab saud.

Asymptomatic pancreatic pseudo-cysts:

- pseudocysts ntau dua 5 cm, tsis hloov pauv ntawm qhov loj thiab kav ntev tshaj 6 lub lis piam,

- txoj kab uas hla ntau tshaj 4 cm, nyob rau ntawm cov neeg mob ntxiv rau hauv cov neeg mob uas mob caj dab ntev ntawm dej cawv cawv,

- sijhawm twg lawm ntawm malignancy.

Txheeb cov qauv cim rau kev kho phais mob, peb tau nug cov lus nug tseem ceeb hauv qab no: cov kev phais li cas

hluav taws xob thiab hauv cov ntsiab lus twg yuav tsum tau siv rau pseudocysts thiab mob siab ntxiv ntawm cov kua dej, cov txheej txheem ntawm kev xaiv - kev phais mob ib txwm lossis kev phais tsawg tsawg? Txog qhov loj, lub sijhawm ntawm kev cuam tshuam yog txiav txim siab los ntawm theem ntawm kev sib txawv ntawm pancreatic pseudocyst thiab nws cov phab ntsa. Qhov ntau dua cyst thiab nws cov phab ntsa tau tsim, ntau txoj hauv kev muaj qhov ua rau muaj kev cuam tshuam los ntawm radical 2, 24, 25. Txawm li cas los xij, lub sijhawm ntawm qhov tshwm sim ntawm cyst yog qhov nyuaj rau kev txiav txim siab, thiab nrog cov cyst tshwm sim nws nyuaj rau kwv yees kev loj hlob ntawm cov teeb meem thiab qhov txuas nrog ductal system. Hauv qhov no, qhov chaw loj tau muab rau kev siv ntawm kev ua kom tsis txhob muaj kev phais mob tsawg npaum li theem ntawm txoj kev kho lossis nws qhov sib txawv kawg. Ntau txoj hauv kev ntawm ntu, catheterization ua nyob rau hauv kev tswj ntawm ultrasound thiab suav tomography, zoo li laparoscopic kev cuam tshuam, tam sim no muaj ntau ntawm cov neeg txhawb nqa thiab raug txiav txim siab ua lwm txoj hauv kev phais 1, 26. Txawm li cas los xij, hauv peb lub tswv yim, cov qauv ntawm cov kab mob laparotomy yuav tsum raug txiav txim siab ua ntej kev phais mob.

Txawm hais tias kev txhim kho ntawm qhov tsis tshua muaj yees thev naus laus zis thiab kev txhim kho ntxiv ntawm CT thiab ultrasound, kev phais mob tseem yog txoj kev tseem ceeb hauv kev kho mob ntawm cov neeg mob pancreatic pseudocysts 27, 28, 29.

Kev phais mob suav nrog kev tso dej hauv sab hauv thiab sab nraud, kev qhia rov qab. Kev phais mob yog qhia nyob hauv cov neeg mob: a) nrog cov leeg mob nyuaj, uas yog, kis thiab necrotic, b) nrog pseudocysts cuam tshuam nrog nruj lossis ntuag ntawm tus mob, c) nrog xav cystic neoplasia, d) nrog kev sib txuam ntawm pseudocyst thiab bile stenosis txoj kev, e) nrog rau cov teeb meem nyuaj, xws li nyem lub plab lossis duodenum, perforation

walkie-talkie thiab los ntshav vim kev yaig ntawm cov hlab ntsha lossis pseudo-aneurysms. Lub sijhawm ntawm kev phais mob nyob ntawm lub sijhawm ntawm cyst phab ntsa. Hauv kev mob caj dab ntev, pseudocysts tuaj yeem ua haujlwm yam tsis muaj kev ncua sijhawm, raws li qhov kev xav tias lub sijhawm ntawm lub cyst phab ntsa twb tau coj mus rau qhov chaw thiab tuaj yeem tiv taus qhov nqaws, thaum lub sijhawm zoo tshaj plaws rau mob siab lossis mob pseudocysts nyuaj dua 1, 20.

Kev tso dej tawm sab nraud yog qhia rau cov hlwv uas tsis paub qab hau nrog cov ntsiab lus mob thiab rau cov hlwv tawg. Qhov no yuav luag tsis muaj feem siv rau cov neeg mob uas muaj tus mob pancreatitis, tshwj tsis yog tus kab mob pancreatic cyst tau tsim los tom qab koom nrog kev tawm tsam ntawm kev txiav ua tiav. Nws ntseeg tau tias kev taw qhia rau kev tso dej tawm sab nraud ntawm tus kab mob hu ua pancreatic cysts tshwm sim hauv 25-30% ntawm cov neeg mob nrog suppuration thiab nyob ntawm qhov muaj qhov sib txuam ntau ntawm cov kab noj hniav. Ib qho kev cuam tshuam tseem ceeb ntawm cov haujlwm no yog qhov tshwm sim siab ntawm kev txhim kho ntawm lub siab ntev ntawm kev tiv thaiv sab nraud ntawm lub cev sab nrauv thiab purulent fistulas. Qhov ntau zaus ntawm cov kev cuam tshuam no tuaj yeem ncav cuag 10-30% 2, 19.

Kev nqeg dej sab hauv yog qhov kev xaiv ntawm cov kev tsis yooj yim rau kev paub tab ntawm tus neeg laus. Ua raws li cov ntsiab lus saum toj kawg nkaus, pseudocystogastrotomy muaj peev xwm ua rau cov hlwv ncaj qha rau ntawm phab ntsa posterior ntawm lub plab. Cov pob txha me (15 cm), haum rau pseudocyst-unostomy. Muaj kev tsis txaus ntseeg hais tias cov txiaj ntsig ntawm pseudocystogastrostomy thiab pseudocystoduodenostomy puas sib npaug. Pseudo-cystogastrostomy raug tshaj tawm yooj yim, sai dua, thiab tsis tshua muaj kev cuam tshuam ntawm kev sib kis.

kev phais mob, tab sis yuav ua rau ntau txoj kev mob txoj hnyuv ntshav los ntawm txoj hnyuv sab saud. Pseudo-cystejunostomy zoo li yuav nrov dua, thiab cov txiaj ntsig tau me ntsis zoo dua li nrog pseudocystogastrostomy. K. Newell li al. Kuv tsis pom muaj qhov sib txawv ntawm tus lej cyst rov mob lossis tuag ntawm cystogastro thiab cysto-unostomy, tab sis lub sijhawm ua haujlwm thiab ntshav tau tsawg dua tom qab cystogastrostomy.

Qhov txheeb ze contraindication los ua qhov dej sab hauv yog qhov sib kis ntawm cov ntsiab lus ntawm cov hlwv, kev puas tsuaj hauv cov kua paug, los ntshav rau cov kab noj hniav ntawm cyst lossis duodenum, thiab ib qho tshuaj tsis tsim ntawm cyst. Qhov dav dav siv cystodigestive anastomoses raug txwv los ntawm kev phom sij ntawm kev txhim kho kev mob tshwm sim tom qab: tsis txaus ntawm anastomotic sutures, exacerbation ntawm pancreatitis, arrosive los ntshav. Nyob rau lub sijhawm postoperative ntxov, tshwj xeeb tshaj yog nrog cov kab mob pseudocysts nrog cov cim ntawm kev mob o, anastomotic edema txhim kho, uas ua rau cov kua dej tsis muaj txiaj ntsig nrog kev txhim kho ntawm tsis muaj qhov cuam tshuam lossis rov tshwm sim ntawm cyst yav tom ntej, yog li ntawd, muaj cov lus pom zoo los ua ke daim ntawv thov ntawm anastomosis nrog ntau yam kev xaiv rau kev tso dej tawm sab nraud.

Kev kho mob yog ib qho txheej txheem sib txawv ntawm cov kua dej hauv cov dej hauv cov kab mob mus rau hauv lub cev thiab cov cim qhia rau nws suav nrog: mob txhaws ntev, ntau lub hlwv, mob plab hnyuv tawm los ntawm pseudoaneurysms, ob leeg ntawm cov kua tsib los yog duodenum, thiab tsis muaj peev xwm tso cov pseudocyst. Kev kho mob tau ua ntau txoj hauv kev, suav nrog sab lauj-sab laug lossis sab xis-sab-txiav txiav leeg (phais mob

Whipple, pancreaticoduodenectomy nrog kev khaws cia ntawm pylorus, kev ua haujlwm Beger lossis Frey). Kev rov ua dua ntawm lub cev thiab tus tw ntawm lub qhov quav ua ke nrog cyst yog pom zoo rau cov hlwv nyob hauv qhov tsis sib luag ib nrab ntawm tus txiav, rau ntau chav cysts, rau kev xav tias mob ua haujlwm ntawm cyst, thiab rau cov neeg mob uas rov mob dua tom qab cyst kua dej (Daim duab 5, saib xim ntxig). Distal pancreatic resection ua rau poob ntawm qhov tseem ceeb ntawm cov kabmob, uas tuaj yeem ua rau kev loj hlob ntawm cov ntshav qab zib mellitus lossis pancreatic tsis txaus.

Kev ua haujlwm ntawm kev sib cais cystectomy yog ua tau nyob rau hauv ib qho kev soj ntsuam nrog extrapancreatically nyob me me pseudocysts. Qhov nyuaj ntawm cov haujlwm no yog qhov yuav tsum tau cais cov phab ntsa ntawm pseudocyst los ntawm cov kabmob uas nyob ib sab thiab los ntawm cov kua txiv kab noj hniav.

Xav txog cov kev tuaj yeem tsis tshua zoo txoj kev tsis sib haum xeeb. Thiab tam sim no lawv puas tuaj yeem hloov kho mob ib txwm? Qhov kev tiv thaiv dab tsi tsawg tshaj plaws uas suav nrog qhov kev tso cai ntawm cov kws phais neeg tuaj yeem kho tus mob txha caj qaum thiab nws cov kev mob tshwm sim?

Ib qho ntawm txoj hauv kev rau endoscopic pancreatic decompression yog endoscopic papillotomy lossis wirsungotomy nrog endoscopic tso kua 32, 33. Lub hom phiaj yog tsim kom muaj kev sib txuas ntawm cov kab mob pseudocyst thiab lub plab hnyuv plab. Ntau txoj kev xaiv rau tsim anastomosis tau tiav los ntawm transpapillary lossis transmurally. Yog hais tias cyst sib txuas lus nrog qhov ntaws ntawm pancreatic, tom qab li cov kua hloov los ua txoj hau kev xaiv. Ua ntej sphincterotomy thiab cannulation los ntawm duct ntawm cyst kab noj hniav, tom qab ntawd raws tus neeg xyuas pib

ib qho yas stent 19, 34 tau nruab nrog. nrog cov cim ntawm qhov ua kom tiav ntawm lub cyst, lub xub ntiag ntawm cov necrotic masses, lub raj yas txuas ntxiv rau hauv cyst kab noj hniav los ntawm lub qhov ntswg rau aspiration thiab ntxuav. Qhov nruab nrab, raws li tus sau phau ntawv, lub stent yog txog li ntawm 4,4 lub hlis (nrog kev tsim tawm ntawm lub hlwv), thiab kev hloov pauv stent yog tau ua tom qab 6-8 lub lis piam 35, 36, 37. Cov qauv yog qhov muaj txiaj ntsig zoo rau kev kho mob ntawm cov neeg mob uas muaj thawj ntawm pancreatitis, vim nws txo qis pancreatic duct tawg. Txawm li cas los xij, kev hloov tawm ntawm cov kua paug tau muaj teeb meem, xws li kev hloov chaw ntau ntau hauv ob qho tib si distal thiab qhov sib thooj, kev ua kom tsis txhob mob ntawm cov leeg txhawm, tshem tawm ntawm lub stent thiab, vim yog qhov tshwm sim, rov huam dua ntawm cov hlwv. Cov kev tshawb fawb pom tias stent obliteration tshwm sim hauv 50% ntawm cov neeg mob 6 lub lis piam tom qab kev teeb tsa. Muaj cov ntawv tshaj tawm ntawm kev nce qib ntawm pathological hloov pauv ntawm cov txiav thiab ducts nrog cov stent ntev. Tom qab, los ntawm 8-26% ntawm cov neeg mob tau qis-tawm stenting tau ua haujlwm siv cov qauv txheej txheem 25, 34.

Cov kua dej sib kis yog siv nrog cov pseudocyst uas nws lub phab ntsa nyob ze rau ntawm phab ntsa ntawm lub plab lossis duodenum, lossis cov tshuaj ntsiav kuj yog lawv lub ntsa. Qhov chaw hauv ib cheeb tsam yog kuaj tau los ntawm kev xam pom tomography, ultrasound los yog kev kuaj mob endoscopic, nyob rau hauv qhov chaw ntawm cystic bulging mus rau lumen ntawm cov kabmob tau raug txiav txim siab meej. Los ntawm qhov endoscope, hno ntawm lub cyst thiab kev ntshaw ntawm cov ntsiab lus tau ua, tom qab ntawd ib lub qhov nyob ntawm phab ntsa ntawm lub plab thiab cyst yog tsim nrog rab koob papillotome. Lub cyst kab noj hniav yog hno los ntawm lub raj xa dej, uas yog muab tshem tawm tom qab cyst tag lawm. Koj tuaj yeem ua qhov kev hloov pauv lossis transmural kua hauv 92% thiab 100% tus neeg mob.

teas, ntsig txog 37, 39.

Qhov feem ntau tshwm sim thiab loj tshaj plaws ntawm transmural tso kua mis yog khaus ntshav los ntawm phab ntsa ntawm lub plab lossis duodenum. Lawv xav tau kev phais mob kub ceev. Cov dej paug ntawm lub plab thiab tsis ua tiav 9, 26, 37 kuj tau piav qhia. Ib qho kev pom zoo tom qab tso kua dej tawm ntawm kwv yees li ntawm 66% mus rau 81%. Kev soj ntsuam ntau cov lus hais txog kev siv cov kua roj endoscopic, cov xwm txheej hauv qab no tuaj yeem tsim tau rau lawv qhov kev nqis tes 6, 10, 19, 39:

1. Qhov kev ncua deb ntawm pseudocyst mus rau phab ntsa ntawm lub plab zom mov yog tsawg dua 1 cm,

2. Nkag mus rau hauv thaj chaw ntawm qhov muaj peev xwm ntau tshaj plaws ua kom muaj pseudocysts rau phab ntsa uas nyob ib sab,

3. Cov kab mob loj dua 5 cm, mob plab hnyuv ntxig, ib qho cyst, ntu txuas nrog cov leeg phais,

4. Moog cyst, yog tias ua tau ua ntej hloov kho, ua tiav pancreatography,

5. Kev soj ntsuam seb puas muaj kab noj zoo li cas,

6. Qhov ua tsis tau zoo ntawm kev saib xyuas kev kho mob, lub sijhawm tiv thaiv ntau tshaj li 4 lub lim tiam,

7. Neoplasm thiab pseudo-aneurysm yuav tsum raug cais tawm.

Raws li E. Rosso, leej twg ua qhov kev tshuaj ntsuam xyuas ntawm kev ua paug endoscopic ntawm cov pseudocysts ntawm ob qho tib si transmural thiab transpapillary hauv 466 cov neeg mob, tus nqi tsuas yog 13.3%, cyst rov qab ua raws li kev kho mob phais tau muab sau tseg hauv 15.4%.

Kev tso dej tawm ntawm cov kua pseudocysts, cov kua dej ntxiv, cov kua dej ntawm cov kua qis tuaj yeem tswj hwm qhov ntsuas ntawm ultrasound lossis CT yog lwm qhov chaw ntawm kev kho mob uas tau txiav txim siab ua lwm txoj hauv kev phais mob ib txwm muaj. Thiab yog tias endoscopic

Txij li nws tsis yog li ntawd siv nyob rau hauv chaw kho mob hauv peb lub teb chaws, kev kuaj mob thiab cov txheej txheem kho nyob rau hauv kev tswj hwm ntawm ultrasound yog khov kho tso rau hauv cov kev qhia ntawm kev ntsuas kho mob hauv ntau lub tsev kho mob. Kev tso kua dej sib txawv txhais tau qhov chaw nyob sab nraud ntawm txoj raj txuas, txoj kev tso dej tawm yog coj los ntawm rab koob-tus coj 7 - 12 B "tus Tsov tus tw npua" lossis muab cov raj tso dej pov tseg 14 - 16 B. Kev nqos dej los ntawm qhov tshwj xeeb trocar kuj tseem siv. Ntxiv mus, muaj cov kev xaiv muaj feem rau qhov tso dej tawm ntawm lub plab, dhau ntawm duodenum, transhepatic, transperitoneal thiab retroperitoneal. Qee cov qauv hauv kev siv cov dej tawm percutaneous tau sau tseg. Yog li, raws li ntau tus kws sau ntawv, kev siv lub sijhawm ntev (txuas ntxiv dua li 6-7 lub lis piam) ua rau kev tsis muaj txiaj ntsig ntawm txoj hauv kev 16% ntawm cov neeg mob, rov tshwm sim hauv 7% ntawm tus neeg mob, thiab tus lej ntawm cov teebmeem nce mus txog 18%. Lwm qhov tseem ceeb yog qhov tsis muaj txiaj ntsig ntawm cov qauv ntawm kev hloov cov kua paug hauv cov neeg mob uas muaj mob txha nqaj qaum, tshwj xeeb tshaj yog thaum cov kab mob pseudocysts tau txuas nrog lub ntsaws qhov system 3, 7. Raws li cov ntaub ntawv ntawm K Helee e! a1. , qhov ua tau zoo yog tiav tsis tiav ntau dua li ntawm 42% ntawm kev soj ntsuam, tab sis nyob rau hauv kev xav ntawm b. Oi11o, nyob rau hauv cov neeg mob nrog mob txha caj qaum, pseudocysts tsis raug rau kev hno thiab txhaws kev cuam tshuam. Ntau tus kws sau ntawv hloov cov txheej txheem kev tso dej nrog kev ua kom zoo-rab koob punctures nrog kev xav ntawm cov cyst cov ntsiab lus, uas zam cov teeb meem cuam tshuam ncaj qha nrog cov catheter, hu ua kev kis mob, catheter occlusion, mob tawv nqaij hloov hauv qhov chaw tso dej tawm. Cov kev mob hnyav nrog rau kev xau ntawm txoj haujlwm channel lossis kev hloov chaw ntawm lub raj yas xa nrog cov ntsiab lus ntawm pseudocyst nkag mus rau hauv lub plab hauv plab. Txawm tias muaj txoj cai

Cov teeb meem no, cov txheej txheem ntawm percutaneous puncture thiab tso kua dej ntawm cov pseudocyst raws li qhov tshwm sim ntawm kev mob siab rau pancreatitis tuaj yeem suav tias yog kev xaiv cov txheej txheem tam sim no.

Kev phais mob laparoscopic rau pseudocysts tuaj yeem raug ntaus nqi los ntawm kev coj ua qhov kev phais me me 41, 42. Kev paub nrog laparoscopic cystogastrostomy thiab pseudocystejunostomy muaj tsawg. Peb qhov tseem ceeb ntawm laparoscopic variant ntawm cov kua dej sab hauv tau piav qhia: intramural cystogastrostomy, anterior cystogastrostomy thiab posterior cystogastrostomy 13, 18. Thawj ob txoj hauv kev feem ntau siv. Hauv thawj kis, trocars tau nkag mus rau hauv lumen ntawm lub plab thiab sab nrauv phab ntsa yog txiav nrog lub coagulator, tom qab los ntawm kev tsim ntawm lub anastomosis. Nrog rau cystogastrostomy anterior, lub gastrotomy ua thiab ib qho anastomosis tseem tsim los ntawm phab ntsa posterior ntawm lub plab. Hauv ob txoj kev, staplers siv, tab sis cystejunostomy tsis tshua siv thiab muaj cov ntaub ntawv me me ntawm nws cov hauj lwm zoo hauv cov ntawv. Qhov zoo ntawm kev cuam tshuam laparoscopic yog kev kho kom sai thiab lub tsev kho mob luv. Cov kws tshawb nrhiav tseem sau tseg cov teeb meem ntawm cov qauv no: exacerbation ntawm pancreatitis, los ntshav los ntawm thaj chaw anastomosis. Hauv tsev kho mob, qhov kev phais mob no, ntawm chav kawm, xav tau muaj cov chaw tshwj xeeb, cov cuab yeej siv siab thiab cuab yeej. Txheeb txog daim ntawv thov ntawm kev ua haujlwm tsis tshua muaj kev cuam tshuam hauv kev coj ua hauv ntiaj teb, nws yuav tsum raug sau tseg tias txawm hais tias cov kev paub ntau tau nthuav dav, tseem tsis muaj cov ntaub ntawv hais txog cov txiaj ntsig mus sij hawm ntev (tshwj xeeb tshaj yog kev ua haujlwm laparoscopic), qee qhov piv txwv ntawm ntau txoj kev kho thiab cov neeg phais ib txwm muaj.

haujlwm. Txawm li cas los xij, kev sim ua hauv cov txheej txheem qauv, tsim cov lus tim khawv, thiab ua kom cov lus pov thawj. Yog li nyob rau hauv cov kev cai ntawm Asmeskas lub neej ntawm gastroin-testinal endoscopy cov cai hauv qab no tau thaws rov los:

1. Tam sim no, tsis muaj txoj hauv kev zoo los kho cov neeg mob cystic neoplasms, kev tso qhov quav ntawm cov leeg txhauv tsuas yog siv nrog kev zam ntawm lub qog ua haujlwm ntawm cov hlwv,

2. Yuav tsum kuaj qhov ntsuas endoscopic ultrasound.

Ntawd yog, cov qauv tseem ceeb yog "ntawm kev ceeb toom" thiab muaj cov cuab yeej siv thev naus laus zis.Ib tus naj npawb ntawm cov kws sau ntawv muaj cov taw qhia hauv qab no rau kev ua cov kev pab cuam ib txwm 6, 8, 15, 19:

1) qhov tsis muaj contraindications rau kev siv cov kev siv endoscopic lossis radiological lossis kev txheeb xyuas lawv qhov tsis muaj txiaj ntsig,

2) kev sib xyaw ua ke ntawm pseudocyst nrog ntau txoj hlab leeg txhawm tawv kom nruj,

3) ua cov kab mob ua ke, piv txwv li, sib xyaw ua ke ntawm tus kabmob caj dab nrog "mob kis" hauv lub taub hau ntawm lub txiav,

4) kev sib xyaw ua ke ntawm pseudocyst nrog nruj ntawm cov bile ntsaws feem ntau,

5) concomitant occlusion ntawm venous cov pob txha,

6) ntau cov pseudo-cysts,

7) localization ntawm pseudocyst nyob rau hauv tus Tsov tus tw ntawm lub txiav,

8) los ntshav kev tswj tsis tau ntawm embolization,

9) xav tias qhov hlav ntawm cyst.

Hauv kev hais txog qhov no, txoj kev tsis zoo tsawg ntawm kev kho tus mob ua xua tau tsuas yog raug txwv los ntawm cov yam ntxwv ntawm lub cev ntawm lub qhov quav ntawm lub txiav thiab pancreatitis.

ducts, qhov ntsuas ntawm lawv qhov kev hloov pauv. Thaum pom qhov ua nruj ntawm cov txheej txheem duct, qhov sib txuas ntawm pseudocyst nrog cov ducts, nws yog qhov tsim nyog yuav tsum tau siv txoj kev phais mob ib txwm pib txij thaum pib 8, 15, 19.

Txog hnub, peb muaj qee qhov kev paub dhau los nrog kev siv ntau ntawm cov kev phais sab saum toj rau cov kab mob pseudocysts. 300 cov neeg mob uas muaj mob ua rau mob qog nqaij hlav nrog lub ntsej muag pseudocysts tau ua haujlwm rau hauv Vitebsk Regional Lub Chaw Tshawb Fawb thiab Kev Siv Lub Chaw Kho Mob "Kev phais mob ntawm lub siab thiab mob ntsws". Cov ntaub ntawv hais txog cov xwm txheej ntawm cov kev cuam tshuam tau tshwm sim thiab qee qhov ntawm lawv cov txiaj ntsig tau nthuav tawm hauv lub rooj.

Cov kev tshuaj xyuas ntxaws ntxaws ntawm peb tus kheej cov ntaub ntawv tshaj qhov kev txwv ntawm tsab xov xwm no; yog li ntawd, peb yuav nthuav tawm tsuas yog qee cov ntaub ntawv dav dav.

Raws li tuaj yeem pom los ntawm lub rooj, peb siv ntau cov kev cuam tshuam. Feem ntau, kev tso dej ua haujlwm predominated (49.7%). Cov tswv yim txhim kho tau siv hauv 24.7% ntawm tus neeg mob, thiab txo kev tiv thaiv tsawg kawg hauv 24.3%. Raws li rau qhov muaj teeb meem hauv ntau pawg, qhov feem pua tsawg tshaj plaws ntawm lawv tau sau tseg siv tsawg thev naus laus zis thev naus laus zis. Txawm li cas los xij, nws yuav tsum tau hais tias xws li kev cuam tshuam xws li pseudocyst puncture nyob rau hauv kev tswj hwm ultrasound yog feem ntau kuaj hauv qhov xwm txheej thiab qee qhov tsis sib xws nrog kev txiav txim siab pancreatic thiab ntau hom kev ua haujlwm tau ua tawm tsam cov teeb meem ntawm cov hlwv (los ntshav, suppuration). Nyob rau tib lub sijhawm, laparoscopic kua phais mob (cystogastro- thiab cystejunostomy) tsis muaj kev cuam tshuam dab tsi, uas tsis tshua xav txog lub zeem muag ntawm tus qauv. Cov teeb meem tom qab ntawm lawv tus qauv sib txawv. Cov neeg coob yog tom qab kis tas

Qhov xwm ntawm kev coj ua kev pab cuam phais nrog pseudocysts thiab lawv

Lwm Yam Nyiam Kev Mob Loj Abs. n, abs.

Kev Ntsuas 149 (49.7%) 27 18.12 6 4.03

1. Cystogastrostomy + lub qhov dej tawm sab nraud 1

2. Cov Duodeiocystovirsung ostomy 12 2 16.67

3. Du de n o qi nqi 41 6 14.63 1 2.44

4, Cystogastrostomy 33 7 21.21 2 6.06

5. Cystejunostomy 26 3 11.54 Kuv 3.85

6. Pakreatocis! Kuv nostom thiab kuv 8 12.5

7. Pancreatogastrostoma 2

8. Cov dej tso tawm sab nraud 24 8 33.33 2 8.33

9. Cystomentopexy nrog kua sab nraud 2

Resection 74 (24.7%) 12 14.86 1 1.35

1. Sab lauj-ua ib leeg kheej rov qab zoo li qub nrog ib txig 38 3 5.26 1 2.63

2. Txheeb ze li qub rov qab ntawm lub taub hau pancreatic (Begei ') 26 8 30.77

3. Txheeb ze ntawm lub taub hau txiav caj dab (Bernese version) 5 Kuv 20

4. Kev Ua Haujlwm Frey. 5

Kev phais mob me me 73 (24.3%) 3 4.11

1. Laparoscopic cystoejunostomy 8

2. Laparoscopic cystogastrostomy 2

3. Qhov ua paug thiab nqus dej raws li tswj hwm ultrasound 3 3 4.84

4. Laparoscopic cystectomy 1

I. Cystectomy 4

TAG NRHO 300 42 14 7 2.33

creatitis thiab nws qhov teeb meem - 15 tus neeg mob, los ntshav - 7 tus neeg mob, mob pob txuv fistula - 9 tus neeg mob, suture tsis ua haujlwm - 4 tus neeg mob, biliary fistula - 3 tus neeg mob, nrog rau ib zaug-pom pylephlebitis, thromboembolism, plab hnyuv tws, coagulation necrosis ntawm dej khov txias.

Saib xyuas cov ntawv nyeem thiab peb tus kheej kev paub, peb tso cai rau peb tus kheej los kos qee qhov kev txiav txim siab thiab muab cov lus pom zoo rau kev kho mob pseudocysts.

Hauv peb lub tswv yim, nws yog qhov zoo dua los ua kev kho mob nrog cov kev tawm tsam tshiab uas siv tsawg heev

tus siv thev naus laus zis. Kev hno thiab tshem dej tawm yog pom zoo kom thov nrog kev nce ntxiv ntawm qhov loj ntawm cyst, qhov pom ntawm qhov mob los yog nrawm ntawm cov kabmob uas nyob ib sab. Hauv peb qhov kev soj ntsuam, nrog kev tsim cov nqaij ntshiv, kev cuam tshuam nyob rau hauv kev tswj hwm ntawm ultrasound tau pab kho kom yuav luag 70% ntawm cov neeg mob, uas yog piv nrog cov ntaub ntawv ntawm cov kws sau txawv teb chaws.

Cov txiaj ntsig ntawm kev txiav tawm percutaneous ntawm pseudocysts nyob rau hauv ntev pancreatitis yog tsis ntseeg. Nws nyob rau hauv cov xwm txheej zoo li no yuav tsum raug suav hais tias yog theem ntawm kev kuaj mob kom cais tawm lossis paub meej cov txheej txheem qog, kev tshawb nrhiav

cov ntsiab lus ntawm cyst, ua kom pom qhov txuas ntawm cyst nrog cov txheej txheem ductal.

Cov kev siv cov tshuaj endoscopic (cov khoom siv sib kis thiab cov transpapillary) tuaj yeem siv rau hauv cov neeg mob uas tus cyst nyob ib sab ntawm phab ntsa ntawm lub plab lossis duodenum lossis muaj kev sib txuas ntawm cov cyst thiab duct system. Hmoov tsis, qhov tsis txaus ntawm peb tus kheej kev tshawb fawb tsis tso cai rau kev soj ntsuam ntau dua ntawm cov hauv kev no.

Kev tso dej tawm sab nraud ntawm tus kab mob pseudocyst yog suav tias yog kev ntsuas tsim nyog rau kev ua kom puas ntawm phab ntsa cyst nrog kev txhim kho ntawm peritonitis lossis tus kabmob sib kis ntawm lub cyst tiv thaiv keeb kwm ntawm tus neeg mob tus mob hnyav.

Cov kua dej sab hauv yog qhov kev kho mob xaiv rau kev kho mob ntawm qhov tsis yooj yim rau kev hnoos qeev. Ua raws li qhov chaw hauv cheeb tsam thiab lub cev nqaij daim tawv, cystogastrostomy, cystoduodenostomy, lossis cystoejunostomy yuav tsum siv. Hom kev phais no tsis tuaj yeem lees txais hauv cov neeg mob uas muaj tus mob capcreatitis thiab hauv cov mob uas tsim kev mob anastomosis tsis tshem tawm qhov mob ntshav siab. Ntawm cov kev xaiv rau kev tso kua dej sab hauv, qhov kev xaiv zoo tshaj plaws, hauv peb lub tswv yim, yog cystejunostomy, txij li nrog lub voj voos ntawm txoj hnyuv hlaus raws li Ru, anastomosis tuaj yeem tsim nyob rau yuav luag txhua qhov chaw ntawm lub cyst, nrog rau kev kuaj histological ntawm nws phab ntsa. Cystejunostomy, ntxiv rau los ntawm kev tso dej tawm ntawm lub cyst kab noj hniav, tuaj yeem siv rau cov hlwv uas muaj kabmob.

Cov txheej txheem kev sib txuas lus, txawm hais tias muaj kev nyuaj los ntawm lawv kev siv, yog radical hauv kev kho mob ntawm cov neeg mob pseudocysts, txawm li cas los xij, thaum ua haujlwm zoo li no, nws yog qhov yuav tsum tau siv zog los ua kom muaj kev tiv thaiv ntau kawg ntawm endo- thiab exocrine pancreatic zog, vim lawv ua rau kev txhim kho qab zib

beta lossis pancreatic tsis txaus.

Distal rov qab tau ua rau cov hlwv hauv qhov ua ib nrab ntawm txoj kev txiav, ua rau cov hlwv ntau thiab ua rau lub siab phem, nrog rau rov mob ntxiv tom qab tso kua dej. Nrog pseudocysts nrog localization nyob rau hauv lub taub hau ntawm lub txiav, nws yog qhov tsim nyog ua ntej ntawm txhua tus los ntsuam xyuas qhov muaj cov kev hloov hauv lub taub hau ntawm lub txiav, thiaj li hu ua "inflammatory pawg". Hauv cov neeg mob uas mob pancreatitis nrog pseudocysts thiab concomitant compression ntawm lub bile duct lossis duodenum, kev tso tawm kom rov qab tuaj yeem qhia tau (Kausch-Whipple phais, pyloric-khaws cai hauv PDR lossis duodenum-khaws cia pancreatic resection). Hauv kev mob caj dab ntev, kev khiav haujlwm yuav tsum yog txhawm rau tshem tawm "tus neeg tsav tsheb ntawm mob", uas yog hloov taub hau ntawm txiav. Kev coj ua ntu me (Kev ua haujlwm rau Beger) lossis nws qhov "Bernese version" tshem tawm qhov mob plab thiab cov teeb meem no. Qhov kev xaiv ntawm kev phais mob tseem yog qhia rau cov neeg mob nrog ntshav tawm mus rau hauv cov hlwv cyst thiab kev tsim cov pseudo-aneurysm.

Peb suav hais tias kev ua haujlwm laparoscopic yog qhov kev cog lus zoo hauv kev kho mob ntawm cov neeg mob uas muaj mob txha caj qaum nrog pseudocysts. Nyob rau tib lub sijhawm, Kuv xav nco ntsoov tias kev xaiv ntawm cov neeg mob rau cov kev cuam tshuam no yuav tsum tau ceev faj heev, coj mus rau hauv tus account saum toj no contraindications.

Kev txiav txim siab qhov kev nthuav qhia los ntawm lub ncauj lus hauv kev sib tham, peb xav tias nws tsim nyog los hais Ch. Russell: “Nws tseem ceeb uas yuav tsum qhia hais tias kev kho mob xwb yuav daws tsis tau qhov teeb meem mob ntsws qhuav. Yog li, kev phais rau cov cyst yuav tsum muaj kev ntsuas tag nrho ntawm

tag nrho cov txiav thiab daws qhov teeb meem rau lo lus nug ntawm seb puas muaj los yog tsis cuam tshuam qhov ntawm tus mob "pancreatic duct."

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Chaw nyob ntawm kev tiv thaiv

210023, Koom pheej ntawm Belarus, Vitebsk, pr. 4runze, 27, Vitebsk State Medical University, Chav Saib Xyuas Kev phais, FPK thiab PC, tel. qhev.: 8 (0212) 22-71-94 Schastny A.T.