Mob plab ketoacidosis, kho mob > Mob ntshav qab zib muaj teeb meem

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis tuaj yeem txhim kho keeb kwm ntawm ob qho tag nrho thiab qhov tsis muaj qhov tsis txaus ntseeg ntawm insulin. Nws qhov ntau yog 4-8 rau 1000 cov neeg mob uas mob ntshav qab zib nyob rau ib xyoos. Yuav muaj kev kub siab ceev rau cov neeg mob thiab kws kho mob hais txog qhov kev cuam tshuam no. Nws feem ntau tshwm sim los ntawm qhov kev ua txhaum ntawm kev nqus ntawm cov tshuaj insulin hauv lub cev (vim tias qhov poob qis hauv nws cov koob tshuaj lossis kink ntawm lub qhov cuam tshuam ntawm insulin twj tso kua mis), nrog rau kev txo qis rhiab rau insulin (rau kev kis kab mob, myocardial infarction, kub hnyiab, raug mob lossis cev xeeb tub). Hauv ntau qhov teeb meem, ketoacidosis yog thawj qhov mob ntshav qab zib. Ua raws li cov xwm txheej no rau hauv qhov kev txiav txim siab thiab raug txhais kom zoo ntawm cov kev ntsuas pom hauv thawj qhov chaw kuaj mob pab tsim kho kom paub tseeb tseeb. Lub xub ntiag ntawm cov ntshav qab zib mob ntshav qab zib yog qhia los ntawm cov qib siab ntawm HbA_1sCov. Hauv cov chaw kho mob tshwj xeeb, kev tuag ntawm cov kab mob ntshav qab zib ketoacidosis yog tsawg dua 5%. Cov menyuam yaus lossis hnub nyoog laus heev ntawm cov neeg mob, nrog rau mob qa lossis mob ntshav qab zib ntshav ntau heev tuaj yeem ua rau txoj kev kuaj mob.

Kev kho mob ketoacidosis mob ntshav qab zib

Kev kho kab mob ntshav qab zib ketoacidosis yog tsom rau kev daws ob qho teeb meem tseem ceeb. Thawj zaug suav nrog kev rov ua haujlwm ntawm cov ntshav plasma osmolality, cov ntshav ntim hauv lub cev thiab cov roj ntsha electrolyte, thiab lub thib ob - kev txhim kho cov tshuaj insulin tsis muaj kev cuam tshuam nrog kev sib cais ntawm cov tshuaj tiv thaiv cov tshuaj hormones, qabzib ntau lawm thiab ketogenesis, nrog rau kev siv ntshav qabzib ntau ntxiv los ntawm cov ntaub so ntswg.
Txij li thaum tsis muaj dej txaus thiab tso kua dej ntxiv mus txog qib siab tseem ceeb (hauv qee kis, 5-10 l), nws yog qhov tsim nyog tam sim pib kev kho mob infusion. Thaum pib, 1-2 l ntawm isotonic saline (0.9% NaCl) feem ntau yog ntxiv dhau ib teev. Nrog kev kho kom rov qab ntawm cov ntshav ntim hauv lub plawv, kev ua kom zoo ntxiv ntawm lub raum nce ntxiv, uas ua rau kev nce ntxiv hauv lub raum kev txiav txim siab thiab txo qis hauv nws qib hauv ntshav. Nrog rau qhov mob hypovolemia loj heev, koj tuaj yeem nkag rau hauv ob liv ntawm ib txwm ntsev. Txwv tsis pub, lawv hloov mus rau qhov kev qhia ntawm ib qho kev hais daws ib nrab (0.45% NaCl) ntawm tus nqi ntawm 250-500 ml / teev (nyob ntawm qhov ntsuas ntawm lub cev qhuav dej). Hauv cov kab mob ntshav qab zib ketoacidosis, cov dej tsis txaus siab feem ntau tshaj qhov tsis muaj peev xwm ntawm cov tshuaj yaj yeeb. Yog li no, kev qhia txog kev hais daws ib nrab yeej hais txog kev kho ob qho tib si hypovolemia thiab hyperosmolality. Kwv yees li ib nrab ntawm tag nrho cov kua tsis txaus yuav tsum tau sau nyob rau thawj 5 teev ntawm kev kho txoj kev lis ntshav. Cov lus qhia ntawm kev daws teeb meem ib ntus txuas ntxiv txuas ntxiv mus kom txog rau thaum cov ntshav khov txaus rov qab los lossis cov piam thaj tso rau 250 mg%. Tom qab qhov no, cov lus qhia ntawm 5% cov kua nplaum nyob rau hauv dej pib, uas txo qhov muaj peev xwm ntawm insulin hypoglycemia thiab kev txhim kho ntawm cerebral edema (vim muaj dej txav raws osmotic gradient los ntawm ntshav mus rau lub hauv nruab nrab lub paj hlwb). Txawm hais tias tsis tshua muaj txiaj ntsig ntawm kev txhim kho ntawm lub hlwb txha caj qaum nyob rau hauv ketoacidosis uas mob ntshav qab zib, txoj kev muaj peev xwm ntxiv no tsis tuaj yeem pom. Qhov xav tau kev kho mob infusion yog ntsuas raws qhov ntim ntawm cov zis thiab cov ntshav tsis haum.

Ib txhij nrog pib ntawm ntim rov ua dua, insulin yuav tsum muab tshuaj. Tsuas siv cov tshuaj insulin luv luv (xws li, ib txwm ua). Ntau cov txheej txheem ntawm kev kho tshuaj insulin muaj txiaj ntsig zoo, tab sis feem ntau, thaum xub thawj, qhov chaw thau khoom (10-20 units) ntawm insulin dog dig tau muab tso rau hauv qhov quav, tom qab ntawd lawv hloov mus rau nws txoj kev nqus ib pliag ntawm tus nqi ntawm 0.1 U / kg hauv ib teev. Yog tias kev khiav dej num tsis haum, cov tshuaj insulin tuaj yeem muab rau tshuaj intramuscularly ntawm tus nqi. Cov txheej txheem no ua kom muaj kev saib xyuas ntawm lub cev kev sib luag ntawm cov tshuaj insulin hauv ntshav nrog qhov kev pheej hmoo ntawm hypoglycemia lossis hypokalemia tsawg kawg. Hauv qhov no, cov ntshav muaj ntshav khov yog rov qab rau ntawm tus nqi nrog kev qhia ntawm ntau dua ntawm cov tshuaj insulin. Qhov feem pua ntawm cov neeg txo qis ntshav plasma glucose yuav tsum yog 50-100 mg% ntawm ib teev. Nrog rau qhov ua kom lub ntsej muag qis dua 2-teev, lub sij hawm ntawm insulin infusion yog ob npaug, thiab tom qab ib teev, cov piam thaj hauv siab tau rov qab txiav txim siab dua. Thaum nws cov ntshav plasma concentration poob rau 250 mg%, 5% cov kua nplaum nyob hauv dej yog pib ua kom paub txog kev tiv thaiv ntshav qab zib. Qee tus kws kho mob ntshav qab zib pom zoo kom txo qis cov tshuaj insulin (rau 0.05-0.1 U / kg ib teev). Insulin infusion txuas mus ntxiv ketogenesis thiab rov qab ua kom muaj kua qaub-pib kev tshuav nyiaj txiag.
Raws li tau sau tseg saum toj no, qhov tsis txaus ntawm cov poov tshuaj tag nrho hauv lub cev nrog cov kab mob ntshav qab zib ketoacidosis yog kwv yees li 3-4 meq / kg, thiab kev kho mob infusion thiab insulin txo cov ntsiab lus poov tshuaj hauv ntshav. Yog li, nws yuav luag txhua qhov tsim nyog los them rau nws lub cev tsis txaus (ib qho tseem ceeb zam yog ketoacidosis uas mob ntshav qab zib tsis ua hauj lwm). Kev ntsuas tus nqi ntawm kev rov ua tiav nyob ntawm qib K + hauv lub ntshav. Nws thawj theem ntawm tsawg dua 4 meq / l qhia tias muaj kev cuam tshuam tseem ceeb, thiab kev rov nkag ntxiv yuav tsum pib nrog ntxiv ntawm KCl hauv thawj liv ntawm cov tshuaj txhaj (thaum khaws raum ua haujlwm). Ntawm qhov dej ntshiab K + qib ntawm 3.5–4 meq / L, 20 meq KCl tau ntxiv rau thawj liv ntawm cov dej qab ntsev, thiab hauv qib K + qib qis dua 3.5 meq / L, 40 meq KCl. Cov neeg mob uas muaj cov poov tshuaj muaj suab thaj tsawg hauv cov ntshav yuav tsum muaj kev tshwj xeeb, txij li pib kho cov tshuaj insulin nws qhov kev kub siab tuaj yeem ua rau poob qis heev. Txhawm rau zam qhov no, insulin tswj hwm hauv cov neeg mob zoo li no yuav tsum tau muab ncua mus txog qib K + pib sawv. Nws cov ntsiab lus yuav tsum nyob ze rau ib txwm, uas tej zaum yuav xav tau kev qhia ntau pua meq KCl hauv ob peb hnub.
Cov lus nug ntawm kev qhia txog bicarbonate nyob rau hauv ketoacidosis uas tsis muaj dab tsi tsis muaj cov lus teb meej. Acidosis tsis tsuas yog txhim kho lub ntsws ua haujlwm (ua pa Kussmaul), tab sis kuj tseem cuam tshuam qhov kev ua haujlwm ntawm lub plawv. Yog li, kev rov kho dua ntawm pH ib txwm tuaj yeem muaj txiaj ntsig zoo. Txawm li cas los xij, kev qhia ntawm bicarbonate nyob rau hauv cov xwm txheej zoo li no tau cuam tshuam nrog kev pheej hmoo loj ntawm lub hauv nruab nrab cov hlab ntsha acidification vim xaiv cov kev sib txawv ntawm CO₂thiab tsis HCO - ₃, los ntawm cov ntshav-lub hlwb thaiv thiab kev nce ntxiv ntawm intracellular acidosis nrog txuas ntxiv rau lub plawv tsis ua haujlwm. Muaj teeb meem tshwm sim ntawm kev kho bicarbonate yog ntim ntau dhau, cuam tshuam nrog siab osmolality ntawm kev daws teeb meem bicarbonate (44.6-50 meq / 50 ml), hypokalemia (vim kev kho sai dhau ntawm acidosis), hypernatremia thiab alkalosis. Thaum pH ntawm 7.0 thiab siab dua, kev hem thawj rau tus neeg mob lub neej feem ntau tsis tshwm sim, thiab ntim ntau ntxiv thiab kev kho tshuaj insulin yuav tsum txo qhov ntsuas no. Hauv pH qis dua 7.0, ntau tus kws kho mob kuj pom zoo kom koj tsis txhob saib xyuas cov tshuaj sodium bicarbonate. Yog tias nws tseem siv, ces nws yog qhov yuav tsum tau ua tib zoo saib xyuas lub xeev ntawm kev nco qab thiab lub siab ua haujlwm. Kev kho mob yuav tsum ua kom tswj tau tus pH saum toj no 7.0, thiab tsis yog ib txwm muaj ntawm qhov ntsuas no.
Qhov xav tau ntawm kev tswj hwm ntawm phosphate, uas tau suav hais tias yog qhov tseem ceeb tshaj plaws ntawm kev kho mob ntshav qab zib ketoacidosis (kev kwv yees phosphate tsis txaus yog 5-7 mmol / kg), kuj tseem tsis txaus ntseeg. Yav dhau los, kev rov ua kom tiav ntawm txoj kev tiv thaiv no (feem ntau nrog ntsev ntsev ntsev) yog qhov kev pom zoo rau kev tiv thaiv cov leeg tsis muaj zog thiab hemolysis thiab ua kom cov nqaij mos oxygenation los ntawm kev txhim kho kev tsim ntawm 2,3-diphosphoglycerate hauv cov ntshav liab. Txawm li cas los xij, nrog kev qhia txog cov ntsev phosphate, hypocalcemia tau pom nrog kev cia ntawm calcium phosphate hauv cov nqaij mos, nrog rau cov phab ntsa ntawm cov hlab ntsha. Yog li no, tam sim no, kev txhim kho qhov kev hloov pauv ntawm phosphate tsis txaus ua tsuas yog nyob rau theem qis heev hauv plasma (+ tsuas yog muaj cov ntsev ntsev ntsev ntxiv.Thaum tus neeg mob pib noj thiab tau hloov mus rau cov kev cai ib txwm muaj ntawm kev kho mob insulin, tag nrho cov nyiaj phosphate hauv lub cev thiab nws cov ntshav ntshav, raws li txoj cai, Hauv cov neeg mob uas muaj hnub nyoog yau dua 20 xyoo, qhov yuav tsum tau kho ntawm hypovolemia yuav tsum muab piv nrog kev pheej hmoo ntawm cov kab mob cerebral edema, uas tuaj yeem tsim kho nrog kev txhoj puab heev infusion kho. Cov lus pom zoo suav nrog kev qhia txog kev tov dej qab ntsev nrog tus nqi ntawm 10-20 ml / kg hauv ib teev hauv thawj 1-2 teev, thaum uas suav nrog cov kua dej hauv thawj 4 teev yuav tsum tsis pub ntau dua 50 ml / kg. 48 teev, feem ntau nws txaus los hno cov dej qab ntsev ib txwm los yog ib nrab dej (nyob ntawm qib Na + hauv qhov dej) ntawm tus nqi ntawm 5 ml / kg hauv ib teev. Tus nqi ntawm txo ntshav plasma osmolality yuav tsum tsis pub tshaj 3 mosm / kg N₂O moos. Cov menyuam yaus ib txhij tswj hwm cov tshuaj insulin ua ntej pib sib txuas ntxiv (0.1 U / kg ib teev) feem ntau tsis tas yuav tsum ua.
Thaum kawg, nws yog ib qho tsim nyog kom nquag ua kom pom tseeb thiab kho cov mob uas ua rau muaj kev loj hlob ntawm cov kab mob ntshav qab zib ketoacidosis. Zis thiab cov ntshav muaj sown (thiab, raws li kev taw qhia, cov kua zaub mov rau cerebrospinal zoo li) thiab, tsis tas tos rau cov txiaj ntsig, lawv pib siv tshuaj tua kab mob tiv thaiv cov kab mob tshwm sim feem ntau. Tus kab mob ntshav qab zib ketocidosis nyob rau hauv nws tus kheej tsis yog nrog kub taub hau, thiab yog li ntawd nce lub cev kub (tab sis tsis muaj leukocytosis) qhia tias muaj mob los yog lwm cov kev mob tshwm sim. Hyperamylasemia feem ntau tau sau tseg, tab sis qhov no feem ntau tsis cuam tshuam txog pancreatitis, tab sis nce amylase ntau lawm los ntawm cov qog ua kua qaub ncaug. Hauv qee qhov tsis tshua muaj tshwm sim thiab muaj kev pheej hmoo ua rau muaj mob ntshav qab zib ketoacidosis yog myocardial infarction, uas tuaj yeem ua rau asymptomatic rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus.

Teeb meem ntawm ntshav qab zib Ketoacidosis

Txoj kev kho mob hnyav hnyav nrog isotonic lossis hypotonic kua, txawm tias tsis tshua muaj, yog qhov ua rau ntim ntau dhau. Yog li, nws yog qhov yuav tsum tau ua tib zoo saib xyuas lub xeev ntawm cov hlab plawv system, ua cov duab xoo hauv siab thiab ntsuas diuresis.
Tam sim no, thaum qis qis ntawm insulin raug siv, thiab cov kua dej qabzib tau pib siv nrog kev txo qis hauv nws qib mus txog 250 mg%, mob ntshav qab zib tsawg tsawg hauv kev kho mob ntshav qab zib ketoacidosis.
Feem ntau cov kab mob cerebral edema feem ntau pom thaum cov ntshav ntshav khov nyob qis dua 250 mg%. Raws li txoj cai, qhov kev cuam tshuam no ua tau nws tus kheej hauv ib daim ntawv me thiab yog qhov ywj pheej ntawm kev hloov pauv hauv ntshav osmolality. Sai sai txo qhov ntsuas no los ntawm kev qhia cov kev daws teeb meem hypotonic yuav tsum tsuas yog thaum nws tshaj 340 mosm / kg. Nws qhov txo qis ntxiv rau ib txwm (li 285 mosm / kg) yuav tsum tau ua ntau maj mam - nyob hauv ob peb hnub. Hauv cov menyuam yaus uas muaj ketoacidosis uas mob ntshav qab zib, mob hlwb, feem ntau muaj qhov tshwm sim tsis zoo, tau pom nyob hauv 1-2% ntawm tus neeg mob. Kwv yees li 30% ntawm cov neeg mob no tau tag sim neej nyob rau theem mob huam tuaj, thiab lwm 30% tseem nyob ntawm cov leeg ntshaus siab. Kev tsim kho ntawm cov kab mob cerebral edema hauv cov menyuam yaus tuaj yeem cuam tshuam nrog kev kho mob hnyav hnyav rau kev mob ntshav qab zib ketoacidosis (kev tswj hwm ntawm ntau dua 4 l / m 2 ib hnub) thiab cov teeb meem ntawm cov dej qab ntsev ntau zuj zus, txawm hais tias qee zaum tsis muaj lub laj thawj rau cov mob no. Tshwj tsis yog muaj pov thawj lwm yam, nws zoo li tswj hwm kev haus dej ntawm tus nqi qeeb qeeb (2 ib hnub), yog tias qhov xwm txheej tso cai. Yog tias cov tsos mob ntawm lub hlwb tau tshwm sim (poob ntawm kev nco qab, focal neurological cuam tshuam, poob hauv ntshav siab lossis bradycardia, cov zis tshwm sim sai tom qab nws pib nce ntxiv), cov kua dej tsawg yuav tsum tau noj thiab mannitol yuav tsum tau txhaj tshuaj raws (0.2-1 g / kg hauv 30 feeb). Cov lus qhia ntawm mannitol rov ua dua li ib teev nyob rau ntawm kev cuam tshuam, tsom rau tus neeg mob cov lus teb. Tom qab pib txoj kev kho mob no, CT lossis MPT ntawm lub paj hlwb tuaj yeem siv los ntsuas kev kuaj mob. Qhov kev ua tau zoo ntawm kev ua pa tawm ntawm hyperventilation hom nrog kev txhim kho ntawm cerebral edema tsis tau muaj pov thawj.
Hauv cov kab mob ntshav qab zib ketoacidosis, mob ua pa nyuaj rau lub ntsws muaj peev xwm loj hlob tuaj, tej zaum vim kev puas tsuaj rau lub ntsws epithelium thiab muaj zog hydrostatic siab rau cov hlab ntsha ua rau muaj kev kho mob los ntawm infusion kho. Qhov tshwm sim zoo dua no feem ntau pom nyob hauv cov neeg mob uas twb hawb pob hauv lawv lub ntsws los ntawm lub sijhawm kev kuaj mob tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis. Txoj kev pheej hmoo ntawm kev txhim kho pancreatitis thiab muaj kab mob rau hauv lub cev, suav nrog fungal (mucorosis), tseem nce ntxiv.
Kev mob hauv plab thiab paresis ntawm lub plab hauv cov neeg mob hauv lub xeev uas muaj kev paub txaus tuaj yeem ua rau xav tau cov ntsiab lus ntawm lub plab. Yuav luag 25% ntawm cov neeg mob uas mob ntshav qab zib ketoacidosis yuav ntuav, qee zaum muaj ntshav. Qhov tom kawg yuav yog qhov tshwm sim ntawm hemorrhagic gastritis. Txhawm rau tiv thaiv txoj pa ntawm txoj hlab pa, lub plab zom mov yog tshem tawm los ntawm txoj hlab ntsws.
Thaum kawg, ua ntej rho tawm kev siv tshuaj insulin tuaj yeem ua rau rov qab mob ketoacidosis. Cov kev hloov tshiab niaj hnub, uas muab kev nce ntxiv hauv plasma insulin concentration tsuas yog ua rau lub cev kev tsim kho, txo cov piam thaj thiab txhaws ketogenesis tsuas yog siv sijhawm luv. Kev txiav tawm ntawm cov kev kho mob insulin ua ntej cov nyhuv ntawm insulin ib nrab (piv txwv, NPH) tshwm sim, hawv ua rau muaj kev rov pib dua ntawm ketoacidosis. Txhawm rau zam qhov no, cov tshuaj insulin thaum sawv ntxov lossis nruab nrab insulin yog txhaj rau cov kab mob thaum sawv ntxov ntxov tom qab tus neeg mob tau pib noj. Txia cov kua dej yuav tsum txuas ntxiv rau ib teev tom qab hno tshuaj, kom txog thaum cov tshuaj no pib ua.

Cov cim thiab kho kab mob ntshav qab zib ketoacidosis. Kev kho mob kub ceev rau ketoacidotic coma

Ntshav qab zib ketoacidosis yog ib hom mob ntshav qab zib uas ua rau muaj ntshav qab zib, uas tshwm sim nrog kev nce ntxiv tsis yog nyob hauv qabzib, tab sis kuj hauv ketone lub cev hauv cov ntshav. Txheeb xyuas kwv yees li ntawm 5-8 kis ntawm 1000 tus neeg mob ib xyoos twg uas muaj ntshav qab zib hom 1.

Kev loj hlob ntawm pathology feem ntau yog txuam nrog tsis yog qhov ua tau zoo tshaj plaws ntawm kev saib xyuas rau cov neeg mob. Kev tuag ntawm ketoacidotic coma yog li ntawm 0.5 txog 5% thiab nyob ntawm lub sijhawm rau kev mus pw hauv tsev kho mob ntawm tus neeg mob.

Feem ntau ntawm cov neeg mob, qhov tsis txaus ntseeg yog tsim hauv cov neeg mob ntshav qab zib hnub nyoog qis dua 30 xyoo.

Cov tsos mob ntawm tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis. Ketoacidotic coma

Feem ntau cov feem ntau, mob ntshav qab zib ketoacidosis muaj kev loj hlob hauv cov neeg mob uas muaj tus mob 1, Txawm li cas los xij, kab mob pathology kuj tseem tuaj yeem ua nrog daim ntawv muaj insulin-ywj siab.

Cov tsos mob tshwm sim li ntawm ob rau peb hnub, nyob rau hauv qhov xwm txheej tshwj xeeb lawv txoj kev loj hlob zoo li yuav tshwm sim hauv lub sijhawm txog 24 teev.

Ketoacidosis nyob rau hauv hom 2 mob ntshav qab zib mellitus mus txog theem ntawm precoma, uas pib nrog ketoacidotic coma thiab ib qho tsis meej ketoacidotic coma.

Thawj cov kev tsis txaus siab ntawm tus neeg mob, qhia txog tus poj koob yawm txwv, yuav tsum pom tias yog qhov nqhis dej tsis txaus thiab tso zis sai. Kev hais lus ntawm cov tsos mob, them nyiaj rau qhov tseeb tias:

tus neeg mob tau txhawj xeeb txog lub cev qhuav ntawm daim tawv nqaij, lawv tev tawm, qhov tsis zoo ntawm qhov tawv nqaij ntawm tawv nqaij,
thaum cov kua qog ua kom qhuav, nws yog qhov muaj kev tsis txaus siab ntawm hlawv thiab khaus hauv lub qhov ntswg,
yog hais tias ketoacidosis muaj kev txhim kho mus ntev lub sij hawm, kev hnyav hnyav yuav tshwm sim,
kev ua kom tsis muaj zog, qaug zog, poob ntawm kev ua haujlwm tsis muaj peev xwm thiab tsis qab los noj mov - tag nrho cov no yog cov yam ntxwv tsis txaus siab rau cov neeg mob uas tau lub sijhawm ua ntej.

Qhov pib mob ntshav qab zib ketoacidotic coma yog txuam nrog kev xeev siab thiab ntuav uas tsis coj kev mob siab. Tej zaum qhov tsim ntawm pseudoperitonitis, namely mob hauv plab.

Mob taub hau, mob siab heev ntawm kev ua tsis taus pa, nrog rau tsaug zog thiab qaug zog yog cov pov thawj ntawm kev koom tes hauv cov txheej txheem pathological ntawm lub hauv nruab nrab lub paj hlwb.

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis rau cov menyuam yaus nyob rau theem no cuam tshuam nrog cov tsos mob zoo sib xws.

Kev kuaj xyuas tus mob ntshav qab zib ua rau nws muaj peev xwm ua kom paub tias muaj qhov tsis hnov tsw ntawm acetone los ntawm lub qhov ncauj thiab qhov tshwj xeeb ua pa ua pa (Kussmaul ua pa). Kev mob tshwm sim hauv lub cev xws li mob tachycardia thiab arterial hypotension raug kuaj pom.

Ua kom tiav ketoacidotic tsis nco qab rau hauv cov ntshav qab zib mellitus yog txuam nrog kev poob ntawm kev nco qab, kev ua kom tsis zoo lossis ua kom tiav ntawm qhov tsis tuaj yeem rov tshwm sim, qhia los ntawm lub cev qhuav dej.

Yog vim li cas cov laj thawj ntawm kev loj hlob ntawm pathology nyob rau hauv ntshav qab zib mellitus hom 1 thiab 2 yuav tsum tau ua tib zoo kawm.

Ua rau mob ketoacidosis thiab coma

Qhov zoo tshaj plaws hauv kev tsim cov mob ua rau tsis muaj ntxhiab tsw yog qhov tseeb (rau ntshav qab zib hom 1) lossis tus txheeb ze (rau hom 2) insulin tsis txaus.

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis yuav yog ib qho kev xaiv ntawm kev nthuav qhia tus kab mob hauv cov neeg mob uas tsis paub txog kev kuaj tus kheej thiab tsis tau txais kev kho kom zoo.

Thaum muaj tus mob ntshav qab zib tau txais kev kho mob uas tsim nyog, qhov tsim kom muaj tus mob yuav yog qhov kev kho tsis raug. Nws yog hais txog:

kev xaiv tsis haum ntawm qhov ntau npaum li cas ntawm cov tshuaj insulin,
tsis tuaj yeem hloov chaw ntawm tus neeg mob los ntawm ntsiav tshuaj muaj suab thaj txo qis rau cov tshuaj hormones,
malfunctions ntawm lub twj tso kua mis los yog cwj mem.

Acetone (lub cev ketone) yuav tshwm sim hauv cov ntshav yog tias cov lus pom zoo los ntawm tus kws tshwj xeeb tsis ua raws. Piv txwv, nrog kev kho tsis raug ntawm cov tshuaj insulin nyob ntawm glycemia.

Pathology tuaj yeem tsim tau vim kev siv cov tshuaj uas tas sij hawm (tau ploj lawv cov khoom kho kom zoo), nrog kev ywj pheej txo kev noj tshuaj lossis hloov cov kev txhaj tshuaj nrog cov ntsiav tshuaj, thiab vim yog qhov tsis kam lees noj qab zib.

Lwm qhov laj thawj rau qhov tshwm sim ntawm cov ntshav qab zib ketoacidosis yuav tsum tau txiav txim siab ua kom muaj qhov xav tau ntau ntxiv rau cov tshuaj tiv thaiv hormonal. Feem ntau cov feem ntau, qhov no tshwm sim thaum cev xeeb tub, kev ntxhov siab (hauv menyuam yaus, tus hluas), vim kev raug mob, kis mob thiab mob hauv lub hlwb, mob plawv thiab mob hlab ntsha tawg.

Hauv cov npe ntawm yam, concomitant endocrine pathologies (acromegaly, Cushing's syndrome), kev phais mob yuav tsum tau hais txog. Qhov ua kom tshwm sim ntawm ketoacidosis tej zaum yog kev siv tshuaj kho mob, uas ua rau cov ntshav qabzib ntau (piv txwv li, glucocorticosteroids).

Hauv 25% ntawm cov neeg mob, nws tsis tuaj yeem cia siab rau txiav txim qhov ua rau. Kev tsim cov teeb meem no tsis tuaj yeem cuam tshuam nrog ib qho ntawm cov kev xav dhau los.

Yuav kuaj li cas?

Qhov yuav tsum tau yog kev sab laj ntawm tus kws kuaj mob endocrinologist lossis tus kws kho ntshav qab zib. Thaum lub sijhawm teem caij, tus kws kho mob txiav txim siab qhov mob ntawm tus neeg mob, thaum tswj kev nco qab, nws ua rau pom meej txog cov lus tsis txaus siab.

Kev tshuaj xyuas thawj zaug yog cov lus paub txog kev tshawb pom lub cev qhuav dej ntawm daim tawv nqaij, pom cov leeg ntawm daim tawv nqaij, ua rau cov nqaij mos ntawm cov nqaij mos ua kom tawv nqaij, thiab muaj qhov mob plab.

Raws li ib feem ntawm kev kuaj mob, hypotension, tsis hnov qab (tsaug zog, qaug zog, mob taub hau), tsis hnov tsw ntawm acetone los ntawm lub qhov ncauj thiab ua pa Kussmaul tau txheeb xyuas.

Tsis muaj tsawg tshaj li qhov tseem ceeb yog kev sim hauv chaw sim. Nrog ketoacidosis, kev kuaj ntshav thiab zis qhia tau tias muaj cov piam thaj hauv ntshav ntshav hauv qhov ntau tshaj 13 mmol. Cov kws tshwj xeeb tau mob siab rau qhov tseeb tias:

muaj cov ketone lub cev thiab cov glucosuria raug kuaj pom hauv tus neeg mob cov zis (kuaj yog sim siv cov ntawv ntsuas),
raws li ib feem ntawm kev kuaj ntshav, txo qis hauv cov kua qaub acid (tsawg dua 7.25), cov ntshav siab (qis dua 135 mmol ib lim) thiab cov ntshav hypokalemia (tsawg dua 3.5 mmol) tau txheeb xyuas,
cov ntsuas ntawm hypercholesterolemia yog ntau dua 5.2 mmol; lawv txheeb xyuas qhov nce ntawm ntshav osmolarity (ntau dua 300 mosm) thiab kev nce hauv qhov txawv anionic.

Hypoglycemic Coma Xwm Txheej Txheem Ceev

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Ib qho kev ntsuas tseem ceeb yog ECG, vim tias nws ua rau nws muaj peev xwm cais tawm myocardial infarction, uas tuaj yeem ua rau qee qhov cuam tshuam ntawm electrolyte.

Xoo hluav taws xob ntawm sternum tau pom zoo kom tshem tawm qhov mob sib txuas ntxiv ntawm lub qhov txhab ntawm lub ntsws.

Kev kuaj pom txawv hauv qhov tseeb ntawm cov kab mob hais tawm yog nqa nrog lactic coma, hypoglycemic coma, zoo li uremia.

Kev Ntaus Nqi Zoo

Kev kho tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis yuav muaj kev vam meej nrog txoj hauv kev.

Peb tab tom hais txog kev siv tshuaj insulin, muab kev kho txoj kev kho mob, kho mob concomitant pathologies, nrog rau tshuaj xyuas cov cim tseem ceeb.

Kev kho cov kab mob ntshav qab zib ketoacidosis yeej tau kho tas li, piv txwv li, kev txhim kho tau ua tiav uas tau ua txhawm rau txo kev muaj feem ntawm pathology tsim nyob rau hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus.

Ib qho ntxiv, nws yog ib qho tseem ceeb uas tus kws kho mob mus koom qhia rau tus neeg mob tias yuav tsum ua raws li kev noj zaub mov zoo thiab ua lub neej nquag. Nws yog nyob rau hauv rooj plaub no tias cov tsos mob thiab kev kho ketoacidosis hauv ntshav qab zib mellitus yuav tsis cuam tshuam nrog kev cuam tshuam thiab cov kev txiav txim siab tseem ceeb.

Ntshav qab zib ketoacidosis insulin kho

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis, raws li tau sau tseg ua ntej, yuav tsum tau kho yam tsis tas poob vim yog kev qhia tshuaj insulin. Nws yog qhov yuav tsum tau ua los kho qhov ntau npaum li cas ntawm cov tshuaj hormones lossis xaiv qhov zoo tshaj plaws rau qhov pib kuaj ntshav qab zib mellitus. Kev kho mob yuav tsum tau ua nyob rau hauv kev soj ntsuam tas li ntawm glycemia thiab ketonemia.

Kev Tiv Thaiv

Ketoacidosis hauv ntshav qab zib mellitus tuaj yeem tshem tawm yog tias tus neeg mob ua raws qee yam kev tiv thaiv. Nws yog hais txog kev saib xyuas cov ntshav qab zib tas li. Ib qho ntxiv, tus neeg mob yuav xav tau:

npaj ua rau txhua yam xwm txheej uas tuaj yeem ua rau muaj ntshav qab zib ntau ntxiv lossis, piv txwv li, hyperglycemia,
soj ntsuam xyuas cov qib kom qabzib tas li,
ua raws kev noj haus, xyuas kom meej tias kev noj zaub mov kom zoo li qub tau,
tawm dag zog tsis tu ncua.

Ib qho ntxiv, kev tiv thaiv muaj kev sim rau qhov muaj ketone lub cev. Rau txhua qhov kev tsis tuaj yeem pom lossis cuam tshuam nrog tus mob, nws raug nquahu kom tham nrog kws kho mob sai li sai tau.

Cov kab mob muaj teeb meem

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis tuaj yeem cuam tshuam nrog qee yam kev mob. Peb tab tom tham txog pulmonary edema (feem ntau yog vim kev kho tsis raug mob Txoj kev lis ntshav). Hauv qhov no, qhov tshwm sim ntawm ntshav qab zib tuaj yeem yog txoj hlab ntshav ntawm qhov chaw sib txawv vim muaj kua dej ntau dhau thiab qhov nce ntxiv hauv cov ntshav viscosity.

Hauv qee qhov xwm txheej tsawg kawg, mob hlwb txhawm rau tsim (feem ntau yog ua rau menyuam yaus, feem ntau ua rau neeg tuag taus).

Vim tias qhov txo qis hauv cov ntshav ntawm cov ntshav ncig, cov kev tsis haum yuav tshwm sim (acidosis, uas ua rau cov kab mob myocardial infarction, ua rau lawv tsim).

Nrog lub sijhawm nyob ntev hauv kev tsis nco qab, qhov kev txhim kho ntawm lub qhov txhab ua lwm yam mob ntxiv, feem ntau ua rau mob ntsws, tsis tuaj yeem txiav txim tau.

Diabic ketoacidosis yog dab tsi thiab kev kho dab tsi tsim nyog kom ruaj khov

Ntshav qab zib mellitus yog txaus ntshai rau nws cov teeb meem, ib qho yog ketoacidosis.

Qhov no yog cov mob insulin mob hnyav uas tsis tuaj yeem, hauv kev kho mob kev kho mob, ua rau tuag taus.

Yog li, dab tsi yog cov tsos mob tshwm sim ntawm tus mob no thiab yuav ua li cas tiv thaiv qhov tshwm sim uas phem tshaj plaws.

Ntshav qab zib ketoacidosis yog ib txoj kev mob uas cuam tshuam nrog cov metabolism hauv kev ua haujlwm tsis zoo vim muaj cov tshuaj insulin, vim tias cov piam thaj thiab acetone hauv cov ntshav tau dhau ntau tshaj li ib txwm mob tsis muaj zog.

Nws kuj tseem hu ua daim ntawv decompensated mob ntshav qab zib.Cov. Nws yog nyob rau qeb ntawm kev phom sij hauv lub neej.

Thaum qhov xwm txheej nrog kev ua txhaum ntawm cov carbohydrate metabolism tsis nres nyob rau lub sijhawm los ntawm kev kho mob, ketoacidotic tsis nco qab kev loj hlob.

Kev tsim kho ntawm ketoacidosis tuaj yeem pom los ntawm cov yam ntxwv ntawm tus yam ntxwv, uas yuav tau tham txog tom qab.

Kev kuaj mob ntawm tus mob yog raws li biochemical kuaj ntshav thiab tso zis, thiab kho rau:

kho insulin raws txoj cai,
lub cev dej (ua kom rov muaj cov kua dej ntau dhau),
rov qab los ntawm cov khoom siv roj ntsha metabolism.

ICD-10 code

Kev faib tawm ntawm ketoacidosis nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus nyob ntawm seb hom kab mob puas, uas ".1" ntxiv rau qhov coding:

E10.1 - ketoacidosis nrog mob ntshav qab zib insulin-nce mellitus,
E11.1 - nrog rau cov ntshav qab zib uas tsis yog insulin-mellitus,
E12.1 - nrog ntshav qab zib vim kev noj zaub mov tsis zoo,
E13.1 - nrog rau lwm hom kev tiv thaiv ntshav qab zib,
E14.1 - nrog rau cov kev tiv thaiv mob ntshav qab zib tsis tau qhia meej.

Ketoacidosis mob ntshav qab zib

Qhov tshwm sim ntawm ketoacidosis nyob rau ntau hom ntshav qab zib nws muaj nws tus yam ntxwv.

Ntshav Qab Zib Hom 1 tseem hu ua insulin-rau cov menyuam yaus.

Nws yog lub hauv nruab nrog cev ntaj ntsug uas ib tug neeg ib txwm xav tau cov kua dej, vim tias lub cev tsis tsim nws.

Kev ua txhaum yog xeeb los ntawm qhov.

Qhov ua rau kev loj hlob ntawm ketoacidosis hauv qhov no yog hu ua tsis txaus insulin. Yog tias hom 1 mob ntshav qab zib mellitus tsis raug kuaj raws sijhawm, ces ketoacidotic lub xeev yuav yog qhov pom ntawm cov kab mob tseem ceeb hauv cov uas tsis paub txog lawv txoj kev kuaj mob, thiab yog li tsis tau txais kev kho mob.

Ntshav Qab Zib Hom 2 yog ib txoj kev nrhiav cov kab mob uas nyob hauv lub cev los ntawm cov kua dej.

Nyob rau theem pib, nws cov nyiaj yuav txawm tias ib txwm.

Qhov teeb meem yog qhov nqaij me me rhiab heev rau qhov kev ua ntawm no cov tshuaj hormones protein (hu ua insulin tsis kam) vim muaj kev hloov pauv hauv lub cev pancreatic beta hlwb.

Cov tshuaj tiv thaiv insulin tsis zoo. Sij hawm dhau mus, raws li tus kab mob pathology loj tuaj, kev tsim tawm ntawm koj tus kheej cov insulin tsawg dua, thiab qee zaum ua tiav cov nplais. Qhov no feem ntau xav kom muaj kev txhim kho ketoacidosis yog tias ib tug neeg tsis tau txais kev pab txaus noj tshuaj.

Muaj cov tsis ncaj yog vim li cas uas tuaj yeem ua rau ketoacidotic mob vim qhov mob tsis txaus insulin:

lub sijhawm tom qab yav dhau los pathologies ntawm kis etiology, thiab kev raug mob,
postoperative mob, tshwj xeeb yog kev phais mob txhawj xeeb txog tus txiav,
kev siv cov tshuaj contraindicated nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus (piv txwv, qee cov tshuaj hormones thiab diuretics),
cev xeeb tub thiab tom qab pub niam mis.

Raws li qhov mob hnyav ntawm cov mob, ketoacidosis tau muab faib ua 3 qib, txhua qhov sib txawv hauv nws qhov kev pom.

Me me tsiag ntawv nyob rau hauv uas:

ib tug neeg raug mob ntau zaus tso zis. Kev haus dej ntau dhau yog nrog cov nqhis dej tas mus li,
"Kiv taub hau" thiab mob taub hau, ib ce tsaug zog tas mus li,
tawm tsam ntawm keeb kwm ntawm xeev siab, qab los noj mov tsawg,
mob hauv cheeb tsam epigastric,
pa tso pa tsw phem ntawm cov tshuaj acetone.

Qhov nruab nrab cov kev kawm tau qhia los ntawm kev tsis zoo thiab muaj qhov tseeb los ntawm qhov tseeb tias:

nco ntsoov tau tsis meej pem, tshua qeeb zuj zus,
cov leeg rov ua dua li qub txo, thiab qhov me me ntawm cov tub ntxhais kawm yuav luag pauv ntawm qhov raug rau lub teeb,
tachycardia muaj cai tiv thaiv keeb kwm ntawm cov ntshav siab,
los ntawm lub plab zom mov, ntuav thiab cov quav xoob xoob ntxiv,
tso zis kom tsawg.

Hnyav degree yog tsiag ntawv los ntawm:

poob mus rau hauv kev tsis nco qab xeev,
kev tsim txom los ntawm lub cev cov lus teb reflex,
nqaim ntawm cov tub ntxhais kawm hauv qhov ua tiav qhov tshwm sim ntawm lub teeb,
qhov pom muaj ntawm acetone hauv kev tso pa tawm, txawm tias ntawm qee qhov deb ntawm ib tus neeg,
cov cim ntawm lub cev qhuav dej (daim tawv qhuav thiab cov xoos mucous),
sib sib zog nqus, tsis tshua muaj thiab ua pa nrov,
kev loj hlob ntawm daim siab, uas pom ntawm palpation,
nce rau hauv cov piam thaj hauv ntshav txog 20-30 mmol / l,
siab concentration ntawm ketone lub cev hauv cov zis thiab ntshav.

Vim li cas rau kev loj hlob

Feem ntau ua rau ketoacidosis yog yam ntshav qab zib hom 1.

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis, raws li tau hais ua ntej, tshwm sim vim yog tsis muaj (tsis muaj lossis ib tus txheeb ze) ntawm cov insulin.

Nws tshwm sim vim:

Kev tuag ntawm pancreatic beta hlwb.
Kev kho tsis raug (tus nqi ntawm cov tshuaj insulin tsis txaus).
Kev tsis xwm yeem ntawm cov tshuaj insulin npaj.
Lub ntsej muag dhia hauv insulin thov nrog:

mob txhab (sepsis, mob ntsws, mob rau daim npluag paj hlwb, mob hlab ntsws thiab lwm tus),
muaj teeb meem nrog kev ua haujlwm ntawm cov kabmob ntawm endocrine system,
mob stroke thiab lub plawv nres,
raug rau kev ntxhov siab lub sijhawm.

Hauv txhua qhov xwm txheej no, qhov xav tau ntawm insulin ntau ntxiv yog tshwm sim los ntawm kev nce zais ntawm cov tshuaj hormones uas cuam tshuam nws txoj kev ua haujlwm, nrog rau cov ntaub so ntswg tsis txaus rau nws cov kev ua.

Hauv 25% ntawm cov ntshav qab zib, cov kab mob ketoacidosis tsis tuaj yeem txiav txim siab.

Nws yog ib qho tseem ceeb kom paub! Teeb meem muaj suab thaj ntau dhau sijhawm tuaj yeem ua rau tag nrho cov kab mob, xws li teeb meem nrog lub zeem muag, tawv nqaij thiab plaub hau, mob rau sab hauv, mob caj pas thiab txawm tias mob qog nqaij hlav! Cov neeg qhia kev iab siab rau normalize lawv qab zib kom txaus siab ...

Cov tsos mob ntawm ketoacidosis tau hais nyob hauv kev nthuav dav saum toj no thaum nws los txog qhov mob hnyav ntawm tus mob no. Cov tsos mob ntawm lub sijhawm pib nce zuj zus thaum sijhawm. Tom qab ntawd, lwm cov cim ntawm kev tsim kev tsis sib haum xeeb thiab qhov hnyav zuj zus ntawm tus mob no tau ntxiv rau nws.

Yog tias peb tawm ntawm cov kab mob "hais lus" ntawm ketoacidosis, ces cov no yuav yog:

polyuria (nquag tso zis),
polydipsia (pheej nqhis dej),
exicosis (lub cev qhuav dej ntawm lub cev) thiab ua rau lub ntsej muag ntawm daim tawv nqaij thiab cov qog ua kua,
poob ceeb thawj nrawm nrawm los ntawm qhov tseeb tias lub cev siv cov rog rog txhawm rau tsim lub zog, vim tias tsis muaj cov piam thaj,
Kussmaul ua pa yog ib daim ntawv ntawm hyperventilation hauv ntshav qab zib ketoacidosis,
qhia tau meej meej "acetone" muaj nyob rau hauv cov huab cua uas tas sijhawm,
mob plab hnyuv, ua rau nrog xeev siab thiab ntuav, nrog rau mob plab,
sai sai zuj zus kev zuj zus, mus txog rau kev txhim kho ntawm ketoacidotic coma.

Kev kuaj mob thiab kho mob

Feem ntau, kev kuaj mob ketoacidosis yog qhov nyuaj los ntawm qhov zoo sib xws ntawm cov tsos mob ntawm tus neeg nrog rau lwm yam mob.

Yog li, qhov muaj mob ntawm xeev ntuav, ntuav thiab mob hauv lub epigastrium yog coj rau cov tsos mob ntawm tus mob peritonitis, thiab tus neeg xaus rau hauv chav phais neeg mob es tsis txhob ua rau endocrinological.

Txhawm rau txhawm rau paub ketoacidosis ntawm ntshav qab zib mellitus, cov kev ntsuas hauv qab no yog xav tau:

kev sab laj ntawm tus kws endocrinologist (lossis kws kho ntshav qab zib),
Kev kuaj biochemical tso zis thiab ntshav, nrog rau lub cev thiab ketone lub cev,
electrocardiogram (kom tsis suav nrog myocardial infarction),
duab hluav taws xob (tshawb nrhiav kab mob sib kis ntawm cov kab mob ua pa).

Tus kws kho mob sau ntawv tawm kev kho mob raws li kev soj ntsuam thiab kev kuaj mob.

Qhov no yuav siv mus rau hauv tus account xws tsis xws li:

mob hnyav ntawm cov mob
degree ntawm qhov hnyav ntawm decompensatory cov cim qhia.

Kev kho muaj:

Kev tswj hwm ntawm cov tshuaj insulin rau cov kab mob ntshav qab zib hauv cov ntshav, nrog tshuaj xyuas qhov xwm txheej tas mus li,
Kev ntsuas lub cev ua kom lub cev tawm ntawm qhov rov qab ua dej ntau dhau. Feem ntau cov no yog cov kua dej qab zib nrog kua ntsev, tab sis cov kua qabzib daws tau qhia rau kev tiv thaiv ntawm hypoglycemia,
ntsuas kev kho kom rov zoo li qub ntawm cov txheej txheem ntawm cov khoom siv hluav taws xob,
tua kabmob kho. Nws yog ib qho tsim nyog los tiv thaiv kev sib kis sib kis,
kev siv cov tshuaj tiv thaiv (cov tshuaj tiv thaiv uas txo cov kev ua haujlwm ntawm cov ntshav coagulation), rau kev tiv thaiv ntawm thrombosis.

Txhua txoj kev kho mob raug coj hauv tsev kho mob, nrog cov tso rau hauv chav saib xyuas mob hnyav. Yog li, kev tsis kam pw hauv tsev kho mob tuaj yeem them nqi kev ua neej.

Cov Ua Ntshav Qab Zib Ketoacidosis

Yog vim li cas rau kev txhim kho ntawm kev mob decompensation tsis yog qhov tseeb (nrog ntshav qab zib hom 1) lossis qhia txheeb ze (nrog ntshav qab zib hom 2) insulin tsis txaus.

Ketoacidosis tuaj yeem yog ib qho kev pom ntawm tus mob ntshav qab zib hom 1 hauv cov neeg mob uas tsis paub txog lawv txoj kev kuaj mob thiab tsis tau txais kev kho mob.

Yog tias tus neeg mob twb tau txais kev kho mob ntshav qab zib, cov laj thawj ntawm kev txhim kho ketoacidosis tuaj yeem yog:

Kev kho tsis txaus. Xws li cov kev xaiv tsis raug ntawm kev txiav txim siab zoo tshaj plaws ntawm cov tshuaj insulin, kev hloov pauv tsis txaus ntawm tus neeg mob los ntawm cov ntsiav tshuaj ntawm cov tshuaj uas muaj suab thaj txo qis rau kev txhaj tshuaj hormone, ua haujlwm tsis zoo ntawm cov insulin twj lossis cwj mem.
Ua tsis tau raws li kws kho mob cov lus pom zoo. Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis tuaj yeem tshwm sim yog tias tus neeg mob kho tsis tau tus yam tshuaj ntawm insulin nyob ntawm qib glycemia. Pathology txhim kho nrog kev siv cov tshuaj uas tas sij hawm uas tau poob lawv cov tshuaj, kev noj tshuaj ywj pheej, kev hloov kho tsis raug cai, tsis raug tso cai los ntawm kev txhaj tshuaj nrog cov ntsiav tshuaj, lossis tso tseg tag nrho cov kev kho mob qab zib.
Yuav tsum muaj insulin txhaj ntau ntxiv. Nws feem ntau ua ke nrog rau cov xwm txheej xws li kev xeeb tub, kev ntxhov siab (tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg hluas), kev raug mob, kis mob thiab mob ntshav, mob plawv thiab mob stroke, concomitant pathologies ntawm endocrine keeb kwm (acromegaly, Cushing's syndrome, thiab lwm yam), kev phais mob. Qhov ua rau ketoacidosis tuaj yeem yog kev siv qee yam tshuaj noj, uas ua rau cov ntshav qabzib nce ntau (piv txwv, glucocorticosteroids).

Hauv peb lub hlis ntawm cov xwm txheej, nws tsis tuaj yeem ntseeg txog qhov laj thawj. Kev tsim cov kev mob nyhav tsis tuaj yeem cuam tshuam nrog ib qho ntawm cov xwm txheej pheej ntxias.

Lub luag haujlwm tseem ceeb hauv pathogenesis ntawm kev mob ntshav qab zib ketoacidosis raug muab rau cov tsis muaj cov tshuaj insulin. Yog tsis muaj nws, tsis tuaj yeem siv cov kua nplaum ntev, vim qhov teeb meem no hu ua "kev tshaib nqhis hauv nruab nrab". Ntawd yog, muaj cov piam thaj hauv lub cev txaus, tab sis nws txoj kev siv tsis yooj yim.

Nyob rau tib lub sijhawm, cov tshuaj hormones xws li adrenaline, cortisol, STH, glucagon, ACTH raug tso tawm rau hauv cov ntshav, uas tsuas yog nce gluconeogenesis, ntxiv rau kev nce siab ntawm cov carbohydrates hauv cov ntshav.

Sai li lub raum qhov siab tau dhau mus, cov piam thaj nkag mus rau hauv cov zis thiab pib tawm los ntawm lub cev, thiab nrog nws ib feem tseem ceeb ntawm cov kua thiab electrolytes yog tawm.

Vim cov ntshav txhaws, cov nqaij hypoxia nthuav dav. Nws provokes kev ua ntawm glycolysis raws cov kab mob anaerobic, uas ua rau kom cov ntsiab lus lactate hauv cov ntshav. Vim yog lub impossibility ntawm nws pov tseg, lactic acidosis yog tsim.

Cov tshuaj hormones keeb kwm txhawm rau ua cov txheej txheem ntawm lipolysis. Qhov ntau ntawm cov roj ntsha mus rau hauv lub siab, ua lub zog siv lwm txoj hauv kev. Ketone lub cev raug tsim los ntawm lawv.

Nrog kev cuam tshuam ntawm ketone lub cev, metabolic acidosis kev loj hlob.

Kev faib tawm

Qhov mob hnyav ntawm chav kawm ntawm mob ntshav qab zib ketoacidosis tau muab faib ua peb qib. Kev ntsuas qhov ntsuas yog ntsuas qhov ntsuas thiab qhov pom lossis tsis nco qab hauv tus neeg mob.

Yooj yim kawm ntawv qib. Cov Ntshav Qab Zib 13-15 mmol / l, ntshav pH nyob hauv qhov ntau ntawm 7.25 txog 7.3. Whey bicarbonate los ntawm 15 txog 18 meq / l. Lub xub ntiag ntawm ketone lub cev nyob rau hauv kev tsom xam cov zis thiab ntshav ntshav +. Anionic qhov txawv yog saum toj no 10. Tsis muaj kev ntxhov siab hauv kev nco qab.
Theem nruab nrab. Cov ntshav piam thaj nyob rau thaj tsam ntawm 16-19 mmol / L. Qhov ntau ntawm cov txiaj ntsig ntawm cov ntshav acidity yog los ntawm 7.0 txog 7.24. Whey bicarbonate - 10-15 meq / l. Ketone lub cev nyob rau hauv cov zis, ntshav ntshav ++. Txoj kev ntxhov siab ntawm kev nco qab yog tsis tuaj lossis tsaug zog yog sau tseg. Anionic sib txawv ntawm ntau dua 12.
Mob hnyav. Plasma cov piam thaj saum 20 mmol / L. Txoj kev mob ntshav acidity tsawg dua 7.0. Ntshav dej bicarbonate tsawg dua 10 meq / l. Ketone lub cev nyob rau hauv cov zis thiab ntshav ntshav +++. Anionic qhov sib txawv ntau tshaj 14. Muaj qhov tsis hnov qab hauv daim ntawv ntawm kev ua ntsej muag lossis tsis nco qab.

Ketoacidosis yog dab tsi (qhia txog kab mob)

Ntshav qab zib ketoacidosis yog ib qho kev mob uas cuam tshuam rau tib neeg kev noj qab haus huv, uas tau tshwm sim los ntawm qhov tsis muaj insulin hauv cov ntshav.

Hauv qhov no, qhov tsis txaus ntseeg ntawm cov kab mob ntawm lub cev tsis tuaj yeem siv cov piam thaj (ntshav qab zib) los ua cov roj, tab sis tib neeg lub cev xav tau cov khoom noj muaj txiaj ntsig, vim tias kev noj zaub mov yog ua tiav los ntawm kev siv cov leeg nqaij uas twb muaj lawm thiab cov peev txheej ntawm adipose nqaij.

Tib neeg lub cev noj nws tus kheej cov leeg thiab cov nqaij ua ke, lub siab ua haujlwm thiab cov rog rog, uas tsis yog qhov tshwj xeeb thiab ua rau muaj kev phom sij ntau rau kev noj qab haus huv.

Nrog cov kab mob no, muaj qhov zoo li nkees nkees, xeev siab, ntuav, ib qho kev xav tas li ntawm kev nqhis dej thiab hnov tsw ntawm acetone los ntawm lub qhov ncauj.

Thaum tsis muaj kev kho kom zoo rau kev kho mob, mob ntshav qab zib ketoacidosis yog qhov txaus ntshai heev, nws tuaj yeem ua rau poob rau qhov tsis nco qab, thiab tom qab ntawd muaj txiaj ntsig tuag.

Nyob rau hauv feem ntau cov xwm txheej, lub xeev ntawm ketoacidosis hloov zuj zus vim muaj kev hloov pauv hauv kev kho mob raws li daim ntawv hla ntev lossis kev tsis lees paub qhov kev siv tshuaj nyob ntawm qhov yuav thiab tsis tham nrog tus kws tshaj lij.

Tus kabmob no yog cuam tshuam ib yam rau cov txivneej lossis pojniam, thiab cov menyuam yaus hnub nyoog.

Ntshav qab zib ketoacidosis nyob rau hauv hom 1 mob ntshav qab zib muaj ntau dua, feem ntau hauv pawg hnub nyoog qis dua 30, tab sis cov teeb meem zoo sib xws tuaj yeem tshwm sim thaum muaj hnub nyoog li cas. Hauv cov menyuam yaus, qhov tshwm sim no tseem muaj ntau heev.

Nws kuj tsim nyog pom tias ketoacidosis nyob hauv hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, txawm hais tias tsis tshua muaj, tab sis muaj peev xwm ua tau. Ntxiv mus, chav kawm ntawm tus kab mob yuav tsis yooj yim dua li nyob hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 1.

Ua rau

Qhov ua rau muaj tus kab mob txaus ntshai (qhov pathogenesis ntawm ntshav qab zib ketoacidosis) yog qhov tseeb lossis tus txheeb ze, insulin tsis muaj peev xwm nyob hauv cov neeg mob ntshav qab zib.

Muaj qee cov laj thawj uas tuaj yeem ua rau muaj tus kabmob ntau:

txhua yam kev raug mob
haujlwm
ntau yam kab mob sib kis thiab inflammations,
kev siv cov tshuaj hormones poj niam txiv neej,
siv cov tshuaj tiv thaiv atypical
atypical diabetic cwj pwm (es txhaj tshuaj),
tso cai insulin
malfunctioning txhaj khoom, mob tso kua mis malfunctioning,
khoom noj khoom haus tsis muaj zog
dej cawv thiab siv tshuaj.

Qee zaum, kev tsis saib xyuas kev kho mob thiab qhov tsis muaj tseeb hauv kev kuaj mob tuaj yeem yog vim li cas qhov ua rau ntawm tus kab mob.

Provocative yam

Qhov ua rau lub ntsiab yog qhov qis ntawm cov kua dej hauv tib neeg lub cev. Nws cov nyiaj yuav poob qis vim tias tsis pom kev noj tshuaj txhua hnub, teeb meem nrog cov twj tso kua mis los yog lub taub hau, tej zaum lawv ua tiav tag nrho los yog ib nrab ntawm kev ua haujlwm, vim qhov kev tsim nyog ntawm cov tshuaj insulin cuam tshuam.

Kab mob, kev ntxhov siab, kev hloov pauv hormonal, thiab cev xeeb tub kuj tseem yog cov teeb meem txaus ntshai heev. Vim kev tsim adrenaline thiab cortisol los ntawm lub cev, qhov kev txiav txim ntawm cov tshuaj insulin yog txo qis.

Tseem Ceeb! Txoj kev pheej hmoo ntawm ketoacidosis tsub kom ntau ntxiv txawm tias muaj kab mob gastroenteritis, mob txeeb zig.

Feem ntau cov kev pheej hmoo yog cov neeg uas cuam tshuam rau lawv txoj kev noj qab haus huv tsis tuaj yeem lav, tab sis nws tsim nyog pom tias txawm tias vim kev kho mob tsis ua haujlwm, koj yuav tsis tau txais kev kho kom zoo.

Thaum twg thiaj hu rau cov kws tshwj xeeb?

Koj yuav tsum tau mus tom tsev kho mob tamsis yog:

gagging thiab tsis tuaj yeem noj cov khoom noj thiab kua dej
qhov nce ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav (tas li tshaj li 300 tawm milligrams ntawm deciliter lossis 16.7 mmol / l), thiab kev kho mob hauv tsev tsis pab,
theem ntawm ketone lub cev nyob rau hauv cov zis yog overestimated.

Ib hom teeb meem

Nws yuav tsum nkag siab tias muaj qee qhov sib txawv ntawm ketosis thiab ketoacidosis.

Ketosis yog txheej txheem thaum lub sijhawm dhau los ntawm ketone lub cev (ketones) yog tsim hauv lub cev. Nws tuaj yeem tshwm sim yog tias koj qee yam vim tsis noj mov rau ob peb hnub. Hom kab mob hu ua ketosis tshaib plab. Nws kuj tseem tuaj yeem tshwm sim thaum koj noj zaub mov tsis muaj carb ntau, yog li koj yuav tsum sab laj rau tus kws kho mob tshwj xeeb ua ntej siv cov khoom noj no lossis hom khoom noj twg.

Ketoacidosis yog qhov txaus ntshai thiab qee zaum cov ncauj lus tseem ceeb ntawm ketone hauv lub cev. Yog li ntawd cov ntshav acidity nce siab.

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis yog kev sib xyaw ua ke ntawm ntau cov ketones hauv cov ntshav thiab hyperglycemia (cov piam thaj hauv siab) vim cov tshuaj insulin tsis txaus.

Cawv ketoacidosis yog lwm qhov ketoacidosis qhia hauv kev sib xyaw nrog kev haus cawv ntau dhau thiab tsis muaj zaub mov noj. Qhov zoo sib xws ketoacidosis kuj tuaj yeem yog lub txiaj ntsig ntawm kev haus tshuaj thiab tsis kam noj zaub mov.

Raws li qhov loj ntawm cov kab mob txuas mus ntxiv, nws tuaj yeem faib ua 3 qib: mob me, mob nruab nrab thiab mob hnyav.

Cov ketoacidosis tsis yog ntshav qab zib

Tsis muaj ketoacidosis (mob ntshav qab zib hauv cov menyuam yaus, ua rau mob ntuav ntawm lub plab ua pa) - yog hais tawm los ntawm tus neeg mob ntuav nrog qee yam kev cuam tshuam.

Cov tsos mob ntawm ntuav cyon acetonemic ntuav yog ib qho kab mob uas tsis paub pathogenesis, rov qab ntuav yog muab faib los ntawm cov cim, nrog lub caij nyoog ntawm kev nyob tus yees.

Feem ntau, tus kab mob no yog teeb meem me nyuam yaus, tab sis lub caij no tus kab mob no maj mam kis rau cov neeg laus.

Hauv cov menyuam yaus, tus kabmob no yooj yim dua, muaj kev txhim kho ntawm lub sijhawm so, thiab rau cov laus - xeev ntawm kev ntuav ntuav. Tus zaus ntuav tuaj yeem ncav cuag ntau teev, thiab tuaj yeem ncab mus rau ob peb hnub.

Ntxiv nrog rau qhov ntuav thiab xeev siab, tus neeg mob feem ntau ntsib ua daus no, qaug zog, pallor, thiab mob plab. Ntuav yuav muaj cov kua tsib lossis cov ntshav.

Tus mob no yog qhov txaus ntshai heev vim nws ua rau lub cev tsis muaj zog tiv thaiv, thiab tiv thaiv keeb kwm yav dhau los ntawm lub xeev emaciated nws yooj yim heev rau kev ntes tus kabmob, vim ntuav nquag, siab surges tau pom tias cuam tshuam rau kev ua haujlwm ntawm lub siab thiab lub hlwb.

Ketoacidosis Kev Kho Mob

Tag nrho cov txheej txheem kev kho yog ua raws li ib lub tswv yim, uas suav nrog: rov ua cov kua dej hauv lub cev uas lub cev qhuav dej, kho cov tshuaj insulin, rov ua cov khoom tsim nyog, rov ua kom cov kua qaub-nyob sib npaug thiab tshem cov kab mob sib kis.

Lus Cim! Ua ntej qhov kev tshawb pom thiab tso cov tshuaj insulin, ntshav qab zib hom 1 yog qhov ua rau neeg tuag taus, yog li xyoo 1922 muaj kev hloov kho mob tiag tiag. Tom qab pib siv tshuaj ntau lawm, txoj haujlwm tseem ceeb ntawm tus kws kho mob yog xam tau tias yuav siv cov tshuaj tshiab li cas. Lub tswv yim ntawm kev kho mob ntshav qab zib tau tsim los ntawm xyoo 1940, thiab lub tswv yim ntawm kev kho mob ntshav qab zib ketoacidosis tsuas yog xaus rau xyoo 1960 xwb.

Nws yog qhov zoo dua tsis yog coj tawm kev kho mob hauv tsev, nws tuaj yeem tsim kev puas tsuaj rau koj lub cev, vim tias nws tau ploj mus yog tias qhov xwm txheej ntawm poob rau hauv coma tsis yog qhov tsis yooj yim.

Hauv ib lub chaw haujlwm tshwj xeeb, kev ua haujlwm zoo ntawm cov tshuaj, kev paub dhau los ntawm cov kws kho mob thiab cov cuab yeej niaj hnub yog qhov muaj txiaj ntsig zoo uas tuaj yeem cawm koj txoj sia, ua kom yooj yim ntawm cov kab mob thiab tiv thaiv cov teeb meem.

Tom qab kho, nws yuav tsis yog superfluous los ua ntu zus nrog tus kws kho qhov muag endocrinologist thiab kws kho ntshav qab zib los saib xyuas tus kab mob thiab tiv thaiv nws thaum ntxov.

Tseem Ceeb! Hauv Lavxias, kev mus cuag cov chaw kho mob tsis tshua pom muaj thiab tsis yog ib txwm muaj, tab sis koj yuav tsum ua tib zoo saib xyuas koj txoj kev noj qab haus huv.

Thaum kho, tus neeg mob yuav raug xa mus rau chav saib xyuas kev kho mob lossis rov ua kom rov zoo (raws li kev muaj mob hnyav ntawm tus kabmob).

Txawm tias ua ntej tau muab tso rau hauv pawg ntseeg, tus neeg mob yuav tsum tau txhaj tshuaj ntsev ceev, 1 liter ib teev, ua ke nrog cov tshuaj insulin luv luv. Cov kev ntsuas zoo li no yuav cawm ib tus neeg lub neej thiab pab tau nws tus mob yooj yim.

Qhov ntim tag nrho ntawm cov kua dej nkag mus rau hauv lub cev yuav tsum yog thaj tsam li 15% ntawm ib tus neeg lub cev lossis ua ib feem pua loj. Nyob rau tib lub sijhawm, ntsuas raug ntsuas kom raug kho qhov cuam tshuam electrolyte.

Qhov kev paub tseeb tshaj plaws ntawm txoj kev kho mob thaum lub sijhawm tsim kho ketoacidosis yog kev kho mob hnyav nrog kev siv tshuaj insulin. Qhov no yog ib qho kev tshwm sim uas tus neeg mob yuav tsum tau txhaj tshuaj insulin tas li txhawm rau txhawm rau nce nws cov tshuaj lom hauv cov ntshav. Rau kev kho mob zoo li no, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau txhaj cov tshuaj insulin luv luv txhua txhua teev, uas ua rau kom tsis txhob muaj cov khoom glycogen.

Kev kho mob ntawm no hom tau txais txiaj ntsig zoo heev thiab muaj kev pheej hmoo tsawg kawg li ntawm qhov muaj teeb meem. Thiab vim tias qhov mob tsis zoo ntawm tus kab mob tsis yog ketoacidosis, koj yuav tsum tau ceev faj heev.

Cov ntaub ntawv dav dav

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis (DKA) yog ib qho kev cuam tshuam loj heev ntawm cov kev cai metabolic cov txheej txheem hauv cov neeg mob ntshav qab zib, nrog rau hyperglycemia thiab ketonemia. Nws yog ib qho muaj teeb meem tshaj plaws ntawm ntshav qab zib mellitus (DM) hauv endocrinology. Nws tau sau npe nyob hauv thaj tsam li 5-8 kis ntawm 1000 tus neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 1 tauj ib xyoos, nws yog ncaj qha ntsig txog qhov zoo ntawm kev saib xyuas kev kho mob rau cov neeg mob ntshav qab zib. Kev tuag ntawm lub ketoacidotic coma yog li ntawm 0.5-5% thiab nyob ntawm kev mus pw hauv tsev kho mob tam sim no ntawm tus neeg mob. Yeej, qhov kev mob tshwm sim no hauv cov neeg hnub nyoog qis dua 30 xyoo.

Kev twv ua ntej thiab Kev Tiv Thaiv

Nrog kev kho kom raws sij hawm thiab muaj txiaj ntsig zoo hauv tsev kho mob, ketoacidosis tuaj yeem nres, ua kom muaj txiaj ntsig zoo. Nrog kev ncua sij hawm hauv txoj kev kho mob, cov kab mob sai hloov mus rau hauv kev tsis nco qab. Kev tuag yog 5%, thiab hauv cov neeg mob hnub nyoog 60 xyoo - txog 20%.

Lub hauv paus rau kev tiv thaiv ketoacidosis yog kev kawm ntawm cov neeg mob ntshav qab zib. Cov neeg mob yuav tsum paub txog cov tsos mob ntawm cov kev mob tshwm sim, qhia txog qhov xav tau ntawm kev siv tshuaj insulin thiab cov cuab yeej siv rau nws txoj kev tswj hwm, tau kawm txog cov hauv paus ntawm kev tswj ntshav qabzib. Ib tug neeg yuav tsum paub txog nws kev mob nkeeg li sai tau. Tswj kev noj qab haus huv zoo thiab ua raws li kev noj haus uas xaiv los ntawm endocrinologist yog pom zoo. Yog tias cov tsos mob muaj tus yam ntxwv ntawm tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis txhim kho, nws yuav tsum tau sab laj tus kws kho mob kom zam kev tshwm sim tsis zoo.

Thawj qhov kev pabcuam rau ketoacidosis uas mob ntshav qab zib

Ntshav qab zib mellitus yog ib qho kab mob insidious, txaus ntshai rau nws cov kev mob nyhav heev. Ib ntawm lawv, kab mob ntshav qab zib ketoacidosis, tshwm sim thaum, vim muaj cov insulin tsis txaus, cov cell pib ua cov kab mob lipid hauv lub cev hloov cov kua nplaum.

Raws li cov ntsiab lus lipid tawg, ketone lub cev tau tsim, uas ua rau muaj kev hloov pauv hauv cov kua qaub-lub hauv paus ua kom sib npaug.

Dab tsi yog qhov phom sij ntawm kev hloov pH?

Tso cai pH yuav tsum tsis txhob mus dhau 7.2-7.4. Ib qho nce ntxiv ntawm theem ntawm acidity nyob rau hauv lub cev yog los ntawm kev tsis zoo hauv kev zoo ntawm cov ntshav qab zib.

Yog li, cov ketone ntau lub cev tsim tawm, ntau dua cov kua qaub ntau ntxiv thiab cov neeg mob lub zog sai dua. Yog hais tias tus mob ntshav qab zib tsis pab nyob rau hauv lub sijhawm, tom qab ntawd lub cev ntaj ntsug yuav txhim kho, uas tuaj yeem ua rau tuag mus rau yav tom ntej.

Raws li cov txiaj ntsig ntawm kev tsom xam, nws muaj peev xwm txiav txim siab txhim kho ketoacidosis los ntawm cov kev hloov pauv zoo li no:

hauv cov ntshav muaj qhov nce ntxiv ntawm qhov coefficient ntawm ketone lub cev ntau dua 6 mmol / l thiab cov piam thaj ntau dua 13.7 mmol / l,
ketone lub cev kuj tseem muaj nyob hauv zis,
acidity hloov pauv.

Feem ntau cov kab mob pathology tso npe muaj ntshav qab zib hom 1 ntau dua.Hauv cov neeg muaj ntshav qab zib hom 2, ketoacidosis muaj ntau yam tsawg dua. Hauv lub sijhawm 15 lub sijhawm, ntau dua 15% ntawm kev tuag tom qab tshwm sim ntawm ketoacidosis mob ntshav qab zib tau sau tseg.

Txo qhov kev pheej hmoo ntawm cov kev tsis txaus ntseeg no, tus neeg mob yuav tsum tau kawm seb yuav ua li cas sau nws tus kheej ntawm kev txiav txim siab ntawm cov tshuaj insulin thiab ua tus txheej txheem ntawm cov tshuaj insulin.

Cov hauv paus tseem ceeb ntawm kev txhim kho pathology

Ketone lub cev pib tsim tawm vim muaj kev cuam tshuam ntawm kev cuam tshuam ntawm cov cell nrog insulin, nrog rau lub cev qhuav dej tsis txaus.

Qhov no tuaj yeem tshwm sim nrog hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, thaum lub hlwb poob lawv qhov kev cuam tshuam rau cov tshuaj hormones lossis nrog hom ntshav qab zib hom 1, thaum cov hlab ntsha tsis zoo nres ua rau muaj cov tshuaj insulin txaus. Txij li thaum ntshav qab zib ua rau tso zis ntau heev, qhov sib xyaw ua ke no ua rau ketoacidosis.

Ketoacidosis tuaj yeem ua rau cov laj thawj no:

noj tshuaj hormonal, tshuaj steroid, tshuaj tiv thaiv kev mob thiab tshuaj kho tus mob,
mob ntshav qab zib thaum cev xeeb tub
kub cev ntev, ntuav, los yog raws plab,
phais kev cuam tshuam, txiav txiav yog tshwj xeeb tshaj plaws,
kev raug mob
Ntev ntawm hom 2 mob ntshav qab zib mellitus.

Lwm qhov laj thawj tuaj yeem suav tias yog ua txhaum ntawm lub sijhawm thiab txheej txheem ntawm kev txhaj tshuaj insulin:

hnub tim lawm
kev ntsuas ntshav qab zib tsawg tsawg,
ua txhaum kev noj haus tsis muaj nyiaj them rau insulin,
kev puas tsuaj rau cov koob txhaj tshuaj lossis lub twj tso kua mis,
kev siv tus kheej nrog lwm txoj hau kev nrog cov kev txhaj tshuaj hla dhau.

Ketoacidosis, nws tshwm sim, tshwm sim vim yog ib qho yuam kev hauv kev txheeb xyuas tus kab mob ntshav qab zib thiab, raws li, kev pib kho qeeb nrog cov tshuaj insulin.

Cov tsos mob ntawm tus kab mob

Ketone lub cev tsim maj mam, feem ntau los ntawm thawj cov cim qhia rau qhov pib ntawm lub xeev precomatose, ob peb hnub dhau mus. Tab sis kuj tseem muaj ntau txheej txheem ntxiv sai dua ntawm kev ntxiv ketoacidosis. Nws yog ib qho tseem ceeb rau txhua tus neeg mob ntshav qab zib kom ua tib zoo saib xyuas lawv cov kev noj qab nyob zoo txhawm rau paub txog cov paib ceeb hauv lub sijhawm thiab muaj sijhawm los ntsuas kev ntsuas tsim nyog.

Ntawm thawj theem, koj tuaj yeem them sai sai rau cov kev qhia zoo li no:

lub cev qhuav dej ntau ntawm cov leeg thiab cov tawv nqaij,
nquag thiab tso zis ntau ntxiv,
indomitable nqhis dej
khaus tshwm
poob ntawm lub zog
piav tsis hnyav poob.

Cov phiajcim no feem ntau tsis tshua pom mus rau qhov tsis nco qab, zoo li lawv yog tus xeeb ceem ntawm ntshav qab zib.

Ib qho kev hloov hauv acidity hauv lub cev thiab nce tsim ntawm ketones pib tshwm sim nws tus kheej nrog ntau cov tsos mob tseem ceeb:

muaj kev tawm tsam qhov xeev siab, hloov ua kom ntuav,
kev ua pa ua nrov nrov thiab ntxaum dua
muaj qhov qab thiab ua pa tsw ntxhiab ntawm lub qhov ncauj.

Nyob rau hauv lub neej yav tom ntej, tus mob hnyav zuj zus:

mob taub hau tuaj tawm
zuj zus tsaug zog thiab xeev tsis muaj zog,
poob phaus mus txuas ntxiv
mob tshwm sim hauv plab thiab caj pas.

Qhov mob ntsws tshwm sim vim lub cev qhuav dej thiab lub ntsej muag khaus tawm ntawm lub cev ketone ntawm lub plab zom mov. Mob hnyav, muaj zog nro ntawm cov phab ntsa ua ntej ntawm cov peritoneum thiab quav tawv tuaj yeem ua rau kev txheeb xyuas qhov tsis raug thiab ua rau lub siab xav ntawm tus mob los yog tus mob kis.

Lub caij no, cov tsos mob ntawm lub xeev precomatous tshwm sim:

lub cev tsis muaj dej txaus
cov qog ua kua thiab tawv nqaij,
daim tawv nqaij hloov daj ntseg thiab txias dua
liab ntawm hauv pliaj, cheekbones thiab puab tsaig tshwm
cov leeg thiab cov tawv nqaij ua kom tsis muaj zog,
lub siab poob qis zuj zus
kev ua pa ua nrov nrov thiab muaj los ntawm cov ntxhiab tsw qab,
nco ntsoov ua turbid, thiab ib tug neeg ntog mus rau hauv tsis nco qab.

Kev kuaj mob ntshav qab zib

Nrog ketoacidosis, cov kua nplaum nyob hauv qab zib tuaj yeem ncav cuag ntau dua 28 mmol / L. qhov no yog txiav txim siab los ntawm cov txiaj ntsig ntawm kev kuaj ntshav, thawj txoj kev tshawb fawb, uas yog ua tiav tom qab tus neeg mob tau muab tso rau hauv chav saib xyuas mob hnyav. Yog tias qhov ua tau zoo ntawm lub raum yog me ntsis cuam tshuam, ces cov piam thaj yuav tsawg.

Qhov ntsuas pom kev txiav txim siab ntawm kev txhim kho ketoacidosis yuav muaj ketones hauv cov ntshav cov ntshav, uas tsis pom nrog cov hyperglycemia zoo tib yam. Paub meej tias tus mob thiab muaj ketone lub cev hauv lub zis.

Los ntawm kev kuaj ntshav biochemical, nws muaj peev xwm txiav txim siab qhov ploj hauv cov lus sib tov ntawm cov roj ntsha, thiab cov neeg poob qis hauv bicarbonate thiab acidity.

Qhov ntsuas ntawm cov ntshav viscosity kuj tseem ceeb. Tuab ntshav cuam tshuam kev ua haujlwm ntawm lub siab nqaij, uas hloov mus rau hauv oxygen oxygen kev tshaib plab ntawm lub myocardium thiab lub hlwb. Xws li kev puas tsuaj rau lub plab hnyuv siab raum tseem ceeb heev ua rau muaj kev phom sij hnyav tom qab lub xeev predomatous lossis tsis xeev rov qab.

Lwm cov ntshav suav tias creatinine thiab urea yuav them sai sai rau. Qhov ntsuas ntawm theem siab qhia txog lub cev qhuav dej tsis txaus, ua rau lub zog ua rau cov ntshav ntws tsawg.

Ib qho kev nce ntxiv ntawm kev nkag siab ntawm leukocytes hauv cov ntshav tau piav qhia los ntawm qhov kev ntxhov siab ntawm lub cev tiv thaiv lub keeb kwm yav dhau los ntawm ketoacidosis lossis ib tus kabmob sib kis.

Tus neeg mob qhov kub feem ntau tsis nyob siab dua li qhov qis lossis qis dua me ntsis, uas tshwm sim los ntawm kev kub siab thiab kev hloov pauv hauv acidity.

Kev kuaj mob sib txawv ntawm tus mob hypersmolar syndrome thiab ketoacidosis tuaj yeem nqa tawm siv lub rooj:

Qhov taw qhia Ntshav qab zib ketoacidosis Hypersmolar syndromeLub Teeb Nruab Nrab Hnyav

Ntshav qab zib, mmol / l	Ntau tshaj 13	Ntau tshaj 13	Ntau tshaj 13	31-60
Bicarbonate, meq / l	16-18	10-16	Tsawg dua 10	Tshaj 15
ntshav pH	7,26-7,3	7-7,25	Tsawg dua 7	Ntau tshaj 7.3
Cov ntshav ketones	+	++	+++	Kev nce me ntsis lossis ib txwm
Ketones nyob rau hauv cov zis	+	++	+++	Me me los tsis muaj
Anionic sib txawv	Ntau tshaj 10	Ntau tshaj 12 leej	Ntau tshaj 12 leej	Tsawg dua 12
Hnov nco qab	Tsis yog	Tsis tsaug zog lossis tsaug zog	Coma lossis neeg ua yeeb yam	Coma lossis neeg ua yeeb yam

Kev kho kiag

Ntshav qab zib ketoacidosis yog suav tias yog kev phom sij txaus ntshai. Thaum ib tug neeg mob ntshav qab zib cia li mob loj tuaj, nws yuav tsum tau txais kev saib xyuas sai. Thaum tsis muaj kev kho kom raws sij hawm, pathology ketoacidotic tsis meej pem tshwm sim thiab, vim li ntawd, hlwb puas thiab tuag yuav tshwm sim.

Rau thawj qhov kev pabcuam, koj yuav tsum nco ntsoov lub algorithm rau kev ua kom raug:

Ceeb toom cov tsos mob thawj zaug, nws yog ib qho tsim nyog, tsis tas yuav ncua sij hawm, hu rau lub tsheb thauj neeg mob thiab qhia tus kws tshuaj tias tus neeg mob tau mob ntshav qab zib thiab nws muaj qhov tsis hnov tsw ntawm acetone. Qhov no yuav ua rau pawg kws kho mob tuaj txog tsis ua yuam kev thiab tsis txhaj cov neeg mob ntshav qab zib. Xws li cov qauv kev nqis tes ua yuav ua rau muaj kev rau txim hnyav.
Tig tus neeg raug tsim txom ntawm nws ib sab thiab muab nws nrog cov cua ntawm cua.
Yog tias ua tau, kuaj cov mem tes, siab thiab lub plawv dhia.
Muab ib tug neeg tso cov tshuaj subulinaneous ntawm cov tshuaj luv luv ntawm 5 ntsuas thiab tuaj ib sab ntawm tus raug mob kom txog thaum cov kws kho mob tuaj txog.

Qhov kev ua no yuav tsum tau ua kom tiav ntawm nws tus kheej yog tias koj xav tias muaj kev hloov pauv hauv lub xeev thiab tsis muaj leej twg nyob ze. Yuav tsum ntsuas koj cov qib qab zib. Yog tias qhov ntsuas yog siab lossis lub ntsuas ntsuas qhia qhov yuam kev, koj yuav tsum hu rau lub tsheb tos neeg mob thiab cov neeg nyob ze, qhib lub qhov rooj thiab pw ntawm koj sab, tos cov kws kho mob.

Kev noj qab haus huv thiab lub neej ntawm cov mob ntshav qab zib yog nyob ntawm cov kev ua kom meej meej thiab zoo siab thaum muaj kev tawm tsam.

Cov kws kho mob tuaj txog yuav muab cov tshuaj insulin rau cov neeg mob, muab ib tee dej nrog dej qab ntsev ua kom tsis txhob muaj lub cev qhuav dej thiab yuav xa mus rau cov neeg saib xyuas mob hnyav.

Thaum ketoacidosis, cov neeg mob tau muab tso rau hauv chav saib xyuas lossis hauv chav saib xyuas mob hnyav.

Kev ntsuas rov qab los hauv tsev kho mob muaj raws li hauv qab no:

them nyiaj rau cov tshuaj insulin los ntawm kev txhaj tshuaj lossis kev tswj hwm tshuaj,
kho kom rov qab ntawm qib siab acidity,
nyiaj them rau cov tsis muaj electrolytes,
tshem tawm lub cev qhuav dej,
kev nplij siab ntawm cov teeb meem tshwm sim los ntawm keeb kwm ntawm qhov kev ua txhaum.

Txhawm rau soj ntsuam tus neeg mob lub neej, ib pawg ntawm kev tshawb fawb yog yuav tsum tau nqa tawm:

lub xub ntiag ntawm acetone hauv cov zis yog tswj thawj ob peb hnub ob zaug hauv ib hnub, tom qab ntawd ib hnub ib zaug,
qab zib cov xeem txhua teev kom txog rau thaum qib ntawm 13.5 mmol / l yog tsim los, tom qab ntawd nrog rau peb-teev sib nrug,
ntshav yuav noj rau electrolytes ib hnub ob zaug,
ntshav thiab zis rau kev kuaj mob dav dav - thaum lub sijhawm nkag mus hauv tsev kho mob, tom qab ntawd nrog so ob hnub,
ntshav acidity thiab hematocrit - ob zaug ib hnub,
ntshav rau kev soj ntsuam cov khoom seem ntawm urea, phosphorus, nitrogen, tshuaj dawb,
Lub sijhawm tso zis tawm ib teev yog saib,
kev ntsuas tsis tu ncua yog coj los ntawm cov mem tes, qhov kub thiab txias, txoj hlab ntshav thiab txoj leeg ntshav,
lub plawv ua haujlwm raug tshuaj xyuas tas li.

Yog tias kev pabcuam tau muab sijhawm thiab tus neeg mob nco qab, tom qab lub sijhawm ruaj khov nws raug pauv mus rau tom chav endocrinological lossis kho kabmob.

- khoom siv rau kev kho mob kub ceev rau tus neeg mob ketoacidosis:

Mob ntshav qab zib insulin kho rau ketoacidosis

Nws muaj peev xwm tiv thaiv qhov tshwm sim ntawm pathology los ntawm cov kab mob insulin raws kev tswj hwm, tswj kev sib deev theem tsawg kawg yog 50 mcED / ml, qhov no tau ua los ntawm kev tswj hwm cov tshuaj me me ntawm cov tshuaj yeeb yam luv luv txhua teev (los ntawm 5 txog 10 units). Kev kho mob zoo li no tuaj yeem txo qhov tawg ntawm cov rog thiab kev tsim cov ketones, thiab kuj tsis tso cai rau kev nce siab hauv cov piam thaj.

Nyob hauv tsev kho mob, chaw kho mob ntshav qab zib tau txais insulin los ntawm kev tso dej khov dej mus los ntawm kev tso ntshav. Nyob rau hauv qhov xwm txheej ntawm qhov muaj feem ntau ntawm kev loj hlob ketoacidosis, qhov tshuaj hormones yuav tsum nkag mus rau tus neeg mob maj mam thiab tsis cuam tshuam ntawm 5-9 units / teev.

Txhawm rau tiv thaiv ntau dhau ntawm cov tshuaj insulin, tib neeg albumin ntxiv rau qhov poob tshuaj ntawm ib koob ntawm 2.5 ml rau 50 ib pawg ntawm cov tshuaj hormones.

Qhov raug rau cov kev pab raws sijhawm yog qhov txaus siab heev. Hauv tsev kho mob, ketoacidosis nres thiab tus neeg mob tus mob. Kev tuag taus muaj peev xwm ua tau tsuas yog thaum tsis muaj kev kho mob lossis thaum lub sijhawm tsis raws cai rov pib dua.

Nrog kev kho mob qeeb, muaj kev pheej hmoo ntawm lub txim loj:

txos qhov kev cia siab ntawm cov poov tshuaj lossis piam thaj hauv cov ntshav,
txuam nrog kua hauv lub ntsws,
mob stroke
cramps
mob hlwb
raug mob plawv.

Kev ua raws li qee qhov kev pom zoo yuav pab tiv thaiv kom tsis txhob muaj kab mob ketoacidosis:

tsis tu ncua ntsuas cov piam thaj hauv lub cev, tshwj xeeb tshaj yog tom qab kab mob ntswj, kev poob plig thiab kab mob kis,
siv nthuav qhia los ntsuas ntsuas qib ketone lub cev hauv cov zis,
paub cov txheej txheem ntawm kev muab tshuaj insulin thiab kawm paub los laij qhov tsim nyog ntau npaum li cas,
ua raws cov sijhawm teem sijhawm ntawm kev txhaj tshuaj insulin,
tsis txhob noj tshuaj thiab ua raws li tus kws kho mob cov lus qhia,
tsis txhob noj tshuaj yam tsis muaj tshuaj tshwj xeeb,
kho cov kab mob sib kis thiab mob thiab kho teeb meem raws sij hawm,
lo rau cov khoom noj kom yuag
caiv yam tsis zoo,
haus dej kom ntau
Them sai sai rau cov tsos mob txawv txav thiab nrhiav kev pab kho mob sai.

Mob ketoacidosis: yog dab tsi?

Nws kuj tseem hu ua daim ntawv decompensated mob ntshav qab zib.Cov. Nws yog nyob rau qeb ntawm kev phom sij hauv lub neej.

Kev tsim kho ntawm ketoacidosis tuaj yeem pom los ntawm cov yam ntxwv ntawm tus yam ntxwv, uas yuav tau tham txog tom qab.

Kev kuaj mob ntawm tus mob yog raws li biochemical kuaj ntshav thiab tso zis, thiab kho rau:

kho insulin raws txoj cai,
lub cev dej (ua kom rov muaj cov kua dej ntau dhau),
rov qab los ntawm cov khoom siv roj ntsha metabolism.

Mob plab ketoacidotic coma

Thaum muaj teeb meem mob hnyav los ntawm cov zaub mov carbohydrate tshwm sim los ntawm ketoacidosis tsis yog daws sai, lub neej muaj kev phom sij ntawm ketoacidotic coma tshwm sim.

Nws tshwm sim hauv plaub tawm ntawm ib puas kis, nrog kev tuag nyob hauv cov neeg muaj hnub nyoog 60 xyoo nce txog 15%, thiab cov neeg mob ntshav qab zib laus - 20%.

Cov xwm txheej hauv qab no tuaj yeem ua rau lub ntsej muag tsis nco qab:

insulin koob tshuaj tsawg dhau
hla lub koob tshuaj insulin los yog noj cov ntsiav tshuaj muaj piam thaj,
tshem tawm txoj kev kho uas ua kom ntshav qabzib hauv cov ntshav, tsis tau kev tso cai los ntawm kws kho mob,
cov txheej txheem tsis ncaj ncees rau kev tswj hwm kev siv tshuaj insulin,
muaj cov concomitant pathologies thiab lwm yam cuam tshuam rau kev loj hlob ntawm cov mob hnyav,
kev haus dej haus cawv uas tsis tau tso cai
tsis muaj kev saib xyuas tus kheej ntawm kev noj qab haus huv,
noj ib hom tshuaj.

Cov tsos mob ntawm lub ketoacidotic coma feem ntau nyob ntawm nws daim ntawv:

nrog rau daim ntawv plab, cov tsos mob ntawm "tus kab mob tsis txaus" nrog rau kev ua txhaum ntawm lub plab zom mov cov lus tshaj tawm,
nrog kev mob plawv, cov cim tseem ceeb yog kev cuam tshuam ntawm lub plawv thiab cov hlab ntsha (hypotension, tachycardia, mob plawv),
nyob rau hauv daim ntawv raum - kev hloov ntawm kev tso zis tsis tu ncua nrog lub sij hawm ntawm anuria (tsis muaj qhov txhib kom tshem tawm cov zis),
nrog rau mob encephalopathic - mob ntshav khov ntau tshwm sim, uas yog mob los ntawm mob taub hau thiab kiv taub hau, poob ntawm qhov pom thiab hnov tus mob tsis meej pem.

Kev sib xyaw ua ke ntawm ketoacidotic coma nrog kev mob plawv lossis mob ntshav hlwb, nrog rau qhov tsis muaj kev kho mob, hmoov tsis, ua rau muaj kev ploj tuag.

Txo qhov txaus ntshai ntawm qhov pib ntawm tus mob tham nyob hauv tsab xov xwm no, kev tiv thaiv yuav tsum tau ua raws:

siv tshuaj insulin kom sai thiab kho tau raws li koj tus kws kho mob hais,
nruj saib xyuas cov cai tsim ntawm khoom noj khoom haus,
kawm tswj hwm koj tus mob thiab paub txog cov tsos mob ntawm decompensatory tshwm sim nyob rau lub sijhawm.

Kev mus ntsib tus kws kho mob tsis tu ncua thiab kev ua tiav tag nrho ntawm nws cov lus pom zoo, nrog rau kev ua tib zoo saib xyuas nws tus kheej kev noj qab haus huv, yuav pab kom zam dhau qhov kev mob hnyav thiab txaus ntshai xws li ketoacidosis thiab nws cov teeb meem nyuaj.