Mob ntshav qab zib nyob rau hauv Lavxias Lavxias: teeb meem thiab kev daws Cov lus ntawm phau ntawv qhia txuj ci hauv qhov tshwj xeeb - Tshuaj thiab Noj Qab Haus Huv

Mob ntshav qab zib mellitus (DM) yog ib qho mob thiab kev noj qab haus huv uas cuam tshuam nrog lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm cov kab ke kev noj qab haus huv hauv lub teb chaws yuav luag txhua lub teb chaws hauv ntiaj teb, tiv thaiv los ntawm WHO cov cai.

Kev ua yeeb yam thiab maj nrawm ntawm cov teeb meem ntshav qab zib tau txiav txim siab los ntawm kev muaj ntau tus kabmob ntshav qab zib, ntshav ntau thiab mob ntxov ntawm cov neeg mob.

Tus kab mob ntshav qab zib feem ntau ntawm cov tebchaws nyob sab hnub poob yog 2-5% ntawm cov pejxeem, thiab hauv cov tebchaws txhim kho nce mus txog 10-15%. Txhua 15 xyoo twg tus naj npawb ntawm cov neeg mob ob npaug. Yog tias nyob rau xyoo 1994 muaj txog 120.4 lab tus neeg mob ntshav qab zib nyob hauv lub ntiaj teb, tom qab ntawd txog xyoo 2010 lawv tus naj npawb, raws li cov kws tshaj lij, yuav muaj txog 239,3 lab. Hauv tebchaws Russia, muaj txog 8 plhom leej neeg mob ntshav qab zib.

Ntshav qab zib Hom II nyob hauv tus qauv ntawm cov xwm txheej tshwm sim, kwv yees 80-90% ntawm tag nrho cov neeg mob. Cov kab mob soj ntsuam ntawm hom I thiab ntshav qab zib hom 2 muaj ntau yam sib txawv. Yog hais tias hom I mob ntshav qab zib mellitus (insulin-dependant) ua rau nws qhov tshwm sim hauv mob ntshav qab zib-ketoacidosis, thiab cov neeg mob zoo li no feem ntau pw hauv tsev kho mob tshwj xeeb (kab mob ntshav qab zib), ces hom II mob ntshav qab zib mellitus (non-insulin-dependant) feem ntau pom zoo los ntawm lub caij nyoog: thaum kuaj mob, kis nqi, thiab lwm yam. d. Qhov tseeb tiag, hauv ntiaj teb, muaj 2-3 tus neeg uas tsis xav tias lawv mob rau ib hom II tus neeg mob ntshav qab zib uas tau thov kev pab. Ntxiv mus, lawv, tsawg kawg nyob rau 40% ntawm cov neeg mob, twb raug kev txom nyem los ntawm cov kev sib txuas lus lig ntawm qhov txawv txav: mob rau cov ntshav plawv, retinopathy, nephropathy, polyneuropathy.

Mob ntshav qab zib mellitus yog ib tus kab mob uas hauv kev xyaum tus kws kho mob ntawm kev tshwj xeeb inevitably ntsib.

I. Dedev, B. Fadeev

• Muaj cov mob ntshav qab zib
• Nrhiav qhov lus teb hauv chav saib ntawv kho mob

Qhov tseem ceeb ntawm cov kev tshwm sim

Mob ntshav qab zib mellitus yog ib qho ntawm peb hom mob feem ntau ua rau muaj kev tsis taus thiab kev tuag (atherosclerosis, mob cancer thiab ntshav qab zib mellitus).

Raws li WHO, ntshav qab zib nce ua neeg tuag txog 2-3 zaug thiab ua kom lub neej luv dua.

Qhov sai ntawm cov teeb meem yog vim muaj qhov ntsuas ntawm kev kis tus mob ntshav qab zib. Txog niaj hnub no, kwv yees li ntawm 200 lab tus neeg tau raug sau npe nyob thoob ntiaj teb, tab sis cov neeg mob tiag yog 2 zaug siab dua (cov neeg muaj mob dawb, tsis siv tshuaj yuav tsis raug suav). Ntxiv mus, qhov xwm txheej tshwm sim txhua xyoo nce ntxiv hauv txhua lub teb chaws los ntawm 5 ... 7%, thiab ntau ntxiv txhua 12 ... 15 xyoo. Thiaj li, kev tsim kev puas tsuaj loj zuj zus rau ntau tus neeg tau coj tus xeeb ceem ntawm kev kis tsis tau.

Ntshav qab zib mellitus yog yam ntxwv los ntawm cov ntshav khov kho ntxiv mus, tuaj yeem tshwm sim thaum muaj hnub nyoog li cas thiab kav ntev mus tag lub neej. Ib qhov mob muaj keeb muaj tseeb tau tshawb pom meej, txawm li cas los xij, kev paub txog qhov kev pheej hmoo no nyob ntawm kev ua ntawm ntau yam, ntawm cov uas rog thiab lub cev tsis zoo ua. Paub qhov txawv ntawm hom ntshav qab zib hom 1 lossis insulin-tiv thaiv thiab hom 2 mob ntshav qab zib lossis tsis siv tshuaj insulin. Kev puas tsuaj loj ntxiv hauv qhov kev tshwm sim yog txuam nrog hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, uas muaj ntau dua 85% ntawm tag nrho cov mob.

Lub Ib Hlis 11, 1922, Bunting thiab Qhov zoo tshaj plaws thawj zaug txhaj insulin rau hauv tus tub hluas nrog ntshav qab zib - lub sijhawm ntawm insulin kho pib - kev tshawb pom ntawm cov tshuaj insulin yog qhov tseem ceeb hauv xyoo pua tshuaj xyoo thiab tau txais qhov khoom plig Nobel xyoo 1923.

Thaum Lub Kaum Hli 1989, Tsoom Fwv Tsev Kawm Ntawv Saint Vincent hais txog kev txhim kho kev saib xyuas rau cov neeg muaj ntshav qab zib tau raug coj los siv thiab ib txoj haujlwm rau nws siv rau hauv Tebchaws Europe tau tsim. Cov haujlwm zoo sib xws muaj nyob hauv ntau lub tebchaws.

Cov neeg mob lub neej kav ntev, lawv tso tseg tsis tuag ncaj qha los ntawm ntshav qab zib. Cov kev qhia txog kab mob ntshav qab zib nyob rau xyoo tas los no tau ua rau peb saib mus rau txoj kev daws teebmeem muaj mob ntshav qab zib.

Kev soj ntsuam Glycemia hauv kev txheeb xyuas cov ntshav qab zib: cov teeb meem tam sim no thiab cov kev daws teeb meem

A.V. Indutny, MD,

Omsk State Medical Academy

Cov piam thaj hauv ntshav yog thawj cov pov thawj hauv kev txheeb xyuas tus mob ntshav qab zib mellitus syndrome ntawm ntev hyperglycemia. Qhov tseeb txhais ntawm kev soj ntsuam cov txiaj ntsig ntawm kev txiav txim siab glycemia thiab, yog li ntawd, kev kuaj mob ntshav qab zib mellitus ntau yog nyob ntawm qhov zoo ntawm qhov chaw kuaj mob. Kev soj ntsuam zoo ntawm cov kev sim niaj hnub rau kev txiav txim siab qabzib, kev siv ntawm kev ntsuas sab hauv thiab sab nraud ntawm kev soj ntsuam ua rau muaj kev cia siab ntawm cov txheej txheem kuaj pom. Tab sis qhov no tsis daws cov teeb meem ntawm kev sib piv ntawm cov ntsuas kev ntsuas hauv qab tau los ntawm kev soj ntsuam ntawm ntau yam kev kuaj ntshav (tag nrho cov ntshav, nws lub plasma lossis ntshav dej), nrog rau cov teeb meem tshwm sim los ntawm kev txo cov ntshav qabzib thaum lub sijhawm cia ntawm cov qauv no.

Hauv kev xyaum, cov ntshav qab zib tau txiav txim siab hauv tag nrho cov hlab ntsha lossis ntshav txhaws, nrog rau hauv cov ntshav coj los ntsuas. Txawm li cas los xij, txoj cai txwv rau cov kev hloov pauv hauv cov piam thaj hauv siab txawv nws txawv nyob ntawm seb cov ntshav ntsuas tau kawm li cas, uas tuaj yeem yog qhov kev txhais lus yuam kev ua rau cov ntshav siab-lossis hypodiagnosis ntawm ntshav qab zib mellitus.

Hauv tag nrho cov ntshav, piam thaj concentration qis dua piv rau ntshav ntshav. Qhov laj thawj rau qhov tsis sib xws no yog cov ntsiab lus dej qis dua hauv tag nrho cov ntshav (hauv ib chav ntim). Cov theem tsis-aqueous ntawm tag nrho cov ntshav (16%) yog sawv cev tsuas yog los ntawm cov protein, nrog rau ntshav plasma lipid-protein complexes (4%) thiab cov ntsiab lus tsis sib xws (12%). Hauv cov ntshav ntshav, tus nqi ntawm tsis nruab nrab tsuas yog 7%. Yog li, cov ntsiab lus ntawm cov dej hauv tag nrho cov ntshav, ntawm qhov nruab nrab, yog 84%, hauv ntshav 93%. Nws pom tseeb tias cov piam thaj hauv cov ntshav tau tshwj xeeb rau hauv txoj kev daws teeb meem, vim nws tau faib rau hauv qhov nruab nrab nkaus xwb. Yog li, cov txiaj ntsig ntawm cov piam thaj thaum suav qhov ntim ntawm tag nrho cov ntshav thiab cov ntshav ntim (hauv tib tus neeg mob) yuav txawv 1,11 zaug (93/84 = 1.11). Cov kev sib txawv no tau coj mus rau hauv qhov kev xav tau los ntawm World Health Organization (WHO) hauv cov qauv glycemic qhia. Rau qee lub sijhawm, lawv tsis yog qhov ua rau tsis nkag siab thiab kuaj pom qhov tsis raug, txij li nyob hauv thaj chaw ntawm ib lub tebchaws, tsis hais tag nrho cov ntshav capillary (thaj chaw tom qab Soviet thiab ntau lub teb chaws tsim) lossis venous ntshav plasma (feem ntau cov tebchaws nyob sab Europe) tau xaiv los siv txiav txim ntshav qab zib.

Qhov xwm txheej tau hloov pauv ntau nrog kev tawm tsam ntawm ib leeg thiab kev kuaj ntsuas lub ntsuas nrog ncaj qha nyeem cov ntsuas thiab ntsuas cov ntshav qab zib tsom raws qhov ntim ntawm ntshav ntshav. Yog lawm, kev txiav txim siab ntawm cov piam thaj hauv ntshav plasma feem ntau yog qhov zoo tshaj, vim tias nws tsis yog nyob ntawm hematocrit thiab xav txog lub xeev qhov tseeb ntawm cov khoom noj metabolism. Tab sis kev sib koom ua ke hauv kev siv kho mob cov ntaub ntawv ntawm glycemic rau ntshav thiab rau tag nrho cov ntshav coj mus rau qhov xwm txheej ntawm ob tus qauv thaum piv cov txiaj ntsig ntawm txoj kev tshawb fawb nrog cov kev soj ntsuam rau cov ntshav qab zib mellitus. Qhov no tsim ua ntej rau kev txhais ntau yam kev nkag siab yuam kev uas cuam tshuam rau kev ua tau zoo ntawm glycemic tswj thiab feem ntau cuam tshuam kev siv los ntawm cov kws kho mob ntawm cov ntaub ntawv tau los ntawm cov neeg mob uas tswj tau tus kheej ntawm glycemia.

Yuav kom daws tau cov teeb meem no, International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) tau tsim cov lus qhia rau kev nthuav qhia cov ntshav qabzib. Cov ntaub ntawv no hais tawm kom hloov qhov kev mloog ntawm cov ntshav dej hauv tag nrho cov ntshav mus rau ib qho txiaj ntsig ntawm nws cov concentration hauv ntshav los ntawm sib npaug nrog cov qub los ntawm qhov feem ntawm 1.11, uas sib raug rau qhov sib piv ntawm cov dej siab nyob hauv ob hom kev ntsuas no. Kev siv ntawm ib qho kev taw qhia ntawm cov ntshav plasma glucose qib (tsis hais txog tus qauv ntawm kev txiav txim siab) yog tsim los txo ntau cov kev kho mob tsis txaus ntseeg hauv kev soj ntsuam cov txiaj ntsig ntawm kev tshuaj ntsuam thiab txhawm rau tshem cov neeg mob lub siab txog qhov laj thawj ntawm qhov sib txawv ntawm kev nyeem ntawm ib tug neeg glucometer thiab cov ntaub ntawv kuaj ntsuas.

Raws li cov lus pom ntawm IFCC cov kws tshaj lij, WHO tau qhia meej txog qhov kev ntsuas glycemia hauv kev kuaj mob ntshav qab zib. Nws yog ib qho tseem ceeb kom nco ntsoov tias hauv tsab cai tshiab tshaj tawm ntawm kev txheeb xyuas cov ntshav qab zib mellitus, cov ntaub ntawv ntawm qib ntawm cov piam thaj hauv tag nrho cov ntshav tsis suav nrog cov ntu ntawm ib txwm thiab pathological muaj nuj nqis ntawm glycemia. Qhov tseeb, lub chaw pabcuam pabcuam yuav tsum ua kom ntseeg tau tias cov ntaub ntawv qhia txog cov piam thaj hauv qab mus txog rau kev ntsuas kev kuaj ntshav qab zib. LEEJ TWG cov tswv yim hais txog kev daws qhov haujlwm tseem ceeb no tuaj yeem raug txo qis rau cov kev pom zoo hauv qab no:

1. Thaum qhia txog cov txiaj ntsig ntawm kev kawm thiab kev ntsuas glycemia, nws yog qhov yuav tsum tau siv cov ntaub ntawv nkaus xwb txog ntawm cov piam thaj hauv ntshav plasma.

2. Kev txiav txim siab ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav txhaws (ntshav qabzib oxidase colorimetric txuj ci, glucose oxidase txoj kev nrog nrhiav kom tau amperometric, hexokinase thiab glucose dehydrogenase txoj kev) yuav tsum tau nqa tawm tsuas yog hauv cov kev ntsuas ntshav hauv ib txoj kev kuaj ntshav nrog glycolysis inhibitor thiab anticoagulant. Txhawm rau tiv thaiv kom tsis txhob muaj cov piam thaj hauv qabzib, nws yog qhov yuav tsum tau ua kom ntseeg tau ntawm lub taub ntim cov thawv ntim nrog cov ntshav hauv dej khov kom txog thaum cov ntshav sib cais, tab sis tsis pub ntev dua 30 feeb txij lub sijhawm kuaj ntshav.

3. Lub siab ntawm cov piam thaj hauv lub plasma ntawm cov ntshav capillary yog txiav txim siab los ntawm kev txheeb xyuas tag nrho cov ntshav capillary (tsis muaj feem cuam tshuam) ntawm cov khoom siv uas muaj cov chaw tsim khoom sib cais rau cov khoom muaj duab (Reflotron) lossis kev hloov pauv ntawm kev ntsuas ua rau cov ntshav ntawm cov ntshav plasma (tsis muaj ntshav).

4. Hauv kev kawm txog kev kuaj ntshav ntawm tag nrho cov ntshav capillary (hemolysates) nrog cov khoom kuaj kab mob ua paug (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM, thiab lwm yam) thiab ntawm biochemical analyzers (glucose oxidase, hexokinase thiab glucose dehydrogenase concentration yog txiav txim siab) tag nrho cov ntshav. Cov ntaub ntawv tau txais txoj hauv kev no yuav tsum txo qis rau qhov tseem ceeb ntawm ntshav plasma glycemia ntawm cov ntshav capillary, muab ntau rau lawv los ntawm qhov ntsuas ntawm 1.11, uas hloov cov kev ntsuas ntsuas mus rau hauv cov piam thaj ntawm cov ntshav capillary plasma. Qhov siab tshaj plaws pub ncua sijhawm los ntawm lub sijhawm ntawm kev sib sau ntawm tag nrho cov ntshav capillary mus rau kev kho vajtse theem (thaum siv txoj kev nrog nrhiav pom amperometric) lossis centrifugation (thaum siv cov txheej txheem colorimetric lossis spectrophotometric) yog 30 feeb, nrog kev khaws cia ntawm cov dej khov (0 - + 4 C).

5. Hauv daim ntawv ntawm cov txiaj ntsig kev tshawb fawb, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum xav txog hom ntshav ntsuas qhov ntsuas cov ntshav qabzib tau raug ntsuas (hauv daim ntawv ntawm lub npe ntsuas): plasma glucose qib ntawm cov ntshav capillary lossis ntshav plasma glucose qib ntawm cov ntshav venous. Capillary thiab venous cov ntshav ntshav qabzib feem ntau sib luag thaum tus neeg mob kuaj mob plab tas. Qhov ntau ntawm kev siv (li qub) qhov tseem ceeb ntawm kev ceev ceev cov piam thaj hauv ntshav plasma: ntawm 3.8 txog 6.1 mmol / L.

6. Nws yuav tsum tau yug los rau hauv lub siab tias tom qab kev noj haus lossis kev thauj khoom nrog cov piam thaj, cov concentration ntawm cov piam thaj hauv lub plasma ntawm cov ntshav capillary yog siab dua hauv cov ntshav ntawm cov ntshav (qhov nruab nrab, 1.0 mmol / l) 1 3. Yog li ntawd, thaum ua cov ntshav qabzib kuaj ntshav hauv Daim ntawv ntawm cov txiaj ntsig ntawm txoj kev tshawb no yuav tsum tau qhia cov ntaub ntawv hais txog hom ntshav plasma piv txwv thiab muab cov qauv ntsuas kev sib piv (cov lus).

Kev txhais ntawm cov txiaj ntsig ntawm kev ntsuas kev ntsuas ua qabzib 1, 3

Hom
ntshav ntshav

Cov Kev Ntsuam Xyuas Theem ntawm Hyperglycemia
(piam thaj concentration yog qhia nyob rau hauv mmol / l)

Cov ntawv sau ntawm cov haujlwm scientific hauv lub ntsiab lus "Cov Ntshav Qab Zib nyob hauv Lavxias Lavxias: teeb meem thiab cov kev daws teeb meem"

Iabetes Cov Ntshav Qab Zib mellitus hauv Lavxias Lavxias: teeb meem thiab cov kev daws teeb meem

Tsoom Fwv Teb Chaws Kev Ntshav Qab Zib M3 ntawm Lavxias Federation. End 'Lub Chaw Tshawb Nrhiav Txog endocrinological RAMS Ж (dir. - Acad. RAMS II Dedov), Moscow I

Qhov tseeb ntawm ntshav qab zib mellitus (DM) yog txiav txim siab los ntawm cov xwm txheej tshwm sim sai heev. Yog li, raws li kws tshaj lij, cov neeg mob ntawm peb lub ntiaj teb los ntawm 2000 yuav yog 175,4 lab .. thiab los ntawm 2010 nws yuav nce mus rau 239,4 lab. Nws yog qhov tseeb hais tias kev soj ntsuam ntawm cov kws tshaj lij uas cov naj npawb ntawm cov neeg mob ntshav qab zib nyob rau txhua 12-15 xyoo txuas ntxiv yuav suav tau tias yog muaj txhaum. Hauv daim duab. Daim duab 2 thiab 3 qhia kev nthuav dav ntawm cov tshuaj insulin-tiv thaiv (IDDM) thiab cov tsis muaj tshuaj insulin-mob ntshav qab zib nyob rau txawv teb chaws ntawm lub ntiaj teb. Lub tebchaws Scandinavian, thiab Finland thawj qhov chaw, nyob hauv thawj txoj haujlwm ntawm cov kabmob ntshav qab zib hom I, thaum lub sijhawm ntawm IDDM nyob rau hauv Lavxias (cov ntaub ntawv hauv Moscow) yog ntau dua 6 npaug qis dua hauv Finland thiab nyob rau ntawm no "nplai" ntawm Poland thiab lub teb chaws Yelemees.

Mexico> 0.6 Nyiv ■ 7 Ixayees .i Poland G 5.5

Russia (Mosca) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Daim duab. 1. Qhov xwm txheej ntawm ntshav qab zib hauv ntiaj teb thiab kev kwv yees rau nws txoj kev txhim kho (lab tus tib neeg).

Daim duab. 2. Qhov tsis muaj peev xwm ntawm IDDM hauv cov teb chaws thoob ntiaj teb.

NIDDM yog tus muaj cov neeg Qhab ntawm Pima (Asmeskas), pawg neeg ntawm Nauru (Micronesia). Lavxias siv qhov chaw ntawm Tuam Tshoj thiab Poland.

Hauv cov qauv ntawm ntshav qab zib mellitus, feem ntau 80-90g yog tsim los ntawm cov neeg mob uas muaj tus mob ntshav qab zib hom II, thiab tsuas yog qee pawg haiv neeg ntawm txawv teb chaws yog kev zam. Yog li, cov neeg ntawm Papua New Guinea tsis muaj mob ntshav qab zib hom II, thiab nyob rau hauv tebchaws Lavxias, cov neeg Qaum Teb ntawm qaum teb xyaum tsis muaj tus mob ntshav qab zib hom I.

Hauv tebchaws Russia xyoo 1997 muaj txog 2100 txhiab tus neeg mob ntshav qab zib tau sau npe, ntawm 252 410 tus neeg muaj ntshav qab zib hom I, 14 367 menyuam yaus thiab 6494 tus hluas. Tab sis cov ntsuas no qhia txog lub xeev ntawm kev muaj peev xwm los ntawm kev thim rov qab, i.e. thaum cov neeg mob tau yuam kom nrhiav kev pabcuam. Thaum tsis muaj kev kuaj mob, cov kev kuaj mob nquag ntawm cov neeg mob, feem ntau ntawm cov kev txom nyem los ntawm NIDDM tseem tshuav yam tsis muaj txiaj ntsig. Cov neeg uas muaj glycemia ntawm 7 txog 15 mmol / L (cov cai 3.3 - 5.5 mmol / L) nyob, ua haujlwm, tau kawg, nrog cov yam ntxwv ntawm tus yam ntxwv tsis yooj yim. tsis hais txog

Papua N. Guinea And - Thiab Tuam Tshoj ^ 1.3

Daim duab. 3. Qhov tsis muaj txhij txhua ntawm NIDDM hauv cov tebchaws thoob ntiaj teb.

nrhiav kev kho mob, nyob twj ywm rau. Cov ntshav qab zib hauv lub plawv lossis lub hlwb mob ntshav qab zib, "dej khov", uas ib txwm "pub rau" saum npoo, uas yog, feem ntau me dua ntawm cov neeg mob ntshav qab zib kuaj mob ko taw mob caj dab.

Correlation ntawm qhov tseeb (A) thiab sau npe "(B) kev nthuav dav ntawm NIDDM ntawm cov pej xeem hauv Moscow

Cov pab pawg hnub nyoog A / B

30-39 xyoo 3.00 3.05

40-49 xyoo 3,50 4,52

50-59 xyoo 2.00 2.43

patia. polyneuropathy, thiab lwm yam. Kev tshawb fawb txog kev kis mob tau qhia tias nyob hauv cov tebchaws vam meej hauv ntiaj teb rau ib tus neeg mob uas mus ntsib kws kho mob muaj 3-4 tus neeg muaj ntshav qab zib ntau ntau ntawm 7-15 mmol / l, uas tsis paub txog tus kabmob.

Kev tshawb nrhiav zoo sib xws ntawm cov pej xeem hauv Moscow pom qhov piv ntawm cov (A) thiab kaw (B) kev nthuav dav ntawm NIDDM (Cov Lus 1). Peb cov ntaub ntawv, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv cov hnub nyoog pawg hnub nyoog 30-39 thiab 40-49 xyoo, ua tiav cov ntaub ntawv txawv teb chaws.

Thaum pib kho mob rau cov neeg mob hom I thiab ntshav qab zib hom II, peb pom muaj cov feem ntau ntawm cov mob ntshav qab zib lig. Nws tau nthuav tawm tias qhov ntau zaus ntawm cov kev mob tshwm sim los ntawm cov neeg mob ntshav qab zib muaj ntau zaus ntau dua qhov hu ua "sau cia" ntau zaus ntawm cov teeb meem (Daim Duab 4, 5) Cov no yog cov uas txiav txim siab txog qhov mob xiam oob qhab thiab kev tuag ntawm cov neeg mob.

Macroangiopathy ntawm qis qis qis

Myocardial infarction G kub siab mob txhaws

60 80 100 “Cuv npe C Tiag Tiag

Daim duab. 4.Cov ntaub ntawv tiag tiag thiab kaw cia ntawm IDDM cov teeb meem rau cov neeg mob hnub nyoog 18 xyoo thiab laus dua.

Macroangiopathy | ceg qis dua

| Sau npe ■ _ Tiag

Daim duab. 5. Qhov tseeb thiab teev cia ntawm NIDDM cov teeb meem rau cov neeg mob hnub nyoog 18 xyoo thiab laus dua.

Cov ntaub ntawv no yog lub hauv paus rau kev npaj kom muaj ntau qhov, lossis ntau dua ntawm kev soj ntsuam, ntsuas kev soj ntsuam - ntsuas ntshav qab zib tom qab muaj hnub nyoog 40 xyoo, kom ua raws cov cai tswj xyuas kev noj qab haus huv. pom zoo los ntawm WHO. Cov kev tiv thaiv zoo li no yog txoj kev paub tseeb ntawm PNSD thaum ntxov thiab cuam tshuam, lawv tiv thaiv. Tam sim no, thaum pib kho mob ntawm tus neeg mob ntshav qab zib mellitus rau tus kws kho mob, nrog kev kuaj mob tsim nyog hauv kwv yees li 40 gf kis, IHD raug kuaj pom. retinopathy, nephropathy, polyneuropathy. mob ntshav qab zib mob ko taw. Nres cov txheej txheem ntawm theem no yog qhov nyuaj dua, yog tias muaj peev xwm ua tau txhua yam, thiab tus nqi rau zej tsoom ntau zaus kim dua. Yog vim li cas xyoo 1997 lub tebchaws United States saws ib txoj kev pab cuam ntawm kev soj ntsuam tag nrho cov pejxeem kom paub cov neeg mob ntshav qab zib hom II. Ntawm chav kawm, xws li ib qho kev zov me nyuam xav tau kev nqis peev nyiaj txiag ntau, tab sis lawv rov los sib koom tes. Qhov kev kwv yees ntawm kev nthuav dav ntawm IDDM nyob rau hauv Russia txog rau xyoo 2005 yog nthuav tawm hauv Daim Duab. 6. Qhov kev pabcuam ntshav qab zib yuav tsum npaj kom muaj ntau lab lab tus neeg mob ntshav qab zib nrog cov tshuaj niaj hnub thiab kev saib xyuas zoo.

Daim duab. 6. Kev twv ua ntej ntawm kev nthuav dav ntawm IDDM hauv tebchaws Russia txog xyoo 2005.

Lub xeev sau npe ntawm cov neeg mob ntshav qab zib yuav tsum yog lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev kawm txog kev muaj kabmob ntshav qab zib, nws cov khoom siv hauv ntau thaj tsam, nroog, nroog thiab thaj chaw nyob sab qaum teb, thaj chaw huab cua thiab huab cua, nyob ntawm huab cua thiab ib puag ncig, zaub mov noj, thiab ntau lwm yam.

Cov txheej txheem European yog raws li Lavxias lub npe, uas yuav ua rau muab piv rau txhua qhov ntsuas mob ntshav qab zib nrog cov teb chaws txawv teb chaws, kwv yees qhov tseeb tam sim no, suav cov nyiaj txiag ncaj qha thiab tsis ncaj, thiab lwm yam.

Hmoov tsis zoo, qhov xwm txheej tsis zoo hauv kev lag luam hauv Lavxias Federation cuam tshuam qhov kev siv ntawm Lub Xeev-

Tus mob ntshav qab zib sau npe tseem ceeb heev rau Russia.

Kev muab cov tshuaj rau cov neeg mob thiab kev tswj hwm

Qhov teeb meem ntawm kev muab cov neeg mob ntshav qab zib nrog cov tshuaj zoo thiab txhais tau tias kev tswj hwm tau ib txwm muaj nyob txhua qhov chaw thiab nws kuj tseem mob siab heev, thiab kev sib tham txuas ntxiv ntawm cov kev xaiv ntawm cov hau kev uas pheej yig, ntawm ib sab, thiab zoo tshaj plaws ntawm lwm tus.

Hauv peb cov xov xwm txij ua ke mus ua ke muaj kev sib tham txog cov dej num tseem ceeb tshaj ntawm cov tsiaj insulin. nyob rau hauv tej npua insulin. uas supposedly nyob rau hauv tsis muaj txoj kev qis dua rau tib neeg thiab pheej yig dua tom kawg. Cov no, los tso nws mob me, cov lus tsis tiav, los ntawm thiab loj, yog qhov ncaj qha rau kev tos txais cov tsiaj insulin tsim tawm, uas yog qhov mob ntshav qab zib ntawm nag hmo.

Tib neeg cov kua dej tau txais los siv DNA thev naus laus zis thev naus laus zis yog thoob ntiaj teb lees paub tias yog cov insulin ntawm kev xaiv hauv lub ntiaj teb ua lag luam. Nws qhov kev nthuav qhia dav dav rau hauv kev xyaum, txij li xyoo 1982, tshem tawm txhua qhov teeb meem tshwm sim ntawm tus tsiaj cov tsiaj.

Peb qhov kev paub ntau xyoo tau pom tias xav tau cov tshuaj insulin hauv cov neeg mob IDDM. txais cov tshuaj insulin tib neeg, tsuas yog txwv rau qhov chaw ruaj khov, thaum koob tshuaj porcine monocomponent insulin nyob rau tib lub sijhawm tau kwv yees li ob npaug.

Cov tsiaj sib txawv ntawm cov tshuaj insulin. Cov tshuaj tua kab mob Porcine muaj ntau cov tshuaj tiv thaiv kab mob, yog li cov tshuaj tiv thaiv kab mob hauv cov neeg mob IDDM. tau txais thaum

Tib Neeg npua Monocomponent

Daim duab. 7. Qhov xav tau rau insulin hauv cov neeg mob nrog IDDM uas tau txais insulin neeg thiab kab mob monocomponent insulin.

Hauv lub sijhawm xyoo, tib neeg cov kua dej tsis hloov, thiab cov tib neeg tau txais cov nqaij npuas insulin ntau dua ob npaug. Hauv qhov xwm txheej no, kev hloov pauv ntawm lub cev tsis muaj zog hauv cov neeg mob ntshav qab zib tau txais tib neeg insulin yog tshwj xeeb tshaj yog ua qauv qhia. Lub hom phiaj qhia ntawm

18 16 thiab 12 U 8 6 L 2

Daim duab. 8. Lub cev nkag ntawm cov tshuaj tiv thaiv mus rau insulin hauv cov neeg mob nrog IDDM uas tau txais

tib neeg thiab nqaij npuas monocomponent

lub xeev ntawm kev tawm dag zog yog kev txiav txim siab ntawm qhov tshuaj tiv thaiv immunoregulatory index (piv ntawm T-pab

- inducers rau T-suppressors-cytotoxic). Hauv cov neeg muaj kev noj qab haus huv, nws yog 1.8 ± 0.3. Hauv cov neeg mob nrog IDDM uas tau txais tshuaj tua kab mob porcine insulin, nws qis dua. 6 lub hlis tom qab hloov mus rau kev kho mob nrog tib neeg cov tshuaj insulin, qhov ntsuas no tau nce mus ib theem. Cov ntaub ntawv tshaj tawm thiab lwm qhov tseeb ntau txog cov txiaj ntsig ntawm tib neeg cov insulin hla nqaij npuas yuav tsum yog qhov kev sib cav thaum mus yuav tib neeg cov insulin.

Lub pathogenesis ntawm IDDM thiab nws cov teeb meem lig dhau los ua raws cov txheej txheem nyuaj. Ntawm lawv, kev tiv thaiv kab mob tiv thaiv kab mob ua lub luag haujlwm tseem ceeb. Lub sijhawm teem ntawm tib neeg cov kua dej los pab txhawb kev tiv thaiv tus kabmob, kev teem sijhawm ntawm nqaij npuas lossis lwm yam tsiaj los ntawm insulin ua rau cov xwm txheej hnyav dua.

Yog li, insulin tib neeg yog cov tshuaj ntawm kev xaiv tsis yog rau cov menyuam yaus, cov tub ntxhais hluas, cov poj niam cev xeeb tub, cov neeg tsis pom kev, cov neeg mob ntshav qab zib nrog "ko taw mob ntshav qab zib", tab sis hnub no peb yuav tsum ua raws li cov ntsiab cai hauv qab no: txhua tus neeg mob tshiab uas mob ntshav qab zib hom I, tsis hais hnub nyoog li cas. yuav tsum pib kho mob rau tib neeg cov tshuaj insulin. Nws tsis yog qhov raug mob los ntawm Tsoom Fwv Txoj Haujlwm "Ntshav Qab Zib Mellitus" muab kev hloov pauv ntawm txhua tus neeg mob mus rau kev kho mob ntawm tib neeg insulin hauv 2000.

Nqaij npuas monocomponent insulin

Kuv Tom qab kho

Tswj ■ O 'ISDM

Daim duab. 9. Kev ua haujlwm ntawm cov tshuaj tiv thaiv immunoregulatory (sib txheeb, cov khoom siv) hauv cov neeg mob nrog IDDM rau 6 lub hlis tom qab hloov mus rau tib neeg cov tshuaj insulin.

Tib neeg cov leeg tsis yog txoj kev kho mob ntshav qab zib kom zoo tshaj plaws, tab sis tseem tiv thaiv kab mob vascular lig dhau los.

Tib neeg cov insulin, txhais tau tias muaj kev tswj hwm zoo tshaj (kev ntsuas caj dab, txaij) thiab cov kab mob ntawm cov tshuaj insulin (koob txhaj tshuaj, cwjmem thiab cwj mem kua) tau tso cai kev qhia txog kev kho mob insulin rau hauv kev xyaum ntau xyoo dhau los.

Tswj kev sib piv ntawm kev tshawb fawb txog Asmeskas cov kws tshawb fawb (BSST) tshaj 10 xyoo tau qhia tias kev siv tshuaj insulin ntau dua ntawm cov neeg mob IDDM txo cov kev pheej hmoo ntawm kev pheej hmoo rov qab los ntawm 50-70 g (nephropathy - 40 g, neuropathy

- 80g (, macroangiopathies - 40gg, 7-10 lub sij hawm qis dua qhov ntsuas ntawm kev tsis taus ib ntus, suav nrog kev kho mob ntev ntev: kev ua haujlwm ntev li 10 xyoo.

Nws yog qhov nyuaj rau overestimate kev coj ncaj ncees thiab kev coj ua ntawm kev siv tshuaj insulin rau cov neeg mob ntshav qab zib nrog kev pab los ntawm koob txhaj tshuaj thiab cwj mem kua txiv. Thaum peb ntsib clumsy sim rau ntawm nplooj ntawv ntawm peb xov xwm kom discredit syringe cwjmem thiab penfills thiab chaw tos txais cov lag luam tsim cov fwj thiab cov koob txhaj tshuaj uas zoo tib yam, peb. tiv thaiv kev txaus siab ntawm cov neeg mob, lawv yuav tsum tau tawm tsam ntawm cov "swoops" nrog kev lees paub qhov tseeb hauv lub ntiaj teb. tias kev siv tshuaj insulin ntxiv nrog kev pab los ntawm kev txhaj tshuaj pens yog qhov siv tau zoo thiab kev sib raug zoo hauv kev kho mob ntawm cov neeg mob IDDM.

Hauv cov neeg mob uas muaj xaum xaum xaum nrog cov insulin tsim nyog, cov kev txaus siab tseem ceeb sib luag nrog cov neeg muaj kev noj qab haus huv. Tus menyuam yaus, tub ntxhais hluas, tus neeg laus nrog IDDM tuaj yeem kawm, ua haujlwm, nyob tau zoo hauv hom neeg noj qab haus huv, thiab tsis raug “kaw rau hauv tub yees”, qhov chaw muab tshuaj insulin.

Ib qho teeb meem tseem ceeb uas tau ntsib M3 ntawm Lavxias Federation thiab cov tuam ntxhab hauv tsev ntawm cov tshuaj insulin pov tseg yog qhov kev txiav txim siab ntawm WHO thiab IDF (International Diabetes Federation) los ntawm 2000 los hloov mus rau kev koom ua ke rau kev tsim cov tshuaj insulin tsuas yog nyob rau hauv ib qho kev haum ntawm 100 PIECES / ml thiab koob txhaj nrog qhov tsim nyog nplai. Vials ntawm 40 thiab 80 units / ml thiab cov koob txhaj tshuaj kom raug muab tshem tawm.

Qhov no yog qhov teeb meem loj heev rau cov tuam ntxhab, cov saib xyuas kev noj qab haus huv, cov kws kho mob ntshav qab zib thiab cov neeg mob, uas yuav tsum tau hais rau hnub no.

Lub hom phiaj tseem ceeb ntawm kws kho mob thiab tus neeg mob hauv kev kho mob ntshav qab zib yog kom ua tiav qib glycemic ze rau qhov qub. Txoj hauv kev ua kom tiav lub hom phiaj no yog siv kev tu mob hnyav.

Kev siv tshuaj insulin ntau dua tsuas yog ua tau nrog cov niaj hnub los ntawm kev siv glycemic tswj thiab kev kuaj tus neeg mob.

Hauv daim duab. 10 nthuav tawm cov ntaub ntawv los ntawm American DCCT program ntawm cov nyhuv ntawm glycemic tswj ntawm qhov tshwm sim ntawm cov ntshav qab zib retinopathy. Qhov xwm txheej ntawm retinopathy nce zoo nrog glycogemoglobin (Hb Ale) theem siab tshaj 7.8g. Nws yog qhov tseem ceeb tias kev nce qib hauv qib ntawm glycohemoglobin los ntawm tsuas yog lrf nce qhov kev pheej hmoo ntawm kev txhim kho kev mob ntshav qab zib los ntawm 2 zaug! Muaj qhov cuam tshuam ncaj qha ntawm myocardial infarction hauv cov neeg mob NIDDM ntawm theem ntawm glycogemoglobin thiab lub sijhawm ntawm tus kabmob. Cov qib siab dua ntawm glycogemoglobin thiab lub sijhawm ntawm tus kabmob, muaj kev pheej hmoo ntau ntawm kev tsim kabmob myocardial infarction. Los ntawm qhov no ua tiav qhov xaus hais tias kev nqis peev yuav tsum tau hais txog kev loj hlob ntawm kev tswj hwm, mus rau kev txhim kho ntawm cov kab me me niaj hnub, txhim khu kev qha siab thiab tso kua mis rau kev txiav txim siab cov ntshav qab zib thiab zis. Nws yuav tsum tau sau tseg tias domestic glucometer-

HbA1c (glycated hemoglobin qib,%)

Daim duab. 10. Qhov cuam tshuam ntawm glycemic tswj kev tshwm sim ntawm kev mob ntshav qab zib retinopathy nrog kev saib xyuas zoo

Cov thav ntawv thiab kab txaij ua tau raws li cov kev xav tau niaj hnub, tab sis lawv txoj kev txhim kho xav tau kev txhawb nqa los ntawm tsoomfwv. Lub tuam txhab domestic "Phosphosorb" tau tshaj tawm cov khoom siv tsim khoom siv rau kev txiav txim siab glycogemoglobin, uas yog cov kauj ruam tseem ceeb hauv kev txhim kho mob ntshav qab zib, suav nrog kev tiv thaiv.

P1 Yog li, tus yuam sij rau kev saib xyuas kev noj qab haus huv ntawm cov neeg mob ntshav qab zib yog nruj thiab tas li saib xyuas glycemia. Cov ntsiab lus tshaj plaws rau cov them ntshav qab zib niaj hnub no yog qib glycated hemoglobin. Qhov kawg tso cai tsis tsuas yog ntsuas qhov kev txiav txim ntawm kev them nyiaj ntawm carbohydrate metabolism hauv 2-3 lub hlis dhau los, tab sis kuj, uas yog qhov tseem ceeb heev, txhawm rau twv kev txhim kho ntawm cov teeb meem vascular.

Los ntawm theem ntawm hlcphemoglobin nyob rau hauv xaiv pawg ntawm cov pejxeem tshwj xeeb, nws muaj peev xwm ua rau qhov laj thawj ntsuas qhov ua tau zoo ntawm kev ua haujlwm ntawm kev mob ntshav qab zib ntawm ib thaj av, nroog, thiab lwm yam, suav nrog kev tswj cov khoom siv, kev txhawb nqa tshuaj, thiab theem ntawm kev kawm rau cov neeg mob. kev tswj tus kheej, kev qhia ua haujlwm tshwj xeeb.

Ib daim ntawv tshuaj ntsuam ntawm cov menyuam yaus hauv nroog Moscow thiab cheeb tsam Moscow ua los ntawm ESC RAMS pab pawg hauv lub moj khaum ntawm Lub Xeev Tso Npe tau tshaj tawm tsis txaus siab txog kev muaj mob ntshav qab zib ntawm cov menyuam yaus: 18.1 g hauv Moscow (hauv cheeb tsam Moscow, tsuas yog 4.6 g muaj qib HLA1 tsawg dua 10 g ntawm qhov kev cai ntawm 6-89 s. feem ntau cov menyuam nyob rau lub caij nyoog tsis zoo.

Nyob rau tib lub sijhawm, raws li kev cia siab, qhov siab ntawm cov txiaj ntsig vaus qeeb dhau los tau tshwm sim, uas ncaj qha nyob ntawm qhov teeb meem decompensation ntawm cov ntshav qab zib los ntawm cov nqe lus uas yog glycemic hemoglobin cov ntsiab lus. Xws li cov menyuam yaus yuav raug puas tsuaj mus rau qhov tshwm sim sai kawg ntawm qhov muaj mob qeeb thiab qhov ua tsis taus sai. Qhov no ua rau qhov kev txiav txim siab tsis tiav: lub nroog thiab thaj chaw muaj kev kho mob ntshav qab zib sai sai yuav tsum tau hloov kho rau nws txoj haujlwm, ntxiv dag zog rau kev cob qhia cov kws tshaj lij, muab cov menyuam yaus rau tib neeg cov tshuaj insulin thiab tswj cov khoom siv, tsim kom muaj "network" tsev kawm ntawv los qhia menyuam thiab / lossis lawv niam lawv txiv, i.e. npaj cov niaj hnub saib xyuas cov menyuam txoj kev noj qab haus huv nrog cov paub zoo suav daws teeb meem tau lees paub los ntawm WHO. Yog lawm, xws li kev ntsuas tsim nyog nyob rau yuav luag txhua thaj chaw ntawm Lavxias teb sab Federation.

Nws yuav tsum nco ntsoov tias 2 lub xyoos dhau los, Moscow cov kev pabcuam kev noj qab haus huv tau mob siab rau kev tawm tsam tiv thaiv ntshav qab zib, tseg nyiaj rau cov kev pab cuam ntshav qab zib mellitus.

Mob Ntshav Qab Zib Los Ntawm Qhov Mob Ntshav Qab Zib

Cov kev pabcuam Congress suav nrog ntau lub rooj sib tham. mob siab rau kev tsom xam sab hauv ntawm cov tswv yim niaj hnub thiab cov ntaub ntawv muaj tseeb txog

alkaline pathogenesis, kuaj mob, kho thiab tiv thaiv cov mob ntshav qab zib.

Lub leitmotif ntawm cov tswv yim niaj hnub los tawm tsam teeb meem yog kev tiv thaiv kev ua si, i.e. los ntawm ib qho twg tsim nyog los tiv thaiv lossis nres cov txheej txheem uas twb tau pib lawm. Txwv tsis pub, kev puas tsuaj yog kev tsis tuaj yeem pom.

Hauv daim ntawv no, ntawm cov piv txwv ntawm kev mob taub hau thiab "mob ntshav qab zib ko taw" cov tsos mob, peb tau nyob luv luv ntawm cov ntsiab cai ntawm kev saib xyuas cov neeg mob no. Qhov tseem ceeb uas yuav ua kom mob ntshav qab zib nephropathy (DN) yog:

- Kev them nyiaj tsis zoo rau cov mob ntshav qab zib mellitus (HBA1c),

- mob ntshav qab zib ntev,

Nyob rau hauv xyoo tas los, kev tshawb fawb txog kev tshawb fawb tau coj ua rau cov caj ces - cov neeg sib tw koom nrog tsim kho DN. Hauv lub rooj. 2 qhia ob pawg tseem ceeb ntawm cov caj ces: thawj muaj suav nrog cov neeg sib tw caj ces uas txiav txim kev mob ntshav siab, thiab lub thib ob - cov neeg lub luag haujlwm rau lub luag haujlwm loj ntawm mesangioma thiab tom qab ntawm glomerular sclerosis nrog kev txhim kho ntawm paub mob syndrome ntawm nodular glomerulosclerosis.

Cov kev mob caj ces (cov cim neeg sib deev) rau kev txhim kho cov ntshav qab zib nephropathy

Koom nrog kev txhim kho ntawm cov roj ntsha txhaws txuam nrog kev loj hlob ntawm mesangium thiab kev ua haujlwm siab ntawm kev loj hlob

- Lub noob renin - lub tshuab noob caj noob ceg angiotensinogen - Lub caj hlav hauv hlwb angiotensin hloov pauv rau enzyme noob Y-deacetylases - Gene1E-1 - Gene I-1p - Gene receptors 11.-1

Nrhiav rau caj ces lub luag haujlwm rau qee yam tshwj xeeb hauv kev txhim kho DN. muaj peev xwm heev. Qhov tshwm sim ntawm cov kev tshawb fawb no, peb cia siab, yuav los ua kom tus mob ntshav qab zib nyob ze yav tom ntej. Niaj hnub no, feem ntau tsim thiab nkag siab hemodynamic con

Qhov Kabmob Uas Cev

Arteriope arterial ntshav siab

Daim duab. 11. Lub phiaj xwm ntawm lub raum glomerulus thiab yam uas nqaim efferent txoj hlab ntsha.

cov saw hlau ntawm kev tsim DN. Hauv daim duab. Daim duab 11 qhia tau hais tawm scomatically lub glomerulus thiab ntau yam xwm txheej uas nqaim hlab ntsha (txwv) tawm los ntawm glomerulus. Yog hais tias dilatating yam nce ntshav txaus rau lub glomerulus, ces constrictors txo outflow los ntawm efferent arteriole, i.e. txoj kev cia siab intracubule nce siab zuj zus, qhov kev cia siab rau hauv qab daus daim nyias nyias ntawm glomerular capillary network nce. Yog tias cov txheej txheem no dhau los ua cov mob ntev, tom qab ntawm cov "hydrodynamic shocks" cov qauv ntawm hauv qab daus daim nyias nyias hloov pauv, lawv ua nruj, poob lawv qhov elasticity, tuab, lawv cov yam ntxwv ntawm biochemical muaj pes tsawg leeg ploj, thiab txoj haujlwm ntawm pericytes txhawb rau hauv qab daus daim nyias nyias hauv lub xeev ib txwm muaj kev cuam tshuam. Tus qauv thiab cov ntawv zais ua haujlwm ntawm cov hlwb endothelial muaj kev cuam tshuam: lawv pib nquag zais endothelium 1-yam, uas ua rau kev tiv thaiv mob ntshav siab. Yog tias koj tsis nquag cuam tshuam cov txheej txheem no, tom qab ntawd albumin thiab lipids pib nkag mus sai sai dhau ntawm phab ntsa ntawm glomerular capillaries. Cov tsos ntawm albumin txawm tias nyob rau hauv qhov tsawg kawg nkaus concentration (ntau dua 300 mcg / hnub), uas yog txhais tau tias yog microalbuminuria, yog qhov xwm txheej tsis txaus ntseeg rau tus kws kho mob thiab tus neeg mob, lub teeb liab rau qhov pib ntawm kev nquag tshaj plaws! Microalbuminuria yog lub zog. harbinger ntawm lub hnub. Nws yog nyob rau theem no ntawm kev txhim kho DN uas nws tuaj yeem nres. Muaj lwm cov txheej txheem thaum ntxov rau DN, tab sis microalbuminuria yog ib tus cwj pwm tseem ceeb, thiab muaj rau kev txiav txim siab rau cov kws kho mob thiab cov neeg mob nyob sab nraud lossis nyob hauv lub neej. Siv ib txoj hlua tshwj xeeb,

Cov piam thaj glucagon loj hlob hormone prostacyclin nitric oxide

Angiotensin II Catecholamines Thromboxane A2 Endothelium 1

nws qis qis mus rau hauv lub hwj nrog zis, paub sai sai hauv ib feeb uas muaj microalbuminuria pom tau. Daim duab nrag qhia qhov kev soj ntsuam ntawm DNs. Txhua yam yog qhov yooj yim heev: tswj kev ua kom ntshav siab. kev txiav txim siab ntawm cov protein hauv cov zis thiab microalbuminuria.

| Kuaj Ntshav Qab Zib Ntshav Ntshav Ntshav

YOG TSIS MUAJ PROTEINURIA HAUV QAIB

• Ib xyoos ib zaug tom qab 5 xyoos los ntawm

tshawb fawb ntshav qab zib ua ntej

(Thaum sib tw tom qab

Ib xyoos ib zaug los ntawm lub sijhawm

kuaj ntshav qab zib (thaum debuting thaum tiav nkauj tiav nraug)

txhua txhua 3-4 lub hlis pib hnub tim muaj ntshav qab zib

kev nce ntxiv ntawm cov proteinuria (hauv cov zis txhua hnub), qhov kev txo qis ntawm glomerular pom kev sib txawv (hauv kev txiav tawm ntawm creatinine), ntshav siab (txhua hnub)

YOG HAIS TIAS PROTEINURIA YOG

tswj hwm 1 zaug hauv 4-6 lub hlis

Kev kho thiab tiv thaiv kab mob ntshav qab zib nephropathy

Theem ntawm kev txhim kho ntawm NAM Saib Xyuas cov qauv

Hyperfunction - Them rau cov mob ntshav qab zib mellitus (HBA1c Kuv nrhiav tsis tau dab tsi koj xav tau? Sim cov ntawv xaiv kev pabcuam.

Peb cov kev paub qhia tau hais tias kev teem sijhawm ntawm renitek sai sai ua rau ploj ntawm albuminuria thiab ua kom ntshav nce siab. ACE inhibitors yog qhia rau microalbuminuria thiab ntshav siab, tom kawg tsis hloov thaum kho.

Yog tias peb "ntsia mus rau" theem ntawm microalbuminuria, tom qab ntawd ntawm theem ntawm proteinuria nws tsis tuaj yeem txwv tsis pub muaj kev txhim kho ntxiv ntawm DN. Nrog rau cov lej raug laij, qhov kev vam meej lub sijhawm ntawm glomerulosclerosis nrog kev txhim kho kev mob raum tsis ua haujlwm nrog rau lub txiaj ntsig tuag yuav muab xam tau.

Nws yog ib qho tseem ceeb ntawm txhua tus nqi tsis mus nco thawj ntu ntawm NAM thiab. tseem ceeb tshaj, yooj yim kuaj tawm theem ntawm microalbuminuria. Tus nqi kho mob rau cov neeg mob ntshav qab zib

Daim duab. 12. Cov nyhuv ntawm renitek ntawm albuminuria (1) thiab ntshav siab (2) nyob rau ntau theem ntawm tus kab mob ntshav qab zib nephropathy.

qhov ntim nyob hauv theem thaum ntxov ntawm NAM yog 1,7 txhiab daus las thiab lub neej tag nrho thiab 150 txhiab daus las rau theem ntawm uremia thiab tus neeg mob pw lub txaj. Cov lus hais txog cov lus tseeb no, peb xav tias tsis tsim nyog.

Mob Ntshav Qab Zib Tus Kab Mob Ntshav Qab Zib (VDS)

Hauv Lavxias Lavxias, ntau dua 10-11 txhiab kev txiav txim siab ntawm qis qis dua los ua txhua xyoo. Cov kev paub txog kev mob ntshav taw nyob ntawm ESC RAMS tau qhia tias feem ntau zoo li kev phais mob mus rau qhov tsis zoo yog nyob rau hauv 98 tus neeg mob los ntawm ntau thaj tsam ntawm Lavxias teb sab uas tuaj rau ESC RAMS kuaj nrog neuropathic lossis sib xyaw ua ke ntawm VDS, kev txiav txim siab ntawm qis qis tshaj plaws tau zam. nrog trophic mob rau ntawm txhais taw, phlegmons, raws li txoj cai, poob rau hauv tes ntawm cov kws phais neeg uas tsis paub txaus lossis tsis paub meej qhov xwm txheej mob ntshav qab zib mob ko taw. cov kws paub tshwj xeeb Ibetologists, i.e. lub koomhaum ntawm kev saib xyuas tshwj xeeb rau cov neeg mob ntawd.

Cov Congress yuav txiav txim siab txog cov ntsiab VTS. Ntawm no peb tsuas yog muab qee cov lus pom zoo thiab kev ua haujlwm rau tus kws kho mob thiab tus neeg mob txhawm rau tiv thaiv SDS.

Ua ntej tshaj plaws, cov ntsiab lus hauv qab no rau kev saib xyuas cov neeg mob xa mus rau kev tiv thaiv yuav tsum nkag siab zoo: kev soj ntsuam ntawm ob txhais ceg txhua zaus mus ntsib kws kho mob, kuaj neurological ib xyoos ib zaug rau txhua tus neeg mob ntshav qab zib, kev txheeb xyuas cov ntshav txaus hauv qis qis hauv cov neeg mob IDDM-sijhawm ib xyoos tom qab 5-7 xyoo los ntawm qhov pib ntawm tus kab mob, hauv cov neeg mob NIDDM - 1 zaug hauv ib lub xyoo txij li lub sijhawm kuaj.

Nrog rau qhov uas yuav tsum tau ua ua ntej rau kev kho ntshav qab zib kom zoo rau kev tiv thaiv ntshav qab zib, nws yog qhov nyuaj rau overestimate qhov tseem ceeb ntawm kev kawm txog ntshav qab zib hauv qhov tshwj xeeb tshwj xeeb.

Raws li peb cov ntaub ntawv, kev kawm txo qis kev kho mob ntawm tus neeg mob los ntawm qhov ntsuas ntawm 5-7. tseem ceeb tshaj, qhov kev pheej hmoo ntawm ko taw raug txo kom tsawg.

Hauv pab pawg uas muaj kev pheej hmoo, kev cob qhia halves qhov nquag ntawm cov mob ko taw: nws txo qhov zaus ntawm kev txiav tes siab los ntawm 5-6 zaug.

Hmoov tsis zoo, hauv Lavxias Lavxias, muaj ob peb qhov kev tawm tsam ntawm CDS chav uas cov neeg mob yuav raug cob qhia, kev saib xyuas, txheej txheej tiv thaiv thiab kev siv cov thev naus laus zis niaj hnub no hauv kev kuaj mob thiab kev kho mob ntawm ntau cov chaw kuaj mob ntawm CDS. Thov txim. feem ntau koj tau hnov ​​txog qhov tsis muaj peev nyiaj lossis tus nqi siab ntawm kev ua cov chav SDS tshwj xeeb. Hauv qhov no, nws yog qhov tsim nyog los muab cov ntaub ntawv ntawm cov nqi cuam tshuam nrog kev ntsuas txuas ntxiv txhawm rau txhawm rau tus neeg mob ob txhais ceg.

Tus nqi ntawm lub txee "mob taw"

2-6 txhiab daus las (raws li kev teeb tsa)

Tus nqi ntawm kev kawm yog 115 dollars.

Cov Nqi Siv Yoos Sib Tw

(1 tus neeg mob ib xyoos) - $ 300

Tus nqi kho mob rau ib tus neeg mob

Daim ntawv neuropathic - $ 900 - $ 2 txhiab

Daim ntawv neuroischemic - 3-4,5 txhiab daus las.

Tus nqi ntawm kev phais mob

Kev tsim kho Vascular - 10-13 txhiab daus las

Amputation ntawm ib ceg tawv - 9-12 txhiab daus las.

Yog li, tus nqi ntawm ib qho povtseg kev txiav tawm sib raug rau tus nqi kuaj xyuas tus kheej ntawm ib tus neeg mob rau 25 xyoo ntawm lub koom haum thiab ua haujlwm ntawm 5 tus mob ko taw lub chaw haujlwm tau 5 xyoos.

Nws yog qhov pom tseeb tias lub koom haum ntawm cov chav tshwj xeeb "mob ntshav taw" yog tib txoj hauv kev rau kev tiv thaiv thiab kev kho mob ntshav qab zib zoo tshaj plaws rau cov neeg mob ntshav qab zib nrog SDS.

Qhov kev siv tau zoo tshaj plaws thiab kev lag luam hauv kev mob ntshav qab zib, xws li hauv txhua qhov ntawm tshuaj, yog kev tiv thaiv. Muaj 3 qib kev tiv thaiv. Kev tiv thaiv thawj koom nrog kev tsim cov pawg pheej hmoo rau IDDM lossis NIDDM thiab ntsuas kev tiv thaiv kev loj hlob ntawm tus kabmob.

Kev ntsuas tiv thaiv yog ntau yam ntawm cov xwm txheej, tab sis nrog txhua yam kev sib txawv, kev kawm ntawm cov neeg mob ua lub luag haujlwm tshwj xeeb. Tsis ntev tom ntej no, peb cov thawj coj ua ke, "Tsev Kawm Ntawv," tabtom tawm los, uas peb xav txog ntau yam ntawm kev txhim kho "cov tsev kawm ntawv" (chaw) rau kev qhia ntawm cov neeg mob ntshav qab zib, ntau cov kev pabcuam, kev cob qhia rau cov neeg mob tshiab thiab kev kawm txog tus neeg mob rau kev tiv thaiv thiab / lossis kev kho mob ntawm lwm yam mob, thiab lwm yam. Cov.

Peb 10-xyoo kev nyob rau hauv kev kawm tus neeg mob tau qhia meej tias yog tsis muaj kev cob qhia nws ua tsis tau kom ua tiav cov txiaj ntsig zoo thiab ntev. Kev ua raws li kev kho mob thiab kev cob qhia rau cov neeg mob ntshav qab zib ua rau muaj txiaj ntsig zoo: tus nqi ntawm kev saib xyuas thiab kev kho mob rau tus neeg mob tau txo 4 zaug! Nyob rau tib lub sijhawm, cov nyiaj khaws cia tsis yog tsuas yog pob nyiaj txhawm rau kho mob ntshav qab zib thiab nws cov teeb meem, tab sis, nws yog qhov tseem ceeb heev, vim tus nqi tsis ncaj, i.e. vim muaj kev tiv thaiv, ua ntej txhua yam, muaj kev tiv thaiv, kev tiv thaiv kev xiam oob qhab, kev tuag, uas yuav tsum muaj kev nqis peev nyiaj ntau tsis yog rau kev kho mob, tab sis kuj rau kev tiv thaiv kev sib raug zoo ntawm cov neeg mob thiab cov neeg xiam oob khab.

Hauv daim duab. 13 qhia txog qhov hloov pauv ntawm glycogemoglobin qib hauv cov neeg kawm paub nrog IDDM tom qab 1 xyoos thiab 7 xyoo. Cov ntau hom ntawv thiab cov kev cob qhia muab qhov ua tau zoo thiab siv sijhawm ntev heev -

Thawj 1 xyoo 7 xyoo

Kev cob qhia group Tsis muaj kev cob qhia

Daim duab. 13. Kev ua haujlwm ntawm glycogemoglobin qib hauv cov neeg mob nrog IDDM tom qab kev cob qhia.

lub sijhawm, raws li muaj pov thawj los ntawm qhov tseem ceeb txo qis ntawm qib HbA1. Nyob rau tib lub sijhawm, nws yog qhov tsim nyog kom rov qab hais tias qhov txo qis glycogemoglobin los ntawm tsuas yog 1 g txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev txhim kho vascular teeb meem los ntawm 2 zaug!

Kev cob qhia cov neeg mob nrog PND nrog cov ntshav siab coj mus rau kev xaiv ntawm txoj kev kho kom zoo dua thiab muaj txiaj ntsig tiv thaiv kabmob ntshav thiab tom qab 6 lub hlis pub kom tau txais kev ntseeg siab txo qis hauv systolic thiab diastolic ntshav siab.

Cov txiaj ntsig ntawm kev xaiv ntawm cov hau kev thiab cov tshuaj rau kev kho mob rau cov neeg mob NIDDM ua ntej n tom qab lawv cov kev kawm hauv peb lub Center yog cov cim qhia. Ob qho tib si ntawm kev tawm rooj sab nrauv thiab hauv tsev kho mob, ua ntej kev cob qhia, 75 g ntawm cov neeg mob tau txais tshuaj tiv thaiv qhov ncauj hypoglycemic. thiab 25gg tsuas siv noj haus kom tsawg. Tom qab 12 lub hlis, cov neeg mob them nyiaj los ntawm kev noj haus ib leeg tau nce mus rau 53 g Kuv nrhiav tsis tau dab tsi koj xav tau? Sim cov ntawv nyeem kev pabcuam xaiv.

Kev tiv thaiv tus kab mob yog muaj peev xwm tsuas yog nyob rau theem 1. Dab tsi niaj hnub molecular noob caj noob ces thiab immunology yeej muab rau tus kws kho ntshav qab zib?

Tus qauv txhais ua tsim los ntawm ESC RAMS ua ke nrog SSC "Lub Koom Haum ntawm Kev Txhaj Tshuaj" tso cai:

1) txiav txim siab qhov muaj noob rau predisposition thiab tawm tsam IDDM rau cov neeg ntawm cov pab pawg sib txawv,

2) txhawm rau txheeb xyuas qhov tshiab, tsis paub txog cov noob cuam tshuam nrog IDDM:

3) txhawm rau tsim cov txheej txheem ntsuas zoo kom paub tseeb txog kev txhim kho ntshav qab zib thiab / lossis txheeb xyuas cov neeg mob hauv ib hom neeg twg,

4) laij cov xwm txheej thiab nqi ntawm kev lag luam (cov nqi ncaj qha thiab tsis ncaj).

Tshawb nrhiav hauv tsev neeg nuclear, i.e. hauv cov tsev neeg ntawm cov neeg mob, lawv qhia tus kheej qhov kev pheej hmoo ntawm kev loj hlob IDDM, tsim cov pab pawg muaj kev pheej hmoo thiab ua qhov kev pab cuam ntawm kev tiv thaiv kab mob ntshav qab zib theem ib thiab theem ob.

Kev twv ua ntej ntawm kev txhim kho cov teeb meem vascular - kev txheeb xyuas ntawm cov caj ces - cov neeg sib tw koom nrog tsim kev txhim kho ntawm cov teeb meem, tso cai rau koj los tsim thiab siv cov txheej txheej tiv thaiv thiab / lossis xaiv cov kev kho mob zoo tshaj plaws.

Cov kev pabcuam Congress suav nrog cov lus ceeb toom hais txog cov teebmeem feem ntau ntawm kev tshawb nrhiav kab mob niaj hnub no hauv kev soj ntsuam txog kabmob ntshav qab zib, tab sis hauv txoj haujlwm no peb tsuas yog tsom rau cov tib neeg cov kev tshwm sim. Yog li hauv daim duab. Daim duab 15 qhia txog kev faib tawm ntawm cov projective alleles ntawm thaj chaw B0B1 uas cuam tshuam nrog IDDM ntawm cov pej xeem hauv cov teb chaws txawv ntawm lub ntiaj teb. Nws yog qhov tsim nyog tias qhov xwm txheej nce ntxiv los ntawm sab hnub tuaj mus rau sab hnub poob thiab sab qab teb mus rau sab qaum teb: cov tiv thaiv allele BOV1-04 muaj kev tswj hwm ntawm cov pej xeem hauv Asia, thaum cov sib txuam, i.e. ua txhua yam ntawm BOV 1-0301 thiab BOV 1-0201 kev ua raws li cov kabmob. ua tus thawj ntawm cov pej xeem ntawm Scandinavian lub tebchaws. ib tug xov tooj ntawm cov teb chaws nyob rau hauv Central Africa uas muaj lub siab nthuav dav ntawm IDDM. Ntes. uas tiv thaiv alleles ua hauj lwm ua haujlwm dhau ntawm txhua txhua qhov ntawm predisposition rau IDDM. Peb cov kev paub dhau los ntawm kev tshawb nrhiav caj haiv hauv cov pab pawg neeg ntawm Lavxias, Buryats, thiab Uzbeks tau tso cai rau peb tshawb nrhiav cov cim caj ces tsis paub yav dhau los ntawm cov haiv neeg no. Lawv tso cai thawj zaug qhia meej txog cov kev tshuaj ntsuam caj dab rau txoj kev twv kev loj hlob

Daim duab. 15. Kev faib khoom ntawm DQB1 alleles hauv IDDM.

ISDM hauv ib pawg neeg tshwj xeeb thiab. yog li ntawd, lawv tau qhib lub zeem muag ntawm kev tsim '' raug "qhov tshwj xeeb rau cov kev lag luam tawm suab rau cov kev tawm tswv yim txog kev tshuaj ntsuam.

Hauv daim duab. Daim duab 16 qhia txog kev pheej hmoo sib txheeb ntawm kev txhim kho IDDM hauv ib tug pej xeem nyob ntawm qhov cim caj ces (allele lossis genotype). Kev sib xyaw ntawm plaub qhov sib npaug SS / SS alleles muab qhov kev pheej hmoo siab kawg ntawm IDDM.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Daim duab. 16. Qhov kev pheej hmoo sib txheeb ntawm kev txhim kho IDDM hauv ib tug pej xeem, nyob ntawm lub cim caj ces.

Raws li peb cov ntaub ntawv, cov caj ces hauv txoj kev loj hlob ntawm IDDM siv 80 g (seem 20 (Kuv nrhiav tsis pom dab tsi koj xav tau? Sim cov ntaub ntawv xaiv kev pabcuam.)

Tus Neeg Sib Nqis Gene Uas Muaj Feem xyuam Ua Vascular Pathology

Angiotensinogen (AGN) Mob Ntshav Qab Zib Ntshav Ntws Qhov tseem ceeb ntshav siab

Angiotensin I-hloov pauv enzyme (ACE) Mob ntshav qab zib nephropathy Qhov tseem ceeb ntshav siab ntawm ischemic mob plawv thiab myocardial infarction

Lub Plawv Chymase (СМА1) Mob ntshav qab zib nephropathy ntawm ischemic mob plawv thiab myocardial infarction

Vascular angiotensin II receptor (AGTR1) Ntshav qab zib nephropathy Qhov tseem ceeb ntshav siab ntawm ischemic mob plawv thiab myocardial infarction

Catalase (CAT) Mob Ntshav Qab Zib Neopathy Kev Ntshav Qab Zib Retinopathy ntawm IHD thiab Myocardial Infarction

Hauv daim duab. Daim duab 17 qhia txog cov ntaub ntawv tau ntawm Lavxias Academy ntawm Medical Sciences RAMS ntawm kev faib cov genotypes ntawm angiotensin-hloov enzyme (ACE) gene hauv cov pab pawg ntawm cov neeg mob nrog IDDM nrog thiab tsis muaj mob ntshav qab zib ("DN +") thiab qhov sib txawv ntawm genotypes II thiab BB ntawm ACE gene hauv cov pab pawg "DN +" thiab "DN-" qhia txog cov koom haum ntawm cov cim no polymorphic nrog cov ntshav qab zib nephropathy nyob hauv cov neeg mob IDDM ntawm cov neeg nyob hauv Moscow.

Alleles thiab genotypes ntawm ACE cov noob tau cuam tshuam nrog myocardial infarction hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom II (Cov Lus 5). Hauv cov neeg mob NIDDM. tom qab myocardial infarction, qhov kev paub ntawm B allele thiab BB genotype tau kuaj pom. Hauv pawg ntawm cov neeg mob uas tsis muaj tus kab mob myocardial infarction, allele I thiab genotype II yog qhov muaj ntau dua. Cov ntaub ntawv no qhia txog lub luag haujlwm ntawm ACE gene polymorphism hauv kev tshuaj ntsuam genetic predisposition rau kev txhim kho myocardial infarction.

Qhov muaj feem ntau (%) ntawm alleles thiab genotypes ntawm ACE gene hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom II tom qab myocardial infarction

Cov neeg mob nrog DM II Pejxeem

Plawv nres caj ces kev tswj hwm

myocardial cim (Moscow)

Allele I 23.0 32.6

Allele D 76.3 67.4

Zaj II 0 16.1

Keeb Kwm ID 47.4 33.1

Keeb Kwm DD 52.6 50.8

Txog rau tus kabmob ntshav qabzib retinopathy (DR). tom qab ntawd, raws li cov ntaub ntawv ua ntej, lub catalase noob muaj nws cov kev tiv thaiv zoo (Daim duab 18). Cov kev tiv thaiv zoo ntawm 167 allele tau tshwm sim los ntawm hwm DR hauv NIDDM: hauv cov neeg mob uas tsis muaj DR nrog mob ntshav qab zib ntev dua 10 xyoo, qhov ntau zaus ntawm qhov tshwm sim ntawm allele yog ho siab dua piv rau cov neeg mob thaum ntxov DR nrog lub sijhawm NIDDM tsawg dua 10 xyoo.

W Pawg "DR +" (n = 11) Rau Pawg "DR-" (n = 5)

Daim duab. 18. Alleles ntawm catalase gene (CAT) hauv cov neeg mob NIDDM uas muaj kabmob ntshav qab zib (DR +) thiab tsis muaj nws (DR-).

Cov ntaub ntawv ntawm kev muaj peev xwm ntawm kev tshuaj ntsuam kab mob ua rau kev txhim kho vascular muaj teeb meem tsis txaus ntseeg xav tau kev tshawb fawb ntxiv, tab sis tam sim no lawv niaj hnub txhawb kev xav kom zoo rau cov neeg mob thiab cov kws kho mob.

1. Txhawm rau txheeb xyuas kev tshuaj ntsuam genetic predisposition rau cov ntshav qab zib nephropathy thiab txheeb xyuas cov gene polymorphism ntawm angiotensin-1-hloov pauv enzyme ua kev tshuaj ntsuam caj ces mob rau angiopathy thiab raws li kev hloov kho ntawm cov hauj lwm zoo ntawm antiproteinuric txoj kev kho.

2. Los tsim cov kev tiv thaiv kev tiv thaiv ntawm ib qho ntawm cov roj ntawm cov catalase gene hauv kev sib raug zoo nrog ob hom 2 mob ntshav qab zib mellitus thiab ntshav qab zib nephro- thiab retinopathies.

3. Los tsim ib lub tswv yim dav dav rau kev kawm txog kev tshuaj ntsuam genetic predisposition lossis kev tsis kam rau cov ntshav qab zib mob ntshav qab zib thiab tsim lub hauv paus rau kev ua haujlwm ntxiv hauv cov lus qhia no.

Saib lub ntsiab lus saum toj no qhov tseeb, peb coj txoj kev ywj pheej los teb cov lus nug tseem ceeb ntawm diabetology li hauv qab no.

Puas yog nws muaj peev xwm los ntsuas kev pheej hmoo ntawm IDDM thiab twv xyuas YOG

Puas yog nws puas yuav ua rau qeeb kev loj hlob ntawm IDDM thiab ncua nws qhov kev kuaj mob?

Nws puas tuaj yeem twv seb kev txhim kho mob ntshav qab zib muaj txiaj ntsig, nrog rau kev ua tau zoo ntawm lawv txoj kev kho thiab kev tiv thaiv?

Hauv kev xaus, nws yuav tsum rov qab hais tias kev daws teeb meem rau ntshav qab zib yog zoo li. txawm li cas los xij, lwm yam teeb meem nyob ntawm peb lub ntsiab:

lub tswv yim: cov neeg muaj peev xwm thiab npaj txhij los siv cov tswv yim no: cov khoom siv thiab kev paub txuj. Tswv yim, ntxiv mus. muaj tag nrho cov kev pabcuam, muaj tib neeg (cov kws tshwj xeeb txhais tau tias), tab sis lawv pom meej meej tsis txaus, yuav tsum muaj cov kev qhia zoo uas tsim nyog, thiab thaum kawg, cov khoom siv thiab kev kho mob rau kev teeb tsa kev kho mob niaj hnub rau cov neeg mob ntshav qab zib yog qhov tsis muaj zog.

Kev nqis peev ruaj yog xav tau, ua ntej txhua tus, nyob rau hauv lub koom haum kev pabcuam ntshav qab zib ntawm Lavxias, uas suav nrog kev tsim cov tsev kho mob ntshav qab zib, cov tsev kawm ntawv, cov tuam haujlwm tshwj xeeb nrog cov khoom siv niaj hnub, kev qhia neeg ua haujlwm, thiab lwm yam. Tsuas yog hauv qhov xwm txheej no peb tuaj yeem ncav cuag cov kev txwv los ntawm WHO. thiab peb tuaj yeem tsis tshaj tawm. tab sis yeej tseem ceeb kom paub txog nyob rau hauv Lavxias teb sab lus zoo: "Mob ntshav qab zib tsis yog kab mob, tab sis tsuas yog kev ua neej tshwj xeeb."

Peb lub luag haujlwm yog ua haujlwm ua ke, txhua tus ntawm nws tus kheej qhov chaw, hauv nws tus kheej thaj chaw, ua kom lub neej zoo ntawm cov neeg mob ntshav qab zib.