Cov Mob Ntshav Qab Zib Hyperosmolar (GDK) - ib qho kev mob uas yog ntshav qab zib, tsim los vim muaj cov insulin deficiency, ua rau lub cev qhuav dej, hyperglycemia, hyperosmolarity, ua rau muaj kev cuam tshuam loj heev rau kev ua haujlwm ntawm cov nruab nrog cev thiab kab mob thiab tsis nco qab, ua rau tsis muaj ketoacidosis.

Nws yog ntau dua rau cov neeg laus raug kev txom nyem los ntawm kev mob ntshav qab zib tsis yog-insulin, tau txais kev kho mob tsuas yog noj tshuaj los yog qhov ncauj tshuaj hypoglycemic, tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm kev nqis tes ua etiological yam tseem ceeb (ntev li ntawm kev noj zaub mov carbohydrates sab hauv lossis hauv / hauv kev qhia txog cov piam thaj ntau, txhua qhov laj thawj ua rau lub cev qhuav dej: raws plab, ntuav, haus dej haus ntau dhau ntawm diuretics, nyob hauv huab cua kub, ntev ntev, ntshav ntau, ntshav ntau (hemodialysis lossis peritoneal dialysis)

GDK pathogenesis: hyperglycemia -> glucosuria -> osmotic diuresis nrog polyuria -> lub plab thiab lub cev qhuav dej ntau, txo cov ntshav txaus hauv cov plab hnyuv sab hauv, suav nrog rau ob lub raum -> lub cev qhuav dej hypovolemia -> ua kom RAAS, tso tawm ntawm aldosterone -> ntshav sodium khaws cia nrog qhov nce siab hauv cov ntshav osmolarity -> perfusion cuam tshuam ntawm cov kabmob tseem ceeb, focal hemorrhages, thiab lwm yam, ketoacidosis tsis tuaj, vim tias muaj qee tus nqi ntawm cov tshuaj insulin txaus rau inhibit lipolysis thiab ketogenesis.

Cov chaw kuaj mob thiab kuaj mob ntawm GDK:

Nws pib mob zuj zus, tsis pub dhau 10-14 hnub, muaj ntev precomatose lub sijhawm nrog kev tsis txaus siab ntawm cov neeg mob uas nqhis dej, lub qhov ncauj qhuav, nce dav dav tsis muaj zog, nquag, tso zis, tso zis, ua kom tawv nqaij nrog tev txo thiab tawv nqaij.

Nyob rau hauv coma:

- nco qab yog qhov ploj kiag li lawm, tej zaum yuav muaj qee ntu kev qaug dab peg thiab lwm qhov kev mob hlwb (nystagmus, tuag tes tuag taw, kab mob hlwb)

- daim tawv nqaij, daim di ncauj, tus nplaig yog qhuav heev, daim tawv nqaij turgor yog txo qis, ntse ntsej muag ntawm lub ntsej muag, lub qhov muag sunken, muag muag daj

- yeej ib txwm muaj txog siav, tab sis tsis muaj Kussmaul ua tsis taus pa thiab tsis muaj tsis muaj ntxhiab tsw ntxhiab ntawm acetone hauv lub tshuab pa tawm

- cov mem tes nquag, tsis muaj zog puv, feem ntau arrhythmic, lub suab nrov tau lag ntseg, qee zaum arrhythmic, ntshav siab yog txo qis

- lub plab muag muag, tsis muaj mob

- oliguria thiab hyperazotemia (raws li cov tsos mob ntawm mob raum tsis ua hauj lwm)

Cov ntaub ntawv kuaj: LHC: hyperglycemia (50-80 mmol / l lossis ntau dua), hyperosmolarity (400-500 mosm / l, ntshav osmolarity tsis yog> 320 mosm / l), hypernatremia (> 150 mmol / l), nce ntawm urea thiab creatinine , OAK: nce nyob rau hauv hemoglobin, hematocrit (vim yog ntshav nce zuj zus), leukocytosis, OAM: glucosuria, qee zaum albuminuria, tsis muaj acetone, acid-puag ib puag ncig: ib txwm pH ntshav thiab qib bicarbonate

1. Lub cev ua kom lub cev tsis txaus siab: hauv thawj teev nws muaj peev xwm siv 0.9% NaCl daws, thiab tom qab ntawd 0.45% lossis 0.6% NaCl cov kua, tag nrho cov kua dej qhia hauv / hauv ntau dua nrog ketoacidosis, txij li lub cev qhuav dej ntawm lub cev tau ntau dua: hauv thawj hnub nws yuav tsum tau qhia txog 8 liv dej, thiab 3 liv hauv thawj 3 teev

2. Nyob rau hauv muaj cov ntuav thiab cov phiajcim txhawm rau txhawm plab hnyuv - txhaws txhaws ntswg

3. Kev kho tshuaj insulin nrog cov tshuaj me me ntawm cov tshuaj insulin: tiv thaiv keeb kwm ntawm txoj kev lis ntshav ntawm 0.45% kev daws teeb meem ntawm cov tshuaj NaCl tib lub sijhawm 10-

15 PIECES ntawm insulin ua raws li nws txoj kev tswj hwm ntawm 6-10 PIECES / h, tom qab txo qis cov ntshav qabzib hauv cov ntshav mus rau 13.9 mmol / L, tus nqi ntawm cov insulin infusion poob rau 1-3 PIECES / h.

4. Cov hom kev tswj hwm ntawm cov piam thaj thiab cov poov tshuaj zoo tib yam nrog cov ketoacidotic coma, phosphates (80-120 mmol / hnub) thiab magnesium (6-12 mmol) kuj tseem tau qhia, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau ntawm qhov chua leeg thiab arrhythmias.

Lactacidemic Mob Ntshav Qab Zib (LDC) - ib qho kev cuam tshuam ntawm cov ntshav qab zib, pib txhim kho vim yog cov tshuaj insulin tsis txaus thiab kev sib txuam ntau ntawm cov kab mob lactic acid hauv cov ntshav, uas ua rau cov ntshav acidosis hnyav thiab tsis nco qab.

Etiology ntawm LDK: cov kab mob sib kis thiab mob, hypoxemia vim yog kev ua pa thiab lub plawv tsis ua haujlwm ntawm ntau lub hauv paus pib, kab mob siab mob siab nrog lub siab tsis ua haujlwm, mob raum nrog lub raum tsis ua haujlwm, los ntshav ntau, thiab lwm yam)

Pathogenesis ntawm LDK: hypoxia thiab hypoxemia -> kev ua haujlwm ntawm anaerobic glycolysis -> tsub zuj zuj ntawm cov kab mob lactic acid ntau dua + insulin tsis txaus -> tsis muaj kev ua haujlwm ntawm pyruvate dehydrogenase, uas ua rau muaj kev hloov pauv ntawm PVA rau acetyl-CoA -> PVA dhau mus rau hauv lactate, lactate tsis rov coj los ua glycogen (vim yog rau hypoxia) -> acidosis

Cov chaw kuaj mob thiab kuaj ntshav ntawm LDK:

- nco ntsoov yog poob lawm, tej zaum yuav muaj kev ntxhov siab vim lub cev muaj zog

- daim tawv nqaij yog daj ntseg, qee zaum muaj tus kabmob cyanotic (tshwj xeeb tshaj yog nyob rau ntawm qhov muaj mob cardiopulmonary pathology, nrog los ntawm hypoxia)

- Kussmaul txog qhov tsis hnov ​​tsw tsw ntxhiab tsw ntxhiab nyob rau hauv kev ua pa

- cov mem tes nquag, tsis muaj zog txhaws, qee zaum arrhythmic, ntshav siab yog txo kom cev qhuav dej (nrog mob hnyav acidosis vim kev ua haujlwm tsis txaus myocardial contractile thiab peripheral vascular paresis)

- lub plab yog pib mos, tsis nruj, raws li acidosis nce ntxiv, dyspeptic cuam tshuam ntau zog (nce mus txog ntuav heev), mob plab tshwm tuaj

Qog hyperosmolar mob ntshav qab zib mellitus (pathogenesis, kho)

Ib qho txaus ntshai thiab tib lub sij hawm tsis txaus kawm txog kev mob ntshav qab zib yog hyperosmolar coma. Tseem muaj kev sib cav txog qhov tshuab ntawm nws cov keeb kwm thiab kev loj hlob.

Tus kab mob no tsis mob, tsis yog hais txog tus mob ntshav qab zib tuaj yeem ua rau ob lub lis piam ua ntej thawj zaug tsis nco qab. Feem ntau, tsis nco qab tau tshwm sim hauv cov neeg muaj hnub nyoog tshaj 50 xyoo. Cov kws kho mob ib txwm tsis tuaj yeem kho tam sim ntawd kom paub tseeb thaum tsis muaj ntaub ntawv qhia tias tus neeg mob ntshav qab zib muaj ntshav qab zib.

Vim tias kev tuaj yeem lig rau tsev kho mob, kev nyuaj ntawm kev kuaj mob, ua rau lub cev tsis zoo, lub cev hyperosmolar tsis nco qab muaj qhov phom sij ntawm cov neeg tuag mus txog 50%.

Dab tsi yog hyperosmolar coma

Tus mob hyperosmolar coma yog ib qho mob uas tsis nco qab thiab tsis muaj zog hauv txhua qhov system: reflexes, mob ntshav siab thiab thermoregulation fade, tso zis nres tsis tawm. Ib tug neeg nyob rau lub sijhawm no sib npaug ntawm cov ciaj ciam ntawm lub neej thiab kev tuag. Qhov ua rau tag nrho cov kev tsis txaus siab no yog hyperosmolarity ntawm cov ntshav, uas yog, qhov muaj zog ntxiv hauv nws cov ntom ntom (ntau dua 330 mosmol / l nrog ib tus qauv ntawm 275-295).

Lub cev tsis nco qab no yog ua los ntawm cov ntshav cov piam thaj, siab tshaj 33.3 mmol / L, thiab lub cev qhuav dej kom txaus. Hauv qhov no, ketoacidosis tsis tuaj - lub cev ketone tsis pom nyob hauv cov zis los ntawm kev kuaj, ua pa ntawm tus neeg mob ntshav qab zib tsis hnov ​​tsw ntawm acetone.

Raws li kev faib tawm thoob ntiaj teb, hyperosmolar coma tau muab cais ua qhov kev ua txhaum cov dej ntsev ntsev, txoj cai raws li ICD-10 yog E87.0.

Hauv lub xeev hyperosmolar ua rau tsis nco qab kiag li tsis tshua muaj; hauv kev kho mob, ib kis tshwm sim hauv 3300 tus neeg mob ib xyoos. Raws li kev txheeb cais, cov hnub nyoog nruab nrab ntawm tus neeg mob yog 54 xyoo, nws mob nrog tus mob ntshav qab zib tsis yog-insulin hom 2, tab sis tsis tswj hwm nws tus kab mob, yog li ntawd, nws muaj qee yam teeb meem, suav nrog tus mob ntshav qab zib nrog lub raum tsis ua haujlwm. Hauv ib feem peb ntawm cov neeg mob nyob rau hauv coma, mob ntshav qab zib yog ntev, tab sis tsis tau kuaj mob thiab, raws li, tsis tau kho txhua lub sijhawm no.

Piv rau ketoacidotic coma, hyperosmolar coma tshwm sim 10 lub sijhawm tsawg dua. Feem ntau feem ntau, nws cov kev tshwm sim txawm nyob rau theem yooj yim yog nres los ntawm tus mob ntshav qab zib lawv tus kheej, tsis tas yuav pom nws - lawv normalize ntshav qab zib, pib haus ntau dua, thiab tig mus rau tus kws kho mob nephrologist vim yog mob raum.

Vim li cas rau kev loj hlob

Hyperosmolar coma tshwm sim hauv cov ntshav qab zib mellitus hauv qab ntawm cov yam hauv qab no:

1. Kev lub cev qhuav dej ntau dhau vim ua rau lub cev kub hnyiab, noj ntau dhau lossis siv sijhawm ntev li ntawm diuretics, lom thiab mob plab hnyuv, uas nrog ua rau ntuav thiab raws plab.
2. Cov tshuaj insulin vim tsis ua raws li kev noj haus, ntau tshaj tawm cov piam thaj hauv cov tshuaj uas muaj suab thaj, ua rau mob hnyav lossis ua kom lub cev tsis zoo, kho cov tshuaj hormonal tshuaj uas txwv cov tshuaj insulin tsim tawm.
3. Tsis kuaj ntshav qab zib.
4. Lub raum tau mob raum ntev yam tsis muaj kev kho kom zoo.
5. Hemodialysis los yog tso ntshav qab zib thaum cov kws kho mob tsis paub txog ntshav qab zib hauv tus neeg mob.

Qhov pib ntawm hyperosmolar coma yeej ib txwm nrog muaj mob hyperglycemia. Cov kua nplaum nkag mus rau hauv cov hlab ntshav los ntawm cov zaub mov thiab tib lub sij hawm tsim tawm los ntawm lub siab, nws nkag mus rau hauv cov ntaub so ntswg yog qhov nyuaj vim muaj cov tshuaj tiv thaiv insulin. Hauv qhov no, ketoacidosis tsis tshwm sim, thiab qhov laj thawj ntawm qhov kev qhaj no tseem tsis tau raug txiav txim siab meej. Qee cov kws tshawb nrhiav ntseeg tias hyperosmolar daim ntawv ntawm lub cev tsis hnov ​​qab tshwm sim thaum insulin txaus los tiv thaiv kev tawg ntawm cov rog thiab kev tsim cov ketone lub cev, tab sis tsawg dhau los txwv qhov rhuav tshem ntawm glycogen hauv lub siab nrog kev tsim cov piam thaj. Raws li lwm qhov kev tso tawm, kev tshaj tawm ntawm cov roj ntsha los ntawm cov nqaij adipose yog tsim txom vim yog tsis muaj cov tshuaj hormones thaum pib ntawm hyperosmolar cuam tshuam - somatropin, cortisol thiab glucagon.

Ntxiv cov kab ke hloov pauv uas ua rau hyperosmolar coma tau paub zoo. Nrog kev nce qib ntawm hyperglycemia, cov zis nce ntxiv. Yog hais tias lub raum ua haujlwm ib txwm, tom qab ntawd thaum qhov kev txwv tsis pub tshaj 10 mmol / L ntau dua, cov piam thaj pib tawm hauv cov zis. Nrog kev ua haujlwm tsis zoo rau lub raum, cov txheej txheem no tsis tshwm sim tas li, tom qab ntawd cov piam thaj hauv cov ntshav, thiab cov zis ntxiv vim tias qhov tsis zoo hauv lub raum, lub cev qhuav dej pib. Cov kua ua rau cov kab mob hauv lub cev thiab qhov chaw nruab nrab ntawm lawv, qhov ntim ntawm cov roj ntsha hauv lub cev txo qis.

Vim lub cev qhuav dej ntawm lub hlwb, cov tsos mob ntawm lub paj hlwb tau tshwm sim, cov ntshav txhaws ua rau lub cev tsis muaj zog, thiab ua rau cov ntshav tsis txaus rau cov nruab nrog cev. Hauv kev teb rau lub cev qhuav dej, kev tsim cov hormone aldosterone ntau ntxiv, uas txwv tsis pub sodium los rau hauv cov zis los ntawm cov ntshav, thiab hypernatremia tshwm sim. Nws, nyob rau hauv lem, provokes hemorrhages thiab o nyob rau hauv lub hlwb - lub coma tshwm sim.

Thaum tsis muaj kev rov ntsuam xyuas lub hom phiaj los mus tshem tawm lub xeev hyperosmolar, cov txiaj ntsig ua kom ploj tuag yog yam tsis muaj peev xwm.

Cov tsos mob thiab cov tsos mob

Kev loj hlob ntawm hyperosmolar coma yuav siv sijhawm ib mus rau ob lub lis piam. Qhov pib ntawm kev hloov pauv yog vim muaj qhov tsis xwm hauv kev them nyiaj mob ntshav qab zib, tom qab ntawd cov cim ntawm lub cev qhuav dej tuaj koom. Thaum kawg, cov tsos mob neurological thiab cov txiaj ntsig ntawm ntshav siab osmolarity tshwm sim.

Vim tias qhov tseeb tias kev ua haujlwm ntawm txhua qhov nruab nrog tau ua txhaum nrog hyperosmolar coma, qhov xwm txheej no tuaj yeem npog ntsej muag los ntawm lub plawv nres lossis cov cim zoo li kev txhim kho ntawm tus mob hnyav. Vim lub paj hlwb o zis, muaj teeb meem encephalopathy tuaj yeem xav tias yog. Txhawm rau kom paub tseeb sai, kws kho mob yuav tsum paub txog ntshav qab zib hauv tus neeg mob lub keeb kwm lossis lub sijhawm kom paub nws raws li kev soj ntsuam.

Cov kev kuaj mob tsim nyog

Kev kuaj mob yog ua raws cov tsos mob, kuaj ntshav kuaj ntshav, thiab ntshav qab zib. Txawm hais tias qhov tseeb tias tus mob no muaj ntau dua rau cov neeg laus uas muaj tus mob 2, hyperosmolar coma tuaj yeem tsim hom 1, tsis hais hnub nyoog li cas.

Feem ntau, kev soj ntsuam cov ntshav thiab zis yog ib qho tsim nyog rau kev txheeb xyuas:

Txhawm rau kom paub tias mob lub siab npaum li cas, thiab seb nws tuaj yeem tiv taus kev thim rov qab, yuav ua li cas rau ECG.

Cov teeb meem kub ntxhov

Yog tias tus neeg mob ntshav qab zib ua tsis taus pa lossis yog lub xeev tsis txaus, thawj yam ua yog hu rau lub tsheb tos neeg mob. Kev pab xwm txheej ceev rau hyperosmolar coma kuj yuav raug muab tsuas yog nyob hauv chav saib xyuas mob hnyavCov. Tus neeg mob sai dua yuav raug xa mus nyob rau ntawd, nws txoj hmoo yuav muaj txoj sia nyob ntev, cov kabmob tsawg dua hauv lub cev yuav raug puas ntsoog, thiab nws yuav rov zoo dua.

Thaum tos lub tsheb tos neeg mob koj xav tau:

1. Tso tus neeg mob rau ntawm nws ib sab.
2. Yog tias ua tau, qhwv nws kom txo qhov kub.
3. Saib xyuas kev ua pa thiab palpitations, yog tias tsim nyog, pib ua pa tawm thiab ua haujlwm hauv lub siab.
4. Ntsuas cov ntshav qab zib. Thaum muaj zog ntau dhau lawm, txhaj cov tshuaj insulin luv luv. Koj tsis tuaj yeem nkag rau insulin yog tias tsis muaj glucometer thiab cov ntaub ntawv tsis muaj qabzib tsis muaj, qhov kev ua no tuaj yeem ua rau tus neeg mob tuag tau yog tias nws muaj ntshav qab zib tsawg.
5. Yog tias muaj sijhawm thiab kev txawj, tso ib lub kauv dej nrog qab ntsev. Tus nqi tswj hwm yog ib qho poob rau hauv ob.

Thaum cov mob ntshav qab zib nkag mus rau hauv kev saib xyuas mob hnyav, nws tau kuaj sai sai los tsim kev kuaj mob, yog tias tsim nyog, txuas nrog lub tshuab ua pa, rov qab tso zis tawm, txhim kho lub raj xa mus rau hauv cov leeg rau kev tswj hwm ntev ntawm cov tshuaj.

Tus neeg mob yuav tsum tshuaj xyuas txhua lub sijhawm:

• piam thaj yog ntsuas ib teev
• txhua txhua 6 teev - cov qib poov tshuaj thiab sodium,
• los tiv thaiv ketoacidosis, ketone lub cev thiab cov ntshav acidity yog tswj tau,
• tus nqi ntawm cov zis tso tawm tau xam rau tag nrho lub sijhawm thaum cov hnoos qeev tau tsim,
• mem tes, siab thiab ntsuas kub yog feem ntau kuaj.

Cov lus qhia tseem ceeb ntawm kev kho yog kev kho rov qab kho dej-ntsev sib npaug, kev tshem tawm hyperglycemia, kev kho mob ntawm cov kab mob thiab kev ua haujlwm tsis meej.

Kev kho ntawm lub cev qhuav dej thiab rov nkag tau cov roj ntsha

Txhawm rau rov qab tso kua dej hauv lub cev, cov dej khov ua kom zoo li lub cev yog ua tiav - txog li 10 litres ib hnub, thawj teev - txog li 1.5 litres, tom qab ntawd qhov ntim ntawm qhov kev daws rau ib teev yog maj txo mus rau 0.3-0.5 litres.

Cov tshuaj raug xaiv nyob ntawm cov ntsuas sodium tau txais thaum kuaj sim:

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Nrog kev kho lub cev qhuav dej, ntxiv rau kev ua kom muaj dej hauv lub hlwb, cov ntshav ntxiv kuj nce ntxiv, thaum lub xeev hyperosmolar tshem tawm thiab cov ntshav qab zib kom tsawg. Kev tso dej rau hauv lub cev yog ua nrog lub luag hauj lwm tswj hwm ntawm cov piam thaj, vim tias nws qhov txo qis qis tuaj yeem ua rau txo qis hauv lub siab lossis cov kab mob cerebral edema.

Thaum cov zis tawm los, ntxiv cov poov tshuaj cia hauv lub cev pib. Feem ntau nws yog poov tshuaj chloride, thaum lub raum tsis ua haujlwm - phosphate. Qhov siab thiab qhov ntim ntawm kev tswj hwm yog xaiv raws li cov txiaj ntsig tau los ntawm kev sim ntshav ntau zaus rau cov poov tshuaj.

Kev Tswj hyperglycemia

Ntshav qab zib cov ntshav yog kho los ntawm kev siv tshuaj insulin, insulin yog ua yeeb yam luv luv, hauv kev siv tsawg, tshwj xeeb tshaj yog los ntawm kev txuas ntxiv mus. Nrog hyper hypercecemia ntau heev, kev txhaj tshuaj ntawm cov tshuaj hormones hauv qhov nyiaj txog 20 units yog npaj ua ntej.

Nrog rau qhov lub cev qhuav dej kom txaus, cov kua dej yuav tsis siv kom txog thaum cov dej rov qab los, cov piam thaj nyob rau lub sijhawm ntawd poob qis heev. Yog tias mob ntshav qab zib thiab hyperosmolar coma nyuaj los ntawm cov kab mob sib tov, cov tshuaj insulin tuaj yeem xav tau ntau dua li ib txwm.

Kev qhia txog cov tshuaj insulin nyob rau theem ntawm txoj kev kho no tsis txhais tau hais tias tus neeg mob yuav tau hloov mus rau nws txoj kev noj nyob ntev. Feem ntau, tom qab ua kom lub cev nyob tus yees, hom mob ntshav qab zib hom 2 tuaj yeem them los ntawm kev noj haus (kev noj haus rau hom ntshav qab zib hom 2) thiab noj cov tshuaj muaj ntshav qab zib.

Kev Kho rau Kab Mob Tsis Txaus Ntsig

Nrog rau kev kho kom zoo ntawm osmolarity, kev txhim kho ntawm cov twb tau tshwm sim los yog kev tsis ntseeg siab ua txhaum yog nqa tawm:

1. Hypercoagulation raug tshem tawm thiab mob thrombosis yog tiv thaiv los ntawm kev tswj hwm heparin.
2. Yog lub raum tsis ua haujlwm dhau lawm, kev kho mob hauv tsev ntau dua.
3. Yog tias qhov mob hyperosmolar tsis xeev yog qhov tshwm sim los ntawm kev kis mob rau lub raum lossis lwm qhov khoom hauv nruab nrog, cov tshuaj tua kab mob tau sau.
4. Glucocorticoids siv raws li kev kho mob antishock.
5. Thaum kawg ntawm kev kho mob, cov vitamins thiab cov zaub mov muaj ntawv pov thawj ua rau lawv qhov kev poob.

Dab tsi tshwm sim - huab cua

Qhov tshwm sim ntawm hyperosmolar coma feem ntau nyob ntawm lub sijhawm ntawm kev pib kho mob. Nrog kev kho mob kom raws sij hawm, qhov tsis nco qab zoo tuaj yeem tiv thaiv lossis rov qab los hauv lub sijhawm. Vim tias maj mam kho, 10% ntawm cov neeg mob uas tsis nco qab zoo li no tuag. Qhov laj thawj rau cov neeg tuag uas tseem tshuav ntxiv yog txiav txim siab tias cov laus, cov ntshav qab zib ntev ntev uas tsis mob ntshav qab zib, "pob paj" ntawm cov kab mob uas tau sau los thaum lub sijhawm no - lub plawv thiab raum tsis ua haujlwm, mob plawv.

Tuag nrog hyperosmolar coma tshwm sim feem ntau vim yog hypovolemia - txo qis hauv cov ntshav cov ntshav. Hauv lub cev, nws ua rau tsis txaus ntseeg ntawm cov khoom nruab nrog sab hauv, feem ntau cov khoom nruab nrog uas twb muaj cov kab lawm. Tsis tas li, mob hlwb txhawm rau lub cev thiab ua kom tuag taus mob loj tuaj yeem ua rau neeg tuag taus.

Yog tias qhov kev kho mob tau raws sijhawm thiab siv tau, tus neeg mob ntshav qab zib rov qab nco qab, tsis nco qab cov tsos mob ploj, qabzib thiab ntshav osmolality li qub. Neurological pathologies thaum tawm hauv coma tuaj yeem nyob ntawm ob peb hnub mus rau ntau lub hlis. Qee zaum kev ua tiav ntawm kev ua haujlwm tsis tshwm sim, tuag tes tuag taw, teeb meem hais lus, kev puas siab ntsws tuaj yeem txuas ntxiv.

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Etiology thiab pathogenesis

Txoj kev lom zem ntawm hyperosmolar coma yog txuam nrog ib tus neeg lub neej. Nws raug soj ntsuam feem ntau hauv cov neeg muaj tus mob ntshav qab zib hom ob thiab ntau zaus nyob rau hauv cov neeg laus, hauv cov menyuam yaus - qhov tsis muaj kev tswj hwm los ntawm niam txiv. Lub hauv paus tseem ceeb ua rau nws yog qhov nce siab ntxiv hauv cov ntshav qab zib kom muaj cov hyperosmolarity thiab tsis muaj acetone hauv cov ntshav.

Cov laj thawj rau tus mob no tuaj yeem yog:

• loj poob ntawm cov kua dej los ntawm lub cev yog qhov txiaj ntsig ntawm kev siv lub sijhawm ntev ntawm diuretics, raws plab lossis ntuav, nrog kev kub hnyiab,
• Cov insulin tsis txaus txaus yog los ntawm kev ua txhaum cov tshuaj insulin lossis thaum ua tsis tiav,
• siab thov rau insulin, nws tuaj yeem ua los ntawm kev noj zaub mov tsis zoo, kis kab mob, kev raug mob, kev siv qee yam tshuaj lossis kev qhia txog cov kua nplaum.

Lub pathogenesis ntawm cov txheej txheem tsis meej meej. Nws paub txog tias qib ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav nce siab, thiab kev tsim tawm ntawm cov tshuaj insulin, ntawm qhov tsis sib thooj, poob qis. Tib lub sijhawm, kev siv cov kua nplaum nyob hauv cov ntaub so ntswg, thiab lub raum nres ua haujlwm nws thiab nws tawm hauv cov zis.

Yog hais tias muaj qhov ua kom tsis muaj kua hauv lub cev ntau, tom qab ntawd qhov ntim ntawm cov ntshav ncig tsawg, nws yuav ntau dua thiab osmolar vim muaj qhov nce ntawm cov kua nplaum, nrog rau sodium thiab potassium ions.

Cov tsos mob ntawm tus mob hyperosmolar coma

Hyperosmolar coma yog ib qho txheej txheem uas maj mam tshwm sim hauv ntau lub lis piam.

Cov cim ntawm nws maj mam nce thiab tshwm sim hauv daim ntawv:

• cov zis muaj ntau ntxiv,
• nce nqhis dej
• lub cev hnyav poob hauv lub sijhawm luv luv,
• qhov tsis muaj zog txaus
• siab dryness ntawm daim tawv nqaij thiab mucous daim nyias nyias,
• kev dag ntxias kom noj qab haus huv ntau.

Kev tsis zoo rau lub cev yog qhia nyob hauv qhov tsis txaus siab txav mus los, poob qis hauv ntshav thiab qhov kub thiab txias, thiab cov suab hauv tawv nqaij txo qis.

Nyob rau tib lub sijhawm, muaj cov cim neurological, qhia hauv:

• tsis muaj zog lossis ntau ua kom nrov nrov ntawm reflexes,
• lus txhais
• hais lus tsis taus
• qaug dab peg
• tsis nco qab zoo
• ua txhaum ntawm cov randomness ntawm lub cev.

Thaum tsis muaj kev ntsuas tsim nyog, ua rau poob ntsej muag thiab tsis nco qab tuaj yeem tshwm sim, uas hauv 30 feem pua ​​ntawm cov neeg mob no ua rau tuag.

Tsis tas li ntawd, raws li muaj teeb meem pom:

• qaug dab peg qaug dab peg
• pancreatic o,
• cov leeg mob ntshav qab zib,
• lub raum tsis ua hauj lwm.

Kev kuaj mob

Txhawm rau kom paub tseeb thiab kho mob hyperosmolar coma hauv ntshav qab zib mellitus, kev kuaj mob yog qhov tsim nyog. Nws suav nrog ob pawg tseem ceeb ntawm cov hau kev: keeb kwm kev kho mob nrog kev kuaj mob thiab kuaj ntshav.

Kev kuaj mob ntawm tus neeg mob suav nrog kev tshuaj xyuas nws tus mob raws li cov tsos mob saum toj no. Ib qho ntawm cov ntsiab lus tseem ceeb yog qhov tsis hnov ​​ntxhiab ntawm acetone hauv huab cua tawm los ntawm tus neeg mob. Ntxiv rau, cov tsos mob neurological tau pom meej.

Lwm qhov ntsuas uas tuaj yeem ua rau mob zoo sib xws ntawm tus neeg mob kuj raug soj ntsuam:

• hemoglobin thiab hematocrit qib,
• ntshav dawb ntawm tes suav
• urea nitrogen concentration hauv cov ntshav.

Yog tias muaj kev ua xyem xyav lossis xav tau los tshawb nrhiav cov kev mob tshwm sim, lwm txoj kev kuaj yuav raug tshuaj:

• Ultrasound thiab X-ray ntawm lub txiav,
• electrocardiogram thiab lwm yam.

Video txog kev kuaj mob tsis nco qab rau cov ntshav qab zib:

Pab saib xyuas xwm txheej kub

Nrog hyperosmolar coma, ib tus neeg qhov chaw yog qhov nyuaj thiab nws muaj kev phom sij nrog txhua feeb, yog li nws tseem ceeb uas yuav tsum muab nws ua ntej kom raug thiab ua rau nws tawm ntawm tus mob no. Tsuas yog tus kws tshaj lij rov ua haujlwm tuaj yeem muab cov kev pab zoo li no, qhov chaw uas tus neeg mob yuav tsum tau ua sai li sai tau.

Thaum lub tsheb thauj neeg mob khiav mus los, koj yuav tsum muab tus neeg tso rau ntawm ib sab thiab npog nrog ib yam dab tsi los txo qhov kub poob. Hauv qhov no, nws yog qhov yuav tsum tau saib xyuas nws txoj kev ua pa, thiab yog tias tsim nyog, ua pa dag los yog zaws lub plawv.

Tom qab nkag mus rau hauv tsev kho mob, tus neeg mob tau txais kev kuaj mob sai sai kom paub tseeb, thiab tom qab ntawd cov tshuaj tau raug xaj kom tshem tus neeg mob los ntawm tus mob hnyav. Nws yog tus kws kho cov tshuaj ua kua dej, feem ntau yog kua tshuaj hypotonic, uas tom qab ntawd hloov nrog isotonic. Hauv qhov no, cov roj ntsha electrolytes tau raug ntxiv los kho cov dej-electrolyte metabolism hauv, thiab cov kua dej qabzib kom tswj nws qhov qub.

Nyob rau tib lub sijhawm, kev soj ntsuam tas li ntawm cov ntsuas yog tsim: theem ntawm cov piam thaj, poov tshuaj thiab sodium hauv cov ntshav, kub, siab thiab mem tes, qib ketone lub cev thiab ntshav acidity.

Nco ntsoov tswj cov dej tawm ntawm cov zis kom tsis txhob txhawm rau txhawm rau, uas tuaj yeem ua rau muaj kev rau txim loj, feem ntau cov raj txuas rau cov neeg mob no.

Lwm yam nqis tes ua

Nyob rau hauv kev sib luag nrog kev kho ntawm cov dej rov qab, kev kho mob insulin yog kho rau tus neeg mob, koom nrog kev tso ntshav lossis tshuaj intramuscular ntawm cov tshuaj hormones.

Thaum pib, 50 units tau qhia, uas tau muab faib ua ib nrab, qhia ib ntu ntawm lub cev, thiab qhov thib ob dhau los ntawm cov leeg. Yog tias tus neeg mob tau mob hypotension, ces cov tshuaj insulin tsuas yog muab los ntawm cov ntshav xwb. Tom qab ntawd, txia ntawm cov tshuaj hormones txuas ntxiv mus kom txog rau thaum glycemia nce mus txog 14 mmol / L.

Hauv qhov no, cov piam thaj hauv cov ntshav tau tshuaj xyuas tas li, thiab yog tias nws poob rau 13.88 mmol / l, cov piam thaj ntxiv rau qhov kev daws teeb meem.

Qhov ntau ntawm cov kua dej nkag mus rau hauv lub cev tuaj yeem ua rau mob hlwb txhaws hauv qhov mob; kom tiv thaiv nws, tus neeg mob tau muab cov kua tshuaj glutamic acid rau hauv ib lub ntim ntawm 50 millilitit. Txhawm rau tiv thaiv thrombosis, heparin yog tus kws kho mob thiab tswj ntshav coagulation.

Kev twv ua ntej thiab kev tiv thaiv

Qhov ntsuas ntawm tus kab mob feem ntau nyob ntawm lub sijhawm ua haujlwm ntawm kev pab. Cov sijhawm muab pub sai sai, muaj kev cuam tshuam tsawg thiab mob tshwm sim hauv lwm yam kabmob. Qhov txiaj ntsig ntawm tsis nco qab yog qhov ua txhaum ntawm cov plab hnyuv siab raum, uas ua ntej uas muaj qee yam pathologies. Ua ntej tshaj plaws, daim siab, tus txiav, lub raum thiab cov hlab ntshav cuam tshuam.

Nrog kev kho mob kom raws sij hawm, kev ntxhov siab yog tsawg heev, tus neeg mob rov qab nco qab li ob peb hnub, muaj piam thaj li qub, thiab cov tsos mob tsis meej pem. Nws txuas ntxiv nws lub neej tsis muaj qhov cuam tshuam ntawm kev tsis nco qab.

Neurological cov tsos mob tuaj yeem nyob rau ntau lub lis piam thiab txawm ntau hli. Nrog txoj kev swb loj, nws yuav ploj mus, thiab tus neeg mob tseem tuag tes tuag taw lossis tsis muaj zog. Kev saib xyuas lig yog fraught nrog cov teeb meem hnyav kom txog thaum tuag ntawm tus neeg mob, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau cov neeg uas muaj lwm txoj hau kev.

Kev tiv thaiv tus mob yog yooj yim, tab sis yuav tsum tau soj ntsuam tas li. Nws muaj nyob rau hauv kev tswj cov pathologies ntawm cov plab hnyuv siab raum, tshwj xeeb tshaj yog cov hlab plawv system, ob lub raum thiab mob siab, txij li lawv feem ntau koom nrog kev tsim kho tus mob no.

Qee zaum hyperosmolar coma tshwm sim hauv cov neeg uas tsis paub txog lawv cov ntshav qab zib. Hauv qhov no, nws yuav tsum them nyiaj rau cov tsos mob, tshwj xeeb tshaj yog nqhis dej, tshwj xeeb yog tias muaj cov txheeb ze hauv tsev neeg uas muaj ntshav qab zib.

Nws kuj tseem ceeb kom ua raws li kws kho mob pom zoo rau cov neeg mob ntshav qab zib:

• ib txwm saib xyuas qib ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav,
• lo rau cov khoom noj kom noj raws caij
• tsis ua txhaum kev noj haus,
• tsis txhob hloov cov tshuaj ntawm cov tshuaj insulin lossis lwm yam tshuaj ntawm koj tus kheej,
• Tsis txhob noj cov tshuaj tsis tau noj
• saib xyuas kev siv dag zog,
• soj ntsuam qhov ntsuas ntawm lub xeev ntawm lub cev.

Tag nrho cov no yog cov txheej txheem yooj yim uas koj tsuas yog xav tau nco qab. Tom qab txhua yam, mob ntshav qab zib tshwm sim vim kev ua neej tsis zoo thiab vim nws ua rau muaj kev rau txim hnyav.