Mob ntsws ntev thiab mob ntshav qab zib

Cov kws qhia ntawv txuas ntxiv Kev Kawm thiab Kev Kawm Txuj Ci ntawm Cov Kws Tshwj Xeeb

Lub Tsev Haujlwm Kho Mob, Endocrinology thiab Tshuaj Kho Mob Xwm Txheej Ceev

"Mob ntshav qab zib mellitus vim mob hnyav los yog mob pancreatitis"

pancreatitis mob ntshav qab zib

1. Lub chaw ntawm cov mob ntshav qab zib pancreatogenic nyob rau hauv ntau yam kev sib faib ntshav qab zib

2. Qhov pathogenesis ntawm ntshav qab zib vim muaj mob nrawm lossis mob txham

3. Qhov ntau ntawm cov mob ntshav qab zib vim yog mob leeg qhuav lossis mob leeg qhuav

4. Kev soj ntsuam kab mob ntshav qab zib vim mob hnyav los yog mob pancreatitis

4.1 Mob nyhav ntawm kev mob ntshav qab zib ntawm ntshav qab zib mellitus

5. Kev kuaj mob ntshav qab zib muaj mob ntsws daj ua ntej

6. Kho yam ntawm pancreatogenic mob ntshav qab zib mellitus

Mob ntshav qab zib mellitus, thib ob rau cov kab mob ntawm lub exocrine ib feem ntawm kev txiav txim siab, los yog mob ntshav qab zib pancreatogenic, yog lub xeev ntawm kev mob siab ntsws hyperglycemia, uas tshwm sim los ntawm kev kis tus kab mob pancreatic, uas qhov kev ua txhaum ntawm ob qho tib si exocrine thiab endocrine pancreatic functions. Cov neeg mob feem ntau tsim cov tsos mob cuam tshuam nrog hyperglycemia, tab sis lawv pom meej qhia tias muaj kev pheej hmoo ntawm hypoglycemia thiab glycemic instability.

Sir Thomas Cowley hais txog tus mob ntshav qab zib thib ob tau hais txog xyoo 1788, uas qhia txog tus txiv neej "hnub nyoog 34, muaj zog, noj qab haus huv thiab rog dhau", "leej twg cuam tshuam los ntawm ntshav qab zib" thiab "maj mam dhau los ua pa thiab, txawm hais tias kho mob los thaum kawg nws tuag. " Thaum kuaj lub cev tuag, "lub txiv ntoo zoo li lub pob zeb uas nyob ruaj khov rau hauv nws cov khoom. Lawv muaj ntau qhov sib txawv. Lawv qhov chaw tsis zoo li cov pob zeb pob zeb.

Ntau tshaj li 100 xyoo tom qab, xyoo 1889, Minkowski qhia tias kev kuaj quav dua ntawm cov dev ua rau mob ntshav qab zib, thiab nyob rau xyoo 1940, Schumaker txiav txim siab tias tsawg kawg 2% ntawm tag nrho cov mob ntawm tus mob ua rau tsis muaj ntshav qab zib coj mus kuaj mob ntshav qab zib. Txawm hais tias lees txais qhov tseeb tias mob pancreatitis tsis tshua muaj kab mob ua rau cov ntshav qab zib ua dhau los, cov kws kho mob tau pib paub txog kev mob qog leeg lossis mob rov qab los ntawm tus mob ua kom muaj tus mob txhawm rau ua kom cov ntshav qab zib tsis txaus.

Ntshav qab zib mellitus yog ib qho ntawm cov kab mob tsis yooj yim tshaj plaws hauv ntiaj teb. Qhov no yog qhov thib xya uas ua rau muaj kev tuag nyob rau Tebchaws Meskas thiab tag nrho, kev pheej hmoo ntawm kev tuag ntawm cov neeg mob ntshav qab zib yog li ob npaug ntawm cov neeg tsis muaj ntshav qab zib. Cov neeg mob ntshav qab zib muaj qhov pheej hmoo ntawm kev mob plawv mob plawv, mob hlab ntsha hlwb, mob raum ua rau lub raum tsis ua haujlwm, qis nqaj ischemia, nrog rau kev pom qhov muag thiab dig muag. Txij li pom los ntawm kev lag luam kev noj qab haus huv, cov neeg muaj ntshav qab zib yuav tsum muaj tsawg kawg 2-3 zaug kev noj qab haus huv ntau dua piv rau cov neeg tsis muaj nws. Rau cov laj thawj no, thiab vim yog kev sib xyaw nrog lwm tus paub txog kab mob plawv, suav nrog kev kub siab, mob ntshav qab zib thiab rog rog, kev tiv thaiv thiab kev kuaj mob raws sij hawm ntawm mob ntshav qab zib thiab ntshav qab zib mellitus muaj qhov tshwm sim zoo.

Mob caj dab yog mob tshwm sim hauv txoj hlab ntsws, nrog rau cov leeg nqaij thiab cov tsis muaj zog ntawm cov kab mob thiab kabmob. Kev muaj mob niaj xyoo los ntawm tus mob sib txawv txav nrog tus mob pancreatitis los ntawm 13 txog 45/100000 tus neeg. Mob ncauj txhuav yog qhov feem ntau ntawm tus mob pancreatic, thiab hyperglycemia yog ib qho kev qhia ntxov uas tau siv nyob rau hauv cov qauv ntsuas. Qhov hyperglycemia no, raws li txoj cai, raug txiav txim siab ua qhov hloov pauv, uas tau daws teeb meem hauv yuav luag txhua tus neeg mob. Qhov no qhia txog vim li cas cov piam thaj homeostasis feem ntau cuam tshuam saib xyuas tom qab raug tshem tawm hauv tsev kho mob. Cov ntaub ntawv hais txog kev nthuav dav ntawm kev nyuam qhuav pib mob ntshav qab zib thiab ntshav qab zib tom qab mob huam mob leeg qhuav yog qhov tsis sib haum. Qee qhov ntawv tshaj tawm qhia tias cov piam thaj homeostasis tau zoo tag nrho, thiab raws li lwm tus neeg, nws cov kev tsis txaus siab nyob rau hauv ib feem tseem ceeb ntawm cov neeg mob. Kev tshawb fawb tsis ntev los no tseem tau qhia tias cov neeg mob hloov kho hyperglycemia hauv cov kab mob sai yog cov muaj feem yuav muaj ntshav qab zib. Tsis tas li ntawd, muaj feem ntau ntawm kev mob ntshav qab zib thiab ntshav qab zib tom qab rov tshwm sim ntawm tus mob voos yooj yim tseem tsis meej, zoo li tsis hais txog kev mob ntsws thiab mob hnyav ntawm kev mob caj dab. Kwv yees li ib feem plaub ntawm cov mob uas raug tus mob ua kom tsis muaj tus mob thiab coj mus rau tus mob ntev ntev.

Mob caj dab ntev yog cov txheej txheem mob thiab muaj qhov tshwm sim los ntawm cov thom khwm hloov pauv thiab thim rov qab feem ntau ntawm exocrine thiab, tom qab theem, qhov endocrine parenchyma ntawm tus txiav, ua raws li los hloov nws nrog cov nqaij mos. Qhov tshwm sim txhua xyoo ntawm tus mob sib txawv los ntawm 5 mus rau 12/100000 cov neeg muaj tus mob pancreatitis, thiab nws kis tau yog li 50/100000 neeg. Kev koom tes ntawm endocrine pancreatic nqaij tshwm sim nyob rau theem kawg ntawm tus kab mob. Raws li cov lus qhia txog kev kho mob rau kev kuaj mob thiab kev kho mob ntawm tus mob ua kab mob vwm ntawm Lavxias Gastroenterological Association xyoo 2013, cov cim ntawm exocrine thiab endocrine pancreatic tsis txaus pom tshwm nyob rau theem peb ntawm tus mob leeg, thiab mob ntshav qab zib mellitus tshwm sim nyob rau theem IV, tus cwj pwm ntawm atrophy ntawm lub txiav.

Cov neeg mob feem ntau txhim kho cov tsos mob cuam tshuam nrog hyperglycemia, tab sis lawv muaj qhov sib txawv muaj kev pheej hmoo ntawm kev muaj ntshav qab zib thiab glycemic tsis khov. Kev mob ntshav thuv ntshav nrog rau cov tshuaj insulin lossis sulfonylurea ntau dua thiab feem ntau yuav ua rau mob hnyav thiab kav ntev dua. Kev mob ntshav qab zib yog tshwm sim los ntawm kev ua txhaum ntawm kev tiv thaiv thiab rov qab ua kom muaj qabzib vim tsis muaj peev xwm tso tau cov glucagon, cov tshuaj tiv thaiv kab mob tsis muaj zog thiab kev ua haujlwm ntawm cov ntshav qabzib los ntawm lub siab. Txij li thaum pom los ntawm txoj kev kho mob, nws yuav tsim nyog los tswj cov ntshav qabzib ntshav qis dua li cov kab mob ib txwm nyob rau hauv kev txiav txim siab kom tsis txhob muaj ntshav qabzib tsawg thiab txhim kho lub neej zoo.

Kev kuaj mob tsis raug ntawm cov ntshav qab zib mellitus vim yog mob hnyav los yog mob txhawm rau ua rau cov tshuaj tsis txaus ntawm cov neeg mob no, ua ke nrog cov mob uas ua rau mob plab zom mov (zom, nqus tau, thiab lwm yam) cuam tshuam rau kev noj haus ntawm tus neeg mob. Ntxiv rau, kev siv ntau dua ntawm pancreatic resection thiab kev muaj sia nyob ntev dua ntawm cov neeg mob cystic fibrosis, thiab, qhov tseem ceeb tshaj plaws, kev kis tus kab mob ntxiv rau kev mob ntxiv, qhia tias mob ntshav qab zib mellitus vim yog mob leeg lossis mob txhaws ntev yuav xav tau kev saib xyuas ntau dua los ntawm kws kho mob ntshav qab zib thiab kws kho mob plab.

1. Tso ntshav qab zib pancreatogenic nyob rau hauv ntau cov dej num sib txawv ntawm cov ntshav qab zib

Raws li cov tseev kom muaj rau kev tsim ntawm kev ntsuas mob ntshav qab zib mellitus nyob rau hauv 5 tsab ntawm cov txheej txheem ntawm kev kho mob tshwj xeeb rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus, kev kuaj mob ntshav qab zib yuav tsum zoo li "Ntshav qab zib mellitus vim (qhia tias yog vim li cas)".

Raws li kev faib tawm Asmeskas Kev Ntshav Qab Zib Cov Koom Tes, kev mob ntshav qab zib ntawm ntshav qab zib yog hom 3 ntshav qab zib (T3cDM). Hauv cov lus pom zoo rau cov ntshav qab zib, ntshav qab zib thiab ntshav hlab plawv EASD / ESC, ntshav qab zib pancreatogenic yog cais raws li "Lwm hom ntshav qab zib: ntshav qab zib theem nrab tom qab ntau tus kab mob (pancreatitis, mob plig lossis phais mob pancreatic)"

Kev faib tawm ntawm cov ua rau ntshav qab zib mellitus theem nrab rau cov kab mob ntawm lub exocrine pancreas (T3cDM, American Diabetic Association, 2013)
1. Kab Mob Tawv Nrig
2. Raug mob / rov kis dua ntawm cov txiav
3. Neoplasia
4. Cov leeg nqaij hlav
5. Hemochromatosis
6. Fibrocalcule pancreatopathy
7. Lwm tus.

2. Pathogenesis mob ntshav qab zib mellitus vim yog mob caj dab lossis mob leeg qhuav

Tseem tsis muaj lub tswv yim meej ntawm cov txheej txheem pathogenetic ntawm hormonal pancreatic kawg ntawm kev mob voos, tseem tsis muaj cov algorithms tshwm sim rau nws txoj kev kho. Lub kaw anatomical thiab kev ua haujlwm sib txuas ntawm exo- thiab endocrine kev ua haujlwm ntawm lub txiav ua zam ua rau kev sib nrig sib cuam tshuam hauv cov kab mob ntawm cov kab mob no.

Kev puas tsuaj rau tus kabmob rau kev txhim kho ntshav qab zib yuav tsum muaj dav, tshwj qhov tsis suav hais tias muaj kabmob kheesxaws, uas ntxiv rau kev txo cov kabmob loj hauv cov kabmob hlwb, lwm cov kab mob pathological. Kev paub nrog kev siv tag nrho cov nqaij hlav rov qab qhia tau pom tias rau qhov pib ntawm ntshav qab zib, ntau tshaj 80-90% ntawm kev txiav cov leeg tshem tawm. Txhawm rau ua rau cov piam thaj tsis txaus, ua ib feem ntawm cov tawv nqaij txha caj qaum ua rau tib neeg yuav tsum ntau dua 50% hauv cov ntim, thaum tag nrho cov nqaij hlav txiav tsis ua rau mob ntshav qab zib. Hauv cov neeg muaj kev noj qab haus huv, hemipancreatectomy yog nrog los ntawm kev tsis hnov ​​qab cov ntshav tsis txaus hauv 25% ntawm cov neeg mob, thiab, raws li txoj cai, tsis pub ntau tshaj 20-25% ntawm cov seem txiav tawm yuav tsum tau ua kom muaj kev ua kom zoo li qub tsis txaus.

Xyoo 1896, Chiari tau hais kom pib txiav cov leeg ntawm lub txiav ua ntej ntawm kev ua haujlwm ntawm lub cev ua ntej ntawm pancreatic enzymes los ua ib qho kev tiv thaiv kab mob rau kev mob caj dab. Tom qab ntawd nws tau paub tseeb tias tsawg kawg ib nrab ntawm cov acinar hlwb tuaj yeem puas ntsoog txawm hais tias simpsinogen ua haujlwm. Kom txog rau thaum tam sim no, tus mob pathogenesis ntawm tus mob huam thiav tsis tau tshawb fawb kom meej, txawm hais tias nws pom meej tias muaj kev cuam tshuam siab thiab / lossis kev kho kom haum xeeb los ntawm cov lus teb ntawm cov kab mob. Cov tshuaj tiv thaiv kab mob hauv lub cev uas ua rau muaj mob nrawm nrog rau lub cev thiab ua rau ntau lub nruab nrog cev tsis ua haujlwm nrog kev tuag ntawm 7-15% tuaj yeem pom hauv 20% ntawm cov neeg mob. Cov txheej txheem tiv thaiv kab mob hauv lub cev yog tswj thiab tswj los ntawm kev ua kom mob ntawm cov khaub thuas sib cais los ntawm cytokines, immunocytes thiab cov txig sib xyaw. Tib lub sijhawm, kev tawm tsam los tiv thaiv kev ua haujlwm, kev sib kho los ntawm cytokines thiab cytokine inhibitors. Qhov tshuaj tiv thaiv kev tiv thaiv no tuaj yeem tiv thaiv kom lub cev tsis muaj zog, uas ua rau tus tswv tsev muaj kev pheej hmoo ntawm cov kabmob sib kis. Qhov zoo siab, pancreatic beta hlwb nthuav qhia cov kev puas sab hauv puas, uas tseem koom nrog pathogenesis ntawm hom 2 mob ntshav qab zib.

Hyperglycemia hauv kev mob caj dab yog vim yog qhov tsis muaj peev xwm ua rau cov kua dej tsis muaj zog, kev txo qis hauv cov ntshav qabzib siv, thiab ntau ntxiv ntawm cov tshuaj tiv thaiv kev tiv thaiv kab mob. Tus mob hyperglycemia yog txuam nrog kev mob nyhav ntxiv thiab yog qhov tshwm sim tsis zoo. Transient hyperglycemia thiab glucosuria tshwm sim nyob rau thaj tsam li 50% ntawm cov neeg mob uas mob pancreatitis. Cov neeg kawm tiav ntawm cov piam thaj hauv kev ua kom lub ntsej muag yog qhov qhia tau ntawm qhov hnyav ntawm pancreatitis. Cawv ua rau lub siab puas ua rau muaj mob thiab ua rau dej qab ua rau lub siab puas ntxiv yog muaj teeb meem cov ntshav qab zib tsis haum. Hyperglycemia nrog kev tawm tsam ntawm tus mob pancreatitis yog qhov tshwm sim ntawm kev puas tsuaj rau tus txiav thiab concomitant kev nyuaj siab lub xeev. Ob qho tib si qhov mob hnyav thiab lub sijhawm ntawm cov teeb meem hauv lub cev hauv cov zaub mov tsis muaj txiaj ntsig yog cuam tshuam nrog qhov teeb meem ntawm kev puas tsuaj rau cov ntaub so ntswg pancreatic. Kev tshawb nrhiav txog thaum ntxov ntawm kev sim mob necrotic pancreatitis hauv nas (5 teev ntawm qhov pib ntawm tus kab mob) tau pom tias muaj edema, hemorrhage, rog necrosis, acinar kev puas tsuaj thiab leukocyte infiltration ntawm exocrine ib feem ntawm lub txiav, thaum lub endocrine islets khaws ib qho kev coj ua qub, thiab cov b-cells muaj cov txiaj ntsig txaus ntawm insu. Cov. Txawm li cas los xij, lub peev xwm ua kom cov kua dej hauv cov lus teb rau cov ntshav qabzib tau ua kom tsis meej (P> 0.05). Tus tsim ntawm lub tiaj tus tub isthawm ceev zoo nrog cov kev hloov ntshiab hauv thaj chaw exocrine nyob sib ze. Qhov tshwj xeeb islet cell glucose transporter (GLUT 2) hauv txoj kev sim muaj qhov tsis tshua muaj siab, yog li, cov tshuaj insulin tso rau hauv cov kua qaub ua rau mob siab rau cov hlab ntsws tuaj yeem cuam tshuam nrog cov teeb meem thauj cov piam thaj rau hauv hlwb b.

Hauv cov neeg mob uas muaj mob pancreatitis, mob ntshav insulin tsawg dua nyob ntawm cov neeg noj qab haus huv. Insulin secretion nyob rau hauv kev teb rau cov piam thaj lossis glucagon yog qhov tsis hnov ​​lus, thaum alanine infusions ua rau muaj kev nce ntxiv ntawm cov ntshav insulin ntau ntau. Nrog rau qhov txo qis ntawm qhov kev siv ntawm qhov mob hnyav, ib txwm muaj cov insulin ntau lawm yuav tsum tau rov qab los. Plasma glucagon concentration nce ntxiv, thiab feem ntau tseem nyob siab rau tsawg kawg 1 asthiv. Kev sib xyaw ua ke ntawm hyperglucagonemia thiab hypoinsulinemia yog qhov txaus los piav txog kev txhim kho ketoacidosis thiab kev tshwm sim tsis tshua muaj tshwm sim rau mob ntshav qab zib.

Ntxiv nrog rau kev nce ntxiv ntawm cov ntshav khov nyob hauv cov ntshav, nyob hauv cov haiv neeg tsawg ntawm cov neeg mob uas muaj tus kab mob pancreatitis thiab tsis muaj keeb kwm ntawm hyperlipidemia, ntshav dej lipid concentration yuav tau nce. Ntshav cov ntshav triglycerides> 1000-2000 mg / dl hauv cov neeg mob uas muaj hom I, IV lossis V hyperlipidemia (Fredrickson kev faib tawm) yog qhov muaj feem ua rau muaj mob ua rau muaj tus mob ua paug ncaj ncees. Plasma cov ntsiab lus ntawm cov roj khov dawb nce ntxiv tom qab mob taub hau, vim yog qhov tsis muaj peev xwm tiv thaiv cov tshuaj insulin thiab muaj kev sib xyaw nrog ntau ntxiv ntawm glucagon thiab cortisol. Dua li ntawm qhov tseeb tias qhov hloov pauv ntawm cov tshuaj tiv thaiv hormonal ib puag ncig hauv kev mob caj dab tsis tuaj yeem tuaj yeem pab txhawb kev txhim kho ketoacidosis, qhov no yog qhov kev tshwm sim tsis tshua muaj, vim muaj kev khaws cia cov tshuaj tsis nco qab ntawm endogenous insulin, txaus los tiv thaiv lipolysis thiab ketogenesis, thiab vim tsis muaj kev zais cia ntawm glucagon.

Kev sib lawv liag ntawm cov xwm txheej uas ua rau mob pancreatitis tsis tau txiav txim siab tag nrho. Cov kev tshawb nrhiav pom tau hais tias ua rau stimuli ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm cov pa oxygen reactive, tso tawm ntawm cytokines thiab tom qab ua tiav ntawm cov antioxidants, uas ua rau pancreatostasis, i.e. kev tiv thaiv ntawm apical exocytosis los ntawm pancreatic acinar hlwb. Cov hlwb no ua rau kom cov ntshav sib luag sai sai rau hauv cov leeg ua cov hlab ntsha thiab cov hlab ntshav, ua rau muaj kev tsis haum tshuaj. Tsis ntev los no nws tau tshaj tawm tias cyclooxygenase 2, tus tseem ceeb tshaj lij ntawm prostaglandin ntau lawm, lub luag haujlwm tseem ceeb hauv pathogenesis ntawm kev puas tsuaj rau lub exocrine thiab endocrine nyob rau hauv kev mob ntsws ntev.

Cov islets ntawm Langerhans, qhov tseeb, yog tus zoo khaws, piv nrog rau cov neeg kawm ntawv ntawm kev rhuav tshem ntawm acinar hlwb. Qee lub sij hawm cov txiav yuav tuaj yeem coj qhov tsis zoo adenomatous vim qhov ua tiav ntawm exocrine cov ntaub so ntswg ua ke nrog kev khaws cia ntawm nws cov tshuaj tiv thaiv endocrine.Hauv cov seem islets, rov kho qhov endocrine ntawm cov xov tooj ntawm cov pej xeem muaj tshwm sim nrog qhov poob feem ntau ntawm cov beta hlwb dua li alpha hlwb, uas ua rau muaj kev hloov pauv ntawm qhov ib txwm 2: 1 Tus naj npawb ntawm delta hlwb, raws li txoj cai, tseem nyob ib txwm, thiab muaj qhov nce me ntsis ntawm cov xov tooj ntawm PP hlwb. Cov Islands tuaj nyob ib puag ncig ntawm cov ntaub so ntswg acinous ib txwm muaj, raws li txoj cai, muaj lub cev cytological ib txwm, uas qhia tau hais tias muaj txiaj ntsig trophic ntawm exocrine txiav. Cov malabsorption uas tshwm sim nyob rau hauv kev mob caj dab ntev ntxiv tuaj yeem ua rau lub cev tsis muaj peev xwm ua kom zais, uas, nyeg, tuaj yeem ua rau tsis ua haujlwm ntawm islet hlwb thiab ua rau lub siab tsis zoo.

Kev mob ntshav qab zib siab heev tau pom nrog cov kab mob fibrocalculous pancreatitis nyob rau hauv tropics, muaj cov duab pom zoo hauv chaw kuaj mob. Daim ntawv no ntawm kev ua mob nqaij hlav ua rau pom tseeb tseeb yog pom rau cov menyuam yaus thiab cov tub ntxhais hluas nyob deb nroog uas nyob rau cov tebchaws muaj teb chaws sov. Nws tau hais tias 60-70% ntawm tag nrho cov mob ntawm tus mob ua rau pancreatitis nyob rau Is Nrias teb thiab Tuam Tshoj yog feem cuam tshuam txog kev mob nrawm. Nws nthuav dav hauv cov neeg mob ntshav qab zib yog qhov sib txawv, txij li 0.5 txog 16% hauv Is Nrias teb thiab nce mus txog 80% ntawm cov neeg mob hluas siv tshuaj insulin hauv tebchaws Nigeria.

Mob ntshav qab zib yog ib yam mob uas yuav luag mob lig rau tus mob ntev ntev ntev uas ua rau mob txhaws ntswg thiab feem ntau muaj li ntawm kaum xyoo tom qab pib mob nqaij hlav, tab sis tseem pom tseeb dua txuas rau tus neeg mob lub hnub nyoog. Cov neeg mob feem ntau muaj cov pob zeb intraductal loj thaum lub sij hawm tshuaj xyuas, cov etiology ntawm cov uas muaj protein-calorie deficiency, siv ntawm ntau cov exogenous co toxins, ductal txawv txav ntawm tus txiav thiab, tejzaum nws, caj ces ua kom muaj mob. Mob ntshav qab zib hauv qhov no, raws li txoj cai, yog qhov hnyav thiab kev kho tshuaj insulin yog qhov yuav tsum tau, txawm hais tias pathohistological thiab immunohistochemical cov kev tshawb fawb qhia txog kev khaws cia ib feem ntawm cov insulin-cov kab mob zoo hauv cov txiav ua kab mob rau cov neeg mob uas muaj fibrocalcule pancreatitis. Qhov seem insulin tso pa tawm feem ntau yuav piav qhia txog kev txhim kho tsis tshua muaj ketoacidosis rau cov neeg mob fibrocalculeous pancreatitis.

Cov chiv keeb tshwj xeeb chiv keeb rau tus kab mob pancreatic tuaj yeem pab txhawb kev ua kom tau txais carbohydrate. Piv txwv, Hypertriglyceridemia, piv txwv, cuam tshuam nrog cov tshuaj tiv thaiv insulin thiab feem ntau ua rau cov kab mob ntshav qab zib mellitus ntau heev. Kev haus cawv ua rau tsis muaj zog ntawm insulin thiab ua rau cov ntshav qabzib ua tsis tau zoo los ntawm kev kov lub siab. Nrog rau tus kab mob pancreatitis uas muaj keeb, tsis tshua muaj tus kabmob autosomal, uas mob ntshav qabzib tuaj yeem pib qeeb, thiab mob ntshav qabzib ntev yuav tshwm sim tau.

Kev muaj keeb kwm zoo ntawm tsev neeg muaj ntshav qab zib mellitus tej zaum yuav ua rau cov neeg muaj mob txham ua rau mob ntshav qab zib thaum muaj hnub nyoog yau. Tus kab mob ntshav qab zib feem ntau tsis muaj kev sib txuas nrog pancreatitis yog qhov muaj tseeb dua hauv cov tsev neeg ntawm cov neeg mob uas tau muaj ntshav qab zib. Txawm li cas los xij, cov cim qhia tau nce ntxiv ntawm qhov tshwm sim ntawm HLA hom B8, DR3, DR4, thiab DR3 / DR4 tau pom tias muaj rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus tom qab kev mob caj dab ntev. Nws tau pom tias autoimmunity tuaj yeem pab txhawb kev kho mob ntshav qab zib ua ntej rau kev mob ntsig txog kabmob ntev, vim tias cov tshuaj tiv thaiv rau islet hlwb tau pom nyob hauv qee cov neeg mob ua ntej pib muaj ntshav qab zib pib. Txawm li cas los xij, qhov no tseem yog moot point. Tus kab mob txham ntawm lub cev ua rau tus kab mob pancreatitis yog pom los ntawm qhov mob txawv txav thiab muaj qhov mob siab rau ntawm cov nqaij ntshiv txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau hlab ntshav los ntawm mononuclear hlwb. Qhov kev cuam tshuam no tuaj yeem ua rau mob hnyav rau pancreatic edema lossis tsim cov qog ntshav, nrog malabsorption thiab cholestasis, thiab qee zaum pancreatic mob cancer lossis lymphoma tau raug kuaj yuam kev.

Kev hloov caj ces tuaj yeem ua rau ob qho tib si endocrine thiab exocrine pancreatic tsis txaus; pancreatic beta cell raug tsim kho tsis txaus, txiav txim siab poob qis hauv beta cell loj, raws li pom muaj nyob rau hauv ntev ua mob pancreatitis.

Cov txheej txheem fibrous nyob rau hauv kev mob caj dab ntev ua rau txo qis beta-cell loj thiab tuaj yeem hloov cov hlab ntsha capillary ntawm cov txiav, uas ua rau txo qis islet perfusion, tsis hnov ​​lus zoo los ntawm kev xa khoom mus rau beta-hlwb, thiab txo qis tawm ntawm cov roj ntawm pancreatic. Kev ploj ntawm kev ua haujlwm beta hlwb piav qhia txog kev txo qis ntawm cov kua dej insulin: qhov ntau dua ntawm cov ploj ntawm pancreatic endocrine cov ntaub so ntswg, ntau dua qhov tsis xws ntawm insulin secretion thiab qib ntawm qabzib kam. Hauv cov neeg mob uas mob ntshav qab zib mellitus theem nrab mus rau kev mob caj dab ntev nrog rau qhov mob ceev ceev mus rau kev yoo mov hyperglycemia, cov ntshav ntawm cov ntshav txhaws ntawm cov insulin tej zaum yuav zoo li qub lossis nce qib. Txawm li cas los xij, cov tshuaj insulin zais ntshis zais yuav luag txhua lub. Ib qho kev txo qis hauv lub siab tshaj plaws rau insulin secretion hauv cov neeg mob no yog qhov pom tseeb thiab qhia txog qhov kev txo qis hauv cov kua dej hauv insulin. Thaum ntshav muaj ntshav qab zib ntau tshaj 10 mmol / L (180 mg / dl), ntshav plasma ntshav thiab C-peptide ntau ntau tsis tuaj yeem pom.

Cov lus teb ntawm beta hlwb rau cov amino acids kuj txo nyob ntawm seb qhov kev txiav txim siab ntawm kev tuag ntawm beta hlwb thiab qhov mob ntawm qhov tsis txaus siab tsis txaus siab.

Arginine-txhawb kev tso pa tawm ntawm C-peptide tej zaum yuav zoo rau cov neeg mob uas muaj mob txhaws qa thiab ua rau lub siab tsis zoo, tab sis nco ntsoov txo qis hauv cov neeg mob uas yoo mov hyperglycemia.

Exocrine thiab endocrine ua haujlwm sib cuam tshuam nrog lwm tus, uas qhia txog qhov kev sib raug zoo ncaj qha ntawm cov txheej txheem mob hauv exocrine pancreatic nqaij thiab kev loj hlob ntawm ntshav qab zib. Qhov tseeb sau ntawv tau pom ntawm cov tshuaj insulin rau kev noj ntawm qhov ncauj thiab cov concentration ntawm pancreatic enzymes hauv cov kua txiv duodenal tom qab tso tshuaj ntawm cholecystokinin-pancreosimine (CCK-PZ). Cov neeg mob nrog steatorrhea muaj qis qis dua C-peptide qis dua li ntawm cov neeg mob uas tsis tshua muaj zog ntawm exocrine muaj nuj nqi.

Hauv cov tib neeg muaj kev noj qab haus huv, kev noj cov piam thaj ua rau cov kua dej insulin ntau dua li qhov tso ntshav ntawm ib qho txiaj ntsig ntawm cov piam thaj, vim qhov ua kom muaj cov kua nplaum ntxiv. Hauv cov kab mob pancreatitis, qhov tso tawm ntawm cov khoom nce ntxiv: cholecystokinin, gastrin, enteroglucagon, glucose-tiv thaiv insulinotropic peptide (GIP) thiab vasoactive hnyuv polypeptide zuj zus. Ntawm qhov tod tes, cov kev tshawb fawb tsis ntev los no tau tshaj tawm tias muaj kev tso tawm ntau dua ntawm glucagon-zoo li peptide-1 (GLP-1), nyob rau hauv kev teb rau cov lus tso kua qab zib hauv cov neeg mob ntshav qab zib kom mob pancreatitis piv nrog cov neeg mob uas ib txwm muaj lossis tsis hnov ​​mob piam thaj. Hauv cov neeg mob uas mob ntshav qab zib mellitus mus txog rau mob txha cajqab ntev, cov tshuaj insulin teb rau cholecystokinin yog sib piv rau cov neeg mob hyperglycemia. Hauv kev sib piv, insulin secretion hauv kev teb rau GIP yog txo qis. Txawm li cas los xij, GLP-1 Txoj kev lis ntshav hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib mellitus mus rau kev mob ntsig txog kabmob txhawm yog nrog cov ntshav qabzib tsawg zuj zus thiab qhov ntshav nce siab ntawm C-peptide, qhov tshuaj tiv thaiv no tsis txawv ntawm qhov pom hauv cov neeg noj qab haus huv. Ntawm cov ntshav qab zib mellitus, theem nrab mus rau kev mob caj dab ntev, nws tseem paub tsis meej tias puas muaj qhov sib npaug ntxiv tsis tau lossis lub zais ntawm cov hnyuv thiab pancreatic cov tshuaj hormones hloov ua ke. Plasma GIP cov ntsiab lus ntau ntxiv rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus nrog rau mob qaij txhaws ntev, tshwj xeeb yog tom qab rho tshuaj insulin. Ntawm qhov tod tes, qib ntawm kev nce ntxiv ntawm plasma-txuam nrog cholecystokinin raug txo qis piv nrog cov ncauj lus tsis muaj ntshav qab zib lossis tsis mob ntshav qab zib cov neeg mob uas muaj tus kab mob pancreatitis.

Hauv cov neeg mob uas mob pancreatitis, qhov kev xav ceev nrawm ntawm lub ntsej muag feem ntau tau tswj hwm kom txog thaum 20-40% ntawm qhov loj ntawm cov qe ntshav ploj. Txawm li cas los xij, qhov kev sib txig sib luag ntawm cov xov tooj ntawm tes poob nrog cov cim ntawm cov piam thaj hauv kev tso tawm cov kua dej, txawm tias cov lus teb rau cholecystokinin thiab arginine tseem yog ib txwm ua. Kev hloov pauv ntawm cov lus teb rau cov lus qhia nce ntxiv thiab cov amino acids yuav pom meej thaum beta-cell pawg poob qis los ntawm 40-60%. Thaum kawg, thaum beta-cell pawg tsawg dua los ntawm ntau dua 80-90%, ceev ceev hyperglycemia thiab muaj cov tshuaj insulin tsis muaj kev loj hlob hauv cov lus teb rau txhua qhov kev lees paub. Glucagon tso pa tawm nyob rau hauv cov neeg mob no ua mob heterogeneous, thiab ob qhov xwm txheej tseem ceeb tau lees paub. Thaum qee tus neeg mob muaj lub cev sib xyaw ua ke nyob rau hauv insulin thiab glucagon tso pa tawm, lwm tus yuav ua rau muaj ntshav nce siab ntau thiab ntshav qab zib siab ntau. Tsis tas li ntawd, cov lus teb ntawm glucagon rau kev txhawb nqa nrog arginine lossis alanine yog npub rau tsuas yog 50% ntawm cov neeg mob uas tsis muaj peev xwm saib xyuas qabzib. Nrog kev nce qib ntawm tus kab mob pancreatic, lub peev xwm ntawm alpha hlwb los teb rau insulin-induced hypoglycemia tsis muaj zog. Txawm li cas los xij, cov lus tso tawm hauv qhov ncauj yuav nrog cov lus tawm hauv plasma glucagon ntau ntxiv, thaum lub sij hawm glucagon teb rau secretin thiab cholecystokinin yog ib txwm los sis ntau dua.

Muaj kev sib cav txog cov molecular xwm thiab qhov chaw ntawm circulating glucagon nyob rau hauv cov neeg mob ntshav qab zib los ntawm kev mob caj dab ntev. Tsawg kawg plaub yam ntawm immunoreactive glucagon (tes taw hnyav li ntawm ntau dua 50,000, 9,000, 3,500 thiab 2,000) tau txiav txim siab nyob rau hauv cov ntshav ntawm cov neeg noj qab haus huv. Glucagon nrog ib phaus molecular ntawm 3500 yog ntawm keeb kwm ntawm pancreatic thiab muaj ua tiav kev ua haujlwm lom. Qhov no yog daim ntawv nkaus xwb uas teb rau kev tsim kho nrog arginine thiab kev tsub ntawm somatostatin. Cov kev tshawb fawb muaj nuj nqi thiab kev tsom txheeb ntawm chromatographic txhawb cov kev xav ntawm lub keeb kwm ntawm pancreatic ntawm circulating glucagon nyob rau hauv kev mob caj dab ntev, tab sis ib qho tseem ceeb ntawm enteropancreatic glucagon rau nws lub plasma concentration ntsuas los ntawm radioimmunoassay kuj tseem yuav muaj. Raws li, qhov pib ntawm cov leeg ntshav qabzib glucagon nce ntxiv hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus.

3. Qhov ntau ntawm cov mob ntshav qab zib vim yog mob leeg qhuav lossis mob leeg qhuav

Cov ntaub ntawv hais txog kev muaj feem ntau ntawm cov ntshav qab zib theem nrab hauv kev sib piv nrog cov kab mob pancreatic tseem nyob tsis tshua muaj, tab sis qhov tshwm sim ntawm tus kab mob no tej zaum siab dua qhov uas ib txwm ntseeg. Raws li cov kev tshawb fawb qub, cov kab mob ntshav qab zib pancreatogenic yog li 0.5-1.7% ntawm txhua kis mob ntshav qab zib. Hauv ib daim ntawv tshaj tawm tsis ntev los no, qhov ntau ntawm cov mob ntshav qab zib theem nrab tau kwv yees li ntawm 9.2% ntawm cov neeg mob ntawm 1868 tus neeg mob ntshav qab zib German uas tus neeg ua rau tsis tuaj yeem ua rau muaj tus kabmob tsis txaus thiab tsis tuaj yeem ua rau pom zoo ntawm pancreatic. Hauv lwm pab pawg ntawm 1922 autoantibody-tsis zoo cov neeg mob nrog exocrine thiab endocrine pancreatic tsis txaus thiab raug morphological pancreatic hloov, tsuas yog 8% ntawm cov neeg tau kuaj mob ntshav qab zib mellitus, thaum nyob hauv 80% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib 2 tau kuaj pom thiab hauv 12% ntawm cov neeg mob - ntshav qab zib hom 1. Qhov tseeb, hauv pab pawg neeg no, 76% ntawm cov neeg mob tau mob qog nqaij hlav ntev, 8% muaj mob hemochromatosis, 9% muaj mob qog nqaij hlav, 4% muaj mob cystic fibrosis, thiab rov qab mob leeg dua.

Qhov tshwm sim ntawm kev mob caj dab yog ntau dua nyob rau hauv cov neeg uas muaj cawv ntau dhau thiab nyob rau hauv cov teb chaws sov, qhov uas tus neeg mob ntshav qab zib feem ntau ua rau fibrocalcule pancreatitis tuaj yeem ncav cuag 90%, uas yog txog 15-20% ntawm tag nrho cov neeg mob ntshav qab zib. Yog li, qhov tshwm sim ntawm cov mob ntshav qab zib rau mob ntshav qab zib yog qhov tsis txaus ntseeg, kev kuaj xyuas ntshav qab zib ntawm ntshav qab zib feem ntau tau saib xyuas, thiab cov neeg mob feem ntau ua tsis tau zoo.

Hauv 24 lub zeem muag hauv kev soj ntsuam uas koom nrog 1102 cov neeg mob uas muaj mob pancreatitis, mob ntshav qab zib thiab / lossis ntshav qab zib tau pom nyob hauv 37% ntawm tus neeg mob. Tshaj tag nrho ntawm kev mob ntshav qab zib, mob ntshav qab zib mellitus, thiab kev kho tshuaj insulin tom qab muaj kev mob nraub qaum yog 16%, 23%, thiab 15%, feem. Cov kab mob ntshav qab zib tshiab tau tshwm sim hauv 15% ntawm cov neeg nyob rau 12 lub hlis tom qab thawj zaug tshwm sim ntawm tus mob voos yooj yim.

thiab qhov kev pheej hmoo nce siab ntxiv txog 5 xyoo (kev pheej hmoo txheeb ze 2.7). Qhov zoo sib xws tau pom nrog txoj kev kho mob insulin.

Cov neeg mob uas muaj tus kab mob pancreatitis feem ntau yuav mob ntshav qab zib thiab / lossis ntshav qab zib tom qab raug tso tawm hauv tsev kho mob, thiab lawv txoj kev pheej hmoo ntawm kev muaj ntshav qab zib yuav muaj ob npaug rau 5 xyoos tom ntej.

Kev mob ntshav qab zib thiab / lossis ntshav qab zib tau pom nyob rau yuav luag 40% ntawm cov neeg mob tom qab kev mob voos, thiab ntshav qab zib tau tsim nyob rau yuav luag 25% ntawm cov neeg mob tom qab mob pancreatitis, 70% ntawm cov uas yuav tsum tau kho insulin tas li. Tsis tas li ntawd, qhov mob hnyav rau ntawm tus mob ua ke nrog cov leeg zoo li tsis tshua pom muaj kev cuam tshuam rau kev loj hlob ntawm cov ntshav qab zib lossis ntshav qab zib tom qab kev mob vwm ntawm pancreatitis. Cov neeg mob uas twb mob hnyav ua rau tus kab mob pancreatitis tsuas yog muaj ntau dua ntawm ob leeg mob ntshav qab zib (20%) thiab ntshav qab zib mellitus (30%). Kev soj ntsuam meta-regression tseem tau qhia tias qhov kev pheej hmoo ntawm kev tsim muaj ntshav qab zib lossis ntshav qab zib tom qab kev mob nraub qaum yog ywj siab ntawm etiology, nrog rau lub hnub nyoog thiab poj niam txiv neej. Kev loj hlob ntawm ob qho ntshav qab zib thiab mob ntshav qab zib muaj ntau dua thaum lub sijhawm ntxov tom qab muaj kev hnoos qeev. Qhov ntau ntawm cov mob ntshav qab zib thiab ntshav qab zib li ntawm 12 lub hlis tom qab thawj zaug tshwm sim ntawm tus mob leeg qhuav yog 19% thiab 15%, feem. Hmoov tsis zoo, tsuas muaj ib txoj kev tshawb fawb uas kuaj cov neeg mob ntshav qab zib uas muaj mob ua rau mob ua paug rau txiav txim siab seb lawv puas muaj ntshav qab zib, tab sis, raws li ntaub ntawv hais txog ntshav qab zib, cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib feem ntau yuav muaj ntshav qab zib.

Mob pob txhaws yog yam lees paub tias mob ntshav qab zib. Thaum poob nyob rau hauv hlwb pancreatic vim yog necrosis (nrog lossis tsis muaj kev phais) suav tias yog qhov tseem ceeb ua rau cov ntshav qab zib tom qab mob nrawm, hauv ntau dua 70% ntawm cov neeg mob, qhov teev ntawm necrosis tsis pub tshaj 30%, thiab 78% ntawm cov neeg mob tau txhag cia. Tsis tas li ntawd, tau pom meej tsis muaj txiaj ntsig ntawm qhov mob loj rau ntawm kev pheej hmoo ntawm kev tsim muaj ntshav qab zib. Qhov no qhia tau tias mob ntshav qab zib tom qab mob leeg mob ntsig txog leeg tuaj yeem loj hlob tuaj vim muaj cov txheej txheem sib txawv ntawm necrosis.

Cov tshuaj tiv thaiv rau glutamic acid decarboxylase (IA2) tau pom nyob hauv cov neeg mob autoimmune latent diabetes mellitus thiab type 1 diabetes mellitus. Tsis tas li ntawd, nws tau qhia tsis ntev los no tias qee qhov kev cuam tshuam ntawm metabolic, xws li kev rog rog thiab hypertriglyceridemia, ua rau cov neeg mob muaj kev pheej hmoo loj los ntawm kev mob caj dab hu ua mob ntsig txog metabolic pancreatitis, thiab cov xwm txheej no kuj tseem tuaj yeem ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm kev tsim muaj ntshav qab zib tom qab muaj mob nrawm.Txij li thaum tsis muaj cov ntaub ntawv qhia txog cov teeb meem metabolic ua ntej tus thawj tawm tsam ntawm tus mob huam sai, kev tshawb nrhiav yav tom ntej yuav tau teb cov lus nug txog kev muaj preexisting autoantibodies, kev teeb tsa lossis kev hloov pauv tau ua rau muaj kev loj hlob ntawm hyperglycemia thiab ntshav qab zib mellitus tom qab mob rau ntawm pancreatitis.

Nws kuj tseem tsim nyog pom tias muaj cov kab mob ntshav qab zib ua ntej yog nws tus kheej tau raug suav tias yog qhov kev pheej hmoo rau mob vwm, uas yog hais txog lub hauv paus nyuaj rau kev hloov pauv hloov cuam tshuam nrog kev mob ntsig ua tus kab mob pancreatitis.

Thaum txheeb xyuas qhov hloov ntawm tus kab mob nyob rau lub sijhawm, nws hloov tawm tias qhov ntau ntawm kev mob ntshav qab zib thiab ntshav qab zib feem ntau thiab cov ntshav qab zib mellitus tshwj xeeb tau nce txaus ntsig lub sijhawm. Nws yuav tsum raug lees paub tias cov kabmob ntshav qab zib mellitus nce nrawm dua tom qab 45 xyoo, thiab qhov cuam tshuam ntawm kev laus ntawm txoj haujlwm ntawm tes thiab qhov nce ntawm insulin tsis kam los ntawm kev rog tuaj yeem piav qhia txog qhov kev hloov no, txawm li cas los xij, kev soj ntsuam xyuas pom tau hais tias lub hnub nyoog tsis tseem ceeb. ntawm cov neeg mob tom qab mob nraub qaum. Lwm qhov kev ua tau yog tias qee cov neeg yuav tau raug kev rov ua dua ntawm cov mob ua paug ua ntej raug kuaj tom qab 5 xyoos. Qhov no tau qhia hauv qee cov kev tshawb fawb, tab sis qhov no tsis tau coj mus rau hauv feem ntau ntawm kev ua haujlwm nrog. Qhov no txhais tau hais tias cov txiaj ntsig ntawm kev rov ua dua ntawm tus mob ua ke ntawm tus mob ua ke nrog tus kabmob ntshav qab zib thiab ntshav qab zib tuaj yeem nce ntxiv nrog rau lub sijhawm rov ua ntxiv. Nws tseem tsis paub meej tias kev rov ua mob ntxiv rau ntawm tus mob ua ke tuaj yeem ua rau poob ntawm cov leeg hlwb, ua lub luag haujlwm rau kev txhim kho ntshav qab zib mellitus thiab lwm yam mob.

4. Kev soj ntsuam kab mob ntshav qab zib vim mob hnyav los yog mob pancreatitis

Cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom ua tau cov tsos mob feem ntau cuam tshuam nrog hyperglycemia, tab sis yam ntxwv ntawm cov neeg mob ntshav qab zib ntau ntau. Cov xwm txheej ntawm cov ntshav qog ntshav muaj feem nrog insulin txoj kev kho los yog sulfonylurea cov tshuaj muaj ntau dua thiab feem ntau yuav hnyav dua thiab siv sijhawm ntev, qhov no feem ntau ua rau tsev kho mob thiab ua rau cov neeg mob muaj kev pheej hmoo tuag. Kev mob ntshav qab zib yog qhov tshwj xeeb tshaj yog muaj tshwm sim tom qab txiav kab mob, ua rau muaj kev tuag nyob rau hauv 20-50% ntawm cov neeg mob. Xws li cov duab ua yeeb yam yog qhov muaj txiaj ntsig ntawm qhov kev ua txhaum ntawm kev tawm tsam kev cai thiab kev ua kom rov qab ua kom qabzib. Lub cev tsis muaj peev xwm teb tau sai sai rau qhov txo qis ntshav plasma glucose vim tsis muaj cov tso zis ntawm glucagon, qhov tshuaj tiv thaiv catecholamine tsawg zuj zus thiab qhov ua rau cov ntshav qab zib ua rau lub siab ua haujlwm tsis txaus. Ib qho kev nce ntawm qhov tshwm sim ntawm hypoglycemic lub sijhawm muaj feem nrog glycemic tsis khov.

Txuas ntxiv kev tsim txom ethanol tom qab siv tshuaj yeeb los yog kev phais mob ntawm kev txiav tawm tuaj yeem cuam tshuam rau cov nyiaj metabolic tshuav ntawm cov neeg mob ntshav qab zib, txij li cawv haus cawv tsis pub gluconeogenesis, cuam tshuam hypothalamic-pituitary secretion ntawm adrenocorticotropic hormone thiab kev loj hlob hormone, thiab ua rau insulin tsis kam. Kev mob ntshav qab zib qis tuaj yeem yog qhov txaus ntshai tshwj xeeb tshaj yog tias kev noj zaub mov kom tsawg dua thiab cov kab mob siab glycogen poob.

Kev quav dej caw tom qab txiav tus kab mob plig yog qhov tseem ceeb hauv kev txhim kho ntshav qab zib thiab tuag. Hauv cov neeg mob no, kev ua raws li cov insulin tswj tsis zoo feem ntau ua rau kev tsis txaus siab ntawm metabolic.

Ntawm qhov tod tes, txoj kev loj hlob ntawm ketoacidosis thiab mob ntshav qab zib tsis zoo nyob rau hauv pancreatogenic ntshav qab zib mellitus yog tsawg txawm nyob hauv cov neeg mob uas tsis muaj kev tso pa tawm ntawm C-peptide. Thaum qhov no tshwm sim, lawv yuav luag txhua lub sijhawm muaj kev ntxhov siab xws li kis mob lossis phais mob. Ntawm lub ncov ntawm qhov kawg ntawm cov tshuaj insulin tso tawm, tshem tawm ntawm cov rog rog thiab qhov ua kom tsis txaus lipolysis tsawg kawg ua rau muaj feem me me rau qhov kev pheej hmoo ntawm ketosis. Qhov zoo sib xws rau ketosis yog pom nyob rau hauv cov kab mob ntshav qab zib mellitus, qhov uas kev noj zaub mov tsis zoo thiab kev noj cov rog uas tsis rog txaus pab ua rau muaj qhov txo qis hauv cov ketone hauv lub cev. Lub luag haujlwm ntawm glucagon tsis muaj peev xwm tiv thaiv tus neeg mob ntshav qab zib hauv ntshav qab zib los ntawm ketoacidosis yog qhov muaj teeb meem. Txawm li cas los xij, nws muaj peev xwm hais tias, txawm tias qhov tseeb tias glucagon yuav tsim nyog rau kev txhim kho ketosis, nws qhov tsis muaj peev xwm yuav ncua lossis qeeb qhov kev vam meej ntawm cov ntshav qab zib ketoacidosis.

Cov teeb meem nyuaj hauv kev tswj hwm ruaj khov metabolic tswj nyob rau hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus vim yog mob hlwb los yog mob txhawm rau ua rau muaj cov koom ua ke ntawm pab pawg ntawm cov kab mob hauv qeb "mob ntshav qab zib tsis zoo."

Exocrine pancreatic tsis txaus nrog malabsorption tuaj yeem ua rau kom tsis khov ntawm cov kua nplaum tswj. Steatorrhea tuaj yeem ua rau cov ntshav qabzib malabsorption, yog li pab txhawb rau kev tiv thaiv kev tiv thaiv kev mob ntshav qab zib, nrog rau kev hloov pauv hauv cov kua dej insulin. Kev loj hlob ntawm cov ntshav qab zib hauv cov neeg mob uas muaj tus kab mob pancreatic tuaj yeem cuam tshuam nrog kev poob phaus, uas nws nyuaj los kho txawm tias kev kho mob insulin tsim nyog. Ib qho ntxiv, yuag poob ib leeg tuaj yeem hloov tus insulin rhiab heev.

4.1 Mob nyhav ntawm kev mob ntshav qab zib ntawm ntshav qab zib mellitus

Txij li lub sijhawm xyoo 1950, nws tau to taub feem ntau hais tias mob ntshav qab zib tom qab mob txhawm rau mob voos tsis cuam tshuam nrog kev mob vascular. Txhawm rau piav qhia txog txoj kev ntseeg no, ntau yam tau teev tseg, suav nrog kev tsis tuaj lossis txo qis caj ces, exocrine pancreatic tsis muaj txhij txhua, roj ntshav muaj roj tsawg, muaj calories tsawg, thiab lwm yam. Txawm li cas los xij, vim tias muaj sia nyob ntev ntawm cov neeg mob, ntau tus neeg mob ntshav qab zib angiopathy tau sau.

Qhov ntau ntawm cov mob ntshav qab zib retinopathy nyob rau hauv cov neeg mob uas mob ntshav qab zib mellitus tom qab mob txhawm rau mob leeg nqaij lossis mob caj dab mob txawv txav txawv ntawm qhov tau qhia thaum pib. Tsis ntev los no, kev ntsuam xyuas meej dua ntawm tus mob ntshav qab zib retinopathy tau tshwm sim tias muaj 30-40%, ib daim duab zoo ib yam li pom nyob hauv cov neeg mob ntshav qab zib hom 1. Qhov xwm txheej ntawm retinopathy cuam tshuam nrog lub sijhawm ntawm hyperglycemia. Tsis muaj qhov tshwm sim pom tseeb ntawm qhov pom ntawm retinopathy thiab tsev neeg muaj keeb kwm zoo ntshav qab zib, qhov ntau zaus ntawm HLA antigens, muaj cov tshuaj tiv thaiv rau islet hlwb, lossis ntshav siab ntawm C-peptide.

Kev tsis sib haum mus txuas ntxiv txog kev tshwm sim ntawm cov ntshav qab zib nephropathy nyob rau hauv cov ntshav qab zib thib ob. Qee tus kws sau ntawv tau tshaj tawm tias lawv "tsis muaj peev xwm nrhiav tau ib tus neeg paub txog tus kabmob uas tau txais tus kabmob mus kuaj mob los ntawm tus kabmob ntshav ua ke nrog tus mob hemochromatosis lossis pancreatitis. Mob leeg lossis mob leeg mob pancreatitis.Ib txhia neeg uas muaj ntshav qabzib ntau tau qhia tawm hauv cov neeg mob uas mob txiav tag nrho, tabsis yuav tsum siv sijhawm luv los txiav txim siab Qhov no piav qhia yog vim li cas nws tuaj yeem nyuaj los tshawb txog kev mob ntshav qab zib sai rau lub raum, thaum pib ua haujlwm hloov pauv tuaj yeem pom nyob rau ob peb xyoos ua ntej qhov pib ntawm albuminuria. Hauv ib ntu ntawm 86 tus neeg mob ntshav qab zib vim mob hnyav los yog mob raum, mob tso zis tawm ntawm lub cev. ntau dua 40 mg / 24 h tau txiav txim siab hauv 23% ntawm cov neeg mob, thiab albuminuria tau cuam tshuam nrog lub sijhawm mob ntshav qab zib thiab ntshav siab, tab sis tsis yog muaj keeb kwm mob ntshav qab zib, HLA antigens, lossis ntshav qib C-peptide ntshav. Qhov tshwm sim ntawm retinopathy yuav luag ob zaug ntau dua hauv cov neeg mob MAU, qhia tias "koom tes" "koom nrog piav hauv 1 hom 2 neeg mob ntshav qab zib kuj tshwm sim hauv ntshav qab zib pancreatogenic. Glomerular hyperfiltration, lwm cov cim ntxov ntawm kev ua haujlwm ntawm lub raum, tuaj yeem kuaj mob ntshav qab zib pancreatogenic ib yam li mob ntshav qab zib hom 1. Txawm hais tias cov ntshav qab zib ua rau lub raum puas, cov tshuaj tawm hauv lub cev ntau dua 0.5 g / hnub lossis dhau lub raum tsis ua haujlwm tsis yog atypical.

Neuropathy yog qhov muaj lus yws ntau nyob hauv ntshav qab zib pancreatogenic. 10-20% ntawm cov teeb meem ntawm distal polyneuropathy lossis mononeuropathy raug kuaj pom, thiab cov cim qhia pom ntawm lub cev tsis muaj zog txaus pom muaj nyob hauv ntau dua 80% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus theem nrab mus rau kab mob pancreatic. Nws tau pom tias kev co lub cev muaj kev ntxhov siab tsis sib xws nyob hauv tib txoj kev ib yam li mob ntshav qab zib hom 1.

Tsis zoo li ob qho tib si retinopathy thiab nephropathy, tsis muaj kev cuam tshuam ntawm neuropathy thiab lub sijhawm mob ntshav qab zib. Qhov no yuav yog vim qhov cuam tshuam ntawm concomitant lwm yam dhau li hyperglycemia (haus luam yeeb, haus dej cawv thiab malabsorption).

Tseem muaj kev hloov pauv hauv tus kheej lub paj hlwb. Kev tsis sib haum ntawm cov hlab plawv reflexes tau pom nyob rau hauv 8% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus tom qab mob txhawm rau txhawm rau txhawm chim, thaum tus ciam tsis xws luag pom nyob 13% ntxiv ntawm cov neeg mob no. Txawm li cas los xij, qee qhov yuav tsum tau ceev faj rau hauv kev sib txuas ua ke hyperglycemia nrog cov ntshav qab zib somatic thiab autonomic neuropathy, vim tias kev haus cawv muaj ntau nyob hauv cov neeg no. Yog li, qhov tseeb pathogenetic mechanism ntawm neuropathy nyob rau hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus nrog cov kab mob pancreatic, feem ntau yuav, suav nrog ntau yam.

Macroangiopathies, tshwj xeeb tshaj yog myocardial infarction, yog qhov tsis tshua muaj mob ntshav qab zib hauv pancreatogenic. Hauv ib daim ntawv tshaj tawm, cov kev mob vascular tau pom pom hauv 25% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus tom qab mob hlwb, thiab qee qhov xav tau txiav los yog hla txoj kev phais vascular. Lub sijhawm luv luv ntawm cov ntshav qab zib mellitus thiab tus mob lwm yam ua rau tus kabmob ua tsis ua haujlwm kom ua rau nws nyuaj rau kev ntsuam xyuas qhov tsis muaj kabmob ntau ntawm cov mob macrovascular rau cov neeg mob no. Raws li ib qho muaj kev soj ntsuam mus sij hawm ntev, qhov ntau zaus ntawm cov neeg mob plawv tuag rau hauv cov neeg mob uas muaj mob txhaws qa yog 16%, uas yog qis dua nrog mob ntshav qab zib hom mob hlwb.

5. Kev kuaj mob ntshav qab zib muaj mob ntsws daj ua ntej

Nws tsis yog ib qho yooj yim los kho qhov tseeb thiab cais ib tus neeg mob ntshav qab zib mellitus vim tias mob leeg lossis mob txhaws khov. Kev nyob ntev ntawm hom 1 thiab 2 ntawm ntshav qab zib mellitus yog nrog los ntawm kev tsis txaus ntawm exocrine ib feem ntawm lub txiav, thiab cov neeg mob ntshav qab zib muaj kev pheej hmoo ntawm kev tsim muaj tus mob sai thiab / lossis mob ntsws ua mob rau txhua tus.

Cov neeg mob uas muaj keeb kwm ua mob pancreatitis yuav mob tus kab mob ntshav qab zib hom 1 lossis hom 2, tsis hais lub xeev ntawm exocrine pancreatic muaj nuj nqi. Txhawm rau txheeb xyuas cov neeg mob ntshav qab zib kom tsim nyog vim yog mob raum lossis mob txhawm rau mob, feem ntau lees txais cov kev kuaj mob uas tam sim no tsis muaj yuav tsum tau tsim. N. Ewald et al qhia kev siv cov qauv hauv qab no:

Cov qauv tseem ceeb (yuav tsum muaj nyob tam sim no):

- Exocrine pancreatic insufficiency (monoclonal fecal elastase-1 kuaj lossis ncaj qha ua haujlwm qhov kev ntsuam xyuas)

- Pathology ntawm tus txiav thaum kuaj (duab endoscopic ultrasound, MRI, CT)

- Tsis muaj cov ntshav qab zib hom 1 cuam tshuam nrog qhov cim txhab autoimmune

- Tsis muaj tshuaj tua kab mob zais rau ntawm polypeptide

- Kev zais zais tsis muaj kev zais (piv txwv li, GLP-1)

- Tsis muaj insulin kuj (piv txwv li HOMA-IR insulin kuj index)

- Kev ua haujlwm tsis zoo ntawm cov xovtooj ntawm tes (piv txwv: HOMA-B, C-peptide / glucose piv)

- Qib kom qis ntshav qab zib cov roj-soluble vitamins (A, D, E thiab K)

Txawm li cas los xij, qhov kev tshwm sim tshiab txog ntshav qab zib yuav tsum siv cov qauv uas tau teev tseg los ntawm European Association rau Kev Kawm txog Ntshav Qab Zib (EASD) thiab Asmeskas Kev Ntshav Qab Zib Asmeskas (ADA) thiab kuaj xyuas ntshav qab zib ntawm pancreatogenic. Tsawg kawg, yog tias tus neeg mob qhia pom cov duab muaj atypical clinical thiab yws yws ntawm cov tsos mob los ntawm kev mob plab, tus kws kho mob yuav tsum paub txog kev muaj ntshav qab zib pancreatogenic thiab pib kuaj mob ntxiv.

Txhua tus neeg mob uas muaj tus mob pancreatitis yuav tsum, soj ntsuam rau kev txhim kho kev mob ntshav qab zib pancreatogenic mellitus. Kev ntsuam xyuas thawj zaug ntawm cov neeg mob uas mob pancreatitis yuav tsum muaj kev ntsuam xyuas ntawm kev mob ceev ceev ntawm glycemia thiab HbA1c. Cov kev tshawb fawb no yuav tsum tau rov ua qhov tsawg kawg ib xyoos ib zaug. Kev tshawb pom pathological nrog ib leeg xav tau kev kuaj mob ntxiv. Yog tias cov ntawv ntsuas pom tau hais tias lub cev tsis muaj qabzib, qhov ncauj rau cov ntshav qabzib tau txais kev pom zoo ntxiv. Kev ntsuam xyuas qhov tseeb ntawm cov tshuaj insulin thiab / lossis C-peptide ntau dua tuaj yeem pab tau qhov txawv ntawm hom 2 mob ntshav qab zib mellitus thiab ntshav qab zib mellitus vim yog mob leeg nqaij lossis mob txha caj leeg.

Kev ntsuas cov lus teb ntawm cov kab mob pancreatic polypeptide rau kev tsim cov tshuaj insulin los ntawm lub cev puas tuaj yeem, zais ntshav lossis ib qho khoom noj sib xyaw kom zoo yuav ua rau muaj kev txaus siab txheeb xyuas ntxiv. Qhov tsis muaj lus teb ntawm pancreatic polypeptide tso cai rau ib qho kom paub qhov txawv txav pancreatogenic ntshav qab zib mellitus los ntawm hom 1, thiab tseem tuaj yeem paub qhov txawv txav ntshav qab zib vim muaj mob txham lossis mob txhaws los ntawm hom 2 nrog kev nce qib ntawm pancreatic polypeptide. Qhov kev txiav txim ib txwm ua ntawm kev txiav txim siab ntxiv pancreatic zais cia thiab qhov lus teb ntawm pancreatic polypeptide hauv kev ua haujlwm txhua hnub, txawm li cas los xij, tseem tsis tau.

6. Kho yam ntawm pancreatogenic mob ntshav qab zib mellitus

Lub hom phiaj tseem ceeb ntawm kev kho mob ntshav qab zib mellitus, tsis hais nws hom, suav nrog: tshem tawm cov ntsiab lus thiab lub hom phiaj ntawm tus kab mob, tiv thaiv kom tsis txhob mob ntshav qab zib, tiv thaiv thiab ua kom qeeb ntawm kev tshwm sim ntawm cov mob ntshav qab zib mellitus (ntshav qab zib nephropathy thiab retinopathy, neuropathy, thiab lwm yam). Kev daws ntawm cov haujlwm, raws li cov tswv yim niaj hnub, muaj peev xwm ua tau thaum ua tiav thiab tswj cov qib glycemia kom ze li sai tau rau cov neeg muaj kev noj qab haus huv, tshem tawm cov ncauj lus thiab lub hom phiaj ntawm tus kab mob.

Kev noj haus rau kab mob ntshav qab zib pancreatogenic mellitus sib raug rau qhov ntawd rau hom 1 mob ntshav qab zib mellitus, tsuas yog xav tau qhov yuav tsum tau kho malabsorption, tsis muaj cov vitamins thiab kab kawm, kev teem sijhawm ntawm kev noj haus zoo muab kev tiv thaiv ntawm hypoglycemia.

Mob caj dab ua paug nrog tus mob hyperglycemia tseem ceeb hauv 50% ntawm cov neeg mob, thiab qee zaum ketosis lossis mob ntshav qab zib tsis nco qab tuaj yeem txhim kho. Thaum muaj mob hyperglycemia, ketosis lossis tsis nco qab, ua tib zoo saib xyuas ntshav plasma glucose concentration, electrolytes, ketones thiab lwm cov teeb meem metabolic yog qhov tsim nyog, nrog rau kev tso dej ntxiv rau cov tshuaj tua kab mob thiab insulin infusions raws li cov ntsiab lus ntawm kev kho mob ntshav qab zib ketoacidosis.

Hyperglycemia yog suav tias yog qhov teeb meem tseem ceeb rau kev txhawb nqa kev noj zaub mov zoo, txawm tias nyob hauv cov neeg mob uas tsis muaj ntshav qab zib. Yog li, cov tshuaj insulin kom txaus thaum tsim khoom noj khoom haus yog qhov tsim nyog, siv cov niam txiv ntawm txoj haujlwm los yog subcutaneous ntawm cov yeeb yam ntev insulin analogues.Nws raug nquahu tias cov neeg mob loj rau ntawm tus mob pancreatitis yog tswj hwm los ntawm pawg kws tshaj lij ntawm cov kws kho mob hauv chav saib xyuas mob hnyav.

Rau cov neeg mob uas muaj tus mob leeg ntshav liab puv nrog txoj hlab ntshav khov, kev kho kom zoo yuav tsum pom zoo, dua li kev mob taub hau, vim tias qhov kawg yuav nrog ntshav qab zib ntau dua. Hauv txhua qhov xwm txheej, kev tiv thaiv ntshav qab zib yuav tsum raug soj ntsuam 3-6 lub hlis tom qab tshwm sim ntawm kev mob nrawm.

Hauv cov neeg mob uas muaj tus mob ua rau pancreatitis lossis mob txhawm rau txhawm rau txham, cov tshuaj tiv thaiv kab mob hauv lub qhov ncauj tuaj yeem siv rau cov neeg uas tseem tau txais C-peptide txaus teb rau glucagon lossis kev noj zaub mov. Luv luv, ntau dua li cov ua haujlwm ntev ntev sulfonylureas yog qhov zoo rau txo qis kev pheej hmoo ntawm kev mob ntshav qab zib siab tshaj plaws. Txawm li cas los xij, ceev faj yuav tsum tau siv thaum siv cov tshuaj hauv qhov ncauj rau cov neeg mob uas hloov pauv hauv daim siab ua haujlwm. Tsis ntev los no, tseem siv tau GLP-1 thiab dipeptidyl peptidase 4 cov tshuaj tiv thaiv tau pom zoo, vim tias lawv cov plasma ntshav qab zib txo qis cov nyhuv tsis zoo li ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm hypoglycemia. Txawm li cas los xij, muaj qee qhov kev txhawj xeeb vim tias nws tseem tsis tau paub meej tias puas muaj kev pheej hmoo siab ntxiv ntawm kev pib mob pancreatitis, txawm tias yog txuam nrog kev siv tshuaj ntau ntxiv.

Kev siv tshuaj insulin yog qhov yuav tsum tau ua tom qab tag nrho kev txiav tus kab mob, txawm hais tias qhov xav tau rau cov tshuaj insulin tsawg dua li cov neeg mob ntshav qab zib hom 1, tshwj xeeb tshaj yog thaum tsaus ntuj. Hauv kev sib piv, qhov yuav tsum tau siv tshuaj insulin tom qab ntev dua yuav yog qhov ntau dua. Qhov no muaj tseeb tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg mob uas muaj tas nrho cov txiav txiav, thaum cov neeg mob insulin uas muaj mob txhaws qa lossis mob txhaws txhaws feem ntau muaj cov tshuaj insulin zoo ib yam li cov ntshav qab zib hom 1. Kev noj tshuaj thaum yav tsaus ntuj yuav tsum tau siv kev tswj hwm hyperglycemia thaum hmo ntuj thiab ntawm lub plab khoob. Cov yeeb yaj kiab uas ua haujlwm ntev tau txo qhov kev pheej hmoo ntawm nocturnal hypoglycemia piv nrog insulin NPH, yog li thawj zaug yuav tsum tau nyiam. Yog li, classic classic basal-bolus regimen nrog luv thiab ntev ua yeeb yam insulin analogues yuav tsim nyog. Hauv kev mob siab thiab muaj kev txawj ntse rau cov neeg mob, kev kho cov tshuaj insulin los ntawm kev ua haujlwm tas mus li subcutaneous infusion tiav tau ua tiav tau txais kev ua tiav tswj kev zom zaubmov zoo, thaum zam kom tsis txhob mob ntshav qab zib thiab ketosis.

Tsis hais txog ntawm txoj kev kho tus mob uas xaiv, hypoglycemia tseem yog qhov txaus ntshai tshaj plaws. Ib qho kev nce ntawm qhov zaus thiab qhov mob ntawm cov txheej txheem ntawm hypoglycemic yog qhov yuav tshwm sim los ntawm kev sib txuam ntawm ntau yam, suav nrog kev tsis txaus siab, kev tsis txaus siab, tsis muaj kev tiv thaiv, tsis muaj zaub mov zoo lossis nqus cov zaub mov tsis zoo, kev haus cawv thiab kab mob siab. Txoj kev pheej hmoo ntawm tuag taus hypoglycemia yog tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv cov neeg mob uas tag nrho cov txiav txiav kab mob, thiab qhov no tau ua rau kev tshawb nrhiav kev nyab xeeb tshaj plaws phais thiab tshuaj. Yog li, khaws cia ntawm duodenum thiab pylorus zoo li tau lees tias kev tswj kev zom zaub mov ruaj khov thiab txo qis kev mob ntshav khov. Kev siv tshuaj tiv thaiv hypoglycemic, yog tias lawv tshwm sim, yuav tsum tau kho mob hnyav, thiab lawv cov laj thawj thiab cov txheej txheem yuav tsum ua tib zoo ntsuas thiab piav qhia rau cov neeg mob. Cov neeg mob yuav tsum tau kawm kom paub tiv thaiv qhov tshwm sim ntawm kev mob ntshav qab zib siab heev, yuav tsum saib xyuas kom tsis txhob haus dej cawv, ua kom lub cev ua si ntau ntxiv, noj zaub mov kom tsawg thiab ua raws li cov kev hloov kho enzyme. Tsis ntev los no, islet autotransplantation tau npaj siab tiv thaiv cov tshuaj insulin. Islet autotransplantation ua haujlwm kom ruaj khov beta-cell ua haujlwm thiab tswj tau zoo glycemic txog li 13 xyoos tom qab ua tiav tag nrho kev txiav txim siab rau kev kho tus mob txha cajquav.

Vim tias qhov "txaus ntshai" ntawm cov ntshav qab zib ntau dua rau cov neeg mob uas muaj kab mob pancreatic, kev kawm tus neeg mob thiab kev soj ntsuam tus kheej ntawm cov ntshav qabzib yog qhov tseem ceeb heev. Kev tswj nruj ntawm cov kua nplaum hauv tsev thiab rov ua dua ntawm kev noj tshuaj insulin me me, nrog rau cov kev qhia paub ntau ntxiv, tuaj yeem ua rau cov tswj ntshav khov zoo thiab ruaj khov hauv cov neeg mob no. Txawm li cas los xij, lawv yuav tsum nrog cov kauj ruam tshwj xeeb, suav nrog kev kho cov teeb meem kev noj haus thiab haus dej haus cawv ntawm tus neeg mob. Kev haus cawv ntau dhau kuj ua rau lub siab ua rau lub siab puas, uas ib leeg tuaj yeem ua rau lub zog tswj tsis tau tus mob metabolic.

Kev tsis haum nrog steatorrhea ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm hypoglycemia thiab lub cev insulin zais tsis tau zoo los ntawm kev cuam tshuam ntawm lub zog ntawm incretin. Hauv cov neeg mob uas muaj mob ntshav qab zib pancreatogenic mellitus, kev kho tshuaj enzyme nrog cov tshuaj tiv thaiv acid yuav tsum muaj los txo cov roj tawm nrog cov quav hauv qab 20 g / hnub. Pom zoo kho nrog H2 receptor antagonists yog qhov pom zoo vim tias kev txo qis cov kua qaub ua kom lub cev tso tawm kom txo qis kev puas tsuaj ntawm pancreatic enzymes. Kev noj zaub mov muaj calorie ntau ntau (ntau tshaj 2500 kcal / hnub) uas muaj cov nplua nuj carbohydrates thiab cov rog tsawg yog pom zoo. Hauv cov neeg mob uas muaj mob txha cajqab, kev noj cov rog tuaj yeem ua rau ntxiv tau ntau zaus thiab ua kom mob plab. Yog li, cov lus qhia rog yuav tsum tsis pub ntau tshaj 20-25% ntawm cov calories tag nrho. Kev pabcuam yuav tsum yog me thiab noj ntau zaus, nrog 3 pluas mov loj thiab 2 lossis 3 khoom noj txom ncauj uake. Yog tias tsim nyog, cov khoom noj yuav tsum tau ntxiv nrog cov roj ntsha, calcium, vitamin D thiab potassium. Kev siv roj nrawm hloov chaw thiab khib nyiab tom qab kuaj mob plab kuj tseem tuaj yeem ua rau malabsorption thiab tsis tswj kev zom zaub mov tsis ua haujlwm lawm. Thaum kawg, hauv qee cov neeg mob ntshav qab zib mellitus theem nrab kom tau txais kab mob pancreatic, nws yuav nyuaj rau ua tiav cov tswj kev noj zaub mov kom zoo vim tias qhov muaj kev pheej hmoo siab rau hypoglycemia. Tswj cov ntshav qabzib ntshav siab me ntsis siab dua ib txwm yuav tau ua kom tsis txhob muaj cov ntshav qog ntshav ntau dhau thiab txhim kho lub neej kom zoo. Nws yuav tsum nco ntsoov tias muaj coob tus neeg mob no tau txo lub neej muaj sia thiab txo qis kev mob ntshav qab zib. Txawm hais tias ketoacidosis tsis tshua muaj tshwm sim, nws yuav tuaj yeem tsim kev ntxhov siab (kev kis mob, phais, thiab lwm yam), thiab xav tau kev kho kom haum ntawm cov tshuaj insulin.

Hom Kab Mob Pancreatitis

Tus kab mob tshwm sim hauv cov mob huam thiab mob ntev.

Hauv daim ntawv mob, vim tias qhov mob voos, kua txiv quav yeeb tsis dhau mus rau hauv lub lumen ntawm duodenum, tab sis zom cov ntaub so ntswg ntawm cov txiav ua nws tus kheej. Tus txheej txheem no ua rau cov kev hloov pauv necrotic nyob rau hauv cov kab mob ntawm lub cev muaj kabmob, thiab tshwj xeeb tshaj yog muaj mob hnyav, muaj kev tuag tag nrho ntawm cov qog.

Mob txhaws ntev, nyob ntawm qhov laj thawj, tau txheeb raws li cov hauv qab no:

1. Lub Koom Haum Me Nyuam Yaus - xub pib tshwm sim hauv cov txiav ua qab vim li cas
2. Secondary - yog qhov kev rau txim ntawm cov kab mob ntawm lwm qhov hauv nruab nrog cev: cholecystitis, mob rau sab hauv, enterocolitis.
3. Tom qab mob nyhav - lub txim ntawm kev siv tshuab lossis phais

Hom 1 mob ntshav qab zib mellitus, nrog rau mob pancreatitis, tshwm sim vim yog qhov tseeb ntawm cov hlab ntsha ua rau lub plab ua tsis dhau ntawm cov hlab ntsha mus rau hauv cov ntshav ntawm cov duodenum 12 thiab kev zom tus kheej pib, ua rau lub ntsej muag ntawm tes ua rau cov rog, sib txuas lossis ua tiav kev tuag ntawm cov khoom hauv lub cev. Lub cev muaj kev cuam tshuam txog cov tshuaj insulin tsis txaus, thiab cov ntshav qabzib hauv lub cev nce siab, uas cuam tshuam rau txhua lub cev ntawm lub cev.

Ntshav qab zib Hom 2 tshwm sim nrog kev tsim cov tshuaj insulin txaus. Tab sis vim yog kev ua txhaum ntawm cov khoom siv metabolic, nws tsis ua tiav nws lub luag haujlwm tseem ceeb, tsim kom muaj qhov txheeb ze tsis txaus.

Cov kab ke hloov pauv hloov zuj zus ntxiv thiab muab faib ua plaub ntu:

1. Nyob rau thawj theem, kev ntab mus sij hawm luv yog sib nrug nrog ntev ntev. Hauv lub caj pas, mob o tau tsim, feem ntau ntws mus nrog cov mob syndromes tsawg. Lub sijhawm no tuaj yeem ntev txog 10-15 xyoo.
2. Qhov theem ob yog pom qhov tseeb ua rau lub plab zom plab tsis ua haujlwm ntxiv. Kev mob o ua rau cov neeg tsis tuaj yeem tswj hwm tso tawm ntawm insulin mus rau hauv cov ntshav, uas tuaj yeem ua rau lub sijhawm ntshav tsis txaus mus ib ntus. Qhov xwm txheej dav dav yog qhov cuam tshuam los ntawm kev mob plab, xeev siab, tsis qab los, ua pa roj hauv txhua ntu ntawm txoj hnyuv txhaws.
3. Cov kev ua haujlwm ntawm tus txiav ua plaub yog txiav siab. Thiab, yog tias nyob rau hauv lub plab khoob, qhov kev ntsuam xyuas tsis qhia qhov hloov siab, tom qab tom qab noj mov, cov piam thaj hauv cov ntshav ntshav tau txiav txim siab deb dhau ntawm lub sijhawm ib txwm.
4. Thiab nyob rau theem kawg, kev tsim cov mob ntshav qab zib theem nrab tshwm sim, cuam tshuam ib feem peb ntawm cov neeg mob uas muaj mob txhaws qog.

Nta ntawm chav kawm ntawm mob ntshav qab zib nyob rau hauv ntev pancreatitis

Nws yog lub laj thawj yuav xaus tau hais tias ob hom kab mob muaj ntau yam nyuaj los kho dua li ib. Tab sis kev coj ua qhia pom qhov tsis ua tiav ntawm kev suav zoo. Qhov txheej txheem thib ob muaj ntau tus naj npawb, ua tsaug uas nws tuaj yeem kho tau zoo:

1. Yuav luag tsis muaj ketoacitosis,
2. Kev kho tshuaj insulin feem ntau ua rau hypoglycemia,
3. Zoo rau cov zaub mov tsis muaj carb,
4. Thawj theem, cov tshuaj qhov ncauj rau cov ntshav qab zib tau kho tau zoo heev Kev tiv thaiv thiab kho tus mob ntshav qab zib mellitus

Tsis yog txhua tus ua rau pancreatitis yuav ua rau muaj ntshav qab zib ntau ntxivCov. Nrog txoj kev kho kom raug thiab kev noj zaub mov nruj, koj tsis tsuas tuaj yeem txhim kho lub txiav, tab sis kuj tiv thaiv qhov pib ntawm ntshav qab zib.

Tus kws kho mob endocrinologist xaiv cov kev kho mob rau txhua tus neeg. Ua raws li qhov ntsuas ntawm kev tsim cov zom cov hlab ntsha ua haujlwm los ntawm lub caj pas, ib tus kws tshaj lij tshwj xeeb tau sau tseg txoj kev kho hloov raws li cov tshuaj enzymes ntawm kev ua zoo sib xws. Thiab ntxiv rau cov tshuaj insulin yog tias tsim nyog.

Khoom noj khoom haus rau pancreatitis thiab ntshav qab zib

Koj yuav tsum paub tias txoj kev kho mob kom raug thiab kev saib xyuas nruj rau kev noj zaub mov zoo tuaj yeem ua kom tiav kev kho mob los ntawm cov mob muaj mob loj. Noj ntau thiab feem me me - 250-300 grams tauj ib pluas noj. Muab qhov nyiam rau cov khoom muaj protein: taum pauv, qe dawb, nqaij, ntses, txiv ntoo.

Tshem tawm ntawm cov khoom noj muaj acidic zaub mov uas ua rau lub plab zom mov sai: acidic, ntsim, haus, kib, muaj cawv, kub dhau lossis txias. Hauv ib lo lus, txhua tais diav. uas tuaj yeem ua rau muaj kev ntxhov siab ntxiv txog kev ua paig leeg.

Cov zaub mov yog nyiam dua steamed thiab noj hauv sov, dua li kub lossis txias.

Yog tias nws tsis yooj yim rau nws tus kheej xaiv cov khoom noj zoo, koj tuaj yeem siv cov qauv zaub mov tshwj xeeb uas tau sau hauv cov npe: rooj ntawm No. 5 rau cov neeg mob pancreatitis thiab cov lus 9 rau cov neeg mob ntshav qab zib. Tab sis ua ntej xaiv cov kev noj haus no lossis txoj kev noj haus ntawd, nws yog qhov yuav tsum tau sab laj nrog koj tus kws kho mob.

Tsuas yog coj mus rau hauv tus lej txhua qhov tshwj xeeb ntawm chav kawm ntawm tus kab mob thiab qhov mob ntawm tus neeg mob, tus kws kho mob muab cov lus pom zoo tshaj plaws rau kev noj haus.

Xaiv khoom

Nyob rau lub sijhawm sib txawv ntawm tus kabmob, kev noj zaub mov yuav txawv me ntsis. Yog li, piv txwv, cov txiv hmab txiv ntoo qab zib thiab zaub qab zib los ntawm cov nplej, oatmeal thiab semolina zoo nkauj tau txais thaum lub sijhawm ntev ntawm kev tshem tawm ntev, raug tshem tawm tag nrho thaum tus kab mob loj dua.

Cov khoom tsim nyog yuav tsum xaiv cov khoom ntiag tug rau txhua tus neeg mob, ua rau suav txog:

1. Kev nyiam tus kheej
2. Glucose uptake
3. Intolerance rau cov yeeb tshuaj
4. Kev kho ntawm qee feem nqus tau cov as-ham.

Hauv lub sijhawm mob sai, nws yog txwv tsis pub noj tais diav nrog cov piam thaj hauv cov zaub mov siab, cov rog thiab haus luam yeeb, khoom noj ncuav, khoom noj kib, khoom noj: mov, oatmeal, semolina, txiv hmab txiv ntoo thiab zaub, khob cij dawb.

Raws li rau roj zaub, nws yog qhov zoo dua siv, nyob rau hauv tus nqi tsim nyog, linseed thiab txiv ntseej ntawm thawj txias nias, uas muaj cov khoom ua kom zoo. Nws tseem yuav ua kom cov mis nrog cov ntsiab lus ntawm cov rog tsawg. Cov mis nyuj ua rau lub cev muaj cov vitamins, ntxhia pob zeb thiab pab txo kev ua mob hauv cov hnyuv.

Hmoov tsis zoo, tib neeg tau npaj li ntawd, nkag siab qhov muaj txiaj ntsig ntawm kev noj qab haus huv, lawv tseem "khawb lawv lub ntxa nrog rab diav." Tab sis tib lub tswv yim pej xeem tau ntev pom cov kev daws teeb meem yooj yim rau cov teeb meem nrog kev txiav - kev tshaib plab, txias thiab kev thaj yeeb.

Ua raws li txoj cai yooj yim no thiab ua raws li kev xaiv tshwj xeeb, feem ntau cov neeg mob tuaj yeem kov yeej ntau yam mob thiab rov qab mus rau qhov muaj kev noj qab haus huv, tag nrho lub xeev.