Kev kho mob ntshav siab hauv ntshav qab zib

* Qhov feem cuam tshuam rau 2017 raws li RSCI

Hauv phau ntawv ceev xwm txheej tau suav nrog Daim Ntawv Teev Cov Phooj Ywg Saib Xyuas Cov Ntaub Ntawv Tshaj Lij Rau Lub Tsev Haujlwm Siab Xyuas Kev Nyuaj Siab.

Nyeem hauv qhov teeb meem tshiab

Ntshav qab zib mellitus (DM) yog cov kab mob endocrine feem ntau. Tus naj npawb ntawm cov neeg raug kev txom nyem los ntawm tus kab mob no yog ib txwm loj hlob. Tam sim no, ntshav qab zib thiab nws cov teeb meem, vim qhov ua rau muaj kev tuag hauv cov pej xeem, nyob hauv kab thib ob, thib ob mob qog noj ntshav. Kab mob plawv uas yav dhau los nyob hauv cov kab no tau hloov mus rau qhov chaw thib 3, txij li feem ntau nws yog ib qho kev mob qeeb rau cov ntshav qab zib.

Arterial tawg thiab mob ntshav qab zib

Mob ntshav qab zib mellitus thiab txoj hlab ntshav hauv ntshav yog ob txoj kev sib cuam tshuam sib luag uas muaj lub zog sib xyaw ua rau muaj kev puas tsuaj rau cov lus qhia ib zaug mus rau ntau lub hom phiaj: lub plawv, ob lub raum, lub hlwb cov hlab ntsha, cov hlab ntsha retinal. Lub hauv paus tseem ceeb ua rau muaj kev xiam oob qhab loj thiab tuag ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus nrog cov leeg ntshav txhaws yog: kev mob plawv, mob plawv myocardial infarction, cerebrovascular sib tsoo, lub raum tsis ua haujlwm. Nws tau pom tias nce diastolic ntshav siab (ADD) rau txhua 6 mmHg nce txoj kev pheej hmoo ntawm kev txhim kho mob plawv coronary li 25%, thiab kev pheej hmoo ntawm kev tsim mob stroke H los ntawm 40%. Tus nqi ntawm qhov pib ntawm lub davhlau ya nyob twg lub siab tsis ua hauj lwm nrog kev tswj tsis tau ntshav ntxiv nce 3-4 zaug. Yog li, nws yog qhov tseem ceeb tshaj plaws kom paub txog thiab kuaj mob ntshav qab zib mellitus thiab mob ntshav siab thaum ntxov thiaj li yuav kho ib qho kev kho mob tsim nyog hauv lub sijhawm thiab nres kev txhim kho ntawm cov teeb meem mob ntshav khov.

Arterial hypertension ua rau muaj mob ntshav qab zib hom 1 thiab ntshav qab zib hom 2. Hauv cov neeg mob ntshav qab zib hom 1, qhov tseem ceeb ntawm cov ntshav siab yog ntshav qab zib nephropathy. Nws txoj kev faib tawm yog kwv yees li 80% ntawm txhua lwm yam ua kom muaj ntshav siab ntxiv. Nrog rau cov ntshav qab zib 2, ntawm qhov tsis sib xws, hauv 70-80% ntawm cov neeg mob, qhov tseem ceeb rau kev kub siab yog nrhiav tau, uas ua ntej txoj kev loj hlob ntawm cov ntshav qab zib mellitus nws tus kheej, thiab tsuas yog 30% ntawm cov neeg mob tau txhim kho cov hlab ntsha vim ntshav raum.

Kev kho mob ntawm txoj hlab ntshav siab (AH) tsis yog tsuas yog txo qis ntshav siab (BP), tab sis kuj tseem kho cov kev pheej hmoo txaus ntshai xws li haus luam yeeb, hypercholesterolemia, thiab ntshav qab zib

Sib txuam ua ke mob ntshav qab zib mellitus thiab yog tsis kho leeg ntshav siab yog qhov tsis zoo tshaj plaws nyob rau hauv kev txhim kho cov hlab plawv, mob hlab ntsha tawg, plawv thiab raum tsis ua haujlwm. Kwv yees li ib nrab ntawm cov neeg mob ntshav qab zib muaj txoj hlab ntshav tawg.

Mob ntshav qab zib yog dab tsi?

Qab zib yog qhov tseem ceeb ntawm lub zog, "roj" rau lub cev. Ntshav muaj piam thaj hauv qab zib. Cov ntshav nqa cov ntshav qabzib hauv txhua feem ntawm lub cev, tshwj xeeb rau cov leeg thiab cov hlwb uas cov kua nplaum nyob nrog lub zog.

Cov tshuaj Insulin yog ib yam khoom uas pab cov piam thaj nkag mus rau hauv lub cell rau kev ua raws li cov txheej txheem tseem ceeb. Ntshav qab zib yog hu ua "kab mob qab zib," vim hais tias nrog tus kab mob no lub cev tsis tuaj yeem tuav kom tau ib theem li ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav. Qhov ua rau cov ntshav qab zib hom II tsis txaus tsim muaj cov insulin tsim los yog cov xaim hluav taws xob tsawg tsis txaus rau insulin.

Cov tsos mob ntshav qab zib pib tshwm sim yog dab tsi?

Qhov pib tshwm ntawm tus kab mob yog kev nqhis dej, qhov ncauj qhuav, tso zis sai, ua pob khaus, tsis muaj zog. Hauv qhov xwm txheej no, koj xav tau kev kawm txog ntshav qab zib.

Cov kev pheej hmoo txaus ntshai rau tus mob ntshav qab zib hom 2 yog dab tsi?

Neeg muaj keeb. Cov neeg uas muaj ntshav qab zib hauv tsev neeg yuav muaj feem ntau los ua tus mob ntshav qab zib.

Rog thiab rog dhau. Kev noj ntau dhau, tshwj xeeb tshaj yog ib qho tshaj ntawm cov carbohydrates hauv cov zaub mov, thiab kev rog tsis yog tsuas muaj kev pheej hmoo rau mob ntshav qab zib, tab sis kuj ua rau cov chav muaj tus kabmob no ntau dua.

Arterial kub siab. Kev sib xyaw ua ke ntawm ntshav siab thiab ntshav qab zib ua rau muaj kev pheej hmoo mob plawv, mob hlab ntsha tawg, lub raum tsis ua haujlwm los ntawm 2-3 zaug. Cov kev tshawb fawb pom tau tias kev kho mob ntshav siab tuaj yeem txo qhov kev pheej hmoo no.

Lub hnub nyoog. Ntshav Qab Zib Hom yog feem ntau hu ua cov laus ntshav qab zib. Thaum muaj hnub nyoog 60 xyoo, txhua tus 12 tus neeg muaj ntshav qab zib.

Puas yog cov neeg mob ntshav qab zib muaj feem yuav ua mob ntshav siab?

Mob ntshav qab zib mellitus ua rau vascular puas tsuaj (cov hlab ntsha ntawm cov loj thiab me me caliber), uas txuas ntxiv rau kev txhim kho lossis kev phom sij hauv chav kawm ntawm txoj kev mob ntshav siab. Mob ntshav qab zib pab txhawb kev mob hlwb atherosclerosis. Ib qho ntawm cov laj thawj rau kev nce ntxiv ntshav siab hauv cov neeg mob ntshav qab zib yog raum pathology.

Txawm li cas los xij, hauv ib nrab ntawm cov neeg mob ntshav qab zib, ntshav siab twb muaj nyob rau lub sijhawm kuaj pom cov ntshav qab zib hauv lub siab. Koj tuaj yeem tiv thaiv kev txhim kho mob ntshav siab ntshav qab zib yog tias koj ua raws li cov lus pom zoo rau kev noj qab haus huv. Yog tias koj muaj ntshav qab zib, nws tseem ceeb heev uas yuav tau ntsuas ntshav siab thiab ua raws li koj tus kws kho mob cov ntawv qhia txog kev noj haus thiab kev kho mob.

Lub hom phiaj ntshav siab ntshav qab zib yog dab tsi?

Lub hom phiaj ntshav siab yog qhov zoo tshaj plaws ntawm cov ntshav siab, kev ua tiav ntawm cov uas tuaj yeem txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev tsim mob plawv. Nrog kev sib xyaw ua ke ntawm ntshav qab zib mellitus thiab ntshav siab, lub hom phiaj cov ntshav siab qis dua qis dua 130/85 hli Hg.

Dab tsi yog qhov kev pheej hmoo rau txoj kev txhim kho lub raum pathology nrog kev sib xyaw ua ke ntawm ntshav qab zib thiab kub siab?

Yog tias pom muaj protein me nyob hauv koj cov zis kuaj, koj muaj qhov muaj feem yuav ua kab mob raum tsis zoo. Nws muaj ntau txoj kev los kuaj xyuas lub raum kev ua haujlwm. Qhov yooj yim thiab ntau yam yog kev txiav txim siab ntawm ntshav creatinine. Cov kev ntsuas tseem ceeb ntawm kev soj ntsuam tas li yog qhov kev txiav txim siab ntawm cov piam thaj thiab protein nyob hauv ntshav thiab zis. Yog tias cov kev ntsuas no ib txwm muaj, yuav muaj qhov kev sim tshwj xeeb los kuaj ntshav me me hauv cov zis - microalbuminuria - qhov pib tsis zoo ntawm lub raum ua haujlwm.

Dab tsi yog kev kho mob tsis muaj tshuaj rau ntshav qab zib?

Kev pauv hloov hauv lub neej yuav pab koj tsis tsuas tswj ntshav siab, tab sis kuj tswj kom muaj ntshav qab zib cov ntshav ib txwm. Cov kev pauv no muaj xws li: ua raws li cov kev qhia noj zaub mov kom tsawg, txo kev rog dhau, ua si lub cev, txo qis haus cawv, thiab tsis haus luam yeeb.

Cov tshuaj antihypertensive zoo li cas thaum ua ke nrog kub siab thiab ntshav qab zib?

Qee cov tshuaj antihypertensive tuaj yeem cuam tshuam loj heev rau cov metabolism hauv cov metabolism, yog li kev xaiv cov tshuaj yog nqa tawm ntawm koj tus kws kho mob. Hauv qhov xwm txheej no, kev nyiam yog muab rau ib pawg ntawm kev xaiv imidazoline receptor agonists (piv txwv li, Physiotens) thiab antagonists ntawm AT receptors uas thaiv qhov kev txiav txim ntawm angiotensin (lub zog vascular constrictor).

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Ua rau muaj kev mob ntshav ntawm ntshav hauv ntshav qab zib

Mob ntshav qab zib mellitus (DM), raws li txhais los ntawm I. I. Dedov, yog ib hom kab mob heterogeneous mob los ntawm tus kab mob (hom 1) lossis tus txheeb ze (hom 2) insulin tsis txaus, uas ua rau thawj zaug ua txhaum cai ntawm cov metabolism metabolism, thiab tom qab ntawd txhua hom metabolism. tshuaj, uas thaum kawg ua rau kev yeej ntawm txhua qhov kev ua haujlwm ntawm lub cev (1998).

Xyoo tsis ntev los no, ntshav qab zib raug pom tau tias yog kab mob thoob ntiaj teb. Txhua txhua kaum xyoo, cov neeg muaj ntshav qab zib yuav luag muaj ob npaug. Raws li lub koom haum World Health Organization (WHO), nyob rau xyoo 1994 cov neeg mob ntshav qab zib yog nyob ib puag ncig 110 lab, nyob rau 2000 kwv yees li 170 lab, nyob rau xyoo 2008 - 220 lab, thiab kwv yees tias los txog 2035 tus naj npawb yuav dhau 300 lab tus tib neeg. Hauv Lavxias Kev Tshawb Fawb, raws li Lub Xeev Tso Npe hauv xyoo 2008, kwv yees li 3 lab cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 tau sau npe.

Hauv lub sijhawm ua haujlwm ntawm tus kabmob, ob leeg mob voos thiab mob voos sai tuaj yeem tshwm sim. Qhov nquag ntawm cov kev mob tshwm sim, uas suav nrog hypoglycemic thiab hyperglycemic coma, tau poob qis dua nyob rau xyoo tas los no vim muaj kev kho mob ntshav qab zib. Kev tuag ntawm cov neeg mob los ntawm cov teeb meem zoo li no tsis pub tshaj 3%. Qhov nce ntawm lub neej muaj sia ntawm cov neeg mob ntshav qab zib qhia qhov teeb meem ntawm kev mob lig vascular, uas ua rau muaj kev hem thawj rau kev ua tsis taus thaum ntxov, ua rau lub neej zoo ntawm cov neeg mob thiab txo nws lub sijhawm. Cov teeb meem mob vascular txiav txim qhov txheeb cais ntawm kev muaj kabmob thiab kev tuag hauv cov ntshav qab zib. Cov kab mob hloov pauv hauv lub vascular phab ntsa cuam tshuam kev thauj thiab damping kev ua haujlwm ntawm cov hlab.

DM thiab txoj hlab ntshav hauv ntshav (AH) yog ob txoj kev sib cuam tshuam sib luag uas muaj lub zog sib xyaw ua rau muaj kev puas tsuaj rau ncaj qha ntawm ntau lub koom haum kabmob: lub plawv, raum, lub hlwb cov hlab ntsha thiab retina.

Kwv yees li 90% ntawm tag nrho cov neeg ntawm cov neeg mob ntshav qab zib muaj hom ntshav qab zib hom 2 (tsis muaj tshuaj lom insulin-tiv thaiv), ntau dua 80% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 mob ntshav siab. Kev sib xyaw ua ke ntawm ntshav qab zib thiab ntshav siab ua rau muaj mob xiam oob qhab thaum ntxov thiab tuag ntawm cov neeg mob. Tawg ua rau lub hom mob ntshav qab zib hom 1 thiab ntshav qab zib hom 2 ua rau cov menyuam muaj mob. Kev kho ntshav siab (BP) yog qhov tseem ceeb hauv kev kho mob ntshav qab zib.

Ua rau muaj kev mob ntshav ntawm ntshav hauv ntshav qab zib

Cov txheej txheem ntawm kev txhim kho kev mob ntshav siab nyob hauv hom 1 thiab ntshav qab zib hom 2 tau sib txawv.

Hauv hom 1 mob ntshav qab zib, kev mob ntshav siab yog qhov tshwm sim ntawm ntshav qab zib nephropathy - 90% ntawm tag nrho lwm cov kev ua kom muaj kev nce siab ntau ntxiv. Mob ntshav qab zib nephropathy (DN) yog lub tswvyim kev sib xyaw ua ke uas muaj ntau yam kev mob hauv cov raum hauv cov ntshav qab zib, suav nrog rau lub raum mob ntshav tawm, mob txeeb zig, mob pyelonephritis, papillary necrosis, atherosclerotic nephroangiosclerosis, thiab lwm yam. Microalbuminuria (theem pib ntawm DN) raug tshawb pom hauv cov neeg mob ntshav qab zib hom 1 uas muaj cov kabmob tsawg dua 5 xyoo (raws li kev tshawb fawb EURODIAB), thiab nce ntshav siab feem ntau pom 10-15 xyoo tom qab pib mob ntshav qab zib.

Cov txheej txheem ntawm DN kev tsim kho tuaj yeem sawv cev hauv cov qauv kev sib cuam tshuam ntawm qhov ua rau tus tsim, yam tseem ceeb, thiab kev vam meej "tus neeg sib kho".

Qhov txhais tau yog hyperglycemia. Tus mob no ua rau lub microvasculature tsis zoo, suav nrog cov hlab ntsha glomerular. Nyob rau hauv cov xwm txheej ntawm hyperglycemia, ntau cov txheej txheem biochemical tau ua haujlwm: tsis muaj enzymatic glycosylation ntawm cov nqaijrog, vim qhov kev teeb tsa ntawm cov kua roj capillary hauv qab daus (BMC) cov protein ntawm glomerulus thiab mesangium tau cuam tshuam, lub txim thiab qhov ntau ntawm xaiv ntawm BMC yog ploj, qhov tshwm sim ntawm cov teeb meem ntawm cov glucose hloov dua siab tshiab rau hauv kev koom tes. Cov. Cov txheej txheem no feem ntau tshwm sim hauv cov ntaub so ntswg uas tsis tas yuav muaj cov tshuaj insulin rau kev nkag mus ntawm cov kua nplaum mus rau hauv cov hlwb (cov hlab ntsha, lub ntsej muag, vaus endothelium thiab lub raum glomerular hlwb). Raws li qhov tshwm sim, sorbitol accumulates nyob rau hauv cov ntaub so ntswg no, thiab cov chaw khaws cia ntawm intracellular myoinositol yog ua kom tiav, uas ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm intracellular osmoregulation, nqaij edema thiab kev txhim kho ntawm microvascular cov teeb meem. Tsis tas li, cov txheej txheem no suav nrog cov piam thaj hauv kev ua haujlwm nrog kev ua kom muaj protein ntawm kinase C enzyme, uas ua rau muaj qhov nce ntxiv ntawm cov kab mob permeability ntawm cov hlab ntsa, kev ua kom sai ntawm cov nqaij mos sclerosis, thiab kev tsis hnov ​​mob intraorgan hemodynamics.

Hyperlipidemia yog lwm qhov ua rau: rau hom 1 ntshav qab zib thiab hom 2 mob ntshav qab zib, feem ntau cov yam ntxwv ntawm lipid metabolism yog cov tsub zuj zuj hauv cov ntshav ntawm atherogenic cov roj ntshav ntawm cov roj lipoproteins tsawg (LDL) thiab tsawg kawg ntom (VLDL) thiab triglycerides. Nws yog qhov tseeb tias dyslipidemia muaj cov nyhuv nephrotoxic. Hyperlipidemia ua rau kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha capotary endothelium, kev puas tsuaj rau glomerular hauv qab daus daim nyias nyias, loj hlob ntawm mesangium, uas nkag rau glomerulosclerosis thiab, vim li ntawd, proteinuria.

Qhov tshwm sim ntawm cov yam tseem ceeb yog qhov kev vam meej ntawm endothelial kawg. Hauv qhov no, qhov ua haujlwm ntawm bioavailability ntawm nitric oxide yog ua txhaum vim qhov txo qis hauv nws qhov kev tsim thiab qhov nce ntawm kev rhuav tshem, qhov kev txo qis ntawm muscarinic-zoo li receptors, kev ua haujlwm ntawm cov uas ua rau cov synthesis ntawm TSIS, qhov nce ntawm cov kev ua ntawm angiotensin-hloov mus rau ntawm qhov chaw ntawm endothelial hlwb, catalyzing hloov pauv ntawm angiotensin I endothelin I thiab lwm yam tshuaj vasoconstrictor. Kev nce ntxiv ntawm kev tsim cov tshuaj angiotensin II ua rau muaj qhov sib txawv ntawm efferent arterioles thiab qhov nce ntawm qhov sib piv ntawm txoj kab uas hla ntawm txoj kev nqa thiab tawm ntawm txoj hlab ntsha mus rau 3-4: 1 (feem ntau qhov ntsuas no yog 2: 1), thiab, vim li cas, kev mob ntshav siab intracubic nthuav dav. Qhov cuam tshuam ntawm angiotensin II tseem suav nrog kev txhawb nqa ntawm qhov kev txiav txim siab ntawm cov hlwb mesangial, vim qhov kev tshwm sim ntawm cov neeg mob glomerular tus nqi tsawg dua, permeability ntawm glomerular qab daus membrane nce, thiab qhov no, nyeg, thawj zaug ua rau microalbuminuria (MAU) hauv cov neeg mob ntshav qab zib thiab tom qab ntawd tshaj tawm proteinuria. Cov protein ntau muab tso rau hauv mesangy thiab interstitial cov ntaub so ntswg ntawm lub raum, yam kev loj hlob, kev loj hlob thiab hypertrophy ntawm lub mesangium muaj kev ua haujlwm, kev ua haujlwm ntawm cov khoom siv ntawm lub hauv qab daim nyias nyias tshwm sim, uas ua rau sclerosis thiab fibrosis ntawm lub raum nqaij.

Angiotensin II yog cov tshuaj uas ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev kho mob ntawm ob lub raum tsis ua haujlwm thiab kev mob ntshav siab nyob hauv ntshav qab zib hom 1. Nws tau tsim muaj nyob hauv zos thaj chaw ua haujlwm siab ntawm cov tshuaj angiotensin II yog ntau txhiab zaus ntau dua nws cov ntsiab lus ntshav. Cov txheej txheem ntawm cov kab mob pathogenic ntawm angiotensin II yog tshwm sim tsis yog los ntawm nws cov muaj zog vasoconstrictor zoo, tab sis kuj los ntawm kev loj hlob, prooxidant thiab prothrombogenic kev ua si. Cov kev ua haujlwm siab ntawm raum angiotensin II ua rau kev txhim kho mob ntshav sab hauv intracranial, muaj kev cuam tshuam rau sclerosis thiab fibrosis ntawm cov hlaus nqaij. Nyob rau tib lub sijhawm, angiotensin II muaj kev puas tsuaj rau lwm cov ntaub so ntswg uas nws qhov kev ua si yog siab (lub plawv, vaus endothelium), tswj cov ntshav siab, ua rau cov txheej txheem ntawm kev kho lub plawv thiab hloov kho ntawm atherosclerosis. Kev tsim kho ntawm arteriosclerosis thiab atherosclerosis kuj tseem txhawb nqa los ntawm o, nce calcium-phosphorus cov khoom thiab oxidative kev nyuaj siab.

Hauv hom 2 mob ntshav qab zib, kev txhim kho kev mob ntshav siab nyob rau hauv 50-70% ntawm cov neeg mob ua ntej qhov kev ua txhaum ntawm cov metabolism hauv cov metabolism. Cov neeg mob no tau pom ntev los lawm uas qhia tias qhov kub siab tseem ceeb los yog kub siab. Raws li txoj cai, lawv lub cev rog dhau los, muaj cov lipid metabolism hauv lub cev tsis txaus, tom qab ntawd lawv qhia cov cim ntawm lub cev tsis hnov ​​qab kev mob siab (hyperglycemia teb rau cov ntshav qabzib load), uas tom qab ntawd hloov mus ua cov duab ntxaws ntxaws ntawm hom 2 mob ntshav qab zib hauv 40% ntawm cov neeg mob. Nyob rau xyoo 1988 G. Reaven tau qhia tias kev txhim kho ntawm txhua yam kev tsis zoo (kub siab, dyslipidemia, rog rog, kev cuam tshuam tsis ua rau kom muaj cov carbohydrates) yog ua raws li cov kev kho mob ib leeg - lub cev tsis tseem ceeb ntawm cov ntaub so ntswg (nqaij, rog, endothelial hlwb) rau kev nqis tes ua ntawm insulin (thiaj li hu ua tshuaj insulin kuj).Qhov tsos mob nyuaj no yog hu ua "insulin resistance syndrome", "metabolic syndrome" lossis "Syndrome X". Insulin tsis kam ua rau kev txhim kho kev tiv thaiv kev tiv thaiv hyperinsulinemia, uas tuaj yeem tswj cov metabolism hauv lub cev kom ntev ntev. Hyperinsulinemia, nyeg, ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm lub cev pathological ua rau kev txhim kho tawg, dyslipidemia, thiab rog. Cov kev sib raug zoo ntawm hyperinsulinemia thiab ntshav siab yog qhov muaj zog heev yog tias tus neeg mob muaj ntshav insulin siab ntau, nws tuaj yeem kwv yees ntev txoj kev txhim kho tawg.

Hyperinsulinemia muab kev nce rau hauv cov ntshav siab los ntawm ntau cov txheej txheem:

- insulin nce kev ua haujlwm ntawm cov kab mob sympathoadrenal,

- Cov tshuaj insulin nce lub reabsorption ntawm sodium thiab kua dej hauv qhov ze ntawm cov menyuam ob lub raum,

- insulin raws li qhov kev tiv thaiv kab mob ua rau ua kom loj hlob ntawm vascular cov leeg mob hlwb, uas nqaim lawv cov lumen,

- insulin thaiv cov kev ua ntawm Na-K-ATPase thiab Ca-Mg-ATPase, yog li ua rau cov ntsiab lus tsis txaus siab ntawm Na + thiab Ca ++ thiab nce qhov rhiab heev ntawm cov hlab ntshav mus rau vasoconstrictors.

Yog li, kev mob ntshav siab nyob rau hauv ntshav qab zib hom 2 yog ib feem ntawm cov tsos mob dav dav, uas yog ua raws insulin tsis kam.

Dab tsi ua rau kev txhim kho ntawm cov tshuaj insulin nws tus kheej tseem tsis meej. Kev tshawb nrhiav los ntawm 90s lig qhia tau hais tias kev txhim kho peripheral insulin tsis kam yog ua raws li kev ua haujlwm ntawm lub zog renin-angiotensin system. Hauv cov ntsiab lus siab, angiotensin II sib tw nrog insulin nyob rau theem ntawm insulin receptor substrates (IRS 1 thiab 2), yog li thaiv cov post-receptor signaling los ntawm insulin ntawm qib. Ntawm qhov tod tes, cov kab mob tiv thaiv insulin thiab hyperinsulinemia muaj siab ua rau angiotensin II AT1 receptors, ua rau kev siv ntawm kev txhim kho kev txhim kho ntshav siab, mob raum, thiab mob atherosclerosis.

Yog li, ob hom ntshav qab zib hom 1 thiab ntshav qab zib hom 2, lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev txhim kho kev mob ntshav siab, mob plawv, lub raum tsis ua haujlwm thiab kev loj hlob ntawm atherosclerosis yog ua si los ntawm kev ua haujlwm siab ntawm renin-angiotensin system thiab nws cov khoom lag luam kawg, angiotensin II.

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Cov kab mob kev tshwm sim ntawm kev mob ntshav qab zib hauv ntshav qab zib

Tsis txaus ntawm hmo ntuj txo qis ntshav siab

Kev soj ntsuam txhua hnub ntawm cov ntshav siab hauv cov neeg noj qab nyob zoo qhia pom kev hloov pauv hauv ntshav siab nyob rau lub sijhawm sib txawv ntawm lub hnub. Qhov siab tshaj ntawm cov ntshav pom tau nyob rau hauv nruab hnub, thiab qhov tsawg kawg nkaus - thaum pw. Qhov sib txawv ntawm nruab hnub thiab hmo ntuj cov ntshav siab yuav tsum yog tsawg kawg 10%. Kev hloov pauv txhua hnub hauv cov ntshav siab yog nyob ntawm qhov kev ua haujlwm ntawm lub siab xav thiab parasympathetic rau lub paj hlwb. Txawm li cas los xij, nyob hauv qee kis, kev coj ua txhua hnub ntawm cov ntshav siab tuaj yeem cuam tshuam, uas ua rau lub luag haujlwm tsis muaj ntshav siab thaum hmo ntuj. Yog hais tias nyob rau hauv cov neeg mob uas kub siab lub cev txawv txav ntawm kev pheej hmoo nyob rau hauv cov ntshav siab nyob twj ywm, ces cov neeg mob li tau muab cais raws li "dippers". Cov neeg mob uas tsis tuaj yeem txo qis ntshav siab thaum lub sijhawm pw hmo ntuj tau muab cais ua cov tsis muaj plhu.

Kev soj ntsuam ntawm cov neeg mob ntshav qab zib nrog cov ntshav siab tau qhia tias feem ntau ntawm lawv yuav mus rau qeb ntawm cov neeg tsis dhia, uas yog, lawv tsis muaj lub cev muaj peev xwm txo qis hauv cov ntshav siab thaum hmo ntuj. Pom tau hais tias, cov kev tsis txaus siab no yog ua rau muaj kev puas tsuaj rau lub hlwb tsis txaus (autonomic polyneuropathy), uas tau ploj lub peev xwm los tswj cov leeg ntshav.

Xws li lub ntsej muag kev sib luag ntawm cov ntshav siab yog qhov cuam tshuam ntau tshaj plaws ntawm kev txhim kho cov hlab plawv ob leeg rau cov neeg mob ntshav qab zib thiab tsis muaj ntshav qab zib.

Kev kub siab ntawm txoj hauj lwm nrog orthostatic hypotension

Qhov no yog cov kev mob uas nquag pom hauv cov neeg mob ntshav qab zib, ua rau cov kev kuaj mob thiab kho tus mob ntshav siab ntau dua. Hauv cov xwm txheej no, cov ntshav siab nyob rau hauv txoj haujlwm supine thiab nws txoj kev txo qis thaum tus neeg mob hloov mus rau qhov chaw zaum lossis sawv ntsug yog txiav txim siab.

Orthostatic hloov pauv ntawm cov ntshav siab (nrog rau perversion ntawm txhua hnub kev sib deev ntawm cov ntshav siab) cuam tshuam nrog cov kev mob tshwm sim ntawm cov ntshav qab zib - autonomic polyneuropathy, vim tias qhov kev pom ntawm sab hauv ntawm cov hlab ntshav thiab tswj lawv lub suab tsis sib xws. Orthostatic hypotension tuaj yeem ntseeg tau los ntawm cov neeg mob tsis txaus siab qhov tsis txaus siab ntawm kiv taub hau thiab tsaus muag ntawm lub qhov muag nrog qhov sawv tawm ntawm lub txaj. Txhawm rau kom tsis txhob nco txoj kev loj hlob ntawm qhov kev tsis txaus siab no thiab xaiv txoj kev kho mob tiv thaiv ntshav siab, qib ntshav siab hauv cov neeg mob ntshav qab zib yuav tsum ntsuas tas li nyob hauv ob txoj haujlwm - dag thiab zaum.

Kev sib haum ntawm lub tsho dawb

Qee qhov xwm txheej, cov neeg mob muaj ntshav nce siab tsuas yog nyob ntawm tus kws kho mob lossis kws kho mob ua qhov ntsuas. Ntxiv mus, nyob ntsiag to hauv tsev ib puag ncig, ntshav nce siab yuav tsis dhau qhov kev coj ua. Hauv cov xwm txheej no, lawv tham txog lub npe hu ua kub siab ntawm lub tsho dawb, uas nthuav dav feem ntau hauv cov neeg muaj lub cev tsis muaj zog. Feem ntau, xws li kev xav hloov pauv ntawm cov ntshav siab ua rau muaj kev tiv thaiv kev mob ntshav siab thiab cov tshuaj tsis raug cai ntawm cov tshuaj tiv thaiv mob qog, thaum kho mob hnyav sedative yuav tig los ua qhov zoo tshaj plaws. Cov qauv ntawm cov tsheb thauj neeg mob 24-teev cov ntshav siab xyuas yuav pab tau ntsuas tus mob hnyav rau lub tsho dawb.

Qhov tshwm sim ntawm kev kub siab ntawm lub tsho dawb yog qhov tseem ceeb hauv kev soj ntsuam thiab xav tau kev tshawb nrhiav ntxaum dua, vim tias nws yog qhov ua tau rau cov neeg mob no muaj kev pheej hmoo loj ntawm kev mob ntshav siab tseeb thiab, raws li, muaj kev pheej hmoo ntau dua ntawm kev tsim kab mob plawv thiab lub raum.

Txog kev tiv thaiv thiab kho mob ntshav siab thiab ntshav qab zib hom 2 Nyob hauv tsev, siv cov dab teg thiab Ntswg-hom Pulsed MED-MAG Laser.

Kev kho mob ntawm txoj hlab ntshav txhaws hauv ntshav qab zib

Qhov xav tau kev kho mob rau cov tshuaj tiv thaiv mob hnyav hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus yog dhau ntawm kev ua xyem xyav. Txawm li cas los xij, cov kab mob ntshav qab zib mellitus, uas yog ib qho kab mob nrog kev sib txuam ntawm cov teeb meem ntawm cov zaub mov thiab ntau yam kab mob hloov hauv lub cev, ua rau ntau cov lus nug rau cov kws kho mob:

- Dab tsi ntawm theem ntshav koj xav tau pib kho?

- Yuav ua li cas rau theem twg nws muaj kev nyab xeeb los txo cov ntshav systolic thiab diastolic?

- Yuav siv cov tshuaj twg rau cov tshuaj qab zib dianbet, muab cov kab mob ntawm cov kab mob?

- Cov tshuaj sib txuas twg yog qhov tau txais hauv kev kho mob ntshav siab ntawm ntshav qab zib?

Nyob rau theem ntawm cov ntshav siab yuav tsum cov neeg mob ntshav qab zib pib kev kho mob?

Xyoo 1997, VI lub rooj sib tham ntawm Kev Sib Koom Tes ntawm Tebchaws Meskas ntawm Kev Tshawb Xyuas Kev Tiv Thaiv, Kev Tiv Thaiv, thiab Kev Kho Mob Ntshav Qib Siab tau lees paub tias rau cov neeg mob ntshav qab zib, qib tseem ceeb ntawm cov ntshav siab rau txhua pab pawg hnub nyoog saum toj no uas yuav tsum tau kho kho yog systolic ntshav siab> 130 mmHg. thiab ntshav siab> 85 mmHg Txawm tias ntau dhau me ntsis ntawm cov nqi no hauv cov neeg mob ntshav qab zib ua rau muaj kev pheej hmoo mob hlab ntsha catanstroph li 35%. Nyob rau tib lub sijhawm, nws tau ua pov thawj tias kev nyob ruaj khov ntawm cov ntshav siab ntawm qib no thiab qis dua muaj qhov tseeb tiv thaiv organo.

Txog rau theem dab tsi yog kev txhaj tshuaj ntshav diastolic kom txo qis?

Tsis ntev los no, xyoo 1997 tseem muaj ib qho kev tshawb nrhiav loj dua, lub hom phiaj yog los txiav txim siab seb cov ntshav siab li cas (500 μmol / l) raug yuam kom mus rau ntau qhov kev sib txuam nrog ntau dua 4 tshuaj tiv thaiv kabmob ntshav.

Kev sib xyaw ua ke ua tau zoo ntawm cov tshuaj rau kev kho mob ntshav txhaws hauv ntshav qab zib mellitus suav nrog kev sib xyaw ntawm ALP inhibitor thiab diuretic, ACE inhibitor thiab calcium antagonist.

Raws li kev soj ntsuam los ntawm cov neeg ua ntau yam kev kawm tiav, ua tiav kev tswj ntshav siab hauv qib tsis tshaj 130/85 hli Hg zam kev mob nrawm nrawm ntawm vascular cov kab mob ntshav qab zib mellitus thiab ua kom ntev ntev rau tus neeg mob lub neej los ntawm 15 txog 20 xyoo.

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