Ketoacidosis mob ntshav qab zib: txhua yam koj yuav tsum paub

Hauv tsab xov xwm no koj yuav kawm:

Hom Ntshav Qab Zib 2 mellitus yog ib hom mob ntshav qabzib uas ua rau lub cev tsis muaj peev xwm ua rau lub cev muaj cov metabolism thiab muaj kev txhim kho hyperglycemia (ntshav qabzib ntau), vim insulin tsis ua haujlwm (lub hlwb tsis zoo rau cov tshuaj hormones - insulin). Cov kev mob uas txaus ntshai tshaj plaws ntawm ntshav qab zib yog ketoacidosis thiab, vim li ntawd, ketoacidotic coma.

Ketoacidosis yog ib qho mob hnyav uas ua rau nws tus kheej ua hyperglycemia, ketonemia (muaj ketone tshuaj hauv cov ntshav) thiab metabolic acidosis (kev tsim cov tshuaj tiv thaiv acid thaum lub cev metabolism). Nrog ntshav qab zib hom 2, nws tsis tshua muaj.

Ib qho ntawm cov ua kom mob ntshav qab zib ketoacidosis yog ib qho tsis txaus ntawm insulin, uas tuaj yeem tshwm sim los ntawm cov xwm txheej hauv qab no:

Cov kab mob kis tau (pyelonephritis, frontal sinusitis, sinusitis, sinusitis, mob hlwb, mob ntsws).
Cov kab mob vwm (mob stroke, mob cerebrovascular mob sib kis, myocardial infarction, mob hlab ntsha leeg, mob plab zom mov, mob rwj hauv qhov mob theem, lub raum tsis ua haujlwm, mob plab hnyuv).
Qhov txiav ua tsis tau tsim cov tshuaj insulin kom raug, tus neeg mob tsis nco qab xav insulin.
Qhov kev txhaj tshuaj ntawm cov tshuaj insulin (kev tawm dag zog lub cev, kev noj zaub mov tsis ua haujlwm) tau nce, thiab tus neeg mob tsis nkag mus rau nws hauv qhov tsim nyog.
Kev tshem tawm tus kheej insulin hauv cov neeg mob ntshav qab zib.
Hauv cov neeg mob uas muaj lub twj tso kua mis insulin, nrog kev txhim kho ntawm txoj kev nqaim los yog hloov chaw ntawm lub raj xa dej los ntawm kev uas cov insulin muab, ntshav qab zib ketoacidosis tuaj yeem tshwm sim.
Tsis txaus (tsis muaj tseeb) kev saib xyuas tus kheej ntawm cov ntshav qab zib.
Kev raug mob, haujlwm.
Cev xeeb tub
Cov mob Iatrogenic ua rau (qhov tsis raug ntawm cov kws kho mob koom thaum sau daim ntawv tshuaj ntawm insulin).

Qhov txaus ntshai rau cov kev tshwm sim ntawm ketoacidosis uas mob ntshav qab zib:

hnub nyoog siab heev
poj niam txiv neej poj niam txiv neej (txoj kev pheej hmoo ntawm manifestation siab dua tus txiv neej),
mob sib kis tau yooj yim
thawj kuaj mob ntshav qab zib mellitus.

Ketoacidosis hauv ntshav qab zib hom 2 tsis txawv ntawm ketoacidosis hauv ntshav qab zib hom 1, vim qhov no yog qhov cuam tshuam ntawm ob hom ntshav qab zib. Cov kev tshwm sim ntawm cov mob ntshav qab zib ketoacidosis, nyob ntawm qhov ua rau, tuaj yeem siv sijhawm ntau hnub los ntawm ib hnub mus rau ntau lub lis piam.

Qhov tseem ceeb hauv kev soj ntsuam mob ntshav qab zib ketoacidosis suav nrog:

polyuria (nce tso zis tawm),
polydipsia (nqhis dej),
poob phaus
pseudoperitonitis - qhov tsis mob nyob hauv plab, zoo li mob peritonitis, tab sis tshwm sim los ntawm kev tsub zuj zuj ntawm cov khoom lag luam acidic,
lub cev qhuav dej
tsis muaj zog
txob taus
mob taub hau
tsaug zog
ntuav
zawv plab
pungent tsis hnov tsw ntawm acetone los ntawm lub qhov ncauj,
mob leeg
qhov muag plooj nco qab - raws li kev mob hnyav ntawm ntshav qab zib ketoacidosis.

Thaum muaj cov tsos mob saum toj no, koj yuav tsum tau sab laj nrog kws kho mob sai.

Thaum kuaj pom, tus kws kho mob tuaj yeem txheeb xyuas cov tsos mob hauv qab no:

txo nyob rau hauv daim tawv nqaij nro thiab ntom ntawm eyeballs,
ua rau lub plawv dhia thiab lub siab ua ntxhov,
hypotension
tsis nco qab zoo.

Cov tsos mob ntawm ketocidosis tuaj yeem yog: tus neeg tsis nco qab thiab ua pa tsis ua haujlwm (raws li hom Kussmaul).

Qhov kev qhia tseem ceeb ntawm ketoacidosis pom hauv hom 1 ntshav qab zib. Nws yog raws li qhov ua tiav ntawm cov tshuaj hormone insulin thaum ua ke nrog muaj kev zais ntau dua ntawm cov tshuaj tiv thaiv kev tsis sib haum xeeb (cortisol, glucagon, catecholamines). Raws li qhov tshwm sim, muaj kev nce ntxiv ntawm cov piam thaj hauv lub siab, nws txoj kev nqus rau hauv cov ntshav thiab tsis muaj cov tshuaj insulin rau nws txoj kev siv. Txhua yam no ua rau hyperglycemia, glucosuria (piam thaj hauv cov zis) thiab ketonemia.

Noj cov zaub mov tsis muaj carbohydrate tsawg:

Txwv kev noj haus ntawm cov carbohydrates rau 10-12 XE (chav ua mov ci) ib hnub. 1 XE sib raug rau 10-12 g ntawm carbohydrates.
Qhov tshwj tsis yog cov zom zom zom (cov suab thaj, kua txiv, chocolate, txiv hmab txiv ntoo).
Thaum tau txais cov tshuaj insulin los ntawm kev kho mob ketoacidosis, qhov kev xam thiab kev kho qhov nruab nrab ntawm cov khoom noj uas muaj cov carbohydrates kom lub xeev rov qab tsis txhim kho thaum cov piam thaj ua qis dua li qhov ua tau (hypoglycemia).
Ntxiv rau kev noj zaub mov tsis muaj carb, nws yog ib qho tseem ceeb kom txo cov roj tsawg. Nws yog tsim nyog siv kua ntau ntawm cov kua.

Kev kho mob ketoacidosis hauv ntshav qab zib koom nrog cov hauv qab no:

Kev nqus dej.
Kev kho ntawm hyperglycemia.
Kev kho tshuaj insulin.
Kev kho cov hluav taws xob tsis zoo.
Kev kho cov kab mob uas ua rau ketoacidosis (kis mob, raug mob).
Saib xyuas ntshav qabzib nrog zaus ntawm 1 zaug 1.5-2 teev thiab, yog tias tsim nyog, nws txoj kev kho.
Kev tswj ntawm diuresis (kom tsis txhob tso zis tawm), yog tias tsim nyog, catheterization.
ECG tshuaj xyuas txhua lub sijhawm hauv tsev khomob.
Kev ntsuas ntshav siab thiab lub plawv tsawg kawg 2 zaug hauv ib hnub.

Kev tso dej kom sov yog nqa tawm hauv tsev kho mob, thiab suav nrog kev qhia txog tshuaj tov isotonic txog li 15-20 ml ntawm ib teev ua ke. Hauv kev sib thooj nrog lub cev nqus dej, tshuaj insulin yog tswj hwm. Tam sim no, lub tswv yim ntawm kev tswj kav dej ntawm cov tshuaj me me ntawm ultra-luv thiab luv luv ua yeeb yam insulin siv.

Yog tias cov kab mob sib kis tau yog qhov ua rau mob ntshav qab zib txaus, kev kho tshuaj tiv thaiv kab mob tau kho. Feem ntau, tus neeg mob tau kub taub hau tsis paub txog lub cev (lub cev kub txog 37 thiab siab tshaj degrees), qhov no, raws li txoj cai tshiab rau kev kho ketoacidosis, cov tshuaj tua kab mob kuj tau sau tseg, vim nws tsis tuaj yeem tsim kho kom pom tseeb ntawm qhov mob hauv qhov no vim tus neeg mob lub cev muaj mob thiab muaj qhov txwv. hauv lub sijhawm tshawb nrhiav thiab txheeb xyuas qhov ua rau.

Tag nrho cov kev ntsuas no yog tsim los daws cov mob ketoacidosis sai sai, lawv tau ua raws li kev qhia ntawm endocrinologist, kws kho mob ntshav qab zib lossis tus kws kho mob, uas yog vim li cas nws tseem ceeb kom sab laj nrog kws kho mob tshwj xeeb yog tias muaj thawj cov tsos mob ketoacidosis.

Kev Tiv Thaiv

Ketoacidosis nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus yog ib qho kev phom sij txaus ntshai, txaus ntshai rau tib neeg lub neej. Txhawm rau zam qhov teeb meem no, muaj kev txiav txim siab tsis tu ncua ntawm cov ntshav qab zib ntau ntau los ntawm qhov pheej yig tshaj plaws thiab txhais tau tias yooj yim: ib lub ntsuas ntshav ntawm cov ntshav nyob hauv tsev lossis kuaj ntshav biochemical nyob hauv chav kuaj mob.

Nrog siab glycemia cov nuj nqis uas tsis txo nrog cov tshuaj insulin li niaj zaus, koj yuav tsum hu rau lub tuam tsev kho mob kom sai li sai tau. Hauv tsev, txhawm rau tshem tawm cov kab mob ketoacidosis sai sai thiab lub cev ua kom lub cev qhuav dej, koj yuav tsum nce cov kua dej kom tsawg mus rau 4,5-5 litres ib hnub.

Dab tsi yog qhov sib txawv ntawm ketoacidosis thiab acetone hauv kev tso zis

Hauv cov tebchaws hais lus Lavxias, tib neeg siv los xav tias cov tshuaj acetone hauv cov zis yog qhov txaus ntshai, tshwj xeeb tshaj yog rau menyuam yaus. Qhov tseeb tiag, acetone yog ib qhov ntxhiab tsw phem uas siv los zom cov pa phem nyob hauv cov tshuaj ntxuav kom qhuav. Tsis muaj ib tus neeg hauv lawv lub siab xav xav coj nws mus sab hauv. Txawm li cas los xij, acetone yog ib qho ntawm ntau yam ntawm ketone lub cev uas tuaj yeem pom hauv tib neeg lub cev. Lawv cov kev xav hauv cov ntshav thiab zis ntxiv yog tias lub khw muag khoom noj ntawm carbohydrates (glycogen) tau ploj zuj zus thiab lub cev hloov mus ua khoom noj nrog nws cov rog rog. Qhov no feem ntau tshwm sim hauv cov menyuam nyias nyias uas yog lub cev ua haujlwm, nrog rau cov neeg mob ntshav qab zib uas ua raws li cov zaub mov tsis muaj rog ntau.

Kev mob nkeeg hauv cov zis yuav tsis txaus ntshai txog thaum tsis muaj lub cev qhuav dej. Yog tias kuaj pom cov kab mob ketones qhia pom muaj acetone hauv cov zis, qhov no tsis yog qhov qhia txog kev tshem tawm cov khoom noj uas muaj zaub mov kom tsawg hauv ib tus neeg mob ntshav qab zib. Tus neeg laus lossis tus menyuam muaj ntshav qab zib yuav tsum taug qab kev noj zaub mov kom zoo thiab ua kom nws haus dej kom txaus. Tsis txhob zais cov tshuaj insulin thiab cov koob txhaj tshuaj kom deb. Hloov mus rau kev noj haus kom tsis muaj cov carbohydrate pub rau ntau tus neeg mob ntshav qab zib kom tswj lawv tus kab mob yam tsis muaj kev txhaj tshuaj insulin txhua lub sijhawm. Kaum, txawm li cas los xij, tsis muaj kev lees paub yuav muab hais txog qhov no. Tej zaum, sijhawm dhau los, koj tseem yuav tsum txhaj tshuaj insulin rau hauv lub sijhawm me me. Acetone nyob rau hauv cov zis tsis ua mob rau ob lub raum lossis lwm qhov hauv nruab nrog cev, tsuav yog cov ntshav qab zib kom zoo thiab cov ntshav qab zib tsis muaj dej tsis txaus. Tab sis yog tias koj plam qhov piam thaj hauv thaj thiab tsis dhau nws nrog kev txhaj tshuaj insulin, qhov no tuaj yeem ua rau ketoacidosis, uas yog qhov txaus ntshai heev. Hauv qab no yog cov lus nug thiab lus teb txog cov tshuaj acetone hauv kev tso zis.

Acetone hauv cov zis yog tus qauv tshwm sim nrog kev noj haus cov zaub mov uas tsis muaj cov carbohydrate tsawg. Qhov no yuav tsis ua rau muaj mob ntev npaum li cov ntshav qab zib nyob li qub. Twb tau kaum tawm txhiab tus neeg mob ntshav qab zib thoob ntiaj teb tswj hwm lawv tus kab mob nrog qhov kev noj zaub mov kom qis. Cov tshuaj raug cai tso rau hauv lub log, tsis xav kom plam neeg thiab cov nyiaj tau los. Tsis tau muaj ib zaug qhia tas tias cov kua qaub (acetone) hauv cov zis yuav ua mob rau lwm tus. Yog tias qhov no tau tshwm sim sai, tom qab ntawd peb cov neeg tawm tsam yuav tam sim pib qw txog nws ntawm txhua lub ces kaum.

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis yuav tsum kuaj thiab kho tsuas yog thaum tus neeg mob ntshav qab zib li 13 mmol / L lossis siab dua. Thaum lub suab thaj nws zoo thiab noj qab nyob zoo, koj tsis tas yuav ua ib yam dab tsi tshwj xeeb. Kav tsij noj tej zaub mov muaj roj tsawg tsawg yog tias koj xav kom zam rau qhov mob ntshav qab zib.

Tsis txhob kuaj ntshav lossis tso zis ntawm txhua lub nrog ntsuas cov kab mob rau ketones (acetone). Tsis txhob khaws cov phiaj ntsuas hauv tsev - koj yuav nyob sov. Hloov chaw, ntsuas ntshav qab zib ntau dua nrog lub ntsuas ntshav qab zib - thaum sawv ntxov nyob rau ntawm lub plab khoob, thiab tseem 1-2 teev tom qab noj mov. Nqis ua sai sai yog tias cov piam thaj nce. Qab zib 6.5-7 tom qab noj mov twb tsis zoo lawm. Hloov pauv ntawm kev noj haus lossis cov tshuaj insulin yog qhov xav tau, txawm hais tias koj tus kws kho mob endocrinologist hais tias cov no yog cov ntsuas zoo. Ntxiv mus, koj yuav tsum tau ua yog tias cov piam thaj hauv ntshav qab zib tom qab noj nce siab dua 7.

Cov kev kho mob ntshav qab zib rau cov menyuam yaus ua rau cov ntshav qab zib cov ntshav txhaws, kev loj hlob qeeb, thiab cov neeg mob qog ntshav qab zib kuj ua tau. Cov kab mob vascular niaj hnub tshwm sim feem ntau tshwm sim tom qab - thaum muaj hnub nyoog 15-30 xyoos. Tus neeg mob nws tus kheej thiab nws niam nws txiv yuav daws cov teeb meem no, tsis yog cov kws endocrinologist uas tsim cov khoom noj tsis zoo uas ua rau lub cev muaj roj ntau dhau. Nws yog ib qho ua tau rau hom kab pom zoo nrog tus kws kho mob, txuas ntxiv pub rau tus me nyuam nrog cov zaub mov uas tsis muaj cov carbohydrate tsawg. Tsis txhob cia cov neeg mob ntshav qab zib mus rau hauv tsev kho mob, qhov twg cov khoom noj yuav tsis haum rau nws. Yog tias ua tau, raug kho los ntawm tus kws kho mob endocrinologist uas pom zoo kom noj cov zaub mov tsis muaj carbohydrate.

Nws yog qhov zoo rau cov neeg mob ntshav qab zib, zoo li txhua tus neeg, txhawm rau txhim kho tus cwj pwm ntawm kev haus dej haus kom ntau. Haus dej thiab tshuaj ntsuab ntawm 30 ml rau 1 kg ntawm lub cev qhov hnyav hauv ib hnub. Koj tuaj yeem mus pw tsuas yog tom qab koj haus dej haus txhua hnub. Koj yuav tsum nquag mus tso quav, tej zaum tseem yuav tsaus ntuj. Tab sis ob lub raum yuav nyob rau hauv kev txiav txim tag nrho lawv lub neej. Cov poj niam nco ntsoov tias kev nce ntxiv hauv kev nqus dej hauv ib hlis txhim kho qhov zoo ntawm daim tawv nqaij. Nyeem yuav kho cov khaub thuas li cas, ntuav, thiab zawv plab hauv cov neeg muaj ntshav qab zib. Cov kab mob kis tau yog cov xwm txheej tsis zoo uas yuav tsum tau ua tshwj xeeb los tiv thaiv ketoacidosis hauv cov neeg mob ntshav qab zib.

Dab tsi yog qhov txaus ntshai ntawm kev mob ntshav qab zib ketoacidosis

Yog tias qhov acidity ntawm cov ntshav nce tsawg kawg yog me ntsis, ces tus neeg yuav pib ntsib kev qaug zog thiab yuav poob mus rau hauv lub cev tsis xeev xim. Qhov no yog dab tsi tshwm sim nrog ketoacidosis uas mob ntshav qab zib. Qhov xwm txheej no yuav tsum tau txais kev kho mob sai sai, vim hais tias feem ntau ua rau ua rau tuag.

Yog tias tus neeg tau kuaj pom tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis, ces qhov no txhais tau tias:

ntshav piam thaj tau nce siab (> 13.9 mmol / l),
qhov kev nkag siab ntawm ketone lub cev hauv cov ntshav tau nce (> 5 mmol / l),
txoj kab sib tw qhia pom muaj ketones hauv kev tso zis,
acidosis tshwm sim hauv lub cev, i.e. Tau ob peb xyoo lawm, muaj ntshav qab zib thiab tsis poob rau hauv lub cev muaj ntshav qab zib yog qhov tseeb kiag li.

Qhov ua rau Ketoacidosis

Ketoacidosis hauv cov neeg mob ntshav qab zib tau txhim kho nrog cov tshuaj insulin hauv lub cev. Qhov tsis txaus no tuaj yeem yog "tsis txaus" ntawm hom 1 ntshav qab zib lossis "tus txheeb ze" hauv hom 2 ntshav qab zib.

Qhov tseeb uas ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm kev tsim kab mob ntshav qab zib ketoacidosis:

cov kab mob cuam tshuam txog ntshav qab zib, tshwj xeeb tshaj yog cov kev ua mob thiab ua mob rau,
Kev phais mob
kev raug mob
kev siv cov tshuaj uas yog insulin antagonists (glucocorticoids, diuretics, tshuaj tiv thaiv kev sib deev),
kev siv cov tshuaj uas txo qhov rhiab ntawm cov nqaij mos ua rau kev ua haujlwm ntawm insulin (atypical antipsychotics thiab lwm pab pawg ntawm cov tshuaj),
cev xeeb tub (mob ntshav qab zib)
Kev tshem tawm cov roj ntsha insulin nyob rau hauv hom mob ntev 2 ntawm cov ntshav qab zib,
txiav ntshav (phais ntawm lub txiav) nyob rau cov tib neeg uas tsis tau muaj ntshav qab zib yav tas los.

Qhov ua rau ketoacidosis yog tus cwj pwm tsis zoo ntawm tus neeg mob ntshav qab zib ::

hla cov tshuaj insulin los yog lawv qhov kev tshem tawm tsis raug cai (tus neeg mob dhau lawm "ris" los ntawm lwm txoj hauv kev kho mob ntshav qab zib),
soj ntsuam xyuas ntshav qab zib tsawg dhau nrog lub qab zib,
tus neeg mob tsis paub lossis tsis paub, tab sis tsis ua raws li txoj cai tswj kev noj tshuaj ntawm cov tshuaj insulin, nyob ntawm cov piam thaj hauv nws cov ntshav,
tau muaj kev xav tau ntau ntxiv rau insulin vim muaj tus kab mob kis los yog noj tshuaj ntxiv, tab sis nws tsis tau them nyiaj rau
txhaj tshuaj insulin tas sij hawm lossis uas tau muab tsis raug,
cov txheej txheem txhaj tshuaj insulin tsis raug,
lub insulin syringe cwj mem muaj qhov tsis zoo, tab sis tus neeg mob tsis tswj nws,
Lub tshuab nqus ntshav twj tso kua mis yog cov tsis xws luag.

Ib pawg neeg tshwj xeeb ntawm cov neeg mob uas rov ua tas li ntawm ketoacidosis uas yog ntshav qab zib yog cov uas hla kev txhaj tshuaj insulin vim tias lawv tau sim tua tus kheej. Feem ntau cov no yog cov poj niam hluas uas muaj ntshav qab zib hom 1. Lawv muaj teebmeem mob hlwb lossis lub hlwb khiav tsis zoo.

Qhov ua rau mob ntshav qab zib ketoacidosis feem ntau yog ua yuam kev kho mob. Piv txwv li, hom mob ntshav qab zib hom 1 nyuam qhuav raug kuaj pom tsis tau raws sij hawm. Los yog insulin tau ncua ntev heev nrog hom mob ntshav qab zib hom 2, txawm hais tias muaj lub hom phiaj qhia txog kev kho mob insulin.

Cov tsos mob ntawm ketoacidosis hauv ntshav qab zib

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis muaj ntau, feem ntau li ntawm ob peb hnub. Qee zaum - hauv tsawg dua 1 hnub. Ua ntej, cov tsos mob ntawm cov ntshav qab zib nce ntxiv vim tias tsis muaj cov tshuaj insulin:

nqhis dej heev
nquag tso zis,
qhuav ntawm daim tawv nqaij thiab cov qog ua kua,
piav tsis hnyav poob
tsis muaj zog.

Tom qab ntawd lawv tau koom nrog los ntawm cov tsos mob ntawm ketosis (nquag ua haujlwm ntawm ketone lub cev) thiab acidosis:

xeev siab
ntuav
hnov tsw ntawm acetone los ntawm lub qhov ncauj,
ua pa txawv txawv - nws tsis muaj suab nrov thiab sib sib zog nqus (hu ua Kussmaul ua pa).

Cov tsos mob ntawm kev ntxhov siab ntawm lub hauv nruab nrab hauv lub paj hlwb:

mob taub hau
txob taus
pauj kev chim siab
nkees
tsaug zog
precoma thiab ketoacidotic coma.

Lub cev ketone ntau dhau lawm ua kom mob lub plab zom mov. Tsis tas li, nws lub hlwb muaj lub cev qhuav dej, thiab vim yog muaj ntshav qab zib ntau, qib cov poov tshuaj hauv lub cev poob qis. Txhua yam no ua rau muaj cov tsos mob ntxiv ntawm cov mob ntshav qab zib ketoacidosis, uas zoo li phais teeb meem nrog lub plab zom mov. Ntawm no yog cov npe ntawm lawv:

mob plab
phab ntsa plab yog nruj thiab mob thaum palpating,
peristalsis txo qis.

Pom tseeb, cov tsos mob uas peb tau teev tseg yog kev taw qhia rau tsev kho mob ceev. Tab sis yog tias lawv tsis nco qab ntsuas cov ntshav qab zib ntawm tus neeg mob thiab kuaj cov zis rau ketone lub cev siv cov ntawv ntsuas, ces lawv tuaj yeem yuam kev hauv tsev kho mob hauv chav kis mob lossis phais mob. Qhov no feem ntau tshwm sim.

Kev kuaj mob ntshav qab zib ketoacidosis

Thaum lub sijhawm prehospital lossis nyob hauv lub chaw pabcuam tso cai, kuaj ntshav sai sai rau cov piam thaj thiab zis rau ketone lub cev tau ua. Yog tias tus neeg mob lub tso zis tsis nkag rau lub zais zis, cov ntshav dej yuav siv tau los txiav txim siab ketosis. Hauv qhov no, tso ib cov ntshav dej tau tso rau ntawm txoj kev sim kom txiav txim siab ketones hauv qhov zis.

Puas yog nws tsim nyog los tsim cov qib ntawm ketoacidosis hauv tus neeg mob thiab nrhiav seb qhov mob hnyav li cas ntawm cov ntshav qab zib yog ketoacidosis lossis hyperosmolar syndrome? Cov lus hauv qab no pab.

Kev kuaj mob rau cov mob ntshav qab zib ketoacidosis thiab hyperosmolar syndrome

Qhov ntsuas

Ntshav qab zib ketoacidosis

Cov tsos mob hyperosmolar

sib

pes nrab

hnyav

Glucose hauv ntshav ntshav, mmol / l

> 13

30-55

leeg ntshav pH

7,25-7,30

7,0-7,24

7,3

Ntshav dej Bicarbonate, meq / L

15-18

10-15

Lub cev ketone tso zis

+++

Tsis tuaj yeem kuaj lossis ob peb

Serum ketone lub cev

+++

Li qub los yog nce qib me ntsis

Anionic sib txawv **

> 10

> 12

tus neeg mob yuav tsum pib txhaj tshuaj sai rau 0.9% kev daws ntawm NaCl ntsev ntawm tus nqi kwv yees li 1 litres ib teev twg, thiab kuj tso tshuaj rau 20 IU ntawm cov tshuaj insulin luv luv.

Yog hais tias tus neeg mob muaj theem ntawm cov ntshav qab zib ketoacidosis, lub siab nco qab yog khaws cia, tsis muaj qhov mob hnyav txaus, ces nws tuaj yeem ua rau endocrinological lossis kho chav. Yog lawm, yog cov neeg ua haujlwm ntawm cov tuam tsev no paub dab tsi yuav tsum tau ua.

Ntshav qab zib ketoacidosis insulin kho

Ketoacidosis hloov insulin txoj kev kho yog kev kho mob nkaus xwb uas tuaj yeem cuam tshuam cov txheej txheem hauv lub cev ua kom muaj kev txhim kho ntawm cov mob hnyav no ntawm ntshav qab zib. Lub hom phiaj ntawm txoj kev kho tshuaj insulin yog kom nce qib cov ntshav insulin mus rau 50-100 mcU / ml.

Rau qhov no, kev tswj fwm ntu "luv" insulin 4-10 units ib teev, qhov nruab nrab ntawm 6 units ib teev. Cov tshuaj siv rau kev kho tshuaj insulin yog hu ua "noj tsawg". Lawv ua tau zoo cais kev tawg ntawm cov rog thiab kev tsim tawm ntawm lub cev ketone, inhibit qhov kev tso tawm ntawm cov piam thaj mus rau hauv cov ntshav los ntawm lub siab, thiab pab txhawb kev sib txuas ntawm glycogen.

Yog li, cov kev sib txuas tseem ceeb ntawm cov txheej txheem ntawm kev txhim kho ntawm cov ntshav qab zib ketoacidosis yog tshem tawm. Tib lub sijhawm, kev kho cov insulin hauv kev tswj hwm "koob" tsawg dua qhov muaj kev phom sij tsawg thiab tso cai tswj ntshav qab zib kom zoo dua li cov "noj tshuaj" ntau dua.

Hauv tsev kho mob, tus neeg mob ntshav qab zib ketoacidosis tau txais cov tshuaj insulin nyob rau hauv daim ntawv txuas ntxiv ntawm txoj hlab ntshav khov. Ua ntej, kev tsim yeeb luv luv yog muab tshuaj rau lub cev (maj mam) hauv qhov "chaw thau khoom" ntawm 0.15 PIECES / kg, nruab nrab nws hloov tawm 10-12 PIECES. Tom qab qhov no, tus neeg mob txuas nrog ib qho infusomat kom nws tau txais insulin los ntawm kev txaws txuas ntxiv ntawm qhov ntsuas ntawm 5-8 units ib teev, lossis 0.1 units / teev / kg.

Ntawm cov yas, adsorption ntawm cov tshuaj insulin yog ua tau. Txhawm rau tiv thaiv nws, nws raug nquahu kom ntxiv tib neeg cov ntshav dej albumin los daws. Cov lus qhia rau kev npaj qhov kev sib xyaw: ntxiv 50 ml ntawm 20% albumin lossis 1 ml ntawm tus neeg mob cov ntshav mus rau 50 units ntawm insulin "luv", tom qab ntawd nqa tag nrho cov ntim rau 50 ml siv 0.9% NaCl ntsev.

Kev tso tshuaj insulin rau hauv tsev kho mob thaum tsis muaj tshuaj hnoos qeev

Tam sim no peb piav qhia lwm txoj kev xaiv rau kev kho cov tshuaj insulin rau kev kho mob, yog tias tsis muaj tshuaj infusomat. Ua yeeb yam luv luv tuaj yeem siv tau ib zaug ib xuab moos ua ke los ntawm bolus, maj mam qeeb, nrog lub koob txhaj tshuaj, rau hauv cov pos hniav ntawm qhov kev txaws kab mob.

Qhov tsim nyog koob tshuaj ib zaug ntawm insulin (piv txwv li, 6 units) yuav tsum tau sau rau hauv 2 ml koob txhaj, thiab tom qab ntawd ntxiv txog 2 ml nrog 0.9% NaCl ntsev tov. Vim qhov no, qhov ntim ntawm qhov sib xyaw hauv cov koob txhaj tshuaj nce ntxiv, thiab nws yuav dhau mus txhaj tshuaj insulin maj mam, li 2-3 feeb. Qhov kev ua ntawm "luv" insulin los txo cov ntshav qab zib yuav kav ntev txog 1 teev. yog li ntawd, qhov ntau zaus ntawm kev tswj hwm ntawm 1 lub sijhawm hauv ib teev yuav suav hais tias siv tau.

Qee tus kws sau ntawv pom zoo kom hloov rau txoj kev los txhaj tshuaj insulin "luv" ntawm 6 units toj ib xuab moos. Tab sis tsis muaj ib qho pov thawj pom tias qhov kev ua haujlwm zoo no yuav tsis muaj qhov phem dua li kev tswj hwm intravenous. Mob ntshav qab zib ketoacidosis feem ntau yog nrog cov kev ua kom tsis muaj zog capillary, uas ua rau muaj kev cuam tshuam kev nqus ntawm insulin, tswj intramuscularly, thiab txawm ntau subcutaneously.

Ib rab koob luv luv yog muab tso ua ke rau hauv cov tshuaj insulin. Nws yog feem ntau tsis yooj yim sua kom muab nws txhaj tshuaj intramuscular. Tsis txhob hais qhov tseeb tias muaj ntau qhov tsis yooj yim rau tus neeg mob thiab cov neeg kho mob. Yog li, rau kev kho mob ntshav qab zib ketoacidosis, kev tso siab tswj hwm cov tshuaj insulin yog qhov pom zoo.

Cov tshuaj insulin yuav tsum tau noj ua haujlwm subcutaneously lossis intramuscularly tsuas yog muaj qib me me ntawm cov mob ntshav qab zib ketoacidosis, yog tias tus neeg mob tsis nyob hauv qhov mob hnyav thiab tsis tas yuav nyob hauv tsev saib xyuas thiab kev tu mob hnyav.

Kev hloov tshuaj insulin

Kev noj cov tshuaj insulin "luv" yog kho raws cov txiaj ntsig ntawm cov piam thaj hauv ntshav, uas yuav tsum ntsuas txhua teev. Yog tias hauv thawj 2-3 teev theem ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav tsis txo qis thiab qhov feem pua ntawm lub cev ntawm cov dej nrog kua yog qhov tsim nyog, tom qab ntawd cov koob tshuaj insulin tom ntej yuav ua tau ob npaug.

Nyob rau tib lub sijhawm, kev nqus cov piam thaj hauv cov ntshav tsis tuaj yeem txo qis dua 5.5 mmol / l ib xuab moos. Txwv tsis pub, tus neeg mob tuaj yeem ua rau mob puas hlwb. Vim li no, yog tias qhov feem pua ntawm cov ntshav qab zib tau poob qis hauv qab mus rau 5 mmol / l ib xuab moos, tom qab ntawd cov koob tshuaj insulin txuas ntxiv yog ib nrab. Thiab yog tias nws tshaj 5 mmol / l ib xuab moos, tom qab ntawd cov tshuaj insulin txuas ntxiv feem ntau raug hla, thaum txuas ntxiv tswj ntshav qab zib.

Yog tias, nyob rau hauv kev tswjhwm ntawm insulin txoj kev kho, cov ntshav qab zib kom tsawg tshaj li 3-4 mmol / l ib teev, qhov no yuav qhia tau tias tus neeg mob tseem lub cev qhuav dej lossis lub raum ua haujlwm tsis muaj zog. Thaum muaj qhov xwm txheej zoo li no, koj yuav tsum rov ntsuas dua qhov ntim ntawm cov ntshav ncig thiab ua ib qho kev soj ntsuam ntawm theem ntawm creatinine hauv cov ntshav.

Thawj hnub hauv tsev kho mob, nws raug nquahu kom txo cov ntshav qab zib kom tsawg dua 13 mmol / L. Thaum qib no tau nce, 5-10% piam thaj tau ua txhaum. Rau txhua txhua 20 g ntawm cov piam thaj, 3-4 chav nyob ntawm luv luv insulin raug txhaj rau hauv cov pos hniav. 200 ml ntawm 10% lossis 400 ml ntawm 5% tov muaj 20 grams qabzib.

Glucose muab tshuaj tsuas yog tias tus neeg mob tseem tsis tuaj yeem noj zaub mov ntawm nws tus kheej, thiab cov tshuaj insulin tsis muaj qhov yuav luag ploj. Kev tswj hwm qabzib tsis yog kev kho mob ketoacidosis rau cov ntshav qab zib ib zaug. Nws yog ua los tiv thaiv hypoglycemia, nrog rau kev tswj cov osmolarity (qhov ntom ntaws ntawm cov kua hauv lub cev).

Ntshav qab zib ketoacidosis - yog dab tsi?

Ntshav qab zib ketoacidosis yog ib qho txaus ntshai heev dhau los ntawm ntshav qab zib, uas tuaj yeem ua rau mob ntshav qab zib ua rau tsis nco qab lossis tuag taus. Nws tshwm sim thaum lub cev tsis tuaj yeem siv cov piam thaj (cov piam thaj) ua lub zog ntawm lub zog, vim tias lub cev tsis los yog tsis muaj cov tshuaj insulin txaus. Hloov ntshav qab zib, lub cev pib siv cov rog los ua qhov chaw ntawm lub zog.

Thaum cov rog tawg tas, ib qho pov tseg hu ua ketone pib sib sau hauv lub cev thiab lom rau nws. Ketones nyob rau hauv ntau ntau yog lom rau lub cev.

Tsis muaj ib qho kev kho mob xwm txheej ceev thiab kev kho mob ntshav qab zib ketoacidosis tuaj yeem ua rau tsis muaj kev cuam tshuam dab tsi.

Cov tsos mob ntawm tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis tau xub piav qhia xyoo 1886. Ua ntej kev tsim cov tshuaj insulin hauv 20s. ntawm lub xyoo pua xeem, ketoacidosis yuav luag thoob ntiaj teb ua rau tuag. Tam sim no, kev tuag muaj tsawg dua li 1% vim muaj kev kho mob txaus thiab raws sij hawm.

Cov neeg mob uas muaj hom 1 mob ntshav qab zib mellitus feem ntau cuam tshuam los ntawm tus kab mob no, tshwj xeeb tshaj yog cov menyuam yaus thiab cov tub ntxhais hluas uas tsis tshua muaj ntshav qab zib mellitus. Ketoacidosis muaj tsawg heev hauv cov ntshav qab zib hom 2.

Cov menyuam yaus uas muaj ntshav qab zib tshwj xeeb tshaj yog ketoacidosis.

Kev kho ketoacidosis feem ntau tshwm sim hauv tsev kho mob, hauv tsev kho mob. Tab sis koj tuaj yeem zam dhau tsev kho mob yog tias koj paub nws cov cim ceeb toom, thiab kuaj koj cov zis thiab ntshav rau ketones ua ntu zus.

Yog tias tsis muaj cov ketoacidosis kho thaum sijhawm, ketoacidotic tsis nco qab yuav tshwm sim.

Ua rau mob ketoacidosis

Cov hauv qab no ua rau kev tsim cov ntshav qab zib ketoacidosis tuaj yeem paub qhov txawv:

1) Thaum insulin-tiv thaiv hom 1 ntshav qab zib mellitus raug tshawb pom thawj zaug, ketoacidosis tuaj yeem tshwm sim vim qhov tseeb tias tus neeg mob pancreatic beta hlwb nres tsim cov tshuaj insulin endogenous, yog li nce ntshav qab zib thiab tsim kom muaj cov insulin tsis txaus hauv lub cev.

2) Yog tias muaj cov tshuaj insulin raug kho, ketoacidosis tuaj yeem tshwm sim vim kev siv tshuaj insulin tsis raug (kev txhaj tshuaj insulin tsawg dhau) lossis ua txhaum kev cai ntawm kev kho mob (thaum hla kev txhaj tshuaj, siv cov tshuaj insulin tas sijhawm).

Tab sis feem ntau, feem ntau ua rau mob ntshav qab zib ketoacidosis yog ib qho kev nce ntxiv hauv kev xav tau rau insulin hauv cov neeg mob uas muaj insulin-tiv thaiv cov ntshav qab zib mellitus:

kis mob lossis mob kis (mob khaub thuas, tonsillitis, mob ua pa nyuaj, sepsis, mob ntsws, thiab lwm yam),
lwm cov kabmob endocrine hauv lub cev (thyrotoxicosis syndrome, Itsenko-Cushing's syndrome, acromegaly, thiab lwm yam),
myocardial infarction, mob stroke,
cev xeeb tub
qhov teeb meem kev ntxhov siab, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau cov neeg hluas.

Yuav ua li cas hloov mus rau kev tswj hwm subcutaneous ntawm insulin

Kev txhaj tshuaj rau insulin yuav tsum tsis txhob laug sijhawm. Thaum tus neeg mob tus mob tau zoo tuaj, ntshav siab ruaj khov, cov ntshav qab zib tau siab nyob rau theem ntawm tsis pub dhau 11-12 mmol / L thiab pH> 7.3 - koj tuaj yeem hloov mus rau kev tswj hwm ntawm subulinaneous ntawm insulin. Pib muab tshuaj ntawm 10-14 units txhua 4 teev twg. Nws tau hloov kho raws li kev soj ntsuam ntshav qab zib tswj.

Kev tswj hwm ntawm "insulin" luv luv yog txuas ntxiv rau lwm 1-2 teev tom qab txhaj tshuaj subcutaneous, kom tsis muaj qhov cuam tshuam ntawm kev ua ntawm insulin. Twb tau nyob rau thawj hnub ntawm kev txhaj tshuaj subcutaneous, ncua kev siv tshuaj insulin tuaj yeem siv ib txhij. Nws thawj koob tshuaj yog 10-12 units 2 zaug nyob rau ib hnub. Yuav kho nws li cas tau piav qhia hauv tsab xov xwm "Kev Muab Xam thiab Kev Tsim Nyog rau Kev Tswj Insulin".

Kev ua kom lub cev hauv cov ketoacidosis uas mob ntshav qab zib - tshem tawm ntawm lub cev qhuav dej

Nws yog qhov yuav tsum tau siv zog ua kom tsawg kawg ib nrab ntawm cov kua dej tsis txaus hauv tus neeg mob lub cev twb nyob hauv thawj hnub ntawm kev kho mob. Qhov no yuav pab kom cov ntshav qab zib tsawg dua, vim tias lub raum ntshav cov ntshav yuav rov qab los, thiab lub cev yuav muaj peev xwm tshem cov piam thaj hauv cov zis tawm.

Yog tias thawj theem pib ntawm sodium hauv cov ntshav cov ntshav tau li qub (= 150 meq / l), tom qab ntawd siv cov tshuaj hypotonic nrog NaCl concentration ntawm 0.45%. Tus nqi ntawm nws txoj kev tswj hwm yog 1 liter ntawm 1 teev, 500 ml txhua teev ntawm 2 teev thiab 3 teev, tom qab ntawd nyob rau 250-500 ml / teev.

Kev ua dej qeeb qeeb dua yog tseem siv: 2 liv hauv thawj 4 teev, lwm 2 liv hauv 8 teev tom ntej, tom qab ntawd 1 litre rau txhua 8 teev. Qhov kev xaiv no sai sai bicarbonate qib thiab tshem tawm qhov sib txawv anionic. Cov concentration ntawm sodium thiab chlorine hauv cov ntshav ntshav nce siab dua.

Txawm li cas los xij, cov kua dej txhaj tshuaj tau raug hloov kho nyob ntawm qhov nruab nrab ntawm lub cev txhaws ntshav (CVP). Yog tias nws tsawg dua 4 hli aq. Kos duab. - 1 litre ib teev, yog tias HPP yog los ntawm 5 mus rau 12 hli aq. Kos duab. - 0.5 litres ib teev, saum toj no 12 mm aq. Kos duab. - 0.25-0.3 litres Ib teev twg. Yog hais tias tus neeg mob tau lub cev qhuav dej tsis txaus, tom qab ntawd rau txhua teev koj tuaj yeem nkag mus rau cov kua hauv qhov ntim uas tsis ntau tshaj 500-1000 ml ntau dua qhov ntim ntawm cov zis uas tso tawm.

Yuav ua li cas tiv thaiv cov kua dej dhau

Tag nrho cov kua dej uas txhaj thaum thawj 12 teev ntawm kev kho ketoacidosis yuav tsum sib haum txog tsis pub ntau dua 10% ntawm tus neeg mob lub cev qhov hnyav. Kev ua kua dej ntau dhau ua rau kom muaj kev puas tsuaj hauv lub ntsws ntsws, yog li CVP yuav tsum tau saib xyuas. Yog tias kev daws teeb meem hypotonic siv vim yog qhov nce sodium ntau ntxiv hauv cov ntshav, tom qab ntawd nws raug tswj hwm rau hauv qhov ntim me dua - kwv yees li 4-14 ml / kg hauv ib teev.

Yog tias tus neeg mob tau mob hypovolemic (vim tias qhov txo qis hauv cov ntshav ntawm cov ntshav khov, systolic "siab" ntshav siab qis qis qis dua 80 mmHg lossis CVP tsawg dua 4 hli aq), yog li ntawd kev qhia txog colloids (dextran, gelatin) tau pom zoo. Vim tias qhov no, kev qhia txog 0.9% kev daws teeb meem NaCl tsis tuaj yeem tsis txaus rau lub cev cov ntshav siab thiab rov qab muab cov ntshav rov qab rau cov ntaub so ntswg.

Hauv cov menyuam yaus thiab tub ntxhais hluas, kev pheej hmoo ntawm cerebral edema thaum kho cov mob ntshav qab zib ketoacidosis tau nce. Lawv tau qhia kom hno cov kua kom tshem tawm cov dej hauv qhov dej ntawm 10-20 ml / kg hauv 1 teev. Thaum thawj 4 teev ntawm kev kho, tag nrho cov dej ntawm cov kua siv yuav tsum tsis pub tshaj 50 ml / kg.

Kev kho ntawm electrolyte kev ntxhov siab

Kwv yees li 4-10% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib ketoacidosis muaj hypokalemia raws li kev nkag, i.e., potassium tsis muaj txaus hauv lub cev. Lawv pib kho nrog kev qhia txog cov poov tshuaj, thiab kev kho tshuaj insulin yog ncua sijhawm kom txog thaum cov poov tshuaj hauv ntshav ntshav nce mus txog tsawg kawg yog 3.3 meq / l. Yog tias qhov kev ntsuas pom pom tias muaj hypokalemia, tom qab ntawv qhov no yog qhov qhia txog kev saib xyuas cov pa roj carbon ntau, txawm tias tus neeg mob cov zis tawm tsis muaj zog lossis tsis tuaj kawm (oliguria lossis anuria).

Txawm hais tias theem pib ntawm poov tshuaj nyob rau hauv cov ntshav yog tsis pub dhau ib txwm txwv, ib tug tuaj yeem cia siab nws cov lus txo qis thaum kho mob ntshav qab zib ketoacidosis. Feem ntau nws pom ntawm 3-4 teev tom qab pib ua haujlwm ntawm pH ib txwm muaj. Vim tias muaj kev qhia txog cov tshuaj insulin, tshem tawm ntawm lub cev qhuav dej thiab txo qis hauv cov concentration ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav, cov poov tshuaj yuav muab rau hauv cov ntshav ua ke nrog rau cov piam thaj mus rau lub hlwb, nrog rau cov zis hauv lub cev.

Txawm hais tias tus neeg mob theem pib ntawm cov poov tshuaj yog qhov qub, kev tswj hwm ntawm cov poov tshuaj txuas ntxiv tau los ntawm kev pib kho insulin. Tib lub sijhawm, lawv rau siab rau phiaj plasma qhov tseem ceeb ntawm 4 txog 5 meq / l. Tab sis koj tuaj yeem nkag mus tsis pub tshaj 15-20 g ntawm poov tshuaj ib hnub twg. Yog tias koj tsis nkag mus rau cov poov tshuaj, tom qab qhov nyiam mus rau hypokalemia tuaj yeem ua rau muaj peev xwm ntxiv insulin thiab tiv thaiv kom tsis txhob muaj ntshav qab zib.

Yog tias theem ntawm cov poov tshuaj hauv cov ntshav ntshav tsis paub, tom qab ntawd cov lus qhia ntawm cov poov tshuaj pib tsis pub dhau 2 teev tom qab pib siv cov tshuaj insulin, lossis ua ke nrog 2 kua dej ua kua. Hauv qhov no, ECG thiab tus nqi ntawm cov zis tawm (diuresis) tau saib xyuas.

Qhov ntsuas ntawm cov thawj coj ntawm cov poov tshuaj hauv cov ketoacidosis uas mob ntshav qab zib *

K + ntshav ntshav, meq / l	Tus nqi ntawm kev qhia ntawm KCl (g / h) **
ntawm pH 7.1	pH tsis suav nrog, sib npaug
6	Tsis txhob muab cov tshuaj potassium

* Cov lus nyob rau ntawm phau ntawv “Mob ntshav qab zib. Mob nyhav thiab mob ntev ”ed. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** hauv 100 ml ntawm 4% KCl daws muaj 1 g ntawm potassium chloride

Hauv cov kab mob ntshav qab zib ketoacidze, kev tswj hwm phosphate tsis yog qhov tseeb vim tias nws tsis txhim kho cov txiaj ntsig kho mob. Muaj tsawg daim ntawv teev npe ntawm cov cim qhia nyob rau hauv uas poov tshuaj phosphate yog tshuaj nyob rau hauv ib qho nyiaj ntawm 20-30 meq / l Txoj kev lis ntshav. Nws suav nrog:

cov lus qhia hypophosphatemia,
anemia
lub plawv dhia tsis zoo.

Yog tias phosphates tau tswj hwm, ces nws yog qhov tsim nyog los tswj qib ntawm calcium hauv cov ntshav, vim tias muaj kev pheej hmoo ntawm nws lub caij nplooj zeeg ntau dhau. Hauv kev kho mob ntshav qab zib ketoacidosis, qib mob magnesium feem ntau tsis kho.

Acidosis Kev Ntaus

Acidosis yog kev hloov pauv hauv cov kua qaub-lub hauv paus sib npaug ntawm qhov nce hauv acidity. Nws tshwm sim thaum, vim muaj cov insulin deficiency, ketone lub cev nkag mus rau hauv cov hlab ntshav sib zog. Nrog kev pab los ntawm kev kho insulin txaus, kev tsim cov ketone lub cev yog suppressed. Tsis tas li ntawd, kev tshem tawm lub cev qhuav dej pab ua kom pH ib txwm muaj, vim nws normalizes ntshav, nrog rau hauv ob lub raum, uas ua rau ketones ua tsis tau.

Txawm hais tias tus neeg mob tau mob hnyav acidosis, kev mloog ntawm bicarbonate nyob ze rau cov pH li qub tseem nyob ntev rau hauv lub hauv nruab nrab. Tsis tas li ntawd nyob rau hauv cerebrospinal kua (cerebrospinal kua), qib ntawm ketone lub cev yog tswj ntau qis dua hauv ntshav ntshav.

Cov kev qhia ntawm alkalis tuaj yeem ua rau muaj kev tsis zoo:

muaj cov poov tshuaj tsis muaj zog,
nce nyob rau hauv intracellular acidosis, txawm tias pH ntawm cov ntshav nce,
hypocalcemia - calcium uas tsis txaus,
maj mam txo kev thuam ntawm ketosis (ntau lawm hauv lub cev ketone),
ua txhaum ntawm txoj kev cuam tshuam ntawm kev nkhaus ntawm oxyhemoglobin thiab hypoxia txuas ntxiv (tsis muaj oxygen),
arterial hypotension,
paradoxical cerebrospinal kua acidosis, uas tuaj yeem pab txhawb rau kev puas hlwb.

Nws yog qhov tseeb tias kev teem sijhawm sodium bicarbonate tsis txo qis kev tuag ntawm cov neeg mob uas mob ketoacidosis. Yog li ntawd, qhov ntsuas rau nws cov kev taw qhia yog qhov kev ua kom pom tseeb. Kev siv cov dej qab zib ib txwm ua tau yog poob siab. Nws tsuas yog muab tau ntawm cov ntshav pH tsawg dua 7.0 lossis cov nqi bicarbonate muaj tsawg dua 5 mmol / L. Tshwj xeeb yog hais tias vascular vau los yog muaj cov poov tshuaj ntau ntau nyob rau tib lub sijhawm, uas yog kev hem thawj rau lub neej.

Thaum lub pH ntawm 6.9-7.0, 4 g ntawm sodium bicarbonate tau qhia (200 ml ntawm 2% kev daws teeb meem sai sai li 1 teev). Yog tias pH tseem qis dua, 8 g ntawm sodium bicarbonate tau tshaj tawm (400 ml ntawm tib yam li 2% tshuaj hauv 2 teev). Qeb ntawm pH thiab potassium hauv cov ntshav tau txiav txim siab txhua 2 teev. Yog tias tus pH qis dua 7.0, tom qab ntawd cov thawj coj yuav tsum ua dua. Yog tias cov poov tshuaj concentration qis dua 5.5 meq / l, ib qho ntxiv ntawm 0.75-1 g ntawm poov tshuaj chloride yuav tsum tau ntxiv rau txhua 4 g ntawm sodium bicarbonate.

Yog tias nws tsis tuaj yeem txiav txim siab cov ntsuas ntawm cov kua qaub-xeev lub xeev, ces kev pheej hmoo los ntawm kev qhia ntawm alkali "qhov muag tsis pom kev" yog qhov ntau dua li cov txiaj ntsig uas yuav muaj. Nws tsis pom zoo kom muab tshuaj los ntawm cov dej qab zib rau cov neeg mob, haus cawv los yog qhov quav (dhau ntawm lub qhov quav). Nws kuj tsis tas yuav haus dej alkaline ntxhia dej. Yog tias tus neeg mob tau haus nws tus kheej, tsis muaj dej tshuaj yej los yog dej tsis qab yuav ua.

Nonspecific intensive kev ua si

Kev ua pa kom tsim nyog yuav tsum tau ua. Nrog PO2 hauv qab no 11 kPa (80 mmHg), kev kho pa tshuaj yog kho. Yog tias tsim nyog, tus neeg mob tau txais lub hauv paus catheter. Thaum tsis nco qab - tsim kom muaj lub plab zom zaub mov rau lub cev txuas ntxiv (tso tawm) ntawm cov ntsiab lus ntawm lub plab. Tus kav raj tseem tseem ntxiv rau hauv lub zais zis kom muab qhov ntsuas tau ib teev ib teev ntawm qhov ntsuas dej.

Kev siv tshuaj heparin me me tuaj yeem siv los tiv thaiv thrombosis. Cov lus qhia rau qhov no:

senile hnub nyoog ntawm tus neeg mob,
coma tob
tshaj tawm hyperosmolarity (ntshav yog tuab heev) - ntau dua 380 mosmol / l,
tus neeg mob noj tshuaj pab plawv, tshuaj tua kab mob.

Kev kho cov tshuaj tua kab mob yuav tsum yog kws kho mob, txawm hais tias tsis pom kev kis tus mob, tab sis lub cev kub tau nce siab. Vim tias hyperthermia (kub taub hau) nrog mob ntshav qab zib ketoacidosis ib txwm txhais tau tias kis tau.

Ntshav qab zib ketoacidosis rau cov menyuam yaus

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis rau cov menyuam yaus feem ntau tshwm sim thawj zaug yog tias lawv tsis tuaj yeem kuaj tus mob ntshav qab zib hom 1 tau raws sijhawm. Thiab tom qab ntawd qhov ntau zaus ntawm ketoacidosis nyob ntawm seb yuav ua li cas kom zoo rau kev kho mob ntshav qab zib hauv cov neeg mob hluas yuav tau nqa tawm.

Txawm hais tias ketoacidosis hauv cov menyuam yaus tau ib txwm pom muaj cov cim ntawm ntshav qab zib hom 1, nws tseem tuaj yeem tshwm sim hauv qee cov menyuam hluas uas muaj ntshav qab zib hom 2. Qhov tshwm sim no tshwm sim rau cov menyuam yaus Spanish uas muaj ntshav qab zib, thiab tshwj xeeb yog rau cov neeg Asmeskas Dub.

Ib txoj kev tshawb nrhiav tau ua rau cov tub ntxhais hluas African-Asmeskas muaj ntshav qab zib hom 2. Nws tau muab tawm tias thaum lub sijhawm kuaj mob, 25% ntawm lawv muaj ketoacidosis. Tom qab, lawv tau muaj cov duab saib xyuas mob ntshav qab zib hom 2 mob ntshav qab zib. Cov kws tshawb fawb tseem tseem tsis tau xam lub laj thawj rau qhov tshwm sim no.

Cov tsos mob thiab kev kho tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis rau cov menyuam yaus feem ntau yog tib yam li rau cov neeg laus. Yog tias cov niam txiv ua tib zoo saib xyuas lawv tus menyuam, lawv yuav muaj sijhawm ua nws ua ntej nws poob rau hauv lub ntsej muag mob ntshav qab zib. Thaum sau ntawv noj tshuaj ntau npaum li cas ntawm cov tshuaj insulin, saline thiab lwm yam tshuaj, tus kws kho mob yuav hloov kho tus me nyuam lub cev qhov hnyav.

Kev Ntaus Nqi Zoo

Cov txheej txheem los daws (kev kho zoo) kev mob ntshav qab zib ketoacidosis suav nrog qhov ntshav qab zib ntawm 11 mmol / L lossis qis dua, nrog rau kev kho tsawg kawg ntawm ob ntawm peb qhov ntsuas ntawm cov kua qaub-puag. Ntawm no yog cov npe ntawm cov ntsuas no:

ntshiab roj carbon bicarbonate> = 18 meq / l,
paum ntshav pH> = 7.3,
anionic sib txawv Cov ntsiab lus: Mob hnyav Ntshav qab zib

Cov tsos mob thiab cov cim ntawm ketoacidosis rau cov menyuam yaus thiab cov neeg laus

Cov tsos mob ntawm tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis feem ntau tshwm sim hauv 24 teev.

Cov cim qhia ntxov (cov tsos mob) ntawm tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis yog li nram qab no:

nqhis dej los yog qhov ncauj qhuav
nquag tso zis
ntshav qab zib kom ntau
muaj qhov muaj cov ketones coob nyob hauv lub zis.

Tom qab ntawd, cov tsos mob hauv qab no tuaj yeem tshwm sim:

pheej hnov nkees tas li
dryness lossis ua daim tawv nqaij liab,
xeev ntuav, ntuav, lossis mob plab (ntuav tuaj yeem yog los ntawm ntau yam kab mob, tsis yog ketoacidosis. Yog tias ntuav ntev dua 2 teev, hu rau kws kho mob),
lab,000 thiab nquag ua pa
txiv ua pa (los yog tsis hnov tsw ntawm acetone),
nyuaj mloog, tsis meej pem.

Cov duab hauv kab mob rau tus mob ketoacidosis:

Ntshav qab zib

13.8-16 mmol / L thiab ntau dua

Glycosuria (muaj suab thaj nyob hauv cov zis)

Ketonemia (muaj ketones nyob rau hauv cov zis)

0.5-0.7 mmol / L lossis ntau dua

Qhov muaj ketonuria (acetonuria) yog qhov muaj qhia nyob rau hauv cov zis ntawm ketone lub cev, uas yog acetone.

Saib xyuas! Ketoacidosis yog qhov phom sij txaus ntshai nyob rau hauv ntshav qab zib mellitus xav tau kev kho mob sai sai. Los ntawm nws tus kheej, nws tsis dhau. Yog tias ib qho ntawm cov tsos mob saum toj no tshwm sim, sab laj tus kws kho mob tam sim ntawd lossis hu rau lub tsheb tos neeg mob.

Thawj pab rau ketoacidosis

Kev nce qib ntawm ketones hauv cov ntshav yog qhov txaus ntshai heev rau tus neeg mob ntshav qab zib. Koj yuav tsum hu kws kho mob sai sai yog tias:

koj cov zis qhia tau qhia txog ib qib siab ntawm ketones,
tsis tsuas yog koj muaj ketones hauv koj cov zis, tab sis koj cov piam thaj hauv ntshav siab,
koj cov kev kuaj zis qhia cov ketones ntau ntau thiab koj pib hnov mob - ntuav ntau tshaj ob zaug hauv plaub teev.

Tsis txhob noj tshuaj rau tus kheej yog tias muaj ketones nyob rau hauv cov zis, cov ntshav qab zib cov ntshav yuav khaws cia, qhov no kev kho mob yog qhov tsim nyog ua ib feem ntawm cov tsev kho mob.

Cov ketones ua ke nrog cov ntshav siab txhais tau hais tias koj cov ntshav qab zib tsis tau tswj thiab koj yuav tsum tau them nyiaj sai.

Kev kho mob ketosis thiab ketoacidosis uas mob ntshav qab zib

Ketosis yog lub harbinger ntawm ketoacidosis uas mob ntshav qab zib, yog li nws tseem xav tau kev kho mob. Cov rog yog txwv nyob rau hauv kev noj haus. Nws raug nquahu kom haus dej ntau ntawm cov kua dej (ua kua alkaline dej lossis tov dej nrog dej qab zib).

Ntawm cov tshuaj, methionine, essentiale, enterosorbents, enterodesis yog qhia (5 g yog yaj hauv 100 ml ntawm dej sov thiab haus cawv hauv 1-2 koob tshuaj).

Hauv kev kho mob ketoacidosis, kev daws isotonic sodium chloride siv.

Yog tias ketosis txuas ntxiv, koj tuaj yeem nce me ntsis cov koob tshuaj insulin luv luv (hauv qab kev saib xyuas ntawm tus kws kho mob).

Nrog ketosis, ib lub lim tiam ib zaug ntawm kev txhaj tshuaj intramuscular ntawm cocarboxylase thiab splenin yog tshuaj.

Ketosis feem ntau tau kho nyob hauv tsev nyob ntawm kev saib xyuas ntawm kws kho mob yog tias nws tsis muaj sijhawm los hloov mus rau ketoacidosis uas mob ntshav qab zib.

Nrog ketosis hnyav nrog cov cim pom tseeb ntawm decompensated ntshav qab zib mellitus, yuav tsum tau pw hauv tsev kho mob ntawm tus neeg mob.

Nrog rau cov kev ntsuas kho saum toj saud, tus neeg mob tau siv tshuaj kho cov tshuaj insulin ntau dua, pib siv 4-6 koob ntawm insulin yooj yim ib hnub.

Hauv cov ketoacidosis uas mob ntshav qab zib, kev kho mob (tshuaj ntsuab) yuav tsum yog tus kws kho mob - ib qho tshuaj isotonic sodium chloride tov (ua kua ntsev) yog muab cov tshuaj dropwise, suav nrog tus neeg mob lub hnub nyoog thiab cov mob.

Lazareva T.S., tus kws tsim tshuaj endocrinologist ntawm qeb siab tshaj plaws