Mob ntshav qab zib nephropathy: cov yam ntxwv ntawm chav kawm ntawm tus kab mob thiab kev kho mob txoj kev ua haujlwm

Lub ntsiab lus ntawm "ntshav qab zib nephropathy" yog lub tswvyim sib koom ua ke uas sib xyaw ntau yam ntawm cov kabmob uas ua rau vascular kev puas tsuaj hauv lub raum tawm tsam keeb kwm ntawm mob ntshav qab zib mellitus.

Feem ntau lo lus "Kimmelstil-Wilson syndrome" yog siv rau qhov mob no, vim tias cov ntsiab lus ntawm nephropathy thiab glomerulosclerosis siv los ua cov lus sib piv.

Rau ICD 10, 2 tus lej yog siv rau kev mob ntshav qab zib nephropathy. Yog li, cov mob ntshav qab zib nephropathy, ICD code 10 tuaj yeem muaj ob qho E.10-14.2 (mob ntshav qab zib mellitus nrog rau lub raum puas tsuaj) thiab N08.3 (cov kab mob glomerular mob ntshav qab zib). Feem ntau, cov kev ua kom lub raum khiav tsis zoo yog pom nyob rau hauv insulin-tiv thaiv, thawj hom - 40-50%, thiab hauv hom thib ob feem ntau ntawm qhov mob ntawm nephropathy yog 15-30%.

Vim li cas rau kev loj hlob

Cov kws kho mob muaj peb lub ntsiab tseem ceeb hais txog qhov ua rau mob nephropathy:

txauvCov. Lub ntsiab lus ntawm qhov kev xav yog tias lub luag haujlwm tseem ceeb tau raug vim yog nce qib ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav, vim tias cov ntshav ntawm cov ntshav ntws cuam tshuam, thiab cov rog tau muab tso rau hauv cov hlab ntsha, uas ua rau cov hlab hlwb,
caj cesCov. Ntawd yog, ib txoj kab mob muaj keeb rau tus kab mob. Lub ntsiab lus ntawm qhov kev tshawb xav yog tias nws yog kev tshuaj ntsuam caj ces uas ua rau muaj kev mob nkees li ntshav qab zib thiab ntshav qab zib rau cov menyuam yaus,
hemodynamicCov. Qhov kev tshawb xav yog tias muaj ntshav qab zib muaj qhov ua txhaum ntawm hemodynamics, uas yog, ntshav ncig hauv lub raum, uas ua rau muaj kev nce qib hauv cov kab mob albumin hauv cov zis - cov protein ua kom cov hlab ntshav puas, kev puas tsuaj uas ua rau muaj caws pliav (sclerosis).

Ntxiv rau, cov laj thawj ntawm kev txhim kho cov hlwb ua pa uas tsim nyog raws li ICD 10 feem ntau muaj xws li:

haus luam yeeb
ntshav qab zib kom ntau
ntshav siab
tsis zoo triglycerides thiab roj (cholesterol)
anemia

Feem ntau, cov kab mob hauv qab no tau tshawb pom nyob hauv pawg nephropathy:

ntshav qab zib glomerulosclerosis,
atherosclerosis lub raum
raum mob hlab hlwb necrosis,
rog tso rau hauv lub raum canals,
pyelonephritis.

Ua ntej tshaj plaws, nws tsim nyog hais tias cov ntshav qab zib tuaj yeem ua rau lub zog ntawm tus neeg mob lub raum ntev heev, thiab tus neeg mob yuav tsis muaj qhov tsis xis siab.

Feem ntau, cov tsos mob ntawm tus mob nephropathy pib kuaj pom twb muaj nyob rau lub sijhawm thaum lub raum tsis ua hauj lwm lawm.

Hauv lub sijhawm ua ntej lub sijhawm preclinical, cov neeg mob yuav muaj kev nce siab ntxiv ntawm cov ntshav siab, proteinuria, nrog rau 15-25% nce ntxiv hauv lub raum. Hauv theem siab, cov neeg mob muaj cov diuretic-resistant nephrotic syndrome, kub siab, thiab txo qis ntawm glomerular pom npaum li cas. Cov theem tom ntej - mob raum - yog pom los ntawm kev muaj mob azotemia, mob raum osteodystrophy, mob ntshav tawm ntawm lub cev thiab ua kom tsis mob edematous syndrome.

Txhua qhov chaw kuaj mob, mob neuropathy, sab laug ventricular hypertrophy, retinopathy thiab angiopathy raug kuaj pom.

Nws kuaj tau li cas?

Txhawm rau txiav txim siab mob hlwb nephropathy, kev siv tshuaj rau cov neeg mob keeb kwm thiab kuaj ntshav kuaj mob tau siv. Txoj hauv kev tseem ceeb nyob rau theem preclinical yog txiav txim siab txog qib ntawm albumin hauv cov zis.

Cov hau kev hauv qab no tuaj yeem siv los soj ntsuam cov ntshav qab zib nephropathy raws li ICD 10:

kev txiav txim siab ntawm GFR siv qhov kev sim Reberg.
siv raum.
Dopplerography ntawm lub raum thiab hlab ntsha ntawm ntsha (ultrasound).

Tsis tas li ntawd, ophthalmoscopy yuav pab txiav txim siab qhov thiab theem ntawm retinopathy, thiab ib qho electrocardiogram yuav pab txheeb xyuas sab laug ventricular hypertrophy.

Ntshav qab zib yog ntshai ntawm cov tshuaj no, zoo li hluav taws!

Koj tsuas yog xav tau thov ...

Hauv kev kho mob ntawm lub raum, cov mob uas loj tshaj plaws yog qhov yuav tsum tau kho mob ntshav qab zib. Lub luag haujlwm tseem ceeb yog ua si los ntawm cov normalization ntawm lipid metabolism thiab lub stabilisation ntawm cov ntshav siab. Nees quav yeeb tshuaj yog kho nrog cov tshuaj uas tiv thaiv lub raum thiab txo cov ntshav siab.

Piv txwv ntawm cov khoom noj muaj cov carbohydrates yooj yim

Ib txoj hauv kev kho neeg mob yog kev noj haus. Kev noj zaub mov rau nephropathy yuav tsum txwv kev noj haus ntawm cov carbohydrates yooj yim thiab muaj cov protein uas yuav tsum muaj.

Thaum kev noj haus, cov kua txau tsis txwv; ntxiv mus, cov kua yuav tsum muaj poov tshuaj (piv txwv li, kua txiv tsis qab zib). Yog tias tus neeg mob tau txo GFR, cov zaub mov muaj protein tsawg, tab sis tib lub sijhawm muaj cov calories uas yuav tsum tau muaj, tau pom zoo. Yog hais tias tus neeg mob lub nephropathy tau ua ke nrog txoj kev mob ntshav siab, nws yog cov zaub mov muaj ntsev tsawg.

Palliative raum kev kho

Yog tias tus neeg mob tau qeeb ntawm tus nqi ntawm glomerular pom mus rau qhov ntsuas pom qis dua 15 ml / min / m2, tus kws kho mob txiav txim siab pib hloov kho, uas tuaj yeem sawv cev los ntawm hemodialysis, peritoneal lim ntshav lossis hloov pauv.

Lub ntsiab ntawm hemodialysis yog qhov kev ua kom ntshav huv nrog lub "ua haujlwm hauv lub raum" ua haujlwm. Cov txheej txheem yuav tsum tau nqa tawm 3 zaug hauv ib lub lis piam, kwv yees li 4 teev.

Peritoneal lim ntshav txuam nrog kev ua kom ntshav huv los ntawm peritoneum. Txhua txhua hnub, 3-5 zaug ntawm tus neeg mob txhaj nrog lim dej kom ncaj qha ncaj qha rau hauv lub plab plab. Tsis zoo li cov tshuaj hemodialysis saum toj no, peritoneal lim ntshav tuaj yeem ua tom tsev.

Kev hloov ntshav raum yog ib txoj kev hnyav los ntawm kev tawm tsam mob nephropathy. Hauv qhov no, tus neeg mob yuav tsum noj tshuaj uas ua rau lub cev muaj zog tiv thaiv kom tsis txhob muaj qhov hloov ntshav.

Peb txoj hauv kev los tiv thaiv

Txoj hau kev tiv thaiv zoo tshaj plaws los tiv thaiv kev txhim kho nephropathy yog qhov tsim nyog tau them rau ntshav qab zib:

thawj qhov kev tiv thaiv yog kev tiv thaiv ntawm microalbuminuria. Lub hauv paus tseem ceeb rau kev txhim kho microalbuminuria yog: lub sijhawm ntev li ntawm ntshav qab zib los ntawm 1 txog 5 xyoo, kev muaj keeb, kev haus luam yeeb, retinopathy, hyperlipidemia, thiab tsis muaj ib qho kev ua haujlwm ntawm lub raum cia,
kev tiv thaiv kab mob thib ob muaj qeeb hauv kev txhim kho tus kab mob hauv cov neeg mob uas twb tau txo GFR los yog qib albumin hauv cov zis uas siab dua li ib txwm. Kev tiv thaiv theem no suav nrog: kev noj zaub mov muaj protein tsawg, tswj ntshav siab, tswj cov lipid profile nyob rau hauv cov ntshav, kev tswj ntshav glycemia thiab kev ua haujlwm ntawm cov ntshav ntawm lub cev,
tertiary kev tiv thaiv yog nqa tawm ntawm theem ntawm proteinuria. Lub hom phiaj tseem ceeb ntawm theem yog txo qis kev pheej hmoo ntawm kev muaj mob ntawm lub raum tsis ua haujlwm, uas, nyeg, yog tus cwj pwm los ntawm: cov hlab ntsha txhaws, kev them nyiaj tsis txaus rau kev noj haus cov metabolism, cov proteinuria siab thiab hyperlipidemia.

Cov ntawv sau ntawm kev tshawb fawb txog kev ua haujlwm ntawm lub ntsiab lus "Kev mob ntshav qab zib: niaj hnub kho kom zoo rau kev kho"

UDC 616.61 -08-02: 616.379-008.64.001

DIABETIC NEPHROPATHY: QIB TSIM NYOG RAU KEV KHO

Department of Propaedeutics ntawm Cov Kab Mob Sab Hauv, St. Petersburg State Medical University Neeg ntxhoo. I.P. Pavlova, Russia

Cov ntsiab lus: ntshav qab zib mellitus, mob ntshav qab zib nephropathy, kho mob.

Mob ntshav qab zib nephropathy (DN) yog tam sim no qhov teeb meem tshwm sim feem ntau ntawm kev txhim kho ntawm cov davhlau ya nyob twg (PN). Qhov kev nce ntawm cov neeg mob ntawm yam zoo li no yog qhov loj heev - xyoo 1984, ntawm cov neeg mob tshiab uas xav tau kev kho mob raum, 11% hauv Tebchaws Europe thiab 27% hauv Tebchaws Asmeskas yog cov neeg mob DN, nyob rau xyoo 1993 cov nuj nqis no yog 17% thiab 36%, 46 , 47. Kev nce ntxiv ntawm qhov tshwm sim ntawm lub plawv tsis ua haujlwm nyob rau theem ntawm kev mob raum tsis ua haujlwm tau cuam tshuam nrog kev nce ntxiv ntawm tus mob ntshav qab zib mellitus (DM) nws tus kheej, feem ntau ntawm hom II vim yog cov laus ntawm cov pejxeem thiab txo qis kev tuag ntawm kev mob plawv. Ua piv txwv, cov duab hauv qab no tuaj yeem raug suav: txij xyoo 1980 txog 1992, cov neeg mob ntshav qab zib tshiab nrog PN thaum muaj hnub nyoog 25-44 xyoo tau nce 2 zaug, tib lub sijhawm cov neeg mob ntshav qab zib muaj hnub nyoog 65 xyoo tau nce 10 zaug. Txij li thaum nruab nrab ntu nruab nrab ntawm kev txheeb xyuas tus kab mob ntshav qab zib thiab kev loj hlob ntawm cov proteinuria pheej yog li 20 xyoo, cov nuj nqis saum toj no qhia tau tias hauv 10 txog 15 xyoos, nthwv dej ntawm cov neeg mob ntshav qab zib uas xav tau kev kho mob hloov raum - lim ntshav, hloov raum - nrog txhua qhov tshwm sim tuaj yeem cuam tshuam rau Tebchaws Europe. li no kev rau txim thiab mob nkeeg. Ntxiv mus, kev muaj sia nyob ntawm cov neeg mob ntshav qab zib nrog cov hau kev kho mob no tseem qis dua nrog lwm cov kab mob raum, feem ntau vim yog cov kev mob plawv 20,23. Cov ntaub ntawv kev sib kis hais saum toj no tau ua rau kev ua kom hloov zuj zus thiab kev kho mob ntawm DN

tam sim no ib qho khoom ntawm kev ua tib zoo saib los ntawm kws kho mob thoob ntiaj teb.

Txoj kev kho kom zoo los tiv thaiv thiab ua rau qeeb qeeb ntawm kev hloov kho ntawm DN yog raws li cov tswv yim niaj hnub hais txog ntau yam pathogenetic cov kab mob, ntawm cov uas tsis txaus glycemic tswj, kev tsim cov khoom lag luam siab glycosylation, glomerular hypertension-hyperfiltration tiv thaiv cov keeb kwm yav dhau los ntawm cov kab mob ntshav siab thiab kev ua haujlwm ntawm cov qog mob ntshav siab. Cov.

Glycemic tswj

Kev tswj tsis tau ntshav qabzib hauv ntshav qab zib, nrog rau nws lub cim, kev nce siab ntawm glycosylated hemoglobin, ze ze rau kev tsim cov microansopathies hauv hom I thiab ntshav qab zib hom II thiab, tshwj xeeb, nrog qhov pib ntawm cov theem pib ntawm DN. Cov txheej txheem pathological ntawm hyperglycemia yog kev sib kho los ntawm ntau lub tswv yim, suav nrog kev nce siab ntawm cov khoom lag luam tsis muaj enzymatic glycosylation, kev cuam tshuam myoinositol metabolism, nce de novo synthesis ntawm diacylglycerol thiab ua kom muaj protein kinase C, nrog rau kev hloov kho cov tshuaj hormones thiab cov kev loj hlob, tshwj xeeb, kev hloov pauv (TGF-P), uas ua si lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev txhim kho glomerular hypertrophy 22, 52. Txawm li cas los xij, nws tau pom tias stricter glycemic tswj, los ntawm nws tus kheej, qeeb tus nqi ntawm kev muaj mob ntawm lub raum tsis txaus atochnosti nyob rau hauv cov neeg mob uas mob ntshav qab zib hom kuv thiab proteinuria. Txawm li cas los xij, nws zoo li yog tias kev soj ntsuam ntshav qab zib ze zog pib ua ntej kev txhim kho cov mob raum, tom qab ntawd qhov no tuaj yeem tiv thaiv lawv txoj kev txhim kho yav tom ntej. Yog li, DCCT txoj kev tshawb nrhiav pom

ib qho kev txo qis ntawm lub zaus tsis yog tsuas yog proteinuria thiab PN tawm tsam keeb kwm ntawm kev kho mob kub ceev ntawm hyperglycemia, tab sis kuj tseem muaj qhov txo qis ntawm cov zaus ntawm microalbuminuria, lub cim ntawm cov theem pib ntawm DN. Qhov kev txo qis hauv qhov kev pheej hmoo ntawm lub plawv tsis txaus yog nyob ntawm 40% mus rau 60%. Kev saib xyuas ze ze ntawm glycemia ua rau muaj kev nce ntxiv hauv kev txo qis txhaws txhaws, thiab tseem tuaj yeem tiv thaiv qhov pom ntawm kev hloov pauv gaomerular nyob rau hauv lub raum hloov. Yog li, nruj tswj hwm ntawm qib glycemia txij thaum pib ntawm ntshav qab zib yog qhov tseem ceeb hauv kev tiv thaiv kev txhim kho cov mob raum ntshav qab zib.

Tus nqi ntawm cov khoom lag luam nce

glycosylation thiab lawv cov lus kho

Thaj, cov nyhuv ntawm hyperglycemia rau ntawm ob lub raum yog qhov loj vim los ntawm cov khoom lag luam ntawm cov protein ntau glycosylation (BCP). Nws tau pom tias cov khoom ntawm covalent tsis-enzymatic khi ntawm cov protein thiab cov piam thaj tau ntau ntxiv hauv cov ntaub so ntswg ntawm cov neeg mob ntshav qab zib, ua txhaum cov yam ntxwv ntawm cov txheej txheem sib xyaw, ua rau lub ntsej muag tuab ntawm lub hauv paus thiab ua rau covalently khi qis ntom lipoprbgeids thiab immunoglobulin c. Tsis tas li ntawd, PPG ua rau ntau lub xov tooj ntawm tes hloov pauv kom ua rau cov vascular tsis ua hauj lwm, nce ntxiv hauv cov lej kev tsim tawm, thiab glomerulosclerosis. Cov kev hloov pauv ntawm cov haujlwm ntawm PPG hlwb tau kho kom haum los ntawm cov khoom sib txuam haum rau lawv cov nplaim. Nws tau txheeb xyuas rau ntau hom hlwb - prieloid, lymphoid, monocyte-macrophage, endothelial, du-leeg, cov leeg, fibroblasts, i.e. ntawm cov hlwb ncaj qha koom nrog hauv kev txhim kho thiab kev loj hlob ntawm lub raum pathology. Qhov sib ntxiv ntawm PPG rau kev coj noj coj ua ntawm cov hlwb mesangial ua rau muaj kev nce mRNA ntau dua thiab qhov nce ntawm fibronectin, collagen hom laminin IV thiab platelet kev loj hlob tau (ROOP), qhov tseem ceeb hauv glomerulosclerosis 14, 47.

Kev soj ntsuam qhov tseem ceeb ntawm BCP hauv kev tshwm sim thiab kev vam meej ntawm DN yog pom los ntawm kev tswj hwm rau cov tsiaj uas tsis muaj cov cim ntshav qab zib. Tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm kev siv lub sijhawm ntev ntawm PPG, ib daim duab morphological zoo li qub thiab cov phiaj xwm kev kuaj mob ntawm DN nthuav dav. Nyob rau tib lub sijhawm

concurrent administration ntawm aminoguanidine, ib yam tshuaj uas txo cov kev tsim ntawm BCPs, lossis kev tswj hwm ntawm monoclonal antibodies rau glycosylated albumin txo qhov hnyav ntawm pathological hloov 15, 47. Kev soj ntsuam ntawm aminoguanidine hauv cov neeg mob tam sim no tsis tiav. Tam sim no lub sijhawm 3 ntawm cov kev kuaj tau tab tom ua rau cov ntshav qab zib hom I thiab DN nyob rau theem ntawm cov proteinuria, uas yuav qhia tau tias seb puas muaj kev loj hlob ntawm tus kab mob yuav txo qis nrog kev siv cov amino1uanidine hauv tib neeg.

Tus nqi ntawm glomerular hypertension / hyperfiltration hauv kev kho mob ntawm DN thiab txoj hauv kev tseem ceeb ntawm nws txoj kev kho

Hauv xyoo 80, kev sib raug zoo tau pom, zoo ib yam li kev txuam nrog kev nce siab hauv cov ntshav siab thiab kev hloov pauv ntawm cov leeg ntshav, tab sis hais txog qhov tshwm sim ntawm cov ntshav txhaws thiab mob ntshav tawg ntawm kev nthuav dav, kev puas tsuaj endothelial, capillary microthrombosis, thiab glomerulosclerosis 49, 50. Lub ntsiab lus ntawm kev cuam tshuam ntawm intracubular hemodynamics afferent hlab ntsha tawg vim vim tsis tuaj yeem ua rau lub cev thiab cov leeg ntshav ntawm lub ntsej muag txhaws tawm ntawm cov keeb kwm yav dhau los nce nws cov rhiab heev rau cov pa tshuaj tiv thaiv kab mob - angiotens thiab, - noradrenaline, vasopressin, 3, 5, uas ua rau muaj zog intra-glomerular siab. Cov neeg kho tshuab ua haujlwm rau ntawm phab ntsa ntawm glomerular capillary ua rau muaj kev nce ntxiv ntawm cov synthesis ntawm hom I thiab IV ntawm collagen, laminin, fibronectin, thiab TCR- (3, uas, thaum kawg, ua rau muaj kev nce ntxiv hauv cov lej sib txawv, thiab tom qab ntawd ua rau glomerulosclerosis 16, 28. Rau kev txhim kho cov txheej txheem ntawm intracubic hypertension hyperfiltration, pom meej, cov ntsiab lus hauv qab no muaj feem xyuam: cov ntshav ntawm txoj hlab ntshav siab (los ntawm kev nce siab ntawm kev nkag mus rau glomerulus), kev ua haujlwm ntawm lub plawv rov qab-renin-angiotensin system nrog kev txhim kho ntawm spasm ntawm efferent arteriole, hypergly kemia thiab cov protein ntau dhau los.

Kev txwv cov protein ntau hauv kev noj haus

Peb caug xyoo ntawm kev siv cov khoom noj muaj protein tsawg qhia tias nws muaj txiaj ntsig zoo rau kev ua kom qeeb qeeb ntawm kev hloov kho lub raum, nrog rau

thiab NAM. Hmoov tsis zoo, ib qho kev tshawb nrhiav ntau tshaj plaws ntawm cov nyhuv ntawm cov zaub mov tsis muaj protein ntau ntawm qhov kev vam meej ntawm PN (M01J) tsis suav nrog cov neeg mob ntshav qab zib thiab DM. Txawm li cas los xij, hauv kev ua haujlwm tom qab, pom tseeb txog qhov txiaj ntsig zoo ntawm kev txwv cov protein ntau ntawm qhov kev poob qis hauv lub raum ua haujlwm rau cov neeg mob DN uas muaj ntshav qab zib hom 1 thiab PN pib tau pom. Kev noj cov protein txhua hnub hauv qhov kev kawm no tau txwv rau 0.6 g / kg. Nws yog ib qho tseem ceeb kom nco ntsoov tias cov neeg zoo li ntawd ntawm cov protein ntau lub sijhawm ntev (txog 5 xyoos) tsis ua rau muaj kev cuam tshuam loj - qhov tsis txaus ntseeg ntawm cov zaub mov sib npaug, kev hloov ntawm lipid profile ntawm cov ntshav, lossis qhov zoo ntawm glycemia tswj. Cov txiaj ntsig zoo ntawm cov khoom noj no hais txog kev tswj hwm lub raum muaj peev xwm muab tau txawm tias nyob hauv cov neeg mob uas nws pib mob hauv GFR ntau dua 45 ml / min. Yog li, kom tsis txhob noj cov protein ntau yuav tsum yog thaum pib pom PN.

Cov txiaj ntsig kho ntawm cov zaub mov muaj protein tsawg tau piav qhia los ntawm qhov tseeb tias nws ua rau txo qis ntshav hauv cov nephrons uas tseem tshuav, uas yog ib qho tseem ceeb ntawm pathophysiological ua rau kev txhim kho ntawm glomerular sclerosis.

Tswj ntshav tswj ntshav qis

Cov kev tshawb fawb ntau heev tau pom tias hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib insulin-mob ntshav qab zib thiab qhov ua kom lub raum khiav tsis zoo, qhov kev txo qis ntawm qhov mob ntshav qis ntawm cov leeg ntshav thim rov qab txo qhov feem ntau ntawm PN 11, 31.33. Nws yuav tsum raug sau tseg tias hauv qhov kev txheeb xyuas ua haujlwm, thawj theem ntawm cov ntshav siab thiab nws txoj kev kho tsis tiav. Dua li ntawm qhov no, cov nyhuv ntawm antihypertensive kho nrog kev hwm ntawm kev ceev ntawm lub raum ua haujlwm tau txawv txav, yog li nws tuaj yeem cia siab tias ntau txoj kev tswj hwm ntawm cov ntshav siab yuav tseem muaj txiaj ntsig dua. Tseeb tiag, cov kev tshawb fawb tsis ntev los no tau qhia tias ua tiav cov lej ntawm cov ntshav siab hauv pab pawg ntawm cov neeg mob uas muaj PN, suav nrog DN, ua rau muaj kev cuam tshuam qeeb dua hauv kev txo GFR thiab txo qis proteinuria. Ntxiv mus, ntau dua thawj zaug ntawm qib proteinuria, ntau cov lus txo nyob rau hauv cov ntshav cov ntshav cov ntshav yuav tsum ua tiav.

Kev ceev faj xaiv ntawm antihypertensive kev kho mob yog qhov tsim nyog twb tau nyob hauv thawj qhov chaw nres tsheb ntawm NAM, zoo li hauv cov neeg mob microalbuminuria, kev tswj ntshav siab ua rau txo qis ntawm urinary albumin excretion, thiab cov nyhuv ntawm antihypertensive kho qis dua li albuminuria hloov zuj zus.

Feem ntau cov kev tshawb fawb tau kawm txog cov txiaj ntsig ntawm kev ua kom ntshav siab rau MD thaum mob ntshav qab zib hom I. Cov qauv zoo li no tuaj yeem cia siab rau cov ntshav qab zib tsis-insulin, vim tias theem ntawm cov ntshav cov ntshav nyob rau hauv cov ntaub ntawv no tseem cuam tshuam nrog qhov mob ntawm albuminuria. Kev tshawb nrhiav tshwj xeeb (ABCS) tam sim no tab tom ua haujlwm, lub luag haujlwm ntawm txoj haujlwm yog txhawm rau txiav txim siab ntau lub luag haujlwm ntawm kev kub siab hauv kev txhim kho cov teeb meem cuam tshuam nrog cov mob ntshav qab zib hom II.

Pom tau tias, cov txheej txheem ntawm cov txiaj ntsig tau txais txiaj ntsig ntawm kev txo cov ntshav siab hauv cov neeg mob nrog DN cuam tshuam nrog kev txo qis ntawm cov ntshav siab-glomerular thiab txo qis siab rau ntawm cov phab ntsa ntawm glomerular capillaries.

Thaiv ntawm lub kaw lus renin-angiotensin (RAS)

Ib tug xov tooj ntawm cov kab mob pathogenetic uas txiav txim siab kev txhim kho thiab kev loj hlob ntawm DN cuam tshuam nrog ASD Lawv txuam nrog kev tsim cov kab mob ntsig rau lub cev, kev mob ntshav siab, kev nkag mus ntawm macromolecules rau hauv mesangium nrog kev txhim kho cov kev hloov pauv tsis zoo hauv mesangium hlwb thiab ntxiv cov lej sib ntxiv ua rau glomerulosclerosis, nrog rau kev txhawb ncaj qha rau cov khoom lag luam glomerulosclerosis mediators, tshwj xeeb hauv TOR- | 3.

Qhov laj thawj coj los soj ntsuam kev sim tshuaj angiotensin-hloov enzyme inhibitors (ACE inhibitors) yog cov kev tshawb fawb tsiaj ntau uas pom tias muaj kev tiv thaiv ntawm pawg tshuaj no cuam tshuam nrog glomerular morphology thiab lub raum kev ua haujlwm. Cov nas nrog kev siv ntev ntawm ACE inhibitors ntev, qhov kev ua haujlwm morphological thiab ua haujlwm ntawm DNs poob qis, nrog kev txo qis ntawm transcapillary glomerular siab. Lwm cov tshuaj tsis muaj qhov tshwm sim zoo xws li.

Ua rau qhov txo qis ntawm glomerular hyperfiltration thaum ntxov (microalbumin-uric) theem ntawm DN hauv cov tsiaj, lub hom phiaj

ACE inhibitors txo qis lossis ruaj khov microalbuminuria thiab tiv thaiv qhov pib ntawm kev pom duab ntxaws ntawm tus kab mob 3.4. Ib qhov kev txawv txav hauv kev siv tshuaj ntawm ACE inhibitors tseem cuam tshuam nrog cov theem siab kawg ntawm DN. Ib pawg neeg coob ntawm cov neeg mob ntshav qab zib hom I thiab cov tsos mob ntawm tus mob nephropathy uas tau txais captopril pom tias muaj 48,5% txo kev pheej hmoo nrog kev txhim kho thaum pib PN thiab 50,5% txo nyob rau hauv kev pheej hmoo nrog kev hwm txog qhov tshwm sim kawg - lim ntshav, hloov ntshav, thiab tuag lub plawv.

Hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom II, muaj kev sim kho cov mob ACE inhibitor kev cuam tshuam hauv kev cuam tshuam nrog kev txhim kho proteinuria thiab PN kuj tau ua. Txoj kev tshawb no ntawm enalapril qhia tau tias muaj txiaj ntsig zoo ntawm cov tshuaj, muaj xws li txo qis ntawm microalbuminuria, tiv thaiv kev txhim kho ntawm proteinuria thiab PN.

Qhov tseeb ntawm kev poob qis ntawm cov proteinuria thaum siv ACE inhibitors yog qhov tseem ceeb hauv nws tus kheej, txij li qhov mob nyav yog qhov tshwm sim ywj siab rau DN thiab lwm yam glomerulopathies 1, 13, 37. Ib qho kev txo qis ntawm cov proteinuria nrog kev siv ACE inhibitors tuaj yeem ua tau txawm tias nyob rau theem siab ntawm DN nrog kev txhim kho ntawm nephrotic syndrome, txo qis poob ntawm cov protein nyob hauv cov zis yog nrog kev ruaj khov ntawm lub raum kev ua haujlwm.

Nws yuav tsum raug qhia txog tias qhov ua haujlwm tiv thaiv antiproteinuric thiab qeeb qeeb hauv kev txhim kho ntawm lub raum tsis ua haujlwm nrog kev siv ACE inhibitors tsis yog nyob ntawm lawv cov nyhuv ntawm cov ntshav siab. Qhov no tau lees paub los ntawm kev ntsuas meta ntawm ntau cov kev tshawb fawb ntawm cov tshuaj antihypertensive nrog DN thiab muaj cov tseem ceeb hauv chaw kho mob - ACE inhibitors muaj cov kev tiv thaiv tsis zoo tsis tsuas yog kev sib xyaw ntawm DN thiab ginertzheniyu, tab sis kuj muaj nyob rau hauv cov neeg mob DN nrog cov ntshav ib txwm 35, 39.

Qhov ua tau zoo ntawm ACE inhibitors yog vim muaj ntau yam, ntawm cov uas ib txwm ua haujlwm ntawm cov leeg-hemular hemodynamics, ib qho kev cuam tshuam ntawm trophic cov teebmeem ntawm angiotensin II cuam tshuam nrog kev txhawb nqa ntawm lub cev thiab cov ntshav siab 9,17,18, thiab kev tsub zuj zuj ntawm cov txuam nrog mesangial matrix. Ntxiv rau, ACE inhibitors txo qhov hnyav ntawm cov kab mob hloov pauv hauv podocytes, uas txo cov permeability ntawm qab daus membrane thiab,

Thaj, nws yog tus cag txheej txheem ntawm kev tawm tsam los tiv thaiv cov proteinuric ua cov cuab yeej tshwj xeeb ntawm pawg tshuaj no.

Kev siv cov calcium antagonists

Intracellular calcium ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv pathophysiology ntawm DN, txij li qhov hemodynamic muaj txiaj ntsig ntawm ntau cov cytokines, suav nrog angiotensia II, tau sib kho los ntawm kev nce hauv cov ntsiab lus ntawm cov tshuaj calcium intracellular. Qhov no qhia tau hais tias lub raum cuam tshuam ntawm ACE inhibitors thiab calcium antagonists kuj zoo ib yam, vim tias tom kawg kuj txo vasoconstriction thiab inhibit hypertrophic thiab hyperplastic teebmeem ntawm angiotensin II thiab lwm yam migogenes ntawm lub hlwb mesangial thiab du 5, 43. Txawm li cas los xij, tsuas yog npaj tsis tau tshuaj tiv thaiv kab mob tsis haum thiab muaj lub cev tsis ua haujlwm ntawm cov mob angiotensin II - verapamil thiab diltiazem, thaj vim lawv qhov tshwj xeeb ntxim rau glomerular permeability. Txawm hais tias tsis muaj kev tshawb nrhiav ntev ntev los ntawm calcium antagonists hauv cov neeg mob DN, kev txhawb nqa tau tsis ntev los no tau txais - calcium antagonists, zoo li lisinopril, txo qis albumin excretion thiab maj mam txo qhov txo glomerular pom nyob rau hauv cov neeg mob DN. Nws yog tau tias kev sib txuas ua ke nrog ACE inhibitors thiab calcium antagonists yuav muaj cov nyhuv ntxiv hauv kev txiav txim siab qeeb ntawm DN.

Nrog hyperglycemia, qabzib pib yws raws txoj kev ntawm sorbitol, "uas ua rau muaj kev nce ntxiv hauv cov ntsiab lus sorbitol thiab txo qis ntawm myoinositol hauv glomeruli, qab haus huv thiab lub lens. Tiv thaiv cov txheej txheem no los ntawm inhibiting aldose reductase tuaj yeem txo qhov kev ntsuas morphological thiab kev soj ntsuam ntawm DN 10, 30. Txawm li cas los xij, cov txiaj ntsig kev soj ntsuam sim txuas ntxiv ntawm aldose reductase inhibitors tseem tsis tau tshaj tawm.

Cov ntaub ntawv tshaj tawm tau tso cai rau peb hais tias hauv kev kho mob ntawm DN, nws muaj peev xwm ua tiav qhov kev poob qis tseem ceeb ntawm qhov tshwm sim ntawm qhov kev cuam tshuam no ntawm ntshav qab zib thiab kev kub ntxhov, thiab tej zaum

thiab tiv thaiv kev txhim kho PN. Txawm hais tias qhov tseeb tias kev cuam tshuam tau zoo dua thaum ntxov - microalbuminuric - theem ntawm DN, kev kho tau zoo kuj tseem tuaj yeem nqa tawm hauv cov xwm txheej siab, txawm tias muaj nephrotic syndrome thiab PN.

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Etiology thiab pathogenesis

Ntev hyperglycemia, mob intracubic thiab mob ntsig txog cov hlab ntsha o cov caj ces, caj ces hlav tawm

Microalbuminuria tau txiav txim siab hauv 6-60% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib hom 1 tom qab 5-15 xyoo tom qab pom. Nrog CD-2, DNF kev tsim kho hauv 25% ntawm cov neeg European thiab 50% ntawm cov neeg Asian. Tag nrho cov kabmob ntawm DNF hauv CD-2 yog 4-30%

Lub ntsiab soj ntsuam tshwm sim

Hauv cov theem thaum ntxov tsis tuaj kawm ntawv. Arterial hypertension, mob nephrotic, mob raum tsis ua haujlwm

Microalbuminuria (albumin excretion 30-300 mg / hnub lossis 20-200 μg / min), proteinuria, nce thiab tom qab ntawd txo tus nqi glomerular pom, cov cim ntawm nephrotic syndrome thiab mob raum tsis ua haujlwm.

Lwm lub raum mob thiab cov ua mob raum tsis ua hauj lwm

Txo cov ntshav qab zib thiab mob ntshav siab, ACE inhibitors lossis angiotensin receptor blockers, pib los ntawm theem ntawm microalbuminuria, muaj protein tsawg thiab noj ntsev tsawg. Nrog rau kev tsim kho mob raum tsis ua haujlwm - hemodialysis, peritoneal lim ntshav, hloov raum

Hauv 50% ntawm cov neeg mob uas muaj mob ntshav qab zib hom 1 thiab 10% ntawm hom 2 mob ntshav qab zib nyob rau hauv uas tshawb pom proteinuria, CRF muaj kev txhim kho hauv 10 xyoo tom ntej. 15% ntawm tag nrho cov neeg tuag nyob hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 1 qis dua 50 xyoo yog txuam nrog kev mob raum tsis ua haujlwm vim DNF