Pancreatoduodenal resection

Cov kab mob ntawm cov mob caj dab feem ntau tsa cov lus nug rau tus kws kho mob thiab tus neeg mob - cov kev kho mob dab tsi los xaiv - kev phais mob lossis kev kho kom zoo.

Kev phais mob yog kev kho mob siv dhau los siv rau qee qhov kev siv tshuaj kho mob tsis muaj qab hau thiab tsis muaj txiaj ntsig zoo.

Cov cim tseem ceeb rau kev phais mob yog:

• mob taub hau pancreatic,
• mob ntsws, mob ntsws, yog qhov mob ua kom tus mob tsis tuaj yeem nres los ntawm kev siv tshuaj loog,
• ntau lub cysts ntawm lub taub hau ntawm lub txiav,
• qhov txhab mob no rau lub cev ua ke nrog stenosis ntawm duodenum los yog tus mob ua paug nrog cov kua tsib tawm,
• mob los yog mob qog ntshav tom qab phais mob pancreatojejunostomy.

Ntev mob o ntawm lub taub hau yog suav tias yog qhov tseem ceeb tshaj plaws ntawm kev phais mob. Txij li ntxiv nrog rau qhov muaj mob thiab ntau yam teeb meem, qhov mob o tuaj yeem nrog cov txheej txheem oncological los yog txawm tias zais lub qog. Tus kab mob no, nyob rau hauv etiology ntawm qhov uas lub luag haujlwm tseem ceeb yog ua si los ntawm kev quav cawv cawv.

Vim yog cov kab mob pathological ntawm ethanol, muaj kev txhim kho ntawm kev mob ntsig txog mob ntev hauv cov nqaij mos ntawm lub qog, ua txhaum ntawm nws cov endocrine thiab exocrine ua haujlwm. Cov txheej txheem molecular thiab pathobiochemical ua rau focal o thiab mob hlab ntsha ua rau muaj leeg ntshav feem ntau tsis paub txog.

Ib qho pom ntawm cov duab keeb kwm yav dhau los yog leukocyte infiltration, kev hloov pauv ntawm tus kab mob pancreatic duct thiab lateral ceg, focal necrosis thiab ntxiv cov kab mob hauv lub cev.

Gastropancreatoduodenal resection nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj kev phiv los ntawm kev mob taub hau, uas tus txheej txheem ua mob tshwm sim hauv lub taub hau pancreatic, ua rau muaj kev hloov pauv mus rau hauv chav kawm ntuj ntawm tus kabmob:

1. Hloov pauv ntawm kev hnov ​​mob mob.
2. Txo cov zaus ntawm cov kev mob ceev ceev
3. Kev tshem tawm qhov xav tau hauv tsev kho mob ntxiv.
4. Nqis zuj zus hauv lub neej no.
5. Txhim kho qhov zoo ntawm lub neej.

Qhov mob ntawm lub plab mog yog qhov ua thawj coj ntawm cov tsos mob uas cuam tshuam nrog kev nce ntxiv hauv cov hlab ntsha thiab cov nqaij ntawm lub txiav. Pathomorphological hloov pauv ntawm qhov tsis hnov ​​lub siab, qhov nce ntawm lub cheeb ntawm cov hlab ntsha thiab perineural infiltration los ntawm cov leeg hlwb yog suav tias yog qhov tseem ceeb ua rau tus mob mob.

Cov yam ntxwv ntawm Whipple txoj haujlwm

Ib pawg neeg mob ntawm cov neeg mob uas muaj tus mob ua ke nrog ua tus kab mob feem ntau ntawm cov txiv neej hnub nyoog qis dua 40 xyoo. Cov neeg mob no feem ntau muaj mob plab heev uas tiv taus kev kho mob analgesic thiab feem ntau nrog cov mob hauv zos.

Pawg neeg ntawm cov neeg mob no yog tus sib tw rau kev kho mob phais, vim hais tias ntxiv rau kev hloov pauv ntev ntawm tus neeg mob leeg, lawv feem ntau muaj lwm qhov txhab ntawm qhov khoom no thiab cov nyob ze, piv txwv li, duodenal, plab, lossis mob plab hnyuv qog.

Whipple phais lossis pacreatoduodenal resection yog kev phais mob loj uas feem ntau tau ua kom tshem tawm cov leeg mob lossis ua rau cov qog ntawm lub taub hau txiav lossis ib qho ntawm cov qauv puag ncig.

Cov txheej txheem kuj tseem siv los kho kev raug mob rau tus mob ua xua lossis duodenum, lossis raws li cov qauv mob los ntawm kev kho mob ntawm kev mob caj dab ntev.

Cov txheej txheem feem ntau rau pancreatoduodenectomy muaj kev tshem tawm ntawm cov qauv xws li:

• distal ntu (antrum) ntawm lub plab,
• thawj thiab ntu thib ob ntawm duodenum,
• pancreatic hau
• hom kab mob kua tsib duct
• gall zais zis
• cov qog ntshav thiab cov hlab ntshav.

Rov tsim kho muaj ntawm kev txuas ntxiv ntawm cov seem ntawm lub txiav mus rau jejunum, txuas rau cov kua tsib uas nquag mus rau jejunum (choledochojejunostomy) kom lub plab zom mov thiab kua tsib mus rau hauv lub plab zom mov raws li. Thiab kho lub plab mus rau jejunum (gastrojejunostomy) los kho lub tso cai ntawm cov khoom noj.

Qhov nyuaj ntawm kev phais mob ntxiv rau ntawm tus mob hlab ntsha yog qhov ua kom muaj lub zog ua haujlwm ntawm cov kab mob no. Yog li, kev ua haujlwm zoo li no yuav tsum tau siv cov txheej txheem kev paub tab kom tiv thaiv thaum tus neeg pib txiav tawm nws tus kheej. Nws kuj tseem tsim nyog teev cia tias daim ntaub ua kua caj pas yog qhov muag heev thiab xav tau tus cwj pwm kom zoo, nws nyuaj rau plooj lawv. Yog li ntawd, kev ua haujlwm zoo li no feem ntau ua ke nrog cov tsos ntawm cov fistulas thiab los ntshav. Cov cuab yeej ntxiv yog:

Cov qauv hauv nruab nrog yog qhov chaw hauv ntu ntawm kab mob plab no:

1. superior thiab inferior vena cava.
2. tsam plab aorta.
3. sab sauv cov leeg ntshav.
4. leeg ntshav.

Ntxiv rau, cov hom kua tsib lub raum thiab ob lub raum nyob rau ntawm no.

Kev kuaj mob ua ntej kev phais mob

Tso cai rau kev khiav haujlwm yog muab raws li cov txiaj ntsig ntawm kev kuaj mob meej. Kev tshawb fawb hom yuav xav tau:

• Kuaj ntshav rau cov cim qog,
• Xoo hluav taws xob kom tshem tawm cov ntsws metastases,
• CT scan ntawm lub plab zom mov thiab chaw ntsiag to,
• Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,
• Endosonography,
• Kev soj ntsuam xoo hluav taws xob sib piv ntawm cov hlab ntshav.

Cov txheej txheem kev ua haujlwm

Qhov tseeb, qhov kev coj ua rau kev tshem tawm lub qog tau pom zoo los ntawm kev hloov pauv tshiab hauv txoj haujlwm ntawm kev phais 20 xyoo pua Allen Oldfizer Whipple. Kev txais tos ntawm tus kws tshawb fawb nto moo tau pab tshem thaj chaw muaj kab mob, tawm hauv ib qho khoom hauv lub cev, tab sis lub zais zis, thawj qhov pib ntawm txoj hnyuv thiab ib feem ntawm lub plab tau raug tshem tawm. Niaj hnub no, muaj ntau txoj hauv kev, muaj feem cuam tshuam nrog khaws cia cov plab hnyuv siab raum lossis tawg. Pyloric preservation resection - kev phais mob nrog khaws cia ntawm lub plab pyloric. Pancreatoduodenal resection txheej txheem yog dav sawv cev niaj hnub no, nrog ntau dua 100 kev hloov kho. Hauv ib qho twg, theem uas yuav tsum tau ua ntawm kev ua haujlwm raug sau tseg:

• Kev tshem tawm ntawm qhov tsis zoo ntawm lub qog thiab cov kabmob uas nyob ib sab.
• Txum Tim Rov Qab ntawm cov kwj dej alimentary, cov roj ntsha ua kom zom cov qog.

Thawj theem

Tom qab qhib nrog ntu hla ntawm thawj theem, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum muaj kev nkag tau mus rau lub txiav me me los ntawm kev tshem tawm lub plab mus rau sab saud. Tom qab ntawd, duodenum yog npaj raws li Kocher. Lub parietal peritoneum yog dissected raws txoj cai ntxiv rau sab ntawm txoj hnyuv thiab duodenum raug tso tawm los ntawm kev mob plab tom qab los ntawm cov nqaij mos ua kom tsis muaj dab tsis siv cov cuab yeej ntse (txoj kev tshaj tawm).

Lub choledoch yog zais nrog kev pab los ntawm qhov kev sojntsuam los ntawm qhov nruab nrab mus rau sab sab, tus ntiv tes tau muab tso rau hauv lub qhov txuas txuas lub caj pas rau lub caj pas peritoneal tom qab ntsaws, tsim rov qab siab. Txoj hlab pas-duodenal sib tshuam ntawm kev phais clamps thiab ligated nrog cov xov tshwj xeeb. Nyob rau hauv tib txoj kev, txoj cai pais plab txoj hnyuv hla thiab cov ntaub qhwv nyob ze qhov chaw ntawm nws tso tawm.

Tom qab ntawd cov leeg ntshav ntawm txoj hlab ntshav, uas khaws ntshav los ntawm cov plab hnyuv siab raum, raug nthuav tawm, los ntawm diverting cov kua tsib lub ntsaws mus rau sab, thiab muaj peev xwm nqa tawm kev cuam tshuam kev phais hauv puv yog tsim.

Tom qab ntawd, lub zais plab tawm mus lawm thiab lub qhov txuas txuas rau lub zais zis mus rau txoj hlab siab yog txuas. Ntu ntu, nyob rau sab saud duodenum, hu ua supraduodenal, yog hla los ntawm sab saud nrog tus leeg vias, thiab hauv qab nrog ib tug clamp.

Qhov chaw nyob deb ntawm cov roj hmab muaj cov ntaub qhwv xov tsis zoo nkauj. Pulp yog thov perpendicularly thiab nyob rau theem ntawm lub angular thais mus rau qhov loj ntu ntawm lub plab zom mov. Siv cov khoom siv phais mob rau txhav ua ke thiab cov kabmob sib txawv deb, lub plab phab ntsa yog stitched. Lub sijhawm nruab nrab ntawm cov stapler thiab lub pulp, hloov khoom nruab nrog hla los ntawm hluav taws xob hluav taws xob. Qhov deb ntawm lub plab thiab ntu pib ntawm lub plab hnyuv me me tau txav mus rau sab xis, ntu ntu nruab nrab ntawm lub taub hau thiab lub cev ntawm tus kabmob txiav tawm, thiab cov kabmob ua haujlwm sib tshuam ntawm no.

Lub plab hnyuv me me nyob ib sab ntawm cov leeg uas tshem tawm cov duodenum sib tshuam ntawm cov khoom siv tso ncaj rau kev siv tshuab sib txuas thiab cov leeg. Qhov ze ntawm lub hauv paus yog ntaub qhwv. Ntu ze tshaj plaws ntawm txoj hnyuv transverse sib tshuam ntawm lub clamp thiab muab daim ntaub qhwv kom thiaj li tso cov ntshav mus rau lub cev. Cov ceg txuas me me ntawm cov leeg nqaij leeg thiab lub qhov rooj leeg ntshav txuas thiab sib tshuam. Cov cuab yeej xa rau kev kawm morphological ntawm kev ua haujlwm hauv cov khoom.

Theem theem ob

Siv ib qho muag khov ntawm lub ntsej muag, qhov txawv txav ntawm lub plab hnyuv me yog tuav hauv qhov chaw zoo li lub nqaj hauv plab plab, nyob tom qab lub plab thiab me me omentum hauv qab ntawm cov hlab. Ib txoj raj kho mob 20 cm tau muab tso rau hauv Wirsung duct. Tom qab ntawd nws tau qhia los ntawm lub caj pas mus rau hauv lub plab hnyuv lumen. Cov hnyuv tau rov qab los ntawm txheej txheej nkag rau sab nraud los ntawm 3 cm; nws tau xaws rau ntawm ntug qhov kawg ntawm lub qog nrog polyglycol suture. Tom qab ntawd txoj hnyuv ncaj ncaj, lub ntsej muag zais nrog nws qhov kawg, kab txuas ntxiv ntawm sutures yog thov, kev ntes cov tshuaj ntawm caj pas thiab ntug ntawm cov hnyuv.

Ib choledochojejunoanastomosis tsim nyob rau ntawm qhov chaw ntawm cov hlais ntawm cov kua tsib uas nquag. Lub jejunum txuas rau lub qhov hauv lub plab ntawm qhov deb ntawm 45 cm los ntawm kev txiav. Cov kev sib txuas tshwm sim thoob plaws txhua qhov chaw ntawm lub hauv paus ntawm lub plab nrog ob-kab suture.

Txoj kev mob hu ua Enterotomy yog yam txawv tawm ntawm lub hauv plab. Ib qho suture ntawm Mikulich raug yuam, uas yog sab hauv ntawm qhov txuas ntawm qhov txuas ntawm cov plab hnyuv hollow. Cov xov koom nrog kev tsim cov kab rov qab ntawm sutures yog hloov mus rau pem hauv ntej phab ntsa thiab sutures tau ua nyob rau hauv pem hauv ntej, yog li ua tiav kev kho dua tshiab ntawm kev sib txuas lus ntawm lub plab zom mov thiab cov hnyuv.

Kev txiav txim siab xaus nrog kev qhia tawm ntawm txoj hlab ntsws. Cov lus sutures raws li polyglycolic acid, lub voj ntawm txoj hnyuv me yog sewn rau lub mesentery qhov rai ntawm qhov hnyuv transverse.

Kev Kho Kho

Lub sijhawm postoperative yog tus cwj pwm los ntawm kev rov txhim kho hnyav. Tom qab kev phais mob, tus neeg mob pauv mus rau kev saib xyuas hnyav, qhov twg tus neeg yuav tsum tau siv sijhawm tsawg kawg hauv ib lub lis piam. Lub sijhawm thaum ntxov, cov menyuam yaus khaws ntshav khov kho cov ntshav qab zib hauv tus neeg mob. Lub kaw lus yuav muab cov tshuaj thiab cov vitamins kom tsim nyog rau kev rov ua haujlwm. Tom qab ntawd, tus neeg mob hloov mus rau hauv pawg ntseeg, qhov uas nws yog ua tau kom maj nce. Thiab nyob ntawm lub xeev, xav txog kev yuav tso tawm tom ntej yog tias tsis muaj kev cuam tshuam rau hauv daim ntawv ntawm qog lossis kis tau tus mob.

Tus neeg mob lub neej yuav tsis zoo li qub lawm. Tus kws kho mob yuav qhia koj txog cov kev noj zaub mov zoo thiab lub neej zoo. Lwm yam mob tom qab kev phais mob tau lees tias. Tus neeg mob yuav raug suav nrog yog xeev ntuav, ntuav, ntshav qab zib thiab hemorrhoids yog tau.

Feem ntau, kev rov txhim kho tom qab pancreatoduodenal rov qab mob yog qhov mob. Feem ntau, qhov mob tom qab kev cuam tshuam yog li ntawd muaj zog heev uas lawv tau xaj tshuaj loog.

Tus neeg mob yuav tsum tau kuaj xyuas los ntawm tus kws kho keeb kwm nyob rau thawj xyoo txhua peb lub hlis. Tom qab ntawv teem sijhawm tshuaj xyuas yog nqa tawm txhua rau lub hlis. Kev npaj ua raws cov lus qhia raug kos los ntawm kev soj ntsuam oncological.

Khoom noj khoom haus tom qab xws li kev ua haujlwm nyuaj yuav tsum muaj tseeb. Thawj ob peb lub lis piam, kev noj haus yog qhov nyuaj, nrog kev soj ntsuam tas li ntawm cov ntsiab lus ntawm cov calories ntau ntawm cov zaub mov. Thaum xub thawj, cov zaub mov yog siav tshwj xeeb los ntawm ncu, tom qab ntawd lawv hloov mus rau qhov khoom siav.

Tom qab, nws raug nquahu kom tsis suav cov zaub mov muaj roj, ntsim thiab qaub, zaub kib. Ntsev yuav tsum tau txwv - tsis pub ntau tshaj 10 gram nyob rau ib hnub, muab nws cov ntsiab lus hauv cov khoom lag luam ib hlis. Kas fes, haus dej hauv qab yog txwv tsis pub.

Noj yuav tsum fractional thiab nquag. Noj mov tsis tseeb ua rau kev tsim cov kua txiv los ntawm lub plab, uas tuaj yeem ua rau kev zom zaub mov rau tus kheej thiab mob. Cov zaub mov uas koj noj yuav tsum yog sov.

Ib qho kev mob uas tsim nyog yog kev nqus ntawm cov enzymes ntxiv, hloov cov kev tsis zoo.

Qhov tshwm sim ntawm kev tsis ua raws li kev noj haus tuaj yeem cuam tshuam loj heev rau tib neeg kev noj qab haus huv, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum ua raws li kev pom zoo ntawm cov kws kho mob koom nrog.

Teeb meem

Cov qauv tau nyob rau 80 xyoo thiab tau txhim kho los ntawm cov kws phais neeg, Whipple kev ua haujlwm yog kev cuam tshuam hnyav, qhov kev pheej hmoo ntawm cov kev mob tshwm sim tom qab nws yog qhov zoo.

Mob ncauj thiav qab zib ntawm tus kab mob ntu ntawm cov khoom hauv nrog cev ua qhov tshwm sim ntau zaus tom qab rov ua haujlwm dua. Qhov tshwm sim tsis zoo yuav yog kev ua txhaum ntawm kev nqus thiab kev zom zaub mov. Reflux ntawm cov kua qaub ntawm kua txiv, kua rwj plab - cov kab mob uas txhim kho nyob rau tom qab ntawm kev khiav haujlwm.

Cov qog tsis ua haujlwm zoo tuaj yeem ua rau pancreatic kua txiv khiav tawm, ua rau tsis qab los noj mov thiab lub plab zom mov.

Rau qee cov neeg mob, kev rov mob ntxiv rau pancreatoduodenal yog tib txoj kev muaj sia nyob thiab muaj txoj sia nyob yuav luag tag. Niaj hnub nimno, thiab tseem ceeb tshaj, kev ua kom raws sijhawm tau tso cai rau cov neeg mob xaiv kom nyob lub hnub nyoog laus heev.

Pancreatoduodenal resection: theem ntawm kev phais mob, kho kom rov zoo

Pancreatoduodenal resection yog ib qho kev tshaj dhau los ntawm kev kho mob, koom nrog kev phais mob, ntau zaus nrog malignant neoplasm ntawm lub txiav.

Thaum lub sijhawm ua haujlwm, lub taub hau ntawm cov kabmob, ib feem ntawm qhov hollow nthuav dav ntawm lub plab zom mov, lub zais zis, thiab cov ntu pib ntawm txoj hnyuv me tau raug tshem tawm.

Whipple kev ua haujlwm yog cov txheej txheem nyuaj heev, qhov tshwm sim feem ntau nyob ntawm kev tshaj lij ntawm cov kws phais thiab cov khoom siv hauv chaw kho mob. Qee zaum kev phais mob yog tib txoj kev, yog tias tsis tau txais kev cawm, txhawm rau rub tus neeg mob lub neej.

Qhov tsis pom tseeb rau kev rov ua dua yog mob cancer ntawm lub taub hau ntawm lub plab zom mov thiab cov qog endocrine. Oncology ntawm duodenum, bile duct qog, adenocarcinoma, pseudotumor pancreatitis, cov kev mob siab rau cov txiav txim siab yog cov pathologies uas kev phais mob los ntawm kev siv tus txheej txheem Whipple yuav muaj txiaj ntsig zoo.

Kev kho mob yog qhia rau cov neeg mob uas cov qog nqaij hlav cancer hauv lub tsev txiav thiab tsis kis mus rau cov kabmob uas nyob ze: lub siab lossis lub ntsws. Ua ntej tshaj dhau ntawm txoj kev kho mob, tus kws kho mob yuav tsum nqa cov txheej txheem tsim nyog los txheeb xyuas cov qog ntshav.

Pancreatic Cancer

Pancreatoduodenal resection - cov qhabnias siab hauv Assuta Clinic | Assuta

Pancreatic cancer - ib qho ntawm feem ntau hom oncology, muaj qhov tsis pom kev tsis zoo.

Thaum lub sijhawm kuaj xyuas, nws feem ntau hloov tawm tias twb muaj tus kab mob qog foci uas twb tau ua mob rau lwm yam kabmob.

Qhov no tshwm sim vim tias hom mob cancer no feem ntau hlob ntev ua ntej nws ua rau muaj tsos mob. Cov neeg mob zoo li no tsis yauv mus phais kom tshem thawj tus mob.

Cov tswv yim me siv tsis zoo uas siv los ntawm lub tsev kho mob Assuta tso cai rau kev kho mob nrog cov nqaij mob me thaum raug phais. Cov ntshav nce qis heev, thiab cov neeg mob rov qab sai. Koj tau txais kev pabcuam los ntawm cov kws tshaj lij mob cov kws phais neeg, uas muaj npe npe thoob plaws ntiaj teb. Peb muab rau:

• Qib siab ntawm kev nplij siab.
• Tsim nyog tus nqi rau kev pabcuam.
• Cov cuab yeej tshiab nyob hauv cov chav ua hauj lwm, cov tsev tu mob hnyav, cov thawv txhim kho kom rov zoo nkauj.

Nyeem cov neeg mob tshuaj xyuas txog kev kho mob hauv Assuta, tuaj rau peb, qhia peb rau cov txheeb ze thiab cov neeg nyob ze.

Kev phais mob pom zoo raws li kev tuaj yeem kho qhov mob tau yog tias cov qog ntshav tau meej meej hauv cheeb tsam hauv cov txiav txiav. Hom kev kho no yog tham nrog koj tus kws kho mob txhawm rau txiav txim siab siv tau li cas.

Hom phais yog txiav txim siab raws li qhov chaw nyob ntawm lub neoplasm.

Thaum lub qog nyob ntawm lub taub hau ntawm lub txiav lossis qhib ntawm lub qhov quav ntawm lub qhov quav, Txoj Haujlwm Whipple tau ua tiav, yog tias cov txheej txheem tsis zoo cuam tshuam rau lub cev lossis tus tw ntawm lub qog, qhov kev phais mob uas paub ua distal pancreatic resection (pacreatectomy) tau ua.

Lub tsev kho mob Assuta ua cov ntau ntawm cov haujlwm no. Cov pawg neeg phais tseem muaj cov kws tshaj lij zas plab, kws tshuaj ntsuam neeg mob, kws tu neeg mob, thiab lwm tus los muab txoj kev kho mob zoo tshaj plaws thiab zoo tshaj plaws rau cov neeg mob.

Whipple kev ua haujlwm (lwm lub npe rau pancreatoduodenal resection) tau piav qhia thawj zaug hauv xyoo 1930 los ntawm Allan Whipple. Xyoo 60, muaj kev tuag tom qab nws ntau heev.

Niaj hnub no nws yog ib txog kev nyab xeeb tiag tiag rau kev phais mob. Nyob rau hauv Israeli chaw ntawm kev kho mob tshwj xeeb, qhov twg ntau ntawm cov txheej txheem no tau ua, kev tuag yog tsawg dua 4%. Raws li kev tshawb fawb, ua tiav cov txiaj ntsig tau zoo yog txiav txim siab ncaj qha los ntawm cov kev paub ntawm lub tsev kho mob thiab ncaj qha los ntawm qhov kev paub dhau los ntawm tus kws phais neeg.

Whipple kev ua haujlwm yog dab tsi?

Hauv cov txheej txheem ntawm kev phais mob no, lub taub hau ua kua txiav, ib feem ntawm txoj hnyuv txhauv, tsib lub zais zis thiab duodenum tau raug tshem tawm.

Hauv qee kis, qee feem ntawm lub plab (pylorus) rov kho dua. Tom qab qhov no, cov seem ntawm cov qog, cov kua tsib yog txuas rau txoj hnyuv. Cov txheej txheem nruab nrab yuav siv li 6 teev.

Tom qab qhov no, feem ntau cov neeg mob nyob hauv tsev kho mob rau ib mus rau ob lub lis piam.

Whipple Laparoscopic phais

Siv txoj kev sib kis tsis zoo los sis siv laparoscopic, thiab cov teeb meem qog ntawm qhov chaw feem cuam tshuam rau nws txoj kev xaiv. Kev phais mob zoo li no pom zoo rau ampullary cancer.

Cov txheej txheem laparoscopic tau ua los ntawm kev txiav me me hauv plab ua kom raws plab. Qhov kev khiav hauj lwm tau ua yog siv cov cuab yeej siv kho mob tshwj xeeb. Kev phais mob tshwj xeeb yuav tsum tau muaj kab noj hniav, muaj qhov phais ntev, yuav tsum qhib lub plab ntawm lub plab.

Los ntawm txoj kev sib kis tsawg, ntshav poob thiab kev pheej hmoo kis tus mob yuav txo tau.

Oncologists hauv Assut yuav txiav txim siab yog tias tus neeg mob yog ib tus neeg sib tw rau kev phais mob laparoscopic. Lawv muab cov kev xaiv zoo tshaj plaws raws li kev xav tau ntawm txhua tus neeg mob.

Sab laj ntawm chaw kho mob tus kws kho mob

Thaum twg yog Whipple txoj kev phais ua?

Qhov qhia rau pancreatoduodenal resection:

1. Pancreatic mob cancer ntawm lub taub hau.
2. Mob kheesxaws ntawm duodenum.
3. Cholangiocarcinoma (nqaij hlav los ntawm hlwb cov kua tsib los yog cov kua tsib ntawm daim siab).
4. Cancer ampoules (thaj chaw uas cov kua tsib thiab ntxig ntxig nkag rau duodenum).

Qee zaum kev phais mob no raug hais daws rau qhov teeb meem ntawm qhov tsis muaj teeb meem - mob txha caj, mob hlav ntawm lub qog.

Tsuas yog 20% ​​ntawm cov neeg mob muaj feem ntawm qhov phais no. Cov no feem ntau yog cov neeg mob uas tus txheej txheem hlav hlav nyob hauv lub taub hau ntawm tus txiav thiab tsis kis mus rau cov ntshav loj nyob ze, mob siab, mob ntsws, thiab lwm yam.

Qee tus neeg mob muaj sijhawm tau txais kev phais mob laparoscopic, uas ua rau txo cov ntshav poob qis, nyob hauv tsev kho mob luv luv, rov kho sai dua thiab muaj teeb meem tsawg dua.

Txog kwv yees li 40% ntawm cov neeg mob, kev phais mob tsis tuaj yeem suav tias yog ib txoj kev xaiv, vim tias muaj cov metastases. Qee qhov tsis tshua muaj tshwm sim, nws yog siv rau cov qog ntawm cov nqaij hlav hauv zos uas tau nkag mus rau hauv thaj chaw sib txuam - cov leeg ntshav lossis hlab ntsha, lossis thaum neoplasm tau kis thoob plaws lub cev lossis tus tw ntawm cov txiav.

Dab tsi yog qhov tshwm sim ntawm pancreatoduodenal resection?

Tau 15 lub xyoos dhau los hauv Assuta cov txiaj ntsig tau zoo tom qab kev ua haujlwm no, cov neeg tuag qis dua 5%. Kev tshawb fawb los ntawm cov kws tshawb fawb Asmeskas qhia tau hais tias qhov tshwm sim ntawm kev ua haujlwm ncaj qha nyob ntawm kev paub hauv tsev kho mob thiab kws phais neeg ua haujlwm phais.

Hauv cov chaw kho mob uas qhov loj ntim ntawm cov txheej txheem no tau nqa tawm, qhov tuag ntawm cov neeg tuag tsawg dua tsib feem pua.

Cov ntaub ntawv muab kev phais muab cov npe hauv qab no: hauv cov tsev kho mob uas tsis tshua ua rau kev phais mob no, cov lus qhia tau nyuaj dua, cov neeg tuag mus txog 15-20%.

Puas yog pancreatoduodenal resection txhim kho kev muaj sia nyob?

Qhov feem tseem muaj sia nyob muaj txiaj ntsig rau pancreatic adenocarcinoma tom qab txoj haujlwm no yog kwv yees li 20% nyob rau tsib xyoos. Yog tsis muaj cov metastasis hauv cov qog ntshav, qhov muaj sia nyob mus txog 40%. Hauv cov neeg mob uas kuaj pom no uas tau siv tshuaj kho mob, kev ciaj sia yog tsawg dua 5%.

Puas yog xav tau kev kho mob ntxiv tom qab pancreatoduodenal resection?

Tom qab txoj haujlwm no, kev siv tshuaj kho mob thiab kho hluav taws xob yog pom zoo. Kev tshawb fawb los ntawm cov kws tshawb fawb los ntawm Johns Hopkins University qhia tias kev kho nrog cytostatic cov neeg sawv cev thiab hluav taws xob tom qab kev phais mob rau pancreatic adenocarcinoma tsub kom muaj sia nyob los ntawm 10%.

Txoj kev kho ntxiv tsis pom zoo rau cov neeg mob uas mob benign neoplasms thiab neuroendocrine hlav.

Txoj kev pheej hmoo muaj ntshav qab zib li cas tom qab Whipple qhov phais?

Hauv kev ua haujlwm ntawm kev phais mob no, lub taub hau ntawm tus kabmob hnoos tau raug tshem tawm - ib feem ntawm cov khoom nruab nrog. Cov ntaub so ntswg caj pas tsim cov insulin xav tau los tswj ntshav qab zib. Kev ua haujlwm ntawm lub qog ua rau txo qis ntawm cov tshuaj insulin, muaj kev pheej hmoo ntawm kev tsim ntshav qab zib.

Raws li kev paub tau pom, hauv cov neeg mob uas muaj cov suab thaj hauv lub cev ua ntej kev phais mob, muaj qhov siab ntau ntawm kev txhim kho tus kab mob no. Cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib ib txwm muaj thiab tsis muaj tus mob ua ke nrog ua mob ua rau muaj ntshav qab zib tsawg.

Lub neej puas hloov tom qab phais tas?

Kev hloov me ntsis ntawm kev ua neej nyob tom qab kev coj ua haujlwm ntawm Whipple, nyob rau hauv qhov txwv ua tau. Feem ntau ntawm cov neeg mob rov qab ua haujlwm li qub.

Nyob rau hauv cov txheej txheem ntawm ib ntawm cov kev tshawb fawb los ntawm Asmeskas cov kws tshawb fawb, kev ntsuam xyuas txog lub neej muaj txiaj ntsig.

Cov neeg uas tau ua tiav txoj haujlwm no tau teb cov lus nug ntsig txog lub cev muaj peev xwm, lub hlwb, teeb meem kev sib raug zoo, kev ua haujlwm thiab xiam oob khab.

Qhov kev tshawb fawb no tseem tau koom nrog ib pawg neeg noj qab haus huv thiab ib pawg neeg uas tau tso lub laparoscopic tshem tawm ntawm lub zais zis. Qhov siab kawg uas siv tau ntawm cov ntsiab lus yog 100%. Cov txiaj ntsig hauv qab no tau txais.

Yog li, cov txiaj ntsig no qhia tau hloov me ntsis hauv kev ua neej.

Cov teeb meem cov nyom zoo li cas feem ntau yuav tshwm sim tom qab phais tas?

Hom kev phais no yog ib txoj haujlwm nyuaj ua rau muaj qhov phom sij txaus ntshai yog tias tus kws phais neeg ua haujlwm ua rau nws muaj kev paub ntau. Yog tias tus kws kho mob tau paub ntau yam hauv kev ua qhov kev phais mob no, qhov kho mob hnyav heev tsawg heev.

1. Pancreatic fistula. Tom qab tshem tawm cov qog, caj pas txuas nrog txoj hnyuv. Lub tsev kaw neeg yog qhov khoom nruab nrog muag, thiab qee qhov xwm txheej, lub suture tsis kho kom zoo. Yog tias qhov no tshwm sim, ib qho txau ntawm kua txiv pancreatic pom. Feem ntau, tus kws phais yuav tso tus kav raj dej rau hauv plab kom mob plab thaum phais, thiab ib qho xau pov tseg nrog nws. Yuav luag txhua tus neeg mob uas txhim kho qhov kev mob tshwm sim no, nws dhau ntawm nws tus kheej. Tsawg tsawg zaus, yuav tsum tau rov phais dua.
2. Gastroparesis (lub plab tuag tes tuag taw). Hauv thawj 5-6 hnub tom qab kev phais mob, tso tawm ntshav raug ntsia kom txog thaum lub plab ua haujlwm rov qab los. Tom qab rov pib ua haujlwm ntawm nws lub luag haujlwm, tus kws kho mob yuav hloov tus neeg mob los ntawm cov khoom noj khoom haus kom zoo rau ib qho kev noj haus zoo.
3. Hauv 25% ntawm cov neeg mob, lub plab tuag tes tuag taw yog pom tom qab kev phais mob, tus mob no tuaj yeem ntev li ntawm 4 txog 6 lub lim tiam, txog thaum cov txheej txheem ntawm kev yoog raws rau cov kev hloov tau ua tiav, thiab lub cev pib ua haujlwm ib txwm. Tej zaum yuav muaj teeb meem kev noj haus. Tej zaum, yuav muaj qhov xav tau noj haus, siv lub raj uas tau tso los ntawm tus kws phais thaum lub sijhawm ua haujlwm hauv txoj hnyuv. Hauv feem ntau cov neeg mob, lub plab ua haujlwm tau rov qab los plaub rau rau lub lis piam tom qab kev phais mob.

Dab tsi yog cov teeb meem pheej hmoo ntev tom qab rov tuaj kuaj dua ntawm pancreatoduodenal?

• Malabsorption. Lub txiav ua cov enzymes tsim nyog rau cov txheej txheem kev zom. Thaum ib feem ntawm cov khoom hauv lub cev raug tshem tawm, cov lus sib txuas ntawm cov enzymes yuav txo qis. Cov neeg mob yws raws plab thaum noj zaub mov muaj roj ntau. Kev kho mob mus ntev nrog cov tshuaj uas muaj cov enzymes, raws li txoj cai, txo cov mob.
• Hloov kev noj haus. Tom qab txoj haujlwm no, Lub tsev kho mob Assuta feem ntau pom zoo kom noj zaub mov me me, ua khoom txom ncauj thaum noj mov, uas yuav ua rau muaj qhov nqus zoo dua thiab txo qis qhov kev xav ntawm tag nrho ntawm lub plab.
• Lub cev yuag. Feem ntau, cov neeg mob poob ntawm 5 mus rau 10% ntawm lub cev qhov hnyav tom qab kev phais mob piv nrog lub cev hnyav ua ntej muaj tus kabmob. Raws li txoj cai, tus mob sai sai ua rau lub cev, feem ntau cov neeg mob tom qab poob qhov me me ntawm qhov hnyav nws tuaj yeem tswj tau qhov hnyav.

Whipple lub lag luam nyob rau hauv cov neeg Ixayees - advanced technology rau pancreatic cancer

Kev phais mob yog ib qho ntawm txoj hauv kev los kho tus mob no. Kev ua haujlwm hom yog txiav txim siab raws li qhov loj me thiab cov qog, muaj cov foci theem nrab hauv lub cev, muaj peev xwm ua tiav kev tshem tawm ntawm malignant tsim.

Cov kev tshawb fawb qhia tau hais tias kev kho mob ntawm tus mob qog nqaij hlav ua tiav ntau dua thiab muaj kev pheej hmoo tsawg yog tias nws tshwm sim nyob rau hauv qhov chaw loj oncology thiab tau ua nyob hauv kev qhia ntawm cov kws kho mob nrog kev paub ntau.

Yog tias koj xav tau kev kho mob siab tshaj lij, peb lub tuam txhab, MS "Tlv.Hospital", tuaj yeem muab cov koom hauv kev kho mob hauv tebchaws Israel. Cov kev pabcuam no suav nrog kev xaiv cov kws kho mob tshwj xeeb hauv tsev kho mob, npaj thiab kev sib koom ua ke ntawm tag nrho cov txheej txheem kev kuaj mob thiab kev kho mob, kev sau npe tsev, kev koom nrog txhua theem, txhais cov ntaub ntawv, hloov chaw, yog qhov xav tau, so haujlwm, thiab lwm yam.

MS "Tlv.Hospital" muaj kev paub txog kev kho mob kev lag luam hauv tebchaws Israel - ntau dua 10 xyoo, yog tus tswv cuab ntawm Israeli Association ntawm Medical Tourism tuam txhab uas muag.

Kev phais mob rau pob txuv oncology nyuaj heev. Tus kws phais yuav tsum muaj qhov txuj ci siab thiab ua kom tau ntau yam kom ua tiav qhov txiaj ntsig tau zoo.

Israeli chaw kuaj mob tuaj yeem muab cov kev pabcuam ntawm cov neeg muaj txuj ci siab thiab cov neeg ua haujlwm paub ntev. Qhov siab tshaj plaws ntawm kev kho mob tiav yog muab 100% tshem tawm cov qog.

Nws tseem yuav tsum tau muaj cov khoom siv kho mob niaj hnub no - kev siv tshuab tsom iav me me uas muaj zog.

Kev khiav haujlwm rau mob qog nqaij hlav mob qog noj lub hauv paus muaj ob lub hom phiaj - kev tshem tawm ntawm cov hlav qog ua haujlwm tag nrho lossis txo qis ntawm qhov mob thiab lwm yam kev qhia ntawm tus kabmob.

Tsuas yog nyob hauv kwv yees li 10% ntawm cov neeg mob xwb, qog hlav qog ntshav hauv lub cev txiav thaum kuaj mob cancer.

Txawm hais tias siv cov kev kuaj mob siab heev, cov kws kho mob tsis tuaj yeem txiav txim siab theem ntawm tus kabmob tsis tas yuav kho qhov mob. Raws li kev ntsuam xyuas pom, nws tshwm sim tias cov kws tshaj lij tuaj yeem xaus qhov kev mob qog ua haujlwm. Txawm li cas los xij, thaum lub sijhawm ua haujlwm, nws hloov tawm tias kev tsim malignant yog qhov tsis muaj peev xwm, tias muaj cov foci theem nrab.

Yog tias kev tshawb pom tus mob cancer pancreatic qhia tau tias cov qog tsis tuaj yeem rov mob dua, kev phais mob palliative tuaj yeem ua. Lawv txhawm rau txhawm rau txo mob, txo cov tsos mob ntawm tus kabmob.

Cov haujlwm hauv qab no rau kev mob kheesxaws pancreatic ua nyob hauv Israeli chaw kuaj mob. Lwm txoj hauv kev ntawm kev kho kuj tseem siv tau ua ntej lossis tom qab phais tas.

Whipple's operation (pancreatoduodenal resection) hauv Ixayees

Whipple kev ua haujlwm feem ntau ua nrog qhov mob no. Nws yog siv los tshem tawm cov qog mob hauv lub taub hau ntawm kev txiav tawm los yog hauv txoj kev qhib ntawm pancreatic duct. Thaum lub sijhawm phais mob, kev rov ua dua yog:

• pancreatic taub hau nrog thawj ntu ntawm txoj hnyuv (duodenum),
• gall zais zis
• ntu ntawm feem bilectct,
• pylorus (pylorus),
• cov qog ntshav nyob ze ntawm taub hau ntawm lub txiav.

Hauv qee kis, kev ua haujlwm Whipple hloov kho tau, nws tsis cuam tshuam qhov qub kev ua haujlwm ntawm lub plab.

Sib piv nrog cov dav dav pancreatectomy

Lub tswv yim tseem ceeb ntawm pancreatoduodenectomy yog tias lub taub hau ntawm lub txiav thiab duodenum muaj tib txoj hlab ntshav cov ntshav hauv lub cev (gastroduodenal leeg).

Txoj hlab ntsha no hla dhau lub taub hau ntawm tus txiav, kom ob leeg plab hnyuv siab yuav tsum tau tshem tawm thaum tag nrho cov ntshav ntws mus lawm. Yog tias tsuas yog lub taub hau ntawm cov txiav txiav tawm, qhov no yuav ua rau cov ntshav ntws mus rau duodenum, uas yuav ua rau necrosis ntawm nws cov ntaub so ntswg.

Cov chaw kuaj mob tseem tsis tau pom tias tseem muaj sia nyob nrog kev txiav txim siab dav dav, feem ntau vim tias cov neeg mob uas tau phais qhov mob feem ntau tsim muaj cov ntshav qab zib hnyav hnyav tshwj xeeb.

Qee zaum, vim lub cev tsis muaj zog lossis kev tswj hwm tus neeg mob tsis zoo hauv lub sijhawm tom qab, kev tshwm sim thiab kis tus kab mob hauv lub plab hauv plab yog qhov ua tau, uas yuav xav tau kev cuam tshuam thib ob, vim tias qhov seem ntawm cov txiav, nrog rau tus txha caj qaum, raug tshem tawm.

Qhov no yog ua los tiv thaiv kev kis tus mob, tab sis, hmoov tsis, ua rau raug mob ntxiv rau tus neeg mob.

Pylorus-sparing pancreatoduodenectomy

Xyoo tsis ntev los no, pyloric khaws cia pancreatoduodenal resection (tseem hu ua tus txheej txheem Traverse-Longmire) tau nrov, tshwj xeeb tshaj yog cov kws phais neeg European.

Qhov zoo dua tseem ceeb ntawm cov qauv no yog tias pylorus thiab, yog li ntawd, ib txwm muaj lub plab zom mov tuaj yeem tswj hwm.

Txawm li cas los xij, qee qhov kev ua xyem xyav tseem nyob ntawm seb qhov no yog kev ua haujlwm tsim nyog los ntawm qhov kev xav ntawm oncological.

Lwm qhov kev tsis sib haum xeeb yog seb cov neeg mob yuav tsum ua retroperitoneal lymphadenectomy.

Piv nrog rau tus txheej txheem Whipple, pylorus, txoj kev khaws cia pancreatoduodenectomy, cuam tshuam nrog cov sijhawm phais mob luv dua, kev phais tsawg dua, thiab txo qis ntshav poob, uas yuav tsum tau ntshav tsawg dua. Raws li, muaj tsawg txoj kev pheej hmoo ntawm kev tsim cov tshuaj tiv thaiv kev hloov ntshav. Kev mob tsis zoo tom qab, kev tuag hauv tsev kho mob, thiab kev ciaj sia tsis txawv ntawm ob txoj kev.

Pancreatoduodenectomy los ntawm ib qho qauv yog suav tias yog kev phais mob tseem ceeb.

Ntau cov kev tshawb fawb pom tau tias cov tsev kho mob uas ua txoj haujlwm no feem ntau tau txais txiaj ntsig zoo txhua yam. Tab sis tsis txhob hnov ​​qab txog qhov tshwm sim thiab cov txiaj ntsig ntawm kev ua haujlwm zoo li no, uas tuaj yeem pom los ntawm tag nrho cov kabmob uas tau phais.

Thaum ua kev phais mob rau lub taub hau pancreatic:

• mob ntshav qab zib mellitus
• postoperative abscess.

Los ntawm ib sab ntawm lub plab, muaj qhov muaj peev xwm siab ntawm cov teeb meem xws li cov vitamin B12 tsis txaus thiab kev loj hlob ntawm megaloblastic anemia.

Los ntawm duodenum, cov teebmeem hauv qab no tuaj yeem tshwm sim:

1. Dysbacteriosis
2. Lub plab hnyuv txuas vim yog anastomotic stenosis.
3. Kev Txiav Txim Siab (cachexia).

Los ntawm biliary huam, cov tsos ntawm cov teeb meem zoo li no yog ua tau:

• cholangitis
• biliary pancreatitis,
• biliary mob kas cees.

Ib qho ntxiv, daim siab ua kom lub siab ua haujlwm tuaj yeem tsim kho.

Kev twv rau cov neeg mob tom qab kev phais

Ua raws li txhua tus kws kho mob tau sau ntawv rau lub sijhawm rov kho dua, tus neeg mob tuaj yeem txo qhov kev pheej hmoo ntawm cov teeb meem tsawg kawg nkaus.

Nws yog qhov tsim nyog yuav tsum tau npaj cov enzyme, tshuaj tua kab mob, nws tseem yog ib qho tseem ceeb kom ua raws li kev noj zaub mov kom tswj tau kev txhawm rau ntawm txoj hnyuv ntu.

Yog tias tsim nyog, cov neeg mob qog ntshav yuav tsum tau yauv tshuaj lossis hluav taws xob.

Lub sijhawm thaum ntxov postoperative, nws yog qhov tseem ceeb uas yuav tsum nco ntsoov txog cov xwm txheej phom sij:

1. Kev tsim tawm ntawm poob siab yog poob ntawm ntshav siab.
2. Kev kis mob - ua npaws thiab kub cev, mob leukocytosis,
3. Anastomosis tsis ua haujlwm - kev txhim kho cov tsos mob ntawm tus mob peritonitis,
4. Kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha ntawm tus txiav, tsis ua hauj lwm ntawm ligatures - nce qib ntawm amylase hauv cov ntshav thiab zis.
5. Kev txhim kho ntawm kev mob hlwb tom qab, yog tias lub sijhawm ua haujlwm tsis cuam tshuam txog kev mob ntsig txog leeg mob, kev cuam tshuam ntawm tus kabmob ntawm lub pancreatic duct muaj kev txhim kho vim tias qhov khaus ntawm cov kabmob.

Cov neeg mob qog nqaij hlav taub hau tau muab lub sijhawm los txuas lawv lub neej. Yog tias lub sijhawm ua haujlwm thaum ntxov, ces cov kws kho mob cia siab tias yuav tau txais kev zam kom tiav, tom qab kev ua tiav, kev nthuav tawm ntawm kev mob metastases muaj peev xwm ua tau, tab sis qhov no tsis yog feem ntau thiab tsis tshua muaj kev ua rau lub txiaj ntsig tuag.

Rau cov neeg mob uas mob caj dab ntev, qhov tshwm sim ntawm kev ua haujlwm tej zaum yuav txawv dua qub - nrog rau cov txiaj ntsig zoo, cov neeg mob no tau poob lawv txoj kev xav thiab teeb meem nrog kev ua haujlwm ntawm lub plab zom mov, nrog rau cov teeb meem ua tsis tau zoo, lub tsev kho mob pancreatitis yuav nyob twj ywm, txawm hais tias lub luag haujlwm ntawm lub nruab nrog.

Txhua tus neeg mob tom qab phais mob pancreatic tau sau npe thiab raug tshuaj xyuas txhua rau lub hlis. Nws yog ib qho tseem ceeb los saib xyuas lub xeev ntawm txhua cov kev teeb tsa, txij li kev mob lig dhau los xws li stenosis ntawm anastomoses, kev txhim kho ntshav qab zib vim yog pancreatic fibrosis, nrog rau kev ua haujlwm oncological tau ua tau.

Txog kev nrawm nrawm rov qab tom qab pancreatoduodenal resection tau piav qhia hauv video hauv tsab xov xwm no.

Qhov kev txiav txim siab los ua pancreatoduodenal resection yog txiav txim siab los ntawm kev soj ntsuam kev soj ntsuam ntawm tus neeg mob thiab kho qhov muag pom kev tshawb fawb los tsim cov theem ntawm qog nqaij hlav.

Cov sijhawm ua haujlwm yog qhov nyuaj los ntawm kev txwv rau cov neeg ua haujlwm rau hauv lub cev, uas yog nyob ntawm phab ntsa tom qab ntawm lub plab zom plab ze ntawm cov kabmob tseem ceeb. Tsuas yog ib feem me me ntawm cov neeg mob tau ua haujlwm.

Qhov kev xaiv qub rau pancreatoduodenal resection yog Whipple lub lag luam, uas yog ua tib lub sijhawm, tshem tawm lub ntsej muag resonar, tag nrho duodenum thiab distal thib peb ntawm lub plab. Xyoo 1978

qhov kev ua haujlwm no tau hloov kho kom khaws cov haujlwm ntawm pylorus thiab antrum (pyloropancreatic pancreatoduodenal resection).

Vim tias qhov no, kev soj ntsuam cov tsos mob ntawm tus mob tom qab lub plab zom mov thiab qhov tshwm sim ntawm qhov mob txhab yog txo, thiab kev zom zaub mov tseem muaj kev txhim kho. Ciaj sia nyob tsis txawv ntawm qhov ntawd tom qab ib qho haujlwm qub.

Txhawm rau kom tso tawm cov kab mob ntawm cov kua tsib, feem ntau cov kua tsib ntu anastomose nrog jejunum. Lub duct ntawm cov feem ntawm seem ntawm lub txiav yog tseem anastomosed nrog jejunum. Kev mob ntsws rau hauv plab yog rov qab los ntawm duodenoejunostomy.

Nco ntsoov ua txoj kev kawm ntawm cov ntu khov ntawm cov npoo ntawm cov ntu plab hnyuv siab raum.

Qhov kev txiav txim siab tau txiav txim siab los ntawm qhov loj ntawm cov qog, keeb kwm tshawb pom los ntawm kev tawm tsam ntawm cov hlab ntsha thiab lub xeev ntawm cov qog ntshav. Daim duab keeb kwm tseem ceeb tshaj plaws hauv kev kawm txog qog ntshav.

Yog tias tsis muaj cov metastases hauv lawv, tsib xyoo kev muaj sia nyob yog 40-50%, thiab nyob rau hauv qhov xwm txheej ntawm lawv kuaj - 8%.

Kev kuaj mob tseem yog nyob ntawm cov keeb kwm keeb kwm ntawm kev tawm tsam vascular (nyob rau hauv lawv qhov kev tshawb pom, lub neej muaj nyob ntawm nruab nrab 11 lub hlis, hauv lawv tsis tuaj - 39 lub hlis).

Pancreatoduodenal resection kuj tseem yog hom kev xaiv rau ampoule mob cancer. Muaj qee kis, cov neeg mob li no tsim tau ib qho kev hloov chaw hauv lub qog (ampulectomy).

Hauv cov neeg mob uas tsis tuaj yeem ua haujlwm, qee zaum nws yuav ua tiav kev zam txim lossis txo qhov me me ntawm ampoule cancer los ntawm kev kho qhov muag photochemotherapy.

Hom no muaj hauv kev txhim kho kev mob qog ntawm lub qog ua kom yoog tawm los ntawm kev saib xyuas ntshav ntawm hematoporphyrin nrog lub teeb liab (wavelength 630 nm).

Palliative kev cuam tshuam

Palliative cov kev cuam tshuam suav nrog kev tso kawm ntawm bypass anastomoses thiab endoscopic lossis percutaneous transhepatic endoprosthetics (stenting).

Thaum ntuav tshwm sim tawm tsam keeb kwm ntawm lub ntsej muag daj vim muaj qhov txhaws ntawm duodenum, choledochojejunostomy thiab lub plab zom zaws ua.

Thaum raug rho tawm cov kua tsib uas thaiv tau, qee cov neeg sau ntawv pom zoo tias yuav tsum kho tus mob gastroenteroanastomosis thaum lub sijhawm thov biliodigestive anastomosis.

Txawm li cas los xij, feem ntau cov kws phais neeg daws qhov teeb meem no raws li qhov loj ntawm cov qog thiab kev pom zoo ntawm duodenum thaum kho mob intraoperative kho dua.

Kev xaiv ntawm kev phais mob thiab kev kho mob tsis yog phais nyob ntawm tus neeg mob tus mob thiab qhov kev paub ntawm tus kws phais neeg.

Endoscopic stenting Nws ua tiav hauv 95% ntawm tus neeg mob (60% los ntawm thawj zaug), thaum lub neej nyob hauv 30 hnub tom qab kev cuam tshuam muaj qis dua thaum thov biliodigestive anastomosis. Yog tias cov txheej txheem endoscopic ua tsis tiav, kev hloov kho lossis kev sib txuas ntawm cov percutaneous thiab endoscopic stenting tuaj yeem ua.

Tshawb Tau percutaneous stenting, kev tuag, kev rov ua mob yog qhov zoo sib xws rau cov txiaj ntsig ntawm kev ua haujlwm palliative, thaum lub sijhawm nruab nrab lub neej ntawm cov neeg mob tom qab cov kev cuam tshuam no yog 19 thiab 15 lub lis piam, feem. Lwm yam kev mob ntawm cov stenting suav nrog los ntshav thiab kua dej ntws tawm. Endoscopic endoprosthetics feem ntau tsis tshua muaj kev cuam tshuam thiab kev tuag ntawm cov neeg mob tshaj li percutaneous.

Hauv 20-30% ntawm cov neeg mob tsis pub dhau 3 lub hlis tom qab kev teeb tsa, cov pob yas yas yuav tsum tau hloov vim muaj kev cuam tshuam nrog cov txhaws. Kev sib kis ntawm cov ntoo mesh stents yog ntxig ob qho tib si thiab sib luag.

Cov stents no nyob twj ywm passable ntev tshaj li cov yas (qhov nruab nrab 273 thiab 126 hnub feem).

Tab sis, muab tus nqi siab ntawm cov stents, lawv raug ntsia feem ntau hauv cov neeg mob uas tsis tuaj yeem tiv thaiv qog nqaij hlav cancer, leej twg, thaum lub sijhawm hloov cov yas stent vim txhaws, qhia tias lub qog qeeb qeeb thiab qhia lub neej ntev.

Stenting ntawm cov kua tsib lub plab tsis qhib lub plab yog tshwj xeeb tshaj yog qhia rau cov neeg laus cov neeg mob los ntawm cov muaj kev pheej hmoo siab uas tau qhia qhov loj, tsis tuaj yeem tiv thaiv qog nqaij hlav los yog cov metastases uas muaj qhov dav dav. Hauv cov neeg mob hluas uas muaj cov qog uas tsis tuaj yeem tsim kho, uas muaj lub sijhawm ntev dua, koj tuaj yeem siv mus rau daim ntawv thov ntawm biliodigestive anastomosis.

Raws li cov txheej txheem niaj hnub los kho mob cancer ntawm lub taub hau ntawm lub txiav, tus neeg mob yuav tsum tsis txhob tuag nrog nqaij tawv tsis hnov ​​mob lossis raug kev txom nyem los ntawm khaus tsis tuaj yeem.

Pab kho

Cov txiaj ntsig ntawm kev kho mob tshuaj phais mob ua ntej thiab kho duab hluav taws xob yog txoj kev poob siab. Qee qhov xwm txheej, kev txhim kho tuaj yeem ua tiav los ntawm kev siv hluav taws xob xoo hluav taws xob thiab kev siv tshuaj kho tom qab rov ua dua pa. Nrog cov qog tsis tuaj yeem, tsis muaj hluav taws xob lossis tshuaj tua kab mob yauv tau txais txiaj ntsig zoo.

Kev thaiv ntawm lub plab txha caj qaum (nti tawm ntawm kev tswj hwm Xoo hluav taws xob lossis mob tso ntshav) tuaj yeem txo qhov mob tau ntau lub hlis, tab sis ntau dua ib nrab ntawm cov xwm txheej lawv rov tshwm sim.

Txoj kev xa tshuaj pancreatoduodenal yog li cas?

Qhov no yog kev ua haujlwm hnyav heev, uas tau ua nyob rau hauv kev ua kom loog. Nws kav los ntawm rau mus rau kaum ob teev. Tus kws phais mob ua rau mob plab hauv plab, kuaj xyuas cov plab hnyuv siab raum kom tshem tawm cov qog yam tsis muaj kev puas tsuaj rau cov qauv tseem ceeb.

Yog tias ua tau, tus kws kho mob rov kho mob qog nqaij hlav nrog cov qog noj qab haus huv (lub npe hu ua phais mob phais). Cov ntaub so ntswg raug tshem tawm tau muab xa mus rau qhov chaw kuaj ntshav, qhov twg tus kws kuaj mob kuaj xyuas lawv, txiav txim theem ntawm tus kab mob, muaj cov qog nqaij hlav cancer nyob hauv thaj av phais.

Raws li cov ntsiab lus ntawm cov kab mob pathologist qhia, tus kws kho mob yuav txiav txim siab yuav kho qhov twg ntxiv.

Lub sijhawm ua haujlwm ntawm Whipple, tus kws phais tshem tawm lub taub hau txiav, tsib lub zais zis, ntu pib ntawm txoj hnyuv (duodenum), pylorus, ntu ntawm cov kua tsib feem ntau, thiab cov qog ntshav nyob ib puag ncig.

Tom qab rov ua cov kab mob no, nws txuas lub plab nrog jejunum - tsim kom muaj mob plab. Seem seem ntawm cov kua tsib feem ntau tseem koom nrog jejunum kom cov kua tsib thiab kua qab ua kua rau hauv nws.

Lawv yuav pab ua kom nruab nrab cov kab mob plab, thiab txo kev pheej hmoo ntawm mob txhab rau hauv thaj chaw no.

Whipple's operation (pancreatoduodenal resection), taw qhia, ntawm chav ua haujlwm, kev kho kom rov zoo

Whipple phais lossis pancreatoduodenal resection yog cov kev cuam tshuam uas feem ntau ua rau mob qog nqaij hlav pancreatic. Nws muaj feem xyuam nrog kev tshem tawm lub taub hau ntawm cov khoom, ntxiv rau ib feem ntawm lub plab, lub zais zis thiab duodenum. Cov haujlwm ua haujlwm yog qhov nyuaj, kev rov kho kom yooj yim kuj nyuaj thiab ntev. Tab sis qee zaum qhov no tsuas yog txoj hauv kev cawm tus neeg mob, lossis tsawg kawg ncua nws lub neej.

Whipple's Kev Ua Haujlwm Hloov

Tsis zoo li tus qauv ntawm pancreatoduodenal resection, pylorus, pylorus, yog khaws cia hauv cov txheej txheem hloov kho. Hom kev phais no tsis cuam tshuam rau lub plab, nws tseem ua haujlwm tsis tu ncua. Tom qab hloov chaw ua haujlwm, tsis muaj teebmeem kev noj haus, zoo li tom qab kev phais tus qauv.

Hloov kho pancreatoduodenal rov qab tau txais kev pom zoo:

• Yog tias tus kabmob muaj kabmob nyob rau hauv lub taub hau ntawm tus kabmob ua ntshav tsis loj thiab loj.
• Thaum cov qog tsis tau loj hlob mus rau thawj ntu ntawm txoj hnyuv.
• Tsis muaj cov hlav mob cancer nyob hauv cov qog ntshav ib ncig ntawm lub pylorus.

Ua rau mob pancreatic

Hom qog nqaij hlav no hu ua "tus tua neeg uas ntsiag to", vim tias thaum thawj thawj theem tsis pom nws tus kheej, tab sis nquag kis rau cov qog ntshav, lub ntsws, lub siab thiab lub cev pob txha. Thaum kuaj pom tus kab mob, kev siv tshuaj kho mob dhau lawm, thiab tsuas yog kev phais mob tuaj yeem txuag koj xwb.

Txawm hais tias nws qhov nyuaj hu nws ua txoj kev cawm seej, vim tias tsuas yog 5-10% ntawm cov neeg mob uas tau txais kev phais mob Whipple ua ntej metastases tau faib rau cov kabmob uas nyob ze tshaj plaws muaj txoj hauv kev kom rov zoo hlo.

Qhov tseeb yog vim li cas ntawm tus mob qog nqaij hlav pancreatic. Tab sis nws tau tshawb pom tias tus kab mob no tiv thaiv keeb kwm ntawm kev txo qis tiv thaiv. Nws kuj tseem muaj ob peb yam phom sij ua rau kom muaj kev txhim kho oncology:

• Lub caij nyoog pancreatitisCov. Thaum cov hlwb pancreatic muaj kev cuam tshuam tas li, lawv tuaj yeem pib hloov ua kom yooj yim.
• Mob ntshav qab zib mellitusCov. Kab mob qog yuav hlav vim tsis muaj cov insulin.
• Haus Yeeb. Kev txiav zoo li lub siab, zoo li yuav muaj ischemia. Thiab thaum twg cov hlab ntsha daig nrog cov quav, oncology tuaj yeem txhim kho.
• Kev phamCov. Tsis txaus sib deev ntawm cov tshuaj hormones vim los ntawm kev nce hauv lub cev hnyav ua rau tus neeg ua txhaum ntawm lub luag haujlwm ntawm tus txiav, nws mob o thiab txhim kho cov qog ntshav.
• Kev noj haus tsis zoo. Qhov ntau ntawm kas fes, hnyuv ntxwm, dej qab zib thiab grilled nqaij kuj ua rau cov teeb meem nrog cov txiav, nce mus txog kev loj hlob ntawm cov qog nqaij hlav.

Tsis tas li, ob peb yam ntawm tib neeg-ywj pheej cuam tshuam rau kev pheej hmoo ntawm kev mob kheesxaws pancreatic. Yog li, nws tau pom tias feem ntau cov txiv neej, cov neeg laus dua 60 xyoo thiab cov uas muaj mob qog nqaij hlav pathological cov txheeb ze (txawm tias nws yog oncology ntawm lwm yam kabmob) raug kev txom nyem los ntawm qhov no.

Txhua tus neeg uas pom nyob hauv tsev peb lossis ntau dua qhov kev qhia tau hais kom ua prophylactic ultrasound ntawm qhov chaw retroperitoneal ib xyoos ib zaug. Lwm txoj kev tshawb nrhiav uas tuaj yeem kuaj pom tus mob qog noj ntshav thaum pib theem yog MRI plab.

Kev taw qhia thiab contraindications rau Whipple phais

Pancreatoduodenal resection yog qhia tsis tau tsuas yog rau mob qog nqaij hlav, tab sis kuj rau kev ua mob ntawm nws lub taub hau. Kev ua haujlwm kuj tseem yuav muaj txiaj ntsig zoo yog hais tias duodenal oncology, cholangiocarcinoma, adenocanceroma, pseudotumarous pancreatitis thiab ua rau mob benign pancreatic hlav.

Los ntawm txoj kev! Kev kho mob los ntawm Whipple cov txheej txheem suav hais tias yog ib qho zoo tshaj plaws rau cov mob xws li pathologies, txawm hais tias tus neeg mob ua tiav "kho" txoj hnyuv zom zaub mov. Tab sis qhov no tseem zoo dua li tag nrho cov kab mob pancreatoduodenectomy.

Whipple's phais kuj muaj contraindications. Nws tsis yog ua rau ntawm cov neeg laus laus, nyob ntawm qhov muaj mob loj lub plawv thiab cov kab mob hauv lub siab ua haujlwm, vim tias kev phais mob hauv cov kis no yuav luag yog 100% qhov txiaj ntsig tuag.

Yuav ua li cas kom pancreatoduodenal resection

Tus txheej txheem rau rov ua dua (ib feem ntawm kev tshem tawm) ntawm tus txiav ntshav tau npaj siab los ntawm American kws phais neeg Allen Whipple nyob rau thaum pib xyoo pua 20th. Cov txheej txheem ua rau nws muaj peev xwm khaws cia cov khoom nruab nrog, tab sis tshem tawm txhua thaj chaw cuam tshuam los ntawm metastases thiab kis tau rau cov qog ntshav.

Hauv cov qauv ua ntej, Whipple txoj kev phais koom nrog kev tshem tawm ntawm lub taub hau ntawm txiav, leeg zais zis thiab duodenum kiag li, nrog rau ob feem peb ntawm lub plab. Tab sis hnub no, siv cov kev hloov pauv nrog qee ntu kev khaws cia ntawm qee cov kabmob, yog tias ua tau.

Los ntawm txoj kev! Allen Whipple lub lag luam tsis muaj dab tsi ua nrog rau tus kabmob ntawm tib lub npe. Tus Mob Whipple yog tus mob txeeb quav tsawg uas yog mob los ntawm ib hom kab mob nkag mus rau nws. Lub pathology muaj npe rau tus kws kho mob George Whipple, uas tau npaj siab rau tus kab mob etiology.

Npaj rau kev phais mob

Vim hais tias nws yog mob cancer, ces koj tuaj yeem tsis laug sijhawm rau ntawm no. Tom qab kuaj pom cov qog thiab paub meej tias nws nrog kev sim rau cov cim qog, tus neeg mob yuav luag tam sim ntawd hauv tsev kho mob thiab lawv pib npaj rau Whipple qhov phais.

Thiab qhov no yog kev kawm txog ntshav, zis thiab quav, biopsy, ultrasound thiab kev noj haus tshwj xeeb.

Ib tus neeg yuav tsum nkag siab tias qhov ua tiav ntawm kev cuam tshuam yav tom ntej thiab nws cov xwm txheej txuas ntxiv yog nyob ntawm ntau cov ntsiab lus, yog li nws yuav tsum ua raws li kev kho mob tsis muaj tseeb.

Kev ua haujlwm kev nce qib

Whipple pancreatoduodenal resection tuaj yeem ua ob txoj hauv kev: classic (los ntawm kev phais hauv lub plab hauv plab) lossis laparoscopic (siv cov twj paj nruag los ntawm punctures hauv plab).

Thawj cov txheej txheem tuaj yeem ua dawb thiab nqa tawm ntawm qhov khoom plig. Thiab rau laparoscopy, koj feem ntau yuav tsum tau them, vim tias qhov no yog qib sib txawv ntawm kev phais.

Classical Whipple phais thiab laparoscopy sib txawv tsuas yog hauv txoj hauv kev uas lawv ncav cuag cov kabmob sab hauv. Txwv tsis pub, txhua yam yuav luag zoo tib yam. Thiab ob qho kev qhia pancreatoduodenal resection koom nrog ob kauj ruam.

Ua ntej, koj yuav tsum tau tshem tawm txoj kev ntseeg ntawm txoj kev txiav thiab cov kab mob nyob ze. Ua li no, lub plab raug coj tawm thiab duodenum yog zam. Tom qab ntawd tus kws phais yuav txav mus rau nruab nrab ntawm txhua yam hauv nruab nrog cev, mus txog hauv lub zais khoom. Ua ntej tshem tawm ib qho khoom hauv nruab nrog, nws cov sab kawg yog rub los ntawm ligatures kom tiv thaiv kom txhob los ntshav thiab tso kua dej.

Tom qab tshem tawm ntawm cov plab hnyuv siab raum los yog qhov chaw ntawm cov plab hnyuv siab raum cuam tshuam los ntawm metastases, cov kws kho mob yuav tsum tsawg kawg rov qab ua kom ncaj ncees ntawm txoj hnyuv. Rau qhov no, seem ntawm cov txiav ua ke nrog txuas nrog txoj hnyuv, thiab cov kua tsib yog tseem coj los rau nws.

Qhov theem thib ob ntawm Whipple kev ua haujlwm kuj tseem yog qhov pom lub zog ntawm ob peb lub raj xa dej, uas thawj zaug yuav tshem cov kua los ntawm thaj chaw uas tsis muaj qhov tso tseg.

Lub sijhawm rov qab los tom qab rov ua haujlwm

Tom qab Whipple txoj kev phais mob, ib qho kev kho kom rov zoo li ntev, thaum lub sijhawm tus neeg mob yuav tsum kawm paub lub neej nrog lub plab zom mov. Tab sis ua ntej, ib qho nyuaj postoperative lub sijhawm tos nws, uas pib nrog resuscitation. Nws yuav siv li ib lis piam, vim tias peb lub raj dej tawm tuaj ntawm lub plab, thiab ntau qhov sutures xav tau kev saib xyuas tshwj xeeb.

Thawj hnub tom qab phais kab mob pancreatic siv cov txheej txheem Whipple, tus neeg mob yuav tau txais cov tee dej uas tsim los tswj cov dej qab zib kom zoo nyob hauv cov ntshav thiab muab lwm yam tshuaj thiab cov vitamins rau nws. Tom qab tsiv mus rau pawg ntseeg, koj tuaj yeem maj mam sawv. Yog tias tsis muaj teeb meem xws li mob qog, mob los yog kev tsis sib haum ntawm sab hauv sab hauv, kev tso tawm kom tawm tom qab ob peb hnub.

Tus kws kho mob yuav qhia koj txog cov yam ntxwv ntawm kev noj haus niaj hnub thiab kev noj haus. Nws tseem tuaj yeem sab laj txog cov teeb meem yuav tshwm sim, thiab muaj ntau ntawm lawv tom qab rov qab nqa los ntawm Whipple. Qhov no yog mob thrombophlebitis, thiab ntshav qab zib, thiab hemorrhoids, thiab teeb meem hnyuv.

Xeev siab, ntuav, thiab chim siab yuav nrog tus neeg mob mus ntev, thiab tej zaum yuav tas lawv lub neej. Txawm hais tias feem ntau cov neeg tau siv los noj mov kom lub plab zom mov plab hnyuv thiab plab hnyuv feem ntau teb.

Peb tuaj yeem tham txog kev twv ua ntej tom qab Whipple qhov kev phais mob tsuas yog pom tus neeg mob thiab nws tshuaj ntsuam. Txhua kis yog tus neeg, thiab yog tias tus kab mob pathology tau pom thaum ntxov, ces tus neeg muaj txhua lub sijhawm ntawm txoj kev rov qab los thiab lub neej ntev.

Tab sis ntawm no lwm yam yuav tsum hloov ua ke: tus hnub nyoog yau, kev noj qab haus huv zoo, thiab qhov tsis tuaj ntawm cov kab mob concomitant. Hmoov tsis zoo, feem ntau, ob qho kev ua haujlwm thiab kev kho kom rov zoo yog qhov mob, thiab ntau yam tsis nyob 2-3 xyoos tom qab nws.

Pancreatoduodenal resection: kev kho mob thiab cov nyom

Niaj hnub no, pancreatic cancer yog hom mob khees xaws. Feem ntau, qhov pom tias yuav muaj qhov tshwm sim tsis zoo. Thaum kuaj, cov kws kho mob kuaj pom tias muaj cov kabmob metastases uas yuav ua rau muaj kev noj qab haus huv ntawm lwm cov kabmob.

Qhov tsis zoo ntawm qhov kab mob no yog qhov tsis muaj tsos mob ntawm tus kab mob. Tib lub sijhawm, cov qog nqaij hlav pib loj hlob tuaj nrog lub zog loj. Yog tias pom ntau ntawm cov metastases, cov neeg mob tsis yauv mus phais.

Pancreatoduodenal resection tshuab

Leej twg tuaj yeem siv tus mob pancreatoduodenal resection rau? Kev phais mob qhia tau tsuas yog rau cov neeg mob uas cov qog nqaij hlav cancer muaj kev paub meej hauv cheeb tsam pom zoo li tus txiav. Xws li kev phais mob yog cov txheej txheem kho.

Ua ntej kev ua haujlwm, tus kws kho mob koom ua qhov kev kuaj mob ua tiav ntawm qhov hloov khoom nruab nrog. Ua tsaug rau kev kuaj mob ultrasound thiab ntau yam kev soj ntsuam, daim duab ntawm tus kab mob qhia tias hom kev phais mob li cas.

Yog tias tus kabmob muaj nyob rau ntawm lub taub hau txiav los yog ntawm thaj chaw ntawm kev qhib ntawm txoj hlab ntaws, ces cov kws kho mob ua Whipple qhov phais. Thaum muaj qhov txheej txheem ua tsis zoo nyob rau thaj chaw ntawm lub cev lossis tus Tsov tus tw ntawm qhov txiav, cov kws phais tau ua tiav pancreatectomy.

Kev khiav haujlwm (pancreatoduodenal resection lossis Whipple's phais) tau ua thawj zaug thaum xyoo 1930 los ntawm tus kws kho mob Alan Whipple. Hauv lub 60s lig, kev tuag los ntawm kev cuam tshuam zoo li no tau muaj kev ntsuas siab.

Txog hnub, pancreatoduodenal resection yog suav hais tias muaj kev nyab xeeb kiag li. Cov neeg tuag coob txog 5%. Qhov kawg tshwm sim ntawm kev cuam tshuam ncaj qha yog nyob ntawm qhov kev paub dhau los ntawm tus kws phais neeg.

Qhov txheej txheem yog li cas

Cia peb xav txog nyob rau hauv ntau dua kom meej li cas pancreatoduodenal resection yog ua. Cov kauj ruam ntawm kev ua haujlwm tau teev tseg hauv qab no.

Hauv kev ua haujlwm ntawm kev ua haujlwm zoo li no, tus neeg mob tau tshem tawm ntawm lub taub hau ntawm tus txiav. Nyob rau hauv cov mob hnyav ntawm tus kab mob, ib nrab tshem tawm ntawm cov kab mob tawm thiab duodenum ua.

Yog hais tias lub qog malignant hauv zos hauv plab, ces nws qhov kev tshem tawm ib nrab yog ua.

Tom qab txiav tawm ntawm pancreatoduodenal, cov kws kho mob txuas cov ntu ntawm seem ntawm txiav. Cov kua tsib ntaws yog txuas ncaj qha rau txoj hnyuv. Lub sijhawm rau cov haujlwm xws li yog 8 teev. Tom qab lub sijhawm ua haujlwm, tus neeg mob tawm mus pw kho mob, uas yuav siv sijhawm li 3 lub lis piam.

Dab Neeg Laparoscopy

Txoj kev kho no yog nqa tawm raws li qhov chaw nyob ntawm tus kab mob maloplant neoplasm. Whipple laparoscopy tuaj yeem txo tus neeg mob lub sijhawm kom rov zoo. Hom kev phais mob no tau ua rau cov neeg mob qog noj qab zib ampullar.

Txoj kev phais plab laparoscopic tau ua los ntawm kev phais me me hauv plab. Nws yog ua los ntawm cov kws phais neeg paub dhau los siv cov khoom kho mob tshwj xeeb. Hauv kev ua haujlwm Whipple xws li, kev phais plab hauv plab ntawm qhov loj me uas tau ua.

Thaum phais mob laparoscopic, kws phais neeg nco qab tias muaj ntshav tsawg tshaj plaws thaum phais mob. Lawv kuj tseem ceeb toom qhov muaj feem tsawg tsawg uas qhia ntau yam mob.

Thaum twg Whipple txoj kev phais mob tsim nyog?

Muaj ntau tus ntsuas uas qhov kev ua haujlwm tuaj yeem hloov kho tus neeg mob kom raug. Cov no suav nrog:

• Mob kheesxaws ntawm lub taub hau ntawm tus txiav (pancreatoduodenal resection ntawm lub txiav) ua.
• Malignant neoplasm nyob rau thaj tsam ntawm duodenum.
• Cholangiocarcinoma. Hauv qhov no, lub qog ua rau lub hlwb noj qab haus huv ntawm cov kua tsib lub plab ua haujlwm.
• Daim pib mob kheesxaws. Ntawm no, malignant neoplasm yog nyob rau thaj chaw ntawm tus kab mob pancreatic, uas tshem cov kua tsib mus rau hauv duodenum.

Kev phais mob ntawm cov no kuj tseem siv rau kev puas tsuaj ntawm cov hlav hlav me. Cov no suav nrog ib qho mob xws li mob leeg mob leeg.

Kwv yees li 30% ntawm cov neeg mob tau txais hom kev kho no. Lawv kuaj pom tias muaj qog nqaij hlav hauv lub qhov muag hlav. Vim tias tsis muaj cov tsos mob tshwm sim, feem ntau, cov neeg mob tau hla tus txheej txheem metastasis ntawm lwm yam kabmob. Txhawm rau ua txoj haujlwm nrog chav kawm ntawm tus kab mob no tsis raug.

Pancreatoduodenal resection pib nrog kev txheeb xyuas qhov tseeb ntawm cov kabmob. Kev xa cov kev kuaj uas tsim nyog yuav pom cov duab ntawm chav kawm ntawm tus kabmob.

Qhov loj me me ntawm cov qog nqaij hlav cancer tso cai rau kev phais mob laparoscopic. Vim li ntawd, cov kws phais tau tswj kom tshem tawm qhov chaw tag nrho, thaum tsis ua kom raug mob rau lwm yam kabmob ntawm lub plab.

Txoj Kev Kho Mob

Feem ntau cov neeg mob nug tib lo lus nug: dab tsi yog qhov tshwm sim ntawm pancreatoduodenal resection? 10 xyoo dhau los 10, kev tuag ntawm cov neeg mob tau txo qis txog 4%. Qhov tseeb yog qhov ua tau zoo tshwm sim nrog kev paub ntau ntawm cov kws phais neeg ua haujlwm.

Nrog Whipple pancreatic adenocarcinoma, kwv yees li 50% ntawm cov neeg mob ciaj sia. Nrog rau qhov ua tiav qog ntawm cov qog nyob rau hauv lub cev lymphatic, xws li kev ntsuas nce kev ciaj sia ntawm cov neeg mob ob peb zaug.

Thaum kawg ntawm kev ua haujlwm, tus neeg mob yog kws kho mob hauv xov tooj cua thiab kev siv tshuaj kho mob. Qhov no yog qhov tsim nyog txhawm rau rhuav tshem kev kis mob qog noj ntshav mus rau lwm qhov khoom nruab nrog cev.

Kev kho ntxiv tom qab phais yog contraindicated rau cov neeg mob qog benign, nrog rau kev hloov neuroendocrine.

Pancreatoduodenal resection: txheej txheem phais

Thaum lub sijhawm kev phais mob, feem ntau ntawm cov khoom nruab nrog uas muaj lub luag haujlwm rau tso tawm insulin tshem tawm. Nyeg, nws pab tswj cov suab thaj hauv theem hauv cov kab ke. Cov ntu rov qab ua haujlwm txo cov tshuaj insulin ntau ntxiv. Raws li qhov tshwm sim, hauv feem ntau cov neeg mob, txoj kev pheej hmoo ntawm kev tsim mob xws li mob ntshav qab zib tau nce siab ntxiv.

Cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib cov ntshav muaj feem kis tau tus mob ntau tshaj no. Cov piam thaj ib txwm nyob hauv tus neeg mob uas tsis muaj mob txham ua rau txo tus mob ntshav qab zib.

Thaum kawg ntawm kev rov ua haujlwm, tus kws kho mob koom nrog pom zoo kom noj zaub mov noj. Nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau tshem tawm cov rog heev thiab qab ntsev los ntawm cov khoom noj. Ntau zaus tom qab kev cuam tshuam zoo li no, ntau tus neeg mob tau nkag tsis tau rau cov zaub mov qab zib. Hauv qhov no, nws txoj kev siv yog contraindicated.

Tom qab pancreatoduodenal resection

Tom qab kev phais mob, tus neeg mob tseem pw hauv tsev kho mob rau xya txog kaum hnub. Kev tso tshuaj loog yog tshuaj kom haum qhov quav. Yuav siv cov tshuaj tiv thaiv kab mob tso tawm los yog tswj cov neeg mob analgesia.

Cov kua ua ntshav kuj tseem tsim tau los ntawm kev ua kom lub cev thiab khoom noj muaj dej nkag rau hauv lub cev kom txog thaum tus neeg mob noj tau thiab haus nws tus kheej. Ib txoj raj yas yuav muab tso rau kom tso zis rau ntawm lub cev. Tom qab ob peb hnub, lawv yuav raug tshem tawm. Cov txheej txheem rov qab siv sijhawm li ib hlis.

Nws yuav siv li peb lub hlis txog thaum txoj kev mob plab txeem rov qab los.

Tom qab tshem tawm ib feem ntawm cov txiav, txiav tawm tsis tuaj yeem tsim cov insulin txaus los tswj ntshav qab zib.

Kev txhaj tshuaj insulin yog tshuaj kom txog thaum uas lub cev rov qab los ntawm kev ua haujlwm thiab pib muab cov tshuaj insulin rov qab ua dua.

Tej zaum nws yuav tsum tau noj cov enzymes zom kom pab lub cev zom thiab nqus cov rog thiab protein ntau.

Cov lus qhia tshwj xeeb rau cov menyuam yaus

Whipple's phais feem ntau siv los kho qog nqaij hlav hauv cov menyuam yaus (adenocarcinomas, piv txwv). Kev cob qhia tuaj yeem suav nrog txo kev ntxhov siab, ntxiv dag zog rau kev sib koom tes, pab koj tus menyuam txhim kho kev tswj tus kheej, thiab nyob ntawm lub hnub nyoog ntawm tus menyuam. Cov kws kho mob thiab cov niam txiv pab npaj nws, piav qhia rau nws tias yuav muaj dab tsi tshwm sim.

Txim hu dawb

Distal txiav leeg

Kev ua haujlwm no yog ua thaum mob qog nyob hauv lub cev thiab tus tw ntawm lub qog.

Hauv cov txheej txheem kev phais mob, tus kws phais yuav tshem cov qog lossis caj dab, ntu ntu ntawm lub cev thiab cov qog ntshav ze tshaj plaws.

Yog tias txheej txheem pathological cuam tshuam rau tus po lossis ntshav hlab ntsha muab nws cov ntshav, tus po pa ntshav tawm. Lub taub hau ntawm lub txiav tus kab txuas nrog thawj feem ntawm txoj hnyuv.

Tag nrho cov txiav leeg

Tag nrho cov kev txiav ntshav tsis tshua tau ua. Cov kws kho mob txiav txim siab txog qhov kev xaiv no yog tias kev phais mob tau kis thoob plaws lub caj pas, lossis thaum nws tsis tuaj yeem txuas rau txoj hnyuv me.

Hauv cov txheej txheem ntawm tag nrho cov txiav mob leeg, tus kws kho mob tshem tawm tag nrho cov txiav tawm, thawj ntu ntawm txoj hnyuv me, pylorus, ntu ntawm cov kua tsib feem ntau, tsib lub zais zis, qee zaum tus hnoos qeev thiab cov qog ntshav nyob ib sab.

Tom qab ntawd, tus kws kho mob txuas lub plab nrog jejunum, tsim kom muaj tus mob plab hnyuv tws. Seem ntxiv ntawm cov kua tsib lub ntsaws tseem sib txuas nrog jejunum.

Raws li cov txiav tawm, tshem tawm cov neeg mob ntshav qab zib, thiab yuav tsum muaj insulin. Mob ntshav qab zib feem ntau nyuaj rau kev tswj hwm.

Lub txiav ua ke kuj tsim cov enzymes uas pab zom cov zaub mov. Tom qab nws xa dua, muaj lub siab xav noj cov enzymes mus tas koj lub neej.

Palliative phais

Lawv siv nws los daws cov kev mob tshwm sim hauv kev paub qib siab hauv cheeb tsam, metastatic, lossis ua mob ntsws hlav. Neoplasms hauv thaj chaw ntawm lub taub hau ntawm lub caj pas feem ntau thaiv qhov tus neeg feem ntau cov kua tsib los yog qhov pib ntawm txoj hnyuv. Palliative phais yog ua kom tshem tawm qhov txhaws.

Stent installation

Txoj kev tso quav yog qhov feem ntau siv txoj hauv kev los tshem tawm qhov blockage tshwm sim los ntawm qog. Lub stent yog nyias, khoob khoob raj, feem ntau yog ua los ntawm cov hlau. Nws muab tso rau hauv lub bile duct, ua kom cov qhov khoob qhib, sib zog ua kom siab ntawm cov phab ntsa los ntawm sab hauv. Tom qab ntawd, bile ntws mus rau hauv txoj hnyuv me.

Ib qho stent yog feem ntau ntsia thaum lub sijhawm endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Qee lub sij hawm cov kws kho mob xav tau txoj kev sib txuas lus, thaum txiav phais los ntawm daim tawv nqaij kom tso ib qho stent hauv cov kua tsib lub raj. Tom qab cov txheej txheem no, bile ntws rau hauv lub hnab, uas yog nyob sab nraud ntawm lub cev.

Txoj kev ntshaus xav tau hloov txhua 3-4 lub hlis lossis ntau dua. Cov hom tshiab tshiab yog qhov dav thiab muaj ntau lub peev xwm. Lawv tau siv los sim ua kom cov qhov khoob qhib.

Kev phais mob hla dhau

Lub installation ntawm qhov chaw ntawm qhov endoscopic stent tuaj yeem hloov nrog tus txheej txheem bypass, uas txo qhov txhaws los ntawm neoplasm ntawm tus txiav hauv qee kis. Nyob ntawm seb qhov chaw da dej, ntau yam kev khiav hauj lwm bypass.

1. Choledochoejunostomy cuam tshuam nrog kev nkag mus rau ntawm cov leeg kua tsib mus rau jejunum. Txoj kev hla dhau no tuaj yeem ua tau laparoscopically.
2. Hepaticojejunostomy yog kev ua haujlwm thaum lub sijhawm mob hepatic duct txuas nrog jejunum.

Gastric bypass phais lossis gastroenteroanastomosis yog ib hom shunting, thaum lub plab txuas ncaj qha rau jejunum. Qee lub sijhawm ua haujlwm no yog siv los zam kev cuam tshuam kev phais mob thib ob yog tias muaj kev pheej hmoo ntawm duodenum yuav raug thaiv thaum tus kab mob loj zuj zus.

Muaj cov mob tshwm sim tom qab pancreatoduodenal resection (thiab lwm yam haujlwm rau mob qog nqaij hlav hauv pancreatic)

Kev ua haujlwm ntawm Whipple coj lub siab ncaj qhov teeb meem. Kwv yees li 30-50% ntawm cov tib neeg uas tau phais qhov phais mob no muaj qhov tsis txaus siab xav tau. Nws yog ib qho tseem ceeb uas koj yuav tsum qhia koj tus kws kho mob yog tias muaj tej kev mob tshwm sim hauv qab no.

1. Qhov mob feem ntau tshwm sim tom qab kev phais mob vim mob nqaij. Rau nws txoj kev tswj hwm, ua kom loog siv rau ob peb hnub. Nws yuav siv qee lub sijhawm ua ntej mob mus, raws li cov txheej txheem kho kom zoo thiab theem ntawm qhov mob pib.
2. Kev pheej hmoo ntawm tus kab mob. Cov dej ntws tuaj yeem tso rau hauv lub qhov txhab kom tshem tawm cov kua dej ntau dhau thiab kho kom sai. Cov kws kho mob sau ntawv tawm tshuaj tua kab mob los tiv thaiv lossis kho tus mob. Qhov no yog qhov tsis txaus siab ib ntus uas yuav tshwm sim tom qab txhua yam kev phais mob.
3. Los ntshav kuj yog los ntawm teeb meem nrog ntshav coagulation, piv txwv, lossis los ntawm cov ntshav tsis tuaj yeem kho thaum phais mob. Kev tso ntshav me me los txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm dej txhaws, uas yog suav tias yog cov qauv.
4. Kev tso tawm hauv plab hnyuv. Qee lub sij hawm muaj xau ntawm cov kua tsib, lub plab acid, lossis kua txiv kab ntxwv ntawm cov kua nruab nrog cev tshiab tom qab tshem tawm ntawm cov nqaij mos uas raug cuam tshuam. Tus kws kho mob tuaj yeem sau tshuaj okreotide (sandostatin) kom txo qis cov kua txiv kab ntxwv, uas yuav ua rau cov txheej txheem kho sai dua rau qhov mob anastomosis.
5. Rho lub plab zom mov tawm yog qhov mob uas cov zaub mov nyob hauv lub plab ntev dua li niaj zaus. Qhov no tshwm sim thaum ib feem ntawm cov tuag tes tuag taw pom tau hais tias yog qhov txiaj ntsig ntawm lub paj hlwb thaum phais mob. Ncua lub plab zom mov tuaj yeem ua rau xeev ntuav, ntuav. Tom qab 4-12 lub lis piam, cov tsos mob ploj mus. Kev pub mis raj tuaj yeem thov kom muab cov zaub mov tsim nyog. Feem ntau, cov tsos mob no tshwm sim tom qab hloov Whipple kev ua haujlwm dua tom qab ib tus qauv.
6. Kev tso pob tseg mob yog ib qho kev mob tshwm sim thaum zaub mov txav ceev dhau ntawm lub plab mus rau txoj hnyuv. Nws kuj tseem tuaj yeem tshwm sim los ntawm lub khoob sai ntawm lub plab. Feem ntau pom ntau tom qab cov qauv Whipple phais, tom qab kev phais mob ntawm pylorus thiab duodenum. Cov cim ntawm kev pov tseg cov tsos mob suav nrog kev tawm hws, mob plab, tsam plab thiab raws plab. Cov kws kho mob hauv tsev kho mob Israeli yuav muab txoj hauv kev rau cov neeg mob los tswj tus mob no - kev hloov pauv ntawm kev noj haus, tshuaj noj lossis phais mob.
7. Teeb meem kev noj zaub mov muaj peev xwm tshwm sim tom qab rov qab pancreatoduodenal resection, thaum tsis muaj ib plab hnyuv plab zom mov hauv cov txiav ua kua, kua txiv, lossis kua tsib. Qhov no ua rau tsis qab los noj mov, txo kev nqus ntawm cov rog (lub cev tsis tau txais cov vitamins-rog tsis txaus - A, D, E thiab K), raws plab, tsam plab thiab kem plab. Cov kws kho mob hauv tebchaws Israel yuav tawm tswv yim tias yuav ua li cas thiaj tswj kev noj qab haus huv tom qab kev phais mob. Nws yog qhov ua tau tias tus neeg mob yuav tsum tau noj cov plab hnyuv enzymes. Kev noj zaub mov rau tus kheej ntau dua, kev siv cov khoom noj muaj roj tsawg, kev noj tshuaj tiv thaiv kev xeev siab, thiab cov tshuaj vitamin ntxiv kuj tseem yuav pom zoo. Yog tias muaj teeb meem loj tshwm sim, koj yuav xav tau zaub mov nrog kev sojntsuam kom lub cev tau txais cov khoom noj khoom haus txaus.

Hauv Israeli cov tsev kho mob, cov kev pabcuam kho mob tus kheej yog tsim rau tus neeg mob, thaum tsis yog tus kabmob xwb, tabsis tus neeg nws tus kheej tseem nyob nrog. Kev saib xyuas mob tshwj xeeb raug muab rau cov neeg mob thiab lawv tsev neeg.

Ib pab pawg ntawm cov kws tshaj lij ua haujlwm nrog tus neeg mob - tus kws kho mob plab, kws kho pob kws, kws kho hluav taws xob, tus kws tua hluav taws xob, tus kws tshaj lij, tus kws kho mob, tus kws tu mob, thiab lwm yam.

Ib qho kev sib tham tsis tu ncua ntawm txoj kev kho thiab nws cov txiaj ntsig tau tuav, txhua txoj hauv kev ntawm txoj kev kho yog txiav txim siab, uas muab kev sib txuas ntawm txoj kev kho uas zoo tshaj plaws rau cov kis tshwj xeeb no.

Cov kev kho mob siab tshaj plaws tau muab rau, uas pab txhawb lub neej zoo thaum kho.