Pancreatic Insulinoma: Cov tsos mob thiab Kev Kho Mob

Qhov tshuaj insulinoma yog ib qho qog ntshav uas tsis tshua muaj tshwm sim los ntawm β-hlwb ntawm tus txiav, zais cov insulin ntau.

Kev kuaj mob muaj qhov ntsuas nrog 48- lossis 72-teev nrawm nrog ntsuas ntsuas ntshav qabzib thiab insulin theem thiab tom qab ua tiav endoscopic ultrasound. Txoj kev kho yog phais mob (yog tias ua tau).

Ntawm txhua qhov teeb meem ntawm insulinomas, 80% muaj tib qho ntawm thiab, yog tias kuaj tau, kho tuaj yeem ua tiav. 10% cov tshuaj insulin yog malignant. Cov tshuaj Insulinomas muaj ntau zaus ntawm 1 / 250,000. Insulinomas nrog hom I MEN feem ntau muaj ntau.

Cov kev tswj hwm ntawm insulin exogenous tuaj yeem ua rau tus mob ntshav qog ntshav qis, zoo li duab ntawm insulinoma.

Pancreatic Insulinoma Ntxov

Tag nrho cov zaus ntawm cov tshuaj insulin yog me me - 1-2 zaug rau 1 lab tus neeg hauv ib xyoos, tab sis lawv tsim muaj yuav luag 80% ntawm tag nrho cov tshuaj tiv thaiv kab mob pancreatic neoplasms. Lawv tuaj yeem yog ob qho tib si nkaus xwb (feem ntau dhau los ua qauv), thiab ntau yam (feem ntau muaj txiaj ntsig), uas tsim teeb meem kev kuaj mob ua ntej kev phais mob. Cov tshuaj Insulinomas tau ua kom thaj chaw hauv tsev txiav, tab sis hauv 1-2% ntawm cov neeg mob tuaj yeem tsim los ntawm cov nqaij mos thiab ua rau lub cev ntxiv rau hauv lub cev.

Insulinoma yog ib qho kev sib koom ua ke feem ntau ntawm MEN syndrome hom I, uas kuj suav nrog cov qog ntshav ntawm cov qog parathyroid, adenohypophysis thiab qog cov qog adrenal cortex (feem ntau tsis nyob ntev hormonally tsis).

Feem ntau ntawm cov neeg mob, insulinoma yog benign, hauv 10-20% nws muaj cov cim ntawm kev loj hlob malignant. Cov tshuaj insulinomas nrog lub cheeb ntev dua 2-3 cm feem ntau malignant.

Kev faib tawm Cov Tshuaj Pleev Xim Insulinoma

Hauv ICD-10, cov kab hauv qab txuas mus ntxiv rau insulinoma.

• C25.4 Malignant neoplasm ntawm pancreatic islet hlwb.
• D13.7 Benign neoplasm ntawm pancreatic islet hlwb.

Insulinoma yog qhov tshwm sim tshaj plaws ntawm cov organic hyperinsulinism syndrome, uas yog tus cwj pwm tsis txaus ntseeg HS, feem ntau yog thaum hmo ntuj thiab hauv plab khoob, i.e. tom qab lub sijhawm txaus txaus sai. Hyperinsulinism yog ib qho kev ua tsis tau zoo ntawm kev tsim cov tshuaj insulin, uas ua rau muaj kev nce ntxiv hauv nws cov ntshav (hyperinsulinemia) nrog qhov muaj feem ntau ntawm kev txhim kho cov tsos mob ntawm hypoglycemia. Organic hyperinsulinism yog tsim los ntawm cov qauv hauv morphological uas tsim cov tshuaj insulin ntau. Ntxiv rau insulinomas, ntau qhov teeb meem tsawg dua ntawm cov organic hyperinsulinism yog adenomatosis thiab islet-cell keeb hyperplasia - tsis-idioblastosis.

Rau cov laj thawj ua tau, daim ntawv ua haujlwm ntawm hyperinsulinism yog qhov txawv txav, feem ntau muaj cov yam ntxwv tsis tseem ceeb thiab kev ua haujlwm (Cov Lus 3.21).

Cov tshwm sim thiab pathogenesis ntawm pancreatic insulinoma

Hauv cov xwm txheej ntawm hyperinsulinemia, qhov tsim thiab txhim kho ntawm glycogen hauv daim siab thiab cov leeg nce ntxiv. Ib qho tsis txaus ntawm lub hlwb nrog lub zog tseem ceeb hauv lub zog yog pib nrog kev ua haujlwm ntawm lub paj hlwb tsis zoo, thiab tom qab ntawd los ntawm kev hloov tsis tau ntawm morphological nyob rau hauv nruab nrab lub paj hlwb nrog kev txhim kho ntawm cerebral asthenia thiab txo qis ntawm kev txawj ntse.

Thaum tsis muaj lub sijhawm noj mov, kev tiv thaiv hypoglycemia ntawm kev ua txhaum loj zuj zus tuaj, tshwm sim los ntawm adrenergic thiab cholinergic cov tsos mob thiab cov tsos mob ntawm neuroglycopenia. Cov txiaj ntsig ntawm kev ncua ntev lub zog tsis muaj zog ntawm cov hlwb ntawm lub hlwb cerebral cortex yog lawv edema thiab kev txhim kho ntawm hypoglycemic coma.

Qhov tseem ceeb ua rau kev ua haujlwm hyperinsulinism hauv cov laus

Cov tsos mob thiab cov cim ntawm pancreatic insulinoma

Kev mob ntshav qab zib tsawg nrog insulinoma yuav ua rau lub plab khoob. Cov tsos mob tuaj yeem raug erased thiab qee zaum qog ntau lub hlwb thiab lub hlwb tsis zoo. Cov tsos mob ntawm kev ua si sib hlub muaj feem ntau muaj feem ntau (qhov ua kom tsis muaj zog, tshee, txhaws ntswg, tawm hws, tshaib plab, txob taus).

Qhov tsis muaj cov tsos mob tshwj xeeb yog ib qho ntawm cov laj thawj tseem ceeb rau kev pom tus kab mob insulinoma lig. Hauv qhov no, keeb kwm ntawm tus kab mob tuaj yeem suav rau xyoo. Ntawm ntau yam kev kuaj mob, cov tsos mob neuropsychiatric tshwj xeeb yog qhov txawv - ntu ntawm kev tsis haum, hais lus thiab lub cev tsis zoo, coj tus cwj pwm txawv, poob qis ntawm lub hlwb thiab tsis nco qab, poob ntawm kev txawj ntse, tsis nco qab, thiab lwm yam feem ntau ntawm lwm cov tsos mob (suav nrog lub plawv thiab lub plab) yog cov kev mob tshwm sim neuroglycopenia thiab autonomic cov tshuaj tiv thaiv.

Feem ntau, cov neeg mob tsa nyuaj nrog qhov nyuaj, tsis meej pem ntev, tsis tshua teb cov lus nug yooj yim lossis tsis txhob cuam tshuam nrog lwm tus. Txoj kev tsis meej pem lossis kev hais lus tsis meej, tib hom lus qub thiab cov lus sib dhos, yam tsis tseem ceeb kev txav uas ua rau pom tseeb. Tus neeg mob yuav ntxhov los ntawm mob taub hau thiab kiv taub hau, disthesia ntawm daim di ncauj, diplopia, tawm hws, zoo nkaus li hauv tshee lossis tshee. Tej zaum yuav muaj kev mob hlwb ntawm kev ntxhov siab thiab kev qaug dab peg. Cov tsos mob xws li ib qho kev xav ntawm kev tshaib plab thiab nkees hauv plab ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm cov hnyuv mob tuaj yeem tshwm sim.

Raws li cov txheej txheem pathological ntxaum, txaj muag, tes tshee tshee, leeg pob tw, cov leeg ntswj tshwm tuaj, tsis nco qab tuaj yeem txhim kho. Vim yog retrograde amnesia, raws li txoj cai, cov neeg mob tsis tuaj yeem qhia txog qhov xwm txheej ntawm kev tawm tsam.

Vim tias cov neeg xav noj mov heev, cov neeg mob feem ntau rog dhau los.

Nrog rau qhov nce ntawm lub sijhawm, tus kabmob ntawm lub xeev cov neeg mob nyob rau lub sijhawm sib xyaw ua ke hloov pauv ntau vim kev ua txhaum ntau dua ntawm cov haujlwm feem ntau ntawm lub hauv paus ntawm lub hauv paus: kev hloov ntawm kev txawj ntse thiab tus cwjpwm kev txhim kho, lub cim xeeb kev txhawj xeeb, lub peev xwm ntawm kev ua haujlwm poob qis, kev txawj ua haujlwm maj mam ploj, negativity thiab kev tawm tsam yuav tsim, uas cuam tshuam nrog cov yam ntxwv ntawm tus yam ntxwv. tus neeg.

Kev kuaj mob ntawm tus kab mob pancreatic insulinoma

Nrog rau kev txhim kho ntawm cov tsos mob, nws yog ib qhov tsim nyog los soj ntsuam cov qib ntawm cov piam thaj hauv ntshav cov ntshav. Hauv cov ntshav ntawm lub qog ntshav nce ntshav, nws yog ib qho tsim nyog yuav tau ntsuas cov qib ntawm cov tshuaj insulin hauv ib qho ntshav coj los ntsuas. Hyperinsulinemia> 6 mcU / ml qhia tias muaj cov insulin-mediated hypoglycemia.

Cov tshuaj insulin yog zais hauv cov qauv ntawm proinsulin, uas muaj α txoj saw hlau thiab txoj hlua txuas nrog los ntawm C peptide. Vim hais tias Cov tshuaj insulin kev lag luam tsuas yog muaj the-txoj saw hlau; kev tswj hwm cov tshuaj insulin zais cia tuaj yeem tshawb pom los ntawm kev ntsuas theem C-peptide thiab proinsulin. Nrog kev siv zais cia cov kev npaj tshuaj insulin, qib ntawm cov ntsuas no yog qhov qub lossis txo qis.

Txij li ntau tus neeg mob tsis muaj cov tsos mob thaum lub sijhawm kuaj (thiab yog li tsis muaj ntshav qab zib tsawg), kev mus pw hauv tsev kho mob rau kev sim nrog kev yoo mov rau 48-72 teev yog qhia kom paub tseeb kev kuaj mob. Yuav luag txhua tus neeg mob insulinoma (98%) hauv 48 teev Kev tshaib plab pib txhim kho cov kab mob, nyob hauv 70-80% hauv 24 teev tom ntej. Lub luag haujlwm ntawm hypoglycemia thaum pib ntawm cov tsos mob tau lees paub los ntawm Whipple triad:

1. cov tsos mob tshwm rau ntawm lub plab khoob
2. cov tsos mob tshwm sim nrog hypoglycemia,
3. kev ua kom tau carbohydrate txo cov tsos mob.

Yog tias cov khoom sib xyaw ntawm Whipple triad tsis pom tom qab lub sijhawm yoo mov, thiab cov ntshav plasma ntshav tom qab lub sijhawm yoo mov hmo ntuj yog> 50 mg / dl, C-peptide ntau lawm inhibition kuaj tau tuaj yeem ua. Nrog insulin infusion hauv cov neeg mob insulinoma, tsis muaj ib qho cuam tshuam hauv cov ntsiab lus ntawm C-peptide mus rau ib theem li.

Endoscopic ultrasound muaj qhov rhiab ntawm> 90% hauv kev txheeb xyuas lub qog nqaij hlav. Rau lub hom phiaj no, PET tseem ua. CT tsis muaj cov ntaub ntawv pov thawj muaj nuj nqi, raws li txoj cai, tsis tas yuav muaj txoj hlab ntsha lossis xaiv txoj kev xaiv chaw kho mob ntawm lub portal thiab splenic leeg.

Txawm hais tias pom qhov tseeb tiag tiag, cov kab mob organic hyperinsulinism feem ntau tsim cov kev kuaj mob xws li cerebrovascular kev huam yuaj, kev mob diencephalic, mob vwm, thiab qaug cawv.

Yog tias cov ntshav ceev ceev cov ntshav qabzib siab ntau dua 3.8 mmol / L thiab tsis muaj keeb kwm ntseeg tau los ntawm HS, kev kuaj mob ntawm insulinoma tuaj yeem tawm tsam. Nrog kev yoo glycemia ntawm 2.8-3.8 mmol / L, ntxiv rau ntau dua 3.8 mmol / L hauv kev sib xyaw nrog hypoglycemia, keeb kwm ntawm kev yoo mov yog ua, uas yog ib txoj hauv kev ua kom pom tseeb Whipple triad. Qhov kev ntsuas tau pom tias yog qhov zoo thaum muaj kev pauv hloov hauv chaw soj ntsuam thiab cov tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib tsawg tuaj, uas tau tso tseg los ntawm kev saib xyuas cov ntshav ntawm cov kua nplaum. Hauv feem ntau cov neeg mob, Whipple triad yog qhov kev xav tau dhau los tom qab ob peb teev los ntawm kev pib ntawm kev sim. Nrog rau cov organic hyperinsulinism, cov tshuaj insulin thiab C-peptide nce ntxiv tsis ntau thiab tsis thim rov qab thaum yoo mov, qhov sib piv ntawm cov neeg noj qab haus huv thiab cov neeg mob uas ua haujlwm hyperinsulinism.

Thaum kuaj tau zoo nrog kev tshaib plab, ib qho kev mob qog ua rau cov qog ntshav tau ua tiav siv ultrasound (suav nrog endoscopic gastrointestinal ultrasound nrog kev pom ntawm lub qhov quav), MRI, CT, xaiv cov angiography, percutaneous transhepatic catheterization ntawm cov ceg ntoo hlab ntsha, pancreaticoscopy nrog biopsy.

Somatostatin receptors txog li 90% cov tshuaj insulin. Scintigraphy ntawm somatostatin receptors siv lub xov tooj cua hluavtaws hluavtaws somatostatin - pentetreotide tso cai rau kev saib xyuas cov qog thiab lawv cov metastases, nrog rau kev saib xyuas tom qab ntawm radicalness ntawm kev kho mob.

Ib qho tseem ceeb rau kev kuaj mob yog kev kho dua tshiab ntawm lub txiav thiab lub siab, uas tso cai rau kuaj neoplasm thiab metastases uas tsis tuaj yeem kuaj pom ua ntej kev phais mob.

Kev kuaj mob sib txawv

Yog hais tias tom qab kuaj pom tseeb ntawm cov organic hyperinsulinism insulin tsis tau pom kev, percutaneous lossis laparoscopic diagnostic puncture biopsy ntawm tus txiav ua tiav. Kev tshawb nrhiav morphological tom ntej tso cai rau peb tsim lwm cov laj thawj ntawm cov organic hyperinsulinism - nezidioblastosis, pancreatic microadenomatosis. Thaum lub sijhawm kuaj mob txawv, muaj ntau yam kab mob thiab mob nrog kev txhim kho hypoglycemia yuav tsum tau muab cais tawm: kev tshaib plab, kev ua txhaum ntawm lub siab, lub raum, sepsis (vim tias txo qis gluconeogenesis lossis txo qis hauv cov metabolism ntawm endogenous insulin), cov qog ntshav mesenchymal loj uas siv cov ntshav qabzib, tsis txaus ntawm cov qog adrenal cortex, thiab mob siab rau cov qog ntshav ntau. kev qhia ntawm cov tshuaj insulin ntau nyob rau hauv kev kho mob ntshav qab zib, kev haus dej haus cawv ntau thiab ntau cov tshuaj, kho ua ntej nnye lus zib metabolism (gluconeogenesis tsis xws luag enzymes), tshuaj insulin.

Kev Kho Pancreatic Insulinoma

• Resection ntawm kev kawm ntawv.
• Diazoxide thiab qee zaum octreotide rau kev kho cov hypoglycemia.

Kev kuaj tus mob tas li thaum kev kho mob phais tau mus txog 90%. Ib qho tshuaj insulinoma ntawm qhov loj me me rau ntawm qhov chaw lossis ntiav ntawm qhov chaw ntawm lub txiav kab mob feem ntau tuaj yeem tshem tawm los ntawm qhov tsim nyog. Nrog rau ib qho adenoma ntawm qhov loj me lossis tob, nrog ntau cov qauv hauv lub cev thiab / lossis tw, lossis yog tias tsis tuaj yeem kuaj tsis tau (qhov no tsis tshua muaj teeb meem), distal subtotal pancreatectomy tau ua. Tsawg dua li 1% ntawm cov teeb meem, insulinoma muaj qhov chaw nyob ectopic hauv cov ntaub so ntswg ze-mob - hauv cov phab ntsa duodenum, thaj tsam periduodenal thiab tuaj yeem tsuas pom nrog kev phais mob kom zoo. Pancreatoduodenectomy (kev ua haujlwm ntawm Whipple) yog ua rau cov tshuaj insulinomas uas muaj hnoos qeev ntau ntxiv ntawm qhov txiav ua tsis tiav. Tag nrho cov kev txiav mob ntawm tus kab mob nqaij hlav txiav ua tiav thaum yav dhau los txhua yam kabmob txiav ua tsis muaj teebmeem.

Nrog rau lub sijhawm ntev ntev hypoglycemia, diazoxide tuaj yeem kho nyob rau hauv kev sib xyaw nrog natriuretic. Qhov somatostatin analog octreotide muaj qhov sib txawv, nws tuaj yeem siv rau hauv cov neeg mob uas mob ntshav qab zib ntev ntev uas tsis teb rau kev kho mob diazoxide. Tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm kev siv octreotide, nws kuj yuav tsim nyog los npaj ntxiv pancreatin npaj, vim hais tias kev tsim txom ntawm pancreatic secretion tshwm sim. Lwm yam tshuaj uas muaj ntsis thiab kuj tsis txawv txav uas cuam tshuam rau insulin secretion suav nrog verapamil, diltiazem, thiab phenytoin.

Yog tias cov tsos mob tswj tsis tau, koj tuaj yeem coj mus sim tshuaj kho mob, tab sis nws cov hauj lwm tsuas yog txwv. Nrog rau kev teem sij hawm ntawm streptozocin, qhov tshwm sim ntawm kev ua tiav cov nyhuv yog 30-40%, ua ke nrog 5-fluorouracil - 60% (kev zam lub sijhawm mus txog 2 xyoos). Lwm txoj kev kho mob yog doxorubicin, chlorozotocin, interferon.

Cov feem ntau dhau kev ua thiab kev pom qhov zoo tshaj plaws ntawm kev kho mob yog txoj kev phais mob ntawm qog nqaij hlav los yog phais ib ce txhaws. Nrog malignant insulinoma, pancreatic resection yog ua ke nrog lymphadenectomy thiab tshem tawm ntawm pom thaj av metastases (feem ntau yog nyob hauv daim siab).

Yog tias nws tsis tuaj yeem tshem tawm cov qog thiab yog hais tias kev phais mob tsis muaj txiaj ntsig, kev kho mob tshwm sim yog ua rau kev tiv thaiv (nquag noj tsawg ntawm cov khoom noj carbohydrate, diazoxide) thiab nyem ntawm HS (kev saib xyuas ntshav qab zib lossis glucagon).

Yog tias thaum lub sijhawm kuaj xyuas cov txiaj ntsig zoo ntawm kev soj ntsuam nrog octreotide tau, ces hluavtaws somatostatin analogues raug tshuaj - octreotide thiab nws ntev-tso tawm cov ntaub ntawv ntawm octreotide (octreotide-depot), lanreotide, uas muaj antiproliferative kev ua si thiab inhibit tsis tsuas yog kev zais ntawm kev loj hlob hormone, tab sis kuj tseem muaj insulin, serotonin. gastrin, glucagon, secretin, motilin, vaso-plab hnyuv polypeptide, pancreatic polypeptide.

Thaum paub tseeb tias qhov xwm txheej tsis zoo ntawm insulinomas, kev kho tshuaj nrog streptozotocin yog qhia, cov nyhuv ntawm yog qhov kev xaiv rhuav tshem ntawm pancreatic R hlwb.

Cov ntaub ntawv dav dav

Cov tshuaj insulinoma yog benign (hauv 85-90% ntawm cov neeg mob) lossis malignant (hauv 10-15% ntawm cov neeg mob) cov qog neeg mob los ntawm β-hlwb ntawm cov islets ntawm Langerhans, nrog kev ua haujlwm hauv lub cev muaj zog thiab ua rau hyperinsulinism.Kev tswj tsis tau qhov tso cai ntawm insulin yog nrog los ntawm kev txhim kho hypoglycemic syndrome - ib qho nyuaj ntawm adrenergic thiab neuroglycopenic manifestations.

Ntawm cov tshuaj tua kabmob (pancreatic hlav), insulinomas suav txog 70-75%, hauv thaj tsam li 10% ntawm lawv muaj feem ntawm hom I ntau yam tshuaj tua kabmob (endocrine adenomatosis) (nrog rau mob gastrinoma, qog pituitary, parathyroid adenoma, thiab lwm yam). Cov tshuaj Insulinomas muaj ntau rau cov neeg muaj hnub nyoog 40-60 xyoo, hauv cov menyuam yaus yog muaj feem tsawg. Cov tshuaj insulinoma tuaj yeem nyob hauv txhua qhov chaw ntawm lub txiav (lub taub hau, lub cev, tus Tsov tus tw), hauv cov kis tshwj xeeb nws yog ib qhov chaw nyob sab nraud - hauv phab ntsa ntawm lub plab lossis duodenum, omentum, lub rooj vag ntawm tus po, mob siab thiab lwm thaj chaw. Feem ntau, qhov loj ntawm insulinomas yog 1.5 - 2 cm.

Lub pathogenesis ntawm hypoglycemia nrog insulinoma

Kev tsim cov qog ntshav qab zib nyob rau hauv insulinoma yog vim muaj ntau dhau, tswj tsis tau qhov tseeb ntawm insulin los ntawm cov qog b. Feem ntau, thaum cov theem ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav poob, muaj ib qho kev poob qis hauv cov kua dej insulin thiab nws nkag mus rau hauv cov hlab ntshav. Hauv cov qog cov hlwb, qhov mechanism ntawm cov kev cai ntawm insulin ntau lawm cuam tshuam: nrog kev txo qis hauv qabzib, nws txoj kev zais cia tsis yog kev txhawm, uas tsim cov kev mob rau kev txhim kho hypoglycemic syndrome.

Qhov cuam tshuam rau cov ntshav qis yog cov hlwb hlwb, rau cov kua nplaum yog qhov tseem ceeb lub zog cia rau. Hauv kev hais txog qhov no, neuroglycopenia pom nrog insulinoma, thiab hloov pauv hauv nruab nrab lub paj hlwb txoj kev txhim kho nrog lub qog ntshav qog ntshav ntev. Lub xeev hypoglycemic txhawb kev tso tawm rau hauv cov ntshav ntawm cov tshuaj tiv thaiv contrainsular (norepinephrine, glucagon, cortisol, kev loj hlob hormone), uas ua rau adrenergic cov tsos mob.

Cov tsos mob ntawm Insulinomas

Thaum lub sij hawm kawm tiav insulinoma, theem ntawm kev txheeb xyuas tus mob tseem ceeb, uas tau hloov los ua ntu zus los ntawm cov chaw kuaj mob uas qhia tias muaj ntshav qab zib thiab mob hyperadrenalinemia. Nyob rau lub sij hawm latent, tsuas pom ntawm insulinoma tuaj yeem yog kev rog rog thiab ua kom qab los noj mov.

Kev mob ntshav khov yog qhov tshwm sim ntawm qhov tawg ntawm qhov kev hloov kho ntawm nruab nrab ntawm cov hlab ntsha hauv nruab nrab thiab lub luag haujlwm. Kev tawm tsam mob ntawm lub plab khoob, tom qab so noj mov ntau, ntau zaus sawv ntxov. Thaum lub sij hawm nres, cov piam thaj ntshav qis qis dua 2.5 mmol / L.

Cov tsos mob neuroglycopenic ntawm insulinomas tuaj yeem sib xws ntau yam kev mob hlwb thiab lub hlwb. Cov neeg mob yuav muaj mob taub hau, leeg tsis muaj zog, ataxia, thiab feeb meej. Muaj qee kis, mob ntshav qab zib nyob rau hauv cov neeg mob nrog insulinoma tau nrog ua ke hauv lub xeev kev ntxhov siab: pom kev tsis meej, tshee tshee, kev ntxhov siab ntawm lub cev, tsis tuaj yeem cuam tshuam txog kev quab yuam, euphoria.

Cov tshuaj tiv thaiv ntawm kev khuv leej-adrenal system mus rau hypoglycemia heev yog cov tsos ntawm tshee, txias hws, tachycardia, ntshai, paresthesias. Nrog cov txheej txheem kev mob ntawm tus mob, ib qho kev rov qaug zog, poob siab, thiab tsis nco qab tuaj yeem tsim kho. Feem ntau qhov nres nres los ntawm kev tso ntshav dej ntawm cov piam thaj, txawm li cas los xij, tom qab rov zoo, cov neeg mob tsis nco qab tias muaj dab tsi tshwm sim. Thaum lub caij hypoglycemic nres, myocardial infarction yuav tshwm sim vim kev mob hlwb tsis zoo ntawm lub plawv mob, cov cim ntawm lub zos puas tsuaj rau cov leeg hlwb (hemiplegia, aphasia), uas tuaj yeem yuam kev mob stroke.

Hauv cov ntshav qog ntshav qab zib hauv cov neeg mob insulinoma, kev ua haujlwm ntawm lub hauv nruab nrab thiab qhov siab ntawm lub paj hlwb tau cuam tshuam, uas cuam tshuam rau chav kawm ntawm theem ntawm kev txheeb ze. Hauv lub sijhawm sib nrug, hloov kho cov tsos mob ntawm lub paj hlwb, qhov muag tsis pom kev, myalgia, tsis nco qab thiab muaj peev xwm ntawm lub hlwb, thiab tsis nco qab. Txawm hais tias tshem tawm cov tshuaj insulinomas, ib qho kev poob qis ntawm kev txawj ntse thiab encephalopathy feem ntau ua rau, uas ua rau poob ntawm kev txawj ua haujlwm thiab kev sib raug zoo yav dhau los. Rau cov txiv neej, nrog feem ntau kev rov ua dua ntawm hypoglycemia, impotence tuaj yeem txhim kho.

Kev soj ntsuam neurological hauv cov neeg mob insulinoma qhia asymmetry ntawm periosteal thiab leeg leeg tsis nco qab, tsis sib luag lossis txo qis hauv plab, pathological reflexes ntawm Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nystagmus, paresis ntawm kev ntsia mus rau sab nraud, thiab lwm yam. kev kuaj mob tsis txaus ntshai ntawm tus mob vwm, hlwb hlav, hlav hlav ntshav dystonia, mob stroke, diencephalic syndrome, mob hlwb txaus, neurasthenia, cov qog nyob tsis zoo kis kab mob, thiab lwm yam.

Tshuaj ntsuam tus kab mob insulinoma

Hauv 65-80% ntawm cov neeg mob tom qab phais mob tawm ntawm insulinoma, kev kho mob tshwm sim. Kev paub thaum ntxov thiab kev phais mob kom raws sijhawm ntawm insulinomas ua rau muaj kev hloov pauv ntawm cov hauv nruab nrab cov hlab hlwb raws li EEG cov ntaub ntawv.

Tom qab tuag taus yog 5-10%. Rov qab pib ntawm insulinoma yuav tshwm sim hauv 3% ntawm cov neeg mob. Qhov kwv yees rau insulinomas malignant yog neeg txom nyem - kev muaj sia nyob rau 2 xyoos tsis tshaj 60%. Cov neeg mob uas muaj keeb kwm ntawm insulinoma tau sau npe ntawm tus endocrinologist thiab neurologist.

Cov tsos mob thiab cov tsos mob ntawm tus kab mob

Qhov tshwm sim ntawm insulinoma ua rau kev tsim cov tshuaj insulin ntau ntxiv. Cov kws kho mob nco ntsoov txiav mob qog nqaij hlav ntawm lub cev benign thiab malignant xwm, uas muaj cov nyhuv ywj siab tshaj tawm. Feem ntau, mob qog nqaij hlav hauv pancreatic yog sawv cev los ntawm cov kob suav me. Nws lub zog ua rau cov khoom lag luam ntau dhau los ntawm cov kua dej ntau dhau, thiab qhov no hem tus neeg mob nrog cov tsos ntawm cov tsos mob ntawm lub xeev hypoglycemic.

Cov tsos mob ntawm neoplasm tshwm sim los ntawm tus ntawm ntau yam.

1. Qhov ntim ntawm cov tshuaj insulin.
2. Qib ntawm kev kawm.
3. Qhov ntau.
4. Cov yam ntxwv ntawm lub cev.

Qhov ntsuas tseem ceeb uas yog yam ntxwv rau tus mob hlab ntsha vwm insulinoma suav nrog:

• feem ntau cov kev rov ua dua ntawm cov ntshav qab zib - 3 teev tom qab noj mov,
• kev kub siab ntawm cov piam thaj tam sim no hauv cov ntshav dej yog 50 mg,
• tshem tawm cov tsos mob ntawm tus kab mob los ntawm kev noj suab thaj.

Yog tias muaj kev tawm tsam tus mob ntshav qab zib tau tshwm sim tas li, qhov no ua rau muaj kev hloov hauv kev ua haujlwm ntawm lub paj hlwb. Yog li ntawm kev tawm tsam, ib tus neeg muaj mob tshwm sim:

• neuropsychic ces,
• apathy
• myalgia
• txo qis hauv kev nco, kev muaj peev xwm ntawm lub hlwb.

Feem ntau ntawm kev hloov pauv nyob twj ywm tom qab kev phais mob tshem tawm ntawm pancreatic gland insulinoma, uas ua rau kev txhim kho kev poob ntawm kev txawj thiab tau tiav cov xwm txheej hauv zej zog.

Hauv cov txiv neej, tus kab mob loj hlob tas li, qhov no ua rau impotence.

Thaum pancreatic insulinoma txhim kho, cov tsos mob yog faib rau tus mob:

• rau cov mob ceev heev
• cov cim qhia dhau lub eeb.

Kev mob ntshav qog ntshav nrog insulinoma, uas tau nce qib hauv cov theem mob tshwm sim, vim tshwm sim vim cov tsos mob sib kis thiab cov kev hloov pauv hauv cov txheej txheem ntawm lub hauv nruab nrab lub paj hlwb. Feem ntau muaj qhov tawm tsam nyob rau ntawm lub plab khoob, lossis tom qab so so nruab nrab ntawm pluas noj.

1. Muaj mob taub hau loj heev.
2. Kev sib koom tes ntawm lub sijhawm txav tau tawg.
3. Pom tau tseeb tseeb txo.
4. Kev ua kom zoo siab tshwm sim.
5. Ntxhov siab vim
6. Ntshai thiab raug mob lwm qhov.
7. Caum nqua.
8. Lub plawv dhia ceev ceev.

Lub xub ntiag ntawm cov paib nyob rau hauv cov neeg mob pancreatic insulinoma yam tsis muaj kev ua kom nyuaj yog qhov nyuaj los txheeb xyuas. Cov tsos mob zuj zus los yog qhaj.

1. Nce qab los noj mov, ua tiav tsis noj mov.
2. Tuag tes tuag taw.
3. Mob, tsis xis nyob thaum tsiv plaub muag.
4. Lub cim xeeb hloov.
5. Kev poob cev rau lub ntsej muag.
6. Txo cov kev xav hauv lub hlwb.

Kev kuaj mob ntawm tus kabmob

Pancreatic insulin yog qhov nyuaj rau kev txheeb xyuas. Thaum pib tshwm sim ntawm tus neeg mob, lawv muab tso rau kev kho mob hauv chaw kho mob. Thawj thawj zaug, 1-2 hnub, tus neeg mob xav tau tshaib plab los ntawm kev saib xyuas ntawm kws kho mob.

Txhawm rau kuaj xyuas tus kab mob, cov hau kev hauv qab no yog siv:

• ntsuam xyuas ntshav - txhawm rau txhawm rau ntsuas kab mob ntawm cov insulin thiab ntshav qab zib,
• CT, MRI, ultrasound - ua tsaug rau cov ntaub ntawv, qhov kev tso kawm tseeb ntawm kev kawm yog txiav txim siab,
• laparoscopy, laparotomy.

Kho kab mob

Tom qab cov txiaj ntsig tau txheeb xyuas, cov tsos mob yuav raug coj mus rau hauv qhov kev saib xyuas, kev kho mob tom qab kuaj pom yuav raug phais. Qhov duav ntawm cov txheej txheem yuav tshwm sim tom qab txiav txim siab los ntawm thaj chaw thiab loj ntawm cov qog tsim. Kev ntsuam xyuas lub pob yuav ua tau nyob rau hauv ntau txoj kev.

Kev txuag txoj kev kho yog tseem nqa tawm, uas suav nrog:

• kev siv cov tshuaj uas ua rau nce tus nqi ntawm glycemia,
• qhia txog cov piam thaj rau hauv cov leeg ntshav,
• Txoj kev siv tshuaj khomob.

Qhov tseem ceeb ntawm cov kev qhia paub txog kab mob kev noj haus yog kev noj haus, uas muaj nyob hauv kev noj cov piam thaj hauv siab, qhov nyiaj ntawm cov carbohydrates qeeb.

Kev kuaj pom kab mob

Tom qab kev phais mob, muaj suab thaj txo tsawg dua, cov piam thaj hauv cov ntshav nce siab.

Thaum kuaj pom tus kabmob pancreatic thiab ua rau kom raws sijhawm, ces 96% ntawm cov neeg mob rov zoo.

Qhov txiaj ntsig raug pom nyob rau hauv kev kho mob ntawm kev coj ua tsis muaj hnub nyoog ntawm chav kawm benign. Nrog muaj tus kabmob malignant, qhov ua tau ntawm kev kho tsuas yog hauv 65% ntawm tus neeg mob. Qhov tshwm sim ntawm cov mob rov huam tuaj yog sau tseg hauv 10% ntawm cov neeg mob.

Yog tias ntshav qab zib mellitus hom 2 tsis tsim nyog los txhawb lub cev, qhov no ua rau muaj ntau yam kev nyuaj. Dab tsi yog qhov txaus ntshai nyob rau hauv qhov xwm txheej no yog xws li tus kab mob - hypoglycemia, nephropathy, trophic ulcers, ketoacidosis. Lwm yam teeb meem ua rau neeg tuag ntawm 2 lab tus neeg hauv ib lub xyoo.

Thaum muaj cov kab ke ntshav tsis zoo, nws yuav tsum tau yug los rau hauv lub siab tias cov tsos mob thiab kev kho mob ntawm cov neeg mob yog qhov sib txawv, yog li tsis txhob siv tshuaj rau tus kheej, tab sis sab laj nrog kws kho mob.

Cov Ua rau Insulinoma

Cov teeb meem tshwj xeeb ntawm tus mob pancreatic insulinoma txhim kho tsis tau paub meej txog hnub no.

Lub txiav ua pa nyob rau lub xeev noj qab haus huv tsim cov tshuaj hormones uas yog lub luag haujlwm rau cov ntshav qab zib, tsim tawm ntawm lub plab cov kua qaub thiab lwm tus. Cov kev tshawb fawb pom tau tias thaum cov kua dej insulin tsawg dua, cov piam thaj hauv kev poob qis. Qhov tshwm sim no ua rau muaj ntau cov neoplasm ntawm cov txiav.

Txij li thaum lub paj hlwb tsis muaj cov phiaj xwm ntawm cov piam thaj, uas yog cov carbohydrate, lub cev raug yuam kom them nyiaj rau qhov tsis txaus los ntawm lwm cov txheej txheem.

Qhov ua rau cov piam thaj hauv qab tuaj yeem ua rau hauv qab no:

• poob rau hauv kev ua ub no vim tsis muaj kev loj hlob hormone:
• adrenal caj pas mob
• Addison's disease
• qab zib ntau ntxiv hauv qee cov tshuaj hormones,
• ua tiav kev tawm ntawm lub cev,
• cov pluas noj, yoo mov,
• mob plab
• kev qhia txog cov co toxins ua rau lub siab thiab lwm yam mob raum,
• kev tsis nco qab
• neurosis, kev puas hlwb,
• phais plab hnyuv,
• autonomic kawg.

Qhov tshwm sim ntawm insulinomas tsis yog nyob ntawm kev tsim cov tshuaj insulin ntau dhau, tab sis kuj tseem nyob ntawm kev ua si ntev dhau ntawm cov tshuaj tua kab mob pancreatic.

Cov tshuaj Insulinoma muaj cov tsos mob uas qhia tias:

• hyperglycemic mob,
• lub cev yuav nkees, qaug zog rau qhov tsis muaj laj thawj
• lub plawv dhia, mem tes ceev,
• nquag ua hauj lwm ntawm cov qog hws,
• obsessive lub siab txaus ntshai
• tas li lawm kev tshaib kev nqhis.

Thaum tus neeg mob noj tas, txhua yam tsos mob ploj mus. Kev mob siab tshaj plaws ntawm tus kabmob pib thaum lub sijhawm uas lub xeev ntawm lub qog ntshav tsis hnov ​​tus neeg. Los tswj koj tus mob. Nws tsis tuaj yeem noj thiab txwv txheej txheem sijhawm.

Thaum cov ntshav qabzib nyob rau hauv qib siab, tus neeg mob tus mob hnyav dua. Nws tuaj yeem pom cov duab pom tseeb heev. Tsis tas li, muaj qaub ncaug, tawm hws thiab ob npaug hauv qhov muag. Tus neeg mob tuaj yeem coj tus cwj pwm tsis haum nrog lwm tus txog zaub mov. Yog hais tias cov piam thaj tsis tau nce ntxiv, ces cov leeg yuav dhau los ua mob thiab txhawm chim yuav pib mob. Nrog rau qhov no, ntshav nce siab thiab lub plawv nce ntxiv.

Vim tsis muaj lub sijhawm pab tus neeg mob kom sai, lub cev tsis xeev yuav tshwm sim. Nws yog nrog los ntawm yuav luag txhua qhov ntawm cov tsos mob saum toj no. Vim yog hypoglycemic coma, myocardial infarction yog tsim.

Kev tshem tawm cov qog lav tsis tuaj yeem lav qhov rov pib dua ntawm tag nrho lub cev thiab lub peev xwm.

Cov neeg mob uas tsis tuaj yeem tsim nyog cov piam thaj hauv ntshav qee zaum tshwm sim tshuaj insulin.

Feem ntau taw, pob taws pob qij txha raug kev txom nyem, feem ntau tsawg dua mus ze rau sacrum. Txawm li cas los xij, txawm tias qhov kev ua kom muaj zog tsis cuam tshuam rau kev ua haujlwm ntawm lwm cov kabmob. Cov tshuaj insulin tsis tas yuav kho. Qee zaum, diuretics raug kho yog kom tshem tawm cov kua dej ntau dhau.

Vim tias qhov tseeb hais tias feem ntau ntawm cov tsos mob tsis qhia tshwj xeeb, cov neeg mob yuav kuaj tau tsis raug.

Hom thiab theem ntawm txoj kev loj hlob

Hauv ICD-10, pancreatic insuloma tau muab faib ua: orthoendocrine thiab paraendocrine hlavCov. Hauv thawj kis, cov xeeb ceem yam ntxwv ntawm kev tsim khoom hauv lub cev (insulinoma thiab glucagonoma) yog zais cia. Paraendocrine neoplasms suav nrog cov qog uas tso cov tsis txawv txav rau cov islet muaj nuj nqi.

Kuj, tus mob qog nqaij hlav tua kabmob tuaj yeem yog:

• benign
• malignant insulinoma,
• ciam teb.

Txhawm rau kom muaj zog ntau dua, insulinoma ua rau cov tshuaj insulin ntau dhau, uas yog yam ntxwv ntawm hyperinsulinism hnyav, tshwj xeeb tshaj yog thaum tsaus ntuj ntawm lub plab khoob. Qhov no yog vim lub caij nyoog tshaib plab. Lwm yam kab mob tseem tuaj yeem ua rau hyperinsulinism: adenomatosis, hyperplasia.

Tsis tas li, insulomas yog nyob ntawm keeb kwm ntawm cov tshuaj hormones loj zuj zus hauv lub cev. Ib cov qog tuaj yeem muaj cov qauv sib txawv hauv nws cov tshooj lus sib txawv:

• cov yam ntxwv ntau yam rau insulinoma thiab glucagon yog trabecular. Nws yog qhov txawv los ntawm kev tsim ntawm trabeculae nrog cov hlab ntsha,
• alveolar hom tshwm sim nrog gastrinomas. Hom kab no tau tsim los ntawm cov ntaub so ntswg sib txuas ntawm cov qog hlwb thiab cov hlab ntshav.

Raws li cov kev pom ntawm stroma, pancreatic insuloma tshwm sim:

• parenchymal hom,
• fibrous tsiaj,
• mixed saib.

Los ntawm cov hauv paus chiv keeb, raws li cov tshuaj hormones nquag, insuloma tau muab faib ua:

• glucagonomasCov. Lawv tsim los ntawm ib feem ntawm lub hlwb ntawm cov kab mob endocrine ntawm lub txiav. Alpha-cell neoplasms nce lawv txoj kev kawm,
• insulinomas thiaj li hu ua beta-cell keeb kwmCov. Lawv lub npe hais lus rau nws tus kheej. Cov qog tsim los ntawm beta hlwb. Lawv ua rau tsim cov tshuaj insulin nyob rau hauv cov ntshav, uas txwv cov piam thaj. Feem ntau ntawm kev txhim kho kabmob no yog pom nyob rau hauv feem ntau. Cov qog yog benign,
• somatostatinomas yog tsim los ntawm islet hlwb Looj ceeb. Lawv hu ua delta cell neoplasms. Hom qog no ua rau somatostatin. Nws inhibits ib tug xov tooj ntawm cov tshuaj hormones, nrog rau cov insulin thiab glucagon,
• PP- (F) -ib lub neoplasmCov. Lawv tsim tawm los ntawm cov hlwb ntawm pancreatic islets thiab provoke pancreatic polypeptide.

Kev Tiv Thaiv

Kev tiv thaiv HS muaj nyob rau hauv tus kheej xaiv khoom noj khoom haus. Kev noj cov zaub mov carbohydrate feem ntau tuaj yeem ua rau thaiv kev cuam tshuam ntawm kev ua ntawm pathology.

Txhawm rau tshem tawm qhov ua tau ntawm kev rov ua dua, tus neeg mob yuav tsum tau pom txhua xyoo los ntawm tus kws phais mob, tus kws kho mob endocrinologist thiab, yog tias tsim nyog, kws kho mob oncologist, ua raws li cov lus pom zoo. Tus neeg mob yauv mus kuaj tshuaj hormonal, kuaj mob lub siab, muaj MRI ntawm lub plab zom plab.

Txij li thaum insulinoma yog lub qog nqaij hlav nyob rau hauv 80%, kev ua tiav rov qab tshwm sim tom qab kev phais mob.

Rau cov kev hloov ua tau zoo hauv ib qho kev taw qhia zoo los ntawm lub hauv nruab nrab ntawm cov leeg hlwb, txoj kev paub thaum ntxov ntawm tus kab mob yog qhov tseem ceeb. Txij li thaum cov haujlwm ntawm lub paj hlwb nrog cov kabmob no poob lawv lub zog.

Nws yog tsis yooj yim sua kom cais tawm cov txiaj ntsig ua tuag thiab rov tshwm sim.Qhov no siv rau cov kab mob siab ntsws mob hlwb. Ciaj sia taus mus txog 60% ntawm cov neeg mob.

Tus txheej txheem ntawm kev txhim kho thiab cov tsos mob ntawm insulinoma

Cov laj thawj rau cov tsos ntawm cov tshuaj insulin kuj tseem tsis tau paub. Nws tsis meej kiag li dab tsi provokes tsim ntawm no qog. Ib qho yog kev hloov pauv hauv cov noob keeb ntawm pancreatic.

Hauv cov neeg muaj mob noj qab haus huv, cov tshuaj insulin tsawg dua hauv kev teb rau kev tshaib plab. Nrog insulinoma, kev tsim cov insulin ntau dua los ntawm cov qog yog hu ua - hyperinsulinism - tus txheej txheem uas tsis nyob ntawm kev noj zaub mov. Nws ua rau txo qis ntshav qab zib. Thaum daim duab no poob qis dua 3 mmol / L, lawv hais txog kev ua kom lub qog ntshav.

Hypoglycemia yog ib txoj kev mob tshwm sim los ntawm kev txo ntshav qab zib hauv cov ntshav. Hauv qhov no, lub hlwb hlwb tsis muaj lub zog qhov ua haujlwm, piam thaj, uas ua rau qee yam cuam tshuam ntawm cov hlab ntsha tsis zoo. Kev mob ntshav qab zib tseem ua kom tiav txhua lub cev thiab kabmob, yuam kom lawv tsim cov tshuaj hormones uas ua kom cov ntshav qab zib.

Cov tsos mob cuam tshuam nrog nce qib ntawm adrenaline:

• ntxhov siab
• tawm hws ntau dhau
• trembling hauv lub cev
• zoo nkaus kev tshaib kev nqhis
• hws txias clammy
• lub plawv dhia
• muaj zog tiv thaiv tsis tau zoo.

Cov tsos mob cuam tshuam nrog lub hlwb tshaib plab:

• hais lus tsis taus
• tsis meej pem,
• mob taub hau
• ob lub zeem muag
• tsis nco thiab txawj ntse,
• cramps
• lus txhais
• tso zis thiab quav tso quav
• coma.

Ntau zaus, kev tawm tsam tshwm sim thaum sawv ntxov, lossis ua rau lub zog txav ntawm lub cev, kev tshaib plab, kev noj cov zaub mov carbohydrates ntau hauv cov zaub mov. Tus neeg mob sawv ntawm lub xeev txawv, zoo li “tsis nyob hauv nws tus kheej”. Nws tuaj yeem tawm tsam, tsis nkag siab qhov twg nws yog thiab muaj dab tsi tshwm sim rau nws. Los sis, hloov, maj, zoo siab, pugnacious, txhoj puab heev.

Qhov chua leeg zoo li qaug dab peg yog ua tau. Thaum muaj mob hnyav, ua rau tsis nco qab tshwm sim, txog rau lub ntsej muag tsis nco qab thiab ua rau tus neeg tuag. Myocardial infarction thiab mob stroke tau muaj peev xwm.

Ua rau rov tsaus muag, thiab tshwj xeeb tshaj yog cramps lossis rov qab, ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm qhov tsis txaus ntseeg ntawm lub paj hlwb - txoj kev ntse thiab lub cim xeeb raug txo qis, tshee tshee, tes haujlwm kev ua ub no cuam tshuam.

Feem ntau ib tus neeg muaj insulinoma nws lub cev hnyav nce tuaj. Qhov no yog vim qhov tseeb tias tus neeg mob ntawd tau paub txog nws cov kev tawm tsam thaum sawv ntxov thiab pom tau tias lawv mus kom ze thaum nruab hnub. Nws sim mus txeeb xws li qhov rov nrog qee yam qab zib, qee zaum siv cov khoom noj carbohydrates hauv qhov ntau ntau.

Kev ntsuam xyuas yoo peb hnub

Yog koj xav tias muaj cov tshuaj insulin, ib tus neeg ua thawj zaug ua qhov kev ntsuam xyuas yoo peb hnub. Nws yuav tsum tau nqa tawm hauv tsev kho mob, vim hais tias muaj qhov pheej hmoo ntawm tsis nco qab.

Kev tshaib plab pib tom qab noj mov kawg. Thaum lub sijhawm kuaj no, koj tsis tuaj yeem noj ib qho dab tsi, tsuas yog haus dej. Tom qab 6 teev, thiab tom qab ntawd txhua 3 teev, cov ntshav raug nqus rau cov piam thaj. Thaum pib ntawm kev ntsuas, thiab thaum cov piam thaj nce mus txog 2.8 mmol / L, insulin thiab C-peptide qib kuj raug txiav txim siab (C-peptide yog molecule uas cov tshuaj insulin raug khi thaum khaws cia rau hauv lub txiav).

Feem ntau, 12-18 teev tom qab pib ntawm kev yoo mov, ib qho kev tawm tsam ntawm kev mob hypoglycemia. Yog tias cov piam thaj hauv ntshav poob qis dua 2.5 mmol / L thiab cov tsos mob tshwm sim, kev ntsuas pom tau tias yog qhov zoo thiab nres. Yog tias qhov kev tawm tsam tsis tshwm sim li ntawm 72 teev thiab qib suab thaj tsis poob qis dua 2.8 mmol / l, cov qauv yog txiav txim siab tsis zoo.

Thaum lub sijhawm kuaj, cov tsos ntawm lub npe hu ua Whipple triad yuav tsum muaj, suav nrog:

• kev yoo mov hypoglycemia tawm tsam nrog cov tsos mob neuropsychic,
• qhov txo qis hauv qabzib thaum lub sijhawm nres tom qab 2.5 mmol / l,
• qhov kev tawm tsam tshwm sim tom qab kev tso dej qab zib ntawm cov kua nplaum dawb.

Kuaj ntshav rau insulin thaum lub sijhawm muaj ntshav tsawg tsawg

Yog hais tias muaj qib theem ntawm cov insulin yog txiav txim siab thaum lub sijhawm ntawm cov ntshav qog ntshav tiv thaiv tsis tau qhov qab ntawm cov ntshav qabzib tsawg kawg, qhov no yog lwm qhov kev txwv rau kev muaj peev xwm muaj tshuaj insulinoma. Feem ntau, qib C-peptide yog txiav txim siab nrog rau cov tshuaj insulin. Txij li thaum lawv tsim los ntawm ib lub lwg lej, cov tshuaj insulin yuav tsum sib haum rau qhov ntau ntawm C-peptide.

Muaj qee kis mob thaum tus neeg mob, vim qee yam, ua rau cov tshuaj insulin, txhaj tshuaj rau lawv tus kheej los ntawm qhov sab nraud los ntawm txoj kev txhaj tshuaj. Hauv cov xwm txheej zoo li no, kev tshawb pom qib C-peptide ib txwm, uas yuav pab kom nkag siab txog kev kuaj mob.

NOMA qhov ntsuas tseem tau laij - qhov no yog qhov piv ntawm cov tshuaj insulin rau cov piam thaj. Kev nce hauv NOMA index qhia hyperinsulinism thiab siv los ua cov cim kev kuaj mob ntxiv.

Kev soj ntsuam xyuas txoj kev

Thaum nws pom tseeb tias ib tug neeg raug kev txom nyem los ntawm insulinoma, nws yog qhov yuav tsum tau kuaj xyuas lub qog thiab tshem nws, vim tias nws muaj kev phom sij rau lub neej, thiab hauv feem pua ​​me me ntawm cov neeg mob malignant. Visualization kev pab ua kom qhov no:

1. Ultrasound kev xeem yog qhov yooj yim thiab pheej yig tshaj plaws txoj kev, txawm li cas los xij, tsis yog qhov xwm txheej tas mus li. Vim yog qhov loj me me ntawm insulinoma thiab qhov chaw ntawm lub tsev txiav, cov qog tuaj yeem tshawb nrhiav nyuaj.

Ntau txhim khu kev qha ultrasound los ntawm phab ntsa ntawm txoj hnyuv, los yog ua lub sijhawm phais.

Pancreatic qog

1. CT thiab MRI - suav thiab xoo resonance duab. Cov txheej txheem ncaj ncees qauv txheej txheem. Qhov tshuaj tiv thaiv Insulinoma feem ntau tuaj yeem raug kuaj yog tias nyob hauv ib qho chaw raug. Tsis tas li, cov hau kev no tau siv los tshawb txog cov tshuaj insulin uas nyob rau ntawm atypically.
2. Hagiography. Qee qhov xwm txheej, nws muaj peev xwm coj ntshav ntawm leeg ntshav tawm los ntawm cov txiav. Qhov no tau ua thaum kawm cov hlab ntshav nrog tus neeg sawv cev ntawm qhov tsis sib haum - angiography. Yog li nco ntsoov tias cov kabmob muaj nyob rau ntawm lub txiav, thiab tsis nyob hauv lwm yam kabmob.
3. Pancreatic scintigraphy yog ib txoj kev tshawb nrhiav thaum cov pa isotopes siv tau rau ib tus neeg. Isotopes muaj kev xaiv los ntawm cov qog, thiab nws yuav pom nyob rau ntawm qhov screen.
4. Tus tsiaj - positron emission tomography - kuj yog ib qho ntawm radionuclide kev kuaj mob, niaj hnub no.

Ntau Tus Tshuaj Endocrine Neoplasia

Yog tias kuaj tshuaj insulinomas, tus neeg mob yuav tsum tau kuaj ntxiv, vim tias hauv 10% ntawm tus kabmob no yog ib feem ntawm hom I endocrine neoplasia syndrome (MEN). Hom I MEN syndrome yog qhov sib txuam ntawm ob peb lub endocrine syndromes thiab cov qog - parathyroid txhab, lub qog pituitary, qog pancreatic, mob qog rau cov qog, tej zaum yuav ua rau mob qog ntawm lwm yam kabmob.

Cov cim ntawm tus kabmob

Cov kws kho mob hu nws ua qog benign lossis malignant hlav nrog cov tshuaj hormones ywj siab. Feem ntau nws muaj lub cim ntawm me me (kob) suav nrog. Nws cov nyhuv ua rau kev tsim tawm ntawm cov insulin ntau heev, thiab qhov no hem tus neeg mob nrog qhov pib ntawm cov tsos mob ntawm tus mob hypoglycemic.

Cov tsos mob ntawm insulinomas feem ntau pom tshwm sim hauv cov neeg muaj hnub nyoog 40 txog 60 xyoo. Hauv cov menyuam yaus, tus kab mob no tsis tshwm sim. Cov qog ua haujlwm nyob rau hauv lub cev txiav caj dab, thiab lub qog ntshav tuaj yeem tshwm sim hauv txhua qhov chaw haujlwm. Qee zaum insulinoma yuav txhim kho rau ntawm phab ntsa ntawm lub plab, omentum lossis duodenum. Qee qhov xwm txheej, tus npluag qhwv lub ntsej muag ntawm lub qhov rooj ntawm tus po lossis cuam tshuam rau daim siab. Feem ntau, qhov loj ntawm lub qog tsis pub tshaj 15-20 hli. Feem ntau, tib neeg muaj neignasm benign (80% ntawm cov neeg mob). Los ntawm cov mob siab hom neoplasms, los ntawm 5 txog 10% yog tsis kho, uas ua rau tuag rau tus neeg mob. Cov kws kho mob tuaj yeem txuas ntxiv nws lub neej rau 1 mus rau 1.5 xyoo nrog kev pab ntawm cov tshuaj, tab sis tus neeg mob tseem tuag.

Nrog lub sijhawm mus ntsib kws kho mob sai li sai tau, tus neeg mob tuaj yeem txhim kho nws txoj kev noj qab haus huv.

Qhov tseeb ua rau muaj tus kabmob

Cov laj thawj rau kev txhim kho ntawm qhov mob no yog vim qhov pom ntawm cov tsos mob ntawm hypoglycemia vim yog qhov tsis paub txog kev sib txuas ntawm cov tshuaj insulin b ntau dhau los ntawm cov hlwb.

Yog tias tus tib neeg muaj kev noj qab haus huv, tom qab ntawd txhua yam poob qis hauv cov piam thaj hauv ntshav plasma ua rau txo qis hauv cov tshuaj tua kab mob ntawm cov kua dej thiab kev txwv ntawm nws cov ntshav mus rau cov ntshav. Thaum neoplasm tshwm sim rau lub hauv paus ntawm cov qauv ntawm cellular, txoj cai ntawm tus txheej txheem cuam tshuam, uas ua rau txoj kev txhim kho hypoglycemic syndrome.

Cov kev nkag siab tshaj plaws rau cov txheej txheem no yog lub hlwb hlwb, txij li lawv tau txais lub zog hauv cov txheej txheem ntawm cov piam thaj. Yog li ntawd, qhov tshwm sim ntawm cov qog tuaj yeem ua lub zog cuam tshuam rau qhov tshwm sim ntawm glycopenia hauv cov hlwb hlwb. Yog hais tias tus mob no mob rau lub sijhawm ntev, tom qab ntawd hloov kho dystrophic pib rau ntau qhov chaw ntawm lub hauv nruab nrab lub cev ntawm tus neeg.

Cov laj thawj rau qhov tsis zoo ntawm tus neeg mob lub sijhawm no yog tso tawm rau hauv cov ntshav ntawm cov tshuaj hormones xws li cortisone, norepinephrine thiab lwm yam tshuaj. Ob ntawm ob qho tib si saum toj no ua rau tsim cov kab mob sib txuam ua ke. Lawv tau pom meej meej hauv cov neeg mob uas mob qog ua hlav.

Thaum lub sijhawm tawm tsam, ib tus neeg tuaj yeem tsim myocardial infarction. Qhov no yog vim muaj kev cuam tshuam ceev ceev hauv cov leeg plawv. Qee lub sij hawm ib tug neeg muaj mob txhab rau ntawm cov hlab ntsha tawg (piv txwv, mob hawb pob, hemiplegia), uas cov kws kho mob pib noj rau cov tsos mob ntawm mob hlab ntsha tawg.

Cov tsos mob ntawm cov qog

Cov tsos mob tseem ceeb ntawm tus kabmob yog li nram no:

1. Cov tsos mob ntawm kev hloov pauv ntawm cov xwm txheej ib txwm muaj ntawm ib tus neeg thiab cov chaw kho mob, hais tawm tsam ntawm glycemia lossis qib siab ntawm adrenaline hauv ntshav.
2. Kev rog sai ntawm tus neeg mob thiab nce siab qab los noj mov.

Qhov mob ntshav khov ntau ntawm cov ntshav qog nqaij ntshav tawm mus vim yog qhov tshwm sim ntawm cov kua dej ntau, uas tsis tawm ntawm lub cev. Hauv qhov no, qhov chaw txhab tau nthuav mus rau lub hlwb ntawm lub hlwb. Cov tsos mob ntawm qhov tshwm sim no yog raws li hauv qab no:

1. Kev tawm tsam ntau zaus nws tus kheej tshwm sim thaum sawv ntxov, thaum tus neeg tseem tsis tau muaj sijhawm noj mov.
2. Kev tawm tsam tuaj yeem tshwm sim nrog lub caij nyoog tsis pub noj los ntawm cov zaub mov, thaum cov piam thaj hauv cov neeg mob cov ntshav poob qis.

Yog hais tias tus kab mob cuam tshuam rau lub hlwb ntawm hlwb, ces cov tsos mob tshwm sim raws li nram no:

1. Tus neeg mob muaj ntau yam mob hlwb lossis mob hlwb.
2. Ib tug neeg yws yws tias mob taub hau heev.
3. Tus neeg mob yuav tsis meej pem.
4. Cov tsos mob ntawm ataxia lossis leeg tsis muaj zog yog ua tau.

Qee lub sij hawm nrog insulinoma, qhov kev tiv thaiv hypoglycemic tawm tsam cov keeb kwm ntawm cov tsos mob hauv qab no:

1. Lub xeev siab ntawm psychomotor haujlwm.
2. Ntau ntau cov chaw da dej.
3. Incoherent hais lus, qw.
4. Raug mob hnyav lossis muaj kev zoo siab.
5. Siv cov hws txias txias, tshee hnyo nrog kev ntshai.
6. Qee zaum mob qaug dab peg mus kho, tus neeg mob yuav plam tsis nco qab, poob rau qhov tsis nco qab lawm.
7. Tom qab tshem tawm qhov nres los ntawm cov piam thaj hauv ntshav, tus neeg mob tsis nco qab dab tsi.

Yog hais tias tus kab mob yog mob nyob rau hauv qhov, tom qab ntawd cov kev ua haujlwm tsis tu ncua ntawm lub hlwb raug cuam tshuam hauv tus neeg, thiab ntu ntu ntawm cov leeg puas hlwb cuam tshuam. Hauv qhov no, ntu ntawm cov xwm txheej hauv lub xeev tau luv dua.

Hauv lub sijhawm nyob nruab nrab ntawm kev tawm tsam, cov kws kho mob kho cov tsos mob ntawm myalgia hauv tus neeg mob, nws lub qhov muag yuav raug kev txom nyem, nws lub cim xeeb paug, thiab tsis nco qab. Tom qab phais mob, tus neeg mob txo qis ntawm kev txawj ntse, kev mob qog nqaij hlav tuaj yeem loj hlob, thiab qhov no ua rau poob kev txawj ua haujlwm thiab ua rau muaj kev sib raug zoo ntawm tib neeg. Yog tias tus txiv neej mob, ces nws yuav muaj cov tsos mob tsis muaj zog.

Cov hau kev rau kev kuaj tus kab mob

Kev kuaj mob ntawm tus neeg mob, tsim kom muaj lub hauv paus ntawm qhov pib ntawm tus kabmob, kev sib txawv ntawm tus kabmob los ntawm lwm yam kabmob yog nqa los ntawm kev kuaj ntsuas. Siv cov qauv rau txoj kev ntsuas, ntsuas qhov ntsuas lub luag haujlwm.

Kev ntsuam xyuas qhov mob nrawm feem ntau siv, uas ua rau muaj kev cuam tshuam rau kev mob ntshav qab zib hauv tus neeg mob. Qhov no ua rau muaj qhov txo qis hauv cov piam thaj hauv cov ntshav, ntau cov tsos mob neuropsychic tshwm sim. Cov kws kho mob cuam tshuam kev tawm tsam los ntawm kev tso ntshav qab zib rau hauv tus neeg mob cov ntshav lossis yuam nws kom noj cov zaub mov qab zib (ib qho qab zib, khob noom, thiab lwm yam).

Cov tshuaj insulin ntau dhau rau tus neeg mob ua rau muaj kev tawm tsam. Hauv tus neeg mob cov ntshav qabzib qhia nyob rau hauv theem qis tshaj, tab sis cov ntsiab lus ntawm C-peptides nce. Nyob rau tib lub sijhawm, tus nqi ntawm cov tshuaj tua kab mob endogenous nce siab heev, qib uas dhau ntawm qhov ntsuas zoo sib xws hauv cov ntshav ntawm tus neeg noj qab haus huv. Hauv cov xwm txheej zoo li no, qhov sib piv ntawm cov tshuaj insulin thiab cov piam thaj hauv ib tus neeg mob yuav dhau ntawm 0.4, uas qhia tias muaj kev mob.

Yog tias qhov kev ntsuam xyuas tau tiag tiag tau muab cov txiaj ntsig zoo, tom qab ntawd nws raug mob xa mus rau qhov kuaj pom ntawm ultrasound ntawm lub plab thiab txhaws. MRI ntawm cov kabmob no tau ua. Qee lub sij hawm koj yuav tsum tau ua cov ntawv xaj xaj xaj xaim txhawm rau txhawm rau txha ntshav ntawm pob qhov rooj. Txhawm rau kom pom tseeb tseeb kev kuaj mob, kev kuaj mob laparoscopic ntawm tus mob leeg ntshav yog ua tau. Hauv qee lub chaw kho mob, qhov tso tshuaj ultrasonography yog ua tiav, uas tso cai rau koj kom paub tseeb qhov chaw ntawm lub neoplasm.

Cov kws kho mob yuav tsum muaj peev xwm sib txawv los piav txog kab mob tau tshwm sim los ntawm kev haus cawv lossis tshuaj muaj ntshav qab zib, adrenal tsis txaus los yog mob qog ntshav ntawm adrenal cov qauv thiab lwm yam mob uas zoo sib xws. Kev kuaj mob yuav tsum yog nqa los ntawm cov kws tshaj lij.

Kev Kho Mob thiab Kev Tuav Pov Thawj

Tom qab ua qhov kev kuaj mob kom raug, kev phais mob raug txiav txim, txij li tam sim no theem ntawm kev txhim kho tshuaj, kev kho mob nrog lwm txoj hauv kev tsis tsim nyog. Qhov duav ntawm txoj haujlwm yuav tshwm sim tom qab ntawm lub neoplasm thiab nws loj. Cov qog tuaj yeem tshem tawm los ntawm ntau txoj kev phais mob.

Kev tso ntshav ntawm lub neoplasm feem ntau siv, lossis cov kws kho mob siv cov qauv sib txawv rau rov seem ntawm cov txiav. Yog tias yuav tsum tau ua, tag nrho cov kev hloov tawm. Thaum lub sijhawm ua haujlwm, qhov ua tau zoo ntawm kev nqis tes ntawm cov neeg phais tau raug saib xyuas siv cov cuab yeej ua haujlwm rau kev ntsuas qhov ntsuas ntawm cov piam thaj hauv tus neeg mob cov ntshav.

Yog tias cov qog loj, thiab nws tsis tuaj yeem ua haujlwm rau tus neeg, tom qab ntawd tus neeg mob hloov mus rau kev tswj hwm nws qhov kev mob siab nrog kev pab ntawm ntau yam tshuaj. Kev siv cov tshuaj muaj adrenaline, glucocorticoids, glucagon thiab lwm yam tshuaj uas muaj cov nyhuv zoo ib yam yog tsim los.

Yog tias kev ua haujlwm tsis zoo ntawm cov neoplasm yog tsim thaum lub sij hawm kuaj pom, tom qab ntawd siv tshuaj kho mob tuaj yeem thov. Rau nws siv, 5-fluorouracil, streptozotocin thiab lwm yam tshuaj siv.

Tom qab ua haujlwm, ntau yam teebmeem tuaj yeem tshwm sim. Feem ntau, tus neeg mob pib mob pancreatitis, qhov zoo li tus fistulas ntawm lub cev ua haujlwm yog qhov ua tau. Tom qab kev phais mob, qee tus neeg mob qog plab hauv plab los yog mob peritonitis. Tau cov ntaub so ntswg necrosis ntawm tus txiav ua nws tus kheej.

Yog tias tus neeg mob tau mus rau hauv lub tsev kho mob kom ncav sijhawm, ces txoj kev kho mob zoo, thiab tus neeg rov qab tom qab kev phais. Raws li kev txheeb cais, ntawm 65 txog 79% ntawm cov neeg mob rov zoo. Nrog kev paub ntxov thiab kev phais mob tom qab, nws muaj peev xwm nres kev hloov kho hlwb ntawm cov hlwb, rov qab rau ib tug neeg kom lub neej zoo.

Qhov txiaj ntsig tuag tshaj plaws thaum lub sijhawm phais mob yog kwv yees li 10%, vim cov hau kev rau kev tawm tsam mob qog mob qog tsis tau pom. Cov neeg muaj hom neoplasm tom qab kev phais mob tsis nyob ntev dua 4-5 xyoos, thiab kev muaj sia nyob ntev txog 2 xyoos tom qab muaj kev kho mob tsis ntau tshaj 58%.

Rov qab los ntawm tus kab mob manifests nws tus kheej hauv 4% ntawm txhua qhov xwm txheej ntawm kev kho tus kab mob. Yog tias tus neeg muaj keeb kwm muaj kab mob, tom qab ntawd nws tau sau npe hauv lub tsev xa khoom tawm nrog tus kws kho paj hlwb thiab tus kws kho qhov muag endocrinologist.