Kev siv cov kev phais mob phais rau hom 2 mob ntshav qab zib mellitus: los pab tus kws kho mob tiag tiag Cov ntawv nyeem ntawm cov ntawv xov xwm hauv kev tshwj xeeb - Tshuaj thiab Kev Kho Mob

Raws li WHO, tus naj npawb ntawm cov tib neeg hauv ntiaj teb uas pham hauv 2014 ntau dua 600 lab, thiab cov neeg rog dhau - 1.9 nphom. Ntiaj teb kev nthuav dav ntawm T2DM kwv yees li 9% ntawm cov neeg laus hnub nyoog 18 xyoo thiab tau kwv yees los ntawm WHO tias ntshav qab zib yuav yog tus kabmob thib 7 hauv kev tuag nyob rau xyoo 2030 (* www.who.int /). Peb coj los rau koj mloog kaum qhov kev xav tsis meej hais txog kev kho mob rog thiab ntshav qab zib.

Kev pham yog qhov teeb meem ntawm cov tebchaws heev, tsis yog Russia

Tsis zoo li ntawd tiag. Qhov tseeb tiag, kev rog hauv cov tebchaws tau tsim yog tam sim no muaj teeb meem loj heev. Tab sis muaj ib qho. Kev pham ntawm cov teb chaws vam meej feem ntau cuam tshuam rau ib feem ntawm cov pej xeem nrog cov nyiaj khwv tau los tsawg dua. Hauv cov xwm txheej ntawm cov khoom siv tsis txaus, cov pej xeem feem ntau noj cov zaub mov muaj protein tsawg thiab ntau ntau ntawm cov pheej yig thiaj li hu ua cov carbohydrates ceev. Hmoov tsis zoo, niaj hnub no Russia tau ntes nrog cov tebchaws tsim hauv kev hais txog kev loj hlob ntawm kev rog thiab, raws li, T2DM.

Niaj hnub no, qee leej pom kev rog yog qhov teeb meem kev kho mob.

Kev ntxhov siab feem ntau ntawm cov pej xeem thiab, hmoov tsis zoo, kev kho mob hauv zej zog pom kev rog dhau thiab rog dhau los ua qhov zoo nkauj, tshuaj pleev ib ce, tsev neeg, kev sib raug zoo, tab sis tsis muaj teeb meem kev noj qab haus huv. Ntxiv mus, kev totaub yuam kev ib txwm uas txuas cov neeg "loj" thiab "noj qab nyob zoo" nrog kev noj qab haus huv, tshwj xeeb tshaj yog menyuam yaus, tseem muaj ntau. Niaj hnub no, kev paub txog thiab kev ua si ntawm lub zej zog kev kho mob, tshwj xeeb tshaj yog "cov neeg ua haujlwm" thawj theem ", tsis txaus ntseeg.

Dua li ntawm qhov tseeb hais tias kev phais mob rau cov rog ntau dua 60 xyoo, cov ntaub ntawv hais txog hom kev kho mob no hmoov tsis muaj los ntawm feem me me ntawm cov kws tshwj xeeb.

Txawm li cas los xij, vim nws cov txiaj ntsig zoo hauv kev kho mob rog, hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, dyslipidemia, bariatric phais yog qhov feem ntau tsim qhov chaw, tab sis kev sib tham ntawm cov txiaj ntsig thiab kev ua tiav tseem yog qhov tseem ceeb ntawm kev sib txuas lus ntawm "nqaim" tshwj xeeb thiab raws li txoj cai tsis mus tshaj li qhov teev ntawm cov rooj sib tham hauv scientific. Cov tib neeg muaj ntau hom kev rog yog ib qho ua rau lub siab xav li cas hauv zej zog thiab kev txhawj xeeb tshaj lij nrog lub siab xav pab. Ntawm qhov tsis sib xws, ntau zaus cov neeg no tau dhau los ua tus neeg hais txog kev raug thuam los yog txob thuam. Nws yuav tsum raug sau tseg tias nrog kev nce ntxiv ntawm qhov tshwm sim ntawm kev rog, qhov xwm txheej ntawm ntshav qab zib kuj nce zuj zus.

Nws kuj tseem ceeb hais tias, raws li cov kws tshaj lij, ntau dua li ib nrab ntawm cov neeg mob T2DM yog cov neeg tseem tsis tau raug tshuaj.

Ntawd yog, pawg no, uas tseem tsis tau paub txog tus kab mob, tab sis tawm tsam keeb kwm ntawm lub cev tsis muaj peev xwm ntawm cov metabolism hauv lub cev, kev puas tsuaj rau vascular tshwm sim, ua rau muaj kev txhim kho rau cov ntshav qab zib mob plawv thiab kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha hauv lub plawv, lub hlwb, qis qis, raum, thiab retina.

Ntshav qab zib Hom 2 yog ib tug mob uas pheej kho tsis tau

Qhov tseeb tiag, T2DM ib txwm txiav txim siab tias yog ib yam kab mob uas kho tsis tau zoo tas li. Nqe lus no tsuas yog siv tau ib nrab xwb. Uas yog, rau cov neeg mob uas tau txais kev kho kom zoo.

Tawm tsam keeb kwm ntawm kev saib xyuas txoj kev kho, qhov kho mob siab tshaj plaws tau them rau T2DM - uas yog, ua tiav ib qho xwm txheej uas nws muaj peev xwm coj cov piam thaj kom ze rau ib txwm muaj txiaj ntsig rau kev kho mob ntau yam, tshwj xeeb tshaj yog kev noj cov tshuaj qab zib thiab kev noj haus.

Peb tuaj yeem hais tias qhov kev soj ntsuam ntawm 14-xyoo ntawm cov neeg mob uas muaj tus mob ntshav qab zib hom 2, luam tawm xyoo 1995, tau dhau los ua ib qho kev hloov pauv hauv kev kho mob hom 2 ntshav qab zib mellitus, uas ua rau nws muaj peev xwm los qhia txog kev kho lub sijhawm ntawm hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, uas cuam tshuam rau lub sijhawm ua haujlwm ntev ntawm cov theem ntawm glycemia tsis siv tshuaj qab zib. Cov ntaub ntawv los ntawm ntau txhiab qhov kev soj ntsuam tau qhia tias tom qab kev txo cov kev ua haujlwm ntawm kev ncua ntev, ntau dua 76% ntawm cov neeg mob T2DM ncav cuag.

Ib tug neeg twg tuaj yeem txo qhov hnyav dhau, nws txaus los txwv koj tus kheej hauv zaub mov thiab ua kom lub cev qoj ib ce!

Kev hnyav yuav tuaj yeem tswj tau los ntawm kev noj haus thiab kev ua neej. Tab sis txoj cai no tsuas yog ua haujlwm kom txog rau thaum muaj qee yam. Qhov teeb meem yog qhov tseeb lub hauv paus ntsiab lus ntawm kev txo qhov hnyav lub cev "noj tsawg dua, txav mus ntau" nrog kev rog dhau ntawm cov neeg mob feem ntau tsis ua haujlwm nyob rau hauv kev xyaum, txij li kev noj zaub mov tau ua ntau xyoo dhau los thiab feem ntau cov neeg mob tsis tuaj yeem ywj siab kom tau kov yeej.

Xws li lub cev nyhav dhau heev lawm, cov metabolism yuav cuam tshuam, cov khoom tsim adipose nqaij tsim ib qho ntau ntawm nws cov tshuaj hormones thiab yog li pib sau cov kev xav tau thiab tswj tib neeg tus cwj pwm.

Cov txiaj ntsig ntawm kev tshuaj xyuas ntev mus ntev ntawm cov neeg mob cohorts loj pom tias tsis muaj ntau dua 10% ntawm cov neeg mob rog tuaj yeem ncav cuag cov kev kho mob uas xav tau tawm tsam keeb kwm ntawm kev kho mob ib txwm muaj. Txawm hais tias siv ntau yam kev pab kom yuag, nrog rau kev kho kev noj haus, kho tshuaj thiab kev ua kom lub cev, dhau 10 xyoo muaj tsis tau tsuas yog txo lub cev hnyav, tab sis nce ntxiv ntawm 1.6-2%.

Kev phais mob phais yog qhov zoo nkauj (kho kom zoo nkauj) phais thiab yog tsom rau kev txhim kho tus neeg mob lub ntsej muag

Lub tswv yim ntawm qhov muaj peev xwm ntawm kev phais mob ntawm kev kho cov rog hauv lub siab ntawm cov neeg mob thiab hmoov tsis feem ntau cov kws kho mob cuam tshuam nrog cov phais yas kom tshem tawm cov roj subcutaneous xws li liposuction, abdominoplasty. Qhov no tsis yog. Cov rog rog subcutaneous ntau dua yog qhov muaj txiaj ntsig ntawm kev ua kom tsis haum thiab tshem tawm qee qhov ntawm nws tsis ua rau nws tus kheej tshem tawm qhov ua kom muaj kev cuam tshuam.

Tsis zoo li kev phais mob kom zoo nkauj, kev cuam tshuam los ntawm kev phais mob phais tsis raug rau cov nyhuv, tab sis ua rau vim li cas. Ntxiv mus, cov nyhuv no tsis txwv rau qhov tsawg dua cov roj subcutaneous rog.

Cov ntaub ntawv los ntawm kev tshawb nrhiav ntev ntev dhau los ntawm kev sib koom tes loj ntawm cov neeg mob qhia tias tom qab ntau yam kev kho mob ntxiv, kev kho mob ntawm T2DM, uas yog, qhov ua tiav ntawm cov piam thaj ib txwm tsis muaj suab thaj txo kev kho mob, tau sau tseg hauv 76.8% ntawm tus neeg mob, hyperlipidemia hauv 83%, thiab ntshav siab hauv 97%. Raws li cov txiaj ntsig ntawm cov kws tshawb nrhiav Swedish, nrog lub sijhawm rov qab taug qab ntawm pab pawg ntawm cov neeg mob (10 txhiab tus neeg) rau 12 xyoo, kev tuag ntawm tom qab kev phais mob tau 50% qis dua nyob hauv cov neeg mob uas tau kho txoj kev kho kom zoo.

Qhov tshwm sim ntawm kev phais tus kab mob rau cov ntshav qab zib hom 2 cuam tshuam nrog kev txo qis hauv kev rog

Qhov tseeb, ib qho kev txhim kho nyob rau hauv chav kawm ntawm cov ntshav qab zib tau tshwm sim twb tau los ntawm thawj hnub tom qab kev phais mob, ntau dhau los ua ntej qhov txo qhov hnyav hauv lub cev. txo qhov hnyav hauv lub cev. Muaj ntau yam ua rau mob ntshav qab zib.

Kev ua haujlwm tsim cov xwm txheej tshiab rau kev hloov pauv ntse mus rau cov zaub mov tsis muaj calorie, tiv thaiv tom qab ntawm cov qib ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav tau txo qis lossis ib txwm ua. Ntxiv rau, nyob rau hauv cov kev mob tshiab, lub cev ua rau nws cov tshuaj hormones, uas muaj ntau cov txiaj ntsig zoo.

Cov kev kawm tshaj plaws ntawm lawv yog qhov kev xav ntawm insulin ntau lawm synchronized nrog kev noj zaub mov noj thiab rov ua kom muaj txiaj ntsig ntawm pancreatic beta hlwb. Pharmacological analogues ntawm qee cov tshuaj hormones no yog tam sim no suav nrog kev kho tshiab rau kev saib xyuas kev kho mob ntshav qab zib hom 2.

Txoj kev phais mob phais yog qhov kev phais mob nrog ntau yam teeb meem.

Tsis yog cov neeg mob nkaus xwb, tab sis kuj yog kws kho mob muaj kev xav tsis meej txog qhov kev muaj ntau yam kev cuam tshuam, ntau ntsig txog keeb kwm kev phais mob rau cov rog. Qhov tseeb yog tias thawj zaug kev sib tw ua kom tau ntau dua 60 xyoo dhau los, thiab muaj tseeb tom qab lawv muaj cov teeb meem loj heev. Tab sis txij thaum lub sijhawm ua haujlwm thawj zaug tau ua tiav mus rau tam sim no, ntau cov haujlwm sib txawv tau tsim kho.

Txhua tiam tshiab ntawm kev ua haujlwm tshem tawm cov kev ua yuam kev ntawm yav dhau los thiab ntxiv dag zog rau lawv cov txiaj ntsig zoo. Nws yuav tsum tau hais tias kev qhia txog laparoscopic thev naus laus zis tau ua rau muaj ntau qhov txo qis hauv cov teeb meem. Tsis tas li, cov kws phais mob thiab cov tshuaj loog tau qhia txoj kev tshiab, qiv los ntawm kev phais mob ntawm cov neeg mob qog nqaij hlav laus.

Lub ntsiab lus ntawm lub tswv yim tshiab yog qhov kev mob rov qab ua haujlwm kom rov zoo ntxiv ntawm tus neeg mob. Txog hnub no, kev nyab xeeb ntawm kev phais phais yog sib piv rau qib ntawm kev nyab xeeb ntawm kev niaj zaus phais mob.

Txoj kev phais mob phais yog qhov ua tau ntawm qhov kev ua tsis taus lwm tus ntawm cov kabmob "noj qab haus huv"

Lwm qhov kev ua yuam kev tsis zoo yog kev phais mob me me ua rau muaj kev cuam tshuam tsis txaus ntseeg ntawm lub cev ib txwm ntawm lub plab zom mov. Qhov no tiag tsis yog qhov xwm txheej. Firstly, lub cev ib txwm muaj ntawm lub cev nyob rau hauv cov neeg mob uas rog yog heev nominal thiab yog cov ncauj lus ntawm kev sib tham, vim hais tias muaj kev hloov hauv lub cev ib txwm muaj los ntawm 1.5-2 lub sij hawm yuav nyuaj hu ua cov cai.

Thib ob, hauv cov xwm txheej ntawd thaum bariatric phais xav tau, nws yog ib txoj haujlwm uas twb tau ua txhaum lossis ploj, uas tau ua haujlwm tsis muaj sijhawm rau kev rov ua haujlwm rau tus kheej.

Yog li, kev phais mob rog, hloov pauv mus rau lub cev ntawm lub cev nrog cov twb ua tsis tau lawm, tsim cov kev mob tshiab hauv lub cev uas lub cev rov qab mus ua qhov qub dua qub, lub cev ua haujlwm.

Ntawd yog, bariatric kev cuam tshuam, zoo li txhua yam kev phais mob, tsis yog qhov yuam kev, tab sis rov qab ua yav dhau los ua haujlwm ploj vim qhov kev pom qhov ua kom zoo tshaj plaws.

Txoj kev phais mob phais yog qhov kev kho mob kim

Raws li kev tshawb nrhiav hauv Is Nrias teb, lub tebchaws uas muaj txoj haujlwm ua tus thawj coj hauv ntiaj teb hauv kev tshwm sim ntawm T2DM, tus nqi nruab nrab ntawm kev kho tus neeg mob nrog T2DM yam tsis muaj teeb meem yog li $ 650 ib xyoo.

Ntxiv ib qho kev tsis txaus siab tsub ntxiv cov kev siv nyiaj los ntawm 2.5 zaug - txog $ 1692, ntxiv cov teeb meem hnyav ntau dua 10 zaug - txog $ 6940. Ntawm qhov tsis sib xws, kev ua haujlwm bariatric txo cov nqi kho mob rau 10 tus neeg mob - txog $ 65 toj ib xyoo.

Nws tsis tuaj yeem pom txog kev khwv nyiaj txiag ntawm kev txo qis ntawm kev noj zaub mov tom qab kev phais mob, uas yog ib qho ntawm kev sib tham hauv cov lus sib tham rau cov neeg mob tab tom phais qhov phais.

Kev phais mob phais yog ib qho panacea - tom qab kev phais mob, tus neeg mob poob ceeb thawj tsis muaj dag zog thiab yuav muaj tseeb tau txais txiaj ntsig zoo tshaj plaws

Muaj kev nkag siab yuam kev ntawm qhov tsis sib xws, cuam tshuam nrog kev cia siab los ntawm kev phais mob phais. Cov tswv yim no txuas nrog lub tswv yim cuav uas qhov kev ua haujlwm yuav daws tau txhua yam teeb meem ntawm tus neeg mob, thiab yav tom ntej nws tsis tas yuav ua ib qho kev dag zog twg. Qhov no tsis yog.

Lub lag luam yog nyuam qhuav tsim tshiab anatomical tej yam kev mob rau kev kho dua tshiab thiab ib txwm muaj ntawm twb ua tsis tau hauj lwm, rau tus neeg mob - pib ntawm tshiab thiab tsis yeej ib txwm nyuaj txoj kev.

Txhua tus neeg mob uas tab tom xav txog kev ua qhov phais phais yuav tsum paub tias hnub no 10-20% ntawm cov neeg mob rov qab los ua lub cev qhov tseem ceeb hauv lub sijhawm ntev. Feem ntau ntawm cov neeg mob no yog cov uas tsis tau pom nyob rau hauv lub sij hawm ntev los ntawm tus kws qhia noj haus lossis kws phais neeg phais plab hnyuv twm.

Ib tug neeg twg uas xav txog kev ua qhov phais phais yuav tsum to taub tias tom qab kev ua haujlwm, kev hloov kho ntawm tag nrho kev ua neej, ua raws li kev coj noj coj ua thiab kev noj zaub mov kom zoo, ua kom muaj kev ua haujlwm ntawm lub cev kom tsim nyog thiab, ntawm qhov yuav tsum tau saib xyuas kev kho mob yuav tsum tshwm sim.

Cov khoom raug npaj los ntawm ib tus kws tshawb fawb soj ntsuam ntawm Kev Tshawb Fawb ntawm Kev Kho Mob ntawm Kev Kho Mob ntawm Kev Tshawb Fawb ntawm Metabolic, kws phais neeg ntawm Tsoomfwv Nyiaj Txiag Lub Xeev Nyiaj Txiag "North-West Medical Lub Koom Txoos muaj npe tom qab Acad. V.A. Almazova

Abstract ntawm cov ntawv xov xwm scientific hauv cov tshuaj thiab cov pej xeem kev noj qab haus huv, tus sau ntawm daim ntawv pov thawj scientific - Yershova Ekaterina Vladimirovna, Troshina Ekaterina Anatolyevna

Kev siv cov phais phais neeg mob hauv cov neeg mob rog thiab hom 2 mob ntshav qab zib mellitus (T2DM) nws muaj nws tus yam ntxwv. Hauv cov lus qhuab qhia no, taw qhia thiab contraindications rau bariatric cov haujlwm yog qhia, suav nrog tshwj xeeb nyob rau hauv muaj T2DM. Ntau yam ntawm kev sib xyaw ua haujlwm thiab cov txheej txheem ntawm lawv cov nyhuv ntawm carbohydrate thiab lipid metabolism yog tau piav qhia. Cov txiaj ntsig ntawm kev txwv nruj thiab shunt bariatric phais hauv cov neeg mob rog thiab hom ntshav qab zib hom 2 tau qhia. Qhov yuav tsum ua rau kev lag luam me me tau nthuav tawm thiab cov kev txwv rau kev ntsuas lawv cov hauj lwm tau muab, suav nrog kev tshem tawm ntawm T2DM tom qab kev cuam tshuam bariatric. Cov laj thawj ntawm kev mob tshwm sim tom qab phais mob, nrog rau cov neeg twv ua ntej tom qab tau txais txiaj ntsig ntawm kev ua haujlwm ntawm kev sib txuam nrog qhov kev cuam tshuam txog kev tswj cov metabolism hauv cov neeg mob rog thiab T2DM, tau tshawb xyuas.

Siv kev phais mob phais rau cov neeg mob ntshav qab zib hom 2: pab rau tus kws kho mob

Kev siv cov phais phais neeg mob hauv cov neeg mob rog thiab hom 2 mob ntshav qab zib mellitus (T2DM) nws muaj nws tus kheej. Hauv cov lus qhuab qhia no peb tham txog kev taw qhia thiab contraindications rau kev phais phais, suav nrog qee yam, piv txwv li muaj cov ntshav qab zib hom 2. Muaj ntau hom kev phais mob bariatric thiab cov txheej txheem ntawm lawv cov kev cuam tshuam rau cov ntshav qabzib thiab daim di ncauj> bariatric phais hauv cov neeg mob rog rog thiab hom 2 mob ntshav qab zib, peb nthuav qhia cov kev txwv rau kev phais mob bariatric thiab cov kev ntsuas ntawm kev ntsuas ntawm nws cov hauj lwm zoo, suav nrog kev so ntawm hom 2 mob ntshav qab zib tom qab phais mob bariatric Cov. Cov laj thawj postsurgical hypoglycemia, nrog rau cov neeg twv ua hauj lwm zoo rau kev phais mob sib txig sib luag rau cov kev zom zaubmov hauv cov neeg mob uas rog thiab hom 2 mob ntshav qab zib.

Cov ntawv sau ntawm kev tshawb fawb txog kev ua haujlwm ntawm lub ncauj lus "Kev siv tshuaj phais plab rau hom ntshav qab zib hom 2: los pab tus kws kho mob"

Kev pham thiab metabolism. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

Kev siv ntawm kev phais mob phais rau mob ntshav qab zib hom 2: los pab tus kws kho mob

Ershova E.V. *, Troshina E.A.

Tsoomfwv Thooj Nyiaj Txiag Nyiaj Txiag Lub Tuam Tsev Haujlwm Lub Chaw Haujlwm endocrinological Lub Chaw Haujlwm ntawm Ministry of Health of Russia, Moscow

(Thawj coj - Kawm ntawm RAS I.I. Dedov)

Kev siv cov phais phais neeg mob hauv cov neeg mob rog thiab hom 2 mob ntshav qab zib mellitus (T2DM) nws muaj nws tus yam ntxwv. Hauv cov lus qhuab qhia no, taw qhia thiab contraindications rau bariatric cov haujlwm yog qhia, suav nrog tshwj xeeb - nyob rau hauv muaj T2DM. Ntau yam ntawm kev sib xyaw ua haujlwm thiab cov txheej txheem ntawm lawv cov nyhuv ntawm carbohydrate thiab lipid metabolism yog tau piav qhia. Cov txiaj ntsig ntawm kev txwv nruj thiab shunt bariatric phais hauv cov neeg mob rog thiab hom ntshav qab zib hom 2 tau qhia. Qhov yuav tsum ua rau kev lag luam me me tau nthuav tawm thiab cov kev txwv rau kev ntsuas lawv cov hauj lwm tau muab, suav nrog kev tshem tawm ntawm T2DM tom qab kev cuam tshuam bariatric. Cov laj thawj ntawm kev mob tshwm sim tom qab phais mob, nrog rau cov neeg twv ua ntej tom qab tau txais txiaj ntsig ntawm kev ua haujlwm ntawm kev sib txuam nrog qhov kev cuam tshuam txog kev tswj cov metabolism hauv cov neeg mob rog thiab T2DM, tau tshawb xyuas.

Cov ntsiab lus: kev rog dhau los, hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, phais plab hlaub

Siv kev phais mob phais rau cov neeg mob ntshav qab zib hom 2: pab rau tus kws kho mob Ershova E.V. *, Ttoshina E.A.

Endocrinology Kev Tshawb Fawb Chaw, Dmitriya Ulyanova St., 11, Moscow, Russia, 117036

Kev siv cov phais phais neeg mob hauv cov neeg mob rog thiab hom 2 mob ntshav qab zib mellitus (T2DM) nws muaj nws tus kheej. Hauv cov lus qhuab qhia no peb tham txog kev taw qhia thiab contraindications rau kev phais phais, suav nrog qee yam, piv txwv li muaj cov ntshav qab zib hom 2. Ntau hom kev phais mob phais thiab cov tshuab ntawm lawv cov kev cuam tshuam rau cov piam thaj thiab lipid metabolism. Peb qhia cov txiaj ntsig ntawm kev txwv thiab hla dhau kev phais mob phais hauv cov neeg mob rog rog thiab hom ntshav qab zib hom 2, peb nthuav qhia cov kev txwv rau kev phais mob bariatric thiab cov kev ntsuas ntawm kev ntsuas nws cov hauj lwm zoo, suav nrog kev kho mob ntshav qab zib hom 2 tom qab phais mob bariatric. Cov laj thawj postsurgical hypoglycemia, nrog rau cov neeg twv ua hauj lwm zoo rau kev phais mob sib txig sib luag rau cov kev zom zaubmov hauv cov neeg mob uas rog thiab hom 2 mob ntshav qab zib. Cov ntsiab lus: kev rog dhau los, hom 2 mob ntshav qab zib, phais mob phais.

* Sau rau nepenucKu / Tus Sau Txoj Cai - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

Kev phais me me (los ntawm Greek Lambo - hnyav, hnyav, hnyav) yog cov kev phais mob uas ua rau lub plab zom mov kom txo lub cev nyhav (MT).

Xyoo tsis ntev los no, cov kev phais mob tau siv dav thoob ntiaj teb los kho cov rog rog ntau dua, thiab muaj qhov nyiam meej ob leeg kom nce ntau ntawm cov haujlwm ua thiab nthuav dav ntau lub teb chaws uas kev phais bariatric ua ntau dua.

Cov hom phiaj ntawm kev phais mob los ntawm kev rog:

♦ vim tias nws txo qis ntawm MT, cuam tshuam rau chav kawm ntawm cov kab mob txhim kho thaum MT nce ntxiv (hom 2 mob ntshav qab zib mellitus (hom 2 mob ntshav qab zib), mob ntshav tawm, thaum tsaus ntuj apnea syndrome, ov tsis ua hauj lwm, thiab lwm yam),

Txhim kho lub neej zoo ntawm cov neeg mob rog rog.

Kev qhia rau kev phais tus mob bariatric

Kev phais mob los ntawm kev rog tuaj yeem ua yog tias yav dhau los ua txoj kev siv txhawm rau txhawm rau txo MT hauv cov neeg mob hnub nyoog 18 txog 60 xyoo yog qhov tsis muaj txiaj ntsig nrog:

Ity rog rog rog (rog lub cev ntsuas (BMI)> 40 kg / m2),

Ity Kev rog nrog BMI> 35 kg / m2 ua ke nrog cov kabmob sib kis uas tsis txaus ntseeg tau los ntawm kev hloov pauv hauv lub neej thiab kev siv tshuaj kho. Qhov kev tsis sib haum xeeb rau kev phais tus mob bariatric yog lub xub ntiag ntawm cov neeg sib tw:

♦ dej cawv, yeeb tshuaj lossis lwm yam kev quav yeeb tshuaj,

Exacerbation ntawm peptic rwj ntawm lub plab lossis duodenum,

Kev hloov pauv tsis paub txog ntawm cov kab mob tseem ceeb (kev mob plawv tsis ua haujlwm ntawm III - IV cov chav kawm ua haujlwm, lub siab lossis raum tsis ua haujlwm),

Kev nkag siab yuam kev ntawm cov kev pheej hmoo cuam tshuam nrog kev lag luam bariatric,

♦ tsis ua raws li txoj haujlwm nruj rau kev teem sijhawm tom qab soj ntsuam tom qab. Cov tshuaj tiv thaiv kev tshwj xeeb rau kev npaj phais cov leeg hlwb rau cov neeg mob rog rog thiab ntshav qab zib yog:

Antib cov tshuaj tiv thaiv zoo rau glutamic acid decarboxylase lossis rau Langerhans islet hlwb,

-C-peptide Kuv nrhiav tsis tau dab tsi koj xav tau? Sim cov ntawv nyeem kev pabcuam xaiv.

Txhua txoj haujlwm sib koom ua ke, nyob ntawm lawv cov txiaj ntsig ntawm lub cev ntawm lub plab zom mov, tuaj yeem faib ua 3 pawg: txwv tsis pub, tshee (malabsorption) thiab sib xyaw. Cov kev xaiv ntawm kev phais mob yog nyob ntawm qhov kev poob phaus, qhov tshwj xeeb ntawm kev tsis sib haum xeeb hauv lub cev thiab cov kab mob, cov yam ntxwv ntawm lub siab ntsws ntawm tus neeg mob, hom kev noj zaub mov noj thiab tus neeg mob tau npaj rau kev kho thiab kev ua neej pauv. Feem ntau, cov kev xaiv ntawm kev phais mob yog txiav txim siab los ntawm tus kheej kev paub ntawm tus neeg phais.

Cov kev ua haujlwm tsis txaus (kuaj lub plab-txwv) yog ua kom txo qis ntawm lub plab. Thaum lub sijhawm ua haujlwm tsis txaus siab, lub plab tau muab faib ua ob ntu, tawm hauv qhov ntim ntawm sab saud tsis pub tshaj 15 ml. Qhov no tuaj yeem ua tiav los ntawm ntsug stapling ntawm lub plab nrog txoj kev nqaim nqaim los ntawm nws qhov me me (ntsug kab mob ntsug (VGP), daim duab 1a), lossis los ntawm kev thov ib qho tshwj xeeb silicone cuff (kho tau lub plab zom zaws band (BZ), Daim Duab 1b). Ib cov txheej txheem ntau dua qub - ntev ntev (tubular, ntsug) rov qab ntawm lub plab (PRG, Daim Duab 1c) cuam tshuam ntawm kev tshem tawm feem ntau ntawm lub plab nrog lub raj nqaim rau thaj tsam ntawm nws txoj kab qis dua ntawm 60-100 ml.

Tus txheej txheem ntawm cov metabolism ntawm kev cuam tshuam ntawm kev txwv txiav phais

Cov txiaj ntsig ntawm kev ua haujlwm txwv tsis pub cuam tshuam nrog kev txhim kho cov ntsuas tsis haum hauv hom ntshav qab zib hom 2 yog raws li:

♦ yuam hloov chaw ntawm cov neeg mob thaum ntxov postoperative mus rau kev noj zaub mov kom tsis muaj calorie tsawg,

Thiab tsuas yog tom qab - txo qis hauv cov rog rog, incl. visceral, ua qhov muaj txiaj ntsig ntawm cov roj ntsha dawb rau hauv qhov system portal vein thaum lub sijhawm lipolysis, uas pab txo qis cov tshuaj insulin,

♦ Tus neeg mob qog nqaij hlav prostate - tshem tawm thaj chaw ghrelin-ua rau thaj chaw fundus ntawm lub plab, uas tej zaum

Lub hnab tawv ncauj kev txwv lub nplhaib

Plab kab

Pyloric ib feem ntawm lub plab

Daim duab. 1. Cov kev phais mob hnyav ntxiv: a) ntsug plab zom mov, b) daim ntaub qhwv lub plab, cov leeg ntev ntev ntawm lub plab.

txhawm rau tshem tawm kev tshaib kev nqhis thiab txo kev qab los noj mov.

Cov kev ua haujlwm tsawg tsawg li kev ua haujlwm yog qhov muaj kev nyab xeeb thiab yooj yim rau kev ua haujlwm, zam tau zoo los ntawm cov neeg mob, tab sis feem ntau, tshwj xeeb tshaj yog cov rog dhau (lossis super rog, uas BMI> 50 kg / m2), lawv cov nyhuv tsis ruaj khov. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm poob ntawm cov kev txwv nyob rau hauv lub sijhawm ntev (piv txwv li, nrog recanalization ntawm lub ntsug suture, dilatation ntawm ib feem me me ntawm lub plab lossis bandage tsis ua haujlwm), muaj qhov tshwm sim tiag tiag ntawm ob qho tib si MT thaws thiab DM2 decompensation.

Lub hauv paus ntawm kev nqis tes ntawm malabsorbent (shunting) thiab kev sib koom ua haujlwm yog kev khiav ntawm ntau seem ntawm txoj hnyuv, uas txo qhov nqus ntawm cov khoom noj. Thaum lub caij mob plab hnyuv (GSh, Daim Duab 2a), feem ntau ntawm lub plab, duodenum thiab thawj ntu ntawm txoj hnyuv me tau muab tawm los ntawm cov khoom noj hla, thiab nrog biliopancreatic shunting (BPS, Figs. 2b thiab 2c), yuav luag tag nrho cov jejunum.

Kev sib koom ua haujlwm, kev sib xyaw ua ke thiab txwv tsis pub muaj qhov txawv txav, ua rau muaj kev cov nyom ntau dua thiab qhov kev pheej hmoo ntawm qhov tsis xav tau, txawm li cas los xij, lawv muab cov lus tshaj tawm thiab ruaj khov ntev dhau los, thiab tseem muaj kev cuam tshuam zoo rau cov chav kawm ntawm cov metabolic tsis txaus ntseeg thiab kab mob cuam tshuam nrog kev rog, uas txiav txim siab lawv lub ntsiab zoo.

Cov txheej txheem ntawm kev txiav txim ntawm GSH ntawm cov metabolism hauv carbohydrate hauv kev rog thiab hom 2 mob ntshav qab zib:

♦ yuam txoj kev hloov nyob rau lub sijhawm ntxov postoperative mus rau kev noj zaub mov kom tsis tshua muaj rog tsawg,

♦ kev cais tawm ntawm duodenum los ntawm kev sib cuag nrog cov zaub mov loj, uas ua rau cov kev txwv tsis pub muaj cov kab mob diabetogenic, qhov thiaj li hu ua anti-incretins (cov neeg sib tw yog cov piam thaj-insulinotropic polypeptide (HIP) thiab glucagon), tso tawm hauv qhov tsis sib luag ntawm txoj hnyuv me hauv kev teb rau kev nkag mus hauv nws cov khoom noj thiab cov khoom lag luam lossis kev ua haujlwm ntawm insulin,

♦ ua kom sai ntawm kev noj zaub mov hauv qhov txawv ntawm cov hnyuv me, uas ua rau muaj kev cuam tshuam sai sai ntawm glucagon-zoo li peptide-1 (GLP-1), uas muaj cov glucose-cuam tshuam rau insulinotropic, uas ua rau muaj qhov sib ntxiv "muaj txiaj ntsig" uas tshwm sim thaum lub chyme nce mus txog qib ileal L-cell. txoj hnyuv (qhov ntxim nyiam ntawm kev txhim kho lub pob tseg cov leeg mob - qhov pom tseeb tshaj plaws ntawm kev soj ntsuam qhov tshwm sim ntawm cov nyhuv zuj zus - txwv qhov cov neeg mob noj tau yooj yim zom cov zaub mov carbohydrates),

Hibition inhibition ntawm glucagon tso pa tawm nyob rau hauv tus ntawm GLP-1,

♦ kev ua kom nrawm nrawm dua vim qhov tshwm sim ntawm GLP-1 rau ntawm cov chaw hauv lub hlwb,

Maj mam txo cov rog rog visceral.

Daim duab. 2. Shunting bariatric phais: a) mob plab zom mov,

b) HPS los ntawm Hess-Marceau ("Ad hoc plab") ("Duodenal Switch") 1. Lub duodenum. 2. Cov nquag ua haujlwm hepatic duct. 3. Nkag mus

npuas. 4. Lub plab ua haujlwm 5. Lub voj Biliopancreatic.

6. Jugoiliac anastomosis. 7. Lub cecum. 8. Lub plab hnyuv me.

9. Lub nyuv. 10. Lub qhov quav. 11. Pancreatic duct.

BPSh nyob rau hauv Scopinaro kev hloov kho qhov cuam tshuam subtotal rov qab ntawm lub plab, tawm qhov ntim ntawm lub plab lub plab ntawm 200 mus rau 500 ml, hla lub plab hnyuv me ntawm qhov deb ntawm 250 cm los ntawm ileocecal lub kaum sab xis, kev tsim ntawm enteroenteroanastomosis - 50 cm. Qhov ntev ntawm qhov ib txwm sib dhos yog 50 cm, thiab cov khoom noj khoom haus 200 cm (Fig.2b).

Kev ua haujlwm BPSH qub hauv Scopinaro kev hloov kho hauv qee yam kev hloov pauv ntawm cov neeg mob yog nrog kev txhim kho mob plab peptic, los ntshav, thiab tso zis pov tseg. Yog li ntawd, nws tam sim no siv kuj tsis tshua muaj.

Hauv HPS, hauv kev hloov kho ntawm Hess - Marceau (Bilio-pancreatic Diversion nrog Duodenal Hloov, uas yog, HPS (kev rho tawm) nrog duodenum muab tua), pyloric khaws cia rau kev mob qog nqaij hlav yog tsim, thiab ileum tsis yog qhov mob tsis txaus ntawm lub hauv paus ntawm lub plab, tab sis nrog rau qhov pib ntawm duodenum Cov. Qhov ntev ntawm txoj hnyuv koom nrog kev tso tawm ntawm cov zaub mov yog li 310-350 cm, ntawm 80-100 cm yog faib rau cov kab sib xws, 230-250 cm mus rau alimentary (Daim duab 2c). Qhov zoo ntawm kev ua haujlwm no suav nrog kev saib xyuas ntawm pylorus thiab kev txo qis vim qhov no qhov zoo li ntawm kev txhim kho plhaw syndrome thiab peptic

mob rau thaj tsam ntawm duodenoeleanastomosis, uas tseem tau yoog los ntawm kev txo qis ntawm cov hlwb parietal thaum PRG.

Ntxiv nrog rau cov txheej txheem tau piav qhia rau hauv kev cuam tshuam rau cov teeb meem metabolic hauv kev rog thiab T2DM thaum BPS, muaj:

♦ kev xaiv malabsorption ntawm cov rog thiab cov khoom noj khoom haus tsis yooj yim vim tias kev koom nrog cov kua tsib thiab pancreatic enzymes mus rau hauv kev zom, uas ua rau muaj qhov txo qis ntawm cov tshuaj tua rog dawb hauv lub vev xaib cov hlab ntsha thiab, yog li, txo qis ntawm insulin tsis kam, yog qhov tseem ceeb tshaj plaws los txiav txim siab txhim kho ntawm chav kawm ntawm T2DM,

♦ kev xaiv txo ntawm ectopic lipid deposition nyob rau hauv cov pob txha pob txha thiab mob siab, uas txhim kho insulin rhiab heev (txij li lub siab dhau los ntawm lipids hauv kev rog yog txuam nrog qhov tsis muaj peev xwm ntawm adipose cov nqaij mos kom tsim nyog cov lipids thiab nce nws lub ntim, uas ua rau ua rau ectopic deposition ntawm cov rog thiab lipotoxicity , uas ua rau lub hauv paus ntawm dyslipidemia thiab insulin kuj nyob rau hauv T2DM). Cov kev paub ntawm kev siv phais mob bariatric hauv cov neeg mob rog rog ua ke nrog cov teeb meem hauv lub cev thiab cov kab mob tau tso cai Buchwald H. thiab Varco R. rov qab xyoo 1978 los tawm tswv yim "kev phais" metabolic ua ib ntu ntawm bariatric phais "raws li kev phais mob ntawm cov khoom hauv nruab nrog cev lossis kab ke nrog lub hom phiaj ntawm ua tiav kev lom neeg los ntawm kev noj qab haus huv zoo dua. " Yav tom ntej, kev ua haujlwm ntev ntawm kev siv phais mob phais mob hauv cov neeg mob rog rog thiab cuam tshuam nrog nws T2DM, lub hom phiaj ntawm kev pib ua ntej kom txo MT, qhia kev muaj peev xwm loj ntawm kev phais hauv kev ua tiav kev them nyiaj rau T2DM, uas tsim tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm kev rog.

Tsis ntev los no, cov kev ntseeg tau tsim thiab txoj kev xav txog tus mob ntshav qab zib hom 2 tau raug tshuaj xyuas.

rog. Hauv qhov tshwj xeeb, qhov kev lees paub tias qhov kev poob loj ntawm MT yog qhov txiav txim siab txhim kho glycemic tswj hauv T2DM, uas tau tsim tawm tsam keeb kwm ntawm kev rog dhau los tom qab phais plab, tau rov qab los ntawm qhov tseeb tias txo qis glycemia tau pom los ntawm thawj lub lis piam tom qab kev phais, i.e. ntev ua ntej qhov chaw kho mob tseem ceeb txo qis hauv MT. Nrog kev siv ntau ntawm ntau hom kev phais mob phais (GSH, BPSH) hauv kev xyaum, nws tau pom meej tias qhov txo qis hauv MT tsuas yog ib qho, tab sis tsis yog tib qho kev txiav txim siab kev kwv yees kev txhim kho nyob rau hauv carbohydrate metabolism hauv rog cov neeg mob T2DM.

Bariatric Efficiency

muaj ntshav qab zib hom 2

Txij li kev kho mob ntawm T2DM koom nrog kev tswj hwm tsis tsuas glycemic tswj, tab sis kuj tseem muaj kev pheej hmoo mob plawv, kev phais plab tuaj yeem pom zoo rau cov neeg mob rog thiab T2DM uas tsis ua tiav cov hom phiaj ntawm kev kho nrog tshuaj kho, raws li lawv ho txhim kho cov chav kawm kev mob ntshav siab, dyslipidemia, pw tsaug zog tsis pw tsaug zog syndrome, thiab lwm yam, ntxiv rau, lawv txo tus nqi kev tuag tag nrho.

Kev ua haujlwm tsis txaus siab pab txhawb rau kev them nyiaj ntawm T2DM: kev txhim kho hauv cov roj metabolism hauv thawj lub lis piam tom qab kev phais mob yog vim hloov chaw ntawm cov neeg mob mus rau kev noj zaub mov kom tsis tshua muaj rog, thiab tom qab ntawd, vim cov rog rog txo qis, qhov pib ntawm T2DM cov nyiaj tau los tau, tab sis nws cov degree muaj feem rau qhov nqi ntawm MT poob, hauv kev tsis sib haum tom qab uas qhov normalization ntawm glycemia manifests nws tus kheej txawm ua ntej ib qho tseem ceeb txo qis hauv MT vim qhov thiaj li hu ua "hormone-tshiab effect."

Hauv nws qhov kev soj xyuas meta, Buchwald H. et al. nthuav tawm cov qhabnias ntawm txhua qhov kev tshawb fawb tshaj tawm txog kev phais mob phais txij li xyoo 1990 mus txog 2006. Qhov ua tau zoo ntawm lawv cov txiaj ntsig ntawm kev cuam tshuam ntawm carbohydrate metabolism hauv cov neeg mob rog

Cov nyhuv ntawm ntau hom kev phais mob phais ntawm MT poob thiab chav kho mob ntawm T2DM Rooj 1

Qhov Ntsuas Tau Tag Nrho BZ VGP GSH BPSH

% poob MT 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

% ntawm cov neeg mob uas ib txwm muaj mob hauv chaw soj ntsuam thiab kuaj ntsuas hauv T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9

Cov lus 2 Cov kev tshawb fawb qhia kev tswj kav ntev glycemic tom qab kev phais mob phais mob hauv cov neeg mob rog thiab T2DM

Cov neeg mob, sij hawm soj ntsuam, hli. Tshawb Tau

Tshuaj ntsuab S. et al., 1984 23 20 AHbA, c = - 3.9%

Pories W. et al., 1992 52 12 AHbA, c = - 4.4%.

Pories W. et al., 1995 146 168 91% b-x nrog normoglycemia 91% b-x nrog HbA1c ib txwm

Sugerman H. li al., 2003 137 24 83% b-s nrog normoglycemia 83% b-s nrog HbA1c ib txwm

Scopinaro N. et al., 2008 312 120 97% siv nrog HbA1c ib txwm muaj

Scheen A. li al., 1998 24 28 AHbA1c = - 2.7%

Pontiroli A. li al., 2002 19 36 AHbA1c = - 2.4%

Sjostsrom L. et al., 2004 82 24 72% b-x nrog normoglycemia

Ponce J. li al., 2004 53 24 80% b-x nrog normoglycemia AHbA1c = - 1.7%

Dixon J. li al., 2008 30 24 AHbA1c = - 1.8%

ntawm kuv nrhiav tsis tau dab tsi koj xav tau? Sim cov ntawv nyeem kev pabcuam xaiv.

thiab DM2 tau raug soj ntsuam los ntawm cov kev faib ua feem ntawm cov neeg mob uas ib txwm ua haujlwm lossis txhim kho hauv qhov chaw kuaj mob thiab kuaj pom ntawm DM2 (kev tshawb fawb 621 nrog cov neeg mob 135,246 tau suav nrog qhov tshuaj xyuas meta-tsom) (Cov Ntawv 1, 2).

Qhov ib txwm ua haujlwm ntawm cov chaw kuaj mob thiab kuaj ntshav kuaj mob rau T2DM tau nkag siab tias tsis muaj kev kho mob ntawm T2DM thiab xav tau noj tshuaj txo cov ntshav qab zib, ua tiav glycemia Kuv tsis tuaj yeem nrhiav qhov koj xav tau? Sim cov ntawv nyeem kev pabcuam xaiv.

El kev tshuaj xyuas lub neej ntawm cov neeg mob ua haujlwm: raws li European SOE program - tsawg kawg 75% ntawm cov neeg mob yuav tsum tau taug qab tsawg kawg 5 xyoos,

♦ cov ntsiab lus ntawm kev tswj hwm kev tswj hwm: tsawg kawg 1 zaug hauv 3 lub hlis thaum xyoo thib 1 tom qab kev ua haujlwm, tsawg kawg 1 zaug hauv 6 lub hlis thaum xyoo thib ob tom qab ua haujlwm, tom qab ntawd - txhua xyoo,

♦ hauv cov neeg mob T2DM, txhawm rau txo kev pheej hmoo ntawm cov ntshav qab zib tsawg, kev siv cov tshuaj tiv thaiv ntshav qab zib qhov ncauj lossis tshuaj insulin yuav tsum tau kho nyob rau lub sijhawm ua haujlwm thaum ntxov.

Kev ntsuas qhov ua tau zoo ntawm kev phais plab nyoos hauv cov neeg mob rog rog thiab T2DM

Thoob ntiaj teb ntshav qab zib Federation (IDF) tau thov cov hom phiaj hauv qab no:

♦ poob MT ntau dua 15% ntawm qhov qub,

♦ ua tiav qib HbA1c Kuv tsis tuaj yeem nrhiav qhov koj xav tau? Sim cov ntawv nyeem kev pabcuam xaiv.

♦ Ua tiav qib LDL-C Kuv tsis tuaj yeem nrhiav yam koj xav tau? Sim cov ntawv nyeem kev pabcuam xaiv.

Cov xwm txheej ntawm kev txhim kho hypoglycemic lub xeev tau piav qhia tom qab cov ntawv nyeem tom qab kev phais mob bariatric muab nce mus rau qee qhov kev ceev faj thaum saib xyuas cov neeg mob hauv lub sijhawm postoperative.

Nws muaj ntau lub peev xwm ua tau uas ua rau kev txhim kho hypoglycemic lub xeev tom qab kev phais mob bariatric bypass:

1) qhov muaj kev kub siab thiab hyperplasia ntawm b-hlwb, uas tau tshwm sim ua ntej kev ua haujlwm thiab muaj qhov xwm txheej ua kom kov yeej cov tshuaj insulin tsis kam, thiab tom qab phais mob phais, raws li cov tshuaj insulin kuj maj mam txo qis, lawv tau pab txhawb rau cov kev mob hypoglycemic,

2) cov nyhuv ntawm GLP-1 (qib uas nce ntxiv tom qab shunting bariatric kev khiav haujlwm) ntawm kev nthuav dav ntawm b-hlwb thiab txo qis hauv lawv cov apoptosis,

3) qhov cuam tshuam ntawm ISU (lub tshuab ntawm cawv tseem tsis tau meej),

4) cov nyhuv ntawm ghrelin (uas nws qib poob qis dua tom qab tshem tawm ntawm pob nyiaj ntawm lub plab), visfatin, leptin, YY peptide (txhim kho lub zog zuj zus) thiab lwm cov tshuaj hormones.

Qhov siab tshaj plaws ntawm hypoglycemia tau pom tom qab kev ua haujlwm GSH (hauv 0.2% ntawm cov neeg mob ua haujlwm), uas cuam tshuam nrog kev ua tiav sai dua los ntawm cov zaub mov qhov loj ntawm qhov tsis txaus ntseeg ntawm txoj hnyuv me, qhov twg L-cells uas tsim GLP-1 feem ntau nyob, tsis zoo li BPS, uas tag nrho cov hnyuv yuav tsum muab tua kom tsis muaj plab zom mov. Txawm li cas los xij, cov ntaub ntawv hais txog keeb kwm ntawm kev tshwm sim tom qab tawm ntawm kev mob ntshav caj dab yog tam sim no qhov sib txawv, thiab kev tshawb fawb txuas ntxiv yuav tsum kawm txog saum toj no thiab lwm yam kev muaj peev xwm rau lawv txoj kev txhim kho.

Cov kev mob tom qab hla kev tuag thiab cov neeg tuag

Qhov ntxim nyiam ntawm cov teeb meem thaum ntxov (tsis pub dhau 30 hnub tom qab kev phais mob) tom qab ntau hom kev cais khoom siv tsis ntau tshaj 5-10%.

Kev tuag piv rau keeb kwm yav dhau los ntawm kev phais mob phais mob yog tsawg, yog nyob rau thaj tsam ntawm 0.1-1.1% thiab sib piv nrog tib qhov ntsuas rau kev ua haujlwm tsawg, xws li, piv txwv, laparoscopic cholecystectomy. Yuav luag 75% ntawm kev tuag nyob rau lub sijhawm ntxov postoperative tau cuam tshuam nrog kev txhim kho peritonitis vim tias lub cev xau ntawm cov ntsiab lus los ntawm kev mob mus rau qhov mob plab thiab 25% yog cov txiaj ntsig tuag ua rau mob ntsws ntsig.

Raws li kev txheeb cais, qhov kev tuag nruab nrab ntawm lub sijhawm ntxov tom qab lub sijhawm yog 0.28%, tshwj xeeb, tom qab laparoscopic banding ntawm lub plab nws tsis pub dhau 0.1%, tom qab GSH - 0.3-0.5%, tom qab HPS - 0.1-0 , 3%. Feem pua ​​ntawm cov neeg tuag coob ntxiv nce txij 30 hnub mus rau xyoo thib ob tom qab kev phais mob nce mus txog 0.35%. Hauv cov neeg mob uas muaj hnub nyoog tshaj 60 xyoo, kev tuag yog ib qho muaj ntau dua, tshwj xeeb yog cov neeg lub plawv muaj mob ntau yam. Feem ntau, piv nrog rau kev saib xyuas kev rog los ntawm kev rog, kev phais neeg mob tau txo cov neeg tuag nyob hauv cov neeg mob ua haujlwm ntev.

Nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tsum nco ntsoov tias tus neeg tuag tsawg tom qab kev phais mob rog dhau los, suav nrog hauv cov neeg mob nrog T2DM, nws tuaj yeem ua rau tsuas yog thaum txhua qhov yuav tsum tau ua rau kev phais mob me me kom nruj ua raws li kev ntsuas thiab sib kis, nrog rau kev npaj ua ntej kom ncaj.

Cov kwv yees tom qab kev txiav txim siab tom qab ntawm kev txhim kho them nyiaj rau cov metabolism thiab cov lipid metabolism hauv cov neeg mob rog thiab mob ntshav qab zib hom 2

Nws tau kwv yees hais tias cov ntsiab lus tau piav qhia hauv qab no tuaj yeem ua rau tsis pom tus kabmob yuav pab tau sai dua ntawm T2DM tom qab kev phais mob loj:

Kev ncua ntev ntawm T2DM,

♦ qib siab ua ntej ntawm HbA1c,

♦ tsis muaj hyperinsulinemia thiab insulin tsis kam,

♦ tshuaj insulin rau ntshav qab zib.

Qhov no feem ntau vim yog qhov tseeb tias nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj tus mob ntshav qab zib hom 2, cov pej xeem ntawm decre-hlwb tsawg zuj zus raws li qhov txiaj ntsig ntawm kev tsis txaus ntawm apoptosis thiab neogenesis, lub peev xwm ntawm β-cell los them rau insulin tsis kam kho qhov kev loj hlob ntawm hom 2 ntshav qab zib poob qis, thiab txheeb ze lossis insulinopenia tsis muaj tseeb. Yog li, nws tuaj yeem ntseeg tau tias nyob rau hauv cov qeb saum toj no ntawm cov neeg mob, kev kwv yees rau kev ua tiav kev them nyiaj rau cov khoom noj khoom haus metabolism yog txiav txim siab los ntawm cov qib ap-aposis ntawm b-cell, ntxiv rau cov cim ntsuas cov cim zais tsis muaj peev xwm ntawm kev ua haujlwm b-hlwb (qib ntawm pib thiab txhawb C-peptide).

Feem ntau, cov ntaub ntawv hais txog kev sau ntawv qhia hais tias, nrog kev xaiv ua ntej ntawm cov neeg sib tw txhawm rau txhawm rau txiav txim siab nyob rau hauv nruj raws li kev lees txais thiab contraindications, lub sijhawm ua haujlwm ntev txog li 10-15 xyoo, thaum pib tsis zoo glycemic tswj, muaj hnub nyoog tshaj 50 xyoo, thiab pib BMI tsis cuam tshuam ntawm qhov kev soj ntsuam ntawm kev txhim kho metabolic tswj nyob rau hauv cov neeg mob rog thiab T2DM tom qab kev phais mob bariatric, tau muab cov insulin-ua haujlwm ntawm b-cell yog tshwj tseg, tshwj xeeb d raws li kev pib thiab qib theem ntawm C-peptide.

Cov kev cia siab rau kev kawm txuas ntxiv txog qhov ua tau zoo thiab kev nyab xeeb ntawm kev lag luam bariatric, qhia los ntawm IDF

Ua ib feem ntawm kev kawm ntxiv ntawm cov txiaj ntsig ntawm kev phais mob phais ntawm ntau yam ntawm chav kawm thiab kev kho mob ntawm T2DM hauv cov neeg mob uas muaj qib sib txawv ntawm kev rog, nws yog qhov tsim nyog:

♦ kev txiav txim siab ntawm cov txheej txheem txhim khu kev qha rau twv seb qhov ua tau zoo ntawm kev sib koom ua haujlwm cuam tshuam txog kev sib koom ua kom tau cov carbohydrate, lipid, purine thiab lwm hom metabolism,

♦ ua cov kev tshawb fawb los soj ntsuam qhov ua tau zoo ntawm kev phais phais rau cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 thiab kev rog rog nrog BMI tsawg dua 35 kg / m2,

♦ txiav txim siab qhov tshwm sim ntawm kev phais phais ntawm kev tiv thaiv lossis qeeb qeeb ntawm kev ploj zuj zus ntawm insulin-ua haujlwm ntawm cov hlwb b, cov yam ntxwv ntawm T2DM,

Kev ntsuas ntawm qhov tshwm sim ntawm kev txiav phais ntawm cov leeg phais mob ntawm tus mob microvascular T2DM,

♦ Kev sim kho sib piv kom sib piv cov txiaj ntsig ntawm ntau hom kev phais pob ntseg ntawm T2DM.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 Ntawv Sau

1. Dedov II, Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Incretins thiab lawv cov txiaj ntsig hauv chav kawm ntawm hom 2 mob ntshav qab zib mellitus hauv cov neeg mob morbid rog tom qab kev phais mob phais // Kev pham thiab metabolism. - 2012. - T. 9. - No. 2 - C. 3-10. Dedov II, Yashkov YI, Ershova EV. Incretins thiab lawv cov cawv ntawm chav hom mob ntshav qab zib hom 2 hauv cov neeg mob uas rog rog morbid tom qab kev quav tshuaj tiv thaiv kab mob. Kev pham thiab metabolism. 2012.9 (2): 3-10. (Hauv Lavxias.) Doi: 10.14341 / omet201223-10

2. Ershova EV, Yashkov Yu.I. Lub xeev ntawm carbohydrate thiab lipid metabolism hauv cov neeg mob rog thiab hom 2 mob ntshav qab zib mellitus tom qab biliopancreatic shunting // Kev pham thiab metabolism. - Xyoo 2013. - T. 10. - No. 3 - C. 28-36. Ershova EV, Yashkov YI. Cov xwm txheej ntawm carbohydrate thiab lipid metabolism hauv rog cov neeg mob hom 2 mob ntshav qab zib mellitus tom qab phais mob biliopancreatic. Kev pham thiab metabolism. 2013.10 (3): 28-36. (Hauv Lavxias.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Bondarenko I.Z., Butrova S.A., Goncharov N.P., li al Kev kho mob ntawm kev mob rog morbid hauv cov neeg laus // Kev pham thiab Metabolism. - 2011. - T. 8. - No. 3 -C. 75-83 .. Kev pham thiab metabolism. 2011, 3: 75-83. Bondarenko IZ, Butrova SA, Goncharov NP, li al. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Kev pham thiab metabolism. 2011.8 (3): 75-83. (Hauv Lavxias.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Kev phais "Metabolic" // Kev pham thiab metabolism. - 2011. - T. 8. - No. 3 - C. 13-17. Yashkov YI, Ershova EV. "Metabolicheskaya" khirurgiya. Kev pham thiab metabolism. Xyoo 2011.8 (3): 13-17. (Hauv Lavxias.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. Yashkov Yu.I., Nikolsky AV, Bekuzarov DK, thiab lwm tus Tau xya xyoo dhau los nrog kev ua haujlwm ntawm biliopancreatic kev rho tawm hauv Hess-Marceau kev hloov kho nyob rau hauv kev kho mob morbid rog thiab hom 2 mob ntshav qab zib // Kev rog thiab metabolism. - 2012. - T. 9. - No. 2 - S. 43-48. Yashkov YI, Nikol'skiy AV, Bekuzarov DK, li al. 7-xyoo dhau los nrog kev phais mob biliopan-creatic kev ua haujlwm hauv kev hloov kho ntawm Hess-Marceau rau kev kho mob rog rog thiab mob ntshav qab zib hom 2. Kev pham thiab metabolism. 2012.9 (2): 43-48. (Hauv Lavxias.) Doi: 10.14341 / omet2012243-48

6. Cov Qauv Ntawm Kev Kho Mob Hauv Cov Mob Ntshav Qab Zib - 2014. Ntshav Qab Zib Kho Mob. 2013.37 (Ntxiv Ntxiv): S14-S80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, li al. Kev Nyhav thiab Hom 2 Ntshav Qab Zib Tom Qab Kev Cuam Tshuam Hlawv: Kev soj ntsuam ib puag ncig thiab tsom xam Meta. Miskas Phau Ntawv Qhia Txog Tshuaj. 2009,122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Buchwald H., Varco R. Kev Cais Teeb Meem. New York: Grune & Stratton, 1978: chap 11.

9. Tsheb npav JB, Caprio S, Cefalu WT, li al. Peb Yuav Ua Li Cas Kho Kom Mob Ntshav Qab Zib? Ntshav Qab Zib Kho Mob. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. Drucker DJ. Lub luag haujlwm ntawm plab cov tshuaj hormones hauv qab zib homeostasis. Phau ntawv Journal soj ntsuam tshawb xyuas. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. Flancbaum L. Cov Khoom Siv Hluav Taws Xob Tom Qab Kev Ntsuam Xyuas Tom Qab Kev Kho Mob Rau Kev Mob Hlwb Hlav Me Kom Zoo. Kev pham phais. Xyoo 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM, li al. Kev Pom Zoo thiab Kev Tswj Khoom Noj Zoo ntawm Cov Neeg Mob Hauv Paus Tom Qab Kev Kho Hniav Tus Neeg Mob: Tus Endocrine Society Soj Ntsuam Kev Coj Ua. Cov Ntawv Xov Xwm Txog Kev Ntsuam Xyuas Neeg Ua Haujlwm endocrinology & Metabolism. Xyoo 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Holst J, Vilsboll T, Deacon C. Qhov ua kom ntau ntxiv thiab nws lub luag haujlwm hauv hom 2 mob ntshav qab zib mellitus. Cov Hlawv Mob Ntawm Cev thiab Cellular Endocrinology. 2009,297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. Ua haujlwm IDF rau kev kis kabmob thiab kev tiv thaiv kabmob, 2011.

15. Fried M, Yumuk V, Oppert J, li al. Kuv Txheeb xyuas Cov Lus Qhia Sab Nraum European txog kev ntsuas mob metabolic thiab bariatric. Kev pham phais. 2014.24 (1): 42-55.

16. Mason EE. Cov Txheej Txheem ntawm Kev Kho Mob Ntshav Qab Zib Hom 2 Ntshav Qab Zib. Kev pham phais. 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. Nauck MA. Unraveling Kev Tshawb Fawb ntawm Incretin Biology. Cov Ntawv Xov Xwm Asmeskas. 2009,122 (6): S3-S10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Patti ME, Goldfine AB. Kev mob ntshav qab zib (hypoglycaemia) tom qab lub plab zom mov kev phais-mob ntshav qab zib kev kho mob hauv qhov hnyav? Ntshav qab zib. Xyoo 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Pories WJ, Dohm GL. Kev kho tag nrho thiab siv tau yam mob ntshav qab zib hom 2? Los ntawm kev phais? Kev phais mob rau cov rog thiab mob ntsig txog. 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. Rabiee A, Magruder JT, Salas-Carrillo R, li al. Hyperinsulinemic Hypoglycemia Tom Qab Roux-en-Y Gastric Bypass: Tsis Koom Tes Ua Haujlwm ntawm Lub Cev Hormonal thiab Pancreatic Endocrine Dysfunction. Phau ntawv Journal Kev Tshawb Fawb Kev Kho Mob. 2011,167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Rubino F, Gagner M. Lub Peev Xwm Ntawm Kev Txiav Txim Rau Kho Hom 2 Ntshav Qab Zib Mellitus. Annals ntawm Kev phais mob. Xyoo 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE. Lub Rooj Sib Tham Txog Kev Mob Ntshav Qab Zib Kev Ntsuas Pom Teeb Meem. Annals ntawm Kev phais mob. Xyoo 2010,251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

Ershova Ekaterina Vladimirovna Tshawb Fawb ntawm Lub Tsev Haujlwm Kho Mob nrog Pab Pawg Kev Txhim Kho

Tsoom Fwv Nyiaj Txiag Lub Xeev Nyiaj Txiag Lub Tuam Txhab Kev Tshawb Fawb Kev Tshawb Fawb Kev Tshawb Fawb Chaw ntawm Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv ntawm Lavxias

Tsoom Fwv Teb Chaws Txoj Kev Siv Nyiaj Txiag "Lub Chaw Tshawb Nrhiav Kev Tshawb Fawb Kev Tuag" ntawm Ministry of Health of Russia

Kev siv ntawm kev phais mob phais rau mob ntshav qab zib hom 2: los pab tus kws kho mob

Kev siv cov phais phais neeg mob hauv cov neeg mob rog thiab hom 2 mob ntshav qab zib mellitus (T2DM) nws muaj nws tus yam ntxwv. Hauv cov lus qhuab qhia no, taw qhia thiab contraindications rau bariatric cov haujlwm yog qhia, suav nrog tshwj xeeb - nyob rau hauv muaj T2DM. Ntau yam ntawm kev sib xyaw ua haujlwm thiab cov txheej txheem ntawm lawv cov nyhuv ntawm carbohydrate thiab lipid metabolism yog tau piav qhia. Cov txiaj ntsig ntawm kev txwv nruj thiab shunt bariatric phais hauv cov neeg mob rog thiab hom ntshav qab zib hom 2 tau qhia. Qhov yuav tsum ua rau kev lag luam me me tau nthuav tawm thiab cov kev txwv rau kev ntsuas lawv cov hauj lwm tau muab, suav nrog kev tshem tawm ntawm T2DM tom qab kev cuam tshuam bariatric. Cov laj thawj ntawm kev mob tshwm sim tom qab phais mob, nrog rau cov neeg twv ua ntej tom qab tau txais txiaj ntsig ntawm kev ua haujlwm ntawm kev sib txuam nrog qhov kev cuam tshuam txog kev tswj cov metabolism hauv cov neeg mob rog thiab T2DM, tau tshawb xyuas.

Ua tim khawv

1. Ershova EV, Troshina EA Kev siv ntawm kev phais mob phais rau mob ntshav qab zib hom 2: los pab tus kws kho mob. Kev pham thiab metabolism. 2016.13 (1): 50-56.

2. Abdeen G, le Roux CW. Cov kws kho tshuab yuag yuag poob thiab muaj kev nyuaj ntawm roux-en-Y pais plab hla. Saib xyuas Obes Surg. 2016.26: 410-421.

3. Ali MK, Bullard KM, Saaddine JB, Cowie CC, Imperatore G, Gregg EW .. Kev ua tiav ntawm cov hom phiaj hauv U.S. saib xyuas ntshav qab zib, 1999-2010. N Engl J Med 2013,368: 1613-1624.

4. Allin KH, Nielsen T, Pedersen O. Cov qauv hauv endocrinology: lub plab microbiota hauv cov neeg mob uas muaj hom 2 mob ntshav qab zib mellitus. Eur J Endocrinol 2015,172: R167–77.

5. Arterburn DE, Bogart A, Sherwood NE, Sidney S, Coleman KJ, Haneuse S, li al. Kev kawm ntau ntawm kev ncua ntev thiab kev rov ua dua ntawm hom 2 mob ntshav qab zib mellitus tom qab kev mob plab. Obes Surg. 2013.23: 93-102.

6. Baggio LL, Drucker DJ. Biology ntawm incretins: GLP-1 thiab GIP. Kev Kho Mob 2007 ,132: 2131-57.

7. Cătoi AF, Pârvu A, Mureşan A, Busetto L. Metabolic cov txheej txheem hauv kev rog thiab hom ntshav qab zib hom 2: kev nkag siab los ntawm kev phais bariatric / metabolic. Kev Tseeb Kev Mob. Xyoo 2015.8: 350–363.

8. Cohen RV, Shikora S, Petry T, Caravatto PP, Le Roux CW. Lub Ntshav Qab Zib Yuav Tsum Mob Ntshav Qab Zib II Cov Lus Qhia: Ib Tug Tshawb Pom Txog Kev Tshuaj Xyuas Tus Kab Mob. Obes Surg. 2016 Lub Yim Hli, 26 (8): 1989-91.

9. Cummings DE, Arterburn DE, Westbrook EO, Kuzma JN, Stewart SD, Chan CP, li al. Phais plab phais hla kev mob siab rau kev ua neej thiab kev kho mob cuam tshuam rau cov ntshav qab zib hom 2: CROSSROADS randomized tswj sim. Ntshav Qab Zib 2016.59: 945-53.

10. Duca FA, Yue JT. Fatty acid hnov ​​hauv lub plab thiab cov hypothalamus: hauv vivo thiab hauv vitro kev pom. Mol Cell Endocrinol 2014.397: 23-33.

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, li al. Kev phais mob txhawm rau tsis yog kev phais mob rau kev rog: kev tshuaj xyuas lub nruab nrog cev thiab tsom xam ntawm kev sim seb puas muaj kev tiv thaiv. BMJ. 2013,347: f5934.

12. Greco AV, Mingrone G, Giancaterini A, Manco M, Morroni M, Cinti S, li al. Insulin tsis kam nyob rau hauv kev rog morbid: thim rov qab nrog intramyocellular rog depletion. Mob Ntshav Qab Zib 2002.51: 144-51.

13. Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ, Connett JE, Inabnet WB, Billington CJ, li al. Roux-en-Y pais plab bypass vs kev tswj kho mob hnyav rau kev tswj hwm tus mob ntshav qab zib hom 2, ntshav siab, thiab hyperlipidemia: kev Ntshav Qab Zib Kev Tshawb Fawb Kev Tshawb Nrhiav Kev Tshawb Fawb. JAMA 2013.309: 2240-9.

14. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. Lub luag haujlwm ntawm kev phais mob txhawm rau kho ntshav qab zib: kev cov nyom thiab kev xav tam sim no. BMC Endocrine Kev Tsis Txaus Siab. 2017.17: 50.

15. le Roux CW, Borg C, Wallis K, Vincent RP, Bueter M, Goodlad R, li al. Plab hypertrophy tom qab lub plab zom mov muaj feem xyuam nrog kev nce qib glucagon-zoo li peptide 2 thiab lub plab hnyuv tawm ntawm lub cev. Ann Surg 2010,252: 50 - 6.

16. Lee WJ, Chen CY, Chong K, Lee YC, Chen SC, Lee SD. Hloov pauv tom qab plab plab hnyuv tawm tom qab kev phais mob metabolic: kev sib piv ntawm lub plab zom zaub mov thiab lub tes tsho gastrectomy. Surg Obes Relat Dis 2011.7: 683-90.

17. Lee WJ, Chong K, Ser KH, Lee YC, Chen SC, Chen JC, li al. Gastric bypass vs lub tes tsho gastrectomy rau hom 2 mob ntshav qab zib mellitus: sib sim txiav Arch Surg 2011,146: 143–8.

18. Liou AP, Paziuk M, Luevano JM, Jr., Machineni S, Turnbaugh PJ, Kaplan LM. Pom zoo rau kev hloov hauv lub plab microbiota vim yog pais plab bypass txo tus tswv tsev hnyav thiab adiposity. Kev Tshawb Fawb Txhais 2013 2013: 178ra41.

19. Meek CL, Lewis HB, Reimann F, Gribble FM, Chaw Ua Si AJ. Cov txiaj ntsig ntawm kev phais plab rau ntawm plab hnyuv plab hnyuv thiab pancreatic peptide cov tshuaj hormones. Peptides 2016.77: 28-37.

20. Melissas J, Stavroulakis K, Tzikoulis V, Peristeri A, Papadakis JA, Pazouki A, li al. Tes Tsho Gastrectomy vs roux-en-Y paum plab. Cov ntaub ntawv los ntawm IFSO-European tshooj Center of Excellence Program. Obes Surg. 2017.27: 847–855.

21. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, li al. Txoj kev phais mob ntau dhau nrog kev kho mob hom mob ntshav qab zib hom 2. N Engl J Med 2012.366: 1577–85.

22. Pareek M, Schauer PR, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. Kev phais txiav tawm: Lub cev poob, mob ntshav qab zib, thiab dhau mus. J Am Coll Cardiol. 2018 Lub Ob Hlis 13.71 (6): 670-687.

23. Rubino F. Bariatric phais: muaj kev cuam tshuam rau cov piam thaj homeostasis. Curr Opin Clin Nutr Metab Tu 2006, 9: 497–507

24. Saeidi N, Meoli L, Nestoridi E, Gupta NK, Kvas S, Kucharczyk J, li al. Ua rau cov plab hnyuv plab zom mov thiab glycemic tswj hauv cov nas tom qab lub plab zom mov. Kev Tshawb Fawb 2013.341: 406-10.

25. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC .. Kev tswj tsis zoo ntawm cov kev pheej hmoo rau cov mob vascular ntawm cov neeg laus uas tau kuaj pom muaj ntshav qab zib yav dhau los. JAMA 2004,291: 335–342.

26. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, li al,. STAMPEDE cov neeg tshawb nrhiav. Txoj Kev Kho Mob Hlawv Ntoo Hlawv thiab cov Kws Kho Mob Los Kho Mob Ntshav Qab Zib - Cov Kev Ua Tau 5 Xyoo. N Engl J Med 2017,376: 641-51.

27. Sinclair P, Docherty N, le Roux CW. Metabolic Cov teebmeem ntawm Kev phais mob phais. Clin Chem. 2018 Jan 64 (1): 72-81.

28. Tadross JA, le Roux CW. Cov tswv yim ntawm kev poob phaus tom qab kev phais plaub hau. Int J Obes. 2009.33 Tus Neeg Muag Khoom 1: S28 - S32.

Cov ntsiab lus

Kev phais mob me me (los ntawm Greek baros - hnyav, hnyav, hnyav) yog cov kev phais mob uas ua rau lub plab zom mov txhawm rau txhawm rau txo lub cev qhov hnyav (MT).

Xyoo tsis ntev los no, cov kev phais mob tau siv dav thoob ntiaj teb los kho cov rog rog ntau dua, thiab muaj qhov nyiam meej ob leeg kom nce ntau ntawm cov haujlwm ua thiab nthuav dav ntau lub teb chaws uas kev phais bariatric ua ntau dua.

Cov hom phiaj ntawm kev phais mob los ntawm kev rog:

• vim muaj qhov tseem ceeb ntawm MT txo, cuam tshuam rau chav kawm ntawm cov kab mob uas nthuav dav li MT nce ntxiv (hom 2 mob ntshav qab zib mellitus (T2DM), mob hlab ntsha tawg, tsaus ntuj apnea syndrome, ov tsis ua hauj lwm, thiab lwm yam),
• txhim kho lub neej zoo ntawm cov neeg mob rog.

Kev qhia rau kev phais tus mob bariatric

Kev phais mob los ntawm kev rog tuaj yeem ua yog tias yav dhau los ua txoj kev siv txhawm rau txhawm rau txo MT hauv cov neeg mob hnub nyoog 18 txog 60 xyoo yog qhov tsis muaj txiaj ntsig nrog:

• rog rog rog (rog lub cev qhov ntsuas (BMI) ≥40 kg / m2),
• kev rog dhau los ntawm BMI ≥35 kg / m2 ua ke nrog cov kab mob sib kis uas tsis txaus ntseeg tau los ntawm kev hloov pauv hauv lub neej thiab kev siv tshuaj kho.

Pom kev sib deev rau kev phais phais yog qhov muaj tus neeg sib tw:

• dej cawv, tshuaj yeeb los yog lwm yam kev muaj yees,
• kev mob hlwb
• exacerbations ntawm peptic rwj ntawm lub plab lossis duodenum,
• cev xeeb tub
• oncological kab mob
• kev hloov pauv tsis tau ntawm ib feem ntawm cov plab hnyuv siab raum (mob plawv tsis ua haujlwm ntawm III - IV cov chav kawm ua haujlwm, kab mob siab lossis lub raum tsis ua haujlwm),
• tsis nkag siab txog cov kev pheej hmoo cuam tshuam nrog kev lag luam sib cais,
• tsis muaj ua raws li kev ua nruj me ntsis rau lub sijhawm teem sijhawm tom qab kev soj ntsuam.

Cov lus tshwj xeeb thaum npaj kev phais tus mob hnyav rau cov neeg mob rog rog thiab ntshav qab zib yog:

• mob ntshav qab zib
• cov tshuaj tiv thaiv zoo rau glutamic acid decarboxylase lossis rau Langerhans islet hlwb,
• C-peptide 50 kg / m2), lawv cov nyhuv tsis ruaj khov. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm poob ntawm cov kev txwv nyob rau hauv lub sij hawm ntev (piv txwv li, nrog recanalization ntawm lub ntsug suture, dilatation ntawm ib qho me me ntawm lub plab los yog daim ntaub qhwv lub cev tsis ua haujlwm), muaj qhov tshwm sim tiag tiag ntawm ob qho tib si MT thaws thiab DM2 decompensation.

Lub hauv paus ntawm kev nqis tes ntawm malabsorbent (shunting) thiab kev sib koom ua haujlwm yog kev khiav ntawm ntau seem ntawm txoj hnyuv, uas txo qhov nqus ntawm cov khoom noj. Thaum lub caij mob plab hnyuv (GSh, Daim Duab 2a), feem ntau ntawm lub plab, duodenum thiab thawj ntu ntawm txoj hnyuv me tau muab tawm los ntawm cov khoom noj hla, thiab nrog biliopancreatic shunting (BPS, Figs. 2b thiab 2c), yuav luag tag nrho cov jejunum.

Kev sib koom ua haujlwm, kev sib xyaw ua ke thiab txwv tsis pub muaj qhov txawv txav, ua rau muaj kev cov nyom ntau dua thiab qhov kev pheej hmoo ntawm qhov tsis xav tau, txawm li cas los xij, lawv muab cov lus tshaj tawm thiab ruaj khov ntev dhau los, thiab tseem muaj kev cuam tshuam zoo rau cov chav kawm ntawm cov metabolic tsis txaus ntseeg thiab kab mob cuam tshuam nrog kev rog, uas txiav txim siab lawv lub ntsiab zoo.

Cov txheej txheem ntawm kev txiav txim ntawm GSH ntawm cov metabolism hauv carbohydrate hauv kev rog thiab hom 2 mob ntshav qab zib:

• yuam kev hloov nyob rau hauv lub sijhawm postoperative thaum ntxov mus rau ib qho kev noj zaub mov kom tsis tshua muaj rog,
• kev cais tawm ntawm duodenum los ntawm kev sib cuag nrog cov zaub mov loj, uas ua rau kev txwv tsis pub muaj cov ntshav qab zib cov kab mob, thiaj li hu ua anti-incretins (cov neeg sib tw yog cov piam thaj-insulinotropic polypeptide (HIP) thiab glucagon), tso tawm rau qhov feem ntawm txoj hnyuv me hauv kev teb rau kev siv khoom noj thiab tawm tsam cov khoom lag luam lossis insulin nkaus
• cov khoom noj kom nrawm mus rau qhov txawv ntawm cov hnyuv me, uas ua rau muaj kev cuam tshuam sai sai ntawm glucagon-zoo li peptide-1 (GLP-1), uas muaj cov glucose-tiv thaiv insulinotropic muaj txiaj ntsig, uas ua rau lub npe hu ua "muaj txiaj ntsig" uas tshwm sim thaum chyme nce mus rau ileum L-hlwb thaum ntxov (qhov tshwm sim kev txhim kho kev mob tshwm sim - qhov pom tseeb tshaj plaws ntawm kev sib tw ua kom tau txais txiaj ntsig - txwv kev muaj peev xwm ntawm cov neeg mob noj yooj yim zom cov zaub mov carbohydrates),
• inhibition of glucagon tso pa tawm nyob rau hauv tus ntawm GLP-1,
• kev ua kom nrawm nrawm dua vim qhov tshwm sim ntawm GLP-1 rau ntawm cov chaw coj hauv lub hlwb,
• maj mam txo hauv visceral rog pawg.

BPSh nyob rau hauv Scopinaro kev hloov kho qhov cuam tshuam subtotal rov qab ntawm lub plab, tawm qhov ntim ntawm lub plab lub plab ntawm 200 mus rau 500 ml, hla lub plab hnyuv me ntawm qhov deb ntawm 250 cm los ntawm ileocecal lub kaum sab xis, kev tsim ntawm enteroenteroanastomosis - 50 cm. Qhov ntev ntawm qhov ib txwm sib dhos yog 50 cm, thiab cov khoom noj khoom haus 200 cm (Fig.2b).

Kev ua haujlwm BPSH qub hauv Scopinaro kev hloov kho hauv qee yam kev hloov pauv ntawm cov neeg mob yog nrog kev txhim kho mob plab peptic, los ntshav, thiab tso zis pov tseg. Yog li ntawd, nws tam sim no siv kuj tsis tshua muaj.

Hauv HPS hauv Hess - Marceau kev hloov kho ("Biliopancreatic Diversion nrog Duodenal Switch", piv txwv li, HPS (kev rho tawm) nrog duodenum muab tua), pyloric khaws cia prostate cancer ua, thiab lub ileum tsis yog anastomosed nrog pob zeb ntawm lub plab, tab sis nrog ntu pib ntawm duodenum. Qhov ntev ntawm txoj hnyuv koom nyob rau hauv tso cai ntawm cov zaub mov yog hais txog 310-350 cm, ntawm uas 80-100 cm yog faib rau cov nquag, voj 230-250 cm mus rau alimentary (Daim duab 2c). Qhov zoo ntawm kev ua haujlwm no suav nrog kev saib xyuas ntawm pylorus thiab kev txo qis ntawm qhov ntxim nyiam ntawm kev txhim kho cov kabmob pob txha thiab cov leeg mob rau thaj tsam ntawm duodenoelanastomosis vim qhov no, uas tseem ua rau muaj kev txo qis ntawm cov hlwb parietal thaum mob prostate.

Ntxiv nrog rau cov txheej txheem tau piav qhia rau hauv kev cuam tshuam rau cov teeb meem metabolic hauv kev rog thiab T2DM thaum BPS, muaj:

• xaiv malabsorption ntawm cov rog thiab cov teeb meem carbohydrates vim kev koom ua ke thaum kawg ntawm bile thiab pancreatic enzymes rau hauv kev zom, uas ua rau muaj qhov txo qis ntawm cov tshuaj tua rog dawb hauv cov vev xaib vein thiab vim li ntawd, kom txo qis ntawm insulin tsis kam, yog qhov tseem ceeb tshaj plaws los txiav txim siab txhim kho ntawm chav kawm ntawm T2DM,
• xaiv kev txo qis ntawm ectopic lipid deposition nyob rau hauv cov pob txha pob txha thiab mob siab, uas txhim kho insulin rhiab heev (txij li lub siab overloading los ntawm lipids hauv kev rog yog txuam nrog qhov tsis muaj peev xwm ntawm cov nqaij mos adipose kom tsim nyog cov lipids thiab nce nws qhov ntim, uas ua rau ua rau ectopic deposition ntawm cov rog thiab lipotoxicity, tsim lub hauv paus ntawm dyslipidemia thiab insulin tsis kam hauv T2DM).

Cov kev paub ntawm kev siv phais mob bariatric hauv cov neeg mob rog rog ua ke nrog cov teeb meem hauv lub cev thiab cov kab mob tau tso cai Buchwald H. thiab Varco R. rov qab rau xyoo 1978 los tawm tswv yim ntawm kev "phais" metabolic ua ib ntu ntawm bariatric phais "raws li kev phais mob ntawm ib txwm muaj lossis cov kab ke hauv lub cev thiaj li ua tiav lom. Qhov tshwm sim txhim kho kev noj qab haus huv. ”Yav tom ntej, kev ua haujlwm ntev ntawm kev siv phais kev phais mob hauv cov neeg mob rog rog thiab cuam tshuam nrog nws T2DM, lub hom phiaj ntawm kev pib ua ntej kom txo MT, qhia kev muaj peev xwm loj ntawm kev phais hauv kev ua tiav kev them nyiaj rau T2DM, tsim tawm tsam keeb kwm yav dhau los kev rog.

Tsis ntev los no, cov kev ntseeg tsim tau thiab cov lus hais txog T2DM hauv cov neeg mob rog tau raug tshuaj xyuas. Hauv qhov tshwj xeeb, qhov kev lees paub tias qhov kev poob loj ntawm MT yog qhov txiav txim siab txhim kho glycemic tswj hauv T2DM, uas tau tsim tawm tsam keeb kwm ntawm kev rog dhau los tom qab phais plab, tau rov qab los ntawm qhov tseeb tias txo qis glycemia tau pom los ntawm thawj lub lis piam tom qab kev phais, i.e. ntev ua ntej qhov chaw kho mob tseem ceeb txo qis hauv MT. Nrog kev siv ntau ntawm ntau hom kev phais mob phais (GSH, BPSH) hauv kev xyaum, nws tau pom meej tias qhov txo qis hauv MT tsuas yog ib qho, tab sis tsis yog tib qho kev txiav txim siab kev kwv yees kev txhim kho nyob rau hauv carbohydrate metabolism hauv rog cov neeg mob T2DM.

Qhov ua tau zoo ntawm kev phais tus mob rau hom ntshav qab zib hom 2

Txij li kev kho mob ntawm T2DM koom nrog kev tswj hwm tsis tsuas glycemic tswj, tab sis kuj tseem muaj kev pheej hmoo mob plawv, kev phais plab tuaj yeem pom zoo rau cov neeg mob rog thiab T2DM uas tsis ua tiav cov hom phiaj ntawm kev kho nrog tshuaj kho, raws li lawv ho txhim kho cov chav kawm kev mob ntshav siab, dyslipidemia, pw tsaug zog tsis pw tsaug zog syndrome, thiab lwm yam, ntxiv rau, lawv txo tus nqi kev tuag tag nrho.

Cov kev txwv tsis pub ua haujlwm pab txhawb qhov kev them nyiaj ntawm T2DM: kev txhim kho hauv cov roj metabolism hauv thawj lub lis piam tom qab kev phais mob yog vim hloov chaw ntawm cov neeg mob mus rau kev noj zaub mov kom tsis tshua muaj rog, thiab tom qab ntawd, vim cov rog rog txo qis, qhov pib ntawm T2DM cov nyiaj tau los tau, tab sis nws cov qib muaj feem sib npaug ntawm MT poob, hauv kev tsis sib haum tom qab uas qhov normalization ntawm glycemia manifests nws tus kheej txawm ua ntej ib qho tseem ceeb txo qis hauv MT vim qhov sib ntxiv "ua cov txiaj ntsig."

Hauv nws qhov kev soj xyuas meta, Buchwald H. et al. nthuav tawm cov qhabnias ntawm txhua qhov kev tshawb fawb tshaj tawm txog kev phais mob phais txij li xyoo 1990 mus txog 2006. Cov txiaj ntsig ntawm lawv cov txiaj ntsig ntawm cov metabolism hauv kev ua kom rog hauv cov neeg mob rog thiab T2DM tau soj ntsuam los ntawm kev faib ua feem ntawm cov neeg mob uas ib txwm muaj lossis txhim kho ntawm cov chaw kuaj mob thiab kuaj pom ntawm T2DM (621 kev tshawb fawb txog 135,246 cov neeg mob tau suav nrog qhov tshuaj meta-tsom xam) (Cov Ntawv 1, 2).

Rooj ntawv 1. Qhov tshwm sim ntawm ntau yam kev kho mob phais ntawm MT poob thiab chav kho mob ntawm T2DM