Tus txheej txheem ntawm cov lus teb rau daim pib naj npawb 65

Tus txheej txheem ntawm cov lus teb rau lub luag haujlwm 1.

Ischemic mob plawv. Postinfarction cardiosclerosis. Qhov atrial fibrillation, tachyform tas li. CH IIB theem (IV f. C.).

Qhov atrial fibrillation, tachyform tas li.

ECG, echocardiography, duab xoo lub ntsej muag, txhua hnub diuresis, creatinine, roj cholesterol, LDL cov rog, HDL cov rog, TG, poov tshuaj.

ACE inhibitors (lossis sartans), diuretics (suav nrog spironolactone), mob glycosides, beta-blockers (maj mam them lub koob tshuaj), warfarin nyob rau hauv kev tswj hwm ntawm INR (qib theem - 2-3), statins.

Qhia tus neeg mob hauv kev tswj hwm tus kheej, piav qhia txog qhov yuav tsum tau noj tshuaj kom tsawg thiab cov tshuaj kho kom haum raws li lub cev qhov hnyav thiab zoo.

Tus txheej txheem ntawm cov lus teb rau lub luag haujlwm 2.

Muaj cov hnoos qeev ua tawm, mob ntsws polycystic.

Kev ntsuas hluav taws xob xoo.

Kev tawm tsam tiv thaiv kev poob siab (analgin 50% daws 2 ml, prednisone 30-60 mg iv, dopamine 2-4 ml iv, pa oxygen inhalation), pleural puncture (hauv thaj tsam 7-8 intercostal nyob rau sab pneumothorax nyob tom qab txoj kab txiav txoj kab nrog ib rab koob nyias nyias hauv qab tshuaj loog hauv zos nrog novocaine 0.25% kev daws 20-30 ml, tom qab ntawd nrog ib rab koob tuab tuab ntawm lub hauv siab, tshem tawm ntawm huab cua kom txog thaum ua tiav nruj). Yog tias hermeticity tsis tau txais, tso dej ntawm pleural kab noj hniav raws li Byulau, nrog kev ua tsis tau zoo - kev kho mob phais.

Tus txheej txheem ntawm cov lus teb rau lub luag haujlwm 3.

Cev xeeb tub 30 lub lis piam. Caws pliav ntawm lub tsev me nyuam tom qab phais plab tshooj. Lub uterine rupture tiav. Hemorrhagic poob siab II Art.

Lub xub ntiag ntawm cov caws pliav ntawm lub tsev menyuam.

Kev kub ntxhov laparotomy nyob rau hauv ETN., Kev tiv thaiv poob siab, txiav phais. Kev daws rau lo lus nug ntawm qhov nthuav dav ntawm qhov ntim ntawm kev phais mus rau hysterectomy.

Tus me nyuam tuag, niam tuag.

Nrog ib tug tshwj tseg rau lub tsev menyuam - pov, pov tseg kho spa.

8.1. Ntshav qab zib ketoacidosis

8.1. Ntshav qab zib ketoacidosis

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis (DKA) - Qhov no yog qhov mob hnyav mob ntshav qab zib mellitus (DM), uas yog tus yam ntxwv muaj cov ntshav qabzib nce siab? 14 mmol / l, ketonemia muaj mob hnyav thiab kev loj hlob ntawm cov metabolism acidosis. Qhov no yog ib qho mob uas ua rau tuag taus uas ib txwm muaj rau cov neeg mob ntshav qab zib hom I thiab qee zaum tshwm sim tus kab mob no. Muaj qee zaus, ntshav qab zib ketoacidosis tuaj yeem tshwm sim nrog mob ntshav qab zib hom II.

Pathophysiology

Kev loj hlob ntawm DKA yog ua raws cov lus tshaj tawm insulin tsis muaj txiaj ntsig los ntawm kev kuaj mob ntshav qab zib lig, tshem tawm lossis tsis txaus noj ntawm cov tshuaj insulin muab, cov kab mob sib kis (cov kab mob kis tau ntawm lub raum thiab tso zis, kab mob ntsws thiab ua pa ntawm lub plab, cov kabmob hauv lub cev, cov kab mob nrog ua npaws, myocardial infarction thiab) thiab lwm yam), kev raug mob thiab kev phais mob, cev xeeb tub, noj tshuaj - insulin antagonists (glucocorticoids). Cov tshuaj insulin tsis txaus ua rau muaj qhov tseeb tias cov piam thaj - lub zog ntawm lub zog tseem ceeb - tsis tuaj yeem nkag mus rau hauv lub cell, thiab "kev tshaib kev nqhis zog" ntawm tag nrho cov kab mob loj hlob. Ntawm

Qhov no yog cov haujlwm raug foob ua kom cov qabzib ntau ntxiv (kev rhuav tshem cov glycogen hauv lub siab thiab cov leeg, cov synthesis ntawm qabzib los ntawm amino acids). Tag nrho cov no ua rau muaj kev nce ntxiv hauv cov piam thaj, uas, vim tsis muaj cov tshuaj insulin, tsis tuaj yeem raug nqus los ntawm cov ntaub so ntswg. Hyperglycemia ua rau osmotic diuresis (kua nplaum "nqus" dej nrog rau nws) thiab txhawb kev txhim kho lub cev qhuav dej kom txaus. Txij li cov piam thaj tsis nqus los ntawm cov hlwb, cov rog tsis sib haum ua rau cov roj ntsha dawb ua kom rov qab ua lub zog, uas, uas yog los ntawm kev lwj, tig mus rau hauv lub cev ketone. Cov ncauj lus zuj zus ntawm ketone lub cev txiav txim siab kev txhim kho thiab kev loj hlob ntawm cov metabolic acidosis. Cov txheej txheem no ua rau lub cev tsis muaj cov potassium ions los ntawm lub cev. Raws li lub cev qhuav dej, hypoxia, ketonemia, acidosis thiab lub zog tsis txaus, cuam tshuam hauv kev nco qab tuaj yeem tshwm sim, suav nrog sopor thiab coma.

Kev tshawb xyuas thawj zaug

• Nug seb tus neeg mob puas muaj ntshav qab zib yav tas los.

• Nco ntsoov cov cim ntawm kev decompensation ntawm carbohydrate metabolism: polyuria, nqhis dej, yuag poob, tsis muaj zog, adynamia.

• Txheeb xyuas cov cim ntawm lub cev qhuav dej: cov tawv nqaij qhuav thiab cov qog ua kua, ua rau lub ntsej muag mos thiab cov ntsej muag daj, lub ntsej muag liab.

• Txheeb xyuas cov cim ntawm ketoacidosis: muaj ntxhiab tsw ntxhiab ntawm acetone hauv kev ua pa tawm, Kussmaul qhov ua pa (sib sib zog, ua pa nrov nrov), xeev siab, ntuav, mob plab (mob plab, tsos mob ntawm "mob" plab los cuam tshuam nrog lub cev qhuav dej, ua pa ntawm lub peritoneum nrog ketone lub cev, kev cuam tshuam ntawm electrolyte , plab hnyuv paresis).

• Soj ntsuam kev tsis zoo ntawm kev nco qab.

• Txheeb xyuas cov cim ntawm kab mob txuas mus: mob txeeb zig, mob ntsws, mob hlab ntsws, mob stroke, tsaj lij, raug phais tam sim no.

Cov neeg mob nrog DKA yuav tsum tau mus pw hauv tsev kho mob hauv cov chaw ua haujlwm tshwj xeeb endocrinological, thiab nrog mob ntshav qab zib ketoacidotic tsis meej pem, hauv chav kuaj mob hnyav.

Thawj pab

• Yog tias tus neeg mob tsis nco qab, ua kom txoj hlab pa hla mus thiab npaj tus neeg mob txoj kev ua pa thiab tshuab pa tawm.

• Yog tias tsim nyog (qhia los ntawm tus kws kho mob), npaj tus neeg mob rau kev teeb tsa lub plawv tso pa, tso pa tawm rau ntawm lub zais zis, thiab ntxig txoj leeg ntswg.

• Ua ib qho kev ntsuas ntshav txhawm rau soj ntsuam sai sai los txiav txim seb muaj piam thaj, piam thaj, sodium, kev soj ntsuam txog cov kua qaub (ACS), kuaj ntshav dav dav.

• Noj cov zis hauv kev ntsuas thiab kev ntsuas ketonuria.

• Ua kev ntsuas ECG thiab xoo hluav taws xob hauv siab (qhia los ntawm koj tus kws kho mob).

• Npaj cov txheej txheem infusion rau kev tso dej ntawm cov tshuaj potassium, insulin, thiab lub cev ua kom lub cev qhuav dej.

Txog kev rov ua dej, ib qho 0.9% NaCl daws feem ntau yog siv, uas tau tswj hwm ntawm tus nqi ntawm 1000 ml rau 1 teev, 500 ml rau 2 teev tom ntej, thiab 300 ml / teev pib los ntawm 4 teev thiab ntxiv mus. Nrog qhov txo qis hauv glycemia txog 13 - 14 mmol / l thawj hnub, lawv hloov mus rau qhov kev qhia ntawm 5 - 10% kua nplaum tov.

Nrog maj nrawm hauv glycemia (ntau dua 5.5 mmol / l / h), muaj kev pheej hmoo ntawm kev tsim osmotic syndrome

tsis txaus thiab cerebral edema! Tag nrho cov kev daws teeb meem tau tshaj tawm hauv lub xeev qhov kub (txog 37 ° C).

Kev kho tshuaj Insulin yog nqa tawm los ntawm kev siv tshuaj insulin luv luv xwbuas yuav tsum tau tswj hwm los ntawm cov leeg (dua li) los yog intramuscularly. Hauv thawj teev, insulin txhaj koob txhaj tshuaj maj mam txhaj ntawm 10 - 14 PIECES, pib txij lub sijhawm thib ob - 4-8 units / teev tso dej (los ntawm cov tshuaj pleev ib ce), mob ntshav lossis nqus dej rau hauv "cov pos hniav" ntawm txoj kev nqus ntshav. Rau kev txhaj tshuaj rau qhov ntswg lossis cov tshuaj intramuscular ntawm cov tshuaj insulin, nws yog yuav tsum siv cov tshuaj insulin nrog rab koob (txhaj tshuaj intramuscular) tso rau nws ua ntej, qhov no tsis tuaj yeem zam dhau los ntawm kev saib xyuas cov tshuaj insulin qis dua li qhia, thiab tseem yuav zam (nrog rau i / m tswj hwm) insulin tau txais mus rau hauv cov rog subcutaneous, los ntawm qhov twg nws haum yog qhov cuam tshuam loj. Nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau them sai sai rau kev sib haum xeeb ntawm kev siv lub zog ntawm cov tshuaj insulin siv (qhia hauv lub raj mis - U-40 lossis U-100, txhais tau tias muaj pes tsawg tus ntawm cov tshuaj insulin hauv 1 ml ntawm kev daws teeb meem) thiab cov tshuaj insulin, vim tias qhov yuam kev hauv qhov no tuaj yeem ua rau kev qhia ntawm cov tshuaj ntawm cov tshuaj, hauv 2 5 npaug qhov loj dua lossis me dua qhov tsim nyog. Nrog iv nrog kua los yog kev tswj hwm tas mus li ntawm cov tshuaj insulin, nws yog ib qho tsim nyog siv 20% kev daws ntawm tib neeg cov ntshiab albumin. Txwv tsis pub, qhov kev ua kom (qhov tsis txaus) ntawm cov tshuaj insulin rau ntawm iav thiab yas rau hauv lub raj mis thiab infusion systems yuav yog 10 - 50%, uas yuav ua rau cov kev tswj tsis txaus thiab kho cov tshuaj txhaj.

Yog tias nws tsis tuaj yeem siv 20% tib neeg albumin, nws yog qhov zoo dua rau kev tswj cov tshuaj insulin 1 zaug hauv ib teev rau hauv cov pos hniav ntawm qhov kev txaws. Kev npaj ntawm cov tshuaj loog insulin suav nrog kev sib xyaw 50 IU ntawm cov tshuaj tiv thaiv luv luv nrog 2 ml ntawm 20% tib neeg cov ntshiab albumin, thiab thaum kawg, nqa tag nrho cov ntim ntawm qhov sib tov mus rau 50 ml siv 0.9% sodium chloride tov.

Cov tshuaj potassium yog muab rau ntawm tus nqi ntawm 1 mus rau 3 g / teev nyob ntawm kev saib xyuas ntawm cov poov tshuaj hauv cov ntshav, lub sijhawm ntawm kev kho yog txiav txim siab ntawm tus kheej.

Tsis tas li ntawd, nws yog nqa tawm:

• kev kho thiab kev tiv thaiv ntawm kev kis mob sib kis - kev teem sijhawm ntawm cov tshuaj tua kab mob loj uas tsis muaj nephrotoxicity (raws li kws kho mob hais)

• kev tiv thaiv kev tsis sib haum xeeb hauv cov ntshav coagulation system (thrombosis) - kev teem caij ntawm heparin iv thiab s / c (qhia los ntawm kws kho mob).

• tiv thaiv thiab kho mob txha caj qaum:

kev tiv thaiv yog hauv qeeb txo hauv cov ntshav qabzib thiab osmolarity nyob rau tom qab ntawm txoj kev lis ntshav thiab kho insulin,

kev kho mob suav nrog kev tswj hwm hauv tsoomfwv ntawm osmotic diuretics (mannitol, lasix).

Ua raws li kev ua

• Tswj ntshav siab, lub plawv dhia, ntsuas lub cev txhua 2 teev.

• Kev ntsuas cov zis txhua teev kom txog thaum lub cev qhuav dej.

• Kev ntsuas ntshav ib hlis ib zaug rau cov piam thaj (nrog rau kev tswj hwm ntawm insulin).

• Kev ntsuas ntshav los txiav txim siab txog qib qib ntawm poov tshuaj txhua 2 teev kom txog thaum lub cev tseem ceeb ntawm potassium. Ntshav rau txoj kev tshawb no tsis yog noj los ntawm txoj hlab ntshav, uas tau nyuam qhuav noj nrog cov tshuaj potassium, thiaj li yuav zam tau qhov kev kuaj mob uas tsis raug.

• Kev ntsuam xyuas ntshav los kawm txog lub xeev-acid (KHS) 2 - 3 zaug / hnub mus rau kev tso ntshav pH kom khov.

• Kev kuaj ntshav / tso zis los txiav txim lub ketone lub cev hauv cov ntshav dej lossis zis, raws li, 2 zaug / hnub rau thawj 2 hnub, tom qab ntawd 1 zaug / hnub.

• Kuaj ntshav rau qhov kev txheeb xyuas dav dav (kev hloov kho ntawm hemoconcentration), kev tshawb coagulological (kev ua haujlwm ntawm cov txheej txheem coagulation, soj ntsuam tiv thaiv kev kho mob heparin), kev tshawb fawb biochemical (qib creatinine), tso zis rau kev soj ntsuam dav dav, kev tshawb fawb bacteriological (kev txheeb xyuas thiab soj ntsuam kev kho mob) mob txeeb zis), thiab lwm yam - raws li kws kho mob qhia.

• Kev tswj hwm ECG (qhia los ntawm tus kws kho mob) - kev txheeb xyuas cov cim ntawm cov roj ntsha cuam tshuam, mob plawv dhia tsis xwm yeem.

Kev tiv thaiv kev ntsuas

• Qhia rau tus neeg mob txog qhov tshwm sim loj ntawm kev txiav luam yeeb tshuaj insulin.

• Kev cob qhia cov neeg mob ntshav qab zib nrog kev paub kev kho mob insulin, hloov kev tswj hwm ntawm cov tshuaj insulin thaum muaj cov kab mob concomitant (nce cov zaus ntawm kev ntsuas glycemia, soj ntsuam ketonuria, nce insulin tswj hwm, raws li qhov xav tau ntau ntxiv rau nws, haus dej txaus, mus rau hauv lub tsev kho mob nrog kev mob ntshav qab zib, xeev siab. , ntuav, ketonuria).

• Qhia tus neeg mob kom paub txog thaum pib ntawm DKA.

Cov ketoacidosis uas yog mob ntshav qab zib: cov lus qhia kho thiab kev kho mob ceev

Ketoacidosis tau yog cov mob uas txaus ntshai tshaj plaws thiab txaus ntshai tshaj plaws rau ntshav qab zib tau ntau xyoo. Cov kws tshaj lij hais tias ntau dua 6% ntawm cov neeg mob tau ntsib tus mob no.

Thaum pib theem, ketoacidosis ua rau kev hloov pauv biochemical hauv lub cev.

Yog hais tias tus neeg mob tsis quav ntsej tus mob no ntev, tom qab ntawv tsis hnov ​​qab yuav pib txhim kho qhov ntawd yog qhov mob tsis txaus siab, ua rau tsis nco qab, thiab tsis ua haujlwm ntawm cov hlab ntsha tsis zoo. Hauv qhov no, ib tus neeg xav tau kev pab thaum muaj xwm ceev.

Tus kws tshaj lij tuaj yeem tshaj tawm txoj kev kho kom zoo rau ketoacidosis, vim tias nws txhua tus nyob ntawm ntau npaum li cas lub sijhawm uas tus mob ntshav qab zib tau siv nyob rau hauv lub xeev tsis nco qab lawm, zoo li ntawm kev puas tsuaj ntawm lub cev lub cev.

Thaum tus mob ntshav qab zib tau ua rau lub cev tsis mloog zoo, nws tsis muaj peev xwm teb tau ib txwm hais lus thiab cov kev coj ntawm cov neeg nyob ib puag ncig nws, thiab tseem tsis tuaj yeem mus ncig hauv chaw tau.

Cov tsos mob zoo li no yuav qhia tau tias tus neeg mob tau dhau los ua kev puas tsuaj ntawm ketoacidotic coma.

Nyias, nws yog tsim nyog txiav txim siab tias qhov zoo li ntawm kev txhim kho daim ntawv ntawm kev ua txhaum no nce nyob rau hauv cov neeg mob ntshav qab zib tsis siv tshuaj kho tsis tu ncua kom txo qis qab zib, feem ntau tsis nco qab cov tshuaj tsim nyog, lossis nws tau pom los ntawm tas li ntawm glycemia.

Qee zaum lub neej muaj ntshav qab zib thiab nws lub xeev kev noj qab haus huv nyob ntawm kev kho mob raws sij hawm.

Cov kws tshaj lij hais tias nrog ketoacidosis, kev coj ua hauv qab no yuav tsum tau ua:

• tam sim ntawv hu rau pab neeg kho mob thiab tso tus mob ntshav qab zib rau ntawm ib sab. Qhov no ua tiav kom cov ntuav yooj yim mus rau sab nraud, thiab tus neeg mob yuav tsis choked nrog lawv nyob hauv lub xeev tsis tswj hwm,
• nws yog ib qho tsim nyog los tswj ntshav siab thiab cov mem tes ntawm cov ntshav qab zib,
• kuaj yog tias tus neeg mob hnia tus yam ntxwv tsw ntawm Acetone,
• yog tias muaj cov tshuaj insulin, tom qab ntawd nws yog qhov tsim nyog los tswj cov koob tshuaj subcutaneously (tsis ntau tshaj 5 units),
• tos lub tsheb tos neeg mob kom tuaj txog nrog tus neeg mob.

Thaum tus mob ntshav qab zib nws tus kheej sau tseg qhov tseeb hais tias qhov teeb meem feem ntau zuj zus, tom qab ntawd koj yuav tsum ntsuas qhov glycemia siv cov cuab yeej tshwj xeeb. Qhov loj tshaj plaws yog kom tsis txhob ntshai thiab tsis plam ntawm kev tswj tus kheej.

Nws yog ib txwm tsim nyog yuav tsum nco ntsoov tias cov khoom siv txawb tau rau kev ntsuas cov kua nplaum tau txawv los ntawm qhov yuam kev me me hauv qhov ntsuas thiab tsis yoog kom paub txog glycemia ntau dhau. Txhua tus qauv muaj nws tus kheej tsis, thiab ib qho ntsuas kev pom zoo raug teeb tsa.

Tias yog vim li cas, yog tias, tom qab ua tiav kev kuaj ntshav cov ntshav, lub cuab yeej ua rau muaj qhov yuam kev, nws yog qhov yuav tsum tau ua txoj haujlwm tav toj thiab hu rau pab pawg kho mob maj nrawm.

Nws yog tsim nyog xav tias nyob hauv qhov xwm txheej zoo li no nws tsis tuaj yeem nyob ib leeg, nws yog qhov tsim nyog tias cov neeg nyob ze lossis cov neeg nyob ze nyob ze.

Yog tias qhov no ua tsis tau, ces nws yog qhov yuav tsum tau qhib lub qhov rooj hauv ntej, yog li ntawd thaum tsis nco qab, tus kws kho mob tuaj yeem nkag mus hauv chav tsev yooj yim. Nws yog qhov txaus ntshai heev rau kev siv tshuaj uas kho cov ntshav siab lossis ntshav qab zib kom qis hauv lub xeev no, vim tias lawv tuaj yeem ua rau muaj kev cuam tshuam zoo rau hauv cov chaw khomob tshwj xeeb thaum tus neeg raug coj tawm ntawm lub cev tsis xeev (coma).

Ntau yam tshuaj tuaj yeem ua rau muaj kev phom sij vim qhov tseeb tias lawv tsuas nkag rau hauv cov tshuaj uas tau siv hauv tsev kho mob.

Yog tias tus mob ntshav qab zib tseem tsis nco qab lawm, tom qab ntawd koj yuav tsum tau ntsuas qhov ntsuas ntawm qib pa.

Yuav kom txo tau qhov dav dav ntawm intoxication, koj tuaj yeem yaug koj lub plab thiab ua kom quav.

Hauv tsev kho mob, cov kws kho mob tshwj xeeb yuav tsum kuaj ntshav ntawm cov leeg ntshav, kuaj zis. Yog tias ua tau, txiav txim siab qhov ua rau decompensation ntawm ntshav qab zib .ads-mob-1

Txhua tus neeg mob ketoacidosis uas mob ntshav qab zib yuav tsum tau nqa mus rau hauv chav saib xyuas mob hnyav. Cov kev kho mob siab tshaj plaws muaj 5 qhov yuav tsum tau ua, txhua txoj kev ua tiav qee qhov kev ua haujlwm ntawm txoj hauv kev kom rov zoo.

Tus neeg mob yuav tsum tau sau tseg:

1. lub cev dej (maj mam ua kom tiav cov dej tshuav ntawm lub cev),
2. tshuaj insulin
3. tshem tawm ntawm acidosis (rov qab ua haujlwm ntawm kev pom zoo tshaj plaws acid-lub hauv paus rau tib neeg),
4. kev txhim kho ntawm kev tshawb pom cov roj ntsha cuam tshuam (qhov tsis muaj sodium, potassium thiab lwm yam minerals yuav tsum tau ntim hauv lub cev),
5. yuav tsum kho cov kab mob concomitant thiab pathologies uas tuaj yeem tsim cov kev mob ntshav qab zib.

Feem ntau, tus neeg mob ketoacidosis yuav tsum mus pw hauv tsev kho mob.Ib pawg kws paub txog cov kws kho mob ua tiav kev soj ntsuam tas li ntawm cov ntsuas tseem ceeb ntawm lub cev.

Cov txheej txheem tshawb xyuas nram no siv rau:

Feem ntau ntawm cov neeg mob, kev saib xyuas hauv tsev yog tsom rau kev tiv thaiv ketoacidosis nyuaj thiab txo qis glycemia. Yog tias tus neeg mob tau kuaj pom tias muaj ntshav qab zib hom 1, tom qab ntawd nws yuav tsum saib xyuas nws kev noj qab haus huv thiab kev noj qab haus huv glycemia txhua hnub.

Cov kws kho mob tau hais tias koj yuav tsum tau siv lub 'meter' ntau zaus dua rau cov mob hauv qab no:

• thaum kuv txoj kev noj qab haus huv mob heev ntxiv
• yog tias tus mob ntshav qab zib tsuas yog nqa tus kab mob nyuaj, lossis yog tias nws raug mob,
• thaum tus neeg mob sib ntaus sib kis.

Tsuas yog tus kws kho mob uas tuaj koom thiaj li sau ntawv yuav kho tus mob ntshav qab zib nrog cov tshuaj tshwj xeeb. Tshwj xeeb tshaj yog yuav tsum muaj qhov cuam tshuam nrog kev kis kab mob thiab hydration.

Tus kab mob ntshav qab zib ketoacidosis hauv cov menyuam yaus thiab cov hau kev ntawm nws txoj kev kho

Thawj qhov tsos mob ntawm tus mob no tshwm sim hauv cov menyuam yaus vim tias kev kuaj tsis raws sijhawm ntawm tus mob ntshav qab zib hom 1. Cov tsos mob zoo tib yam nkaus rau cov laus.

Nws yog ib qho tseem ceeb kom nco ntsoov tias kev saib xyuas ntshav qab zib yuav tsum muaj txhij txhua, vim nws nyob ntawm ntau npaum li cas ketoacidosis yuav tshwm sim.

Txheeb cais qhia tias feem ntau cov kev mob tshwm sim no tshwm sim rau cov menyuam yaus Spanish thiab African-American uas muaj ntshav qab zib txij thaum yau los. Tab sis nyob hauv Russia, ketoacidosis tshwm sim hauv 30% ntawm txhua kis.

Txhawm rau tiv thaiv cov teeb meem tshwm sim, kev kho mob yuav tsum tau pib tam sim ntawd.Cov. Kev tso dej rau lub cev yuav tsum tau ua nrog ceev faj, vim tias kev haus dej ntau dhau yuav ua rau lub hlwb tsis ua mob .ads-mob-2

Cov kws kho mob tshwj xeeb tau thov tias kev kho kom zoo rau cov ketoacidosis uas mob ntshav qab zib pab tus neeg mob rov qab los ntawm tus mob hnyav. Kev tuag tshwm sim yog qhov tsis tshua muaj txiaj ntsig (li ntawm 2% ntawm txhua kis).

ads-pc-4 Tab sis yog tias ib tug neeg tsis quav ntsej txog qhov mob, ces qhov tshwm sim tsis paub ua ntej yuav tshwm sim.

Yog tias tus mob ntshav qab zib tsis kho ketoacidosis, nws yuav tsum:

• sab ceg tawv cramps
• cerebral edema,
• txo cov piam thaj kom txog qib uas tseem ceeb,
• raug mob plawv
• txuam nrog kua hauv lub ntsws.

Ua tib zoo ua raws li cov lus qhia txog kev nyab xeeb yuav pab kom zam dhau qhov ua mob hnyav ntshav qab zib li ketoacidosis.

Tus neeg mob yuav tsum ua raws li cov kev cai:

• kuaj xyuas tsis tu ncua ntawm cov piam thaj qhia siv cov khoom siv nqa ntawm tes,
• kev siv cov tshuaj insulin, kev noj tshuaj yuav tsum zoo ib yam li qab zib,
• kev siv lub sij hawm ntsuas coj los txiav txim siab ketone,
• Kev tswj ywj pheej hauv lub xeev ntawm ib qho kev noj qab haus huv txhawm rau kho qhov tshuaj ntawm cov piam thaj kom qis yog tsim nyog.

Txog qhov ua, mob thiab kho ketoacidosis mob ntshav qab zib hauv video:

Cais, nws tsim nyog txiav txim siab tias niaj hnub no muaj cov tsev kawm tshwj xeeb rau cov neeg mob ntshav qab zib, ua tsaug uas cov neeg mob zoo li no tuaj yeem kawm saib xyuas lawv li kev noj qab haus huv thiab yuav ua li cas thaum muaj xwm txheej ceev.

• Stabilizes qib qab zib kom ntev
• Rov kho cov tshuaj insulin pancreatic

Dab tsi yog qhov phom sij ntawm kev hloov pH?

Tso cai pH yuav tsum tsis txhob mus dhau 7.2-7.4. Ib qho nce ntxiv ntawm theem ntawm acidity nyob rau hauv lub cev yog los ntawm kev tsis zoo hauv kev zoo ntawm cov ntshav qab zib.

Yog li, cov ketone ntau lub cev tsim tawm, ntau dua cov kua qaub ntau ntxiv thiab cov neeg mob lub zog sai dua. Yog hais tias tus mob ntshav qab zib tsis pab nyob rau hauv lub sijhawm, tom qab ntawd lub cev ntaj ntsug yuav txhim kho, uas tuaj yeem ua rau tuag mus rau yav tom ntej.

Raws li cov txiaj ntsig ntawm kev tsom xam, nws muaj peev xwm txiav txim siab txhim kho ketoacidosis los ntawm cov kev hloov pauv zoo li no:

• hauv cov ntshav muaj qhov nce ntxiv ntawm qhov coefficient ntawm ketone lub cev ntau dua 6 mmol / l thiab cov piam thaj ntau dua 13.7 mmol / l,
• ketone lub cev kuj tseem muaj nyob hauv zis,
• acidity hloov pauv.

Feem ntau cov kab mob pathology tso npe muaj ntshav qab zib hom 1 ntau dua. Hauv cov neeg muaj ntshav qab zib hom 2, ketoacidosis muaj ntau yam tsawg dua. Hauv lub sijhawm 15 lub sijhawm, ntau dua 15% ntawm kev tuag tom qab tshwm sim ntawm ketoacidosis mob ntshav qab zib tau sau tseg.

Txo qhov kev pheej hmoo ntawm cov kev tsis txaus ntseeg no, tus neeg mob yuav tsum tau kawm seb yuav ua li cas sau nws tus kheej ntawm kev txiav txim siab ntawm cov tshuaj insulin thiab ua tus txheej txheem ntawm cov tshuaj insulin.

Cov hauv paus tseem ceeb ntawm kev txhim kho pathology

Ketone lub cev pib tsim tawm vim muaj kev cuam tshuam ntawm kev cuam tshuam ntawm cov cell nrog insulin, nrog rau lub cev qhuav dej tsis txaus.

Qhov no tuaj yeem tshwm sim nrog hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, thaum lub hlwb poob lawv qhov kev cuam tshuam rau cov tshuaj hormones lossis nrog hom ntshav qab zib hom 1, thaum cov hlab ntsha tsis zoo nres ua rau muaj cov tshuaj insulin txaus. Txij li thaum ntshav qab zib ua rau tso zis ntau heev, qhov sib xyaw ua ke no ua rau ketoacidosis.

Ketoacidosis tuaj yeem ua rau cov laj thawj no:

• noj tshuaj hormonal, tshuaj steroid, tshuaj tiv thaiv kev mob thiab tshuaj kho tus mob,
• mob ntshav qab zib thaum cev xeeb tub
• kub cev ntev, ntuav, los yog raws plab,
• phais kev cuam tshuam, txiav txiav yog tshwj xeeb tshaj plaws,
• kev raug mob
• Ntev ntawm hom 2 mob ntshav qab zib mellitus.

Lwm qhov laj thawj tuaj yeem suav tias yog ua txhaum ntawm lub sijhawm thiab txheej txheem ntawm kev txhaj tshuaj insulin:

• hnub tim lawm
• kev ntsuas ntshav qab zib tsawg tsawg,
• ua txhaum kev noj haus tsis muaj nyiaj them rau insulin,
• kev puas tsuaj rau cov koob txhaj tshuaj lossis lub twj tso kua mis,
• kev siv tus kheej nrog lwm txoj hau kev nrog cov kev txhaj tshuaj hla dhau.

Ketoacidosis, nws tshwm sim, tshwm sim vim yog ib qho yuam kev hauv kev txheeb xyuas tus kab mob ntshav qab zib thiab, raws li, kev pib kho qeeb nrog cov tshuaj insulin.

Cov tsos mob ntawm tus kab mob

Ketone lub cev tsim maj mam, feem ntau los ntawm thawj cov cim qhia rau qhov pib ntawm lub xeev precomatose, ob peb hnub dhau mus. Tab sis kuj tseem muaj ntau txheej txheem ntxiv sai dua ntawm kev ntxiv ketoacidosis. Nws yog ib qho tseem ceeb rau txhua tus neeg mob ntshav qab zib kom ua tib zoo saib xyuas lawv cov kev noj qab nyob zoo txhawm rau paub txog cov paib ceeb hauv lub sijhawm thiab muaj sijhawm los ntsuas kev ntsuas tsim nyog.

Ntawm thawj theem, koj tuaj yeem them sai sai rau cov kev qhia zoo li no:

• lub cev qhuav dej ntau ntawm cov leeg thiab cov tawv nqaij,
• nquag thiab tso zis ntau ntxiv,
• indomitable nqhis dej
• khaus tshwm
• poob ntawm lub zog
• piav tsis hnyav poob.

Cov phiajcim no feem ntau tsis tshua pom mus rau qhov tsis nco qab, zoo li lawv yog tus xeeb ceem ntawm ntshav qab zib.

Ib qho kev hloov hauv acidity hauv lub cev thiab nce tsim ntawm ketones pib tshwm sim nws tus kheej nrog ntau cov tsos mob tseem ceeb:

• muaj kev tawm tsam qhov xeev siab, hloov ua kom ntuav,
• kev ua pa ua nrov nrov thiab ntxaum dua
• muaj qhov qab thiab ua pa tsw ntxhiab ntawm lub qhov ncauj.

Nyob rau hauv lub neej yav tom ntej, tus mob hnyav zuj zus:

• mob taub hau tuaj tawm
• zuj zus tsaug zog thiab xeev tsis muaj zog,
• poob phaus mus txuas ntxiv
• mob tshwm sim hauv plab thiab caj pas.

Qhov mob ntsws tshwm sim vim lub cev qhuav dej thiab lub ntsej muag khaus tawm ntawm lub cev ketone ntawm lub plab zom mov. Mob hnyav, muaj zog nro ntawm cov phab ntsa ua ntej ntawm cov peritoneum thiab quav tawv tuaj yeem ua rau kev txheeb xyuas qhov tsis raug thiab ua rau lub siab xav ntawm tus mob los yog tus mob kis.

Lub caij no, cov tsos mob ntawm lub xeev precomatous tshwm sim:

• lub cev tsis muaj dej txaus
• cov qog ua kua thiab tawv nqaij,
• daim tawv nqaij hloov daj ntseg thiab txias dua
• liab ntawm hauv pliaj, cheekbones thiab puab tsaig tshwm
• cov leeg thiab cov tawv nqaij ua kom tsis muaj zog,
• lub siab poob qis zuj zus
• kev ua pa ua nrov nrov thiab muaj los ntawm cov ntxhiab tsw qab,
• nco ntsoov ua turbid, thiab ib tug neeg ntog mus rau hauv tsis nco qab.

Kev kuaj mob ntshav qab zib

Nrog ketoacidosis, cov kua nplaum nyob hauv qab zib tuaj yeem ncav cuag ntau dua 28 mmol / L. qhov no yog txiav txim siab los ntawm cov txiaj ntsig ntawm kev kuaj ntshav, thawj txoj kev tshawb fawb, uas yog ua tiav tom qab tus neeg mob tau muab tso rau hauv chav saib xyuas mob hnyav. Yog tias qhov ua tau zoo ntawm lub raum yog me ntsis cuam tshuam, ces cov piam thaj yuav tsawg.

Qhov ntsuas pom kev txiav txim siab ntawm kev txhim kho ketoacidosis yuav muaj ketones hauv cov ntshav cov ntshav, uas tsis pom nrog cov hyperglycemia zoo tib yam. Paub meej tias tus mob thiab muaj ketone lub cev hauv lub zis.

Los ntawm kev kuaj ntshav biochemical, nws muaj peev xwm txiav txim siab qhov ploj hauv cov lus sib tov ntawm cov roj ntsha, thiab cov neeg poob qis hauv bicarbonate thiab acidity.

Qhov ntsuas ntawm cov ntshav viscosity kuj tseem ceeb. Tuab ntshav cuam tshuam kev ua haujlwm ntawm lub siab nqaij, uas hloov mus rau hauv oxygen oxygen kev tshaib plab ntawm lub myocardium thiab lub hlwb. Xws li kev puas tsuaj rau lub plab hnyuv siab raum tseem ceeb heev ua rau muaj kev phom sij hnyav tom qab lub xeev predomatous lossis tsis xeev rov qab.

Lwm cov ntshav suav tias creatinine thiab urea yuav them sai sai rau. Qhov ntsuas ntawm theem siab qhia txog lub cev qhuav dej tsis txaus, ua rau lub zog ua rau cov ntshav ntws tsawg.

Ib qho kev nce ntxiv ntawm kev nkag siab ntawm leukocytes hauv cov ntshav tau piav qhia los ntawm qhov kev ntxhov siab ntawm lub cev tiv thaiv lub keeb kwm yav dhau los ntawm ketoacidosis lossis ib tus kabmob sib kis.

Tus neeg mob qhov kub feem ntau tsis nyob siab dua li qhov qis lossis qis dua me ntsis, uas tshwm sim los ntawm kev kub siab thiab kev hloov pauv hauv acidity.

Kev kuaj mob sib txawv ntawm tus mob hypersmolar syndrome thiab ketoacidosis tuaj yeem nqa tawm siv lub rooj:

Kev kho kiag

Ntshav qab zib ketoacidosis yog suav tias yog kev phom sij txaus ntshai. Thaum ib tug neeg mob ntshav qab zib cia li mob loj tuaj, nws yuav tsum tau txais kev saib xyuas sai. Thaum tsis muaj kev kho kom raws sij hawm, pathology ketoacidotic tsis meej pem tshwm sim thiab, vim li ntawd, hlwb puas thiab tuag yuav tshwm sim.

Rau thawj qhov kev pabcuam, koj yuav tsum nco ntsoov lub algorithm rau kev ua kom raug:

1. Ceeb toom cov tsos mob thawj zaug, nws yog ib qho tsim nyog, tsis tas yuav ncua sij hawm, hu rau lub tsheb thauj neeg mob thiab qhia tus kws tshuaj tias tus neeg mob tau mob ntshav qab zib thiab nws muaj qhov tsis hnov ​​tsw ntawm acetone. Qhov no yuav ua rau pawg kws kho mob tuaj txog tsis ua yuam kev thiab tsis txhaj cov neeg mob ntshav qab zib. Xws li cov qauv kev nqis tes ua yuav ua rau muaj kev rau txim hnyav.
2. Tig tus neeg raug tsim txom ntawm nws ib sab thiab muab nws nrog cov cua ntawm cua.
3. Yog tias ua tau, kuaj cov mem tes, siab thiab lub plawv dhia.
4. Muab ib tug neeg tso cov tshuaj subulinaneous ntawm cov tshuaj luv luv ntawm 5 ntsuas thiab tuaj ib sab ntawm tus raug mob kom txog thaum cov kws kho mob tuaj txog.

Kev noj qab haus huv thiab lub neej ntawm cov mob ntshav qab zib yog nyob ntawm cov kev ua kom meej meej thiab zoo siab thaum muaj kev tawm tsam.

Cov kws kho mob tuaj txog yuav muab cov tshuaj insulin rau cov neeg mob, muab ib tee dej nrog dej qab ntsev ua kom tsis txhob muaj lub cev qhuav dej thiab yuav xa mus rau cov neeg saib xyuas mob hnyav.

Thaum ketoacidosis, cov neeg mob tau muab tso rau hauv chav saib xyuas lossis hauv chav saib xyuas mob hnyav.

Kev ntsuas rov qab los hauv tsev kho mob muaj raws li hauv qab no:

• them nyiaj rau cov tshuaj insulin los ntawm kev txhaj tshuaj lossis kev tswj hwm tshuaj,
• kho kom rov qab ntawm qib siab acidity,
• nyiaj them rau cov tsis muaj electrolytes,
• tshem tawm lub cev qhuav dej,
• kev nplij siab ntawm cov teeb meem tshwm sim los ntawm keeb kwm ntawm qhov kev ua txhaum.

Txhawm rau soj ntsuam tus neeg mob lub neej, ib pawg ntawm kev tshawb fawb yog yuav tsum tau nqa tawm:

• lub xub ntiag ntawm acetone hauv cov zis yog tswj thawj ob peb hnub ob zaug hauv ib hnub, tom qab ntawd ib hnub ib zaug,
• qab zib cov xeem txhua teev kom txog rau thaum qib ntawm 13.5 mmol / l yog tsim los, tom qab ntawd nrog rau peb-teev sib nrug,
• ntshav yuav noj rau electrolytes ib hnub ob zaug,
• ntshav thiab zis rau kev kuaj mob dav dav - thaum lub sijhawm nkag mus hauv tsev kho mob, tom qab ntawd nrog so ob hnub,
• ntshav acidity thiab hematocrit - ob zaug ib hnub,
• ntshav rau kev soj ntsuam cov khoom seem ntawm urea, phosphorus, nitrogen, tshuaj dawb,
• Lub sijhawm tso zis tawm ib teev yog saib,
• kev ntsuas tsis tu ncua yog coj los ntawm cov mem tes, qhov kub thiab txias, txoj hlab ntshav thiab txoj leeg ntshav,
• lub plawv ua haujlwm raug tshuaj xyuas tas li.

Yog tias kev pabcuam tau muab sijhawm thiab tus neeg mob nco qab, tom qab lub sijhawm ruaj khov nws raug pauv mus rau tom chav endocrinological lossis kho kabmob.

Cov vis dis aus qhia txog kev kho mob kub ceev rau tus neeg mob ketoacidosis:

Mob ntshav qab zib insulin kho rau ketoacidosis

Nws muaj peev xwm tiv thaiv qhov tshwm sim ntawm pathology los ntawm cov kab mob insulin raws kev tswj hwm, tswj kev sib deev theem tsawg kawg yog 50 mcED / ml, qhov no tau ua los ntawm kev tswj hwm cov tshuaj me me ntawm cov tshuaj yeeb yam luv luv txhua teev (los ntawm 5 txog 10 units). Kev kho mob zoo li no tuaj yeem txo qhov tawg ntawm cov rog thiab kev tsim cov ketones, thiab kuj tsis tso cai rau kev nce siab hauv cov piam thaj.

Nyob hauv tsev kho mob, chaw kho mob ntshav qab zib tau txais insulin los ntawm kev tso dej khov dej mus los ntawm kev tso ntshav. Nyob rau hauv qhov xwm txheej ntawm qhov muaj feem ntau ntawm kev loj hlob ketoacidosis, qhov tshuaj hormones yuav tsum nkag mus rau tus neeg mob maj mam thiab tsis cuam tshuam ntawm 5-9 units / teev.

Txhawm rau tiv thaiv ntau dhau ntawm cov tshuaj insulin, tib neeg albumin ntxiv rau qhov poob tshuaj ntawm ib koob ntawm 2.5 ml rau 50 ib pawg ntawm cov tshuaj hormones.

Qhov raug rau cov kev pab raws sijhawm yog qhov txaus siab heev. Hauv tsev kho mob, ketoacidosis nres thiab tus neeg mob tus mob. Kev tuag taus muaj peev xwm ua tau tsuas yog thaum tsis muaj kev kho mob lossis thaum lub sijhawm tsis raws cai rov pib dua.

Nrog kev kho mob qeeb, muaj kev pheej hmoo ntawm lub txim loj:

• txos qhov kev cia siab ntawm cov poov tshuaj lossis piam thaj hauv cov ntshav,
• txuam nrog kua hauv lub ntsws,
• mob stroke
• cramps
• mob hlwb
• raug mob plawv.

Kev ua raws li qee qhov kev pom zoo yuav pab tiv thaiv kom tsis txhob muaj kab mob ketoacidosis:

• tsis tu ncua ntsuas cov piam thaj hauv lub cev, tshwj xeeb tshaj yog tom qab kab mob ntswj, kev poob plig thiab kab mob kis,
• siv nthuav qhia los ntsuas ntsuas qib ketone lub cev hauv cov zis,
• paub cov txheej txheem ntawm kev muab tshuaj insulin thiab kawm paub los laij qhov tsim nyog ntau npaum li cas,
• ua raws cov sijhawm teem sijhawm ntawm kev txhaj tshuaj insulin,
• tsis txhob noj tshuaj thiab ua raws li tus kws kho mob cov lus qhia,
• tsis txhob noj tshuaj yam tsis muaj tshuaj tshwj xeeb,
• kho cov kab mob sib kis thiab mob thiab kho teeb meem raws sij hawm,
• lo rau cov khoom noj kom yuag
• caiv yam tsis zoo,
• haus dej kom ntau
• Them sai sai rau cov tsos mob txawv txav thiab nrhiav kev pab kho mob sai.

Cov kab mob ntshav qab zib ketoacidosis nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus: cov cim, cov tsos mob thiab kev kho mob

Dab tsi yog ketoacidosis yuav tsum nkag siab meej meej los ntawm ib tus neeg uas muaj teeb meem ntshav qab zib. Feem ntau cov feem ntau, qhov kev coj ua kom tsis meej ntawm tus kab mob no los ntawm qhov kev tsis saib xyuas txoj kev kho, thiab yog li ntawd kev paub txog ntawm qhov tshwm sim yuav pab kom tsis txhob muaj kev rau txim loj. Tus mob no yog qhov txaus ntshai heev rau tus menyuam yaus tsis pom txog ntshav qab zib yam tsis txaus.

Yog tias peb xav txog ketoacidosis, thiab nws yog dab tsi, raws li txoj cai, cuam tshuam nrog mob ntshav qab zib mellitus (DM). Qhov tseeb, qhov no yog kev ua txhaum ntawm qhov kev coj ua ntawm kev cai ntawm kev ua pa zom zaub mov ua kom muaj txiaj ntsig ntawm cov ntsiab lus insulin poob, qhov tshwm sim muaj ntau dhau ntawm theem ntawm cov piam thaj thiab ketones hauv cov ntshav (hyperglycemia thiab ketonemia). Yog li, ntshav qab zib ketoacidosis (DKA) yog ib qho txaus ntshai tshaj plaws ntawm ua rau txaus ntshai dhau ntshav qab zib. Yog tias cov kev ntsuas kho mob tsis tsim nyog, kev tsis txaus ntseeg ketoacidotic tsis meej pem, uas feem ntau xaus rau kev tuag.

Ketoacidosis hauv menyuam yaus tuaj yeem tshwm sim hauv daim ntawv uas tsis mob ntshav qab zib - mob ntshav qab zib, mob ncauj plab ntawm lub hom rov ua. Cov kab mob no nrog kev txuam nrog kev nthuav dav ntawm ketone lub cev hauv cov ntshav.Nws tshwm sim los ntawm kev noj zaub mov tsis zoo (rog dhau heev lawm) thiab qee yam kab mob ntawm lub somatic, endocrine thiab neurological xwm. Qhov ua rau mob ketoacidosis uas tsis yog ntshav qab zib kuj tseem tuaj yeem ua rau cov laus.

Qhov muaj mob ntawm cov kab mob pathology yog txiav txim siab ntau los ntawm cov kua dej hauv insulin, uas yog hom mob ntshav qab zib hom 1 ntau. Yog tias tsis muaj cov tshuaj insulin, cov piam thaj hauv lub cev yuav nqus los ntawm cov ntaub so ntswg, uas ua rau lawv lub zog ua kom tshaib plab. Lub cim decompensation theem ntawm tus kab mob tshwm sim nrog kev loj hlob ntawm ketonemia, thaum lub siab ua ntau lawm ntawm ketone lub cev (txog 50 mmol / h).

Raws li qhov tshwm sim ntawm cov txheej txheem no, qhov kev xav ntawm acetoacetate, beta-hydroxybutyric acid, propanone (acetone) tau nce ntau. Lub raum tsis tuaj yeem tiv thaiv nrog kev siv cov ketones, uas ua rau ketonuria nrog kev siv ntshav ntau dhau. Kev tsis ruaj khov ntawm cov ketones depletes alkaline cov khoom tshwj xeeb, ua rau acidosis. Ketone lub cev lawv tus kheej muaj cov nyhuv ntxim rau ntawm cov nqaij mos, thiab lawv cov kev kub siab ua rau intoxication ntawm tag nrho cov kab mob.

Ketoacidosis nrog ntshav qab zib hom 2 tsawg dua, vim yog tsis txuam nrog insulin deficiency. Hauv qhov no, qhov teeb meem yog tshwm sim los ntawm kev ua haujlwm tsis pom qab los ntawm lub hlwb, txawm nyob hauv nws lub xub ntiag (cell insulin tsis kam). Feem ntau, qhov mechanism ntawm kev txhim kho ntawm qhov tshwm sim zoo ib yam - kev tshaib plab ntawm lub hlwb pib cov txheej txheem ntawm hepatic ketogenesis.

Qhov ua rau mob ntshav qab zib ketoacidosis yog txiav txim siab los ntawm insulin deficiency ntawm hom (ntshav qab zib hom 1) lossis tus txheeb ze (hom 2 ntshav qab zib) tus cwj pwm. Ntau zaus, nws tshwm sim vim qhov tseeb tias tsis muaj tus kabmob, thiab tsis muaj kev kho txhua yam. Ntshav qab zib ketoacidosis hauv cov menyuam yaus feem ntau vim yog qhov laj thawj no, vim hais tias Nws yog qhov nyuaj rau xav tias muaj ntshav qab zib thaum muaj hnub nyoog yau.

Yog tias kuaj tau ntshav qab zib, ces ketoacidosis tshwm sim los ntawm cov laj thawj no:

Nws tseem yuav tsum tau sau tseg tias yuav luag 25 feem pua ​​ntawm ketoacidoses tshwm sim rau cov tsis paub yam. Lawv tsis cuam tshuam nrog cov xwm txheej no, thiab yog li nyuaj los twv saib xyuas.

Yog hais tias ketoacidosis kev txhim kho, tom qab ntawd cov tsos mob tshwm sim keeb kwm ntawm mob ntshav qab zib decompensated thiab muaj qhov sib txawv. Pathology maj mam hloov zuj zus hauv 3-5 hnub, tab sis tuaj yeem ncav cuag cov qib siab hauv 20-24 teev. Feem ntau, nws muaj peev xwm txheeb xyuas nws los ntawm thawj qhov kev tshwm sim pom.

Thawj cov tsos mob ntawm ketoacidosis yog intolerable nqhis dej, tso zis ntau ntxiv, ua kom tawv nqaij, thiab tsis muaj zog. Lawv tshwm sim los ntawm txo qis hauv insulin thiab nce ntshav qab zib. Nrog rau kev txhim kho ketosis, cov tsos mob ntawm ketoacidosis xws li xeev siab, ntuav, tsw ntxhiab tsw ntxhiab los ntawm lub qhov ncauj ntawm lub qhov ncauj, ua pa txawv txav (ua suab nrov, ua pa sib sib zog nqus), thiab cov tsos ntawm acetone hauv cov zis yuav tshwm sim.

Maj mam, kev nthuav qhia yog qhov zuj zus. Cov tsos mob ntawm ib qho cuam tshuam rau ntawm lub hauv nruab nrab lub paj hlwb tau tshwm sim - kev tsis txaus siab, tsaug zog, qaug zog, mob taub hau. Lub cev qhuav dej ntawm lub cev pib, thiab nquag tso zis ua kom cov kua roj ntau ntau. Muaj teeb meem hauv lub plab zom mov - qhov mob ntawm lub plab, qhov nro ntawm lub plab phab ntsa, mob palpation hauv plab, ua rau tsis muaj zog ntawm peristalsis. Cov phiajcim no qhia tias kev ua neeg keeb kwm zoo li cas.

Raws li kev siv duab hauv kab mob, cov qib hauv qab no ntawm ketoacidosis hauv ntshav qab zib mellitus raug cais:

1. Lub teeb daim ntawv. Hauv kev tshuaj ntsuam xyuas, cov cim zoo li no tau sau tseg - cov piam thaj hauv cov ntshav plasma - 14-15 mmol / l, ntshav pH (leeg ntshav) - 7.23-7.31, ntshiab ntshav bicarbonate - 16-18 meq / l. Ketones pom muaj nyob hauv cov ntshav cov ntshav thiab zis. Qhov anionic sib txawv yog nyob ntawm 10-12. Nyob rau theem no, tsis muaj qhov clouding ntawm kev nco qab.
2. Daim ntawv nruab nrab. Qhov ntau ntawm cov piam thaj nce ntxiv mus rau 17-19 mmol / l, thiab cov bicarbonate ua rau poob rau 10-13 meq / l. ntshav pH poob qis rau 7-7.1. Qib ntawm ketone lub cev hauv cov kev ntsuas tau kwv yees yog (++). Cov tshuaj anionic sib txawv yog nyob ntawm 12-14. Teeb meem nrog kev nco qab tsis tshwm sim, tab sis cim qhov tsis txaus ntseeg tau sau tseg.
3. Daim foos loj. Qhov no yog precoma xeev uas tuaj yeem nkag mus rau hauv coma. Kev hnyav hnyav tsis nco qab thiab qaug zog tau sau tseg. Cov piam thaj ntau dua 21 mmol / L thiab cov tshuaj bicarbonate tso tawm qis dua 10 meq / L. Cov ntshav pH tsawg dua 7, thiab qhov sib txawv anionic yog ntau dua 14. Kev ntsuas ntawm qhov kev txiav txim siab ntawm ketones hauv cov ntshav thiab zis ntawm qib (+++).

Qhov hnyav tshaj plaws cuam tshuam ntawm pathology yog ketoacidotic coma. Hauv cov xwm txheej no, ib tus neeg tau mob siab rau lub hauv nruab nrab lub paj hlwb, uas ua rau txoj haujlwm tsis nco qab lawm, ploj mus rau qhov tshwm sim ntawm qhov tshwm sim, thiab ua txhaum txoj cai ntawm txhua yam kabmob. Hauv qhov mob tseem ceeb no, tus neeg mob xav tau kev kho mob sai sai thiab pw hauv tsev kho mob nrog rau kev saws me ntsis ntawm kev ntsuas rov qab.

Hauv daim ntawv qib siab, ketoacidosis hauv cov neeg mob ntshav qab zib tuaj yeem ua rau hloov pauv tsis tau, uas yog qhov tsis zoo nrog lub txim hnyav. Cov teeb meem hauv qab no yog qhov txawv:

1. Lub ntsws ntsws ntsws qhuav. Nws tuaj yeem tshwm sim los ntawm kev ua txhaum hauv kev coj ua ntawm txoj kev kho mob infusion.
2. Arterial thrombosis. Tseem ceeb poob dej thiab ua rau ntshav viscosity tsim.
3. Cerebral edema. Nov yog qhov kev mob uas tsis tshua pom tshwm sim, tab sis nws tuaj yeem tshwm sim nrog ketoacidosis hauv cov menyuam yaus.
4. Cov kev xav tsis thoob yog tshwm sim los ntawm kev tsis txaus ntseeg hauv cov ntshav cov ntshav.
5. Lub ntsws muaj hnub nyoog ntev nrog nyob twj ywm tsis xeev tsis xeev.
6. Myocardial infarction tshwm sim los ntawm acidosis thiab kev hloov pauv.

Yog hais tias tus kab mob pathology raug tso cai kom tsis nco qab, tom qab ntawd kev tuag yuav tshwm sim. Dua li ntawm qhov tseeb hais tias nyob rau hauv dav dav, coj mus rau hauv tus account niaj hnub kev kho mob muaj peev xwm, qhov kev kwv yees rau kev kho ketoacidosis yog qhov muaj txiaj ntsig zoo, qhov kev pheej hmoo ntawm kev mob hnyav nce ntau thaum ncua nrog kev pib kho.

Ketoacidosis tshwm sim los ntawm cov cim qhia pom tseeb, tab sis lawv feem ntau ua ke nrog cov tsos mob ntawm lwm cov kab mob, piv txwv li, peritonitis. Txhawm rau txhawm rau txhawm rau txheeb xyuas qhov tseeb thiab ua tiav sijhawm, kev sib txawv ntawm lwm cov pathologies, nws yog qhov yuav tsum tau ua qhov kev tshawb nrhiav kev kuaj mob.

Kev kuaj mob yog nqa los ntawm tus kws kho mob endocrinologist nrog kev koom tes ntawm tus kws kho ntshav qab zib. Rau qhov no, cov kev sojntsuam raws li tau hais hauv qab no:

1. Cov kev kuaj sab nraud thiab keeb kwm. Kev saib xyuas tshwj xeeb yog them rau qhov mob ntawm daim tawv nqaij thiab cov qog ua kua. Muaj cov cim ntawm hypotension thiab tsis meej pem. Daim paib qhia tseeb yog muaj ntxhiab tsw ntxhiab ntawm acetone los ntawm lub qhov ncauj thiab ua pa txawv txav ntawm lub ntsws (ua pa Kussmaul).
2. Kev tshawb fawb kuaj. Lub chaw kuaj ntshav kuaj ntshav thiab kuaj zis. Ntawm no, cov ntshav muaj piam thaj (ntau dua 12 mmol / L), ntshav siab (ntshav qis dua 134 mmol / L), cov ntshav qog ntshav qis (qis dua 3.4 mmol / L), cholesterololemia (siab tshaj 5.3 mmol / L) tau txiav txim. Cov yam ntxwv ntawm tus kheej yog ntshav pH (hauv qab 7.3), ntshav osmolarity (saum toj no 320 mosm / kg) thiab anionic sib txawv. Hauv kev txheeb xyuas ntawm kev tso zis, cov ntsiab lus ntawm ketones thiab cov piam thaj raug kuaj pom.
3. Cov tswv yim seev suab siv los nrhiav teeb meem. Ua ntej tshaj plaws, ECG ua rau kev tsim kho lub sijhawm teem sijhawm ua ntej-kev mob. Kev tshawb nrhiav xoo hluav taws xob ua rau nws muaj peev xwm tshem tawm kev txuas ntawm kev kis tus kab mob thib ob hauv nqe lus ntawm kev puas tsuaj rau lub ntsws thiab txoj hlab pa.

Thaum ua kev kuaj mob, nws yog ib qho tseem ceeb kom paub qhov txawv ketoacidosis los ntawm cov kev ua kom zoo li no: uremia, hypoglycemic, hyperosmolar thiab lactic acid coma. Txhawm rau kom sai dua qhov kuaj pom ntawm tus kab mob nrog tsis nco qab ntawm tib neeg, ib qho kev ntsuas ncaj ncees qee zaum siv - kev qhia txog cov kua nplaum. Los ntawm txoj kev uas tus neeg mob (txhim kho lossis ntsuas tsis zoo) tau hloov pauv, ib qho kev xaus lus hais txog qhov ua rau ntawm qhov chaw tsis nco qab.

Yog tias ketoacidosis kev txhim kho, tom qab ntawd kho mob raug npaj nyob rau hauv kev mob mus pw. Tab sis nws yog ib qho tsim nyog los pib nws txawm tias ua ntej pw hauv tsev kho mob, hauv tsev. Ua ntej tshaj, kev noj haus raws li kev cais tawm ntawm cov khoom noj muaj rog los ntawm kev noj haus, suav nrog chaw yuj nyuj (cheese, qaub cream, butter). Nws yog ib qho tsim nyog los ntxiv dag zog rau cov tsoomfwv haus dej vim tias cov kua txiv hmab txiv ntoo los ntawm cov txiv hmab txiv ntoo, jelly, alkaline ntxhia dej. Koj tuaj yeem siv cov ntawv qhia yooj yim rau kev haus - 1 ib diav ntawm cov dej qab zib rau ib 1 liter dej hauv lub xeev sov. Tus neeg mob yuav tsum tau muab lub txaj so.

Nyob rau hauv chaw nyob ruaj ruaj, kev kho yog nqa tawm hauv txoj kev hauv qab no:

Thaum tus neeg mob uas mob hnyav ketoacidosis tuaj pw hauv tsev kho mob, nws raug xa mus rau chav saib xyuas mob hnyav. Ntawm no, kev tswj hwm ntawm luv luv-insulin los ntawm cov leeg ncaj qha tau ua haujlwm sai. Ntxiv mus, ib qho ntws ntawm cov tshuaj insulin los ntawm infusomat yog ntseeg tau. Txhawm rau tshem tawm nws cov adsorption, tib neeg albumin ntxiv rau hauv kev daws. Qee lub sij hawm tus neeg mob tau mob hypovolemic tiv thaiv lub keeb kwm yav dhau los ua kom tsis muaj zog hauv cov ntshav ncig nrog kev nce viscosity. Hauv qhov no, kev qhia txog cov tshuaj colloidal raug pom zoo.

Qhov ua tau zoo ntawm kev kho yog nyob ntawm lub sijhawm ntawm nws qhov kev siv thiab qhov mob ntawm lub pathology. Nws yuav tsum tau yug los hauv lub siab tias DKA nthuav dav qeeb qeeb, tab sis nyob rau theem siab heev nws hloov mus rau hauv lub xeev tsis xeev, thaum cov txiaj ntsig tuag tau kwv yees li ntawm 5-6 feem pua ​​ntawm txhua kis (rau cov neeg laus - saum 20 feem pua). Kev cuam tshuam nrawm ntawm acidosis tsis tso cai rau kev hloov pauv tsis hloov pauv, uas ua rau nws ua kom muaj txiaj ntsig zoo rau kev kho tus mob pathology.

Cov kev kho mob niaj hnub tuaj yeem tshem tawm cov ketoacidosis, txhais cov mob ntshav qab zib mus rau hauv chav kawm ib txwm muaj. Txawm li cas los xij, tiv thaiv nws tshwm sim yog yooj yim dua li txoj kev kho. Ua li no, nws txaus kom nruj me ntsis raws li txhua tus kws kho mob cov tshuaj, tsis suav ib qho tshuaj noj tus kheej thiab tsuas siv cov tshuaj uas ntseeg siab tau uas lub txee lub neej tsis tau tas. Lub luag haujlwm tseem ceeb yog ua si los ntawm kev noj zaub mov kom raug thiab kev saib xyuas tas li ntawm cov piam thaj. Thaum thawj cov tsos mob ntawm tus kab mob pathology tshwm sim, nws maj nrawm hu rau tus kws kho mob endocrinologist.

1. 
   Kazmin V.D. Kev kho mob ntshav qab zib nrog tshuaj ntsuab rau cov pej xeem. Rostov-on-Don, Vladis Publishing House, 2001, 63 nplooj ntawv, ncig 20,000 luam.
2. 
   Frenkel I.D., Pershin SB. Mob ntshav qab zib mellitus thiab rog dhau. Moscow, Kron-Press Publishing House, 1996, 192 nplooj ntawv, ncig 15,000 daim ntawv luam.
3. 
   Ostroukhova E.N. Cov khoom noj kom zoo rau ntshav qab zib. Moscow-SPb., Kev luam tawm lub tsev "Dilya", 2002,158 p., Kev ncig 10,000 daim ntawv luam.

Cia kuv qhia kuv tus kheej. Kuv lub npe yog Elena. Kuv tau ua haujlwm li endocrinologist rau ntau tshaj 10 xyoo. Kuv ntseeg hais tias tam sim no kuv yog tus kws tshaj lij hauv kuv daim teb thiab kuv xav pab txhua tus neeg tuaj saib lub vev xaib kom daws qhov nyuaj thiab tsis yog li cov haujlwm. Txhua cov ntaub ntawv rau lub xaib tau sau thiab ua tib zoo ua kom tiav thiaj li xa ntau li ntau tau cov ntaub ntawv tsim nyog. Ua ntej thov cov ntaub ntawv uas tau piav qhia hauv lub vev xaib, yuav tsum tau sab laj nrog tus kws kho mob tshwj xeeb.