Cov tsos mob thiab kho mob ntshav qab zib cardiomyopathy

Myocardial pathology, uas tshwm sim vim yog ntev ntev cov mob ntshav qab zib, yog hu ua ntshav qab zib mob plawv. Xws li tus kab mob no tshwm sim thaum mob ntshav qab zib tshwm sim nyob rau theem ntawm kev ncua lossis txiav txim. Cardiopathy tshwm sim hauv cov menyuam yaus thiab cov neeg laus. Hauv cov tub ntxhais hluas, tus kab mob feem ntau pom nrog kev kuaj mob kom zoo, vim nws tsis muaj qhov tshwm sim. Nrog kev muaj mob ntawm cardiomyopathy, qhov mob tshwm ntawm qab lub pob tw, o thiab ua tsis taus pa. Tus kab mob coj mus rau kev tuag thaum tsis muaj kev kho mob, yog li yog tias pom cov tsos mob tshwm sim, koj yuav tsum tau mus ntsib kws kho mob.

TSEEM CEEB YUAV TSUM! Txawm tias cov ntshav qab zib siab tshaj plaws tuaj yeem kho tau hauv tsev, tsis tas yuav phais lossis tsev kho mob. Tsuas nyeem dab tsi Marina Vladimirovna hais. nyeem cov lus pom zoo.

Hom Mob Ntshav Qab Zib

Nws muaj ntau hom pathology:

Qab zib yog txo tam sim ntawd! Mob ntshav qab zib ntev mus ntev tuaj yeem ua rau tag nrho cov kab mob, xws li teeb meem tsis pom kev, tawv nqaij thiab plaub hau, mob rau sab hauv, mob caj pas thiab mob qog nqaij hlav! Cov neeg qhia kev iab kev xav ua kom lawv cov suab thaj theem. nyeem rau.

Hom mob plawv thaum ntxov:
- tus neeg mob tsis qhia tawm ib qho kev tsis txaus siab twg,
- kev soj ntsuam qhia kev zuj zus ntawm cov metabolism hauv kev,
- cov kev hloov hauv myocardium tsis tshwm sim,
- kev loj hlob ntawm diastolic kawg,
- ua txhaum ntawm cov calcium metabolism.
Nruab Nrab:
- myocardial kev puas tsuaj raug kuaj pom,
- kev txhim kho ntawm myocardial fibrosis,
- ua kom mob plawv,
- dysfunction hauv systole thiab diastole,
- kev loj hlob ntawm necrosis thiab fibrosis.
Tus saib tag:
- hloov hauv cov hlab ntsha ntawm lub siab nqaij,
- tsiag ntawv los ntawm cov kev muaj mob ntawm cov teeb meem hauv metabolism thiab fibrosis,
- kev loj hlob ntawm ischemic mob plawv.

Rov qab rau cov lus txheej txheem

Cov laj thawj tseem ceeb

Mob ntshav qab zib cardiomyopathy zoo li vim yog ntev ntev li ntawm ntshav qab zib. Raws li qhov tshwm sim, muaj kev hloov pauv hauv cov metabolism hauv cov kev ua haujlwm hauv lub cev. Cov no suav nrog kev ua txhaum:

protein tsim
kev rov ua dua
electrolyte txauv
fais fab mov rau hlwb,
cov pa oxygen rau cov hlab ntshav.

Nrog cov qauv hauv lub plawv tsis ua haujlwm, ntshav qab zib cardiomyopathy tshwm sim.

Cov tsos mob ntawm cov ntshav qab zib cardiomyopathy tshwm sim vim tus ntawm yam tseem ceeb:

Cov txheej txheem - kev loj hlob ntawm cov nqaij mos sib txuas thiab qhov nce ntawm cardiomyocytes.
Muaj nuj nqi - kev ua txhaum ntawm systolic thiab diastolic kev ua haujlwm ntawm lub plawv, nrog rau kev ua txhaum hauv kev ua haujlwm ntawm mitochondria. Muaj qhov hloov pauv hauv calcium channel thiab cov dej tsis zoo hauv kev txo cov cardiomyocytes.
Kev cai tswjhwm - qhov haujlwm ntawm kev taw qhia cov lwg me me tawm.

Rov qab rau cov lus txheej txheem

Tus txheej txheem ntawm kev txhim kho cov kabmob

Lub hauv paus ntawm kev tsim kho mob ntshav qab zib cardiomyopathy yog qhov ua txhaum ntawm daim ntawv cog lus ntawm lub siab nqaij. Qhov kev ua txhaum cai tshwm sim vim yog kev hloov pauv nyob rau hauv cov nqaij ntawm lub plawv - txoj kev loj hlob ntawm myocardial fibrosis. Kev nce ntawm cardiomyocytes thiab qhov tshwm sim ntawm kev puas tsuaj rau cov organelles tseem ua lub luag haujlwm loj hauv kev cuam tshuam myocardial cuam tshuam.

Cov tsos mob ntawm tus mob ntshav qab zib Cardiomyopathy

Cov tsos mob hauv qab no yog qhov txawv:

mob qab sternum ntawm kev mob siab qhov,
ua pa nyuaj
o ntawm qis qis dua,
qhov pom ntawm ntub dej hnoos,
nkees
qaug zog,
palpitations
kiv taub hau
cyanosis lossis liab ntawm lub ntsej muag.

Rov qab rau cov lus txheej txheem

Kev kuaj mob

Thaum cov tsos mob ntawm kev mob plawv tshwm sim, sab laj nrog kws kho plawv thiab kws kho mob yog qhov tsim nyog. Cov kws kho mob yuav mloog cov neeg mob cov lus tsis txaus siab thiab kev tshuaj ntsuam. Thaum lub sijhawm auscultation, lub suab tsis muaj zog lub suab thiab lub suab ntawm systolic yws. Nrog percussion, nthuav tawm ntawm tus ciam teb ntawm lub plawv yog kuaj pom. Tom qab ntawd, tus kws kho mob yuav ua kev kuaj mob sib piv nrog cov kab mob ntawm cov kab mob plawv thiab sau ntawv rau kev kuaj mob tshwj xeeb kom paub qhov tseeb:

kev soj ntsuam dav dav ntawm cov ntshav thiab zis,
ntshav biochemistry
kuaj ntshav rau lipid spectrum,
hluav taws xob hluav taws xob
kuaj ntshav qab zib,
Ultrasound hauv plawv,
Holter xyuas
xoo hauv siab.

Rov qab rau cov lus txheej txheem

Kho kab mob

Mob ntshav qab zib cardiomyopathy yog kab mob uas tuaj yeem ua rau lub plawv tsis ua haujlwm thiab tuag nrog kev kho tsis raug thiab tsis raws sijhawm.

Yog tias cov tsos mob ntawm tus kab mob no tshwm sim, koj tsis tuaj yeem noj tshuaj rau tus kheej, tab sis koj yuav tsum hu rau tus kws kho plawv. Tus kws kho mob yuav sau txhua yam kev tsis txaus siab ntawm tus neeg mob, tshuaj xyuas nws thiab sau ntawv yuav kuaj thiab kuaj cov khoom tshwj xeeb. Thaum kuaj pom tus mob, tus kws kho mob yuav tshaj tawm txog kev kho mob tshwj xeeb. Rau kev kho mob ntshav qab zib cardiomyopathy, tshuaj kho mob thiab tshuaj ntsuab pej xeem kho mob, uas, nyob rau hauv kev saib xyuas ntawm cov kws kho mob, kuj tseem siv hauv tsev. Tom qab ntawd, tus kws tshaj lij yuav muab cov lus qhia ntxiv rau hauv lub neej txuas ntxiv.

Tshuaj kho mob nkeeg

Rau kev kho mob ntawm lub plawv pathology, cov tshuaj uas qhia hauv qab rooj yog siv:

Rov qab rau cov lus txheej txheem

Kev tiv thaiv kabmob

Txhawm rau tiv thaiv qhov tshwm sim ntawm ntshav qab zib cardiomyopathy thiab cov kev phom sij txaus ntshai, nws raug nquahu kom noj txhua hnub los ntsuas ntshav qab zib, ua raws kev noj haus rau ntshav qab zib thiab koom nrog kev tawm dag zog lub cev. Nco ntsoov txiav luam yeeb, haus dej cawv thiab saib xyuas lub cev qhov hnyav. Nws kuj tseem pom zoo kom zam dhau lub sijhawm muaj kev ntxhov siab thiab ua haujlwm dhau. Yog hais tias tus neeg mob tau ua rau lub cev tsis zoo, koj yuav tsum sab laj nrog koj tus kws kho mob.

Ua rau mob ntshav qab zib Cardiomyopathy

Qhov kab mob no suav hais tias yog ib qho kev mob tshwm sim ntawm cov mob ntshav qab zib. Nws kuj tseem tuaj yeem ua tau yog tias, thaum cev xeeb tub, cov niam cev xeeb tub muaj cov piam thaj ntau hauv cov ntshav. Lub sijhawm ntawm kev tshwm sim ntawm cov ntshav hu ua "mob ntshav qab zib" yog nyob ntawm qhov ua tiav ntawm kev tswj cov ntshav qab zib, kev noj haus, ntshav siab, thiab kab mob sib kis.

Qhov nruab nrab, pom ib tus kab mob tom qab 10 xyoo txij li lub sij hawm kuaj pom muaj cov piam thaj hauv qab. Cov kev pheej hmoo txaus rau cardiomyopathy mob ntshav qab zib mellitus tau tsim:

kev siv tshuaj tsis xwm yeem, ua txhaum ntawm kev kho mob kiag li,
tsis muaj kev tswj cov piam thaj txhua hnub,
tsis saib xyuas kev noj zaub mov zoo (txawm tias muaj cov tshuaj txuas ntxiv tom qab, cov piam thaj tseem nyob ntev rau ntev),
vascular cov nyom uas ua rau nce siab ntawm lub plawv (kub siab, raum puas tsuaj),
kev hloov pauv hauv cov rog rog nrog kev nce ntxiv hauv cov ntsiab lus ntawm cov roj (cholesterol) thiab cov khoom qes qis (ua kom mob atherosclerosis ntawm cov hlab ntshav hlab ntsha).

Nws yuav tsum raug sau tseg tias txoj hlab ntshav txhaws thiab kev mob plawv hauv lub plawv (angina pectoris thiab mob plawv nres) tsis yog qhov ncaj qha rau kev mob plawv hauv ntshav qab zib. Lawv cuam tshuam nrog rau cov ntsiab lus ua kev phem rau nws txoj kev kawm.

Qhov kev xeeb tub ntawm kev mob ntshav qab zib yog tshwm sim los ntawm ob qho tib si nce rau hauv cov ntshav qab zib ntawm leej niam thiab kev ua haujlwm ntawm insulin hauv kev kho mob ntawm kev siv tes taw lossis hom ntshav qab zib.

Thiab ntawm no yog hais txog ntshav qab zib thiab kub siab.

Kev zom zaub mov

Ntawm hom ntshav qab zib hom 1, muaj cov insulin tsawg tsawg, thiab hauv hom 2, kab mob ntawm nqaij mos raug txo kom tsawg. Vim tias qhov no, cov piam thaj hauv cov ntshav hauv ib qho kev nce, thiab cov cell (suav nrog lub siab) muaj kev tshaib plab. Txij thaum lawv xav tau lub zog, lawv pib zom cov protein thiab cov rog. Qhov no yog raws los ntawm:

kev txuam nrog ntawm cov tshuaj lom neeg lub cev
kev tsim cov tshuaj uas ua rau o,
hloov kev tshuaj tiv thaiv rau sab acid,
hloov pauv hauv tshooj ntawm ions los ntawm cell cell.

Mob raum tsis haum

Yog li ntawd, kev ua haujlwm tsis txaus siab rau cov leeg nqaij, txoj haujlwm ua rau lub plawv nres, thiab lub zog ntawm kev mob plab ua rau tsis txaus ntseeg. Myocardium yuav tsis muaj zog, arrhythmia tshwm. Kev sib xyaw ntawm cov protein molecules (hauv hemoglobin tshwj xeeb) nrog piam thaj ua rau poob ntawm lawv txoj haujlwm (glycation). Qhov no ua rau tsis muaj cov pa oxygen ntau lawm thiab kev tsim hluav taws xob tsawg.

Cov Ua rau Cardiomyopathy

Nyob rau hauv tej yam kev mob ntawm hyperglycemia, muaj kev tsis txaus ntawm lub zog hluav taws xob, yog li ntawd, cuam tshuam hauv chav ua haujlwm ntawm oxidation thiab txo cov txheej txheem yog tsim. Cov kev tsis zoo no yog qhov ua kom mob ntshav qab zib plawv.

Yog tias ib tus neeg muaj kab mob ntshav qab zib, tom qab ntawd muaj kev ua txhaum hauv lub siab, uas ua rau hnyav dua ntawm cov txheej txheem pathological ntawm myocardium.

Ntshav plawv cardiomyopathy feem ntau tsim nyob rau hauv insulin-cov neeg muaj ntshav qab zib mellitus thiab nquag heteroacidoses.

Xws li lub siab puas tsuaj yog qhov pom kev cuam tshuam los ntawm kev zom zaub mov hauv:

txo thiab oxidation cov tshuaj tiv thaiv,
protein ua kom sib haum
electrolyte txauv
muab cov hlwb muaj zog,
kab kawm txauv,
thauj cov pa oxygen hauv cov ntshav.

Ntshav plawv mob plawv yog tsim nyob rau hauv lub hauv paus ntawm ntau yam, uas tej zaum yuav:

Hauv particular, nws provokes:

ua txhaum ntawm diastole thiab systole,
muaj nuj nqi mitochondrial,
tsawg dua kev cog lus ntawm cardiomyocytes.

Cov kev ua ntawm cov paib hais txog cov molecules uas ua lub luag hauj lwm rau lipid thiab piam thaj metabolism yuav ua kom tsawg.

Tomqab yug menyuam tawm mus kom tawv nqaij lub plawv tomqab yug menyuam tawm ntawm lub cev yug menyuam thaum yug menyuam. Kev phom sij yog qhov siv tas li ntawm cov mono-cov pluas noj thiab rog dhau.

Kev tsim cov mob ntshav qab zib cardiomyopathy

Tus kab mob, raws li txoj cai, loj hlob qeeb thiab maj mam.

Lub siab tsis tuaj yeem muab kev so thiab tawm tsam, nws qhov tsis txaus.

Kev tsis sib haum xeeb tshwm sim thaum lub sijhawm depolarization ntawm myocytes, nrog rau kev cuam tshuam hauv kev tsim khoom TSIS TAU, uas tseem ua rau mob hnyav.

Ntshav plawv mob plawv yog tshwm sim feem ntau yog los ntawm kev sib xyaw ua ke ntawm metabolic nrog cov vascular pathology.

Nws muaj ob hom pathology:

thawj cov yam ntxwv cuam tshuam ntawm myocardial metabolic kev. Cov khoom uas muaj cov kab mob hauv qab-oxidized, cov roj collagen tsis txaus, glucuronates, glycated protein ntau ntau ntxiv. Qhov no maj mam ua kom lub plawv tsis zoo thiab ua rau kev txhim kho tsis txaus nrog systolic lossis diastolic kawg,
theem nrab tshwm vim yog mob ntshav qab zib angiopathy. Hauv kev kawm txog cov hlab ntsha, lawv qhov sclerosis, thinning ntawm epithelium lossis kev nthuav tawm yog qhia tawm. Ib lub xeev ntawm cov pa oxygen tsis tu ncua ua rau cov kev ua haujlwm tsis haum uas cuam tshuam ncaj qha myocardial kev ua haujlwm.

Tam sim no, cov kws tshawb fawb tau ua pov thawj tias cov xwm txheej zoo li no ua rau lub luag haujlwm tsim kho pathology:

Lub caij nyoog hyperglycemia. Nrog nws, lub siab pib mob siab zuj zus. Feem ntau nws yuav siv sij hawm ntau xyoo rau tus mob kom pom nws tus kheej. Cov neeg mob feem ntau pom teeb meem vim yog cov tsos mob tas li.
Kev ua txhaum ntawm cov txheej txheem ntawm oxidation thiab rov qab sab hauv myocytes.
Kev cuam tshuam ntawm cov pa oxygen vim yog hloov ntawm hemoglobin qauv.

Cov piam thaj ntau hauv kev txiav ua rau lub siab ua rau lub plawv tsis muaj zaub mov tsis zoo. Cov txheej txheem ntawm lwm qhov tsim ntawm ATP nrog cov rog thiab cov protein pib.

Cov tshuaj lom cov khoom noj cov khoom noj hauv lub cev yog tsim tawm; lawv cuam tshuam tsis zoo rau kev ua haujlwm ntawm kev coj ua thiab cov leeg nqaij ntawm lub cev.

Symptomatology

Myocardial contractility tsawg dua li myocardial hlwb poob phaus.

Nyob rau lub sijhawm no, ib tus neeg yws yws ntawm kev mob hauv thaj av ntawm lub siab, uas dhau los ntawm lub sijhawm.

Tom qab qee lub sijhawm hauv cov ntshav qab zib, puffiness thiab ua tsis taus pa pib. Cov no yog cov tsos mob tseem ceeb qhia tias lub siab tsis ua haujlwm.

Mob hnyav rau ntshav qab zib yog:

Txij li thaum pib theem ntawm ntshav qab zib cardiomyopathy yog asymptomatic nyob rau hauv ntau, ntau lub sij hawm sib txawv tshwm sim nruab nrab ntawm cov tsos ntawm thawj qhov txawv txav ntawm lub plawv thiab ua ntej cov txheej txheem kuaj mob.

Hauv cov neeg muaj hnub nyoog qis dua 40 xyoo, mob ntshav qab zib tuaj yeem kuaj pom nrog ECG ua kev tiv thaiv. Kwv yees li ntawm ib nrab ntawm cov xwm txheej ntawm txoj kev tshawb no qhia tau tias muaj kev ua txhaum hauv kev ua haujlwm ntawm lub siab.

Nws muaj cov qauv rau kev txiav txim siab cov ntshav qab zib mob plawv:

Kev txiav pauv ntawm cov hniav R thiab P,

cov kev hloov pauv ntawm T yoj vim thauj khoom,
cov kev hloov pauv ntawm cov ntu P-Q thiab Q-T, QRS cov nyom, plawv dhia thiab conduction.

Kev mob tsis xwm yeem, tachycardia lossis bradycardia thiab lwm yam kev cuam tshuam yuav tshwm sim.

Kev kuaj mob thiab kho mob

Cardiomyopathy mob ntshav qab zib txhais tau hais tias koj yuav tsum nrhiav kom paub cov yam ntxwv ntawm tus kab mob.

Hauv qhov no, ib daim ntawv teev cov txheej txheem kuaj mob raug siv.

Kev qoj ib ce ua haujlwm tas li muaj qhov cuam tshuam zoo ntawm cov metabolism. Yog li, insulin tsis kam txo qis, thiab kev qab zib siab rau qab zib kuj nce. Nrog rau kev ua lub neej nquag, koj tuaj yeem ua tiav hlawv cov roj ntsha dawb thiab siv cov ntshav qab zib.

Txhawm rau kom tus kws kho mob txhawm rau kuaj qhov tseeb, kev kuaj mob txuas ntxiv no yog qhov tsim nyog:

kuaj mob thiab cov lus tsis txaus siab
hluav taws xob hluav taws xob
glucosuric thiab glycemic profile,
txhua hnub saib xyuas ntawm ECG thiab ntshav siab,
haumxeeb echocardiography,
kev kawm txog lipid spectrum ntawm cov ntshav,
Doppler echocardiography.

Kev kho mob rau cov ntshav qab zib mob plawv yog cov kev kho mob hauv qab no:

txhawm rau txhim kho cov txheej txheem ntawm kev siv tshuaj insulin, ua raws li cov qauv ntawm kev noj zaub mov noj ntshav qab zib mellitus thiab ua raws li kev ua haujlwm ntawm lub cev kom ua tiav qhov xwm txheej glycemic,
kev siv tshuaj cardiotrophic thiab metabolic ntawm ATP, cov tshuaj potassium thiab L-carnitine npaj,
Cov vitamins B rau cov teebmeem neurotropic,
tshuaj uas txhim kho neuromuscular conduction.

Thaum muaj arrhythmia, antiarrhythmic tshuaj yuav tsum tau siv. Yog tias muaj cov cim ntawm lub plawv tsis ua haujlwm, thov:

Cov txheej txheem ntawm kev kho mob ntawm cov kab mob no tseem yog qhov nyuaj heev, vim tias koj yuav tsum nkag siab txog kev cuam tshuam ntawm cov khoom noj ntawm lub cev ntawm tib neeg lub cev. Txawm li cas los xij, nrog kev txheeb xyuas qhov tseeb ntawm qhov xwm txheej, nws muaj peev xwm ua tiav qhov ua tau zoo txaus siab thiab txhim kho lub neej kom zoo ntawm tus neeg mob.

Yog tias kev kho tshuaj tsis ua hauj lwm zoo, tom qab ntawd, raws li kev qhia tseeb txog kev kho mob, qee zaum kev kho mob siv tau qee zaum.

Nyob rau hauv kev kis mob hnyav tshaj plaws, tsuas yog txoj hauv kev muaj sia nyob yog kev hloov kho lub plawv.

Kev tiv thaiv kev ntsuas

Txog kev tiv thaiv, koj yuav tsum hloov koj txoj kev ua neej. Tus neeg mob yuav tsum pib qoj ib ce kom nruj me ntsis thiab saib xyuas lawv cov zaub mov kom zoo.

Tus neeg mob ntshav qab zib yuav tsum tau ntsuas kom tshem tawm hyperglycemia, nrog rau kev tshem tawm:

fatty acid cov ntsiab lus
insulin kuj.

Tam sim no, cov kws tshawb fawb tsis muaj kev teeb tsa cov kev paub dav dav, txij li qhov tsim nyog ntawm kev tshawb fawb txog kev hloov pauv ntawm lub xeev ntawm cov ntshav qab zib mob plawv thaum pib tsis tau ua.

Yog tias muaj lub siab nyiam lub plawv tsis ua hauj lwm, nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tsum tso tseg cov dej cawv, qhov nqus ntawm qhov uas ua rau lub nra hnyav ntxiv. Nws yog ib qho tsim nyog los tiv thaiv lub cev, kom tsis txhob muaj lub cev ntau dhau thiab tsis muaj kev kub ntxhov.

Koj tuaj yeem sab laj nrog tus kws qhia zaub mov noj kom paub txog kev noj zaub mov ntawm tus kheej. Nws kuj tseem ceeb uas yuav tau hloov kho kev ua neej thiab txiav kev haus luam yeeb thiab haus dej haus cawv.Koj yuav tsum pib qoj ib ce kho mob ntshav qab zib mellitus, piv txwv li, taug kev lossis ua luam dej.

Txhawm rau tshem tawm qhov tsis zoo uas cuam tshuam rau lub siab, cov tshuaj ib txwm siv tau. Kev kub ntxhov pab txo qis thiab tshem tawm lub plawv kev ntxhov siab.

Nws yog qhov tseem ceeb rau haus tincture nrog viburnum thiab zib ntab rau txog 30 hnub. Cov dej haus muaj qhov cuam tshuam zoo rau txhua lub cev. Kev siv lwm txoj kev tiv thaiv kev tiv thaiv yuav tsum pom zoo nrog tus kws kho mob.

Daim vis dis aus hauv tsab xov xwm no tham txog cov tsos mob, ua rau, thiab kho mob plawv.

Cov ntaub ntawv dav dav

Mob ntshav qab zib cardiomyopathy (DC) tau pom tias yog ib tus kab mob cais tawm xyoo 1973. Nws tuaj yeem tshwm sim nrog ib hom ntshav qab zib mellitus (DM), nrog rau kev kuaj mob hauv cov menyuam yaus yog tias lawv niam raug kev txom nyem hyperglycemia thaum cev xeeb tub. Feem ntau cov mob no tau sau tseg 10-15 xyoo tom qab kuaj pom ntawm cov ntshav qab zib kom tsawg. Txawm li cas los xij, cov lus siv rau kev txhim kho pathology yog qhov sib txawv heev, vim nws nyob ntawm ntau yam - xws li mob ntshav qab zib, nws txoj kev kho mob, kev noj zaub mov, thiab muaj lwm yam kev cuam tshuam. Raws li kev txheeb cais, kev mob plawv ua rau tuag nyob hauv kwv yees li 20-25% ntawm cov neeg mob uas pheej mob siab ntsws hyperglycemia. Tab sis cov nuj nqis no feem ntau muaj kev sib cav, vim nws tsis yog ib txwm ua tau kom meej meej paub qhov ua kom muaj tus mob plawv rau hauv cov neeg mob ntshav qab zib.

Kev tsim cov tshuaj insulin tsis txaus (hom ntshav qab zib hom 1) lossis qhov ua kom tsis muaj zog ntawm cov ntaub so ntswg (hom 2 ntshav qab zib) cuam tshuam tsis zoo rau cov hlab plawv, uas yog qhov tseem ceeb tshaj plaws ntawm kev mob plawv. Muaj qee qhov yuav tsum tau ua ua ntej uas ua rau muaj kev puas tsuaj rau lub plawv hauv ntshav qab zib, vim muaj ob yam sab nraud thiab sab hauv. Qhov no piav qhia qhov tseeb tias DC tsis txhim kho hauv txhua tus neeg mob ntshav qab zib, tab sis tsuas yog qee ntu. Muaj peb pawg tseem ceeb uas ua rau tus kab mob no:

Ua txhaum ntawm kev kho thiab khoom noj khoom haus. Kev tsis pom zoo ntawm cov lus pom zoo ntawm tus neeg endocrinologist yog qhov tseem ceeb tshaj plaws rau kev txhim kho DC. Yog tias tsis ua raws li kev noj zaub mov noj, cov ntshav qabzib feem ntau nce, uas ua rau muaj kev puas tsuaj rau cardiomyocytes. Zoo sib xws, kev siv tsis raug ntawm cov kab mob ntshav qab zib tuaj yeem cuam tshuam cov microcirculation hauv cov nqaij mos ntawm lub siab, uas ua rau lawv cov ischemia.
Decompensation ntawm cov ntshav qab zib. Hauv cov xwm txheej loj, nrog kev nce ntxiv hauv cov piam thaj hauv qab, myocardial puas tsuaj. Kev chim siab hauv kev ua haujlwm ntawm lwm cov kabmob thiab cov kab ke (piv txwv, lub siab, lub raum, lub hlwb neurovegetative) tseem ua rau kev nce nyob rau hauv lub nra ntawm lub plawv. Yog li, nrog cov mob ntshav qab zib txuas zuj zus, DC yuav luag tshwm sim, ua rau tag nrho cov duab ntawm tus kab mob.
Ntshav qab zib embryofetopathy. Yog hais tias tus poj niam cev xeeb tub tau decompensated mob ntshav qab zib, lub plawv hauv plab tuaj yeem cuam tshuam - ib qho kev mob tshwm sim tsis tshua muaj menyuam yaus tshwm sim, pom los ntawm kev muaj mob ua tsis taus pa thiab tsis tuaj yeem ua haujlwm. Qhov no yog vim muaj ob qho hyperglycemia thiab cuam tshuam ntawm cov tshuaj insulin thiab hypoglycemic rau txoj kev loj hlob ntawm tus menyuam.

Ntxiv rau, ntshav qab zib yog ib qho kev pheej hmoo rau kev tshwm sim ntawm atherosclerosis cuam tshuam rau cov hlab ntsha cov hlab ntsha. Txawm li cas los xij, ntau tus kws sau ntawv txog mob plawv, txhim kho vim mob ntshav qab zib thiab atherosclerosis, tsis siv rau qhov muaj mob ntshav qab zib tseeb. Muaj tsawg kawg ntawm DC tseem tseem ua rau lub plawv puas tsuaj vim tias kev siv cov tshuaj tiv thaiv kab mob ntshav qab zib tsawg tsawg (piv txwv li, cov ntshav tsis huv txaus ua kom muaj cov tshuaj insulin).

Peb lub pathogenetic mechanisms koom tes hauv kev txhim kho mob ntshav qab zib cardiomyopathy - metabolic, angiopathic thiab neurovegetative. Qhov kev xaiv thawj yog qhov tseem ceeb tshaj plaws - insulin deficiency ua rau lub zog tsis txaus hauv cardiomyocytes, uas them rau nws nrog proteolysis thiab lipolysis. Raws li qhov tshwm sim, kev txuam nrog ntawm cov zaub mov tsis zoo ntawm lipids thiab cov amino acids tshwm sim sab hauv cov leeg plawv, uas yuav ua kom muaj ntau ntxiv ntawm kev tsim tawm ntawm NO thiab lwm cov kev sib kho mob. Cov kua qaub-puag qhov sib npaug hauv cov ntaub so ntswg tau hloov mus rau acidosis, hloov pauv ntawm lub peev xwm kis tau thiab qhov siab ntawm cov inorganic ions. Qhov no txo qis automatism thiab ua rau muaj kev ua haujlwm tsis zoo hauv lub siab. Nyob rau tib lub sijhawm, tus nqi ntawm glycosylated proteins thiab proteoglycans hauv cov ntaub so ntswg nce, uas cuam tshuam qhov kev xa oxygen mus rau hauv lub hlwb thiab ua rau lub zog tsis txaus.

Lub angiopathic mechanism ntawm myocardial kev puas tsuaj nyob rau hauv cov ntshav qab zib tuaj yeem txhim kho ob leeg hauv kev sib cais thiab muaj kev sib xyaw nrog cov teeb meem metabolic. Kev hloov pauv ntsees hauv cov tshuaj insulin qib siab ua rau cov chaw txais tshuaj ua kom lub zog loj ntawm cov nqaij leeg ntawm cov hlab ntshav. Qhov no ua rau lawv txoj kev nqaim thiab txo qis ntxiv hauv myocardial perfusion. Qhov tshwm sim ntawm cov txheej txheem no yog microangiopathy, nyuaj los ntawm kev puas tsuaj rau endothelium thiab exacerbating ischemic cov xwm txheej. Ib qho collagen tsis meej pem hauv ntej kuj loj hlob hauv cov ntaub so ntswg ntawm cov leeg mob plawv, uas hloov nws ntom thiab elasticity.

Dystrophy ntawm cov neurovegetative system cuam tshuam rau lub siab tshwm sim nyob rau theem kawg ntawm DC kev txhim kho. Raws li txoj cai, kev puas tsuaj ncaj qha rau cardiomyocytes thiab cov hlab ntshav kev tsim tawm ntxov. Raws li qhov tshwm sim ntawm hyperglycemia, nrog rau cov kab mob ntshav qab zib muaj ntshav qab zib (nrog kev sib sib zog nqus ntawm cov ntshav qab zib mellitus), lub autonomic lub paj hlwb tau puas lawm. Nws cov fibers yog demyelinated, thiab cov chaw zov me nyuam tuaj yeem raug puas ntsoog vim qhov tsis muaj piam thaj thiab ketoacidosis. Tawm tsam cov keeb kwm yav dhau los no, qhov chaw tsis ua haujlwm ntawm lub plawv tau tshwm sim, ua los ntawm kev ua txhaum ntawm kev sib dhos ntawm nws txoj kev mob plab. Kev sib xyaw ua ke ntawm cov txheej txheem no ua rau cov kab mob ntawm cov hlab ntshav nce ntshav, nce siab hauv cov ntim ntawm myocardium thiab, thaum kawg, rau lub plawv tsis ua haujlwm.

Kev faib tawm

Hauv kev xyaum ua plawv, ob peb ntau yam mob ntshav qab zib cardiomyopathy yog qhov txawv, kev faib tawm yog ua raws li etiological thiab pathogenetic ntawm tus kab mob. Txawm hais tias qhov tseeb hais tias muaj ntau cov txheej txheem koom nrog hauv kev txhim kho ntawm pathology, ib qho ntawm lawv feem ntau muaj suab tshaj li lwm tus. Kev paub txog cov xwm txheej ua ntej ntawm pathogenesis tso cai rau tus kws kho mob tshwj xeeb kho qhov kev kho mob kom nws cov txiaj ntsig zoo dua hauv ib tus neeg mob tshwj xeeb. Tam sim no, peb hom DC paub:

Thawj daim ntawv. Hauv qhov kev hloov pauv no, cov teeb meem metabolic cuam tshuam nrog kev txuam nrog cov khoom lag luam metabolic ntawm cov rog thiab glycosylated protein nyob rau hauv cov ntaub so ntswg ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv myocardial kev puas tsuaj. Nws yog ib hom mob, tab sis feem ntau nws pom los ntawm chav kawm asymptomatic thiab raug kuaj pom thaum kuaj mob ntawm tus neeg mob mob ntshav qab zib mellitus.
Thib ob daim ntawv. Tej zaum yuav tshwm sim thaum pib lossis los ntawm qhov kev vam meej ntawm cov teeb meem ntawm cov metabolism. Nrog hom no, mob hlab ntsha caj dab cuam tshuam, microcirculation zuj zus, perfusion tsawg dua, thiab myocardial ischemia tshwm. Qee tus kws kho plawv kuj xa mus rau qhov kev xaiv no ua lub plawv mob atherosclerosis ntawm kev mob ntshav qab zib etiology.
Embriofetopathic yam. Ib daim ntawv tsis tshua muaj tshwm sim raug rau cov menyuam yaus uas nws niam mob ntshav qab zib. Ntau tus kws tshaj lij tau sib cav txog qhov kev sib raug ntawm cov kab mob pathology rau cov ntshav qab zib cardiomyopathy.

Teeb meem

Thaum tsis muaj kev kho mob, kev txuas ntxiv ntawm kev noj zaub mov tsis zoo, kev tsis haum lub cev hyperglycemia, ntshav qab zib cardiomyopathy ua rau lub plawv tsis ua hauj lwm ntau ntxiv. Raws li qhov tshwm sim, kev mob plawv rau txoj hlab ntsws thiab hlab ntsws txoj hlab ntsws yuav ua tau. Cov xwm txheej no ua rau mob ntshav qab zib txaus ntshai thiab ua rau tib neeg lub neej muaj mob. Myocardial tsis muaj zog kuj tseem ua rau muaj kev ua txhaum ntawm microcirculation, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv qhov sib txawv ntawm cov ceg tawv, uas muaj kev sib xyaw nrog microangiopathy ua rau muaj qhov tsim ntawm trophic mob thiab mob caj dab. Chronic myocardial ischemia zoo heev txhawb kev txhim kho lub plawv nres, me thiab loj focal cardiosclerosis.

Ntshav Qab Zib Kho Mob Cardiomyopathy

Kev kho rau tus mob no yog multicomponent thiab yog inextricably txuas nrog kev kho mob ntawm qhov pib mob - ntshav qab zib. Kev noj zaub mov kom txaus, kev saib xyuas tas mus li ntawm cov ntshav qab zib, tshem tawm cov qib ntse hauv insulin qib txawm tias tsis noj tshuaj mob hauv plawv tuaj yeem txhim kho tus neeg mob lub sijhawm. Tab sis qee kis, DC twb pom hauv lub xeev uas tsis saib xyuas, xav tau kev cuam tshuam ntawm tus kws kho plawv. Cov tshuaj hauv qab no yog siv los ua rau qeeb qhov mob thiab kho mob plawv-ntshav qab zib:

Thiazolidinediones. Cov tshuaj hypoglycemic tau xaiv qeeb cov kev faib tawm ntawm cov leeg hlwb ntawm cov hlab ntshav ntawm cov leeg ntshav ntawm txoj hlab ntsha, tiv thaiv ib qho kev poob qis hauv lawv cov lumen thiab zuj zus ntawm myocardial perfusion. Txawm li cas los xij, lawv tuaj yeem siv nrog cov pov thawj kev puas tsuaj rau lub microcirculatory network ntawm lub siab - nyob rau hauv cov xwm txheej tsis tshua muaj, lawv tuaj yeem ua rau cov kab mob cardiopathic, cov laj thawj uas tsis meej.
Cov poov tshuaj npaj. Hauv DC, cov kab mob metabolism tsis txaus ua rau tsis muaj cov potassium ions hauv cardiomyocytes. Nws qhov tsis muaj peev xwm ua tau los ntawm kev nce ntxiv diuresis, uas feem ntau pom nyob rau hauv cov ntshav qab zib, kev ua txhaum ntawm kev noj zaub mov, noj qee yam tshuaj. Cov poov tshuaj txhawm rau ntxiv cov nqi ntawm cov kab hauv lub cev, normalizing electrolyte muaj pes tsawg leeg thiab membrane ntawm myocardial hlwb.
Statins Tus nab npawb ntawm cov neeg mob muaj hyperlipidemia, uas ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm kev mob atherosclerosis, ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm cov chav kawm ntawm kev mob plawv. Cov tshuaj no, piv txwv li, atorvastatin, txo qib ntawm qhov txaus ntshai LDL, thiab tseem yuav pab txhawb kom tshem tawm cov rog tawg ua kom cov khoom tawg tau los ntawm lub siab. Hauv lub sijhawm ntev, kev siv cov statins ua rau lub neej nce ntxiv ntawm cov neeg mob ntshav qab zib thiab txo cov kev pheej hmoo ntawm lub plawv thiab ntshav npleem.
Beta blockers. Lawv tau raug xaj rau kev hloov pauv ischemic hauv myocardium lossis kev loj hlob ntawm tachyarrhythmia. Lawv txo lub plawv dhia thiab txo qhov xav tau oxygen ntawm myocardium, txhim kho nws cov metabolism. Kev siv cov beta-blockers nyob rau hauv lub zog ntawm cov leeg ntshav ntawm lub plawv, uas ib txwm ua rau txo qis hauv plawv, tshwj xeeb tshaj yog.

Raws li kev ntsuas, ntau yam kab mob hypoglycemic tuaj yeem siv (tshwj xeeb rau cov ntshav qab zib hom 2), ACE inhibitors, calcium channel blockers, tshuaj tiv thaiv kab mob. Nyob rau hauv qhov muaj qhov tsis nco qab lub plawv tsis ua haujlwm thiab kev txhim kho ntawm edema, tshuaj diuretic yog kho nrog kev soj ntsuam tas li ntawm cov ionic muaj pes tsawg leeg ntawm cov ntshav ntshav. Kab mob glycosides yog siv los ua kev txhawb pab rau cov ntaub ntawv nyuaj ntawm cardiomyopathy.

Kev twv ua ntej thiab Kev Tiv Thaiv

Cov kev xav tau ntawm tus mob ntshav qab zib ua lub plawv dhia tsis zoo muaj feem xyuam nrog kev kawm ua tus mob. Nrog rau kev kho ntshav qab zib kom txaus, suav nrog ob leeg noj tshuaj thiab tus neeg mob lub neej, kev loj hlob ntawm tus kab mob pathology yog qeeb qeeb, thiab kev siv cov tshuaj cardioprotective pab tshem tawm cov mob tshwm sim. Tib lub sijhawm, tsis quav ntsej tus kabmob thiab tsis saib xyuas kev noj haus vim ntshav qab zib tuaj yeem ua rau lub plawv nres tsis zoo. Kev tiv thaiv DC txo qis rau kev tiv thaiv kev nce ntxiv ntawm cov piam thaj thiab tiv thaiv kev txhim kho ntawm decompensation ntawm cov ntshav qab zib, kev tshuaj xyuas tsis tu ncua los ntawm endocrinologist. Nws yog ib qho tseem ceeb tshwj xeeb kom ua raws li cov cai no rau cov poj niam cev xeeb tub - lawv cov menyuam tuaj yeem txais lub plawv puas.

Kev mob plawv cardiomyopathy: kev txhim kho thiab kev kho mob ntawm tus kab mob

Mob ntshav qab zib cardiomyopathy yog kab mob uas tuaj yeem ua rau lub plawv tsis ua haujlwm thiab tuag nrog kev kho tsis raug thiab tsis raws sijhawm.

Thaum kuaj pom tus mob, tus kws kho mob yuav tshaj tawm txog kev kho mob tshwj xeeb. Rau kev kho mob ntshav qab zib cardiomyopathy, tshuaj kho mob thiab tshuaj ntsuab pej xeem kho mob, uas, nyob rau hauv kev saib xyuas ntawm cov kws kho mob, kuj tseem siv hauv tsev. Tom qab ntawd, tus kws tshaj lij yuav muab cov lus qhia ntxiv rau hauv lub neej txuas ntxiv.

Hloov vascular

Lawv yog qhov uas mob ntshav qab zib. Tus mob no tshwm sim los ntawm kev hloov pauv hauv piam thaj thiab insulin hauv ntshav. Cov leeg txheej pib loj zuj zus hauv cov hlab ntsha. Qhov no txo qis lawv patency, txo ntshav txaus rau myocardium. Nyob rau tib lub sijhawm, lub plhaub sab hauv yog raug mob, uas tsim cov xwm txheej rau kev txuas ntawm atherosclerotic plaques, qhov tsim ntawm cov ntshav txhaws.

Nrog kev noj haus tsis zoo, kev ua haujlwm ntawm lub hlwb tuag hauv cov leeg mob plawv, caws pliav tshwm (hloov fibrotic). Xws li tus txheej txheem ua rau txo qis qis ntawm qhov txuas ntawm lub plawv, nws poob ntawm lub cev tsis muaj ywj, thiab kev nyob hauv lub plawv tsawg dua.

Neurovegetative ces

Kev cai tswj hwm lub plawv mob yog ua tiav los ntawm autonomic lub paj hlwb. Qhov kev rhuav tshem nws cov fibers thiab kev puas tsuaj rau lub chaw saib xyuas haujlwm ntawm lub hlwb ua rau arrhythmias, ua tsis zoo tshuaj tawm los. Nrog rau kev nce ntxiv hauv cov lus sib dhos ntawm myocardium, qhov xav tau ntshav txaus thiab tsim lub zog nce ntxiv. Txij li qhov no nyuaj rau kev ua tiav nrog ntshav qab zib, cov tsos mob ntawm ischemia tsim - mob plawv, mob ntshav siab.

Myocardial atherosclerosis

Nyob rau hauv cov xwm txheej ntawm cov pa oxygen tshaib plab, qhov rhiab heev ntawm lub siab kom muaj kev ntxhov siab rau cov tshuaj hormones nce ntxiv, thiab hluav taws xob qhov hluav taws xob (tsis kam) ntawm myocardium mus rau kev zoo siab tau kawm.

Cov tsos mob ntawm tus kab mob pathology hauv cov laus thiab cov menyuam yaus

Qhov tshwm sim ntawm cov mob plawv xws li:

qhov kev xav ntawm nrawm nraub qaum sternum, nyob hauv thaj av ntawm lub plawv,
kev mob mob - feem ntau yog ib cheeb tsam, tsis muab rau sab laug ib nrab ntawm lub xwb pwg, ntawm kev siv,
qhov kev tawm tsam no tshwm sim nrog kev tawm dag zog lossis plam insulin, noj tshuaj,
nrog kev muaj mob ntawm tus kab mob, qhov mob nyob ntawm so,
Nitroglycerin tsis muaj zog lossis feem ntau ua tsis muaj txiaj ntsig,
nrog daim ntawv tsis hnov mob, ua pa nyuaj, kiv taub hau, xiav daim di ncauj, qhov ntswg ntawm taub ntswg, ntiv tes, hnoos, tawm hws, palpitations.

Thaum xub thawj, txhua qhov kev pom tshwm sim muaj daim ntawv ntawm kev ntwm luv, feem ntau lawv tsis ntev tshaj li 1.5-2 teev. Tom qab ntawd mob hauv siab thiab tsis muaj zog txaus, ua tsis taus pa yuav luag tas li. Kev cuam tshuam hauv lub suab sib luag kuj tuaj yeem koom, cia li nres lub plawv sai sai.

Kev kuaj mob ntawm cov neeg mob

Kev kawm txog kev ua haujlwm hauv lub siab yog qhov tsim nyog rau ntshav qab zib, tsis hais txog qhov muaj tsos mob tshwm sim. Kev kuaj mob thiab kho tus cwj pwm siv raug siv:

ECG - kev hloov pauv zoo ib yam li cov kab mob plawv, cov txheej txheem dystrophic yog pom nyob rau hauv daim ntawv ntawm qhov txo qis ntawm qhov voltage ntawm cov hniav, lub suab tsis sib xws, cov cim ntawm overload lossis hypertrophy ntawm sab laug ventricle tawm tsam keeb kwm ntawm kub siab tau.
Ultrasound hauv plawv - txo qis hauv kev tsim tawm lub plawv, myocardial contractile muaj nuj nqi. Nrog cov theem siab dhau los, cov kab noj hniav ntawm lub siab tau nthuav dav, thiab thaum pib ntawm tus kab mob, phab ntsa tuab thiab qhov loj tag nrho ntawm cov leeg txheej tau nce ntxiv, nws qhov ntom nce ntxiv.
Thallium isotope scintigraphyCov. Yog tias cov ntshav tsis txaus los ntawm cov hlab ntshav tawm ntshav, muaj qhov txo qis ntawm cov tshuaj rau hauv cov leeg plawv.
Cov Kev Ntsuam Xyuas ZooKev tshuaj xyuas ECG yog tsim los txhawm rau kuaj pom cov ntaub ntawv zais ntawm ischemia thiab lub suab tsis sib xws.
Kuaj ntshav - cov roj cholesterol, piam thaj, glycated hemoglobin, ua lub siab, coagulogram.

Kev twv rau cov neeg mob

Qhov siab tshaj plaws ntawm kev kho mob tuaj yeem ua tiav hauv thawj theem ntawm cardiomyopathy.Nrog rau cov xwm txheej tsis tuaj yeem ntawm tus kab mob, nws muaj peev xwm rov qab ua cov haujlwm yooj yim ntawm lub plawv nqaij, tshwj xeeb tshaj yog muaj nyiaj them txaus rau ntshav qab zib.

Nrog rau mob hauv lub plawv, txog siav thiab tachycardia uas tsuas yog tshwm sim nrog kev tawm dag zog lub cev, feem ntau muaj peev xwm ua kom qeeb ntawm kev muaj mob. Yog tias kev tshwm sim ntawm kev mob plawv tshwm sim thaum so, thiab lub siab ntawm lub tsev loj tuaj, qhov mob tshwm sim zuj zus, tus neeg mob yuav tsum nyob hauv kev saib xyuas tas li.

Thiab ntawm no yog ntau txog ntshav qab zib amyotrophy.

Mob ntshav qab zib cardiomyopathy tshwm sim vim yog cov metabolic, vascular thiab neurovegetative ntshawv siab. Lawv cuam tshuam nrog cov piam thaj hauv ntshav hauv cov ntshav. Kev tshwm sim ntawm cov kev mob ntshav qab zib no tshwm sim thawj zaug ntawm kev tawm dag zog lub cev, thiab tom qab ntawv tawm tsam ntawm kev mob siab rau hauv lub plawv lossis lwm yam kev sib txig sib luag tshwm sim thaum so.

Txhawm rau kuaj mob, kuaj pom ECG, ultrasound thiab scintigraphy ntawm lub plawv, ntsuas nrog lub nra. Txoj kev kho yog cuam tshuam qhov ib txwm ua rau cov piam thaj hauv ntshav thiab kev siv nyiaj txiag los txhawb lub plawv muaj zog.

Kev siv yees duab

Saib cov yees duab ntawm cardiomyopathy:

Vim cov kev hloov hauv lub cev, cov neeg mob feem ntau tsim muaj ntshav qab zib mellitus thiab kub siab ib txhij. Tsis yog txhua tus neeg tuaj yeem hloov lawv txoj kev noj zaub mov zoo, mus noj zaub mov noj, uas ua rau cov neeg xav noj tshuaj. Yuav ua li cas haus cov tshuaj rau cov ntshav siab thiab ntshav qab zib? Yuav Taurine pab?

Mob ntshav qab zib amyotrophy tshwm sim hauv tsuas yog 1% ntawm tus neeg mob hauv cov neeg mob. Cov tsos mob - mob hnyav nyob rau ntawm txhais ceg, ib qho txo qis dua qhov loj me ntawm nqua. Tsuas yog ib qho hnyav ntxiv ntawm qhov tsis sib thooj ntawm cov ntshav qab zib amyotrophy yog qhov ua tau ntawm kev ua tiav ntawm kev ua kom lub cev muaj zog.

Ob peb tus neeg mob fim cov kab mob zoo li lub plawv nres mob ntshav qab zib. Nws tshwm sim hauv hom 1 thiab hom 2. Kev tuag ntau ntawm cov neeg mob, kev tsis taus tsis suav nrog. Kev noj haus tom qab lub plawv nres pab lub cev rov qab los.

Feem ntau, ntshav qab zib thiab angina pectoris ib txhij txhawj xeeb. Qhov thib ob pathology tshwm sim nrog ntshav qab zib ntau dua, txij li cov neeg mob muaj teeb meem nrog cov hlab ntshav thiab cov hlab ntsha, cov leeg paj. Lub siab tsis tas li mob, yog li ntau yam tsis muaj sijhawm los pib kho raws sijhawm.

Ua raws li cov neeg mob ntshav qab zib ua pa tsis nco qab, cov paib thiab cov tsos mob txawv, txawm tias ua pa. Txawm li cas los xij, qhov tshwm sim yog ib txwm mob hnyav, muaj neeg tuag taus. Nws yog ib qho tseem ceeb los muab kev pabcuam ua ntej kom sai li sai tau. Kev kuaj mob suav nrog tso zis thiab kuaj ntshav qab zib.