Puas yog nws muaj peev xwm tuag los ntawm kev mob pancreatitis (pancreatic necrosis)

Necrosis ntawm pancreatic cov ntaub so ntswg uas tsis muaj kev kho mob sai ua rau muaj kev tso tawm ntau ntawm cov enzymes rau hauv cov hlab ntsha, ua rau lawv nthuav. Vim tias nce permeability ntawm phab ntsa, cov enzymes nkag mus rau cov chaw sib xyaw. Lub caj pas o tuaj, mob ntshav tawm hauv nws cov ntaub so ntswg thiab retroperitoneal fiber, uas ua rau cov txheej txheem tsis ua haujlwm, uas cov neeg ntxov thiab ntau zaus:

• infiltrate
• hemorrhagic effusion,
• mob peritonitis
• retroperitoneal abscess lossis phlegmon.

Infiltrate

Kev tsim ntawm parapancreatic infiltrate tshwm sim tsis tsuas yog nyob hauv lub caj pas, tab sis kuj nyob rau hauv cov nruab nrog nyob sib ze. Cuam tshuam:

• duodenum
• plab
• tus po.

Cov txheej txheem tuaj yeem mus rau lub qhov ncauj zais zis, mob siab, ua rau hloov qis hauv cov hnyuv qis. Lawv raug muag rau ib leeg nrog kev koom tes ntawm exudate, txhawm rau sab qaum ntawm lub plab los yog tag nrho qhov chaw. Qhov tsim ntawm infiltrate yog cov tshuaj tiv thaiv ntawm lub cev tiv thaiv kab mob rau necrotic nqaij ntawm lub caj pas. Cov txheej txheem nws tus kheej yog aseptic nyob rau theem no, tsis muaj tus kab mob. Yog li ntawd, nws tseem ua tau:

• thim rov qab kev loj hlob - resorption,
• cyst tsim
• purulent kev xaiv.

Yog tias qhov infiltrate tsis ploj li 3 lub hlis, hlwv hlwv. Nov yog lus ceeb toom txog kev yuav ua rau muaj mob loj ntxiv.

Koom nrog kev kis ua rau:

• kom purulent kev puas tsuaj rau txiav,
• mob caj pas
• rwj
• phlegmon.

Qhov no cuam tshuam loj dua qhov mob thiab ntsuas ntawm tus kab mob.

Nws yog qhov nyuaj rau qhov sib txawv parapancreatic infiltrate thiab ua qhov kev kuaj mob uas tsis muaj cov kev tshawb fawb ntxiv. Qhov no yog vim yog lub chaw kuaj mob tsis zoo vim qhov txheej txheem aseptic:

• cov xwm txheej dav dav tsis yog yuam, tus neeg mob tsis muaj kev tsis txaus siab,
• qhov kub yog qhov qub, tsuas yog qee zaum muaj qhov ua rau pom qhov qis - nce ntxiv rau 37-37.9 Celsius,
• nyob rau hauv kev txheeb xyuas dav dav ntawm cov ntshav, tshwj tsis yog rau neutrophilic hloov mus rau sab laug (tsis tas li), tsis muaj kev hloov pauv.

Kev tsis txaus siab tuaj yeem xav tias tsam lub sijhawm dhau los ntawm ultrasound ntawm qhov chaw retroperitoneal, kuaj ntshav thiab tso zis rau cov ntsiab lus ntawm pancreatic enzymes: hauv kev tshuaj ntsuam biochemical, nce qib ntawm amylase raug txiav txim siab, nrog kev soj ntsuam ultrasound, tus yam ntxwv hloov.

Tus mob Peritonitis yog qhov mob ntawm cov kab mob plab ntawm lub plab, ua rau muaj kev txuam nrog kua nrog lub ntsiab lus ntawm cov enzymes. Qhov ntau zaus ntawm qhov kev cuam tshuam no yog 60-70%. Nws qhia tau nws tus kheej tias yog duab zoo li lub plab mog. Zog:

• paroxysmal mob ntawm kev siv siab, tsis muaj ib qho kev qhia meej hauv cheeb tsam, qee zaum txiav txim siab nyob rau sab laug hypochondrium thiab epigastrium,
• cov cim qhia ntawm kev mob plab mog: nruj ntawm sab xub ntiag phab ntsa thiab txhua tus tsos mob zoo ntawm o,
• intoxication mob hnyav: febrile mob txog 40 thiab siab dua, tachycardia, poob hauv ntshav siab, xeev siab, ntuav, pom zoo,
• kev mob hlwb
• cev qhuav dej - ib qho kev txo qis hauv cov ntshav siab thiab txo qis hauv cov haujlwm hauv lub plawv.

• kev kuaj ntshav dav dav - leukocytosis thiab ESR siab,
• biochemical - diastasis ntawm cov zis thiab ntshav tshaj qhov txwv.

Hemorrhagic effusion

Cov kab mob peritoneal hemorrhagic effusion yog ib qho ua rau muaj kev tuag los ntawm pancreatic necrosis. Nws yog qhov hnyav tshaj plaws. Kev nquag enzymes ua rau muaj kev nce qib ntawm necrosis thiab mob cell tuag. Kev los ntshav ntau tshwm sim, cov nqaij hauv nruab nrog cev raug impregnated nrog cov ntshav. Cov kabmob nyob sib ze koom nrog hauv cov txheej txheem, kis tau tus mob, koom nrog purulent intoxication. Tus mob no loj hlob zuj zus, yuav tsum tau kho kom rov zoo tuaj.

Clinically, nws zoo ib yam li mob plab, tab sis tag nrho nws cov cim qhia tau ntau li ntau tau. Tsim dheev:

• hyperthermia - qhov kub tau mus txog 41-42 degrees Celsius,
• ua daus no thiab hnov ​​qab tau,
• qaug zog los sis ntxhov siab,
• lub plawv palpitations, tsis khov ntawm cov ntshav siab,
• txog siav
• dagger mob - mob hnyav khaus tawm tsam kev mob plab, feem ntau yog nyob hauv sab laug hypochondrium,
• xeev siab, rov ntuav ntuav,
• zawv plab thiab flatulence.

Retroperitoneal phlegmon yog ib qho mob ntawm cov nqaij rog tsis muaj thaj tsam tseeb uas tshwm sim zoo li tshwm sim. Cov kab mob pathogenic microflora nrog ntshav lossis lymph ntws nkag mus rau hauv cov tshuaj fiber los ntawm kev ua kom pom tseeb ntawm kev kis tus mob lossis thaum ua haujlwm. Cov chaw kho mob pom tias kev txhim kho ntawm cov teeb meem:

• febrile kub (38-38,5 Celsius thiab sab saud),
• kev mob hauv thaj chaw lumbar - kev hloov kho los yog rub tus cwj pwm nrog hluav taws xob mus rau lub plab ntu thaum lwm yam hauv lub cev ua haujlwm nrog cov txheej txheem pathological,
• mob ntxiv thaum txav los yog hloov chaw ntawm lub cev.

Ntxiv nrog rau cov npe ntawm cov kabmob ua haujlwm ntawm pancreatic necrosis, feem ntau tsim:

• lub fistulas
• txoj hlab ntsws sib sib zog nqus nrog mob plab zais plab hnyuv siab raum,
• nruj ntawm hepatobiliary cheeb tsam,
• mob hnyuv los ntshav,
• mob ntawm lub plab thiab cov hnyuv,
• enzyme tsis txaus.

Puas muaj kev phom sij nrog txoj sia nyob nrog tus kab mob?

Yuav kom ciaj sia nrog pancreatic necrosis, yuav tsum tau pw hauv tsev kho mob thaum muaj xwm ceev hauv chav phais neeg kho mob. Cov txheej txheem mob heev ntawm kab mob ntawm tes tuag sai heev, tuaj yeem muab hluav taws xob nrawm nrawm thiab ua kom tiav tsis pub dhau ib mus rau ob teev. Yog tias necrosis tau dhau los ua tag nrho - kev tuag tshwm sim hauv 100% ntawm cov neeg mob. Txhawm rau cuam tshuam lub voj voos ntawm lub voj voos pathological, yuav tsum tau kho tus mob kom sai thiab phais tus mob. Hauv qhov no, kev cawm txoj sia yog ua tau.

Thaum pib, tus neeg mob nkag mus hauv chav saib xyuas mob hnyav, qhov twg txhua yam kev ntsuas rau kev kho mob xwm txheej ceev tau nqa tus neeg mob tawm ntawm poob siab. Kev tshem tawm, tshuaj loog yog nqa tawm, ua haujlwm puv ntawm tus txiav ua ntej. Kwv yees li ntawm hnub 5, thaum thaj tsam thiab qhov twg ntawm kev puas tsuaj hauv nruab nrog paub tseeb, kev ua kom tiav.

Tab sis qhov no tsis tshwm sim tas li nyob rau lub sijhawm ntawd. Yog tias qhov lesion yog tag nrho thiab qhov suav mus nyob ntawm lub moos, kev ua haujlwm tau nqa tawm tam sim, qee zaum tus txiav tawm tag nrho cov kab mob - pancreatotomy. Tus neeg mob yuav tsum tau kho rau ntxiv kev sib txuas kom yaug qhov teeb tsa lub qhov dej nruab, thiab hauv txoj haujlwm no nws yuav nyob ntev mus.

Lub sijhawm kho tom qab kev phais mob ntev ntev, siv sijhawm ntau tshaj rau lub hlis lossis ib xyoos. Cov zaub mov noj yog qhov yuav tsum tau ua - rooj ntawm No. 5 raws li Pevzner. Tom qab, nyob rau hauv kev saib xyuas ntawm tus kws kho mob tsaj lij, nws tuaj yeem hloov pauv mus rau lub rooj 1 thiab nws txoj kev hloov kho. Tsuas yog tus kws kho mob tshwj xeeb tuaj yeem txiav txim siab koj yuav tsum tau noj ntev npaum li cas rau kev noj zaub mov nruj.

Ntxiv rau kev noj haus, kev npaj tshuaj enzyme tau raug sau tseg, uas muaj kev txheeb xyuas zoo txog kev kho tus mob pancreatitis, thiab ntau cov tshuaj noj uas tsim nyog rau kev noj qab haus huv. Txhua daim ntawv sau tshuaj yuav tsum nruj me ntsis - tib txoj kev los txhim kho lub neej zoo tom qab phais.

Kev tuag piv txwv rau pancreatic necrosis

Txheeb cais qhia tias kev tuag nrog qhov pib ntawm necrosis tshwm sim hauv 40-70% ntawm cov neeg mob. Vim li cas:

• lig mus ntsib kws kho mob,
• thaj chaw dav dav ntawm cov khoom nruab nrog cev,
• kev mob kis
• tus naj npawb ntawm cov muaj mob tshwm sim (ntau dua peb).

Kev kuaj mob zaum kawg hauv cov xwm txheej zoo li no tau tsim los ntawm tus kws kho kaus hniav (pathomorphologist), thiab tsis yog los ntawm kws kho mob plab lossis kws phais neeg.

Hauv pancreatic necrosis (PN), kev muaj lub siab tuag yog qhov siab (hauv cov txheej txheem tag nrho - txog 100%), thiab tsis muaj tus yam ntxwv txo qis. Hauv 97% ntawm PN loj, kev tuag nyob hauv cov neeg mob yog tshwm sim los ntawm cov kev mob nyuaj, suav nrog kev kho mob tom qab. Cov txheej txheem necrotic nws tus kheej feem ntau tuaj yeem hloov chaw, tab sis cov teeb meem loj hlob tuaj sai thiab ua rau muaj kev cuam tshuam loj heev.

Kev tuag piv rau PN muaj kev nyuaj siab: ntawm 10 tus neeg mob, los ntawm 2 mus rau 9 leej neeg tuag hauv tsev khomob lossis mob hnyav lossis kab mob tshiab tom qab tso tawm mus. Cov duab no tseem haj yam ntshai, muab qhov tseeb tias cov neeg muaj hnub nyoog ua haujlwm - ntawm 30 txog 50 xyoo - muaj mob nrog PN.

Tom qab kev txom nyem ntawm pancreatic necrosis, tus neeg mob lub peev xwm ntawm kev ua haujlwm yog qhov tsawg lossis ploj tag nrho. Yav tom ntej, kev phais mob yuav tuaj yeem rov qab ua dua vim qhov kev txhim kho ntawm cov teeb meem PN lossis tshwm sim thaum lub sijhawm ua haujlwm loj.

Cov ua tuag nyob hauv pathology

Kev tuag ntawm cov neeg mob ST ncav cuag 70%; Raws li kev txheeb cais, ntau dua ib nrab ntawm cov neeg mob tuag saum lub rooj ua haujlwm thaum kho mob sai. Txoj kev pheej hmoo ntawm txoj kev tuag nyob ntawm lub sijhawm nrhiav kev kho mob tshwj xeeb. Ua lub luag haujlwm:

• nce hnub nyoog (tom qab 50 xyoo),
• hypotension
• mob ntshav qab zib mellitus
• tshaj ntshav urea,
• metabolic acidosis
• leukocytosis.

Raws li ntau cov kev tshawb fawb, cov laj thawj tseem ceeb ua rau kev tuag yog:

• Thaum pib ntawm toxemia,
• nyob deb septic muaj qhov txawv ntawm qhov teeb meem.

Vim tias lawv txoj kev txhim kho, txhua tus neeg mob thib plaub muaj ntau yam khoom tsis ua haujlwm. Qhov ua kom muaj kev tuag nyob rau theem tom qab yog qhov ua rau lub cev lom neeg.

Qhov tseem ceeb tseem ceeb kuj yog:

• ntev li ntawm haus dej haus cawv ntau - cov txiv neej cov neeg mob,
• ua txhaum kev noj haus thiab ntau dhau ntawm kev noj cov rog, ntsim thiab kib,
• mob gallstone - feem ntau loj hlob hauv poj niam, yog tias tus neeg mob tsis ua raws li cov lus pom zoo rau kev kho khoom noj khoom haus,
• qhov xwm txheej hnyav txhua zaus.

Lub sijhawm rov zoo tom qab phais tas

Tom qab kev phais mob, cov neeg mob tau ntsib teeb meem cuam tshuam nrog kev mob tom qab, thiab tsis nrog cov tsos mob txuas ntxiv ntawm tus mob pancreatic necrosis. Lub sijhawm no, kev saib xyuas ntawm tus kws phais mob, tus mob endocrinologist, thiab tus kws kho kom rov zoo li qub yog qhov tsim nyog.

Tom qab muaj mob nqaij hlav (pancreatic necrosis) hnyav, hauv 70% ntawm cov neeg mob, cov neeg mob nyob hauv lub chaw kho kom rov zoo lossis cov tsev saib xyuas mob hnyav nyob hauv kev saib xyuas ntawm cov kws kho mob ntev - txog li ib xyoos Txij li maj mam muab kev tu ncua thiab kev so kom zoo yog raws kev cai, tus neeg mob pw hauv txaj. Ua haujlwm dhau sijhawm, qhov no ua rau cov leeg mob hlwb thiab txoj kev loj hlob ntawm kev cog lus flexion ntawm ob txhais ceg. Ntxiv mus, cov leeg tsis muaj zog tsis tuaj yeem tiv thaiv lub cev qhov hnyav ntawm tus kheej. Txhawm rau zam qhov no, nws pom zoo kom zaws, ua cov kev tawm dag zog ntawm kev tawm dag zog tshwj xeeb uas pab ua rau cov leeg muaj zog.

Vim yog autolysis (kev zom yus tus kheej ntawm lub caj pas nyob rau hauv lub sij hawm mob hnyav), kev zom plab yog qhov siab tag nrho. Tus neeg mob poob mus txog 50% ntawm lub cev qhov hnyav. Hauv kev kho dua tshiab tom qab, nws yog ib qho tseem ceeb kom ua raws li kev kho noj kom zoo thiaj li tsis ua rau cov txheej txheem tawg ntau dua thiab rov ua kom hnyav dua. Nws raug nquahu kom noj cov zaub mov mashed 6-8 zaug hauv ib hnub hauv qhov me me.

Kev ua kom nruj rau kev noj zaub mov ua rau muaj kev cais tawm ntawm ntsim, rog, kib, tais diav, dej cawv, haus dej haus, tshuaj yej muaj zog thiab kas fes, chocolate los ntawm kev noj zaub mov. Daim ntawv teev cov kev txwv yog loj, tab sis txhua tus neeg mob yuav tsum paub nws thiaj li tsis ua rau cuam tshuam rau kev noj zaub mov.

Thaum soj ntsuam kev noj zaub mov zoo, tus neeg mob rov qab mus rau nws lub neej yav dhau los thiab tsis muaj qhov mob lossis tsis xis nyob. Kev ua txhaum ntawm kev noj haus ua rau tuag.

Yuav ua li cas tiv thaiv tus tuag uas yuav tshwm sim ntawm tus mob pancreatitis?

Pancreatic necrosis tom qab kev phais mob thiab siv tshuaj kho, yog tias tus neeg muaj sia nyob, yog hais txog cov kab mob uas tuaj yeem tswj tau. Yog tias muaj lub siab xav ua neej, ces ib tug neeg nyob nrog kev kuaj mob, ua raws li cov lus pom zoo, thiab kev tuag yuav tsis hem. Nws tseem yog qhov yuav tsum tau saib xyuas lub siab lub ntsws, tsis txhob muaj kev ntxhov siab, ua raws li cov cai ntawm kev noj zaub mov zoo, mus ntsib kev kuaj mob tsis tu ncua thiab sab laj nrog kws kho mob tsis tas yuav noj tshuaj pab tus kheej. Kev tiv thaiv ntawm cov teeb meem suav nrog kev tsis lees paub tus cwj pwm phem: kom tsis txhob siv qhov uas muaj zog thiab haus dej cawv tsawg. Ua raws li cov cai no, kev noj qab haus huv yuav ua kom txaus siab.

Etiology ntawm tus kab mob

Muaj ob qho tseem ceeb ua rau mob pancreatitis: haus cawv ntau dhau (kwv yees li 60%) thiab mob tus kab mob gallstone (li 30%).

Lwm cov txiaj ntsig los ua kom qhov kev txhim kho ntawm o yog:

• kab mob ntawm duodenum
• raug mob plab
• keeb kwm ntawm lub plab los yog txoj hnyuv zes
• muaj mob - kab mob siab B thiab C ntawm qhov muaj vais lav, tus mob qog ("tus mob qog"),
• helminthic kev mob kis - ascariasis, enterobiasis,
• kev hloov hormonal,
• noob neej
• cov qog, ua kom txoj hlab ntuag ntawm pancreatic ducts hauv anamnesis.

Muaj ob hom mob ntawm pancreatitis: mob thiab mob nyhav.

Cov tsos mob ntawm Pancreatitis

Daim Ntawv

Cov lus piav qhia luv luv

Acute chav kawm - qhov txaus ntshai tshaj plaws rau lub neejKev mob hnyav muaj zog nyob rau sab qaum ntawm lub plab, uas yuag.Qhov mob cuam tshuam thaj tsam ntawm sab xis los yog sab laug hypochondrium, feem ntawm epigastric, sab nraub qaum, lub xub pwg nyom tuaj yeem mob. Antispasmodics tsis muaj kev cuam tshuam thiab tsis nres qhov mob. Feem ntau muaj ntuav.Nws tsis coj kev mob siab. Tsawg dua li raws plab, raws plab, qhov tsis muaj zog, kiv taub hau.Tus neeg mob ntsib kev qaug zog thiab tsis qab los noj mov. Outwardly - qhov tsis txaus ntseeg nce hauv plab, cov paresis ntawm txoj hnyuv thiab lub plab.Cov phiajcim no qhia txog kev muaj mob sai sai. Kev kub siab, lub plawv dhia thiab lub plawv dhia yog siab dua li ib txwm, ntshav siab yog txo qis, xim tawv nqaij daj, lub cev qhuav dej, lub cev tsis ua haujlwm zoo li tus nplaig, lub ntsej muag lub ntsej muag zoo li meej dua.Cov no twb yog cov tsos mob tsis zoo uas tuaj yeem ua rau muaj kev pheej hmoo siab tuag los ntawm tus mob pancreatitis. Mob txha cajqaumCov kev mob tshwm sim tsis tau hais tawm, cov tsos mob tseem ceeb yog: kev hnov ​​hnyav dua tom qab noj mov, tshwj xeeb tshaj yog nrog rooj mov ntau. Tshab plab, xeev siab, duav, raws plab, dheev muaj kev tshaib kev nqhis, ntse, mob nrawm nrawm.Cov kev mob ntsws ntev tsis ua kev hem thawj rau tus neeg mob lub neej, tab sis lawv yuav tsum noj zaub mov kom zoo thiab soj ntsuam tas li los ntawm tus kws tshaj lij. Kev mob kheesxaws (Pancreatic cancer) tau sau tseg rau hauv cov neeg mob uas yav dhau los ua haujlwm mob ntev. Yog li, nws yog ib qho tseem ceeb kom nkag siab txog qhov txaus ntshai ntawm tus kab mob no thiab qhov kev ploj ntawm nws.

Cov laj thawj rau kev kuaj mob

Kev kuaj mob yog tsim tom qab kev tshawb fawb ntau thiab kev soj ntsuam zoo ntawm cov txiaj ntsig. Ua cov cuab yeej ntsuas thiab ntsuas hauv qab no:

• ib qho kev kuaj ntshav dav dav, ua ntej txhua yam, lawv tshawb xyuas qib ntawm leukocytes, txiav txim siab ESR - cov no yog cov cim tseem ceeb ntawm qhov muaj lossis tsis muaj cov txheej txheem inflammatory,
• ntshav biochemistry - kuaj xyuas qib ntawm pancreatic enzymes,
• kuaj pom cov amylase tsis nyob hauv kev tsom xam cov zis yog qhov taw qhia tseem ceeb rau kev txiav txim siab qhov kev puas tsuaj ntawm kev txiav
• kev txiav txim siab ntawm kev tsis muaj fiber ntau hauv cov quav ntawm tus neeg mob - ua li cas cov enzymes nkag mus rau duodenum,
• Ultrasound thiab radiography ntawm lub plab zom mov plab - txhawm rau ntsuas tus nqi ntawm tus mob thiab seb lwm yam kabmob muaj feem cuam tshuam los ntawm cov txheej txheem pathological,
• mob hnyuv
• retrograde cholangiopancreatography los ntawm kev siv cov tshuaj endoscopic,
• ua qhov kev ntsuas tsim nyog ua haujlwm.

Tseem Ceeb! Tsis txhob nco lub sijhawm yog tias koj xav tias muaj tus mob ua kab mob rau leeg, kom tiv thaiv kev tuag ntawm pancreatic hlwb thiab ntxiv kev tuag los ntawm pancreatic necrosis.

Puas yog nws muaj peev xwm tuag los ntawm kev mob caj dab - tseeb lossis tsis tseeb

Kev tuag ntawm pancreatitis, lossis theej los ntawm pancreatic necrosis yog tau. Koj tuaj yeem xav nws hauv daim ntawv ntawm ntau theem, uas ua raws ib qho tom qab:

1. Kab mob hnyav ua ke ntawm tus mob paj hlwb nyob rau ob peb hnub tuaj yeem pib hnov ​​mob thiab mob hlwb pib tuag.
2. Muaj foci ntawm necrosis.Kev tuag ntawm tes tshwm sim vim qhov tseeb tias cov enzymes ntawm caj pas pib zom lawv tus kheej lub hlwb - qhov no hu ua pancreatic necrosis.
3. Qhov chaw ntawm lub qog uas tau tawm tsam los ntawm lawv tus kheej cov enzymes yog necrotic.
4. Cov phab ntsa ntawm cov hnyuv tau ua mob thiab rhuav tshem vim cov enzymes, cov kab mob thiab cov ntsiab lus tsis txaus ntseeg ntawm txoj hnyuv kis txhua yam puag ncig.
5. Kev los ntshav tshwm sim, thiab nyob rau qee qhov chaw cov ntshav, ntawm qhov tsis tooj, coagulates thiab txhaws cov hlab ntshav.
6. Kev puas tsuaj rau ob peb lub cev tseem ceeb (mob siab, ob lub raum, hnyuv, lub ntsws) yog pom.
7. Mob plawv thiab ua pa ntes tau tshwm sim, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau cov neeg laus laus, lub siab tsis tuaj yeem tiv nrog lub nra.
8. Cov tawv nqaij ua daj ntseg daj, daim di ncauj tig xiav, cov tub ntxhais kawm tsis teb rau lub teeb, lub cev kub thiab siab raug txo kom tsawg.
9. Muaj cov nyob ze-tuag.
10. Soj ntsuam kev tuag los ntawm tus mob pancreatitis yog kaw.

Kev tuag los ntawm pancreatic necrosis yog thaum lub enzymes ntawm koj tus kheej lub cev zom txhua yam hauv lawv txoj hauv kev, cuam tshuam cov khoom hauv nruab nrog cev.

Kev tuag los ntawm tus kab mob pancreatitis tuaj yeem tshwm sim rau cov laj thawj hauv qab no:

1. Cov qauv ntawm cov ntaub so ntswg thiab cov hlwb ntawm cov qog hloov pathologically.
2. Nrog kev tsim ntawm foci ntawm necrosis hauv lub txiav.
3. Nrog kev rov ua mob ntxiv rau ntawm tus txiav thiab sai kis ntawm tes tuag.
4. Txoj cai nce siab nyob rau hauv cov kua tsib lub raj thiab ducts ntawm lub txiav.
5. Thaum tus hnoos qeev ntawm Oddi raug kaw, cov leeg nqaij uas txwv tsis pub nkag mus rau cov kua tsib thiab kua txiv kab mob, muaj coob tus enzymes pov rau hauv cov leeg thiab nws cov hlwb tuag.

Lus Cim! Cov kev pheej hmoo tseem ceeb uas ua rau tuag yog txhaws txhaws txhaws, thiab ntxiv rau qhov sib xyaw ua ke ua cawv thiab zaub mov rog hauv ib qho mus.

Kuv tuaj yeem tuag los ntawm pancreatic necrosis - kev txheeb cais

Qhov ntau zaus ntawm kev tuag los ntawm pancreatitis nyob rau hauv nws daim ntawv mob hnyav tshwm sim hauv ib feem peb ntawm cov neeg mob - cov nuj nqis no txaus ntshai heev. Txoj kev tuag tshwm sim nrog tus mob tus kab mob ua tus txiav ua tsis taus pa necrosis tshwm sim hauv 100% tus neeg mob. Cov txheeb cais ntawm kev tuag los ntawm tus kab mob no hais rau nws tus kheej.

Coob tus neeg mob uas xav tias ua rau tuag taus pancreatic necrosis xav tau kev phais mob sai sai. Kev pab kom raws sij hawm thiab kev muaj txiaj ntsig ua rau muaj qhov rov qab zoo dua. Tus kws phais mob tawm mus lossis thaj chaw ntawm tus mob necrosis, tab sis feem ntau necrosis kis dua. Tom qab phais mob, tus neeg mob tau muab tso rau hauv chav saib xyuas mob hnyav thiab tseem tau txais kev saib xyuas kom zoo, txhawm rau txhawm rau tiv thaiv lossis tiv thaiv kev tuag.

Nrog rau kev kho kom zoo, kev siv tshuaj tua kab mob siv, kev yoo mov rau ob peb hnub yog tshuaj, thaum ua qhov no parenterally, cov as-ham, hemodez, polyglucin. Lawv ua kom cov ntshav ua kom muaj cov roj ua kom lub cev tsis huv thiab lwj cov khoom lwj. Somatostatin tau sau tseg - qhov no yog ib yam tshuaj hormones uas ua kom txoj kev puas ntawm cov hlwb pancreatic.

Yog li, kab mob pancreatitis yog qhov ua rau neeg tuag taus - lawv tuaj yeem ua raws ib leeg thiab qhov no yuav tsum nco ntsoov, tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg mob laus, koj yuav tsum ua raws li kev noj haus thiab tsis haus cawv, ces koj tuaj yeem txuas koj lub neej tau ntau xyoo.

Necrotic lesion thiab cov tsos mob

Raws li koj paub, necrosis ntawm no hloov tshwm sim nyob rau hauv tus ntawm pancreatitis. Thaum pib ntawm tus kab mob yog tus cwj pwm los ntawm kev txom nyem ntawm cov tsos mob. Ntawm cov kev mob tshwm sim tshaj plaws hauv chaw kho mob tuaj yeem raug sau cia pallor ntawm daim tawv nqaij, daj daj ntawm sclera thiab cyanosis me ntsis.

Cov mem tes yuav ua tau li qub los yog nrawm dua, lub cev kub, raws li txoj cai, tsis hloov. Yog hais tias kis tau tus mob nyob rau thaj chaw necrotic, qhov kub nce.

Palpation feem ntau qhia qhov mob hauv lub epigastrium thiab tsam plab. Tawm tsam keeb kwm ntawm fatty necrosis, ib qho mob infiltrate yog sai tsim. Nws tuaj yeem xav nyob rau hauv lub plab mog sab sauv thaum palpation, qhov tshwm sim ntawm no tej zaum yuav muaj qhov tsis nyiam tshaj plaws, uas yog kev tuag, tsis muaj qhov tshwj xeeb.

Tus kab mob txhim kho los ntawm kev nce siab hauv paresis thiab tsam plab nrog cov tsis muaj zog ntawm lub suab yws yws, txhua yam uas qhia tau tias pom muaj mob qog nqaij hlav hlav, cov tsos mob ntawm no feem ntau zoo sib xws.

Pancreatic necrosis provokes qhov tshwm sim ntawm cov tsos mob ntawm cov lus teb rau lub cev kev mob tshwm sim, txoj haujlwm ntawm cov kabmob tseem ceeb ua rau tsis zoo, uas ua rau pom kev tsis txaus ntseeg, qhov tshwm sim tsis zoo tshaj. Nrog rau tus kab mob, nws yuav tshwm sim:

• Kev mob plawv
• Ua tsis taus pa
• Hlob
• Hepatic
• Lub plab zom mov tsis txaus.

Cov plab hnyuv siab raum ntawm lub ntsws ua rau muaj kev cuam tshuam, uas tau hais tawm nyob rau hauv daim ntawv ntawm tsub ntxiv hauv pleural kab noj hniav ntawm transudate thiab interstitial pulmonary edema.

Nrog kev mob plawv tsis ua haujlwm, hypotension, muaj ntshav tawm ntawm cov ntshav tawm heev, myocardial ischemia, cyanosis ntawm daim tawv nqaij thiab cov qog ua kua, qhov txo qis hauv cov ntshav tawm ntau, txhua cov cim no qhia tau tias pancreatic necrosis.

Ntxiv rau, cov neeg mob uas muaj kev puas siab puas ntsws, uas ua rau nws tus kheej tsis meej pem thiab (lossis) zoo siab dhau. Heev sai sai, qhov haujlwm ntawm lub siab ua haujlwm ploj, qhov chaw kho mob nws ua tau nws tus kheej li mob daj ntseg.

Cov kev mob tseem ceeb ntawm cov mob hu ua pancreatic necrosis yog qhov txawv:

• Hypovolemic poob siab,
• Ntau yam hauv nruab nrog cev tsis ua haujlwm
• Pleuropulmonary nyuaj,
• Kev tshem tawm ntawm retroperitoneal fiber ntau thiab nqaij hlav,
• Sab nraud thiab sab hauv pancreatic fistula,

Peritonitis thiab los ntshav sab hauv nrog ntau cov tsos mob. Peritonitis tshwm sim vim yog qhov tshwm sim ntawm parapancreatic abscess nyob rau hauv lub plab kab noj hniav.

Feem ntau, thaj chaw ntawm necrosis pib tau encapsulated, uas yog, lo ntawm ib qho tshuaj tiv thaiv ntawm cov nqaij sib txuas los ntawm cov nqaij mos noj qab haus huv. Cov cyst tuaj yeem muaj ob qho tib si huv thiab cov huv huv.

Pancreatic Necrosis Kev Kho

Txoj kev kho ua ke yog siv, uas muaj cov haujlwm hauv qab no:

• Nyem qhov mob
• Kev txhawb nqa ntawm exocrine pancreatic muaj nuj nqi,
• Kev kho kom rov qab muaj ntshav noj kom zoo tshaj,
• Niam txiv kev noj haus zoo
• Detoxification kev kho.

Txhawm rau txo qhov mob, tsis siv tshuaj yeeb-tshuaj pleev ntsej muag yog siv. Yog tias qhov teeb meem tau pib, lawv siv yeeb tshuaj analgesics, qhov loj tshaj plaws yog qhov tshwm sim tsis dhau los ua kev quav yeeb tshuaj.

Txhawm rau ua kom pom qhov tsis pub lwm tus neeg ua haujlwm ntawm lub qog, noj ntawm lub qhov ncauj tsis suav nrog. Antacids thiab anticholinergics (atropine) yog siv.

Txhawm rau kom cov ntim ntawm cov ntshav ncig, nws yog ib qho tsim nyog los tswj kev daws teeb meem ntawm crystalloid thiab colloidal. Ib tug xov tooj ntawm cov electrolytes tseem ceeb muaj nyob rau hauv kev daws teeb meem crystalloid; cov no yog chlorine, calcium, potassium, thiab sodium.

Ib qho mob tseem ceeb rau niam txiv kev noj haus yog ua raws li qhov yuav tsum tau siv lub zog ntawm tib neeg lub cev. Nws siv cov kev daws teeb meem ntawm cov amino acids, qabzib thiab protein hydrolysates.

Pancreatic necrosis tsuas yog kho sai sai los ntawm kev tshem tawm ntawm daim tawv nqaij txiav. Kev phais tsom kom tshem tawm cov nqaij muaj kab mob rau hauv qhov chaw ntawm kom ua kom tiav. Yog tias muaj tus mob peritonitis, qhov tso tawm ntawm peritoneum tau ua.

Distal gland resection yog qhia rau qhov sib focal hloov hauv lub txiav. Kev txiav tawm ua tiav yog tshem tawm tag nrho thaum mob tas nrho. Xws li lub sijhawm ua haujlwm yog qhov txaus ntshai heev, nws yog qhov tshwm sim yuav ua rau neeg tuag taus, yog li nws tsis tau ua tiav lawm thiab pancreatic kawg ua haujlwm tuaj yeem kho cov qauv kev nyab xeeb dua.

Tsis ntev los no, cov kws kho mob nyiam siv txoj kev xaiv txhawm rau ua haujlwm nrog necrosis thiab nws qhov teeb meem, yog li cov txiaj ntsig ua kom tuag yog ib yam ntawm yav dhau los.

Raws li txoj cai, dej ntws tawm tau nruab hauv cov kab noj hniav kom huv. Qhov no tsim tau qhov ua tau ntawm kev xav ntawm cov ntsiab lus ntawm cov hlwv thiab kev qhia ntawm cov tshuaj tua kab mob. Cov kev kho mob zoo tiv thaiv, muaj ib feem pua ​​me me ntawm tus mob thiab qhia tau qee qhov kev tsis sib haum.

Ua rau muaj tus kabmob

Pancreatic necrosis yog dab tsi? Niaj hnub no, kab mob pancreatic necrotic feem ntau tshwm sim zoo li mob taub hau, suav tias yog qhov txaus ntshai tshaj plaws thiab mob hnyav ntawm lub plab ntawm lub plab.

Feem ntau, kab mob pancreatitis ua rau muaj kev cuam tshuam rau kev ua haujlwm ntawm tus txiav thiab npog cov kabmob uas nyob ze, uas koom tes nrog kev zom zaub mov. Feem ntau cov poj niam hluas tau cuam tshuam los ntawm tus kab mob.
Qhov tseem ceeb ntawm lub tsev txiav yog nyob rau hauv kev tsim cov enzymes, uas tau ua haujlwm hauv duodenum 12, pab cuam sai sai rau cov zaub mov tawg. Ntxiv mus, vim ntau yam laj thawj, cov ducts ntawm ib qho khoom nruab nrog muaj peev xwm txhaws, uas yog vim li cas cov caj pas ntawm nws tus kheej tawg. Qhov tshwm sim pathogenic no yog hu ua pancreatic necrosis.

Raws li cov cheeb tsam ntawm lub qog raug puas, necrosis yog zais:

Feem ntau, tus kab mob no tau tsim thiab tshwm sim hauv 3 qib.

1. Qhov tshwm sim ntawm cov tshuaj lom cov kab mob etiology, lawv tsis tuaj yeem kuaj pom hauv cov ntshav ntawm tus neeg raug mob.
2. Nyob rau hauv cov ntaub so ntswg ntawm tus txiav los yog cov nruab nrog nyob sib ze, pus yog tsim.
3. Muaj ib qho kabmob ntawm cov dej purulent ntws hauv cov ntaub so ntswg, cov nqaij mos ntawm lub cev.

Tag nrho daim ntawv ntawm pancreatic necrosis yog suav tias yog qhov phom sij rau tus neeg mob, thaum ua tiav qhov txhab ntawm lub caj pas tshwm sim thiab ib txwm ua rau tuag.

Kev faib tawm kab mob

Necrotic manifestations tau muab cais vim yog vim li cas:

• qhov tsim ntawm o yog ib daim ntawv dav thiab focal,
• qhov xwm ntawm cov chav kawm ntawm tus kab mob yog tsim thiab ua pa nyuaj,
• los ntawm hom mob tshwm sim - edema, hemorrhagic, rhuav tshem, ua haujlwm, hemostatic.

Nrog hom edematous ntawm chav kawm ntawm tus kabmob, muaj feem yuav rov ua haujlwm nce. Hom no yog qhov muaj txiaj ntsig tshaj plaws, parenchyma ntawm lub caj pas o tuaj, vim tias microcirculation cuam tshuam nrog kev nce siab ntawm nws. Yog tias koj xaiv thiab pib txoj kev kho mob raws sijhawm, tus neeg mob muaj txoj hmoo yuav kho.

Tus mob Pancreatic necrotic tuaj yeem tshwm sim hauv ib tus neeg, tab sis muaj ib pab neeg pheej hmoo uas ua rau muaj feem mob ntau dua.

1. Cov cawv quav cawv.
2. Cov tibneeg uas raug mob cholelithiasis.
3. Cov muaj yees.
4. Cov neeg mob nrog pathology ntawm lub siab, txiav,
5. Cov neeg mob uas muaj lub cev ua tsis taus txiv ntawm lub plab zom mov.

Yog tias tsis kho tus kab mob pancreatic pathology, lub enzymes ntawm kev ua haujlwm tsis pom muaj kev ua haujlwm ib txwm, nthuav tawm sab hauv thiab pib ua kev tawm tsam. Tom qab ntawd tus mob peritonitis yuav tshwm sim uas tuaj yeem ua rau tuag taus.

Yam kab mob

Yuav kom ua tiav cov txiaj ntsig siab tshaj plaws thaum kho mob necrotic hloov chaw ntawm lub qog, pib kev txhim kho pathology tau txiav txim siab. Raws li kev txheeb cais, yuav luag 70% ntawm cov neeg mob uas kuaj pom tias haus dej quav cawv. Qhov seem 30% ntawm cov neeg mob uas tau mob cholelithiasis thiab ntau yam.

1. Xam cholecystitis.
2. Cov kab mob ntawm chav kis.
3. Kev mob rwj.
4. Kev Txhawb Nqa.
5. Kev nquag noj cov zaub mov muaj roj.
6. Kev phais mob ntawm tus mob peritoneum thiab nws txoj kev raug mob.

Cov laj thawj thiab cov tsos mob ntawm necrosis hauv txhua tus neeg mob sib txawv. Kev txhim kho ntawm cov ntawv necrotic tuaj yeem ua rau npau taws los ntawm kev teem sijhawm ntawm cov tshuaj tsis raug xaiv, lawv siv ntev.

Tus kab mob no tuaj yeem ua tiav qeeb, tsis muaj phiajcim lossis ua tiav sai heev. Nws nyob ntawm hom kev sib kis ntawm kab mob pancreatic pathology thiab hom kabmob.

Cov yam ntxwv tseem ceeb

Cov tsos mob ntawm tus mob necrosis yog tus yam ntxwv raws li hom mob twg hnyav zuj zus, thiab cov yam ntxwv ntawm lub cev.

Qhov tseem ceeb tshaj tawm ntawm lub cev ua rau mob siab ntsws yog mob tsis xis nyob, nrog kev sib txawv ntawm qhov ua kom pom tseeb. Tus mob yuav qaug zog lossis tiv tsis taus thaum qhov mob tsis tuaj yeem kho tau.

Li ntawm 6% ntawm cov neeg mob muaj mob me ntsis, mob hnyav ua rau nws tus kheej hauv 40%, thiab qhov mob tsis muaj kev sib cav tshwm sim hauv 50% - hauv 1/10% ntawm cov neeg mob tsis xis nyob tau nrog los ntawm vau.

Txawm li cas los xij, kev mob siab yog feem ntau zoo ib yam li qhov uas tshwm sim nrog mob hauv lub plawv, vim hais tias cov neeg mob tsis meej pem nrog cov kab mob plawv.

Txhawm rau txhawm rau txiav pancreatic necrosis, zaum, rub koj ob txhais ceg rau hauv plab. Yog tias qhov mob rov qab, qhov no qhia tias muaj cov necrotic manifestations.

Tsis tas li ntawd, thaum muaj kab mob tshwm sim mob, necrosis ntawm lub txiav tus kab mob nrog cov tsos mob:

• xeev siab
• ntuav heev
• tsam plab,
• tsim los ntawm roj
• pallor thiab liab ntawm daim tawv nqaij,
• tsim ntawm xiav, crimson me ntsis ntawm ob sab ntawm lub plab,
• kev mob mob ntawm kev mob plab xub ntiag thaum hnov,
• nce hauv kub.

Nrog rau mob hnyav rau pancreatitis, kev lom tshwm sim, tus cwj pwm tsis meej pem thiab tsis nco qab lawm.

Cov teeb meem ntawm cov necrosis yog sawv cev los ntawm cov yam ntxwv hauv qab no:

• dajntoo
• ntau yam hauv lub cev muaj tsis txaus
• gilovolemic poob siab,
• pancreatic fistula sab hauv thiab tawm,
• cov teeb meem ntawm pleuropulmonary chav kawm,
• steatosis
• mob rwj
• o ntawm peritoneum,
• los ntshav ntawm sab hauv chav kawm.

Kev kuaj mob

Yuav kho tau tus kab mob pancreatic necrotic, thiab cov kev cia siab kom muaj sia nyob li cas? Ua ntej pib kev kho mob ntawm lub qog nrog necrosis, nws yog qhov yuav tsum tau soj ntsuam, nws yuav paub meej lossis tsis kam lees qhov muaj kab mob sab hauv, thiab txiav txim siab txog yam tseem ceeb ntawm kev tsim tus kabmob.

Kev kuaj mob:

• kuaj ntshav uas, nrog necrosis, qhia kev nce hauv ESR, hematocrit ntau ntxiv, hloov pauv hauv cov roj ntsha muaj pes tsawg leeg muaj ntshav, muaj cov txhuv ntxawg, vim lub cev qhuav dej,
• muaj kev nce hauv hydrolytic, proteolytic enzyme, trypsin hauv ntshav thiab zis,
• ntxiv ntshav qab zib
• kev nce ntxiv ntawm calcitonin hauv cov ntshav nrog kev puas tsuaj loj thiab kab mob,
• nrog qhov qhov txhab, C-reactive protein index nce,
• nce theem ntawm daim siab enzymes.

Pancreatic necrosis pom txog kev siv twj paj nruag.

1. Ultrasound
2. Tham tomography
3. Xoo hluav taws xob ntawm lub plab hnyuv peritoneal.
4. MRI
5. Lub sijhawm ua kua ntawm cov kua dej ntawm cov txiav.
6. Angiography ntawm cov hlab ntsha ntawm lub cev.
7. Laparoscopy
8. Retrograde cholangiopancreatography.

Kev tshuaj xyuas tseem ceeb yog kev kuaj mob txawv txav ntawm lwm cov kab mob voos ntawm tus kab mob peritoneum, mob plab hnyuv, ua mob sai sai ntawm ntu ntawm aorta hauv peritoneum, hepatic colic, plawv nres.
Txhua qhov kev kuaj mob rau tus neeg mob yog teem raws li daim duab ntawm lub pathology, qib ntawm necrosis, tus neeg mob tus mob.

Hais txog cov zeem muag kev txhim kho, nrog necrosis, qhov kev tuag ntawm cov neeg mob poob los ntawm 40-70%, txawm tias txoj kev kho mob tau pib raws sijhawm. Ib qho ntxiv, qhov ntxim nyiam yuav rov qab zoo yog nyob ntawm ntau yam.

1. Lub hnub nyoog.
2. Lub theem ntawm kev tsis saib xyuas ntawm tus kab mob.
3. Muaj cov teeb meem.
4. Qhov loj ntawm cheeb tsam cuam tshuam.
5. Lub sijhawm ua haujlwm ntawm kev kho mob, thiab hom kev kho tau zoo npaum li cas.

Cov neeg mob uas kov yeej cov kab mob, tag nrho cov hnub tseem tshuav hauv lub neej, ua raws cov lus qhia nruj los ntawm kws kho mob.

Kev kho kab mob thiab kev kwv yees

Kev kho mob ntawm necrosis tshwm sim nyob rau hauv 2 txoj kev - conservatively thiab kev ua haujlwm.

Kev txuag tshwj xeeb yog siv los npaj rau kev kho mob phais lossis nyob rau ntawm muaj me me foci ntawm pancreatic necrosis, uas tshwm sim:

• hauv kev rhuav tshem cov enzymes
• ntxuav lub cev ntawm cov tshuaj lom poom tshuaj lom nyob rau hauv nws,
• tshem tawm ntawm qhov mob
• kev tiv thaiv ntawm cov teeb meem.

Siv cov txheej txheem kev ntsuas, uas muaj:

• los ntawm kev kho mob Txoj kev lis ntshav - saline daws ncuav rau cov leeg,
• siv cov tshuaj tiv thaiv analgesics, novocaine blockades, tshuaj uas daws cov mob pob,
• noj ib chav kawm ntawm cov tshuaj tua kab mob,
• antihistamines
• mob kev kho mob.

Ib qho ntxiv, tus neeg raug tsim txom xav tau kev thaj yeeb ntawm lub siab. Cov khoom noj muaj txiaj ntsig yog muab rau tus neeg mob nrog lub dauv thiab thaum siv qee qhov kev txiav txim tshwj xeeb, suav nrog kev tshaib plab rau ob peb hnub thiab tsis muaj kev ntxhov siab ntawm lub cev.

Kev phais mob yog nqa tawm yuav luag txhua lub sijhawm los kho qhov nqus ntawm lub plab zom mov thiab cov kua tsib, kom tshem cov ntaub so ntswg tuag thiab cov ntsiab lus purulent.

Kev phais mob suav nrog cov txheej txheem hauv qab no:

• laparotomy
• laparoscopy
• xuas nrig ntawm peritoneum.

Kev kho mob ntawm tus mob necrosis tsuas yog nyob hauv chaw kho mob, tus neeg mob xav tau kev saib xyuas ntawm ntau tus kws kho mob, thiab qee zaum rov kho dua.

Cov xwm txheej tseem ceeb ntawm kev hloov pauv yog ua raws li kev noj zaub mov nruj. Kev noj zaub mov hauv lub cev pov thawj rau cov lus qhia hauv qab no:

• noj 5 zaug hauv feem me me,
• tsis txhob overeat,
• noj cov khoom rhaub thiab ncu,
• cov khoom lag luam tsis kub, tsis txias,
• zom khoom noj, zom,
• tso quav cawv.

Kev noj haus yog qhov tsim nyog kom txog thaum lub chaw ruaj khov kho dua. Koj tuaj yeem qhia cov tais diav tshiab tom qab sab laj nrog kws kho mob.
Kev kho mob ntawm tus kab mob tuaj yeem nqa tau los ntawm lwm txoj hauv kev, yog tias nws tsis ua tiav kom ua tiav qhov txiaj ntsig ntawm txoj hauv kev tseem ceeb. Cov no yuav ua zaub mov txawv rau tshuaj ntsuab infusions, decoctions. Koj tseem tuaj yeem noj cov txiv ntoo nrog zib ntab, nqaij siav, ci txiv av, jelly, crackers, cereals, steam omelettes.

Nws yog qhov nyuaj rau hais txog kev soj ntsuam ntawm tus mob pancreatic necrosis tom qab kev phais mob, vim tias qhov tshwm sim ntawm pathology nyob ntawm ntau yam. Kev ua rau neeg tuag taus hauv qhov tsis loj thiab me me yog 50%.

Qhov tshwm sim ntawm lub neej no nce yog tias:

• tus neeg mob laus dua 50,
• cov insulin coefficient siab dua qub,
• siab calcium ntau ntau
• ntxhov siab acid alkaline tshuav nyiaj li cas,
• ntshav siab
• muaj qhov tseem ceeb o thiab txav ntshav sab hauv.

Tag nrho cov ntsuas no ua ke muab 100% kev saib tsis pom zoo rau kev kho.

Kev noj tshuaj rau tus kheej, yog tias kuaj pom tias muaj tus kabmob pancreatic necrosis, nws tsis tsim nyog. Yog tias cov tsos mob tshwm sim, koj yuav tsum nrhiav kev pab ntawm tsev kho mob tam sim ntawd, qhov no yuav tiv thaiv qhov kev txhim kho ntxiv ntawm cov teeb meem.