Metabolic acidosis: ua rau, tshwm sim, kho mob

Metabolic acidosis (los ntawm lat. Acidus - acidic) yog qhov kev ua txhaum cov kua-acid tshuav nyiaj rau hauv lub cev thaum cov kua qaub ncaug ntau vim lawv cov kev ua kom muaj zog ntau dua los yog noj ntau, txo qis kev tawm ntawm lub cev, thiab tseem ua rau cov bicarbonates los ntawm lub raum lossis lub plab zom mov. Txog thaum qee lub sijhawm, kev tawm tsam ua rau muaj txiaj ntsig, tab sis tom qab ntawd cov kua qaub load ntau dua lawv lub peev xwm, thiab acidemia tshwm sim - dab tsi qee zaum hu ua ntshav acidification. Qhov ua kom qis qis ntawm cov kev tswj hwm ntawm txoj kev hloov ntshav pH yog 7.35 (tus nqi hauv thaj tsam ntawm 7.35–7.45 suav tias yog ib txwm muaj), acidemia tau hais tias yog thaum cov ntshav liab pH hloov qis, qhov ntawd yog tsawg dua 7.35. Tus mob no ua rau muaj kev ua txhaum ntawm cov kev hloov biochemical tshwm sim hauv lub cev, uas ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm txhua lub cev tsis xws luag, suav nrog kev ua pa nyuaj rau lub neej thiab mob plawv.

Ua rau Metabolic Acidosis

Acidosis tsis yog mob ywj siab, tab sis yog mob tshwm sim uas tuaj yeem tsim nrog ntau yam kabmob thiab kab mob, nrog rau:

• lub neej kev mob (kuaj mob tuag thiab postresuscitation kab mob, poob siab, ntau yam hauv lub cev tsis ua haujlwm, sepsis),
• cov kab mob ntsws (mob ntsws hnyav, mob ntsws, pw tsaug zog tsaug zog),
• cov hlab ntsha tsis xis nyob (Guillain-Barré syndrome, amyotrophic lateral sclerosis, myasthenia gravis),
• cov kab mob kis (botulism),
• lub raum tsis ua hauj lwm
• decompensated mob ntshav qab zib mellitus,
• kev yoo mov
• lub cev qhuav dej (lub cev qhuav dej),
• muaj menyuam hauv plab
• raws plab heev
• hnyuv fistulas
• plab hnyuv dysbiosis (ntau synthesis ntawm D-lactate los ntawm hnyuv microflora),
• cawv intoxication,
• haus tshuaj ntau dhau
• lom nrog methyl cawv (methanol), tshuaj tiv thaiv kev ua kom haum, ethylene glycol, thiab cov tshuaj salicylates thiab lwm yam tshuaj.

Cov kab mob metabolic acidosis tuaj yeem tshwm sim los ntawm kev mob siab lub cev ntev dhau los (ua haujlwm hnyav, cov kev kawm nce ntxiv).

Cov ntaub ntawv dav dav

Metabolic acidosis (MA) lossis acidemia yog ib qho xwm txheej cuam tshuam nrog kev hloov pauv ntawm cov kev ua haujlwm ntawm cov roj ntsha ua kom muaj protein ntau tiv thaiv cov keeb kwm yav dhau los ntawm kev hloov pauv hauv acid-pib theem mus rau sab acid. Nws muaj tus kab mob somatic mob, muaj qee cov kuab lom, kom lub hauv paus chiv keeb. Cov me nyuam yaus tsis muaj cov kab mob ntshav siab nrog rau cov tsos mob hauv tsev kho mob. Los ntawm kev tshem tawm qhov ua kom tiav, ua tsis tiav lub xeev ntawm lub chaw ib puag ncig sab hauv rov qab yog tsis muaj kev cuam tshuam kev kho mob. Kev mob hnyav acid yuav tsum tau kho nyob rau hauv ICU vim tias qhov kev pheej hmoo siab tshaj plaws ntawm kev ua pa thiab mob plawv. Cov neeg mob yuav tsum tau kuaj xyuas cov khoom tseem ceeb tas li, txhua hnub thiab qee lub sij hawm ib teev ntshav ntsuas rau kev kuaj.

Qhov ua rau acididemia dhau los yog ua haujlwm dhau los lossis txo qis cov kua qaub ua kom tso tawm, nrog rau kev nthuav tawm ntawm cov roj ntsha alkaline ntau ntxiv. Kev mob metabolic acidosis tshwm sim rau txhua yam kev poob siab, kev mob tuag, thiab kev mob tom qab. Tsis tas li ntawd, pathology tuaj yeem tsim kho nrog ntau txheej txheem pathological ntawm kev kho mob thiab phais mob profile. Raws li kev ua txhaum cai, kev ua kom acid tuaj yeem tshwm sim vim lub lactate lossis ketone lub cev. Cov mob zoo li no:

• Lactic acidosisCov. Lawv tshwm sim nrog cov txheej txheem nce ntxiv ntawm tus mob anaerobic glycolysis hauv cov leeg. Cov foos hnyav ntawm cov kab mob lactic acidosis pom nyob hauv cov neeg mob uas mob hnyav hypoxia, ua pa tsis ua haujlwm, thiab txo qis systolic ntshav qis dua 70 hli Hg. Kos duab. Pom nyob rau hauv sepsis, hypovolemia, kev sib txuas ntawm ib qhov loj npaum li cas ntawm D-lactate plab hnyuv microflora. Kev mob lub cev ua rau hloov chaw hauv KShchS yog suav tias yog kev ua haujlwm ntawm lub cev, nrog rau kev ua kom hnyav. Acidification tsis tas yuav tsum tau kho thiab dhau ntawm nws tus kheej sai sai tom qab lub zog so.
• KetoacidosisCov. Lawv yog cov tsos mob ntawm tus kab mob somatic. Lawv pom nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus, mob ntev thiab mob raum tsis ua haujlwm, kev haus dej cawv lom, methyl cawv, ethylene glycol, salicylates, thiab ua txhaum ntawm excretory muaj nuj nqi ntawm lub siab. Ib qho ntxiv, qhov kev cia siab ntawm ketone lub cev nce ntxiv ntawm lub davhlau ya nyob twg ntawm kev poob siab, nrog kev txhim kho ntawm ntau yam khoom hauv lub cev tsis ua haujlwm.
• Poob vim li casCov. Nws tshwm sim nyob rau ntau tus kab mob ntawm lub plab zom mov: mob raws plab ntev, mob plab hnyuv fistulas, plab hnyuv tso zis tawm ntawm lub tso zis. Qhov kawg yog qhov tshwm sim ntawm kev phais mob, thaum lub sijhawm tso zis tawm ntawm txoj hlab tso zis rau txoj hnyuv yog ua tiav nrog lub zais zis tsis ua haujlwm. Zis muaj pH ntawm 5-7, uas yog, nws yog qhov nruab nrab acidic. Thaum nws nkag mus rau hauv txoj hnyuv, nws ua rau lub plab hnyuv alkaline ib puag ncig.

Metabolic Acidosis yuav txo qis HCO₃ thiab nce ntxiv hauv Cl - Cl. Potassium ions hauv lub hlwb tau hloov pauv los ntawm sodium thiab hydrogen, ib qho kev nce hauv K ntim hauv K + hauv cov ntshav tau tshwm sim. Thaum lub raum tsis ua haujlwm lawm, cov poov tshuaj ntau dua yuav raug tshem tawm hauv cov zis. Nyob rau tib lub sijhawm, nws theem hauv cov ntshav tseem nyob ze rau qhov qub, thiab tso ntshav hypokalemia tau tsim. Hauv kev mob raum tsis ua haujlwm, ntshav muaj qhov nce ntxiv ntawm K + ions. Cov kev hloov me me yog them los ntawm cov tsis xws luag: bicarbonate, phosphate, hemoglobin, protein. Lawv thim rov qab cov khoom xa tuaj, txhawb nqa homeostasis, txawm li cas los xij, qhov haujlwm ntawm cov kab ke no tsis txaus rau cov ua haujlwm acidosis. Kev poob qis hauv pH tshwm sim, uas cuam tshuam cov ntsiab lus ntawm amphoteric tebchaw. Cov kev ua ntawm cov tshuaj hormones, neurotransmitters hloov pauv, qhov haujlwm ntawm receptor apparatuses cuam tshuam.

Kev faib tawm

Muaj ntau ntau kev faib tawm ntawm alkalemia. Ib qho ntawm cov kev faib tawm feem ntau yog qhov sib txawv anionic - qhov sib txawv hauv qhov ntsuas qhov ntsuas ntawm K +, Na + thiab CL -, HCO₃ -. Nquag, nws yog 8-12 mmol / liter. Yog tias qhov ntsuas no tau khaws cia, lawv hais txog alkalosis nrog lub qhov qub anionic; qhov dhau los qhia txog qhov txo qis ntawm kev tsis txaus siab ntawm Mme +, Ca + cations lossis kev nce qib hauv phosphates, albumin, thiab cov organic acids. Cov chaw kho mob siv cov kev faib tawm raws qib uas raug them nyiaj ntawm MA:

1. Thwv NyiajCov. Nws yog asymptomatic, tswj kev homeostasis yog vim muaj kev nquag ua haujlwm ntawm cov txheej txheem them nyiaj. Lub pH yog khaws cia ntawm 7.4, lub hauv paus tsis txaus yog xoom, qhov siab siab ntawm ib feem ntawm CO2 raug tswj ntawm 40 hli Hg. Kos duab. Nws raug kuaj pom thaum lub sijhawm ua haujlwm ntev ntawm ib qhov loj ntim ntawm cov leeg nqaij, nrog rau qhov pib ntawm tus kab mob sab hauv. Kev kho mob tsis tas yuav.
2. Subcompensatedth. Qhov ntsuas hydrogen ua raws li qhov kev txwv ib txwm lossis qis dua me ntsis (7.35-7.29). Muaj qhov qis me me ntawm cov hauv paus (txog -9). pCO2 txo qis vim tias kev tiv thaiv kev tiv thaiv, tab sis tsis tau dhau tus nqi ntawm 28 hli Hg. Kos duab. Muaj daim duab tsis tseem ceeb. Kev siv cov nplov dej haus cawv tsis tsim nyog.
3. Txiav Txim SiabCov. pH poob qis dua 7.29; BE tsis muaj peev xwm dhau -9 mmol / litre. Tsis them nyiaj los ntawm kev mob ntsws. Lub siab ib nrab poob rau 27 mm Hg. Kos duab. lossis qis dua. Muaj qhov ncauj lus qhia ntxaws ntxaws, muaj qhov cuam tshuam zoo nyob hauv tus neeg mob lub neej. Yuav tsum muaj kev saib xyuas xwm txheej kub ntxhov ceev nrog cov neeg tsis paub qab hau.

Cov tsos mob ntawm metabolic acidosis

Muab nyiaj los yog ntau hom tsiaj yog asymptomatic. Nrog tus nqi tsis txaus siab ntawm bicarbonate ntau dua-10, qhov ntsuas qhov ntsuas hydrogen hauv qab 7.2, kev tiv thaiv kom tsis txhob mob tshwm sim. Nws ua nws tus kheej nyob rau hauv daim ntawv ntawm sib sib zog nqus, ua pa qeeb. Raws li tus mob decompensates, tus neeg mob pib ua pa Kussmaul pa. Ntev mob acidosis rau cov menyuam yaus ua rau stunted kev loj hlob thiab kev loj hlob. Lwm qhov kev kuaj mob nyob ntawm tus kab mob tseem ceeb. Mob plab zawv, khaus ntawm daim tawv nqaij, polyuria, pom kev txawv txav, kiv taub hau yuav tau sau tseg. Lub keeb kwm ntawm kev tshaib plab ntev ntev, kev noj cov zaub mov muaj ntsev ntau, ethylene glycol, methanol lossis ethanol, muaj ntshav qab zib mellitus, mob plab hnyuv, ua rau lub raum tsis ua haujlwm.

Kev cuam tshuam ntawm cov metabolism hauv lub cev ua kom lub zog pauj qis. Cov lus teb rau lub luag haujlwm ntawm lub zog tshaj tawm amines yog txo los yog tsis tuaj. Muaj qhov txo qis hauv myocardial kev cog lus, kev tiv thaiv mob tachyarrhythmia. Plasma hyperkalemia nyob rau hauv lub xub ntiag tsis ua haujlwm ua rau atrial fibrillation (atrial fibrillation). Muaj cov cim ntawm kev tsis hnov ​​qab atrioventricular conduction. Cov neeg mob yws ntawm lub hauv siab, mob hauv qab, tsis muaj pa. Ntawm kev kuaj lub cev, daim tawv nqaij yog daj lossis cyanotic, txias rau qhov sib chwv, mem tes yog arrhythmic, ntawm kev sau tsis muaj zog thiab nro, ua pa yog tob, hnyav, ua suab nrov. Tej zaum muaj kev txhim kho encephalopathy.

Teeb meem

Cov teeb meem loj hauv lub cev metabolism ntawm lub davhlau ya nyob twg ua rau inhibition ntawm lub chaw ua pa. Kev ua cua sov tau hloov los ntawm kev ua pa tsis muaj zog. Lub paj hlwb hypoxia kev loj hlob, ua rau tsis nco qab thiab tsis nco qab lawm. Cov kev ua haujlwm ntawm lub raum, mob siab ua txhaum, ntau yam hauv lub cev tsis ua haujlwm tshwm sim. Qhov kev ua txhaum ntawm neuromuscular conduction hloov zuj zus, uas dhau los ua qhov teeb meem hauv kev cuam tshuam hauv txhua yam ntawm cov kab ke hauv lub cev. Thaum pib, atrial arrhythmias kis mus rau ventricles. Fibrillation ntawm tom kawg pom, soj ntsuam kev tuag yog kuaj pom.

Kev kuaj mob

Kev kuaj mob ntawm tus neeg mob MA hauv cov neeg mob ICU yog nqa los ntawm tus kws kho qhov muag-rov hais dua. Nyob rau hauv muaj cov tsos mob somatic, kev sib tham ntawm cov kws tshwj xeeb nqaim yog yuav tsum tau: endocrinologist, kws phais mob, nephrologist, hepatologist. Tus kab mob metabolic acidosis tuaj yeem kuaj pom los ntawm cov kws kho mob thoob ntiaj teb sab nraud. Kev txheeb xyuas tau teeb tsa raws li kev tshawb fawb hauv qab no:

• Lub cevCov. Nws tsis tso cai txiav txim siab meej qhov muaj cov kev hloov pauv, vim tias cov cim ntawm kev ua txhaum yog qhov tsis tseem ceeb thiab tuaj yeem tshwm sim hauv ntau lwm cov txheej txheem pathological. Txawm li cas los xij, cov duab hauv cov chaw kho mob tau muab rau thaj chaw rau kev teem caij ntawm kev tshuaj ntsuam ntawm cov kua qaub-acid acid thiab ntshav electrolytes.
• KuajCov. Nws yog lub hauv paus ntawm kev kuaj mob tshawb nrhiav. Acidemia kuaj tau los ntawm kev poob qis los yog tseem ceeb hauv pH, ib qho kev tsis muaj peev xwm ntawm bicarbonates, txo qis ntawm qee qhov siab ntawm carbon dioxide. Txhawm rau txiav txim siab hom acidosis, kev sib txawv ntawm anionic yog kwv yees. Txhawm rau kom meej qhov mechanism ntawm lub hauv paus poob, nws yuav tsim nyog los kawm qhov quav anion tsis yog hauv ntshav, tab sis kuj yog hauv cov zis.
• Kho vajtseCov. Nws yog nqa tawm los txheeb xyuas tus kab mob hauv qab, nrog rau kev txheeb xyuas cov kev hloov pauv tshiab. Ntawm ECG, hliav ntawm T nthwv dej, nthuav dav ntawm QRS cov nyom, ploj ntawm P P nthwv dej, loj-nthwv dej lossis me-yoj atrial fibrillation, qhov tsis sib luag ntawm lub ventricular complexes tau sau tseg. Yog tias stagnation tshwm sim hauv lub voj voos loj, muaj cov cim qhia ntawm lub siab ua paug, tus po, thiab cov kua dej tawm hauv lub plab zom mov tuaj yeem sau tseg.

Kev Kho Mob Acidolic Acidosis

Kev kho mob ntawm MA tsis muaj kev tshem tawm nws cov laj thawj yog impractical, raws li kev pom thiab kho cov kab mob hauv qab. Yog hais tias muaj ntshav qab zib ketoacidosis, kev kho cov ntshav qab zib theem yog qhov tsim nyog; thaum lactic acidosis, kev kho mob ntawm cov nqaij mos ischemia thiab hypoxia yog tsim nyog. Thaum muaj kev poob siab, tus neeg mob pom tias yog tsim nyog rov ua dua. Kev kho mob ntawm lub hauv paus ua rau acidemia yog nqa tawm nyob rau hauv parallel nrog normalization ntawm acid-puag muaj pes tsawg leeg ntawm ib puag ncig sab hauv. Ua li no, siv cov hau kev hauv qab no:

1. Cov tshuaj nojCov. Hauv cov ntawv decompensated ntawm tus kab mob, kev txhim kho yog nqa los ntawm cov leeg ntshav ntawm sodium bicarbonate. Hauv lwm qhov xwm txheej, kev daws teeb meem tsis tau siv. Kev hloov pauv ntawm lactasol, uas yog metabolized hauv lub siab nrog kev tsim HCO3, yog ua tau. Kev ntsuas hluav taws xob rov qab yog rov qab nrog txoj kev lis ntshav ntawm disol, acesol, thiab trisol. Nrog hypoproteinemia, protein hloov ntshav qhia tau. Kev ua haujlwm ntawm cov txheej txheem oxidative hauv cov ntaub so ntswg yog nqa los ntawm kev teem caij ntawm multivitamin complexes, pantothenic thiab pangamic acid.
2. Kho vajtseCov. Lawv yog qhov tsim nyog rau cov txheej txheem nyuaj ntawm cov txheej txheem rau kev kho ntawm cov haujlwm tseem ceeb. Kev ua pa tsis ua hauj lwm yog qhov qhia tau rau hloov tus neeg mob mus rau kev siv lub tshuab ua pa, qhov poob qis hauv lub raum yuav tsum muaj mob hemodialysis. Nrog rau qhov txo qis hauv cov ntshav siab, ib qho khoom siv (los ntawm kev txhaj tshuaj) infusion ntawm vasopressors tau ua. Thaum ventricular fibrillation siv, kev kho mob electropulse, zaws lub plawv tsis ncaj.

Kev twv ua ntej thiab Kev Tiv Thaiv

Cov chav kawm ntawm kev cuam tshuam ncaj qha nyob ntawm lub hauv paus txheej txheem pathological thiab tau ntawm nws txoj kev tshem tawm tiav. Tom qab tshem tawm qhov ua rau acididemia, kev ua txhaum ntawm cov kua qaub-lub hauv paus mob tau yooj yim kho tau txawm tias nyob rau theem ntawm decompensation. Kev siv tshuaj yeeb tshuaj rov qab ua tiav ntawm qhov tsis txaus ntawm bicarbonates thaum tswj kev etiological ntawm acidification tsis pub kom ua tiav qhov ib txwm ua kom ruaj khov ntawm hydrogen index thiab BE (qhov ntsuas ntawm ntau dhau / tsis txaus ntawm HCO₃) Kev tiv thaiv nyob rau hauv lub sijhawm kho cov txheej txheem uas tuaj yeem ua rau mob acidosis, tswj ntshav hauv cov ntshav qab zib, thiab tau mob hemodialysis thaum lub raum tsis ua haujlwm lawm. Hauv cov xwm txheej ntawm ICU, cov kab mob metabolic acidosis raug tshawb pom thiab kho thaum ntxov nrog kev soj ntsuam txhua hnub ntawm cov kua qaub-acid tshuav nyiaj li cas.

Symptomatology

Cov tsos mob ntawm kev mob metabolic acidosis ncaj qha nyob ntawm qhov mob uas ua rau pib ntawm pathology.

Lub ntsiab nthuav dav yog:

• pa ceev heev
• pheej xeev siab thiab ntuav, uas tsis txhim kho qhov teeb meem ntawm tus neeg,

Nws yuav tsum raug sau tseg tias qee qhov xwm txheej sab nraud sab nraud tej zaum yuav ua rau tsis tuaj.

Yog tias cov tsos mob hauv qab no tshwm sim, koj yuav tsum coj tus neeg mob mus rau lub tsev kho mob sai li sai tau lossis hu rau pawg neeg mob hauv tsev:

• sib sib zog nqus thiab nqus pa
• ntse tsis muaj zog - txog qhov uas tus neeg mob tsis tuaj yeem sawv saum txaj,
• tsaus muag
• tsis meej pem.

Nyob rau hauv cov xwm txheej zoo li no, txhua yam kev kuaj mob thiab kev ua kom zoo li qub tau coj los ua rau qhov rov ua dua tshiab.

Cov tsos mob thiab cov tsos mob ntawm metabolic acidosis

Cov tsos mob thiab cov tsos mob mas feem ntau yog vim cov metabolic acidosis. Me me acidemia hauv nws tus kheej yog asymptomatic. Nrog rau ntau cov kab mob ntshav qab zib ntau dua, xeev siab, ntuav, thiab ua kom tus mob ntshav siab tuaj yeem tshwm sim.

Mob ntshav qab zib hnyav yog qhov ua kom pom lub plawv tsis ua hauj lwm nrog kev poob ntshav thiab txoj kev loj hlob ntawm kev poob siab, ventricular arrhythmias, thiab rov qab.

Cov tsos mob feem ntau tsis tsim nyog, thiab yog li ntawd, kev kuaj pom qhov sib txawv ntawm tus mob no yog qhov tsim nyog rau cov neeg mob uas tau mob plab hnyuv plooj ntawm cov mob txeeb zig. Cov tsos mob tshwm sim hauv lub sijhawm thiab yuav suav nrog tsis nco qab, yuag poob, polydipsia, qaug zog, thiab qaug zog. Kev hnov ​​mob hauv pob tw, ua kom lub plawv dhia ceev ceev thiab mob taub hau, mob taub hau, hloov pauv ntawm lub hlwb, xws li mob siab ntxhov siab (vim yog hypoxia), hloov pauv hauv qab los noj mov, leeg tsis muaj zog, thiab mob pob txha kuj tseem tuaj yeem sau tseg.

Cov kab mob lactic acidosis

Lactic acidosis kev loj hlob nrog kev ua haujlwm dhau ntawm lactate, txo qis hauv nws cov metabolism, lossis ob qho tib si.

Lactate yog ib txwm muaj cov piam thaj thiab cov amino acid metabolism hauv.Daim ntawv foos hnyav tshaj ntawm cov kab mob lactic acidosis, hom A, tsim kho nrog kev ua haujlwm ntau ntawm lactate, uas tsim nyog rau kev tsim ntawm ATP hauv ischemic cov ntaub so ntswg (deficiency 02). Feem ntau, ib qho dhau ntawm lactate yog tsim nrog qhov tsis txaus tshuaj tsw qab ntawm cov ntaub so ntswg vim hypovolemic, mob plawv lossis septic poob siab thiab tseem muaj ntau dua vim tias qhov qeeb ntawm cov metabolism hauv lactate hauv cov ntshav tsis zoo rau lub siab. Lactic acidosis tseem tseem pom nyob hauv thawj hypoxia vim yog muaj kab mob ntsws thiab hauv ntau cov hemoglobinopathies.

Hom B lactic acidosis kev loj hlob ntawm kev tsis tu cev ntawm cov ntaub so ntswg thiab yog qhov xwm txheej tsis tshua zoo. Qhov laj thawj ntawm kev nce ntxiv hauv lactate tuaj yeem ua rau cov txheeb ze ntawm lub cev hypoxia thaum lawv nce ua haujlwm (piv txwv, thaum tawm dag zog lub cev, mob plab, tshee tshee hauv qhov txias), hlav qog thiab kev noj qee yam tshuaj lom lossis tshuaj lom. Cov tshuaj muaj xws li thim rov qab transcriptase inhibitors thiab biguanides - phenformin thiab metformin. Txawm hais tias phenformin tsis muaj nyob rau ntau lub tebchaws, nws tseem siv hauv Suav teb.

Daim ntawv txawv ntawm cov kab mob lactic acidosis yog D-lactic acidosis, uas yog tshwm sim los ntawm kev nqus ntawm D lactic acid (ib yam khoom lag luam ntawm cov roj metabolism ntawm cov kab mob) hauv cov nyuv hauv cov neeg mob uas tsis muaj qhov tsis zoo lossis tom qab lub plab hnyuv rov ua haujlwm. Qhov tshuaj no tau khaws cia rau hauv cov ntshav vim tias tib neeg lactate dehydrogenase tsuas yog ua kom lactate.

Kev kuaj mob thiab kev kho mob ntawm cov kab mob lactic acidosis A thiab B zoo sib xws rau lwm yam txawv ntawm metabolic acidosis. Nrog D-lactic acidosis, qhov tsis sib haum ntawm anion yog tsawg dua qhov xav tias yuav txo qis hauv HCO₃ -, Cov tsos ntawm osmolar kis hauv cov zis yog ua tau (qhov sib txawv ntawm qhov xam thiab ntsuas osmolarity ntawm cov zis). Txoj kev kho mob los rau txoj kev kho txoj kev lis ntshav, txiav cov khoom noj carbohydrates, thiab (qee zaum) muab tshuaj tua kab mob (piv txwv li metronidazole).

Qhov tseem ceeb ua rau kev mob plab metabolic acidosis

Siab siab anion

• Ketoacidosis (mob ntshav qab zib, mob qaug dej qaug cawv ntev ntev, tsis txaus noj haus, tshaib plab).
• Cov kab mob lactic acidosis.
• Tsis hlauv.
• Cov Acid Metabolized Toxins:
• Methanol (tawm qauv).
• Ethylene glycol (oxalate).
• Paraacetaldehyde (acetate, chloroacetate).
• Cov ntsev.
• Cov kab mob uas ua rau lactic acidosis: CO, cyanides, hlau, isoniazid.
• Toluene (thaum pib lub siab anionic sib txawv, tom qab kev nthuav dav ntawm metabolites normalizes sib txawv).
• Rhabdomyolysis (tsawg).

Qub anion ntxi

• Lub plab zom mov poob ntawm NSO - (mob raws plab, ileostomy, mob hnyuv laus, plab hnyuv fistula, siv cov ion-pauv cov resins).
• Ureterosigmoidostomy, txoj hlab tso zis.
• Cov hlaus HCO3
• Tubulo-interstitial mob raum.
• Hlaws tubular acidosis, hom 1,2,4.
• Hyperparathyroidism
• Txais tos ntawm acetazolamide, CaCI, MgSO4.

• Kev Hypoaldosteronism.
• Hyperkalemia
• Kev tswj hwm hauv kev tswj fwm ntawm arginine, lysine, NH CI.
• Qhia me ntsis ntawm NaCI.
• Toluene (ua qauv qhia lig)

, , ,

Hyperchloremic metabolic acidosis

Ua rau hyperchloremic metabolic acidosis

• Kev thauj mus los zoo tshaj plaws nrog hydrochloric acid, ammonium chloride, arginine chloride. Nws tshwm sim thaum kev daws teeb meem (acid acid (hydrochloric acid, ammonium chloride, methionine) nkag mus rau hauv lub cev.
• Bicarbonate poob lossis tso ntshav cov ntshav. Feem ntau pom nyob rau hauv cov kab mob ntawm lub plab zom mov (mob plab zawv plab, pancreatic fistula, ureterosigmoidostomy), thaum cov tshuaj tua kab mob ntxiv yog hloov los ntawm chlorides (milliequivalent ib milliequclus), txij li ob lub raum khaws sodium chloride, sim ua kom tswj tau cov dej ntawm cov kua dej ntxiv. Nrog rau qhov kev hloov pauv ntawm acidosis, qhov tsis sib haum ntawm anionic (AP) ib txwm sib raug rau qhov tseem ceeb.
• Tso cov kua qaub ua kom lub raum tsis zoo. Nyob rau tib lub sijhawm, kev ua txhaum ntawm kev thim rov qab ntawm bicarbonate los ntawm ob lub raum kuj tau pom. Cov kev hloov pauv no tshwm sim vim qhov ua tsis tau zoo ntawm H + nyob rau hauv lub raum plab hlaus lossis nrog zais tsis muaj txiaj ntsig ntawm aldosterone. Lub raum proximal tubular acidosis (PKA) (hom 2), lub raum distal tubular acidosis (DKA) (hom 1), tubular acidosis ntawm hom 4 nrog cov tsis muaj txiaj ntsig aldosterone zais lossis tsis kam ua rau nws tau txawv raws qib kev cuam tshuam.

Zaus raum hlaus tubular metabolic acidosis (hom 2)

Raws li qhov laj thawj tseem ceeb rau kev sib luag tubular acidosis, qhov kev ua txhaum ntawm lub peev xwm ntawm qhov tsis sib xws los ua kom loj dua qhov rov ua kom rov qab ntawm bicarbonates raug txiav txim siab, uas ua rau lawv nkag mus rau qhov tsis muaj qhov tsis zoo ntawm nephron. Feem ntau, txhua qhov lim bicarbonate (26 meq / l) yog reabsorbed nyob rau hauv qhov ze tubules, muaj tsawg dua qhov tsis muaj tubular acidosis, uas ua rau muaj kev tso tawm ntau ntawm bicarbonate hauv cov zis (alkaline zis). Qhov tsis muaj peev xwm ntawm lub raum tsis txaus siab rau cov roj ntsha ua kom rov zoo siab nws coj mus rau kev tsim kho theem tshiab (qis dua) ntshav ntshav bicarbonate, uas txiav txim siab txo qis pH hauv ntshav. Qhov kab mob tsim tshiab no hauv bicarbonates hauv cov ntshav tam sim no rov qab ua tiav los ntawm lub raum, uas tau tshwm sim los ntawm kev hloov pauv ntawm cov tshuaj tiv thaiv tso zis los ntawm alkaline mus rau acidic. Yog hais tias bicarbonate muab rau tus neeg mob hauv cov xwm txheej no kom nws cov ntshav sib xws li qub, cov zis yuav rov qab los ua alkaline. Cov tshuaj tiv thaiv no yog siv los kuaj sim tawm tubular acidosis.

Ntxiv rau qhov bicarbonate reabsorption defect, cov neeg mob feem ntau tubular acidosis feem ntau qhia lwm yam kev hloov pauv ntawm qhov tsis haum tubule muaj nuj nqi (tsis hnov ​​qab reabsorption ntawm phosphates, uric acid, amino acids, glucose). Qhov concentration ntawm K + hauv cov ntshav feem ntau ib txwm los yog me ntsis txo.

Cov kab mob tseem ceeb nyob rau hauv uas luag tubular acidosis tsim:

• Fanconi's cov tsos mob, thawj los yog hauv lub moj khaum ntawm tsev neeg cov kab mob caj ces (cystinosis, Westphal-Wilson-Konovalov tus kab mob, mob tyrosinemia, thiab lwm yam),
• hyperparathyroidism,
• cov kab mob hauv lub raum (nephrotic syndrome, ntau yam mob myeloma, amyloidosis, Gougerot-Sjogren's syndrome, paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, mob raum hlab ntshav, mob raum ua paug raum, nrog rau lub raum hloov raum),
• noj tshuaj diuretics - acetazolamide, thiab lwm yam.

Lub raum hlaus lim ntshav metabolic acidosis (hom 1)

Hauv kev rov ua haujlwm tubular acidosis tsis zoo, tsis zoo li prophimal tubular acidosis, lub peev xwm reabsorb bicarbonate tsis muaj qhov tsis zoo, txawm li cas los xij, muaj qhov H + zais cia nyob rau hauv cov tubules distal, vim tias cov zis pH tsis txo qis dua 5.3, thaum tsawg kawg pH tso zis pH nquag 4,5-5.0.

Vim yog qhov ua tsis tiav ntawm cov tubules distal, cov neeg mob uas mob plab hlaus rov qab tsis muaj peev xwm tso tawm H +, uas ua rau kom muaj qhov xav kom nruab nrab hydrogen ions tsim thaum lub cev metabolism vim plasma bicarbonate. Raws li qhov tshwm sim, cov theem ntawm bicarbonate hauv cov ntshav feem ntau poob qis me ntsis. Feem ntau nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj lub raum hlaus tubular acidosis, acidosis tsis mob, thiab tus mob no yog hu ua kev tsis ua tiav cov kab mob ntsws tsis ua hauj lwm lawm. Hauv cov rooj plaub no, H + tso tawm yog kiag li vim qhov kev tawm tsam los ntawm lub raum, uas ua tau nws tus kheej hauv kev tsim muaj ammonia, uas tshem cov hydrogen ions ntau heev.

Hauv cov neeg mob uas mob plab hlaus tubular acidosis, raws li txoj cai, hypokalemia tshwm sim, cov kab mob tsis sib haum xeeb ntau zuj zus (kev loj hlob qeeb, kev nyiam ua rau nephrolithiasis, nephrocalcinosis).

Cov mob tseem ceeb uas ua rau lub raum hlaus tubular acidosis muaj:

• cov kab mob cov kab ke ntawm cov nqaij sib txuas (mob siab ua mob siab, mob ntshav liab, ntshav qog, ua mob rau cov leeg ntshav, Gougerot-Sjogren's syndrome),
• nephrocalcinosis tiv thaiv keeb kwm ntawm idiopathic hypercalciuria, hyperthyroidism, vitamin D intoxication, Westfal-Wilson-Konovalov kab mob, Fabry mob, kab mob raum (pyelonephritis, mob ntsws nephropathy, hloov pauv nephropathy), siv tshuaj yaj yeeb (amphotericin B, analgesics), tshuaj.

Txog rau kev kuaj pom qhov sib txawv ntawm qhov tsis muaj mob raum tubular acidosis thiab distal lub raum tubular acidosis, kuaj nrog lub nra ntawm bicarbonate thiab ammonium chloride siv.

Hauv tus neeg mob uas muaj mob raum tubular acidosis nrog kev qhia txog bicarbonate, tso zis pH nce, tab sis nyob rau hauv tus neeg mob uas cov hlaus lim ntshav tubular acidosis, qhov no tsis tshwm sim.

Ib qho kev sim nrog lub thauj ntawm ammonium chloride (saib "Txoj kev xeem") yog nqa tawm yog tias acidosis muaj ntsis. Ammonium chloride siv rau tus neeg mob ib koob ntawm 0.1 g / kg lub cev hnyav. Tsis pub dhau 4-6 teev, kev mloog ntawm bicarbonate hauv cov ntshav txo los ntawm 4-5 meq / l. Hauv cov neeg mob uas mob plab hlaus tubular acidosis, tso zis pH tseem qis dua 5.5, txawm hais tias ntshav plasma bicarbonate tsawg dua, nrog rau cov leeg ntshav tubular acidosis, nyob hauv cov neeg muaj kev noj qab haus huv, tso zis pH tsawg dua 5.5 (feem ntau qis dua 5.0) Cov.

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Tubular metabolic acidosis nrog lub zais tsis txaus ntawm aldosterone (hom 4)

Hypoaldosteronism, nrog rau kev ua txhaum ntawm rhiab heev rau aldosterone, suav hais tias yog qhov ua rau kev txhim kho ntawm lub raum hlaus tubular acidosis, uas ib txwm ua nrog hyperkalemia. Qhov no yog vim hais tias aldosterone ib txwm ua rau kev zais ntshis ntawm ob qho tib si K- thiab H-ions. Raws li, nrog kev ua haujlwm tsis txaus ntawm cov tshuaj no, txawm tias nyob hauv cov kab mob GFR ib txwm muaj, hyperkalemia thiab qhov ua txhaum ntawm cov zis acidification raug kuaj pom. Kev kuaj mob ntawm cov neeg mob qhia pom tias hyperkalemia tsis cuam tshuam txog qhov tsis zoo ntawm lub raum, thiab kev tso zis pH ntau ntxiv nrog kev cuam tshuam rau lub luag haujlwm ntawm ammonium chloride (xws li cov mob raum tubular acidosis).

Kev kuaj mob tau lees paub los ntawm kev kuaj pom muaj qis cov ntshiab aldosterone thiab renin. Tsis tas li ntawd, cov ntshav aldosterone tsis nce ntxiv hauv kev teb rau kev txwv sodium lossis txo qis hauv cov ntshav hauv lub cev.

Cov kev mob tshwm sim tau paub yog hu ua xaiv hypoaldosteronism syndrome lossis, thaum kuaj pom qis renin ntau lawm los ntawm ob lub raum, ua hyponinemic hypoaldosteronism nrog hyperkalemia.

Cov ua rau mob syndrome:

• raum puas, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau theem ntawm kev mob raum tsis ua haujlwm,
• mob ntshav qab zib mellitus
• tshuaj kho mob - NSAIDs (indomethacin, ibuprofen, acetylsalicylic acid), sodium heparin,
• Hloov chaw hauv lub raum thiab cov qog ntawm lub hnub nyoog laus.

Ketoacidosis

Nws feem ntau loj hlob thaum tsis tiav oxidation ntawm kev siv roj dawb rau CO₂ thiab dej, uas ua rau kom muaj ntau dua ntawm cov beta-hydroxybutyric thiab acetoacetic acid. Feem ntau, ketoacidosis tawm tsam keeb kwm ntawm ntshav qab zib mellitus. Nrog lub cev tsis muaj cov tshuaj insulin thiab nce ntxiv ntawm glucagon, lipolysis nce ntxiv, uas ua rau kev nkag ntawm cov rog rog dawb rau hauv cov ntshav. Nyob rau tib lub sijhawm, kev tsim cov ketone lub cev hauv lub siab nce ntxiv (kev ua haujlwm ntawm plasma ketones ntau dua 2 mmol / l). Kev sib txuam ntawm keto acids nyob rau hauv cov ntshav ua rau lawv hloov lawv cov bicarbonate thiab kev txhim kho ntawm metabolic acidosis nrog kev sib txawv ntawm anionic. Ib qho kev ua haujlwm zoo sib xws raug qhia nrog kev tshaib plab ntev heev. Hauv cov xwm txheej no, ketones hloov cov piam thaj yog qhov tseem ceeb ntawm lub zog hauv lub cev.

Cov kab mob lactic acidosis

Nws loj hlob nrog kev nce siab ntxiv hauv cov ntshav ntawm lactic acid (lactate) thiab pyruvic acid (pyruvate). Ob qho tag nrho cov acids tsim nyob rau thaum lub cev nyob hauv qabzib metabolism (Krebs cycle) thiab siv los ntawm daim siab. Hauv cov xwm txheej uas nce glycolysis, qhov tsim ntawm lactate thiab pyruvate nce ntau. Feem ntau, cov kab mob lactic acid tshwm sim hauv kev poob siab thaum, vim tias cov pa oxygen tso rau cov ntaub so ntswg hauv qab cov kab mob, lactate yog tsim los ntawm pyruvate. Kev kuaj mob ntawm lactate acidosis tau ua thaum kuaj pom cov ntsiab lus ntawm lactate hauv cov ntshav cov ntshav thiab kev tshawb pom ntawm cov ntshav acidosis nrog lub qhov ncauj loj heev.

Acidosis thaum lom thiab intoxication

Intoxications nrog cov tshuaj (acetylsalicylic acid, analgesics) thiab cov tshuaj yeeb yam xws li ethylene glycol (ib qho tshuaj tiv thaiv kev tiv thaiv kev tiv thaiv), methanol, toluene tuaj yeem tuaj yeem ua rau kev txhim kho ntawm metabolic acidosis. Lub hauv paus ntawm H + nyob rau hauv cov xwm txheej no yog salicylic thiab oxalic acid (nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm ethylene glycol lom), formaldehyde thiab formic acid (nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm methanol intoxication). Kev sib ntxiv ntawm cov acids nyob rau hauv lub cev ua rau txoj kev loj hlob ntawm acidosis thiab kev nce ntawm qhov tsis txaus siab anionic.

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Kev mob raum tsis ua haujlwm thiab tshwj xeeb tshaj yog nws lub davhlau ya nyob twg feem ntau tau nrog txoj kev loj hlob ntawm cov metabolic acidosis. Lub tshuab kev txhim kho ntawm cov kua qaub-puag nyob hauv lub raum tsis ua haujlwm yog qhov nyuaj thiab ntau haiv neeg. Raws li qhov mob heev lub raum tsis ua haujlwm nce

thawj qhov teeb meem uas ua rau cov metabolic acidosis tuaj yeem maj poob lawv qhov tseem ceeb, thiab cov xwm txheej tshiab uas dhau los ua thawj coj suav nrog hauv cov txheej txheem.

Yog li, nrog mob qog ua hauj lwm rau lub raum tsis ua haujlwm, lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev txhim kho cov kua qaub-lub hauv paus tsis zoo yog ua si los ntawm qhov txo qis ntawm tag nrho cov kua qaub kua qaub vim qhov txo qis ntawm cov neeg ua haujlwm nephrons. Txhawm rau tshem tawm qhov niaj hnub ua rau H + tsim nyob rau hauv lub raum parenchyma, ammonia tsis txaus, vim tias qee qhov ntawm cov kua qaub yog neutralized los ntawm bicarbonate (hloov cov yam ntxwv ntawm lub raum distal tubular acidosis).

Ntawm qhov tod tes, nyob rau theem no ntawm kev mob raum tsis ua haujlwm, qhov kev ua txhaum ntawm lub peev xwm ntawm lub raum reabsorb bicarbonate tuaj yeem tshwm sim, uas ua rau kev txhim kho ntawm cov kua qaub-puag teeb meem zoo li lub raum distal tubular acidosis.

Nrog rau txoj kev loj hlob ntawm lub raum tsis ua haujlwm (GFR ntawm kwv yees li 25 ml / min), lub hauv paus tseem ceeb hauv kev txhim kho acidosis yog ncua ntawm cov organic acid anions (sulfates, phosphates), uas txiav txim siab kev loj hlob ntawm acidosis nrog loj AP hauv cov neeg mob.

Hyperkalemia uas muaj kev tsim kho nrog ESRD tseem ua rau muaj kev txhim kho acidosis, uas ua rau hnyav dua kev ua txhaum ntawm cov kua qaub qaug vim kev txwv tsis pub tsim cov ammonium los ntawm glutamine.

Yog tias cov neeg mob uas mob raum tsis zoo los ua mob hypoaldosteronism, tom kawg yuav txhim kho txhua qhov kev mob tshwm sim vim tias ob leeg txo qis H + zais zis thiab hyperkalemia.

Yog li, thaum muaj mob raum tsis ua hauj lwm txhua yam txawv ntawm kev loj hlob ntawm kev tiv thaiv metabolic acidosis tuaj yeem pom: hyperchloremic acidosis nrog normokalemia, hyperchloremic acidosis nrog hyperkalemia, acidosis nrog qhov tsis muaj qhov tsis tseem ceeb.

Acidosis Ua Rau

Acidosis raug suav hais tias yog niaj hnub no qhov tshwm sim ntawm lub ntiaj teb niaj hnub. Tab sis rau kev coj ua haujlwm ntawm peb lub cev, nws yog qhov tsim nyog los tswj nws sab hauv thiab acidity nyob rau hauv qhov tsis tseeb. Txij li thaum ib txwm acidity yog pH tus nqi nrog kev ntsuas ntawm 7.35-7.45, acidosis yog pathological kev mob uas acidity txo qis dua pH 7.35.

Cov laj thawj rau lub acidification ntawm lub cev yog qee yam, xws li ib puag ncig muaj kuab paug, kev ua neej nyob rau hauv uas muaj ob peb tsiv heev thiab, ntawm chav kawm, kev noj zaub mov tsis huv. Tag nrho cov no ua rau lub neej tsis zoo hauv daim ntawv ntawm mob taub hau thiab qaug zog.

Hmoov tsis zoo, ib tus neeg niaj hnub noj hnub no cov khoom zoo li no uas ua rau kev tsim muaj cov kua qaub rau hauv nws. Tsis tas li ntawd, nws yog qhov ua yuam kev xav tias cov khoom noj kua qaub ua rau acidification lossis acidosis hauv lub cev.Feem ntau, cov kua qaub yog qhov tshwm sim ntawm cov txheej txheem hauv lub cev hauv lub cev thaum rhuav tshem thiab ua cov khoom noj uas muaj cov rog, hydrocarbons, phosphates, amino acids uas muaj cov leej faj. Raws li qhov sib cais ntawm tag nrho cov tshuaj no, cov kua qaub ntawm cov organic keeb kwm tau tsim, uas tuaj yeem cuam tshuam los ntawm cov anions ntawm cov zaub tshiab thiab cov txiv hmab txiv ntoo nkag mus rau hauv lub cev, nrog rau vim muaj cov tshuaj alkaline uas tau tsim los ntawm cov metabolism.

Txhawm rau kom muaj cov kua qaub thiab alkaline sib npaug, cov ntshav lim dej yuav tsum muaj, nrog rau lub ntsws thiab lub raum. Nrog kev pab los ntawm kev ua mob ntsws, cov kua txiv uas tsis haum yog tawm ntawm lub cev, thiab tsis xeb los ntawm lub raum. Ib qho ntxiv, tus tib neeg cov khoom noj khoom haus, nws lub siab lub ntsws thiab txawm tias lub sijhawm nruab hnub tuaj yeem cuam tshuam cov acidity ntawm kev muaj sia. Raws li txoj cai, lub sijhawm ib nrab ntawm qhov tsaus ntuj yog pom los ntawm kev nthuav dav ntau ntawm cov khoom lag luam acid acid mus rau hauv cov zis, uas tuaj yeem txiav txim siab nyob rau hauv qhov nyiaj ntawm ib feem pua ​​nrog kev pab los ntawm kev sim litmus. Thiab 99% ntawm cov kua qaub tawm hauv cov zis hauv lub xeev tsis tseem ceeb. Cov zis tso ntshav pH ib txwm sib xws rau qhov tseem ceeb ntawm 6.2 txog 6.9. Thiab yog tias cov txiaj ntsig no raug txo los ntawm 4.5 mus rau 6.0, tom qab ntawd qhov no qhia tau tias ib qho tseem ceeb ntawm cov khoom nkag mus rau hauv lub cev uas ua rau kev tsim cov acids nyob rau hauv lub cev.

Tsis tas li ntawd, cov kab mob hnyav ntawm lub ntsws, ob lub raum, lossis kev cuam tshuam ntawm metabolic feem ntau tuaj yeem ua rau mob acidosis. Tab sis ntau yam mob ntawm cov kab mob mus ntev tuaj yeem ua rau latent acidosis, uas yuav muaj kev cuam tshuam ntev lub cev. Tseem muaj ob peb yam kab mob uas ua rau mob caj dab mob rheumatic, malignant neoplasms, caries, kev tsis haum tshuaj, cov nqaij ua xua ntawm qhov mob ntev thiab neurosis.

Cov tsos mob Acidosis

Yuav luag txhua tus cim thiab tsos mob ntawm tus mob acidosis hauv chav me lossis mob nyhav tau cuam tshuam nrog tus kab mob lwm yam. Tab sis cov tsos mob tus yam ntxwv ntawm tus mob pathological no yog nyob ntawm qhov txheeb ze ntawm cov acids nyob rau hauv cov ntshav.

Raws li txoj cai, cov cim tseem ceeb ntawm acidosis tau muab zais hauv qab cov tsos mob ntawm tus kab mob tseem ceeb thiab nws nyuaj rau qhov txawv ntawm lawv. Piv txwv li, ib daim ntawv me me ntawm acidosis yuav luag tsis muaj asymptomatic lossis qee zaum ua rau qaug zog, xeev siab thiab ntuav yog teev. Tab sis nrog mob hnyav metabolic acidosis, hyperpnea ua tau nws tus kheej, uas thaum xub thawj yog tus cwj pwm los ntawm qhov tob ntawm kev ua pa, thiab tom qab ntawd los ntawm qhov zaus (Kussmaul syndrome). Hauv qee kis, muaj cov cim ntawm kev txo qis ntawm ECG, alkali poob los ntawm kev mob plab. Tsis tas li ntawd, muaj mob hnyav acid ua rau txoj kev loj hlob ntawm lub plawv dhia uas yog qhov txiaj ntsig ntawm lub plawv dhia tsis zoo thiab lub plawv tawm ntawm cov leeg, nrog rau cov catecholamines, thiab tseem ua rau muaj kev xav tsis thoob.

Cov tsos mob ntawm tus kab mob acidosis tiv thaiv keeb kwm yav dhau los ntawm kev tsim nyog ntawm kev them nyiaj ua pa thiab muaj cov kua qaub qaug zog hauv cov ntshav (mob ntshav qab zib) qhia tau tsis muaj zog ntau dua nrog cov metabolic thiab ua pa acidosis hauv kev sib xyaw. Hauv qhov xwm txheej no, tus kab mob plawv conductive cuam tshuam thaum pH ntawm ntshav qis dua 7.2. Txoj kev pheej hmoo ntawm arrhythmias yog muaj ntau ntxiv nrog cov kab mob plawv pathologies lossis lwm yam kev cuam tshuam ntawm cov roj ntsha metabolism. Raws li muaj cov kab mob acididemia, cov lus teb ntawm cov hlab ntsha thiab lub siab mus rau catecholamines poob qis, thiab qhov no ua rau poob ntshav nce siab thaum tsis muaj hypovolemia lossis poob siab.

Nrog acidosis, kev ua pa yog qhov ua kom zoo dua qub, insulin tsis kam nthuav dav, cov protein khiav ceev, thiab cov synthesis ntawm ATP yog inhibited. Nrog rau daim ntawv foos hnyav ntawm cov kab mob pathological no, cov txheej txheem hauv cov zom zaub mov hauv lub hlwb tau ntxhov, uas ua rau tsaug zog tas li thiab tsis nco qab.

Cov mob voos xwm txheej ntawm metabolic acidosis tshwm sim los ntawm zawv plab los yog tsis txaus cov ntshav txaus rau cov ntaub so ntswg. Feem ntau, qhov no yog tus cwj pwm los ntawm lactic acidosis, uas yog qhov yooj yim kom paub tseeb los ntawm kev kuaj lub cev. Kev ua kom ntshav tsawg yog ua kom lub cev qhuav dej, poob ntshav tsawg, poob siab, lossis mob plawv. Tus yam ntxwv ntawm tus yam ntxwv mob ntsws ntev ntawm tus menyuam yaus, ua ke nrog lub raum tsis ua haujlwm txaus, tej zaum yuav yog nws txoj kev loj hlob qeeb. Kev pib tshwm sim ntawm tus mob polyuria qhia tias muaj ntshav qab zib ketoacidosis thiab yav dhau los tsis muaj tus kab mob ntshav qab zib mellitus. Congenital pathology ntawm cov txheej txheem hauv metabolic yog pom los ntawm kev chua leeg lossis inhibition ntawm ib qho xwm txheej dav dav.

Hepatomegaly nrog metabolic acidosis pom tiv thaiv keeb kwm yav dhau los ntawm daim siab ua haujlwm, nrhiav cov kev mob plawv, sepsis.

Kev kuaj pom tshwm sim muaj xws li hloov pauv hauv electrolytes, qabzib, urea nitrogen hauv cov ntshav, thiab zis.

Nrog kev tshaib plab lossis cov khoom noj tsis zoo, ketosis thiab mob plab zom mov. Tsis tas li ntawd, nrog lub raum tsis ua haujlwm, lub siab thiab ib txwm anionic interval yog ua ke.

Acidosis thiab alkalosis

Feem ntau ntawm cov txheej txheem pathological uas tshwm sim hauv lub cev tuaj yeem cuam tshuam qhov sib npaug ntawm cov kua qaub thiab cov hauv paus hauv nws ib puag ncig sab hauv, ua rau acidosis (acidification) thiab alkalosis (alkalization).

Nrog cov tshuaj tiv thaiv acidosis thiab alkalosis, qhov hloov pauv ntawm cov tsis muaj tseeb ntawm carbonic acid thiab sodium bicarbonate tshwm sim, tab sis lawv cov piv tseem nyob li qub 1:20.

Acidosis thiab alkalosis ntawm decompensated zog yog cov xwm txheej uas cov kev hloov tshwm sim tsis tsuas yog nyob rau hauv tag nrho cov nyiaj ntawm cov kua qaub thiab alkalis, tab sis kuj nyob rau hauv kev hloov ntawm cov kev sib piv no rau cov kua qaub lossis rau puag.

Cov cim ntawm kev ua pa tsis haum, tsis zoo li lub cev tsis ua pa, yog kev nruj nreem hauv cov ntshav carbon dioxide thiab ib puag ncig ntawm lub hauv paus.

Daim ntawv tsis ua pa ntawm cov acidosis feem ntau txhim kho lub cev vim qhov kev txuam nrog ntau cov khoom lag luam metabolic uas tsis tau ua haujlwm hauv oxidation. Cov no suav nrog cov kab mob lactic acid, acetoacetic thiab hydroxybutyric. Ib qho tseem ceeb ntawm ketone lub cev tshwm sim thaum glycogen tsis tshua muaj nyob hauv daim siab vim qhov ua kom muaj roj ntau dhau, tawm tsam keeb kwm ntawm oxygen oxygen tshaib plab, thiab tricarboxylic acid lub voj voog raug cuam tshuam. Tsis tas li ntawd, ntau yam kab mob pathological tsuas yog pab txhawb kev nce siab ntawm ketone lub cev los ntawm ob peb zaug, txawm hais tias ib qho tseem ceeb ntawm lawv tau tawm los ntawm lub raum hauv daim ntawv ntawm sodium thiab ntsev cov ntsev. Thiab qhov no dhau los ua rau qhov poob ntawm ntau tus alkalis thiab kev txhim kho ntawm decompensated acidosis.

Ib daim ntawv luv luv ntawm cov kab mob acidosis tshwm sim vim yog kev mob siab rau lub cev ntau dua los ntawm kev tsim cov lactic acid. Qhov no tuaj yeem tshwm sim hauv cov kab mob hauv lub plawv thiab lub ntsws tawm tsam keeb kwm ntawm oxygen oxygen. Tab sis nrog lub raum tsis ua hauj lwm zoo los ntawm cov organic amines, sulfates, phosphates, metabolic acidosis lossis excretory tuaj yeem tsim. Raws li txoj cai, feem ntau lub raum pathologies yog nrog cov mob sib xws.

Nrog kev mob plab zom mov, ib qho tseem ceeb ntawm alkali ploj, tom qab los ntawm kev txhim kho ntawm cov kab mob metabolic acidosis, los yog kua txiv hnyuv hauv plab hnyuv tso tawm los ntawm kev ua mob hauv lub cev. Raws li qhov tshwm sim ntawm cov kab mob acidosis no, kev tiv thaiv kom rov ua haujlwm-hloov kho cov tswv yim suav nrog uas sim ua kom muaj cov kua qaub thiab alkaline homeostasis.

Txhawm rau kom them nyiaj rau cov kev hloov pauv hauv pH ntawm cov ntshav uas tshwm sim hauv lub cev, kev nkag mus sai sai rau kev ua haujlwm ntawm cov txheej txheem uas koom nrog kev daws teeb meem ntawm cov kua qaub ntau dhau nrog cov kua dej sab nraum lub hlwb yog tus yam ntxwv. Nyob rau tib lub sijhawm, lawv cuam tshuam nrog alkalis ntawm cov kab ke ntawm cov hlwb thiab kua dej dhau lawv. Raws li qhov tshwm sim, alkalosis tsawg dua, thiab acidosis nce ntxiv.

Hyperkalemia yog suav tias yog ib qho tseem ceeb ntawm acidosis. Tus nqi ntau dhau ntawm hydrogen ions raug faib faib rau hauv cov pob txha, qhov chaw uas lawv sib pauv rau cations ntawm cov mineralized ib feem ntawm lub pob txha. Tom qab ntawd, sodium thiab calcium nkag mus rau hauv cov hlab ntshav los ntawm cov pob txha, thiab yog li, tiv thaiv keeb kwm ntawm kev mob hnyav ntev ntawm cov metabolic acidosis, muag muag, i.e. pob txha decalcification, tau pom. Qhov no nce ntxiv kev tsub zuj zuj ntawm cations calcium, sodium thiab potassium hauv cov ntshav ntshav.

Tsis tas li ntawd, metabolic acidosis yog tus cwj pwm los ntawm kev nkag mus rau cov hlab ntsha thiab leeg ntshav ntawm ib qho tseem ceeb ntawm cov kua qaub thiab txo qis carbon dioxide. Txawm li cas los xij, lub zog carbonate tsis txaus pab txo qis kev tsim cov carbonic acid los ntawm cov kua qaub. Nws yog qhov tsis ruaj khov thiab cov dej thiab carbon dioxide sai sai tsim los ntawm nws. Yog li, cov ntshav-mob ntsws pib ua haujlwm. Raws li qhov tshwm sim, ua pa yog zoo siab, hyperventilation nthuav tawm nyob rau hauv lub ntsws, thiab muaj qhov tseem ceeb ntawm cov pa roj carbon dioxide tawm hauv cov ntshav kom txog thaum muaj qhov sib npaug ntawm carbonic acid thiab sodium bicarbonate rov qab. Nyob rau tib lub sijhawm, hyperchloremia thiab hypernatremia mob siab.

Yog hais tias txiav tawm ntawm lub ntsws ua pa, cov pa roj carbon dioxide nyob rau hauv lub cev raug sau tseg thiab tom qab ntawd acidosis yog ib daim ntawv uas tsis tau ua tiav.

Lub raum nyob rau hauv tus txheej txheem ntawm kev them nyiaj rau acidosis ua si lub luag haujlwm tsis tseem ceeb, txij li thaum me me ntawm bicarbonate raug tsim thiab lim hauv lawv, thiab cov uas tau dhau los ntawm qhov pom kev undergo reabsorption. Tab sis tib lub sijhawm, acidity nyob rau hauv cov zis nce ntxiv vim yog cov ntsiab lus tseem ceeb ntawm titratable acids nyob hauv. Feem ntau ntawm lawv yog cov dawb organic acids.

Acidosis thiab alkalosis tuaj yeem ua rau ntau yam kev mob ntawm lub cev. Qhov no tau ua kom pom los ntawm kev ua pa ntawm lub sijhawm ua pa, qhov kev poob qis ntawm lub suab nrov vascular, qhov kev ua txhaum ntawm lub peev xwm ntawm lub txaj vascular nyob rau hauv kev sib raug zoo nrog cov ntshav siab, thiab txo qis hauv kev tawm tswv yim thiab ntshav siab. Raws li qhov tshwm sim, cov ntshav kev nyob hauv ob lub raum tsawg zuj zus, thiab cov txheej txheem ntawm kev lim dej thiab rov ua haujlwm tau cuam tshuam. Raws li txoj cai, cov kab mob no pathological ua rau muaj kev hloov pauv hauv kev ua haujlwm ntawm dej thiab electrolyte sib npaug.

Raws li qhov tshwm sim ntawm cov txheej txheem ntev ntawm acidosis thiab alkalosis, cov pob txha ua mos, thiab decalcification yog tsim. Nyob rau tib lub sijhawm, cov poov tshuaj tsawg dua hauv cov leeg nqaij ntawm myocardium, thiab cov ntsiab lus cation hauv plasma nce ntxiv. Tag nrho cov txheej txheem no ua cov hauv paus hauv kev txhim kho cov mob pathologies. Raws li qhov tshwm sim, myocardium tsim muaj kev tiv thaiv perverse rhiab rau adrenaline, uas tuaj yeem ua rau fibrillation. Tsis tas li, ntau yam qauv ntawm arrhythmias raug tsim, ECG ntsuas qhov hloov pauv, thiab txo qis qhov kev ua haujlwm ntawm lub plawv mob yog sau tseg. Tab sis qhov kev ua txhaum ntawm qhov sib npaug ntawm electrolytes ua rau inhibition ntawm qhov tsis txaus siab ntawm cov hlab ntsha thiab cov leeg. Tsis tas li ntawd, ib qho kev ua kom muaj zog osmotic ntawm cov kua dej sab nraum lub hlwb ua rau cov nqaij mos o thiab ua rau lub cev qhuav dej.

Nrog rau cov roj acidosis, cov pa roj carbon dioxide txhawm rau hauv cov ntshav los ntawm kev ua pa tsis zoo, ua pa rau lub ntsws, mob ntsws, hypoventilation, craniocerebral kev raug mob, mob ntshav siab, mob ntshav tawm, thiab cov pa roj carbon dioxide ntau nyob hauv ib puag ncig uas tus neeg nyob.

Lactic Acidosis

Qhov no yog ib qho kab mob pathological uas qhov tseem ceeb ntawm cov kab mob lactic acid ntau ntxiv nyob rau hauv cov ntshav. Lactic acidosis yog tus cwj pwm los ntawm ob daim ntawv tseem ceeb: hom (A) thiab hom (B). Nrog rau thawj hom, pom tseeb ntawm cov nqaij mos anoxia tshwm sim, thiab nrog hom (B) cov kev sim no tsis tau pom.

Cov yam ntxwv ntawm D-lactic acidosis tau teev tseg rau cov neeg uas muaj qhov quav lossis ua haujlwm luv hauv txoj hnyuv. Tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm kev tsim cov enzymes los ntawm cov kab mob, cov kab mob lactic acid yog tsim, uas ua rau muaj kev nce ntxiv ntawm kev loj hlob ntawm acidosis cuam tshuam nrog kev sib txawv ntawm anions, ntxiv rau ua kom tsis nco qab lossis zais. Tib lub sijhawm, lactate tseem zoo li qub.

Cov kab mob lactic acidosis type (A) muaj ntau dua li lwm tus, vim qhov sib txawv ntawm ntau yam sib txawv. Lub hauv paus ntawm cov kab mob pathogenesis ntawm lactic acidosis yog ntaub so ntswg tshuaj, tom qab anoxia, thiab kev txuam nrog hydrogen thiab lactate ions. Tus nqi ntawm daim siab ua kom huv los ntawm lactate txo qis vim qhov tseeb tias perfusion hauv celiac leeg thiab hepatic leeg poob qis, thiab ischemia ntawm hepatocellular keeb kwm tseem loj tuaj. Tsawg pH lossis ntawm tus nqi 7.0, lub raum thiab mob siab tuaj yeem tsim tau lactate. Kev kho mob ntawm tus neeg mob nrog cov mob lactic acidosis muaj kev txhim kho cov txiaj ntsig tseem ceeb ntawm kev poob siab, vim tias nws muaj kev sib raug zoo ntawm cov ntshav lactate thiab kev tuag.

Ntxiv rau, hypoxia mob siab thiab mob hnyav tuaj yeem ua rau kev tsim cov kab mob lactic acidosis ntawm hom no, uas tshwm sim nrog asphyxiation, pulmonary edema, mob asthmatic, hais tawm exacerbation ntawm mob ntsws mob ntsws thiab hloov chaw los ntawm carboxyhemoglobin, methemoglobin, oxygen hemoglobin.

Cov kab mob Lactic acidosis type (B) tshwm sim sai, hauv lub sijhawm nruab nrab ntawm ob peb teev. Qhov tseeb uas tuaj yeem ua rau txoj kev loj hlob ntawm cov kab mob no tsis tau taub. Nws xav tias kev tsim ntawm cov kab mob lactic acidosis ntawm hom no cuam tshuam los ntawm cov txheej txheem ntawm subclinical thaj tsam kev ua txhaum ntawm cov nqaij mos. Ntau zaus, daim ntawv foos hnyav ntawm tus mob no ua rau cov ntshav khiav tsis zoo, uas ua rau nws nyuaj rau kev kuaj mob thiab txawv ntawm hom (A). Ntxiv rau, hom (B) lactic acidosis yog tus cwj pwm los ntawm peb lub subtypes.

Hauv thawj kis, daim ntawv no ntawm acidosis tshwm sim vim cov ntshav qab zib, mob raum thiab mob siab, mob, mob hlwb, thiab neoplasia. Kev cuam tshuam ntawm daim siab ua ke nrog cov kab mob lactic acidosis ua rau mob loj thiab tsis muaj ntshav siab. Tsis tas li feem ntau heev, lub raum tsis ua haujlwm nyob rau hauv mob thiab mob ntev ua nrog los ntawm cov acidosis no, txawm hais tias tsis muaj ib qho laj thawj ntawm lawv. Tsis tas li ntawd, bacteremia, mob leukemia, Hodgkin tus kab mob, feem ntau lymphoma, myeloma, epilepsy tuaj yeem ua rau tshwm sim ntawm lactic acidosis.

Qhov subtype thib ob yog tus cwj pwm los ntawm kev tshwm sim ntawm co toxins, tshuaj tua kab thiab tshuaj kho ua qhov sib chwv. Hauv qhov no, qib lactate hauv cov ntshav nce siab zuj zus.

Qhov thib peb daim ntawv ntawm cov kab mob lactic acidosis tsis tshua muaj tshwm sim thiab tshwm sim los ntawm glycogenosis ntawm thawj hom thiab qhov tsis muaj peev xwm ua rau hepatic fructose bisphosphatase.

Kev kho mob Acidosis

Nrog acidosis, tsis muaj ib qho tshwj xeeb tshaj yog muaj cov tsos mob duab. Qhov xav tau ntawm nws txoj kev kho yog nyob rau hauv qhov ua tau ntawm kev tsim ntawm pob txha pathologies, los ntawm kev pheej tsis tu ncua ntawm hydrogen ions thiab kev txhim kho ntawm hyperkalemia.

Nrog cov tshuaj tiv thaiv acidosis tsawg, kev ua kom muaj protein ntau yog qhov tsawg, uas yuav pab txo cov kua qaub. Kev siv tshuaj kho mob suav nrog kev siv tshuaj sodium bicarbonate sab hauv, thiab hauv cov ntaub ntawv ntawm cov mob - nws txoj kev tuav dej num. Nyob rau hauv rooj plaub thaum nws yog qhov yuav tsum tau txwv cov kev coj ntawm sodium thiab tawm tsam keeb kwm ntawm hypocalcemia, calcium carbonate yog tshuaj.

Tab sis qhov tseem ceeb, acidosis txoj kev kho muaj qhov kev kho mob zoo, suav nrog kev tshem tawm ntawm cov xwm txheej etiological, anemia, hypoproteinemia, kev kho mob ntawm kev ua pa, kev kho mob electrolyte, hypovolemia, oxidation cov txheej txheem nyob rau hauv cov ntaub so ntswg, thiab lwm yam Tom qab ntawd, kev daws teeb meem alkaline yog siv hauv kev teem caij.

Cocarboxylase, sodium bicarbonate, glutamic acid, nicotinic acid thiab riboflavin mononucleotide yog kho rau kev kho mob ntawm metabolic acidosis ntawm subcompensated keeb kwm. Hauv cov mob hnyav ntawm txoj hnyuv pathologies, kev siv lub cev ntsev ntawm lub cev yog siv, uas suav nrog sodium bicarbonate. Kuj, txhawm rau txhim kho cov kab mob no, Dimephosphon siv, uas yog siv nyob rau hauv muaj cov mob thiab mob plab pathologies ntawm lub ntsws thiab mob ntsws, rickets thiab ntshav qab zib mellitus. Txawm li cas los xij, cov tshuaj no tuaj yeem ua rau mob dyspeptic tsis zoo.

Hauv kev kho mob ntawm cov teeb meem loj ntawm metabolic acidosis ntawm kev qhia txog keeb kwm uas tsis tau ua tiav, kev kho txoj kev lis ntshav alkalizing yog siv nyob rau hauv qhov kev daws ntawm sodium bicarbonate, txiav txim siab los ntawm Astrup mis. Thiab rau kev ua kom tsawg ntawm sodium, Trisamine yog tshuaj, uas suav tias yog qhov zoo diuretic nrog lub zog alkalizing, uas txo cov pCO2 index. Raws li txoj cai, nws yog siv ntawm cov ntshav pH ntawm 7.0. Tab sis rau kev kho mob ntawm cov menyuam yaus thiab cov menyuam yaus ua ntej hnub nyoog, nws tsis nquahu kom siv nws, vim nws ua rau kev nyuaj siab ntawm txoj hlab ntsws, kev tsub zuj zuj ntawm cov alkalis hauv lub hlwb thiab ua rau hypoglycemia thiab hypokalemia.

Rau kev kho mob ntawm cov kab mob lactic acidosis, cov tshuaj Dichloroacetate, uas ua kom cov ntshav enzymes ntau, nrog rau Carnitine thiab Lipoic acid, tau siv dav.

Nrog kev qhia txog cov tshuaj nrog cov tshuaj tiv thaiv acidotic, kev saib xyuas ntawm qhov sib luag ntawm cov kua qaub thiab alkalis yog qhov yuav tsum tau ua thiab ib qho ionogram raug txiav txim tib lub sijhawm.
Tsis tas li, txhawm rau kho tus mob acidosis, tus neeg mob yuav tsum ua raws kev noj haus kom zoo thiab tsim nyog. Tsis tas li ntawd, nws raug nquahu kom tso tseg txoj kev haus dej cawv thiab kas fes, uas tuaj yeem hloov nrog cov kua txiv ntuj, kev suav, txiv hmab txiv ntoo thiab cov txiv hmab txiv ntoo ua ke. Ib qho nplej zom, qhob cij dawb, cov tsiaj rog kom sib npaug sib xyaw, txiv hmab txiv ntoo, zaub tshiab, cov rog cov zaub. Qee zaum, txhawm rau txhawm rau tiv thaiv kev txhim kho ntawm acidosis, lawv coj ib qho khoom qab los ntawm cov mov, uas tshem tawm cov co toxins, khib nyiab thiab lwm yam tshuaj phem hauv lub cev.

Qhov phom sij ntawm acidosis yog dab tsi?

Qhov no yog ib qho mob hnyav uas tuaj yeem tshwm sim vim yog mob hnyav, tiv thaiv keeb kwm ntawm ntshav qab zib, nrog rau lub siab, mob raum thiab lwm yam kab mob pathologies. Cov ntshav acidification ua rau ntau cov kev tsis sib haum xeeb hauv kev ua haujlwm ntawm cov plab hnyuv siab raum thiab cov ntaub so ntswg, ntawm cov uas txaus ntshai tshaj plaws yog:

• Kev swb ntawm cov hlwb thoob plaws lub cev. Cov kua qaub ntau dawb corrodes lub plhaub sab nraud ntawm cov hlwb, uas ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm lawv cov haujlwm. Txij li cov co toxins kis mus rau tag nrho cov plab hnyuv siab raum thiab cov ntaub so ntswg, kev hloov pauv pathological tuaj yeem muaj ntau yam,
• Kev ua pa ntawm lub siab Oxygen hauv lub cev yog alkali hauv nws lub luag haujlwm hauv tshuaj lom neeg. Yog li, cov neeg mob tau cim los ntawm kev nqus pa ntau heev - qhov no yog li cas lub cev sim txo acidity. Hmoov tsis zoo, cov txheej txheem no ua rau txoj kev nqaim ntawm cov hlab ntsha hauv lub hlwb thiab nce ntxiv hauv cov ntshav siab. Raws li qhov tshwm sim, tus neeg mob tsuas yog mob zuj zus thiab ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm cov ntshav hauv ntau yam kabmob,
• Ntshav siab. Cov txheej txheem ntawm kev tshwm sim yog txuam nrog kev nyob ntawm txoj hlab ua pa,
• Digestive kev puas tsuaj. Feem ntau ntawm cov neeg mob, kev mob plab metabolic acidosis ua rau mob plab, tso quav thiab lwm yam mob dyspeptic. Nrog rau qhov kev ua txhaum no, cov tshuaj phem xws li acetone thiab hydroxybutyric acid yog feem ntau tsim, uas corrode cov leeg ntawm lub plab, txoj hlab pas thiab txoj hnyuv. Muaj qee kis, cov neeg mob tseem tau los ntshav los ntawm cov kab mob no,
• Kev tawm tsam ntawm kev nco qab. Cov co toxins ua los ntawm lub cev ua rau muaj kev tsis zoo rau cov leeg thiab medulla. Nrog kev qhia me me, tus neeg mob yuav muaj kev txob taus, tsis muaj zog, tsaug zog, thiab nyob rau kis mob hnyav, ua rau nws tsis nco qab,
• Kev cuam tshuam ntawm lub siab. Kev puas tsuaj rau cov hlwb thiab cov hlab ntsha cov ntaub so ntswg, ib qho kev tsis txaus ntawm cov ntsiab lus thiab ob peb lwm yam cuam tshuam kev cuam tshuam cov myocardium. Nyob rau thawj theem, cov nyhuv no tuaj yeem pom los ntawm lub plawv dhia heev thiab muaj zog, kev ntxhov siab tsis sib xws. Nrog txoj kev mob hnyav ntawm pathology, kev mob plawv tsis muaj zog thiab dhau los ua neeg tsawg dua. Theem kawg yog mob plawv.

Txhua qhov kev ua txhaum no tsis tuaj yeem ua rau tsis zoo rau lub neej xwb, tab sis kuj ua rau muaj kev hem thawj rau lub neej. Yog li ntawv thiaj li pom thawj cov tsos mob ntawm tus kabmob yuav tsum raug kuaj thiab kho sai li sai tau.

Hom Mob Metabolic Acidosis

Kev kuaj pom ib daim ntawv tshwj xeeb ntawm pathology yog qhov tseem ceeb heev - qhov no tso cai tsis tsuas yog nrhiav qhov ua rau nws txoj kev txhim kho, tab sis kuj tseem txiav txim siab txog kev kho mob zoo dua. Lub sijhawm no, cov kws kho mob siv 2 hom kev kawm tseem ceeb uas pab ua rau kev kuaj mob.

Thawj qhov cuam tshuam txog kev sib txuas nrog cov ntshav qab zib. Nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum nrhiav kom paub yog tias tus neeg mob tau muaj tus kabmob no ua ntej pib kho, vim tias metabolic acidosis hauv ntshav qab zib muaj nws tus yam ntxwv. Nws txoj kev kho tsim nyog suav nrog kev kho cov piam thaj (qab zib). Yog tsis muaj lub nuance no, lwm txoj kev kho mob yuav ua rau tsis tau txais txiaj ntsig.

Qhov txheej txheem thib ob ntawm kev faib tawm yog hom tshuaj lom ntawm lub cev. Ntau cov kua qaub tuaj yeem nce ntxiv hauv tib neeg cov ntshav, qhov txaus ntshai tshaj plaws yog cov kab mob lactic acid thiab ketone lub cev (acetone, butyric acids). Nyob ntawm cov khoom siv "acidifying" emit:

1. Ketoacidosis. Hauv cov neeg mob cov ntshav, lub xub ntiag ntawm hydroxybutyric acids thiab acetone yog sau tseg. Nws feem ntau tsim tiv thaiv keeb kwm ntawm ntshav qab zib, tab sis kuj tuaj yeem tshwm sim hauv lwm yam kab mob,
2. Cov kab mob lactic acidosis. Nws yog nrog los ntawm kev nce ntxiv hauv cov concentration ntawm cov kab mob lactic acid. Nws tuaj yeem tshwm sim nrog ntau tus kabmob, suav nrog vim yog kev ua tsis zoo ntawm daim siab lossis lub raum, kev txhim kho ntawm kev kis mob hnyav, lom, thiab lwm yam,
3. Daim ntawv sib txuas ua ke. Feem ntau pom nyob rau hauv cov neeg muaj ntshav qab zib siab thiab nyob ntawm qhov pom ntawm cov teeb meem txhawb nqa. Cov tom kawg yuav suav nrog kev ntxhov siab hnyav, lub cev ntau dhau, kev kis kab mob thiab lwm yam mob.

Qhov ua rau ntawm ntau yam qauv txawv me ntsis los ntawm txhua lwm yam. Lawv yuav tsum tau paub kom sai kom qhia cov hom mob thiab kho kho tus mob metabolic acidosis kom sai.

Raws li tau hais los saum no, tus kab mob no tsis tshwm sim nws tus kheej. Qhov no yog qhov tshwm sim tas li ntawm lwm tus kab mob, uas ua rau cov khoom noj hauv lub cev tsis ua haujlwm thiab nthuav tawm cov co toxins. Cov kev ua haujlwm thiab kev ua rau cov metabolic acidosis sib txawv rau ntau hom. Txhua cov ntaub ntawv tsim nyog ntawm qhov teeb meem no tau nthuav tawm hauv lub rooj hauv qab no.

Ib qhov nqi ntawm cov kab mob lactic acid tau tsim tawm hauv lub cev kom noj qab haus huv. Ib qho kev nce ntxiv hauv nws cov nyiaj tuaj yeem tshwm sim thaum ua txhaum ntawm nws txoj kev tshem tawm (piv txwv, ua rau lub raum puas tsuaj), cov teeb meem hauv lub cev hauv lub cev lossis tsis txaus xa oxygen mus rau cov ntaub so ntswg.

Qhov xwm txheej tom kawg tuaj yeem tshwm sim vim kev puas tsuaj rau cov pa oxygen cov hlab ntsha (cov ntshav liab) lossis nrog qee cov roj ntsha tsis muaj teeb meem ntawm lub cev.

Qee tus kws kho mob tseem ntxiv rau daim ntawv hyperchloremic, uas tshwm sim ua ke nrog cov kab mob lactic acidosis. Txawm li cas los xij, raws li cov ntaub ntawv los ntawm cov ntaub ntawv tshawb fawb niaj hnub, chlorine metabolism tsis txaus ntseeg yog qhov xwm txheej tsis tshua zoo. Lawv xyaum tsis cuam tshuam rau txoj kev kho mob, yog li tam sim no lawv tsis faib rau hauv ib daim ntawv cais.

Tus mob no tsis muaj tsos mob dab tsi. Ib qho pauv ntawm acidity yog nrog ntau ntawm cov tsos mob sib txawv, uas tuaj yeem tsis yooj yim rau kev sib txheeb ntawm ib leeg. Yog vim li ntawd nws yog qhov nyuaj heev los txheeb xyuas tus kab mob hauv tsev.

Kev tshwm sim uas tuaj yeem pom nrog ib hom kab mob muaj xws li:

• Cov xeev siab pheej pheej ntuav nrog, ntuav, tom qab uas tsis muaj kev txhim kho ntawm kev nyob zoo,
• Lub ntsej muag tsis muaj zog uas ua rau tus neeg mob lub txaj,
• Cov tsos ntawm dyspnea thaum so. Ib tug neeg ua tsis taus pa ", vim tias nws ua pa tau nquag thiab tob,
• Cov kab mob ntawm daim tawv nqaij thiab pom cov qog ua kua (qhov muag, qhov ncauj thiab qhov ntswg)
• Cov tsos ntawm kev tawm hws txias ntawm daim tawv nqaij,
• Ua kom lub plawv dhia qis thiab txo cov ntshav siab,
• Tej zaum qhov kev loj hlob ntawm chua leeg, kiv taub hau heev thiab tsis nco qab (txog qhov tsis nco qab).

Raws li peb tau hais, kev hloov pauv hauv acidity tsis tshwm sim los ntawm nws tus kheej. Tus mob no yog ib txwm muaj ua ntej los ntawm lwm yam kab mob. Hauv cov lus yooj yooj yim, nws tuaj yeem hais tias qhov ua kom tsis muaj qhov zoo hauv qhov zoo vim muaj tus kab mob yog feem ntau thawj cov tsos mob. Hauv qhov no, nws yog qhov yuav tsum tau hu rau pab neeg ua haujlwm hauv lub tsheb thauj neeg mob, uas yuav ntsuas qhov xwm txheej thiab, yog tias tsim nyog, mus pw hauv tsev kho mob. Nyob hauv tsev kho mob, cov kws kho mob yuav tsim kom paub qhov kev kuaj mob zaum kawg, ua qhov kev tshawb fawb uas tsim nyog thiab ntsuas kev ntsuas.

Acid Alkaline Ntshav Ntshav

Qhov yooj yim thiab txoj kev ntseeg siab tshaj plaws kom paub meej tias muaj cov metabolic acidosis yog los ua qhov kev ntsuas no. Qhov no tsis tas yuav muaj kev npaj tshwj xeeb los ntawm tus neeg mob. Raws li qhov tsim nyog, tus neeg mob nqa ntshav los ntawm cov leeg ntshav, uas raug xa mus rau qhov chaw kuaj ntshav. Raws li txoj cai, txoj kev ua tiav tiav tuaj yeem tau txais hauv ob peb teev.

Txhawm rau txiav txim siab qhov tshwm sim, koj yuav tsum paub qhov txiaj ntsig li qub ntawm cov ntsuas thiab lawv tsis txawv txav ntawm tus kab mob. Cov ntaub ntawv no raug nthuav tawm hauv lub rooj hauv qab no:

Thaum lub pH ntawm 7.35-7.38 thiab muaj cov tsos mob tshwm sim, kev kuaj mob metabolic acidosis kuaj tau.

Ib qhov pH ntawm qis dua 7.35 qhia txog kev txhim kho ntawm decompensated acidosis.

Qhov kev tsom xam no yog txaus kom paub meej tias muaj cov kab mob pathology. Txawm li cas los xij, txhawm rau qhia meej nws daim ntawv thiab qhov ua rau ntawm kev txhim kho, ib qho kev tshawb fawb ntxiv yog tsim nyog.

Kev txiav txim siab txog hom mob pathology

Txog lub hom phiaj no, cov kws kho mob tau sau ntawv rau tus neeg mob mus kuaj zis thiab kuaj ntshav biochemical, uas yog suav nrog kev txiav txim siab txog qib ntshav qabzib thiab lactic acid. Ob txoj kev tshawb no tso cai rau koj los txiav txim siab yam tshwj xeeb ntawm kev cuam tshuam acid-base cuam tshuam.

Kev txiav txim siab txog qhov ua

Txhawm rau kom paub qhov laj thawj, cov kws kho mob tuaj yeem sau ntau ntau ntawm cov kev tshawb fawb sib txawv, nyob ntawm lawv cov kev xav. Txawm li cas los xij, muaj kev sim uas yuav tsum tau ua los ntawm txhua tus neeg mob uas muaj tus kab mob no. Lawv tso cai rau koj los soj ntsuam cov xwm txheej ntawm cov kab mob loj thiab cov kab ke qis ntawm tus nqi qis tshaj. Qhov "kuaj mob tsawg kawg" no suav nrog:

ESR - txog 15 hli / teev

Ntshav cov ntshav dawb suav 4-9 * 10 9 / litre. Xws li:

• Neutrophils 2.5-5.6 * 10 9 / liter (46-72%)
• Lymphocytes 1.2-3.1 * 10 9 / litre (17-36%)
• Monocytes 0.08-0.6 * 10 9 / litre (3-11%).

Cov qe ntshav (cov qe ntshav dawb, qe ntshav liab) 2-3 hauv qhov pom,

Cov protein ntau - tsawg dua 0.03 g / l,

Glucose tsis tuaj.

Tag nrho cov protein 65-87 g / l

Tag nrho bilirubin 4.9-17.1 μmol / l,

Creatinine 60-110 μmol / L.

Kev nce qib ntawm bilirubin thiab daim siab enzymes (ALT, AST) feem ntau qhia tau hais tias lub siab mob siab.

Kev siv creatinine ntau dhau, raws li txoj cai, yog qhov cim ntawm kev mob raum mob hnyav lossis kev loj hlob ntawm cov mob raum ntev (hauv cov ntawv luv - CKD).

Ib qho kev txo qis ntawm cov protein nrog nce me ntsis hauv lwm qhov ntsuas yuav yog qhov qhia tias muaj kab mob siab, xws li mob qog lossis kab mob siab.

Kev nce ntau hauv cov protein ntau yog cov paib ntawm qhov myeloma.

Ntxiv rau cov kev kuaj mob hauv chaw kuaj ntshav, cov kws kho mob tuaj yeem pom zoo ua ultrasound, sib nqus resonance duab los yog xam tomography, scintigraphy ntawm tus kheej plab hnyuv siab raum thiab ntau lwm cov txheej txheem. Kev txiav txim siab ntawm qhov yuav tsum tau ntawm kev tshawb fawb yog txiav txim siab ib tus zuj zus, nyob ntawm qhov raug iab liam tias ua rau acidity poob qis.

Cov ntsiab lus ntawm kev kho mob

Kev kho cov tshuaj tiv thaiv metabolic acidosis yog ib txoj haujlwm nyuaj heev txawm tias tus kws kho mob uas paub dhau los. Txhua tus neeg mob uas muaj lub siab xav ntawm tus kab mob no tau npaj siab yuav tsum tau pw hauv tsev kho mob, txij li thaum lawv xav tau kev soj ntsuam tas li, kev tso ntshav khov rau cov kev daws teeb meem, thiab kev coj ua ntawm kev tshawb fawb ntau yam.

Txhua lub hom phiaj kho tau muab faib ua ob pawg - kho kom rov qab ua haujlwm ntawm cov ntshav acidity thiab tshem tawm qhov ua rau muaj kab mob pathology.

PH rov qab

Ua ntej tshaj plaws, cov kws kho mob tau sim saib seb tus kab mob twg ua rau txhim kho pathology. Yog tias nws yog ntshav qab zib, tam sim ntawd pib txoj kev kho kom txo cov piam thaj nrog insulin thiab cov chaw muag tshuaj. Nrog rau kev txhim kho ntawm tus mob hnyav, kev kho mob ntau yam yog nqa tawm siv cov tshuaj tua kab mob / tua kab mob. Yog tias qhov pH tsawg dua ua rau muaj kev puas tsuaj rau lub hauv nruab nrog cev, tus kws kho mob koom nrog qhov ua kom nws rov qab ua haujlwm lossis hloov lawv nrog cov tshuaj thiab cov cuab yeej ua haujlwm (piv txwv, hemodialysis).

Ib txhij nrog cov kev ntsuas saum toj no, kev kho Txoj kev lis ntshav yog qhov yuav tsum tau ua - txau cov leeg ntshav ntawm kev daws teeb meem. Qhov kev xaiv ntawm kev daws teeb meem yog nqa tawm raws li hom:

Cov tshuaj noj kom zoo dua ntais rau kev kho (thaum tsis muaj contraindications) yog 20-40% piam thaj tov.

Tsis tas li ntawd, nws muaj peev xwm siv Reosorbilact thiab Xylate kev npaj, uas tshem tawm cov acetone thiab butyric acids los ntawm cov ntshav.

Kev kho mob Infusion hauv cov menyuam yaus yog nqa tawm raws li cov qauv ib yam li cov neeg laus. Qhov loj tshaj plaws yog los txiav txim siab kom yog vim li cas thiab kev hloov pauv ntawm tus kab mob. Qhov txawv tsuas yog qhov ntim ntawm cov tshuaj tso ntshav - tus me nyuam xav tau dej tsawg dua. Cov kws kho mob laij cov khoom yuav tsum tau los ntawm kev hnyav lub cev.

Cov yam ntxwv ntawm kev kho mob ntawm tus kheej daim ntawv

Txij li cov kab mob sib txawv pathological ua haujlwm hauv txhua cov ntawv, qee qhov ntawm lawv cov kev kho mob sib txawv ntawm lwm tus. Hauv seem no, peb yuav nthuav qhia cov ntsiab cai tseem ceeb tshaj plaws uas yuav tsum ua raws thaum kho kev kho mob:

1. Nrog rau cov kab mob lactic acid, ntxiv rau kev kho mob infusion, B vitamins (thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin) yuav tsum tau muab tshuaj rau txhua 12 teev. Cov tshuaj no txhim kho cov metabolism thiab pab ua kom acidity. Txhawm rau tiv thaiv qhov tsis muaj huab cua, cov neeg mob yauv nqus tau cov pa oxygen mus txuas ntxiv los ntawm daim npog qhov ncauj lossis qhov ntswg. Hauv kev ua haujlwm acidosis hnyav, thaum theem ntawm cov lactic acid nce siab txog 4-5 zaug, cov kws kho mob tuaj yeem nqa "ntxuav" ntawm cov ntshav - hemodialysis,
2. Nrog ketoacidosis tsis muaj ntshav qab zib, ntxiv rau kev kho mob txheem, nws raug nquahu kom muab cov tshuaj uas ua kom lub plab zom mov (Domperidone, Metoclopramide). Qhov no yuav txo cov dej hauv lub cev nrog ntuav thiab txhim kho kev zom ntawm cov zaub mov. Khoom noj khoom haus yuav tsum tau nqa tawm ntawm lub qhov ncauj (siv lub raj xa dej lossis siv pub mis ib ntu). Nws yuav tsum muaj cov calories, high hauv carbohydrates thiab cov rog tsawg. Thiab, cov neeg mob pom tias muaj kev kho vitamin,
3. Hauv cov kab mob ntshav qab zib ketoacidosis, txoj hauv kev tseem ceeb ntawm kev kho yog kev tswj hwm ntawm insulin. Txo cov concentration ntawm cov piam thaj thiab kev tso dej nkag mus rau hauv lub cev yog txoj kev ua haujlwm tau zoo tshaj plaws. Tom qab ua tiav cov kev ntsuas no, feem ntau, pH thim rov qab rau qhov tseem ceeb thiab tus neeg mob tau zoo nyob dua.

Kev kho mob ntawm ib tus menyuam yaus yog ua tiav raws li cov ntsiab cai ib yam li kev kho mob ntawm ib tus neeg mob neeg laus. Txawm li cas los xij, nws yuav tsum nco ntsoov tias menyuam yaus yog qhov nyuaj rau lub siab dua rau qee yam kabmob, thiab tshwj xeeb tshaj yog cov uas nrog nrog kev hloov pauv ntawm acidity. Yog li, kev mus pw kho mob hauv tsev kho mob thiab kev kho mob kom zoo yog ib qho tseem ceeb rau lawv.

Cov Lus Nquag Nug

Nws nyob ntawm qhov ua kom muaj tus kabmob. Yog hais tias tus neeg mob muaj ntshav qab zib, nws tau sau ntawv rau ib lub rooj noj mov uas tsis muaj cov zaub mov carbohydrates tau yooj yim thiab nrog cov khoom noj muaj protein ntau. Nrog cov ntshav qabzib nyob qis (tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm ketoacidosis tsis muaj ntshav qab zib), ntawm qhov tsis tooj, carbohydrates yuav tsum dhau los ua cov khoom noj tseem ceeb los them rau cov tsis muaj zog.

Ua raws li qhov mob hnyav thiab cov mob ntawm tus neeg mob. Qhov tsawg kawg ntawm kev kho mob, feem ntau, yog 2 lub lis piam.

Feem ntau ntawm cov teeb meem no, tus mob no nthuav dav nrog ntau cov kab mob ntawm txoj kev ua pa uas ua rau muaj pa oxygen tshaib plab ntawm tus menyuam thiab cuam tshuam qhov ntws ntawm cov as-ham mus txog qhov tsis tso. Qhov ua rau muaj teeb meem ua ntej thaj chaw muaj menyuam hauv plab, muaj menyuam hauv plab, ua ntej yug me nyuam, ua txhaum hlab ntaws, thiab lwm yam. Hauv qhov no, ob lub ketoacidosis thiab kev sib txuam ntawm lactate tuaj yeem tshwm sim. Kev kho ntawm cov menyuam yaus no yog ua tiav raws li cov ntsiab cai uas tau piav qhia saum toj no.

Kev poob pH hauv cov ntshav ib leeg tuaj yeem ua rau mob rau lub hlwb, lub plawv, lossis lub raum. Nws yuav tsum tau nco ntsoov hais tias tus kab mob uas ua rau nws tuaj yeem ua kev puas tsuaj rau lwm yam kabmob.

Ntawm cov yam ntxwv ntawm tus xeeb ceem, ob yuav tsum tau sau tseg: cov tsos ntawm tus ntxhiab tsw ntxhiab ntawm acetone thiab tus nqi ntawm kev loj hlob ntawm coma. Cov tsos ntawm tus ntxhiab tsw tshwj xeeb los ntawm tus neeg mob daim tawv yog cov yam ntxwv ntawm ketoacidosis nkaus xwb, thaum tus neeg mob ua txhaum cai lactic acid metabolism tsis hnov ​​tsw li qub. Los ntawm lub sijhawm ntawm kev txhim kho tsis nco qab, ib qho tseem tuaj yeem hais qhia qhov txawv ntawm tus kabmob - nrog cov kab mob lactic acidosis, feem ntau, kev tsis nco qab tshwm sim sai (li ob peb teev). Thaum nyob hauv tus neeg mob nrog lub ntsiab lus siab ntawm ketone lub cev hauv cov ntshav, nco qab yuav nyob ntev li 12-20 teev.

Cov Hom Acidosis

Muaj cov metabolic acidosis nrog lub loj thiab qub anionic luv.

Anionic interval - qhov sib txawv ntawm cov kev xav hauv cov ntshav ntshav ntawm Na + (sodium ions) thiab qhov tawm ntawm qhov ntau ntawm Cl - (chlorine ions) thiab HCO₃ - (bicarbonate lossis bicarbonate ions), yog li nws tau txiav txim los ntawm tus qauv Na + - (Cl - + HCO₃ -). Qhov no yog qhov kev ntsuas tseem ceeb los pab txiav txim siab hom acidosis, thiab cov xwm txheej uas tau coj mus rau lawv, piv txwv li, lom hnyav heev.

Cov yam ntxwv ntawm kev noj haus hauv lub cev acidosis rau cov menyuam yaus

Metabolic acidosis yog hom pathology hauv kev xyaum ua menyuam yaus. Mob hnyav metabolic acidosis tag nrho muaj ib qho ua rau tib neeg mob thiab ua rau cov laus, thiab mob ntev ua rau rickets thiab stunted kev loj hlob.

Feem ntau ntawm cov teeb meem metabolic acidosis raug kev paub txog cov kws kho mob yog hais txog cov kab mob lactic acidosis tshwm sim los ntawm kev poob siab hauv cov kev mob tseem ceeb ntawm ntau cov pa tshuaj.

Qhov tshwm sim thiab lwm yam mob

Cov teeb meem ntawm kev mob metabolic acidosis tuaj yeem yog:

• lub cev qhuav dej
• ua rau kom cov ntshav muaj pa tsawg,
• nce ntshav txhaws, nrog rau kev pheej hmoo ntawm thrombosis,
• cov kev mob ntshav siab (nrog rau cov mob loj xws li mob myocardial infarction, mob plawv nres, ntshav tawm ntawm lub plawv, mob hlab ntsha tawg, mob stroke),
• arterial hypo- thiab tawg,
• lub hlwb tsis zoo
• coma
• tuag taus tshwm sim.

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