Kev kuaj pom sib txawv ntawm atherosclerosis ntawm qis qis dua

Rau kev kuaj mob ntawm tus kab mob endarteritis, ntxiv rau cov kev kho mob saum toj no, kev tshawb nrhiav kev ua haujlwm yog qhov tseem ceeb: oscillography (saib), rheovasography, capillaroscopy (saib), txog hlab ntsha, kawm txog kub ntawm daim tawv nqaij. Kev xoo hluav taws xob xoo hluav taws xob ntawm pob txha ntawm caj npab cuam tshuam qhia txhaws txha txawv txav, txhaws ntawm cov pob txha cortical txheej pob txha. Kev kuaj mob sib txawv yog nqa tawm feem ntau nrog peripheral vascular atherosclerosis. Qhov kawg tom qab tau pom los ntawm lub hnub nyoog ntawm cov neeg mob (laus dua 50 xyoo), qeeb qeeb hauv cov tsos mob - qhov hloov ntawm cov xim ntawm daim tawv nqaij ntawm ko taw, qhuav ntawm daim tawv nqaij, trophic hloov. Nrog atherosclerosis ntawm cov hlab ntsha peripheral, ob txhais ceg yog feem ntau cuam tshuam, tsis muaj mob thrombophlebitis khiav lag luam. tus kab mob hauv cov neeg mob feem ntau pib qeeb, nrog kev ncua ntev. Txawm li cas los xij, atherosclerosis feem ntau yog nrog nrog cov mob ntsws thiab mob hlwb. uas ua rau muaj kev cuam tshuam loj ntawm cov leeg loj thiab tawm tsam ischemic tsis zoo nyob rau thaj tsam loj ntawm lub nqaj. Nrog rau cov kab mob enditisitis uas ua kom tsis haum, tus kab mob no tau nce ntxiv, raws li txoj cai, ntau dua, cov kab mob trophic feem ntau tshwm sim sai dua tus neeg mob me, tshwj xeeb tshaj yog cov hluas ntawm tus mob endarteritis uas tshwm sim thaum hnub nyoog 20-25. Nws yog qhov yooj yim dua los qhia qhov txawv ntawm cov mob endarteritis los ntawm lwm cov kab mob nrog nrog mob hauv qhov qis qis. Hauv kev mob caj dab tsis txaus ntawm qhov qis qis (leeg ntshav), kev tsis txaus siab ntawm cov neeg mob uas muaj mob ntawm txhais ceg yog tshwm sim los ntawm stagnation ntawm cov ntshav txhaws, yog li qhov mob sib zog thaum sawv. Qee qhov xwm txheej, nws yog qhov yuav tsum tau ua kom txawv txav ntawm cov leeg mob nrog mob hauv ob txhais ceg los ntawm kev mob caj dab thiab mob caj dab, mob qog nqaij hlav, mob hlwb, radiculitis. tiaj tus taw. residual cuam tshuam ntawm kev raug mob. Nrog rau tag nrho cov kab mob no, tsis muaj cov cim qhia kev ua txhaum ntawm lub ntsav ntshav tseem ceeb, cov hlab ntsha hloov mus zoo, oscillogram yog ib txwm.

Kev kuaj mobCov. Hauv kev kawm ntawm cov neeg mob nrog obliterating endarteritis, leeg ntshav oscillometry yog qhov tseem ceeb. Nyob rau hauv lub xeev ib txwm ntawm cov hlab ntsha, oscillometric nkhaus feem ntau muaj qhov ntse siab kawg, i.e., qhov siab tshaj plaws oscillation sib raug rau ib tus lej ntawm qhov siab tshaj plaws hauv lub cuff. Hauv qhov mob pathological ntawm txoj hlab ntaws ntawm lub ceg taw, qhov xwm ntawm oscillometric nkhaus hloov. Nrog kev ua tiav ntawm cov hlab ntsha, qhov oscillation yog ua tiav tsis muaj kev tiv thaiv.

Ntawm qhov tseem ceeb yog capillaroscopy (saib) thiab plethysmography (saib). Txhawm rau soj ntsuam vascular spasm, kev soj ntsuam kev ua haujlwm tau siv - qhov kev tiv thaiv perirenal novocaine lossis thaiv kev txhaws ntawm lub lumbar ganglia.

Ua ntej thaiv, capillaroscopy thiab kev kawm txog qhov ntsuas kub ntawm daim tawv nqaij tau ua tiav, thiab tom qab ntawd cov kev tshawb fawb no tau rov ua tom qab 30 feeb. tom qab thaiv. Nrog vasospasm, blockade feem ntau hloov lub xeev ntawm cov hlab ntsha, tuaj yeem pom ntau dua ntawm lawv, tawv nqaij sawv ntawm 2-4 °. Qhov tsis muaj cov txiaj ntsig no hais tawm tsam ntawm keeb kwm ischemia.

Kev ntsuam xyuas xoo hluav taws xob qhia txog kev hloov pauv ntawm pob txha ntawm cov ceg txhaws uas muaj kev cuam tshuam - txhaws txha, txhaws ntawm cov cortical txheej.

Arteriography tso cai rau koj los txiav txim rau lub xeev ntawm txoj hlab ntaws thiab cov ntshav ncig, tab sis kev kuaj mob vasographic yuav tsum tau nqa tawm tsuas yog tsim nyog kiag li, vim tias lawv tsis muaj qhov tsis nco qab rau cov hlab uas twb tau hloov lawm.

Daim duab. 1. Tawv daj ib txwm.

Daim duab. 2. Oscillogram rau spasm ntawm lub nkoj ntawm qhov qis qis tshaj (poob oscillation hauv ko taw).

Daim duab. 3. Lub oscillogram thaum lub sij hawm obliteration ntawm cov leeg ntawm caj ceg qis (tsis muaj oscillation ntawm txhais taw).

Kev kuaj mob sib txawv nqa tawm feem nrog peripheral vascular atherosclerosis. Qhov kawg tom qab tau pom los ntawm kev loj hlob dhau lub hnub nyoog 50, qeeb qeeb ntawm cov tsos mob - hloov pauv ntawm cov xim ntawm daim tawv nqaij ntawm taw, qhuav ntawm daim tawv nqaij, trophic hloov. Nrog atherosclerosis ntawm cov hlab ntsha peripheral, cov ceg nqaj yog cuam tshuam symmetrically, tsis muaj thrombophlebitis, tshwj xeeb tshaj yog tsiv, collaterals khaws lawv txoj haujlwm ntev, kev mob siab rau hauv cov neeg mob feem ntau txhim kho qeeb, nrog kev ncua ntev. Txawm li cas los xij, cov kab mob atherosclerosis feem ntau yog nrog nrog cov mob plab thiab embolism, uas ua rau muaj kev cuam tshuam loj ntawm cov nqaj ntoo loj thiab cov neeg lim ntshav ua rau muaj qhov tsis zoo nyob rau thaj tsam loj ntawm nqua. Cuam cov kab mob endarteritis, raws li txoj cai, ua haujlwm ntau dua, qhov kev tsis txaus siab feem ntau tshwm sim sai dua tus menyuam yaus tus neeg mob, tshwj xeeb tshaj yog cov hluas ntawm tus mob endarteritis uas tshwm sim thaum hnub nyoog 20-25.

Nws tsis yog tas li (tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv cov neeg laus) uas nws muaj peev xwm sib txawv ntawm ob hom kab mob no nrog kev ntseeg siab, nws yooj yim dua rau qhov txawv ntawm cov leeg ntawm lwm cov ntawv nosological, nrog mob hauv qhov qis qis.

Hauv cov lus qhia tsis txaus ntawm cov leeg ntawm cov leeg qis (nthuav dav), kev tsis txaus siab ntawm cov neeg mob uas muaj mob ntawm txhais ceg yog cuam tshuam nrog stagnation ntawm cov leeg ntshav thiab mob nyob rau hauv ib txoj hauj lwm sawv. Muaj qee kis, nws yuav tsum paub qhov txawv ntawm cov mob enditisitis nrog kev mob mob tshwm sim los ntawm kev mob rheumatic, myositis, fasciculitis, radiculoneuritis (piv txwv, nrog osteochondrosis ntawm lub lumbar vertebrae), ko taw deformity, qhov mob seem, thiab lwm yam. , lub vias vias yog qhov qub. Nws yog qhov nyuaj dua los qhia qhov txawv ntawm cov leeg ntawm cov ncauj lus sab sauv los ntawm lwm cov ntawv uas yog ib feem ntawm cov pab pawg mob caj dab thiab xub pwg (saib).

Atherosclerosis ntawm aorta thiab nws cov ceg. Keeb kwm kho mob

Cov Ntaub Ntawv / Atherosclerosis ntawm aorta thiab nws cov ceg. Keeb kwm kho mob

Obliterating atherosclerosis ntawm cov hlab ntsha ntawm cov qis qis yuav tsum tau sib txawv ntawm:

- obliterating endarteritis. Cov ntaub ntawv hauv qab no ua rau nws muaj peev xwm cais tawm qhov kev kuaj mob ntawm tus mob endometitis: kev puas tsuaj rau cov kab mob feem ntau (loj) cov hlab ntsha, kev muaj mob sai sai ntawm tus kab mob, qhov tsis muaj keeb kwm ntawm txoj kev tsis muaj peev xwm ntawm tus kab mob, lub caij nyoog dhau los,

- thromboangiitis obliterans. Kev kuaj mob ntawm tus mob thromboangiitis obliterans tso cai rau cais tawm ntawm tsis muaj thrombophlebitis ntawm txoj leeg nqaij ntawm ib qho chaw nyob ib puag ncig, qhov tsis muaj exacerbations, nrog los ntawm thrombosis ntawm txoj hlab ntshav thiab txoj hlab ntshav,

- Tus kab mob Raynaud. Kev kov yeej ntawm cov hlab ntsha loj ntawm cov qis qis, tsis muaj qhov tsis txaus ntseeg hauv cov hlab ntsha ntawm txhais taw, txhais ceg qis dua, "sib cav tsis sib haum" tso cai rau peb cais cov kev ntsuas no,

- thrombosis thiab embolism ntawm cov hlab ntsha ntawm qhov qis qis tshaj. Ib qho kev nce zuj zus hauv cov kev kuaj mob hauv ib puag ncig (dhau ob peb xyoos), kev koom tes ntawm cov hlab ntsha ntawm ob txhais ceg hauv cov txheej txheem pathological, thiab qhov tsis muaj marbling ntawm daim tawv nqaij tso cai rau qhov kev kuaj mob no.

- txoj hlab ntshav sib sib zog nqus ntawm qhov qis qis. Qhov kev kuaj mob no tuaj yeem txiav txim siab los ntawm qhov tsis muaj edema, kub taub hau thiab mob thaum lub caij palpation raws lub ntsiab leeg ntawm caj pas thiab thaj av inguinal, qhov tsis zoo ntawm Gomans.

Cov cim qhia sib txawv ntawm cov kab mob obliterating ntawm qis qis

(raws li AL Vishnevsky, 1972)

• Kev txiav tawm ntawm tus kabmob: Kab mob rau cov ntshav atherosclerosis (OA) - feem ntau tom qab 40 xyoo, OE - feem ntau mus txog 40 xyoo

• Vws yws dua ntawm qhov mob leeg ntshav nkees: OA - tshwm sim ntau, OE - tsis tshua muaj tshwm sim

• Cov kab mob ntawm cov hlab ntsha ntawm lub siab thiab lub hlwb: OA - feem ntau, OE - tsis tshua muaj

• Qhov tseem ceeb ntawm cov hlab ntsha o: OA - feem ntau, OE - tsis tshua muaj

• Mob ntshav qab zib mellitus: OA - nyob hauv kwv yees li 20% ntawm cov neeg mob, OE - feem ntau tsis tuaj

• Hypercholesterolemia: OA - nyob hauv kwv yees li 20% ntawm cov neeg mob, OE feem ntau tsis tuaj

• Kev tsis sib luag ntawm qhov tseem ceeb ntawm cov hlab ntsha ntawm cov angiogram: OA - tsis, OE - feem ntau

• Tsis ua haujlwm ntawm txoj hlab ntshav ntawm txoj hlab ntshav ntawm qhov angiogram: OA - feem ntau, OE - tsis muaj

• Seem feem cuam tshuam ntawm cov hlab ntsha loj ntawm lub ntsag thiab lub duav: OA - feem ntau, OE - tsis tshua muaj • Kev cuam tshuam ntawm cov hlab ntsha ntawm sab ceg qis thiab ko taw: OA - tsis ntau, tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg laus thiab cov ntshav qab zib mellitus, OE - feem ntau txiav txim siab

• Arterial calcification: OA - feem ntau, OE - tsis tshua muaj.

Atherosclerosis ntawm aorta thiab nws cov ceg. Occlusion ntawm OBA ntawm sab xis thiab PBA ntawm ob sab (qib 3). Kev mob tom qab pleev qhov nqaij tawv rau sab xis. Ceg ischemia IIb degree.

- ib hom kab mob uas cuam tshuam rau cov hlab ntsha ntawm qhov ywj (aorta thiab nws cov ceg) thiab cov leeg nqaij-ywj pheej (cov hlab ntsha hauv lub plawv, lub hlwb, thiab lwm yam). Nyob rau tib lub sijhawm, foci ntawm lipid, feem ntau cov roj (cholesterol), cov chaw tso nyiaj (atheromatous plaques) yog tsim nyob rau sab hauv ntawm cov hlab ntsha ntawm cov hlab ntsha, uas ua rau muaj kev nqaim zuj zus ntawm lub lumen ntawm cov hlab ntsha kom txog thaum lawv tau tag. Atherosclerosis yog qhov ua rau cov kev mob hlwb thiab tuag nyob hauv Russia, Tebchaws Asmeskas thiab cov tebchaws nyob sab hnub poob. Qhov ua rau mob plab, maj mam ua kom muaj ntau ntxiv, cov duab saib mob ntawm atherosclerosis txiav txim siab qhov tsis txaus ntawm kev muab ntshav mus rau cov khoom noj uas tau txais los ntawm cov hlab ntsha cuam tshuam.

Ib hom mob atherosclerosis, uas pom meej los ntawm lub qhov nqaim nqaim lossis ua tiav ntawm lub lumen ntawm cov hlab ntsha.

150: 100,000 thaum hnub nyoog 50 xyoo.

Lub hnub nyoog txheej thaum ub cov laus. Tus txiv neej tseem ceeb yog txiv neej (5: 1).

Atherosclerosis ntawm Peripheral Arteries

Atherosclerosis ntawm cov hlab ntsha peripheral yog cov kab mob ntawm cov hlab ntsha txhaws nrog qhov mob ntev. Ib ntu kev cuam tshuam ntawm cov ntshav ntws lossis qhov nqaim ntawm lub lumen ntawm lub aorta thiab nws cov ceg ntoo tseem ceeb, ua rau lub cim txo lossis tso tseg qhov ntshav ntws, feem ntau nyob rau hauv aorta thiab cov hlab ntsha ntawm cov qis qis. Raws li qhov tshwm sim, muaj kev tsis xis nyob, ischemia, trophic mob txhab thiab mob caj dab. Nyob rau tib lub sijhawm, tus mesenteric thiab celiac ntsha tuaj yeem koom nrog hauv qhov txheej txheem no.

Kev faib tawm ntawm obliterating atherosclerosis

Soj ntsuam kev faib tawm ntawm tus ceg qis rau cov leeg ntshav liab ischemia:

4. Tsim cov kev kuaj mob:

Thaum tsim qauv kev soj ntsuam, qhia 1)thawj kuaj mob, 2)cov kev mob uas ua mob rau lwm tus, 3)concomitant pathology (cov lus 2 thiab 3 - yog tias muaj).

Ib qho piv txwv ntawm kev tsim cov ntawv kuaj mob:

1) Qhov tseem ceeb - Obliterating atherosclerosis ntawm cov hlab ntsha ntawm qhov qis qis, atherosclerotic occlusion ntawm txoj cai sab laug poj niam txoj leeg leeg, sab laug popliteal leeg, mob ischemia ntawm qis qis IIB degree ntawm sab xis, IIIA degree ntawm sab laug,

2) cov nyom - mob hnyav ntawm sab laug popliteal leeg, mob vwm ischemia ntawm III degree,

3) tus khub– IHD, mob plawv hlab plawv, ntshav siab IIB Kos duab.

Kev kho mob ntawm cov neeg mob HOSAK.

5.1. Qhov kev xaiv ntawm kev kho mob kev lag luam txiav txim siab los ntawm qhov xwm ntawm lesion (etiology, morphological yam ntxwv), theem ntawm tus kab mob, lub hnub nyoog thiab cov mob ntawm tus neeg mob, qhov muaj cov kab mob concomitant.

Kev siv txoj kev kho kom zoo yog siv rau txhua daim ntawv ntawm cov kab mob sib kis hauv thawj theem - hauv theem I-II ntawm ischemia tsis tu ncua, nyob rau hauv kev tsis kam ntawm tus neeg mob kom muaj kev phais, thaum tsis muaj xwm txheej rau kev ua haujlwm, thiab tseem nyuaj rau cov neeg mob.

5.2. Kev txuag tshwj xeeb. Nws yuav tsum muaj txhij txhua, tsom rau sib txuas sib txawv ntawm pathogenesis thiab tshem tawm cov tsos mob ntawm tus kabmob. Nws lub luag haujlwm tseem ceeb:

kev tiv thaiv ntawm kev muaj mob ntawm cov mob hauv qab,

tshem tawm ntawm kev cuam tshuam ntawm qhov tshwm sim tsis zoo (kev pheej hmoo - haus luam yeeb, txias, kev ntxhov siab, thiab lwm yam),

stimulation ntawm kev loj hlob ntawm collateral ncig,

normalization ntawm neurotrophic thiab metabolic kev nyob rau hauv cov ntaub so ntswg ntawm cuam tshuam lim,

kev txhim kho ntawm microcirculation thiab rheological zog ntawm cov ntshav,

normalization ntawm cuam tshuam ntawm lub hemostatic system,

Kev siv roj tsawg ua rau pom zoo rau cov neeg mob

Txhawm rau tiv thaiv kev kho mob ntawm cov txheej txheem atherosclerotic - siv cov lipid-txo qis thiab tiv thaiv sclerotic tshuaj (lipocaine, methionine, lipostabil, linetol (hemp roj), miskleron, diosponin, prodectin, ascorbic acid, iodine preparations).

Xyoo tsis ntev los no, rau kev tiv thaiv thiab kho mob atherosclerosis, suav nrog nrog atherosclerotic qhov txhab ntawm cov hlab ntsha ntawm nqua, nws raug nquahu kom siv statins (simvastatin, atorvastatin, thiab lwm yam.), uas tau hais tawm los tiv thaiv atherogenic cov khoom - inhibit roj synthesis, muaj lipid-txo cov nyhuv, muaj cov teebmeem "pleiotropic" tseem ceeb - txo cov kab mob rau cov leeg, txhim kho vascular endothelial muaj nuj nqi, thiab muaj cov nyhuv antithrombotic. Tag nrho cov kev xav tau qhov kev txo qis hauv cov roj (cholesterol), ua rau lub plawv atherosclerotic plaque, thiab txo qis cov kab mob hauv lub cev thiab hauv zos ntawm cov hlab ntsa.

Kev tshem tawm ntawm angiospasm thiab kev txhawb nqa ntawm kev txhim kho ntawm cov xoo ncig nyob rau hauv ischemic povtseg tiav nrog kev kho mob, lub cev nqaij daim tawv thiab kho txhais tau tias:

1) kev siv ntawm novocaine blockade (perinephric, khuv xim, kev siv tshuaj ntxiv (tswj hwm 2-3 zaug hauv ib hnub rau 2-3 lub lis piam los ntawm catheter ntawm kev sib xyaw nrog 25 ml ntawm 0.25% daws ntawm novocaine, 0.3% daws ntawm dicaine 2 ml., Vitamin Hauv₁ 1 ml, 2-3 ml ntawm 96 cawv), uas cuam tshuam cov ntshav ntawm lub cev txoj kev mob thiab cuam tshuam rau kev ua haujlwm ntawm trophic lub paj hlwb thiab ntshav capillary,

2) cov lus qhia ntawm kev daws ntawm novocaine txhaj tshuaj (20-30 ml ntawm ib qho 0.5% kev daws) thiab mob siab (raws li Elansky txujci - 1% daws ntawm novocaine 10 ml + 1 ml ntawm 1% morphine tov txhua hnub lossis txhua lwm hnub txog 8-10 zaug, rau Vishnevsky tus qauv - 100-150 ml ntawm lub tswv yim tov + 25 ml ntawm 0.25% novocaine daws + 5000-10000 units ntawm heparin + 3 ml ntawm 1% methylene xiav tov + 0.2 ml ntawm acetylcholine + 4 ml ntawm tsis muaj-shpa 1 lub sijhawm hauv 3- 4 hnub rau 6-10 txhaj)

3) kev qhia txog vasodilators ntawm 3 pawg: a) myotropic kev ua (tsis muaj-spa, papaverine, nikoshpan, nicoverin, halidor, thiab lwm yam), b) ua haujlwm hauv thaj chaw ntawm peripheral cholinergic systems los ntawm cov leeg hlwb (bupatol, midcalm, andecalin, calicrein depot, delminal, diprofen, spasmolithin, nicotinic acid, thiab lwm yam). c) ganglion-thaiv kev txiav txim siab (thaiv H-cholinergic tshuab ntawm cov hlav tsis zoo) - benzohexonium, pentamine, dimecolin, thiab lwm yam, nws yuav tsum nco ntsoov tias hauv thawj theem pib ntawm tus kab mob txhua 3 pawg ntawm antispasmodics zoo, thiab nyob rau theem IV - tsuas yog pawg 1, vim tias kev npaj ntawm cov pab pawg thib 2 thiab 3 nce qhov atony ntawm capillaries, nce circulatory mob nyob rau hauv lub cuam tshuam povtseg.

Normalization ntawm neurotrophic thiab metabolic kev nyob rau hauv cov ntaub so ntswg ntawm Cuam tshuam cuam tshuam - kev siv ntawm cov txheej txheem ntawm cov vitamins (B₁, Hauv_6, Hauv₁₅, E, PP).

Kev Npaj solcoseryl thiab actovegin - ua rau cov txheej txheem ua haujlwm oxidative hauv cov ntaub so ntswg, pab rov qab los ntawm cov ntaub so ntswg kho cov khoom, cuam tshuam rau cov teeb meem metabolic thiab trophic ntawm cov ntaub so ntswg txawm nyob rau hauv cov xwm txheej ntawm cov ntshav tsis muaj zog (8 ml tso ntshav, 6-20 ml tso dej rau ib 250 ml dej qab zib lossis kua nplaum tov, 4 ml intramuscularly ib chav kawm ntawm kev kho mob hauv ib qho nyiaj ntawm 20-25 hno).

Kev Txhim Kho microcirculation thiab rheological cov yam ntxwv ntawm cov ntshav ua tiav los ntawm daim ntawv thov hemocorrector - kev npaj cov tsis tshua muaj molecular yuag dextran (reopoliglukin, rheomacrodex, gelatin, reogluman) thiab ib qho kev sib txuas ntawm polyvinylpyrrolidone (hemodesis), uas txhim kho cov ntshav txaus, txo nws cov viscosity vim yog hemodilution, txo cov kev sib sau ntawm tes, inhibit intravascular charge-induced thrombosis, thiab tsis zoo ntshav cov ntsiab lus, thrombin, fibrin), nce bcc, nce colloid osmotic siab thiab txhawb txoj kev hla ntawm cov kua dej interstitial mus rau hauv lub vascular txaj).

Kev tsis tu ncua ntawm hemocoagulation (nrog nws nce) yog nqa los ntawm kev siv cov tshuaj anticoagulants (heparins) thiab tsis ncaj (pelentan, phenylin, syncumar, warfarin, thiab lwm yam), thiab cov tshuaj antiplatelet (acetylsalicylic acid, trental, sermion, dipyridamole).

Nws yuav tsum raug sau tseg qhov ua tau zoo ntawm lub sijhawm ntev ntawm txoj leeg ntshav nrog multicomponent infusion sib xyaw, uas suav nrog cov tshuaj saum toj no, siv cov cuab yeej tshwj xeeb ("Drops" thiab lwm tus) los ntawm catheterizing lub femoral artery lossis nws cov ceg (a. Epigastrica superior, thiab lwm yam), los ntawm thaj av perfusion. Kev sib xyaw ntawm cov tshuaj pleev raws li A.A.Shalimov: saline, reopoliglyukin, heparin, nicotinic acid, ATP, vitamins C, B_1, Hauv₆, 0.25% novocaine daws, tshuaj kho mob, txhua 6 teev, 2 ml ntawm tsis muaj-shpa, tshuaj tua kab mob, corticosteroid hormones (prednisone 10-15 mg ib hnub rau 4-6 hnub, tom qab ntawd 5 mg rau 4-5 hnub), diphenhydramine lossis pipolfen.

Kev kho mob lub cev - Bernard tam sim no, UHF, electrophoresis nrog novocaine thiab antispasmodics, nrog rau kev kho mob hauv Kravchenko chav thiab electro-mem tes kho mob hauv Schmidt's chav, HBO.

Kev kho cov tsos mob yog tsom mus rau tshem tawm qhov mob, o, sib ntaus sib tua, txhawb kev kho kom zoo ntawm trophic mob, thiab lwm yam.

TSIS TXAUS SIAB NTAWM TUS TXAWV NTAWM LUB IB NIAM TXIV.

Rau kev tawm tsam luv luv ntawm tsis hnoos uas muaj zog nrog paug ntawm lub me me ntawm lub teeb, cov hnoos qeev ua, tsis muaj impurities. Kev hnov mob me ntsis hauv qhov qis ntawm ib nrab ntawm txoj cai ntawm lub hauv siab tau sau tseg, mob paroxysmal, ntau dua thaum sawv ntxov, tsis nyob ntawm lub hauv siab sab nraub qaum, tsis tawg. Kev npau taws mob siab tau sau tseg thaum hla ntau dua 500 meters. BH = 22 ib min. Txom nyem, ua npaws tsis pom.

ANAMNАESIS MORBI.

Nws suav tias nws tus kheej raug mob txij li lub Cuaj Hlis 2, 2002. thaum nws hnov qa nruas caj pas, caj pas hnoos tau tshwm sim, tsis muaj hnoos qeev. Maj mam, qhov hnoos hnyav zuj zus ntxiv, lub teeb ntsuab ntsuab tau tsim thaum lub sijhawm hnoos, tuab, thiab nws tawm hauv qhov tsis zoo. Ua tsis taus pa tshwm sim thaum hla qis dua 200 metres, nws pib pom qhov mob ntawm qhov qis ntawm sab xis ntawm hauv siab, mob tsis mob siab, rub hauv qhov, tsis muaj irradiation, ntau zaus thaum sawv ntxov. Hauv kev sib txuas nrog qhov no, tus neeg mob hu rau cov neeg ua haujlwm ntawm kev saib xyuas kev noj qab haus huv, thiab raug coj mus pw hauv tsev kho mob ntawm 7 roob. Tsev Kho Mob Lub Cuaj Hli 7, 2002

ANAMNАESIS VITAЕ.

Yug lub Kaum Hlis 21, 1941, hauv kev loj hlob ntawm lub cev thiab lub hlwb nws tsis poob qab. Nws pib taug kev raws sijhawm, hais lus sijhawm. Nws pib kawm ntawv txij thaum 7 xyoo. Kev ua tiav ntawm tsev kawm yog nyob nruab nrab. Cov vaj tsev nyob lub sijhawm thaum tseem yau thiab thaum tiav hluas, thiab tam sim no yeej tau txaus siab. Cov zaub mov yog cov tsis tu ncua, 3 zaug hauv ib hnub, tus nqi ntawm cov zaub mov muaj txiaj ntsig, qhov zoo yog txaus siab. Nws pub rau hauv tsev. Kev ncig xyuas lub cev thiab kev ua kis las tsis koom nrog. Nws pib ua haujlwm thaum muaj hnub nyoog 17 raws li tus kws kho tsheb. Kev ua haujlwm huv rau kev ua haujlwm tau txaus siab. Hnub ua haujlwm yog 8 teev, nrog noj su thiab ob hnub so kom txaus. Tsis muaj kev hloov pauv thiab hloov haujlwm, Kuv tsis mus ua haujlwm kev lag luam. Tam sim no tsis ua haujlwm, yog qhov tsis taus.

Cov kab mob yav dhau los: kab mob siab, mob ntsws, mob kas cees tsis kam. Tsiv SARS, tonsillitis.

Kev raug mob, kev ua haujlwm: lumbar gangliosympatectomy ntawm sab xis.

Tsev neeg keeb kwm: leej txiv thiab leej niam tsis muaj mob dab tsi.

Keeb kwm kis mob: Tsis muaj kev sib cuag nrog cov neeg mob kis, tsis muaj cov yoov lossis kab nas.

Kev qaug cawv: haus luam yeeb los ntawm 20 xyoo, ntau dua ob pob nyob rau ib hnub, nyob rau hauv peb lub xyoos dhau los cov neeg haus luam yeeb tsawg tsawg rau ib pob rau 3 hnub. Cawv kom haus nyob rau hnub so xwb.

Keeb kwm tsis haum: Tsis muaj kev ua xua tshwm sim.

(KEV SAIB MUS RAU LUB HOSPITAL). KEV TXHAWB NQA.

Txaus siab tus mob, nco meej meej meej, ua haujlwm nquag. Tus physique yeej muaj tseeb, nws raug rau lub hnub nyoog thiab poj niam txiv neej. Asthenic, txij li lub cev yog lub sijhawm ntev, lub thaj tsam thoracic ntau tshaj lub plab, lub hauv siab ntev, lub kaum sab xis epigastric yog mob hnyav. Tus neeg mob tau noj zaub mov txaus vim tias qhov tuab ntawm daim tawv nqaij ntawm lub xub pwg hniav yog 1 cm ze ntawm lub pij ntaws 2.5 cm. Daim tawv nqaij yog cov xim tsis sib xws, tsis muaj qhov paug, daim tawv ntoo yog tshwj tseg, txij li daim tawv nqaij ntim nrog 2 ntiv tes ntawm sab hauv sab caj npab ncaj ncaj tam sim ntawd. Cov. Daim tawv nqaij noo noo yog qhov qub. Cov tawv nqaij qhuav, tev, tsis muaj pob. Rau tes, plaub hau tsis pauv. Cov roj xoos ntawm lub ntsej muag, lub qhov ntswg, daim di ncauj, lub qhov ncauj tawm yog liab dawb, huv, noo, tsis muaj pob. Lub cev pob txha mos, tom qab, tawm pob txha mos, tsis muaj pob txha, pob txha caj qaum, mob caj dab, tsis muaj tawv, chaw mos, pob qij txha, lub luj tshib, popliteal, thiab pob txha nqaj qaum tsis muaj mob. Lub cev tsim kho kom zoo txaus rau lub hnub nyoog ntawm tus neeg mob; mob leeg nqaij thiab lub zog txaus. Cov pob txha ntawm pob txha taub hau, lub hauv siab, pob txha thiab ceg tawv tsis hloov, tsis muaj mob thaum lub sijhawm ua mob plab thiab mob percussion, kev ncaj ncees tsis tawg. Cov pob qij txha yog ib qho kev teeb tsa li qub, txav tau hauv cov pob qij txha yog dawb, tsis muaj mob.

LUB TAUB HAU TSHUAJ.

Lub taub hau ntawm daim ntawv ib txwm, lub hlwb thiab lub ntsej muag ntawm lub pob txha taub yog sib npaug. Txiv neej hom plaub hau, tsis muaj plaub hau hle, muaj plaub hau daj (hnub nyoog). Cov pob txha mos (palpebral fissure) tsis yog qhov nqaim, cov tub ntxhais muaj qhov loj thiab tib yam, cov tshuaj tiv thaiv ntawm cov tub ntxhais mus rau lub teeb kom sib txhij, zoo ib yam. Kev quaj los tsis muaj. Daim di ncauj yog daj ntseg liab, qhuav, tsis muaj kab nrib pleb. Lub caj dab yog symmetrical. Lub qog ua haujlwm lub cev yog qhov loj me, hloov pauv thaum nqos, ywj pheej, nrog rau qhov chaw du, tsis muaj mob ntawm palpation.

CAIJ NTAWM LUB VAJVOOG.

KEV SIB RAUG ZOO QHOV CHAW NYOB:

Lub plawv tsis nco qab txiav txim siab, lub qog ntawm qhov chaw ntawm lub luag hauj lwm ntawm lub siab tsis hloov, apical impulse tsis pom kev pom, tsis muaj kev cuam tshuam systolic ntawm thaj av intercostal ntawm qhov chaw ntawm lub apical impulse, tsis muaj pathological pulsations.

Lub siab ua kom puas tseeb tau txhais nyob rau hauv V intercostal qhov chaw ntawm sab laug midclavicular kab ntawm thaj tsam ntawm thaj tsam ntawm 2.5 cm square. Apical impulse, tiv taus, siab, diffuse, ntxiv dag zog. Mob lub plawv tsis pom ntawm palpation. Cov tsos mob ntawm "miv purr" ntawm qhov apex ntawm lub plawv thiab hauv qhov chaw ntawm kev ua haujlwm ntawm aortic valve tsis tuaj.

Ciam teb ntawm qhov txheeb ze npub ntawm lub siab yog txiav txim siab los ntawm:

Txoj Cai Ntawm Sab Xauv ntawm lub pob tw hauv qhov chaw 4 lub ntiaj teb ua ke, (tsim los ntawm txoj cai atrium)

Qaum nyob rau hauv III intercostal qhov chaw (sab laug atrium).

Sab lauj Kab laug sab laug txoj kab hauv V chaw nyob nruab nrab (tsim los ntawm sab laug ventricle).

Ciam teb ntawm tsis npub ntawm lub siab tau txiav txim siab los ntawm:

Txoj Cai Ntawm sab laug ntawm lub sternum hauv qhov chaw IV intercostal (tsim los ntawm txoj cai atrium)

Qaum IV intercostal qhov chaw (sab laug atrium).

Sab laug hauv V intercostal chaw 1.5 cm sab hauv los ntawm sab laug midclavicular kab. (Tsim los ntawm sab laug ventricle).

Cov kab mob sib kis ntawm cov kab mob plawv yog txiav txim siab los ntawm:

Txoj cai 1, 2 chaw intercostal 2.5 cm

3 intercostal chaw 3 cm,

4 intercostal chaw 3.5 cm los ntawm kab nruab nrab mus rau sab xis.

Sab laug 1, 2 intercostal chaw 3 cm,

4 intercostal chaw 8 cm,

5 intercostal chaw 10 cm los ntawm kab nruab nrab mus rau sab laug.

Lub plawv configuration:

Txoj kab uas hla ntawm lub siab 15cm,

Lub plawv ntev 16.5 cm

Lub siab qhov siab 9 cm,

Lub plawv dav 12 cm,

Qhov dav ntawm lub vascular bundles yog 5.5 cm.

Lub suab nrov tau nrov, meej. Ob lub suab ob, ob tog ho hnov. Qhov tseem ceeb ntawm lub suab thib ob ntawm lub aorta yog txiav txim siab (2nd thiab 5 ntsiab lus txhawb nqa). Lub plawv dhia nrawm yog qhov tseeb. Lub plawv dhia 86 neeg ntaus / min. Ntawm kuv thiab IV auscultation cov ntsiab lus, Kuv lub suab hnov kom meej dua. Los ntawm cov xwm, thawj lub suab nrov dua thiab qis dua. Ntawm II, III, V cov ntsiab lus ntawm auscultation, lub suab II tau hnov ntau dua cov, siab dua thiab luv dua. Systolic thiab diastolic yws, ua rau lub suab tsis sib haum nrog tsis tuaj.

KEV TSHWJ XEEB NTAWM MAIN VESSELS.

Lub cev nqaij daim tawv ib ncig thiab radial ntawm palpation yog crimped (qhov tsos mob ntawm tus cua nab), txhav tsis sib luag, tsis sib luag (hloov cov ntsaws ruaj ruaj thiab thaj chaw softer), muaj cov mem tes tseem ceeb ntawm cov hlab ntsha no.

Tsis muaj qhov txawv txav ntawm cov hlab ntsha carotid (seev cev ntawm cov carotids), qhov pom ntawm lub ntsej muag ntawm lub ncauj tsev menyuam tsis tau txiav txim siab. Tsis muaj varicose leeg. Lub venous mem tes yog qhov tsis zoo. Thaum lub sijhawm auscultation ntawm cov hlab ntsha loj, systolic yws tau txiav txim siab saum toj no sab xub ntiag phab ntsa thiab ntawm cov leeg ntshav ntawm qab cov paj hlwb pupartic ligament.

KEV TSHAWB FAWB TXOG TUS ARTERIAL DAIM DUAB.

Cov mem tes yog ib yam ntawm ob txoj kev sib luag radial: zaus 86 neeg ntaus / min, tag nrho, nquag, khaus, loj, nrawm, yog. Kev txiav txim lub plawv tsis txaus yog tsis txiav txim siab. Lub vascular phab ntsa yog ntim. Ntshav siab 160/110 (ntsuas ntshav siab tau ntsuas los ntawm lub ntsuas kub ntawm txoj kev ntsuas raws li kev hnov lus ntawm Korotkov-Yanovsky).

Hauv kev kawm txog qhov pulsation ntawm lub nkoj loj ntawm qhov nqig qis, nws tseem tsis tuaj yeem txiav txim siab qhov pulsation ntawm a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea ntawm ob leeg nqua thiab ntawm ib. femoralis ntawm sab laug ceg qis. Nyob rau a. poj niam txoj cai ripple txais kev cawmdim.

LUB CIM COJ.

ua tsis taus pa ntawm lub qhov ntswg yog dawb. Tsis muaj qhov ntswg.

KEV QHIA ZOO NKOJ ZOO

Lub hauv siab yog asthenic, zoo ib yam, tsis muaj kev thim rov qab ntawm lub hauv siab ntawm ib sab. Tsis muaj tus txha nqaj qaum rau qhov twg. Tus supra- thiab subclavian fossae muaj suab paj nruag ib nrab, tib qho ntawm ob sab. Hniav lub xub pwg nyom tom qab ntawm lub hauv siab. Tus tav kuj khiav mus los li qub.

Hom pa - tsam plab. Qhov ua tsis taus pa yog qhov tseeb, sab lus, sib dhos, ua pa ceev 24 / min, txoj cai ib nrab ntawm lub hauv siab poob qis tom qab ntawm kev ua pa. Qhov dav ntawm qhov sib tshuam nruab nrab yog 1.5 cm, tsis muaj qhov thawb lossis sagging nrog kev nqus pa. Kev siab rau lub cev muaj zog - 4 cm.

PALPATION OF BREAST CELL:

Lub hauv siab yog ywj siab, qhov ncaj ncees ntawm tus tav tsis tawg. Tsis muaj qhov mob ntawm palpation. Tsis muaj kev nce qib hauv lub suab tshee.

CELL NCEJ

Lub suab ntsws uas nrov tau hnov saum cov lus pulmonary.

Qeb hauv siab ntsws: Sab ntsws ntsws: Sab ntsws ntsws:

Lin. parasternalis VI intercostal chaw

Lin. Clavicularis VII intercostal chaw

Lin. axillaris ntsaum. VIII tav VIII tav

Lin. axillaris med. IX tav IX tav

Qhov siab ntawm kev ua haujlwm ntawm lub ntsws:

Dav ntawm Krenig teb:

Vesicular ua pa nrov tau hnov dua thaj chaw pulmonary. Txoj pa ua pa nrov li hnov lub suab sab, suab pa thiab hlab ntsws loj. Bronchovascular kev ua pa tsis tau hnov dua. Hawb pob, tsis muaj crepitus. Ntxiv dag zog rau ntawm bronchophony dua cov ntu zoo ntawm lub hauv siab tsis pom.

KHAWV KHAWS THIAB ABDOMINAL CAI.

Kev soj ntsuam ntawm lub qhov ncauj.

Cov roj xoos ntawm lub qhov ncauj kab noj hniav thiab pharynx yog xim liab, huv, noo. Nws tsis muaj halitosis. Tus nplaig yog noo, tsis muaj quav hniav, saj buds zoo txhais, tsis muaj nti. Tsis muaj cov caries, kab noj hniav hauv qhov ncauj tsau tshuaj. Tonsils tsis yws vim yog lub palatine arches, qhov khoob tsis muaj qhov ntiav, yam tsis muaj kev cuam tshuam. Di ncauj fab yam tsis muaj kab nrib pleb.

KEV TXHAWJ XEEM NTAWM COV ABDOMINAL THIAB HAIS TXOG KEV LAG LUAM HAIS TXOG KEV HAIS TIAS TSO CAI LOS NTAWM ib tug qauv - TUS SAIB XYUAS.

Lub xub pwg ntawm lub plab phab ntsa yog zoo ib yam, koom nrog ua yeeb yam ntawm kev ua pa. Txoj kev ua raws plab tau txhim kho muaj ntsis. Pom tsis mob plab hnyuv tsis tau tshawb pom. Tsis muaj kev nthuav dav ntawm saphenous veins ntawm lub plab mog. Tsis muaj hernial tiv thaiv thiab divergence ntawm lub plab cov leeg. Kev nqus ntawm lub plab aorta yog pom. Cov tsos mob ntawm kev tiv thaiv cov leeg (tswj hwm-zoo li cov leeg nqaij ntawm lub plab ua ntej) tsis tuaj. Cov tsos mob ntawm Shchetkin-Blumberg (nce mob nrog kev rub ntse ntawm caj npab tom qab kev txiav txim siab ua ntej) tsis tau txiav txim siab. Rowzing's tsos mob (qhov pom ntawm kev hnov mob nyob hauv thaj av ileal txoj cai thaum thov tshee nyob rau sab laug ileal hauv cov nyuv nqis) thiab lwm cov tsos mob ntawm tus mob peritoneal yog qhov tsis zoo. Cov tsos mob hloov pauv (siv los txiav txim siab pub dawb rau hauv plab plab zom mov) yog qhov tsis zoo.

SIB SIB ZOG NQUS QHIA XOV XEEM LUB TEEBMEEM KEV POM ZOO NTAWM LUB INTESTINE.

1. Lub plab hnyuv sigmoid yog palpated nyob rau sab laug ileal thaj tsam hauv thaj chaw ntawm txoj kev ua kom du, qhov nrawm, tsis mob, tsis txhob rub ntawm palpation. 3 cm tuab.tsiv tau txav mus los.

2. Lub cecum yog palpated nyob rau hauv txoj cai ileal cheeb tsam nyob rau hauv daim ntawv ntawm tus kheej ywj kheej kheej 3 cm tuab, tsis rumbling. Txav mus. Daim ntawv ntxiv tsis yog palpable.

3. Lub ascending ib feem ntawm cov nyuv yog palpated nyob rau hauv txoj cai ileal cheeb tsam nyob rau hauv daim ntawv ntawm qhov tsis muaj mob qaum 3 cm dav, elastic, txawb, tsis rumbling.

4. Qhov nqis ntawm txoj hnyuv yog palpated nyob rau sab laug ileal thaj tsam hauv daim ntawv ntawm ib qhov txuas ntawm cov lus qhia ntawm lub ntsej muag elastic 3 cm dav, tsis mob, txawb, tsis rub.

5. Lub plab loj dhau los yog palpated nyob rau sab laug ileal thaj tsam hauv daim ntawv ntawm lub tog raj kheej ntawm cov ntom ntom ntom ntawm 2 cm tuab, txawb, tsis mob, tsis rub. Nws yog txiav txim siab tom qab pom qhov loj curvature ntawm lub plab los ntawm txoj kev ntawm auscultofacilitation, auscultopercussion, ua tau zoo, palpation.

6. Qhov ntau dua curvature ntawm lub plab los ntawm txoj kev ntawm auscultofacilitation, auscultopercussion, succussion, palpation, yog txiav txim siab 4 cm siab tshaj ntawm lub ntaws. Ntawm palpation, curvature loj yog txiav txim siab nyob rau hauv daim ntawv ntawm cov menyuam ntawm ywj ywj, tsis muaj mob, txawb.

7. Tus neeg zov me nyuam yog palpated nyob rau hauv daim ntawv ntawm nyias lub tog raj kheej ntawm ywj ywj, nrog rau txoj kab uas hla ntawm 2 cm. Nws tsis mob, tsis hais, tsis tsaug zog.

Lub suab siab tympanic tau pom. Mendel qhov tsos mob yog tsis tuaj. Tsis pub kuaj kua dej dawb los yog roj nyob hauv plab plab.

Lub suab nrov ntawm kev sib txhuam peritoneal tsis tuaj. Lub suab nrov ntawm plab hnyuv tau hnov.

KEV QHIA: Tsis muaj kev o nyob rau sab xis hypochondrium thiab epigastric cheeb tsam. Dilation ntawm cov tawv nqaij leeg thiab anastomoses, telangiectasia yog tsis tuaj.

Lub siab yog palpated raws txoj cai anterior axillary, midclavicular thiab anterior median kab raws li txoj kev Obraztsov-Strazhesko. Qhov qis qis ntawm daim siab yog qhov sib hloov, du, ywj sib luag.

PERCUSSION: Ciaj qaum kawg yog txiav txim siab los ntawm -

txoj kev xav, midclavicular,

sab xub ntiag axillary kab

txoj cai midclavicular txoj nyob rau theem ntawm qis ntug ntawm cov nqi ntawm cov koov,

raws txoj kab hauv ntej hauv ntej 6 cm saum toj ntawm txoj hlab ntaws.

Qhov loj ntawm lub siab raws li Kurlov: 10x8x7 cm.

Kev tshawb fawb ntawm cov pojniam BLADDER:

Thaum kuaj pom qhov kev ntsuas thaj tsam ntawm lub zais zis ntawm sab xub ntiag lub plab phab ntsa (txoj cai hypochondrium) hauv theem ntawm kev tshoov siab, kev tawm tsam thiab kho, nws tsis pom. Lub zais zis zais tsis yog palpable. Cov tsos mob ntawm Ortner-Grekov (ntse mob thaum ntaus raws li tus nqi txoj cai ntawm tus nqi) yog qhov tsis zoo. Cov tsos mob phrenicus (irradiation ntawm qhov mob ntawm thaj tsam supraclavicular txoj cai, ntawm ob txhais ceg ntawm sternocleidomastoid leeg) yog qhov tsis zoo.

Palpation ntawm tus po nyob rau hauv txoj hauj lwm supine thiab ntawm sab xis yog tsis txiav txim siab. Tsis muaj mob ntawm palpation.

taub - 4 cm.

CEEV COG COG LUS.

Pom, lub cheeb tsam ntawm ob lub raum tsis hloov pauv. Nrog bimanual palpation hauv kab rov tav thiab ntsug ua txoj haujlwm, ob lub raum tsis tau txiav txim siab. Cov tsos mob ntawm kev tawm tsam yog tsis zoo. Ntawm lub qhov zis raws txoj hlab zis, tsis pom mob. Nrog percussion, zais zis yog 1.5 cm saum toj no pub pob txha. Tsis hnov suab txog ntawm cov hlab ntsha txoj hlab plawv tsis tau hnov. Cov noob qes ntawm daim foos kom yog, tsis ua kom dav, tsis mob, tsis sib thooj. Nrog digital kev kuaj mob ntawm lub qhov ncauj, nws yog txiav txim siab. lub caj pas prostate yog puag ncig, zoo li lub cev, tsis mob. 2 cov hlais thiab cov zawj yog palpable.

NERVO-TSEEM CEEB HEEV.

Tus nco meej, ib txwm txawj ntse. Nco rau cov xwm txheej tiag yog txo qis. Tus npau suav yog ntiav, luv, muaj insomnia. Lub siab zoo. Tsis muaj qhov tsis zoo ntawm kev hais lus. Tsis muaj cramps. Lub gait yog me ntsis tsim txom, tus neeg mob ua rau nres thaum mus kev. Reflexes tau txais kev cawm dim, paresis, tsis muaj tuag tes tuag taw. Suav nws tus kheej ua neeg nyob.