Hyperosmolar Mob Ntshav Qab Zib coma > Mob ntshav qab zib muaj teeb meem

Hyperosmolar Mob Ntshav Qab Zib coma yog ntau yam comacim los ntawm kev ua txhaum qib siab metabolism hauv nrog tus kab mob mob ntshav qab zib thaum lub sij hawm tseem ceeb ua rau nce siab piam thaj hauv ntshavuas ncav cuag 55 mmol / l lossis ntau dua.

Hyperosmolar coma yog lub cev qhuav dej ntawm lub cev, hyperchloremia, hypernatremia, cellular exicosis, azotemia. Lub cev ntaj ntsug yog li tsib feem pua ntawm tag nrho cov coms, thiab qhov ntxim li nws yuav tuag yog los ntawm 20 txog 50 feem pua.

Kev loj hlob ntawm qhov tsis xeev yog maj mam. Txij li tsib mus rau kaum plaub hnub, ib lub xeev muaj txiaj ntsig, uas yog tus cwj pwm los ntawm decompensation ntawm carbohydrate metabolism, tuaj yeem ntev kawg. Lub caij no, nkees nkees, ntshav qab zib, kev nqhis dejlub qhov ncauj qhuav, tsis muaj zog. Cov tsos mob no nce sai, ua tsis taus pa tshwm, muaj ntxhiab tsw ntawm acetone nyob rau hauv lub hnub nyoog ua pa.

Hyperosmolar coma feem ntau loj hlob hauv cov neeg mob tom qab tsib caug xyoo nrog hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, uas tau them nyiaj los ntawm kev siv cov koob tshuaj me me ntawm cov piam thaj txo cov tshuaj sulfonamide lossis kev noj zaub mov noj. Hauv cov neeg muaj hnub nyoog qis dua plaub caug xyoo, txoj kev tsis nco qab zoo li no muaj tsawg, tab sis qee zaum muaj qee kis feem ntau tshwm sim.

Txog ib nrab ntawm cov tib neeg uas muaj mob hyperosmolar coma, nws cov tsos mob cuam tshuam nrog ntshav qab zib, nyob rau lub sijhawm thib ob, lub cev tsis xeev yog tsim los ntawm lwm yam.

Lub hauv paus tseem ceeb uas ua rau hnov qab tsis khov yog:

Pancreatitis thiab gastroenteritis, uas nrog nrog zawv plab thiab ntuav
Mob plawv mob ntshav hlab plawv thiab cerebrovascular
Kev raug mob thiab kub hnyiab
Kis tau cov kab mob
Koom tes nrog cov kab mob sib cuam tshuam

Tsis tas li, ntau hom ntshav poob ua rau kev txhim kho ntawm txoj kev tsis sib xws, suav nrog cov uas tshwm sim los ntawm kev phais mob. Xws li mob ntshav qab zib tsis xeev plab kuj tuaj yeem tsim tau vim yog mob peritoneal lim ntshav, hemodialysis, kev qhia txog kev siv tshuaj loj ntawm mannitol, hypertonic thiab saline kev daws teeb meem, thaum kho nrog immunosuppressants, glucocorticoids thiab diuretics. Cov kev qhia txog cov piam thaj thiab kev siv ntau dhau ntawm carbohydrates, raws li txoj cai, ua rau qhov teeb meem tsis txaus ntseeg.

Cov txheej txheem kho tau muab nyob rau hauv tsev kho mob lossis chav kuaj mob hnyav. Qhov peculiarities ntawm kev tshem tus neeg mob los ntawm hyperosmolar coma yog cov lus qhia ntawm me me ntawm insulin thiab kev daws teeb meem ntawm sodium chloride. Yog tias qhov kev kuaj mob lig, qhov yuav tshwm sim muaj ntau dua qhov kev tuag.

Kev Kawm: Kawm tiav los ntawm Vitebsk State Medical University nrog daim degree hauv Kev Kho Mob. Nyob rau hauv tsev kawm ntawv qib siab, nws tau coj tus thawj coj ntawm Cov Tub Ntxhais Tub Ntxhais Kev Kawm. Kev kawm ntxiv hauv xyoo 2010 - hauv kev tshwj xeeb "Oncology" thiab xyoo 2011 - hauv qhov tshwj xeeb "Mammology, pom cov ntawv ntawm oncology".

Kev: Ua haujlwm nyob rau hauv cov chaw kho mob dav dav rau 3 xyoos ua tus kws phais neeg (Vitebsk lub tsheb thauj neeg mob, Liozno CRH) thiab qee lub sijhawm ib cheeb tsam cov kws kho mob thiab kws kho mob tsaj phais. Ua haujlwm raws li tus neeg sawv cev ua liaj ua teb thawm xyoo ntawm Rubicon.

Nthuav 3 qhov kev lees paub meej txog cov ncauj lus "Kev ua kom zoo ntawm kev kho tshuaj raws li hom kev sib xyaw ntawm microflora", 2 qhov haujlwm ua haujlwm yeej khoom plig hauv cov koom pheej sib tw- tshuaj xyuas cov ntaub ntawv tshawb fawb (pawg 1 thiab 3).

Qog hyperosmolar mob ntshav qab zib mellitus (pathogenesis, kho)

Ib qho txaus ntshai thiab tib lub sij hawm tsis txaus kawm txog kev mob ntshav qab zib yog hyperosmolar coma. Tseem muaj kev sib cav txog qhov tshuab ntawm nws cov keeb kwm thiab kev loj hlob.

Video (nyem mus ua si).

Tus kab mob no tsis mob, tsis yog hais txog tus mob ntshav qab zib tuaj yeem ua rau ob lub lis piam ua ntej thawj zaug tsis nco qab. Feem ntau, tsis nco qab tau tshwm sim hauv cov neeg muaj hnub nyoog tshaj 50 xyoo. Cov kws kho mob ib txwm tsis tuaj yeem kho tam sim ntawd kom paub tseeb thaum tsis muaj ntaub ntawv qhia tias tus neeg mob ntshav qab zib muaj ntshav qab zib.

Vim tias kev tuaj yeem lig rau tsev kho mob, kev nyuaj ntawm kev kuaj mob, ua rau lub cev tsis zoo, lub cev hyperosmolar tsis nco qab muaj qhov phom sij ntawm cov neeg tuag mus txog 50%.

>> Mob qab zib coma - nws hom thiab xwm txheej ceev thiab kev rau txim.

Video (nyem mus ua si).

Tus mob hyperosmolar coma yog ib qho mob uas tsis nco qab thiab tsis muaj zog hauv txhua qhov system: reflexes, mob ntshav siab thiab thermoregulation fade, tso zis nres tsis tawm. Ib tug neeg nyob rau lub sijhawm no sib npaug ntawm cov ciaj ciam ntawm lub neej thiab kev tuag. Qhov ua rau tag nrho cov kev tsis txaus siab no yog hyperosmolarity ntawm cov ntshav, uas yog, qhov muaj zog ntxiv hauv nws cov ntom ntom (ntau dua 330 mosmol / l nrog ib tus qauv ntawm 275-295).

Lub cev tsis nco qab no yog ua los ntawm cov ntshav cov piam thaj, siab tshaj 33.3 mmol / L, thiab lub cev qhuav dej kom txaus. Hauv qhov no, ketoacidosis tsis tuaj - lub cev ketone tsis pom nyob hauv cov zis los ntawm kev kuaj, ua pa ntawm tus neeg mob ntshav qab zib tsis hnov tsw ntawm acetone.

Raws li kev faib tawm thoob ntiaj teb, hyperosmolar coma tau muab cais ua qhov kev ua txhaum cov dej ntsev ntsev, txoj cai raws li ICD-10 yog E87.0.

Hauv lub xeev hyperosmolar ua rau tsis nco qab kiag li tsis tshua muaj; hauv kev kho mob, ib kis tshwm sim hauv 3300 tus neeg mob ib xyoos. Raws li kev txheeb cais, cov hnub nyoog nruab nrab ntawm tus neeg mob yog 54 xyoo, nws mob nrog tus mob ntshav qab zib tsis yog-insulin hom 2, tab sis nws tsis tswj hwm nws tus kab mob, yog li ntawd, nws muaj qee yam teeb meem, suav nrog tus mob ntshav qab zib nrog lub raum tsis ua haujlwm. Hauv ib feem peb ntawm cov neeg mob nyob rau hauv coma, mob ntshav qab zib yog ntev, tab sis tsis tau kuaj mob thiab, raws li, tsis tau kho txhua lub sijhawm no.

Piv rau ketoacidotic coma, hyperosmolar coma tshwm sim 10 lub sijhawm tsawg dua. Feem ntau feem ntau, nws cov kev tshwm sim txawm nyob rau theem yooj yim yog nres los ntawm tus mob ntshav qab zib lawv tus kheej, tsis tas yuav pom nws - lawv normalize ntshav qab zib, pib haus ntau dua, thiab tig mus rau tus kws kho mob nephrologist vim yog mob raum.

Hyperosmolar coma tshwm sim hauv cov ntshav qab zib mellitus hauv qab ntawm cov yam hauv qab no:

Kev lub cev qhuav dej ntau dhau vim ua rau lub cev kub hnyiab, noj ntau dhau lossis siv sijhawm ntev li ntawm diuretics, lom thiab mob plab hnyuv, uas nrog ua rau ntuav thiab raws plab.
Cov tshuaj insulin vim tsis ua raws li kev noj haus, ntau tshaj tawm cov piam thaj hauv cov tshuaj uas muaj suab thaj, ua rau mob hnyav lossis ua kom lub cev tsis zoo, kho cov tshuaj hormonal tshuaj uas txwv cov tshuaj insulin tsim tawm.
Tsis kuaj ntshav qab zib.
Ntev tau kab mob hauv lub raum yam tsis tau kho kom zoo.
Hemodialysis los yog tso ntshav qab zib thaum cov kws kho mob tsis paub txog ntshav qab zib hauv tus neeg mob.

Qhov pib ntawm hyperosmolar coma yeej ib txwm nrog muaj mob hyperglycemia. Cov kua nplaum nkag mus rau hauv cov hlab ntshav los ntawm cov zaub mov thiab tib lub sij hawm tsim tawm los ntawm lub siab, nws nkag mus rau hauv cov ntaub so ntswg yog qhov nyuaj vim muaj cov tshuaj tiv thaiv insulin. Hauv qhov no, ketoacidosis tsis tshwm sim, thiab qhov laj thawj ntawm qhov kev qhaj no tseem tsis tau raug txiav txim siab meej. Qee cov kws tshawb nrhiav ntseeg tias hyperosmolar daim ntawv ntawm lub cev tsis hnov qab tshwm sim thaum insulin txaus los tiv thaiv kev tawg ntawm cov rog thiab kev tsim cov ketone lub cev, tab sis tsawg dhau los txwv qhov rhuav tshem ntawm glycogen hauv lub siab nrog kev tsim cov piam thaj. Raws li lwm qhov kev tso tawm, kev tshaj tawm ntawm cov roj ntsha los ntawm cov nqaij adipose yog tsim txom vim yog tsis muaj cov tshuaj hormones thaum pib ntawm hyperosmolar cuam tshuam - somatropin, cortisol thiab glucagon.

Ntxiv cov kab ke hloov pauv uas ua rau hyperosmolar coma tau paub zoo. Nrog kev nce qib ntawm hyperglycemia, cov zis nce ntxiv. Yog hais tias lub raum ua haujlwm ib txwm, tom qab ntawd thaum qhov kev txwv tsis pub tshaj 10 mmol / L ntau dua, cov piam thaj pib tawm hauv cov zis. Nrog kev ua haujlwm tsis zoo rau lub raum, cov txheej txheem no tsis tshwm sim tas li, tom qab ntawd cov piam thaj hauv cov ntshav, thiab cov zis ntxiv vim tias qhov tsis zoo hauv lub raum, lub cev qhuav dej pib. Cov kua ua rau cov kab mob hauv lub cev thiab qhov chaw nruab nrab ntawm lawv, qhov ntim ntawm cov roj ntsha hauv lub cev txo qis.

Vim lub cev qhuav dej ntawm lub hlwb, cov tsos mob ntawm lub paj hlwb tau tshwm sim, cov ntshav txhaws ua rau lub cev tsis muaj zog, thiab ua rau cov ntshav tsis txaus rau cov nruab nrog cev. Hauv kev teb rau lub cev qhuav dej, kev tsim cov hormone aldosterone ntau ntxiv, uas txwv tsis pub sodium los rau hauv cov zis los ntawm cov ntshav, thiab hypernatremia tshwm sim. Nws, nyob rau hauv lem, provokes hemorrhages thiab o nyob rau hauv lub hlwb - lub coma tshwm sim.

Kev loj hlob ntawm hyperosmolar coma yuav siv sijhawm ib mus rau ob lub lis piam. Qhov pib ntawm kev hloov pauv yog vim muaj qhov tsis xwm hauv kev them nyiaj mob ntshav qab zib, tom qab ntawd cov cim ntawm lub cev qhuav dej tuaj koom. Thaum kawg, cov tsos mob neurological thiab cov txiaj ntsig ntawm ntshav siab osmolarity tshwm sim.

Hyperosmolar tsis yog ketone coma - kev mob hnyav ntawm hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, tus yam ntxwv los ntawm kev ua kom cov ntshav qabzib thiab nce ntxiv hauv nws cov ntshav, nce ntshav plasma osmolarity, tshaj tawm lub cev qhuav dej, thiab tsis muaj ketoacidosis. Cov tsos mob tseem ceeb yog polyuria, lub cev qhuav dej, mob lub cev hypertonicity, cramps, nce tsaug zog, hnov pom kev zoo, hais lus tsis meej. Kev kuaj mob, anamnesis khaws tseg, tus neeg mob tau kuaj, thiab ntau qhov kev kuaj sim ntshav thiab tso zis kuaj ntshav. Kev kho mob cuam tshuam nrog kev tso dej kom rov qab, rov qab los ntawm cov qub insulin, kev tshem tawm thiab kev tiv thaiv ntawm cov teeb meem.

Hyperosmolar tsis yog ketone coma (GONK) tau piav qhia thawj zaug thaum xyoo 1957, nws lwm lub npe tsis yog ketogenic hyperosmolar coma, ntshav qab zib hyperosmolar xeev, mob ntshav qab zib hyperosmolar tsis muaj kua qaub ntshav qab zib. Lub npe ntawm qhov kev piav qhia no piav txog nws cov yam ntxwv tseem ceeb - kev ua kom muaj kinetically dhia tawm ntawm cov ntshav dej yog siab, tus naj npawb ntawm insulin txaus los cheem ketonogenesis, tab sis tsis tiv thaiv hyperglycemia. GONK tsis tshua pom muaj kev kuaj mob, nyob hauv thaj tsam li 0.04-0.06% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib. Hauv 90-95% ntawm cov neeg mob, nws pom nyob hauv cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 thiab tawm tsam lub raum tsis ua haujlwm. Hauv kev pheej hmoo loj yog cov neeg laus thiab cov laus.

GONK kev txhim kho nyob rau lub hauv paus ntawm lub cev tsis muaj dej txaus. Feem ntau cov mob yav dhau los yog polydipsia thiab polyuria - tso zis thiab nqhis dej ntau lub lis piam lossis hnub ua ntej pib qhov tsos mob. Vim li no, cov neeg laus yog cov muaj kev pheej hmoo tshwj xeeb - lawv txoj kev xav ntawm kev nqhis dej feem ntau muaj qhov tsis zoo, thiab lub raum ua haujlwm hloov. Ntawm lwm cov kev ntxias, muaj:

Nrog cov tshuaj insulin tsis txaus, cov piam thaj mus ncig hauv cov ntshav ntshav tsis nkag mus rau hauv cov ntshav. Ib lub xeev ntawm hyperglycemia kev loj hlob - nce qib hauv qab zib. Cell tshaib plab ua rau lub zom zaws ntawm glycogen los ntawm daim siab thiab cov leeg, uas txuas ntxiv cov ntshav ntws mus rau hauv cov ntshav. Muaj osmotic polyuria thiab glucosuria - ib qho kev tsim kho rau txoj kev tso ntshav qab zib hauv cov zis, uas, txawm li cas los xij, cuam tshuam los ntawm lub cev qhuav dej, poob sai ntawm cov kua dej, lub raum tsis ua haujlwm. Vim yog polyuria, hypohydration thiab hypovolemia daim ntawv, electrolytes (K +, Na +, Cl -) yog ploj, homeostasis ntawm ib puag ncig sab hauv thiab kev ua haujlwm ntawm lub cev hloov pauv. Qhov sib txawv ntawm GONC yog tias cov qib ntawm cov insulin tseem txaus kom tiv thaiv kev tsim cov ketones, tab sis muaj qis dhau los tiv thaiv hyperglycemia. Kev tsim cov lipolytic hormones - cortisol, kev loj hlob hormone - tseem nyob nyab xeeb, uas qhia ntxiv txog qhov tsis muaj ketoacidosis.

Ua kom lub cev tsis sib luag ntawm plasma ketone lub cev thiab tswj cov kua qaub-lub hauv paus rau lub sijhawm ntev piav qhia txog cov yam ntxwv ntawm GONK: tsis muaj hyperventilation thiab ua tsis taus pa, muaj kev xyaum tsis muaj cov tsos mob thaum pib, ua rau lub cev tsis zoo tshwm sim nrog lub cim txo hauv cov ntshav, ua rau lub cev tseem ceeb hauv lub cev. Thawj qhov ntau zaus dhau los ua qhov tsis nco qab. Nws yog los ntawm kev tsis meej pem thiab tsis meej pem mus rau lub cev ntaj ntsug. Kev cai ntawm cov leeg nqaij hauv qab thiab / lossis kev hais kom chua leeg.

Lub sijhawm lossis hnub ua haujlwm, cov neeg mob ua rau nqhis dej ntau, muaj kev txom nyem los ntawm txoj hlab ntshav hypotension, tachycardia. Polyuria tshwm sim los ntawm kev nquag thiab tso zis ntau dhau. Kev tsis sib haum xeeb ntawm lub hauv nruab nrab lub paj hlwb suav nrog cov tsos mob ntawm lub hlwb thiab lub paj hlwb. Tsis meej pem cov txheej txheem raws li delirium, mob hlwb-delusional psychosis, catatonic qaug dab peg. Ntau dua los yog tsawg tshaj tawm cov lus tshaj tawm hauv lub hauv nruab nrab cov kev mob puas tsuaj yog cov xeeb ceem - aphasia (rhuav tshem ntawm kev hais lus), hemiparesis (tsis muaj zog ntawm cov leeg ntawm ib sab ntawm lub cev), tetraparesis (txo lub cev muaj zog ntawm caj npab thiab ceg), polymorphic sensory disturbances, pathological tendon reflexes.

Thaum tsis muaj kev kho kom txaus, cov kua dej tsis txaus siab yog qhov nce ntxiv thiab qhov nruab nrab 10 litres. Kev ua txhaum ntawm cov dej-ntsev sib npaug ua rau muaj kev txhim kho hypokalemia thiab hyponatremia. Kev ua pa ntawm lub plawv thiab hlab plawv muaj tshwm sim - cov hlab ntsws txhawm rau, mob ntsws ua pa nyuaj, mob ntsws thiab thromboembolism, los ntshav vim los ntawm kev nthuav tawm intravascular coagulation. Pathology ntawm cov ntshav ncig ua rau cov hlab ntsws thiab cov hlab ntsws tawg. Qhov ua rau ploj tuag yog lub cev qhuav dej thiab mob ntshav khov ua haujlwm.

Kev kuaj mob ntawm cov neeg mob uas xav tias GONK yog ua raws li kev txiav txim siab ntawm hyperglycemia, plasma hyperosmolarity thiab paub meej tias tsis muaj ketoacidosis. Kev kuaj mob yog nqa los ntawm tus kws endocrinologist. Nws suav nrog kev soj ntsuam kev sau cov ntaub ntawv hais txog cov teeb meem thiab ib pawg ntawm kev kuaj sim. Txhawm rau kuaj mob, yuav tsum ua cov txheej txheem hauv qab no:

Kev suav sau ntawm cov ntaub ntawv kuaj mob thiab cov tsiaj txhu muaj zog. Tus kws endocrinologist kawm txog keeb kwm kho mob, sau keeb kwm kho mob ntxiv thaum lub sijhawm kuaj neeg mob. Qhov kuaj pom tus mob ntshav qab zib hom II mob ntshav qab zib, hnub nyoog laus dua 50 xyoo, lub raum tsis ua haujlwm, tsis ua raws li kws kho mob tau hais txog kev kho mob ntshav qab zib, kab mob sib kis thiab cov kab mob sib kis ua tim khawv rau GONK.
Kev Soj Ntsuam Thaum lub sijhawm kuaj mob lub cev los ntawm tus kws kho mob hlwb thiab tus mob endocrinologist, cov cim ntawm lub cev qhuav dej yog txiav txim siab - cov nqaij mos ntawm lub ntsej muag, qhov muag daj tau txo, mob leeg thiab cov leeg qog hloov tau, ntshav siab thiab lub cev kub tau txo. Qhov tshwm sim ntawm ketoacidosis - ua tsis taus pa, tachycardia, ua pa acetone tsis tuaj.
Kev kuaj sim. Cov cim tseem ceeb yog cov piam thaj hauv siab tshaj 1000 mg / dl (ntshav), ntshav osmolality feem ntau tshaj 350 mosm / l, thiab theem ntawm ketones nyob rau hauv cov zis thiab ntshav yog qhov qub lossis nce siab me ntsis. Cov theem ntawm cov piam thaj hauv cov zis, nws qhov sib piv nrog qhov kev sib xyaw ntawm cov tshuaj lom hauv cov ntshav txhawm rau soj ntsuam kev khaws cia ntawm lub raum, ua kom lub luag haujlwm ntawm lub cev.

Hauv cov txheej txheem kev kuaj mob txawv, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum paub qhov txawv ntawm hyperosmolar tsis yog ketone coma thiab ntshav qab zib ketoacidosis. Cov kev sib txawv tseem ceeb ntawm GONC yog qhov ua piv txwv ketone tsis tshua muaj, qhov tsis muaj kev kho mob ntawm ketone kev txuam nrog, thiab cov tsos mob tshwm sim rau cov kab mob hyperglycemia lig dhau los.

Thawj qhov kev pabcuam yog muab rau cov neeg mob hauv cov tsev khomob hnyav, thiab tomqab muaj kev nyob tus yees - hauv cov tsev khomob saib xyuas thiab rau sab nraum zoov. Txoj kev kho yog txhawm rau tshem tawm lub cev qhuav dej, rov qab ua haujlwm li qub ntawm insulin thiab dej-electrolyte metabolism, thiab tiv thaiv cov teeb meem. Kev kho mob yog ib leeg, suav nrog cov hauv qab no:

Kev nqus dej. Kev txhaj tshuaj ntawm cov tshuaj hypotonic ntawm sodium chloride, potassium chloride yog tshuaj. Cov theem ntawm cov roj ntsha nyob hauv cov ntshav thiab ECG qhov ntsuas yog raug tshuaj saib tsis tu ncua. Txoj kev lis ntshav yog kho rau kev txhim kho ncig thiab tso zis, nce ntshav cov ntshav. Kev tswj hwm kev tswj hwm dej yog kho raws li cov kev hloov pauv hauv ntshav siab, lub plawv dhia, thiab dej tshuav nyiaj.
Kev kho tshuaj insulin. Cov tshuaj dej insulin yog muab rau leeg, qhov ceev thiab ntau npaum li tau txiav txim siab ib tus zuj zus. Thaum cov piam thaj ntawm cov kua nplaum ua rau lub cev tsis sib thooj, qhov tshuaj ntawm cov tshuaj txo qis rau qhov tseem ceeb (yav dhau los siv). Txhawm rau kom tsis txhob mob qog ntshav, qhov sib ntxiv ntawm dextrose infusion yog qee qhov tsim nyog.
Kev tiv thaiv thiab tshem tawm ntawm cov teeb meem. Txhawm rau tiv thaiv kom tsis txhob mob txha caj qaum, kev kho pa oxygen yog nqa tawm, glutamic acid yog muab tso rau hauv qhov quav. Qhov sib npaug ntawm electrolytes yog txum tim rov qab uas siv cov piam thaj-potassium-insulin sib tov. Cov kev kho mob muaj txiaj ntsig ntawm kev nyuaj siab los ntawm kev ua pa, mob plawv thiab txoj hlab zis.

Hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma yog txuam nrog kev pheej hmoo tuag, nrog kev kho mob tsis tu ncua, lub neej tuag txo mus rau 40%. Kev tiv thaiv ib tsab ntawv ntawm cov mob ntshav qab zib tsis xeev yuav tsum tsom mus rau kev them nyiaj ntau tshaj plaws rau ntshav qab zib. Nws yog ib qho tseem ceeb rau cov neeg mob ua raws li kev noj zaub mov noj, txwv kev noj haus ntawm cov carbohydrates, tsis tu ncua muab lub cev ua si lub cev, ua kom tsis txhob muaj kev ywj pheej hloov ntawm tus qauv ntawm kev siv tshuaj insulin, noj tshuaj muaj suab thaj. Cov poj niam cev xeeb tub thiab puerperas xav tau kev kho mob ntawm cov tshuaj insulin.

Cramps
Neeg tsis muaj zog
Hais lus tsis meej
Muaj ntau yam qab los noj mov
Qhuav ntawm daim tawv nqaij
Kev Tsis Txaus Siab
Kev nqhis dej heev
Tsawg kub
Cov ntshav siab qis
Mob Kev Plab
Kev Ua Si
Lub cev yuag
Cov qog ua pa qhuav
Tuag tes tuag taw
Hnov nco qab
Ib nrab tuag tes tuag taw

Hyperosmolar coma yog ib qho kev mob uas muaj ntshav qab zib mellitus, uas yog tus cwj pwm los ntawm hyperglycemia, hyperosmolarity ntawm cov ntshav. Nws yog qhia nyob rau hauv lub cev qhuav dej (lub cev qhuav dej) thiab tsis muaj ketoacidosis. Nws raug soj ntsuam hauv cov neeg mob hnub nyoog qis dua 50 xyoo uas muaj insulin-hom mob ntshav qab zib mellitus, tuaj yeem ua ke nrog kev rog. Feem ntau tshwm sim hauv tib neeg vim kev kho tsis zoo ntawm tus kab mob lossis nws qhov tsis tuaj.

Cov duab hauv tsev kho mob tuaj yeem txhim kho rau ob peb hnub kom txog thaum tsis nco qab thiab tsis muaj kev teb rau sab nraud stimuli.

Nws kuaj tau los ntawm kev kuaj thiab cuab yeej txoj kev kuaj. Qhov kev kho mob yog tswj rau txo cov ntshav qab zib, rov qab kho kom dej tshuav thiab tshem tus neeg ntawm kev tsis nco qab. Qhov kuaj pom tsis zoo: hauv 50% ntawm qhov xwm txheej ua rau neeg tuag taus tshwm sim.

Hyperosmolar coma nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus yog qhov tshwm sim nquag thiab tau pom nyob hauv 70-80% ntawm cov neeg mob. Hyperosmolarity yog ib qho mob uas cuam tshuam nrog cov ntsiab lus tseem ceeb ntawm cov tshuaj xws li cov piam thaj thiab sodium hauv tib neeg cov ntshav, uas ua rau lub hlwb muaj dej tsis txaus, tom qab ntawd tag nrho lub cev qhuav dej.

Tus kab mob no tshwm sim vim muaj cov ntshav qab zib hauv ib tus neeg los yog qhov txiaj ntsig ntawm kev ua txhaum ntawm cov metabolism hauv cov metabolism, thiab qhov no ua rau txo qis ntawm cov tshuaj insulin thiab kev nce ntxiv hauv cov piam thaj hauv ntshav nrog ketone lub cev.

Cov ntshav qab zib ntawm tus neeg mob nce siab rau cov laj thawj nram qab no:

ntse lub cev qhuav dej ntawm lub cev tom qab ntuav heev, zawv plab, tso kua dej kom tsawg, ua kom tsis haum cov tshuaj,
nce nplooj siab nyob hauv siab los ntawm kev txiav txim siab lossis kev kho tsis zoo,
Tshaj cov piam thaj hauv siab tom qab kev tswj hwm ntawm cov tshuaj daws teeb meem.

Tom qab qhov no, kev ua haujlwm ntawm lub raum yog cuam tshuam, uas cuam tshuam qhov kev tshem tawm ntawm cov piam thaj hauv cov zis, thiab nws lub cev ntau dhau yog lom rau lub cev. Qhov no nyeg inhibits insulin ntau lawm thiab qab zib siv los ntawm lwm cov ntaub so ntswg. Raws li qhov tshwm sim, tus neeg mob lub cev muaj kev txom nyem ntau ntxiv, ntshav txaus yuav txo qis, lub hlwb lub cev qhuav dej yog pom, ntshav siab yog txo qis, nco qab yog chim siab, ntshav ntswg yog ua tau, malfunctions tshwm sim nyob rau hauv lub neej kev pab txhawb nqa lub neej thiab ib tug neeg poob rau hauv tsis xeev.

Hyperosmolar mob ntshav qab zib tsis nco qab yog lub xeev uas tsis nco qab lawm nrog kev ua haujlwm tsis zoo ntawm txhua lub cev, thaum qhov mob tsis zoo, qhov kev ua rau lub plawv ploj, thiab thermoregulation poob qis. Hauv cov mob no, muaj kev pheej hmoo siab tuag.

Hyperosmolar coma muaj ntau ntau yam:

Txhua ntawm ntau yam sib cuam tshuam los ntawm qhov ua rau tseem ceeb - ntshav qab zib. Tus mob qog hyperosmolar tshwm sim li ntawm ob mus rau peb lis piam.

Hyperosmolar coma muaj cov tsos mob feem ntau hauv qab no, uas ua ntej kev ua txhaum ntawm kev tsis nco qab:

nqhis dej heev
qhuav ntawm daim tawv nqaij thiab cov qog ua kua,
lub cev hnyav txo
kev ua kom tsis muaj zog thiab ntshav tsawg.

Tus neeg mob ntshav siab poob, lub cev kub tso tawm, thiab tseem tau tshawb pom:

Nyob rau hauv cov kev mob hnyav, pom kev xav, tsis meej pem, tuag tes tuag taw, kev hais lus tsis meej yog tau. Yog tias tsis muaj kev kho mob, ces qhov kev pheej hmoo ntawm kev tuag tau nce siab.

Nrog rau cov ntshav qab zib hauv cov menyuam yaus, muaj qhov poob phaus, muaj lub siab hnyav dua, thiab ua rau lub plab ntuag mus ua teeb meem rau cov hlab plawv. Nyob rau tib lub sijhawm, muaj ntxhiab tsw los ntawm lub qhov ncauj zoo li lub txiv ntoo tsw qab.

Feem ntau, tus neeg mob nrog tus mob hyperosmolar tsis yog ketoacidotic coma tam sim ntawd mus rau kev saib xyuas ntxaws, qhov twg ua rau tus mob no tau pom sai. Tus neeg mob tau muab kev saib xyuas thawj zaug, tab sis yog tsis qhia meej txhua daim duab, nws tsis ua hauj lwm zoo txaus thiab tso cai tsuas yog tswj tus neeg mob tus mob.

kuaj ntshav rau insulin thiab piam thaj, nrog rau cov kab mob lactic acid,
ib qho kev soj ntsuam sab nraud ntawm tus neeg mob yog nqa tawm, kev kuaj mob yog tshuaj xyuas.

Yog hais tias tus neeg mob poob ua ntej qhov pib ntawm lub siab tsis xis nyob, nws tau raug kuaj ntshav kuaj, kuaj ntshav qab zib, insulin, rau qhov muaj sodium.

Daim cardiogram yog tus kws kho mob, ntsuas kab mob ultrasound ntawm lub plawv, vim ntshav qab zib tuaj yeem ua rau mob stroke lossis lub plawv nres.

Tus kws kho mob yuav tsum ua kom sib txawv ntawm cov kab mob pathology los ntawm mob hlwb txhawm rau txhawm rau, kom tsis txhob thab qhov teeb meem no los ntawm kev muab tshuaj diuretics. Kev suav ntawm lub taub hau yog ua tiav.

Thaum kev soj ntsuam meej raug tsim tsa, tus neeg mob tau pw hauv tsev kho mob thiab kev kho mob yog yam mob.

Kev saib xyuas xwm txheej kub ceev yog cov hauv qab no:

Tsheb thauj neeg mob hu ua,
cov mem tes thiab ntshav siab tau kuaj xyuas ua ntej tus kws kho mob tuaj txog,
tus neeg mob cov cuab yeej siv tus hais lus tau kuaj xyuas, cov khoom coj los txhuam yuav tsum tau txhuam, khawm rau ntawm sab plhu xwv kom tus neeg mob tsis txhob nco qab,
yog hais tias tus neeg mob nyob rau ntawm insulin, ces cov tshuaj insulin raug txhaj tshuaj subcutaneously thiab cov dej haus ntau nrog cov dej brackish tau muab.

Tom qab mus pw hauv tsev kho mob ntawm tus neeg mob thiab nrhiav cov laj thawj, kev kho tsim nyog yog nyob ntawm hom mob tsis nco qab.

Hyperosmolar coma cuam tshuam nrog rau cov tshuaj hauv qab no:

tshem tawm ntawm lub cev qhuav dej thiab poob siab,
rov qab ntawm electrolyte tshuav,
ntshav hyperosmolarity yog tshem tawm,
yog tias kuaj pom lactic acidosis, qhov xaus thiab ua haujlwm li qub ntawm lactic acid tau ua.

Tus neeg mob tau pw hauv tsev kho mob, lub plab yog ntxuav, ib qho tso zis tawm tso zis, tso pa kho mob.

Nrog rau qhov mob tsis zoo tsis xws li, kev rov qab ua dej rau hauv lub cev loj yog qhov sau tseg: nws tau ntau dua li ntawm lub plab ketoacidotic, uas kev tso dej ntxiv, nrog rau cov tshuaj insulin, kuj tau sau tseg.

Tus kab mob no yog kho los ntawm kev rov ua kom qhov ntim ntawm cov kua dej hauv lub cev, uas yuav muaj ob hom piam thaj thiab sodium. Txawm li cas los xij, hauv qhov xwm txheej no, nws muaj kev pheej hmoo siab txaus ntshai kawg tuag.

Nrog hyperglycemic coma, nce insulin ntau yog cai, yog li nws tsis yog kws kho mob, thiab muaj pes tsawg tus poov tshuaj tau txais kev hloov pauv. Kev siv cov alkalis thiab ci dej qab zib tsis tau ua tiav nrog ketoacidosis lossis nrog hyperosmolar coma.

Cov chaw kho mob pom zoo tom qab hle tus neeg mob lub cev tsis xeev thiab normalizing txhua lub zog hauv lub cev yog li nram no:

noj tshuaj kom raws sijhawm,
tsis pub tshaj tus muab tshuaj,
tswj ntshav qab zib, ntsuam xyuas ntau zaus,
tswj ntshav siab, siv cov tshuaj uas ua rau nws ib txwm muaj.

Tsis txhob ua haujlwm dhau, so ntau dua, tshwj xeeb tshaj yog thaum kho kom rov zoo nkauj.

Cov teeb meem feem ntau ntawm hyperosmolar coma yog:

Thaum pom thawj zaug ntawm cov tsos mob hauv chaw kho mob, tus neeg mob yuav tsum tau txais kev kho mob, kuaj mob thiab sau ntawv kho mob.

Coma nyob rau hauv cov menyuam yaus yog qhov ntau dua li cov neeg laus thiab yog tus cwj pwm tsis zoo los ntawm kev twv ua ntej. Yog li, cov niam txiv yuav tsum tau saib xyuas kev noj qab haus huv ntawm tus menyuam, thiab thaum thawj cov tsos mob nrhiav kev pab kho mob.

Cov kev tiv thaiv yuav muaj kev ua raws li kev pom zoo hauv chaw kho mob, ua raws kev noj zaub mov zoo, thiab tswj xyuas ib qho mob. Yog tias thawj cov tsos mob ntawm tus mob tshwm sim, tam sim ntawd sab laj nrog kws kho mob.

Yog koj xav hais tias koj muaj Hyperosmolar coma thiab cov tsos mob tshwm sim ntawm tus kab mob no, tom qab ntawd cov kws kho mob tuaj yeem pab koj: tus kws kho keeb, tus kws kho mob, kws kho menyuam yaus.

Peb kuj tseem yuav siv peb qhov kev pabcuam tshuaj xyuas kab mob online, uas xaiv cov kabmob muaj tshwm sim raws li cov tsos mob nkag mus.

Hyponatremia yog qhov tshwm sim feem ntau ntawm cov dej-electrolyte tsis txaus thaum muaj teeb meem tseem ceeb hauv cov ntsev sodium concentration tshwm sim. Thaum tsis muaj kev pabcuam raws sijhawm, qhov ntxim li yuav tshwm sim rau txoj kev tuag yuav tsis raug txiav txim.

Arsenic lom yog qhov kev txhim kho ntawm cov txheej txheem pathological uas tau ntxias ua los ntawm cov khoom noj ntawm cov tshuaj lom rau hauv lub cev. Kev mob zoo sib xws ntawm ib tus tib neeg yog nrog cov tsos mob tshaj tawm thiab thaum tsis muaj kev kho mob tshwj xeeb tuaj yeem ua rau kev txhim kho ntawm cov kev mob nyhav heev.

Cov neeg uas txaus siab nyob rau hauv cov phau ntawv keeb kwm yuav tsum tau nyeem txog tus mob quav dev vwm, uas qee zaum mowed txhua lub nroog. Ntxiv mus, kev xa mus rau tus kab mob no muaj nyob thoob qab ntuj. Txog rau hnub no, tus kab mob no tsis tau tua yeej tag nrho, txawm li cas los xij, cov neeg mob hauv nruab nrab latitudes tsis tshua muaj: ntau ntawm cov neeg mob tus kab mob "cholera" tshwm sim hauv peb lub teb chaws hauv ntiaj teb.

Hemorrhagic stroke yog ib qho kev phom sij txaus ntshai los ntawm lub siab nqaij txoj sia vim kev tawg ntawm cov hlab ntshav nyob rau hauv kev cuam tshuam ntawm lub siab ntshav siab. Raws li ICD-10, txoj kev kho kab mob tseem ceeb nyob rau ntu I61. Hom mob stroke no hnyav tshaj plaws thiab muaj qhov pom tias tsis zoo. Feem ntau, nws tshwm sim hauv cov neeg hnub nyoog 35-50 xyoo, uas muaj keeb kwm ntawm kev kub siab lossis mob atherosclerosis.

Cysticercosis yog tus kabmob cab uas loj zuj zus tuaj vim yog nkag mus ntawm tus kab mob ntawm cov nqaij npuas ua rau lub cev ua rau tib neeg lub cev. Nws yog zwm rau pab pawg ntawm cestodoses. Cov kab nkag ntawm cov nqaij npuas qhwv cia li nkag rau hauv tib neeg lub plab thiab hauv nws tau tawm ntawm nws lub plhaub. Maj mam, lawv hloov mus rau hauv thawj ntu ntawm txoj hnyuv, qhov chaw lawv ua rau nws cov phab ntsa thiab nrog cov ntshav ntws tawm thoob plaws tib neeg lub cev.

Los ntawm kev tawm dag zog thiab kev tsis nyiam, feem ntau cov neeg tuaj yeem ua yam tsis muaj tshuaj.

Hyperosmolarity - Qhov no yog qhov xwm txheej vim cov ntsiab lus nce siab ntawm cov sib luag osmotic hauv cov ntshav, qhov tshwj xeeb tshaj yog cov piam thaj thiab sodium. Lub cev tsis muaj zog ntawm lawv mus rau hauv lub cell ua rau muaj qhov sib txawv ntawm oncotic siab ntawm cov kua dej ntxiv thiab tso dej, vim qhov ntawd, ua ntej, kev tso dej rau lub cev (feem ntau lub hlwb) tshwm sim, thiab tom qab ntawd lub cev qhuav dej ntawm lub cev.

Hyperosmolarity tuaj yeem tsim kho hauv ntau hom pathological, tab sis nrog ntshav qab zib mellitus (mob ntshav qab zib) kev pheej hmoo ntawm kev tsim nws yog qhov ntau ntau. Feem ntau hyperosmolar coma (HA) kev loj hlob ntawm cov neeg laus kev txom nyem yam 2 mob ntshav qab zib mellitus (SD-2), txawm li cas los xij, thiab nyob rau hauv lub xeev ketoacidosis, raws li qhia ua ntej, tseem muaj qhov nce ntshav plasma osmolarity, tab sis qhov tseeb ntawm hyperosmolar coma nrog ntshav qab zib hom 1 mellitus (SD-1) ib leeg.

Cov yam ntxwv sib txawv ntawm Tus Txheej Txheem Kev Ua Haujlwm - qib ntshav qabzib ntau (txog 50 mmol / l lossis ntau dua), ketoacidosis (ketonuria tsis suav nrog HA), hypernatremia, plasma hyperosmolarity, ntse lub cev qhuav dej thiab lub cev exicosis, focal neurological ntshawv siab, mob hnyav thiab feem pua ntawm kev tuag.

Piv rau cov mob ntshav qab zib ketoacidotic hyperosmolar coma, qhov no yog yam tsis tshua muaj tab sis ntau dua ntawm cov mob ntshav qab zib.

Lub hauv paus ntsiab lus uas ua rau muaj kev HA ntau dua hauv cov ntshav qab zib yog cov kab mob thiab cov mob uas ua rau, ntawm ib sab tes, lub cev qhuav dej, thiab, ntawm lwm qhov, ntxiv insulin deficiency. Yog li, ntuav, raws plab nrog kev kis tus kab mob, mob nraub qaum, mob cholecystitis, mob stroke, thiab lwm yam, ntshav poob, hlawv, siv cov diuretics, ua kom tsis muaj zog ntawm lub raum, thiab lwm yam ua rau lub cev qhuav dej.

Cov kab mob sib kis, kev phais mob, kev raug mob, thiab kev siv qee yam tshuaj (glucocorticoids, catecholamines, cov tshuaj tiv thaiv kev sib deev, thiab lwm yam) nce insulin tsis txaus. Lub pathogenesis ntawm kev tsim HA tsis muaj tseeb. Lub hauv paus chiv keeb ntawm cov lus tshaj tawm hais tias hyperglycemia thaum tsis muaj qhov tsis txaus ntseeg zoo li insulin tsis meej tsis meej meej. Nws kuj tseem tsis meej yog vim li cas thiaj li muaj cov glycemia siab, qhia tias tsis muaj peev xwm ntawm insulin, tsis muaj ketoacidosis.

Thawj qhov nce ntawm cov ntshav qabzib hauv siab rau cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 tuaj yeem tshwm sim rau ntau yam:

1. Lub cev qhuav dej vim muaj ntau yam ua rau ntuav, raws plab, nqhis dej hauv cov neeg laus, noj tshuaj ntau dhau.
2. Muaj cov piam thaj ntau ntxiv hauv lub siab thaum ua rau mob ntshav qab zib vim los ntawm kev sib deev lossis kev kho tsis txaus.
3. Kev noj qabzib ntau dhau heev lawm ntawm cov piam thaj mus rau hauv lub cev thaum lub sijhawm ua ntshav nrog cov ntshav qabzib.

Ib qho kev nce zuj zus ntxiv nyob rau hauv cov concentration ntawm cov piam thaj hauv cov ntshav thaum lub sijhawm kev loj hlob ntawm hyperosmolar coma tau piav qhia los ntawm ob qho laj thawj.

Ua ntej, kev tsis zoo lub raum ua tau rau cov neeg mob ntshav qab zib, uas ua rau muaj ntshav qabzib zis tsawg zuj zus, ua lub luag haujlwm hauv qhov no. Qhov no yooj yim los ntawm lub hnub nyoog ntsig txog txo glomerular pom, exacerbated los ntawm cov xwm txheej ntawm lub cev qhuav dej thiab lub plab hlaus yav dhau los.

Thib ob, cov piam thaj hauv kev ua si tuaj yeem ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev kho mob ntawm hyperglycemia, uas muaj qhov cuam tshuam rau insulin secretion thiab peripheral cov ntaub so ntswg siv nyob rau. Nce hyperglycemia, muaj cov nyhuv ua rau lub hlwb B, inhibits insulin secretion, uas ua rau hnyav dua hyperglycemia, thiab tom kawg inhibits kev zais ntawm cov kua dej ntau heev tshaj dua.

Muaj ntau cov ntawv muaj nyob rau hauv kev sim piav qhia txog qhov tsis muaj ketoacidosis rau cov neeg mob ntshav qab zib nrog kev txhim kho mob siab hom C. Ib ntawm lawv piav qhia qhov kev tshwm sim no los ntawm kev tswj hwm cov tshuaj insulin nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2, thaum insulin xa ncaj qha rau daim siab yog txaus rau kev tiv thaiv lipolysis thiab ketogenesis, tab sis tsis txaus rau kev siv peripheral qabzib. Tsis tas li ntawd, ib txoj haujlwm tseem ceeb hauv qhov no yuav tau ua si los ntawm kev poob qis ntawm ob qho tseem ceeb lipolytic cov tshuaj hormones, cortisol thiab kev loj hlob lawm (STG).

Qhov tsis muaj ketoacidosis nrog hyperosmolar coma tseem tau piav qhia los ntawm qhov sib txawv ntawm insulin thiab glucagon nyob rau hauv cov xwm txheej saum toj no - cov tshuaj hormones ntawm txoj kev rov coj los sib piv hauv lipolysis thiab ketogenesis. Yog li, nyob rau hauv cov ntshav qab zib tsis nco qab, cov glucagon / insulin piv yeej, thiab nyob rau hauv rooj plaub ntawm GK, insulin / glucagon prevails, uas tiv thaiv kev ua haujlwm ntawm lipolysis thiab ketogenesis. Ib tug xov tooj ntawm cov kws tshawb nrhiav tau tawm tswv yim hais tias hyperosmolarity thiab lub cev qhuav dej nws ua rau los ntawm lawv tus kheej muaj cov nyhuv inhibitory lipolysis thiab ketogenesis.

Ntxiv nrog rau kev nthuav dav hyperglycemia, hyperosmolarity hauv HA tseem ua rau hypernatremia, keeb kwm ntawm qhov uas cuam tshuam nrog kev ua kom rov qab hyperproduction ntawm aldosterone nyob rau hauv teb rau lub cev qhuav dej. Hyperosmolarity ntawm cov ntshav ntshav thiab lub siab osmotic diuresis ntawm cov theem pib ntawm kev txhim kho ntawm hyperosmolar coma yog qhov ua rau muaj kev txhim kho sai ntawm hypovolemia, kev ua kom lub cev qhuav dej, vascular vau nrog qhov txo qis hauv cov ntshav hauv cov plab hnyuv siab raum.

Kev mob lub cev tsis txaus ntawm lub hlwb, qhov txo qis ntawm cerebrospinal kua siab, qhov tsis ua haujlwm ntawm microcirculation thiab daim nyias nyias muaj peev xwm ntawm cov leeg ua rau tsis nco qab thiab lwm cov tsos mob neurological. Feem ntau pom thaum kuaj qoj ib ce, cov ntshav hnoos qeev me me hauv cov tshuaj ntawm lub hlwb raug suav hais tias yog kev rau txim ntawm hypernatremia. Vim tias cov ntshav ua kom tuab thiab cov nqaij mos thromboplastin nkag mus rau hauv cov hlab ntshav, qhov system hemostasis yog kev ua haujlwm, thiab txoj kev nyiam mus rau hauv zos thiab nthuav tawm cov mob thrombosis nce.

Cov duab hauv chav soj ntsuam ntawm GC nthuav dav txawm qeeb dua nrog lub suab mob ketoacidotic tsis nco qab - rau ob peb hnub thiab txawm tias lub lis piam.

Cov cim ntawm DM decompensation (nqhis dej, polyuria, poob phaus) tau hloov zuj zus txhua hnub, uas nrog los ntawm kev ua kom tsis muaj zog dav dav, qhov pom ntawm cov leeg "sib tw", dhau ib hnub tom ntej mus rau hauv zos lossis dav dav mob chua leeg.

Los ntawm thawj hnub ntawm tus kabmob, yuav muaj kev tsis txaus siab rau hauv daim ntawv ntawm kev txo qis hauv kev coj ua, thiab tom qab ntawd, ua rau ntau dua, cov kev cuam tshuam no yog qhov txawv txav ntawm kev pom kev tsis hnov qab, delirium thiab coma. Qhov tsis nco qab txog qhov tsis nco qab tau mus txog qhov tsis nco qab zoo nyob hauv kwv yees li 10% ntawm cov neeg mob thiab nyob ntawm qhov ntau ntawm ntshav plasma hyperosmolarity (thiab, raws li, ntawm cerebrospinal kua hypernatremia).

GK Feature - muaj cov tsos mob ntawm tus mob hlwb polymorphic: mob qaug dab peg, hais lus tsis meej, paresis thiab tuag tes tuag taw, nystagmus, cov tsos mob pathological (S. Babinsky, thiab lwm yam), caj dab txhav. Qhov tsos mob no tsis haum rau kom pom tseeb cov leeg mob ntawm lub cev thiab feem ntau suav tias yog kev ua txhaum sai ntawm cov mob hlwb.

Thaum kuaj xyuas cov neeg mob zoo li no, cov tsos mob ntawm lub cev qhuav dej txaus nyiam mloog, thiab ntau dua li ntawd nrog mob plab ketoacidotic: qhuav ntawm daim tawv nqaij thiab hnoos qeev ua rau lub ntsej muag zoo nkauj, ntsej muag zoo nkauj, qis dua ntawm pob muag muag, tawv nqaij, tawv nqaij ua kom tawv nqaij. Kev ua pa tawm yog nquag, tab sis ntiav thiab tsis hnov tsw yog acetone hauv kev ua pa tawm. Cov mem tes yog nquag, me, feem ntau zoo li xov.

Ntshav siab yog txo qis. Ntau dua thiab ntxov dua nrog ketoacidosis, mob anuria tshwm sim. Feem ntau muaj ua npaws kub ntawm lub hauv paus pib. Circulatory ntshawv siab vim lub cev qhuav dej tshwm sim hauv kev txhim kho hypovolemic poob siab.

Kev kuaj pom tus mob hyperosmolar tsis nco qab nyob hauv tsev yog qhov nyuaj, tab sis nws muaj peev xwm xav tias tsam nws nyob hauv tus neeg mob ntshav qab zib mellitus, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv rooj plaub uas qhov kev loj hlob ntawm lub cev tsis nco qab tau dhau los ntawm ib qho txheej txheem pathological uas ua rau lub cev qhuav dej. Yog lawm, cov duab kho mob nrog nws cov yam ntxwv yog lub hauv paus rau kev kuaj mob ntawm tus kab mob siab C, tab sis cov ntaub ntawv kuaj hauv lub chaw kuaj mob ua pov thawj rau kev kuaj mob.

Raws li txoj cai, kev kuaj mob txawv ntawm HA yog nqa nrog lwm hom hyperglycemic coma, nrog rau mob hnyav cuam tshuam ntawm cerebral ncig, mob o ntawm lub hlwb, thiab lwm yam.

Kev txheeb xyuas ntawm hyperosmolar coma tau lees paub los ntawm cov lej glycemia siab heev (feem ntau tshaj 40 mmol / l), hypernatremia, hyperchloremia, hyperazotemia, cov cim ntawm ntshav thickening - polyglobulia, erythrocytosis, leukocytosis, ua kom cov ntshav siab, thiab tseem muaj ntshav siab ntau 5 uas, uas -295 mOsmol / l.

Qhov tsis nco qab ntawm kev nco qab txog qhov tsis paub meej txog qhov nce ntshav osmolarity zoo qhov tsis txaus ntseeg feem ntau yog hais txog ntawm lub cev tsis nco qab. Ib qho tseem ceeb ntawm kev kuaj mob txawv txav ntawm HA yog qhov tsis muaj acetone tsw nyob hauv kev ua pa thiab Kussmaul kev ua pa.

Txawm li cas los xij, yog tias tus neeg mob nyob hauv lub xeev no rau 3-4 hnub, cov cim ntawm cov kab mob lactic acid tuaj yeem koom nrog thiab tom qab ntawd Kussmaul qhov kev ua pa yuav raug kuaj, thiab thaum kawm acid-puag mob (KHS) - acidosis tshwm sim los ntawm cov ntsiab lus nce ntawm lactic acid hauv cov ntshav.

Kev kho mob GC muaj ntau txoj hauv kev zoo ib yam li kev kho ketoacidotic coma, txawm hais tias nws muaj nws tus yam ntxwv thiab muaj lub hom phiaj xav tshem tawm lub cev qhuav dej, sib txuas nrog kev poob siab, ua kom lub cev electrolyte sib npaug thiab acid-puag qhov sib npaug (nyob rau hauv lactic acidosis), thiab tseem tshem tawm ntshav hyperosmolarity.

Kev pw hauv tsev kho mob ntawm cov neeg mob hauv lub xeev ntawm hyperosmolar coma yog nqa tawm hauv chav saib xyuas mob hnyav. Nyob hauv tsev kho mob theem, kev mob plab ua kom tiav, tso zis tawm tso zis, tso pa oxygen tau teeb tsa.

Cov npe ntawm kev kuaj mob tsim nyog, ntxiv rau cov neeg tau txais yuav, suav nrog kev txiav txim siab ntawm glycemia, potassium, sodium, urea, creatinine, CSR, lactate, ketone lub cev, thiab cov ntshav plasma osmolarity zoo.

Kev ua kom lub cev tsis haum nrog HA yog nqa tawm hauv qhov ntau dua li thaum cais tawm ntawm ketoacidotic tsis nco qab (tus nqi ntawm cov dej uas tau txhaj mus txog 6-10 litres ib hnub). Hauv 1 teev, 1-1.5 L ntawm cov kua yog txhaj rau lub cev, hauv 2-3 teev - 0.5-1 L, hauv cov xuab moos hauv qab no - 300-500 ml.

Qhov kev xaiv ntawm cov tshuaj yog pom zoo nyob ntawm cov sodium ntsiab lus hauv cov ntshav. Ntawm cov ntshav sodium theem ntawm ntau tshaj 165 meq / l, cov lus qhia ntawm cov dej qab ntsev yog qhov sib txuam thiab cov dej lub cev pib nrog kua 2% kua nplaum. Hauv theem dej ntawm sodium ntawm 145-165 meq / l, kev ua kom lub cev rov qab los yog nqa nrog 0.45% (hypotonic) sodium tshuaj dawb tov.

Lub cev tsis haum nws tus kheej ua rau muaj qhov glycemia txo qis vim qhov kev txo qis hauv cov ntshav, thiab coj mus rau hauv lub siab lub cev tsis txaus siab rau cov tshuaj insulin hauv lub cev tsis nco qab zoo li no, nws txoj kev tso dej tawm yog ua rau hauv tsawg kawg kiag (kwv yees li 2 units ntawm luv luv ua yeeb yam insulin "rau hauv cov pos hniav" ntawm txoj kev lis ntshav ib teev). Txo glycemia los ntawm ntau dua 5.5 mmol / L, thiab ntshav ntshav osmolarity los ntawm ntau dua 10 mOsmol / L ib xuab moos hem tsim kev txhim kho cov hlab ntsws ntsws thiab lub hlwb.

Yog tias tom qab 4-5 teev txij li lub sijhawm pib rov ua kom rov qab haus dej, sodium qib tsawg dua, thiab muaj mob hyperglycemia mob hnyav ntxiv, kev tso tshuaj raws ib teev ntawm insulin ntawm ib koob ntawm 6-8 units yog tus kws kho mob (zoo li nrog ketoacidotic coma). Nrog ib qho kev txo qis ntawm glycemia hauv qab 13.5 mmol / l, qhov koob tshuaj ntawm cov tshuaj insulin yog txo los ntawm ib nrab thiab ntau rau ib nrab ntawm 3-5 units txhua teev. Thaum tswj kev mob glycemia ntawm ib qib 11-13 mmol / l, qhov tsis muaj acidosis ntawm ib qho kev etiology thiab tshem tawm ntawm lub cev qhuav dej, tus neeg mob tau hloov mus rau subcutaneous tswj hwm ntawm cov tshuaj insulin nyob rau hauv tib lub sij hawm nrog kev ncua sij hawm 2-3 teev nyob ntawm theem ntawm glycemia.

Rov qab los ntawm cov poov tshuaj tsis txaus pib ua haujlwm tam sim ntawd thaum kuaj pom nws cov qes qis hauv cov ntshav thiab ua haujlwm hauv lub raum, lossis 2 teev tom qab pib saib pom kev ua haujlwm. Cov tshuaj ntawm cov poov tshuaj tau muab nyob ntawm nws cov ntsiab lus hauv cov ntshav. Yog li, nrog cov poov tshuaj hauv qab 3 mmol / l, 3 g ntawm poov tshuaj tshuaj dawb (teeb meem qhuav) yog txhaj ib teev ntawm txoj leeg ntshav, ntawm thaj chaw potassium ntawm 3-4 mmol / l - 2 g ntawm poov tshuaj tshuaj dawb, 4-5 mmol / l - 1 g ntawm poov tshuaj tshuaj dawb. Nrog cov poov tshuaj siab tshaj 5 mmol / L, kev qhia txog kev daws teeb meem ntawm potassium chloride nres.

Ntxiv rau cov kev ntsuas uas tau teev tseg, kev tswj hwm vau yog ua tiav, kev kho tshuaj tua kab mob yog ua tiav, thiab nrog lub hom phiaj tiv thaiv kom tsis txhob mob, mob heparin yog ntawm 5000 IU tso siab rau 2 zaug hauv ib hnub nyob rau hauv kev tswj hwm ntawm tus mob hemostatic.

Kev ncua sij hawm mus pw hauv tsev kho mob, kev txheeb xyuas thaum ntxov ntawm cov laj thawj uas ua rau nws txoj kev txhim kho, thiab raws li nws cov kev tshem tawm, nrog rau kev kho tus mob concomitant pathology, yog qhov muaj txiaj ntsig zoo hauv kev kho kab mob siab C.

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Cia kuv qhia kuv tus kheej. Kuv lub npe yog Elena. Kuv tau ua haujlwm li endocrinologist rau ntau dua 10 xyoo. Kuv ntseeg hais tias tam sim no kuv yog tus kws tshaj lij hauv kuv daim teb thiab kuv xav pab txhua tus neeg tuaj saib lub vev xaib kom daws qhov nyuaj thiab tsis yog li cov haujlwm. Txhua cov ntaub ntawv rau lub xaib tau sau thiab ua tib zoo ua kom tiav thiaj li xa ntau li ntau tau cov ntaub ntawv tsim nyog. Ua ntej thov cov ntaub ntawv uas tau piav qhia hauv lub vev xaib, yuav tsum tau sab laj nrog tus kws kho mob tshwj xeeb.

Ua rau ntawm hyperosmolar coma

Hyperosmolar coma tuaj yeem tsim kho vim:

lub cev qhuav dej kom zoo (nrog ntuav, zawv plab, hlawv roj, kho mob ntev ntev nrog diuretics),
tsis txaus los yog tsis muaj cov endulinous thiab / los yog exulinous insulin (piv txwv, vim yog muaj kev kho tsis txaus los yog nws tsis muaj),
qhov kev thov rau insulin ntau ntxiv (nrog rau kev ua txhaum tag nrho ntawm kev noj zaub mov noj lossis nrog kev qhia txog cov teebmeem ntawm cov ntshav qabzib, nrog rau cov kabmob sib kis, tshwj xeeb tshaj yog mob ntsws thiab mob txeeb zig, lwm yam kabmob hnyav ntxiv, kev raug mob thiab phais, kev kho tshuaj nrog rau lub zog ntawm insulin antagonists, glucocorticosteroids, tshuaj ntawm cov tshuaj hormones poj niam txiv neej, thiab lwm yam).

Lub pathogenesis ntawm hyperosmolar coma tsis to taub tag nrho. Kev muaj mob hyperglycemia tshwm sim vim muaj cov piam thaj ntau dhau mus rau hauv lub cev, cov piam thaj ntau dhau los ntawm lub siab, cov piam thaj hauv cov ntshav, kev siv tshuaj insulin tsis pub tso ntshav thiab qabzib siv los ntawm peripheral cov ntaub so ntswg, thiab kuj vim yog lub cev qhuav dej. Nws ntseeg tau tias kev tsim cov tshuaj endogenous insulin cuam tshuam nrog lipolysis thiab ketogenesis, tab sis nws tsis txaus los txwv qhov tsim los ntawm cov kua nplaum los ntawm lub siab.

Yog li, gluconeogenesis thiab glycogenolysis ua rau hyperglycemia loj heev. Txawm li cas los xij, kev mloog zoo ntawm cov tshuaj insulin hauv cov ntshav nrog ntshav qab zib ketoacidosis thiab hyperosmolar coma yuav luag zoo li qub.

Raws li lwm txoj kev xav, nrog hyperosmolar coma, qhov ntau ntawm somatotropic hormone thiab cortisol qis dua nrog mob ntshav qab zib ketoacidosis, ntxiv rau, nrog hyperosmolar coma, cov insulin / glucagon piv yog ntau dua nrog cov mob ntshav qab zib ketoacidosis. Plasma hyperosmolarity ua rau kev tsuj tawm ntawm kev tso tawm ntawm FFA los ntawm cov nqaij mos adipose thiab inhibits lipolysis thiab ketogenesis.

Tus txheej txheem ntawm ntshav ntshav hyperosmolarity muaj xws li nce ntau ntawm aldosterone thiab cortisol hauv kev teb rau lub cev qhuav dej hypovolemia, vim tias qhov tshwm sim ntawm hypernatremia. High hyperglycemia thiab hypernatremia ua rau cov ntshav hyperosmolarity, uas nyob rau hauv lem ua rau cov lus hais tawm ntawm lub cev qhuav dej. Nyob rau tib lub sijhawm, cov ntsiab lus sodium tseem nce siab ntxiv hauv cov kua dej hlab hlwb. Kev ua txhaum ntawm cov dej thiab cov roj ntsha sib npaug hauv cov roj ntsha ntawm lub hlwb ua rau txoj kev loj hlob ntawm cov tsos mob ntawm lub paj hlwb, mob rau lub hlwb thiab lub cev tsis nco qab.

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Cov tsos mob ntawm tus mob hyperosmolar coma

Hyperosmolar coma tshwm sim hauv ob peb hnub lossis ob peb lim tiam.

Tus neeg mob tau txhim kho cov tsos mob ntawm decompensated diabetes mellitus, suav nrog:

polyuria
kev nqhis dej
qhuav ntawm daim tawv nqaij thiab cov qog ua kua,
poob phaus
tsis muaj zog, adynamia.

Tsis tas li, muaj cov tsos mob ntawm lub cev qhuav dej,

daim tawv nqaij turgor txo,
poob tonus ntawm eyeballs,
txo hauv cov ntshav siab thiab lub cev kub.

Cov tsos mob neurological yog cov yam ntxwv:

hemiparesis,
hyperreflexia lossis areflexia,
tsis nco qab zoo
ntog (hauv 5% ntawm cov neeg mob).

Hauv kev mob hnyav, tsis paub txog hyperosmolar hauv lub xeev, ruam thiab tsis nco qab. Feem ntau cov teeb meem ntawm hyperosmolar coma suav nrog:

qaug dab peg qaug dab peg
cov leeg mob ntshav qab zib,
pancreatitis
lub raum tsis ua hauj lwm.

Kev kuaj mob ntawm hyperosmolar coma

Kev kuaj mob hyperosmolar coma yog ua rau lub hauv paus ntawm anamnesis ntawm cov ntshav qab zib mellitus, feem ntau yog yam thib 2 (txawm li cas los xij, nws yuav tsum nco ntsoov tias hyperosmolar coma tseem tuaj yeem txhim kho hauv cov neeg uas tsis tau paub txog ntshav qab zib mellitus, hauv 30% ntawm cov neeg mob, hyperosmolar coma yog thawj qhov kev mob ntshav qab zib mellitus), cov yam ntxwv ntawm kev soj ntsuam. kev ua kom pom kev kuaj ntshav cov ntaub ntawv (ua ntej txhua yam, ntse hyperglycemia, hypernatremia thiab ntshav hyperosmolarity tsis muaj acidosis thiab ketone lub cev. Zoo ib yam li cov mob ntshav qab zib ketoacidosis, ECG tso cai qhia cov cim ntawm hypokalemia thiab mob plawv arrhythmias.

Kev kuaj pom hauv lub xeev hyperosmolar suav nrog:

hyperglycemia thiab glucosuria (glycemia feem ntau yog 30-110 mmol / l),
Kev nce ntshav plasma osmolarity (feem ntau> 350 mosm / kg hauv qab 280-296 mosm / kg), osmolality tuaj yeem xam los ntawm cov mis: 2 x ((Na) (K)) + ntshav qabzib / 18 ntshav urea nitrogen / 2.8.
hypernatremia (qhov qis los yog ib txwm muaj cov tshuaj sodium hauv cov ntshav vim yog tso dej tawm ntawm qhov chaw tso mus rau hauv qhov chaw tso hauv qhov chaw ntxiv tau kuj),,
qhov tsis muaj acidosis thiab ketone lub cev hauv cov ntshav thiab zis,
lwm qhov kev hloov pauv (leukocytosis txog 15,000-20,000 / μl, tsis tas yuav cuam tshuam nrog kev kis mob, kev nce hauv hemoglobin thiab hematocrit, qhov nruab nrab nce siab nyob rau hauv cov concentration ntawm urea nitrogen hauv cov ntshav) yog qhov ua tau.

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