23 December, 2024
    Mob ntshav qab zib muaj teeb meem

    Cov yam ntxwv ntawm orthopedic nkawm khau rau cov neeg mob ntshav qab zib

    Cov tswv yim tsim khoom

    rau cov neeg mob ntshav qab zib

    O.V. Udovichenko1, V.B. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. Gorokhov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Gusov4, B.G. Spivak2

    Endocrinology Kev Tshawb Fawb Chaw RAMS, 2 Tsoomfwv Chaw Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv thiab Kev Ncaj Ncees ntawm Ministry of Health thiab Social Development, 3 Endocrinology Lub Chaw Haujlwm ntawm Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv ntawm Moscow, 4 Moscow Medical Academy muaj npe tom qab I.M. Sechenova, 5 Lub Chaw rau qhov tsim ntawm cov khau tshwj xeeb-hom "Ortomoda", Moscow,

    6 Thaj chaw muaj ntshav qab zib hauv chaw kho mob, St.

    Qhov 1. Txog kev siv rau khau

    Cov hom qes ntawm cov leeg ntshav qis ntawm cov ntshav qab zib mellitus (DM) muaj ntau haiv neeg. Tsis xav txog cov yam ntxwv ntawm tus neeg mob tshwj xeeb ua rau qhov tseeb tias cov khau orthopedic feem ntau tsis txaus siab rau cov neeg mob lossis cov kws kho mob. Cov khau, nrog rau cov orthopedic, tuaj yeem, yog tias tsim khoom tsis raug, ua rau kev puas tsuaj rau tus taw ntawm tus neeg mob ntshav qab zib. Yog li no, kev tswj hwm nruj ntawm cov khau tsim thiab lawv ua raws li cov teeb meem ntawm tus neeg mob no tseem ceeb heev. Hauv qhov no, cov neeg sawv cev ntawm ntau lub tsev ntawm endocrinological thiab orthopedic profile tsim cov lus pom zoo ua ke ntawm kev tsim cov khau orthopedic, suav txog ntau yam kev soj ntsuam hauv cov neeg mob ntshav qab zib.

    Nyob rau theem tam sim no, cov khau tshwj xeeb rau cov neeg mob ntshav qab zib yog suav tias yog tus neeg saib xyuas kev kho mob (zoo ib yam li cov tshuaj), uas nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum siv tib cov txheej txheem nruj rau kev tshuaj xyuas kom zoo thiab ua tau zoo hauv kev siv tshuaj pov thawj, suav nrog kev sim tswj xyuas. K. Wfc ^ E. Cb1e1ai qhia tau hais tias txhua tus qauv ntawm cov khau tshwj xeeb "ntshav qab zib" yuav tsum tau kev sim kev kuaj mob los ua pov thawj txo kev pheej hmoo ua rau mob ntshav qab zib. Coob tus ntawm cov kev tshawb fawb hauv tsev thiab txawv teb chaws txog orthopedic nkawm khau rau ntshav qab zib tau luam tawm, thiab cov haujlwm no kuj tau tsim lub hauv paus ntawm cov lus pom zoo no.

    Cov yam ntxwv ntawm lub xeev ntawm qis dua extremities

    hauv cov neeg mob ntshav qab zib

    5-10% ntawm tag nrho cov neeg mob ntshav qab zib muaj mob ntshav qab zib mob ko taw (SDS), qhov tseem ceeb ntawm kev ua kom tsis muaj qhov txhab tsis zoo (mob raum), mob caj dab, txiav tes taw. Cov lus txhais tam sim no ntawm VTS yog

    "Kev kis mob, mob rwj thiab / lossis kev rhuav tshem cov ntaub so ntswg tob uas cuam tshuam nrog cov hlab ntsha hlwb thiab ua kom ntshav tsawg hauv cov hlab ntsha ntawm qhov qis qis ntawm qhov mob sib txawv" (International ua haujlwm pab pawg ntawm tus kab mob ntshav qab zib,). Cov neeg mob uas muaj qhov txhab ntawm qis qis dua vim yog mob ntshav qab zib, qhov xwm txheej tsis haum rau cov lus txhais no, yog muab rau kev txheeb xyuas "pawg muaj mob ntshav qab zib" lossis ntshav qab zib neuropathy lossis mob ntsws ntawm cov qis qis.

    Neuropathy, angiopathy thiab ko taw deformities (tom kawg tsis tas li los ntawm cov ntshav qab zib) yog qhov tseem ceeb ua rau SDS. Kev mob neuropathy mob ntshav qab zib tshwm sim hauv 30-60% ntawm cov neeg mob, ua txhaum ntawm qhov mob ntawm ko taw thiab ua kom tawv nqaij mob tsis hnov ​​mob thiab tsis muaj kev tiv thaiv, thiab kev kos ntawm ko taw hauv khau yog imperceptible. Angiopathy tshwm sim hauv 10-20% ntawm cov neeg mob, tab sis nws cuam tshuam ntau qhov kev kho kom zoo txawm tias cov tawv nqaij me me, thiab ua rau lawv hloov mus rau cov nqaij mos necrosis. Kev deformations (Hallux valgus, prolapse ntawm lub taub hau ntawm pob txha metatarsal, coracoid thiab rauj zoo li ntiv tes, nrog rau qhov tshwm sim ntawm kev txiav tawm nyob rau hauv ko taw thiab pathological fractures vim tias mob ntshav qab zib) ua rau muaj kev cuam tshuam tseem ceeb ntawm lub nra ntawm lub nraub qaum, qhov pom ntawm thaj chaw ntawm qhov tsis zoo ntawm lub nraub qaum, thauj khoom ntawm ko taw uas ua rau kev puas tsuaj thiab necrosis ntawm cov nqaij mos ntawm txhais taw.

    Nws yog qhov ua pov thawj tias cov khau siab orthopedic zoo heev (2-3 zaug) txo qhov kev pheej hmoo ntawm VDS 9.18-i.e. muaj ib qho kev tiv thaiv tau zoo tshaj li feem ntau cov tshuaj siv rau lub hom phiaj no. Tab sis hauv kev tsim cov khau, ib qho yuav tsum nco ntsoov ob qho tib si muaj kev cuam tshuam ntau ntxiv ntawm cov tawv nqaij ntawm tus taw nrog cov ntshav qab zib thiab qhov tsis hnov ​​mob, uas yog vim li cas tus neeg mob tsis hnov ​​mob tsis xis, txawm hais tias cov khau txaij lossis mob ko taw. Nkawm khau rau Cov Neeg Mob

    Kev tso ntshav nrog mob ntshav qab zib yog qhov pib txawv ntawm cov khau orthopedic uas siv rau lwm yam kab mob.

    Hom khau orthopedic rau cov neeg mob ntshav qab zib

    Orthopedic nkawm khau hu ua nkawm khau, tus qauv tsim uas tau tsim los ua tus account pathological kev hloov pauv ko taw hauv qee cov kab mob. Txawm hais tias tag nrho cov khau ntaub rau cov neeg mob ntshav qab zib yog qhov thev naus laus zis, los ntawm kev saib xyuas qhov tseem ceeb nws yog qhov tseem ceeb rau qhov txawv ntawm: a) cov khau orthopedic ua tau raws li cov khoom ua tiav, thiab b) nkawm khau ua tau raws li tus neeg thaiv (hloov kho rau tus neeg mob no, cov ua tiav thaiv lossis plaster) cam khwb cia / nws qhov sib npaug). Vim tias tsis muaj cov ntsiab lus tsim nyog rau cov khau no (cov lus "nyuaj" thiab "tsis yooj yim" muaj cov ntsiab lus thev naus laus zis), nws raug nquahu kom siv cov lo lus "khau rau ntawm cov thaiv tiav" ("cov khau tiav") thiab "khau ntawm ib qho kev thaiv", uas sib haum rau cov ntsiab lus txawv teb chaws " khau khiab tawm (cov khau npuag ua ntej) thiab cov “khau ua zoo saib”. Coob tus kws tshaj lij pom zoo hu xov tooj khau rau ntawm qhov ua tiav "kev tiv thaiv" (tshwj xeeb, txhawm rau txhim kho kev nkag siab ntawm cov neeg mob), tab sis cov tswv yim no tsis yog txais.

    Txij li cov khau orthopedic thiab cov insoles yog inextricably txuas, lawv yuav tsum raug txiav txim siab ua ke, uas tseem yog tsom hauv cov qauv ntawm cov lus pom zoo no.

    Kev taw qhia rau cov hom khau sab saud

    Txhawm rau "nkawm khau ntawm lub tiav lawm": ib qho ko taw tsis muaj hnyav deformations + nws qhov ntev haum rau cov khoom uas twb muaj lawm (suav rau hauv lawv cov ntau ntau thiab tsawg thiab ua tiav).

    Txhawm rau "tus kheej": hnyav deformations + ntau thiab tsawg tsis haum rau hauv cov qauv txheem. Raws li cov piv txwv, hais

    cov qauv ua haujlwm (Hallux valgus III - IV centuries thiab lwm tus), deformations vim kev mob ntshav qab zib ("ko taw-pob zeb" thiab lwm yam), txiav txiav ntawm I lossis V ntiv tes, txiav tawm ntawm ob peb tus ntiv tes (txawm hais tias qee cov kws txawj ntseeg tias tsis muaj kev cuam tshuam loj heev, " nkawm khau rau ntawm cov pob zeb tiav lawm "nrog tus kheej ua insole).

    Raws li lub xeev ntawm cov qis tshaj (muaj qhov deformities, ischemia, neuropathy, mob txhab thiab txiav tawm nyob rau hauv anamnesis), ntau pawg ntawm cov neeg mob uas xav tau sib txawv rau cov khoom orthopedic 1,2,6,7,14 yog qhov txawv. Hom khau orthopedic thiab cov insoles yog xaiv raws qeb twg tus neeg mob. Raws li kev txwv kev kuaj mob muaj peev xwm ntawm tus mob ntshav qab zib neuropathy thiab angiopathy nyob rau hauv ntau qhov kev ua haujlwm orthopedic, qhov kev piav qhia ntawm cov pawg no hauv cov lus pom zoo no tau nthuav tawm hauv cov qauv yooj yim thiab feem ntau yog nyob ntawm qhov kev txiav txim siab ntawm ko taw (nyob rau hauv qhov tsis muaj cov ntaub ntawv ntawm neuropathy / angiopathy, tus neeg mob yuav tsum raug suav hais tias yog qhov yuav muaj cov teeb meem no).

    Qeb 1 (pheej hmoo tsawg ntawm VDS - 50-60% ntawm txhua tus neeg mob): txhais taw yam tsis muaj qhov txawv txav. 1a - nrog qhov qub rhiab heev, 16 - nrog kev hnov ​​mob tsis zoo. Lawv tuaj yeem (1a) yuav cov khau uas npaj tau rau hauv ib lub khw muag khoom, tab sis yuav muaj qee txoj cai rau kev xaiv khau lossis (16) lawv xav tau “cov khau ua tiav lawm” nrog lub qhov tsis txaus siab.

    Qeb 2 (pheej hmoo ntawm SDS - 15-20% ntawm tag nrho cov neeg mob): kev kho mob tsis txaus (Hallux valgus I-II degree, kev hais lus coracoid thiab rauj ntiv tes, plooj, qhov mob me ntawm lub taub hau ntawm cov pob txha metatarsal, thiab lwm yam) 1. Lawv xav tau "nkawm khau ntawm ib qho tiav tag" (feem ntau ntxiv qhov tob tob) nrog ib tus zuj zus los ua insole.

    Qeb 3 (kev pheej hmoo siab ntawm SDS - 10-15% ntawm cov neeg mob): lub cev tsis zoo, ua kom tawv nqaij hloov, mob nqaij ntshiv (nrog rau kev hla tus taw thaum taug kev) yav dhau los, txiav tes taw hauv ko taw. Lawv xav tau "nkawm khau" nrog tus kheej ua insoles.

    Qeb 4 (5-7% ntawm cov neeg mob): mob raum thiab mob rau thaum kuaj. Orthopedic nkawm khau tsis muaj txiaj ntsig, thiab cov khoom siv thauj khoom (“ib nrab khau”, Tuav Tiv Thaiv Tag Nrho (TCC)) yuav tsum tau ua ntej lub qhov txhab kho kom zoo, yav tom ntej - khau orthopedic rau qeb 2 lossis 3.

    1 Cov txheej txheem rau "kev sim" ntawm kev deformation ntawm no yog kev sib tiv thaiv ntawm txhua qhov dav ntawm cov ceg rau cov ntaub qhwv uas twb muaj lawm.

    Kev hnov ​​qab thiab ua rau lub cev muaj zog loj (nrog rau cov cim ntawm qhov tsis muaj zog ntawm cov khau tsim) feem ntau xav kom tus neeg mob mus rau qeb siab dua.

    Cov qauv ntawm kev ua ntawm orthopedic nkawm khau / insoles

    Kev ua haujlwm ntawm orthopedic nkawm khau hauv cov neeg mob ntshav qab zib

    • Lub luag haujlwm tseem ceeb: txhawm rau kom tsis txhob muaj kev kub siab rau cov seem ntawm qhov ua tiav ntawm cov ntoo nplooj (uas tej zaum yuav tau npaj ua ntej-hloov pauv). Nws yog rau cov haujlwm no uas yuav tsum tau kho tshwj xeeb ntawm cov khau orthopedic thiab cov insoles. Cov haujlwm uas tseem tshuav tuaj yeem daws tau los ntawm cov khau tawv tsis muaj khau tsis zoo.

    • Tiv thaiv kev txhuam kev sib cais (shear rog), tsis txhob txhuam tawv nqaij ntawm taw. Ntawm cov ntshav qab zib, qhov mob rhiab feem ntau tsis hnov ​​mob, tawv nqaij yog qhov tsis zoo. Yog li, kev sib txhuam tav toj thaum taug kev yog feem ntau ua rau kev txhim kho cov mob ntshav qab zib.

    • Tsis txhob nyem ko taw, txawm tias muaj qhov txawv txav (feem ntau nws yog Hallux valgus), tsis txhob ua rau raug mob nrog lub tawv tawv.

    • Tiv thaiv tus ko taw los ntawm pem hauv ntej thiab lwm yam cwj nrag (txawm hais tias niaj hnub ua kev tawm tsam zoo li no yuav ua rau muaj VTS tsis tshua nyiam).

    • Ntxiv nrog rau qhov ua kom zoo rau lub tshuab - kom muaj kev dim pa txaus ntawm ko taw, xis nyob, yooj yim thaum tso thiab hle, lub peev xwm los kho qhov ntim hauv nruab hnub.

    Yog li ntawd, lub hom phiaj tseem ceeb ntawm cov khau orthopedic yog tiv thaiv ko taw los ntawm kev tsim cov mob txhab ntshav. Nws yuav tsum raug qhia txog ib zaug ntxiv tias tsis yog cov khau orthopedic (uas tsis muaj txiaj ntsig hauv qhov xwm txheej no) tau siv los kho cov mob ntshav qab zib, tab sis cov khoom siv mus ib ntus.

    Yuav ua li cas khau daws daws cov teeb meem tseem ceeb - txo qis dhau qhov kev cuam tshuam ntawm ib leeg ntawm cov ntu ntawm plantar nto? Cov txheej txheem hauv qab no tau piav qhia kom ua tiav qhov no.

    1. Rigid sole (txhav pob txhav) muaj daim ntawv tuab. Txo cov load thaum taug kev ntawm lub forefoot, nce ntxiv - ntawm nruab nrab thiab nraub qaum.

    Daim duab. 2. Nkawm khau nrog txhav txhav thiab dov.

    Daim duab. 3. Metatarsal lub ncoo (MP schematically).

    Cov dots qhia tau lub taub hau ntawm cov pob txha metatarsal, lub nra uas poob rau hauv qab qhov kev txiav txim ntawm lub hauv ncoo metatarsal.

    Daim duab. 4. Metatarsal roller (schematically).

    Cov duab kos qhia cov taub hau ntawm cov pob txha metatarsal.

    Daim duab. 5. Kev ntxig rau cov qauv ntawm cov khoom mos hauv qhov tuab ntawm qhov ntxig (1) thiab ib leeg ntawm txoj hlua khau (2).

    2. Lub pob zeb metatarsal (pob zeb me me) "tsa" pob txha metatarsal, txo cov nyom ntawm lawv lub taub hau.

    3. Lub nplov metatarsal bar (metatarsal bar) ua haujlwm zoo ib yam, tab sis muaj qhov dav dav - los ntawm lub npoo sab hauv ntawm qhov ntxig rau sab nraud

    4. Insole, rov ua dua qhov zoo ntawm ko taw thiab ua los ntawm cov ntaub ntawv poob siab-nqus tau (lub pwm ntawm cov hlau pwm). Txhawm rau kom tsis txhob muaj qhov siab ntawm thaj chaw congested, ntxig los ntawm cov khoom siv softer hauv cov zones no (insole plugs) pab.

    5. Nyob rau hauv qhov chaw thau tawm ntau dhau, ib qho chaw so rau hauv ib leeg yuav ua tau, tseem muaj cov khoom muag muag (midsole ntsaws) (saib daim duab 5).

    Nws yuav tsum raug sau tseg tias ntau txoj kev (piv txwv li, hauv ncoo metatarsal) tsis tuaj yeem siv rau hauv tus neeg mob, qhov taw qhia thiab contraindications rau lawv tau tham hauv qab no).

    General kev xav tau rau khau orthopedic

    rau cov neeg mob ntshav qab zib

    Cov kev xav tau no tau tsim rov qab los ua haujlwm ntawm F. Tovey raws li kev paub qhov tseeb, tau txais kev pom tseeb tom qab kev kuaj mob ntawm cov khau tshwj xeeb thiab niaj hnub no feem ntau tau txais2.

    • Cov tsawg ntawm cov seams ("seamlessness").

    • Qhov dav ntawm nkawm khau tsis pub tsawg tshaj li qhov dav ntawm lub ko taw (tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv metatarsophalangeal pob qij txha).

    • Ntxiv ntim rau hauv khau (rau embedding orthopedic insoles).

    • Tsis muaj ntiv taw cap3: ywj siab (sib tsawv) cov khoom ntawm sab saum toj thiab hauv ob sab phlu.

    • Ncab rov qab, ncav cuag lub taub hau ntawm cov pob txha metatarsal (ua kom them nyiaj rau qhov poob ntawm lub zog thiab ruaj ntseg cuam tshuam nrog qhov tsis muaj pob taws ntiv taw).

    • Ntim tau ntim tau (nrog laces lossis Velcro khawm ris thaum qhov nrawm nrawm thaum yav tsaus ntuj).

    Cov qauv tsim qauv ntxiv kuj tau hais kom ua qhov yuav tsum tau ua rau txhua hom ntawm khau rau ntshav qab zib:

    • Cov ceg tawv (txhav) ib leeg nrog ib qho chaw dov (pob zeb los yog lub kauj - mus saib hauv qab). Hauv ntau qhov txawv ntawm cov khoom lag luam txawv teb chaws khau rau cov ntshav qab zib (Lucro), ib qho roll4 me me yog nyob ntawm txhua tus qauv ntawm cov khau ntshav qab zib, txawm hais tias, thaj, nws tsis tsim nyog rau txhua tus neeg mob.

    • Heel nrog beveled pem hauv ntej ntug (obtuse lub kaum sab xis ntawm sab xub ntiag ntawm pob taws thiab lub ntsiab ib leeg txo txoj kev pheej hmoo ntawm kev poob).

    General kev xav tau rau insoles rau ntshav qab zib

    • Kev tsim cov khoom siv uas tsis txaus siab (plastazot, polyurethane ua npuas) nrog kev sib txig ntawm cov ntu ua ntej txog 20 ° ntug dej (kwv yees li qhov sib npaug ntawm qhov elasticity ntawm cov nqaij subcutaneous adipose), nyob tom qab - txog 40 °. Cork thiab yas tsis yog cov khoom poob siab-nqus thiab cov khoom siv sib zog heev thiab yuav tsum tsis txhob siv txawm tias los txhawb nqa lub pob zeb ntev ntev ntawm ko taw thiab raws li lub hauv paus (txheej txheej qis) ntawm sab nraum qab ntawm insole. Rau lub hom phiaj no, cov ntaub ntawv ywj pheej (cov roj hmab npuas roj hmab, evaplast, thiab lwm yam) yog siv.

    • Insole thickness rau cov pab pawg ntawm cov neeg mob 2 thiab 3 - tsawg kawg 1 cm, txawm tias nyob hauv ntu xub ntiag 5.

    • Txaus hygroscopicity ntawm cov khoom.

    • Lub tiaj insole ntawm cov tuab tuab tuaj yeem txo qhov hnyav rau thaj chaw uas muaj neeg coob coob hauv cov neeg mob uas muaj kev pheej hmoo loj (thiab cov insole siv rau kev ua si txawv teb chaws orthopedic khau ntawm ntau tus lej ua lag luam). Txawm li cas los xij, nrog siab cog

    a - dag dag saib kob xiav. b - Cov yam ntxwv sib txawv ntawm nkawm khau tsis muaj ntiv taw (mos saum).

    lub insole siab, uas simulates cov duab ntawm lub taw thiab txhawb nqa nws cov hneev, zoo dua li kev tshem tawm ntau dhau los ua haujlwm raws li pedography dua li ib lub tiaj 4.7.

    • Cov kws tshaj lij txawv teb chaws R. Zick, P. Cavanagh 6.7 xav txog txoj kev lees txais feem ntau los siv inserts ntawm cov khoom siv softer hauv qhov tuab ntawm qhov ntxig nyob hauv qhov chaw dhau ntawm thaj chaw ntawm ko taw (insole plugs). Cov lus ntxig no tuaj yeem tob rau hauv cov tuab ntawm ib tus khau (midsole ntsaws), txawm li cas los xij, cov ntaub ntawv tshawb fawb soj ntsuam ntawm qhov teeb meem no yog qhov tsis tshua muaj neeg.

    • Kev pab lub neej tshaj ntawm kev poob siab-nqus insoles yog 6-12 lub hlis. Tus neeg mob yuav tsum tau txais kev ceeb toom txog qhov yuav tsum tau ua cov tshiab (lossis hloov ib nrab ntawm cov khoom siv insole) tsawg kawg 1 zaug hauv ib xyoos.

    Raws li kev sim kho mob sib piv, rau 1 xyoo ntawm kev siv tus kheej xaiv "khau tiav" (Lucro), muaj qhov txo qis 45 feem pua ​​ntawm kev pheej hmoo ntawm kev mob raum rov qab los; NNT (tus naj npawb ntawm cov neeg mob uas yuav tsum tau muab tshuaj kho no los tiv thaiv 1 qhov mob ntawm qhov ncauj) yog 2.2 tus neeg mob ib xyoos. Cov yam ntxwv sib txawv ntawm cov qauv khau no tau: a) txhav txhav txhav nrog yob, b) mos sab saud tsis muaj ntiv taw, c) lub tiaj-poob siab-insole (tsis muaj ib qho lag luam tsim) nrog tuab ntawm 9 hli hauv txhua ntu ntawm ko taw.

    2 Cov kev xav tau no yog qhov yuav tsum tau ua hauv kev tsim cov khau orthopedic ntawm txhua chav kawm rau cov neeg mob ntshav qab zib, tab sis lawv siv los ntawm nws tus kheej tseem tsis tau ua cov khau zoo tiv thaiv kev mob ntshav qab zib. Yuav kom daws tau qhov teeb meem no, nkawm khau yuav tsum ua los ntawm tus lej tshwj xeeb cov teeb meem kev kho mob ntawm tus neeg mob, raws li tau piav qhia hauv qab no.

    3 Ntiv Ntub Ntoo - ib qho nyuaj ntawm cov txheej nruab nrab ntawm qaum ntawm sab ntawm khau, nyob hauv ntiv taw ib feem ntawm nws thiab ua haujlwm pabcuam los tiv thaiv cov ntiv tes los ntawm kev cuam tshuam sab nraud thiab tswj cov duab ntawm cov khau. Hauv kev tshawb fawb (Presch, 1999), lub xub ntiag ntawm cov ntiv taw ntiv taw yog ib qho ntawm peb lub laj thawj rau kev txhim kho ntawm qhov txhab tsis xws luag thaum hnav cov khau orthopedic (nrog rau qee zaum hnav ntawm cov khau zoo tib yam thiab cov tsis sib xws ntawm cov contour ntawm cov khau thiab cov duab ntawm ko taw nrog loj deformation)

    4 Hauv cov khau Lucro, cov menyuam maj mam hloov me me ("ua ntej ntaws yob"), qhov deb ntawm "taw tes sib cais" los ntawm pob taws yog 65-70% ntawm tib qho ntev, qhov siab nqa yog li 1-2 cm. (Cov hom thiab cov yam ntxwv tseem ceeb ntawm lub yob yuav piav qhia ntxiv piav nyob rau hauv seem ob ntawm tsab xov xwm).

    5 Xws li insoles yuav luag ib txwm xav tau cov khau ntxiv-tob - cov no yog cov npaj nrog cov khau orthopedic.

    Yog qhov chaw tsim khoom ntawm orthopedic

    khau ua los ntawm cov khoom siv ntuj xwb?

    Nws ib txwm ntseeg tias tsuas yog cov khoom siv ntuj yuav tsum tau siv vim muaj cov khoom zoo tshaj plaws huv (hygroscopicity, huab cua permeability, thiab lwm yam). Txawm li cas los xij, tom qab cov tsos ntawm cov khoom siv hluavtaws uas muaj txiaj ntsig zoo dua qub rau ntuj nyob rau hauv extensibility (foamed latex) lossis cushioning muaj peev xwm (plastazot, siloprene rau lub chaw tsim khoom ntawm insoles), lub installation yuav tsis kam ua cov khoom siv hluavtaws hauv qhov pom zoo ntawm ntuj tsis muaj laj thawj txaus.

    Orthopedic insoles yog siv tau

    tsis muaj khau tshwj xeeb?

    Muab hais tias qhov tsawg kawg nkaus ntawm cov orthopedic insole kom ntseeg tau tias qhov txiaj ntsig ntawm 1 cm ntawm ntu xub ntiag, ntxig rau tus kheej ua rau insoles rau hauv khau tsis-orthopedic hnav los ntawm tus neeg mob yog qhov tsis tsim nyog, vim hais tias feem ntau ua rau qhov tsim ntawm diabetic mob. Lub chaw tsim khoom ntawm cov insoles yog muaj peev xwm nkaus xwb yog tias tus neeg mob tau khau ntawm qhov tob ntxiv (ua raws li cov tiav lossis ib qho thaiv), sib thooj loj rau cov insoles.

    Hauv ib qho tseem ceeb ntawm cov neeg mob (tshwj xeeb tshaj yog cov neeg laus), feem ntau cov kauj ruam hauv ib hnub yog coj mus tom tsev, thiab tsis yog nyob rau hauv txoj kev, yog li, kev pheej hmoo ntawm kev mob ntshav qab zib, tsis tawm ntawm "thaj chaw pheej hmoo" ntawm ko taw yuav tsum tau nqa tawm hauv tsev. Tib lub sijhawm, kev hloov orthopedic insoles rau hauv khau khiab kuj yog qhov tsis muaj txiaj ntsig. Hauv tsev, nws raug nquahu los hnav orthopedic ib nrab-qhib khau (xws li khau khiab), nyob rau hauv uas orthopedic insoles raug tso thiab ruaj khov. Tab sis nws yuav tsum nco ntsoov tias thaum lub caij txias, tus neeg mob ko taw yuav tsum tsis txhob txias. Xws li cov khau kuj tuaj yeem muaj txoj hau kev tawv tawv nrog lub yob. Nws tseem tuaj yeem hnav lub caij ntuj sov nrog cov khau orthopedic hauv tsev.

    Kev Ntsuas Qhov Ua Tau Zoo thiab Kev Ua Haujlwm

    Nws tsis tuaj yeem tsim kom muaj cov khau orthopedic tag nrho yam tsis muaj qhov sab hauv (los ntawm Rhiav nws tus kheej) thiab sab nraud (los ntawm cov kws kho mob ib sab, coj mus rau hauv cov kev xav ntawm cov neeg mob) cov kev ua tau zoo thiab kev tswj hwm ntawm cov khau tsim.

    Los ntawm cov txiaj ntsig zoo yog txhais tau tias ua haujlwm ntawm nkawm khau rau cov qauv (cov lus pom zoo) coj mus rau hauv tus account qhov teeb meem kev kho mob ntawm tus neeg mob no.

    Kev ua tau zoo khau yog nws lub peev xwm los tiv thaiv kev txhim kho ntawm lub ntsej muag mob ntsig txog kev raug mob ntawm ko taw

    thaum taug kev. Qhov ua tau zoo ntawm nkawm khau tuaj yeem kwv yees los ntawm cov hauv kev hauv qab no:

    1) siv pedography sab hauv khau (hauv khau-ntsuas siab ntsuas),

    2) kom txo cov kev hloov kho mob ua ntej "thaj chaw muaj kev pheej hmoo",

    3) kom txo qis zaus ntawm cov mob tshiab (tsis suav nrog cov tsis cuam tshuam nrog cov khau) tau muab tias lawv hnav tas li.

    Qhov Txheej Txheem No. 2 yog qhov zoo tshaj plaws rau kev ntsuam xyuas cov txiaj ntsig ntawm kev hnav khau hauv ib tus neeg mob tshwj xeeb, txoj kev No. 3 - rau kev sim tswj xyuas kev pheej hmoo. Nws kuj tseem yuav tsum tau yug hauv siab tias cov txiaj ntsig pom hauv kev sim kho mob nyob ntawm thawj qhov kev pheej hmoo ntawm kev pheej hmoo ntawm tus mob ko taw mob ko taw hauv cov neeg mob uas tau tshawb pom. Yog li, qhov ua tau zoo tshaj plaws ntawm cov khau orthopedic tau ua pov thawj hauv kev ua haujlwm uas muaj cov neeg mob los ntawm cov pab pawg muaj kev pheej hmoo siab (mob pob qij txha hauv keeb kwm) 3,5,12,13,15, tab sis tsis tau lees paub hauv cov pab pawg uas muaj kev pheej hmoo tsawg tsawg 12,17,19. Nws yog ib qho tseem ceeb uas cov kev tshawb fawb yuav tsum tau suav nrog tsis yog tag nrho cov qhov mob tshiab, tab sis kuj muaj tus naj npawb ntawm cov mob ua rau los ntawm cov khau tsis txaus (cov khau-ua mob rau sab hauv).

    Hauv cov xwm txheej nyuaj, khau yuav tsis muaj qhov xav tau, txawm tias "ua kom yog." Tus neeg mob tuaj yeem hnav cov khau siab zoo thiab kim kim orthopedic, uas tsuas yog qhov tsis txaus ntseeg hauv qhov xwm txheej no. Hauv qhov no, nws yog qhov yuav tsum tau txhim kho cov khau tsim kom ua tiav cov txiaj ntsig uas xav tau (tshem tawm ntawm ntau dhau ntawm thaj chaw thaum lub caij pedography + tsis muaj mob tshiab. Hauv cov neeg mob uas muaj qhov txawv txav tsis zoo (muaj zog tig ntawm ko taw sab nraud), qhov mob rwj rov tshwm sim hauv thaj av ntawm lub taub hau thawj pob txha pob txha, txawm hais tias khau nrog txhav txhav thiab yob. Pedography tau qhia tias thaum taug kev muaj "kev thauj khoom" los ntawm thaj chaw ntawm lub qhov txhab. Kev tsim cov khau nrog txoj kab ntawm txoj kab kev cog ntawm lub kaum sab xis kom lub axis ntawm txoj hlua khau (txiav txoj kab ntawm lub axis ntawm kev txav ntawm ko taw thaum lub zog thawb theem) tiv thaiv kom rov ua kom tsis txhob mob ntxiv.

    Qhia tus neeg mob kom hnav zoo

    Nov yog ib qho ntawm cov xwm txheej rau nws siv tas mus li (tus neeg mob ua raws). Thaum muab cov khau orthopedic, nws yog qhov yuav tsum tau rov qab hais tias:

    - nws tau txais txiaj ntsig tsuas yog nrog kev hnav tas li (> 60-80% ntawm lub sijhawm taug kev tag nrho) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

    - khau thiab insole - ib chav nyob ib leeg: koj tsis tuaj yeem hloov orthopedic insoles rau lwm cov khau,

    - nws yog ib qho tsim nyog kom xaj cov khoom tshiab tsawg kawg 1 zaug hauv ib xyoos (nrog siab cog ntawm nplooj ntoo siab - ntau zaus),

    - Yuav tsum hnav cov khau orthopedic tom tsev. Qhov no yog qhov tseeb tshwj xeeb rau cov neeg mob uas muaj qhov siab ntawm cov ntoo siab thiab cov neeg uas muaj kev taug kev me me nyob sab nraud hauv tsev (feem ntau cov neeg laus).

    Lub xub ntiag ntawm cov khau orthopedic tsis thwm rau tus neeg mob ntawm qhov yuav tsum tau ua raws li tus qauv "Cov Cai rau Kev Tiv Thaiv Kab Mob Ntshav Qab Zib", tshwj xeeb, hais txog kev soj ntsuam txhua hnub ntawm cov khau los txheeb xyuas cov khoom txawv teb chaws uas tau poob rau hauv nws, mob hauv duav, sab hauv thiab lwm yam.

    Ib qho kev soj ntsuam tsis tu ncua nyob hauv Diabetesic Foot chav ua haujlwm yog qhov tsim nyog, tshwj xeeb, txhawm rau tshem tawm sai sai ntawm hyperkeratoses uas tuaj yeem tsim tau txawm tias thaum hnav cov khau orthopedic zoo (vim hais tias qee zaum nrog cov khau orthopedic / insoles nws muaj peev xwm txo qis, tab sis tsis tshem tawm, cov kev pheej hmoo tsis txaus nyob rau ntawm tsob ntoo saum npoo ntawm ko taw).

    Kev siv txoj kev tswj hwm nruj nrog txoj siv ntawv yuav tsum tau txais kev kawm ntxiv rau tus neeg mob. Nws yog ib qho tsim nyog yuav tau ceeb toom ua ntej tias xws li cov txheej txheem ntawm kev tswj kom zoo thaum mus yuav khau li muaj peev xwm khoov tib leeg nrog koj txhais tes tsis siv rau hauv qhov no. Taug kev hauv cov khau zoo li no yuav tsum muaj cov txheej txheem sib txawv me ntsis (qhov thawb theem raug txo qis) thiab cov kauj ruam ntev dua.

    Kev ua kom zoo nkauj ntawm cov khau orthopedic

    Cov teeb meem no yuav tsum tau coj mus rau hauv qhov tseeb. Kev tsis txaus siab ntawm tus neeg mob (tus neeg mob) nrog cov tsos ntawm cov khau ua tsis zoo -

    Ua raws li txoj cai rau nws siv. Ntau qhov kev tawm tswv yim tau hais tias txhim kho kev pom ntawm nkawm khau los ntawm cov neeg mob (thiab, qhov tseem ceeb tshaj, los ntawm cov neeg mob) 7.11. Tus neeg mob txoj kev pom zoo los hnav cov khau orthopedic tuaj yeem ua tiav los ntawm cov khoom kom zoo nkauj (pom kev sib kis ntawm cov khau), tus neeg mob xaiv cov xim, tus neeg mob koom nrog kev tsim khau, thiab lwm yam. Yog tias koj xav hnav cov khau siab, txawm tias lub caij ntuj sov, siv cov qauv tsim qauv zoo li dav (1.5-2 cm) qhov nyob rau hauv nws lub qaum. Tsis muaj kev cuam tshuam rau qhov tob ntawm kev txhim kho ntawm ko taw, lawv lub zeem muag yuav ua rau khau ntau dua “lub caij ntuj sov”, thiab tseem ua rau muaj kev nplij siab ntxiv thaum hnav nws. Hauv kev tsim cov khau nrog unloading yob nws tau thov kom txo qhov siab ntawm pob taws kom txo tag nrho tuab ntawm ib tus. Txha cov ntiv taw ntawm cov khau thaum txiav taws ib feem ntawm qhov txawv txav ntawm ko taw, ntawm lwm yam, kuj daws cov teeb meem ntawm kev txhim kho kev zoo nkauj.

    Kev ua raws li cov kev cai saum toj no yog yuav tsum tau ua hauv kev ua khau rau cov neeg mob ntshav qab zib. Tab sis txawm hais tias cov khau hu ua orthopedic (thiab daim ntawv nws yog), qhov no tsis txhais tau tias nws raug kho kom daws tau cov teeb meem ntawm tus neeg mob tshwj xeeb. Yuav kom daws tau cov teeb meem no, nws yog qhov yuav tsum nkag siab txog kev cai lij choj biomechanical raws cov txiaj ntsig ntawm kev tshawb fawb, uas yuav tau tham hauv ntu thib ob ntawm kab lus.

    1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Cov chaw kho mob tau tshwm sim ntawm kev hloov pauv pathological ntawm tus taw ntawm cov neeg mob ntshav qab zib thiab cov hauv paus ntsiab lus ntawm kev txhawb nqa orthopedic / Prosthetics thiab prosthetics (Sau ua haujlwm TsNI-IPP), 2000, tsis tau. 96, p. 42-48

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    Feem 2. Qhov txawv mus kom ze rau ntau pab pawg ntawm cov neeg mob

    Orthopedic nkawm khau rau cov neeg mob ntshav qab zib yuav tsum ua raws li qhov yuav tsum tau muab hauv thawj ntu ntawm kab lus. Txawm li cas los xij, cov teeb meem ntawm qis qis tshaj plaws hauv cov ntshav qab zib muaj ntau yam, thiab ntau pawg sib txawv ntawm cov neeg mob xav tau nkawm khau ntawm kev sib txawv thiab tsim qauv. Thaum kuaj xyuas tus neeg mob ko taw ua ntej ua cov khau (nyiam dua nrog kev koom tes ntawm orthopedist), nws yog qhov tsim nyog kom nkag siab tias yog vim li cas tus neeg mob no txhawm rau ua cov khau. Txawv txawv ua rau ntau dhau ntawm qhov sib txawv ntawm tus taw. Yog li, cov kev daws teeb meem zoo hauv kev tsim cov khau yuav tsis zoo ib yam rau txhua tus neeg mob. Qhov tshwj xeeb tshaj yog yuav tsum tau ua ntawm lub chaw uas ua rau daim tawv nqaij hloov ua ntej pom (hyperkeratoses nrog hemorrhages, mob hyperkeratoses ntawm tsob ntoo nto, cyanosis thiab hyperemia ntawm daim tawv nqaij nyob tom qab). Nov yog cov hauv kev los tiv thaiv cov "thaj chaw pheej hmoo" los ntawm kev ua haujlwm ntau dhau thiab kev tsim cov mob rau sab hauv ntau qhov xwm txheej.

    1. Kev hloov pauv ntawm lub cev pob zeb (nthuav tawm ntawm lub taub hau ntawm pob txha metatarsal), kev kho mob ua ntej ntawm thaj chaw ntawm lub taub hau ntawm II, III, IV metatarsal pob txha.

    Kev siv ntau tshaj ntawm cov nplaim ntoo ntawm lub ntsej muag nrog lub ntsej muag tiaj tiaj yog ua kom hnyav dua lwm qhov kev cuam tshuam biomechanical nyob rau hauv cov ntshav qab zib - kev txwv ntawm kev txav ntawm cov pob qij txha ntawm pob tw thiab pob taws sib koom ua ke, qhov sib luag ntawm pob taws pob qij txha (vim yog lub cev nqaij daim tawv luv). Txoj haujlwm ua haujlwm ntawm cov khau yog ua kom rov ua dua lub nra, txo qis siab rau thaj chaw uas muaj kev sib cav.

    Txoj hauv kev faib tawm lub nra

    Rigid ib leeg nrog ib yob. Qhov tseeb orthopedic unloading yob yog lub hauv paus sib txawv los ntawm qhov kev sawv ntawm txhua tus ntiv taw uas tau ntim rau hauv cov khau (uas feem ntau tau txog 1.5 cm rau cov khau luj-siab). Qhov sib txawv nyob ntawm qhov sib txawv ntawm tuab ntawm ib leeg nyob rau sab pem hauv ntej thiab qhov siab ntawm tus ntiv taw (2.25-3.75 cm). Cov lus pom zoo ntawm kev siv tus qauv no raws li kev tshawb fawb ntau 9,17,25 tau piav qhia meej hauv P. Cavanagh et al.:

    • Xaiv Rocker ib leeg (sab profile ntawm yob hauv daim ntawv ntawm kab tawg) thiab Cov menyuam yaus (sab profile hauv daim ntawv ntawm nkhaus). Cov kev xaiv thawj yog me ntsis muaj txiaj ntsig zoo (ib qho ntxiv load txo ntawm 7–9%, raws li pedography hauv khau).

    Daim duab. 7. Cov hom plantar yob.

    b - Rocker (piav qhia hauv cov ntawv nyeem).

    Tus xub taw qhia tias thaj chaw ntawm "chaw sib cais".

    • Raws li kev tshawb fawb, qhov zoo tshaj ntawm kev sib cais "taw tes sib cais" los ntawm pob taws yog 55-65% ntawm tib qho ntev (ze rau 55 yog tias koj xav txo lub taub hau ntawm pob txha metatarsal, ze rau 65 kom thim daim ntiv tes)

    • Qhov ua tau zoo ntawm kev thauj khoom rov qab yog txiav txim siab los ntawm lub kaum sab xis ntawm qhov siab ntawm lub hauv ntej ntawm tib leeg (uas kom txog qhov sib npaug ntawm qhov siab ntawm lub hauv ntej ntawm lub npoo ntawm qhov siab saum toj no hauv pem teb nrog "tus qauv" qhov ntev ntev). Qhov siab nqa ntawm tus qauv "tus qauv" yog 2.75 cm (nrog cov khau loj li 10 (30) cm). Qhov ntsuas no tuaj yeem kwv yees li ntawm 2.25 (tsawg kawg nkaus) txog 3.75 cm (tom kawg tau siv qhov kev pheej hmoo siab heev, ua ke nrog kev ntsuas orthosis).

    Tus naj npawb ntawm cov tswv yim tau piav qhia hais tias txhim kho kev zoo nkauj thiab kev pom ntawm cov khau los ntawm cov neeg mob (txo qhov siab ntawm pob taws kom txo tag nrho tuab ntawm ib tus, thiab lwm yam).

    Poob siab nqus insole (polyurethane ua npuas, plast-zot). Recesses thiab / lossis silicone ntxig rau hauv cov insole yog qhov ua tau nyob rau hauv kev ua kom pom ntawm lub taub hau ntawm pob txha metatarsal.

    Metatarsal lub ncoo (= kev txhawb nqa ntawm kev hloov pauv ntawm tus taw = kev txhim kho ntawm kev sib hloov ntawm lub tiaj tus ntoo) yog qhov ua tau, tab sis nrog kev ceev faj thiab tsuas yog ua ke nrog lwm txoj hauv kev hloov lub nra. Raws li kws tshaj lij, "Tau muab txheej txheej cushioning nyob rau sab saum toj ntawm nws, lub ncoo metatarsal tuaj yeem siv rau thaum muaj kev txav mus los

    ("Kho kom raug") ntawm transverse koov ntawm ko taw (txiav txim los ntawm orthopedist thaum kuaj). Hauv ntau tus neeg mob uas tau mob taub hau ua ntej hloov pob txha taub hau ntawm cov pob txha metatarsal, kev tshem tawm ntawm thaj chaw no yam tsis muaj lub hauv ncoo metatarsal yuav tsis txaus. " Nws yuav tsum tsis txhob ua rau tus neeg mob tsis xis nyob, nws yuav tsum muaj qhov chaw nyob kom zoo, qhov nce me ntsis ntawm nws qhov siab yog ua tau. Nws yuav tsum tau yug los hauv lub siab tias qhov kev hloov sib koom tes ntawm tus taw hauv cov neeg mob SDS feem ntau tsis tuaj yeem pom.

    Muaj cov kev poob siab uas siv cov cuab yeej hnav ntawm ko taw (suav nrog silicone), tsawg kawg 3 qhov qauv sib txawv. Lawv tuaj yeem siv nrog kev sib txuam nrog cov khau (tab sis khau yuav tsum muaj chaw ntxiv rau lawv). Qee cov kws tshaj lij tsis ntseeg txog lawv qhov yooj yim rau tus neeg mob (pes tsawg tus neeg mob coj lawv tas li yuav muaj tsawg).

    2. Ntev lub tiaj tiaj ntev, muaj qhov kho mob ua ntej hloov (hyperkeratoses) ntawm tsob ntoo nplooj ntawm thaj chaw uas kuv tau sib koom ua ke.

    Cov hom phiaj ntawm txoj hlua khau: thauj khoom thauj los ntawm sab xub ntiag-puab ib sab ntawm ko taw hauv txoj kev qhia tom ntej thiab tom qab.

    Txoj kev ntawm unloading aav raug mob

    Txhawb nqa (koov txhawb nqa) rau qhov ntev ntev ntawm tus taw ntawm ko taw,

    Rigid ib leeg nrog ib yob (saib. Daim duab 1),

    Cushioning insole khoom (saib ntu 1).

    3. Lub coracoid thiab rauj-zoo li tus ntiv tes ntiv tes, kev kho mob ua ntej hloov ntawm qhov chaw txhawb nqa (sab saum toj ntawm cov ntiv tes) thiab sab nraub qaum ntawm cov pob qij txha interphalangeal feem ntau ua ke nrog pelecanic flatfoot.

    Cov haujlwm ntawm cov khau: Kuv - txo qhov hnyav ntawm cov npoo ntawm cov ntiv tes; thiab II - txo lub siab ntawm cov khau siab tshaj plaws ntawm sab nraub qaum ntawm cov pob qij txha interphalangeal.

    Kev daws I

    Rigid ib leeg nrog ib yob (txo qis lub nra ntawm tag nrho forefoot - saib saum toj no),

    Cushioning cov khoom ntawm insole (saib ntu 1),

    Tus naj npawb ntawm cov kws kho mob tau hais kom nqaj-ntiv tes cov neeg kho (Gevol, Scholl, thiab lwm yam) rau kom tshem tawm. Cov txheej txheem tau lees paub tias lees paub (yog tias txoj haujlwm ntawm ntiv tes yog qhov kho tau, kev ceev faj, tus neeg mob tau qhia zoo thiab tsis muaj qhov txo qis hauv kev nkag siab), tab sis nws yog qhov yuav tsum tau ntsuas kev txiav txim rau cov khau coj mus rau hauv tus account ntawm kev coj ntawm tus kws kho mob. Tus kws kho mob, uas kho rau tus ntiv tes thib ob lossis thib peb nrog kev pab los ntawm cov braid, nws muaj kev nyab xeeb ntau dua li ntawm "txhua yam-silicone" qauv, qhov twg ntiv tes tso rau hauv lub qhov ntawm tus kws kho mob.

    Kev daws II

    Muab cov khoom siv sab saum toj nthuav dav (ua npuas ncauj ("ncab") hauv daim ntawv ntxig ntawm sab nraub qaum ntawm cov ntiv tes lossis tawv muag), tsis muaj lub hau ntiv taw. Kev siv ib txwm siv ntawm cov ntiv taw ntiv taw (sab saud lossis sab pem hauv ntej) hauv khau orthopedic yog ua raws li lub tswv yim ntawm kev pheej hmoo ntawm kev raug mob ntiv tes thaum muaj kev cuam tshuam rau pem hauv ntej (uas yog qhov tseeb me me) thiab kev tsim cov quav ntawm cov tawv sab saum toj ntawm cov khau tsis muaj ntiv taw, uas tuaj yeem raug mob tom qab ko taw. Kev daws rau cov teeb meem quav: ib leeg ib leeg nrog lub ntsej muag los tiv thaiv ko taw los ntawm kev cuam tshuam rau pem hauv ntej thaum taug kev, ntxeem tau sab hauv txoj hlua khau ntawm sab qaum ntawm cov khau (tiv thaiv ko taw thiab pab ua kom cov khau nyob zoo), txhav ntawm tus kheej (tiv thaiv khoov ntawm hauv ntej ntawm cov khau thaum taug kev).

    4. Hallux valgus, pre-ulcerated hloov pauv ntawm thaj chaw ntawm kev tawm tsam Kuv metatarsophalangeal sib koom tes thiab ntawm cov nplaim ntawm I thiab II ntiv tes tig mus rau lwm tus. Tej zaum muaj kev sib txuam nrog kev coj nruj ntawm thawj tus ntiv tes (hyperkeratosis ntawm tsob ntoo plantar).

    Kev daws: khau ntawm qhov dav txaus, nrog rau sab saum toj ua los ntawm cov ntaub ntawv tawv (tawv, mos ua npuas dej). Cov kev sib xyaw ua ke (silicone) ua tau, tab sis tsuas yog thaum "kho tau" ntawm txoj hauj lwm ntawm thawj ntiv tes (txiav txim los ntawm kev kuaj mob).

    Nrog rau nruj ntawm thawj tus ntiv tes:

    Rigid ib leeg nrog ib yob (saib saum toj no),

    Poob siab nqus cov khoom ntawm lub insole (saib ntu 1).

    5. Hloov kev txiav tawm hauv ko taw, txhua qhov "me me" 1 kev txiav tawm ua rau qhov kev hloov pauv ntawm cov pob zeb txhaws ntawm ko taw, uas tau tshwm sim hauv qhov pom ntawm tsob ntoo saum npoo ntawm thaj chaw tsis txaus siab rau kev thauj khoom, hauv kev txav ntawm pob qij txha ntawm ko taw nrog kev txhim kho ntawm lawv cov pob txha Cov.

    Localization ntawm pre-ulcerative hloov nyob ntawm hom txiav. Cov hom kev txiav tawm yog cov sib txawv, qhov teeb meem biomechanical ntawm ntau yam kev cuam tshuam tau kawm txog kev nthuav dav los ntawm H. Schoenhaus, J. Garbalosa. Nws yuav tsum raug sau tseg ntau txoj kev tshawb fawb hauv tsev 1,2,12,13, raws li ob qho ntawm cov ntaub ntawv pedography thiab ntawm 4-lub neej tom ntej kev soj ntsuam ntawm cov neeg mob ntshav qab zib uas ua rau muaj kev txiav tawm me. Hauv daim ntawv luv luv, lub txim loj ntawm kev txiav txiav tsis pub dhau ko taw yog qhia hauv qab rooj. Txawm li cas los xij, coj mus rau hauv tus lej kev hloov pauv hauv cov txheej txheem ntawm kev txiav tawm thiab kev ua ntawm ntau ntawm lwm yam (piv txwv, muaj cov ko taw deformities ua ntej kev cuam tshuam), cov neeg kawm ntawv ntawm kev ua haujlwm ntau dhau ntawm cov

    1 Kev txiav txim siab me me - txiav ib qho tsis pub dhau ntawm ko taw, txiav ib qho siab - saum toj no theem ntawm pob taws pob qij txha (ntawm qib ntawm txhais ceg qis lossis ncej puab).

    Cov teeb meem tom qab txiav tawm hauv ko taw

    Hom kev txiav npluav Cov teebmeem cuam tshuam

    1. Kev rho tawm (exarticulation) ntawm cov ntiv tes tsis tau rov txiav ntawm lub pob txha metatarsal (muaj qhov kev txiav txim siab ntau dua biomechanical dua li txiav txiav ntiv tes nrog rov qab ntawm lub taub hau metatarsal) • Txawv ntawm lub taub hau metatarsal mus rau sab qab cog cog nrog kev tsim ntawm thaj chaw ntawm qhov nce siab hauv qhov kev kwv yees ntawm lub taub hau. Tshwj xeeb tshaj yog hais yog kev hloov kho ua ntej hauv thaj av lub taub hau thaum txiav tes rau ntawm tus ntiv tes I lossis V • Hloov ntiv tes uas nyob ib sab mus rau sab ntawm qhov tsis tuaj ntawd • Thaum txiav tes rau ntawm kuv tus ntiv tes - coracoid deformation II.

    2. Kev txiav tawm ntawm cov ntiv tes nrog rov qab los ntawm lub taub hau metatarsal • II, III lossis IV ntiv tes • Kuv lossis V ntiv tes • Qhov tshwm sim yog tsawg heev, tab sis muaj ntau dhau ntawm lub taub hau ntawm cov pob txha metatarsal uas nyob ib sab • Ua txhaum ntawm tus qauv ntawm cov kav qaum thiab caj qaum ntawm ko taw (tab sis qhov tsis zoo ntawm qhov kev cuam tshuam no tsawg dua nrog yooj yim exarticulation ntawm cov ntiv tes)

    3. “Hloov rov ua dua” ntawm tus taw (transmetatarsal txiav, ib qho kev sib dhos ntawm kev sib koom tes ntawm Lisfranc lossis Chopard) • Kev ua haujlwm ntau dhau thiab mob ntawm cov leeg qaum-siab thiab qis dua pob tw qis. Cov laj thawj rau qhov no yog (ntu): qhov tsis yooj yim ntawm daim tawv nqaij hauv thaj tsam ntawm lub caws pliav postoperative, kev raug mob mus rau ko taw nrog quav ntawm sab qaum ntawm cov khau lossis txoj hlua khi ntawm ob sab phlu, kev poob qis hauv thaj chaw ntawm pob tw txhawb, equinus deformity, nrog rau kev txav ntawm ko taw nyob rau sab pem hauv ntej-taug qab thaum taug kev hauv khau uas tsis ntes lub pob taws Rau txiav txiav raws li Shopar thiab Lisfranc - kev sib hloov ntawm ko taw sab hauv lossis sab nraud (hais lus / tawm sab nraud)

    lossis lwm qhov chaw ntawm ko taw tuaj yeem sib txawv, yog li nws raug nquahu kom coj kev pedography los txheeb xyuas thaj chaw uas muaj kev kub ntxhov ntau. Cawv ntawm orthopedic nkawm khau thiab insoles ntawm biomechanical tsis nyob rau hauv cov neeg mob uas txiav tawm nyob rau hauv ko taw tau kawm los ntawm Mueller 15,16, cov lus pom zoo rau kev tsim cov khau raws li qhov ntev ntawm tus taw thiab tus neeg mob cov haujlwm tau muab hauv Cavanagh 7,8.

    Ntxiv nrog rau cov kev rau txim no, "txiav me me" kuj tseem ua rau muaj kev daig ntawm taw uas kis tau. Tsis tas li ntawd, cov khau ntawm tus taw ua haujlwm (ua ntej ntawm txhua qhov, tom qab hloov rov qab, tom qab txiav plaub lossis 4 ntiv tes) tau deformed nyob rau hauv txoj kev tshwj xeeb: vim muaj ntau dhau los ntawm khoov ntawm ib tus khau ntawm tus ciam ntej ntawm lub hauv paus, lub qhov quav ntawm lub qaum ntawm khau yog tsim uas ua rau muaj kev cuam tshuam rau sab sauv sab sauv.

    Ib qho xwm txheej tshwj xeeb yog txiav ntawm ib feem ntawm tus ntiv tes (ntawm qib ntawm interphalangeal sib koom tes). Tej zaum qhov kev sib txhuam ntawm cov tawv ntoo ntawm tus ntiv tes tom ntej, ua rau mob rau ntawm qhov cult lossis ntiv tes ze. Txawm li cas los xij, cov teeb meem no tau raug daws rau ntau qhov ntau los ntawm kev hnav silicone thiab cov gaskets zoo sib xws, tsis yog cov khau orthopedic, yog li ntawd nws tsis xav txog kev nthuav dav hauv cov ntaub ntawv no.

    Cov haujlwm ntawm orthopedic nkawm khau tom qab txiav tawm me me muaj ib tug xov tooj ntawm qhov sib txawv ntawm cov haujlwm ntawm orthopedic khau rau cov ntshav qab zib nyob rau hauv dav dav thiab yog raws li nram no.

    1. Kev rho tawm ntawm cov cheeb tsam tshaj dhau ntawm cov av pom tom qab txiav tawm ntawm qhov chaw cog ntoo

    localization ntawm uas tuaj yeem raws li cov ntaub ntawv ntawm lub rooj).

    2. Txo txoj kev pheej hmoo ntawm kev raug mob rau lub dorsum ntawm lub qhov pob txha ntawm ko taw (vim deformation ntawm cov ntiv tes tom qab txiav tu thiab vim yog tsim ntawm cov quav ntawm cov ntiv taw hauv qab ntiv taw).

    3. Kev txhim kho uas ntseeg tau thiab muaj kev nyab xeeb ntawm lub hauv paus ntawm ko taw, uas tiv thaiv nws txoj kev rov qab mus rau sab hauv txoj hlua khau thaum taug kev.

    4. Kev tiv thaiv kev deformations ntawm ko taw (ua tau tsuas yog thaum ntxov, kev txhim kho ntawm deformations yog txaus ntshai thiab tsis tsim nyog!): A) kev ruaj khov ntawm sab nraub qaum los tiv thaiv deformations (hais tawm lossis supination) - tshwj xeeb tshaj yog nrog luv luv (Lysfranc, Chopar haujlwm), b) nrog tsis muaj lub taub hau ntawm I lossis V metatarsal pob txha - tiv thaiv kev sib tsoo ntawm lub pob zeb ntawm ko taw, c) nrog exarticulation ntawm II, III, lossis IV ntiv tes - kev tiv thaiv ntawm prolapse ntawm lub taub hau ntawm cov pob txha metatarsal sib nug (nrog kev ua txhaum ntawm transverse koov ntawm ko taw), d) nyob rau hauv tib kis, tiv thaiv cm schenie ze ntiv tes nyob rau hauv cov kev taw qhia ntawm cov uas ploj lawm (lawv).

    5. Txo lub siab rau cov ntu uas tsis muaj kev sib txuam ntawm cov ceg rov qab.

    Kev daws rau cov teeb meem no tau ua tiav vim muaj cov xwm txheej hauv qab ntawm nkawm khau.

    1. Lub cev tsis yeem nrog lub yob yog qhov xav tau rau kev tshem lub pob ntawm lub ntsej muag, ntxiv rau kev tiv thaiv kom tsis txhob muaj cov ntiv tes nyob rau sab sauv ntawm cov khau.

    2. Lub qhov ntxig yuav tsum tau ua raws li qhov kev nkag siab ntawm tus taw thiab ua tiav lawv cov hneev yam tsis tau sim kho ntawm ntawm txiav sab. Yog tias cov khoom cushioning ntawm lub tshuab txig tsis txaus kom txo tau qhov siab ntawm cov ntu congested ntawm plantar saum npoo, qhov muag muag hauv qab ntawm cov seem no yog qhov yuav tsum tau ua ntxiv rau cushioning.

    3. Txhaws cov ntsej muag muag muag nrog cov ntaub cushioning hauv qhov chaw seem ntawm cov ceg uas ploj lawm. Thaum tsis muaj ntiv tes ntiv tes, qhov no tau ua tiav los ntawm hnav silicone "ntiv tes ua haujlwm" thiab tiv thaiv kev txav chaw ntawm cov ntiv tes nyob ze rau cov tsis tuaj. Nrog kev rov qab sib txuas ntawm tus taw (tsis muaj txhua tus ntiv tes), txhawm rau tiv thaiv kev ua kom tsis muaj kev sib txuam ntawm sab qaum ntawm cov khau thiab tiv thaiv tav toj kev hloov ntawm ko taw thaum taug kev. Qhov no yog ua tiav los ntawm kev qhia ncaj ncaj nyob sab xub ntiag ntawm lub insole. Nrog cov ntu ntev ntev ntawm txhais ko taw (txiav tawm ntawm ib lossis ob mus rau peb ntiv taw nrog cov pob txha metatarsal), sau cov voids yog qhov txaus ntshai (muaj kev pheej hmoo ntawm kev raug mob). Cov lus nug ntawm qhov tsim nyog thiab cov txiaj ntsig ntawm kev sau cov voids yog kev sib cav thiab tshawb fawb tsis zoo. Hauv kev ua haujlwm ntawm M. Mueller li al. kawm ntau cov qauv khau rau cov neeg mob ntshav qab zib tom qab transmetatarsal rov ua dua ntawm tus taw. Cov khau ntawm cov qauv ntev nrog ib qho yooj yooj yim thiab txhawm rau pem hauv ntej tau yooj yim thiab lees paub rau cov neeg mob. Raws li ib qho kev xaiv tau, nkawm khau ntawm kev ncua ntev rau kev siv taw, khau nrog orthosis ntawm txhais ceg qis thiab ko taw (txhawm rau txo lub nra ntawm lub qhov pliav) thiab khau ntawm ntev ntev yam tsis tau sau cov voids raug txiav txim siab. Txhaws (muab cov ntaub ntawv mos siv thiab tus thiav yog nrum) pab kom ko taw los ntawm anteroposterior chaw tshem tawm, tab sis sab pem hauv ntej ntawm lub hauv paus hniav yog yooj yim raug mob. Yog li ntawv, txoj kev dai no yuav tsum tau nyob rau hauv qhov chaw kom ntau dua los ntawm kev caij khau dua li los ntawm txhaws.

    4. Cov lus ntawm nkawm khau hauv cov neeg mob nrog kev rov hloov dua ntawm tus taw yuav tsum tau txiav-tawv, vim tias txwv tsis pub, qhov suture hauv tus nplaig txuas qhov chaw ua rau kev poob plig thiab mob voos rau sab xub ntiag ntawm qhov ntoo txhaws.

    5. Nrog rau "kev coj ua luv luv" (txiav tawm raws li Lys-franc thiab Chopard), cov khau saum toj ntawm pob taws ua ke yog qhov xav tau los kho tus taw. Txog kev txhim kho ntxiv ntawm cov tawv ntoo hauv cov neeg mob no, txhawm rau txhawm rau tus nplaig ntawm cov khau yog ua tau (nrog daim ntaub mos muag ntawm sab plooj). Lwm txoj kev daws teeb meem yog lub hauv ntej nyuaj valve ntawm lub insole (pib los ntawm kev sau rau kev txiav tawm) nrog lub mos mos ntawm ob sab plooj. Txhawm rau tiv thaiv kev tshaj tawm / ua kom tiav, cov neeg mob no xav tau lub nraub qaum (lub ntsej muag tawv tawv), thiab lub insole yuav tsum muaj lub khob calcaneal sib sib zog nqus.

    6. Nrog "kev ua kom luv luv" vim qhov kev txo qis ntawm ko taw yog rov ua haujlwm tau

    mob rau qhov chaw npog ntawm tsob ntoo ntxiv txawm tias yuav ua txhua yam los txo cov load nrog khau thiab insoles. Tsis tas li ntawd xwb, qhov tsis muaj ntawm feem ntau ntawm ko taw tsim teeb meem tseem ceeb thaum taug kev. Hauv cov xwm txheej no, kev sib txuas ua ke ntawm nkawm khau nrog kev ua kom zoo nkauj thiab orthopedic qhia pom ib feem ntawm txoj haujlwm ntawm lub nraub qaum (orthosis ntawm lub qhov quav ntawm ko taw thiab txhais ceg qis dua tus khau yuav hnav, lossis khau nrog kev sib koom ua ke sab ceg orthosis 7.8) tau qhia.

    Kho cov cuab yeej phais mob tuaj yeem txo qhov kev phom sij biomechanical ntawm kev txiav txim me me. Qee qhov xwm txheej, qhov xav kom muaj lub siab ntev ntawm cov ntaub so ntswg ua rau lub cev tsim ntawm biomechanically vicious stump (ib qho piv txwv raug yog txiav tawm ntawm cov ntiv tes tsis muaj rov qab ntawm lub taub hau metatarsal). Tsis tas li ntawd, nrog kev txhim kho ntawm equinus stump deformity nrog rov ua dua kiav txhab nyob rau hauv pem hauv ntej ntawm nws qhov chaw cog ntoo, percutaneous lengthening ntawm Achilles leeg (Tendo-Achilles lenthening, TAL) tuaj yeem siv. Cov txiaj ntsig ntawm txoj kev ua no tau pom tseeb hauv ntau cov kev tshawb fawb 3-5, 14-16. Txoj kev no tseem siv tau rau kev thauj khoom ntawm lub forefoot vim muaj ntau dhau los ntawm cov Achilles leeg (tsis tsuas yog tom qab txiav me me).

    6. Mob ntshav qab zib osteoarthropathy (OAP, Tus Kws Taw Taw)

    Kev hloov kho thaj chaw ntawm kev hloov kho ua ntej nyob ntawm qhov chaw ntawm lub qhov txhab thiab mob hnyav ntawm lub cev deformation. Charcot txhais ko taw - tsis yog-kev rhuav tshem cov pob txha thiab pob qij txha vim tias mob ntshav qab zib, cuam tshuam rau tsawg dua 1% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib (hauv chav saib xyuas "ntshav taw" feem ntawm cov neeg mob OA txog 10%). Nws yog qhov tsim nyog kom paub qhov txawv ntawm Charcot tus taw ntawm ntau pob txha ntau ntawm cov pob txha ko taw, arthrosis ntawm pob qij txha ntawm tus taw thiab purulent kev puas tsuaj ntawm cov pob txha pob txha (osteomyelitis, purulent mob caj dab). Cov khoom tsim nyog ntawm cov khau orthopedic nrog OAP sib txawv heev nyob ntawm qhov chaw thiab theem ntawm cov txheej txheem.

    Cov hom OAP hauv zos. Nws feem ntau lees txais faib ua 5 hom.

    OAP theem (yooj yim dua): mob siab (6 lub hlis lossis tom qab - tsis muaj kev kho mob tau ua tiav kev rhuav tshem cov pob txha ko taw, ib qho kev deformation, qhov tsis tshua muaj kev pheej hmoo ntawm mob txhab thaum hnav cov khau zoo tib yam). Hauv kev mob siab, qhov cuam tshuam ntawm ko taw muaj qhov kub nce siab, qhov kub tsis sib xws (thaum ntsuas nrog tus pas ntsuas kub infrared) tshaj li 2 ° C. Ib qho ntawm cov qauv tseem ceeb rau kev ua tiav qib mob siab yog sib npaug ntawm qhov ntsuas kub ntawm ob txhais taw.

    Kev kho thaum ntxov - tsis siv khoom Sib Cais Los yog siv tshuaj tiv thaiv - tso cai rau koj kom nres tus txheej txheem nyob rau theem mob, kom tiv thaiv tau qhov tsim ntawm ko taw deformities. Cov tshuaj tsis tseem ceeb tshaj qhov tso tawm tag nrho. Yog li, nyob rau theem muaj mob (uas yog qhov tseem ceeb)

    Daim duab. 8. Localization ntawm OAP (kev faib tawm Sanders, Frykberg) qhia txog qhov zaus ntawm kev puas tsuaj (tus kheej cov ntaub ntawv).

    Kuv - cov pob qij txha metatarsophalangeal, II - tarsal-metatarsal pob qij txha, III - tarsal pob qij txha, IV - pob qij txha sib koom tes,

    V - calcaneus.

    sawv cev ntau yam pob txha txha pob txha) tus neeg mob tsis tas yuav khau orthopedic, tab sis nrum thiab khau rau ntawm cam khwb cia, tom qab tawm ntawm cov qib mob, cov khau orthopedic.

    Qhov yuav tsum tau rau khau / insoles nyob ntawm qhov xwm txheej tshwj xeeb (saib hauv qab). Nkawm khau yuav tsum muaj ntawm tus kheej thaiv, yog tias muaj tseeb hais tias deformation ntawm ko taw.

    Yuav tsum siv cov khoom uas tsis haum rau OAP

    • Kev txwv txiav tag nrho rau kev sim kho cov ko taw deformities uas siv tog hauv ncoo, tawv me, thiab lwm yam.

    • Yog tias tsim kho txawv ntawm ko taw, lub qhov yuav tsum ua kom tsis sib xws, rov ua qhov ua kom zoo dua ntawm qhov chaw cog ntoo, sab xis thiab sab laug tsis tuaj yeem yog cov asymmetry zoo li tus taw.

    • Yog hais tias qhov kev hloov kho tau tshwm sim, lub insole yuav tsum muab cushioned, tab sis tsis muag dhau lawm (txwv tsis pub muaj kev pheej hmoo ntawm kev txav mus ntxiv ntawm cov pob txha tawg), qhov zoo tshaj plaws txhav yog li 40 ° ntug dej. Hauv qhov no, lub ntsej muag muag, tso tawm rau hauv qab ntawm qhov chaw hla dhau ntawm thaj chaw hauv nruab nrab ntawm ko taw (tshwj xeeb nrog kev hloov ua ntej-ulcerated!), Lub ntsej muag muag muag ntawm qhov insole tuaj yeem txo lub nra ntawm cov zav no.

    Cov chaw sib txawv sim hauv cov neeg mob OAP

    Thaum tsis muaj deformation

    A. Cov txheej txheem ntawm txhua qhov chaw ib cheeb tsam, nres ntawm ib puag ncig thaum ntxov: thaj chaw cov khoom siv nrog nplej

    com tsis muaj qhov txhab, tab sis nws yog qhov yuav tsum tau txo qis kev txav ntawm cov pob qij txha ntawm tus taw thaum taug kev tiv thaiv kom tsis muaj qhov muaj sia nyob ntawm OAP. Kev daws: ib qho kev tsis sib haum nrog lub yob, ib qho insole rov qab ua lub npe ntawm taw, tsis muaj kev sim thaum kho. Pob luj taws txhawb rau cov qhov txhab ntawm pob taws ua ke.

    Nrog tsim deformations

    B. Hom Kuv (metatarsophalangeal thiab interphalangeal pob qij txha): deformity thiab kev pheej hmoo ntawm cov mob rwj yog me me. Nkawm khau: tsis rub lub forefoot (yob + cov lus hais los saum toj ntawm lub insoles rau OAP).

    B. Hom II thiab III (pob qij txha-pob txha mos thiab pob ntseg pob tw): Raug mob puas tsuaj loj ("ko taw-pob zeb") nrog kev pheej hmoo yuav mob rau sab hauv taw. Lub hom phiaj ntawm cov khau: txhawm rau txo lub nra ntawm ntu nruab nrab ntawm ko taw + kom tsis txhob txwv lub zog ntawm pob qij txha ntawm ko taw thaum taug kev (qhov no yuav tiv thaiv kev loj hlob ntawm deformation ntawm hom "ko taw-pob zeb"). Tov: txhav tag ib leeg nrog ib yob. Lub tsheb nraub qaum kuj tseem muaj txhawm rau txhim kho taug kev. Insoles (tsim raws li cov cai tau piav qhia nrog kev saib xyuas tshwj xeeb). Qhov zoo tshaj plaws, kuaj xyuas cov txiaj ntsig siv pedography sab hauv lub khau (Pedar, Diasled, thiab lwm yam), yog tias tsim nyog, txhim kho cov insoles kom txog thaum lub siab ntawm thaj chaw tiv thaiv tsawg dua 500-700 kPa (tus nqi pib rau qhov muaj peev xwm kho2).

    Yog tias cov kev ntsuas tau piav qhia tsis txaus (lub siab tseem nyob sab saud lossis rov qab ua mob ntawm qhov mob hauv nruab nrab ntawm tus taw txawm hais tias hnav khau hauv tsev thiab sab nraud), ntxiv rau khau, ib feem ntawm qhov thauj mus rau sab ceg qis (orthosis ntawm sab ceg thiab ko taw) tuaj yeem hloov mus. Raws li Cavanagh (2001), Mueller (1997), khau nrog cov orthosis zoo tshaj plaws rau kev tshem tawm ntau dhau ntawm "thaj chaw pheej hmoo" ntawm ko taw, tab sis nws siv tsuas yog vim muaj kev tsis yooj yim rau tus neeg mob.

    G. Hom IV (kev puas tsuaj rau pob taws pob qij txha). Qhov Teeb Meem: kev sib koom ua ke deformation (mob rau sab hauv sab tom qab) + ntxiv kev sib koom ua ke, ceg tawv kom luv. Kev daws: nkawm khau uas tiv thaiv kev raug mob rau pob taws, nyiaj them rau cov ceg luv. Txawm hais tias tau sim ua kom khau nrog lub siab tawv rov qab thiab berets3 (tab sis nrog cov mos mos hauv sab hauv), qhov no feem ntau tsis daws teeb meem kev raug mob.Feem ntau ntawm cov neeg mob no xav tau orthosis mus tas li ntawm daim tawv tsho thiab ko taw (khij lossis kos rau hauv khau).

    Hauv ntshav qab zib osteoarthropathy, txoj kev phais mob kuj tseem siv los tshem tawm cov deformities 19,22,23 - rov qab ntawm cov pob txha tsis ua haujlwm, arthrodesis, rov ua haujlwm.

    2 Raws li kev tshawb nrhiav los ntawm Hsi, 1993, Wolfe, xyoo 1991, lub zog siab tshaj plaws ntawm 500 kPa txaus rau qhov mob thiav thiav hauv qee cov neeg mob. Txawm li cas los xij, raws li kev tshwm sim ntawm Armstrong, 1998, nws tau xav los txiav txim siab qhov nqi ntawm 700 kPa vim yog qhov kev pom zoo ntawm qhov rhiab thiab qhov tshwj xeeb hauv qhov no.

    3 Txawv nyuaj - qhov tshwj xeeb hauv txheej txheej nruab nrab ntawm cov khau sab saud kom txwv tsis pub txav mus rau hauv cov pob taws thiab pob qij txha, ua npog sab nraub qaum thiab sab nraud ntawm ko taw thiab qis thib peb ntawm ceg qis.

    cov pob txha tawg siv lub cuab yeej Ilizarov, uas ua kom tsis txhob muaj qhov txhab thiab ua kom yooj yim rau kev tsim cov khau. Yav dhau los, kho sab hauv los yog arthrodesis tau siv (ua nrawm rau tawg nrog screws, hlau daim hlau, thiab lwm yam), tam sim no cov qauv tseem ceeb ntawm kev rov kho yog sab nraud fixation (Ilizarov apparatus). Cov kev kho mob zoo li no yuav tsum tau muaj kev paub ntau dhau los ntawm tus kws phais neeg thiab kev sib tham ua haujlwm (kws phais neeg, kws tshwj xeeb ntawm Diabetic Foot profile, orthopedists). Cov kev cuam tshuam no raug nquahu kom rov mob plab, txawm hais tias kho tau orthopedic tag nrho.

    D. Hom V (pob txha lov sib cais lawm) yog muaj tsawg. Hauv kev ua ntu zus ntev, nrog kev txhim kho ntawm kev deformations, nws raug nquahu kom them nyiaj rau qhov luv ntawm nqaj, hloov qee qhov ntawm lub nra mus rau sab ceg qis.

    7. Lwm yam txawv txawv

    Lwm yam tsis tshua muaj ntau hom kev deformations yog ua tau, nrog rau kev sib txuas ntawm ntshav qab zib nrog lwm qhov mob ntawm qhov qis qis (ua kom luv luv thiab deformations vim muaj pob txha lov, mob txhav, thiab lwm yam). Hauv cov xwm txheej no, cov "kabmob ntshav qab zib" cov yam ntxwv ntawm cov khau orthopedic yuav tsum tau muab sib xyaw nrog cov algorithms saws lwm qhov chaw ntawm orthopedics thiab orthopedic khau manufacturing technology.

    Yog li, kev nkag siab ntawm cov qauv biomechanical, raws li cov txiaj ntsig tau los ntawm kev tshawb fawb, tso cai rau koj los tsim khau rau tus neeg mob tshwj xeeb tiag tiag los tiv thaiv kab mob ntshav qab zib. Txawm li cas los xij, ntau txoj haujlwm yuav tsum tso txoj kev paub thiab kev cai no rau hauv kev xyaum.

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    Yuav tsum muaj rau cov khau orthopedic rau cov ntshav qab zib

    Lub hom phiaj tseem ceeb ntawm cov khau orthopedic rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus (DM) yog kev tiv thaiv tus mob ko taw mob ntshav qab zib (DIABETIC STOP SYNDROME).

    DIABETIC FOOT SYNDROME - qhov no cuam tshuam nrog neurological (mob ntshav qab zib neuropathy, Charcot txhais ko taw) thiab vascular (diabetic angiopathy) mob, kev puas tsuaj rau cov nqaij mos thiab tob tob ntawm ko taw.
    DIABETIC FOOT SYNDROME yog pom los ntawm kev mob ntev ntev uas tsis kho kom zoo, kev rhuav tshem thiab tuag cov ntaub so ntswg, uas yog qhov nyuaj los kho nrog tus kab mob sib kis.
    DIABETIC FOOT SYNDROME, hmoov tsis, feem ntau xaus nrog kev tawm tsam thiab txiav npluav.

    Cov tawv nqaij ntawm tus taw nrog mob ntshav qab zib angiopathy (10-20% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib) yog thinned, muaj qhov muaj zog ntxiv, muaj kev kho kom ntev ntev ntawm cov qhov txhab me me, txiav, mob. Dryness, tev thiab khaus yog pov thawj yam rau cov tawv nqaij mob thiab mob sib kis. Nrog rau cov hlab ntsha txhaws ntswg, mob zais, mob txhaws txhaws ntswg, plawv nres, o thiab cyanosis koom nrog. Edema ntawm subcutaneous ntaub so ntswg yog tsis sib xws, nyob rau hauv qhov chaw ntawm tsawg dua caws pliav nqaij degeneration, nws yog ntau tshaj.
    Hauv cov neuropathy mob ntshav qab zib (30-60% ntawm cov neeg mob), qhov mob, nruj thiab qhov kub ntawm lub taw yog cuam tshuam. Cov neeg mob feem ntau tsis pom lub ntsej muag ntawm kev tawg, hu, txaij thiab raug mob me, lawv tsis xav tias cov khau nias lossis raug mob rau ko taw.
    Daim foos tshwj xeeb ntawm cov ntshav qab zib ua rau lub cev ua rau txha osteoarthropathy (OAP) (Charcot txhais ko taw) - lub cev pob txha ntawm cov ko taw ua tsis taus, tsis tuaj yeem tiv thaiv kev ntxhov siab txhua hnub, hnoos puas tsuaj thaum taug kev, microtrauma tuaj yeem tshwm sim.

    Yog li, feem ntau cov neeg mob ntshav qab zib tau qhia cov khau tshwj xeeb, uas tuaj yeem ua tiav lossis xaws rau ntawm ib tus neeg orthopedic block.
    Cov khau ua tau raws li tus qauv thaiv tau qhia rau hauv qhov tsis muaj qhov loj deformations ntawm ko taw, thaum nws qhov ntau thiab tsawg haum yam tsis muaj qhov siab rau hauv qhov ntev ntawm tus qauv thaiv, suav txog lawv qhov ua tiav thiab qhov nyiaj tau txais.
    Cov khau ua raws li ib tus neeg orthopedic khau tau siv nyob rau hauv qhov muaj qhov deformations, lossis yog hais tias tus ko taw ntau thiab tsawg tsis haum rau tus qauv.

    Kev deformations ntawm tus taw nyob rau hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus tuaj yeem cuam tshuam txog ntshav qab zib mellitus (Charcot tus taw - cov ntshav qab zib osteoarthropathy) thiab hloov kho pob txha, lossis tsis cuam tshuam - valgus deformity ntawm thawj tus ntiv tes (Hallux Valgus), hloov flattening ntawm lub caj pas (transverse flatfoot) nrog prolapse lub taub hau metatarsal, varus deformation ntawm cov ntiv tes me me (Taylor deformity), varus lossis valgus teeb tsa nruab nrab ntawm nruab nrab thiab pob taws ntu ntawm ko taw, pob taws ua ke, ua ke ntev plooj ntawm lub taw (ntev ntev) tiaj tus taw, tiaj tus valgus taw), thiab lwm yam.

    Cov kab mob pathological thiab deformations ntawm lub taw ua rau kev thauj khoom tsis tsim, thaj chaw ntawm thaj chaw ntawm qhov sib tshooj tseem ceeb, qhov chaw kho kab mob thiab tsis txaus los ntawm cov ntshav cov nqaij mus rau lub siab ntxiv.
    Yog li ntawd, hauv kev tsim ntawm lub insole, rau cov neeg mob kev txom nyem los ntawm ntshav qab zib mellitus, tsim nyog orthopedic cov ntsiab lus yuav tsum tau koom rau kev kho cov teeb meem pathological thiab tsis tawm ntawm kev deformations, thiab teeb tsa kev faib tawm ntawm cov thauj ntawm ko taw.
    Txij li thaum deformations thiab chaw teeb tsa yog ib tus neeg rau txhua tus neeg mob, qhov sib dhos orthopedic cov ntsiab lus (insoles) yuav tsum yog tus neeg, ntau tshaj qhov taw ntawm ko taw, sib haum rau txhua qhov tshwj xeeb deformation.
    Cov chaw uas muaj qhov tshwj xeeb ua ntej hloov xws li hyperkeratoses nrog hemorrhages, mob tob tob hyperkeratoses ntawm tsob ntoo plantar, cyanosis thiab hyperemia ntawm daim tawv nqaij ntawm dorsum ntawm ko taw yuav tsum tau tshwj xeeb tshaj yog tsis siv khoom.
    Cov khoom siv hauv kev sib cuag nrog ko taw yuav tsum muag muag thiab ywj siab, nqus cov pob txha tiv thaiv thiab ua pob ntawm lub ko taw, lub insole yuav tsum tuab thiab muag muag. Thaum txiav txoj hlua khau tu, nws yog qhov tsim nyog los siv cov thev naus laus zis tsis zoo, los yog xam qhov chaw ntawm lub npoo ntawm qhov chaw uas muaj kev sib cuag ntawm ob sab phlu thiab ko taw thiab qhov siv tau los plhws yog qhov tsawg heev. Sab hauv sab hauv thiab cov ntim khoom yuav tsum txaus, thaum tswj cov khau kom zoo ntawm lub taw kom tiv thaiv kev raug mob thiab xeb.

    Qhov hypoallergenicity ntawm cov ntaub ntawv siv yog qhov tseem ceeb heev. Qhov tshwm sim ntawm kev tsis haum tshuaj txuas ntxiv cuam tshuam rau kev noj haus ntawm cov nqaij mos thiab yog qhov tshwm sim hauv tus kab mob.
    Txhawm rau txhawm rau tiv thaiv kev raug mob thiab kev cuam tshuam sab nraud hauv khau, rau cov neeg mob kev mob ntshav qab zib mellitus, nws yuav tsum siv cov khoom siv ruaj khov, ua kom tsis txhob poob siab, nws yog qhov tsim nyog los muab rau cov khoom tsis muaj nyob rau hauv kev sib cuag nrog ko taw.
    Kev siv ntawm cov ntiv taw ntawm cov khau orthopedic yog txuam nrog lub tswv yim ntawm kev tiv thaiv kev pheej hmoo los ntawm kev ntaus ncaj qha thiab tsim cov quav ntawm lub qaum ntawm cov khau, uas tuaj yeem raug mob rau sab nraub qaum. Lub taub hau ntiv taw, txhawm rau tiv thaiv kev raug mob thiab tswj cov duab ntawm lub khau, yuav tsum tsis txhob sib cuag nrog cov ntaub so ntswg ntawm ko taw thiab yuav tsum tau nyob rau sab pem hauv ntej ntawm khau (xws li lub bumper). Kev siv cov ntaub ntawv tshiab ntawm cov hlua sab saud thiab cov hlua khau thiab cov ntug kev sib tw uas tiv thaiv tau khoov ntawm lub hauv ntej thaum taug kev tiv thaiv kev tsim cov quav.
    Cov khau khau yuav tsum muag muag, dav, qhov siab ntawm nws yuav tsum tau faib tawm ntawm thaj chaw loj.

    Hauv kev mob ntshav qab zib neuropathy, qhov kev tawm tsam thiab cov nyom ntawm lub ntsej muag mob siab, kev sib koom tes ntawm kev txav yog qhov tsis muaj zog, kev ruaj khov thiab lub peev xwm tswj tau qhov txo qis yog txo qis. Tib qho ntawm cov khau orthopedic rau cov neeg mob ntshav qab zib yuav tsum tsis muaj heels, dav, muab kev txhawb nqa siab tshaj plaws thiab ruaj khov.

    Cov khau tshwj xeeb uas suav nrog qhov loj me ntawm ko taw, lawv cov deformations, qhov hnyav ntawm cov kab mob ntshav qab zib, kho kom zoo thiab raws sijhawm, thiab cov lus pom zoo ntawm tus kws kho mob tuaj yeem txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev txhim kho tus mob ko taw mob ntshav qab zib los ntawm 2-3 zaug.

    Tag nrho cov xwm txheej saum toj no thiab cov yeeb yam tau coj mus rau hauv kev tsim cov khoom ntiag tug orthopedic khau ntawm Perseus Orthopedic Center.

    Persian tshuaj rau cov neeg mob ntshav qab zib tuaj yeem nrhiav tau ntawm no.

    Mob ko taw muaj teeb meem

    Cov teeb meem ua rau txhais ceg yog:

    1. Kev mob plab zom mov hauv cov ntaub so ntswg, tshem tawm ntawm cov roj hauv plaques hauv cov hlab ntsha - kev txhim kho ntawm atherosclerosis, varicose leeg.
    2. Ntxiv cov ntshav qab zib - hyperglycemia - ua rau kev hloov pauv pathological hauv txoj hlab siab, txoj kev loj hlob ntawm neuropathy. Kev poob qis ntawm kev coj ua ua rau poob ntawm qhov rhiab nyob hauv qis tshaj, ua rau raug mob ntxiv.

    Rau cov neeg mob ntshav qab zib, pathologies ntawm peripheral lub paj hlwb yog tus yam ntxwv.

    Cov tsos mob ntawm kev raug mob txhais ceg yog:

    • txo qhov hnov ​​ntawm tshav kub, txias,
    • nce dryness, tev ntawm daim tawv nqaij,
    • kev hloov xim,
    • qhov hnyav, qhov kev xav ntawm kev tawm tsam,
    • insensitivity rau mob, siab,
    • o tuaj
    • plaub hau poob.

    Kev muab cov ntshav tsis zoo ua rau lub qhov txhab ntev ntev, koom nrog kab mob. Los ntawm cov kev raug mob me me, cov kab mob purulent muaj kev txhim kho, uas tsis ploj mus ntev ntev. Daim tawv nqaij feem ntau ulcerates, uas tuaj yeem ua rau menyuam yaus.

    Lub cev tsis tshua zoo siab feem ntau ua rau pob txha tawg ntawm cov pob txha me ntawm ko taw, cov neeg mob taug kev mus ntxiv yam tsis muaj kev ceeb toom lawv. Ko taw yog deformed, kis tau ib yam tsis txaus ntseeg. Qhov kab mob no yog hu ua dawm taw.

    Txhawm rau tiv thaiv kev ua laib thiab txiav tawm, tus neeg mob ntshav qab zib yuav tsum tau muaj kev qhia txog kev kho mob, kho lub cev, thiab tswj cov suab thaj. Txhawm rau pab txoj kev mob ntawm txhais ceg pab tshwj xeeb xaiv cov khau orthopedic.

    Cov yam ntxwv ntawm cov khau tshwj xeeb

    Cov kws kuaj mob endocrinologist, tau tshawb pom ntau xyoo, tau ntseeg tias kev hnav cov khau tshwj xeeb tsis tsuas yog pab cov neeg mob txav tau yooj yim dua. Nws txo tus naj npawb ntawm kev raug mob, mob rau sab hauv trophic thiab qhov feem pua ​​ntawm lub cev tsis taus.

    Yuav kom ua tau raws li cov cai ntawm kev nyab xeeb thiab yooj yim, nkawm khau rau mob taw yuav tsum muaj cov khoom hauv qab no:

    1. Tsis txhob muaj kev nyuaj ntiv taw. Hloov chaw ntawm kev tiv thaiv cov ntiv tes los ntawm doog ntshav, lub ntsej muag tawv tawv tsim ib txoj hauv kev ntxiv rau kev nyem, deformation, thiab tiv thaiv cov ntshav ncig. Lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm lub qhov ntswg tawv hauv khau yog qhov ua tau txhawm rau txhawm rau pab lub neej, thiab tsis tiv thaiv tus taw. Cov neeg mob ntshav qab zib yuav tsum tsis txhob hnav khau qhib khau khiab, thiab cov ntiv taw mos muag yuav tiv thaiv kom tsim nyog.
    2. Tsis txhob muaj cov seams sab hauv uas yuav ua kom tawv nqaij mob.
    3. Yog tias nws tsim nyog siv cov insoles, yuav tsum muaj cov khau loj thiab khau loj. Qhov no yuav tsum tau txiav txim siab thaum yuav khoom.
    4. Ib qho tawv tawv yog qhov tsim nyog ntawm txoj hlua khau. Nws yog nws leej twg yuav tiv thaiv txoj kev ntxhib, pob zeb. Qhov muag tus kheej zoo heev tsis yog qhov kev xaiv rau ntshav qab zib. Rau kev nyab xeeb, txoj kev nruj yuav tsum tau xaiv. Yooj yim thaum tsiv txav muab ib qho khoov tshwj xeeb.
    5. Xaiv txoj cai loj - tsis meej nyob rau hauv ob qho tib si qhia (qhov loj me los sis loj heev) tsis tsim nyog.
    6. Cov khoom siv zoo yog qhov zoo tshaj plaws tawv tawv. Nws yuav tso cai rau ua kom muaj cua, tiv thaiv kom tsis muaj pob khaus thiab kis kab mob.
    7. Hloov nyob rau hauv lub ntim thaum nruab hnub nrog hnav ntev. Nws yog mus txog los ntawm kev yooj yim clamps.
    8. Qhov tseeb lub kaum sab xis ntawm pob taws (obtuse kaum sab xis ntawm lub hauv ntej ntug) los yog lub pob zeb khov kho nrog lub siab me me yuav pab kom tsis txhob ntog thiab tiv thaiv ua txhaum.

    Kev coj cov khau txheem, ua tsis yog los ntawm tus qauv, yog qhia rau cov neeg mob uas tsis muaj qhov tsis nco qab thiab lub cev tsis muaj qhov txhab. Nws tuaj yeem nrhiav tau los ntawm tus neeg mob nrog lub cev loj dua, tag nrho yam tsis muaj teeb meem tseem ceeb.

    Yog tias tsim nyog, cov yam ntxwv ntawm ob txhais ceg tuaj yeem hloov kho ib tus zuj zus ua insoles. Thaum muas, koj yuav tsum xav txog qhov ntim ntxiv rau lawv.

    Cov khau rau cov ntshav qab zib taw (Charcot) tau ua los ntawm cov qauv tshwj xeeb thiab ua tib zoo suav nrog txhua yam kev ua tsis haum, tshwj xeeb tshaj yog cov nqua. Hauv qhov no, hnav cov qauv kev cai tsis yooj yim sua thiab phom sij, yog li koj yuav tau txiav txim siab nyias nkawm khau.

    Txoj cai xaiv

    Txhawm rau kom tsis txhob ua txhaum thaum xaiv, koj yuav tsum ua raws li txoj cai hauv qab no:

    1. Nws yog qhov zoo dua rau kev yuav khoom thaum yav lig, thaum taw yog o tuaj yeem ua tau.
    2. Koj yuav tsum ntsuas thaum sawv, zaum, koj yuav tsum taug kev ib ncig kom pom qhov yooj yim.
    3. Ua ntej yuav mus rau tom lub khw, kos voj voog ko taw thiab coj cov txiav tawm nrog koj. Nkag mus rau hauv nkawm khau, yog tias cov ntawv no tau khoov, tus qauv yuav nias thiab txhuam tus taw.
    4. Yog tias muaj insoles, koj yuav tsum ntsuas ntsuas khau nrog lawv.

    Yog tias cov khau tseem me, koj tsis tuaj yeem hnav lawv, koj tsuas yog yuav tsum tau hloov lawv xwb. Koj yuav tsum tsis txhob mus ntev ntev hauv cov khau tshiab, 2-3 teev yog qhov txaus los xyuas qhov yooj yim.

    Video los ntawm cov kws tshaj lij:

    Ntau yam

    Cov neeg tsim khoom lag luam tsim ntau cov khoom lag luam uas pab cov neeg mob ntshav qab zib mellitus pab txhawb kev muaj peev xwm txav thiab tiv thaiv lawv cov ceg los ntawm kev puas tsuaj.

    Hauv txoj kab ntawm cov qauv ntawm ntau lub tuam txhab muaj xws li hom khau:

    • chaw ua haujlwm:
    • kev ua kis las
    • cov menyuam
    • caij ntuj - caij ntuj sov, lub caij ntuj no, demi-lub caij,
    • ntawv nqa los ua hauv tsev.

    Ntau tus qauv tsim nyob rau hauv hom unisex, uas yog, haum rau txiv neej thiab poj niam.

    Cov kws kho mob qhia kom hnav cov khau orthopedic hauv tsev, ntau tus neeg mob siv sijhawm hnub ntawd thiab ua rau cov khau khiab tsis xis.

    Kev xaiv ntawm cov qauv tsim nyog yog tau ua raws li qhov kev hloov ntawm ko taw kev hloov.

    Cov neeg mob tau faib ua cov hauv qab no:

    1. Thawj qeb muaj xws li yuav luag ib nrab ntawm cov neeg mob uas tsuas xav tau khau yooj yim ua los ntawm cov ntaub ntawv zoo, nrog orthopedic cov yam ntxwv, tsis muaj tus neeg yuav tsum tau ua, nrog tus qauv insole.
    2. Mus rau qhov thib ob - txog thib tsib ntawm cov neeg mob pib nrog deformity, txhais ko taw tiaj thiab tus kheej yuav tsum tau ua, tab sis tus qauv ua qauv.
    3. Qeb peb ntawm cov neeg mob (10%) muaj teebmeem loj ntawm tus mob ko taw ko taw, mob rwj, txhaws ntiv tes. Nws yog tsim los ntawm kev xaj tshwj xeeb.
    4. Qhov no ntawm cov neeg mob xav tau cov cuab yeej tshwj xeeb rau kev txav ntawm ib tus yam ntxwv, uas, tom qab kev txhim kho mob ntawm ko taw, tuaj yeem hloov nrog khau ntawm qeb thib peb.

    Kev rho tawm khau ua raws li txhua qhov yuav tsum tau ua ntawm orthopedists pab:

    • yog faib faib lub nra rau ntawm ko taw,
    • tiv thaiv los ntawm lwm yam cawv,
    • Tsis txhob txhuam daim tawv
    • Nws yooj yim rau hle thiab muab tso rau.

    Cov khau zoo rau cov neeg mob ntshav qab zib yog tsim los ntawm Kev Nyuaj Siab (Lub Tebchaws Yelemees), Sursil Orto (Russia), Orthotitan (Lub Tebchaws Yelemees) thiab lwm yam. Cov tuam txhab no tseem tsim cov khoom lag luam cuam tshuam - insoles, orthoses, thom khwm, pleev.

    Nws tseem yuav tsum tau ua zoo tu khau, ntxuav, kom qhuav. Koj yuav tsum tau kho thaj chaw tas mus nrog cov tshuaj tua kab mob ua ntej kom tiv thaiv kev kis kab mob ntawm daim tawv nqaij thiab cov ntsia hlau nrog fungus. Mycosis feem ntau muaj kev loj hlob hauv cov neeg mob ntshav qab zib.

    Niaj hnub nimno yooj yim qauv zoo nkauj yog tsim los ntawm ntau cov tuam ntxhab. Tsis txhob tsis quav ntsej qhov kev ntseeg siab no ntawm kev hloov kev yooj yim. Cov khoom no kim, tab sis lawv yuav khaws txoj hauv kev noj qab haus huv ntawm cov ceg thiab txhim kho lub neej kom zoo.

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