Tawg hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus: cov yam ntxwv ntawm chav kawm ntawm ailments thiab lawv cov kev kho mob

Txoj kev hloov pauv ntawm cov kev hloov pauv tseem ua rau muaj kev cuam tshuam tsis zoo ntawm txhua tus neeg mob.

Kev mob ntshav qab zib ua ib qho ua rau cov metabolism hauv lub cev hnyav zuj zus tuaj.

Soj ntsuam kev soj ntsuam tau pom tias hauv cov neeg mob uas tsis muaj qhov tsis txaus los yog tus txheeb ze tsis txaus insulin, ntau zaus cov ntshav nce siab yuav dhau los ua ib qho kev pheej hmoo tseem ceeb rau lub hlwb tsis zoo.

Cov ua rau muaj ntshav siab ntxiv hauv cov ntshav qab zib insulin

Yog tias tsis muaj cov insulin, tsis muaj cov piam thaj hauv cov leeg nqaij, adipose nqaij thiab hepatocytes. Hauv kev mob ntshav qab zib los ntawm hom I kuv kis, ib feem ntawm lub hlwb lub luag haujlwm rau kev tsim cov tshuaj no yog cuam tshuam.

Cov tshuaj tiv thaiv kab mob endocrine pancreatic tsis tuaj yeem them rau tag nrho cov tshuaj insulin. Yog li, lub cev assimilates tsuas yog qee feem ntawm cov synthesized thiab tau txais cov piam thaj los ntawm cov zaub mov.

Ntau dhau carbohydrate nyob rau hauv cov ntshav. Ib feem ntawm cov piam thaj khi rau cov ntshav plasma protein, hemoglobin, ib qho kev faib ua feem yog tawm hauv cov zis.

Rau cov ntaub so ntswg khoom noj khoom haus cia Cheebtsam, cov rog, amino acids yog pib siv. Cov khoom kawg ntawm cov khoom noj tseem ceeb ua rau muaj kev hloov pauv hauv cov ntshav. Nyob rau theem ntawm lub raum, kev pom ntawm cov dej tsis sib thooj, lub ntsej muag glomerular thickens, lub raum ntshav txaus zuj zus, thiab cov qog ua ntshav tawm. Tus mob no dhau los ua lub hauv paus txuas 2 txuas rau cov mob ntshav qab zib thiab ntshav siab.

Kev poob qis hauv cov ntshav hauv lub raum cov khoom ua rau muaj kev ua haujlwm ntau ntxiv ntawm renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS).

Qhov no ua rau muaj kev nce ntxiv ncaj qha rau lub suab ntawm cov hlab ntsha thiab ib qho kev nce ntxiv hauv cov lus teb rau lub zog nruab nrog kev xav txog lub zog.

Nrog rau kev hloov morphological, lub luag haujlwm tseem ceeb hauv lub pathogenesis ntawm ntshav siab yog ua si los ntawm kev ncua hauv lub cev ntawm sodium thaum lub sijhawm ua ntshav los ntawm lub raum thiab hyperglycemia. Qee qhov ntsev thiab qabzib ua rau cov kua dej nyob hauv lub tsev vascular pw tsaug zog thiab chaw nyob ib puag ncig, uas ua rau muaj ntshav nce siab vim yog cov khoom ntim (hypervolemia).

Nce hauv cov ntshav siab nrog ib tus txheeb ze tsis txaus ntawm qhov hormone

Kev txhim kho ntawm kev kub siab thiab hom ntshav qab zib hom 2 yog vim muaj cov teeb meem metabolic ib qho - insulin tsis kam.

Lub ntsiab sib txawv nrog cov sib xyaw ua ke no yog qhov sib koom tes pib ntawm kev tshwm sim pathological. Muaj ntau zaus thaum cov neeg mob ntshav siab yog lub plawv mob ntshav qab zib uas tsis txuas rau insulin.

Nrog tus txheeb ze tsis txaus ntawm cov tshuaj insulin, ib qho xwm txheej tshwm sim thaum cov neeg phais mob tsim tawm qhov ntau ntawm cov tshuaj no tsim nyog los npog cov kev xav tau. Txawm li cas los xij, qee lub hom phiaj hauv lub hlwb poob lawv qhov rhiab rau tom kawg.

Tus neeg mob cov ntshav qabzib nce siab thiab nyob rau tib lub sij hawm dawb insulin circulates, uas muaj cov lej ntawm cov khoom:

cov tshuaj hormones cuam tshuam cov kab ke autonomic, txhim kho cov haujlwm ntawm cov neeg txuas sympathetic,
tsub kom rov qab los ntawm sodium ions nyob rau hauv lub raum (reabsorption),
ua rau ua rau tuab ntawm phab ntsa ntawm cov hlab ntsha vim yog txoj kev loj hlob ntawm cov leeg hlwb.

Qhov ncaj qha ntawm insulin los ua qhov txuas tseem ceeb hauv lub pathogenesis ntawm kev txhim kho kev mob ntshav siab nyob rau hauv hom II mob ntshav qab zib mellitus.

Cov nta ntawm kev kuaj mob

Tawm tsam keeb kwm ntawm cov cim qhia ntawm ntshav qab zib nyob rau hauv daim ntawv ntawm nquag tso zis, tawm hws, nqhis dej, kiv taub hau, mob taub hau, qhov pom ntawm yoov thiab me ntsis nyob rau hauv pem hauv ntej ntawm lub qhov muag tau sau tseg.

Lub ntsej muag sib txawv ntawm cov kev sib xyaw ua ke yog kev nce ntshav siab thaum hmo ntuj, kev txhim kho orthostatic hypotension thiab paub meej txuas nrog kev siv cov khoom noj qab ntsev heev.

Tsis-Cov Huab Tais thiab Cov Neeg Nruab Hmo

Ntshav qab zib yog ntshai ntawm cov tshuaj no, zoo li hluav taws!

Koj tsuas yog xav tau thov ...

Hauv cov neeg mob nrog lub zog ua haujlwm ntawm lub zog ua haujlwm ntawm lub zog, qhov hloov siab txhua hnub hauv cov ntshav siab yog nyob hauv thaj tsam ntawm 10-20%.

Hauv qhov no, qhov siab tshaj qhov siab tau kaw thaum nruab hnub, thiab qib qis kawg - thaum tsaus ntuj.

Hauv cov neeg mob ntshav qab zib nrog kev tsim cov tshuaj phom sij rau lub cev, qhov kev txiav txim ntawm tus mob paum thaum lub sijhawm pw tseem ceeb.

Yog li, tsis muaj ib qho kev txo qis ntawm cov ntshav siab thaum hmo ntuj (cov neeg mob tsis yog-dippers) lossis, ntawm qhov tsis sib xws, muaj kev tawm tsam tsis pom kev zoo nrog qhov ntsuas nce siab (rau kev xaiv lub teeb).

Mob ntshav qab zib mellitus thiab kub siab

Kev puas tsuaj rau cov kab txuas ntawm autonomic lub paj hlwb hauv cov ntshav qab zib ua rau kev ua txhaum ntawm kev sib txuam ntawm sab hauv ntawm cov leeg ntsa.

Thaum sawv saum txaj los ntawm txoj hauj lwm tav toj hauv cov neeg mob ntshav qab zib, qhov ntshav nce siab tau pom tias muaj ntshav tsis txaus ua rau cov leeg ntshav vim qhov ua tsis taus pa.

Cov neeg mob tau sau tseg thaum lub sijhawm zoo li kiv taub hau, tsaus nti ntawm lub qhov muag, lub ntsej muag tsis muaj zog txaus mus txog hauv qhov nqua thiab tsaus muag.

Txhawm rau kuaj xyuas tus mob, nws yog ib qho tseem ceeb kom ntsuas lub siab ntawm tus neeg mob lub txaj thiab tam sim ntawd tom qab nws hloov mus rau qhov chaw sawv.

Txaus ntshai xeev

Kev coj ua kom lub siab tawg thiab ntshav qab zib mellitus (DM) nrog kev tsis paub tswj hwm ntawm pathology coj zoo txaus ntshai ntawm kev txhim kho lub hlwb.

Ntau txoj kev puas tsuaj rau cov phab ntsa arterial, hloov cov khoom sib xyaw biochemical ntawm cov ntshav, cov nqaij mos hypoxia, thiab txo qis ntshav ntws ua rau qhov tseeb hais tias lub hlwb tshuaj undergoes ischemia.

Cov neeg mob muaj lub sijhawm tsis txaus siab ntawm kev mob hlab ntsha tawg thiab ntshav hauv qhov chaw subarachnoid.

Kev mob ntshav siab ua rau cov ntshav qab zib ua rau cov ntshav qab zib ua rau mob ntshav qab zib vim cov ntshav loj zuj zus thiab macroangiopathies: cov ntshav nruab nrog cev thiab ntshav txaus rau cov khoom nruab nrog los ntawm lub pas dej ntawm cov hlab ntsha loj.

Kev kuaj mob thiab kho mob

Txhawm rau kom paub tseeb txog cov kev mob ntshav siab ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus, tsim nyog ntawm peb zaug ntsuas lub zog yog qhov tsim nyog.

Tshaj cov nuj nqis ntau tshaj 140/90 hli RT. Daim Duab., Sau tseg nyob rau txawv sijhawm, tso cai rau koj ua kev kuaj mob ntshav siab.

Tsis tas li ntawd, txhawm rau tsim kev hloov pauv paradoxical nyob rau hauv circadian atherosclerosis ntshav siab, Holter xyuas kev ua tiav.

Lub hom phiaj tseem ceeb ntawm txoj kev kho yog kom ua tiav kev tswj hwm lub pathology. Cov kws kho mob tswj cov ntshav siab tsawg dua 130/80 hli Hg. Kos duab. Nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tau xav txog tias tus neeg mob lub cev tau siv rau qee yam kev hloov hemodynamic. Abrupt kev ua tiav ntawm cov phiaj nqi ua qhov kev txhawj xeeb tseem ceeb.

Lub sijhawm tseem ceeb ntawm txoj kev uas yuav ua kom lub siab khov kho yog phased txo qis ntshav siab (tsis ntau dua 10-15% ntawm cov txiaj ntsig yav dhau los hauv 2-4 lub lis piam).

Lub hauv paus ntawm kev kho mob yog kev noj haus

Cov neeg mob tau sib xyaw rau hauv kev siv cov khoom noj qab ntsev.

Yog tias cov neeg muaj kev noj qab haus huv xav tau cov ntsiab lus ntsev rau 5 g hauv ib hnub, ces cov neeg mob ntshav qab zib yuav tsum txo cov nyiaj no 2 zaug.

Yog li, nws yog nruj me ntsis txwv tsis pub ntxiv cov zaub mov, thiab hauv kev npaj cov zaub mov ncaj qha mus rau qhov siab tshaj plaws kom tsis txhob siv cov khoom tsw no.

Hypersensitivity rau sodium ua rau muaj kev txwv tsis pub muaj ntsev nyob rau hauv cov ntshav qab zib kom 2.5-3 g ib hnub.

Tus so ntawm cov ntawv qhia zaub mov yuav tsum sib haum rau lub rooj 9. Cov zaub mov yog siav hauv qhov cub, ncu, rhaub. Txwv txiav cov rog thiab, yog tias ua tau, tsis kam lees cov carbohydrates yooj yim. Fried, smoked zaub mov tsis suav nrog. Multiplicity ntawm cov khoom noj haus ntau txog li 5-6 zaug hauv ib hnub. Lub tsev kawm ntawv ntawm cov ntshav qab zib tau piav qhia txog txheej txheem ntawm chav ua khob cij, raws li tus neeg mob nws tus kheej sau nws noj zaub mov.

Kev teem caij kho mob

Cov teeb meem ntawm kev xaiv antihypertensive kho nyob rau hauv txhua tus neeg mob ntshav qab zib yog exacerbated los ntawm qhov muaj cov kab mob tseem ceeb hauv qab ntawm cov metabolism metabolism.

Ntawm cov tshuaj uas tau xaiv hauv kev kho mob tawg rau hauv cov neeg mob ntshav qab zib, cov tshuaj hauv qab no raug xaiv:

li sai tau nrog kev cuam tshuam tsawg heev,
tsis cuam tshuam rau cov metabolism-lipid metabolism,
nrog nephroprotection thiab cov txiaj ntsig zoo ntawm myocardium.

Angiotensin-hloov mus rau enzyme inhibitors (ACE inhibitors) thiab angiotensinogen II receptor antagonists (ARA II) ua tau raws li qhov yuav tsum ua kom muaj kev nyab xeeb rau hauv ntshav qab zib. Qhov zoo ntawm ACE inhibitors yog qhov txiaj ntsig zoo rau lub raum. Qhov kev txwv rau kev siv cov pab pawg no ua ke ua ke ntawm ob txoj hlab ntsws hlaus.

ARA II thiab cov neeg sawv cev ntawm ACE inhibitors suav tias yog cov tshuaj ntawm thawj kab kev kho mob rau kev mob ntshav siab hauv cov ntshav qab zib.

Kev sib xyaw ntawm lwm cov tshuaj muaj txiaj ntsig zoo rau kev kho mob ntshav siab rau cov neeg mob ntshav qab zib. Cov tshuaj uas tuaj yeem muab tshuaj tau nyob hauv lub rooj:

Cov kws kho mob sau cia qhov ua tiav ntawm cov txiaj ntsig zoo thaum siv 2-3 tus neeg sawv cev ntawm pab pawg sib txawv. Heev feem ntau nws raug pom zoo kom sib xyaw ua ke noj ACE inhibitors thiab indapamide. Nrog rau qhov no, kev tshawb fawb txuas mus ntxiv rau lwm cov kev kho mob uas txhim kho lub neej zoo ntawm cov neeg mob tshwj xeeb.

Ntshav qab zib mellitus - tus kab mob no yog dab tsi?

Mob ntshav qab zib mellitus yog hu ua endocrine kev tsis txaus siab, vim tias kev tsim tawm ntawm cov tshuaj insulin cuam tshuam. Muaj ob hom mob - hom 1 thiab ntshav qab zib hom 2.

Ntshav qab zib Hom 1 yog tus yam ntxwv cov insulin tsis txaus vim yog kev puas tsuaj ntawm cov hlwb nyob hauv cov neeg txiav ua qhov khoom noj no. Qhov tshwm sim yog ua tiav tsis muaj peev xwm ntawm lub cev los tswj cov ntshav qabzib tsis muaj cov tshuaj insulin los ntawm sab nraud (txhaj). Tus kab mob no loj tuaj thaum tseem hluas thiab nyob nrog tus neeg rau lub neej. Rau kev pab txhawb lub neej, kev txhaj tshuaj insulin txhua hnub yog qhov tsim nyog.

Ntshav qab zib Hom 2 yog kab mob kis tau thaum hnub nyoog loj dua. Pathology yog tus cwj pwm los ntawm kev ua txhaum ntawm kev cuam tshuam ntawm kev sib txuas ntawm lub cev lub cev nrog cov tshuaj hormones tsim los ntawm cov txiav. Tib lub sijhawm, cov kua dej yog cov tsis txaus ntseeg kom tswj tau theem ntawm cov piam thaj, txawm li cas los xij, lub hlwb tsis nkag siab zoo rau cuam tshuam los ntawm cov tshuaj no.

Arterial hypertension yog tus khub ntawm cov ntshav qab zib hom 2, vim tias muaj tus kabmob type 1, kev noj tshuaj insulin txhua hnub muab kev tswjfwm tiav ntawm cov haujlwm ntawm cov kabmob tseem ceeb.

Ntshav qab zib Hom 2 hu ua kab mob metabolic. Nws muaj kev vam meej vim yog kev rog dhau ntawm lub cev, lub cev tsis ua haujlwm, kev noj zaub mov tsis txaus. Vim li ntawd, cov metabolism hauv cov roj-metabolism ua kom tsis zoo, muaj kev nce ntxiv ntawm cov piam thaj thiab cov cholesterol hauv cov ntshav. Txhawb cov piam thaj ua rau cov leeg ntshav tsis muaj zog. Nrog decompensated mob ntshav qab zib ntawm hom thib ob, nws yog lub plawv plawv uas tau txais kev puas tsuaj hauv thawj qhov chaw.

Ntshav qab zib Hom 2 feem ntau tshwm sim hauv cov neeg rog

Ua rau Cov Ntshav Plaub Mob Ntshav Qab Zib

Kev ua txhaum ntawm cov kua nplaum ua kom lub siab ntev tuaj yeem ua rau ntau txoj kev ua haujlwm tsis ua haujlwm hauv kev ua haujlwm ntawm tag nrho cov kab mob. Qhov phom sij txaus ntshai tshaj plaws rau kev noj qab haus huv thiab lub neej ntawm tus neeg mob tsis yog ntshav qab zib ntawm yam thib ob nws tus kheej, tab sis cov teeb meem ntawm tus kab mob no, suav nrog:

tshuaj mob ntsws
txha caj qaum
nephropathy
polyneuropathy.

Ib qho ntawm cov xwm txheej ua rau tus neeg mob hnyav ntxiv thiab ua rau lub neej zoo ntawm tus neeg mob yog txoj kev mob ntshav siab.

Kev mob ntshav siab ntshav qab zib yog vim muaj ntau yam:

ua txhaum ntawm cov metabolism hauv carbohydrate,
kev saib xyuas dej hauv lub cev thiab ua haujlwm tsis zoo ntawm lub raum,
ua txhaum ntawm cov qauv ntawm cov hlab ntsha vim muaj cov piam thaj ntau ntau,
metabolic mob uas nce siab thauj khoom ntawm myocardium.

Ib qho kev poob qis hauv kev nkag siab ntawm cov ntaub so ntswg mus rau insulin tsim nyob rau hauv tus neeg mob lub cev yog ib txwm muaj kev rau txim ntawm cov teeb meem ntawm metabolic. Hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2, kev rog hnyav dua yog tam sim no, uas yog ib qho ntawm cov txiaj ntsig txhawb kev txhim kho tawg.

Ntxiv nrog rau kev hloov pauv hauv cov qauv ntawm cov hlab ntshav vim qhov ntau ntawm cov piam thaj, qhov ua kom lub raum tsis ua haujlwm hauv cov neeg mob ntshav qab zib yog cuam tshuam tsis zoo los ntawm kev ua haujlwm ntawm cov hlab plawv.

Yog li, qhov tseem ceeb uas ua rau muaj ntshav siab ntxiv ntshav qab zib yog kev noj qab haus huv ntawm tus neeg mob. Nws tseem yuav tsum raug sau tseg tias cov hnub nyoog nruab nrab ntawm cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom 2 yog 55 xyoo, uas nyob rau hauv nws tus kheej ua rau tus neeg mob muaj kev pheej hmoo rau kev tsim kab mob plawv.

Kev sib raug zoo ntawm ntshav qab zib thiab kub siab ua rau ntau cov kev txwv ntawm kev kho mob. Xaiv cov tshuaj tiv thaiv ntshav siab ntshav qab zib yog ib txoj haujlwm nyuaj uas tsuas yog tus kws tshaj lij tuaj yeem tswj tau, vim tias qee cov tshuaj tiv thaiv kab mob ntshav nce siab ntxiv ua rau cov ntshav qab zib nce siab, uas yog qhov txaus ntshai nrog decompensated daim ntawv mob ntshav qab zib.

Mob ntshav qab zib muaj feem xyuam rau ntau yam kabmob, nrog rau cov kab mob plawv

Vim li cas ntshav qab zib ntshav qab zib tshwj xeeb tshaj yog?

Ntshav qab zib thiab mob ntshav siab yog ob "tua neeg qeeb" ntawm xyoo pua 21st. Ob hom mob no tsis tuaj yeem raug kho ib zaug thiab rau txhua yam. Ntshav qab zib Hom 2 yuav tsum muaj kev noj zaub mov kom tsis tu ncua thiab ntsuas kev ua haujlwm ntawm cov metabolism, thiab ntshav siab yuav tsum tshuaj xyuas ntshav siab nrog tshuaj.

Feem ntau, kev kho mob kub siab pib nrog qhov nce siab nyob rau hauv siab tshaj 140 mmHg. Yog tias tus neeg mob tsis pom lwm yam kab mob, kev noj zaub mov noj thiab kho mono-txoj kev kho nrog ib cov tshuaj yog xyaum, thiaj li yuav zam kev txhim kho kev phiv. Cov kws kho mob feem ntau sim ncua lub sijhawm thaum tus neeg mob yuav tau hloov mus rau kev siv cov tshuaj tiv thaiv tsis zoo. Ncauj sij hawm kuaj pom qhov kub siab ntawm lub koob thib 1 tuaj yeem khi mus ntev nrog kev pab ntawm kev noj zaub mov thiab kis las. Ntawm ntshav qab zib, kev kub siab loj zuj zus ntawm qib staggering.

Kev kho mob ntawm txoj hlab ntshav hauv ntshav qab zib niaj hnub no tshwj xeeb tshaj yog mob. Nws yog qhov txaus ntshai rau kev muaj ntshav siab nyob hauv ntshav qab zib nrog cov tshuaj, vim tias muaj kev phiv rau hauv cov neeg mob ntshav qab zib tshwj xeeb tshaj yog mob. Nyob rau tib lub sijhawm, ntsuas ntsuas siab hauv hom 2 ntshav qab zib mellitus nce nrawm dua. Yog tias nyob rau hauv tus neeg noj qab haus huv kub siab tuaj yeem mus ntau xyoo, nyob rau hauv cov neeg mob ntshav qab zib tsis muaj lub sijhawm cia, cov kab mob tau nce zuj zus nyob hauv ob peb lub hlis. Hauv kev hais txog qhov no, nws tau raug coj los kho tshuaj kho mob ntshav siab hauv hom 2 mob ntshav qab zib mellitus twb tau nyob rau theem pib ntawm tus kabmob. Qhov siab nce ntxiv rau 130 rau 90 hauv ib qho ntshav qab zib txhais tau tias yuav tsum tau noj tshuaj kom nws li qub.

Ntshav siab rau ntshav qab zib yog qhov txaus ntshai nrog qhov txaus ntshai ntawm kev tsim cov xwm txheej hauv qab no:

myocardial infarction
mob hlwb stroke
mob raum tsis ua haujlwm
tsis pom kev li
cov leeg ntshav siab.

Teeb meem ntawm cov ntshav siab hauv hom 2 ntshav qab zib mellitus yog qhov nyuaj rau kev kho thiab, feem ntau, tsis tuaj yeem hloov pauv. Lub hom phiaj ntawm kev kho mob ntawm txoj kev hloov ntshav siab hauv ntshav qab zib yog kev ib txhij ib txhij ntawm cov ntshav siab thiab ntshav qab zib. Nws yog ib qho tseem ceeb kom paub sai sai theem pib ntawm kev kub siab thiab ua txhua yam kev ntsuas tsim nyog los tiv thaiv nws qhov kev vam meej.

Txhawm rau kom nkag siab yog vim li cas nws thiaj tseem ceeb los pib kho mob kom ncav sijhawm, kev suav txheeb yuav pab tau. Qhov nruab nrab, txhua tus neeg thib peb raug mob kub siab hauv ib daim ntawv lossis lwm tus.Tus kab mob no ua rau muaj mob xiam oob qhab thaum ntxov thiab ua neej nyob ntev txog li 7-10 xyoo. Kev mob ntshav qab zib thaum muaj hnub nyoog laus dua yog qhov txaus ntshai rau cov teeb meem uas feem ntau tsis cuam tshuam. Tsawg tus neeg mob ntshav qab zib hom 2 muaj sia nyob txog 70 xyoo. Kev nyuaj siab ntau heev rau cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 ntshav qab zib tuaj yeem txo lub neej kom ntev dua 5 xyoos. Nws yog cov kab mob plawv ntawm cov ntshav qab zib hom 2 uas ua rau muaj kev tuag nyob rau hauv 80% ntawm cov neeg mob.

Teeb meem yog ib yam tsis paub txog thiab feem ntau xaus rau thaum tas sim neej.

Cov yam ntxwv ntawm kev siv tshuaj yaj yeeb

Cov ntsiab lus tseem ceeb ntawm kev kho mob siab siab, uas tag nrho siv rau kev kho mob ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus:

saib xyuas ntshav siab nrog tshuaj,
kev teem caij noj haus kev kho mob,
noj tshuaj kho kom tsis txhob o,
kev ua neej hloov kho.

Tawg tshuaj rau cov ntshav qab zib yuav tsum raug xaiv los ntawm cov kws tshaj lij xwb. Cov tshuaj siab yuav tsum tsis txhob cuam tshuam nrog cov tshuaj mob ntshav qab zib uas tau sau tseg rau cov neeg mob kom tswj cov ntshav qabzib. Kev xaiv cov tshuaj yog nqa tawm raws li cov hauv qab no:

kev tswj tau zoo ntawm cov ntsuas ntshav siab thiab kev tiv thaiv nws cov jumps,
myocardial thiab vascular tiv thaiv,
tsis muaj kev mob tshwm sim thiab kev mob siab rau zoo,
tsis muaj ntxim rau cov metabolism.

Qee cov tshuaj rau lub siab nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus tuaj yeem ua rau hypoglycemia thiab proteinuria, uas tau ceeb toom rau hauv cov npe ntawm cov kev mob tshwm sim. Cov mob no yog qhov muaj txaus ntshai heev rau cov ntshav qab zib thiab tuaj yeem ua rau muaj kev phom sij txaus ntshai.

Nws yog ib qho tsim nyog los kho ntshav siab hauv ntshav qab zib kom raug. Koj yuav tsum xaiv cov tshuaj uas maj mam txo qhov siab thiab tiv thaiv nws cov jumps sai. Nws yog ib qho tseem ceeb kom nco ntsoov tias qhov txo qis hauv lub siab tom qab noj cov ntsiav tshuaj yog qhov kev sim hnyav rau cov kab mob plawv.

Yog tias tus neeg mob tau mob ntshav siab thiab mob ntshav qab zib mellitus, yam tshuaj twg yuav tau haus yog nyob ntawm lub xeev kev noj qab haus huv. Ntawm cov ntshav qab zib mellitus, hnyav los ntawm kev kub siab, nws yog ib qho tsim nyog kom ua tiav qhov ib txwm ua haujlwm siab ntawm kev siv tshuaj. Rau lub hom phiaj no, cov tshuaj tiv thaiv ntev-tshaj tawm yog kev txiav txim siab uas muab lub sijhawm tswj kev sib zog ua haujlwm:

ACE inhibitors: enalapril thiab renitek,
angiotensin II receptor blockers: Cozaar, Lozap thiab Lozap Plus,
calcium antagonists: fosinopril, amlodipine.

ACE cov tshuaj tiv thaiv muaj ntau dua 40 yam khoom, tab sis rau cov ntshav qab zib, muab tshuaj rau raws li enalapril. Qhov tshuaj no muaj cov nyhuv nephroprotective. ACE inhibitors cov ntshav qab zib tsawg dhau thiab tsis nce cov ntshav qab zib, yog li lawv tuaj yeem siv rau ntshav qab zib hom 2.

Angiotensin II receptor blockers tsis cuam tshuam rau lub raum kev ua haujlwm. Cozaar thiab Lozap tau sau tseg rau cov neeg mob ntshav qab zib, tsis hais hnub nyoog li cas. Cov tshuaj no tsis tshua muaj kev mob tshwm sim, ib txwm ua myocardial kev ua haujlwm thiab muaj lub txiaj ntsig ntev, vim tias nws muaj peev xwm tswj kev mob siab los ntawm kev noj tsuas yog 1 ntsiav tshuaj ntawm cov tshuaj ib hnub.

Lozap Plus yog qhov sib xyaw ua ke uas muaj cov tshuaj angiotensin receptor blocker thiab hydrochlorothiazide diuretic. Thaum ua tiav cov txiaj ntsig zoo rau kev mob ntshav qab zib, cov tshuaj no yog ib qho tshuaj zoo tshaj plaws ntawm kev xaiv, tab sis muaj ntshav qab zib hnyav thiab muaj kev pheej hmoo ntawm lub raum tsis zoo, cov tshuaj tsis raug txwv.

Calcium antagonists muaj qhov ua haujlwm ob - lawv txo cov ntshav siab thiab tiv thaiv myocardium. Qhov tsis zoo ntawm cov tshuaj no yog lawv cov nyhuv hypotensive sai, uas yog vim li cas lawv tsis tuaj yeem noj ntawm qhov siab heev.

Kev mob ntshav siab lossis txoj hlab ntshav hauv ntshav qab zib mellitus tsis kho nrog beta-blockers, vim cov tshuaj ntawm cov pab pawg no cuam tshuam rau cov metabolism thiab ua rau lub plawv tsis zoo.

Txhua yam tshuaj los kho ntshav siab mob ntshav qab zib yuav tsum yog kws kho mob hais nkaus xwb. Qhov kev pom zoo ntawm kev siv cov tshuaj no lossis cov tshuaj noj ntawd yog nyob ntawm qhov mob ntshav qab zib ntau npaum li cas thiab qhov tshwm sim ntawm cov teeb meem ntawm tus kab mob no hauv tus neeg mob.

Kev Tiv Thaiv Tawg Rog

Txij li thaum kub siab nyob rau hauv ntshav qab zib yog qhov tshwm sim ncaj qha ntawm cov piam thaj ntau, kev tiv thaiv tuaj rau kev ua tiav txhua cov lus pom zoo ntawm tus kws kho kabmob endocrinologist. Ua raws li kev noj haus, kev ua kom lub cev tsis ua haujlwm zoo los ntawm kev poob phaus, noj cov tshuaj muaj zog thiab cov tshuaj muaj suab thaj - txhua qhov no tso cai rau kev them nyiaj nyob ntev ntawm ntshav qab zib mellitus, ntawm qhov kev pheej hmoo ntawm cov teeb meem tsawg heev.

Cov ntawv sau ntawm cov haujlwm scientific hauv lub ntsiab lus "Kev mob ntshav siab thiab ntshav qab zib mellitus: cov ntsiab cai ntawm kev kho"

Cov kev sib raug zoo ntawm lub raum thiab txoj hlab ntshav siab (AH) tau nyiam cov kws tshawb fawb kho mob rau ntau dua 150 xyoo. Thawj cov ntawm cov kws tshawb fawb muaj npe nrov uas ua rau muaj txiaj ntsig zoo rau cov teeb meem no yog cov npe R. Bright (1831) thiab F. Volhard (1914), uas tau taw qhia rau lub luag haujlwm ntawm kev puas tsuaj thawj zaug rau cov hlab ntsha ntawm lub raum hauv kev txhim kho ntshav siab thiab nephrosclerosis thiab qhia txog kev sib raug zoo ntawm lub raum thiab AH nyob rau hauv daim ntawv ntawm lub voj voog vauv, qhov twg ob lub raum ob qho tib si ua rau kev kub siab thiab lub hom phiaj hloov. Tsib caug xyoo dhau los, xyoo 1948-1949, E.M. Tareev hauv nws cov ntawv sau txog "Kev mob ntshav siab" thiab hauv cov ntawv nyeem tau txheeb xyuas qhov tseeb lub luag haujlwm ntawm lub raum hauv kev txhim kho thiab kev tsim kab mob thiab txheeb xyuas qhov tsis muaj zog ntawm txoj kev mob ntshav raws li kev ywj pheej nosological daim ntawv thiab rov pom tseeb hais txog cov kev sib raug zoo ntawm cov ntshav siab thiab lub raum ntshav. Qhov no postulate tseem nyob rau niaj hnub no, hloov tshiab nrog cov ntaub ntawv tshiab ntawm lub luag haujlwm etiological ntawm lub raum hauv kev txhim kho kev kub siab ntawm ib qho keeb kwm. Cov no yog cov haujlwm qub dhau los ntawm N. Goldblatt thiab nws cov neeg ua haujlwm, teeb tsa lub hauv paus ntawm kev paub txog cov hlaus endocrine system tuaj yeem tswj hwm ntshav siab, A.C. kev tshawb nrhiav. Guyton (1970-1980), uas tau pom zoo rau lub luag haujlwm ntawm thawj lub raum sodium tuav hauv lub keeb kwm ntawm ntshav siab, uas tom qab ntawd tau txais qhov tsis lees paub txog "kev hloov pauv ntawm txoj hlab ntshav siab" thaum lub raum hloov los ntawm tus neeg mob ntshav siab thiab ntau lwm tus. thiab lwm yam nyob rau tib lub sijhawm, cov kws tshawb fawb tau tsim kho lub tshuab ntawm lub raum puas tsuaj hauv kev kub siab, li

phiaj xwm hloov khoom nruab nrog: lub luag hauj lwm ntawm ischemia ntawm lub raum thiab kev cuam tshuam ntawm intracubic hemodynamics - nce siab sab hauv lub raum capillaries (mob ntshav siab intracubic) thiab kev txhim kho kev ua haujlwm siab - hauv kev pib ntawm lub raum sclerosis cov txheej txheem raug txiav txim siab.

Tau muaj nyob rau hauv Moscow thaum Lub Kaum Hli 20-22, 1999, Fab Kis-Lavxias-tsev kawm ntawv-kev qhia txog kev mob hlwb "Kev mob ntshav siab thiab lub raum" xaus lub ntsiab lus kawg ntawm kev tshawb fawb hauv thaj chaw tseem ceeb ntawm cov tshuaj sab hauv.

Lub rooj cob qhia tau koom nrog cov kws tshawb fawb los ntawm Lavxias thiab Fabkis thiab ntau dua 300 tus kws tshaj lij los ntawm kws kho mob hlwb, kws kho plawv, nrog rau cov kws tshaj lij los ntawm ntau lub nroog ntawm Russia. Nyob rau hauv cov lus qhuab qhia nthuav tawm hauv lub rooj cob qhia, kws tshaj lij ntawm cov thawj coj hauv chaw kho mob hauv tebchaws Fabkis (Paris, Reims, Lyon, Strasbourg) thiab Moscow hais txog cov teeb meem feem ntau ntawm cov teeb meem no. Cov kws kho mob tau koom nrog lub rooj nthuav dav koom nrog hauv kev sib tham, uas hais txog qhov tseeb ntawm lub ncauj lus thiab kev ncua sijhawm ntawm kev ua yeeb yam.

Peb thov ua tsaug rau txhua tus kws qhia ntawm cov rooj sib tham uas ua kom muaj kev ua tiav ntawm qhov kev tshwm sim, ntxiv rau tus pab txhawb nqa dav dav, Nozra1, rau lawv txoj kev txhawb nqa thiab koom haum ntawm kev tshwm sim.

Prof. I.E. Tareeva Prof. Z. SapaY Prof. I.M. Kutyrina

KEV TXHEEJ TXHEEM HUV THIAB DIABETES MELLITUS: COV LUS TXWV NTAWM KEV KHO M. V. Shestakova

KEV TXHEEJ TXHEEM HUV THIAB DIABETES MELLITUS: Cov Ntsiab Lus Ntawm Kev Kho Mob

Mob ntshav qab zib mellitus thiab arterial hypertension yog ob qho kev sib cuam tshuam pathologies nrog lub zog sib txuam los tiv thaiv kev puas tsuaj tau cuam tshuam tam sim rau cov tsis

KWS KHO MOB KUA DUA

1) LUB TUB NKAUS HLOOV

Kev nqhis dej tsis zoo ntxiv ntawm Na * thiab kua dej

il Lub chaw hlaus ASD

(1 Na *, Ca "hauv phab ntsa ntawm cov hlab ntsha /

Txheej Txheem 1. Lub pathogenesis ntawm kev mob ntshav liab hauv IDDM. ASD - renin-angiotensin system, OPSS - tag nrho cov leeg ntu

ft Sympathetic ft Reabsorption Txheem Txij Nkawm ntawm Na * thiab Ca "Kev Tshaj Tawm

Na * thiab dej hauv cov hlab ntsa 1_

ft KEM LUB NTSOOG

pes tsawg lub hom phiaj cov kabmob: lub plawv, raum, hlab ntsha hlwb, cov hlab ntsha retinal. Lub hauv paus tseem ceeb ntawm kev xiam oob qhab loj thiab cov neeg tuag nyob hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus nrog cov leeg txha caj qaum yog: IHD, mob myocardial infarction, cerebrovascular sib tsoo, lub raum tsis ua haujlwm. Nws tau pom tias nce ntxiv diastolic ntshav siab (ADC) rau txhua 6 hli RT. Kos duab. nce txoj kev pheej hmoo mob hlab ntsha plawv li 25%, thiab cov kev pheej hmoo mob stroke - los ntawm 40%. Tus nqi ntawm qhov pib ntawm lub davhlau ya nyob twg lub siab tsis ua hauj lwm nrog kev tswj tsis tau ntshav ntxiv nce 3-4 zaug. Yog li, nws yog ib qho tseem ceeb heev kom paub ntxov thiab kuaj mob ntshav qab zib thiab mob ntshav siab kom thiaj li sau tau cov kev kho mob tsim nyog rau lub sijhawm thiab nres txoj kev loj hlob ntawm vascular cov kev mob tshwm sim.

Arterial hypertension ua rau muaj mob ntshav qab zib ntau hom insulin (IDDM) hom ntshav qab zib thiab ntshav qab zib tsis yog insulin-tiv thaiv (IDDM) hom II. Hauv cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom I, qhov laj thawj tseem ceeb ntawm kev txhim kho txoj hlab ntshav hauv ntshav yog ntshav qab zib nephropathy (Txheej Txheem 1). Nws txoj kev faib tawm yog kwv yees li 80% ntawm tag nrho lwm yam ua kom ntshav nce siab. Yog tias muaj mob ntshav qab zib hom P, nyob rau 70-80% ntawm cov neeg mob, qhov tseem ceeb rau kev kub siab yog nrhiav tau, uas ua ntej txoj kev loj hlob ntawm cov ntshav qab zib mellitus nws tus kheej, thiab tsuas yog 30% txhim kho arterial hypertension vim lub raum puas. Lub pathogenesis ntawm kev kub siab hauv NIDDM (hom II mob ntshav qab zib) yog qhia hauv Txheej Txheem 2.

Txheej Txheem 2. Pathogenesis ntawm txoj hlab ntshav liab hauv NIDDM.

TSHUAJ TIV THAIV NYIAJ TSWJ

Nrog SUGAR DIABETES

Qhov xav tau kev kho mob rau cov neeg mob ntshav qab zib ntau hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus yog dhau ntawm kev ua xyem xyav. Txawm li cas los xij, mob ntshav qab zib mellitus, uas yog ib hom kab mob nrog kev sib txuam ntawm cov teeb meem ntawm cov zaub mov thiab ntau yam kab mob hloov mus rau hauv lub cev, ua rau ntau cov lus nug rau cov kws kho mob.

• Kho mob li cas ntawm cov ntshav siab yuav tsum tau pib?

• Txog rau theem dab tsi nws thiaj li nyab xeeb kom txo tau cov ntshav systolic thiab diastolic?

• Yam tshuaj twg zoo dua rau cov ntshav qab zib, vim yog kab mob ntawm cov kab mob?

• Cov tshuaj sib txuam twg yog qhov zoo uas yuav tau txais los kho kev mob ntshav siab hauv ntshav qab zib?

Dab tsi ntawm cov ntshav siab cov neeg mob yuav tsum pib muaj ntshav qab zib?

Xyoo 1997, Lub Rooj Sib Tham Thib Thib Tebchaws ntawm Tebchaws Meskas ntawm Kev Tshawb Xyuas Kev Tiv Thaiv, Kev Tiv Thaiv, thiab Kho Cov Kab Mob Ntshav siab tau lees paub tias rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus, qhov tseem ceeb ntawm cov ntshav siab rau txhua pab pawg hnub nyoog saum toj no uas yuav tsum tau pib kho yog systolic ntshav siab (ADS) ntau dua 130 mmHg Cov. Kos duab. thiab ADD> 85 mmHg. Kos duab. Txawm tias ntau dhau me ntsis ntawm cov nqi no hauv cov neeg mob ntshav qab zib ua rau muaj kev pheej hmoo mob plawv ntau dua li 35%. Nyob rau tib lub sijhawm, nws tau ua pov thawj tias kev nyob ruaj khov ntawm ntshav siab ntawm qib no thiab hauv qab no muaj qhov ua haujlwm ntawm lub cev tiag tiag.

Txog rau theem dab tsi yog kev txhaj tshuaj ntshav diastolic kom txo qis?

Tsis ntev los no, nyob rau xyoo 1997, kev kawm txog Ntshav Kho Kom Zoo Tshaj Plaws Dua tau ua tiav, lub hom phiaj yog los txiav txim siab txog qib twg ntawm ADD Kuv tsis tuaj yeem nrhiav qhov koj xav tau? Sim cov ntawv nyeem kev pabcuam xaiv.

2) kev tawm dag zog ib ce tas mus li,

3) txo hauv qhov hnyav,

4) Kev tso cawv me ntsis hauv kev siv dej cawv,

5) kev txiav luam yeeb,

6) txo qis hauv kev ntxhov siab hauv lub hlwb.

Tag nrho cov npe uas tsis yog-chaw muag tshuaj

Txoj kev kho cov ntshav siab tuaj yeem siv txoj kev kho mob ywj pheej tsuas yog siv rau cov neeg mob ntshav ciam teb (nrog kev nce ntshav siab ntau dua 130/85 mm Hg, tab sis tsis siab tshaj 140/90 hli Hg). Qhov tsis muaj ntawm cov txiaj ntsig ntawm kev ntsuas coj mus rau 3 lub hlis lossis kev txheeb xyuas qhov tseem ceeb ntawm cov ntshav siab thiab ntshav siab rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus yuav tsum tau ntxiv cov kev ntsuas uas tsis yog-pharmacological nrog kev kho tshuaj.

Qhov kev xaiv ntawm cov tshuaj antihypertensive rau ntshav qab zib.

Kev xaiv ntawm kev tiv thaiv kabmob nyob rau hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus tsis yooj yim, vim tias tus kab mob no ua rau muaj ntau qhov kev txwv rau kev siv cov tshuaj tshwj xeeb, muab cov spectrum ntawm nws cov kev mob tshwm sim thiab, qhov tseem ceeb tshaj plaws, nws cov txiaj ntsig rau cov metabolism thiab lipid metabolism. Tsis tas li ntawd, thaum xaiv cov tshuaj zoo tshaj plaws tshuaj hauv lub cev rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum coj mus rau hauv tus account concomitant vascular muaj teeb meem. Yog li, cov tshuaj antihypertensive siv hauv kev siv rau kev kho mob rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus yuav tsum ua tau raws li cov cai nce ntxiv:

a) muaj cov kev tiv thaiv siab nrog qhov tsawg kawg ntawm kev phiv,

b) tsis ua txhaum cov carbohydrate thiab lipid metabolism,

c) muaj cov cuab yeej cardioprotective thiab nephroprotective,

d) tsis ua rau txoj kev mob lwm yam (tsis yog leeg ntshav) ntawm ntshav qab zib.

Tam sim no, cov tshuaj tiv thaiv kab mob niaj hnub no hauv kev lag luam hauv tsev thiab thoob ntiaj teb tau sawv cev los ntawm xya pab pawg tseem ceeb. Cov pab pawg no tau teev nyob hauv qab rooj.

Cov pab pawg niaj hnub ntawm kev tiv thaiv cov tshuaj tiv thaiv tsis zoo

Cov npe tshuaj pab pawg

Cov tshuaj txiav txim hauv nruab nrab

Angiotensin II Tus Txais Tos Antagonists

COV NTSIS. Ntawm pab pawg no cov tshuaj rau kev kho mob ntshav tawm hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus, voj diuretics (lasix, furosemide, uregit) thiab thiazide zoo li tshuaj (indapa nruab nrab - Arifon thiab xipamide - Aquaphor) yog qhov zoo dua. Cov tshuaj no tsis muaj qhov ua kom mob ntshav qab zib, tsis txhob cuam tshuam cov lipid metabolism, thiab tseem muaj cov txiaj ntsig zoo rau lub raum hemodynamics. Cov tshuaj no tuaj yeem kho rau cov neeg mob uas mob raum tsis ua haujlwm. Thiazide diuretics tsis pom zoo vim tias lawv cov txiaj ntsig ntawm cov ntshav qab zib, ua rau cov lipid metabolism thiab muaj peev xwm ua kom lub raum tsis ua haujlwm hemodynamics.

BETA-BLOCKERS Kev nyiam hauv kev kho kab mob ntshav siab nyob rau hauv cov ntshav qab zib mellitus tau muab rau cardioselective beta-blockers (atenolol, metoprolol, betaxolol, thiab lwm yam), uas tswj cov ntshav siab tsis muaj teebmeem rau cov metabolism thiab lipid metabolism.

ALPHA-THAIV. Alpha-blockers (prazosin, doxazosin) muaj ntau tus lej zoo dua lwm cov tshuaj tiv thaiv kabmob muaj feem rau lawv cov teebmeem kev zom zaubmov. Yog li, cov tshuaj no tsis tsuas yog ua txhaum lipid metabolism, tab sis, ntawm qhov tsis sib xws, txo cov atherogenicity ntawm cov ntshav cov ntshav, txo qis lipoprotein roj cholesterol thiab triglycerides. Ntxiv mus, alpha blockers yog yuav luag tsuas yog pab pawg neeg ntawm kev npaj ua ntej

tshuaj uas tuaj yeem txo cov ntaub so ntswg tiv thaiv tsis tau, ua lwm yam lus, ua rau cov nqaij mos ua kom lub cev tsis txaus siab rau insulin. Cov nyhuv no tseem ceeb heev rau kev siv rau cov neeg mob uas muaj ntshav qab zib hom II.

Txawm li cas los xij, alpha-blockers yuav tsum tau siv kom zoo zoo rau cov neeg mob nrog postural (orthostatic) hypotension, uas tej zaum yuav raug kev tsim txom los ntawm kev siv cov pab pawg no.

COJ CAI LOS NTAWM CENTRAL NKAUS. Tam sim no, cov tshuaj ib txwm ua hauv nruab nrab cov tshuaj (clonidine, dope-git) vim tias muaj ntau ntawm cov kev mob tshwm sim (cov nyhuv sedative, cov nyhuv tawm, thiab lwm yam) tsis siv rau kev kho mob mus tas li ntawm kev kub siab. Lawv raug nquahu kom siv feem ntau tsuas yog rau kev txwv cov teebmeem kev kub siab. Cov tshuaj qub ntawm kev txiav txim siab hauv nruab nrab tau hloov los ntawm pab pawg tshiab ntawm cov tshuaj - agonist 1., - imidazoline receptors (moxonidine "Cint"), uas yog tsis zoo rau cov kev mob tshwm sim no.Tsis tas li ntawd, ib pab pawg tshiab ntawm cov tshuaj muaj peev xwm tshem tawm cov tshuaj insulin thiab, yog li, txhim kho cov metabolism hauv kev ua kom yuag, thiab tseem tuaj yeem txhawb kev sib txuas ntawm cov tshuaj insulin los ntawm beta hlwb ntawm cov txiav.

CALCIUM ANTAGONISTS. Cov tshuaj koom nrog cov pab pawg ntawm cov calcium antagonists (lossis calcium channel blockers) tsis cuam tshuam loj heev rau cov carbohydrate thiab lipid metabolism (cov tshuaj tiv thaiv nruab nrab), yog li, lawv tuaj yeem siv tsis muaj kev ntshai thiab nrog kev ua tau zoo hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus thiab ntshav tawm ntshav. Txawm li cas los xij, kev xaiv cov tshuaj los ntawm pawg no rau cov ntshav qab zib tau txiav txim siab tsis yog los ntawm lawv cov kev ua haujlwm hypotensive, tab sis kuj los ntawm kev muaj peev xwm tawm ntawm cov nyhuv organoprotective. Ca antagonists ntawm cov pab pawg sib txawv muaj cov tsis sib xws cardio thiab nephroprotective kev ua ub no. Ca antagonists ntawm nondihydropyridine series (verapamil thiab diltiazem pawg) muaj cov lus tshaj tawm los tiv thaiv lub siab thiab lub raum, uas tau tshwm sim los txo qis rau sab laug ventricular hypertrophy, txo qis ntawm proteinuria, thiab ua kom lub zog ntawm lub raum rov ua haujlwm. Dihydropyridine antagonists ntawm Ca (ib pawg ntawm kev ua ntev nifedipine: amlodipine, felodipine, isradipine) muaj tsawg tshaj tawm, tab sis kuj muaj kev tiv thaiv kev tiv thaiv zoo. Ib qho yeeb yam luv luv-nifedipine, ntawm qhov tsis sib thooj, muaj qhov tsis zoo ntawm ob lub siab (ua rau muaj tus mob muaj txiaj ntsig tsis haum thiab ua tsis tau haujlwm), thiab hauv lub raum, txhim kho proteinuria.

Yog li, nyob rau hauv kev kho mob ntawm txoj hlab ntshav hauv cov neeg mob ntshav qab zib mellitus