Pancreatic lesions > Mob ntshav qab zib

1. Lub ntsiab ntawm Desjardins - 3 cm nce thiab sab xis ntawm txoj hlab ntaws nrog txoj kab ntawm lub kaum sab xis uas tsim los ntawm txoj kab nruab nrab thiab txoj kab tav toj kos los ntawm txoj hlab ntaws.

2. Mayo-Robson taw tes - ntawm bisector ntawm lub sab sauv plaub ntawm lub plab mog, ntawm nruab nrab sab saud thiab nruab nrab.

j) Palpation ntawm daim siab (bimanual)

Ua ntej, qhov qis qis ntawm daim siab yog pom los ntawm percussion, thiab tom qab ntawd ces palpate nws. Sab lauj npab yog nyob hauv qab ntawm sab xis ntawm ib nrab ntawm lub hauv siab. Sab tes sab xis yog pw ncaj nraim rau ntawm ib nrab ntawm lub plab, thaum tus me nyuam tawm sab nraud, txhais tes sib sib zog nqus mus rau hauv plab pob txha, thaum nqus tau, sab tes palpating yog tshem tawm ntawm lub plab hauv plab mus rau pem hauv ntej thiab nce mus rau hauv, hla tus ntug ntawm lub siab. Txij ntawm no, txiav txim siab cov duab thiab cov duab ntawm ntug ntawm daim siab, kev ntxhib los mos, mob.

Hauv cov menyuam yaus noj qab haus huv, qhov qis ntawm daim siab yog qhov mob tsis muaj mob, mob thiab maj mam ywj. Txog hnub nyoog 5-7 xyoo, daim siab ua rau tawm ntawm sab hauv qab ntawm daim phiaj kev ua tiav raws li txoj kab nruab nrab los ntawm 1-2 cm. Thaum muaj hnub nyoog no, palpation tuaj yeem ua yam tsis muaj kev sib txuas nrog kev ua pa.

1. Palpation ntawm lub txiav

Qhuas 63. Palpation ntawm lub txiav, kab mob siab, lub zais zis zais zis, spleen / 1. Palpation ntawm lub txiav

Txhawm rau hnov zoo li tus txiav yog ua tau tsuas yog nrog kev nce hauv nws loj. Palpation tau ua nyob rau hauv kab rov tav txoj hauj lwm ntawm tus neeg mob thaum sawv ntxov nyob rau ntawm lub plab khoob los yog tom qab ib qho kev tso tawm. Nws yog qhov tsim nyog kom pom qhov qis qis qis ntawm lub plab los ntawm palpation lossis lwm txoj kev. Cov ntiv tes me ntsis ntawm sab tes laug yog teem tav toj 2-3 cm sab saud qhov ciam teb qis ntawm lub plab raws txoj kab sab nraud ntawm sab laug qhov quav leeg nqaij. Kev txav ntawm cov ntiv tes txav ntawm daim tawv nqaij. Tom qab ntawd, ua kom zoo dua ntawm lub caij so ntawm lub plab hauv plab thaum lub sijhawm exhalation, txhuam cov ntiv tes sib sib zog nqus mus rau sab hauv qab ntawm lub plab phab ntsa. Yog tias tsis coj lawv cov ntiv tes, tsim kev nqes tes los ntawm sab saud mus rau hauv qab. Nrog rau qhov nce ntxiv ntawm qhov txiav, nws yog palpated raws li qaum.

Cov ntsiab lus tsis zoo hauv kev yeej ntawm lub txiav:

Desjardins taw tes - 3 cm nce thiab mus rau sab xis thiab los ntawm txoj hlab ntaws nrog lub bisector ntawm lub kaum uas tsim los ntawm txoj kab nruab nrab thiab txoj kab tav toj kos los ntawm txoj hlab ntaws,

Mayo-Robson taw tes - nyob ntawm bisector ntawm qaum sab sauv plaub ntawm lub plab, ntawm nruab nrab sab sauv thiab nruab nrab.

Soj ntsuam duab

1. Kev hnov mob yog qhov pib ntawm CP. Qhov pom tshwm sim ntxov txaus. Nrog rau lub zos ntawm cov txheej txheem inflammatory hauv thaj av ntawm lub taub hau pancreatic, mob tau hnov hauv lub epigastrium feem ntau ntawm sab xis, hauv txoj cai hypochondrium, tawg mus rau thaj av ntawm VI-XI thoracic vertebrae. Thaum lub cev nqaij daim tawv txiav tawm ntawm cov txheej txheem mob, qhov mob tau tshwm sim hauv qhov chaw hauv lub cev phaus (epigastrium), nrog lub qhov txhab mob - nyob rau sab laug hypochondrium, thaum qhov mob txhav mus rau sab laug thiab nce los ntawm VI thoracic rau kuv lumbar vertebra.

Nrog rau tag nrho kev puas tsuaj rau tus txiav, qhov mob yog ib ncig hauv tag nrho ib nrab ntawm lub plab thiab girdle-zoo li.

Feem ntau, qhov mob tshwm sim tom qab noj mov zoo, tshwj xeeb tshaj yog tom qab muaj roj, zaub mov kib, cawv, thiab chocolate.

Ntau zaus, qhov mob tshwm ntawm lub plab khoob lossis 3-4 teev tom qab noj mov, uas yuav tsum muaj kev kuaj mob txawv txav nrog lub plab mob ua si ntawm duodenum. Thaum yoo mov, qhov mob tsis zoo, yog li ntau tus neeg mob noj tsawg thiab yog li poob ceeb thawj.

Muaj qee qhov kev sib deev niaj hnub ntawm kev mob: ua ntej noj su, tsis tshua muaj kev txhawj xeeb txog kev mob, tom qab noj hmo nws sab nrauv (lossis zoo li yog tias tsis muaj leej twg ua ntej lub sijhawm no) thiab mus txog qhov siv loj tshaj plaws thaum yav tsaus ntuj.

Qhov kev mob siab tuaj yeem nias, hlawv, ua haujlwm tsis txaus ntseeg, qhia tau meej meej rau hauv txoj cai supine thiab txo qis hauv qhov chaw zaum nrog lub cev txhawb nqa rau pem hauv ntej. Nrog hais tawm exacerbation ntawm tus mob txha cajqab thiab mob ua paug, tus neeg mob siv txoj hauj lwm yuam - zaum nrog ob txhais ceg khoov ntawm lub hauv caug, coj mus rau lub plab.

Ntawm palpation ntawm lub plab, cov mob hauv qab no thiab cov ntsiab lus tau txiav txim siab

Thaj chaw Shoffar yog nruab nrab ntawm txoj kab ncaj nraim hla ntawm txoj hlab ntaws thiab lub bisector ntawm lub kaum sab xis uas tsim los ntawm cov kab ntsug thiab kab rov tav uas hla dhau ntawm lub ntaws. Mob rau hauv thaj chaw no yog qhov tshwj xeeb tshaj plaws rau kev ua haujlwm hauv cheeb tsam kev mob tshwm sim hauv lub taub hau ntawm tus txiav,
Hubergritsa-Skulsky cheeb tsam - zoo ib yam li thaj chaw Shoffar, tab sis nyob rau sab laug. Cov kev mob rau hauv thaj chaw no yog tus xeeb ceem rau cov kev ua kom muaj mob hauv thaj tsam ntawm lub cev ntawm tus txiav,
Desjardins taw tes - nyob 6 cm saum toj ntawm txoj hlab ntaws nrog txoj kab txuas rau txoj hlab ntaws mus rau sab xis. Cov mob siab rau qhov no yog tus cwj pwm rau kev ua haujlwm hauv cheeb tsam kev mob tshwm sim hauv lub taub hau ntawm tus txiav,
Hubergritz point - zoo ib yam li Desjardins point, tab sis nyob rau sab laug. Kev mob siab rau ntawm qhov no tau pom nrog o ntawm tus Tsov tus tw ntawm lub caj pas,
Mayo-Robson taw tes - nyob ntawm tus ciam teb ntawm sab nraud thiab nruab nrab peb ntawm txoj kab sib txuas rau lub pij ntaws thiab nruab nrab ntawm cov laug kem nqi. Mob rau kis no yog tus yam ntxwv rau mob txhaws caj pas,
thaj tsam ntawm lub tav-vertebral kaum ntawm sab laug - nrog rau kev kis mob ntawm lub cev thiab tus Tsov tus tw ntawm qhov txiav.

Hauv ntau tus neeg mob, qhov pom zoo ntawm qhov Grotto raug txiav txim siab - atrophy ntawm lub cev mob nqaij hlav ntawm thaj chaw ntawm kev ua tiav ntawm kev txiav txim siab ntawm lub txiav caj dab ntawm sab xub ntiag phab ntsa. Cov tsos mob ntawm "cov kua ntshav liab" tej zaum yuav raug sau tseg - muaj cov pob liab liab nyob rau ntawm daim tawv nqaij ntawm lub plab, hauv siab, nraub qaum, nrog rau xim daj ntawm daim tawv nqaij dua thaj tsam ntawm lub txiav.

2. Dyspeptic syndrome (pancreatic dyspepsia) - yog tus xeeb ceem zoo rau CP, nws tshwj xeeb tshaj yog qhia nrog exacerbation lossis mob hnyav ntawm tus kab mob. Mob plab ua rau pom tau los ntawm kev muaj qaub ncaug ntau ntxiv, sib zog cua lossis noj zaub mov, xeev siab, ntuav, tsis qab los, cuam tshuam rau cov zaub mov rog, tsam plab.

3. Poob phaus - muaj kev txhim kho vim yog kev txwv zaub mov (qhov mob tshwm sim thaum lub sijhawm yoo mov), nrog rau kev cuam tshuam nrog kev ua txhaum ntawm exocrine ntawm lub qhov quav thiab nqus hauv plab hnyuv. Kev poob phaus kuj ua rau txo qis rov qab. Kev poob hauv lub cev hnyav yog tshwj xeeb tshaj tawm hauv cov ntawv loj ntawm CP thiab yog nrog los ntawm qhov tsis muaj zog dav dav, kiv taub hau.

4. Pancreatogenic raws plab thiab syndromes ntawm kev zom zaub mov tsis txaus thiab nqus tau - cov yam ntxwv ntawm cov ntaub ntawv uas mob hnyav thiab ntev ntev ntawm CP nrog kev ua txhaum ntawm exocrine pancreatic muaj nuj nqi. Zawv plab yog tshwm sim los ntawm kev tsis sib haum xeeb hauv kev zais ntawm pancreatic enzymes thiab plab hnyuv plab zom mov. Qhov txawv txav ntawm chyme ua rau mob plab hnyuv thiab ua rau muaj qhov tshwm sim kom raws plab (A. Ya. Gubergrits, 1984). Qhov kev ua txhaum ntawm kev zais ntawm cov plab hnyuv plab hnyuv taum tseem tseem ceeb. Nyob rau tib lub sijhawm, ntau cov menyuam hauv plab, plab zom zaws nrog oily sheen (steatorrhea) thiab ntawm cov zaub mov tsis muaj pov thawj yog cov yam ntxwv.

Lub hauv paus tseem ceeb ntawm steatorrhea yog:

kev puas tsuaj ntawm acinar hlwb ntawm tus txiav thiab txo qis hauv qhov synthesis thiab tso pa tawm ntawm pancreatic lipase,
duct rhuav thiab ntaj swb zoo zais cia rau hauv duodenum 12,
ib qho kev txo qis hauv kev zais ntawm bicarbonates los ntawm cov roj ntsha ua haujlwm ntawm lub qog, qhov txo qis hauv pH ntawm cov ntsiab lus ntawm duodenum 12 thiab denaturation ntawm lipase nyob rau hauv cov mob no,
nag lossis daus ntawm cov kua tsib kua qaub vim qhov poob hauv pH hauv duodenum.

Hauv cov ntawv ua mob hnyav ntawm CP, maldigestion thiab malabsorption syndromes tshwm sim, uas ua rau lub cev qhov hnyav tsawg, lub cev qhuav thiab tawv nqaij tsis zoo, hypovitaminosis (tshwj xeeb, tsis muaj cov vitamins A, D, E, K thiab lwm tus), lub cev qhuav dej, cov khoom siv hluav taws xob tsis zoo (txo ntshav sodium , potassium, chlorides, calcium), anemia, feces pom cov rog, hmoov txhuv nplej siab, cov leeg tsis muaj zog tiv thaiv.

5. Kev nce ntxiv tsis txaus - yog pom los ntawm cov ntshav qab zib mellitus lossis ua rau cov ntshav qabzib tsis pom qab (saib. "Mob ntshav qab zib mellitus").

6. Palpable txiav. Raws li cov ntaub ntawv ntawm A. Ya. Gubergrits (1984), ib qho kab mob hloov tshiab uas muaj kab mob voos yog palpable rau kev mob caj dab ntev li ntawm yuav luag 50% ntawm cov neeg mob nyob rau hauv daim ntawv ntawm kab rov tav, kev cog lus, qhov mob hnyav nyob ntawm 4-5 cm siab tshaj ntawm lub ntaws lossis 2-3 cm siab dua qhov loj curvature ntawm lub plab Cov. Ntawm palpation ntawm lub txiav, mob tuaj yeem cuam tshuam rau sab nraub qaum.

Nyob rau hauv dab tsi qhov xwm txheej yog pancreatic palpation ua?

Kev soj ntsuam tag nrho ntawm kev txiav yog ua tau tsuas yog qee leej neeg xwb, vim tias lub plab hnyuv siab raum nyob hauv qhov tob txaus hauv qhov peritoneum thiab nyuaj rau kev nkag mus.

Kev kuaj mob ntawm lub qog los ntawm palpation yog qhia nyob rau hauv cov mob hauv qab no:

Qhov kev mob ntawm kev mob ua paug hauv cheeb tsam ntawm nws qhov chaw nyob thiab cov kabmob nruab nrog nyob ze.
Raws li qhov kev xav ntawm kev mob pancreatitis.
Nrog rau kev rov ua dua ntawm mob ntev mus ua kom tshem tawm lwm yam kab mob.
Nrog cov plab zom zaws hauv cov khoom faib tawm.
Yog tias koj xav tias qhov kev loj hlob ntawm oncology ntawm ntau etiologies.

Nws yog tsim nyog sau cia qee qhov tseem ceeb nuances:

Kev mob hnyav - palpation yog qhov tsis zoo thiab tsis yooj yim vim tias muaj teeb meem ntau dhau ntawm cov leeg plab.
Mob txha cajqab - mob daj ntseg hauv 50% ntawm cov neeg mob. Thaum pib ntawm txoj kev loj hlob ntawm tus kabmob, lub caj pas yog tus cwj pwm los ntawm kev nce ntxiv, nrog kev ua tsis ncaj ntawm lub pathology, palpation ntawm tus txiav yog qhov nyuaj.
Kev txiav zoo li ib txwm - nws yog qhov ua tau los kuaj tsuas yog nyob rau kis mob.

Yuav ua li cas npaj zoo rau cov txheej txheem

Yog hais tias ib tug neeg paub tias thaum mus ntsib tus kws kho mob kws kho mob plab, lub siab ntsws ntawm lub cev ua kab mob rau lub cev, nws yog qhov tsim nyog los npaj rau nws siv ua ntej.

Hmo ua ntej ntawm kev mus ntsib kws kho mob, siv lub laxative txhawm rau txhaws tag nrho cov hnyuv thaum sawv ntxov, txij li thaum palpation tsuas ua rau txoj hnyuv dawb xwb.
Yog tias thaum sawv ntxov nws tseem ua tsis tau hauv plab hnyuv, nco ntsoov qhia tus kws kho mob txog nws. Hauv qhov no, ib qho quav tawm tsam yuav raug tshuaj.
Ua ntej cov txheej txheem nws tus kheej, nws yog txwv tsis pub nqa khoom noj.
Dej tso cai rau haus tsuas yog hauv kev mob siab thiab hauv qab me.

Yuav tsum tau nchuav thiab tsis qab los ntawm zaub mov yog vim qhov tseeb tias nrog lub plab hnyuv muaj qhov yuav luag tsis taus lub plab zom mov.

Cov hau kev ntawm palpation

Thaj chaw rau palpation yog thaj chaw ntawm qhov loj gyrus ntawm lub plab thiab transverse nyuv. Tus kws kho mob txiav txim siab cov chaw no ua ntej, yog li kom tsis txhob yuam kev coj cov kabmob no rau cov qog.

Thaum lub sijhawm ntawm kev siv dag zog, cov kws tshwj xeeb ua tib zoo saib xyuas qhov mob ntawm tus neeg mob duav ntawm nws cov ntsiab lus tshwj xeeb:

Desjardins taw tes.
Mayo-Robson taw tes.
Shoffar taw tes.

Hauv lub rooj hauv qab no koj tuaj yeem pom qhov twg cov ntsiab lus tseem ceeb ntawm palpation ntawm tus txiav ntawm lub ntsej muag thiab lawv qhov mob qhia tau li cas:

Palpation cov ntsiab lus

Cov yam ntxwv thiab qhov chaw nyob

Ntsws yasNws yog nyob ntawm qhov kev xav hla ntawm cov kab uas los ntawm txoj hlab ntaws thiab axillary dimples. Yog tias tsis xis nyob hnov thaum nias ntawm nws, ces qhov no qhia tau hais tias mob ntawm lub taub hau pancreatic. Mayo-RobsonNws tau muab tso rau tom qab txoj kab uas pom tau txuas tus ntaws thiab sab laug axillary fossa. Lub xub ntiag ntawm kev mob nkeeg qhia tias pathology ntawm tus txiav caj dab. ShoffaraNws nyob hauv qhov qis ntawm peritoneum hauv qab lub ntaws. Qhov mob qhia pom tias tus kab mob ua tus txiav ua tiav ntawm lub taub hau mob caj dab.

Cov theem ntawm kev tshuaj xyuas ntawm tus txiav

Ua ntej pib ncaj qha pib mob pancreatic palpation nrog pancreatitis, tus kws kho mob tuaj yeem nug cov lus nug uas yuav pab nws tsim ib qho kev ua tiav ntawm kev saib xyuas tus kabmob.

Pancreatic palpation yog ua los ntawm ntau txoj kev, feem ntau yog:

Txoj kev raug

Txoj kev kawm ntawm cov khoom hauv plab pib nrog lub taub hau ntawm caj pas, vim nws muaj qhov ua kom pom tseeb ntau dua li lwm qhov ntawm lub plab hnyuv tws.

Yog li, peb yuav txheeb xyuas cov theem tseem ceeb ntawm palpation ntawm hom no.

Thaum lub sijhawm kawm ntawm lub taub hau ntawm lub qog, ib tug neeg pw ntawm nws sab nraub qaum, nws sab tes xis yog khoov thiab yog hauv nws qab. Nws yog ib qho tsim nyog los sim txhawm rau kom tshem tawm cov leeg plab. Nrog txoj haujlwm no, kev nkag siab ntau tshaj plaws ntawm lub caj pas yog ua tiav:

Tus kws kho mob muab nws sab tes xis tso rau ntawm nws lub plab, kom lub taub teg nyob saum taub hau ntawm lub txiav.
Yog tias tus kws kho mob tshwj xeeb hnov qhov nro ntawm cov leeg hauv plab, tom qab ntawd txhawm rau ua kom cov nyhuv ntawm palpation ntawm sab tes xis, tso sab laug.
Tom qab ntawd nws me ntsis hloov daim tawv sab saud, zoo li yog ua qhov quav tawm ntawm nws thiab maj mam (nrog txhua qhov kev tso tawm ntawm tus neeg mob) nias tus ntiv tes mus rau peritoneum, mus txog nws cov phab ntsa tom qab.
Kev nqus mus ntxiv ntawm lub sijhawm tom qab exhalation ntawm tus neeg mob los ntawm kev qoj ib ce ntawm cov ntiv tes nqes rau sab hauv qab ntawm lub plab phab ntsa ntawm peritoneum.
Lub taub hau lub taub hau yog xav zoo li yoog raws tsim nrog txoj kab uas hla ntawm 3 cm, muaj lub ntsej muag du, yam tsis muaj peev xwm, tsis muaj peev xwm hloov chaw tau.

Tom qab kuaj xyuas lub taub hau, tus kws kho mob tshwj xeeb pib kawm lub cev ntawm lub txiav, uas ua los ntawm kev coj zoo ib yam:

Cov tawv nqaij txav mus.
Ntiv tes maj mam nkag mus tob rau hauv plab, thaum maj mam ua rau tus neeg mob - du taw rau hauv qab ntawm peritoneum.
Kev txav ntawm cov ntiv tes yog qhov tsis txaus ntseeg, txij li lub plab kaw lub caj pas los ntawm saum toj no, yog li nrog kev txav nrawm ntau dua nws tsis yooj yim sua kom tau txais cov ncauj lus kom ntxaws txog cov txiav.
Lub cev yog transverse mos lub tog raj kheej nrog lub npoo du nrog lub cheeb ntawm 1-3 cm, uas tsis txav thiab tsis qhia cov tsos mob ntawm qhov mob.

Vim tias qhov tseeb tias cheeb tsam ntawm tus txiav yog nyob tob dua nyob rau sab laug hypochondrium, nws palpation tsis yooj yim sua.

Txoj kev tshawb no ntawm lub xeev palpatory ntawm lub taub hau thiab lub cev ntawm tus txiav ua tiav nrog lub p ntsug ntsug ntawm ib tug neeg uas muaj qhov tsis txaus ntseeg nyob rau pem hauv ntej thiab me ntsis mus rau sab laug, uas ua rau muaj kev so ntau tshaj plaws ntawm cov leeg ntawm peritoneum thiab muaj kev nkag tau zoo dua ntawm tus txiav txiav nws tus kheej. Lub hauv paus ntsiab lus ntawm palpation zoo ib yam li cov txheej txheem hauv kab rov tav.

Pob tsuas Palpation

Thaum tswj hwm qhov Grotto, pom cov kev mob nrawm yog thov thoob plaws hauv tsev txiav. Ib tug neeg coj txoj hauj lwm dag nyob sab nraub qaum lossis sab xis, thaum nws txhais ceg khoov ntawm lub hauv caug, sab tes xis khoov thiab muab tso rau tom qab nraub qaum.

Tus kws kho mob tus ntiv tes txav mus rau tus txha nqaj qaum, mus txog ntawm qhov sib tshuam ntawm tus txiav thiab nqaj qaum, txav ntawm lub qhov quav mus rau txoj kab nruab nrab, uas yooj yim rau cov txheej txheem ntawm palpation:

Nta ntawm lub palpation algorithm rau cov qauv no:

Qhov tshwm sim ntawm qhov mob ntawm sab xis ntawm txoj hlab ntaws - lub taub hau cuam tshuam.
Tsis kaj siab tsis zoo nyob rau hauv thaj tsam epistragal - lub cev muaj kuab lom.
Mob rau hauv qab sab laug thiab hauv qab thim rov qab - tag nrho lub caj pas mob mob.

Obraztsov-Strazhesku Txheej Txheem

Qhov txheej txheem palpation no tso cai rau koj los txiav txim siab qhov chaw nyob ntawm cov khoom nruab nrog, qhov degree ntawm elasticity ntawm lub caj pas, daim siab thiab tus po.

Tus kws kho mob muab nws tus ntiv tes rau ntawm ib qho deb deb saum lub ntaws.
Tom qab ntawd nws ua txoj kab ntawm daim tawv nqaij, thiab cov ntawv kawm ua lub siab ua pa nrog nws lub plab.
Tom qab ua tsis taus pa thawj, tus kws kho mob sib sib zog nqus nqus nws cov ntiv tes hauv peritoneum.
Ntawm kev nqus pa zaum ob, tus ntiv tes xaub ntawm lub plab. Xws li lub tswvyim ntawm kev txiav txim siab tso cai rau koj los txiav txim lub taub hau ntawm caj pas. Yog hais tias nws pom meej meej palpable, ces nws yuav kub.
Qhov nce ywj pheej ntawm lub qog qhia tias pom muaj pancreatitis.

Koj tseem tuaj yeem nrhiav tau qhov xwm txheej ntawm lub tsev txiav los ntawm kev npuaj teg ntawm lub xib teg ntawm sab tes ntawm sab nraub qaum. Yog tias ib tus neeg hnov mob, yog li ntawd, cov txheej txheem tsis meej tshwm sim hauv cov txiav ua kab mob ntsws.

Palpation xav tau

Thaum lub sijhawm ntawm palpation, tus kws kho mob tsom rau cov chaw tshwj xeeb ntawm kev hnov mob tsis xis nyob, vim tias nws lub xub ntiag yog thawj qhov tsos mob ntawm daim tawv nqaij hlav.

Qos Yis

Qhov mob twg qhia tau

Lub taub hauPancreatitis ntawm lub taub hau. Lub cevLub cev mob. Tsov tus twKev o
Oncology. AortaPulsation yog qhov qub - nws tau hnov meej meej.
Pancreatic edema - mem tes tsis tuaj los yog mob raws ntu.
Lub qog nqaij hlav - lub cev ntaj ntsug thiab ua ntu zus ntawm cov nqaij ntawm cov nqaij dhau los ntawm cov nqaij ntshiv txhaws nqaij.

Tus kws tshaj lij thaum lub sijhawm palpation kuj tseem saib xyuas tus neeg mob lub hlwb kom zoo:

Tso ncaj nraim rau sab nraub qaum - mob hnyav nrog mob hnyav.
Zaum lub cev nrog cov ceg hauv qab ntawm lub rooj zaum thiab caj npab nias rau lub peritoneum yog malignant oncology ntawm lub caj pas.
Ib theem mob hnyav los yog kev loj hlob mob qog noj ntshav - ib qho kev txo qis tsis yog hauv qhov hnyav xwb tab sis kuj yog ua kom nqaij leeg.
Tawv nqaij tawv daj - mob ua rau pancreatitis.
Cov xim daj ntawm daim tawv nqaij yog qhov muaj cov qog ntshav nyob rau hauv lub taub hau ntawm lub qog lossis lub plab zom zaws.
Ib qho xiav xiav ntawm daim tawv nqaij ntawm lub ntsej muag qhia tau qhov kev ua txhaum ntawm daim tawv nqaij ntshav ntws. Txawm li cas los xij, cov cim ntawm cyanosis tuaj yeem tshwm sim hauv thaj tsam epigastric (kev tso ntshav hauv cheeb tsam hauv daim tawv nqaij). Cyanotic manifestations kuj tseem tuaj yeem nyob rau peritoneum thiab kawg.
Lub xub ntiag ntawm echinosis ze rau ntawm txoj hlab ntaws thiab ntawm ob sab ntawm lub plab yog qhov txawv txav permeability ntawm cov hlab ntsa.
Qhov luaj li cas ntawm thaj av ntawd epigastric - nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm lub xeev muaj kab mob ntawm lub qog, nws qhov ntev, kev teeb tsa thiab xim tawv nqaij sib txawv ntawm cov seem ntawm lub plab kab noj hniav.

Pancreatic palpation feem ntau yog ua los ntawm cov qauv ntawm kev sib sib zog nqus zawv zawg. Raws li txoj cai, thaum tus txheej txheem, ib tus neeg mob pw, tsawg dua - sawv los yog pw ntawm nws sab xis.

Cov tsos mob ntawm palpation ntawm ntau qhov chaw ntawm lub qog

Feem ntau, cov neeg uas mob pancreatitis tau nug los ntawm cov cim dab tsi uas tus kws kho mob txiav txim siab tias nws pom tus txiav, thiab tsis yog lwm yam hauv plab?

Yog hais tias tus kws tshaj lij thaum lub sij hawm ntawm tus txheej txheem tiag tiag pom qhov hloov yam xav tau, tom qab ntawd nws muaj lub siab xav tias nws tau kov lub taub hau, txoj kab uas hla li 2-3 cm. Cov yam ntxwv ntawm lub cev yog:

Tsis pub rumbling.
Lub cev tsis nce hauv ntim.
Qhov tsis muaj kev tsis haum rau palpation.

Thaum ua qhov kev kuaj mob rau tus neeg mob, tus kws kho mob sim txiav txim siab qhov ntau ntawm cov kab mob ntawm cov txiav thiab cov mob ntawm cov kabmob (mob lossis mob ntev).

Nyob rau thawj thawj theem ntawm txoj kev loj hlob, tus kab mob feem ntau yog asymptomatic, thiab tsuas yog nws ua rau mob nyhav, cov tsos mob mob pib tshwm sim, feem ntau qhia tias tsis tsuas yog kev tsis saib xyuas ntawm tus txheej txheem pancreatic, tab sis tseem muaj kev txhim kho ntawm cov teeb meem: tsub zuj zuj ntawm pus, pancreatic necrosis, thiab mob hlav.

Piv cov yam ntxwv ntawm palpation ntawm lub caj pas nyob rau hauv kev noj qab haus huv thiab pancreatitis.

Kev txiav zoo li no

Kab mob caj pas

Zoo tsis muaj kev xav.
Nws nyob rau qhov chaw tsis txav chaw.
Nws muaj cov qauv mos.
Nws tsis mob.
Nws muaj cov txheej txheem cylindrical nrog lub taub ntawm 1.5-2 cm.Mob txha cajqaum:
Tshab.
Cov qauv nruj.
Mob siab.
Yim dawb.
Lub xub ntiag ntawm cov qog: cov qauv yog tuberous, mob.
Hloov cov duab ntawm lub plab.

Cov cim ntawm pancreatitis ntawm palpation

Ntau tus neeg mob nug yog tias lawv yuav tsum mob ntawm palpation nrog pancreatitis. Qhov tshwm sim ntawm qhov mob thaum lub sij hawm ntawm palpation saib xyuas ntawm lub txiav yog nyob ntawm daim ntawv ntawm tus kab mob lub xeev, nrog rau qhov uas thaj av ntawm lub cev pancreatic cuam tshuam los ntawm cov txheej txheem pathological.

Cov tsos mob ntawm pancreatitis ntawm palpation

Daim ntawv ntshiab

Daim ntawv ntev

VoskresenskyCias loog (palpation tsis ua rau muaj kev tsis xis nyob).
Tsis tshua muaj kev hlaus ntawm aorta nyob rau hauv peritoneum.— Mayo-RobsonCov ua kom mob:
Nyob rau hauv sab laug hypochondrium.
Hauv qis dua.
Hauv cov kab noj hniav hauv plab.Mob ntxaws nrog mob leeg nqaij leeg ntawm pob tw caj pas. KerteKev tsis xis nyob hauv peritoneum yog 5 cm saum toj ntawm lub ntaws.
Muaj zog nruj ntawm cov phab ntsa ntawm lub plab.Hloov tus mob.
Qhov ceev ntawm anterior plab phab ntsa. Mooj CeebKev hloov pauv Hypotrophic nyob rau hauv cov rog subcutaneous hauv cheeb tsam sab laug ntawm lub ntaws (qhov chaw ntawm lub txiav).Txo cov roj ntsha ntxiv ntawm lub qhov quav hlav.
Crimson pob rau ntawm lub plab, hauv siab thiab nraub qaum.
Taub daj tawv xim dhau ntawm qhov chaw ntawm lub txiav. TurnerQhov muaj cov kab mob ecchymosis (hemorrhage) ntawm daim tawv nqaij ntawm sab laug ntawm lub plabLub xub ntiag ntawm gibbing ntawm daim tawv nqaij ntawm ob sab ntawm peritoneum. KachaMob rau hauv thaj chaw ntawm kev sib hloov ntawm cov leeg (8, 9, 10 thiab 11).
Muaj ntau cov tawv nqaij ua tau zoo hauv cheeb tsam no.Hyperesthesia ntawm daim tawv nqaij hauv thaj tsam ntawm 8-10 thoracic ntu yog qhov tsuas yog kos npe ntawm kev puas tsuaj rau tus Tsov tus tw ntawm qhov txiav. Shoffara—Hauv thaj chaw ntawm lub taub hau, qhov mob hnyav tshaj plaws tau xav. Guberghritsa Skulsky—Lub zog ua kom pom kev hnov mob hauv lub cev ntawm lub txiav. Gubergritsa—Kev mob ntxig nrog pancreatitis ntawm tus Tsov tus tw ntawm lub qog. Ntsws yas—Mob tiag tiag nrog kev puas tsuaj rau lub taub hau. Sab laug tav lub kaum ntse ntse—Mob mob nrog o ntawm lub cev thiab tus tw ntawm lub qhov quav hlav.

Xaus

Txawm hais tias qhov tseeb hais tias cov txheej txheem rau palpation ntawm tus txiav tsis zoo tag nrho, nws raug suav hais tias yog ib qho ntawm txoj kev kuaj mob tseem ceeb uas tso cai rau txiav txim siab cov yam ntxwv ntawm cov txheej txheem pathological. Nws yog qhov tshwj xeeb tshaj plaws thaum lub sijhawm pib txhim kho ntawm pancreatitis, thaum tus txheej txheem inflammatory yuav luag asymptomatic, thiab tus neeg tsis paub txog nws lub xub ntiag, sau tawm qhov kev tshwm sim tsis pom kev cuam tshuam ntawm lub epigastrium vim yog yuam kev ntawm kev noj zaub mov.

Kawm cov ntu palpatory ntawm lub caj pas, los ntawm qhov tshwm sim ntawm qhov mob nyob rau hauv qee qhov ntawm nws, koj tuaj yeem tsim kho qhov twg lub txheej txheem pathological tau pib.

Kev siv cov tsev neeg them nqi kho tsev teev ntuj rau kev kho tus mob pancreatitis

Koj yuav xav tsis thoob sai npaum li cas tus kab mob recedes. Saib xyuas ntawm lub pancreas! Ntau tshaj 10,000 tus neeg tau pom muaj kev txhim kho tseem ceeb hauv lawv txoj kev noj qab haus huv tsuas yog haus thaum sawv ntxov ...

Yuav kuaj li cas thiaj yog mob leeg nqaij thiab mob txha cajqaum thiab yog txoj kev siv rau qhov no

Kev kuaj xyuas hauv kev sib xyaw ua ke nrog lwm txoj kev tso cai rau koj los kho tus kab mob tam sim no, nws daim ntawv, theem thiab qhov

Txoj kev rau kev kuaj mob sib txawv ntawm tus mob ua ke thiab tus mob paj hlwb

Kev txheeb xyuas qhov tsis raug cai tuaj yeem tsim kev phom sij rau tus neeg mob, yog li siv cov kev kuaj mob sib txawv tau suav tias yog kev ntsuas tsim nyog

Cov hau kev uas tsim nyog thiab kev cia siab rau kev kho mob ntawm tus kab mob pancreatitis

Cov kev kho mob rau cov kab mob pathology no muaj ib tus neeg mus rau txhua kis tshwj xeeb, raws tus yam ntxwv ntawm nws qhov kev kawm thiab qhov mob ntawm tus neeg mob

Lub luag haujlwm thiab cov haujlwm ntawm kev saib xyuas mob rau tus neeg mob uas muaj mob hnyav thiab mob ntsws qhuav

Nws yog cov neeg saib mob thiab cov neeg saib mob uas tsim kom muaj kev nplij siab siab tshaj plaws rau kev kho mob hauv qhov chaw kho mob, thiab tseem txhawb nqa tus neeg mob hlwb thiab lav nws kev nyab xeeb.

Cov ntsiab lus mob thiab cov tsos mob muaj mob puas tsuaj

1. Ua npuas taw tes: mob thaum nias ntawm qhov kev sib tshuam ntawm sab nraud ntawm lub qhov ncauj ntawm lub qhov ncauj plab leeg mob nrog rau tus nqi raug mob.

2. Cov tsos mob ntawm Ortner-Grekov: cov tsos ntawm kev hnov mob nyob rau hauv txoj cai hypochondrium thaum ntaus nrog ntug ntawm lub xibtes hloov raws ob qho nqi sib tw.

3. Cov tsos mob Kera: nce kev mob thaum lub sij hawm kev tshoov siab nrog palpation ib txwm ntawm txoj cai hypochondrium.

4. Cov tsos mob Obraztsova-Murphy: tus tshuaj ntsuam maj mam maj mam muab nws cov ntiv tes tob tob rau hauv txoj cai hypochondrium. Thaum lub sij hawm nqus pa, tus neeg mob ntsib mob hnyav thiab ntse.

5. Cov tsos mob Mussi (phrenicus mob): mob thaum nias ntawm ob txhais ceg ntawm txoj cai sternocleidomastoid leeg.

l) Palpation ntawm tus po

Nws yog ua nyob rau hauv txoj hauj lwm ntawm tus neeg mob ntawm nraub qaum lossis sab. Tus kws tshuaj muab nws sab tes laug tso rau thaj tsam ntawm tus X VII-X tav mus rau txoj kab sab laug. Cov ntiv tes me ntsis ntawm sab tes xis yog nyob ntawm kwv yees li ntawm X tav toj 3-4 cm hauv qab ntawm sab laug nqi uas tau nqis mus rau nws. Cov tawv nqaij ntawm phab ntsa pem hauv ntej ntawm lub plab yog me ntsis rub mus rau ntawm txoj hlab ntaws, tus ntiv tes ntawm tes palpating yog sib sib zog nqus tob rau hauv lub plab plab, ua rau ib hom "hnab tshos". Ntawm kev tshoov siab ntawm tus neeg mob hnoos qeev, yog tias nws ua kom dav, nws tawm hauv qab ntawm cov koov uas raug nqi, ntsib cov ntiv tes thiab "swb" los ntawm lawv. Nquag, tus spleen tsis yog palpable, vim hais tias nws sab pem hauv ntej tsis ncav cuag ntawm ntug qhov nqi kwv yees 3-4 cm. Tus spleen tuaj yeem yog palpated nrog nce li 1.5-2 npaug. Nyob rau tib lub sijhawm, lawv ntsuas: daim ntawv, qauv, thaj chaw sab nraud, kev mus ncig, qhov mob.

Cov chaw kuaj mob

1. Daim ntawv latent (tsis mob) - pom nyob hauv kwv yees li 5% ntawm cov neeg mob thiab muaj cov yam ntxwv hauv qab no:

mob tsis tuaj los yog mob me
tsis tu ncua, cov neeg mob tau ntxhov siab los ntawm kev ua rau mob tsis txaus (xeev siab, ntuav ntawm zaub mov noj, tsis qab los noj mov),
qee zaum raws plab los yog quav quav yuav tshwm,
kev ntsuam xyuas pom qhia txog kev ua txhaum ntawm sab nraud lossis txoj haujlwm ua haujlwm ntawm lub txiav,
kuaj cov kab mob hauv nruab nrog cev qhia txog tus mob muaj kabmob, muaj tus kabmob, amylorrhea.

2. Daim ntawv uas mob ntev ntev (mob) - pom nyob rau hauv 55-60% ntawm cov neeg mob thiab tau pom los ntawm kev mob siab los ntawm kev mob hnyav ntawm qhov girdling xwm los yog ib cheeb tsam hauv lub epigastrium, sab laug hypochondrium. Thaum lub sijhawm exacerbation, ntuav tshwm sim, ib qho kev nce thiab o ntawm cov txiav yog pom (raws li kev kuaj ultrasound thiab xoo hluav taws xob), cov ntsiab lus ntawm a-amylase hauv cov ntshav thiab zis nce ntxiv.

3. Daim pseudotumor (icteric) daim ntawv - tshwm sim hauv 10% ntawm cov neeg mob, ntau zaus hauv cov txiv neej. Nrog rau daim ntawv no, cov txheej txheem inflammatory tau nyob hauv thaj chaw ntawm lub taub hau ntawm txiav, ua rau nws nce ntxiv thiab zaws ntawm cov kab mob sib kis. Cov cim tseem ceeb yog:

dajntoo
khaus tawv
mob epigastric, ntau rau sab xis,
mob dyspeptic (vim exocrine tsis txaus),
tsaus zis
tshuaj dawb tso quav
qhov ceeb thawj poob phaus
ib qho kev nce hauv lub taub hau ntawm txiav (feem ntau qhov no yog txiav txim siab los ntawm ultrasound).

4. Mob caj dab ntev nrog mob pheej nyob ntev. Daim ntawv no ua rau pom qhov mob nyob rau hauv lub plab mog sab sauv, qab rau sab nraub qaum, qab los noj mov, poob phaus, quav tsis ruaj, ua tsis haum. Kev mob siab, zuag zuag tuaj yeem hnov tau.

5. Daim ntawv sclerosing ntawm tus kab mob pancreatitis. Daim ntawv no ua rau pom qhov mob nyob rau hauv lub plab mog sab saud, ntxhov siab tom qab noj mov, tsis qab los noj mov, xeev siab, raws plab, yuag poob, tshaj tawm hais tias ua txhaum ntawm exocrine thiab endocrine txiav ua lub luag haujlwm. Nrog rau ultrasound, cov lus tshaj tawm thiab qhov txo qis dua ntawm qhov me me ntawm lub txiav yog txiav txim siab.

Anamnesis - thawj theem ntawm kev tshuaj xyuas

Ua ntej koj pib tshuaj xyuas tus neeg mob nrog palpation, tus kws kho mob muaj peev xwm yuav sau ib qho anamnesis, uas yuav suav nrog kwv yees li cov lus nug:

Ntev npaum li cas koj tau pom tus mob hauv koj tus kheej?
Koj puas muaj tus cwj pwm phem (quav cawv, haus luam yeeb)?
Koj puas ua raws li kev noj haus, koj puas tsim txom cov zaub mov hnyav?
Koj tsev neeg puas muaj kev noj qab haus huv zoo ib yam lossis zoo sib xws?
Lub sijhawm koj lub neej muaj mob loj npaum li cas?
Koj tau kho tus mob pancreatitis li cas thiab koj puas tau kho nws txhua?
Koj puas muaj cov kabmob muaj kabmob losyog caj ces?
Koj puas tau muaj dua lwm yam tsos mob ntawm tus mob pancreatitis ntxiv nrog rau mob? (cem quav, raws plab, xeev siab, tsis qab los noj mov)?

Txhawm rau kom tsis txhob siv sijhawm los ntawm koj lossis tus kws kho mob, cov lus teb rau cov lus nug no yuav tsum tau npaj nyob hauv tsev.

Nws yuav tsis pom zoo kom nco qab tias koj yuav tsum tau teb lawv ncaj ncees thiab tsis dag koj tus kws kho mob. Tshwj xeeb cov ntaub ntawv keeb kwm xav tau thaum tus neeg mob tuaj rau kev txais tos rau thawj zaug.

Vim li cas palpation xav tau thiab nws yuav ua li cas?

Thaum ib tug neeg mob pancreatitis, tom qab ntawd thaum lub sij hawm palpation ntawm tus txiav nws yuav hnov mob tiag tiag mob.

Saib xyuas! Pancreatitis nrog palpation yog qhov nyuaj los txiav txim siab txawm tias feem ntau ntawm cov kws tshaj lij kws kho mob, thiab yog li ntawd lawv feem ntau ua yuam kev, ua rau muaj mob txhawm rau mob plab zom mov lossis mob nrog lub plab ntawm duodenum. Kev liam rau cov leeg ntawm lub plab phab ntsa, uas tsis muaj qhov tuaj yeem sau tawm.

Nws yog ib qho tseem ceeb kom nkag siab tias qhov txiav tsuas yog nce thaum tus kab mob no thaum nws tseem mos. Yog tias koj khiav nws, thiab tus kab mob ua rau mob ntev, tom qab ntawd tsuas yog ib nrab ntawm cov neeg muaj mob tuaj yeem hnov qhov khoom hauv nruab nrog.

Palpation ntawm lub cev ntawm lub ntsej muag hauv qhov grotto yog nqa tawm thaum tus neeg mob siv lub luag haujlwm dag thiab nws txoj hnyuv huv si, rau qhov kev tso quav no tau muab ncaj qha rau hauv tsev kho mob.

Ntawm lub palpation ntawm lub txiav, cov ntsiab lus nram qab no yog kuaj:

Desjardins taw tes. Qhov chaw no nyob ntawm qhov kev sib tshuam ntawm cov kab xav kev xav uas mus los ntawm lub qhov tso rau ntawm lub pij ntaws. Yog tias tus neeg mob tau qhia tias thaum nws nyem rau ntawm no, nws hnov mob, ces peb tuaj yeem hais tias nws muaj taub hau mob ua tus txiav.
Mayo-Robson taw tes. Cov ntsiab lus no yog nyob tom qab txoj kab uas txuas txuas rau sab laug qhov tsos thiab lub ntaws. Cov lus hais txog qhov mob ntawm qhov taw qhia no qhia tias tus Tsov tus tw ntawm qhov mob caj dab yog mob rau hauv tus neeg mob no.
Shoffar taw tes. Nws nyob ntawm lub plab hauv qab ntawm lub ntaws. Nrog kev hnov mob mob txog txij ntawm no, peb kuj tuaj yeem tham txog teeb meem nrog lub taub hau ntawm lub ntsej muag xoos.

Los ntawm cov cim dab tsi tuaj yeem tus kws kho mob nkag siab tias nws tau pom tus txiav Thaum lub plab hnyuv siab nyob hauv tus kws kho mob txhais tes thiab palpation ntawm lub plab pib, nws mloog zoo li nws tau kov lub pob, uas ntev li 2 cm diam. Qhov tshwj xeeb ntawm lub cev no yog tias nws tsis nyooj, tsis nce rau hauv qhov loj me, thiab feem ntau tsis nyob rau hauv tsis muaj txoj kev teb rau cov manipulations uas tus kws kho mob ua nrog nws.

Ntxiv nrog rau kev hnov mob cov ntsiab lus, muaj ntau ntau txoj kev kuaj mob siv palpation, uas koom nrog hloov chaw ntawm tus neeg mob lub cev. Yog tias tus txiav yog tiag tiag kub, tom qab ntawd thaum koj khoov rau pem hauv ntej thiab ib txhij hnov qhov khoom nruab nrog, qhov mob yuav mob ntxiv.

Yog hais tias tus neeg mob tau tig los ntawm txoj hauj lwm supine rau sab laug, ces qhov mob yuav tso nws, tab sis qhov no kuj tsis txhais tau tias zoo dab tsi. Qhov xwm txheej no yog lub cim qhia meej meej ntawm kev puas tsuaj rau lub nruab nrog cev.

Yog tias saum npoo ntawm cov khoom hauv nrog cev, tom qab ntawv qhov no yog qhov qhia meej tias muaj cov kab mob ntxiv hauv lub cev, xws li mob qog ua haujlwm lossis mob qog.

Kev kuaj xyuas txiav

Thawj qhov uas koj yuav tsum tau them sai sai rau thaum kuaj xyuas tus kab mob nqus dej yog li nws mob siab npaum li cas thiab seb tus kab mob yog mob los sis twb dhau los ua mob ntev lawm.

Thaum xub thawj, tus kab mob tuaj yeem ua rau yuav luag tas asymptomatic, thiab tom qab ntawd cov teeb meem tuaj yeem tshwm sim, qhov insidious feem ntau ntawm cov kab mob purulent, pancreatic necrosis, thiab mob qog nqaij hlav hauv lub cev.

Nws yog qhov tseem ceeb heev uas yuav tsum them sai sai rau tus neeg mob coj li cas thaum nws ua rau nws cov qaj muag, saib ze ntawm nws qhov kev txav, thiab tsis yog mloog cov lus hais. Hauv kev mob caj dab nrog meej tseeb nrog tus mob hais ncaj qha, tus neeg mob yuav dag nws nraub qaum.

Thaum nws hais txog mob qog noj ntshav, tus neeg mob feem ntau siv lub sijhawm zaum thaum txo qis nws ob txhais ceg hauv txaj. Raws li txoj cai, tib lub sijhawm, nws muaj zog slouches thiab nias nws ob txhais tes mus rau qhov mob plab ntawm plab, vim tias qhov no ua rau pab txo qhov mob.

Nws yog tsim nyog rau ua tib zoo saib xyuas qhov kev ua haujlwm ntawm tus neeg mob qhov hnyav. Yog tias nws tau poob ntau hauv nws, tom qab ntawv qhov no yog tus xeeb ceem los ntawm kev mob hnyav ntawm kev mob ua rau kabmob lossis mob ntshav ntawm tus kabmob, thiab peb tsis tsuas yog tham txog kev ploj ntawm cov rog ntau dhau, thiab cov leeg nqaij ua rau kub hnyiab nrog cov kabmob no.

Yog tias koj xav tias koj muaj tus kab mob pancreatitis, koj yuav tsum them nyiaj rau daim tawv nqaij, uas feem ntau muaj qhov xim daj los sis daj ntseg. Ntxiv rau, tus kws kho mob tshaj lij yuav muaj peev xwm txiav txim siab los ntawm daim tawv nqaij ua tawv nqaij seb tus neeg mob puas cuam tshuam los ntawm. Tsuas daj daj tawv hais tias tus neeg mob no tau raug mob ntawm tus txiav mob caj dab. Jaundice, txawm li cas los xij, qhia tau tias cov qog loj hlob tuaj nyob rau hauv lub taub hau ntawm tus txiav, los yog tias qhov nrawm ntawm cov kua tsib lub plab tau tshwm sim.

Thaum kuaj xyuas, koj yuav tsum tau them sai sai rau qhov xim tsis yog lub ntsej muag xwb, tab sis kuj yog tawv nqaij ntawm lub plab. Hauv cov neeg muaj kev noj qab haus huv, lawv yuav tsis txawv xim ntawm tag nrho lub cev.

Puas tus neeg mob yuav tsum tau npaj rau txheej txheem palpation?

Yog lawm, cov txheej txheem no muaj feem npaj qee yam. Qhov no suav nrog kev noj tshuaj laxative ib hnub ua ntej thiaj li yuav mus tso zis tso quav thaum sawv ntxov ntxov ua ntej txheej txheem. Yog tias qhov no tsis tshwm sim, ces qhov no yog qhov tsim nyoghais txog qhia tus kws kho mob uas ntxim yuav xa tus neeg mob mus rau hauv chav kho mob txhawm rau kom muaj qhov quav. Thaum sawv ntxov ua ntej cov txheej txheem, nws yog txwv tsis pub nqa khoom noj, dej - tsuas yog hauv cov khoom me me thaum muaj mob hnyav.

Yuav ua li cas palpate lub txiav?

Kev txiav txim siab tsuas yog nyob hauv qee tus neeg tsawg ntawm cov neeg noj qab haus huv xwb, tab sis thaum nws los ua kab mob xws li mob pancreatitis, palpation ntawm kev hloov khoom nruab nrog yog qhov tseem ceeb heev. Qhov no tuaj yeem ua rau muaj kev nyuaj, vim tias nws yog qhov ua tau nkag tsis tau zoo uas yog nyob rau hauv qhov tob tob hauv lub plab.

Dab tsi yog qhov no

Palpation rau tus txiav yog kuaj mob, uas muaj nyob rau hauv palpating tus neeg mob lub cev thiaj li txiav txim siab lub xeev ntawm cov khoom nruab nrog.

Txawm hais tias qhov pom tseeb yooj yim, cov txheej txheem nyuaj heev, vim tias tus kws kho mob nqus tau qhov tob txaus, ntxiv rau, qhov muaj zog tiv thaiv cov leeg nqaij cuam tshuam nrog kev kuaj mob.

Raws li kev txheeb cais, nyob rau hauv lub xeev muaj kev noj qab haus huv, tus neeg mob txiav tus kab mob nyob rau hauv tsis pub ntau dua 1% ntawm tus txiv neej mob thiab 4% ntawm poj niam. Hauv cov poj niam, qhov no yog vim qhov thinning ntawm phab ntsa plab tom qab yug menyuam. Rau cov neeg feem coob uas tau txais khoom noj khoom haus zoo thiab tsis muaj teeb meem kev noj qab haus huv, yuav luag tsis muaj qhov xav tias lub qog.

Nws yog qhov tseem ceeb. Txawm li cas los xij, nrog cov txheej txheem ua mob thiab pathologies, txiav tawm nce nyob rau hauv qhov loj me, uas ua tau yooj yim ntawm cov txheej txheem.

Cov hlau yog qhov zoo tshaj plaws thaum lub sijhawm pib ntawm tus kabmob thiab lub sijhawm ntawm exacerbation. Txawm li cas los xij, nrog kev mob caj dab ntev, tus kws tshwj xeeb tuaj yeem mob nws nyob rau hauv yuav luag ib nrab ntawm cov neeg mob.

Txheej Txheem

Kev kuaj ntiv tes ntawm tus txiav ua ntshav thaum tus neeg mob pw ntawm nws sab nraub qaum. Cov txheej txheem yog nqa tawm ntawm lub plab khoob, lossis tom qab ntxuav cov txheej txheem.

Ob txoj kev kuaj mob sib txawv tuaj yeem siv los txheeb xyuas cov kab mob pancreatic los ntawm palpation. Ib ntawm lawv yog Obraztsov-Strazhesku txuj ci.

Cov txheej txheem no tau qhia rau hauv kev kho mob hauv xyoo 19th. Qhov kev txiav txim ntawm nws kev nqis tes ua yog raws li hauv qab no:

Kev txiav txim siab ntawm thaj chaw kawm.
Kev txheeb xyuas cov kabmob uas nyob ib sab ntawm daim qog tshawb nrhiav.
Palpation ntawm hloov khoom nruab nrog. Ua li no, cov ntiv tes raug tso me ntsis sab saud qhov qis ntawm lub plab. Thaum tus neeg mob nqus tau, tus kuaj pom daim foos tshwj xeeb. Thiab thaum koj tso pa, tus kws kho mob ntiv tes sib sib zog nqus, tom qab ntawd lawv txuas mus rau sab phab ntsa tom qab plab yam tsis muaj kev sib cais. Yog tias tam sim no lub ncauj lus muaj qhov hnov zoo mob, qhov no qhia tau tias qhov kev txhim kho ntawm cov txheej txheem inflammatory. Qhov tsis muaj qhov tsis xis nyob thaum tso tus ntiv tes, ntawm qhov tsis sib xws, qhia txog kev noj qab haus huv.

Nws yog qhov tseem ceeb. Thaum muaj mob, cov txiav yuav xav raws li lub tog raj kheej me 1-2 cm tuab.

Txhua qhov ntiv tes txav thaum txoj kev kawm yog nqa tawm ntawm lub cev hauv cov kab rov tav, uas tau nyob sab saud qhov loj tshaj plaws ntawm lub plab los ntawm 3-4 cm.

Qhov kev tshawb nrhiav thib ob los ntawm palpating lub plab yog Grott palpation. Cov txheej txheem no suav nrog kev siv cov taw qhia mob qhov mob. Thaum kuaj pom, tus neeg mob yuav tsum pw ntawm nws sab xis nrog khoov duav thiab nrog nws sab tes xis rau tom qab nraub qaum.

Thaum tus neeg mob ua pa tawm, tus kws kho mob nqus ntiv tes, txiav txim siab qhov kev sib tshuam ntawm tus neeg mob nrog tus nqaj qaum thiab ua raws qee yam. Los ntawm cov tshuaj tiv thaiv ntawm qhov raug rau kev tswj hwm, tus kws tshaj lij muaj peev xwm txiav txim siab qhov muaj nyob ntawm pathologies.

Nrog kev pab ntawm txoj kev tshawb fawb no, tsis tsuas yog muaj cov voos mob, tab sis kuj nws thaj chaw tau txiav txim siab, yog li ntawd nws yog feem ntau hauv kev kuaj mob ntawm cov kab mob pancreatic.

Pancreatic tus qauv thiab thaj chaw kawm

Qhov txiav tawm nyob rau hauv qab rab diav ntawm sab laug hypochondrium, thiab nyob ntawm cov peev txheej ntawm cov ntshav tso nws muab faib ua peb ntu: lub taub hau, lub cev thiab tus Tsov tus tw. Feem ntau, lub taub hau pancreatic yog nyob me ntsis siab dua lwm qhov chaw. Kev kwv yees ntawm kev hloov khoom nruab nrog qhia tau los ntawm ntau cov ces kaum.

Txhawm rau txiav txim siab seb tus kab mob zoo li cas, koj yuav tsum paub cov chaw, thiab yuav txiav txim siab li cas thaum lawv tshawb fawb:

Lub taub hau yog tus xaib uas xa ntshav rau cov ceg ntawm cov leeg ntshav ntawm cov leeg. Ntawm palpation ntawm lub txiav, nws xav tias zoo li mos, ywj thiab txawm tsim. Qhov loj ntawm lub taub hau mus txog 3 centimeters.
Lub cev. Lub hauv paus tseem ceeb ntawm cov ntshav rau qhov ntawm cov khoom nruab nrog yog tus txha caj qaum splenic. Nws yog xav tias 3-6 cm saum toj txoj kab txiav caj dab thiab yog nyob rau tav toj. Ntawm palpation, nws tsis txav thiab mloog zoo li du ntsej muag tsis muaj qhov thaiv thiab tubercles.
Tus Tsov tus tw. Nws cov ntshav muab los ntawm tus txha nqaj qaum lossis txoj hlab ntshav txha ntshav. Qhov no ntawm lub cev tau muab zais nyob rau hauv sab laug hypochondrium thiab nws yog tsis yooj yim sua kom hnov nws.

Raws li cov kev hloov pauv hauv tus qauv ntawm ib lossis lwm ntu ntawm tus neeg mob leeg, tus kws tshaj lij muaj peev xwm paub qhov pathology ntawm hloov khoom nruab nrog thiab txiav txim siab nws cov peev xwm ua tau.

Palpation los ntawm ntsiab lus

Txhawm rau nqa tawm palpation raws li txoj cai Grotto, qee cov ntsiab lus ntawm kev ua haujlwm ntawm lub tsev hais plaub nyob ntawm sab xub ntiag phab ntsa siv. Cov tshuaj tiv thaiv ntawm lub cev thaum ua yeeb yam ntawm txhua ntawm lawv tso cai rau koj los txiav txim siab seb thaj chaw twg ntawm kev mob caj dab yog tshwm sim, thiab txawm tias qhov xwm txheej ntawm pathology.

Hauv kev tshawb fawb, cov kws kho mob ua raws li cov hauv qab no:

Ntsws yas. Nws nyob ntawm 4-6 cm los ntawm txoj hlab ntaws plab, raws txoj kab uas muaj txoj kab txuas rau txoj hlab ntaws rau sab xub ntiag (mus rau sab xis thiab me ntsis ntawm lub ntaws). Qhov mob hnyav dhau los ntawm tus neeg mob thaum kis rau tus taw tes no qhia txog kev puas tsuaj rau lub taub hau ntawm kev hloov khoom nruab nrog thiab kev txhim kho ntawm tus mob huam ua ke.
Mayo-Robson. Nws yog ib cheeb tsam ntawm txoj kab txuas rau ntawm ntaws mus rau nruab nrab ntawm tus tav cij. Txhawm rau tshawb pom qhov taw tes, cov kab lus cog tseg raug muab faib ua peb ntu. Qhov kev kwv yees yuav nyob ntawm nruab nrab thiab sab nraud (sab saud sab sauv ntawm lub plab). Qhov cuam tshuam rau ntawm thaj chaw no tso cai rau koj los txiav txim qhov kev puas tsuaj ntawm tus Tsov tus tw.
Kacha. Nws nyob ntawm sab nraud kawg ntawm sab kawg ntawm lub qhov quav ntawm lub qhov txhab nqaij (ntau cm nyob rau sab saud txoj hlab ntaws). Mob ntawm palpation qhia pathology hauv lub cev thiab tus Tsov tus tw ntawm lub txiav.
Txiv neej-Guy - nyob tam sim ntawd hauv qab ntawm tus tav, ntawm sab laug ntawm txoj kab ntawm lub qhov quav ntawm lub plab. Nrog nws cov kev pab, kab mob pancreatitis nyob rau theem ntev tuaj yeem kuaj tau.
Gubergrice - nyob ntawm sab laug symmetrically mus rau Desjardins taw tes thiab qhia teeb meem nrog lub cev ntawm lub qog.

Ntxiv nrog rau cov ntsiab lus tshwj xeeb, palpating lub cev mob caj dab, kws kho mob tuaj yeem cuam tshuam cov aav:

Shoffara - ntawm sab xis ntawm tus ntaws thiab lub qhov tsos.
Yanovera - nyob rau ntawm txoj kab tav toj dhau los ntawm txoj hlab ntaws thiab 3-5 cm mus rau sab laug.
Hubergritsa-Skulsky - zoo ib yam li Shoffar cheeb tsam, tsuas yog los ntawm sab nraud.

Tsis tas li ntawd, txoj kev tshawb no tej zaum yuav qhia txog Voskresensky cov tsos mob thaum lub zog ntawm lub plab aorta tsis tau txiav txim siab nyob rau hauv kev ua haujlwm ntawm lub cev hauv kev tshawb nrhiav.

Palpation txoj cai hauv cov menyuam yaus

Kev kuaj mob ntawm tus neeg mob qog nqaij hlav los ntawm kev soj ntsuam cov khoom hauv nruab nrog tuaj yeem nqa tawm hauv cov laus thiab menyuam yaus. Nyob rau hauv tom kawg, palpation yog ua nrog qhov nce hnov thiab nce ntxiv ntawm tus txiav. Nyob rau tib lub sijhawm, txoj cai tseem ceeb ntawm kev ua qhov kev soj ntsuam tsis tau hloov pauv - kev kuaj mob yog nqa tawm ntawm lub plab khoob.

Thaum lub sij hawm tus txheej txheem, tus kws kho mob ua ntej palpates lub plab thiab transverse nyuv. Qhov no txhawm rau txhawm rau txhawm rau paub zoo thiab tsis yuam kev lwm yam khoom hauv lub cev rau tus txiav.

Tau txiav txim siab qhov chaw nyob ntawm tus txiav, tus kws kho mob teeb tsa tus ntiv tes tav mus rau tus menyuam lub cev thiab mus tib seem ntawm txoj kab nruab nrab ntawm lub cev uas tau kuaj. Hauv qhov no, tus ntiv tes yog kwv yees li 2 cm ntau dua los ntawm qhov nkhaus hauv plab.

Thaum nqus tau tus neeg mob me, tus kws kho mob tsim tau "khawm tawv nqaij" thiab maj mam nkag mus tob rau hauv cov ntiv tes kom txog thaum nws kov lub sab hauv phab ntsa ntawm lub plab. Muaj pom qhov khoom tseem ceeb, tus kuaj pom txav nws cov ntiv tes hauv ntau cov lus qhia kom tiav nws.

Cov kev cai nyob rau hauv ib tug menyuam yaus raug txiav txim siab tias yog qhov nqus ntawm lub cev pancreatic tsis pub tshaj 2 cm. Nws yuav tsum tau nyob hauv kab rov tav. Hauv qhov no, lub caj pas yuav tsum mos, tsis txav nrog qhov fuzzy contours. Nyob rau palpation, tus menyuam yuav tsum tsis txhob hnov tsis xis nyob thiab hnov mob.

Kev kuaj mob

Tsim nyog palpation ntawm lub txiav yuav pab muab tus kws kho mob ib lub hom phiaj lub tswv yim ntawm lub xeev ntawm hloov thiab pathologies tsim nyob rau hauv nws.

Yog li kev txhim kho ntawm pancreatitis nyob rau hauv kev mob ceev lossis mob ntu yog pov thawj los ntawm kev hloov pauv hauv pancreatic ntom. Nws ua ntau dua ywj, springy, lossis zoo li lub khob noom cookie tuab hauv nws cov xwm yeem.

Kev paub tseeb ntawm kev kuaj mob yog tus mob mob tshwm sim thaum lub sij hawm palpation thiab muab rov qab. Qhov mob ncav cuag nws qhov kev siv loj tshaj thaum tus neeg mob khoov mus rau tom ntej. Qhov mob tsis txaus ntseeg yog tias qhov kev kawm nyob ntawm nws sab lauj.

Tsis tas li, thaum palpation, tus kws kho mob tuaj yeem kuaj pom txoj kev loj hlob ntawm cov qog ntshav hauv lub caj pas (hlwv thiab qog). Hauv qhov no, cov ntsaws ruaj ruaj thiab cov tubercles tau hnov ntawm nws qhov chaw. Xws li nrog mob o, thaum tus neeg mob hnov mob neoplasms, qhov mob tshwm ntawm qee qhov ntawm sab nraub qaum lossis plab.

Ntau dhau los aortic mem tes yuav qhia tias hlav.

Palpation ntawm pancreatic pancreatitis

Qhov txiav ua pa nyob rau lub xeev noj qab haus huv yog qhov nyuaj los ntawm phau ntawv qhia kev ua haujlwm. Siv cov txheej txheem tshwj xeeb rau palpating lub cev nqaij daim tawv tsuas yog hauv kwv yees li 1% ntawm tus txiv neej thiab 4% ntawm cov poj niam muab cov txiaj ntsig tiav.

Palpation ntawm lub txiav yog cia li tsim nyog tus txheej txheem raws li ib txoj kev soj ntsuam kev soj ntsuam, yog li nws yuav tsum tau nqa tawm kom zoo thiab muaj peev xwm, txij li thaum lub koom haum kawm nyuaj rau kev nkag tau vim nws qhov chaw kaw.

Mob Siab

Cov mob me no yog pom los ntawm cov tsos mob hauv qab no:

exacerbations tsis tshua muaj (1-2 zaug hauv ib xyoos) thiab luv-nyob, nres sai,
mob pes tsawg
tsis muaj exacerbation, tus neeg mob noj qab haus huv yog qhov txaus siab,
tsis poob phaus
pancreatic kev ua haujlwm tsis yog yam mob,
kev txheeb xyuas cov pov thawj yog qhov qub.

Lub chav kawm ntawm kev mob hnyav yuav muaj cov qauv hauv qab no:

exacerbations muaj cai 3-4 zaug hauv ib xyoos, tshwm sim nrog cov tsos mob mob ncua ntev,
kuaj pom tus kab mob hyperfermentemia,
nruab nrab txo qis hauv exocrine pancreatic muaj nuj nqi thiab yuag tau txiav txim siab
steatorrhea, creatorrhea, aminorrhea tau sau tseg.

Txoj kev mob nyhav rau ntawm tus mob ntsig txog mob sib kis yog pom los ntawm:

nquag thiab ntev heev exacerbations nrog mob mob thiab mob dyspeptic syndromes,
"Pancreatogenic" raws plab,
poob hauv lub cev hnyav nce txog kev tawm dag zog,
ntse ua txhaum ntawm exocrine pancreatic muaj nuj nqi,
cov teeb meem (ntshav qab zib mellitus, pseudocysts thiab nqaij hlav ntawm lub hlwb, tawv nqaij choledochus txhaws, ib feem stenosis ntawm duodenum 12 nrog kev ua mob rau lub taub hau loj ntxiv, mob txha caj qaum, thiab lwm yam).

Kev Ntsuam Xyuas

Tus kws tshawb nrhiav kab mob German tus kws tshawb fawb F. Dietze tau hais ib zaug: "Neeg txiav caj dab qhia peb ntau yam, tab sis ua hom lus tsis nkag siab." Thiab nws yeej yog. Tau ntau pua xyoo ntawm kev txhim kho tshuaj, ntau txoj hauv kev pom ntawm tib neeg lub cev tau tsim, thiab tsis tas li, cov kab mob dev vwm tseem yog qhov tsis meej rau cov kws tshawb fawb.

Thawj qhov uas cov neeg kho mob ntawm cov qub txaij dhau los yog cov qauv ntawm kev soj ntsuam xyuas lub hom phiaj: kev tshuaj xyuas, kev txhawb zog (mloog), percussion (tapping) thiab palpation (palpation). Palpation ntawm lub txiav raws li Obraztsov - Strazhesko

Cov txheej txheem ntawm kev sib sib zog nqus zawv zawg palpation ntawm lub plab plab tau qhia rau hauv cov tshuaj xyoo 1887 los ntawm cov kws kho mob zoo heev Soviet Obraztsov V.P. thiab Strazhesko N.D. Cov txheej txheem no tso cai rau koj los txiav txim siab rau qhov chaw nyob, duab, elasticity thiab qhov loj ntawm lub plab, plab hnyuv, hnoos qeev thiab qis dua ntawm daim siab. Tab sis tus txiav ua kua nyob rau hauv tus neeg noj qab haus huv, vim nws qhov muag xwm yeem thiab qhov chaw "sib sib zog nqus", tuaj yeem ua rau palpated tsuas yog tsam tsis muaj zog ntawm lub plab plab. Nws yog qhov yooj yim dua rau cov poj niam.

Kev kuaj mob yog nqa tawm ntawm lub plab khoob. Tus neeg mob nyob ntawm nws nraub qaum, nws ob txhais ceg khoov me ntsis ntawm lub hauv caug. Ua ntej palpation ntawm lub qog, nws tsim nyog los txiav txim qhov chaw ntawm lub plab hnyuv transverse thiab qhov curvature loj ntawm lub plab, txij li lawv cov ciam teb dhau ntawm ib qho khoom nruab nrog xav tau.

Tom ntej no, ib cheeb tsam ze ntawm lub taub hau ntawm lub txiav me me yog pom. Nws yog npaj ntawm lub plab xub ntiag phab ntsa hauv Shoffar cheeb tsam (1). Thaj chaw no yog cov duab plaub sib dhos, ib qho ntawm qhov txuas ntawm uas yog txoj hlab ntaws, hypotenuse yog sab hauv peb ntawm txoj kab ncaj ncaj sib txuas ntawm cov nqi sib tw thiab cov ntaws, thiab txhais ceg yog txoj kab nruab nrab ntawm lub plab.

Lub xibtes sab tes yog tso rau ntawm tus neeg mob lub plab mus rau sab xis ntawm txoj kab nruab nrab, thaum ntiv tes ntiv tes yog nyob sab saud ntawm Shoffar thaj tsam 2 cm sab saud qhov loj ntawm lub plab thiab "saib" ntawm qhov nqi uas tau tsim. Ntawm lub exhalation ntawm tus neeg mob, daim tawv nqaij quav yog hloov mus rau ntawm tus tav thiab ua tib zoo, "raus" cov lus qhia ntawm cov ntiv tes khoov hauv plab plab, palpate lub taub hau los ntawm sab rau hauv qab.
tom qab Tail lub caj pas yog nqa tawm nrog ob txhais tes. Txhawm rau ua qhov no, lub xib teg sab xis tau muab tso rau sab nraud ntawm sab laug ntawm lub qhov quav tawm ntawm cov leeg nqaij ntawm txoj kab txuas rau txoj hlab ntaws mus rau nruab nrab ntawm tus nqi sab laug, kom cov ntiv tes ntiv tes tau ntws nrog sab tav. Qhov no thiaj li hu ua Mayo-Robson point (2). Lub xib teg sab laug tau coj los nyob sab xis hauv qab thaj tsam ntawm tus neeg mob lumbar, tsau hauv qab ntawm tus nqi hnyav mus rau thaj chaw palpable ntawm tus neeg mob lub cev. Txog ntawm exhalation ntawm tus neeg mob, tus kws tshawb fawb thawb lub sab phab ntsa hauv lub plab rau sab nraud nrog nws sab tes laug, thaum txoj cai palpates cov khoom hauv lub cev raws li cov qauv qhia saum toj no.

Nquag, yog tias lub siab tuaj yeem xav txog, tom qab ntawd tus kws kho mob ntiv tes xav tias du, ywj, txav tsis tau, tsis muaj dab tsi, tsis muaj lub ncoo uas muaj qhov ntev li 2 cm.

Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm pathology, piv txwv li, nrog lub qog nqaij hlav, hlau yog palpated, nce nyob rau hauv qhov loj me, ntom ntom, thiab yog tias cov txheej txheem dhau mus dhau qhov ciaj ciam ntawm cov khoom nruab nrog, tsim nrog cov npoo tsis xwm yeem.

Hauv cov txheej txheem mob ntev thaum lub sijhawm palpation, asymmetry ntawm qhov tuab ntawm cov subcutaneous rog tuaj yeem pom: daim tawv nqaij ntim sau los ntawm cov ntiv tes mus rau sab laug ntawm lub pij ntaws yuav ua nyias dua li sab xis. Cov hlau heev nyob rau hauv tus neeg mob uas muaj mob txhaws ntswg tau hnov los ntawm txoj hlua khi ntawm qhov kev ntsuas kom xwm yeem tsuas yog nyob rau theem ntawm exacerbation. Thaum qhov mob ntxiv lawm, kab mob qog leeg yuav txo qhov loj me thiab yuav nkag mus tsis tau rau qhov palpation. Kev mob nrawm rau hauv lub cev ua rau mob caj dab thaum mob palpation hauv thaj chaw Shoffar nrog tus kab mob ntawm lub taub hau ntawm lub caj pas, thiab ntawm Mayo-Robson taw tes nrog kev puas tsuaj rau tus Tsov tus tw. Hauv qhov no, txoj kev nruj hauv zos ntawm lub plab phab ntsa yuav tshwm sim.Mob ncauj taub hau mob tshwj xeeb qhia tau meej, mob hnyav, zoo li ua rau mob plab, uas yuav tsum ua tib zoo kuaj mob txawv txav.

Tsis tas li, rau qee cov kab mob ntawm cov txiav, lub ntsej muag ntawm cov cheeb tsam ntawm qhov mob tshwm sim (Zakharyin-Geda) nyob rau thaj tsam ntawm daim tawv nqaij ntu hauv qhov kwv yees ntawm yim thoracic vertebra mus rau lub xub ntiag ntawm lub hauv siab phab ntsa yog yam ntxwv.

Cov tsos ntawm kev mob hauv zos hauv teb rau palpation yog qhov qhia tau, uas coj mus rau qhov tshwm sim ntawm ib qho kev taw qhia tag nrho: mob siab palpation. Nws cov neeg tsim Grott (1935) thiab Mallet-Gny (1943) pom zoo kom ua qhov kev soj ntsuam hauv txoj hauj lwm ntawm tus neeg mob dag ntawm nws sab xis thiab nraub qaum. Lub hauv paus ntsiab lus ntawm kev kuaj mob muaj nyob rau hauv palpating lub cev ntawm lub cev nqaij hlav los ntawm nias nws mus rau lub ntsej muag ntawm tus txha nqaj qaum. Cov txheej txheem yog xov xwm ntau, tab sis nyob hauv Lavxias nws yog qhov tsawg dua li palpation raws li Obraztsov-Strazhesko.

Kev kuaj ntsuas rau cov kab mob ntawm tus txiav

Qhia kom paub txog "kev zam enzyme"

Yuav ua li cas yog ib qho kev muaj mob hloov palpated?

Hauv cov kab mob pancreatitis, palpation yog qhov mob heev. Ib qho kev txheeb xyuas qhov tsis tseeb yog feem ntau ua, xav tias qhov mob plab ua paug lossis qhov nqaij ntuag. Txoj kev tshawb no yog tiv thaiv los ntawm kev muaj zog ntawm cov leeg pob txha ntawm lub plab phab ntsa, yog li kev mob siab rau tus kab mob pancreatitis yuav tsum tau txiav txim siab nrog kev mob siab rau kev kuaj mob.

Hauv kev mob ntsws ntev ntev ntawm tus txiav, nws tuaj yeem hnov hauv ib nrab ntawm cov neeg mob. Tsuas yog nyob rau theem pib ntawm exacerbation ntawm hlau yog nce nyob rau hauv loj, ces nws tsis xav tias yog li txawv.

Thaj chaw ntawm loj curvature ntawm lub plab thiab lub plab hnyuv transverse yog palpation cheeb tsam. Lawv tau txiav txim siab ua ntej kom thiaj li tsis ua rau lawv tsis meej tom qab nrog cov txiav. Kev tshaj tawm yog ua raws qhov axis ntawm caj pas, nyob rau hauv kab rov tav, uas yog qhov muag pom siab dua los ntawm cov tuab ntawm cov ntiv tes los ntawm ntau dua curvature ntawm lub plab.

Txoj kev tshawb no yog nqa tawm ntawm lub plab tas. Thaum tus neeg mob ua pa hnyav tuaj, cov lus qhia ntawm ntiv tes ntiv tes ib nrab yog ua tib zoo qhia rau hauv thaj chaw mob plab. Yog hais tias lub cev ua rau noj qab nyob zoo, ces cov teeb meem mob siab tsis tshwm sim thiab lub caj pas tsis hnov lossis lub tog raj kheej tsis muaj qhov me me.

Nrog rau mob, qhov khoom hauv nruab nrog yog ib qho zoo li yav dhau los lossis ib ce ywj, yog tias lub qog nrog edema. Mob thaum lub sij hawm palpation muab rov qab thiab npog tas ib ce tilts rau pem hauv ntej nce.

Yog tias tus neeg mob tau pw ntawm nws lub nraub qaum thiab tig mus rau nws sab laug, qhov mob poob qis, ces qhov no qhia tau hais tias kev puas tsuaj rau ntawm lub txiav.

Nrog kev mob siab rau ntawm tus mob ua kom muaj tus mob, ua pa ntawm lub plab aorta, lub npe hu ua Voskresensky tus yam ntxwv, feem ntau ploj mus. Kev mob nruj hauv lub plab hauv plab hauv thaj tsam ntawm kev kwv yees ntawm lub cev mus rau sab xub ntiag phab ntsa yog hu ua Kerte cov tsos mob.

Yog hais tias muaj cov qog ntawm lub caj pas lossis cyst, tom qab ntawd cov khoom nruab nrog tau nthuav dav, mob, lub ntsej muag yog txoj hlab. Tumor ntawm lub taub hau lossis tw yog yooj yim dua rau palpate dua li lub cev.

1. Daim siab ua rog

Kev txiav txim siab qhov loj me ntawm lub siab yog ua qhov zoo nkauj rau ntawm sab xis axillary, mid-clavicular, nruab nrab thiab sab laug txoj kab periosternal. Qaum npoo ntawm daim siab sib raug mus rau hauv qis ciam teb ntawm txoj cai ntsws.

Qhov ciam qis qis yog txiav txim siab los ntawm percussion raws lub plab los ntawm hauv qab nce, los ntawm lub suab kom meej meej rau ib qho tsis meej, txiav raws tus ciam thaj chaw uas tau hais tseg. Cov nuj nqis ib txwm ntawm qhov kev ncua deb ntawm qaum thiab qis txuas ntawm percussion npub ntawm daim siab raws li txoj kab txiav txim siab nyob ntawm lub hnub nyoog ntawm tus menyuam thiab tsis txhob mus dhau ntawm txoj kab ntawm txoj kab sab laug.

Palpation ntawm lub plab

Yog tias tus txiav mob siab nyob hauv lub xeev qhov chaw tsis muaj zog, qhov mob thaum lub sij hawm tus txheej txheem tau muab rau sab nraub qaum thiab thaum lub cev tau qaij mus tom ntej, nws mob ntxiv.

Yog hais tias tus neeg mob los ntawm txoj hauj lwm supine tig mus rau sab laug thiab qhov mob poob qis, ces qhov no yog qhov taw qhia tias qhov mob ntawm lub thiav thiav cuam tshuam.

Exacerbation ntawm pancreatitis tej zaum yuav nrog nws cov ploj ntawm pulsation ntawm lub plab aorta. Qhov tshwm sim no yog hu ua kev sawv rov los.

Tsis tas li nyob rau hauv plab zom plab thaum lub sij hawm exacerbation ntawm pancreatitis, nro yuav tau pom tias tej yaam num nws mus rau pem hauv ntej phab ntsa. Nov yog tsos mob ntawm Kerte.

Nrog cyst los yog qog ntawm cov qog, nws tau nce ntau hauv qhov loj me, rhiab thiab hnov mob tsis zoo kom kov, thiab muaj qhov chaw mos tuberous.

Palpation ntawm kev tswj hwm los yog mob ntsiab lus

Cov ntsiab lus tswj rau palpation ntawm thaj chaw ntawm lub caj pas uas nyob ntawm lub xub pwg plab phab ntsa yog txiav txim siab. Desjardins taw tes qhia tau hais tias qhov mob palpation txhais tau hais tias kev puas tsuaj rau lub taub hau ntawm lub txiav. Qhov point no tau pom los ntawm qhov sib txawv ntawm kwv yees li 6 centimeters los ntawm kab txoj hlab ntaws mus rau sab qaum qhov tsos.

Lub Mayo-Robson taw tes txiav txim siab qhov kev puas tsuaj rau tus Tsov tus tw ntawm lub txiav, txij li thaum nws nyob hauv nws tias cov tsos mob hnov mob. Nws yog txiav txim siab visually ntawm txoj kab sib txuas rau txoj hlab ntaws thiab nruab nrab ntawm tus nqi hnyav koov. Yog tias cov kab no tau muab faib ua 3 qhov sib npaug, qhov taw tes rau ntawm ciam teb ntawm nruab nrab thiab ntu ntu yuav yog qhov chaw xav tau.

Tsis tas li, qhov xwm txheej ntawm tus txiav yuav tuaj yeem kuaj tau los ntawm kev npuaj ntawm ntug xib teg ntawm sab laug ntawm thaj av lumbar. Yog tias qhov mob hnov tau tshwm sim, tom qab ntawd hloov txoj cai pathological hauv lub caj pas.

Qhov ua tiav ntawm kev kho yog nyob ntawm txoj kev kuaj mob kom raug.

Kev txiav txim siab ntawm kev kuaj mob kom raug thiab qhov ua tiav ntawm kev kho ntxiv feem ntau yog nyob ntawm kev tshuaj ntsuam uas muaj peev xwm thiab kev paub zoo palpation. Palpation pom yuav luag lub hom phiaj ntawm lub xeev hloov khoom nruab nrog cev thiab pab nrog qhov siab ntawm kev muaj peev xwm tsim kom muaj kev kuaj mob kom raug.

Cov txheej txheem nws tus kheej yog qhov mob heev, txij li lub plab phab ntsa thim rov qab thiab teb rau cov kev ua tshwj xeeb nrog spasms uas tsim kev tsis xis nyob thiab mob hauv thaj chaw palpation.

Cov txheej txheem nws tus kheej ib txwm ua raws qee yam txheej txheem:

Ua ntej tshaj, thaj chaw rau cov txheej txheem raug txiav txim siab,
tsis suav cov muaj peev xwm txav chaw mus rau cov kabmob uas nyob ib sab,
tom qab cov txheej txheem ua ntej, palpation yog ua los ntawm kev txav raws thaj chaw kuaj xyuas hauv kab rov tav. Tus kws tshaj lij pom cov kev taw qhia ntawm txoj kab, uas yuav tsum nyob li 3-4 centimeters sab saud qhov loj curvature ntawm lub plab,
tus kws kho mob tshwj xeeb soj ntsuam sab hauv phab ntsa ntawm kev tshoov siab ntawm tus neeg mob,
thaum lub sij hawm txheej txheem, qhov mob yuav tshwm sim, uas yog qhov taw qhia ntawm cov txheej txheem inflammatory. Yog tias lawv tsis tshwm sim, tom qab lub xeev ntawm lub cev tuaj yeem raug txiav txim siab txaus siab.

Cov txheej txheem tsuas yog nqa tawm ntawm cov xwm txheej uas tus neeg mob tsis tau noj zaub mov ob peb teev ua ntej. Lub plab yuav tsum khoob.

Yuav ua li cas palpate lub txiav thiab vim li cas qhov no ua tiav

Txhawm rau nrhiav cov txiav ua tiav tau tsuas yog thaum qhov loj me ntawm kev hloov khoom nruab nrog. Palpation yog tsim nyog los tsim kev kuaj mob ua ntej. Tus kws kho mob yog raug tswj xyuas thaum muaj qee qhov kev tsis txaus siab tshwj xeeb. Palpation ntawm lub pancreas yog feem ntau ua tiav thaum sawv ntxov.

Kev kuaj mob tuaj yeem siv tau thaum tus neeg mob nyob hauv kab rov tav. Lub txiav ua kab mob rau lub cev yog qhov tseem ceeb uas cuam tshuam nrog kev ua haujlwm ntawm tag nrho cov kab mob. Yog tias koj muaj lus yws, koj yuav tsum sab laj nrog kws kho mob sai. Thaum qhov kev kuaj mob thawj zaug, tus kws kho mob yuav ua kom palpation.

Thaum kuaj pom, tus kws kho mob yuav xub hnov zoo li tus txiav

Cov yam ntxwv ntawm kev ua thaum lub sijhawm ua exacerbation

Nrog rau chav kawm ntawm cov mob huam ntawm cov kab mob ntawm lub caj pas, palpation yog qhov mob heev. Nyob rau lub sijhawm no, kws kho mob feem ntau ua rau kuaj tsis raug, vim kev kuaj pom ua ntej yog qhov nyuaj. Cov leeg nruj heev yuav cuam tshuam nrog kev tshawb fawb.

Hauv cov kab mob siab ntawm lub caj pas, cov tsos mob feem ntau zoo li mob rau qhov txhab mob txhab ntawm lub plab. Hauv qhov no, lub nruab nrog sab hauv lub cev yog nyob rau thaj chaw ze li ntawm lub cev, thiab nws tsis yooj yim hnov nws lub siab.

Ib qho exacerbation yog tus cwj pwm los ntawm kev nce siab ntau ntxiv ntawm tus txiav. Thaum hloov mus rau theem ua ntu zus, hloov khoom nruab nrog yuav muaj me dua. Nyob rau hauv lub sij hawm mob, ib feem ntawm qhov loj tshaj curvature ntawm lub npoo ntawm lub plab thiab transverse nyuv ua raws li thaj chaw palpation.

Kev mob hnyav ntawm tus txiav yog ib txwm nrog mob thiab qhov nce hauv lub cev.

Palpation yog nqa tawm raws axis ntawm caj pas nyob rau hauv ib tug kab rov tav. Txhua tus txav ntawm tus kws kho mob yuav tsum tau ua kom tau raws li qhov ua tau.

Kev txwv ntse lossis qhov hnyav yog qhov txwv tsis pub ua thiab tuaj yeem ua rau lub zog hnov zoo.

Nyob rau lwm qhov xwm txheej, kev kuaj sim lossis ntsuas tshuab hauv tsev yuav pab tsim kom muaj kev kuaj mob.

Nyob rau hauv muaj cov exacerbations, tus kws kho mob kuj kos xim rau cov paib sab nraud. Feem ntau, muaj qhov nqaij tawv. Feem ntau cov tsos mob no yog vim yog kis ntawm tus txheej txheem inflammatory.

Ua ntej palpation, tus kws kho mob pom tawm cov duab tag nrho ntawm chav kawm ntawm tus kab mob

Hais ncaj qha ua ntej palpation ntawm lub caj pas, tshwj xeeb yog tias muaj kev ua xyem xyav ntawm mob hnyav ntawm tus mob, tus kws kho mob yuav tsum tsim:

localization ntawm kev mob
qhov xwm ntawm qhov tsis xis nyob tam sim no
lub sijhawm ntawm lub sijhawm pib ntawm daim duab kuaj mob.

Nws yog qhov pom zoo tsis pom zoo kom nws tus kheej nqa tawm palpation ntawm lub qog. Txwv tsis pub, qhov xwm txheej yuav phem zuj zus thiab qhov kev pheej hmoo ntawm cov teeb meem yuav nce ntxiv.

Nta ntawm palpation ntawm lub plab kab noj hniav

Cov txiav yuav tsum tau palpated ntawm lub plab khoob. Vim li ntawd nws yog qhov zoo pom zoo los mus kho kom zoo thaum sawv ntxov. Sij hawm dhau los, tus neeg mob tau ntxuav nrog lub plab zom mov. Nws kuj tseem yuav tsum tau noj cov tshuaj laxative, xaiv los ntawm tus kws kho mob ib leeg zuj zus.

Muaj ntau txoj kev ntawm palpation

Nrog rau ib daim ntawv ntev ntawm pathology, nws nyuaj heev kom hnov cov qog. Cov kws kho mob cais ob txoj kev tseem ceeb ntawm palpation, txhua qhov ntawm nws tau piav qhia hauv lub rooj.

Grotto palpation	Thaum lub sij hawm kev tswj hwm, kev siv cov taw qhia cov kev mob yog muab los. Hauv qhov no, tus neeg mob yuav tsum pw ntawm nws sab xis. Ob txhais ceg khoov ntawm lub hauv caug. Tus neeg mob yuav tsum tso nws sab xis tso tom qab nraub qaum. Sab laug sab ntawm lub plab mob plab yog palpated. Txoj kev tshawb nrhiav no yog siv los ntawm cov kws kho mob feem ntau.
Obraztsov-Strazhesku Txuj Ci	Cov txheej txheem tau siv thawj zaug thaum xyoo pua puv 19. Pab txiav txim xyuas cov khoom hauv nruab nrog cev thiab kev ywj pheej. Tus kws kho mob tus ntiv tes tau teeb tsa me ntsis siab dua saum ntaws.

Thaum tsis muaj cov kab mob ntawm lub caj pas, cov khoom nruab nrog sab hauv tsis yog palpable lossis muaj cov duab ntawm lub tog raj kheej thiab nyob ruaj ruaj.

Palpation yog nqa tawm raws li hauv qab no:

cheeb tsam rau kev tswj hwm yog xaiv,
ntsig txog cov kabmob hauv nruab nrog yog txiav txim siab,
palpation tuaj yeem pib ua haujlwm tsuas yog tom qab tus neeg mob siv pa.

Mob tom qab nias siab yuav qhia tias o

Tom qab qhov pib ntawm palpation, tus neeg mob yuav hnov mob mob txawv txav. Xws li daim phiajcim qhia tias qhov tseeb ntawm cov txheej txheem mob. Tus mob yog tau txiav txim siab txaus nyob hauv qhov tsis muaj qhov tsis xis nyob.

Qhov hnov mob zoo ploj thaum tus neeg mob tig mus rau nws sab laug. Qhov no qhia tau tias tus kab mob rau txiav txim siab cuam tshuam lawm. Lub mem tes ntawm lub plab aorta yuav ploj. Tus mob no feem ntau hu ua tsos mob ntawm Voskresensky.

Txhais cov ntsiab lus ntawm qhov mob

Nyob rau sab xub ntiag ntawm lub plab ntu ntawm lub plab yog cov khoom sib pauv hloov pauv. Yog tias tsawg kawg 1 ntawm lawv cuam tshuam, muaj zog qhov mob heev. Self palpation yog txwv tsis pub. Txwv tsis pub, nws muaj qhov pheej hmoo siab los nkag rau hauv cov cheeb tsam no.

Lub ntsiab lus Desjardins pab txheeb xyuas qhov teeb meem tshwm sim nyob rau hauv lub taub hau ntawm lub txiav. Visually, xws li thaj chaw tuaj yeem pom los ntawm qhov sib txawv ntawm 6 cm los ntawm txoj hlab ntaws mus rau sab qaum qhov tsos.

Pom Mayo-Robson taw tes yog qhov yooj yim heev

Qhov Mayo-Robson taw tes pab tshawb kom paub tseeb lossis tsis kam lees qhov muaj qhov txawv txav hauv tus Tsov tus tw. Ntau zaus, ib qho kev ua txhaum ntawm thaj chaw no dhau los ua qhov ua kom muaj zog mob ntsws.

Palpation yog tus yuam sij rau kev kuaj mob ua tiav tau zoo thiab yav tom ntej kev xaiv qhov tseeb ntawm kev kawm thiab kev kho mob, yog li cov txheej txheem yuav tsum tau ua los ntawm cov kws kho mob muaj peev xwm.

Tom qab saib cov yees duab no, koj yuav kawm txog cov tsos mob tseem ceeb ntawm tus kab mob pancreatitis hauv cov menyuam yaus:

Cov yam ntxwv ntawm cov txheej txheem hauv cov menyuam yaus

Palpation ntawm lub plab hauv plab ntawm tus menyuam yog nqa tawm tsuas yog nrog kev pom tseeb hauv qhov loj me ntawm lub qog. Manipulation yog nqa tawm tsuas yog ntawm ib lub plab khoob. Nws yog qhov zoo dua uas tus menyuam tsis kam noj 3-4 teev ua ntej mus ntsib kws kho mob. Tsuas yog nyob rau hauv cov ntaub ntawv no tuaj yeem ntseeg tau ntawm cov txiaj ntsig tau yog lav.

Nws yog txwv tsis pub sojntsuam menyuam yaus lub plab ntawm lawv tus kheej. Qhov no yuav tsum ua los ntawm cov kws kho mob koom nrog. Tus kws kho mob muab cov ntiv tes tso ntev li ntawm 2.5-3 cm siab tshaj qhov curvature ntawm lub plab.

Kev tshawb nrhiav pib thaum tus menyuam ua pa. Qhov no yog qhov tsim nyog los tsim cov thiaj li hu ua tawv nqaij quav. Feem ntau, txoj kab uas hla ntawm lub txiav txiav li 2 cm. Ntawm palpation, qhov mob siab zoo qhia qhov tseeb ntawm cov txheej txheem pathological.

Grotto percussion thiab palpation ntawm lub txiav: ntsiab lus, cov cai, video

Palpation ntawm tus txiav yog qhov txheej txheem ua haujlwm nyuaj, vim hais tias lub plab hnyuv siab raum nyob sib sib zog nqus ntawm peritoneum. Yog tias kabmob muaj kabmob muaj sia, tsuas yog 1% ntawm tus txiv neej thiab 4% ntawm tus pojniam tuaj yeem paub nws. Tab sis pathology feem ntau tsis qhia nws tus kheej hauv txhua txoj kev, kev hloov pauv nyob hauv lub xeev kev noj qab haus huv tsis paub txog rau lub sijhawm ntev.

Kev Soj Ntsuam Cov Haujlwm

Qhov txiav ua feem ntau tsuas pom pom ntawm kev cog lus thiab zaws. Ntawm palpation, qhov chaw nyob, duab thiab loj me ntawm cov khoom hauv nruab nrog yog tsim los pab. Yog tias pom qhov txawv lossis nce ntxiv, tom qab ntawd pom ib qho kev kuaj mob txawv txav ntawm kev tsis tuaj yeem hauv cov qauv hauv lub cev, ua paug thiab neoplasm.

Palpation feem ntau ua ke nrog kev soj ntsuam kom paub thaj chaw mob. Lub cheeb tsam txheeb xyuas ntawm kev cog lus tseg yuav tsum tau ua qhov loj me, teeb meem ntawm qhov ntom thiab qhov mob.

Kev tshuaj xyuas pib nrog kev sib sau ntawm cov kev tsis txaus siab. Qhov mob yuav txawv nyob ntev thiab xwm. Kev tawm tsam uas tshwm sim 3-4 teev tom qab noj mov yog cov yam ntxwv ntawm kev suav tus mob ua ke.

Qhov mob tshwj xeeb tshaj yog raug pom nyob rau hauv kev mob caj dab. Yog tias lawv tawm tsam ntev, tom qab ntawd qhov no ua tau nrog cov qog hlav.

Ib qho kev kuaj mob dav dav ua rau nws muaj peev xwm txheeb xyuas qhov dav dav ntawm tus neeg mob, muaj lub ntsej muag daj.

Nrog rau pancreatitis, daj ntseg cov tawv nqaij thiab thaj chaw ntawm cyanosis yog pom, uas tsim tawm tsam keeb kwm ntawm intoxication. Hauv cov ntawv ntev, kev poob phaus, tawv nqaij qhuav thiab thim ntawm turgor yog pom.

Tus txheej txheem no tso cai rau koj los tshawb pom lub suab muaj suab nrov los npliag. Qhov tshwm sim no feem ntau pom nrog hlwv lossis qog cov qog.

Nws yog nqa tawm raws cov kab topographic ntawm qib ntaws siab. Hauv cov neeg muaj kev noj qab haus huv, txiav tsis tau nrog percussion.

Rau cov kab mob ntawm cov txiav, tus txheej txheem tso cai los txheeb xyuas:

tympanite
kev mob
ascites
npub cheeb tsam tshaj qhov chaw tiv thaiv.

Yog li, tsuas yog cov qog loj los sis cov hlwv tuaj yeem txav lub plab thiab lub plab. Hauv qhov no, lub suab npub tau hnov thaum kuaj thaum nyob nruab nrab ntawm lub plab.

Kev Ncaj Ncees

Yog tias muaj qhov ua kom mob ntxiv ntawm daim tawv nqaij hlav, kev nias ntawm lub plab aorta tshwm sim. Hauv qhov no, nrog kev ua tiav tawm, systolic murmur tau hnov.

Lub xov tooj hluav taws xob xov tooj yog siv rau txheej txheem. Nrog txhua lub sijhawm tawm mus, nws nqus mus rau hauv lub plab. Qhov kev ua no ua rau txhaws ntawm lub aorta thiab cov tsos ntawm lub suab nrov nrov.

palpation ntawm lub txiav raws li Obraztsov: