Lactic acidosis yog dab tsi nyob hauv ntshav qab zib thiab yuav kho nws li cas

Nrog cov metabolism hauv ib txwm, lactate (ib qho kev sib raug zoo ntawm lactic acid) thiab pyruvate (ib qho kev sib txuas ntawm pyruvic acid) yog qhov tsim nyog nyob rau hauv cov ntshav. Lawv xov 1:10. Nrog cov metabolism hauv kev ua tsis tau zoo, cov ntsiab lus lactate nce peb zaug lossis ntau dua, thiab ua rau cov metabolism acid acid, ua kom hnyav dua los ntawm hypoxia. Qhov ntshav nruab nrab hloov mus rau sab acid, uas ua kom cov kua dej tsis haum tshuaj, uas, nyeg, txhim kho kev sib txuas ntawm lactic acid. "Voj voog txaus" yog tsim.

Tus mob no ua rau muaj kev cuam tshuam sai ntawm pyruvic acid vim qhov tsis muaj qhov txaus ntshai. Qhov tseeb no pab txhawb rau kev tsim cov dhau ntawm cov kab mob lactic acid, uas yog qhov ua rau muaj kev phom sij heev rau kev noj qab haus huv.

Ntxiv mus, muaj qhov muaj zog insulin ntau ntxiv, contra-hormones cov tshuaj hormones ua lub luag haujlwm rau cov khoom noj metabolism pib ua kom nquag plias, uas cuam tshuam cov metabolism hauv cov rog thiab ua kom cov qib rog dawb. Cov txheej txheem ua rau muaj kev cuam tshuam loj hauv nruab nrab cov hlab ntsha hauv lub cev thiab ua rau cov tsos mob neuropsychiatric.

Intoxication, acidosis thiab dej noo poob ua rau kev txhim kho mob ntshav qab zib tsis xeev plab. Intoxication ua rau hnyav dua los ntawm cov metabolism hauv ntshav tsis txaus, uas ua rau pom kev hyperazotemia (qhov feem pua ntawm cov khoom lag luam hauv ntshav tau ntxiv).

Qhov tshwm sim yog:

tsis muaj zog
leeg kev puas tsuaj vascular
ntsuas zuj zus ntawm kev ua haujlwm siab dua.

Nrog cov kab mob lactic acidosis, kev ua pa ntawm lub ntsws ploj zuj zus (Kussmaul respiration)

Txhua ntawm cov xwm txheej no tuaj yeem ua rau tuag taus.

Lactic acidosis hauv ntshav qab zib hom 2 tshwm sim, raws li txoj cai, nrog kev txuam nrog ntau yam, uas suav nrog:

nce kev tsim tawm ntawm cov kab mob lactic acid vim yog siv cov loj loj (cov ntsiav tshuaj uas txo cov ntshav qab zib), cov ntshav qab zib kom tsis txaus, cov mob acidosis ntawm lub hauv paus chiv keeb sib txawv,
txo qis hauv kev tshem tawm ntawm cov kab mob lactic acid nrog kev quav dej cawv, lub siab pathologies,
kev txo qis zuj zus hauv kev tshem tawm cov lactic acid thiab biguanides thaum lub cev tsis zoo los ua haujlwm lossis kev tswj hwm cov tshuaj radiopaque,
cov ntaub so ntswg hypoxia yog qhov tshwm sim ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm, mob plawv, kab mob ntshav hauv cov hlab ntsha txhaws, kab mob ntawm cov hlab ntsws, ntau yam kab mob ua kom ntshav khov,
cov laj thawj teeb meem uas ua rau muaj kev sib txuam ntawm cov kab mob lactic acid (kev tsis zoo ntawm cov kab mob ntawm lub cev, malignant neoplasms, mob hnyav, mob hnyav los ntawm ntshav qab zib, hnub nyoog laus dua 60 xyoo, raug mob hnyav, kab mob sib kis ntawm ib kis los yog mob, los ntshav, AIDS, thiab lwm yam),
tsis muaj thiamine hauv lub cev (vitamin B 1).

Cev xeeb tub kuj ua rau cov kab mob lactic acid nyob rau hauv hom ntshav qab zib 2

Nws yog tsis yooj yim sua kom twv seb cov tsos mob ntawm tus mob no; txhua yam ua rau muaj tus txheeb ze. Yog tias tus neeg mob pheej hmoo, nws yuav tsum noj ob qho tshuaj metformin thiab lwm yam tshuaj nrog nws cov ntsiab lus.

Cov tsos mob ntawm tus kab mob lactic acid tshwm sim dheev, tshwm sim hauv ob peb teev thiab ua rau muaj kev tsis tuaj yeem hloov kho yam tsis muaj kev kho mob sijhawm Hauv qhov no, tsis muaj lub caij nyoog ua ntej pom.

Tib qho pib kos npe uas tshwj xeeb rau lactic acidosis yog mob leeg nqaij (myalgia), tsis muaj mob lub cev ntau dhau. Cov tsos mob ntxiv uas pib txhim kho thaum pib ntawm cov kab mob lactic acidosis tuaj yeem txais tos ntau yam hauv kev mob nkeeg.

mob sib kis hauv plab,
raws plab, ntuav, kub siab,
Kev tso zis qeeb los yog kev ua kom tiav,
tsaug zog los yog, sib pauv, pw tsis tsaug zog,
tsis muaj zog
txog siav
apathy
zoo nkaus cov hnyav ncawv tom qab ntawm pob tw.

Cov tawv nqaij qhuav qhia tau tias yog lactaciadosis

Cov qib qib qis ua rau nce nrawm, uas ntxiv mus rau:

cheem hyperventilation vim yog nqaij hypoxia. Qhov no ua rau cov tsos ntawm kev ua pa nrov nrov, uas tuaj yeem hnov ntawm qhov deb ntawm ob peb meters, hauv qee kis hloov mus rau hauv lub suab sab (Kussmaul ua pa). Thaum koj tso pa, tsis hnov ntxhiab ntawm acetone tsis tshwm sim,
mob plawv tsis ua haujlwm, uas tsis tuaj yeem tshem tawm los ntawm cov qauv hauv kev. Muaj lub ntsej muag ntshav siab yog qis dua. Qhov xwm txheej hnyav dua los ntawm lub siab ntxhov plawv, uas tuaj yeem ua rau myocardial infarction thiab vau,
kev tsis tuaj yeem ua rau cov leeg mob mus rau hauv plab,
kev tsis muaj oxygen thiab cov piam thaj hauv lub hlwb ua rau cov hlab hlwb khiav tsis haum. Qhov tshwm sim ntawm kev ua kom tsis muaj zog txaus (hyperkinesis) lossis paresis tau pom. Qhov siab ntawm kev saib xyuas tau cuam tshuam. Lub xeev ntawm delirium yog hloov los ntawm stupor,
intravascular coagulation (DIC). Qhov tsos mob no yog qhov txaus ntshai heev. Txawm hais tias tom qab nres cov tsos mob ntawm cov kab mob lactic acidosis, ntshav txhaws txuas ntxiv mus los ntawm txoj hlab ntshav, uas tuaj yeem ua rau mob thrombosis (txhaws ntawm cov hlab ntsha). Qhov no yog fraught nrog cov tsos ntawm necrosis ntawm cov ntiv tes ntawm nqaj thiab noov hauv tus txiv neej. Cov kab mob no ua rau mob plab, thiab tom qab txiav luag txiav.

Cov duab ua pov thawj ntawm cov kab mob lactic acidosis zoo ib yam li cov tsos mob tshwm sim ntawm lub cev ntawm methanol, acetic acid, salicylates, thiab ketoacidosis.

Nws yuav tsum nco ntsoov tias kev pabcuam ua ntej rau kev tshwm sim ntawm cov tsos mob ntawm cov kab mob lactic acidosis muaj nyob hauv tsev kho mob sai ntawm tus neeg mob. Thaum cov leeg mob tshwm sim, cov ntshav qab zib tau raug ntsuas, thiab nrog qhov mob hauv qhov tsis zoo hauv kev noj qab haus huv, tsheb thauj neeg mob hu ua. Kev kho tus kheej ntawm cov teeb meem yuav ua rau muaj kev tsis zoo.

Kev kuaj mob

Kev kuaj mob ntawm cov kab mob lactic acidosis yog nqa mus rau hauv lub tsev kho mob nkaus xwb thiab suav nrog:

Kev tshawb nrhiav keeb kwm los ntawm kev xam phaj tus neeg mob lossis cov neeg nrog nws.
Txoj kev kawm txog cov tsos mob ntawm tus mob pathological.
Kev kuaj ntshav uas ntsuas cov qib ntawm lactic acid, qhov sib txawv ntawm anion, thiab tseem tshuaj xyuas cov kua qaub-hauv lub xeev.

Nrog cov kab mob lactic acidosis, qib ntawm lactic acid hauv cov ntshav yuav tsum yog 2.2-5.0 mmol / l, cov pH hauv cov ntshav yuav tsum tsis txhob siab dua 7.25. Kev kuaj mob tau lees paub los ntawm kev txo qis ntawm bicarbonate - tsawg dua 18 meq / l thiab qhov muaj zog ntau dua anionic (qhov sib txawv ntawm kev sib xyaw ntawm sodium thiab nyiaj chloride thiab bicarbonates) ntau dua 16 meq / l.

Tsis tas li, cov kab mob ntshav qab zib muaj lactic acidosis sib txawv nrog:

ketoacidosis, nyob rau hauv uas nws tsis hnov tsw ntawm acetone los ntawm qhov ncauj kab noj hniav thiab qhov pom ntawm hyperketonemia thiab ketonuria yog pom,
uremic acidosis, uas yog tus cwj pwm los ntawm kev nce qib ntawm creatinine hauv cov ntshav (tshaj 180 μmol / l).

Kev kuaj pom ntawm cov kab mob lactic acidosis yuav tsum tau nqa tawm ntawm tus kws tshaj lij.

Hauv tsev kho mob, nws yog ib qho tsim nyog kom tshem tawm hypoxia thiab acidosis sai li sai tau.

Kev kho pH hauv ntshav yog tshwm sim los ntawm kev tso ntshav tshuaj sodium bicarbonate. Nyob rau hauv parallel, cov ntsiab lus ntawm poov tshuaj nyob rau hauv cov ntshav, nrog rau pH qhov tseem ceeb yog saib xyuas. Cov tshuaj no tuaj yeem ua rau cov kev mob tshwm sim tsis zoo, mus txog rau mob hlwb. Vim li no, hom no tau muab rau yog thaum pH qis dua 7.0, qhov ntau ntawm cov tshuaj yuav tsum tsis pub ntau dua 2 litres ib hnub.

Txhawm rau rub tus neeg mob los ntawm coma, siv yeeb tshuaj trisamine thiab methylene xiav yog siv.

Kev tshem tawm ntawm hypoxia tuaj yeem nqa tawm kev siv tshuaj oxygen, nrog rau kev siv tshuab cua.

Ntxiv nrog rau qhov tsim nyog kho tshuaj insulin, kev kho mob hnyav thiab monocomponent insulin yog nqa tawm.

Yog tias tus neeg mob siv cov tshuaj loj loj ua ntej pib mob, lawv yuav ntxuav lawv lub plab thiab muab cov tshuaj enterosorbents (cov pa roj carbon activated, thiab lwm yam) rau hauv. Qee qhov xwm txheej, hemodialysis yog siv los ua kom lawb tawm ntawm cov kua qaub lactic acid.

Rau kev tiv thaiv kev poob siab, ntshav-daws kev daws teeb meem thiab adrenergic agonists (Dopamine, Norepinephrine, thiab lwm yam) tau siv.

Tshuaj me me ntawm heparin tshem tawm DIC.

Lwm yam ntxiv uas tau ua rau cov kab mob lactic acidosis (mob hnyav, mob ntshav liab, thiab lwm yam) tseem raug tshem tawm.

Kev sib txuas lus tsis tu ncua nrog kws kho mob txo cov kev pheej hmoo ntawm cov mob ntshav qab zib

Kev tiv thaiv kev ntsuas

Kab mob ntshav qab zib zaum ob yog hom kab mob uas yuav tsum tau saib xyuas koj kev noj qab haus huv tas li:

tsis tu ncua kev soj ntsuam los ntawm tus kws kho mob,
tsis txhob tshuaj nws tus kheej. Txhua yam tshuaj yuav tsum noj tsuas yog sab laj nrog kws kho mob. Txwv tsis pub, nrog lawv kev siv ntau dhau, dhau ntawm kev tsim cov kab mob lactic acid yuav pom,
siv txoj kev ntsuas tsim nyog kom tsis txhob kis kab mob,
saib xyuas cov kev hloov hauv kev noj qab haus huv thaum siv cov khoom loj,
ua raws kev noj haus, ua kom lub cev thiab ua haujlwm txhua hnub,
thaum muaj kev ntxhov siab tshwm sim tshwm sim, hu rau lub tsheb thauj neeg mob tam sim ntawd.

Ntau zaus, tus neeg mob kawm paub txog nws cov ntshav qab zib tsuas yog tom qab kuaj mob ntawm cov kab mob lactic acidosis. Cov kev ntsuam xyuas txhua xyoo yuav pab kom tsis txhob muaj mob txaus ntshai.

Lactic acidosis - nws yog dab tsi? Koj tuaj yeem paub cov lus teb rau lo lus nug los ntawm cov ntaub ntawv hauv nqe lus no. Ib qho ntxiv, cov lus qhia txog dab tsi yog cov tsos mob ntawm qhov kev txawv txav no, cov laj thawj uas nws tshwm sim thiab cov txheej txheem kev tswj hwm uas twb muaj lawm yuav hais rau koj mloog.

Kev qhia dav dav txog tus kabmob

Yog li, cov ncauj lus ntawm peb qhov kev sib tham yog lactic acidosis. Nws yog dab tsi thiab yuav kho nws li cas? Qhov no yog qhov sib txawv uas hyperlactacidemic tsis meej xeeb yog provoked. Qhov kev tsis txaus ntseeg no yog tshwj xeeb rau cov neeg mob ntshav qab zib. Tom qab tag nrho, kev tsub zuj zuj ntawm cov kab mob lactic acid hauv lub cev (hauv daim tawv nqaij, lub hlwb, cov leeg pob txha, thiab lwm yam) tuaj yeem ua rau kev loj hlob ntxiv.Ua ntej koj nkag siab yuav ua li cas kom tsis txhob muaj qhov kev cuam tshuam no, koj yuav tsum xav txog qhov feem ntau yuav ua rau nws tshwm sim.

Cov ua tseem ceeb

Cov kab mob lactic acidosis (cov tsos mob thiab kev kho mob ntawm cov kabmob no yuav tham txog hauv qab) yuav tshwm sim vim yog cov kab mob pathological xws li:

kis mob thiab mob,
kev raug mob rau lub cev
lub raum tsis ua hauj lwm
haus cawv ntev,
mob myocardial infarction,
ntshav los ntau
daim siab mob.

Ntawm lwm yam, ntawm cov xwm txheej uas ua rau cov kab mob lactic acidosis, qhov chaw tshwj xeeb yog coj los ntawm biguanides. Yog li, cov tshuaj muaj ntshav qab zib kom tsawg, txawm tias tsawg koob, tuaj yeem yooj yim ua rau muaj kev cuam tshuam no, tshwj xeeb tshaj yog mob siab lossis lub raum. Nws tseem yuav tsum tau sau tseg tias cov kab mob pathology hauv kev txiav txim siab feem ntau tshwm sim nrog cov leeg pob txha hypoxia, uas tshwm sim vim lub cev ua haujlwm ntev dhau los. Ntxiv rau, qhov ua kom muaj tus kab mob no hauv qee kis yog mob leukemia thiab ib tug lej ntawm lwm cov txheej txheem qog. Qhov no kuj suav nrog kev ua pa tsis ua haujlwm thiab lub cev tsis muaj zog ntawm thiamine hauv lub cev.

Lactic acidosis: Cov tsos mob ntawm tus kabmob

Pathology kev loj hlob sai thiab npog tag nrho lub cev hauv ob peb teev xwb. Nws yuav tsum raug sau tseg tias ua ntej pib txoj kev mob huam sai, tus neeg mob feem ntau tsis muaj tsos mob tshwm sim. Txawm hais tias muaj qee qhov cim los ntawm qhov nws tuaj yeem nkag siab tias muaj ntshav nce ntxiv hauv cov ntshav, cov cim no suav nrog:

mob leeg
apathy
mob qab pob tw,
pa ceev heev
insomnia lossis, hloov pauv, tsaug zog.

Tsis tas li ntawd, qhov tseem ceeb tshwm sim ntawm tus mob pathological no tuaj yeem raug hu ua mob plawv tsis ua haujlwm. Tom qab tag nrho, nws yog tus kab mob no uas nyuaj vim tias muaj acidity ntau ntxiv.

Cov cim ntawm lactic acidosis tshwm sim ntau dua nrog cov chav kawm ntawm tus kab mob. Hauv qhov no, tus neeg mob yuav xav tias xeev siab. Tom qab qee lub sijhawm, ntuav yog pom hauv cov neeg mob, uas qhov mob plab heev maj mam koom nrog. Nyob rau hauv qhov kev tshwm sim uas nyob rau theem no tus neeg tsis tau txais kev pab, nws tus mob hnyav zuj zus. Hauv cov xwm txheej zoo li no, tus neeg mob nres tsis pom qhov muaj tiag. Nws pib maj mam teb rau cov kev ua ntawm cov neeg nyob ib puag ncig nws. Qee lub sij hawm tus neeg mob muaj kev tsis txaus ntawm ntau cov leeg, vim qhov tshwm sim ntawm qhov mob tshwm sim, tom qab ntawd tus neeg mob lub cev muaj zog pom tau tias tsis muaj zog txaus.

Ib qho mob caj dab ntawm hyperlactacidemic coma yog ua tsis taus pa sib luag. Hauv qhov no, tsis muaj ntxhiab tsw ntxiv (piv txwv li, nrog ketoacidosis). Tom qab uas ib tug neeg cia li plam tag txoj kev xav.

Lactic acidosis: kev kho mob ntawm tus kab mob

Nrog xws li tus kab mob, txoj kev kho yuav tsum tau tsom mus rau kev tshem tawm sai ntawm hypoxia thiab acidosis. Kev saib xyuas thaum maj nrawm koom nrog cov tshuaj sodium bicarbonate (4 lossis 2.5%) txog ob liv dej rau ib hnub. Hauv qhov no, cov kws kho mob yuav tsum tswj qis pH thiab potassium ntau hauv cov ntshav. Ntxiv rau, kev kho mob insulin lossis kev kho mob monocomponent insulin yog qhov tsim nyog rau kev mob lactic acidosis. Raws li cov tshuaj ntxiv, cov kws kho mob siv cov tshuaj carboxylases (tso dej) hauv ib qho ntawm 200 mg rau ib hnub. Cov lus qhia ntawm rheopolyglucin, ntshav ntshav, thiab cov koob tshuaj heparin me me, uas pab txhawb rau kev kho cov mob ntawm hemostasis, kuj tseem cuam tshuam.

Kev tiv thaiv kabmob

Zoo, lo lus teb rau lo lus nug: "Lactic acidosis - nws yog dab tsi?" koj paub. Thiab yuav ua li cas tiv thaiv cov teeb meem zoo li no? Cov kev tiv thaiv kev tiv thaiv uas tiv thaiv qhov pib ntawm hyperlactacidemic coma yog kev tiv thaiv hypoxia thiab tswj hwm cov nyiaj mob ntshav qab zib. Cov tshuaj lactic acidosis los ntawm kev siv loj loj yuav tsum muaj kev nruj tshwj xeeb hauv kev txiav txim siab ntawm tus kheej ntawm cov koob tshuaj.

Feem ntau, tus kab mob no tau pom nyob rau hauv cov neeg mob uas tsis paub txog lawv cov ntshav qab zib, vim qhov tshwm sim ntawm tus kab mob mus ntxiv yam tsis muaj kev kho mob tsim nyog. Txhawm rau tiv thaiv cov tsos mob ntawm cov kab mob lactic acidosis, txhua daim ntawv qhia tshuaj ntawm tus kws kho mob yuav tsum ua raws cai. Nws tseem yuav tsum tau saib xyuas qhov kev hloov pauv ntawm tus kab mob, tsis tu ncua kev kuaj mob txhua yam, kuaj txhua yam thiab ntsuas kev kho kom zoo. Yog tias muaj kev xav tias cov kab mob lactic acidosis, koj yuav tsum hu rau tus kws endocrinologist tsis muaj kev ncua sij hawm. Tsuas yog txoj hauv kev no koj tuaj yeem zam qhov tsis zoo thiab tshem tawm cov tsos mob tsis zoo uas nrog tus kab mob no.

Lactate yog lactic acid, acidosis yog ib qho kev suav ua rau ntxiv acidity. Yog li, lactic acidosis tau tsim los ua cov kab mob lactic acid accumulates hauv tib neeg lub cev. Tus mob no txaus ntshai tshaj plaws nyob rau hauv cov ntshav qab zib, vim tias nws tuaj yeem ua rau ntau yam mob hnyav, piv txwv li, hyperlactacidemic coma. Muab qhov no thiab lwm yam kev kuaj mob, nws raug nquahu kom xyuam xim rau cov laj thawj, cov tsos mob thiab cov yam ntxwv ntawm kev kho mob ntawm cov kab mob lactic acidosis hauv ntshav qab zib.

Dab tsi ua rau muaj cov kab mob lactic acidosis?

Cov kab mob hais tawm tuaj yeem tsim tau vim muaj ntau yam, piv txwv, cov kab mob ntawm qhov mob thiab kis. Tsis tas li ntawd, los ntshav loj heev, qhov muaj cov dej cawv muaj mob ntau thiab mob myocardial infarction tau raug suav tias yog yam tsis muaj qhov tseem ceeb tshaj. Ntxiv mus, cov kws tshaj lij kos lub ntsiab lus hais tias nrog hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, lawv tuaj yeem muaj qhov cuam tshuam rau qhov no:

kev raug mob rau lub cev
lub xub ntiag tsis ua hauj lwm,
cov kab mob ntev sib txuas nrog lub siab.

Lub hauv paus ua rau qhov teeb meem tshwm sim ntawm cov kab mob lactic acidosis yuav tsum tau txiav txim siab siv cov biguanides.Yog li, feem ntau cov ntshav qab zib siv cov Metformin. Txawm li cas los xij, nws yuav tsum tau yug hauv siab tias hauv qhov xwm txheej tau hais tawm, cov tsos mob ntawm tus kabmob tau tsim tshwj xeeb hauv cov neeg mob no uas ib txhij siv qee cov tshuaj. Qhov no yog cov ntshav qab zib-txo cov qeb nrog qhov nthuav tawm hauv kev sib xyaw.

Nyob rau hauv muaj kev puas tsuaj rau lub raum lossis mob siab, txawm tias qee qhov tsawg kawg ntawm biguanides tuaj yeem ua rau cov kab mob lactic acidosis.

Qhov mob uas tau hais muaj cuam tshuam nrog kev txuam nrog tshuaj hauv tib neeg lub cev.

Txhawm rau txheeb xyuas qhov mob lactic acidosis hauv ntshav qab zib, nws raug nquahu kom mob siab rau cov tsos mob ntawm nws txoj kev tsim.

Kev tshwm sim ntawm lactic acidosis hauv cov neeg mob ntshav qab zib tej zaum yuav luag tsis tuaj kiag li, thiab kev hloov pauv hauv lub xeev ncaj qha mus rau cov mob hnyav tuaj yeem siv ob mus rau peb teev. Tus mob ntshav qab zib sau qhia qhov mob hauv cov leeg thiab lwm cov cim tsis txaus siab uas tshwm sim tom qab pob tw. Lactic acidosis yog tus cwj pwm los ntawm kev ua kom pom tus neeg tsis pom, nce siab ua pa. Qhov tshwm sim ntawm insomnia thiab tsaug zog yog yuav.

Qhov tshwm sim ntawm cov hlab plawv tsis ua haujlwm tuaj yeem raug hu ua hom tsos mob ua ntej ntawm ib hom mob acidosis hnyav. Nws raug nquahu tias:

kev ua txhaum yog cuam tshuam nrog kev cog lus cog lus, uas yog tus yam ntxwv ntawm lub myocardium thaum lub sijhawm txhim kho cov kab mob lactic acidosis,
ntxiv cov kab mob lactic acidosis tuaj yeem cuam tshuam nrog txuas ntxiv rau kev tsis sib haum xeeb dav dav,
txawm li cas los xij, muab qhov nce rau hauv acidosis, mob hauv plab, nrog rau ntuav, tau txheeb xyuas.

Yog tias qhov xwm txheej dav dav ntawm tus kab mob ntshav qab zib mob lactic acidosis (lossis, raws li ib co hais, cov kab mob lactic acidosis) yuav hnyav zuj zus rau yav tom ntej, tom qab ntawv cov tsos mob tuaj yeem muaj ntau haiv neeg. Peb tuaj yeem sib tham tsis tsuas yog txog isflexia, tab sis kuj paresis (lub cev tuag tes tuag taw tsis zoo) lossis hyperkinesis (tsis tuaj yeem txav ntawm ntau cov leeg).

Cov tsos mob ntawm coma nrog lactic acidosis

Tam sim ntawd ua ntej pib mob lub cev tsis nco qab, uas cuam tshuam nrog kev nco qab, tus mob ntshav qab zib tuaj yeem txheeb xyuas nrog kev ua pa nrov nrov uas tsis tshua pom kev ua pa nrov nrov hauv txoj kev ua pa. Nws yog qhov tsim nyog hais tias tus yam ntxwv tsis hnov tsw ntawm acetone tsis ua rau lactic acidosis. Kuj muaj qee zaus, kev ua pa zoo li no yog tsim nrog kev sib luag ntawm cov metabolic type 2. Kev saib xyuas kuj yuav tsum tau them rau qhov ua kom qhuav ntawm daim nyias nyias nyob rau hauv dav dav thiab thaj tsam ntawm tus nplaig, qhov tsis txaus ntawm daim tawv nqaij hauv qhov tshwj xeeb, uas tseem tuaj yeem qhia qhov pib ntawm lub cev tsis xeev.

Cov hau kev los txiav txim lactic acidosis hauv ntshav qab zib

Kev ntsuas mob rau cov kab mob lactic acidosis nrog rau tag nrho cov paib qhia yuav nyuaj. Tias yog vim li cas cov tsos mob ntawm pathology yuav raug coj mus rau hauv tus account, tab sis tsuas yog raws li kev pabcuam kev hloov pauv. Muab qhov no, nws raug nquahu kom xyuam xim rau qhov tseeb tias nws yog cov ntaub ntawv kuaj pom uas muaj kev ntseeg tau txaus, uas yog ua raws li cov cim kev txheeb xyuas cov cim lactic acid hauv cov ntshav.

Ntxiv rau, cov kws tshwj xeeb yuav tsum txheeb xyuas qhov ntsuas xws li txo qis ntawm bicarbonate hauv cov ntshav, cov neeg ua haujlwm ntawm hyperglycemia muaj pes tsawg, thiab qhov tsis muaj acetonuria.

Nws yog tom qab qhov no uas nws yuav muaj peev xwm los pib ib txoj kev kawm kom rov zoo, thiab nws raug nquahu kom qee lub sijhawm kuaj xyuas kev rov qab los saib xyuas tus mob.

Cov yam ntxwv khomob

Nrog cov tsos mob ntawm tus kab mob pathology thiab cov kab mob lactic acidosis nws tus kheej, kev saib xyuas mob xwm txheej ceev yuav suav nrog kev tswj hwm kev daws teeb meem ntawm sodium bicarbonate (4% lossis 2.5%). Qhov xav tau ntau yuav tsum txog li ob litres hauv ib hnub. Nws raug nquahu kom koj ib txwm saib xyuas qhov feem pH kom muaj poov tshuaj hauv cov ntshav.

Tsis tas li ntawd, nyob rau hauv muaj cov kab mob lactic acidosis thiab nws cov tsos mob, kev kho tshuaj insulin yog qhia raws li kev ntsuas kom rov zoo. Hais txog kev kho mob, nws raug nquahu kom mob siab rau qhov tseeb tias:

nws tuaj yeem muaj ob hom, uas yog, kev siv tshuaj tua kab mob engineering raug rau cov teeb meem loj lossis kev kho monocomponent nrog kev siv "insulin" luv luv,
hauv kev kho cov tsos mob ntawm cov kab mob lactic acidosis hauv ntshav qab zib, kev siv tshuaj carboxylase los ntawm txoj kev nrog kua yog qhov tso cai. Nov yog qhov tseeb thaum qhia txog 200 mg hauv 24 teev,
txoj kev kho yuav muaj kev tso ntshav ntshav ntshav thiab kev siv ntawm qhov sib piv ntawm heparin.

Txhua yam no yuav tsum nyob rau yav tom ntej pab txhawb kev kho mob ntawm hemostasis. Cov. Txhawm rau cov kab mob ntshav qab zib mob siab tsis txhob cuam tshuam nrog kev txhim kho ntawm cov teeb meem thiab tsis txhob ua rau tus neeg mob ntshav qab zib muaj qhov tsis txaus siab, nws pom zoo kom mus koom nrog qee yam kev tiv thaiv.

Yuav ua li cas yog cov qauv rau kev tiv thaiv ntawm cov mob ntshav qab zib lactic acidosis?

Lub hom phiaj ua ntej ntawm kev tiv thaiv kev tiv thaiv rau tus kab mob nthuav tawm yuav tsum raug xam tias yog kev cais tawm ntawm qhov ntxim nyiam ntawm kev tsis nco qab lawm. Peb pom zoo kom koj tiv thaiv txhua yam uas yuav cuam tshuam nrog hypoxia. Ib qho ntxiv, kev hloov kho ntawm kev tswj hwm cov chav kawm mob ntshav qab zib mellitus, txawm tias nws yog thawj lossis hom thib ob, tau muab tsawg tsis tseem ceeb hauv txoj haujlwm ntawm kev tiv thaiv.

Nws yog qhov tseem ceeb tshaj plaws tias cov kab mob lactic acidosis, cov tsos mob tseem ceeb ntawm cov uas, raws li tau hais ua ntej, tuaj yeem tshwm sim thaum siv biguanides, xav kom meej meej txiav txim siab lawv cov koob tshuaj. Qhov no yog qhov tsim nyog tshwj xeeb nrog kev tshem tawm sai sai yog tias muaj kev txhim kho ntawm cov mob pob txha ntu, piv txwv, muaj mob ntsws.

Yog li, cov kab mob lactic acidosis yog ib qho tsis txaus ntseeg txoj kev lom neeg uas tuaj yeem nrog ntshav qab zib tau.

Feem ntau cov feem ntau, nws, nrog rau txhua daim paib, nthuav dav poob nthav thiab sai sai, ua rau tsis nco qab. Tias yog vim li cas nws yog ib qho tseem ceeb heev uas yuav tsum them sai sai rau cov tsos mob ntawm tus mob nyob rau lub sijhawm thiab tsis saib xyuas kev kho mob raws sij hawm - txhua yam no yuav tshem tawm txoj kev txhim kho ntawm cov teeb meem thiab cov kev rau txim loj.

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Lactic acidosis yog ib qho kev phom sij txaus ntshai, uas tshwm sim los ntawm kev txuam nrog cov kab mob lactic acid hauv cov leeg pob txha, tawv nqaij thiab lub paj hlwb, nrog rau kev txhim kho cov metabolic acidosis. Lactic acidosis provokes kev loj hlob ntawm hyperlactacidemic coma, yog li no kev mob siab ntsws no cuam tshuam ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus, leej twg yuav tsum paub qhov ua rau ntawm tus mob pathological.

Li cas cov kab mob lactic acids tshwm sim

Qhov mob hnyav rau qhov uas lactate sai rau hauv cov hlab ntshav yog mis nyuj acidosis. Lactic acidosis nyob rau hauv hom 2 mob ntshav qab zib mellitus tuaj yeem tshwm sim tom qab siv cov tshuaj qab zib Cov. Qhov tshuaj tiv thaiv no yog txais tos nyob rau hauv kev npaj ntawm cov biguanide ntau yam (Metformin, Bagomet, Siofor, Glyukofazh, Avandamet). Tus mob no tau muab faib ua ob hom:

Hom A lactic acidosis - nqaij hypoxia. Lub cev tsis muaj oxygen nyob rau hauv cov kab mob tseem ceeb: sepsis, septic shock, theem mob siab ntawm daim siab mob siab lossis tom qab ua haujlwm lub cev muaj zog.
Hom B lactic acidosis tsis txuam nrog hypoxia ntawm lub cev nqaij. Nws tshwm sim thaum kho qee yam tshuaj tiv thaiv ntshav qab zib thiab tus kab mob HIV. Mis nyuj acidosis ntawm hom no feem ntau ua rau nws tus kheej tawm tsam keeb kwm ntawm kev quav dej caw lossis hauv kab mob siab.

Lactic acidosis yog tsim vim yog kev ua haujlwm tsis zoo hauv cov txheej txheem hauv lub cev hauv lub cev. Ib txoj kev mob tshwm sim thaum:

Mob ntshav qab zib Hom 2.
Kev noj tshuaj ntau dhau ntawm Metformin (muaj ib qho kev sib txuam ntawm cov tshuaj hauv lub cev vim qhov ua tsis taus lub raum).
Oxygen starvation (hypoxia) ntawm cov leeg tom qab ua pa tawm ntawm lub cev Cov. Tus mob no ntawm lub cev ib ntus thiab kis nws tus kheej tom qab so.
Muaj cov qog hauv lub cev (malignant lossis benign).
Cardiogenic los yog hypovolemic poob siab.
Thiamine Qhov Tsis Txaus (Vit B1).
Mob ntshav (mob leukemia).
Kev raug mob ua ntu zus.
Sepsis.
Kis thiab mob kab mob ntawm ntau yam etiologies.
Muaj cov cawv,
Los ntshav hnyav.
Festering mob rau lub cev ntawm cov ntshav qab zib.
Mob myocardial infarction.
Kev ua pa tsis ua haujlwm.
Tsis hlauv.
Kab mob siab.
Tshuaj pab kho tus mob HIV. Pab pawg no cov tshuaj muab lub nra hnyav rau lub cev, yog li nws nyuaj heev kom tswj hwm ib qib lactic acid hauv cov ntshav.

Cov cim ntawm mob lactic acidosis

Mis acidosis cov ntaub ntawv ntawm lub teeb nrawm, cia nyob hauv ob peb teev. Thawj cov tsos mob ntawm tus mob lactic acid suav nrog:

xeev ntawm apathy
mob qab pob tw thiab hauv cov leeg pob txha,
disorientation nyob rau hauv qhov chaw,
cov qog ua kua thiab tawv nqaij,
daj ntas ntawm lub qhov muag lossis tawv nqaij,
cov tsos ntawm kev ua pa ceev,
cov tsos ntawm kev tsaug zog thiab pw tsaug zog.

Daim foos hnyav ntawm cov kab mob lactic acidosis hauv tus neeg mob yog tshwm sim los ntawm kev mob plawv tsis ua haujlwm. Xws li qhov kev yuam cai ua rau muaj kev hloov pauv hauv kev cog lus ntawm lub myocardium (tus lej ntawm lub siab mob nce ntxiv). Ntxiv mus, qhov xwm txheej ntawm tib neeg lub cev hnyav dua, mob lub plab, xeev siab, ntuav, raws plab, thiab tsis qab los. Tom qab ntawd lub neurological cov tsos mob ntawm lactic acidosis ntxiv:

areflexia (ib los yog ntau qhov reflexes tsis tuaj),
hyperkinesis (pathological tsis kam ntawm ib los yog pawg ntawm cov leeg),
paresis (lub hlwb tuag tsis puv).

Ua ntej pib mob hyperlactacidemic coma, cov tsos mob ntawm metabolic acidosis tshwm sim: tus neeg mob pib ua pa thiab nrov nrov ua pa nrov (tsis hnov suab tau meej meej ntawm qhov deb), nrog kev pab uas lub cev sim kom tshem tawm cov lactic acid ntau ntawm lub cev, thiab DIC - cov tsos mob (intravascular coagulation) tshwm sim. Tom qab ntawd muaj cov tsos mob ntawm vau: ua ntej, oliguria tshwm sim (txo qis hauv cov zis), thiab tom qab ntawd anuria (tsis tso zis). Feem ntau muaj cov tsos mob hemorrhagic necrosis ntawm cov ntiv tes ntawm qhov xaus.

Kev kho mob lactic acidosis

Thaum cov tsos mob ntawm cov kab mob lactic acid tshwm sim, kev pabcuam tam sim rau tib neeg lub cev yog qhov tsim nyog, uas muaj nyob rau hauv kev tswj kav dej (los ntawm cov tso tawm) ntawm 4% lossis 2.5% sodium bicarbonate tov (txog 2000 ml ib hnub). Rau kev kho mob, kev siv lub sij hawm ntev insulin txoj kev kho los yog monocomponent kev kho mob nrog kev ua yeeb yam luv luv yog siv. Hauv ib lub tsev kho mob, cov kev npaj carboxylase ntxiv tau siv ntxiv (tso dej nrog - 200 mg ib hnub). Ib qho ntxiv, ib qho kev daws teeb meem ntawm reopoliglyukin, ntshav ntshav, ntshav qab zib heparin (hauv kev txhaj tshuaj me me) tau muab tswj hwm.

Lactic acidosis yog ib qhov phom sij txaus ntshai, txawm hais tias nws tsis tshua muaj heev. Cov tsos mob no tshwm sim thaum cov ntsiab lus ntawm lactic acid hauv cov ntshav accumulates, tshaj qhov txwv.

Lwm lub npe rau tus kabmob yog lactic acidosis (kev hloov pauv ntawm theem ntawm acidity). Ntawm ntshav qab zib mellitus, qhov kev tsis txaus ntseeg no yog qhov txaus ntshai heev, vim nws ua rau mob hyperlactacidemic tsis xeev.

Cov tshuaj tau teeb tsa kev kuaj mob ntawm "lactic acidosis" yog tias cov tshuaj lactic acid nyob rau hauv lub cev siab dua 4 mmol / l.

Ntawm cov qib acid ntawm lub cev (ntsuas hauv mEq / l) rau cov ntshav ntawm cov ntshav yog li ntawm 1.5 txog 2.2 thiab cov ntshav ntshav yog li ntawm 0.5 txog 1.6. Lub cev lub cev noj qab haus huv tsim MK hauv qhov nyiaj tsawg, thiab nws tau siv tam sim ntawd, ua rau cov lactate.

Cov kab mob kua qaub ua rau lub siab thiab raug tawg mus ua dej, carbon monoxide thiab piam thaj. Nrog rau kev sib txuam ntawm ntau qhov ntau ntawm lactate, nws cov khoom tawm cuam tshuam - lactic acidosis lossis qhov hloov pauv ntawm thaj chaw acidic tshwm sim.

Qhov no nyeg nce ntxiv vim cov tshuaj insulin tsis nyob hauv. Tom qab ntawd, cov tshuaj tiv thaiv insulin txhawb kev tsim cov tshuaj hormones tshwj xeeb uas cuam tshuam cov roj metabolism. Lub cev yog lub cev qhuav, nws intoxication thiab acidosis tshwm sim. Raws li qhov tshwm sim, hyperglycemic coma yog tsim. Kev haus dej caw yog qhov nyuaj los ntawm kev siv cov protein tsis txaus.

Cov khoom lag luam metabolic ntau hauv cov ntshav thiab tus neeg mob yws tias:

feem ntau tsis muaj zog
ua pa tsis ua hauj lwm
vascular tsis txaus
inhibition ntawm lub siab dua ntawm qhov siab hlwb.

Cov tsos mob no tuaj yeem ua rau tuag taus.

Symptomatology

Tus kab mob manifests nws tus kheej mam li nco dheev, tshwm sim sai heev (ntau teev) thiab tsis muaj kev kho mob raws sij hawm ua rau muaj kev tsis tuaj yeem hloov tau. Tib qhov tsos mob ntawm tus kab mob lactic acidosis yog mob leeg, txawm hais tias tus neeg mob tsis tawm dag zog lub cev. Lwm yam tshwm sim lactic acidosis hauv ntshav qab zib mellitus tuaj yeem yog txais tos lwm yam kab mob.

Raws li txoj cai, lactic acidosis hauv ntshav qab zib yog nrog cov tsos mob hauv qab no:

kiv tob hau (muaj peev xwm tsis nco qab),
xeev siab thiab gagging
mob taub hau heev
mob plab
ua txhaum ntawm kev sib koom tes
txog siav
tsis nco qab zoo
kev tsav tsis muaj zog
maj tso zis, kom txog thaum nws nres kiag li.

Cov concentration ntawm lactate nce nrawm dua thiab ua rau:

nrov ua pa nrov, qee zaum tig mus rau hauv ntsaj,
Lub plawv tsis ua haujlwm, uas tsis tuaj yeem tshem tawm hauv txoj hauv kev
txo qis (ntse) cov ntshav siab, lub plawv dhia tsis ua hauj lwm,
tej leeg tsis meej pem (leeg leeg),
los ntshav kev ntshawv siab. Mob txaus ntshai heev syndrome. Txawm tias tom qab cov tsos mob ntawm lactic acidosis ploj, ntshav txhaws txuas ntxiv mus hauv cov hlab ntsha thiab tuaj yeem ua rau ntshav txhaws. Qhov no yuav ua rau cov ntiv tes necrosis los yog ua rau kev mob hlwb,
oxygen starvation ntawm lub hlwb hlwb uas tsim hyperkinesis (excitability). Tus neeg mob lub siab mus ua kom tawg.

Tom qab ntawd los tsis xeev (coma). Nov yog theem kawg ntawm kev txhim kho tus kabmob. Tus neeg mob lub zeem muag txo qis, lub cev kub nce mus rau 35.3 degrees. Tus neeg mob lub ntsej muag ua kom ntse dua, tso zis tsis tu ncua, thiab nws tsis nco qab.

Nws yog ib qho tseem ceeb kom nco ntsoov tias thawj cov tsos mob ntawm tus kab mob yuav tsum tau mus pw hauv tsev kho mob sai. Sai li qhov mob leeg pib tshwm sim, koj yuav tsum ntsuas qog thiab hu rau lub tsheb thauj neeg mob!

Soj ntsuam duab

Kev loj hlob ntawm cov kab mob lactic acidosis hauv ntshav qab zib tshwm sim hauv ob peb teev, thiab tsis muaj kev pom tseeb hauv cov chaw kuaj mob. Tus neeg mob tuaj yeem xav raws li cov hauv qab no:

pa ceev heev
tsis muaj zog
apathy
tsaug zog lossis pw tsaug zog,
mob mob qab pob tw
mob leeg
Cov tsos mob dyspeptic (xeev siab, ntuav, kub siab).

I.e.cov kev mob tshwm sim uas tuaj yeem pom hauv ntau cov kab mob ua rau pom kev mob txaus ntshai.

Tsis ntev, vim tias muaj ntau ntxiv acidosis, cov tsos mob ntawm lub plawv tsis ua haujlwm pib kom yeej. Lub sijhawm no, cov kev hloov pauv hauv cov ntaub so ntswg myocardial tau tsim, uas tau tshwm sim hauv kev ua txhaum ntawm nws txoj haujlwm kev ua haujlwm.

Nrog kev vam meej ntawm cov txheej txheem pathological, qhov xwm txheej dav dav ntawm tus neeg mob txom nyem, mob plab tshwm sim. Tsawg cov leeg mob neurological koom nrog - areflexia thiab paresis, mus txog rau hyperkinesis.

Qhov kawg theem ntawm pathogenesis ntawm lactic acidosis yog coma. Lub sijhawm ua ntej lub zog tsis nco qab yog yam ntxwv hauv qab no:

daim tawv nqaij qhuav thiab cov leeg ntawm cov neeg mob,
tsis nco qab
nrov ua pa nrov uas tuaj yeem hnov los ntawm qhov deb (ua pa Kussmaul).

Nrog kev mob siab ntawm kev mob hnyav ntawm lub tsis nco qab, cov tsos mob ntawm lub cev qhuav dej pib, nrog lub raum tsis ua haujlwm (oligoanuria, tom qab los ntawm anuria). Feem ntau, cov txheej txheem no tau nrog DIC (intravascular coagulation), uas tau hais tawm hauv intravascular thrombosis thiab tom qab ntawd coj mus rau hemorrhagic necrosis ntawm tus ntiv tes ntawm nqua.

Cov kab mob lactic acid tuaj yeem kuaj pom los ntawm cov ntshav kuaj pom tias muaj ntau dhau ntawm lactate, txo qis hauv bicarbonates thiab tseg cov alkalinity.

Qhov tshwm sim ntawm ntshav qab zib xav tau kev kho mob sai sai. Lub tswv yim thawj yuav tsum tau npaj rau kev tshem tawm cov tsim lub voj voos, thiab rau qhov no nws yog qhov tsim nyog:

Kev sib ntaus cov tiv thaiv hypoxia,
Kev tshem tawm cov mob acidosis.

Txhawm rau pH ntawm cov ntshav thiab neutralize qhov kev txiav txim ntawm lactic acid, sodium bicarbonate tov (dej qab zib) feem ntau siv. Kev daws yog infused ua ke, tsis ntau tshaj 2 litres ib hnub, nyob rau hauv kev tswj hwm ntawm cov ntsiab lus ntawm cov poov tshuaj nyob rau hauv cov ntshav thiab hloov pH. Tom qab qhov no, kev kho detoxification yog nqa tawm, uas suav nrog cov hauv qab no: