Mob pancreatitis onic > Mob ntshav qab zib

Vim li cas
Cov tsos mob ntawm tus mob Pancreatitis
Kev kuaj mob
Kev kho mob ntawm kev mob ntsig ua leeg
Teeb meem thiab kev kuaj ntshav

Mob caj dab ntev yog ib pab pawg ntawm tus kab mob pancreatic sib txawv uas tau pom los ntawm muaj cov focal necrosis nyob rau hauv tus kab mob tiv thaiv kab mob rau ntu segmental fibrosis nrog kev tsis zoo ntawm lub luag haujlwm ntawm lub caj pas ntawm sib txawv. Qhov kev hloov kho ntawm tus mob qog nqaij hlav ntawm lub cev ua rau pom thiab tshwm sim ntawm atrophy (ua kom mob) cov qog nqaij hlav rau cov qog nqaij hlav, mob ua rau cov leeg thiab hloov ntawm cov qog xov tooj ntawm cov hlab ntsha ntawm kab mob ntsig nrog nqaij sib txuas.

Cov laj thawj tseem ceeb ua rau mob leeg mob:

1) haus cawv ntau - quav dej cawv (feem ntau ntawm cov txiv neej hnub nyoog 35 xyoos) ntawm ib koob ntau dua 20-80 mg ntawm ethanol / hnub. rau 8-12 xyoo. Protein kev noj haus thiab haus luam yeeb ntxiv exacerbate chav kawm ntawm pancreatitis,
2) cov kab mob ntawm cov biliary huam thiab duodenum - biliary pancreatitis (ntau zaus hauv poj niam),
• tus kab mob gallstone yog qhov ua rau muaj tus mob ua paug rau leeg hauv 35-56% ntawm tus neeg mob,
• pathology ntawm tus xov tooj ntawm Oddi (stenosis, nruj, o, o),
• mob duodenitis thiab mob rwj. Yog li, duodenal rwj nyob rau 10.5-16.5% ntawm tus neeg mob yog qhov ncaj qha rau kev txhim kho ntawm tus mob txhawm rau mob leeg nqaij.

Mob txha cajqaum uas mob nrog tus kabmob gallstone, choledocholithiasis, feem ntau muaj rau cov pojniam 50-60 xyoo. Feem ntau, cov neeg mob no muaj cov cim ntawm kev mob metabolic: kev rog rog, hyperlipidemia, ib qho kev nyiam ntawm kev tawg, mob plawv, tsis hnov qab txog cov kev ua rau muaj carbohydrate, hyperuricemia thiab / lossis hyperuricosuria.

Ob lub ntsiab lus no feem ntau muaj feem ntau thiab feem ntau ua rau mob qog ntshav. Tsawg ua rau:

3) cov leeg txha mos (feem ntau yog menyuam yaus),
4) mob rau tus kab mob pancreatitis. Feem ntau tshwm sim nyob rau sab qaum teb Europe, nws cov ntau zaus yog li 5% ntawm txhua kis. Kab mob ntxiv rau daim tawv nqaij ntawm pancreatitis tuaj yeem ntseeg tau los ntawm qhov tsis pom qhov ua rau thiab tus neeg mob pancreatitis hauv tsev neeg ntawm tus neeg mob cov neeg mob,
5) idiopathic pancreatitis. Thaum lub sijhawm ntawm kev kawm tus mob tseem tsis tau tsim - 10 txog 30% ntawm tag nrho cov mob pancreatitis. Cov kev tshawb fawb tsis ntev los no tau qhia tias qhov ua rau idiopathic pancreatitis tuaj yeem yog microcrystals ntawm cov roj cholesterol, granules ntawm bilirubinate thiab calcium microspherolites,
6) lwm yam:
• ua mob caj pas rau leeg txhaws,
• cov kab mob thiab kab mob ntsws,
• Kab mob khaub thuas (Coxsackie, CMV) thiab kab mob kis,
• mob hlab ntsha hlwb (opisthorchiasis),
• kev mob plab zom mov (hyperlipidemia, ntshav qab zib mellitus, mob raum tsis ua haujlwm, thiab lwm yam),
• kev puas cev discirculatory (ischemic pancreatitis),
• mob plab hnyuv taum,
• raug mob, raug lom.

Cov tsos mob ntawm tus mob Pancreatitis

Mob txhaws rau lub ntsws yog ib qho kev hloov maj mam hloov zuj zus tuaj ntawm tus mob hlab ntsha, nrog rau mob necrosis (lub qog nqaij hlav hauv lub qog) ua ke nrog cov fibrosis thiab ua rau muaj kev cuam tshuam tsis zoo ntawm cov khoom hauv lub cev txawm tias tom qab txiav tawm ntawm cov nyhuv pathogenic, uas ua rau tus kab mob. Conventionally, kev mob ntsig ua leeg tau hais tias thaum cov txheej txheem mob tuaj yeem ua mob qog nqaij hlav ntev dua 6 lub hlis. Tus mob pancreatitis feem ntau tshwm sim nrog kev mob siab thiab tshem tawm kom zoo (kho tus mob).

Nws yog ib qho tseem ceeb kom paub qhov txawv ntawm tus mob huam thiab mob leeg, vim tias muaj qhov sib txawv ntawm txoj kev kho ntawm tus neeg mob ntawd. Qhov no qee zaus nyuaj ua, vim tias kev dhau mus ua kom muaj mob txhawm rau mob txhawm rau hauv nws cov tsos mob yog qhov zoo li tus mob leeg qhuav, thiab mob leeg, thiab ua rau nws tsis nco qab (hauv 60% ntawm cov neeg mob!), Ntws mus rau hauv lub npog ntsej muag ntawm lwm cov kab mob ntawm txoj hnyuv lossis nrog nws mus. , thiab tom qab ntawd nws yuav dhau los ua mob ntev.

Cov kev xaiv rau kev mob caj dab ntev

Mob Hlawv Mob Hlwb Mob Hnyav kev loj hlob los ntawm qhov teeb meem ntawm qhov tseem ceeb ntawm lub qhov quav los ntawm qog nqaij hlav, nrog rau qhov mob ntawm duodenal papilla lossis nws qhov mob plab, duodenitis vim Crohn tus kab mob, qhov mob plab kaw thiab kev phais mob hauv thaj chaw pyloroduodenal, muaj pseudocysts ntawm lub qhov quav, mob plab los kho (duplication ntawm lub). Gallstone muaj tus kab mob thiab choledocholithiasis, ua haujlwm ntawm tus mob sphincter ntawm Oddi biliary thiab pancreatic hom yog qhov tseem ceeb ua rau kev tsim cov mob ua rau mob txha nqaj qaum. Kev swb ntawm tus txiav ua kab yog tsis sib luag thiab tsis yog nrog los ntawm kev tsim cov pob zeb sab hauv ntawm txoj hlab pas ntawm lub qog. Cov kev mob tshwm sim yog qhov mob tas li.

Nrog rau calcifying mob caj dab ntev nyob rau hauv cov ducts, protein precipitates lossis calcifications, pob zeb, hlwv thiab pseudocysts, stenosis thiab atresia, as Well as atrophy ntawm acinar cov ntaub so ntswg pom. Daim foos ntawm tus mob ua rau pancreatitis yog ua los ntawm txoj kev rov mob tshwm sim nrog tus mob exacerbation, thaum nyuam qhuav pib zoo li tus mob pancreatitis (mob rov huam dua). Raws li txoj cai, xws li ua rau pancreatitis yog mob los ntawm haus cawv.

Cov pab pawg ntawm calcifying mob pancreatitis yog dej cawv pancreatitis, pancreatitis, uas tshwm sim thaum raug cov organic solvents, qee yam tshuaj lom neeg lub cev, tshuaj, nrog rau pancreatitis, uas tau pib ua los ntawm hyperlipidemia, hypercalcemia nrog hyperparathyroidism, mob voos ntev (nrog rau HCV thiab HBV mob), qhov kev hloov ntawm qhov ua tsis haum ntawm txoj hlab ntaws (hloov ua ob txog ntawm txiav caj dab).

Inherited pancreatitis nrog lub cim autosomal hom qub txeeg qub teg nrog rau kev nkag mus tsis tau tseem yog pawg neeg pawg calcifying mob pancreatitis thiab kev loj hlob hauv cov menyuam 10-12 xyoo lossis hnub nyoog 30-40 xyoo. Nws yog qhov tsis txawv ntawm cov ntawv ib txwm muaj ntawm pancreatitis, nrog los ntawm kev mob rov qab los ntawm kev mob plab, tom qab 8-10 xyoo, ntshav qab zib mellitus hauv 20% ntawm cov neeg mob thiab hnyav steatorrhea hauv 15-20% ntawm cov neeg mob. Qhov uas tsis muaj lwm yam ua thiab qhov uas qhia tias yog mob pancreatitis hauv tsev neeg tsuas ua rau muaj kev xoom xaim ntawm daim ntawv muaj keeb ntawm kev mob caj dab ntev.

Mob caj dab ntev nrog mem tes leeg tsiag ntawv los ntawm kev nthuav dav ntawm foci ntawm o nyob rau hauv parenchyma nrog ib tug thawj ntawm mononuclear hlwb thiab fibrosis nyob rau hauv lub infiltrates, uas hloov pancreatic parenchyma. Nrog rau daim ntawv no ua mob hlwb, tsis muaj kev puas tsuaj rau ntawm cov ducts thiab cov calcifications hauv cov txiav ua ke. Cov kev mob tshwm sim yog maj mam dhau ntawm cov cim ntawm exocrine thiab endocrine tsis muaj txhij txhua thiab qhov tsis muaj mob (daim ntawv tsis muaj xim).

Tus mob pancreatitis mob mob

Feem ntau txoj kev txhim kho ntawm daim ntawv mob uas ua rau mob hlwb ua ntej los ntawm qhov tsis muaj mob, ntev ntawm ntau yam, ua lub ntsej muag tsis xis nyob hauv tus mob epigastrium, mob plab, quav tsis ruaj khov nrog cov nyiam zawv plab nrog tsis muaj fiber ntau hauv cov quav lossis steatorrhea. Kev rov ua dua ntawm kev mob uas ua rau mob hlwb ua mob sai sai ua rau pancreatic tsis txaus nrog kev pom qhov mob ntawm exocrine lossis endocrine ua haujlwm nrog kev loj hlob ntawm hom 2 mob ntshav qab zib.

Qhov mob tuaj yeem tshwm sim ob qho tib si thaum exacerbation thiab nyob rau theem ntawm kev txo mob ntawm tus mob ua mob pancreatitis. Nws tsis muaj qhov tseeb hauv qhov chaw, tshwm sim hauv qaum lossis ob sab plab ntawm sab laug lossis hauv nruab nrab, muab rau sab nraub qaum, qee zaum siv rau ntawm ib lub zoster. Ntau tshaj ib nrab ntawm cov neeg mob muaj mob hnyav heev.

Localization ntawm kev mob nyob rau hauv ntev pancreatitis

Cov ua rau mob mob txha cajqab yog li hauv qab no:

1) mob ua rau tus kab mob pancreatic mob (puas rau ntawm tus mob leeg thiab tshuaj ntsiav),
2) pseudocysts nrog perifocal mob,
3) qhov cuam tshuam thiab dilatation ntawm tus kab mob pancreatic thiab kua tsib lub khob,
4) fibrosis hauv thaj teb ntawm cov pa roj ntshav, ua rau lawv qhov kev zom zaws,
5) lub zog ntawm cov hlab plexuses puag ncig ntawm lub nqus ntawm lub cev loj,
- stenosis thiab dyskinesia ntawm sphincter ntawm Oddi.
- Cov kab mob cuam tshuam nrog kev hnoos qeev thiab mob caj dab txhaws nce ntau thaum lub sijhawm lossis noj mov tam sim ntawd. Mob, raws li txoj cai, girdle, paroxysmal. Tseem ceeb txo qis mob antisecretory tshuaj thiab pancreatin npaj (Panzinorm), uas txo qis lub zais cia ntawm lub txiav los ntawm cov lus rov los hais.
- Kev mob tshwm sim tsis yog nyob ntawm kev noj zaub mov, ib puag ncig, raws li txoj cai, hauv epigastrium, tawg mus rau sab nraub qaum. Cov kev mob zoo li no yog tso tseg los ntawm kev ua kom loog (NSAIDs, nyob rau hauv rooj plaub loj - cov qaug cawv analgesics)
- Exocrine pancreatic insufficiency ua rau ntau cov kab mob loj hlob hauv txoj hnyuv me, uas tseem yog qhov ua kom mob mob nyob rau hauv qhov feem ntau ntawm cov neeg mob uas muaj mob txha caj qaum. Cov mob no tau tshwm sim los ntawm kev nce siab hauv lub duodenum.

Hauv cov theem thaum kawg ntawm tus mob hlaus, nrog kev txhim kho ntawm txoj leeg, mob poob qis thiab tuaj yeem ploj tom qab ob peb xyoos. Tom qab ntawd qhov kev pom ntawm exocrine tsis ua haujlwm tuaj rau hauv ntej.

Yuav ua li cas yog tus mob ntawm cov txiav?

Txawm tias cov cim tseem ceeb ntawm o ntawm tus txiav tsis pom ntawm txhua tus neeg mob. Txawm li cas los xij, lawv yuav tsum raug hu ua ntej. Cov tsos mob ib txwm muaj ntawm cov txheej txheem pathological tau txiav txim siab los ntawm Mondor triad - cov no yog qhov mob hauv plab, tsam plab thiab mob ntuav.

Tus kab mob muaj kev tsim hauv lub sijhawm ob peb teev. Tus neeg mob tsis tuaj yeem hais tias qhov twg mob nws mob. Kev mob nkeeg tau txhais nyob txhua qhov chaw; tawm tsam qhov keeb kwm yav dhau los, kev qhia hauv cheeb tsam tsis yog ib txwm paub meej. Nws tuaj yeem muab rau lub xub pwg hniav, thim nraub qaum, mob caj dab thiab lwm qhov chaw ntawm tib neeg lub cev.

Hauv feem ntau cov xim, ntuav kuj pib dheev. Tsuas yog 20% ntawm cov neeg mob hnov xeev siab ua ntej. Hauv lub ntuav nws muaj cov zaub mov tsis muaj qab hau, tom qab ntawd tsuas yog cov kua tsib.

Cov tsos mob tseem ceeb ntawm exacerbation ntawm pancreatitis:

Kev tsis muaj quav yog qhov tshwm sim ntawm cov hnyuv tws. Lossis tus neeg mob muaj cov quav xoob xoob txog tsib zaug hauv ib hnub. Cov roj pawg hauv lub cev yog cov rog, muaj cov yam ntxwv tsis xws luag, uas yog qhia txog kev txhim kho steatorrhea (kev soj ntsuam kuaj pom tias muaj cov rog nyob hauv cov quav ua ntej tshaj li qub),
Ib qho cim ntawm lub cev qhuav dej yog ntau lub dryness nyob rau hauv lub qhov ncauj kab noj hniav. Raws li txoj cai, cov tsos mob ntawm lub cev qhuav dej ntau ntxiv yog hais tias tus neeg mob ib txhij qhia rov qab ntuav thiab ua raws plab tas mus li,
Cov leeg ntawm cov npoo plab anterior nruj dhau - peritoneal syndrome. Ntawm palpation, qhov tsos mob mob nyhav zuj zus ntxiv,
Cov kab mob ntawm daim tawv nqaij, ua pa nyuaj, plawv dhia ceev ceev, daj daj ntawm lub ntsej muag ntawm lub qhov muag, thiab lwm yam.

Hauv kev ua haujlwm hauv kev kho mob, cov tsos mob ntawm tus mob huam sai ua kom txawv txav, uas pab txiav txim siab tus kab mob "los ntawm qhov muag". Txawm li cas los xij, lawv tsis tshua muaj tshwm sim hauv cov neeg mob - hauv thaj tsam li 10% ntawm cov duab kuaj.

Thiab lawv ua tim khawv rau kev puas tsuaj ntawm lub pancreas

Cov phiajcim no suav nrog cov tsos ntawm liab doog rau ntawm lub ntsej muag, bruising nyob rau hauv lub cheeb tsam umbilical, blueness ntawm qis qis kawg, pinpoint hemorrhages nyob rau hauv lub lumbar cheeb tsam.

Pancreatitis Mob

Tus mob pancreatitis syndromes yog dab tsi? Thaum tus neeg mob qhia tawm ntau lub suab ceeb toom ntawm kev ua txhaum ntawm ib qhov system hauv lub cev, lawv feem ntau ua ke hauv tus mob. Hauv lwm lo lus, qhov no yog qee yam kev kuaj mob tshwm sim tuaj yeem ua ke rau hauv ib pawg, txij li lawv muaj qee yam sib xws.

Ib qho kab mob twg muaj qee yam syndromes, cholecystitis, pancreatitis thiab lwm yam kab mob pathologies, tsis muaj qhov tshwj tseg. Kev hnov mob nrog o ntawm lub txiav kab mob yog ib txwm tshwm sim.

Hauv kev mob hnyav, qhov mob yog qhov muaj zog heev, tuaj yeem ua rau poob siab. Tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm daim ntawv ntev, hauv qee cov neeg mob mob ib txwm nyob, tab sis nws yog tus cwj pwm los ntawm kev siv qis dua.

Qhov chaw hauv cheeb tsam ntawm kev mob yog tshwm sim los ntawm qhov mob hauv lub ntsws. Yog hais tias kev ua haujlwm ntawm lub taub hau ntawm cov khoom hauv lub cev yog qhov tsis pom zoo, ces kev hnov mob tau pom hauv sab xis ntawm thaj chaw epigastric. Thaum cov qog nqaij hlav muaj ntshav ntau, nws mob sab laug. Thaum kuaj pom tias muaj kev puas tsuaj rau tus Tsov tus tw thaj tsam, nws mob qis dua sab laug tav.

Qhov mob tuaj yeem muab rau lwm qhov ntawm lub cev:

Hauv nraub qaum nrog tus tav mus rau tus txha caj qaum.
Hauv qab nplooj pu.
Hauv qab xwb pwg.
Hauv thaj av qis iliac.
Hauv siab hauv siab (hauv qhov no, qhov tsos mob zoo li angina pectoris).

Qhov peculiarity ntawm tus mob no yog tias cov tshuaj kho tsis tau pab nws qib. Hauv qhov tshwj xeeb, qhov mob yuav pib qis, thaum nyob hauv lwm tus nws tseem muaj zog.

Qhov xwm ntawm qhov tsos mob no nrog kev txhim kho ntawm tus mob huam tiaj ua mob txhawj yog ntau haiv neeg. Lub tshuab ntawm kev tshwm sim yog ua raws li qhov nce siab hauv kev mob siab hauv cov leeg thiab caj pas, o ntawm lub plab zom mov, nrog rau qhov tshwm sim ntawm kev tawm ntawm cov quav tso zis paug tsis zoo.

Cov tsos mob ntawm exocrine tsis txaus

Exocrine pancreatic tsis txaus ntseeg tau pom los ntawm kev ua txhaum ntawm cov txheej txheem ntawm cov hnyuv thiab kev zom. Cov tsos mob

• raws plab (tso quav 3 txog 6 zaug nyob rau ib hnub),
• steatorrhea (tshwm sim thaum tso quav zais zis tsawg dua 10%, cov quav ua mob plab, me nyuam hauv plab, uas muaj roj nyeem).
• yuag,
• xeev siab
• pheej ntuav,
• tsis qab los noj mov.

Cov tsos mob ntawm ntev li ntawm cov kab mob loj hlob hauv txoj hnyuv me sai sai, nws cov tsos mob:

• flatulence,
Rumbling hauv lub plab
• tawg.

Tom qab ntawd, cov tsos mob cov yam ntxwv ntawm hypovitaminosis - mob nkees, tsis muaj zog, hloov ntawm daim tawv nqaij, plaub hau, thiab metabolism - koom nrog.

Lub hauv paus ntawm exocrine pancreatic tsis txaus ntseeg yog cov haujlwm hauv qab no:

- rhuav pov ntawm acinar hlwb, uas ua rau txo cov synthesis ntawm pancreatic enzymes,
- tav ntawm lub pancreatic duct, cuam tshuam rau kev khiav ntawm cov kua txiv pancreatic rau hauv duodenum,
- qhov kev txo qis hauv kev zais ntawm bicarbonates los ntawm epithelium ntawm cov kua roj ntsha ntawm cov qog ua rau acidification ntawm cov ntsiab lus ntawm duodenum rau pH 4 lossis qis dua, uas ua rau lub denaturation ntawm pancreatic enzymes thiab nag lossis daus ntawm bile acids.

Mob Dyspeptic

Dyspeptic syndrome sib xyaw ua ke nrog ntau cov txheej txheem pathological hauv lub cev. Lawv qhov chaw kho mob muaj ntau yam sib txawv, thiab nws tsis tuaj yeem kuaj xyuas tus mob sai sai ntawm tus kab mob pancreatitis los ntawm dyspepsia nkaus xwb.

Hauv qee tus neeg mob, mob ua kom mob ua paug tsis txaus ntseeg tau pib mob me ntsis hauv plab, maj mam hloov mus rau qhov kev hnov mob. Belching tau pom los ntawm huab cua.

Kev tawm tsam rau ntawm xeev siab nrog mob pancreatitis tsis tshwm sim rau txhua tus. Feem ntau ua rau, ntuav tshwm sim hauv cov neeg mob. Nws tsis coj kev mob siab. Tom qab nws, mob kub siab kawg, uas ua tiav los ntawm hlawv hauv txoj hlab pas. Nws tshwm sim los ntawm cov ntsiab lus hnyav ntawm lub plab uas nkag mus rau tus neeg txoj hlab pas.

Mob Pancreatitis nyob rau hauv daim ntawv ntawm dyspepsia yog pom los ntawm cov tsos mob hauv qab no:

Nce flatulence, zoo nkaus li muaj tag nrho hauv plab,
Cov quav ceev ceev ceev. Nrog rau mob ntawm tus kab mob ntawm cov txiav, nws yog nrog tus me nyuam hauv plab tsw, tsis zoo ntxuav tawm ntawm cov phab ntsa ntawm chav dej,
Phem saj nyob rau hauv lub qhov ncauj qhia tias ib tug tsis muaj peev xwm ntawm digestive enzymes,
Kev puas ntsoog ntawm kev noj qab haus huv, tsis muaj zog thiab qaug zog, mob hnyav hauv plab.

Nrog kev mob pancreatitis, kev ua kom mob plab zom mov tuaj yeem tshwm sim, vim muaj cov txheej txheem ua rau cov hnyuv hauv cov hnyuv.Tus neeg mob yws yws ntawm plab hauv plab, muaj roj ntau ntau ntxiv, tso quav ntau zaus. Kev plam plob tsis so tswj ua rau mob mob. Thaum tig mus rau hauv txoj hnyuv, putrefactive dyspepsia yog pom - tsis muaj zog thiab cov kab mob siab, cov quav dub nrog lub pungent thiab tsw tsis kaj siab.

Raws li txoj cai, tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm tus kab mob pancreatitis, ob peb qhov syndromes tau pom ib txhij, vim tias tus txiav ua ntau dua ib qho kev ua haujlwm hauv lub cev. Yog li ntawd, kev ua txhaum ntawm nws txoj haujlwm ua rau muaj kev tsis txaus siab nyob rau hauv feem ntawm ntau yam kabmob thiab nruab.

Yog tias cov tsos mob dyspeptic nrog mob mob hnyav heev, uas yog tus yam ntxwv ntawm kev txhim kho ntawm tus mob huam, nws raug nquahu kom hu rau lub tsheb thauj neeg mob tam sim ntawd.

Hemodynamic syndrome nrog rau mob pancreatitis

Hauv cov neeg mob, cov ntshav hemodynamic syndrome ntawm tus mob pancreatitis feem ntau tshwm sim. Hemodynamic kev ua tsis taus yog ua raws li qhov txo qis hauv lub plawv dhia, txo qis hauv cov ntshav diastolic thiab systolic cov ntshav tawm hauv cov hlab ntsha ventricles, aorta thiab pulmonary leeg.

Qhov kev tawm tsam ntawm cov hlab ntshav nce ntxiv vim yog qhov kev tso tawm ntawm cov khoom siv roj ntsha uas tseem ceeb - serotonin, histamine, endorphin, thiab lwm yam. Hauv qhov no, qhov tsawg dua ntawm cov dej ntim hauv lub cev mus rau hauv lub cev tau kuaj pom.

Tag nrho cov saw no provokes kev hloov pauv ntawm cov ntshav siab. Systolic thiab diastolic siab poob qis, thaum permeability ntawm phab ntsa ntawm cov hlab ntshav nce.

Tachycardia hauv lub plawv tsis zoo.
Hemorrhages nyob rau hauv daim tawv nqaij.
Cov tsos ntawm kev o ntawm lub ntsej muag, ntawm qis qis dua.

Muaj qee kis, qhov hnyav ntxiv tshwm sim hauv cov poj niam thiab tus txiv neej - los ntshav ntau. Kev tuag nyob hauv kev ncig hauv lub cev yog qhov ntau heev. Nrog hom hypodynamic, uas tau nce nrog qhov txo qis hauv cov ntshav cov ntshav, nws hla dhau 50%.

Nrog rau hom hyperdynamic, thaum ntshav siab nce siab, qhov tshwm sim muaj txiaj ntsig ntau dua - qhov tshwm sim ntawm kev tuag tsis pub dhau 10%.

Lwm cov syndromes

Hauv cov neeg mob cov neeg laus, thaum mob hnyav rau ntawm lub txiav, tus mob ua pa ntawm tus neeg mob nws tus kheej. Nws qhov teeb meem tam sim ntawd yog lub exudate tau nkag mus rau hauv lub alveoli - lub hnab ua lub nra ua rau tib neeg lub ntsws. Cov tsos mob suav nrog ua pa hnyav, ua pa nyuaj, tawv nqaij xiav - vim tias oxygen tsis muaj.

Nrog rau cov tsos mob no, tus neeg mob xav tau kev kho mob. Kev ua pa ntawm lub ntsws tsis tshwm sim tas li, tab sis nws tshwm sim tseem ceeb ntxiv qhov kev pheej hmoo ntawm cov tshwm sim tsis zoo. Raws li kev txheeb cais, kev tuag ntawm cov neeg mob cov neeg laus vim tias mob ntsws ua tsis taus pa ntau dua 60%, qee zaum siab dua.

Hauv kev mob taub hau qhuav, lub siab raug mob. Cov neeg mob yws yws ntawm kev mob siab hauv daim siab. Qhov ntau dua qhov kev thauj mus rau ntawm daim siab, qhov ntau dua qhov mob. Qhov ua rau muaj kev puas tsuaj vim yog txheej txheem ua rau mob hnyav thiab mob kab mob hauv lub cev ua rau pancreatic. Tawm tsam keeb kwm ntawm daim siab puas, lwm cov syndromes tam sim no.

Qhov muag daj - staining ntawm daim tawv nqaij, lub tsho tiv no protein ntawm lub qhov muag, qhov hnoos qeev ntawm tus nplaig hauv qhov sib txawv ntawm daj. Qhov kev tawm tsam no cuam tshuam nrog kev cuam tshuam ntawm bile thauj lossis bilirubin metabolism hauv lub cev. Nrog rau lub siab muaj teeb meem, ntshav siab nce ntxiv, kev puas siab puas ntsws, ua kom tsaug zog, tachycardia tuaj yeem pom.

Cov hlwv pob txha hlaus tau pom muaj nyob hauv qhov ua paug thiab ua kom puas ntawm daim tawv nqaij hlav. Nws ua tau nws tus kheej ua ib qho kev txo qis hauv ib hnub ntawm diuresis. Hauv cov ntshav, tus nqi ntawm urea thiab creatinine nce ntau. Teeb meem lub raum yog tshwm sim los ntawm:

Lub cev qhuav dej vim yog zawv plab thiab ntuav,
Kev puas tsuaj rau lub raum los ntawm cov khoom tsis zoo ntawm cov ntaub so ntswg,
Mob raum ua rau mob rau cov kab mob hauv lub cev ua rau mob ntxig, thiab
Kev txo qis hauv cov ntshav siab rau qhov tseem ceeb.

Lub xub ntiag ntawm kev tsis pom lub raum tsis ua rau muaj teeb meem tshwm sim. Kev ua haujlwm ntawm cov plab hnyuv siab raum tau rov zoo sai dua nrog kev kho kom zoo ntawm pancreatitis.

Kev kho txoj kev mob ntawm tus kab mob pancreatitis yeej ib txwm ua nyob hauv chaw puag, tsis muaj kev zam txim. Qee qhov xwm txheej, cov kab mob pathology kuj yooj yim, tus neeg mob rov qab sai sai yam tsis muaj teeb meem kev noj qab haus huv.

Qee zaum tus neeg mob pancreatitis yuav tsum tau muaj kev kho mob hnyav thiab muaj kev phais mob - feem ntau ntawm cov duab tha xim yog hais txog daim ntawv puas tsuaj. Edematous pancreatitis yog qhov yooj yim me ntsis, muaj teeb meem tsawg dua.

Kev kho kom haum yog kev noj haus. Thaum xub thawj, tus neeg mob feem ntau txwv tsis pub noj dab tsi li kom tsis txhob tsim ib qho kev thau tawm ntawm tus txiav. Kev tshaib plab tshwm sim hauv kev saib xyuas mob, feem ntau 2-5 hnub.

Txo cov nra ntawm lub plab zom mov.
Txhim cov ntshav ncig hauv lub cev.
Them nyiaj rau lub cev qhuav dej.
Tshem tawm qhov mob, dyspeptic syndrome.
Kev kho mob tua kab mob txwv tsis pub cov teeb meem tshwm sim tuaj.

Yog tias tus neeg mob muaj lub cev muaj kev puas tsuaj, kev kis tus kab mob thib ob tau pom, ces kev kho yog ua tiav kev ua haujlwm. Muaj ntau cov hau kev hauv kev kho mob. Kev xaiv yog nyob ntawm qhov xwm txheej tshwj xeeb.

Cov haujlwm ua haujlwm qhib thiab kaw, siv endoscope. Txoj kev qhib siv tsuas yog siv nyob rau hauv qhov xwm txheej loj - necrosis, perforation ntawm abscess, purulent peritonitis, los ntshav ntau.

Yog li, mob nrawm lossis mob hnoos qhuav nrog nrog ntau yam mob syndromes. Txawm li cas los xij, lawv cov kev kuaj pom kev mob ntshav tsis txaus. Ib qho ntxiv, yuav tsum siv cov twj paj nruag thiab kuaj sim kuaj pom.

Cov tsos mob ntawm tus mob pancreatitis tau piav qhia hauv daim video hauv kab lus no.

Pom cov tsos mob ntawm tus mob pancreatitis

1. Kev mob siab rau ntawm lub ntsws (palpation) raws li Grogt thiab Mayo-Robson hauv kev ua haujlwm ntawm lub cev (nrog kev puas tsuaj rau lub taub hau ntawm qhov chaw ntawm Desjardins thiab thaj chaw Shoffar, nrog kev puas tsuaj rau tus Tsov tus tw - ntawm qhov chaw thiab thaj chaw ntawm Mayo-Robson, nrog kev puas tsuaj rau lub cev - hauv thaj tsam Gubergrits-Skulsky - raws txoj kab txuas lub taub hau thiab Tail).

2. Kev mob siab rau ntawm Desjardins point (pancreatic point) - 4-6 cm los ntawm lub ntaws nrog txoj kab txuas rau txoj hlab ntaws mus rau sab xis axillary kab noj hniav.

3. Kev mob siab rau hauv thaj chaw Shoffar (kwv yees ntawm lub taub hau pancreatic (txiav).

4. Kev mob siab rau ntawm Mayo-Robson point (pancreatic tail point) - tus ciam teb ntawm nruab nrab thiab sab nraud thib peb ntawm txoj kab txuas rau txoj hlab ntaws nrog sab laug nqi sab nrauv thaum txuas ntxiv mus rau sab laug thaj av axillary.

5. Mob rau hauv Mayo-Robson cheeb tsam (sab laug tav-qaum sab).

6. Grott cov tsos mob - hypo- thiab atrophy ntawm subcutaneous rog mus rau sab laug ntawm lub pij ntaws hauv qhov projection ntawm lub txiav.

7. Cov lus qhia ntawm sab laug sab laug phrenicus (Cov tsos mob ntawm Mussi-Georgievsky).

8. Qhov tshwm sim zoo ntawm Voskresensky yog qhov tsis muaj ntawm lub caj pas ntawm lub plab aorta nyob rau hauv kev ua haujlwm ntawm kev txiav txim siab ntawm lub txiav.

9. Tuzhilin cov tsos mob yog qhov pom ntawm liab doog (tsaus burgundy) xim xim hemorrhagic los ntawm qhov loj me li 1-2 txog 4 hli, uas yog peculiar angiomas, vim li cas los ntawm proteolysis thaum exacerbation ntawm tus mob txha nqaj qaum (CP).

10. Kev mob siab rau hauv thaj chaw Kacha - nyob rau hauv kev kwv yees ntawm cov txheej txheem hloov pauv ntawm pob txha caj qaum sab xis T_IX-T_Xi, thiab sab laug - hauv thaj chaw T_VIII-T_IX.

Cov txheej txheem ntawm kev tshwm sim ntawm neeg muaj mob

Lub hauv paus chiv keeb ntawm kev mob hauv cov neeg mob nrog CP tsis tau to taub tag nrho, thiab feem ntau yuav yog vim muaj ntau yam kev cuam tshuam, nrog rau mob, ischemia, ob leeg ntawm cov hlab ntaws nrog kev txhim kho ntawm pancreatic hypertension nrog txuas ntxiv kev zais ntawm pancreatic enzymes. Cov tswv yim no tau lees paub los ntawm kev soj ntsuam ntawm cov neeg mob nrog rau sab nraud pancreatic fistulas, hauv kev qhia txog cov kua los ntawm lub fistula mus rau hauv cov hlab ntsha (isotonic sodium chloride solution lossis qhov nruab nrab nruab nrab) tam sim ntawd ua rau muaj kev mob siab uas ploj tom qab kev khiav tawm ntawm lub qhov dej txhaj los ntawm cov leeg.

Ib qho kev ua haujlwm zoo sib xws rau kev tshwm sim ntawm qhov mob piav qhia lawv nce ntxiv tom qab noj mov (saib hauv qab) thiab lwm yam kev txhawb zog ntawm kab mob zais zis, nce siab nyob rau hauv ductal system, qee qhov lossis tag nrho vim yog vim kev sib kis thiab qhov ua kom mob nrawm, suav. Raws li lub tshuab no, kev siv cov dej ntws tawm hauv kev kho ntawm CP yog ua raws. Lwm qhov kev kho mob ntawm kev mob plab yog tshwm sim los ntawm kev txhim kho ntawm cov teeb meem, tshwj xeeb tshaj yog pseudocyst, uas, ntawm qee qhov chaw thiab qhov loj me, tuaj yeem nyem qhov duodenum, GLP, biliary huam, thiab lwm yam kabmob.

Cov kab mob tseem ceeb hauv lub plab thiab duodenum, suav 40% lossis ntau tus neeg mob koom nrog CP, kuj tseem yog lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev sawv cev thiab mob hnyav ntawm lub plab mob. Mechanical allodynia ntawm lub hauv paus pib (qhov pom ntawm qhov mob nrog qhov mob tsis hnov mob) yog ib qho ntawm cov txheej txheem ntawm kev tsim cov kev mob plab mob hauv cov neeg mob nrog CP. Nrog rau kev siv ua ke ntawm ob thiab whiter mechanisms, kev mob tsis tu ncua uas tsis tu ncua li tshwm sim, qhia txawm tias tom qab cov kev tshwm sim ntawm exacerbation ntawm CP qis.

Kev mob hauv cheeb tsam

Nrog CP, qhov mob tsis muaj qhov pom tseeb hauv qhov chaw, tshwm sim ntawm sab qaum lossis nruab nrab ntawm lub plab sab laug lossis sab hauv nruab nrab, radiating rau sab nraub qaum, qee zaum kev coj tus cwj pwm girdling. Hauv qee kis, qhov mob pib pib nyob hauv nraub qaum. Kev ua rau lub plab sab sauv yog qhov muaj txiaj ntsig ntawm paresis ntawm lub plab hnyuv transverse sludge thiab ib qho kev ywj pheej ntawm lub plab hnyuv. Feem ntau cov neeg mob tau txhawj xeeb txog qhov mob hauv lub epigastrium thiab sab laug hypochondrium.

Qee zaum cov neeg mob yws txog qhov mob siab "siab", txhais lawv li mob hauv pob tw, feem seem ntawm ib nrab ntawm sab hauv siab. Nrog kev vam meej ntawm exocrine pancreatic tsis txaus, theem nrab enteritis cuam tshuam nrog CP vim muaj ntau cov kab mob loj hlob hauv txoj hnyuv (tshwj xeeb tshaj yog hais tawm hauv kev muaj cawv thiab biliary cov kab mob), zais rau hauv cov leeg mob enteropancreatic syndrome. Nyob rau tib lub sijhawm, kev mob nkeeg ntawm thaj chaw hauv epigastric, sab laug hypochondrium dog dig zuj zus lawm, kev mob siab ntawm cov xwm txheej hauv cov hlab ntaws pib ua tus thawj. Hauv cov neeg mob uas haus dej cawv CP, qhov mob feem ntau nyob hauv thaj chaw txoj cai hypochondrium vim concomitant cholecystitis, kab mob siab, kab mob ntsws, mob ntsws duodenitis.

Qhov tshwj xeeb feem ntau yog qhov tsis tuaj yeem ntawm qhov mob nyob rau sab laug ib nrab ntawm lub mis sab nraub qaum, hauv ib nrab sab nraub qaum sab nraub qaum raws li "txoj hlua ib nrab sab laug" lossis hom ntawm "txoj siv tag nrho". Kev zes pluav mus rau sab laug tes, hauv qab ntiv tes laug, nyob hauv qab ntawm pob tw, rau hauv thaj av muaj xwm txheej, sab laug ib nrab ntawm lub puab tsaig qis dua yog ua tau. Hauv qhov no, cov neeg mob feem ntau tau pw hauv tsev kho mob hauv plawv plawv nrog cov neeg muaj mob ntsig txog txoj kev mob caj dab.

Lub sijhawm ntawm kev pib mob

Hauv ntau dua 50% ntawm cov neeg mob, kev mob plab hauv plab tau nyob ntev ntev. Raws li txoj cai, mob yuav ua rau muaj zog thaum noj mov, feem ntau yog tom qab 30 feeb (tshwj xeeb tshaj yog nrog stenosis ntawm pancreatic ducts). Qhov no yog vim qhov tseeb hais tias lub sijhawm no kev khiav tawm ntawm cov zaub mov los ntawm lub plab mus rau duodenum pib thiab kev txiav zoo li lub zais tsis muaj kev nyuaj siab.

Hauv tshav kub tag nrho, kev mob siab yog ua rau muaj qhov tsis txaus, muaj roj, kib, haus luam yeeb thiab rau qhov khoom noj qis me ntsis, haus dej cawv thiab haus dej haus, qhov kev mob siab ua rau muaj kev cuam tshuam ntau ntxiv hauv nws cov txiaj ntsig uas txhawb nws. Feem ntau, cov neeg mob nco ntsoov exacerbation ntawm CP nrog kev sib xyaw ua ke ntawm cov ntsiab lus saum toj no thiab haus luam yeeb. Hauv qee cov neeg mob, qhov tsos mob tshwm sim tsis txuam nrog zaub mov. Kev mob siab tuaj yeem yog paroxysmal nrog lub sijhawm ntawm kev tawm tsam los ntawm ob peb teev mus rau 2-3 hnub, tas li monotonous lossis nrog paroxysmal txhim kho. Nrog rau kev txhim kho ntawm pancreatic necrosis, qhov mob poob qis vim yog qhov kev tuag ntawm qhov kawg ntawm cov ntsiab lus piav siab. Tsis tshua muaj, cov neeg mob tau cuam tshuam los ntawm kev hnov mob hmo ntuj ua rau muaj qhov tsis taus ntawm bicarbonate zais cia kom tsis txhob mob hmo ntuj ntawm hydrochloric acid, ua rau tus kws kho mob xav txog kev muaj duodenal mob.

Cov kev xaiv rau mob plab ua hauj lwm:
• zoo li ulcerative,
• raws li hom hlaus li raum hlaus plab,
• cov tsos mob ntawm txoj cai hypochondrium (hauv 30-40% tau nyaij nrog cholestasis),
• dismotor,
• thoob plaws (tsis paub meej hauv zos).

Pancreatic Exocrine Ua tsis tiav Syndrome

Cov tsos mob ntawm exocrine tsis txaus nyob rau hauv CP yog tshwm sim los ntawm qhov txo qis hauv qhov loj ntawm kev ua haujlwm exocrine parenchyma los ntawm nws qhov atrophy, fibrosis, lossis kev ua txhaum ntawm outflow ntawm pancreatic secretion nyob rau hauv duodenum vim yog qhov thaiv ntawm excretory ducts ntawm lub txiav ntshav nrog kev suav, qhov tuab thiab viscous zais cia. Clinically, tus mob manifests nws tus kheej ua rau lub plab zom mov vim qhov txo qis hauv cov hluavtaws ntawm pancreatic enzymes - maldigestia.

Kev txhim kho ntawm steatorrhea hauv CP feem ntau cuam tshuam nrog kev ua txhaum ntawm pancreatic lipolysis raws li kev txo qis hauv kev coj ua ntawm kev txiav tawm ntawm pancreatic lipase. Tsis tas li ntawd, kev ua txhaum ntawm kev zais ntawm bicarbonates, uas tshwm sim los ntawm kev cuam tshuam ib nrab ntawm cov hlab ntsws, nrog rau hauv hyperacid mob, ua rau "acidification" ntawm duodenum. Nyob rau hauv ib puag ncig acidic, nrog rau kev tsis ua hauj lwm ntawm pancreatic lipase, dej nag ntawm cov kua tsib kua qaub tshwm sim thiab micelle tsim cuam tshuam. Txoj kev no ua rau cov rog rog ua kom hnyav dua hauv exocrine pancreatic tsis txaus. Cov rog rog uas tsis quav ntsej raug hydroxylated nyob rau hauv lumen ntawm cov hnyuv los ntawm cov kab mob, los ntawm qhov kev ua si uas muaj cov zais ntshis ua haujlwm ntawm cov nyuv plab dhau los.

Cov duab hauv cov duab hauv lub cev yog qhov txawv txav ntawm qhov ntim ntawm cov quav (polypecal) thiab qhov ntau zaus ntawm cov quav (raws plab), cov quav muaj cov quav lossis qhov dej tsis sib xws, feem ntau tau txais qhov tsis zoo, qhov ntxhiab tsw, yog tus cwj pwm ntawm lub ntsej muag grey nrog qhov ci ci (nplaim taws, "muaj roj"), thiab nrog rau lub cev hnyav heev nws muaj qhov dej tsis zoo. los ntawm phab ntsa ntawm chav dej. Feem ntau, cov neeg mob nco ntsoov lethrea.

Raws li qhov tshwm sim ntawm malabsorption nyob rau hauv txoj hnyuv nrog exocrine pancreatic insufficiency, trophological insufficiency syndrome tau tsim, muaj cov cim hnyav los ntawm kev poob phaus, nyob rau hauv cov mob hnyav - lub cev qhuav dej, tsis muaj peev xwm, feem ntau ntawm cov roj-soluble vitamins thiab kab kawm, ntshav liab thiab lwm yam kev cuam tshuam.

Muaj qee kis, hauv cov neeg mob uas muaj qhov ua tsis txaus exocrine pancreatic tsis txaus, qhov kev poob phaus tshwm sim tawm tsam ntawm keeb kwm ntawm ib txwm thiab txawm tias lub siab xav ua kom hnyav dua. Ntawm qhov tseem ceeb tseem ceeb feem ntau txuas rau qhov tshwm sim ntawm lub plab zom plab, tshwm sim los ntawm xeev ntuav, ntuav, pib zaum thiab lwm cov tsos mob. Nws yog ib qho tseem ceeb kom nco ntsoov tias cov tsos mob no tuaj yeem ua rau ob ntus luv luv, sib npaug rau lub sijhawm ntawm tus mob tua kabmob (pancreatitis), thiab lub sijhawm ntev los ntawm kev mob siab plab thiab kev ua haujlwm ntawm txoj hnyuv hauv lub cev rau cov neeg mob uas muaj kev mob plab duodenogastric reflux thiab kev ua rau lub cev tsis zoo ntawm cov ntshav tsis ua haujlwm.

Ib qho kev pab cais tawm rau kev txhim kho qhov hnyav yog ua tib zoo saib xyuas los ntawm cov neeg mob ntawm kev noj zaub mov kom tsawg nrog kev txwv ntawm cov khoom siv lub zog ntau tshaj plaws - cov rog thiab carbohydrates, nrog rau qhov muaj cov teeb meem ntawm cov theem nrab neurotic - sitophobia. Tsis tas li ntawd, yooj yim zom cov zaub mov carbohydrates yog txwv rau cov neeg muaj ntshav qab zib pancreatogenic siab heev. Endocrine Kev Tsis Txaus Siab Cov Mob

Cov kev soj ntsuam kev tshwm sim ntawm kev mob ntxiv ntawm pancreatic muaj qhov tsis txaus siab ntawm cov mob uas nquag muaj, tab sis kuj muaj tus kab mob qeeb ntawm CP, uas tau tshawb pom ntawm thaj tsam li 25% ntawm cov neeg mob. Ob qho kev txawv txav ntawm kev nthuav qhia: hyperinsulinism thiab pancreatogenic ntshav qab zib mellitus.

Hyperinsulinism yog tus cwj pwm los ntawm kev tawm tsam ntawm kev mob ntshav qab zib, feem ntau tshwm sim thaum ntxov ntawm CP, thaum ua haujlwm ntawm pancreatic tau tshwj tseg. Hauv cov theem thaum kawg ntawm CP, tus txheeb ze hyperinsulinism kev txhim kho nrog kev txiav tawm ntawm kev tsim cov tshuaj tsis sib haum - glucagon. Muaj qhov xav zoo siab ntawm kev tshaib plab, tshee hnyo thoob plaws lub cev, hws txias, tsis muaj zog, ntxhov siab, ntxhov siab, mob leeg thiab cev nqaij daim tawv. Tus mob no tuaj yeem ntev li ob peb teev mus rau ntau hnub.

Cov kev tawm tsam no feem ntau tshwm sim thaum sawv ntxov ntawm lub plab khoob lossis thaum lub sijhawm tshaib plab heev, sai sai ploj tom qab noj mov, tab sis tuaj yeem rov tshwm sim tom qab 2-3 teev. Hauv ntau dua li ntawm 1/3 ntawm cov neeg mob, qhov kev tawm tsam nrog nrog cov tsos mob uas cuam tshuam txog tus mob qaug dab peg - tsis nco qab, tsis tso zis thiab kev tso quav, muaj neeg quav yeeb tom qab. Nrog kev nce ntxiv ntawm kev tawm tsam cov ntshav qog ntshav qab zib thiab cov ntshav qab zib tsawg zuj zus thiab qhov tshwm sim ntawm cov tsos mob ntawm kev puas tsuaj rau cov kab mob cerebral cortex, kev kuaj mob sib txawv nrog insulinoma yog qhov yuav tsum tau ua.

Pancreatogenic ntshav qab zib mellitus tshwm sim los ntawm atrophy ntawm islet hlwb thiab lawv hloov nrog cov nqaij sib txuas; nws feem ntau pom muaj nyob rau hauv pancreatitis nrog cov kev hloov pauv loj tshaj plaws ntawm kev txiav txim siab ntawm pancreatic parenchyma. Nws yuav tsum nco ntsoov tias nrog exacerbation ntawm CP, qib ntawm cov ntshav piam thaj kuj feem ntau nce. Hauv qhov no, hyperglycemia cuam tshuam nrog kev tiv thaiv kab mob pancreatic edema thiab trypsin kev pom ntawm cov tshuaj insulin ntau lawm. Hauv cov rooj plaub no, raws li lub tsev kho mob ua rau hnyav dua ntawm qhov ua kom tsis zoo ntawm CP, cov ntshav cov ntshav feem ntau li qub.

Feem ntau, mob ntshav qab zib mellitus tshwm sim tawm tsam ntawm keeb kwm ntawm kab mob ntsig txog tus kab mob pancreatitis thiab tuaj yeem yog tus neeg muaj nyob hauv chaw kuaj mob ntawm tus kab mob. Mob ntshav qab zib mellitus hauv cov neeg mob nrog CP txawv ntawm lwm hom insulin deficiency, tshwj xeeb, ib qho kev nyiam ntawm lub qog ntshav qab zib, yog li lawv yuav tsum tau soj ntsuam cov ntshav qabzib ntau zaus. Cov kab mob ntshav qab zib thaum tseem ntxov suav nrog kev kis ua mob thiab ua kab mob rau daim tawv.

Mob Cawv Hauv Nruab Nrab

Cuam tshuam los ntawm kev muaj teeb meem tawv nqaij thiab cholangitis. Txog li 30% ntawm cov neeg mob nrog mob CP nyob rau theem mob ceev tau ua ntu zus los yog lub siab ntev hyperbilirubinemia. Lub xub ntiag ntawm stenosis ntawm intrapancreatic ib feem ntawm cov kua tsib feem ntawm kev txhim kho nrog cov zaus ntawm 10-46% ntawm cov neeg mob. Cov ua kom muaj tus mob no yog qhov nce ntawm lub taub hau pancreatic nrog kev txo qhov dav ntawm lub davhlau ya nyob twg ntawm cov kua tsib, cov kab mob ntawm BDS (suav, mob ua paug). Hauv thawj qhov xwm txheej, daj ntseg feem ntau yuav maj mam pib, maj mam, thaum xub thawj nws yuav tsis tuaj, biliary kub siab tuaj yeem tshwm sim nws tus kheej tsuas yog los ntawm npub mob rau hauv txoj cai hypochondrium, muaj mob me ntsis hauv bilirubin thiab alkaline phosphatase hauv cov ntshav, qee cov roj ntsha ntawm cov kua tsib lub cev thiab ua kom tsawg dua ntawm cov qog ua haujlwm ntawm lub plab.

Hauv cov kab mob pancreatitis tsis nrog cholelithiasis, mob ntshav tawm tsam tsis txaus, suav nrog cov duab xoo hluav taws xob kom tsawg ntawm qhov mob intrapancreatic ntawm qhov feem ntau cov kua tsib thiab ua kom tus mob sib txig sib deev, yog ntau dua qhov mob siab tawv nqaij. Tsuas yog ncua lub sijhawm ntev ntawm cov kua tsib feem ntau ua rau tag nrho lossis qhov siab tag nrho ntawm cov qhov ntsaws, thiab cov chaw kho mob ua rau lub ntsej muag daj nrog cov mob caj pas, mob caj dab, mob hyperbilirubinemia thiab lwm yam kev mob tshwm sim.

Nyob rau hauv CP nrog kev mob siab tshaj plaws ntawm lub taub hau ntawm lub taub hau, lub ntsej muag ntawm lub ntsej muag daj feem ntau qhia txog kev ua kom tsis muaj kabmob lossis kev tshwm sim ntawm cov kabmob (pseudocyst), ntau tshwm sim tsawg dua cov tsos mob ntawm jaundice yog tshwm sim, ntawm qhov tsis sib xws, los ntawm kev tshem tawm ntawm cov txheej txheem mob thiab kev txhim kho ntawm txoj kev loj caws pliav hauv thaj tsam ntawm intrapancreatic.

Lub Hom Phiaj Tshawb Xyuas Cov Ntaub Ntawv

Anamnesis. Thaum piav meej txog kev quab yuam, yuav tsum tau saib xyuas rau cov khoom muaj txiaj ntsig, kev haus dej cawv, kev haus dej cawv, kev haus luam yeeb, OP yav dhau los, kev paub txog organic pathology ntawm txoj hnyuv txuas.

Kev soj ntsuam dav dav. Cov xwm txheej dav dav ntawm tus neeg mob tuaj yeem sib txawv - los ntawm kev txaus siab mus rau qhov hnyav, uas nyob ntawm qhov mob hnyav ntawm tus mob mob, cov tsos mob ntawm intoxication, qhov tsis txaus ntseeg ntawm trophological tsis txaus, kev cuam tshuam ntawm central thiab peripheral hemodynamics. Cov neeg kawm tsis muaj peev xwm ua tsis taus yog yam ua tau zoo. Tus nplaig yog sib tshooj, qee zaum me ntsis qhuav.

Cov tsos mob cuam tshuam nrog kev zam ntawm cov enzymes hauv cov ntshav yog tsis tshua muaj. Cov tsos mob tshwm sim feem ntau ntawm cov protein-lub zog tsis zoo. Los ntawm ib sab ntawm cov hlab plawv txhawm rau tiv thaiv keeb kwm yav dhau los ntawm intoxication, myocardial dystrophy tshwm sim tuaj yeem txiav txim siab: nthuav dav ntawm thaj tsam ntawm qhov txheeb ze npub ntawm lub plawv, lub suab muffled, tachycardia, systolic yws ntawm apex, extrasystole. Hauv kev sib txuam nrog qhov loj ntawm OP, ntshav siab poob qis. Hauv ntau qhov xwm txheej, cov cim qhia ntawm cov tshuaj tiv thaiv exudative pleurisy raug nthuav tawm ntawm sab laug, tsawg dua ntawm ob sab. Nrog lub cev nqaij daim tawv ntawm lub plab, qhov mob nyob hauv epigastrium, sab laug hypochondrium tuaj yeem txiav txim siab. Hauv kev ua haujlwm ntawm kev txiav tawm ntawm lub txiav, feem ntau tsis muaj kev tawm tsam vim qhov tseeb tias lub caj pas nyob thaj rov ua haujlwm retroperitoneally.

Mob taub hau

Lub zos ntawm mob yog nyob ntawm yeej ntawm lub txiav:

qhov mob nyob rau sab laug hypochondrium mus rau sab laug ntawm txoj hlab ntaws tshwm sim thaum tus Tsov tus tw ntawm lub qhov quav txig cuam tshuam,
mob hauv thaj tsam epigastric, mus rau sab laug ntawm kab nruab nrab, - nrog kev puas tsuaj rau lub cev,
mob rau sab xis ntawm txoj kab nruab nrab hauv thaj chaw Shoffar - nrog pathology ntawm lub taub hau ntawm lub txiav.

Nrog kev puas tsuaj tag nrho hauv cov khoom hauv nrog cev, qhov mob siab yog diffuse, nyob rau hauv daim ntawv ntawm "txoj hlua" lossis "ib nrab-txoj siv sia" hauv lub plab mog sab sauv. Mob tshwm sim los yog ua kom hnyav ntxiv li 40-60 feeb tom qab noj mov (tshwj xeeb yog ntau yam, ntsim, ntsim, kib, roj). Qhov mob sib zog ua ke hauv txoj hauj lwm supine thiab tsis muaj zog txog txoj hauj lwm zaum nrog me ntsis khoov tuaj. Nws tuaj yeem tawm hauv cheeb tsam ntawm lub siab, mus rau sab laug scapula, sab laug lub xub pwg, simulating angina pectoris, thiab qee zaum mus rau thaj av iliac sab laug.

Qhov mob tuaj yeem nyob ib ntus, kav ntev los ntawm ntau teev mus rau ntau hnub, feem ntau tshwm sim tom qab noj mov, tshwj xeeb tshaj yog ntsim thiab roj, cawv, lossis tas li, muaj kev cuam tshuam tom qab noj mov tas. Qhov mob tsis tu ncua, txhim kho kom tsis txhob muaj qhov sib zog ua rau siv cov tshuaj pleev kom nruj kom zoo rau cov tshuaj yeeb, uas tsis tsim nyog, vim yav tom ntej qhov no tuaj yeem ua rau quav tshuaj.

Qee zaum, thaum muaj lwm cov tsos mob ntawm tus mob pancreatitis, qhov mob kuj yuav tsis tuaj kiag li - daim ntawv uas tsis mob.

Lub hauv paus tseem ceeb ua rau mob mob txhawm rau mob txhawm rau mob txhawm rau nce siab hauv cov kua dej txha caj qaum vim kev ua txhaum ntawm kev tso tawm ntawm cov kua, nrog rau kev hloov pauv thiab sclerotic hloov pauv ntawm parenchyma ntawm lub caj pas thiab cov ntaub so ntswg uas nyob ib sab, uas ua rau ua rau puas tsuaj ntawm cov leeg.

Kev mob hnyav yog tshwm sim los ntawm qhov mob caj dab hauv lub qhov quav thiab qhov tshwm sim ntawm cov teeb meem, xws li mob pob khaus, mob nruj lossis pob zeb ntawm lub pancreatic duct, stenotic papillitis, lossis solaritis uas feem ntau tshwm sim nrog tus kab mob no.

Thaum lub sij hawm exacerbation ntawm tus kab mob, ib tug dav tus kab mob tuaj yeem tso siab rau ntawm lub plab txha caj qaum, ua rau mob hnyav. Hauv qhov no, cov neeg mob nyob ntawm tus yam ntxwv - lawv zaum, khoov tom hauv ntej. Feem ntau, vim muaj mob hnyav, cov neeg mob txwv lawv tus kheej noj, uas dhau los ua ib qho laj thawj rau kev poob phaus.

Nws yuav tsum raug sau tseg tias, ntxiv rau qhov mob (uas tuaj yeem pom thaum lub sijhawm nyuam qhuav pib mob), tag nrho lwm cov tsos mob ntawm tus mob pancreatitis feem ntau tshwm sim los ntawm cov kab mob tom qab.

Feem ntau rau cov neeg mob uas muaj mob txha cajqwm, ntau qhov mob dyspeptic tau sau tseg: kev txo qis lossis tsis qab los, ua pa rau cua, ua kom qaub ncaug, xeev siab, ntuav, mob plab, tso quav (cuam tshuam lossis hloov raws plab thiab cem quav). Ntuav tsis coj kev mob siab.

Ntau tus neeg mob yws ntawm kev ua kom tsis muaj zog, nkees, adynamia, thiab pw tsaug zog.

Cim cov kev hloov hauv lub taub hau ntawm tus mob ua paug nrog pancreatitis (edema lossis kev loj hlob ntawm fibrosis) tuaj yeem ua rau kom muaj qhov txhawm rau ntawm cov leeg cov leeg thiab txhim kho txhaws txhaws qa.

Cov tsos mob ntawm tus mob pancreatitis kuj yog nyob ntawm theem ntawm tus kab mob: theem II thiab tshwj xeeb tshaj yog theem III tshwm sim nrog kev ua txhaum ntawm qhov tshwm sim thiab endocrine kev ua haujlwm ntawm tus txiav, muaj cov cim kho mob ntau dua thiab ntau qhov kev hloov pauv tau kuaj pom los ntawm chav kuaj thiab cov cuab yeej. Cov neeg mob feem ntau tau mob tsis tu ncua thiab paroxysmal, dyspeptic cuam tshuam ntau dua cov lus tshaj tawm, kev zom zaub mov ntawm cov khoom lag luam thiab lub plab hnyuv, nrog rau cov vitamins, cuam tshuam. Cov chaw kho mob tau muaj ntau yam raws plab (qhov thiaj li hu ua "pancreatogenic raws plab") nrog cov ntsiab lus muaj rog (nws nyuaj rau kev yaug tawm ntawm lub qhov viv). Domed los ntawm cov neeg mob uas txo lub cev hnyav. Qee qhov xwm txheej, nrog lub caij nyoog ntev ntawm tus mob pancreatitis, qhov kev txo qis ntawm qhov mob ntawm qhov mob lossis lawv qhov ploj tag yog sau tseg.

Cov tsos mob ntawm tus mob Biliary

Qhov mob ntshav qab zib hauv lub plab (Biliary hypertension syndrome) tau qhia tawm txog kev muaj mob pob txha thiab cholangitis thiab feem ntau kuj muaj. Txog li 30% ntawm cov neeg mob nyob rau theem ntawm exacerbation ntawm tus mob pancreatitis muaj mob rau lub sijhawm ntev lossis ib txwm muaj hyperbilirubinemia. Cov ua kom muaj tus mob no yog nce ntxiv ntawm lub taub hau ntawm txiav nrog nias ntawm qhov davhlau ya nyob twg ntawm cov kua tsib, choledocholithiasis thiab pathology ntawm lub duodenal papilla (calculi, stenosis).

Cov tsos mob ntawm endocrine mob nyob rau hauv kev mob caj dab ntev

Qhia hauv ib feem peb ntawm cov neeg mob. Lub hauv paus rau kev txhim kho ntawm cov kev tsis sib haum no yog qhov yeej ntawm txhua lub hlwb ntawm lub islet apparatus ntawm lub txiav, los ntawm cov uas muaj qhov tsis txaus ntawm tsis tsuas yog cov insulin, tab sis kuj glucagon. Qhov no piav txog chav kawm ntawm tus mob ntshav qab zib pancreatogenic mellitus: ib qho kev nyiam ntawm lub qog ntshav qab zib, xav tau cov tshuaj insulin tsawg kawg, kev txhim kho tsis tshua muaj ketoacidosis, vascular thiab lwm yam teeb meem.

Kev kuaj mob ntawm tus mob ua xuv ua noj

Kev kuaj mob ntawm tus mob ua xua tau muaj teeb meem nyuaj thiab ua raws 3 lub cim tseem ceeb: keeb kwm yav dhau los (mob mob, haus dej cawv), muaj exocrine thiab / lossis tsis txaus endocrine, thiab paub txog kev hloov pauv hauv cov txiav ua leeg. Feem ntau, kev kuaj mob ntawm tus mob pancreatitis yog tsim tom qab kev soj ntsuam ntev ntev ntawm tus neeg mob uas muaj cov kev tshawb fawb pom tias muaj tus mob pancreatitis.

Kev kuaj mob kuaj pom

Ntshav rau biochemistry. Qib ntawm amylase, cov ntshav lipase feem ntau tseem nyob rau qhov qub lossis txo qis thaum muaj mob ntawm cov kab mob pancreatitis, uas tau piav qhia los ntawm kev txo qis ntawm cov xov tooj ntawm acinar hlwb ua cov enzymes no. Nrog rau kev sib xyaw ua ke ua ke ua ke nrog tus neeg mob siab cawv, lub siab ua haujlwm siab tuaj yeem kuaj pom. Hauv 5-10% ntawm cov neeg muaj mob puas hlwb, muaj cov cim ntawm kev zawm ntawm qhov mob plab hnyuv tawm, vim yog edema lossis fibrosis ntawm lub taub hau txiav, uas nrog los ntawm jaundice, kev nce qib ntawm cov bilirubin thiab cov ntshiab phosphatase.

Kev tsis hnov lus ntawm cov ntshav qabzib muaj nyob rau ntawm 2/3 ntawm cov neeg mob, mob ntshav qab zib mellitus - hauv 30% ntawm cov neeg mob uas muaj mob ua rau mob ua ke.

Exocrine tsis txaus ua rau pom meej thiab pom tau yooj yim nrog txoj kev txhim kho ntawm tus neeg tsis hnov lus zoo, uas cov quav roj yuav txiav txim tau los ntawm qhov muaj txiaj ntsig (Sudan stain) los yog ntau tus qauv. Cov ntawv pov thawj tsis txaus ntseeg thaum ntxov tau kuaj pom tias siv cov kev kuaj muaj txiaj ntsig pancreatic.

Kev hais txog tshuaj tiv thaiv kab mob rau cov kev txiav txim siab ntawm elastase-1 hauv cov ntshav cov quav thiab cov quav ntawm cov neeg mob tau qhia rau hauv kev kho mob rau kev kuaj mob rau tus kab mob pancreatitis, uas tso cai soj ntsuam exocrine pancreatic muaj nuj nqi.

Cov tsos mob ntawm tus mob pancreatitis

Cov ntaub ntawv txhaj tshuaj kom paub meej qhov kev xav ntawm qhov muaj mob ntawm mob caj dab ntev tuaj yeem suav tias yog xov xwm ntau. Cov hauv qab no yog siv:

- ultrasound ntawm lub plab zom plab plab,
- endoscopic ultrasound, muab kauv xoo thiab sib nqus resonance duab ntawm lub txiav.

ERCP tso cai rau kuaj pom cov leeg mob ua paug, hloov hauv cheeb tsam ntawm kev thaiv, kev hloov pauv hauv cov roj ntsha me, kev teeb tsa ntawm lub plab thiab cov ntsaws protein, txawm li cas los xij, muaj kev pheej hmoo siab mob siab ntsws,

Kev kuaj mob sib txawv ntawm tus mob paj hlwb

Cov tsos mob ntawm tus mob pancreatitis yog hais txog tus yam ntxwv ntawm "mob plab". Qhov no txhais tau hais tias nws yog qhov yuav tsum tau paub qhov txawv ntawm pancreatitis los ntawm kev phais mob sai ntawm lub plab ntawm lub plab, uas yog: los ntawm cov kab mob perforated, mob cholecystitis, mob plab hnyuv, mob plab hnyuv thrombosis, myocardial infarction.

Perforated mob. Cov hlab ntsws ua rau lub plab thiab cov hnyuv sib txawv ntawm qhov mob ua paug tsis zoo ntawm “mob hniav dag”. Qhov mob no cuam tshuam nrog kev nkag mus ntawm lub plab lossis lub plab hnyuv rau hauv lub peritoneum, uas ua rau lub nrawm nrawm ntawm lub plab phab ntsa sab xub ntiag, lossis lub npe hu ua plaque-lub plab mog. Rau kev mob caj dab, qhov no tsis yog xeeb ceem. Ntuav nrog mob txhab perforation yog qhov tsis tshua muaj tshwm sim. Tus neeg mob pw tsis tsaug zog. Tus neeg mob ua mob pancreatitis ntxhov siab, maj nrawm txaj. Kev xoo hluav taws xob xoo hluav taws xob qhia tias muaj roj hauv lub plab ua kom plab nrog lub qhov txhab tawm. Kev kuaj mob zaum kawg yog tsim ntawm qhov tseeb ntawm ultrasound lossis laparoscopy.

Mob cholecystitis. Nws yuav nyuaj heev kom paub qhov txawv ntawm ob tug kab no. Tab sis nyob rau hauv kev pom zoo ntawm cholecystitis yuav hais lus ua ntej hauv zos ntawm kev mob ntawm sab xis nrog hluav taws xob mus rau thaj av ntawm sab xub pwg sab xis. Thaum ua qhov ntsuas ultrasound, lub chaw ze ntawm kev kis mob tuaj yeem txiav txim siab, tab sis nws tsim nyog nco ntsoov tias pancreatitis tuaj yeem nrog cholecystitis.

Mob hnyuv tawm tsam. Kev mob nrog txoj hnyuv txhaws yog mob, thiab nrog mob pancreatitis, qhov mob yog tas li, mob ib ce. Ntawm cov duab hluav taws xob rau pancreatitis, lub plab hnyuv loj yuav muab zais, tab sis tsis muaj Kloiber lub tais.

Mesothrombosis. Mesothrombosis feem ntau cuam tshuam rau cov neeg laus uas muaj kab mob plawv. Cov tsos mob tau nce sai, tab sis lawv tsis txuas nrog kev noj mov. Laparoscopy lossis angiography yuav pab daws cov tsis ntseeg.

Myocardial infarction. Thaum tuaj txog hauv tsev kho mob, electrocardiography muaj kev ua haujlwm tas li; nws tsis yooj yim kom paub qhov txawv ntawm pancreatitis los ntawm myocardial infarction.

Kev kho mob ntawm kev mob ntsig ua leeg

Kev kho ntawm tus mob tsis haum nrog leeg muaj peev xwm ua tau tus kws kho mob sab nrauv los yog tus kws kho mob tau saib xyuas.

Lub hom phiaj ntawm kev kho mob ntawm tus mob ua xua tuaj yeem suav tias yog kev daws teeb meem ntawm ntau qhov teeb meem:

- tshem tawm ntawm kev ua rau cuam tshuam (cawv, tshuaj, tiv thaiv),
- hnov mob mob
- kev kho ntawm exo- thiab endocrine tsis txaus,
- kev kho mob ntawm concomitant cuam tshuam.

Lub hom phiaj tseem ceeb ntawm kev kho kom zoo yog kom nres lossis qeeb ntawm qhov mob ntawm kev mob caj dab ntev thiab los tawm tsam nws cov teeb meem. Ua raws li qhov mob hnyav ntawm mob plab ua hauj lwm, kev kho mob phased ntawm kev mob caj dab ntev tau siv, uas yuav suav nrog cov khoom hauv qab no:

- Noj cov zaub mov tsis zoo, fractional khoom noj, cov rog tsawg dua 60 g / hnub.
- Pancreatic enzymes (pancreatin, creon, mezym, panzinorm, festal, penzital, enzistal) + H2-blockers (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine).
- Cov tshuaj tsis-narcotic analgesics (acetylsalicylic acid, diclofenac, ibuprofen, piroxicam).
- Octreotide (sandostatin).
- Kev tso kua dej endoscopic (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Cov tshuaj loog (Narcotic analgesics) (butorphanol, antaxone, fortal, tramadol, sedalgin-neo).
- Teeb thaiv ntawm lub hnub ci plexus.
- Kev cuam tshuam phais.

Nrog rau qhov mob ua kom tsis muaj zog, muaj kev vam meej tuaj yeem ua tiav vim yog kev noj zaub mov nruj, feem ntau (txhua 3 teev) kev noj zaub mov thiab txwv cov rog kom 60 g hauv ib hnub, uas yuav pab txo qis pancreatic secretion nrog cov zaub mov tsis muaj calorie ntau.

Tshuaj siv rau kev kho mob ntawm tus kab mob pancreatitis

Muab qhov tseeb tias qhov tseem ceeb ua rau mob yog mob ntshav siab, nws raug nquahu kom siv cov tshuaj uas thaiv cov tshuaj tiv thaiv kab mob siab ntsws zais cia.Feem ntau, tso tawm ntawm cholecystokinin, qhov tseem ceeb ntawm exogenous pancreatic muaj nuj nqi, yog tswj los ntawm cholecystokinin-tso peptide nyob rau ntawm qhov tsis sib thooj me me ntawm txoj hnyuv, uas yog rhiab rau trypsin thiab nquag hauv lumen ntawm txoj hnyuv. Lub sijhawm teem ntawm pancreatic enzymes (mesim forte, pancreatin, panzinorm, thiab lycraase pancitrate) muab qhov mob tseem ceeb ntawm qhov mob rau qee cov neeg mob vim yog suav nrog cov kev tawm tsam: kev nce qib hauv cov proteases hauv lub lumen ntawm duodenum txo cov kev tso tawm thiab cov tshuaj lom ntawm cov plab hnyuv tws (cholecystokinin), stimulation ntawm exocrine pancreatic muaj nuj nqi, txo qis ntawm cov leeg thiab nqaij thiab qhov mob siab thiab mob tshuaj.

Nws yuav tsum tau nco txog tias nws yog qhov ua tau rau inactivate exogenous digestive enzymes nrog gastric acid thiab pancreatic proteases. Txhawm rau tiv thaiv cov nyhuv no, kev sib xyaw nrog cov enzymes (pancreatin, creon, mezim, panzinorm, festal, penzital, enzistal) nrog H2-histamine blockers (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine) yog siv dav. Kev noj tshuaj enzyme rau kev kho mob yuav tsum tsim nyog, nyob rau hauv cov placebo-tswj ob lub qhov muag tsis pom kev ntawm pancreolipase nyob rau hauv ib koob tshuaj 6 ntsiav tshuaj 4 zaug hauv ib hnub rau 1 lub hlis txo qhov mob hauv 75% ntawm cov neeg mob uas mob nyhav thiab mob hnyav pancreatitis. Encapsulated pancreatic enzymes uas muaj cov kua qaub-tiv thaiv me me microspheres (Creon) tam sim no yog qhov kev xaiv thib ib hauv kev kho mob plab hauv exocrine pancreatic tsis txaus. Cov ntawv tshuaj microgranular (Creon 10,000 lossis 25,000) yog cov cim los ntawm qhov nrawm (tom qab 45 min) tso tawm ntau dua 90% ntawm cov enzymes ntawm pH ntawm duodenal thiab cov hnyuv me me ntawm 5.5 thiab siab dua.

Ntawm tus nqi qis pH tsawg, kev kho mob nrog H2 antagonists lossis proton twj tso kua mis inhibitors (lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, rabeprozole) yog siv nyob rau hauv txoj hnyuv plab. Tsis tas li ntawd, nws tau pom tias kev hloov kho enzyme txhim kho kev hla khoom noj nrog txoj hnyuv, cuam tshuam rau lub cev muaj zog ntawm lub plab zom mov thiab yog li pab txo qis malabsorption.

Pancreatic enzymes raug kho nyob rau txhua kis ntawm tus mob leeg mob txhawm rau kho exocrine pancreatic muaj nuj nqi. Siv cov tshuaj no txo txoj hnyuv plab thiab zawv plab vim qhov ua rau cov rog rog tsis zoo, uas ua rau txo qhov mob. Kev npaj rau Enzyme txo qhov kev siv ntawm qhov mob uas mob ua mob nqaj leeg, mob tshwj xeeb tshaj yog rau cov poj niam uas muaj mob txhaws qa, tiv thaiv keeb kwm yav dhau los txog ntawm lub ntsws ob leeg ntawm lub ntuav. Hauv cov txiv neej nrog haus cawv ua kom pom tseeb tseeb, cov tshuaj no tsis tshua zoo dua.

Rau kev nyem ntawm steatorrhea nyob rau hauv kev mob caj dab ntev, kev npaj nrog lub siab lipase cov ntsiab lus tau qhia, txheej; rau kev nyem ntawm kev mob, kev npaj nrog cov ntsiab lus siab ntawm cov txhawb tsis muaj txheej txheem yog qhia.

Thaum tsis muaj cov nyhuv ntawm enzyme hloov txoj kev kho nyob rau hauv kev sib xyaw nrog H2-histamine blockers, kev teem caij ua kom loog yog qhov tsim nyog, paracetamol (daleron, prodol, efferalgan), tsis siv tshuaj tiv thaiv tsis haum tshuaj: diclofenac (apo-diclo, voltaren, diclofenac, ortofen), thiab -ibuprofen, ibuprofen, ibuphene, solpaflex), piroxicam (piroxicam, piroxifer, felden, erazon), celecoxib (celebrex), lornoxicam (xefocam), meloxicam (meloxicam, movalis), nimesulide (mesulide, nayz) proxene (apo-naproxen, nalgesin, naproxen).

Txhawm rau kom tsis txhob mob nyob rau hauv kev mob caj dab ntev, octreotide (sandostatin) yog tus kws kho mob. Raws li lub zog ua kom muaj zog ntawm neuroendocrine cov tshuaj hormones ntawm lub plab hnyuv, sandostatin inhibits exogenously stimulated thiab endogenously stimulated exocrine pancreatic secretion los ntawm kev txiav txim ncaj qha rau exocrine nqaij thiab txo kev tso tawm ntawm secretin thiab cholecystokinin. Cov tshuaj tseem muaj txiaj ntsig zoo hauv kev kho mob pseudocysts, pancreatic ascites thiab pleurisy. Siv 50-100 mcg subcutaneously 2 zaug hauv ib hnub rau 1 lub lim tiam rau kev kho mob ntawm daim ntawv ua mob siab mob ntsws mob txha caj qaum.

Thaum khaws cia qhov mob, nws yog ib qho tsim nyog los ua ERCP rau kev paub meej morphological ntawm cov xwm txheej ntawm kev puas tsuaj rau cov ducts, tshem tawm ntawm kev ua tsis tiav ntawm sphincter ntawm Oddi. Hauv qhov xwm txheej no, qhov ua tau ntawm kev siv cov txheej txheem kev kho mob tau sib tham: cov kua qog txhawm rau thiab tshem tawm, thaiv cov hnub ci plexus nrog cov tshuaj steroids, pancreaticoejunostomy thiab pancreatic resection.

Cov teeb meem loj tshaj yog txuam nrog kev kho mob ntawm sphincter ntawm Oddi kev ua tsis tiav, ib qho ntawm cov ua rau kev txhim kho ntawm kev mob caj dab ntev, tsis yooj yim rau kev kuaj mob. Nrog kev ua haujlwm ntawm tus txiv neej ntawm tus txiv neej ntawm Oddi, muaj qhov cuam tshuam ntau ntxiv ntawm cov phab ntsa ntawm pancreatic thiab kua tsib lub plab kom hloov mus rau hauv ntim thiab lub siab.

Nws yog ib qho tsim nyog kom tshem tawm cov tshuaj muaj feem cuam tshuam nrog choleretic (cov kua tsib kua qaub, nrog rau cov nyob hauv kev npaj ntawm enzyme - festal, enzystal, thiab lwm yam., Decoctions ntawm choleretic tshuaj, tshuaj choleretic hluavtaws).

Txhawm rau txo cov leeg ntawm cov nqaij ntsiag to ntawm sphincter ntawm Oddi thiab cystic duct, nitrates siv: nitroglycerin - rau kev kho sai sai ntawm kev mob, nitrosorbitol - rau chav kawm kho (nyob rau hauv kev tswj hwm ntawm kev siv tshuaj tiv thaiv).

Myotropic antispasmodics (bendazole, benzocyclan, drotaverin, mebeverin, papaverine) txo cov suab nrov thiab lub cev muaj zog ntawm cov nqaij leeg. Cov sawv cev tseem ceeb ntawm pawg no yog papaverine, drotaverin (tsis muaj-shpa, tsis muaj-shpa forte, vero-drotaverin, spazmol, spakovin), benzocylan (halidor). Qhov zoo tshaj plaws myotropic antispasmodic yog duspatalin (mebeverin) - cov leeg nqaij-tropic, tshuaj antispastic uas muaj cov kev cuam tshuam ncaj qha rau cov leeg du. Xaiv ua yeeb yam rau lub sphincter ntawm Oddi, nws yog 20-40 zaug zoo dua li papaverine nyob rau hauv cov nqe lus ntawm nws lub peev xwm los so lub sphincter ntawm Oddi. Nws yog ib qho tseem ceeb uas duspatalin tsis cuam tshuam rau cholinergic system thiab yog li ntawd tsis ua rau muaj kev phiv xws li lub qhov ncauj qhuav, qhov muag plooj, tachycardia, tso zis cia, quav tawv thiab qaug zog. Nws nquag siv tshuaj tiv thaiv thaum dhau los ntawm daim siab, tag nrho cov metabolites yog sai sai tawm hauv cov zis. Kev ua kom tiav ntawm cov tshuaj tshwm sim nyob rau hauv 24 teev tom qab noj ib zaug, vim li ntawd, nws tsis tuaj yeem ua kom ntau hauv lub cev, txawm tias cov neeg laus laus tsis tas yuav hloov kho qhov tshuaj. Duspatalin tau noj 1 tshuaj ntsiav (200 mg) 2 zaug hauv ib hnub, nws zoo dua rau noj nws 20 feeb ua ntej noj mov.

Lwm myotropic antispasmodic nrog xaiv cov khoom zoo yog gimekromon (odeston) - phenolic derivative ntawm coumarin uas tsis muaj anticoagulant zog thiab muaj cov lus hais antispasmodic thiab choleretic. Gimekromon yog ib qho hluavtaws sib xyaw ntawm umbelliferone pom nyob rau hauv cov txiv hmab txiv ntoo ntawm anise thiab fennel, uas tau siv ua antispasmodics. Cov tshuaj muab cov txiaj ntsig ib lossis lwm yam nyob ntawm cov yam ntxwv ntawm nws cov kev coj ua ntawm ntau theem ntawm cov kab ntsig. Odeston ua rau lub plab zom mov, ua kom lub siab poob qis thiab, yog li, yog tus tawm tsam kev tsis txaus siab ntawm cholecystokinin. Nyob rau theem ntawm tus sphincter ntawm Oddi, nws ua synergistically nrog cholecystokinin, txo qis basal siab thiab nce lub sijhawm ntawm kev qhib lub sphincter ntawm Oddi, yog li nce cov tshooj ntawm bile los ntawm cov kua tsib lub raj. Ua rau xaiv cov tshuaj antispasmodic, Odeston kuj muaj cov khoom choleretic. Nws cov nyhuv choleretic yog vim qhov ua kom nrawm dua thiab nce rau hauv cov dej ntws mus rau hauv txoj hnyuv. Kev nce ntawm cov kua tsib mus rau hauv cov lwg lub plab duodenum pab txhim kho kev zom zaub mov, ua haujlwm ntawm lub plab hnyuv thiab ua kom cov quav ua haujlwm.
Odeston tau noj tshuaj 400 mg (2 ntsiav tshuaj) 3 zaug hauv 30 feeb ua ntej noj mov, uas muab cov tshuaj lom neeg hauv cov ntshav ntau dhau ntawm 1.0 μg / ml. Lub sijhawm tiv thaiv ntawm tus kheej yog tus kheej - 1 txog 3 lub lis piam. Odeston muaj tshuaj lom tsawg, nws txoj kev thev taus feem ntau yog qhov zoo.

Thaum tsis muaj qhov cuam tshuam ntawm kev saib xyuas kev kho mob ntawm kev ua haujlwm ntawm lub sphincter ntawm Oddi thiab muaj cov ntaub ntawv ntawm nws cov stenosis, patency ntawm sphincter ntawm Oddi yog rov qab ua haujlwm (sphincterotomy).

Hloov kho kev kho mob rau tus mob ua tus kab mob pancreatitis

Kev hloov kho rau exocrine pancreatic tsis txaus nyob rau hauv kev tshwm sim ntawm kev mob ntsig txog mob ntev yog nqa tawm ntawm lub xub ntiag steatorrhea ntau dua 15 g ntawm cov rog ib hnub, hnyav zuj zus poob thiab dyspeptic cuam tshuam. Cov tshuaj ib leeg ntawm cov enzymes yuav tsum muaj tsawg kawg yog 20,000–4,000 units ntawm lipase, yog li ntawd, nws tau sau tseg rau hauv 2-4 tsiav tshuaj rau cov zaub mov tseem ceeb thiab 1-2 tsiav tshuaj hauv cov zaub mov ntxiv ntawm me me ntawm cov khoom noj. Nrog rau kev kho mob hnyav ua tsis taus pa txiv neej tsis txaus, steatorrhea feem ntau tsis tau tua pov tseg tag nrho. Qhov hnyav nce, tso quav tsis ua hauj lwm, thiab qis qis me ntsis qhia tau tias muaj txaus ntawm xaiv koob tshuaj zom cov zom zaws.

Qhov ua tsis tiav ntawm kev hloov kho txoj kev kho mob yuav tsum tau muab cais tawm ntawm lwm qhov kev ua rau cov neeg tsis tuaj yeem pom tus mob - Crohn tus mob, kab mob celiac, thyrotoxicosis. Txhawm rau txhawm rau txhim kho cov zaub mov tsis txaus, nruab nrab cov saw triglycerides (trisorbon) thiab cov roj-soluble vitamins A, D, E, K yog tshuaj.

Cov mob lwm yam ntawm tus kab mob pancreatitis

Teeb meem ntawm tus mob ua tus kab mob pancreatitis xws li malabsorption syndrome, mob ntshav qab zib mellitus, pseudocysts, portal lossis splenic vein thrombosis, pyloric stenosis, cuam tshuam ntawm cov leeg kab mob, thiab cov qog. Pancreatic adenocarcinoma muaj 4 feem pua ntawm cov neeg uas muaj ntau dua 20 xyoo keeb kwm mob ntsig ua mob leeg.

Qeb kev tuag rau kev mob raum mus txog 50% nrog rau 20-25-xyoo lub sijhawm ntawm tus kab mob. 15-20% ntawm cov neeg mob tuag los ntawm cov teeb meem cuam tshuam nrog exacerbations ntawm pancreatitis, lwm qhov kev tuag yog tshwm sim los ntawm kev poob plig, kev noj zaub mov tsis zoo, kev kis mob, kev haus luam yeeb, uas feem ntau pom nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj mob txha caj qaum.

Kev ua haujlwm tsis tiav

Exocrine pancreatic tsis txaus ua haujlwm los ntawm kev ua tsis taus pa thiab kev nqus, kev txhim kho ntawm cov kab mob loj hlob nyob hauv txoj hnyuv. Vim li ntawd, cov neeg mob muaj mob raws plab, steatorrhea, flatulence, tsis qab los noj mov, poob phaus. Tom qab, cov tsos mob tshwm sim ntawm hypovitaminosis tshwm sim.

Exocrine pancreatic tsis txaus ntseeg yog exacerbated los ntawm cov hauv qab no ua:

ua kom tsis muaj zog ntawm cov enzymes vim tsis muaj enterokinase thiab bile,
ua txhaum ntawm kev sib xyaw ntawm cov enzymes nrog rau cov zaub mov chyme vim yog kev cuam tshuam ntawm lub cev ntawm duodenum thiab plab hnyuv,
kev puas tsuaj thiab ua tsis tiav ntawm cov enzymes vim ntau dhau los ntawm microflora nyob rau hauv cov hnyuv sab saud,
kev noj zaub mov protein tsis txaus nrog kev txhim kho hypoalbuminemia thiab, vim li ntawd, kev ua txhaum ntawm kev coj ua ntawm pancreatic enzymes.

Cov cim ntxov ntawm exocrine pancreatic tsis txaus yog steatorrhea, uas tshwm sim thaum kev tso pa tawm yog txo 10% piv rau li qub. Me steatorrhea, raws li txoj cai, tsis yog nrog cov chaw kuaj mob. Nrog rau tus mob hnyav steatorrhea, ntau zaus mob zawv plab txawv ntawm 3 mus rau 6 zaug hauv ib hnub, tus tsiaj quav ntau, tus me nyuam hauv plab, plab zom zaws, nrog lub roj nplua nyeem. Steatorrhea poob qis thiab tej zaum yuav ploj mus yog tias tus neeg mob txo qis kev noj cov zaub mov muaj roj lossis noj cov pancreatic enzymes.

Hauv qhov tseem ceeb ntawm cov neeg mob, yuag pom yog vim exocrine pancreatic tsis txaus thiab cuam tshuam ntawm kev zom zaub mov thiab nqus hauv txoj hnyuv, ntxiv rau vim muaj qee qhov khoom noj vim qhov mob. Kev poob phaus feem ntau yog txhawb nqa los ntawm kev poob, qab los ntawm cov neeg mob uas tau noj zaub mov nruj, qee zaum kev tshaib plab vim ntshai tsam ua rau muaj kev mob, nrog rau kev ua kom yuag tsis yooj yim rau kev zom zaub mov carbohydrates los ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus, complicating chav kawm ntawm tus kab mob pancreatitis.

Kev tiv thaiv tsis muaj cov vitamins-soluble rog (A, D, E thiab K) yog pom muaj tsawg thiab feem ntau hauv cov neeg mob uas muaj tus kabmob hnyav thiab ntev ntev.

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Endocrine tsis muaj txhij txhua

Kwv yees li ntawm 1/3 ntawm cov neeg mob tau txais cov kev ua kom yuag cov metabolism hauv kev ua kom muaj ntshav qab zib hauv lub cev, thiab tsuas yog ib nrab ntawm lawv saib pom cov tsos mob ntshav qab zib. Lub hauv paus rau kev txhim kho ntawm cov kev tsis sib haum xeeb no yog kev puas tsuaj rau lub hlwb ntawm islet apparatus, uas ua rau muaj qhov tsis muaj peev xwm tsis tsuas yog cov insulin, tab sis kuj yog glucagon. Qhov no piav txog chav kawm ntawm tus mob ntshav qab zib pancreatogenic mellitus: ib qho kev nyiam ntawm lub qog ntshav qab zib, xav tau cov koob tshuaj qis qis, kev txhim kho ketoacidosis, mob ntshav khov thiab lwm yam teeb meem.

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Cov chav kawm thiab mob ntxiv ntawm kev mob caj dab ntev

Kev mob ntawm kev mob caj dab tsis muaj kev kho kom zoo yog feem ntau muaj kev nce qib, nrog ntau lossis tsawg tshaj tawm, tsis tshua muaj lossis tsis tshua muaj sijhawm ntau dhau ntawm kev ua kom muaj zog thiab tshem tawm, maj mam xaus rau hauv lub focal thiab (lossis) diffuse txo rau ntawm pancreatic parenchyma, kev tsim ntau dua los yog tsawg qhov chaw sib txawv ntawm sclerosis (fibrosis), qhov tshwm sim pseudocyst, deformations ntawm cov khoom nruab nrog ductal, hloov pauv ntawm kev nthuav dav thiab stenosis, ntxiv mus, cov ducts feem ntau muaj cov lus qhia zais cia (tom qab (coagulation ntawm cov nqaijrog), microlites, feem ntau diffuse focal calcification ntawm lub caj pas (ntev calcifying pancreatitis) yog tsim. Raws li tus kab mob loj zuj zus, qee qhov qauv raug sau tseg: nrog txhua qhov tshiab exacerbation, thaj chaw ntawm cov ntshav tawm thiab parenchyma necrosis feem ntau yog tsawg dua thiab tsis pom hauv cov leeg (qhov pom tseeb, vim yog qhov ua tau zoo ntawm cov txheej txheem sclerotic), txoj haujlwm ntawm qhov tseem ceeb tshaj ntawm cov khoom siv ntawm lub plab zom mov yog qhov ntau thiab ntau dua.

Cov teeb meem ntawm kev mob caj dab ntev yog qhov tshwm sim ntawm kev ua qog, cyst lossis calcification ntawm tus neeg mob ua paug, mob ntshav qab zib mellitus, mob ntshav qab zib txha nqaj qaum, kev loj hlob ntawm cicatricial inflammatory stenosis ntawm lub ntsiab mob, nrog rau BSD nrog kev txhim kho ntawm lub cev txha nqaj qaum, cholangitis, thiab lwm yam kev loj hlob ntawm kev mob caj dab. txiav

Tsis tshua muaj teeb meem ntawm kev mob hnyav rau pancreatitis tuaj yeem yog "pancreatogenic" ascites thiab plab hnyuv interloop abscess. Ascites nrog rau mob pancreatitis yog ib qho kev hloov pauv hnyav ntawm tus kab mob, nws tshwm sim hauv cov neeg mob uas muaj qhov tsis txaus ua rau tsis muaj kabmob, muaj hypoalbuminemia (vim kev mob plab hnyuv thiab ua kom tsis haum ntawm cov amino acids, tshwj xeeb tshaj yog thaum lub sijhawm ua rau mob txhaws mob txham). Ib qho ntawm cov ua rau ntawm ascites nyob rau hauv pancreatitis tseem tuaj yeem yog vascular thrombosis ntawm lub portal hlab ntsha system.

Lub hom phiaj kawm

Nws yog ua tau rau palpate lub txiav tsuas nrog cystic thiab qog cov txheej txheem.

Ntawm palpation ntawm lub plab, cov kab mob hauv qab no thiab cov ntsiab lus tau txiav txim siab:

chaw nyob hoffar- nruab nrab ntawm txoj kab ntsug hla ntawm txoj hlab ntaws thiab lub bisector ntawm lub kaum sab xis tsim los ntawm txoj kab ntsug thiab kab rov tav uas dhau ntawm lub ntaws. Mob rau hauv thaj chaw no yog qhov tshwj xeeb tshaj plaws rau kev ua haujlwm hauv cheeb tsam kev mob tshwm sim hauv lub taub hau ntawm tus txiav,
Hubergritsa-Skulsky cheeb tsam- zoo ib yam li thaj chaw Shoffar, tab sis nyob rau sab laug.Cov kev mob rau hauv thaj chaw no yog tus xeeb ceem rau cov kev ua kom muaj mob hauv thaj tsam ntawm lub cev ntawm tus txiav,
Desjardins taw tes- nyob 6 cm saum toj ntawm txoj hlab ntaws txuas txoj kab txuas tus ntaws rau lub qhov tso rau sab xis. Cov mob siab rau qhov no yog tus cwj pwm rau kev ua haujlwm hauv cheeb tsam kev mob tshwm sim hauv lub taub hau ntawm tus txiav,
point gubergrits- zoo ib yam li Desjardins taw tes, tab sis nyob rau sab laug. Kev mob siab rau ntawm qhov no tau pom nrog o ntawm tus Tsov tus tw ntawm lub caj pas,
Mayo-Robson taw tes- nyob ntawm qhov ciaj ciam ntawm sab nraud thiab nruab nrab thib peb ntawm txoj kab txuas rau txoj hlab ntaws thiab nruab nrab ntawm cov kem ntawm cov laug. Mob rau kis no yog tus yam ntxwv rau mob txhaws caj pas,
thaj av ntawm lub tav-vertebral kaum mus rau sab laug- nrog o ntawm lub cev thiab Tail ntawm lub txiav.

Hauv ntau cov neeg mob, qhov zoo kos npeMooj Ceeb- atrophy ntawm txiav mob ua mob rau cov nqaij ntshiv ntawm thaj chaw ntawm kev ua haujlwm ntawm lub txiav me me ntawm phab ntsa tawv plab anterior. Cov tsos mob ntawm "cov kua ntshav liab" tej zaum yuav raug sau tseg - muaj cov pob liab liab nyob rau ntawm daim tawv nqaij ntawm lub plab, hauv siab, nraub qaum, nrog rau xim tawv nqaij ntawm daim tawv nqaij dua cov txiav tawm.

Mob Dyspeptic(pancreatic dyspepsia) - nws yog tus cwj pwm zoo heev rau kev mob raum, mob tshwj xeeb tshaj yog qhia nrog exacerbation lossis cov chav muaj mob hnyav. Mob plab ua rau pom tau los ntawm kev muaj qaub ncaug ntau ntxiv, sib zog cua lossis noj zaub mov, xeev siab, ntuav, tsis qab los, cuam tshuam rau cov zaub mov rog, tsam plab.

Poob phaus- kev loj hlob vim muaj kev txwv hauv cov zaub mov (mob tsawg zuj zus thaum lub sijhawm yoo mov), nrog rau kev sib txuas nrog qhov kev ua txhaum ntawm exocrine ntawm lub txiav thiab nqus hauv plab hnyuv. Kev poob phaus kuj ua rau txo qis rov qab. Kev poob ceeb thawj hauv lub cev yog tshwj xeeb tshaj yog hais tawm hauv cov kev mob hnyav ntawm kev mob caj dab thiab yog nrog los ntawm txoj kev tsis muaj zog, kiv taub hau.

Pancreatogenic raws plab thiab syndromes ntawm kev zom zaub mov tsis txaus thiab nqus tau - cov yam ntxwv ntawm cov mob hnyav thiab ntev-ntev ntawm cov kab mob pancreatitis nrog kev ua tsis taus ntawm exocrine pancreatic muaj nuj nqi. Zawv plab yog tshwm sim los ntawm kev tsis sib haum xeeb hauv kev zais ntawm pancreatic enzymes thiab plab hnyuv plab zom mov. Qhov txawv txav ntawm chyme ua rau lub plab zom plab thiab ua rau raws plab. Kev mob plab hnyuv plab zom mov kuj tseem ceeb. Nyob rau tib lub sijhawm, ntau ntawm cov menyuam hauv plab, cov quav plab nrog oily sheen (steatorrhea) thiab ntawm cov zaub mov tsis muaj pov thawj yog tus yam ntxwv.

Cov tsos mob phrenicus zoo tau txiav txim siab (mob thaum nias ntawm ob txhais ceg ntawm sternocleidomastoid cov nqaij ntawm qhov txuas ntawm txuas rau lub clavicle). Cov neeg mob lub cev tiv thaiv tsis tau ntawm lub cev hnyav. Ntawm daim tawv nqaij ntawm lub hauv siab, lub plab, thiab sab nraub qaum, koj tuaj yeem pom cov pob qaim liab me me ntawm cov duab sib npaug, 1-3 hli hauv qhov loj me, uas tsis ploj thaum nias (Tuzhilin cov tsos mob), yog qhov taw qhia ntawm kev ua ntawm cov ua pa pancreatic enzymes. Qhuav thiab tev ntawm daim tawv nqaij, glossitis, stomatitis vim yog hypovitaminosis kuj tseem raug.