Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) yog ib txoj kev kho mob niaj hnub thiab txoj kev kho mob, uas tso cai rau koj los soj ntsuam kom raug thiab sau ntawv kho mob kom zoo thiab cov txheej txheem rau tus neeg mob. Hauv qab no peb yuav xav txog cov yam ntxwv tseem ceeb ntawm hom kev kuaj mob no, kev qhia txog nws kev nqis tes ua thiab lwm yam ntsej muag tau ntsib los ntawm cov kws kho mob thiab cov neeg mob.

Dab tsi yog nws thiab dab tsi yog lub hauv paus ntsiab lus ntawm kev ua?

ERCP yog cov txheej txheem tshuaj xyuas tshwj xeeb uas siv rau cov kab mob ntawm cov kua tsib lub plab thiab cov txiav. Nws suav nrog kev siv hluav taws xob X-ray thiab endoscopic, ib qho kev sib txuas uas tso cai rau koj txheeb xyuas qhov tseeb ntawm lub xeev tam sim no ntawm kev kuaj mob lub cev. Txoj kev sojntsuam no tau xub thov xyoo 1968. Txog rau hnub tim, suav mus rau hauv kev tsim kho tshuaj, nws tau ua kom zoo dua. ERCP tso cai rau koj los soj ntsuam nrog kev ntseeg siab, txheeb xyuas daim duab ntawm tus kab mob thiab ua raws li kev ntsuas kho mob.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography nqa tawm los ntawm kev qhia cov endoscope mus rau hauv duodenum, qhov twg nws txuas rau lub qhov ncauj ntawm qhov loj duodenal papilla, qhov kev sojntsuam nrog cov channel tshwj xeeb rau kev muab qhov sib txawv nruab nrab yog kos los ntawm endoscope channel. Tom qab cov tshuaj no nkag mus rau hauv lub cev dhau ntawm cov channel, tus kws tshaj lij nqa cov duab ntawm thaj chaw kawm uas siv cov khoom xoo hluav taws xob. Raws li cov duab tau, ib qho kab mob tshwj xeeb tau kuaj. Kev Ua ERCP tuaj yeem muab faib ua cov theem hauv qab no:

Txheeb xyuas lub duodenum thiab duodenal papilla
Cannulation ntawm papilla thiab kev qhia ntawm kev sib piv nruab nrab rau kev ntsuas hluav taws xob tom qab,
Sau cov ducts ntawm cov qauv kawm,
Kev yees duab xoo hluav taws xob,
Extracting zoo ib yam nruab nrab ntawm cov ducts,
Kev tiv thaiv ntawm pliaj pliaj.

Txhawm rau ua ERCP, ib qho khoom siv nrog kev tso rau tom qab ntawm optics yog qhov xav tau - kev teeb tsa no tso cai soj ntsuam cov khoom nruab nrog cev sab hauv qhov yooj yim tshaj plaws. Qhov kev sojntsuam, uas tau dhau los ntawm qhov endoscope, muaj qhov tshwj xeeb cannula ua los ntawm cov khoom uas muaj cov khoom ntom ntom, uas tig mus rau ib qho kev taw qhia tshwj xeeb rau kev ua tiav ntawm kev ua tiav nrog cov pa tshuaj radiopaque. Raws li txoj cai, endoscopic retrograde cholangiopancreatography yog ua hauv chav xoo hluav taws xob hauv tsev kho mob.

Cov yam ntxwv ntawm kev npaj rau cov txheej txheem

Raws li peb tau hais saum toj no, ERCP tsuas ua tau nyob hauv tsev kho mob. Ua ntej ua qhov kev cuam tshuam ntawm qhov endoscopic, ib qho kev txhaj tshuaj sedative yuav tsum tau ua, uas yuav pab txo tus neeg mob lub suab thiab cov leeg poob siab. Vim tias cov txheej txheem nyuaj heev thiab qee zaum mob, qhov kev txhaj tshuaj dhau los ua qhov tsim nyog hauv kev npaj rau ERCP. Muaj qee kis, kev qhia txog sedatives muaj peev xwm ua tsis tau tsuas yog nyob rau hnub ntawm tus txheej txheem, tab sis kuj muaj nyob rau Hmo ua ntej, yog tias muaj qhov muaj zog tsis xis nyob ntawm tus neeg mob.

Ua ntej cov txheej txheem, tus neeg mob yuav tsum tsis txhob noj zaub mov thiab haus dej - ERCP nqa tawm tshwj xeeb rau ntawm lub plab tas. Ib nrab ib teev ua ntej pib kev ua tiav retrograde cholangiopancreatography txheej txheem, intramuscularly txhaj cov tshuaj ntawm atropine sulfate, platifillin lossis metacin ua ke nrog kev daws ntawm diphenhydramine thiab promedol. Qhov no yuav pab ua kom tiav qhov siab tshaj plaws ntawm duodenum thiab tso cai rau tsis muaj txheej txheem ntawm ERCP. Txawm li cas los xij, tib lub sijhawm, morphine thiab morphine-npaj muaj categorically tsis pom zoo li cov tshuaj pleev xim, vim tias lawv tuaj yeem ua rau txo qis hauv Oddi sphincter. Yog tias, txawm hais tias cov lus qhia ntawm cov kev daws teeb meem saum toj no, kev mob plab hnyuv mob tsawv, tom qab ntawd ua ntej retrograde cholangiopancreatographs, nws raug nquahu los tswj cov tshuaj uas ua rau lub plab hnyuv lub cev muaj zog. Feem ntau ntawm lawv yog buscopan thiab benzohexonium.

Cov cim tseem ceeb rau cov txheej txheem

ERCP yog qhov txheej txheem ua tsis yooj yim, qhia ncaj qha raws li cov cim. Raws li txoj cai, cov tsos mob tseem ceeb uas qhia txog qhov xav tau qhov kev kuaj mob no yog qhov muaj mob plab vim qhov mob plab bile du patency vim pob zeb, qog, thiab lwm cov qauv. Hauv qhov no, qhov ntsuas yuav tsum ua kom nruj me ntsis kom tsis txhob muaj qhov yuam kev hauv kev kuaj mob thiab kho tom qab.

Yog tias peb nyob ntawm qhov no kom paub meej ntxiv, yog li cov laj thawj feem ntau ntawm kev ua ERCP yog cov kab mob txuas mus ntxiv no:

Kev tawv nqaij qau vim muaj kev tsim kom nruj (nqaim) ntawm cov leeg kua tsib, ua kom cov leeg duodenal papilla lossis choledocholithiasis. Cov tom kawg, nthuav qhia nws tus kheej ua ib qho kev cuam tshuam tom qab muaj kab mob pob zeb, thaum lub pob zeb tau daig hauv cov kab mob plab loj thiab cuam tshuam lawv lub luag haujlwm. Kev hnov mob hauv cov kab mob no tau tshwm sim hauv txoj cai hypochondrium thiab tuaj yeem muab rau sab tes xis, caj dab, scapular thiab subscapular.
Txoj kev pheej hmoo ntawm mob kheesxaws ntawm tus txiav Yeej, qhov kuaj pom tias muaj cov hlav qog ua haujlwm tau tsim los ntawm kev siv ultrasound lossis suav tomography, tab sis qee zaum qee txoj kev kuaj mob no yuav tsis muaj xov xwm txaus. Tsuas yog rau cov xwm txheej zoo li no, nws yog qhov tsim nyog siv ERCP raws li tus qauv xeem.
Mob txhaws ntev nrog rau qee lub sij hawm exacerbations.
Lub xub ntiag ntawm pancreatic fistula thiab cim kev ntawm cov hau kev rau lawv txoj kev kho zoo.
Txheeb xyuas qhov ntsuas pom rau kev ntsuas kho ntxiv.

Ib txoj kev los sis lwm txoj kev, ua ntej ua cov txheej txheem no, koj yuav tsum ua tib zoo saib seb puas muaj cov tsos mob tsim nyog. Yog li ntawd koj yuav tsum xub txiav txim siab tus neeg mob hauv tsev kho mob thiab muab kev tswj hwm nws tus mob.

Lub ntsiab contraindications thiab cov teeb meem

Txij li ERCP txoj hauv kev tau cuam tshuam nrog kev cuam tshuam, muaj ntau tus lej ntawm kev txwv thiab cov yam ntxwv ntawm nws daim ntawv thov. Hauv qhov no, lub ntsiab lus contraindication tuaj yeem raug txiav txim siab rau qee lub xeev ntawm lub cev uas qhov kev cuam tshuam endoscopic tsis pub.

Tsis tas li ntawd, yog tias tus neeg mob tsis mob siab rau cov tshuaj uas tau qhia rau hauv lub cev thaum lub sijhawm npaj thiab kev coj ua ntawm ERCP, ces kev kuaj mob los ntawm hom no yuav ua tsis tau.

Ib qho ntawm contraindications yog mob pancreatitis los yog exacerbation ntawm tus mob ua ke.

Yog hais tias cov kab mob saum toj no tuaj yeem raug ntaus nqi rau nruj me ntsis contraindications, cov xwm txheej hauv qab no ntawm lub cev yauv qee qhov kev txwv, tab sis tsis txhob tshem tawm qhov ua tau ntawm qhov kev kuaj mob no:

Cev xeeb tub
Kab mob ntawm cov hlab plawv system,
Mob ntshav qab zib thiab insulin
Kev lees txais ntawm cov tshuaj anticoagulants (hom feem ntau muaj xws li tshuaj aspirin).

Hauv ob qho xwm txheej kawg, cov kws kho mob pom zoo kom hloov cov tshuaj lossis hloov nws mus rau cov tshuaj zoo sib xws uas tsis cuam tshuam nrog ERCP.

Feem ntau, ERCP cov txheej txheem tsis yog rau kev kuaj mob cawm neeg txoj sia, txawm li cas los xij, cov kev mob tshwm sim ntawm ntau yam keeb kwm yuav tshwm sim tom qab nws. Cov teeb meem feem ntau yog kev kis mob hnyuv, mob plab hnyuv, thiab los ntshav.

Txawm li cas los xij, cov kws tshaj lij kho mob tau hais tias nws muaj peev xwm txo ntau qhov teeb meem yog tias muaj kev tiv thaiv. Ua ntej tshaj plaws, tom qab kuaj tiav, tus neeg mob yuav tsum siv sijhawm ntau lub sijhawm nyob hauv tsev kho mob raws li kev saib xyuas nruj ntawm cov kws kho mob. Cov kev tsis zoo siab nyob rau hauv lub larynx tom qab qhov ntxig ntawm qhov kev sojntsuam tuaj yeem raug txo tau los ntawm caj pas lozenges. Tus neeg mob yuav tsum nyob twj ywm rau hauv 24 teev tom qab kev kuaj mob. Yog hais tias cov tsos mob xws li ua daus no, hnoos, xeev siab thiab ntuav, mob hnyav hauv plab thiab hauv siab yog pom, ces nws yog maj nrawm qhia rau tus kws kho mob txog lawv. Lub xub ntiag ntawm cov tsos mob no, raws li txoj cai, qhia qhov tsis raug thaum lub sijhawm kuaj pom.

Yog li, kev muaj peev xwm thiab kev coj ua zoo ntawm ERCP yuav tso cai rau koj kom tau txais cov ntaub ntawv uas ntseeg siab txog tus neeg mob lub cev tsis muaj teeb meem rau kev noj qab haus huv thiab lwm yam kev tsis tsim nyog.

ERCP (endoscopic retrograde pancreatocholangiography)

ERCP yog kev xoo hluav taws xob endoscopic soj ntsuam ntawm cov plab hnyuv siab ntawm pancreatobiliary cheeb tsam (duodenum, duodenal papilla, bile ducts, pancreatic duct).

Lub ntsiab lus ntawm cov qauv yog kev kuaj pom ntawm lub lumen ntawm duodenum, duodenal papilla, yog tias tsim nyog, coj mus kuaj micro ntawm cov qog ua kua (kuaj me me) rau kev kuaj ntsuas, nrog rau kev nrhiav cov duab xoo hluav taws xob ntawm cov qauv ntawm cov hlab hlwb ua haujlwm. Qhov no tau ua tiav los ntawm kev qhia txog txoj hlab ntaws ua ke mus rau hauv duodenum, los ntawm cov haujlwm ua haujlwm ntawm qhov uas cannula tau dhau mus rau hauv lumen ntawm cov kua tsib thiab / lossis pancreatic ducts los ntawm duodenal papilla, sau lawv nrog X-ray sib piv cov khoom, tom qab X-ray hluav taws xob xoo hluav taws xob. Qhov no yog kev sib koom tes endoscopic thiab radiological tshawb fawb. Esophagastroduodenoscopy yog cov cuab yeej tshwj xeeb, uas yog yoog tau yooj yim, muaj kuab heev, soj ntsuam ntev nrog kev ua kom zoo ntawm cov xim fiber ntau lossis video chip, uas tso cai rau koj hloov cov duab los ntawm sab hauv ntawm koj lub cev mus rau tus saib.

Cov cuab yeej tshwj xeeb yog ua raws cov channel ua haujlwm ntawm txoj hlab pas txoj hlab pas (cannulas rau kev qhia txog cov kev daws teeb meem, quab yuam, pob tawb rau rho tawm pob zeb, rab riam papillotomy rau kev cais cov ntaub so ntswg thiab constrictions, thiab lwm yam).

Cov ntaub ntawv hais txog lub xeev ntawm koj li kev noj qab haus huv, tau txais kev pab ntawm esophagogastroduodenoscopy, nws yog qhov tshwj xeeb thiab yuav ua rau nws muaj peev xwm, muaj kev kuaj mob kom raug, los xaiv txoj kev kho mob kom tsim nyog.

Txoj hlab pas txoj hlab pas ua kom txoj hlab pas, plab thiab duodenum, rov ua lawv qhov khoov. Qhov no yog kev kawm tsis mob, tab sis koj yuav ntsib kev gagging thiab koj yuav muaj qhov tsis xis nyob.

Nyob ntawm cov pom pathology, ntau yam kev cuam tshuam lossis lawv cov kev sib txuas ntawm cov kabmob ntawm pancreatobiliary tsam:

ERPHG (retrograde cholangiopancreatography) - kev taw qhia ntawm kev xoo hluav taws xob sib xyaw ua ke rau hauv cov raj kaw lus thiab kis tau tus mob,
EPT (endoscopic papillosphincterotomy) - kev cais tawm ntawm duodenal papilla thiab thaj chaw deb,
EPD (endoscopic papillosphincterodilation) - ncab ntawm duodenal papilla thiab ua kwv luag,
LITHOTRIPSY THIAB LITHOEXTRACTION - kev rhuav tshem thiab rho tawm pob zeb los ntawm cov ducts,
Stenting thiab prosthetics ntawm ducts - kev qhia ntawm cov hlab tshwj xeeb (stents, prostheses) kom ntseeg tau tias qhov dej txaus ntawm cov kua tsib thiab / lossis kua txiv qab zib rau hauv lumen ntawm duodenum.

Hom kev koom tes ntawm kev sib koom tes thiab kev soj ntsuam xoo hluav taws xob tau ua tiav ob peb xyoo lawm, cov txheej txheem thiab cov txheej txheem tau kawm txaus, cov kws kho mob tau txais kev paub dhau los ntawm kev ua haujlwm tiav, txawm li cas los xij, qee qhov xwm txheej me me, kev cuam tshuam tuaj yeem ua tsis tiav lossis muaj teeb meem. Ntau nyob ntawm cov qauv hauv lub cev ntawm koj cov plab hnyuv siab raum, muaj cov diverticulums, cov kab mob yav dhau los, nqaim, hloov ntawm cov kabmob uas nyob ib sab, nce suab ntawm cov hnyuv phab ntsa, thiab theem ntawm koj qhov mob thiab lub siab ntsws. Qee zaum cov kev hloov pauv no ua rau tsis txaus ntseeg ua qhov kev cuam tshuam ntawm qhov tsis txaus ntseeg thiab tuaj yeem kuaj pom tau thaum muaj kev cuam tshuam nws tus kheej. Ib qho kev cuam tshuam ntawm kev cuam tshuam no (nthuav tawm hauv cov lus hauv qab no) yog ib qho kev ua kom tshem tawm zoo ntawm pancreatitis. Yog tias tsis muaj swb, peb ua tiav cov haujlwm ua kom tiv thaiv ntawm cov teeb meem. Peb muaj txhua yam (kev paub dhau los, kev txawj ntse, kev paub, khoom siv, tshuaj, ib pab neeg muaj kev paub zoo los ntawm cov kws tshaj lij thiab cov kws kho qhov muag) txhawm rau kho thiab txo qis qhov tshwm sim ntawm cov teeb meem.

Kev tshawb nrhiav xoo hluav taws xob yog kev soj ntsuam zoo tshaj plaws thiab ntseeg tau thiab tsawg txoj kev kho mob tsis zoo rau ntau yam kab mob ntawm thaj chaw pancreatobiliary, uas zam kev phais mob plab. Yog li, txoj kev pheej hmoo ntawm cov teeb meem hauv cov qauv no tau qis dua, thiab kev zam lub siab mob tau yooj yim dua nrog kev rov qab sai.

Cov txheej txheem ERCP

Tom qab cov cuab yeej tshwj xeeb tau muab tso rau hauv lub caj pas, tus kws kho mob ua tib zoo hla nws hla txoj hlab pas, plab thiab duodenum. Cov cuab yeej siv yuav tsum mus txog rau qhov chaw uas cov kua tsib (txuas) thiab kua nplaum ua rau txuas nrog ua ke. Nyob rau hauv qhov chaw no, ampoule ntawm lub loj duodenal papilla yog tsim, thiab ntawm nws lub qhov ncauj muaj qhov lumen ntawm duodenum.

Tom qab cov cuab yeej yog nyob rau thaum pib ntawm no hloov, tus kws kho mob ua haujlwm tau ua raws li hauv qab no:

Cov tshuaj radiopaque tshwj xeeb yog txhaj rau cov txiav thiab kua tsib lub raj tshuaj.
Cov khoom siv xoo hluav taws xob tso cai rau koj kom tau txais ib qho duab ntawm cov roj duct.
Yog tias cov pob zeb tau pom nyob hauv thaj chaw saib, ib qho kev ua haujlwm endoscopic yuav ua tiav tam sim ntawd, vim tias qhov kev cog lus twg yuav rov qab ua dua thiab cov qauv rhuav tshem.

Lub caij nyoog txhim kho

Tom qab ERCP, tus neeg mob yuav tsum nyob hauv tsev kho mob hnub rau lub sijhawm uas tus kws kho mob koom nrog. Qhov xaus lus no yog tsim raws li kev mob ntawm tus neeg mob lub cev thiab cov txiaj ntsig tau tom qab kuaj tas. Raws li txoj cai, qhov mob yuav tsum ua ruaj khov thaum nruab hnub. Kev txhaj tshuaj hnoos qeev yuav pab kom tshem tau qhov tsis xis nyob hauv lub caj pas.

Kev taw qhia thiab contraindications

Qhov kev kuaj mob no yog nqa tawm thaum muaj cov cim hauv qab no:

mob voos ntawm lub pancreatic ducts,
mob txha taub hau
obau kev zawv plab
xav tias yog hlav hauv cov txiav los yog mob zais zis lossis mob muaj pob zeb,
kev nqaim ntawm lub zais zis ntawm lub zais zis,
kev txheeb xyuas cov cim rau cov kev mob endoscopic papillosphincterotomy.

Cov Yuav Tsum Muaj

Cov txheej txheem yog contraindicated rau cov kab mob zoo li no:

mob leeg txhaj leeg
pancreatic mob cancer
stenosis ntawm loj duodenal papilla,
cov kab mob sib deev hnyav,
Kab mob siab kis
hlwv los cuam tshuam los ntshav.

Qee qhov mob ntawm cov neeg mob, txoj kev tuaj yeem siv tau, tab sis tsis tsim nyog:

cev xeeb tub
kab mob ntawm cov hlab plawv system,
noj tshuaj anticoagulants
mob ntshav qab zib mellitus.

Teeb meem

Cov kws tshaj lij hais tias kev kuaj pom no muaj kev nyab xeeb kiag li. Txawm li cas los xij, hauv qee kis, cov kev mob tshwm sim hauv qab no tuaj yeem tshwm sim:

plab hnyuv perforation
los ntshav
mob hnyuv.

Qee cov tsos mob qhia tias kev ua yuam kev thaum ua cov txheej txheem. Ntawm cov teeb meem no tuaj yeem txheeb xyuas:

xeev siab
ua daus no
ntuav
mob hauv siab lossis mob hauv plab.

Mirizzy's mob

Cov cuab yeej siv tshuab. Txoj kev ERPC yog qhov nyuaj, muaj kev soj ntsuam qhov endoscopic ntawm qhov qis qis ntawm txoj hlab pas, plab, duodenum thiab BSC thiab X-ray kev soj ntsuam ntawm tus kws txiav tawv nqaij thiab cov hlab plab.

Los ua ERCP endoscopes txawv los ntawm lwm tus los ntawm kev npaj rau qib tom ntej ntawm optics thiab lub xub ntiag ntawm qhov ntsuas channel nruab nrog lub tshuab nqa, nrog kev koom tes ntawm qhov kev kho kom zoo yog ua rau ntawm lub txiv mis duodenal.

Gastroduodenoscopes yog ua los ntawm ntau lub tuam txhab txawv teb chaws. Tam sim no muaj 5 tus qauv ntawm cov khoom siv no. Lawv cov yam ntxwv sib txawv tshwj xeeb tshaj plaws, uas txiav txim siab qhov ntau ntawm cov ntawv thov, yog lub cheeb ntawm kab ntsuas (ntawm 2.2 txog 5.5 hli).

Cov cuab yeej ntsuas ntawm txoj kab uas hla me me tso cai rau koj ua: 1) cannulation ntawm lub txiv mis duodenal nrog lub raj xa dej rau retrograde txhaj tshuaj ntawm qhov nruab nrab tsis sib haum, 2) endoscopic dissection ntawm duodenal lub txiv mis, 3) tshem tawm ntawm cov suav uas muaj nyob hauv hepatico-choledochus, Dormia pob tawb, 4) cov hlab ntaws nrog cov leeg ntawm ntau dua.

Cov kab ke ntawm kev thov ntawm cov khoom siv nrog cov ntsuas channel qhov nruab nrab (3.2-3.7 hli) tseem ceeb dua, vim tias, ntxiv rau cov kev ntxias saum toj no, cov cuab yeej no tuaj yeem siv los rhuav tshem cov pob zeb hauv cov kab tsib uas tseem ceeb nrog tom qab ua kom tiav ntawm cov tawg. Cov qauv no kuj tau npaj tsim kom ua rau stenting, endoprosthetics thiab lub taub loj taub ua cov dej ntws.

Endoscopes nrog cov cuab yeej channel nrog txoj kab uas hla ntawm 4.2 txog 5.5 hli tsis zoo rau.

Kev siv cov qauv ntawm cov khoom siv no rau ERPC lossis EPST raug teeb meem los ntawm qhov tsis tshua muaj qhov txav ntawm qhov txawv txav ntawm qhov kawg ntawm txoj hnyuv tws thiab qhov tsis sib xws tseem ceeb ntawm cov channel loj thiab qhov ntev ntawm tus coj thiab diathermosond siv rau lub hom phiaj no.
Nyob rau tib lub sijhawm, endoscopes ntawm qhov kev tsim no yog qhov tseem ceeb rau kev rhuav tshem ntawm xam ntawm cov taub loj. Tsis tas li ntawd, ib qho dav dav hauv cov kwj dej yog tsim los siv cov qhov dej ntawm lub taub loj tshaj plaws, cov paj tsev thiab cov ceg tawv kom zoo ntawm cov qhov dej txhaws.
Raws li cov khoom siv no, cov mather-tus me nyuam tsim tau raug tsim, thawj lub hom phiaj rau transduodenal choledochoscopy, thiab tsis ntev los no siv rau kev cuam tshuam kev puas tsuaj ntawm kev suav nrog siv laser thev naus laus zis.
Ntxiv nrog rau qhov endoscopes, lwm yam twj paj nruag yog qhov yuav tsum tau ua rau kev xoo hluav taws xob endoscopic kev cuam tshuam, uas tau sawv cev dav hauv cov kev qhia tshwj xeeb ntawm Olympas, Pentax, Ua Noj, thiab Fujinon.

Nws tsis tuaj yeem coj tus cwj pwm txhua yam ntawm cov cuab yeej hauv kev nthuav dav vim qhov muaj ntau ntawm lawv cov qauv kev sib txawv, yog li peb yuav nyob ntawm cov yam ntxwv tseem ceeb tshaj plaws ntawm qhov tseem ceeb.

Txhua kuj npaj rau ERPC, tuaj yeem muab faib ua 3 pawg loj: 1) nrog ib tug cylindrical lossis kheej kheej distal kawg, 2) nrog conical distal kawg, 3) nrog tus neeg xyuas pib.

Txawm hais tias qhov zoo li cas los ntawm qhov txawv kawg, nyob rau txhua qhov ntawm cov pab pawg tau tshaj tawm muaj xoo hluav taws xob zoo kho, uas yooj yim tswj cov xoo hluav taws xob tswj cov kev taw qhia ntawm lawv txoj kev nce qib thiab tso cai xaiv cov catheterization thiab sib txawv ntawm cov "xav tau" cov leeg.

Tib txoj haujlwm yog ua los ntawm cov coj yooj yim hla hauv catheter, nrog rau cov yam ntxwv ntawm cov distal kawg. Yog li, cov uas tawm rau hauv thawj pab pawg tsis zoo rau kev xaiv tshuaj.

Diathermic loops, tsim nyog rau kev tawm ntawm lub duodenal lub txiv mis kuj tseem yuav muab faib ua 3 pawg: 1) lub txiv ntseej-ua papillotome, qhov twg "txoj hlua" yog qhov ua haujlwm ntawm qhov ntsuas, uas khiav raws sab nrau ntawm cov ntu sib cuam tshuam ntawm cov hnab tawv ntoo, uas yuav tsum tau rub thaum txiav BSS, 2) Soma papillotus ", Nyob rau hauv uas txoj hlua hlau nyob zoo ib yam nkaus, tab sis txhawm rau ua haujlwm nws yog qhov yuav tsum tau txuas ntxiv los ntawm lumen ntawm cov raj yas, tsim lub voj voos hemispherical, 3) ib rab koob papillotome, nyob rau hauv uas cov hlau ua lub luag haujlwm ua haujlwm eskaya txoj hlua tawm nyob rau ntawm ib adjustable kev ncua deb ntawm cov lus qhib ntawm lub kawg ntawm lub catheter. Lub papillotomas ntawm thawj ob qhov qauv muaj qhov sib txawv ntawm qhov kawg distal, sib txawv hauv qib thiab txoj kev kho qhov txiav ib feem, qhov ntev uas los ntawm 15 txog 35 hli. Lub suab ntawm cov kav raj, uas nyob sab sau txiav ntawm diathermosond, tswj kev xaiv thaum nws raug tso rau hauv lub davhlau ya nyob twg ntawm cov kua tsib feem, thaum papillotomas devoid ntawm qhov no yog npaj ua "ua ntej-dissection" nyob rau hauv cov kev mob thaum sim coj lub ntsuas mus rau qhov yuav tsum tau tob tsis ua tiav. Qhov koob txhaj tshuaj rab koob tshuaj tiv thaiv yog tsim nyog los qhib lub lumen ntawm BSS ampule los ntawm duodenum, thiab tom qab ntawd kev ua haujlwm endoscopic yog lub hauv paus txawv ntawm ob qho saum toj no thiab hu ua non-cannulation papillotomy.

Kev Tsim Khoom Dormia pob tawb, tsim los mus rho tawm laij lej los ntawm lumen ntawm hepaticoholedoch, muaj ntau yam li cov cuab yeej tau hais los saum no. Ua ntej txhua tus, lawv qhov txawv ntawm cov xov tooj ntawm cov hlau txuas ua txoj haujlwm ua haujlwm ntawm lub cuab yeej, lawv cov kev taw qhia, cov duab ntawm cov pob tawb, cov khoom siv los ntawm qhov lawv tau ua, thiab lub cheeb sab nraud.

Cov ceg ntau muaj cov pob txha, qhov me dua ntawm lub pob zeb uas tuaj yeem ntes tau hauv nws lub lumen thiab txo qis rau hauv duodenum. Tib cov txiaj ntsig tuaj yeem ua tiav thaum ntes cov laij me me thiab tseem ceeb ntxiv los ntawm kev ua yeeb yam nrog cov cuab yeej zoo li lub twj piston, i.e.

tsis tau pob zeb sab hauv lub pob tawb. Qhov tsawg dua cov xov tooj ntawm cov hlau txuas tsim txoj haujlwm ua haujlwm ntawm lub cuab yeej, lub pob zeb loj dua tuaj yeem haum rau hauv nws.

Piv txwv li, hauv ib lub pob tawb uas muaj 3 tus xov tooj, ib lub taub ntev li 2 cm ntawm lub cheeb tuaj yeem ntes tau, txawm li cas los xij, sim kho lub laij lej nrog txoj kab uas tsawg dua 1 cm hauv nws feem ntau tsis ua tiav.

Cov kev taw qhia ntawm cov hlau txoj hlua sib sau ua cov pob tawb feem ntau txiav txim siab nws qhov maneuverability.

Yog li, cov pob tawb nrog ib qho kev taw qhia ntawm cov xaim txuas ntxiv, ntxiv rau qhov txhais lus txav ntawm tus yam ntxwv ntawm txhua cov cuab yeej thaum kaw, thaum lub sijhawm qhib ib nrab lossis ua tiav qhib, muaj lub peev xwm tig me ntsis nyob ib ncig ntawm lub npoo ntev, uas pab cov cuab yeej hla dhau cov kev suav thaum nws cov npoo nkag rau hauv kev sib cuag nrog sab hauv phab ntsa ntawm lub puab tseem ceeb. Cov txiaj ntsig no yog siv los yauv lub cev nyhav ntawm qhov sib thooj hepatic choledochus. Tsis tas li ntawd, kev siv cov pob tawb ntawm tus qauv tsim no zoo dua thaum tshem cov pob zeb ntawm lub taub me me piv rau lwm tus uas muaj cov kev taw qhia ntsug ntawm cov cables.

Muaj 3 daim ntawv tseem ceeb ntawm Dormia pob tawb, tsim kom tshem tawm suav ntawm biliary huam: spherical, polygonal thiab parachute. Cov duab ntawm pob tawb tuaj yeem txiav txim siab tsuas yog tom qab nws qhib tag nrho, uas tso cai rau koj kom muaj lub tswv yim hais txog lub peev xwm ntawm lub cuab yeej.

Nws yuav tsum raug sau tseg tias, txawm hais tias qhov tseem ceeb ntawm cov qauv tsim ntawm cov twj paj nruag, cov ntaub ntawv endoscopic thiab radiological yog qhov tseem ceeb rau kev daws teeb meem choledocholithiasis zoo.

Ntxiv mus, tsis tsuas yog pathogenesis, qhov loj me, ntau, cov duab, qhov chaw ntawm laij lej hauv cov kua tsib, tab sis kuj yog qhov ua haujlwm ntawm lub cev yog qhov tseem ceeb tshaj plaws rau qhov tshwm sim.
Cov ntsiab lus ntxaws ntxiv txog lub luag haujlwm ntawm txhua yam ntawm cov xwm txheej no yuav raug tham hauv qab no, thiab hauv tshooj no peb nyob ntawm cov yam ntxwv ntawm cov cuab yeej siv rau kev tso dej ntawm sab hauv ntawm kev suav.
Neeg kho tshuab kev tsim kho lithotriptors muaj qhov sib txawv tshwj xeeb heev, qee qhov nyob ntawm qhov chaw tsim khoom, thaum lwm tus neeg yog yam ntxwv feem ntau los ntawm kev ua kom zoo.
Cov cuab yeej muaj zog tshaj plaws muaj cov hlau txhav, qhov taub sab nraud ntawm uas yog los ntawm 2.2 mus rau 3 hli, uas tswj cov kev xaiv ntawm endoscope. Tam sim no, ob lub qauv ntawm endoscopes tuaj yeem siv rau cov twj paj nruag ntawm lub taub me, thaum siv rau lithotripter nrog txoj kab uas hla 3 hli, tsuas yog TJF los ntawm Olimpus tuaj yeem siv tau.
Nrog lub zog sib npaug, cov cuab yeej ntawm lub taub me me ntau tau txawb dua, tab sis lub peev xwm ntawm lub pob tawb ntawm cov khoom siv ntawm pab pawg thib ob tseem ceeb dua.
Rau cov neeg kho tshuab rhuav tshem ntawm suav hauv sab hauv cov kua tsib, ob txhais tes tsim tau tsim: ib tus yog lub nruas thiab vim li no muaj peev xwm muaj peev xwm ntau dua li lwm qhov, tsim qauv hauv lub tog raj kheej

Nco ntsoov tias thaum siv tus kov ntawm thawj hom, ua haujlwm ua haujlwm ntawm lub cuab yeej, nrog rau kev zam ntawm cov braid, muaj kev hloov pauv tsis zoo tom qab kev siv ib zaug thiab tsis tuaj yeem rov ua dua. Hauv lwm kis, rov siv dua ntawm lub cuab yeej yog ua tau, txawm tias muaj qhov cuam tshuam loj uas cuam tshuam ntawm lub pob tawb.

Tus kws tsim qauv tsim los ua nasobiliary kua txawv nyob rau hauv lub cheeb sab nraud, uas yog los ntawm 2 mus rau 2.8 hli, nrog rau cov duab ntawm qhov kawg distal.

Lub nplhaib puab zoo li daim ntawv ntawm distal kawg, zoo li qhov feem ntawm nws uas yog nyob hauv duodenum, ua rau muaj kev txhim kho ntau dua txhim kho ntawm qhov tso kua hauv qhov lumen ntawm hepatic choledochus.

Koj tuaj yeem tau txais ib lub tswv yim ntawm cov qauv duab ntawm lub raj xa dej tsuas yog tom qab tshem tus hlau tus neeg xyuas pib los ntawm nws.

Qhov tseeb ntawm kev kuaj mob, nrog rau cov txiaj ntsig ntawm kev xoo hluav taws xob endoscopic kev cuam tshuam, feem ntau nyob ntawm kev siv Cov khoom siv xoo hluav taws xob tib lub sij hawm, qhov yuav tsum tau ua rau nws tsis yog tshwj xeeb.

Nws cov khoom tseem ceeb yog hluav taws xob-kho qhov muag hloov pauv (EOP), lub peev xwm los ua qhov kev kawm polypositional, thaij duab, suav nrog kev tsom, nrog rau kev tiv thaiv zoo rau tus neeg mob thiab cov neeg ua haujlwm los ntawm ionizing hluav taws xob.

Tam sim no, cov tshuab xaim hluav taws xob feem ntau ua tau raws li qhov xav tau no.

Kev siv cov duab xoo hluav taws xob kev soj ntsuam thiab kev ua haujlwm yuav tsum tau mus kom ze rau kev nkag siab, muab qhov ua tau los daws teeb meem cov haujlwm tseem ceeb:

1) lub koomhaum ntawm chav ua haujlwm nruab nrog khoom siv xoo hluav taws xob,
2) muab cov khoom tsim nyog ntawm cov cuab yeej,
3) muaj cov neeg ua haujlwm tsim nyog - xoo hluav taws xob endoscopist, kws xoo hluav taws xob thiab tus kws tu neeg mob,
4) ua ntej pib ua haujlwm, tus kws kho mob yuav tsum tau mus ua haujlwm kev kawm hauv lub chaw tshwj xeeb.

Npaj cov neeg mob rau REV. Thaum npaj cov neeg mob rau REV, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau coj mus rau hauv qhov kev sib cais hauv lub sijhawm ntawm txoj kev kuaj mob (ERCP) thiab kev phais endoscopic (EPST) tsis yog tsuas yog cuam tshuam, tab sis kuj fraught nrog txoj kev txhim kho lossis kev pheej hmoo ntawm cov chav kawm ntawm cov teeb meem xws li mob cholangitis thiab pancreatitis.

Cov qauv no tau piav qhia los ntawm qhov tseeb tias feem ntau ntawm cov neeg mob, X-ray endoscopic kev cuam tshuam yog ua kom tshem tawm cov kab mob latent tam sim no biliary tawg los yog tshem tawm nws qhov teeb meem hauv qhov teeb meem uas pom los ntawm kev muaj mob txha nqaj qaum.

Pom tseeb, cov lus qhia ntawm kev sib piv hauv nruab nrab mus rau hauv lub plab me, txawm tias cov nqi me me, yuav ua rau kub siab ntxiv yog tias ntsuas tsis tau los daws nws.

Yog li, kev npaj rau cov neeg mob, tshwj xeeb kev xav ua ntej, yuav tsum tau ua nrog kev cia siab ntawm kev ua haujlwm tsis yog ERCP thiab EPST, tab sis kuj tseem coj mus rau hauv tus account qhov muaj peev xwm ntawm kev siv tshuab lithotripsy thiab nasobiliary kua.

Npaj cov neeg mob rau REV yog qhov yooj yim heev thiab muaj nyob rau hauv kev tso tawm sab qaum ntawm lub plab zom mov los ntawm cov ntsiab lus thaum lub sijhawm kawm thaum muaj xwm ceev lossis, uas muaj ntau dua, tsis kam noj thaum sawv ntxov nyob rau hnub ntawm kev kawm, i.e. nyob rau ib plab khoob.

Premedication muaj nyob rau hauv kev sau tshuaj uas muaj cov nyhuv sedative thiab, ntxiv rau, ua rau lub sijhawm luv inhibition ntawm peristalsis ntawm duodenum. Qhov kawg yog qhov tseem ceeb tshaj plaws rau endoscopic dissection ntawm duodenal lub txiv mis.

Raws li peb cov ntaub ntawv, ganglio-blockers (benzohexonium, pentamine) pab txhawb kom ua tiav cov txiaj ntsig zoo dua - 0.5-1 ml 10-15 feeb ua ntej kev kuaj mob endoscopic. Kev siv cov tshuaj no rau 19 xyoo yeej tsis tau nrog ib qho tshwm sim pom tshwm, nrog rau kev txo ntshav siab.

Nyob rau tib lub sijhawm, kev siv cov tshuaj xws li buscopan thiab metacin muab cov nyhuv tsis tshua ruaj khov thiab hais tawm thaum paresis ntawm duodenum tau tiav.

Hauv kev kho mob hauv tsev kho mob, kev mob nyhav rau cov neeg mob, ua rau tsis yog los ntawm qhov tsis tseem ceeb ntawm txoj kev kawm tseem ceeb, tab sis kuj yog los ntawm cov kab mob sib kis, tshwj xeeb tshaj yog cov hlab plawv cov ntshav, tsis yog qhov tsis yooj yim.

Raws li cov xwm txheej no, kev npaj thiab kev coj ntawm REVs tsis txawv ntawm qhov sawv daws pom ua ntej, i.e. suav nrog cov tshuaj uas pab ua kom cov kab mob hauv lub cev tseem ceeb thiab qhov ua haujlwm zoo.

Nyob ntawm cov xwm txheej tshwj xeeb, cov tshuaj no tuaj yeem siv ua ntej, thaum lub sijhawm thiab tom qab kev cuam tshuam, raws li txiav txim siab los ntawm cov tshuaj loog koom nrog kev kawm.

Qhov xav tau rau cov tshuaj loog rau REV yog qhov tsis tshua muaj thiab, raws li peb cov ntaub ntawv, tsuas yog nyob rau hauv cov neeg muaj kev puas siab puas ntsws uas tsis tu ncua. Kev siv txoj hau kev no thaum phais mob ntawm cov plab hnyuv plab hauv plab, txawm hais tias ua tau, yog, hauv peb qhov kev xav, tsis tshua muaj qhov xav tau vim tias tsis muaj qhov yuav ua tau kom muaj kev xoo hluav taws xob tag nrho thiab muaj kev nyab xeeb.

Kev txiav txim siab ntawm ntu no, peb nco ntsoov tias hauv kev npaj cov neeg mob rau REV tsis tas yuav siv tshuaj.

Retrograde cholangiopancreatography (RCHP)

Retrograde cholangiopancreatography (RCHP) Yog cov qauv ua ke nrog endoscopy nrog kev kuaj fluoroscopic ib txhij. Cov txheej txheem no yog siv rau kev xav tias choledocholithiasis, los txiav txim siab qhov txhaws txhaws thiab kawm txog lub cev ntawm lub plab ua ntej kev phais mob.

Vim tias RCHP yog ib tus txheej txheem uas tsis muaj, cov cim qhia rau nws yuav tsum tau ua kom nruj. Retrograde cholangiopancreatography tau ua thawj zaug thaum xyoo 1968. Tam sim no, ntau hom tshuaj rau RCP tau nqa tawm hauv ntau qhov chaw kho mob.

Txawm li cas los xij, raws li tau hais dhau los, cov pov thawj yuav tsum tsis txhob muaj kev sib cav, vim tias qhov kev siv ntawm kev cuam tshuam no yuav cuam tshuam nrog kev txhim kho ntawm kev mob hnyav thiab txawm tias ua rau tuag taus (qhov feem pua ntawm cov teeb meem sib txawv ntawm 4.0% txog 4.95% hauv qhov kev tiv thaiv endoscopic papillosphincterotomy pawg ( PST) nce mus txog 9.8%).

Ntau cov tswv yim tau hais kom txo qhov tshwm sim ntawm qhov muaj teeb meem, xws li mob pancreatitis, tom qab RCP.

Feem ntau, cov no yog ntawm cov ntsiab lus kev qhia tseeb: tsis txhob rov ua dua ntawm cannulation ntawm tus mob hlab ntsha leeg nrog lossis tsis sib thooj, siv tam sim no sib xyaw nrog qhov kev cia siab ntawm kev txiav thaum ua PST, thaum ua qhov PST ua ntej, dissection tsis yog los ntawm lub qhov ncauj ntawm BDS thiab kev kho mob tshuaj.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) yog ib txoj hauv kev rau kev kuaj cov kua tsib leeg thiab tus kws txiav txim siab siv lub qhov kawg ua tiav ntawm kev siv endoscopic thiab xoo hluav taws xob.

Hom no tso cai rau koj los tshawb txog ntau yam kab mob ntawm cov txiav (mob voos los yog mob ntev, mob qog, qog ua haujlwm), nrog rau kev hloov cov kua tsib thiab lub qog ua kua (pob zeb, nqaim ntawm cov leeg, mob hlav).

Txoj kev tshawb no txawv ntawm txhua lwm txoj kev tshawb nrhiav kev soj ntsuam los ntawm nws cov ntaub ntawv siab thiab kev ntseeg siab, nrog rau kev muaj peev xwm ua ntau yam kev kho mob.Qhov ERCP tsuas ua nyob rau hauv tsev kho mob chaw. Ua ntej xws li kev tshawb fawb, kev txhaj tshuaj sedative yog ib txwm ua.

Tom qab cov tshuaj loog hauv lub qhov ncauj thiab pharynx, qhov cuab yeej tshwj xeeb kho qhov muag (duodenofibroscope) tau dhau ntawm lub qhov ncauj, txoj hlab pas thiab lub plab mus rau hauv duodenum mus rau qhov chaw uas muaj cov kua tsib thiab cov hlab ntsws ua ke sib koom ua ke (duodenal papilla), uas nws lub qhov ncauj qhib rau hauv lub lumen ntawm duodenum Cov. Nrog kev pab ntawm lub raj tshwj xeeb, uas tau dhau los ntawm qhov endoscope lub kwj dej, lub qhov ncauj ntawm papilla tau txhaj rau hauv cov kua tsib lub plab thiab pancreatic duct nrog radiopaque. Tom qab ntawd, siv cov khoom xoo hluav taws xob, tus kws tshaj lij tau txais cov duab thaij ntawm cov duct. Yog tias ib qho kev ua haujlwm, kev nqaim ntawm cov leeg lossis pob zeb yog kuaj pom, kev ua haujlwm endoscopic tau ua hauv nws, uas yog txhawm rau tshem tawm qhov khaum thiab kev coj ncaj ncees ntawm cov kua tsib. Txog qhov kawg no, siv ntau cov cuab yeej tshwj xeeb ua los ntawm cov channel ntawm qhov endoscope, ib qho phais tau ua los ntawm lub qhov hluav taws xob tawm ntawm cov raj uas cov pob zeb tau muab tshem tawm.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography yog ib qho tseem ceeb tshaj plaws ntawm cov qauv niaj hnub rau kev kuaj mob ntawm tus kab mob pancreatobiliary cheeb tsam.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography hauv Novorossiysk

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (RCHP) yog ib txoj hauv kev ntawm kev kuaj mob, hauv tebchaws Israel feem ntau siv los soj ntsuam cov kab mob ntawm txoj hnyuv plab.

Hauv lub moj khaum ntawm RCHP, nws yog qhov ua tau los kuaj pom kev ua kom tsis taus patent (ib nrab thiab ua tiav kev thaiv) ntawm cov kua tsib thiab pancreatic ducts, muaj pob zeb, hlav thiab lwm yam kab mob pathological. Hauv Meir Lub Chaw Kho Mob, RCP tsis yog ua haujlwm rau kev kuaj mob nkaus xwb, tabsis kuj ua rau kev kho mob.

Thaum lub sij hawm tus txheej txheem, koj tuaj yeem ua kom rov qab patency ntawm ducts, piv txwv li, kom rho tawm pob zeb lossis cog cov pob zeb txhawb.

Kev qhia rau cholangiopancreatography

Qhov muag daj lossis mob plab ua rau mob tsis paub meej
Xav tias muaj gallstones lossis bile duct pob zeb
Cov kab mob ntawm daim siab, kab mob ntsws, mob plab
Teeb meem lossis o ntawm cov kua tsib ducts tsim tawm los ntawm cholelithiasis
Kev mob caj dab
Raug me nyuam los yog stenting
Manometry - ntsuas ntsuas qhov siab hauv lub zais plab thiab hauv cov kua tsib

Npaj rau endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Yog tias koj muaj txheej txheem HRCG, thov ua raws li cov lus qhia hauv qab no:

Pluas mov kawg raug tso cai 8 teev ua ntej txheej txheem. Tom qab qhov no, caiv tsis txhob noj thiab, yog tias ua tau, los ntawm haus. Yog tias koj raug noj tshuaj kho mob ntshav siab lossis lwm yam kab mob plawv tsis tu ncua, tsis pub dhau peb teev ua ntej RCP, koj tuaj yeem noj cov tshuaj uas tsim nyog thiab haus nrog dej nrog dej. Tom qab qhov no, haus dej hauv cov cawv yog nruj me ntsis txwv tsis pub.
Kev siv cov tshuaj uas txo cov ntshav coagulation (coumadin, synthroma) yuav tsum nres ib asthiv ua ntej hnub pib ntawm RCP. Noj tshuaj aspirin tuaj yeem txuas ntxiv yam tsis muaj kev txwv. Sib tham txog qhov teeb meem no nrog koj tus kws kho mob.
Cov txheej txheem yog nrog los ntawm kev siv ntawm sedatives, ua rau luv luv-ncua clouding ntawm kev nco qab. Yog li, nws raug nquahu kom mus txog hauv tsev kho mob nrog kev tiv thaiv thiab tsis txhob tsav tsheb hnub ntawd.
Cov neeg mob uas tau txais insulin yuav tsum tsis txhob txhaj tshuaj rau yav sawv ntxov. Cov tshuaj insulin yuav tsum nqa nrog koj tuaj.
Tuaj rau cov txheej txheem hauv kev hnav khaub ncaws zoo thiab yam tsis muaj khoom hniav nyiaj hniav kub.
Ua ntej txheej txheem, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum plam lub zais zis, tshem tawm cov hniav looj thiab cov iav sib chwv.

Cov txheej txheem RCHP

ECHO tshwj xeeb hauv kev ua haujlwm kuaj mob thiab kho cholangiopancreatography siv cov khoom siv niaj hnub - nyias muaj peev txheej endoscopes uas muaj cov fiber ntau.

Lub endoscope yog nruab nrog qhov ntsuas me me ntawm lub koob yees duab xa cov duab daws teeb meem siab rau lub ntsuas tsev ntsia hauv chav kho mob.

Tsis tas li, nrog kev pab ntawm endoscope, cov cuab yeej tshwj xeeb tuaj yeem raug qhia mus rau hauv lub plab zom mov ntawm tus neeg mob kom ua txoj haujlwm tsim nyog.

Lub sijhawm tiv thaiv ntawm cov txheej txheem yog los ntawm 30 txog 60 feeb. Tom qab nws ua tiav, tus neeg mob yuav tsum tau kev saib xyuas ntawm cov neeg kho mob rau 1-2 teev. Yog tias tau siv tshuaj los kho thaum lub sij hawm RCHP, tus neeg mob yuav tau nyob hauv qhov chaw kho mob kom txog rau tag kis.

Txhawm rau pab txoj kev hla ntawm endoscope los ntawm lub qhov ncauj kab noj hniav thiab pharynx, siv tshuaj loog hauv zos. Ua ntej pib txoj kev, kev ua kom loog thiab cov tshuaj pleev xim muab rau leeg mob rau tus neeg mob. Feem ntau, cov txheej txheem tsis mob thiab tsis muaj kev cuam tshuam me ntsis. Qhov lub cheeb ntawm qhov endoscope yog qhov me me thiab tsis pub tshaj qhov loj ntawm lub pob zaub mov uas ib tug neeg nqos nrog zaub mov.

Tus kws kho mob ua tib zoo hla ntawm qhov endoscope los ntawm txoj hlab pas thiab lub plab, tshuaj xyuas lawv lub puab sab hauv, thiab mus txog duodenum, rau hauv uas feem ntau cov kua tsib lub qhov ncauj thiab pancreatic duct qhib.

Huab cua me ntsis tau txhaj rau hauv qhov duodenal kab noj hniav, thiab ib tus neeg sawv cev sib piv tau nkag mus rau hauv cov hlab ntsha hauv plab thiab lub qhov quav. Tom qab ntawv ua cov xoo hluav taws xob ua kom zoo nkauj. Thaum lub sij hawm tus txheej txheem, qhov chaw nyob ntawm tus neeg mob tuaj yeem hloov mus: hloov nws sab nws lossis ntawm nws lub plab.

Qhov no yog qhov tsim nyog rau kev pom ntawm cov qauv ntawm lub cev thaum lub caij radiography.

Los ntawm cov kwj hauv qhov endoscope, koj tuaj yeem kos cov cuab yeej tshwj xeeb me me los ua qhov me me - coj cov ntaub so ntswg los ntawm thaj chaw tsis txaus ntseeg rau kev tsom xam. Nrog lawv cov kev pab, muaj qee kis, koj tuaj yeem tshem lub pob zeb uas tiv thaiv kom tsis txhob nqus dej tawm ntawm bile, lossis cog ib qho stent.

Lub stent yog cov hlau lossis yas raj. Nws txhawb nqa lub phab ntsa ntawm lub bile duct lossis pancreatic duct, tiv thaiv nws txoj kev cuam tshuam (thaiv).

Ib qho ntawm cov cim qhia rau stenting yog qhov muaj qog loj uas ua rau lub plab lumen lossis qhov chaw ntawm Vater lub txiv mis - qhov chaw uas cov leeg nkag mus rau duodenum.

Tom qab ua tiav ntawm tus txheej txheem, endoscope raug ua tib zoo tshem tawm.

Lub sijhawm rov qab

Txog ib teev tom qab RCP, koj tuaj yeem pib haus cawv. Nyob rau thawj hnub nws raug nquahu kom siv cov kua thiab cov porridge mos-zoo li khoom noj.

Hu rau tsev kho mob chav kho mob yog tias koj pom muaj cov tsos mob hauv qab no:

Lub ntsuas kub siab tshaj 38 degrees
Mob plab
Ntuav nrog cov keeb ntshav
Lub cev txhaws ntshav, cov quav dub

Kev ua haujlwm ntawm varicose leeg ntawm txoj hlab pas

Txoj kev siv endoscopic rau kev kho mob thiab tiv thaiv los ntshav los ntawm cov leeg ntawm txoj hlab pas thiab lub plab.

Tom qab lub plab zom zaws nrog qhov tshwj xeeb tsis muaj qhov khoob, kev tawm tsam endoscopic pib nrog thaj tsam ntawm txoj hlab ntaws hloov, tsuas yog sab saud ntawm cov kab hniav. Cov nplhaib tau muab tso rau hauv ib qho kauv, thiab pov tseg tom qab xaiv cov plaub hau venous yog nqus rau hauv lub tog raj kheej tsawg kawg ib nrab ntawm qhov siab.

Rau qhov kev sib kho (nyob ntawm seb qhov hnyav ntawm varicose leeg) yuam 6-10 ligatures.

Raws li txoj cai, ligation yog ua los ntawm cov nplhaib ntev. Lub luag haujlwm ntawm lub nplhaib ywj siab kuj tseem tuaj yeem ua los ntawm nylon lub voj voos uas muaj qhov ntev ntawm 11 thiab 13 mm, ua raws li qhov loj ntawm lub ntsej muag distal.

Ib lub lim tiam tom qab ua tiav, txoj kev tswj xyuas qog nqaij hlav ntsuas kom ntsuas cov txiaj ntsig ntawm kev phais.

Thaum cov kev rov ua kom rov los ntshav, endoscopic ligation yuav tsum tau rov ua dua.

Endoscopic ligation ntawm dilated esophageal leeg

Tam sim no, muaj qhov cim nce ntxiv ntawm tus kab mob siab, tshwj xeeb, kev mob siab rau daim siab mob siab rau tus kab mob siab thiab kev haus dej cawv thiab tshuaj tiv thaiv kab mob siab, uas nyob rau ntau lub sijhawm ua rau muaj kev loj hlob ntawm cov kab mob siab.

Ib qho ntawm cov feem ntau tshwm sim thiab feem ntau muaj teeb meem ntawm tus kab mob siab ntev thiab mob ntsws yog qhov tsim ntawm varicose leeg ntawm txoj hlab pas thiab lub plab, vim qhov tsis tuaj yeem tawm ntawm cov ntshav los ntawm lub siab, uas nyob rau hauv 50% ntawm cov neeg muaj mob nrog los ntshav ntau heev. Kev tuag, tsis muaj kev pab thaum muaj xwm ceev, nrog thawj zaug los ntshav yog 30-40%, thiab nrog rov qab los ntshav 70%.

Fibrogastroscopy yuav tsum ua rau txhua tus neeg mob uas muaj lub siab ua lub siab ntawm ntau lub hauv paus, nrog rau cov neeg mob uas muaj tus kab mob siab ntev ntev, vim tias Feem ntau txoj kev txhim kho ntawm cov ntshav sib txawv tshwm sim txawm tias ua ntej txoj kev loj hlob ntawm cov ntshav tawm ntawm cov kab mob siab.

Muaj ntau ntawm cov kev phais ua txoj haujlwm ncaj qha rau kev tshem tawm cov leeg ntshav, uas muaj qhov tsis zoo ua rau cov neeg mob lub siab tsis ua haujlwm, ua rau mob siab thiab muaj nrog rau kev mob siab tom qab tuag tas.

Yog li ntawd, endoscopy tau tam sim no coj qhov chaw tseem ceeb hauv kev kuaj mob thiab kev kho mob ntawm cov leeg ntshav ntawm txoj hlab pas thiab lub plab.Qhov feem ntau, cov kev cuam tshuam endoscopic ntawm cov roj ntsha ntawm cov hlab pas ua yeeb yam.

Endoscopic ligation ntawm dilated esophageal leeg

Endoscopic ligation ntawm dilated leeg ntawm txoj hlab pas muaj nyob rau hauv ligation ntawm varicose nodes nrog kev pab ntawm cov ntiv nplhaib me me. Qhov kuaj pom lub plab zom zaws uas muaj qhov pom kawg mus rau qhov kawg tau nthuav tawm rau hauv qis dua ntawm txoj hlab pas thiab ib qho kev sojntsuam ntxiv yog ua tiav nyob hauv nws txoj kev tswj hwm. Tom qab ntawd lub voos caj dab raug tshem tawm thiab cov cuab yeej ligation yog tsau rau nws qhov kawg.

Tom qab ntawd, txoj hnyuv tws rov ua rau txoj hlab pa distal, txoj hlab ntsha sib kis tau tshwm sim thiab nws tau mob siab rau hauv qhov lumen ntawm ligation device. Tom qab ntawd, nias lub xaim xov txuas rau nws, ib lub nplhaib sib dhos tau muab tso rau ntawm txoj leeg. Cov txheej txheem rov qab ua dua kom txog thaum txhua txhua cov hlab ntsha sib hloov.

Ntawm txhua ntawm lawv yuam los ntawm 1 mus rau 3 ib ncig.

Endoscopic ligation ntawm cov roj ntsha ntawm txoj hlab ntaws muab cov teeb meem tsawg dua li sclerotherapy, txawm hais tias muaj ntau qhov kev xav tau los ua rau cov leeg ntshav ntau dua. Cov kev mob uas nquag muaj tshaj yog transient dysphagia, kev txhim kho ntawm bacteremia kuj tau piav qhia.

Ib qho kev sojntsuam ntxiv tuaj yeem ua rau perforation ntawm txoj hlab pas. Hauv cov chaw ntawm cov kab sib tshooj sib tshooj, mob rau tom qab tuaj yeem tsim kho. Rings qee zaum npleem, ua rau ntshav tawm ntau.

Yog li, peb pom zoo kom laim ntawm dilated veins ntawm txoj hlab pas tsuas yog hauv cov tsev kho mob tshwj xeeb.

Kev ua kom sib txawv ntawm cov leeg ntshav hlab ntaws siv cov nplhaib yog siv rau kev phais thaum muaj xwm txheej ceev kom tsis txhob los ntshav los ntawm cov ntshav ntawm cov leeg ntshav hlab pas. Txawm li cas los xij, los ua haujlwm nyob rau hauv cov xwm txheej ntawm kev los ntshav tsis tu ncua yog qhov nyuaj dua, thiab qhov siab tshaj dhau los tseem tsis tau.

Yog li, peb xav kom txhua tus neeg mob uas muaj lub siab ua lub siab thiab mob siab ntev los ua mob rau lub siab txoj hnyuv kom raws sijhawm, yog tias tsim nyog, ua lub ligation thiab tiv thaiv kom los ntshav.

Endoscopic retrograde pancreatocholangiography thiab papillosphincterotomy rau txoj kev muaj nqaij tawv rau ob leeg

Bregel A. I. (tus thawj saib xyuas chav haujlwm endoscopic, tus xibfwb ntawm lub sijhawm ua haujlwm tsis tseeb),
Andreev V.V. (endoscopist), Yevtushenko V.V. (endoscopist), Borkhonova O. R. (radiologist) MAUZ Clinical Tsev Kho Mob No. 1 ntawm Irkutsk,
Irkutsk State Medical University

Endoscopic retrograde pancreatocholangiography (ERCP) yog txoj kev ntseeg siab tshaj plaws rau kev txheeb xyuas qhov ua rau mob daj ntseg, thiab papillosphincterotomy (EPST) yog qhov zoo tshaj plaws tsawg tshaj plaws kev pab rau kev ua txhaum ntawm cov kab mob bile rau hauv duodenum (duodenum). Txoj kev tshawb no feem ntau yog ua tiav raws li kev qhia maj nrawm hauv thawj 1-3 hnub ntawm nyob ntawm cov neeg mob hauv tsev kho mob.

Cov txiaj ntsig ntawm ERCP thiab EPST tau 5 xyoos hauv 312 tus neeg mob tau tshawb xyuas.

Hauv 240 tus neeg mob, ib qho kev tshawb xyuas ntawm cov keeb kwm cov ntaub ntawv raug coj los ua, thiab hauv 72 - tsuas yog kev cai ntawm kev tshawb fawb endoscopic. Cov kev tshawb fawb tau ua nyob rau hauv cov xwm txheej nyuaj rau kev kuaj mob ntawm tus kab mob thiab, yog tias tsim nyog, kev nqis tes ua ntawm EPST. Yog tias muaj qhia hauv 265 tus neeg mob, EPST tau ua. Muaj txiv neej 86 (27.56%), 226 tus poj niam (72.44%).

Cov neeg mob tau faib raws cov hnub nyoog li nram no: 14 (4.49%) cov neeg mob hnub nyoog qis dua 30 xyoo, 6 (1.92%) hnub nyoog 31-40 xyoo, 24 (7.69%) cov neeg mob yog 41-50 xyoo, 58 (18.59%) cov neeg mob - 51-60 xyoo, 76 (24.36%) cov neeg mob - 61-70 xyoo, 89 (28.53%) cov neeg mob - 71-80 xyoo thiab 45 (14.42%) cov neeg mob dhau 80 xyoo.

Hauv 3 lub xyoos dhau los, qhov feem pua ntawm cov neeg laus thiab cov neeg laus laus tau nce ntawm 62.67% mus rau 68.13%.

Hauv feem coob ntawm cov neeg mob, qhov mob hnyav dua tau ua rau muaj kev cuam tshuam ntau ntawm cov kab mob sib kis: mob ntshav siab (75), mob plawv (73), mob plawv tsis ua haujlwm (4), mob ntshav qab zib (4), mob plab duodenal (4), mob ntshav qab zib mellitus (3) ) thiab lwm yam.

Kev kuaj mob (ultrasound) ntawm lub biliary huam qhia tawm cov kua tsib lub pob zeb hauv 16.67% ntawm cov neeg mob, choledocholithiasis tsis pom tseeb hauv 60.83% ntawm cov neeg mob, thiab qhov kuaj pom lossis tsis tuaj yeem suav hauv choledochus tsis tau ntseeg tau tsim los ntawm kev kuaj ultrasound hauv 22.20% ntawm cov neeg mob. Hauv feem ntau cov neeg mob nrog ultrasound, cov kua tsib feem ntau tau nthuav dav mus rau qib sib txawv.

Kev suav tomography (CT) scan tau ua nyob rau hauv 13 (5.42%) tus neeg mob.

Hauv 5 ntawm lawv, CT tau kuaj pom tias muaj kev puas tsuaj rau pob txha caj qaum, hauv 3 - choledocholithiasis, thiab hauv 2 cov neeg mob lwm qhov hloov pauv ntawm thaj chaw hepatopancreatoduodenal.

Qhov taub ntawm lub taub loj duodenal lub txiv mis (BDS) feem ntau tsis tshaj 5 hli. Peb sib txawv ntau ntau yam ntawm cov duab ntawm lub qhov ncauj ntawm BDS. Hauv feem ntau cov neeg mob (266) lossis hauv 85.26% nws yog puag ncig, hauv 33 (10.58%) cov neeg mob lub qhov ncauj yog qhov zoo li, hauv 5 (1.60%) cov neeg mob nws tau mob, thiab hauv 3 (0.96%) - taw tes daim ntawv, thiab 4 (1.28%) muaj cov duab sib txawv.
Atypical localization ntawm BDS qhov tau pom nyob hauv 39 (12.50%) cov neeg mob. Hauv 15 (4.81%) ntawm lawv, lub txiv mis qhib yog nyob rau hauv parapapillary diverticulum ntawm duodenum thiab hauv 24 (7.69%) cov neeg mob hauv ntug ntawm diverticulum.
Hauv 19 (5.56%) cov neeg mob, txoj kev tshawb no tsuas pub tsuas yog wirsungography. Hauv 2 ntawm lawv, BDS tau nyob hauv diverticulum, hauv 4 - ze rau ntawm diverticulum, thiab hauv 13 cov neeg mob muaj lwm cov laj thawj rau kev ua tsuas yog wirsungography.
Hauv lwm 30 tus neeg mob, cov hlab ntsws tsis tuaj yeem raug kaus tsis tau, ntau zaus nrog qhov chaw atypical ntawm BDS.
Tom qab txoj raj ntsuas tau muab tso rau hauv qhov BDS, qhov kev ntsuas qhov ntsuas ntawm 1-2 ml ntawm qhov dej-cuam tshuam ntawm 50% concentration (verographin, urographin, thiab lwm yam) tau nqa tawm. Thaum qhov kawg ntawm tus raj yas yog nyob rau hauv lub raj kaw lus, paub tseeb los ntawm cov duab ntawm lub choledochus sib piv ntawm tus saib, nws tau nce mus rau hauv cov kev taw qhia ntawm lub siab.

Qhov tob ntawm kev tso dej tawm ntawm cov raj xa dej mus rau hauv cov kua tsib cov pa tau hloov thiab txawv li ntawm 1 txog 12 cm, nyob ntawm qhov xwm txheej ntawm cov txheej txheem pathological, kev sib txuas ntawm lub cev ntawm cov txheej txheem duct, duodenum, BDS thiab lwm yam.

Lub bile ducts thiab lub zais zis ua haujlwm tau muab coj los sib piv ntawm kev tswj hwm ntawm 20-30 ml ntawm 50% dej-soluble sib piv nrog kev tswj qhov muag ntawm nws cov khoom faib tawm raws cov kua tsib lub raj ntawm cov ntsuas. Tom qab sau tus kab mob duct thiab lub zais roj ua haujlwm nrog tus neeg sawv cev rov qab, 1 mus rau 3 xoo hluav taws xob tau coj mus.

Tom qab hluav taws xob xoo, cov ducts tau raug ntxuav nrog 0.5% novocaine tov. Raws li qhov ntsuas pom rau cholangitis, choledoch lumen tau txhaj nrog tshuaj tiv thaiv kab mob.

Kev kuaj mob tom qab endoscopic retrograde pancreatocholangiography tau tsim nyob rau hauv lub hauv paus ntawm endoscopic cov cim qhia ntawm tus kab mob, cov txiaj ntsig ntawm canalization ntawm BDS thiab kev nce qib ntawm cov catheter raws cov kua tsib, cov xwm ntawm kev sib kis ntawm qhov sib txawv ntawm cov ducts ntawm lub tsom tshuaj ntsuam thiab raws li xoo hluav taws xob cov ntaub ntawv.

Raws li ERPC, txoj kab uas hla ntawm cov kab mob sib txuas hauv 32 (10.92%) cov neeg mob qis dua 6 hli, hauv 73 (24.91%) cov neeg mob nws yog los ntawm 7 txog 10 hli, hauv 100 (34.13%) cov neeg mob nws yog 11-15 hli, 68 (23.21%) cov neeg mob muaj 16-20 hli, thiab 20 (6.83%) cov neeg mob tau ntau dua 20 hli.

Raws li cov txiaj ntsig ntawm ERCP, cov hauv qab no ua rau mob daj ntseg tau kuaj pom.

Ntau zaus - nyob rau hauv 193 (61.86%) cov neeg mob pob zeb tau pom nyob rau hauv cov mob plab uas feem ntau, hauv 46 (14.74%) cov neeg mob - microcholecholithiasis, hauv 5 (1.60%) cov neeg mob - cov qog ntshav tawm, hauv 3 (0.96%) - BDS adenoma, hauv 2 (0.64%) cov neeg mob txoj hnyuv pob txha tau kuaj pom thiab nyob hauv 1 (0.32%) tus neeg mob pancreatic qog tau kuaj pom. Hauv 50 (16.03%) cov neeg mob ERPC, qhov ua rau muaj mob daj ntseg tsis tau tsim, lossis lub cev nqaij daim tawv ua rau tsis hnov mob.

Endoscopic papillosphincterotomy (EPST) tau ua ob qho tib si los ntawm kev txiav txim siab cannulation thiab non-cannulation hauv 265 (77.49%). Qhov ntev ntawm kev phais mob papillotomy txog li 10 hli hauv 126 (47.55%) cov neeg mob, 11-15 hli hauv 114 (43.02%) cov neeg mob, thiab 16-20 hli hauv 25 (9.43%) cov neeg mob (Daim Duab 1 )

Tom qab EPST, thaum kuaj kev soj ntsuam endoscopic, suav ntawm bile ducts raug tshem tawm hauv 133 cov neeg mob (Daim duab 2), thiab hauv 110 tus neeg mob, tsis muaj pob zeb nyob hauv cov ducts tau pom.

Hauv 69 tus neeg mob, cov pob zeb los ntawm cov kua tsib muaj feem tsis tau muab tshem tawm.

Cov laj thawj uas tsis tso cai rau cov pob zeb tshem tawm ntawm cov kua tsib uas feem ntau thaum ua kom tiav qhov kawg yog qhov loj me ntawm lub qhov suav (54), kev kho kom muaj zog ntawm cov pob zeb hauv cov kua tsib (13), thiab lwm yam (2).

Teeb meem tom qab ERCP tau pom nyob hauv 36 (15.00%) tus neeg mob.

Los ntshav los ntawm kev phais mob papillotomy tshwm sim hauv 23 (9.58%) tus neeg mob, hauv 22 cov neeg mob nws tau nres thaum duodenoscopy, hauv 2 nws rov tshwm sim tom qab qhov kev tshawb fawb xaus. Nrog kev rov qab los ntshav hauv ib tus neeg mob, endoscopic hemostasis tau ua tiav, thiab 1 tus neeg mob tau ua haujlwm.

Tus mob txhawm rau tsim tus kab mob 5 (2.08%), perforation ntawm tus mob cov kua tsib feem tshwm sim hauv 6 (2.50%) tus neeg mob, perforation ntawm duodenum hauv 1 (0.42%) thiab papillitis hauv 1 (0.42%) ntawm tus neeg mob.

Tom qab, 104 (43.33%) cov neeg mob tau ua haujlwm rau. Nws ua ib tug cholecystectomy, uas nyob hauv chastobolny cov neeg mob tau ua ke nrog choledochotomy, tshem tawm ntawm cov lej ntawm cov kua tsib feem, ua rau choledochoduodenostomy thiab ntau yam kev xaiv rau kev tso dej tawm ntawm cov kua tsib. Hauv 9 tus neeg mob, ib qho microcholecystostomy tau raug yuam thiab 2 tus neeg mob tau ua haujlwm rau mob ntsig ua tus kab mob rau txhua tus.

Yog li, peb cov kev paub nrog endoscopic retrograde pancreatocholangiography thiab papillosphincterotomy paub meej tias lawv cov ntaub ntawv siab thiab kho kev ua tau zoo. ERPCs thiab ultrasound rau choledocholithiasis pub rau feem ntau tsim kom muaj kev ua kom muaj mob daj ntseg, qhov ntau thiab tsawg, cov pob zeb thiab lub taub ntawm choledochus.

Cov ntsiab lus xov xwm ntawm ERPC rau choledocholithiasis yog siab dua ultrasound.

Hauv lub xub ntiag ntawm laij hauv choledochus, ERPC yuav tsum xaus EPST nrog kev nthuav tawm ntawm cov pob zeb los ntawm cov kua tsib.

Nyob rau tib lub sijhawm, nws yuav tsum nco ntsoov qhov muaj peev xwm yuav muaj kev phom sij hnyav thaum ERCP thiab HEPT. Kev ua tau zoo ntawm cov kev tshawb fawb no muaj peev xwm ua tau nrog cov khoom siv endoscopic niaj hnub, kev siv tshuaj loog txaus, tsim nyog endoscopists thiab kws phais neeg.

Xaus Peb cov kev paub hauv kev tshawb nrhiav qhov tseeb thiab kev kho mob ntawm qhov mob txhab ntshav ua rau mob ncauj plab ntsig txog qhov ua tau zoo. Kev siv tshuaj kho mob hauv kev sib xyaw nrog kev kho mob ib txwm muaj kev pom zoo tso cai rau kev kho mob hauv hemostasis hauv 98.3% ntawm cov neeg mob thiab kev phais mob hauv 95.5% ntawm cov neeg mob.